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salud

Periostitis
Tibial
Lesiones en la
carrera a pie (7)
¿Cuántas veces hemos oído la palabra “Periostitis”, o a cuanta
gente conocemos que la padece o ha padecido dentro de
nuestro círculo de conocidos que corren, o que solían
hacerlo antes de sufrirla? ¿Cuántos remedios caseros
hemos oído, o cuántos tratamientos infructuosos
hemos probado sin acabar de solucionarla
definitivamente? ¿Cuál ha sido la causa de padecerla?
o ¿Cuánto tiempo hemos dejado de entrenar, para
descubrir que en cuanto volvíamos a rodar,
allí seguía? En este artículo, vamos a intentar
aclarar en qué consiste realmente, que es
lo que la causa, y cómo podemos prevenir y
combatir una de las lesiones más persistentes,
molestas e incapacitantes que puede sufrir
un corredor.

Texto: Enrique García-Torralba Iglesias.

Especialista en Fisioterapia Traumatológica y
Deportiva. Fisioterapeuta Colegiado nº 1209.
Correo electrónico: quiquetorralba@gmail.com
www.quiquetorralba.blogspot.com. Teléfono de
contacto: 616 80 23 56. Madrid.
Fotos: Leonardo Castro.

L
o curioso del tema, es que no se trata de una lesión ni difícil de diagnosticar,
ni complicada de tratar correctamente. ¿Qué pasa entonces? Uno o dos
días antes de empezar a escribir un artículo, suelo indagar en internet,
buscando foros, artículos, apuntes o consultorios online donde se trate el tema del
que voy a hablar. Ya voy estando acostumbrado, pero al principio me sorprendió
muchísimo la cantidad de incorrecciones, temas tratados sin ningún conocimiento
y/o criterio y errores imperdonables. Lo peor del tema, es que individuos que no
tienen conocimiento de lo que están hablando, a juzgar por lo que escriben, se
permiten el lujo, o la imprudencia de dar consejos y hacer recomendaciones a
otros que parecen estar encantados de escucharlos. Por supuesto que también
se encuentran trabajos más que correctos y algunos impresionantemente buenos,
afortunadamente, aunque son los menos.
Pensándolo mejor, de inexplicable nada; y es que la ignorancia es muy atrevida,
lo cual me angustia, porque significa que cuando yo mismo trato de informarme

