Neuroanestesia Peditrica

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R2 Anestesiologa & Reanimacin UdeC

Premedicacin

Midazolam oral o IV Metohexital intrarrectal Tiopental intrarrectal

Monitoreo

Entre ms pequeo el paciente, mas agresivo se debe ser con la monitoria

Monitoreo
Doppler precordial Catter arterial Catter venoso central percutneo

Induccin
1. Tiopental sdico 2. Propofol 3. Etomidato 4. Fentanyl 5. Lidocana 6. Barbituratos rectales 7. Sevofluorane

Via area e intubacin

Oral Vs Nasal

Relajantes Musculares

Despolarizantes Vs No despolarizantes

Posicin

Cabeza elevada s PIC elevada Evitar pines Evitar flexin cervical extrema

Posicin Prona
Evitar presin intra-abdominal aumentada Evitar presin intraocular Edema facial intubacin profilctica?

Posicin sentada

Cuidado con el embolismo areo

Anestesia Local

Mantenimiento Isofluorane el de eleccin CMR CMRO Oxido nitroso?

Mantenimiento

Fentanyl Remifentanil Dexmedetomidina

Neurodegeneracin

Apoptosis??

Manejo de Sangre Y Lquidos 1. Recomendar infiltrar con epinefrina 2. Alternar Ringer Lactato con NS 3. Soluciones glucosadas?

Control de la temperatura

Embolismo areo
Senos venosos Hueso Venas puente Venas epidurales espinales

Embolismo areo
Foramen oval permeable = contraindicacin para posicin sentada Nios = menor probabilidad de hipotensin exitosa, mas hipotensin

Cmo lo monitorizo?

 Eco Doppler 4/5 espacio intercostal lnea esternal derecha  CO2

Cmo lo trato?

1. Trendelenburg 2. Parar oxido nitroso 3. Tratar de aspirar por CVC

Despertar
Lidocana Fentanyl Labetalol Dexametasona Ondansetrn Dexmedetomidina

Cundo extubar? Ventilacion espontanea adecuada Oxigenacin adecuada Paciente despierto

y s tengo diabetes inspida?

Vasopresina 1-10 mU/kg/hr

Pennies do not come from heaven. They have to be earned here on earth
Margaret Thatcher, English Leader

Gracias