UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y ECONMICAS ESCUELA DE PSICOLOGA PSICOTERAPIA DEL ADULTO

PSICOTERAPIA BREVE PSICODINMICA

Prof.: Pedro Clavijo

Integrantes: Colmenares Carolina 20.314.248 Figueroa Daviellys 18.532.200 Siverio Oly 6.670.738 Viloria Fabiana 19.322.355

Septiembre, 2013.

INTRODUCCIN

La terapia psicodinmica breve tiene su mayor valor con los aportes de Freud su enfoque est basado en la teora del conocimiento psicoanaltico, la psiquiatra psicodinmica es una forma de pensar no solo acerca de los pacientes sino acerca de uno mismo en el campo interpersonal creado entre el paciente y el terapeuta es un abordaje del diagnostico y el tratamiento caracterizado por una forma de pensar acerca del paciente y del terapeuta que incluye la nocin de conflictos inconscientes, dficit, y distorsiones de estructuras intrapsiquicas y relaciones del objeto interno, y que integran estos elementos con los hallazgos contemporneos de la neurociencias. Aunque Freud fue un pionero en el campo, los principios reales de la psicodinmica se introdujeron por primera vez en 1874. El inters de Freud no es el tratamiento del nio, se centra en la reconstruccin de la experiencia en la niez como manera de acceder al conocimiento de la mente del adulto. La psicoterapia psicodinmica en nios empieza con la publicacin de Freud del caso de El pequeo Hans". Se mencion anteriormente que la terapia psicodinmica se deriva de la teora psicoanaltica establecida por Freud. Hay cuatro grandes escuelas de pensamiento en el mtodo psicoanaltico y cada escuela ha afectado a la comprensin de la terapia psicodinmica. Aunque hay diferencias, cada escuela de pensamiento est an enraizada en las teoras originales de Freud. Las cuatro escuelas de pensamiento son: La psicologa del yo, la psicologa de objetos, Las relaciones de objeto y la psicologa del self. Posteriormente un cientfico alemn llamado Ernst Wilhelm Von Bruce public conferencias sobre psicologa en el que sugera que todos los organismos vivos son sistemas de energa y que se rigen por el principio de conservacin de la

energa. La conservacin de los estados de principio de la energa que la energa puede cambiar de una forma a otra, pero nunca puede ser destruido. Ms tarde ese ao, Freud adopt el concepto y la aplicacin de la psicodinmica para ayudar a su propia concepcin de la psique humana, se desarroll an ms por Carl Jung, Alfred Adler, Otto Rank y Melanie Klein. A mediados de 1940 y 1950, la aplicacin de la psicodinmica estaba bien establecida. En 1950, el psiquiatra estadounidense Eric Berne revisado modelo psicodinmico de Freud se centra ms estrechamente en el ego de la conciencia para desarrollar un mtodo psicolgico para examinar las interacciones humanas. Esto se llama anlisis transaccional. De acuerdo con el mdico James R. Allen, se trata de un enfoque cognitivo-conductual para el tratamiento. Dr. Allen consider que esta es una forma muy efectiva de hacer frente a los modelos internos de uno mismo y los dems, as como otras cuestiones psicodinmicas. En 1988 un psiclogo llamado J. Horowitz escribi un libro llamado La Introduccin a la Psicodinmica, una nueva sntesis en la que manifestaba su inters y fascinacin por la psicodinmica, que comenz en 1950. l particip en un debate radiofnico en el que se describe el comportamiento neurtico y los procesos mentales inconscientes. Tambin vincul la teora detrs de la psicodinmica directamente a la vida cotidiana, en necesidad de implementar mtodos teraputicos de menor duracin y mayor eficacia. De esta manera surge la idea de una psicoterapia breve psicodinmica dirigida a la resolucin de objetivos especficos. Otto Rank escritor austriaco, maestro y terapeuta, (1884 1939) fue la "mano derecha" de Freud durante casi veinte aos, para luego convertirse en un conocido opositor de la misma, critic la actitud indiferente, fra y rgida de los analistas de la primera generacin, ya que, segn l, ello disminua la experiencia emocional y soportaba a la deshumanizacin del tratamiento.