sobre algún tema que desconozco por completo, no voy a
disponer fácilmente de un filtro que separe la información correcta
de la potencialmente “peligrosa”. Internet es una herramienta
potentísima, de fácil acceso y maravillosa, todos estamos de
acuerdo, pero también puede ser muy peligrosa.
Todo este rollo que acabo se soltar, viene al caso porque en
esta ocasión y sobre el tema que nos ocupa; la Periostitis, con
diferencia es donde más “perlas” he encontrado, lo que puede ser
una causa importante de la mala fama que se ha ganado entre el
colectivo de corredores. Una interminable lista de despropósitos
que solo valen para confundir al lector ávido de soluciones que
le permitan seguir corriendo, porque en definitiva ¿eso es lo que
queremos, no? ¡Seguir corriendo!
¿Qué es exactamentela
Periostitis Tibial?
Ya para empezar el nombre confunde tanto a profanos como a
algunos que no lo son tanto.
Según la RAE:
Periostitis.
(De periostio e -itis).
1. f. Med. Inflamación del periostio.
Periostio.
(Del lat. periostĕum, y este del gr. περιόστεον).
1. m. Anat. Membrana fibrosa adherida a los huesos, que sirve
para su nutrición y renovación.
Exactamente eso. El Periostio es una membrana de tejido
conectivo que “envuelve” los huesos en todo su perímetro
adhiriéndose a su superficie con fuerza, salvo en las zonas donde
se insertan tendones, ligamentos o en las articulaciones. En
estas últimas lo que recubre al hueso es el cartílago articular
o cartílago hialino. Este tejido se encuentra muy vascularizado
(contiene gran cantidad de vasos sanguíneos) y muy inervado
(muchas terminaciones nerviosas) lo que interviene en la nutrición
y la sensibilidad del sistema esquelético. Contribuye además en
importantes procesos tales como la consolidación de fracturas o
en el aumento de espesor de los huesos.
Es lógico pensar que cuando se produce una tendinopatía de
inserción, o lo que es lo mismo, una afectación degenerativa e
inflamatoria del tendón en su zona de inserción en el hueso, cuya
causa suele ser la sobre solicitación y los micro traumatismos de
repetición, así como contracturas, acortamientos, alteraciones
estructurales y/o mecánicas o traumatismos directos, se vean
afectadas también las estructuras adyacentes a esta, como por
ejemplo el periostio.
Por lo tanto, siempre que exista una tendinopatía de inserción,
se dará, en mayor o menor grado y extensión, una afectación del
periostio anejo. Y cuanto mayor en superficie sea la inserción en el
hueso, más grado de afectación del periostio habrá. Dando lugar
entonces a una periostitis.
A nosotros nos interesa en esta ocasión la que se
produce en la cara posterior de la tibia, que dicho sea de
paso, nosotros no notamos al tacto que sea exactamente
posterior, más bien notamos la zona interna de la pierna,
desde la rodilla al tobillo. Este fenómeno se explica porque
al tener el peroné en la cara externa, es “como si hubiera más
pierna” hacia la parte externa de la tibia que hacia la interna.
Esto provoca que cuando duelan los músculos de esa zona, los
sintamos en la cara interna de la pierna o de la “espinilla”.
Pues bien. En la cara posterior de la tibia se insertan dos músculos,
el Flexor Común de los Dedos y el Tibial Posterior (este último
se inserta también en la membrana interósea que une la tibia
con el peroné) entre otros. Ambos utilizan una gran extensión de
hueso para insertarse, por lo que comprometen a una importante
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superficie de periostio así como de tejido óseo subyacente que se
verán afectados junto al tejido tendinoso de inserción en una serie
de situaciones que describiremos a continuación.
Estos músculos, de diferente modo, van a flexionar (flexión plantar)
el tobillo (ponernos de puntillas) y van a supinarlo (mirarnos
la planta del pie por dentro). Ambos descienden desviándose
ligeramente hacia dentro por la cara posterior de la tibia, pasan
por detrás del maléolo tibial o interno del tobillo y se insertan; el
flexor común de los dedos, en las bases de las falanges distales
del segundo al quinto dedos ( en todos menos en el dedo gordo),
y el tibial posterior en la base de la bóveda plantar en diversos
huesos (escafoides, apófisis menor del calcáneo, cuboides,
en las tres cuñas y en las bases del segundo, tercero y cuarto
metacarpianos).
Durante la carrera a pie, y más aun si descuidamos ciertos
aspectos importantes, vamos a someter a estos músculos a
un trabajo muy intenso (ahora veremos cómo) pudiendo llegar a
ser excesivo, lo que induciría a una sobre solicitación de estos, así
como de sus tendones y de su zona de inserción, provocando la lesión.
Tendríamos entonces una contractura y retracción de los músculos
(ya dolorosa por si misma), una tendinopatía provocada por
ese aumento de tensión muscular (también dolorosa) y por los
repetidos impactos de la carrera, finalmente una amplia zona de
periostio quedaría afectada (periostitis) debido a las peculiaridades
anatómicas de la zona, siendo esta, no una lesión aislada del
periostio, sino más bien la consecuencia final de un acumulo de
tensiones y alteraciones que deben ser tratadas y corregidas si
queremos tener cierto éxito en su curación.
¿Cómo se produce?
Durante la carrera, cada vez que apoyamos un pie en el suelo
y vamos poco a poco cargando el peso del cuerpo sobre
él, estos músculos, junto con gemelos, soleo y otros, van
a ser los encargados de “frenar” nuestro cuerpo por medio
de una contracción excéntrica (negativas) importante, para
posteriormente, exigirles que nos impulsen hacia arriba y hacia
delante, con otra contracción, esta vez concéntrica, pero bastante
intensa también. Todo ello va sumando a lo largo de los kilómetros
una fatiga y una sobrecarga tremenda, y si no tenemos cuidado,
puede ser excesiva y lesionarnos.
Probablemente todo comenzaría con una contractura y retracción
del tejido muscular que con el tiempo pasaría a afectar a la zona
tendinosa y a la inserción en el hueso, llegando por fin al periostio
y dándole nombre a nuestra patología.
Pero, hasta ahora, esta cadena lesional podría ser perfectamente
la que describimos en su momento para la tendinopatía aquilea,
por ejemplo. ¿Qué factores intervienen en que se dé una Periostitis
tibial en vez de una afectación del tendón de Aquiles? Pues
probablemente otro viejo conocido nuestro: “la falta de control de
pronación.”
Ya hemos comentado en otras ocasiones, que el impulso final del
pie justo antes de que este despegue del suelo, va a producirse en
su momento de máxima pronación (apoyando el arco interno del
pie en vez del externo y “empujando” con el dedo gordo) además
de con el tobillo en flexión dorsal (con la punta del pie hacia
arriba). Bien, pues ese es justo el momento de máxima elongación
de estos dos músculos (Flexor común de los dedos y Tibial
posterior) o sea, donde los estaríamos estirando al máximo. En
definitiva, que en el momento de mayor tensión por estiramiento,
es donde les pedimos un mayor esfuerzo, ¿no? Fácil que se
produzcan lesiones por sobrecarga entonces.
Ya que con la flexión dorsal no podemos hacer nada, salvo evitar
correr demasiado en cuestas muy pronunciadas hacia arriba o no
usar zapatillas demasiado bajas de tacón, pues si la limitamos
de otra forma no podríamos correr, deberíamos controlar la
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pronación, y en caso de que esta sea excesiva,

