Arritmias Letales

Arritmias Letales
Eduardo Porter-Cano, M.D. Pachuca, Hidalgo, Mexico
www.reeme.arizona.edu
ARRITMIAS LETALES
SON VERDADEROS
DUENDES
ASESINOS SILENCIOSOS !!!

SURGEN INESPERADAMENTE : APARECEN EN CUALQUIER DIA, HORA Y LUGAR: VIA PUBLICA, HOGARES, CENTROS DE DIVERSION, HOSPITALES, URGENCIAS, UCI, QUIROFANO. CREAN VERDADEROS ESTRAGOS !!!
SE
ESFUMAN
SI APARECE EL TRATAMIENTO ADECUADO
PERO SI ESTE NO SE OTORGA EN FORMA RAPIDA ORDENADA Y SISTEMATICA . . .

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SE ESFUMAN CON EL PACIENTE

ARRITMIAS LETALES
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES SON LA PRIMER CAUSA DE MORTALIDAD GENERAL.
LAS ARRITMIAS SON LAS PRINCIPALES CONDICIONANTES DE PARO CARDIORRESPIRATORIO ! SON CAUSADAS POR: TRANSTORNOS DE CONDUCCION TRASTORNOS AUTOMATISMO TRASTORNOS MIXTOS
CAUSAS DE ARRITMIAS
CONGENITAS
SE PRESENTAN AL NACER U OTRA ETAPA
ENF. CARDIACAS
S.C.A. CARDIOMIOPATIAS, HAS. INSUF. CARDIACA, LESION QUIRUGICA.
INDUCIDA POR AGENTES QUMICOS

FARMACOS, DROGAS CAFEINA, ALCOHOL TABAQUISMO, CAFEINA
CAUSAS DE ARRITMIAS
SECUNDARIA A OTRAS CONDICIONES

HIPER HIPOTIROIDISMO SINCOPE NEUROCARDIOGENICO ESTIMULACION DEL SENO CAROTIDEO SINCOPE VASOVAGAL TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS (K, Ca, Mg, ). TRANSTORNOS ACIDO-BASICOS
www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA EMERGENCIA 2005
EL SISTEMA DE CONDUCCION
LOS TRASTORNOS DE CONDUCCION HACEN QUE SEA:
MUY RAPIDA
(WPW).
MUY LENTA
(BAV).
TRANSTORNOS DEL AUTOMATISMO

1.
NODO SINUSAL: TAQUICARDIA SINUSAL BRADICARDIA SINUSAL
INCLUYE ACELERACION O ENLENTECIMIENTO DE ZONAS DE AUTOMATICIDAD.
2. 3.
EL NODO AV.
EL MIOCARDIO
TAMBIEN PUEDE HABER RITMOS ANORMALES: TAQUICARDIA AURICULAR O VENTRICULAR

TRANSTORNOS DEL AUTOMATISMO
NCLUYE ACELERACION O ENLENTECIMIENTO DE ZONAS DE AUTOMATICIDAD.

NODO SINUSAL: TAQUICARDIA SINUSAL BRADICARDIA SINUSAL
NODO SA SA NODO
BACHMANN: BACHMANN: AI AI
VIASINTERNODALES INTERNODALES VIAS