Argument que la separacin de los viejos pensamientos, emociones y conductas es el crecimiento por excelencia y el desarrollo psicolgico. l investig cmo los seres humanos pueden aprender a hacer valer su voluntad en la relacin y pidi un mximo de individuacin en un plazo mximo cercano, el es el aqu y el ahora. Michael Balint, introdujo el termino FOCO, terapia centrada en objetivos, atencin y desatencin selectiva entrenarse en dejar pasar Sandor Ferenczi quien plante programas de entrenamiento para psicoanalistas proponiendo mayor flexibilidad evitando as la neutralidad tcnica de los analistas, con ello plante formalmente una intervencin activa por parte del analista, qu e derivara en la tcnica de la tolerancia y la indulgencia, la cual finalmente condujo al anlisis mutuo o anlisis reciproco Franz Alexander y Thomas French, plantearon un mtodo que parte de la idea de re-exponer al paciente a situaciones emocionalmente desfavorables que no era capaz de manejar en el pasado y a la cual denominaron experiencia emocional correctiva. Carcter curativo de la experiencia emocional sobre la interpretacin Experiencia emocional correctiva. principio de la flexibilidad estrategia teraputica combinadas. Como grupo consideramos que la psicoterapia breve psicodinmica emplea herramientas necesarias para enfrentar asimilar y adaptarse, a las situaciones psicosociales e individuales por las que puede atravesar en un momento dado la persona, pero que tiene la limitante de tiempo, factor que podra obstculo al momento de la solucin de conflictos.

ASPECTOS TERICOS.

La Psicoterapia Breve Psicodinmica nace de una necesidad pblica, dnde el psicoanlisis ortodoxo no tena cabida, ya que su proceso era largo y representaba elevados costos para el sistema de salud todo esto, apuntaba a la necesidad de una psicoterapia basada en el conflicto, donde la focalizacin fuera protagonista y donde se enfocaran en la restructuracin de la personalidad en reas especficas relacionadas a la problemtica. Adems toma en cuenta al terapeuta como un ente activo y de cierto modo directivo. El epteto "dinmico" intenta exponer varios aspectos (Clapier-Valladon 1987): a) La "dinmica" de enfrentamiento, relacin y choque, entre las instancias de la estructura del aparato psquico determina junto a la necesidad de homeostasis y equilibrio entre estas estancias, el comportamiento del sujeto. La dinmica freudiana plantea como constructor de estas estancias, las experiencias e historia del individuo. b) La concepcin gentica de la personalidad, y su con el medio para interaccin del individuo

adaptarse esto va conformando en el nio, distintas

etapas evolutivas con caractersticas propias.

c) El carcter "profundo" de la teora psicodinmica. El concepto bsico y central de esta "profundidad" es el inconsciente, es lo no reconocido por la persona pero que influye y en algunos casos determina el comportamiento. El inconsciente no se puede ver con ojos mortales, es algo oculto, es algo que habr que conocer a partir de signos, de smbolos. Freud establece un cdigo de "signos" y "smbolos" para reconocer algunos aspectos del

