Infeccin delSitio Quirrgico

Guas para la prevencin

Ao 2008

Sociedad Argentina de Infectologa

ADECI Asociacin Argentina de Enfermeros en Control de Infecciones

Sociedades participantes: Sociedad Argentina de Infectologa (SADI), Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI), Asociacin de Enfermeros en Control de Infecciones (ADECI)

La Coordinacin General estuvo a cargo de: Lic ECI Silvia Margalejo Raffn (SADI)

Integrantes: SADI: Silvia Acosta de Gnass, Silvia Margalejo Raffn SATI: Candela Llerena ADECI: Mirta Carbonaro

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INDICE Introduccin Captulo I Prevencin Introduccin Seccin I Epidemiologa de la ISQ Patgenos Reservorios Factores de Riesgo Definiciones Seccin II Recomendaciones para Prevenir la ISQ Recomendaciones Prequirrgicas Recomendaciones Intraquirrgicas Recomendaciones Postquirrgicas pgina 6 pgina 8 pgina 8 pgina 9 pgina 9 pgina 10 pgina 14 pgina 20 pgina 4

Captulo II Vigilancia Introduccin Vigilancia de la ISQ Definiciones Indice de Riesgo Clculo del ndice de riesgo para la adquisicin de la ISQ Clculo de las Tasas de ISQ Advertencias pgina 31 pgina 32 pgina 36 pgina 24 pgina 26 pgina 27 pgina 29

Bibliografa

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PREVENCIN DE LA INFECCIN DEL SITIO QUIRRGICO Esta es una gua de recomendaciones para la Prevencin de Infeccin del Sitio Quirrgico (ISQ), anteriormente llamada herida quirrgica; que para su fcil lectura se encuentra dividida en dos Captulos. El Captulo I describe en su primera parte una revisin global de ISQ, definiciones y epidemiologa. La segunda parte son las Recomendaciones para la Prevencin de la Infeccin del Sitio Quirrgico". Con respecto a las estrategias para la prevencin de ISQ, siempre que es posible, las recomendaciones son basadas en los datos de los estudios cientficos bien diseados. Sin embargo, hay un nmero limitado de estudios, que claramente valida los factores de riesgo y las medidas de prevencin para ISQ. Por necesidad, los estudios disponibles se han dirigido a menudo en poblaciones de pacientes definidas o para los tipos especficos de cirugas, haciendo generalizacin de sus resultados a todas las especialidades y tipos de cirugas potencialmente problemticas. Algunas de las prcticas rutinariamente usadas en el control de infecciones por los equipos quirrgicos, no pueden ser rigurosamente estudiadas por razones ticas o logsticas, de modo que algunas de las recomendaciones en la Parte II son basadas en una razn terica fuerte y evidencia sugestiva, en ausencia de confirmacin cientfica del conocimiento. Se ha estimado que las cirugas consideradas en ambulatorio", "hospital-da," o "enfermo ambulatorio" irn progresivamente en aumento, este documento no hace ninguna distincin entre estas y las cirugas convencionales ya que las recomendaciones a aplicar son adaptables desde esta gua. Este documento est principalmente dirigido a cirujanos, enfermeras e instrumentadoras de sala quirrgica, salas de internacin pre- y postquirrgicas, enfermeras en control de infecciones, anestesilogos, epidemilogos y otro personal directamente responsable para la prevencin de las infecciones asociadas a los servicios de salud.

Estas recomendaciones no contemplan:

los procedimientos relacionados a quemados, trauma, trasplante pediatra. Recientemente, se

ha mostrado en un estudio multicntrico con pacientes quirrgicos peditricos que las caractersticas relacionadas con el funcionamiento es ms importante que aquellas relacionadas con el estado fisiolgico del paciente. Sin embargo, todas las medidas de prevencin de ISQ eficaces en el adulto quirrgico se indica tambin en el cuidado quirrgico peditrico.
procedimientos que se realizaron fuera de la sala de operaciones (por ejemplo, procedimientos

endoscpicos), prevencin de la infeccin en procedimientos invasivos tales como cateterizacin cardaca o radiologa intervencional. Pgina 4 de 37

No obstante, podran aplicarse las estrategias de prevencin de ISQ o podran adaptarse para reducir las complicaciones infecciosas asociadas con stos procedimientos.
recomendaciones de agentes antispticos especficos para la preparacin de la piel del paciente

o para la higiene de manos del personal.

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CAPITULO I Prevencin

I. Introduccin Antes de la mitad del siglo XIX, los pacientes quirrgicos desarrollaban fiebre irritativa posquirrgica, seguida por secrecin purulenta de la herida, y evolucionaban a un cuadro sptico, que los conduca frecuentemente a la muerte. Recin a fines de la dcada de 1860 disminuy substancialmente la morbilidad por las infecciones posquirrgicas, despus que Joseph Lister introdujo los principios de antisepsia. El trabajo de Lister cambi radicalmente a la ciruga: de ser una actividad asociada con las infecciones y la muerte, pas a ser una disciplina que eliminaba el sufrimiento y prolongaba la vida.1 Los Centros de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) establecieron en 1970 un sistema de vigilancia nacional de las infecciones nosocomiales (NNIS), para monitorear las tendencias de las infecciones nosocomiales (IN) en los hospitales de agudos. Basndose en los informes del NNIS, las infecciones del sitio quirrgico (ISQ) son las terceras IN ms frecuentemente informadas, correspondindoles entre el 14% y el 16% de todas las IN en los pacientes hospitalizados.2 Entre los pacientes quirrgicos exclusivamente, las ISQ son las IN ms frecuentes, correspondindoles el 38% de las mismas. De estas ISQ, dos tercios estn confinadas a la incisin, y un tercio comprometen a los rganos y espacios involucrados durante la ciruga.1 Hay numerosos trabajos que demuestran que las ISQ incrementan los das de estada del paciente y los costos hospitalarios.3,4,5,6 La mayora de las ISQ se originan durante el procedimiento mismo. Despus de la ciruga se producen pocas infecciones, si ha habido cierre primario de la herida. El primer reservorio de microorganismos que causan ISQ es la flora endgena del paciente, la cual contamina la herida por contacto directo. Por esto, la preparacin del paciente debe ser meticulosa, con el objeto de disminuir su carga microbiana en el intestino, la piel, el tracto respiratorio, el tracto genital, etc., segn el procedimiento al que ser sometido. Pgina 6 de 37

