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LAS DIFERENCIAS NOS ENRIQUECEN

CASO CLNICO

Anatoma

Qu dolor articular causa el dolor de hombros?


El dolor en el hombro es cualquier dolor en o alrededor de la articulacin del hombro.
Un grupo de 4 tendones en el hombro, llamado el manguito de los rotadores, le da al hombro un
amplio rango de movimiento.

Cualquier hinchazn, dao o cambios seos alrededor del manguito de los rotadores pueden
ocasionar dolor en el hombro. Usted puede experimentar dolor cuando levanta el brazo por encima
de la cabeza o cuando lo mueve detrs de la espalda o derecho hacia el frente
La causa ms comn de dolor en el hombro se presenta cuando los tendones del manguito de los
rotadores quedan atrapados bajo el rea sea en el hombro. Los tendones se inflaman o se
lesionan, una afeccin llamada tendinitis del manguito de los rotadores.
El dolor en el hombro tambin puede ser causado por:

Artritis en las articulaciones del hombro

Espolones seos en el rea del hombro

Bursitis, inflamacin de un saco lleno de lquido (bolsa) que normalmente protege la


articulacin y le ayuda a moverse con ms suavidad.

Fracturas de los huesos del hombro.

Sndrome del hombro congelado que ocurre cuando los msculos, los tendones y los
ligamentos que se encuentran dentro del hombro se ponen rgidos y hacen que cualquier
movimiento sea muy difcil y doloroso.

Sobrecarga o lesin de los tendones cercanos, como los msculos bceps de los brazos.

Dislocacin del hombro.

(Dolor en el hombro,
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003171.htm)

Qu lesiones afectan a los beisbolistas?


El 80% de las lesiones sufridas durante la prctica del deporte comprometen los tejidos blandos,
tales como msculos, tendones, ligamentos y articulaciones. Las fracturas o los daos a rganos
internos son responsables del 20% restante.3 Whitman y col. encontraron que las reas ms
frecuentemente lesionadas fueron: rodilla 45,5%, tobillo 9,8% y hombro 7,7%. De estas lesiones, el
53,9% involucraron los tejidos blandos.
En el beisbolista encontramos lesiones musculares, tendinosas, fracturas, contusiones, las ms
relevantes son las del hombro y el codo en los lanzadores. Un tipo de padecimiento frecuente en
los lanzadores de bisbol es el "sndrome del choque", que ocurre por la presin sobre el manguito
rotador, que produce una parte del hombro, a medida que sube el brazo para realizar el
lanzamiento

El hombro y las extremidades superiores se lesionan con mayor frecuencia en natacin, deportes
de raqueta y en los que requieren lanzamiento. DeHaven y Linter encontraron que el 48,1% de las
lesiones en beisbolistas ocurren en el hombro y la extremidad superior.
(Osoria J., Rodriguez M, Latreia. 2000)

Qu tipo de tendinitis causa dolor en los hombros?


La tendinitis del hombro es una inflamacin del manguito rotatorio y, o del tendn del bceps. La
tendinitis del hombro es, por lo general, el resultado de una compresin del tendn por las
estructuras circundantes. La tendinitis del hombro suele producirse al practicar ciertos deportes en
los que el brazo se levanta por encima de la cabeza repetidamente, como por ejemplo, el bisbol,
el levantamiento de pesas, deportes de raqueta y ciertos estilos de natacin. La lesin puede
manifestarse como una leve inflamacin o puede llegar a afectar a la mayor parte del manguito
rotatorio. Cuando el tendn del manguito rotatorio se inflama y se engrosa, condicin que se
denomina tendinitis del manguito rotatorio, puede quedar atrapado debajo del acromin (el punto
ms alto del hombro que est formado por una porcin de la escpula u omplato)
( http://nyp.org/espanol/library/spine/tendon.html, 6/28/2009)

Qu nervio causa dolor en los codos?


Los nervios que pasa por la articulacin del codo son los siguientes:

El nervio mediano atraviesa la aponeurosis del biceps.

El nervio cubital, discurre por el canal epitrcleoolecraniano y la arcada


de Osborne, que es el arco que forman los msculos flexores formada
por la insercin cubital anterior.

El nervio radial, a nivel de la arcada de Frshe, formada por el borde


inferior del supinador corto, puede ser comprimido.

