Propiocepcion de La Muñeca

Revisin Bibliogrfica Propiocepcin de la articulacin de la mueca.
Su
posible aplicacin en la rehabilitacin
2014
REVISION BIBLIOGRAFICA
PROPIOCEPCION
DE LA
ARTICULACION DE LA MUECA.
SU POSIBLE APLICACIN EN LA
REHABILITACION.
Revisin Bibliogrfica Propiocepcin de la articulacin de la mueca. Su

2014
NDICE:
INTRODUCCINPg.3
CAPTULO I: Aproximacin a los estudios actuales sobre la propiocepcin de
muecaPg.4
CAPTULO
II:
Propiocepcin
su
influencia
en
la
estabilidad
del
carpo.Pg.6
CAPTULO III: Estimulacin propioceptiva aplicada a la rehabilitacin de
patologas de muecaPg.10
CONCLUSIN.Pg. 33
BIBLIOGRAFAPg. 34

2014
INTRODUCCIN:
El presente trabajo pretende dar continuidad a la revisin bibliogrfica iniciada
anteriormente, donde se investigaban aspectos tericos de la biomecnica de
la articulacin de la mueca y conceptos generales sobre el sistema
propioceptivo.
El trmino ''propiocepcin'' se deriva del latn '' Proprius''-que pertenece a lo
propio, y '' percepcin''-de percibir, es decir, la capacidad de detectar y
percibirse a uno mismo.
Este trmino ha sido utilizado desde principios del siglo XX para referirse a la
percepcin sensorial, el control motor, la postura, el equilibrio, la coordinacin
audiovisual-motora, y la estabilidad articular.
En los ltimos aos se han realizado nuevas investigaciones sobre el tema de
la propiocepcin de la articulacin de la mueca, lo que implica una
comprensin de sta como parte de un sistema sensoriomotor en el que la
informacin aferente de las terminaciones nerviosas de dicha articulacin
afecta el control neuromuscular de la misma.
La comprensin de la propiocepcin es tambin esencial para rehabilitar
adecuadamente pacientes despus de lesiones en esta articulacin.
Nos proponemos rastrear contenidos actuales sobre esta temtica para poder
razonar tcnicas y tratamientos existentes que utilizan la propiocepcin como
herramienta en la rehabilitacin de mueca.

CAPITULO
I:
Aproximacin
los
estudios
actuales
2014
sobre
la
propiocepcion de mueca.
En los ltimos aos han surgido nuevas investigaciones sobre el tema de la
propiocepcin de la articulacin de la mueca. Sin embargo, la aproximacin
terica al tema es dificultosa ya que existe poca bibliografa y publicaciones
cientficas al respecto.
Elisabet Hagert, una de las pioneras en el estudio de la propiocepcion de
mueca, postula que esto indicara que este es un nuevo campo en la terapia
de mano1.Ella se ha interesado por la distribucin de mecanoreceptores en
esta articulacin, hallando que los ligamentos del carpo, no tienen la misma
densidad de estos propioceptores. Hay algunos que estn muy inervados,
principalmente los que se dirigen al hueso piramidal, otros medianamente
inervados y algunos que directamente no tienen inervacin.
Por otra parte, en el Instituto Kaplan de Barcelona, el Dr. Marc Elias Garca ha
sido otra de las personas que ha contribuido al conocimiento y desarrollo de
estos contenidos.
Desde 1997, los expertos en el campo de la propiocepcion y estabilidad
neuromuscular de la articulacin, han acuado el termino de funcin
sensoriomotora para referirse a la integracin total de funciones sensoriales,
motoras, y los procesos centrales que pertenecen a estabilidad de la
articulacin. Por lo tanto, la funcin sensoriomotora implica tanto las
sensaciones conscientes e inconscientes2.
La teora de estabilizacin biomecnica postula la existencia de un mecanismo
de estabilizacin directa, reforzado y garantizado por una estabilizacin
secundaria. Por un lado existen propiedades mecnicas que posibilitan la
estabilidad cintica, pero adems existen propiedades sensitivas
Desde el punto de vista biomecnico, la estabilidad articular puede definirse
como la capacidad que tiene una articulacin para mantener una relacin
1
Hagert, Elisabet MD, PhD; Proprioception of the Wrist Joint: A Review of Current Concepts and
Possible Implications on the Rehabilitation of the Wrist; SCIENTIFIC/CLINICAL ARTICLE; 2010.
2
dem.

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anatmica normal entre los huesos que la forman, bajo cargas fisiolgicas, en
todo el arco de movilidad que le es propio 3.
Desde que se demostr la presencia de estructuras neurales y corpsculo
sensoriales en los ligamentos de la mueca, se ha especulado sobre cual seria
el papel de la propiocepcion en la estabilidad carpiana. A partir de esas
especulaciones se han abierto nuevas perspectivas en el conocimiento d la
cintica carpiana, segn las cuales hay que distinguir dos fases en el proceso
de estabilizacin: 1) la fase de estabilizacin esttica o primaria, en la que
participan los ligamentos y las superficies articulares y, 2) la fase de
estabilizacin dinmica o secundaria, en la que participan los msculos
motores periarticulares como respuesta a una serie de arcos reflejos
desencadenados por los mecanoreceptores capsulo-ligamentosos. El sistema
de estabilizacin articular necesita pues, una adecuada estabilizacin tanto
esttica, como dinmica. La estabilidad dinmica, se refiere al papel de la
propiocepcion en la regulacin de la funcin de la mueca, a travs de la
existencia de arcos reflejos capsulo-musculares. La informacin concerniente
la posicin articular, la velocidad del movimiento, y la presin intraarticular se
genera desde estas estructuras sensoriales intraarticulares y se usa para
mantener una cinemtica normal y una estabilidad dinmica de la mueca 4.
Capitulo 2: Propiocepcion y su influencia en la estabilidad del carpo
Len Lpez, Mara Maite; Estudio anatmico y funcional de los mecanismos de control muscular en las
inestabilidades carpianas; Trabajo presentado para optar al grado de Doctor en Medicina y Ciruga;
Directores: Prof.Dr. Manuel LLus Prez- Dr. Marc Garca-Elas; Universitat de Barcelona; Barcelona;
Espaa; 2012
4
dem

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La propiocepcin es un sentido somtico, que fue descrito por Sir Charles