Es determinante, tambin, la contaminacin exgena de las heridas, especialmente en lo que se refiere a procedimientos quirrgicos limpios. El personal de ciruga constituye la fuente primaria de patgenos exgenos en el quirfano, y esto se debe a la difusin de una gran cantidad de microorganismos de la piel. Por lo tanto, se justifica hacer nfasis en las prcticas de control de infecciones.7 II. Epidemiologa de la ISQ A. Patgenos 1. De acuerdo con los datos del sistema NNIS, la distribucin de patgenos aislados de las ISQ no ha cambiado durante la ltima dcada.1,8 Los patgenos ms frecuentes siguen siendo: Staphylococcus aureus (20%), Staphylococcus coagulasa negativo (14%), Enterococcus spp (12%), Escherichia coli (8%), Pseudomonas aeruginosa (8%), Enterobacter spp (7%), Proteus mirabilis (3%), Klebsiella pneumoniae (3%), Streptococcus spp (3%) y Candida albicans (3%). 2. Hubo un incremento de ISQ causadas por patgenos resistentes a los antimicrobianos y por Candida albicans, lo que refleja un aumento de pacientes quirrgicos inmunocomprometidos y con enfermedad de base severa, y el impacto del uso indiscriminado de antimicrobianos de amplio espectro. 9,10,11 3. De acuerdo con los datos del Proyecto para validar la construccin de un ndice de riesgo quirrgico que permita ajustar la tasa de infecciones del sitio quirrgico en la Argentina (IRIQ)12, los patgenos ms frecuentes en nuestro pas son: Staphylococcus aureus (22,8%), Escherichia coli (16,1%), Pseudomonas aeruginosa (8,3%), Enterococcus faecalis (7,1%), Klebsiella pneumoniae (4,7%), Staphylococcus coagulasa negativo (4,7%), Acinetobacter baumannii (3,5%), Enterobacter cloacae (3,5%), Proteus mirabilis (3,1%) y Enterococcus spp (3,1%). 4. Para realizar la Vigilancia en nuestra propia institucin, lo ms importante a tener en cuenta es conocer la microbiologa propia de la institucin o de la poblacin que atendemos. B. Reservorios

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1.

Pacientes (el ms importante): flora endgena del paciente, la cual contamina la herida por contacto directo.

2. Personal: flora exgena del paciente y fuente primaria de patgenos areos en el quirfano, sobre todo de la piel y cuero cabelludo del personal. 3. Medio ambiente: flora exgena del paciente, proveniente del medio ambiente contaminado (instrumental, soluciones, equipos, superficies, circulacin de aire, etc.), la cual contamina la herida por contacto directo, contacto indirecto, o por va area. C. Factores de Riesgo Los factores de riesgo de la ISQ fueron identificados por anlisis multivariados en estudios epidemiolgicos, aunque algunos de ellos fueron identificados por anlisis univariados.1 Conocer estos factores de riesgo es til para estratificar las cirugas, haciendo ms comprensibles los datos de la vigilancia, y permitiendo adems, utilizar con eficacia las medidas de prevencin de la ISQ. 1. Factores de riesgo relacionados con el husped: edades extremas, desnutricin, severidad de la enfermedad de base, diabetes, fumar, obesidad (>20% del peso ideal), inmunosupresin, infecciones coincidentes en otros sitios, colonizacin con microorganismos, uso de esteroides sistmico, transfusin periquirrgica de ciertos productos sanguneos, duracin de la internacin prequirrgica. 2. Factores de riesgo relacionados con la ciruga: duracin del lavado quirrgico, antisepsia de la piel, rasurado, preparacin prequirrgica de la piel, vestimenta quirrgica, duracin de la ciruga, profilaxis antimicrobiana, ventilacin de los quirfanos, esterilizacin del instrumental quirrgico, presencia de material extrao en el sitio quirrgico, drenajes, tcnica quirrgica y asepsia, hemostasia deficiente, falla en la eliminacin de espacios muertos, traumas en los tejidos, hipotermia.

D.
III.

Definiciones
Categoras de las Recomendaciones

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Las recomendaciones para la prevencin de la ISQ estn categorizadas sobre la base de datos cientficos existentes, el razonamiento terico y su aplicabilidad. Categora IA. Se recomienda fuertemente su implementacin, y est avalada por estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos bien diseados. Categora IB. Se recomienda firmemente su implementacin y est avalada por algunos estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos, y por un fuerte razonamiento terico. Categora II. Se sugiere su implementacin y est avalada por estudios clnicos o epidemiolgicos sugestivos, o por razonamiento terico. No hay recomendaciones; temas sin resolver. Son prcticas con evidencias insuficientes o no existe consenso con respecto a su eficacia. IV. Recomendaciones para Prevenir la ISQ

Las medidas de control de infecciones destinadas a disminuir los riesgos de ISQ se dividen en tres momentos diferentes: (1) Prequirrgico, (2) Intraquirrgico, (3) Postquirrgico. Teniendo en cuenta sus riesgos potenciales, para cada uno de esos momentos se efectuaron recomendaciones especficas de manera de poder controlarlas adecuadamente.1 A. Recomendaciones Prequirrgicas

Preparacin del paciente

1. Siempre que sea posible, identificar y tratar las infecciones de sitios diferentes al sitio quirrgico antes de toda ciruga electiva, y posponer la ciruga hasta que el foco est resuelto. Categora IA 2. Cobertura antitetnica: si la ciruga es electiva realizar vacunacin con vacuna Doble Bacteriana (Dta) 30 das antes de la misma, realizando indicacin de completar esquema al mes y al ao. Es importante realizar un adecuado interrogatorio para evitar sobrevacunacin de antitetnica y no indicar gammaglobulina si el paciente tiene esquema actualizado. 22 3. No rasurar el pelo antes de la ciruga, a menos que el pelo a nivel del sitio de incisin interfiera con la ciruga. Categora IA

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4.

Si el pelo debe ser removido, hacerlo inmediatamente antes del acto quirrgico, preferentemente con afeitadora elctrica. Nunca la noche anterior. Categora IA

5.

Controlar adecuadamente los niveles de glucosa plasmtica en todos los pacientes diabticos y evitar la hiperglucemia en el perioperatorio. Categora IB

6.

Dejar de fumar por lo menos 30 das antes de las cirugas electivas. Esto es vlido para cigarrillos, cigarros, pipa y otras formas de consumo de tabaco. Categora IB

7.

No evitar transfundir sangre o productos derivados en enfermos quirrgicos, si as lo requieren, como forma de prevenir la ISQ. Categora IB

8.

Requerir al paciente que se bae o duche con jabn antisptico o solucin antisptica, la noche previa a la ciruga y repetirlo, si es posible por la maana antes de la misma. Categora IB.

9.

Lavar y limpiar meticulosamente la zona anatmica de la ciruga y su alrededor, para remover contaminacin grosera, antes de la preparacin de la piel con antisptico. Categora IB

10. 2) 11.