La epicondilitis as una afeccin extraarticular caracterizada por dolor y


sensibilidad exquisita de la insercin de los msculos extensores del antebrazo
inervados por el nervio radial.
La epitrocleitis es una lesin equivalente a nivel de la insercin de los flexores
del antebrazo en la epitrclea, generalmente inervados por el nervio cubital y
mediano.
(Amiro, S. 03/08/2011 http://www.cun.es/area-salud/enfermedades/traumatologicas/dolor-codo )

Qu msculos causan rotacin externa?

El Deltoides en su porcin espinal (posterior)


Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor

Los ltimos 3 pertenecen al maguito de los rotadores junto con el subescapular.


(Moore, K. 2010 pg 704)

Qu consecuencias trae la lesin en nervio


circunflejo?
La disfuncin del nervio axilar es una forma de neuropata perifrica que se presenta cuando hay
dao al nervio axilar, el cual inerva el msculo deltoides del hombro y la piel a su alrededor. Un
problema con slo un grupo de nervios, como el nervio axilar, se denomina mononeuropata.
Dentro de los sntomas de esta lesin encontramos:
Entumecimiento en parte de la porcin externa del hombro y debilidad en el hombro, especialmente
al levantar el brazo lejos del cuerpo. El msculo deltoides tambin puede mostrar algunos signos
de atrofia.
Puede haber complicaciones que pueden provocar deformidad del brazo, contractura del hombro u
hombro rgido, prdida de la sensibilidad parcial en el brazo (poco comn), parlisis parcial del
hombro, lesin repetitiva en el brazo
(Disfuncin del Nervio Axilar, 2/5/2011,
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000689.htm)

Qu msculos de cintura escapular influyen en los


hombros?
Los msculos que tienen mayor influencia en los hombros son: Deltoides, Supraespinoso,
Infraespinoso, Redondo Mayor, Redondo Menor, Subescapular, Biceps, Triceps, Coracobraquial y
Braquial anterior.
(Moore, K., 2010 pg 704, 734)

Qu msculos estn involucrados en dolor escapular?


El dolor entre los omplatos puede ser causada por una serie de factores. El dolor puede tener
origen en la inflamacin de los tejidos o tendones que rodean la escpula o en el omplato. Los

msculos que rodean el omplato se haya roto o tensados debido a algunas actividades
extenuantes. El mismo caso puede aplicarse tambin en relacin con los tendones y los ligamentos
en la regin escapular. Los msculos que se insertan en la escpula y tienen daos ms frecuentes
son el deltoides, supraespinoso, infraespinoso, redondo mayor y menor y subescapular. La
dislocacin de articulaciones tambin puede conducir a dolor de hombro la cuchilla, como resultado
de un trauma fuerte despus de un accidente o durante un juego de un deporte.
(Perocheau, D., http://www.netdoctor.es/articulo/dolor-hombro/d 12/06/2012)

Cules son las caractersticas de una luxacin en Art.


Glenohumeral?
La luxacin glenohumeral es la ms frecuente de las luxaciones, aproximadamente 50% del total
de las luxaciones. La discrepancia de tamao entre la cavidad glenoidea y la cabeza humeral
otorga a la articulacin un gran rango de movilidad, pero le confiere adems una especial
vulnerabilidad a la luxacin. El 95% de las luxaciones glenohumerales son de tipo anterior y de
ellas la mayor parte (entre el 50-70%) se presenta en pacientes menores de 30 aos y afecta con
mayor frecuencia a hombres.
Luxacin ntero inferior; generalmente es secundaria a traumatismo agudo y constituye la forma
ms frecuente de luxacin traumtica, aproximadamente el 95% de todos los casos. Los pacientes
pueden presentarse clnicamente con lesiones seas (Bankart y HillSachs), lesiones ligamentosas,
capsulares y/o condrales, as como quistes paralabrales, cuerpos intraarticulares y roturas del
manguito rotador.
Luxacin traumtica posterior; Puede ser secundaria a una contraccin muscular violenta,
habitualmente en el contexto de una crisis convulsiva o una descarga elctrica. Ocurre tambin en
atletas, como resultado de un fuerte traumatismo nteroposterior.En el estudio imaginolgico, estos
pacientes pueden mostrar diversas lesiones, incluyendo desgarro labral o cpsulo-labral posterior,
lesin capsular, erosiones, esclerosis o formacin de hueso heterotpico (lesin de Bennett) y
fracturas de Mc Laughlin o Hill-Sachs reverso.
INESTABILIDAD GLENOHUMERAL,,SABER, R. D. (2009 15(3), 128-140.