inconsciente. El inconsciente se convierte en algunos casos en la explicacin ltima, final, y determinante del comportamiento." La verdad final". En el modelo psicodinmico se da la convergencia de modelos tericos explicativos de base psicoanaltica, en los que el psicoanlisis es el marco conceptual bsico, pero no la nica teora conceptual explicativa de su quehacer clnico, ni sus tcnicas se ajustan a las propias del tratamiento psicoanaltico convencional. Las races del modelo psicodinmico se encuentran en las obras de Sigmund Freud, a finales del siglo XIX, pero se ha ampliado tanto que incluye las ideas de los pensadores que han revisado los conceptos de Freud e incluso aqullos que las han rechazado. El modelo se fundamenta en las siguientes suposiciones principales: Los factores intrapsquicos proporcionan las causas subyacentes de las conductas que se manifestaron abiertamente, sean sta problemticas o no. Por lo tanto, as como la ansiedad que incapacita o los delirios de persecucin de un paciente perturbado se adjudicaran a conflictos no resueltos o a necesidades no satisfechas, la conducta extrovertida y amistosa de un conocido en contraste podra verse como ocasionada a partir de los sentimientos internos de temor o minusvala o de un deseo latente de lograr ms popularidad que un hermano. La conducta humana y su desarrollo se determinan principalmente mediante los hechos, impulsos, deseos, motivos y conflictos que se encuentran dentro de la mente (es decir intrapsquicos). Los orgenes de la conducta y sus problemas se establecen en la infancia a travs de la satisfaccin o frustracin de las necesidades e impulsos bsicos. Debido a la participacin fundamental y potencial, relacionada con las necesidades bsicas. Se da especial nfasis y atencin a las relaciones

con los padres, hermanos, abuelos, compaeros y personas con autoridad (por ejemplo maestros) en la edad temprana. Hay, por lo tanto, un sabor histrico nico en el modelo psicodinmico y un enfoque sobre la importancia de los hechos pasados ms que los hechos presentes. La evaluacin clnica, el tratamiento y las actividades de investigacin deberan dirigirse a la bsqueda y funciones de los aspectos sutiles de la actividad intrapsquica la cual, a pesar de que a menudo se oculta de la observacin directa, debe ser tratada si hemos de comprender la conducta y aliviar los problemas conductuales.

Objetivos de las terapias psicodinmicas. La psicoterapia se define como un tratamiento que mejora la psicopatologa, los deterioros funcionales, y perturbaciones del desarrollo, gracias a los procesos psicolgicos y a la relacin teraputica con un terapeuta especializado. La psicoterapia psicodinmica busca provocar cambios en los procesos psicolgicos que son principalmente inconsciente. Los procesos inconscientes: Pueden inferirse de los fenmenos notables tales como las acciones fsicas o los actos del discurso. Los procesos que determinan el mundo interno de experiencia subjetiva son de gran inters. A diferencia del adulto se observa la importancia para el desarrollo de la terapia psicodinmica de la obra espontnea del nio para revelar el conflicto inconsciente, en lugar de las comunicaciones verbales tales como aparecen en el adulto.

La terapia psicodinmica capitaliza la idea de que los seres humanos son cambiados psicolgicamente por las relaciones con otros seres humanos.

La tcnica psicodinmica utiliza dos aspectos de las relaciones humanas. Se presta una atencin particular a la transferencia: es decir, el desplazamiento inconsciente hacia el terapeuta de modelos de

sentimientos, pensamientos, y conducta originalmente experimentado respecto a las figuras significantes durante la niez Uno de los objetivos del tratamiento es el anlisis de la relacin manifiesta entre el terapeuta y el paciente.

Caractersticas de las terapias psicodinmicas. En la teora dinmica la mente no se ve como una pizarra plida al nacimiento sino dotado del potencial biolgico para desarrollar estructura psquica dado un ambiente adecuado. El cambio teraputico depende del grado en que el paciente logra hacer consciente los procesos inconscientes que subyacen a la patologa. Dependiendo del tipo de terapia, el cambio se puede lograr a travs de la interpretacin de la transferencia o, en los enfoques de psicoterapia breve, a travs del anlisis de las situaciones del presente (extratransferencial). Se estima necesario establecer un determinado tipo de relacin, el cual estara enmarcado dentro de un contexto psicoanaltico o "setting", el cual facilitara o impedira el establecimiento de una neurosis transferencial. El terapeuta debe utilizar la atencin flotante para establecer una comunicacin de inconsciente a inconsciente con el paciente.