Utilizar un agente antisptico apropiado para la preparacin de la piel. Categora IB. (Ver Tabla

Durante la preparacin de la piel aplicar el antisptico con una gasa embebida en el antisptico, en crculos concntricos desde el centro hacia la periferia y esperar el secado (aproximadamente 1). Nunca debe verterse el antisptico sobre la piel del paciente. El rea preparada debe ser lo suficientemente amplia como para permitir extender la incisin o efectuar nuevas incisiones o sitios de drenaje. Categora II

12.

Estada previa del paciente: mantener al paciente internado, en el preoperatorio, nicamente el tiempo necesario para una preparacin quirrgica adecuada. Categora II

13.

No hay recomendaciones para suspender o disminuir gradualmente la dosis de corticoides (cuando es mdicamente posible) antes de una ciruga electiva. No resuelto

14.

No hay recomendaciones para mejorar el estado de nutricin del paciente quirrgico con el nico fin de bajar el riesgo de ISQ. No resuelto Pgina 10 de 37

15.

No hay recomendacin para la aplicacin de mupirocina en las narinas del paciente para prevenir la ISQ. No resuelto

16.

No hay recomendaciones sobre medidas que permitan mejor oxigenacin de la herida quirrgica con el fin de prevenir la ISQ. No resuelto

17.

Recomendacin de mantener al paciente normotrmico. No resuelto

Antisepsia de manos y antebrazos de los miembros del equipo quirrgico

1. 2. Mantener las uas cortas y no usar uas artificiales. Categora IB Si no se dispone de lavado en seco: a. Realizar el lavado prequirrgico durante por lo menos 2 a 5 minutos, utilizando un agente antisptico adecuado (Tabla 2). Lavar las manos y antebrazos hasta los codos. Categora IB b. Despus del lavado quirrgico mantener las manos en alto y alejadas del cuerpo, codos flexionados, para que el agua escurra desde los dedos hacia el codo. Secarse las manos con una toalla estril, y colocarse camisoln y guantes estriles. Categora IB c. Cepillarse bajo las uas antes de hacerse el primer lavado quirrgico del da. Categora II 3. 4. No usar anillos o pulseras. Categora II No hay recomendaciones sobre el uso de esmalte para uas. No resuelto. Si se sugiere que se mantenga en buen estado (ver Recomendaciones de Higiene de Manos)

Manejo del personal de quirfano infectado o colonizado

1. Educar y encomendar al personal de quirfanos que, cuando presenten signos o sntomas de enfermedad infecciosa contagiosa, comuniquen rpidamente su condicin a su jefe y al mdico laboral. Categora IB 2. Desarrollar normas bien definidas con respecto a la responsabilidad del cuidado del paciente, cuando el personal padezca una enfermedad infecciosa potencialmente contagiosa. Estas normas deben abarcar (a) la responsabilidad del personal de usar el servicio de medicina laboral, y Pgina 11 de 37

denunciar las enfermedades, (b) restricciones en el trabajo, (c) autorizacin para reasumir funciones luego de sufrir una enfermedad que requiri restriccin laboral. Las normas deben tambin identificar a las personas que tienen autoridad para remover al personal de sus tareas. Categora IB 3. Obtener cultivos y excluir del trabajo al personal de quirfanos con lesiones de piel que drenan, hasta que la infeccin haya sido descartada o el personal haya recibido el tratamiento adecuado y la infeccin est resuelta. Categora IB 4. No es necesario excluir rutinariamente al personal de ciruga que est colonizado con microorganismos como Staphylococcus aureus (nariz, manos, u otros sitios del cuerpo) o Streptococcus grupo A, a menos que dicho personal haya sido asociado epidemiolgicamente con la diseminacin del microorganismo en el rea. Categora IB

Profilaxis antimicrobiana
1. Administrar un antibitico profilctico nicamente cuando est indicado y seleccionarlo en base a su eficacia frente a los patgenos ms frecuentemente causales de la ISQ, segn el tipo de procedimiento y las recomendaciones publicadas. Categora IA 2. Administrar la primera dosis del antibitico por va endovenosa, con la suficiente anticipacin para que alcance concentraciones bactericidas en suero y en tejido en el momento de la incisin. Mantener niveles teraputicos del agente en suero y tejidos durante la ciruga, y hasta una hora despus que se cerr la incisin en el quirfano. Categora IA 3. En la preparacin de la ciruga rectocolnica electiva, adems de lo especificado en el punto anterior, preparar mecnicamente el colon con enemas y soluciones catrticas. Administrar antibiticos orales no absorbibles, en dos dosis, el da previo a la ciruga. Categora IA 4. En las cesreas de alto riesgo, administrar el antibitico inmediatamente despus del clampeado del cordn umbilical. Categora IA 5. No usar vancomicina de rutina para la profilaxis antimicrobiana. Categora IB

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6. Para la adecuada eleccin del antibitico a utilizar segn el tipo de ciruga ver las Gua de Profilaxis Quirrgica. B. Recomendaciones Intraquirrgicas Sala Quirrgica El diseo ideal de la planta fsica an no ha sido definido, pero debe cumplir con requerimientos mnimos que aseguren un correcto funcionamiento de los quirfanos. 1. Los pisos deben ser antiestticos, de material plano, impermeables, inalterables, duros y resistentes. A nivel del zcalo, las esquinas deben ser redondeadas para facilitar su limpieza. Categora IB 2. Los techos deben ser lisos, de material inalterable. Las paredes y puertas deben ser antiflama y estar revestidas con material impermeable e inalterable. Categora IB 3. Las piletas para el lavado quirrgico de manos deben ser profundas, exclusivas para tal fin y contar con grifos de accionamiento a pedal o codo, o bien con clulas fotoelctricas. Categora IB 4. El jabn antisptico para lavado quirrgico debe estar ubicado en dispensadores y bajo un sistema de envasado hermtico. Si esto no fuera posible, el rellenado debe realizarse siguiendo las recomendaciones de control de infecciones especficas para evitar su contaminacin. Categora A 5. Las piletas para el lavado del instrumental quirrgico deben ser profundas, exclusivas para tal fin y estar ubicadas fuera del rea de piletas para el lavado de manos. Categora IB 6. Las salas de operaciones deben tener el mobiliario indispensable, en forma de mesadas colgantes, para el depsito transitorio del material estril que se usar durante la ciruga. La reposicin debe realizarse inmediatamente antes de comenzar una nueva ciruga. Los depsitos de material estril deben ubicarse en forma adyacente a los quirfanos y respetar las mismas caractersticas edilicias que el resto de la planta quirrgica. Categora IB 7. Es ideal contar con cuartos exclusivos para almacenamiento transitorio de la ropa sucia y los residuos. De no contar con ellos, debe asegurarse que tal almacenamiento se realice lo ms lejos posible del quirfano propiamente dicho. Categora IB

