Alberto Gmez Esteban

Tema 12. Fiebre e hipertermia

Introduccin
La fiebre se debe a la alteracin del punto lmite del termostato hipotalmico y la temperatura corporal subir hasta el valor en que la generacin y prdida de calor se equilibren. Es una manifestacin comn de trastornos agudos y crnicos: Trastornos inflamatorios Neoplasias Autoinmune

El HIPOTLAMO recibe seales de piel y sangre y regula la temperatura. Las neuronas generan seales termorreguladoras desde la zona preptica. Las vas por las que el hipotlamo influye en la temperatura corporal son las del sistema nervioso autnomo: El sistema nervioso simptico (SNS) genera calor El sistema nervioso parasimptico (SNPs) pierde calor Hay dos respuestas: RESPUESTA AL AUMENTO DE TEMPERATURA: Perdida de calor por la piel y pulmones Mecanismos que reducen temperatura Sudoracin Reduccin de la termognesis RESPUESTA AL DESCENSO DE TEMPERATURA: Contraccin muscular intensa (tiritona) Vasoconstriccin cutnea

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Fiebre
La fiebre es el aumento de la temperatura corporal en el que se mantiene la variacin circadiana de la temperatura (aunque el punto de ajuste est ms alto). Por varios motivos se puede producir que el punto de ajuste trmico del hipotlamo aumente (por ejemplo que pase de 37 C a 39 C). El hipotlamo percibe que la sangre a 37 C que le llega por su circulacin propia est fra y por lo tanto sigue una serie de pasos para aumentar la temperatura: Hay VASOCONSTRICCIN CUTNEA en pies y manos que da sensacin de frio Hay TEMBLOR que aumenta la termognesis muscular Aumenta TERMOGNESIS HEPTICA.

De este modo la temperatura de la sangre sistmica aumenta , y el hipotlamo percibe que se encuentra a la temperatura adecuada teniendo en cuenta su reajuste. Cuando disminuye la concentracin de PIRGENOS (molculas inductoras de fiebre) hay prdida de calor: VASODILATACIN CUTNEA SUDORACIN

La HIPERPIREXIA es una temperatura superior a 41,5 C que aparece en infecciones graves.

Causas de la fiebre
Hay sustancias llamadas PIRGENOS que producen la fiebre, y son exgenos o endgenos: PIRGENOS EXOGENOS. Son toxinas producidas por microbios, es decir, sustancias que producen los microbios para lesionar los tejidos: Endotoxinas por la degradacin de gram-negativas fagocitadas Exotoxinas por gram-positivos: Exotoxina estafiloccica (estafilococo ureo) Toxina diftrica Superantgenos, que actan como exotoxinas causantes de shock toxico
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Toxina botulnica (clostridium botulinum)

Alberto Gmez Esteban PIRGENOS ENDGENOS. Son citocinas, protenas que regulan varios procesos inmunes y sanguneos: IL-6 IL-1 TNF- Estas sustancias se liberan por accin del pirgeno exgeno, traumatismo, lesin celular, necrosis, inflamacin Son inhibidas por algunas otras interleucinas y adems por los corticoides. La IL-6 es la citocina principal responsable de la fiebre, que en el endotelio promueve la formacin de prostaglandina E2 (PGE2), la cual en el hipotlamo promueve el aumento de AMPc que descompensa el termostato. El TNF- e IL-1 desencadenan la liberacin de IL-6 Factor neuroptico ciliar INF-

Manifestaciones clnicas
La fiebre presenta tres periodos: PERIODO DE COMIENZO. Se trata de un ajuste del termostato en el cual el cuerpo se enfra? lo que supone un estmulo para el ahorro de calor: Vasoconstriccin cutnea (palidez y frialdad en la piel). Contracciones musculares bruscas. Slo las vemos si la fiebre es de rpida instauracin, en este caso dan escalofros PERIODO DE ESTADO. La fiebre se mantiene y hay equilibrio entre termognesis y termlisis. Como consecuencia de la liberacin de citocinas se producen multitud de sntomas y signos: Astenia, anorexia y prdida de peso. Alteracin del ciclo vigilia-sueo con tendencia a la somnolencia Mialgias, artralgias y prdida de masa muscular Vasodilatacin cutnea (facies rubicunda) Aumento del gasto cardiaco y taquicardia
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Alberto Gmez Esteban Disminucin del volumen urinario, con concentracin de la orina. Ocasional proteinuria Pueden darse convulsiones febriles por disfuncin cortical Aumenta el metabolismo y deplecin de sodio Desequilibrio cido-base con posible alcalosis respiratoria PERIODO DE EVOLUCIN (efervescencia). Predomina la termlisis sobre la termognesis Se elimina el exceso de calor y se suda profusamente y adems hay poliuria

Valor semiolgico de la fiebre

INTENSIDAD: Febrcula (37,538C) Fiebre > 38 Hiperpirexia > 41 COMIENZO: Brusco, muy tpico de la neumona neumoccica Progresivo EVOLUCIN: Continua, la temperatura baja ms de 1 C al da Remitente, la temperatura desciende menos de 1 C al da Intermitente. Se alternan das de fiebre con fases apirticas, y si los ascensos y descensos son suaves se llama ondulante (como la brucelosis) Irregular, sin patrn concreto FINALIZACIN: Brusca Progresiva

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Valor biolgico de la fiebre

EFECTOS BENEFICIOSOS: Inhibe el crecimiento de microorganismos Estimula la actividad del sistema inmune La infeccin evoluciona mejor EFECTOS PERJUDICIALES: Sobrecarga funcionalmente al sistema circulatorio Existe riesgo de deshidratacin Aumenta el catabolismo muscular Reactiva la infeccin herptica mucosa oral (sobre todo si el pirgeno es neumococo o meningococo)

Hipertermia
Se diferencia de la fiebre en que NO cambia el punto de ajuste del hipotlamo, en cambio se supera la capacidad del organismo de perder calor. Tiene mal pronstico y es frecuente que la piel este fra debido a que no existe vasodilatacin para perder calor. Se diferencia de la fiebre entre otras cosas porque los antipirticos no reducen la temperatura corporal. Se puede dar debida a varias causas:

1. Golpe de calor
Se trata de un trastorno de la termorregulacin ante un ambiente excesivamente clido. Se puede deber a la realizacin de ejercicio en situaciones de demasiado calor, o bien puede estar inducido por frmacos.

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2. Hipertermia maligna
Se trata de un trastorno hereditario que cursa con la incapacidad fisiolgica para deshacerse de los excesos de calor. Los signos son los siguientes: Acidosis Rabdomiolisis Tambin se puede dar por golpe de calor o por frmacos Rigidez

3. Sndrome neurolptico maligno

Se trata de un trastorno extraordinariamente grave en personas a las que se han administrado determinados frmacos como el haloperidol (neurolpticos antipsicticos). Aparecen manifestaciones extrapiramidales: Disfuncin del sistema autnomo Hipertermia con alteracin de la conciencia y coma Se debe a la inhibicin de receptores dopaminrgicos centrales hipotalmicos Tiene un marcador bioqumico caracterstico que es la elevacin de la CK por la destruccin muscular (rabdomiolisis). Tambin aparece hipertermia en:

4. Lesin del sistema nervioso central

Varias lesiones son capaces de cursar con hipertermia: HR cerebral Epilepsia Lesin del hipotlamo

5. Otros trastornos
Sndrome serotoninrgico Endocrinopatas: Feocromocitoma Tirotoxicosis
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