En

los

momentos

oportunos

intervenir

verbalmente

travs

de

interpretaciones de lo dicho por el paciente en funcin de posibles contenidos inconscientes. El analista debe procurar mantener su anonimato, adoptar una actitud neutral y relativamente distante, promover en el paciente una situacin de frustracin y establecer un vnculo. Prestan especial atencin a los efectos de la relacin terapeuta-paciente; en el caso del terapeuta, el conjunto de actitudes, sentimientos y pensamientos que experimenta en relacin con el paciente se denomina contratransferencia. Los psicoanalistas dinmicos conceden un papel capital a las experiencia infantiles en el desarrollo de la psicopatologa. Las experiencias negativas con los progenitores produciran un conflicto cognitivo inconsciente que sera repetido en determinadas situaciones interpersonales (transferencia). La psicoterapia dinmica, en trminos generales, es un enfoque especfico de psicoterapia que utiliza conceptos psicodinmicos y un manera de comunicacin que, dependiendo de la modalidad, hace ms o menos uso de la asociacin libre y de la abstinencia del terapeuta, tcnicas extrada del psicoanlisis,. La terapia psicodinmica se deriva del psicoanlisis, del cual surge como modificacin para una mayor brevedad, por medio de la focalizacin de la intervencin en ciertos conflictos destacados en la condicin actual del consultante. En el campo de la tcnica teraputica, todas las corrientes psicodinmicas coinciden en la importancia del fenmeno de la transferencia/contratransferencia como elemento fundamental para el anlisis, y se usa como principal herramienta.

ASPECTOS TCNICOS

Determinar los aspectos tcnicos generales para las psicoterapias dinmicas breve no es sencillo, porque cada tipo de stas tienen ciertos parmetros, por ello, se explicar, en primer lugar, ciertos parmetros que engloben de manera general y no hermtica los aspectos tcnicos de las psicoterapias dinmicas breves. En segundo lugar, se detallar los aspectos tericos de algunos tipos de terapia dinmica breve.

Lo que ayudar al terapeuta a definir la manera de llevar a cabo el procedimiento ser por el contexto, el in vivo con el paciente. Pese a esto se ha planteado los siguientes aspectos:

Setting:

En la psicoterapia dinmica breve se establece una relacin cara a cara, abandonando el divn. Se recomienda el uso de dos sillas ligeramente ladeadas, separadas entre si por una mesita con una lmpara con luz agradable. Esto es con la finalidad de darle al paciente la oportunidad de realizar un contacto visual con el terapeuta en caso necesario, pero no es tan directo para, cuando el paciente no tenga contacto visual, se le facilite el contacto consigo mismo, generando una mejor intrarrelacin, centrndose de forma ms sincera en sus propios sentimientos y permitiendo un discurso ms favorable para el trabajo dinmico sin que el terapeuta tenga que forzarse en mostrar una expresin neutra.

Nmero de sesiones: El nmero de sesin es, generalmente, en la terapia dinmica breve,

frecuencia es semanal durante un nmero de meses que lo determinar el tipo de

psicoterapia. Por ejemplo, Malan (1983) es de seis meses, con una frecuencia semanal, veinte sesiones aproximadamente, Davanloo (1992) es de siete u ocho meses, Bellack (1992) en su Psicoterapia Breve Intensiva y de Urgencia plantea que el nmero de sesiones lo definir las estadsticas de consulta ambulatoria y el nmero de frecuencia que suelen asistir de forma voluntaria hasta dejar el tratamiento, situndolo en cinco sesiones ms una de seguimiento, con una frecuencia semanal y el tiempo de sesin es de 40 minutos.

Lmite de Tiempo: Malan (1983), plantea que la terminacin de la terapia debe desarrollarse

de manera prudente y gradual, ya que el paciente puede revivir las fantasas y antiguas vivencias de abandono, separacin y desengao en relacin con los primeros objetos de la vida. Por esto la duracin del tratamiento debe ser flexible.