O
VIAS INTERAURICULARES
EL IMPULSO PUEDE TRANSMITIRSE A LO LARGO DE 3 FACICULOS INTERNODALES
WENCKENBACH: WENCKENBACH:ANT-MEDIA ANT-MEDIA
THOREL: POST. POST. THOREL:
VIAS ACCESORIAS
SISTEMA CONDUCCION INTRINSECO
PERMITEN CONDUCCION DEL IMPULSO ENTRE LAS AURICULAS Y VENTRICULOS
PARTICIPAN EN ALGUNAS ARRITMIAS
1. 2. 3.
Facculo de Kent. Mahaim James
INCLUYE ACELERACION O ENLENTECIMIENTO DE ZONAS DE AUTOMATICIDAD. EN EL NODO AV.
INCLUYE ACELERACION O ENLENTECIMIENTO DE ZONAS DE AUTOMATICIDAD.
LOS LATIDOS ANORMALES
(DESPOLARIZACIONES)
PUEDEN PROVENIR A TRAVES DE ESTE MECANISMO DE: LAS AURICULAS, NODO AV , O VENTRICULOS.
SMME
EPC
EPC
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INTERPRETACION DE ARRITMIAS
Electrocardiografa
60-100X 60-40X
30-20X
Interpretacin de Arritmias
Objetivo:
Establecer una evaluacin sistemtica para el reconocimiento e interpretacin de las arritmias QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA .
Sociedad Mexicana de Medicina de Emergencia A.C 2005
Evalue cinco puntos importantes:
1. 2. 3. 4. 5.
Frecuencia Cardiaca Ritmo Onda P Intervalo P-R Morfologa del QRS
1. Frecuencia cardiaca
Bradicardia Normal Taquicardia
VELOCIDAD DEL PAPEL 25 mm/seg 5 cuadros grandes = 1 segundo 30 CUADROS GRANDES = 6 SEGUNDOS
0.1 mV 0.5 mV
0.4 segundos
0.20 seg
Velocidad de papel : 25 mm/seg = ( 5 cuadros grandes) CADA 5 CUADROS GRANDES HAY UNA MARCA SUPERIOR Y ES = A 1 SEG CONTAR NUMERO DE COMPLEJOS QRS EN 30 CUADROS GRANDES O 6 MARCAS (6 SEGUNDOS). Y SE MULTIPLICA X 10. UN CUADRO = .2 SEG. 5 CUADROS = 1 SEG. 15 = 3 30= 6
Nmero de QRS en 30 cuadros X 10
1. Frecuencia cardiaca
Normal
Bradicardia
Taquicardia
SMME
2. Ritmo
Regular Irregular
PATRONES ANORMALES DE RITMO

1. EXISTE UN LATIDO SUBITO ANTES DEL ESPERADO 2. EXISTE UN PERIODO DE ACELERACION Y/O DESACELERACION DEL RITMO QUE APARECE CON LA RESPIRACION ( SOLO EN RSN)
3. EL RITMO ES REGULAR Y SUBITAMENTE SE PROLONGA EL INTERVALO R-R (pausa). 4. grupo de latidos. VARIOS GRUPOS DE LATIDOS SON VISTOS SEGUIDOS DE UNA PAUSA ESTA SECUENCIA DIFIERE DE LA PAUSA SOLA, EN QUE EL GRUPO DE LATIDOS PUEDE SER IRREGULAR. 5. PATRON TOTALMENTE IRREGULAR O CAOTICO Y ES INDEFINIBLE UN PATRON
2. Ritmo
Regular Irregular
3. ONDA P
Presente? Positiva? Precede al QRS? Acompaan al QRS? Existen ms Ps que QRS?
ONDA P
REPRESENTA ACTIVIDAD AURICULAR (DESPOLARIZACION) AMPLITUD BAJA, ANGOSTA MIDE 0.08 A 0.12 AUSENCIA O PROLONGACION = TRANSTORNOS AURICULARES
BUSCARLA SIEMPRE EN D II Y D III SERA + ( IMPULSO QUE NACE DEL NODO SA).. SI P ES NEGATIVA EN DII EL IMPULSO PROBABLEMENTE PROVIENE DEL NODO AV O CERCA DE EL. CONDUCCION ANOMALAO RETROGRADA
4. Intervalo P-R
0.12 a 0.21 seg. Del inicio de P al inicio del QRS
INTERVALO
1. RELACION FIJA 1.1
PR
LA ONDA P ES SEGUIDA POR UN COMPLEJO QRS CON INTERVALO PR CONSTANTE, DURACION: 0.12 A 0.20 SEG.
2. RELACION FIJA 1.1 CON VARIANTES EN EL TIEMPO DE CONDUCCION