Scout Sherrington en 1906, para definir unas sensaciones provenientes de las
reas profundas del cuerpo, que contribuyen a las sensaciones concientes, en
el equilibrio postural y en la estabilidad articular. Hace referencia al sentido de
la posicin y de la sensacin mecanoreceptiva, que incluye el sentido tctil, y
engloba dos aspectos del sentido de la posicin: esttico y dinmico. La
propiocepcion esttica implica la percepcin conciente y la orientacin de las
distintas partes del cuerpo con respecto a otras. La propiocepcion dinmica, o
cinestesia, indica la presencia y grado de movimiento.
Los mecanoreceptores son rganos especializados que convierten un estimulo
fsico especifico en una seal neurolgica, que puede ser descifrada y generar
una respuesta en el sistema nervioso central, para modular la posicin y el
movimiento.
Tiene un papel importante en el sentido de la posicin articular, as como en el
control del tono muscular y la generacin de respuestas reflejas articulares 5.
En los ltimos aos, han aparecido diversas publicaciones sobre la presencia
de mecanoreceptores en los ligamentos y la capsula articular de la mueca, por
lo que se han cuestionado la clsica descripcin de los ligamentos como
estructuras que participan solo en la restriccin mecnica de los huesos del
carpo, indicando que tienen una funcin neurosensorial casi igual de importante
que su funcin mecnica. A partir de aqu se establece un papel propioceptivo
a los ligamentos y la capsula articular de la mueca. La informacin
concerniente al ngulo articular, velocidad de movimiento y presin intra
articular se genera desde estas estructuras y se usa para mantener una
cinemtica
normal
una
estabilidad
dinmica
de
la
mueca.
Los
mecanoreceptores de los ligamentos pueden sealar la perturbaciones

articulares, creando una informacin aferente que influencia a los msculos peri
articulares durante el movimiento articular para que, de forma dinmica, se
aumente la estabilidad articular.
Directores: Prof. Dr. Manuel LLus Prez- Dr. Marc Garca-Elas; Universitat de Barcelona; Barcelona;
Espaa; 2012

2014
Existen diferencias en la composicin estructural de los ligamentos intrnsecos

y extrnsecos de la mueca, con variaciones en el comportamiento
viscoelastico y el nivel de tensin, que se correlaciona con diferencias en las
capacidades cinticas y cinemtica6.
Hagert et al observaron
que los ligamentos de la mueca presentan una
composicin e inervacin diferente, posiblemente indicando una diferencia en

la funciones sensoriales y biomecnicas. Hallaron un colgeno ms denso y
una inervacin limitada en los ligamentos extrnsecos, y mayor inervacin en
los intrnsecos. Los ligamentos con limitada inervacin son importes
mecnicamente, actuando como estructuras de restriccin mecnica pasiva, y
los
ricamente
inervados,
son
importantes
sensitivamente,
pudiendo
proporcionar informacin propioceptiva, adems de sus funciones cinticas y

cinemticas. Encontraron gran inervacin y vascularizacin en los ligamentos
radiocarpiano dorsal, intercarpiano dorsal, escafopiramidal y escafolunar
interseo dorsal, los cuales sugieren que sean considerados como ligamentos
importantes sensitivamente, mientras que el escafogrande, radiolunar largo,
cubitolunar, escafotrapeciotrapezoide, radioesfaoide, y radioescafogrande,
deberan ser considerados como ligamentos mecnicamente importantes. El
radiolunar corto difiere marcadamente de estos dos grupos de ligamentos y
propone que sea considerado como un refuerzo capsular, ms que un
ligamento propiamente dicho.
Cuando se examina la distribucin global de la inervacin de la mueca, parece
que los ligamentos dorsales, y los relacionados con el piramidal, estn muy
inervados, en cambio, los ligamentos palmares y radiales de la mueca tienen
un patrn de innervacin ms variable.
Weber dividi el carpo en dos columnas funcionalmente distintas, una columna
de soporte, que consiste en los huesos del lado radial (hueso grande,
semilunar, y escafoides), y una columna control, consistente en los huesos del
lado cubital de la mueca, y mas particularmente centrada alrededor del
piramidal, para explicar la cintica y la cinemtica carpiana. De acuerdo con
6
Espaa; 2012

2014
este concepto, Hagert et al, ampliaron esta distincin funcional del carpo,
indicando que cada columna incorpora diferentes ligamentos. La columna de
soporte tiene ligamentos importantes mecnicamente, que permiten transmitir
cargas desde la mano hacia el antebrazo, y la columna control, tiene
ligamentos sensitivamente importantes con demandas mecnicas menores,
que participan en el mantenimiento de la estabilidad cinemtica y en todo el
rango de movimiento de la mueca.
El ligamento interoseo escafolunar, aunque pertenece a la columna de soporte
y ha sido reconocido en varias publicaciones como la clave estructural para
mantener la estabilidad carpiana, es una excepcin y presenta un patrn de
innervacin pronunciada. Se han examinado las distintas regiones del
ligamento interoseo escafolunar, encontrando que la regin palmar contiene
mayor cantidad de estructuras neurales y mecanorreceptores que la dorsal,
atribuyndole a la regin palmar un papel sensitivo mayor, mientras que la
regin dorsal del ligamento escafolunar tiene propiedades que le permiten
resistir cargas extremas, y su funcin principal es restringir el movimiento entre
el semilunar y el escafoides con menor potencia sensorial 7.
Tras estos hallazgos, Hagert et al describieron la existencia de reflejos
propioceptivos en un estudio experimental realizado en humanos, donde
practican un estudio electromiografico, que recoge la respuesta muscular que
se produce en el antebrazo, tras la estimulacin elctrica del ligamento
escafolunar.
La reaccin inmediata que se registra, es una estimulacin de los msculos
antagonistas, con una corta latencia de inicio que indica que es una manera de
proteger la articulacin. Despus del reflejo inmediato, aparece un patrn de
coactivacin de msculos agonistas y antagonistas (cocontraccion), con un
mayor inicio de latencia siendo importante el control de la estabilidad articular a
largo trmino, opuesto al reflejo de simple proteccin articular anterior. La
contraccin global de msculos agonistas y antagonistas alrededor de una
articulacin, resulta en una rigidez articular general, reduciendo el riesgo de
7
Espaa; 2012

