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Pamela Snchez Jos Cndor NIVEL 8 PARALELO 12

Consideraciones generales
Equipo
Tomas de corriente elctrica, O2, N2O, aspiracin y depuracin Carro de anestesia completo (frmacos y equipo de emergencia) Equipo de reanimacin (desfibrilador y medicacin)

rea de trabajo y acceso al paciente


Si el anestesista no puede estar en la habitacin se necesita modificar la monitorizacin

rea de trabajo y el acceso al paciente suelen estar limitados

Establecer canales de comunicacin

Tomar precauciones necesarias y emplear la tcnicas ms apropiadas para disminuir el riesgo de la exposicin a la radiacin

Anestesia para TC

Nios y adultos que no cooperan (Retrasados mentales o con traumatismo craneal)

Monitorizacin estndar (ECG, pulsioximetra, TA)

Capnografa (adaptar tubo para muestreo del flujo lateral a la cnula nasal o la mascarilla de O2)

Lactantes y nios
En < 3m, puede hacerse sin anestesia, pero la mayora necesitar sedacin o anestesia general

Si se necesita sedacin profunda o anestesia general (IV o inhalatorios), mantener va area permeable con mascarilla larngea o tubo endotraqueal

Hidrato de cloral, sedacin ligera (3050mg/kg VO o rectal de 30-60 antes)

Metohexital rectal, induccin de anestesia general (2530mg/kg), inicia en 5-10 y dura 30

PROBLEMAS EN EL ENTORNO FSICO

TNEL
Largo y estrecho No permite el acceso al pcte durante el procedimiento
CAMPO MAGNTICO CONSTANTE Ejerce fuerte atraccin a materiales ferromagnticos Interfiere con componentes metlicos IMPLANTES METLICOS/ PRTESIS DE LOS PACIENTES Corren el riesgo de ser desplazados.

OTROS PROBLEMAS
Duracin del procedimiento es variado (5 y 8 minutos) Lactantes y nios anestesia general con mascarilla larngea Anestesia general se induce en rea alejada del campo magntico

Pcte deber ser sacado del campo para reanimacin o manipulacin de VA

Mantenimiento se usa equipos especiales con metal no frrico

PROBLEMAS CON LOS MONITORES


MONITORES
Seguros para el paciente Funcionar en campo magntico No interferir con las imgenes obtenidas

EQUIPO
Se utilizara alejado mediante el uso de cables largos Equipamiento compatible con la RM (maquinas de anestesia, ventiladores y monitores), materiales como aluminio y plstico

Monitor de ECG especial

Pulsioxmetro compatible con la RM

No sondas de temperatura

Arteriografa Diagnostica

Embolizacin de malformaciones arteriovenosas / aneurismas

Diagnostico y ablacin de neuralgia del trigmino

Tratamiento de vasoespasmo con inyeccin de frmacos

PROCEDIMIENTOS VASCULARES INTRACRANEALES

METAS ANESTSICAS
Mantenimiento Sedacin para del pcte mantener Mantener consciente para inmviles a estabilidad facilitar la pctes durante la hemodinmica evacuacin inyeccin del neurolgica contraste

INDICACIONES ANESTESIA GENERAL


Nios Pctes con dficit neurolgicos Procedimientos largos o difciles

TCNICA
Intravenosa (relajante muscular y opiode) Suplementar con bajas dosis de anestsicos voltiles

EVITAR
Oxido Nitroso Altas dosis de anestsicos voltiles e hipercapnia = vasodilatacin cerebral

SEDACIN Minimizar malestar por puncin arterial e inyeccin de contraste Pequeas dosis de un opiceo + benzodiacepina

SONDAJE VESICAL + FLUIDOS INTRAVENOSOS El contraste hiperosmolar conduce a una diuresis amplia TENSIN ARTERIAL Se cateteriza va arterial en arteria radial Puede registrarse desde el catter de la arteria femoral utilizado en procedimiento Disponer de adrenalina como nitroglicerina