LA ONDA P ES SEGUIDA POR UN QRS DESPUES DE UN INTERVALO CONSTANTE DE DURACION MAS DE 0.20 (BAV 1 ).
3. PERDIDA DE LA RELACION FIJA .
AUMENTO EN NUMERO ONDAS P DONDE PROPRORCIONALMENTE EXISTE MENOS COMPLEJOS QRS (bav avanzados).
3. PERDIDA DE LA RELACION FIJA.
AUMENTO EN NUMERO ONDAS P DONDE PROPORCIONALMENTE EXISTE MENOS COMPLEJOS QRS (BAV AVANZADOS).
Cuando la conduccin a travs de la aurcula , el NODO AV O EL HH ES LENTA EL INTERVALO PR ES MAS LARGO
LA IDENTIFICACION DEL GRADO DE BLOQUEO EN LA CONDUCCION AV SERA EVALUANDO EL INTERVALO PR . SIGNO INEQUIVOCO DE ALTERACIONES EN CONDUCCION. Estos bloqueos son productores de
BRADIARRITMIAS
5. Morfologa del
QRS
DESPOLARIZACION VENTRICULAR
Estrecho (normal) Ancho
A). IMPULSO ORIGEN VENTRICULAR B). IMPULSO QUE NACIO EN AREA SUPRAVENTRICULAR Y FUE CONDUCIDO ANORMALMENTE Vgrs: Bloqueos de rama
5. Morfologa del QRS
Evalue cinco puntos importantes:
1. 2. 3. 4. 5.
Frecuencia Cardiaca Ritmo Onda P Intervalo P-R Morfologa del QRS
Mecanismo Sinusal
RITMO SINUSAL NORMAL BRADICARDIA SINUSAL TAQUICARDIA SINUSAL ARRITMIA SINUSAL
CLASIFICACION DE TAQUIARRITMIAS
ALTERACIONES EN LA FORMACION DEL IMPULSO

TAQUICARDIA SINUSAL TAQUICARDIA AURICULAR CONTRACCIONES PREMATURAS RITMO ACELERADO DE LA UNION RITMO IDOVENTRICULAR ACELERADO
ALTERACIONES EN LA CONDUCCION DEL IMPULSO

FLUTTER AURICULAR FIBRILACION AURICULAR
LOS RITMOS DE PARO CARDIACO
A B C C D
Valoracin primaria Inmediatamente: rccp bsica Evaluar falta de respuesta Activar sistema de emergencia intrahospitalario Pedir un desfibrilador Va area: apertura de la va area Ventilacin: proporcionar presin positiva Circulacin: iniciar compresiones toracicas Confirmar asistolia verdadera Desfibrilacin: EN FV/ TV sin pulso Valorar rpidamente la escena: si el paciente presenta signos de muerte, dar la orden de NO REANIMAR
A B B B C C C C D
Valoracin secundaria Valoracin secundaria Inmediatamente: confirmar situaciones ms avanzadas y dar tratamiento Inmediatamente: confirmar situaciones ms avanzadas y dar tratamiento Va area: Definitiva en cuanto sea posiuble Ventilacin: confirmar va area en cuanto sea posible con el examen plus Ventilacin: infla el globo y fija la cnula Ventilacin: confirmar una ventilacin y oxigenacin adecuada Circulacin: confirmar asistolia verdadera Circulacin: establecer acceso venosos Circulacin: colocacin de monitor e identificar ritmo Circulacin: Utilizacin de medicamentos adecuados de acuerdo a las condiciones del paciente Diagnostico diferencial: Identificar y tratar la causa
LOS RITMOS DE PARO CARDIACO 1. FV / TV SIN PULSO.
Fibrilacin Ventricular
RITMO FRECUENCIA ONDA P INTERVALO P-R COMPLEJO QRS reconocible Irregular 150 a 500 X Ausente No medible No
Taquicardia Ventricular
RITMO: FRECUENCIA: ONDA P: INTERVALO P-R COMPLEJO QRS:
Regular 200 a 250X Ausente No medible Ancho
FV / TV
Qu ritmo se presenta despus de las 3 descargas?