Las Preguntas: A lo que refiere a las preguntas, stas deben tener siempre una funcin

explorativa o confrontativa.

Gardeta (2012, p. 96), citando a Jay y Garske,

plantean las preguntas focales como un manejo de las asociaciones libres del paciente que ayudan a comprender la complejidad de su problema donde las intervenciones del terapeuta tienen un significado especfico con la intencin de elaborar el foco. Gardeta (2012) expone, en su tesis doctoral, el siguiente ejemplo de un paciente hombre de 28 aos, con quien se trabajaba en la elaboracin de un foco edpico: Cliente: he estado slo esta semana No lo entiendo. Terapeuta: a quin echaste en falta? Cliente: a nadie. Terapeuta: me dijiste la semana pasada que tu novia iba a visitar a su familia?

Cliente: si, se fue, pero no he pensado en ella. He estado tratando de mantenerme ocupado. Supongo que no ha funcionado demasiado bien. Terapeuta: a qu otra persona has hecho en falta? Cliente: a parte de mi novia? Quizs a algunos amigos antiguos de la universidad. No he tenido a mis amigos cerca. Terapeuta: me preguntaba si tambin has extraado a tu madre, es as?

Las preguntas teraputicas se dirigen a la atencin selectiva del foco al confrontar al paciente.

Tipos de intervenciones:

1. Intervenciones de sintona. Las intervenciones de sintona estn dirigidas a reasegurar al paciente. Segn Villamarzo (1987), con stas el terapeuta afianza la alianza teraputica, ya que son una forma de darle a entender el apoyo que se le presta al paciente. Ejemplo: un Umm! Con un ligero movimiento de cabeza.

2. Intervenciones sugestivo-directas. Intervencin planteada por Ferenczi en 1919. sta consiste en tratar de llevar al sujeto a que focalice y hable de situaciones concretas, nicas capaces de proporcionar vivencias directas y de manifestar la afectividad que se debe analiza. Se utiliza para romper la tendencia de generalizacin o ala abstraccin que en algunos momentos manifiesta el paciente, se tiende a utilizar la frase Como por ejemplo. Estas intervenciones slo se deben aplicar cuando el cliente es incapaz de asumir por s solo el impulso necesario para producir su desprendimiento. Para

algunos autores, el terapeuta, en este tipo de intervencin cumple un rol de partero.

3. Intervenciones recordatorias. Se utilizan este tipo de intervenciones para los modelos de terapia dinmica breve que tienen como nfasis la terminacin. Consiste en recordar mediante intervenciones directas la periodicidad cronolgica del tratamiento al paciente y explorar al mismo tiempo sus sentimientos.

4. Intervenciones de esclarecimiento intelectual. Esta intervencin es propuesta por Maurice Levy, segn Ggray (1992). Consiste en realizar intervenciones a cerca de la cultura y psicodinamia interna del paciente, y se aplica a pacientes neurticos, como tambin a pacientes narcisistas.

5. Aconsejamiento o consejo. Esta intervencin consiste en proponer una exigencia, generalmente en lnea limitante, a cerca de la convivencia o no de determinadas conductas (Gardeta, 2012, p. 100). Se aplica, principalmente en situaciones de crisis. Por ejemplo: una persona en un periodo de crisis depresiva se le dice te recomiendo, por ahora, no tomar decisiones importantes.

6. Catarsis o abreaccin. Tcnica tomada del psicoanlisis, denominada por Freud de manera jocosa Limpieza de chimeneas. sta radica en una manera de liberar emociones y sentimientos, es la cura por la palabra. Para Gardeta (20012) al llevar a cabo una catarsis se debe considerar: Que las emociones que se evoquen o que se despierten puedan ser toleradas afectivamente por el sujeto.

Que se den en un contexto interpersonal de contencin de la angustia y de benvola neutralidad.

Que la experiencia tenga un sentido. Que no se trate solo de sentirla, es decir, que sirva de medio reparador o de liberacin para el sujeto.