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 Humedad y temperatura Dependiendo de la temperatura - que debe permanecer estable entre los 20 y los 24 C.- la humedad del quirfano debe ubicarse en un rango del 30 al 60 % (ideal: 50 / 55 %). Categora IB

Ventilacin
1. Mantener la ventilacin del quirfano con presin positiva con respecto a los corredores y reas adyacentes. Categora IB 2. Mantener por lo menos 15 cambios de aire por hora, de los cuales 3 por lo menos, deben ser de aire fresco. Categora IB 3. Los sistemas de aire utilizados en el quirfano debern contar con 2 filtros en base y en serie, con una eficacia superior en el primer filtro al 30 % y en el segundo filtro al 90 %. Debe establecerse un sistema de monitoreo de los filtros que incluya su mantenimiento y reemplazo.. Categora IB 4. Introducir el aire por conductos cercanos al cielorraso; la extraccin debe estar cerca del suelo. Categora IB 5. No deben utilizarse sistemas de ventilacin que incluyan equipos de aire acondicionado comn. Estos equipos brindan refrigeracin y ventilacin pero no cuentan con sistemas de filtrado de microorganismos. 6. No utilizar luz UV en los quirfanos para prevenir la ISQ. Categora IB 7. Mantener las puertas de los quirfanos cerradas en todo momento excepto cuando se necesite pasar el equipo, el personal y el paciente. Categora IB 8. Para quirfanos donde se realicen transplantes de rganos y cirugas de ortopedia, o en casos de pacientes quemados, se recomienda el uso de sistemas de ventilacin que cuenten con tres filtros en base y en serie de 25, 90 y 99,97 % de eficiencia respectivamente. Categora II

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9. Limitar el nmero de personas que entran al quirfano a lo estrictamente necesario as como la circulacin dentro del mismo, el personal que asiste a la ciruga debe permanecer dentro del mismo y retirarse solo lo necesario. Categora II

Limpieza y desinfeccin del medio ambiente

1. La frecuencia de la limpieza de las superficies horizontales (camillas, mesadas, lmparas, mesas auxiliares, etc.) es entre cada ciruga. Categora IB. 2. No realizar una limpieza especial o cierre del quirfano despus de cirugas contaminadas o sucias. Categora IB. 3. Los pisos se limpian si estn visiblemente sucios. Categora IB 4. Las paredes y techos no tienen frecuencia establecida de limpieza. Deben observarse visiblemente limpias y es criterioso realizarla dos veces por semana como mnimo. Asunto no resuelto. 5. No utilizar clorados para la limpieza de pisos, paredes y techos. Categora IB 6. Las bolsas de los recipientes de residuos se cambian entre cada ciruga. Categora IB. 7. Los lavamanos deben estar en perfectas condiciones de limpieza y uso. La frecuencia de limpieza es cada vez que se observen visiblemente sucios. Categora IB 8. No usar alfombrillas impregnadas con desinfectantes en la entrada de los quirfanos, como medida de control de infecciones. Categora IB 9. Usar una aspiradora de lquidos para lavar el piso de los quirfanos despus de la ltima ciruga del da o de la noche, con un desinfectante hospitalario aprobado. Categora II 10. No se recomienda la desinfeccin de todas las superficies ambientales o equipos utilizados en los quirfanos entre cirugas, en ausencia de suciedad visible. No resuelto

Mapeo microbiolgico
1. No es necesario el mapeo ambiental de los quirfanos en forma rutinaria. Realizar un muestreo microbiolgico de las superficies ambientales o del aire de los quirfanos como parte de una investigacin epidemiolgica. Categora IB Pgina 15 de 37

 Esterilizacin del instrumental quirrgico

1. Esterilizar todo el instrumental quirrgico de acuerdo a las guas publicadas. Categora IB 2. Realizar esterilizacin rpida (sin envoltorio) solamente para objetos que deben ser usados inmediatamente (ej., para reprocesar un instrumento que se cay accidentalmente). No usar la esterilizacin rpida por razones de conveniencia, como una alternativa para evitar la compra de instrumental adicional o para ahorrar tiempo. Categora IB

Vestimenta y campos quirrgicos

1. Usar una mscara quirrgica que cubra completamente la boca y la nariz al entrar al quirfano, si una ciruga est por comenzar o en curso, o si los instrumentos estriles estn expuestos. Usar la mscara durante toda la ciruga. Categora IB 2. Usar gorro que cubra completamente el pelo de la cabeza y la cara al entrar al quirfano. Categora IB 3. El uso de botas no puede ser considerada como una medida de control de infecciones de ISQ, pudiendo ser reemplazada por el uso de calzado exclusivo para tal fin. Categora IB 4. Si se prefiere utilizar calzado sin la cobertura de las botas, ste debe ser de uso exclusivo para el quirfano, ser colocado antes de traspasar el vestuario hacia la sala quirrgica y retirado antes de entrar al vestuario (igual manera que las botas). 5. Usar guantes estriles si pertenece al equipo quirrgico estril. Ponerse los guantes despus del camisoln estril. Categora IB 6. Usar camisolines y campos quirrgicos que acten como barreras efectivas an estando hmedos o mojados. Categora IB 7. Ambo:
Debe quedar al cuerpo (no embolsado), para evitar el arrastre de partculas en el movimiento y

mayor riesgo de roce con el rea estril.

La chaqueta debe estar dentro del pantaln, las mangas no deben superar la mitad del antebrazo,

el escote debe ser cerrado (no embolsante). Pgina 16 de 37

 Si en el proceso de preparacin del paciente la ropa se mancha o se humedece debe ser

cambiada.
Debe ser de uso exclusivo para el rea quirrgica.