usar unas zapatillas o unas plantillas que lo
compensen, dependiendo de cada caso.
Esta es posiblemente una de las causas que
más periostitis causan, la mala elección del
calzado deportivo o el mal estado del mismo,
pues pasados unos kilómetros, estas dejarán de
compensar o de corregir lo que tienen que corregir.

No olvidemos que en esta, como en la

mayoría de las lesiones que estamos
tratando en estas páginas propias de los
corredores, las causas son multifactoriales,
o sea que suelen ser una suma de distintos
errores, vicios o alteraciones del corredor, de
la técnica, del terreno o del material los que
inducen a la lesión.

Otras causas
Otros factores causantes pueden ser:

Una mala planificación del entrenamiento o de la

temporada, abusando de cuestas o de kilometraje,
no dejando tiempo suficiente para descansar y
asimilar los entrenamientos así como aumentar
desproporcionadamente las cargas de trabajo sin
seguir una progresión lógica.
Una mala hidratación que afecte a nuestro
sistema muscular haciéndolo más propenso a
calambres y contracturas.
Sobrepeso.
Abusar de terrenos demasiado duros como el
asfalto o rebotones como el tartán.
La falta de estiramientos como ejercicios de
flexibilidad y elasticidad, como de costumbre, hace
que nuestro cuerpo se encuentre menos preparado
para soportar cargas de trabajo y asimilarlas,
y hace que nos lesionemos más fácilmente.
Sobre este punto hemos hablado ampliamente
en artículos recientes, y como de costumbre
recomiendo su lectura para mejor entender su
importancia.
En este caso, un acortamiento de los músculos
implicados, va a aumentar considerablemente
la tensión sobre sus inserciones incrementando
exponencialmente el riesgo de padecer la lesión.
Será importante estirar gemelos y soleo así como
el resto de la cadena cinética posterior.
Un buen calentamiento debe ser Imprescindible,
ya que prepara nuestros músculos y resto de
estructuras (ligamentos, tendones, articulaciones,
etc.) para poder soportar el intenso esfuerzo
y estrés que va a producirles un deporte tan
exigente como la carrera a pie.
Correr con unas zapatillas inapropiadas (sin
control de pronación en caso de necesitarlas)
por dejadez o por mal asesoramiento, así
como entrenar con zapatillas de mala calidad
o que ni siquiera son para correr (lo que
suelo ver con demasiada frecuencia en parques
y calles de mi ciudad), así como intentar alargar
demasiado la vida de estas cuando la fatiga de los
materiales haga que ya no cumplan su función,
puede que sea, como decíamos, una de las causas
que más periostitis traigan a mi consulta.
Sobre este particular caben destacar dos
aspectos: para usar zapatillas ligeras, muy ligeras