7. Las confrontaciones. Las confrontaciones se refieren a una intervencin que busca disociar el yo del sujeto para que ste pudiese observarse a si mismo. Es una tcnica sencilla donde el terapeuta se coloca como un espejo sutil muy teraputicamente a corto y medio plazo.

8. Confrontaciones de las distorsiones cognitivas. Este tipo de confrontaciones consiste en intervenir sobre las distorsiones cognitivas del paciente, es decir sobre las conclusiones inexactas, generales o arbitrarias. Se tiene como finalidad permitirle al paciente evaluar las situaciones con mayor precisin. Estas confrontaciones se deben aplicar con mucha sutileza, para evitar que el paciente se sienta juzgado.

9. Esclarecimeinto o clarificacin. En esta tcnica el terapeuta tiene el deber de sintetizar y resumir los aspectos claves de la comunicacin del paciente, tanto implcito como explcito, manifiesto y latentes, como tambin los aspectos verbales y paraverbales. Para cumplir con esto, el terapeuta debe organizar la informacin y despojndola de sus envolturas, as mismo debe detectar el sentimiento y la actividad implcita tanto en lo que el paciente dice y como en lo que se hace devolvindole ese sentir.

10. Funcin elucidatoria. Es lo que se tiende a denominar interpretacin propiamente dicha, y consiste en que el terapeuta informa al paciente lo que hay detrs de lo que expresa.

11. Interpretacin de prueba. Es interpretacin inicial del paciente, proviene de la observacin de su nivel de trabajo simbolizante a nivel psicodinmico y que nos sirve como criterio de inclusin en la terapia.

12. Atencin selectiva. Esta tcnica consiste en que el terapeuta, pese a toda la informacin dada por el paciente durante las sesiones, se centra solo en l informacin relacionada con el foco.

Aspectos tcnicos segn algunos tipos de Psicoterapia Dinmica Breve:

Brie! Psicoterapia Dinmica - BDP ( Malan).

Malan (1983) denomina su tcnica Brie! Dynamic Psychotherapy (BDP), la cual tiene como fin la comprensin y el insight de un foco central, (por ejemplo: edpico, de fracaso o de duelo), como tambin busca un cambio en las correspondientes defensas neurticas, para alcanzar la mejor conducta adaptativa del sujeto con ciertos trastornos psicopatolgicos.

En cuanto a las indicaciones y contraindicaciones, Malan (1983) ha establecido ciertos parmetros, el proceso teraputico dura 20 sesiones, y criterios de seleccin son el siguiente, segn Snchez-Barranco Ruz y SnchezBarranco Vallejo, citando a Malan (1983):

1. Un conflicto nuclear del pasado, ms o menos temprano. 2. Una relacin congruente entre ambos conflictos.

3. Una adecuada respuesta al test de interpretacin efectuado a lo largo de la sesin evaluatoria, de tal manera que tras realizar ciertas interpretaciones, el sujeto aumenta el rapport y el insight de sus problemas. 4. Motivacin adecuada al conocimiento de s mismo. 5. Clara expresin de los conflictos en el campo de la transferencia. 6. Posibilidad de prever una terminacin de la terapia y que sus resultados puedan ser dinmicamente explicados en funcin de los cambios producidos por las intervenciones en el conflicto bsico o nuclear.

A lo que refiere a la intervencin como tal que plantea Malan (1983), se debe resaltar, la importancia de un clima de aceptacin incondicional por parte del profesional en los encuentros teraputicos, donde prevalezca una atmsfera que permita establecer una interrelacin que genere la concienciacin y expresin de las ideas y sentimientos ms ocultos y rechazados del paciente. Frente a esto, el psicoterapeuta debe estar sumamente atento a las reacciones

contratransferenciales del paciente, que, controladas adecuadamente y con la base terica correcta, ser el ms importante baluarte en que apoyar las oportunas interpretaciones.