8. Cambiar el ambo de ciruga cuando est visiblemente manchado, contaminado, y/o penetrado con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos. Categora IB 9. No hay recomendaciones con respecto a dnde y cmo lavar los ambos. No resuelto

Asepsia y tcnica quirrgica

1. Adherirse a los principios de asepsia en la colocacin de dispositivos intravasculares (ej., catteres venosos centrales), y de catteres para anestesia epidural o raqudea, o para preparar y administrar drogas endovenosas. Categora IA 2. Preparar los equipos estriles y las soluciones inmediatamente antes de su uso. Categora II 3. Manejar los tejidos delicadamente, mantener una hemostasia efectiva, minimizar los tejidos desvitalizados y los cuerpos extraos (ej., suturas, tejidos quemados, electrocoagulados, o necrticos) y eliminar los espacios muertos en el sitio quirrgico. Categora IB 4. Realizar cierre diferido de la herida quirrgica o dejar una incisin abierta para que cierre por segunda, si el cirujano considera que el sitio quirrgico est muy contaminado. Categora IB 5. Si es necesario usar un drenaje, utilizar un drenaje aspirativo cerrado. Colocar el drenaje en un lugar diferente de la incisin quirrgica. Retirar el drenaje tan pronto como sea posible. Categora IB C. Recomendaciones Postquirrgicas 1. Proteger la herida con cierre primario con un apsito estril, las primeras 24 a 48 horas del postoperatorio. Categora IB 2. Lavarse las manos antes y despus de cambiar los vendajes y en todo contacto con el sitio quirrgico. Categora IB 3. Usar tcnica estril para el cambio de los vendajes Categora II

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4. Educar al paciente y a su familia en el cuidado apropiado de la herida quirrgica, los sntomas de la ISQ, y la necesidad de informar al mdico acerca de estos sntomas. Categora II 5. No hay recomendaciones acerca de si cubrir o no la incisin por cierre primario despus de las 48 horas, ni cundo puede comenzar el paciente a tomar una ducha o bao con la incisin descubierta. No resuelto D. Anestesistas y tcnicos y/ o ayudantes de anestesia Los miembros del equipo de anestesia deben adherir a las recomendaciones de control de infecciones durante las operaciones. Categora IA Los anestesistas y los tcnicos de anestesia realizan procedimientos invasivos (colocar un catter intravascular o una intubacin endotraqueal, administrar soluciones intravenosas) y trabajan cerca del campo quirrgico estril, lo que hace imperativo que ellos se adhieran estrictamente a las recomendaciones de control de infecciones. Deben mantener las Normas de Bioseguridad en especial en referencia a la utilizacin de guantes. Rupturas de la tcnica asptica, incluyendo el uso de infusiones contaminadas o el ensamble de equipamiento en procedimientos que se estn realizando, han sido asociadas con brotes de ISQ. Aunque entre el rea de trabajo del anestesista y el campo quirrgico se coloque una barrera (por ejemplo, cobertores o campos estriles) han ocurrido ISQ cuya fuente de patgenos fueron los anestesistas o los tcnicos de anestesia. Deben realizarse continuos esfuerzos en la educacin para reforzar la importancia que, para prevenir las ISQ, tienen las buenas prcticas de control de infecciones; no slo para cirujanos y enfermeras de la sala de operaciones, sino tambin para todos los miembros del equipo quirrgico. Los pacientes quirrgicos pueden presentar hipotermia (definida como una temperatura por debajo de los 36 grados centgrados) debido a la anestesia general, una exposicin al fro o un enfriamiento intencional como sucede, por ejemplo, en los procedimientos cardacos para proteger el miocardio o el sistema nervioso central.

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En un estudio de pacientes sometidos a ciruga colorrectal, la hipotermia estuvo asociada con un incremento en el riesgo de ISQ. Debido a que una alteracin en la homeostasis altera las respuestas del husped normal, es necesario un mayor nmero de estudios para establecer la relacin entre hipotermia y un aumento del riesgo de ISQ.

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Tabla 1: Factores de riesgo de ISQ intrnsecos y extrnsecos. INTRINSECOS Factores de riesgo relacionados con el paciente

EXTRINSECOS Factores de riesgo relacionados con la ciruga

Edad Estatus nutricional Diabetes Fumar Obesidad Presencia de infecciones alejadas Presencia de microorganismos endgenos en las mucosas Alteracin de la respuesta inmune Estancia preoperatoria Severidad de la enfermedad de base

Duracin del lavado quirrgico Antisepsia de la piel Rasurado preoperatorio Preparacin preoperatoria de la piel Vestimenta quirrgica (ej. Camisoln estril) Duracin de la operacin Profilaxis antibitica prequirrgica. Ventilacin Esterilizacin del instrumental Clasificacin de la herida Presencia de material extrao Drenajes quirrgicos Microorganismos exgenos Tcnica quirrgica Pobre hemostasia Dejar espacios muertos, fallas en su eliminacin. Traumas en los tejidos

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Tabla 2 - Mecanismos y espectro de actividad de los antispticos ms comnmente usados en la preparacin prequirrgica de la piel del paciente y lavado quirrgico de las manos.

AGENTE

MECANISMOS GRAM DE ACCION (+)

GRAM (-)

MICOBACT. TUBERCUL.

HONGOS

VIRUS

RAPIDEZ DE ACCION

ACTIVIDAD RESIDUAL

TOXICIDAD

ALCOHOL

Desnaturaliza las protenas

Ms rpido

No tiene

*Voltil *Secante

CLORHEXIDINA YODO / IODODOFOROS

Ruptura de la pared celular Oxidacin / sustitucin por yodo libre

E E

B B

P B

R B

B B

Intermedia Intermedia

E Mnima

Ototoxicidad, queratitis Absorcin de la piel con posible toxicidad, irritacin de la piel Se necesitan ms datos y estudios para su evaluacin Se necesitan ms datos y estudios para su evaluacin

(*) PCMX

Ruptura de la pared celular

Intermedia

TRICLOSAN

Ruptura de la pared celular

B+

Intermedia

E: Excelente; B: Buena; B+: Buena, excepto para Pseudomonas; P: Pobre; D: Desconocido

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Captulo II Vigilancia
A pesar de los buenos niveles de control conseguidos y de la elevada concienciacin del personal sanitario, las infecciones nosocomiales siguen siendo un problema relevante en las instituciones de salud. Ello es debido, entre otros factores, a la mayor frecuencia de pacientes con alta susceptibilidad a las infecciones, a la aparicin de microorganismos resistentes a los antibiticos, y al aumento en la complejidad de las intervenciones realizadas y en la realizacin de procedimientos invasivos, y tambin, en un plano diferente, a la notable repercusin social de unos resultados que siempre se intentan evitar pero que son inherentes a la hospitalizacin, en la que no es posible ofrecer ni asegurar a los pacientes un riesgo de infeccin cero. 23 La publicacin de los resultados del estudio norteamericano SENIC en 1985, y la de un serie posterior de protocolos preventivos desarrollados por los CDC, impulsaron el abordaje del problema segn nuevos estndares, que en otros pases tuvieron un extenso seguimiento, utilizando este sistema o en algunos casos creando uno propio. Debe comentarse que en los dos ltimos decenios la situacin en los hospitales ha ido evolucionando hacia una mayor complejidad asistencial, pues ha aumentado la proporcin de pacientes de mayor gravedad, la prctica de intervenciones altamente especializadas, la presencia de microorganismos con elevada capacidad invasiva y patognica, los modos de transmisin complejos, y la exigencia de calidad en todos los actos tanto por parte de los propios profesionales como por los responsables de los hospitales y de la sanidad, y por la sociedad misma. Tambin ha aumentado el grado de formacin del personal, las iniciativas existentes y el nmero de los que desean intervenir o participar ms activamente en la lucha contra las infecciones. Por ello, es un momento adecuado para realizar una reflexin sobre como y por que vas cabe evolucionar con el objetivo final de mejorar la prevencin de las infecciones nosocomiales en nuestros hospitales. Pgina 22 de 37