y “voladoras” hay que ser muy ligero y “casi volar”. Me explico. Este tipo de
zapatillas NO SON APTAS PARA TODO EL MUNDO… Son muy, muy agresivas,
y solo van a proporcionar ventajas a corredores muy entrenados y muy ligeros,
el resto de los mortales debemos abstenernos, pues lejos de reportarnos
un beneficio claro, van a llevarnos muy posiblemente a la consulta de algún
fisioterapeuta o médico y desde luego a perder todo lo que habíamos ganado
entrenando porque esta lesión casi seguro que acaba haciéndonos parar de
correr durante más tiempo del que nos gustaría. Estas zapatillas no corrigen
nada, no compensan casi nada, y desde luego no amortiguan nada de nada.
Vamos a ser lógicos… El otro aspecto, es que si además eres mujer y tienes
costumbre de usar tacones, has de saber que toda tu musculatura posterior,
incluidos los músculos que hoy nos ocupan, se están acortando y retrayendo
durante todo el día. Ten la precaución de no abusar de ellos, de estirar
habitualmente, y desde luego de olvidarte de este tipo de zapatillas y buscar
algún modelo que tenga talón alto y amortiguado, aunque no sean tan ligeras.
Las zapatillas de entrenamiento conservadoras son el otro extremo de las
voladoras y son siempre más altas de talón.
Igual que sucedía en la fascitis plantar, evita “chanclas” o calzado poco sujeto
al pie durante el resto del día, para no obligar a este a “sujetarlas” en su sitio
con un trabajo extra de la musculatura.
Correr en cinta puede ser perjudicial para muchas estructuras y ser además
causante o inductora de diversas patologías, pero en esta se lleva la palma,
por inestabilidad, por rebotona y por incompleta biomecánicamente. Evítala en
la medida de lo posible.
La carrera a pie va implícita en numerosas actividades y deportes aparte
del Running, ya sea como tal o como gesto biomecánico, como el salto
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por ejemplo. Así será muy frecuente ver aquejados de Periostitis tibial a
bailarines, saltadores, artistas marciales, aerobic,etc… hay que pensar
además que en muchos casos, suelen entrenar descalzos (por lo tanto no
hay control de pronación), o con calzados casi inexistentes (ballet clásico),
incluso en terrenos que ceden ante nuestro peso como el Tatami en las
artes marciales, lo que hace que nuestros “vicios” o alteraciones se vean
aumentados.
Síntomas y Lesiones Asociadas
Empezaremos poco a poco a ir notando un dolor profundo e intenso en la cara
interna de la tibia, como un pinchazo y una quemazón en el hueso. Bastante
desagradable. Como casi siempre, empezará durante el entrenamiento o al
haber finalizado este, aunque en poco tiempo nos dolerá durante todo el día,
incluso en la cama, pero sobre todo cuando nos ponemos de pie después de
estar sentados o tumbados un largo tiempo.
Puede parecer que prácticamente desaparece si dejamos de correr
unos días, pero casi siempre sigue ahí, esperándonos. Puede ser muy
frustrante. Y cuidado, que no conviene forzarlo demasiado sin acudir
al fisioterapeuta. Si el dolor no desaparece por completo en tres o cuatro
días sin entrenar, necesitas tratamiento, seguro.
Existe una lesión, más grave todavía, y que nos va a dejar en dique seco
todavía más tiempo. La Fractura por Estrés de Tibia, que suele estar muy
ligada a la periostitis, ya sea como consecuencia de esta si no se soluciona y
seguimos “intentando entrenar con normalidad” o de aparición simultánea, lo
que suele verse en deportistas que han estado entrenando muy intensamente
con grandes cargas de trabajo.