Uno de los elemento principales de Malan (1983) para la intervencin teraputica es el rapport, el cual definido como, el grado de contacto afectivo entre paciente y terapeuta (Malan, 1983). El terapeuta tiene que percibir, en cada momento del proceso, el estado del rapport, ya que ste es la clave que va definiendo cmo se desarrolla el mismo. La observacin es el instrumento principal para determinar el estado del rapport, debido a que por medio de sta se puede determinar el grado en que el paciente entra en contacto con sus sentimientos ms genuinos y la forma en que se desenvuelve tras una interpretacin profunda.

Otro aspecto relevante de la teora de Malan (1983) es que l afirma que la misin del terapeuta dinmico es trabajar sobre la base de dos tringulos, el tringulo del conflicto y el tringulo de las personas.

Tringulo del Conflicto y Tringulo de las Personas.

A lo que refiere al Tringulo de Conflicto se constituye por tres ngulos, el A que se refiere al nivel de ansiedad con la que se enfrenta el conflicto, el D que son los mecanismos de defensa empleados y las fantasas temidas que se contraponen y dificultan la visualizacin de la realidad, y el S/I que son los sentimiento e impulsos consecuencia del conflicto. Al momento de trabajar en base a este tringulo se debe considerar trabajar primero en a defensa (D) para posteriormente examinar en los afectos y por ltimo en los sentimientos e impulsos (S/I).

Gardeta en su tesis doctoral Anlisis Histrico-crtico de la Psicoterapia Psicoanaltica Breve y Estudio de las Variables Intervinientes en su Efectividad en el Contexto Pblico y Privado, ejemplifico lo mencionado lneas atrs:

Por ejemplo, acude una paciente que perdiendo a su hermana gemela en un accidente de trfico desarrolla toda una serie de sentimientos de culpa apoyados en razones ilgicas pero torturantes para ella. El tratamiento atendiendo al tringulo del conflicto pasara por trabajar focalmente el tema de la racionalizacin como defensa ante el enorme dolor que le supone haber perdido a su hermana, y la angustia como una conversin de agresividad que se haba quedado sin objeto tras una vida consagrada al control de su hermana satisfaciendo de esa

forma sus pulsiones. El foco del conflicto: no hay mayor agresividad que el control de las personas. (2012, p. 85)

Por otro lado, en el tringulo de las personas, el motivo de consulta del sujeto es un conflicto en las relaciones interpersonales. Los elementos que determinan este tringulo son: T (Transferencia) que sera las relaciones paciente-terapeuta del aqu y el ahora; O (Otro), las relaciones con otros en el da a da, en el presente y las dificultades que se originan en ellas, vendran a ser todas las transferencias colaterales; y P (Progenitores) que seras las relaciones del all y el entonces que el sujeto internaliz con las figuras parentales o significativas de la infancia.

En el tringulo de las personas, siempre se debe trabajar primero en el ngulo O, y luego entrelazar con cualquiera de los ngulos restantes. Esto se hace respetando el ritmo de la persona, lo cual va a determinar la rapidez o lentitud con la que se instaure la transferencia.

Lo ms ocurrente es, luego de trabajar en el ngulo O, enlazarlo con el P, y poco a poco con T. Durante el proceso se pudiese generar que el sujeto establezca los conflictos, que tiene en O con el terapeuta, es decir en la transferencia (T), estos conflictos son, a su vez producto de las relaciones primigenia con sus progenitores. En estos casos se debe hacer que el sujeto concientice que los problemas con los otros (O) se relacionan con los problemas que tuvo o tienen con sus progenitores (P), y, de igual manera, debe entender que el terapeuta no es otra cosa que la revivencia de sus progenitores.