2014
dao articular y siendo una estrategia efectiva para mantener la estabilidad

articular neuromuscular, pero que gasta mucha energa. La estimulacin
prolongada del ligamento, se ha asociado con un aumento del umbral del
reflejo y una disminucin reciproca de la actividad electromiografica. Aparece,
pues, al final un periodo de fatiga o inhibicin 8.
Con este estudio queda demostrado que existe reacciones ligamentosas
musculares en la mueca. Las primeras reacciones pueden servir como una
manera de proteger la articulacin, y mas tarde las contracciones indican un
control supraespinal de la estabilidad neuromuscular de la mueca. Los reflejos
musculares que se objetivan indican que el ligamento interoseo escafolunar
tiene funciones sensitivas y propioceptivas, atribuyndole un papel protector
articular, y que interviene en el control muscular refinado y en la estabilidad
dinmica de la mueca.
Se puede afirmar, entonces, que para mantener la estabilidad articular de la
mueca, se debe conseguir un equilibrio entre las funciones estticas y
dinmicas.
Mientras la estabilidad esttica esa determinada por la congruencia articular y
los restrictotes ligamentosos de la mueca, la estabilidad dinmica esta
determinada por la influencia neuromuscular y propioceptiva de la articulacin
de la mueca9.
CAPITULO III: Estimulacin propioceptiva aplicada a la rehabilitacin de

patologas de mueca.
Espaa; 2012
9
dem

2014
Cuando se sufre una lesin articular, el sistema propioceptivo se deteriora

producindose un dficit en la informacin que le llega al sujeto. De esta forma,
esa persona es propensa a sufrir otra lesin, por lo tanto, es importante trabajar
la propiocepcin en la recuperacin de cualquier lesin msculo-esqueltica
(desde una pequea afeccin muscular hasta una fractura grave), tanto para
conseguir una recuperacin ptima como para prevenir futuras recadas.
Los tratamientos de rehabilitacin y tcnicas centrados en estos aspectos
sensoriomotores pueden llevarse a cabo a travs de ejercicios especficos para
responder con mayor eficacia y as poder compensar la prdida de
sensaciones ocasionada tras una lesin articular.
A continuacin describiremos algunas ejercicios, tcnicas y / o elementos que
se utilizan actualmente en la rehabilitacin de mueca.
EJERCICIOS.
El diseo y la eleccin de ejercicios dependern de la evolucin y la etapa
postquirrgica del paciente al momento de ingreso en Terapia Ocupacional y
de los objetivos de tratamiento planteados para su caso en particular, pudiendo
ser incluidos en los protocolos estandarizados utilizados para la rehabilitacin.
La edad de la persona puede influir en la determinacin de tipo de ejercitacin,
inclusive en el diseo de indicaciones para el hogar que pudieran prescribirse.
Por otro lado, el conocimiento de determinadas tcnicas, y la disposicin de
materiales puede influir en estos aspectos.
A- EJERCICIOS ACTIVOS LIBRES.
10

2014
EJERCICIOS TENODESICOS EN MESA, CON GEL, ACOMPAADOS

DE ESTIMULACIN PROPICEPTIVA..
Movimiento de flexo-extensin de mueca con flexo o extensin de dedos respectivamente

(efecto tenodesico), ACOMPAADO, no asistido, por la mano del terapeuta.
*Estimulo Propioceptivo: TACTO CON LIGERA PRESIN SOBRE CARA

DORSAL DE LA MANO.
Anlisis de estmulos propioceptivos en contacto manual y ligera presin.
El sentido del tacto permite al organismo percibir cualidades de los objetos y
medios como presin y temperatura. Se halla en la piel, rgano en el que se
encuentran diferentes clases de receptores nerviosos que se encargan de
transformar los distintos tipos de estmulos del exterior
en informacin susceptible para ser interpretada por el sistema nervioso.
Cada tipo de receptor est inervado por un tipo especfico de fibra nerviosa.
Los distintos mecanorreceptores se distinguen por el tamao de su campo
receptivo, la persistencia de su respuesta y el margen de frecuencias al que
responden.
Los Corpsculos de Pacini responden deprisa a cambios en la presin y
tienden a reunirse cerca de las articulaciones, en tejidos profundos. Son
sensores gruesos, e informan al sistema nervioso qu es lo que los presiona y
tambin qu movimientos hacen las articulaciones o de qu modo estn
cambiando de posicin los rganos cuando nos movemos. Son sensibles a las
11

2014
sensaciones de vibracin o variacin, especialmente las de alta frecuencia. En

ciertas condiciones de estimulacin, solo es necesario que se de un
desplazamiento de 0.001 mm sobre la superficie de la piel para sobrepasar el
umbral de presin y percibirlo como presin, aunque los umbrales de presin
no son iguales para todas las regiones de la piel. As, la regin ms sensible a
la presin es el rostro, le siguen en su orden, el tronco, los dedos y los brazos;
las regiones inferiores son las menos sensibles 10.
EJERCITACIN CON PELOTA:

Elongacin de musculatura
radial Elongacin de
musculatura cubital Elongacin
de flexores y
Extensores de mueca.
*Estmulos
propioceptivos:
Descarga
peso
de
(sobre
pelota).
La
resistencia
ejercida
pelota
por
la
sobre
la
cara palmar de la mano.
Presin de una mano sobre la otra.
Estabilizacin del codo.

(Ver anlisis de estmulos propioceptivos de ejercicios con pelota Pg.13)
10
Mark R. Rosenzweig,S. Marc Breedlove,Neil V. Watson, Ignacio Morgado, Receptores sensoriales (
12

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El apoyo de la cara palmar del carpo sobre la cua, permite darle a este una mayor estabilidad
a la mueca, permitiendo un descenso de los huesos del carpo y por ende un mayor
acomodamiento de estos.
*Estmulos propioceptivos:
El apoyo de la cara palmar de la mueca sobre la cua ( provee

estabilidad a la articulacin de la mueca y de estmulos tctiles)
La resistencia ejercida por la pelota sobre la cara palmar de la mano.
Presin que ejerce la mano al apretar la pelota.
Anlisis de estmulos propioceptivos de ejercicios con pelota:

Estos estmulos proveen o favorecen de sensaciones provenientes de las
reas profundas del cuerpo, que contribuyen a que el paciente las pueda hacer
concientes y de este modo favorecer el equilibrio postural y
la estabilidad
articular. Hace referencia al sentido de la posicin y de la sensacin

mecanoreceptiva, que incluye el sentido tctil, y engloba dos aspectos del
sentido de la posicin: esttico y dinmico11.
ELONGACIONES
Elongacin de la musculatura
flexora de mueca.
11
Directores: Prof. Dr. Manuel LLus Prez- Dr. Marc Garca-Elias; Universitat de Barcelona; Barcelona;
Espaa; 2012
13

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Elongacin de la musculatura extensora de mueca.
*Estimulo propioceptivo: ELOGANCIN DE LAS FIBRAS MUSCULARES

CORRESPONDIENTES Y ACTIVACIN DEL HUSO NEUROMUSCULAR.
El huso neuromuscular es un receptor sensorial propioceptivo situado dentro
de la estructura
del msculo (Vientre muscular) que se estimula ante
estiramientos lo suficientemente fuertes.

