ENTEROBACTERIAS I

MICROBIOLOGA - 2005 Martha Flrez Flores, MSc

 Qu es una enterobacteria? Son todas las enterobacterias patgenas en los humanos?

 Formada por microorganismos que se encuentran universalmente en el suelo, el agua, vegetacin y forma parte de la flora intestinal normal de muchos animales y del hombre. Son el origen de infecciones variadas adquiridas en la comunidad y en ambientes hospitalarios.

TIPOS DE INFECCIN
AMBIENTE HOSPITALARIO

COMUNIDAD

VAS DE TRANSMISIN

VAS DE TRANSMISIN

ITU ITG Neumona, otras

Septicemia ITU Meningitis Neumona

ENTEROBACTERIAS PATOGENAS Salmonella, Shigella, Yersinia COMESALES POTENCIALMENTE PATOGENAS Escherichia coli COMENSALES Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter.

Caractersticas Generales
Bacilos gram negativos Miden 0,5 a 2,0 m x 2 a 4 m. Aerobios y Anaerobios facultativos. No forman esporas Los que presentan motilidad (peritricos)

 Reducen los nitratos a nitritos. Son oxidasa negativa y catalasa positiva Son capaces de fermentar la glucosa (va glicoltica) dando cidos como producto final. Crecen en medios de cultivo ordinarios sin necesidad de suplementos

 Algunas especies forman colonias caractersticas en los medios de cultivos selectivos, siendo as utilizados para distinguir a los miembros de esta familia. Ejm. Escherichia coli fermenta lactosa en agar MacConckey en cambio Salmonella es no fermentadora.

Clasificacin de las enterobacterias

La familia enterobacteriaceae esta compuesta por 31 gneros y 139 especies de las cuales solo unas 25 especies son regularmente encontradas en patologa humana.

TRIBU (GRUPO) Eschericheae

Genero Escherichia Shigella

Especies

Importancia como patogenos ++++ +++ +++ +++ + +++ +++ ++ +++ ++ ++ +++ ++ +++ + +++ ++ ++ / + +++ ++

E. coli S.flexneri S.boydii S. dysenteriae S.sonnei E.tarda S..typhi S.cholerasuis S.paratyphi S.enteritidis S.typhimurium

Edwardsielleae Salmonelleae

Edwarsiella Salmonella

Citrobactereae Klebsielleae

Citrobacter Klebsiella Enterobacter Serratia

C, freundii, C,diversus k.pneumoniae K.oxytoca E.cloacae S.marcescens P.mirabilis P.vulgaris M.morgani / P. stuartii Y.pestis
Y.enterocolitica

Proteeae

Proteus Morganella / Providencia

Yersinieae

Yersinia

 Las enterobacterias pueden producir una gran variedad de enfermedades en el humano: - 30-35 % de Septicemias - Mas del 70% de ITU. - Infecciones intestinales. - Neumonas intrahospitalarias. - Infecciones de heridas, etc.

Factores de virulencia
Endotoxinas Cpsula Variacin de fase antignica Siderforos: Quelantes del hierro Resistencia al efecto bactericida del suero Resistencia antimicrobiana

Endotoxinas Su actividad depende del componente lpido A del lipopolisacrido. Las endotoxinas son liberadas por lisis o en forma de burbujas de la membrana externa, impregnadas con LPS.

Cpsula Los protege de la fagocitosis mediante los antgenos capsulares hidroflicos, que repelen la superficie hidrofbica de la clula fagoctica. Interfieren con la unin de los anticuerpos a las bacterias. Algunas de ellas constituidas por antgenos poco inmungnicos porque simulan la composicin de algunos tejidos del hospedero.

Variacin de fase antignica La expresin del Ag capsular K y flagelar H estn bajo control gentico del microorganismo. Cada uno de estos Ag pueden o no expresarse, caracterstica que protege a las bacterias de la muerte celular mediada por anticuerpos.

Sistema de secrecin tipo III: Algunas bacterias presentan un sistema efector o sistema de translocacin para traspasar sus genes de virulencia a las clulas eucariotas.

Siderforos o quelantes de Fe. El hierro es usado por las bacterias, el cual esta unido a las protenas hemo (Hb, Mgb) o a las protenas quelantes del hierro (transferrina, lactoferrina).

 Las bacterias contrarrestan esta unin mediante la produccin de compuestos que compiten en la quelacin del Fe (enterobactina y aerobactina). El hierro tambin se puede liberar del husped mediante hemolisinas producidas por las bacterias.

Resistencia al efecto bactericida del suero Algunas son capaces de resistir la accin bactericida del suero, gracias a la cpsula o a otros factores que evitan la unin de los componentes del complemento a las bacterias y la eliminacin posterior mediada por el complemento.