Persistencia de FV/TV
Valoracin secundaria Inmediatamente: situaciones ms avanzadas y tratamiento adecuado
A Va area: asegurar la va area definitiva en cuanto sea posible B Ventilacin: confirmar la adecuada colocacin de la cnula endotraqueal por medio del examen plus B Ventilacin: Inflar el globo y fijar la cnula B Ventilacin: confirmar una ventilacin y oxigenacin adecuada C Circulacin: establecer un acceso intravenoso C Circulacin: colocacin monitor e identificar ritmo C Circulacin: administrar medicamentos apropiados de acuerdo a el ritmo y la condicin del paciente D Diagnostico diferencial: identificar y tratar las causas reversibles

Que hacer despus de realizar 3 descargas si la FV/TV persiste o es recurrente? Despus de instalada una va IV iniciar: vasopresina o adrenalina? Considerar antiarritmicos: usar amiodarona? lidocaina? procainamida? magnesio?
FV / TV
Adrenalina: 1 mg IV bolo, repetir cada 3 a 5 minutos o Vasopresina 40 U IV, dosis nica
Realizar desfibrilacin 1 x 360 J cada 30 a 60 segundos Considerar antiarrtmicos: Amiodarona (llb si persiste o recurre la FV/ TV sin pulso) Lidocaina (Indeterminada si persiste o recurre FV/ TV sin pulso ) Sulfato de magnesio (llb si existe o sospecha hipomagnesemia) Procainamide (Indeterminada si persiste FV/ TV sin pulso; llb si recurre FV/ TV sin pulso) Realizar desfibrilacin
LOS RITMOS DE PARO CARDIACO 1. FV-TV

CLINICA
1. PULSO AUSENTE AL APARECER FV 2. COLAPSO INCONCIENCIA 3. RESP. AGONICA 4. APNEA EN - 5 5. COMIENZO DE MUERTE REVERSIBLE
LOS RITMOS DE PARO CARDIACO 1. FV-TV
CAUSAS
1. SCA. 2. TV DE ESTABLE A INESTABLE NO TRATADA 3. EV CON FENOMENO R/T 4. MULTIPLES ANOMALIAS FARMACOLOGICAS
LOS RITMOS DE PARO CARDIACO Fibrilacin ventricular

Es el resultado de la activacin de los ventrculos a travs de numerosos frentes de onda elctricos simultneos, en lo que se llama REENTRADAS FUNCIONALES
LOS RITMOS DE PARO CARDIACO 2. A.E.S.P
Los impulsos de conduccin tienen un Patrn organizado, pero NO da contraccin Miocrdica, (DEM).
El llenado ventricular es insuficiente durante la distole, contracciones inefectivas

LOS RITMOS DE PARO CARDIACO 2. A.E.S.P.

1. RITMO: ACTIVIDAD ELECTRICA ORGANIZADA 2. POCAS VECES ES TAN ORGANIZADO COMO RSN 3. QRS PUEDE SER ANGOSTO O ANCHO 4, FRECUENCIA: +100 - 60 lpm 5. lo mas frecuente: a). RAPIDO Y ANGOSTO: ETIOLOGIA EXTRACARDIACA b). LENTO Y ANCHO: ETIOLOGIA CARDIACA
LOS RITMOS DE PARO CARDIACO 2. A.E.S.P.