Tambin se debe tener en cuenta que parte del aumento de las infecciones hospitalarias es la mejora de los sistemas de vigilancia, aumentando as el nmero de casos notificados. Los centros han de contar con una estructura organizativa bsica que permita el ejercicio continuado de las actividades de vigilancia (enfermera en control de infecciones, mdico Infectlogo y/o epidemilogo). Adems, deben organizar y canalizar la participacin de los servicios asistenciales en dichas actividades a travs de la Comisin o Comit de Infecciones (segn la conformacin de cada institucin), y tambin mediante una colaboracin directa en la informacin, sensibilizacin y formacin continuada del personal de salud en la materia, la difusin de protocolos, la evaluacin del cumplimiento de los mismos, la vigilancia de la infeccin nosocomial, la informacin a los servicios de los resultados de los sistemas de vigilancia y asesora en temas puntuales de aislamiento, la actuacin ante brotes, en la desinfeccin, y otros. Vigilancia Epidemiolgica. Aplicada a las infecciones de adquisicin hospitalaria, puede definirse como la obtencin de datos, su anlisis, y la distribucin de la informacin resultante a los servicios asistenciales y a los profesionales y responsables del hospital que lo precisen para su labor. Representa la aplicacin del concepto clsico de "vigilancia epidemiolgica de las enfermedades transmisibles" al mbito de las infecciones hospitalarias. Supone una observacin permanente sobre lo que acontece en el hospital en cuanto a infeccin hospitalaria y aspectos asociados.

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Vigilancia de la ISQ 1. La vigilancia epidemiolgica implica la observacin sistemtica de la ocurrencia y distribucin de un determinado fenmeno, en este caso la ISQ. La vigilancia ms efectiva es la vigilancia activa y prospectiva, cuyas fuentes de datos son: el paciente, el equipo de salud directamente implicado, el relato operatorio, la historia clnica del paciente, las anotaciones de enfermera, los estudios de microbiologa, y el consumo de antimicrobianos desde la farmacia del hospital. 2. Aplicar las definiciones de la ISQ del CDC, sin modificaciones, para identificar las ISQ en los pacientes quirrgicos internados o externados. Categora IB. 3. Para el caso de pacientes internados, incluyendo las readmisiones, utilizar la observacin directa prospectiva, la deteccin prospectiva indirecta o una combinacin de ambos mtodos, mientras dure la hospitalizacin del paciente. Categora IB 4. Cuando se realice la vigilancia despus del alta, para la deteccin de la ISQ en determinadas cirugas (ej., ciruga coronaria), utilizar un mtodo que considere los recursos disponibles a las necesidades de la informacin. Categora II 5. Para la pesquisa del caso despus del alta, utilizar un mtodo acorde a los recursos existentes y a la necesidad de informacin. Categora IB 6. Clasificar la herida quirrgica al terminar la ciruga. Un miembro del equipo quirrgico se encarga de la tarea. Categora II 7. Relevar aquellas variables que estn asociadas con mayor riesgo de ISQ (clasificacin de la herida, score de ASA, y duracin de la ciruga), en cada paciente sometido a una ciruga que ser vigilada. Categora IB

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8. Calcular peridicamente las tasas de ISQ, especficas por ciruga, estratificadas segn el ndice de riesgo. Categora IB 9. Entregar a los miembros del equipo quirrgico un informe con las tasas especficas de ISQ, estratificadas para cada tipo de ciruga. La frecuencia ptima y el formato para el cmputo de esas tasas deben ser determinados de acuerdo al nmero de casos, los objetivos y las iniciativas de calidad y mejora continua institucional. Categora IB 10. No hay recomendaciones para informar al comit de control de infecciones los datos de las ISQ codificadas por cirujano. No resuelto Definiciones Herida: lesin traumtica causada en el organismo por medios fscos y caracterizada por la interrupcin de la continuidad normal de las estructuras blandas del cuerpo. De acuerdo a los tejidos afectados, las definiciones de la ISQ se enuncian como1: A. Infeccin Incisional Superficial. Es aquella que ocurre dentro de los treinta das de la ciruga, que compromete los tejidos superficiales, piel y tejido celular subcutneo, y que presenta por lo menos uno de los siguientes sntomas, signos o hallazgos: 1. 2. Drenaje purulento de la incisin superficial. Presencia de por lo menos uno de los siguientes: dolor, hipersensibilidad, edema, enrojecimiento o calor local asociado a la apertura de la herida superficial por parte del cirujano, a menos que el cultivo del material de este sitio quirrgico sea negativo. 3. Aislamiento de microorganismos en el cultivo del lquido o tejido, obtenido aspticamente.

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4.

Diagnstico de infeccin, localizada en este sitio quirrgico, por parte del cirujano o el mdico que atiende al paciente.

5.

No se considera ISQ: el absceso confinado al punto de sutura, la quemadura infectada, la infeccin de la episiotoma y de la circuncisin en los recin nacidos.

B.

Infeccin Incisional Profunda. Es aquella que se produce dentro de los treinta das de la ciruga en ausencia de implante y dentro del ao en su presencia, que parece estar relacionada con el acto quirrgico, que compromete la fascia y el plano muscular, y que presenta por lo menos uno de los siguientes sntomas, signos o hallazgos: 1. 2. Drenaje purulento proveniente de la fascia o del plano muscular. Dehiscencia de dicho plano quirrgico, espontnea o provocada por el cirujano, asociada a por lo menos uno de los siguientes signos o sntomas: fiebre (> 38C), dolor o hipersensibilidad local, a menos que el cultivo del material de este sitio quirrgico sea negativo. 3. Diagnstico de absceso, u otra evidencia de infeccin, localizados en el sitio en consideracin, realizado en forma directa por el cirujano durante la reoperacin, por mtodos por imgenes o histopatolgico. 4. Diagnstico de infeccin localizada en el sitio en consideracin, realizado por el cirujano o por el mdico que atiende al paciente. 5. Si la infeccin afecta tanto a la incisin superficial como a la profunda, se debe informar como Infeccin Incisional Profunda. 6. Si una infeccin de rgano y espacio drena a travs de la incisin, se debe informar como Infeccin Incisional Profunda.