Resistencia a los antimicrobianos: La resistencia puede estar codificada en plasmidos transferibles e intercambiables entre especies, otros tipos de bacterias e incluso otros microorganismos como virus (bacterifagos), pueden darle dicha resistencia por una serie de mecanismos de recombinacin gentica.

Mecanismos de defensa del husped

Acidez gstrica: - Ph gstrico destruye el 99% de las enterobacterias ingeridas Motilidad Intestinal : - Distribuye la microflora intestinal - La diarrea es un mecanismo de defensa

 Flora intestinal normal: - Hay flora residente anaerobia estable (Colon) - Compiten por sustrato y ocupacin de receptores. Inmunidad inespecfica (fagocitaria) Inmunidad especfica ( celular y humoral )

Caracteres antignicos de las Enterobacterias

Antgenos de la pared celular (antgenos O) - Termoestables. - Resistentes al alcohol. - Determinan el serogrupo designado con cifras O:1, O:2, O:3 .

 Antgenos flagelares (antgenos H) - Termolbiles - Sensibles al alcohol - Determina el serotipo designado con cifras o letras H:1, H:2, H:a, H:b ...

 Antgenos capsulares (antgeno K, Vi). - Generalmente Ag de cpsula (Ag K) en algunos casos son pili. - En Salmonella se conocen como Ag Vi

ENTEROBACTERIAS OPORTUNISTAS

Gnero Klebsiella
Bacterias entericas sin movilidad Fermentan lactosa Forman colonias mucoides, hmedas de gran tamao. Con dos especies patgenas: Klebsiella pneumoniae y Klebsiella oxytoca.

Klebsiella pneumoniae
Patgena por la presencia de cpsula antifagocitica (Ag k) En vas respiratorias altas y aparato digestivo (5%) es normal

 Infecciones de vas urinarias en pacientes cateterizados. Neumona (pacientes hospitalizados y con enfermedades pulmonares crnicas, diabetes o alcoholismo)

Gnero Enterobacter
Bacilo entrico comensal, se encuentra en agua, aguas negras, tierra y plantas. Motilidad positiva Con 11 sp descritas pero las de importancia medica son: E.aerogenes y

E.cloacae.

 Infecciones oportunistas causa ITU en pacientes debilitados o con catteres. Neumonas, infecciones de heridas quirrgicas y sepsis en pacientes hospitalizados Son muy resistentes a los antimicrobianos

Gnero Proteus
Son ureasa positivo es decir transforman la urea en NH4 y CO2. Producen H2S. No fermentan la lactosa. Son mviles. De las 4 sp, solo P.mirabilis y P.vulgaris ocasionan enfermedades en humanos.

 Los factores de virulencia de Proteus son LPS, pili, actividad de la ureasa y cpsulas. P. mirabilis causa ITU nosocomiales y en la comunidad incluso pielonefritis y cistitis.

Gnero Serratia
Con 9 sp. Pero la de importancia clnica es

Serratia marcescens.
Fermentadores lentos de la lactosa. Motilidad positiva Causan neumona y sepsis en pacientes con cncer y que reciben quimioterapia.

Gnero Citrobacter
La sp mas comn es:

Citrobacter freundii
Motilidad positiva. Son responsables de infecciones nosocomiales en neonatos y en pacientes inmunodeprimidos. Resistente a mltiples antibiticos.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
El diagnostico de las infecciones causadas Enterobacterias debe ser confirmado por el Laboratorio de Microbiologa. Crecen en medios convencionales en 24 a 48 hrs de incubacin y son de fcil identificacin por pruebas bioqumicas hasta especie. El antibiograma es indispensable, pues la sensibilidad a los antibiticos no es predecible y varia de acuerdo al rea geogrfica.

Tratamiento
El tratamiento de las infecciones por bacterias Entricas varia de acuerdo al tipo de infeccin y la especie involucrada. El uso de antibiticos casi siempre es necesario y debe estar basado en el informe del antibiograma (prueba de susceptibilidad antibitica) y cuando el tratamiento se hace en forma emprica tener en cuenta cual es la resistencia intrinseca de algunas enterobacterias.

Resistencia intrnseca de algunas especies de Enterobacterias a antibiticos.

Especies de Enterobacterias Antibitico con resistencia intrnseca Cefalotina Cefalotina Cefalotina Ampicilina, Carbenicilina Polimixinas, tetraciclinas, Nitrofurantoina Polimixinas, ampicilina, Nitrofurantoina, tetraciclina Polimixinas, tetraciclinas, nitrofurantoina

Citrobacter freundii Enterobacter cloacae Enterobacter aerogenes Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Proteus vulgaris Serratia marcescens

Muchas Gracias