Causas 5H
HIPOVOLEMIA HIPOVOLEMIA HIPOXIA HIPOXIA HIDROGENION HIDROGENION= =ACIDOSIS ACIDOSIS HIPER HIPERK K HIPO HIPOK K HIPOTERMIA HIPOTERMIA
5 T
TABLETAS: SD FRMACOS DROGAS. TAPONAMIENTO CARDIACO TORAX A TENSION. TROMBOSIS CORONARIA SCA TROMBOSIS PULMONAR
LOS RITMOS AESP DE PARO CARDIACO

CLINICA
A.E.S.P.
COLAPSO INCONCIENCIA. RESPIRACION AGONICA O APNEA SIN PULSO DETECTABLE POR PALAPACION
3. Asistolia
RITMO DE LA UNION AV RITMO DE LA UNION ACELERADO TAQUICARDIA DE LA UNION
RITMO IDIOVENTRICULAR
RITMO FRECUENCIA
ONDA P INTERVALO P-R COMPLEJO QRS
Regular Menor de 40X Ausente No medible Ancho
Ritmo Idioventricular Acelerado
RITMO FRECUENCIA ONDA P INTERVALO P-R COMPLEJO QRS Regular 40 A 120 Ausente No medible Ancho
Rango de frecuencia cardiaca en los adultos de acuerdo al marcapaso dominante
RITMO SINUSAL NORMAL: 60 a 100 por minuto RITMO DE LA UNION AV : 40 a 60 por minuto
RITMO IDIOVENTRICULAR: 30 a 40 por minuto
Marcapaso transcutaneo: Si se dispone, utilizarlo inmediatame
CODIGO MEGA
Adrenalina 1 mg IV bolo, repetir cada 3 a 5 minutes
Atropina 1 mg IV, repetir cada 3 a 5 minutes Un total de 0.04 mg/kg Persiste la asitolia Considerar la calidad de la reanimacin Cuadro clinico atipico de una enfermedad
Latidos prematuros
1. CONTRACCIONES DE LA UNION PREMATURAS 2. CONTRACCIONES AURICULARES PREMATURAS 3. CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS

Latidos ventriculares prematuros
Latidos ventriculares prematuros
Latidos prematuros
Taquiarritmias
Taquiarritmias
FA con RESPUESTA VENTRICULAR RAPIDA: FC>120 por minuto FA con RESPUESTA VENTRICULAR CONTROLADA: FC de 60 a 110 por minuto FA con RESPUESTA VENTRICULAR LENTA: FC<de 60 por minuto
Taquiarritmias
Taquiarritmias
Siempre debe sospecharse flutter auricular en caso de una taquicardia supraventricular, regular o ligeramente irregular, con una frecuencia de 150/minuto; Especialmente cuando la actividad auricular no pueda ser identificada
Taquiarritmias
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL FRECUENCIA: RITMO: ONDAS P: INTERVALO P-R:

www.reeme.arizona.edu QRS: www.reeme.arizona.edu
>100 POR MINUTO IRREGULAR. DIFERENTES MORFOLOGIAS PRECEDEN AL QRS. NORMAL Y CONSTANTE ESTRECHO O NORMAL
Taquiarritmias
www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu0
Taquiarritmias
TAQUICARDIA, REGULAR DE COMPLEJOS ESTRECHOS TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR: Taquicardia sinusal Taquicardia de la Unin Fibrilacin Auricular Flutter Auricular TAM
TSVP
Taquiarritmias
Taquiarritmias
OPCIONES DIAGNOSTICAS: 1. TAQUICARDIA VENTRICULAR 2. TAQUICARDIA VENTRICULAR CONDUCIDA CON ABERRANCIA 3. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CON BLOQUEO DE RAMA
PREEXISTENTE www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu
Conclusiones
-Sea sistemtico -Observe los datos ms relevantes del EKG -En cuanto sea posible, solicite un EKG de 12 derivaciones -Trate al paciente, NO trate al monitor -Relacione siempre el estado hemodinmico del paciente con la alteracin EKG
www.reeme.arizona.edu Sociedad Mexicana de Medicina de Emergencia A.C 2005
EL QUE TRABAJA CON LAS MANOS ES UN OPERARIO. EL QUE TRABAJA CON LA CABEZA Y CON LAS MANOS ES UN ARTESANO.
S. FRANCISCO DE ASIS.
DR EDUARDO PORTER CANO MEDICINA DE URGENCIAS

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TRANSTORNOS DEL AUTOMATISMO

INCLUYE ACELERACION O ENLENTECIMIENTO DE ZONAS DE AUTOMATICIDAD.