Tratamiento
En este punto es donde más disparidad de opiniones he
encontrado. El nombre de la lesión es el de “Periostitis Tibial”,
de acuerdo, pero eso no significa que el periostio sea lo único
que debamos tratar, como hemos visto. Muchos protocolos
de tratamiento se empeñan en dirigirse casi exclusivamente
sobre ese punto, cuando realmente es una lesión muscular, una
contractura, la que más tiene que decir.
Mi propia experiencia me dice, que a no ser que exista
una fractura por estrés, ante lo que va a primar el reposo,
esta lesión se va a resolver razonablemente rápido y sin El estiramiento de Gemelos
demasiadas complicaciones, según los casos, pero eso sí, y Soleo es absolutamente
con un importante trabajo manual de por medio. imprescindible en el
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tratamiento de esta
patología, y muy
recomendable en su
prevención. En esta ocasión
vemos un ejercicio nuevo,
diferente del que hemos
venido utilizando para
ilustrar estos artículos. No
quiere decir que sea mejor
o peor que los otros vistos,
ni más indicado para esta
lesión, simplemente es
una alternativa más, que a
algunos corredores les irá
mejor, y a otros peor.
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COMPETICIÓN

Una vez corregidas las causas, identificadas con un correcto diagnóstico, medio de diferentes técnicas manuales. Y aunque el uso de determinadas
el resto del trabajo va a consistir, ayudado de cierto grado de reposo, “máquinas” puede contribuir, lo va a hacer de manera muy somera. Como
que dependerá como siempre de cada individuo y de cada situación, en siempre, los estiramientos tendrán un papel fundamental en la resolución
trabajar la musculatura implicada junto con las partes blandas anejas, por de la lesión.

En esta ocasión, además, si

que tenemos un estiramiento
específico, que dada su
relativa dificultad, no
haremos habitualmente salvo
que tengamos molestias a
este nivel. Por otro lado,
resulta frustrante para
algunos corredores pues no
conseguirán sentir la tensión
en este punto concreto, otros
por el contrario la notarán
muy fácilmente.
Partiendo de la posición
en la que estirábamos el
Soleo, intentaremos pisar “
la piedra” o el bordillo con la
parte externa del pie, de tal
forma que aumentemos el
grado de pronación. Al mismo
tiempo intentaremos empujar
con la rodilla hacia abajo y
dentro hasta que notemos la
tensión en la cara interna de
la tibia. No debemos forzar
demasiado la postura, pues
podríamos hacernos daño.

Existe también un sencillo

vendaje funcional con cinta
adhesiva inextensible o
“Tape” que puede ayudar
bastante, aunque no siempre.
Deberá ser tu fisioterapeuta
quien te enseñe a ponértela,
con que tensión y a qué
altura, pues de lo contrario
corres el riesgo de empeorar
la lesión.

Todos los artículos que he publicado en Planeta Running desde su lanzamiento, pueden consultarse y descargarse desde www.quiquetorralba.
blogspot.com, lo que espero contribuya a una mejor comprensión por parte del lector, sobre todo de aquel que no tiene en su poder todos los
números de la revista y tiene interés en lesiones tratadas con anterioridad.