Mide la longitud (grado de estiramiento) del msculo, el grado de estimulacin
mecnica y la velocidad con que se aplica el estiramiento y manda la
informacin al SNC.
Su funcin clsica sera la inhibicin de la musculatura antagonista al
movimiento producido (relajacin del antagonista para que el movimiento se
pueda realizar de forma eficaz). Ante velocidades muy elevadas de incremento
de la longitud muscular, los husos proporcionan una informacin al SNC que se
traduce en una contraccin refleja del msculo denominado REFLEJO
MIOTTICO O DE ESTIRAMIENTO, que sera un reflejo de proteccin ante un
estiramiento brusco o excesivo.
La informacin que mandan los husos musculares al SNC tambin hace que se
estimule la musculatura sinergista al msculo activado, ayudando a una mejor
contraccin. (En este hecho se basan algunas tcnicas de facilitacin
neuromuscular empleadas en rehabilitacin, como las tcnicas de KABAT, en
las que se usa el principio de que un msculo pre-estirado se contrae con
mayor fuerza).12
12
Fisioterapia: Qu es la propiocepcin y por que trabajarla? Disponible en:

http://fissioterapia.blogspot.com.ar/
14

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B- EJERCICIOS ACTIVO ASISTIDOS.
Movimiento de flexo-extensin de mueca con flexin o extensin de dedos respectivamente

(efecto tenodesico), ASISTIDO por la mano del terapeuta.
*Estimulo Propioceptivo: TACTO CON LIGERA ELONGACIN DE FIBRAS

MUSCULARES.
(Ver anlisis de estmulos propioceptivos en contacto manual () Pg.11)
C. EJERCICIOS ACTIVO-RESISTIDOS.
En etapa de fortalecimiento muscular
15

Extensin activo-resistido
*Estimulo
propioceptivo:
MUSCULAR
2014
Flexin activo resistido
FUERZAS
CONCNTRICO
DE
DE
CONTRACCIN
EXTENSORES
(TRABAJO
FLEXORES
RESPECTIVAMENTE)
FLEXO EXTESIN DE MUECA CON PESAS.
DESVIACIN CUBITAL-RADIAL CON PESAS.
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PRONOSUPINACIN DE ANTEBRAZO CON PESAS.
*Estimulo Propioceptivo: PESO (aumenta la demanda de FUERZA DE

CONTRACCIN MUSCULAR DE LOS GRUPOS CORRESPONDIENTES).
Anlisis de estmulos propioceptivos: PESO.
El peso es un estmulo propioceptivo que permite graduar la fuerza de
contraccin muscular.
La potencia de la contraccin muscular, varia en proporcin a la tensin
ejercida por la fuerza que se opone a su accin (peso de mancuerna, banda
elstica, etc.). Esta variacin en la potencia de la contraccin es posible,
gracias al sistema de unidades motoras.
Cada msculo se haya formado por un considerable nmero de unidades
motoras, por ello, la potencia de un msculo depende de la cantidad de
unidades motoras activadas.
Al aumentar la demanda de contraccin muscular, se estimulan los
mecanorreceptores, tras el cual el sistema nervioso redundara sobre una
respuesta de mayor estabilizacin de la articulacin.
17

2014
Trabajo muscular concntrico de flexores de mueca; TM excntrico de flexores de mueca.
Estmulo propioceptivo:
Resistencia (Fuerza Opuesta) ejercida por la banda elstica, la

cual aumenta la demanda de FUERZA DE CONTRACCIN
MUSCULAR DE LOS GRUPOS CORRESPONDIENTES).
El anlisis de este estmulo propioceptivo seria el mismo que el efectuado al

estudiar el peso (Ver Anlisis de estimulo propioceptivo: Peso. Pg. 17), ya que
al igual que l, aumenta la demanda de fuerza de contraccin muscular. Sin
embargo, la banda elstica, nos permite variar el esfuerzo modificando el brazo
de resistencia, mientras que con la pesa esto no se puede modificar.
18

2014
TCNICAS.
La facilitacin neuromuscular propioceptiva.
El mtodo de facilitacin neuromuscular propioceptiva (FNP) fue desarrollado
por un grupo de fisioterapeutas a finales de los aos cuarenta.
Principalmente se basa en introducir antes del estiramiento del msculo, algn
tipo de procedimiento para conseguir la estimulacin de los propioceptores con
el fin de promover la relajacin muscular mediante la inhibicin de los reflejos
del estiramiento. El mtodo FNP, permite alcanzar mayor amplitud articular en
un tiempo ms corto.
Supone una contraccin global de los msculos de toda una cadena cintica (o
trabajamos con todo el miembro superior; con el inferior; o con cabeza y tronco
Recurre a esquemas motores almacenados durante el aprendizaje motor
(movimientos frecuentes durante la ejecucin de AVD), que da lugar a un
respuesta fisiolgica y de mayor calidad.
Incluye un COMPONENTE ROTACIONAL DE MOVIMIENTO (antes eran
movimientos puros, ahora combina distintos planos)
Emplea resistencias manuales (contacto manual sobre la zona a tratar): siempre
va a ser cinesiterapia activa resistida.
Utiliza la irradiacin o desborde de energa de los msculos fuertes a los dbiles
(con esta tcnica intentamos tambin que el msculo dbil trabaje, que no
quede excluido) (porque el objetivo de las cadenas facilitadotas es que los
msculo ms fuertes irradien energa a msculos dbiles)
Tcnicas especiales de la FNP.
19