TAMBIEN PUEDE HABER RITMOS ANORMALES: TAQUICARDIA AURICULAR O VENTRICULAR

TRANSTORNOS DEL AUTOMATISMO

NCLUYE ACELERACION O ENLENTECIMIENTO DE ZONAS DE AUTOMATICIDAD.

NODO SINUSAL: TAQUICARDIA SINUSAL BRADICARDIA SINUSAL

VIASINTERNODALES INTERNODALES VIAS

EL IMPULSO PUEDE TRANSMITIRSE A LO LARGO DE 3 FACICULOS INTERNODALES

WENCKENBACH: WENCKENBACH:ANT-MEDIA ANT-MEDIA

THOREL: POST. POST. THOREL:

PERMITEN CONDUCCION DEL IMPULSO ENTRE LAS AURICULAS Y VENTRICULOS

PARTICIPAN EN ALGUNAS ARRITMIAS

Facculo de Kent. Mahaim James

INCLUYE ACELERACION O ENLENTECIMIENTO DE ZONAS DE AUTOMATICIDAD. EN EL NODO AV.

INCLUYE ACELERACION O ENLENTECIMIENTO DE ZONAS DE AUTOMATICIDAD.

LOS LATIDOS ANORMALES

Sociedad Mexicana de Medicina de Emergencia A.C 2005

Frecuencia Cardiaca Ritmo Onda P Intervalo P-R Morfologa del QRS

Nmero de QRS en 30 cuadros X 10

PATRONES ANORMALES DE RITMO

2. RELACION FIJA 1.1 CON VARIANTES EN EL TIEMPO DE CONDUCCION

3. PERDIDA DE LA RELACION FIJA .

3. PERDIDA DE LA RELACION FIJA.

Cuando la conduccin a travs de la aurcula , el NODO AV O EL HH ES LENTA EL INTERVALO PR ES MAS LARGO

Estrecho (normal) Ancho

5. Morfologa del QRS

Frecuencia Cardiaca Ritmo Onda P Intervalo P-R Morfologa del QRS

ALTERACIONES EN LA FORMACION DEL IMPULSO

ALTERACIONES EN LA CONDUCCION DEL IMPULSO

LOS RITMOS DE PARO CARDIACO

LOS RITMOS DE PARO CARDIACO

LOS RITMOS DE PARO CARDIACO 1. FV / TV SIN PULSO.

LOS RITMOS DE PARO CARDIACO

LOS RITMOS DE PARO CARDIACO

LOS RITMOS DE PARO CARDIACO

Qu ritmo se presenta despus de las 3 descargas?

LOS RITMOS DE PARO CARDIACO

LOS RITMOS DE PARO CARDIACO

LOS RITMOS DE PARO CARDIACO

LOS RITMOS DE PARO CARDIACO 1. FV-TV

LOS RITMOS DE PARO CARDIACO 1. FV-TV

LOS RITMOS DE PARO CARDIACO Fibrilacin ventricular

LOS RITMOS DE PARO CARDIACO 2. A.E.S.P

El llenado ventricular es insuficiente durante la distole, contracciones inefectivas

LOS RITMOS DE PARO CARDIACO 2. A.E.S.P.

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LOS RITMOS AESP DE PARO CARDIACO

LOS RITMOS DE PARO CARDIACO

RITMO DE LA UNION AV RITMO DE LA UNION ACELERADO TAQUICARDIA DE LA UNION

ONDA P INTERVALO P-R COMPLEJO QRS

Regular Menor de 40X Ausente No medible Ancho

RITMO IDIOVENTRICULAR: 30 a 40 por minuto

Marcapaso transcutaneo: Si se dispone, utilizarlo inmediatame

1. CONTRACCIONES DE LA UNION PREMATURAS 2. CONTRACCIONES AURICULARES PREMATURAS 3. CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS