LINEAMIENTOS BSICOS DE VENTILACIN MECNICA

INTERNADO INTRAHOSPITALARIO 2014

RESULTADOS DE APRENDIZAJE
Recordar aspectos fisiolgicos de la respiracin Identificar de forma general cuando un paciente requiere asistencia ventilatoria invasiva Describir a grandes rasgos los distintos modos ventilatorios Enumerar los parmetros ms importantes que aporta un ventilador Identificar las principales complicaciones asociadas a la ventilacin mecnica

RECORDAR

 Ventilacin pulmonar: Diferencias de Presin. Surfactante y distensibilidad pulmonar. Intercambio gaseoso alveolar Transporte de O2 en la sangre

Regulacin de la respiracin: centro respiratorio (tronco respiratorio)

CONCEPTOS IMPORTANTES
Volumen Ventilatorio: volumen que entra y sale con cada respiracin del sujeto en reposo (5-7 ml/kg) Capacidad Vital : volumen de aire inspirado y espirado hasta un punto mximo (40 ml/kg) Capacidad Residual: volumen de gas que permanece en los pulmones despus de una espiracin normal (30 ml/kg)

CONCEPTOS IMPORTANTES
Capacidad pulmonar total: cantidad de aire contenida en el pulmn despus de una inspiracin forzada (63 ml/kg).
Espacio Muerto mecnico: producido por el circuito del ventilador.

Espacio Muerto fisiolgico: anatmico+alveolar.

Dificultad Respiratoria

Insuficiencia Respiratoria

Hipoxia

Hipoxemia

 Valorar ritmo y patrn respiratorio: Valorar gasimetra de la oxigenacin Valoracin radiolgica del sistema respiratorio

Trastorno grave, pero potencialmente reversible, de la funcin respiratoria

La VM proporciona el tiempo necesario para que el uso de otras terapias y/o el curso de la enfermedad permita recuperar la funcin respiratoria

INDICACIONES DE VM
Apnea Oxigenacin Deficiente, (<60 mmhg con FIO2 de 0,6), excepto pacientes con EPOC y cardiopatas con shunt de derecha a izquierda. Falla Ventilatoria Aguda Falla Ventilatoria Inminente: deterioro de gases con aumento importante del trabajo respiratorio.

MODOS VENTILATORIOS
1. 2. 3. 4. 5. Ventilacin Controlada (CMV) Ventilacin Asistida Ventilacin Mandatoria Intermitente (IMV) Ventilacin Mandatoria Sincronizada (SIMV) Ventilacin de alta frecuencia

1. VENTILACIN CONTROLADA
Se utiliza cuando el paciente es incapaz de generar fuerza inspiratoria El ventilador asume el comando de la actividad ventilatoria de la persona sin participacin de sta.

2. VENTILACIN ASISTIDA
Se programa una sensibilidad al esfuerzo inspiratorio de la persona. Si el esfuerzo es mayor o igual el ventilador libera un ciclo ventilatorio Volumen Total entregado es el programado por el ventilador

3. VENTILACIN MANDATORIA INTERMITENTE

Combina ciclos automticos del ventilador con ventilacin espontanea del paciente. Se programa peridicamente un ciclo mandatorio del ventilador. Entre uno y otro ciclo la persona puede respirar espontaneamente. En el periodo mandatorio la persona no puede rechazar la ventilacin

4. VENTILACIN MANDATORIA SINCRONIZADA

Todas las ventilaciones del paciente son apoyadas. Cuando el paciente no genera presin negativa el ventilador enva un ciclo ventilatorio (post perodo ventana). Mayormente utilizado por sus beneficios. No todos los ventiladores la tienen

5. VENTILACIN ALTA FRECUENCIA

Se utiliza habitualmente cuando los otros modos ventilatorios han fallado Volumen corriente pequeo Frecuencias elevadas (60 y 3000 rpm) Se programa la frecuencia en Hertz (hz), siendo 1 hz=60 rpm

PARMETROS VENTILATORIOS
FIO2 Volumen Corriente Frecuencia Respiratoria Presin Inspiratoria mxima (PIM) (20 cmH20) Presin espiratoria final (PEEP) Sensibilidad (-2 a -5 cmH20)} Alarmas

CUIDADOS DE ENFERMERA
Monitor Cardiorespiratorio continuo Saturacin y capnometra continua CSV horario Control de parmetros ventilatorios horarios Evaluar estado respiratorio y estado hemodinmico.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Cuidados del TET:
Prevenir la extubacin accidental
Mantener el tubo permeable

CUIDADOS DE ENFERMERA
Control de exmenes:
Gases arteriales o venosos Radiografa de trax

Cuidados de la oxigenoterapia en VM. Cambios de posicin.

COMPLICACIONES DE LA VM
Derivadas de los sistemas mecnicos Se refiere a problemas con vlvulas, mangueras, fuente de gases, conecciones, etc., y es tal vez la primera causa de complicaciones evitables.
Derivados de la va area artificial Puede ocurrir durante la intubacin (trauma, aspiracin de contenido gstrico, arritmias, etc.), durante la VM propiamente tal (malposicin u obstruccin del tubo, extubacin accidental, etc.) o posterior a la extubacin (compromiso de los reflejos de la va area y secuelas laringotraqueales principalmente).

COMPLICACIONES DE LA VM
Infeccin (vigilancia de IAAS):
Ocurre en hasta un 60% (habitualmente 30%). Mortalidad entre 50 y 80%. El diagnstico : signos de sepsis, secresin purulento, y Rx Trax con una sombra pulmonar compatible y persistente en el tiempo. Dificil distinguir cuando un grmen es patgeno de cuando est slo colonizando la va area.

COMPLICACIN DE LA VM
Barotrauma
Mortalidad de un 10-35% . El barotrauma engloba una serie de patologas (enfisema intersticial alveolar, enfisema subcutneo, pneumomediastino, pneumoperitoneo y pneumotrax) que tienen en comn la presencia de aire fuera de las vas areas. No hay modo de VM que nos asegure que no vaya a ocurrir, sospechar en caso de desadaptacin del paciente, aumento en las presiones de va area o hipoxia sin origen claro.

WEANING
Tambin llamado destete. Para iniciar el destete se requiere regresin parcial o total del cuadro que llev a instaurar la VM, estabilidad hemodinmica y una FiO2 < 0,5 con PEEP < 5 en sus parmetros de apoyo ventilatorio.

Conclusiones y preguntas

VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA

RESULTADOS DE APRENDIZAJE
Definir Ventilacin mecnica no invasiva Enumerar las ventajas en relacin a la VM invasiva Describir los cuidados de enfermera asociados a la ventilacin mecnica no invasiva

QU ES LA VM NO INVASIVA?
Consiste en instaurar soporte ventilatorio sin necesidad de realizar intubacin endotraqueal. Puede ser instaurada mediante sistema de presin positiva ventilatoria
Su indicacin se relaciona con defectos ventilatorios restrictivos secundarios a entidades neurolgicas.

VENTAJAS
Se desprenden del hecho de que no requiere Intubacin (Trauma, edema, infecciones, etc.) Disminuye la necesidad de sedacin de los pacientes Mejora el confort Mantiene los mecanismos de defensa de la va area y en el caso de la mascarilla nasal, permite el habla del paciente adems de no requerir humidificador. Disminuye la estada hospitalaria

CONTRAINDICACIONES
Ansiedad extrema. Va area hipersecretora Inestabilidad hemodinmica Hipoxemia severa o refractaria Personas que tienen la anatoma nasal o facial alteradas que impidan la adaptacin a las mascarillas.

ELEMENTOS
Ventilador convencional o porttil Interface: nasal, oro-nasal, facial total Modalidad ms frecuente BIPAP o CPAP Red de O2

COMPLICACIONES
Fugas Sequedad de mucosas nasales Irritacin ocular Eritema nasal Ulceraciones Intolerancia a la mascarilla

CUIDADOS DE ENFERMERA
Valoracin:
Estado de conciencia Permeabilidad de las vas respiratorias Estado de la piel facial Observar tolerancia a la mascarilla Valorar patrn respiratorio y saturacin de O2

CUIDADOS DE ENFERMERA
Objetivo
Apoyar la respiracin espontnea del paciente Asegurar que el paciente reciba el volumen minuto requerido para satisfacer las necesidades respiratorias

CUIDADOS DE ENFERMERA
Instalacin
Rena el equipo, verifique 5 correctos Explique el procedimiento al paciente y su familia Programe los parmetros del ventilador Encienda el ventilador verifique su funcionamiento, apguelo. Coloque la mascarilla Conecte la mascarilla al circuito encienda el ventilador

CUIDADOS DE ENFERMERA
Mantencin
Vigile que la mascarilla no tenga fugas y la indemnidad de los sitios de apoyo de la misma. Observe tolerancia y adaptacin al ventilador Realice aseo de cavidades o facilite elementos para que el paciente lo realice Si el uso del BIPAP es intermitente mantenga los elementos protegidos

Conclusiones y preguntas

BIBLIOGRAFA
Buguedo, G. (s.f.) Introduccin a la Ventilacin Mecnica. Apuntes de Medicina Interna PUC. Recuperado desde: http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Default.html
Cristancho, W. (2008) Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilacin mecnica. 2 Edicin. Manual Moderno: Colombia Deacon, J. Oneill, P (2006) Cuidados Intensivos de enfermera en neonatos. 2 Edicicin. McGraw-Hill: Mxico Daz, O (2008) Consenso chileno de VNI: Equipamiento en VNI. Recuperado desde base de datos scielo Triolet, A. Bofill, M. Estrada, A. Pino. A, (2002) Ventilacin no invasiva con presin positiva. Recuperado desde base de datos scielo