Qu msculos intervienen en discinesia escapulotorcica?


La disquinesis escapular (DE), es definida como la alteracin de la posicin esttica de la escpula,
del movimiento dinmico escapular o ambos, con una prominencia del borde medio; la prominencia
del ngulo inferior, la elevacin precoz de la escpula o ambos o, bien, la rotacin rpida en
direccin caudal durante el descenso del brazo. Se reconoce que la presencia de asimetras en la
apariencia esttica de la escpula corresponde a la denominada posicin alterada de la escpula
en reposo, que no debera incluirse dentro de las DE.
La estabilizacin principal de la escpula y el movimiento del trax incluyen el acoplamiento de las
fibras superiores e inferiores del trapecio con el serrato anterior y los msculos romboides. La

elevacin de la escpula en asociacin con el brazo se debe a la activacin y el acoplamiento del


serrato anterior y la porcin inferior del trapecio con la regin superior del mismo msculo y los
romboides. La insercin del trapecio en la espina escapular facilita el mantenimiento de esta
posicin. Si bien la porcin inferior del trapecio se ha identificado como un msculo rotador superior
de la escpula, se desempea tambin como un estabilizador durante el descenso del brazo a
partir de una posicin previa de elevacin. Del mismo modo, el serrato anterior acta como un
estabilizador de la escpula, adems de facilitar tanto la rotacin superior como la externa. La
mxima actividad de este msculo se describe durante la fase de amartillado del movimiento
necesario para arrojar un objeto. En esta accin, el serrato interviene como un rotador externo y
estabilizador de la escpula durante el movimiento.
Evaluacin y Tratamiento de la Disquinesia Escapular, Kibler W, Sciascia A. Patogenia, Abr 2010

Cules lesiones en el hombro causan dolor nocturno?


El sndrome de Parsonage-Turner o neuralgia amiotrfica del hombro es una entidad de etiologa y
patogenia desconocidas (1,2). Cursa con dolor intenso localizado en hombro y regin proximal del
miembro superior, especialmente nocturno, seguido de amiotrofia y prdida de fuerza, en particular
para la elevacin y abduccin del hombro.
Tendinitis Clcica: depsito de cristales de hidroxiapatita en los tendones del hombro
(especialmente supraespinoso), dentro de sus sntomas se encuentra el dolor brusco e intenso
nocturno del hombro que evoluciona con las horas.
Capsulitis adhesiva, crea dolor de hombro, es progresivo y en un principio de predominio nocturno
o con los ltimos grados de movimiento. (ROM). Puede ser causada por ciertos movimientos
combinados del hombro, como la abduccin y la rotacin externa.
Muoz M. J. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/377/1/Hombro-dolorosoArtrosis-u-osteoartitis-Apuntes-de-reumatologia-Apuntes-de-medicina.html 26-01-2007

Qu movimiento hace el deltoides?


Cuando las tres porciones del deltoides actan simultneamente, el brazo se abduce.
La porcin clavicular (anterior) flexiona y rota el brazo medialmente, la porcin acromial (media)
abduce el brazo y la porcin espinal (posterior) extiende y rota el brazo lateralmente.
(Moore, K., 2010 pg 704,)

Qu msculo es el encargado de hacer ABD a 90?


De 0 a 90 participa el deltoides con ayuda del surpraespinoso, de 90 a 120 el trapecio superior
y serrato anterior.
(Moore, K., 2010 pg 700,)

Cul es la relacin del bceps con el dolor del codo?