C.

Infeccin de rganos y Espacios. Es aquella que se produce dentro de los treinta das de la ciruga en ausencia de implante y dentro del ao en su

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presencia, que compromete cualquier sitio anatmico diferente del incisional, abierto o manipulado durante la ciruga, y que presenta por lo menos uno de los siguientes sntomas, signos o hallazgos: 1. Material purulento a travs de un drenaje, colocado por contra-abertura, del sitio quirrgico. 2. Aislamiento de microorganismos en el cultivo del lquido o tejido obtenidos aspticamente, a partir de dicho sitio quirrgico. 3. Diagnstico de absceso u otra evidencia de infeccin del sitio en consideracin, realizado en forma directa por el cirujano durante la reoperacin, por mtodos por imgenes o histopatolgico. 4. Diagnstico de infeccin localizada en el sitio en consideracin, realizado por el cirujano o por el mdico que atiende al paciente. 5. Importancia y diferenciacin entre definiciones de vigilancia y definiciones de diagnstico clnico: se debe usar un criterio objetivo para definir la ISQ. Las definiciones aqu expuestas deben ser aplicadas consistentemente en la vigilancia epidemiolgica, de modo que las tasas de ISQ sean comparables intra e interhospitales Indice de Riesgo El ndice de riesgo (IR) quirrgico, utilizado para estratificar las cirugas, se construye a travs de la sumatoria de puntos obtenidos a partir de parmetros simples, que combinan factores intrnsecos y extrnsecos del paciente. Los componentes del IR son: el grado de contaminacin de las heridas quirrgicas, la duracin de la ciruga (de piel a piel), y la clasificacin de ASA. A. Grado de contaminacin de las heridas quirrgicas

El grado de contaminacin es establecido por el cirujano, y clasifica a las heridas quirrgicas en:

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6.

Heridas Limpias: cirugas electivas, cerradas en forma primaria y sin drenajes, no traumticas, sin signos de inflamacin o infeccin, sin ruptura de la tcnica asptica, sin apertura de mucosas respiratoria, orofarngea, genitourinaria, digestiva y biliar.

7.

Heridas Limpio-contaminadas: cirugas no traumticas en que hubo ruptura mnima de la tcnica asptica, o en las que se escinden las mucosas en forma controlada, con su habitual contaminacin, sin evidencias de inflamacin o infeccin en los rganos involucrados.

8.

Heridas Contaminadas: cirugas por trauma de menos de 4 horas de evolucin, o cirugas con ruptura de la tcnica quirrgica asptica, o con contaminacin inusual proveniente de las mucosas, o con escisin de tejidos inflamados sin pus.

9.

Sucias: cirugas por trauma de ms de 4 horas de evolucin, o con tejido desvitalizado, o con cuerpos extraos, o con contaminacin fecal, o con escisin de zonas con supuracin.

La clasificacin de la herida quirrgica como contaminada o sucia agrega un punto al IR de infeccin. B. Duracin de la ciruga

En este factor de riesgo se toma en cuenta el punto de corte para la duracin de los procedimientos quirrgicos, que es el valor T publicado por el NNIS13,14. Dicho punto de corte representa el percentilo 75 de duracin, redondeado a la hora ms cercana, para cada procedimiento quirrgico. Se recomienda la actualizacin peridica de este punto de corte T. Algunos procedimientos realizados en nuestro pas12 tienen puntos de corte diferentes a los del sistema NNIS, para las mismas categoras quirrgicas.

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La ciruga de duracin mayor al punto de corte T agrega un punto al IR de infeccin. C. Clasificacin de la Sociedad Americana de Anestesiologa (ASA)

El riesgo es establecido por el anestesista, segn el estado fsico general del paciente, y es reconocido como un riesgo intrnseco de infeccin: 1. 2. 3. 4. 5. Paciente saludable. Paciente con enfermedad sistmica leve. Paciente con enfermedad sistmica grave que no lo inhabilita. Paciente con enfermedad sistmica grave que lo inhabilita. Paciente con pronstico de muerte en las prximas 24 horas, sea o no sometido al acto quirrgico. La asignacin del paciente a la clase 3, 4 5 de ASA agrega un punto al IR de infeccin.

Clculo del ndice de riesgo para la adquisicin de la ISQ El ndice de riesgo est definido por la sumatoria de: 1. El puntaje dado por el grado de contaminacin de la herida: a. b. 2. Sitio quirrgico limpio y limpio-contaminado = 0 Sitio quirrgico contaminado y sucio = 1

El puntaje dado por la duracin de la ciruga: se define por el punto de corte T (horas), donde T vara segn el tipo de procedimiento quirrgico. a. b. Duracin menor o igual que el punto de corte T = 0 Duracin mayor que el punto de corte T = 1

3.

El puntaje obtenido segn la clasificacin de ASA: a. b. ASA 1, 2 = 0 ASA 3, 4, 5 = 1

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En virtud del puntaje obtenido por la suma de los factores de riesgo considerados, se pueden clasificar las cirugas de acuerdo con un ndice de riesgo que va de cero a tres. En el caso de las cirugas laparoscpicas de intestino grueso y las colecistectomas laparoscpicas, se debe reducir 1 punto de la suma obtenida. Cuando el puntaje original es de 0, se utiliza una nueva categora llamada M. En las apendicectomas y las cirugas gstricas, el uso del laparoscopio es importante slo si el paciente no tiene otros factores de riesgo. De modo que los pacientes con ndice de riesgo 0 deben separarse en dos grupos: 0-S si el abordaje fue laparoscpico y 0-N si no lo fue.13

Clculo de las Tasas de ISQ15,16 D. Indicador: Tasa de ISQ especfica por servicio. Mide la cantidad de ISQ que ocurren sobre el total de cirugas realizadas en un servicio dado, en un perodo dado. Frmula = N de pacientes con ISQ en el Servicio x 100 Total de pacientes operados en el Servicio Ej. 1: 12 ISQ Servicio Ciruga General (marzo-diciembre) x 100 = 2,5 % 475 cirugas Servicio Ciruga General (marzo-diciembre) E. Indicador: Tasa de ISQ especfica por cirujano. Mide la cantidad de ISQ que tuvo un cirujano en particular, en un perodo dado. Frmula = N de ISQ de un mismo cirujano x 100 Total de cirugas efectuadas por el cirujano Ej. 2: 1 ISQ del cirujano A (marzo-diciembre) x 100 = 0,98% 102 cirugas del cirujano A (marzo-diciembre)