2014
Las tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva son mtodos

teraputicos utilizados con el fin de obtener respuestas especficas del sistema
neuromuscular a partir de la estimulacin de los propioceptores orgnicos.
El movimiento normal requiere la correcta integracin entre la informacin
sensitiva procedente de los receptores artrocinticos (msculos, tendones,
ligamentos y cpsulas articulares) y exteroceptores (piel), el sistema nervioso
central y la musculatura esqueltica como rgano efector de la respuesta
motora.
EL funcionamiento anormal de alguno de estos componentes dar como
resultado un movimiento desorganizado, es decir, una prdida de la integracin
del movimiento.
La realizacin de los movimientos voluntarios est ligada a un mecanismo
complejo de asociaciones musculares. Del mismo modo, los ejercicios
teraputicos en las tcnicas de facilitacin solicitan, frente a la fisioterapia
analtica, grupos musculares o patrones cinticos similares a la actividad motora
normal del individuo para lograr as la reeducacin neuromuscular y restablecer
los movimientos funcionales que devuelven al paciente su independencia.
La utilizacin de un patrn cintico hace posible efectuar contracciones
isotnicas e isomtricas para reforzar msculos dbiles, proporcionar
estabilidad y amplitud articular, restablecer la coordinacin y el equilibrio y dar
mayor velocidad al movimiento
Mecanismos neurofisiolgicos.
El propsito de las tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva es
facilitar la respuesta del sistema neuromuscular por la estimulacin de los
propioceptores.
Esta
facilitacin
se
puede
conseguir
aumentando
la
excitabilidad del sistema nervioso central por la llegada masiva de estmulos

perifricos o aumentando la conductividad de las vas nerviosas utilizadas por
los impulsos en razn al uso repetido de las mismas, mediante tcnicas que
actan por medio de diferentes mecanismos neurofisiolgicos.
Resistencia mxima: Constituye la base de todas las tcnicas

facilitadores. Al aplicar resistencia al movimiento voluntario se facilita la
20

2014
respuesta muscular, siendo mxima cuando la resistencia opuesta es

mxima, por desencadenar el mecanismo de irradiacin. Se emplean
contracciones isomtricas, isotnicas y excntricas.
Reflejos: El movimiento voluntario puede ser facilitado por medio de

reflejos de estiramiento, posturales y de enderezamiento, o inhibido por
reflejos dolorosos o de los antagonistas, los cuales hay que evitar.
Irradiacin: La contraccin de grupos musculares fuertes mediante la

aplicacin de resistencia facilita, por irradiacin, la respuesta contrctil de
los msculos dbiles del mismo patrn cintico.
Induccin sucesiva: Es un mecanismo por el que el antagonista fuerte

se convierte en fuente de facilitacin para el agonista dbil y aumenta su
efectividad en el movimiento voluntario si los msculos estn
previamente estirados.
Inervacin recproca: Utiliza la contraccin contra la resistencia de los

msculos agonistas en un movimiento voluntario, para inhibir a los
antagonistas.
MTODO KABAT
El mtodo Kabat o de los movimientos complejos es la ms representativa de
las tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva. Se fundamenta en una
serie de principios bsicos y utiliza tcnicas estimuladoras o relajadoras en
funcin del efecto deseado.
Los principios bsicos en los que se fundamente el mtodo Kabat son:
Movimientos complejos: Los patrones de movimiento utilizados en este

mtodo son globales, en masa, similares a los desarrollados en los actos
de la vida diaria. El sentido de los mismos es diagonal y espiroideo, en
consonancia con la disposicin diagonal y rotatoria de huesos, msculos
y articulaciones. Se realizan segn 3 dimensiones: Flexin-Extensin,
Abduccin-Adduccin y Pronosupinacin; y se organiza alrededor de una
articulacin principal o pvot. Cada segmento del cuerpo (cabeza y cuello,
21

2014
tronco superior, tronco inferior y extremidades) tiene dos diagonales de

movimiento y cada una consta de dos patrones, antagnicos entre s. El
movimiento se ejecuta desde la mayor amplitud, donde las fibras
musculares estn elongadas, al mximo acortamiento del recorrido,
aprovechando toda la amplitud del movimiento, y desde la parte ms
distal del segmento a tratar para recibir el mayor nmero de estmulos
propioceptivos facilitadotes.
Resistencia mxima: La aplicacin de la mxima resistencia manual,

base de todas las tcnicas de facilitacin, es fundamental para conseguir
el desarrollo de la resistencia y de la potencia muscular. Facilita los
mecanismos de irradiacin e induccin sucesiva.
Contactos manuales: La presin manual ejercida sobre la piel que cubre

msculos y articulaciones, se utiliza como mecanismo facilitador para
orientar sobre la direccin del movimiento y demandar una respuesta
motora.
Comandos y rdenes: Las rdenes han de ser claras, sencillas, rtmicas

y dinmicas para facilitar el esfuerzo voluntario del paciente por medio de
la estimulacin verbal, siendo las ms usuales tire, empuje y
sostenga.
Compresin y traccin: Ambas maniobras estimulan los receptores

propioceptivos articulares y favorecen, respectivamente, la estimulacin
de los reflejos posturales y la amplitud articular.
Estiramiento: La elongacin de las fibras musculares, provoca por

mecanismo reflejo, un incremento de la contraccin muscular. El
movimiento impreso para obtener el reflejo de estiramiento debe ser
breve y sincrnico con el esfuerzo voluntario del paciente.
Sincronismo normal: Es la secuencia de la contraccin muscular en la

realizacin de un movimiento coordinado. En el desarrollo morfogentico
normal, el control proximal se adquiere antes que el distal, pero la
secuencia se efecta en sentido contrario al existir a nivel distal mayor
recepcin de estmulos motores.
22

2014
Refuerzo: En un patrn cintico, los componentes musculares se

refuerzan entre s y particularmente los dbiles, a expensas de los fuertes
al aplicar una resistencia mxima, por el mecanismo de irradiacin. Los
diversos patrones de los distintos segmentos corporales pueden
combinarse para reforzarse entre ellos.
Patrones cinticos: Son movimientos integrados que tienen un carcter

global y se realizan en diagonal y espiral, es decir, con componentes de
rotacin, produciendo de forma muy exacta los movimientos que se
realizan en las actividades de la vida diaria y en los movimientos de los
deportes.
En las diagonales, configuradas en forma de X existen en cada una de ellas