EVITAR Hipertensin

DETERIORO NEUROLOGICO BRUSCO Control urgente de va area Intubacin

ANEURISMAS

Manta para enfriar e inducir moderada hipotermia

Manta de calentamiento para volver a temperatura normal

EMBOLIZACIN PARA EL CONTROL DE LESIONES VASCULARES EXTRACRANEALES


PROBLEMAS
Hemorragia Inestabilidad Hemodinmica Aspiracin

DISPONER
Sangre tipificada y cruzada

PROCEDIMIENTOS
Cateterizar vas intravenosas de grueso calibre Intubacin endotraqueal

NEURALGA DEL TRIGMINO


Tratamiento del dolor crnico

Bloqueo neuroltico del nervio trigmino y ramas

Bloqueo con anestsico local

BLOQUEO DIAGNOSTICO CON ANESTSICO LOCAL DEL GANGLIO DEL TRIGMINO


Monitorizacin estndar Una vez inyectada la aguja, se inyecta dosis test de anestsico local Se evala examen neurolgico del pcte

Se induce breve periodo de inconsciencia

Propofol (1mg/kg a 2mg/kg i.v.)

Para esto pcte despierto y con capacidad de colaborar

Colocacin de la aguja en el ganglio trigmino por el foramen oval

Metohexital al 1% (0,5mg/kg a 1 mg/kg i.v.)

LESIN NEUROLTICA DEL GANGLIO DEL TRIGMINO


Bloqueo transitorio satisfactorio Bloqueo neuroltico permanente

TCNICAS Inyeccin de alcohol o glicerol Termoganglilisis

COMPLICACIONES Hipertensin Requiere monitorizacin arterial continua Control con esmolol, labetalol o nitroprusiato.

Radioterapia con un haz de protones


Para tratamiento de malformaciones tumores hipofisarios y retinoblastomas. arteriovenosas,

Cabeza debe estar en un marco Colocacin exacta durar varias horas (en estereoatxico fijo con la posicin deseada. una posicin fija.)

Irradiacin indolora.

En adultos:
Pequeas agujas o tornillos en el crneo: infiltrando lidocana al 2% con adrenalina. Barras de odo necesita bloqueo con 3 mL de lidocana al 2% con adrenalina subcutnea en CAE. No es recomendable la sedacin porque necesita la colaboracin del paciente.

Para nios:
Suele administrarse anestesia general. Proceso diario por 4 semanas: Induccin con Propofol (3mg/Kg)

Mantenimiento: infusin a 75 ug/Kg/min por cateter permanente.

Cabeza en posicin de olfateo.

Molde para mantener la cabeza en la posicin correcta.

O2 suplementario por prolongadores

nasales o mascarilla facial.

Mascarilla larngea si no puede mantenerse una va area adecuada.

Monitorizacin estndar, observacin por televisin por circuito cerrado, porque anestesista abandona la habitacin durante la radiacin.

Anestesia para la radioterapia


Los nios que reciben radioterapia suelen precisar anestesia general. Lo ideal es utilizar un anestsico que permita una recuperacin rpida con el mnimo riesgo de nuseas y vmitos. Muchos pacientes portan un acceso venoso permanente para la quimioterapia. La induccin IV y el mantenimiento con una infusin de propofol es una tcnica adecuada.

Se puede utilizar una combinacin de midazolam, glucopirrolato y ketamina IM en nios con acceso venoso difcil.