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Si el perodo es corto o el nmero de cirugas es bajo, los nmeros pueden resultar distorsionados. Si un cirujano tiene tasas ms altas a las esperadas, ello puede deberse a que trat pacientes ms graves (con ndices de riesgo mayores). En este caso se deben calcular las tasas ajustadas a los factores de riesgo. Para ello, pueden utilizarse la razn estandarizada de la infeccin (SIR), o el ajuste de las tasas de ISQ por ndice de riesgo promedio (ARIC), que veremos ms adelante. F. Indicador: Tasa de ISQ especfica por procedimiento. Mide la cantidad de ISQ observadas luego de un procedimiento determinado, en un perodo dado. Frmula = N de ISQ en un procedimiento determinado x 100 Total de pacientes sometidos a dicho procedimiento Ej. 3: 2 ISQ Colecistectomas Laparos. (marzo-diciembre) x 100 = 1,4% 146 Colecistectomas Laparos. (marzo-diciembre) G. Indicador: Tasa de ISQ por procedimiento, ajustada por el ndice de riesgo. Mide la cantidad de infecciones que ocurrieron en una ciruga dada, en pacientes con un ndice de riesgo similar, durante el perodo estudiado. Frmula = N de ISQ en un procedimiento determinado con IR 0 x 100 Total de pacientes sometidos a dicho procedimiento con IR 0

Ej. 4:

1 ISQ Colecist. Lap. con IR 0 (marzo-diciembre) x 100 = 1,1% 95 Colecist. Lap. con IR 0 (marzo-diciembre)

Para que las tasas no queden distorsionadas cuando no se tiene un nmero aceptable de cirugas, se debe calcular la razn estandarizada de la infeccin para cada procedimiento, ajustada por el ndice de riesgo. H. Indicador: Razn estandarizada de la infeccin (Standardized Infection Ratio, SIR). El SIR es el cociente entre el nmero de ISQ observadas (O) y Pgina 31 de 37

el nmero de ISQ esperadas (E) para cada procedimiento, segn el ndice de riesgo. El valor de E se obtiene multiplicando el nmero de cierto procedimiento quirrgico realizado, segn el ndice de riesgo, por la tasa correspondiente del sistema NNIS, dividido por 100. Frmula 1: Frmula 2: SIR = N ISQ (O) / N ISQ (E) N ISQ (E) = N cirugas x tasa NNIS / 100

Ej. 5: Siguiendo con el ejemplo de las colecistectomas laparoscpicas: NISQ Ciruga IR O Colec. Lap. 0 1 1 1 95 51 NCirugas Hospital 1,1 1,96 NNIS 0,44 0,67 E 0,42 0,34 2,4 2,9 Tasa Tasa NISQ SIR

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En las colecistectomas laparoscpicas de riesgo 0: N ISQ (E) = 95 x 0,44 / 100 = 0,42 SIR = 1 / 0,42 = 2,4 Si el SIR es mayor de 1, sugiere que el cirujano o el servicio requieren poner mayor atencin e investigar ms el origen de las infecciones. El SIR permite efectuar mediciones ajustadas por riesgo y es til an con un nmero bajo de cirugas. Adems, permite mejorar las comparaciones entre hospitales. Sin embargo, por regla general, no es conveniente comparar tasas de ISQ cuando el nmero de cirugas en el denominador es menor de 20. Tampoco se utiliza el SIR para realizar comparaciones cuando el denominador del SIR (nmero esperado de ISQ) es menor de 1. Cuando los denominadores son muy pequeos y es necesario realizar comparaciones, se deber usar otros test estadsticos (ej., test exacto de Fisher o el test de Poisson). I. Indicador: Tasa de ISQ ajustada por el ndice de riesgo promedio (ARIC). El ARIC o riesgo quirrgico ponderado se estima colocando en el numerador la sumatoria del nmero de cirugas en cada categora multiplicado por el ndice de riesgo correspondiente; y en el denominador la suma total de procedimientos quirrgicos realizados. Luego, para calcular la tasa de ISQ ajustada se divide la tasa de infeccin global por el ARIC. Esta tasa permite la comparacin entre cirujanos, en el tiempo dentro de una misma institucin, entre instituciones, etc.14 Ej. 6:

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Categora de riesgo para la ISQ N N Cirujano ISQ Totales A B 18 24 750 490 Tasa

IR 0 ISQ / %

IR 1 ISQ / N Cirug. 0 0 %

IR 2 ISQ / N Cirug. %

IR 3 ISQ / N Cirug. 4,5 %

Cirugas % ISQ N Global Cirug. 2,4 4,9 0/30 0/6

5/400 1,25 4/120 3,33 9/200 0/9 0 9/125 7,2

15/350 4,3

ARIC del cirujano A = (0x30) + (1x400) + (2x120) + (3x200) = 1240 = 1,65 30+400+120+200 750

ARIC del cirujano B = (0x6) + (1x9) + (2x125) + (3x350) = 1309 = 2,7 6+9+125+350 490

Tasa del cirujano A ajustada por el ARIC = 2,4 / 1,65 = 1,45 Tasa del cirujano B ajustada por el ARIC = 4,9 / 2,7 = 1,81 Si comparamos la tasa global de ISQ del cirujano A con la del cirujano B, observamos que el cirujano B tiene una tasa de infeccin muy superior a la del cirujano A. Sin embargo, si ajustamos la tasa mediante el ARIC, ambos cirujanos obtienen tasas similares.

Advertencias

Las definiciones de los casos deben ser aplicadas de manera rgida y

consistente.

Las tasas deben ajustarse segn el ndice de riesgo, para hacer

comparaciones vlidas de las tasas de ISQ intra o interhospitalariamente, y los datos deben ser recolectados sobre todos los procedimientos designados, no slo sobre aquellos con ISQ.

La intensidad de la vigilancia debe permanecer constante, para obtener

comparaciones vlidas. Pgina 34 de 37

 Algunas formas de vigilancia despus del alta son necesarias, para asegurar
el hallazgo de los casos de ISQ (contacto por correo o telefnico).

La vigilancia de la ISQ es un componente importante del programa de control

de infecciones y es uno de los indicadores institucionales de calidad. Si se evita esta complicacin, los beneficiarios finales sern: los pacientes, porque disminuye su morbi-mortalidad, y la institucin, porque disminuye los gastos.

La recoleccin de los datos y el clculo de las tasas no sirven si no se

traducen en medidas de control.16

Debe evitarse toda actitud punitiva y potenciarse una actitud de colaboracin

en la identificacin y control de los factores de riesgo y en la correccin de las conductas inadecuadas.14 Esto tambin implica un cuidadoso manejo de los datos obtenidos.

Es importante asumir que los resultados de la Vigilancia son para beneficio

institucional y del paciente, por lo tanto es indispensable el trabajo multidisciplinario (en especial en ISQ) y la colaboracin entre las especialidades.

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