dos patrones antagonistas uno del otro, y constan de flexin o extensin, Abd o
adduccin, y rotacin interna o externa. Con la excepcin de los patrones de
cabeza, cuello y tronco donde solamente se combinan momentos de flexin o
extensin con rotacin derecha o izquierda.
En la extremidad superior la flexin va ligada siempre a la rotacin externa,
siendo variable interna, como tambin lo es la abduccin o la aduccin.
Respecto a la extremidad inferior, la abduccin va unida siempre a la rotacin
interna, mientras que la aduccin a la rotacin externa, siendo variable la flexin
o extensin. En los miembros superiores e inferiores existen pivotes proximales
(hombro y cadera) y pivotes intermedios (codo y rodillas) y pivotes dstales
(mueca y tobillo).
Existen dos tipos de patrones cinticos:
Patrones cinticos Base: En cada diagonal de los miembros superiores

e inferiores, no se genera movimiento en las articulaciones pivote
intermedias: codo y rodilla.
Patrones quebrados o mixtos: Son aquellos en los que intervienen las

articulaciones o pivotes intermedios, codo o rodilla. Lo que permite partir
de la posicin de extensin y finalizar el recorrido de la deflexin o
viceversa. Son adecuados para dar nfasis a los pivotes intermedios y
dstales.
23

2014
24

2014
DIAGONAL PRIMITIVA FUNCIONAL DE KABAT.
DIAGONAL PRIMITIVA MODIFICADA DE KABAT.
Tcnicas especficas.
Con frecuencia estas tcnicas se emplean de manera combinada, debiendo ser
seleccionadas segn el tipo de lesin. Pueden ser de dos tipos: de refuerzo y
potenciacin, o de relajacin o estiramiento:
a- Refuerzo y potenciacin
Contracciones repetidas: Se trata de repetir los mismos movimientos o

patrn. La resistencia ser la mxima que el paciente pueda soportar; se
puede aadir el estiramiento y se realiza de dos maneras: por repeticin
del reflejo de estiramiento o por contracciones alternantes isomtricasisotnicas. En esta ltima, al final del recorrido isotnico se pide una
contraccin isomtrica. Estas contracciones repetidas no estn indicadas
en postoperados recientes y los ortopdicos agudos.
25

2014
Inversin lenta: El paciente realiza un patrn contra resistencia mxima

seguido inmediatamente del patrn antagonista. El cambio debe
realizarse con rapidez.
Inversin lenta y sostn: Lo mismo que el anterior, pero se aade una

contraccin isomtrica al final de cada amplitud de movimiento.
Estabilizacin rtmica: Se emplea una fuerte contraccin isomtrica del

patrn agonista, seguido de una contraccin isomtrica del antagonista.
b- Relajacin o estiramiento: Estas tcnicas facilitan la movilidad.

Encontramos:
Sostener-relajar: Se aplica en pacientes que

presentan una importante limitacin de la amplitud
articular. No provoca dolor. Se coloca el segmento
en la mxima amplitud articular y se pide una
contraccin isomtrica, sin permitir el movimiento.
Despus se relaja y se intenta ganar amplitud
articular.
Contraer-relajar: Igual que la precedente, pero se

permite el movimiento de rotacin, puede hacerse
en puntos sucesivos del recorrido.
Inversin lenta, sostn y relajacin: El objetivo

es estimular al agonista despus de relajar el
antagonista. El paciente realiza el patrn hasta el
lmite de la movilidad articular. Seguidamente se
provoca
una
contraccin
isomtrica
de
los
antagonistas, y se mantiene si es posible

30 segundos. A continuacin, relajacin progresiva, seguida de contraccin
isotnica del patrn agonista.
Iniciacin o tcnica rtmica: Est reservada para

pacientes
que
sufren
alteraciones
extrapiramidales, como rigidez o temblor. Tiene el

propsito de promover la habilidad para iniciar el
26

2014
movimiento y aumentar la rapidez del mismo.

Primero se ejecutarn los patrones de forma
pasiva,
por
tanto,
esta
tcnica
estar
contraindicada donde no se puedan realizar

movilizaciones pasivas.
Indicaciones
Teniendo en cuenta que los objetivos de las tcnicas de FNP son el
reforzamiento muscular, el aumento de la estabilidad y de la amplitud articular,
el restablecimiento de la coordinacin, el reentrenamiento del equilibrio y la
relajacin muscular, su uso puede estar indicado a diferentes niveles:
neuropatas perifricas, patologa del sistema nervioso central, traumatologa,
reumatologa, ortopedia, patologa cardio-respiratoria, geriatra y medicina
deportiva.
En funcin del tipo de lesin y el efecto deseado, se har la eleccin de la
tcnica a utilizar, teniendo adems presente la edad del paciente, el estado
fsico y psquico y la tolerancia al esfuerzo.
ELEMENTOS.
Utilizacin de la POWERBALL como mtodo de rehabilitacin
La powerball es un dispositivo giroscpico til en la rehabilitacin como en la
prevencin de lesiones de mueca y brazos. Se utiliza tomando la powerball
con la mano a trabajar y con la otra se
toma una cuerda (que la har arrancar), o
manualmente con los dedos pulgares.
A partir de aqu, mediante sucesivos giros
de mueca, la mano que la agarra, ir
aumentando la velocidad de rotacin de
la powerball.
27

2014
Cuanto mayor sea la velocidad angular de la powerball (10.000-15.000 rpm

aproximadamente), mayor ser la fuerza centrfuga que ejercer la powerball
sobre el brazo, y ms pesar la bola (15 kg a 10.000 revoluciones por minuto
las convencionales).
Debido a que podemos controlar su velocidad de giro, manejaremos ms o
menos carga, sin necesidad de cambiar de utillaje como en una mancuerna.
Con 10 minutos al da durante un mes, se notarn progresos en fuerza.
Un estudio de Sebastian Axel y Marc Garca Elas, publicado en el 2008, se
analiza una powerball de 250 Hz con el propsito de incrementar la mxima
fuerza de agarre y la resistencia muscular del antebrazo. Se escogieron 10
adultos (5 hombres y 5 mujeres) sin patologas en antebrazos y trabajaron con
la powerball durante 1 mes cada uno. Los
voluntarios ejercitaron el brazo dominante con
2 series diarias de 3 minutos en las 2
primeras semanas, y 2 series diarias de 5
minutos en las ltimas 2 semanas. En el
segundo perodo ellos no llevaron a cabo
ningn fortalecimiento muscular. El ejercicio
fue ejecutado mientras estaban sentados, con
el codo flexionado 90, y apoyado en una
superficie firme. La rotacin de la powerball
fue conducida mediante el giro de mueca en el sentido de las agujas del reloj
en el caso de voluntarios con el brazo derecho dominante, y giro en sentido
contrario a las agujas del reloj, en voluntarios zurdos. En cualquier caso, se
intent desarrollar la mxima velocidad posible que pudiera mantener la
powerball bajo control durante todo el ejercicio. Para evaluar la fuerza, ambos
brazos fueron analizados antes y despus del primer perodo de ejercicios, y de
nuevo, tras un mes de descanso. Se evalu la fuerza de agarre con un
dinammetro tanto al final del mes, as como despus de un periodo de
descanso de un mes. La fuerza media inicial result ser 38 kg, y tras el 1er mes,
42,9 kg (fuerza mxima media de agarre de los diez individuos).Tras el primer
mes se puede observar una ganancia de un 15% en la fuerza mxima de
agarre. En cuanto a la resistencia muscular, se observa una ganancia de un
28