SEDACIN CONCIENTE Y CUIDADOS ANESTSICOS MONITORIZADOS


Estado controlado por un mdico de disminucin de la conciencia Permite que se mantengan los reflejos de proteccin Mantiene la capacidad del paciente de mantener una va area permeable

Es necesario :

Capacidad de responder apropiadamente a estmulos fsicos y verbales

Evaluacin exhaustiva antes del procedimiento

Plan anestsico

Consentimiento informado

FRMACOS DE ELECCIN PARA SEDACIN CONCIENTE


Benzodiacepinas Midazolam, diacepam, lorazepam Opioides Morfina, fentanilo, meperidina
Proporcionan analgesia y sedacin Se revierte con naloxona una depresin respiratoria Ansiolisis Amnesia antergrada y somnolencia Se revierte con flumacenilo

Propofol

Despertar rpido despus de la administracin Puede producirse una prdida de conciencia, prdida de reflejos de la va area y apnea

Droperidol

Butirofenona Se combina con un opioide Pueden aparecer efectos extrapiramidales e hipotensin Prolongacin del intervalo QT e induccin de arrtimias ventriculares

Difenhidramina

Antagonista del receptor H1 Sedante dbil

Barbitricos y ketamina

Se utiliza ocasionalmente para sedacin conciente Recuperacin prolongada

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Se utiliza para el tratamiento de depresin mayor en pacientes que no han respondido a los frmacos, riesgo alto de suicido, o serios efectos adversos 75-85% responden favorablemente

6 a 12 sesiones 2 a 4 veces a la semana

OBJETIVOS DE LA ANESTESIA
Proporcionar amnesia y una rpida recuperacin de la

conciencia Prevencin de la lesin debida a las convulsiones tonicoclnicas Control de la respuesta hemodinmica Evitar interferencias con el inicio y la duracin de la descarga inducida

CONTRAINDICACIONES DE LA TEC
Absolutas Relativas
Hipertensin intracraneal
Masa intracraneal Aneurisma intracraneal IAM reciente Angina Insuficiencia cardiaca congestiva Glaucoma sin tto Embarazo Desprendimiento de retina

Los pacientes que estn recibiendo tratamiento de mantenimiento con benzodiacepinas o con litio deben suspender estos tratamientos antes de someterse al TEC

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Manejo Anestsico

Cnula IV de pequeo dimetro para frmacos

Monitorizacion estandar: ECG, pulsioximetria, presion arterial

Preoxigenacion O2 100%

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Manejo Anestsico Induccin
Metohexital (0,5 a 1mg/kg IV) Succinilcolina (0,5 a 1 mg/kg IV)
En contraindicaciones: Mivacurio
Junto a hiperventilacin con O2 al 100% con Ambu

Preparacin con: Labetolol en Hipertensos o coronariopatias

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Manejo Anestsico Induccin Tiopental: Retrasa el despertar
Midazolam: aumenta el umbral de las convulsiones Propofol: reduce la duracin de la convulsin.

Opciones no recomendadas

Puede ser til: ketorolaco en mialgias post-intervencin Ondansetrn: en nauseas o vmitos post-intervencin

Monitorizacin de la convulsin

EEG Tcnica del brazo aislado

Post-terapia

Oxigeno: hasta que se restablezca la respiracin Cubito lateral Monitorizacin hasta que est alerta

En delirio agitado postintervencin:

Propofol Benzodiacepina

Intervencin especial antes de TEC


Hernia hiatal o reflujo: Lesin intracraneal: Embarazadas:

Aspiracin

Control hemodinmico estricto

Intubacin Control fetal

INTERACCIONES DE LOS FRMACOS


ANTIDEPRESIVOS TRICICLICLOS

AMITRIPTILINA
NOTRIPTILINA DESIMIPRAMINA
Actan inhibiendo la recaptacin de noradrenalina y serotonina
Hipotensin Sedacin Boca seca Taquicardia Retencin urinaria

IMIPRAMINA

Se potencia la accin de los anestsicos

INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA
Antidepresivos - Fenelcina - Isocarboxacida
Aumentan las concentraciones intracelulares de neurotransmisores: noradrenalina

Efectos: hipotensin ortosttica

BIBLIOGRAFA
WILTON LEVINE, Procedimientos En Anestesia Del

Massachusetts General Hospital, volumen 1, 8a Edicin, 2013 MILLE Jos Emilio, Manejo anestsico para procedimientos fuera del quirfano. Intervencionismo y Anestesia. Mxico. 2007. American Academy of Pediatrics.