Rotura o desgarrn del tendn del bceps
En los casos en los que hay un sobre uso serio y constante, el tendn puede desgastarse y
finalmente romperse. El tendn tambin se puede romper como parte de una lesin, como por
ejemplo mover o torcer tu codo u hombro de una manera extraa o difcil, o caerse con tu brazo
estirado. En el codo, el tendn del bceps se suele romper ms a menudo mientras ests
levantando un objeto pesado (ej. el frigorfico).
El sntoma ms obvio ser un dolor repentino y severo en la parte superior de tu brazo o en el
codo, dependiendo de dnde se haya lesionado el tendn, tambin puede provocar sensacin de
debilidad.
Lesiones de los bceps, Cleveland Clinc,
http://my.clevelandclinic.org/es_/disorders/musculoskeletal_pain/hic_biceps_tendon_injuries.aspx ,

Cul es la accin del supraespinoso sobre el hombro?


Inicia la abduccin del brazo y ayuda al deltoides en sta, tambin acta con los msculos del
maguito de los rotadores en la rotacin externa.
(Moore, K., 2010 pg 706,)

Cules son los sntomas de la bursitis subacromial?


La principal manifestacin de la bursitis subacromial es dolor en el hombro, especialmente a la
elevacin lateral (abduccin) y a las rotaciones, pero tambin puede haber dolor sin movimientos.
El dolor tiene distintos grados, pudiendo ser muy doloroso especialmente si se producen depsitos
de cristales, ya sea por calcio o cido rico, que producen una inflamacin aguda de la bursa.

Por su parte en el Pinzamiento Subacromial del manguito rotador habitualmente los pacientes
sienten dolor, especialmente frente a los movimientos de elevacin lateral (abduccin) y a las
rotaciones. Tambin es frecuente que los pacientes se quejen de dolor al dormir sobre el hombro
afectado. El tipo de movimiento que produce mayor dolor depender del tendn que est ms
comprometido. Generalmente el ms afectado es el tendn del supraespinoso, porque est en la
parte ms alta del manguito rotador
Vargas M., Gonzales F., Bursitis Subacromial de Hombro y Pinzamiento Subacromial del Manguito
Rotador http://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/bursitis-subacromial-de-hombro-ypinzamiento-subacromial-del-manguito-rotador

REFERENCIAS
Dolor en el hombro, J. Vorvick Linda, 8/14/2011

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003171.htm

OSORIO, J. A., RODRGUEZ, M. P. C., Arango, E., GIRALDO, S. P., & CHING, I. C. G. (2007).
Lesiones deportivas; Sports injuries. Iatreia, 20(2), 167-177.

NewYork-Presbyterian Hospital, 6/28/2009,


http://nyp.org/espanol/library/spine/tendon.html

Causas ms frecuentes del dolor en el codo, Amiro G., Santiago http://www.cun.es/areasalud/enfermedades/traumatologicas/dolor-codo, Clnica universitaria de Navarra, 03-08-2011

Keith L. Moore, Arthurt F. Dalley (2010), Anatoma con Orientacin Clnica, USA. Lippincott Williams
and Wilkins, 6ta Edicin (pg, 700, 701, 706, 734)

Disfuncin del Nervio Axilar, Dugdale, David C.,


http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000689.htm, 2/05/2011

Dolor del hombro, Dominique Perocheau, http://www.netdoctor.es/articulo/dolor-hombro/d


12/06/2012. NetDoctor S.L.

SABER, R. D. (2009). INESTABILIDAD GLENOHUMERAL: LO QUE EL.Revista chilena de


radiologa, 15(3), 128-140.

Evaluacin y Tratamiento de la Disquinesia Escapular, Kibler W, Sciascia A. Patogenia, Abr 2010


British Journal of Sports Medicine (BJSM) 44(5):300-305,

Hombro doloroso, Muoz Marti Jos Ramn, Revista electrnica Portales Mdicos
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/377/1/Hombro-doloroso-Artrosis-uosteoartitis-Apuntes-de-reumatologia-Apuntes-de-medicina.html, 26/01/2007

Lesiones de los bceps, Cleveland Clinc,


http://my.clevelandclinic.org/es_/disorders/musculoskeletal_pain/hic_biceps_tendon_injuries.aspx ,
Diseases & Conditions 25/03/2010

Vargas Marcelo., Gonzales Fernando., Bursitis Subacromial de Hombro y Pinzamiento


Subacromial del Manguito Rotador http://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/bursitissubacromial-de-hombro-y-pinzamiento-subacromial-del-manguito-rotador Clnica Meds, Medicina
deportiva, 14/07/2011