2014
109%. El segundo mes resulto ser de 40,6kg. Respecto al ndice de resistencia

muscular, la media inicial fue 15.7, tras el primer mes 31.6, y tras el segundo
mes, 29.5. Para obtener la mxima fuerza de agarre, los voluntarios tuvieron
que comprimir las 2 barras que posee el dinammetro, tan fuerte como fuera
posible, alternando ambas manos. Para evaluar la resistencia muscular, se
estableci el siguiente mtodo de evaluacin: los voluntarios alternaron
perodos de 3 segundos de mximas contracciones con 3 segundos de
relajacin hasta que la lectura digital era equivalente al 40% de la mxima
fuerza de agarre determinada con anterioridad.
Debido a que la powerball genera fuerzas en diferentes direcciones aleatorias
para el antebrazo, al contrario que una mancuerna por ejemplo, es probable
que estimule una mayor eficiencia neuromuscular de la mueca, ya que obliga a
la musculatura del antebrazo a reaccionar de una manera impredecible,
estimulando la propiocepcin, cualidad
muy
importante
en
lesiones
rehabilitaciones, pues las articulaciones

lesionadas
debemos
quedan
con
reeducarlas
secuelas,
realizar
y
las
funciones que venan desarrollando antes

de la lesin.
Por tanto, el uso de la powerball en pacientes con deficiencias en propiocepcin
del antebrazo est por dems justificada 13. Su uso est recomendado, tanto
para prevenir como en fase de rehabilitacin para movilizar
y fortalecer progresivamente msculos y tendones de mano, mueca, y brazos.
Incluso como calentamiento de las muecas.
Los autores de dicho estudio creen que el control muscular que se requiere
para contrarrestar las fuerzas centrfugas generadas por ste tipo de utensilio es
de hecho un ejercicio excntrico que induce elongaciones en las fibras.
Utilizacin de ELECTROESTIMULADOR y propiocepcin.
13
Marc Garcia et al; Utility of the powerball in the invigoration of the musculature of the forearm; Hand
Surg. 2008; 13(2):79-83.

Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19054838
29

2014
Gracias a los efectos producidos por el trabajo de electroestimulacin, con el

que conseguimos un mayor reclutamiento de unidades motoras y podemos
llegar a niveles de estimulacin neuromuscular realmente altos, los beneficios
del trabajo propioceptivo se pueden ver favorecidos en la medida que:
Un reclutamiento de UM mayor, significa un mayor nmero de receptores

sensorio-motores activados, ya que stos se encuentran en el msculo,
tendones y articulacin.
Niveles de tensin altos, significan tambin la

activacin de ms receptores. En este sentido,
tras la aplicacin de electroestimulacin a
intensidades
altas
sobre
podemos
obtener
una
una
musculatura,
estimulacin
especialmente grande de los aparatos de Golgi,

facilitando as la relajacin posterior de la musculatura gracias a la
activacin del reflejo miottico inverso. Esta metodologa se emplea con
asiduidad en procesos de rehabilitacin en los cules hemos perdido
movilidad en alguna de las extremidades.
Si aplicamos electroestimulacin en la fase excntrica de la realizacin

de un ejercicio, conseguiremos una mayor estimulacin de los husos
musculares (ya que el msculo se est alargando en esta fase de
contraccin). As, gracias a una potenciacin del reflejo de estiramiento,
conseguiremos aplicar una mayor fuerza en la fase concntrica del
movimiento.
Ahora imaginemos que realizamos el ejercicio anterior sobre una base

inestable y con los ojos cerrados. Indudablemente estaremos trabajando
nuestro sistema propioceptivo como nunca14.
Utilizacin de VIBRADOR (adaptacin de funcin del
masajeador).
14
Ricardo Mirella. Las nuevas metodologas del entrenamiento de la fuerza, la resistencia, la velocidad y
la flexibilidad. Ed. Paidotribo. (2001)
30

2014
Dada la ubicacin de los receptores propioceptivos (articulaciones y msculos),

presin y vibracin se convierten en estmulos que permiten la excitacin de los
mismos.
Incorporando ejercicios de movilidad articular de la mueca, utilizando
vibraciones, se generan estimulacin de los mecanoreceptores, posibilitando
por este medio, informacin al SNC acerca de la posicin de la mueca en el
espacio.
Utilizacin de
VENDAS.
(Vendaje
elstico con traccin.

Traccin hacia la supinacin
31

2014
*Estimulo Propioceptivo: TRACCIN.

Consiste en la elongacin de un grupo muscular y el direccionamiento de un
segmento corporal hacia un determinado movimiento (en este caso,
supinacin), y la ejercitacin hacia el sentido opuesto (pronacin). De esta
manera, la traccin funciona como una fuerza que se opone a un movimiento,
aumentando la respuesta de los mecanorreceptores.
32

2014
CONCLUSIN.
El presente rastreo bibliogrfico se nos encomend como parte de nuestra
practica pre-profesional, en la Clnica de Fracturas y Ortopedia.
Lo que al principio constituyo para nostras un gran desafo por desconocer
sobre el tema de la propiocepcion de la articulacin de la mueca, y por
encontrarnos con algo novedoso, recientemente investigado y de lo que no hay
mucha informacin, hoy nos abre una puerta al conocimiento de un tema que
nos ha resultado muy interesante, y que al igual que a otras personas nos deja
interrogantes para seguir conociendo mas al respecto.
A partir de la bibliografa explorada hoy sabemos que despus de una lesin o
de un tiempo en reposo, los receptores propioceptivos se atrofian o pierden.
Por lo tanto, los protocolos de rehabilitacin de un problema ligamentoso no
deben dejar de lado ejercicios destinados a recuperar este sistema ya que de
no hacerlo, cabe la posibilidad de que el paciente tenga una recada.
En el caso especifico de la articulacin de la mueca, no debemos pasar por
alto que por aos ha sido estudiada como un complejo biomecnico,
conocindose en profundidad su estructura sea, ligamentaria y muscular, pero
que recin desde hace algn tiempo, investigadores como el Dr. Elas Marc
Garca y la Dra. Elizabeth Hagert han logrado entenderla como una articulacin
de carga, donde la presencia de mecanorreceptores logra darle estabilidad y
protegerla ante cargas excesivas.
La investigacin bibliografica de este tema, encuentra el escollo de no contar
con muchas fuentes. La mayora de los textos redundan sobre lo estudiado por
los doctores mencionados, no aportando mas datos que los por ellos descriptos.
Sin embargo, la posibilidad que surge de conocer la existencia de una
inervacin diferente en cada ligamento de la mueca, y la mayor o menor
presencia de mecanorreceptores, constituye una herramienta valiosa para la
rehabilitacin, ya que plantea la posibilidad de enfocar ejercicios propioceptivos
33

2014
especficos, con el fin de reforzar la estabilidad y la funcin de carga del

segmento, consiguiendo mucho mas que la simple recuperacin de la amplitud
articular y fuerza muscular.
BIBLIOGRAFA:
Cosentino, R. y cols; Miembro superior: semiologa con consideraciones

clnicas y teraputicas; Serie Ciencia; Argentina; 2001.
Fisioterapia: Qu es la propiocepcin y por que trabajarla?

Disponible en: http://fissioterapia.blogspot.com.ar/.
Hagert, Elisabet MD, PhD; Proprioception of the Wrist Joint: A Review of

Current Concepts and Possible Implications on the Rehabilitation of the
Wrist; SCIENTIFIC/CLINICAL ARTICLE; 2010.
Len Lpez, Mara Maite; Estudio anatmico y funcional de los mecanismos

de control muscular en las inestabilidades carpianas; Trabajo presentado
para optar al grado de Doctor en Medicina y Ciruga; Directores: Prof.Dr.
Manuel LLus Prez- Dr. Marc Garcia-Elias; Universitat de Barcelona;
Barcelona; Espaa; 2012.
Marc Garcia-Elias, MD, PhD; Elisabet Hagert, MD, Ph; Paul LaStayo, PhD,
PT CHT; Applying Basic Science to Clinical Practice: Using the Wrist as
a Model; Combined Annual Meeting of the ASSH and ASHT
Bridges: Connecting the Past and the Future; Hand Therapy: Instructional
Course 37; San Francisco; CA; USA; 2009

Disponible en:
www.assh.org/AnnualMeeting/AnnualMeetingArchives/Instructional%20Course
%20Handouts/045_IC37.PDF.
34

2014
Marc Garcia et al; Utility of the powerball in the invigoration of the

musculature of the forearm; Hand Surg. 2008; 13(2):79-83.
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19054838
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Propiocepcion de La Muñeca

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Revisin Bibliogrfica Propiocepcin de la articulacin de la mueca.

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que los ligamentos de la mueca presentan una

composicin e inervacin diferente, posiblemente indicando una diferencia en

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CAPITULO III: Estimulacin propioceptiva aplicada a la rehabilitacin de

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Cuando se sufre una lesin articular, el sistema propioceptivo se deteriora

A- EJERCICIOS ACTIVOS LIBRES.

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EJERCICIOS TENODESICOS EN MESA, CON GEL, ACOMPAADOS

Movimiento de flexo-extensin de mueca con flexo o extensin de dedos respectivamente

*Estimulo Propioceptivo: TACTO CON LIGERA PRESIN SOBRE CARA

Revisin Bibliogrfica Propiocepcin de la articulacin de la mueca. Su

sensaciones de vibracin o variacin, especialmente las de alta frecuencia. En

EJERCITACIN CON PELOTA:

cara palmar de la mano.

Presin de una mano sobre la otra.

Estabilizacin del codo.

Mark R. Rosenzweig,S. Marc Breedlove,Neil V. Watson, Ignacio Morgado, Receptores sensoriales (

Revisin Bibliogrfica Propiocepcin de la articulacin de la mueca. Su

El apoyo de la cara palmar de la mueca sobre la cua ( provee

La resistencia ejercida por la pelota sobre la cara palmar de la mano.

Presin que ejerce la mano al apretar la pelota.

Anlisis de estmulos propioceptivos de ejercicios con pelota:

articular. Hace referencia al sentido de la posicin y de la sensacin

Revisin Bibliogrfica Propiocepcin de la articulacin de la mueca. Su

Elongacin de la musculatura extensora de mueca.

*Estimulo propioceptivo: ELOGANCIN DE LAS FIBRAS MUSCULARES

del msculo (Vientre muscular) que se estimula ante

estiramientos lo suficientemente fuertes.

Fisioterapia: Qu es la propiocepcin y por que trabajarla? Disponible en:

Revisin Bibliogrfica Propiocepcin de la articulacin de la mueca. Su

B- EJERCICIOS ACTIVO ASISTIDOS.

Movimiento de flexo-extensin de mueca con flexin o extensin de dedos respectivamente

*Estimulo Propioceptivo: TACTO CON LIGERA ELONGACIN DE FIBRAS

(Ver anlisis de estmulos propioceptivos en contacto manual () Pg.11)

Revisin Bibliogrfica Propiocepcin de la articulacin de la mueca. Su

Flexin activo resistido

FLEXO EXTESIN DE MUECA CON PESAS.

DESVIACIN CUBITAL-RADIAL CON PESAS.

Revisin Bibliogrfica Propiocepcin de la articulacin de la mueca. Su

PRONOSUPINACIN DE ANTEBRAZO CON PESAS.

*Estimulo Propioceptivo: PESO (aumenta la demanda de FUERZA DE

Revisin Bibliogrfica Propiocepcin de la articulacin de la mueca. Su

Trabajo muscular concntrico de flexores de mueca; TM excntrico de flexores de mueca.

Resistencia (Fuerza Opuesta) ejercida por la banda elstica, la

El anlisis de este estmulo propioceptivo seria el mismo que el efectuado al

Revisin Bibliogrfica Propiocepcin de la articulacin de la mueca. Su

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