Molnos (1984) realiz una interesante aportacin, creando un esquema en el que, en cada uno de los ngulos del tringulo de las personas existe un tringulo del conflicto. Molnos denomina el ngulo S/I como X, smbolo que

encierra aquello que est oculto y es relevante en el problema del paciente, el cual pudiese tratarse de un impulso reprimido sexual o agresivo, un dolor insoportable, una pena o tristeza, etc. Tambin Molnos (1984) propone que los tres tringulos internos del conflicto poseen distinto tamao de acuerdo a su importancia para el problema global y un grosor mayor o menor a sus lneas demarcadoras segn la viveza emocional con que el sujeto exprese tales conflictos: as, generalmente, se representa el tamao del tringulo del conflicto ms grande en el ngulo P, luego en el O y finalmente en el T, ocurriendo lo contrario en cuanto al grosor.

Psicoterapia con provocacin de angustia (Sifneos).

Sifneos (1987), su adaptacin de la psicoterapia dinmica, denominada en ingls Short-Term Anxiety-Provoking Psychotherapy (STAPP), es aplicable a trastornos con un foco conflictivo central, como por ejemplo el Complejo de Edpo y el Duelo. De igual manera, Sifneos ha aportado una intervencin de apoyo, que no se enfoca en provocar la ansiedad, sino en que es supresora de sta, dicho procedimiento se aplica a sujetos que han sufrido relevantes problemas en su desarrollo temprano, siendo portadores de un yo frgil o dbil, lo que genera abundantes crisis de descompensacin a largo de su vida.

Las indicaciones y contraindicaciones a la psicoterapia dinmica breve, segn Snchez-Barranco Ruz y Snchez-Barranco Vallejo, citando a Sifneos (1987), han sido bien delimitados y concretados. As que, para someter a un paciente en STAPP, se han establecido los siguientes criterios:

1. Existencia en el paciente del un conflicto especfico y principal, habitualmente de ndole edpica, siendo capaz de seleccionarlo y concentrarse en l.

2. Evidencia de una interrelacin del problema presente con tal conflicto nuclear. 3. Habilidad en el sujeto para la comunicacin, capacidad para hacer ciertos sacrificios (ser poco narcisista) y aptitud para expresar adecuadamente sus sentimientos (lexitimia). 4. Presencia de un buen nivel intelectual y un cierto grado de sofisticacin psicolgica, que se capta por la forma de responder a las interpretaciones iniciales. 5. Motivacin al cambio profundo y no slo a la relegacin de sntomas, lo que puede evaluarse por: a) capacidad para reconocer la clnica de origen psquico; b) predisposicin a dar la ltima razn de los problemas y buen manejo de la introspeccin; c) habilidad para participar activamente en la terapia; d) predisposici6n favorable para revivir los conflictos del pasado, curiosidad acerca de s mismo y expectativas realistas sobre la psicoterapia; y, por ltimo, e) disposici6n favorable para hacer sacrificios y poseer una mnima disposici6n para cumplir con las citas y los honorarios.

Los aspectos tcnicos de la STAP, Sifneos (1987) agrupa sus aspectos tcnicos en los siguientes puntos: -

Sesiones: 6 a 15 sesiones, stas son cara a cara, semanales, de unos 45 minutos de duracin. Las sesiones deben ser con previa especificacin de da y hora, procurando no modificarla, explicando, desde un principio, que se trata de una terapia breve, pero sin concretar el nmero total de sesiones.

Sesin evaluatoria: no son realizadas por el mismo profesional que se hace cargo de la terapia, en sta se concreta si el aspirante supera los criterios

de seleccin y se determina un foco dinmico, el cual se repite en la primera sesin teraputica propiamente dicha, y se le recuerda al paciente que debe tratar de concentrarse en el foco conflictivo.

Los objetivos de las intervenciones del STAP (Sifneos, 1987):

1. Que la alianza de trabajo evolucione y se transforme en alianza teraputica. 2. Aprovechar tempranamente los sentimientos de transferencia positivos que el paciente experimenta. 3. Mantener una gran actividad teraputica. 4. Determinar un foco dinmico y mantener el trabajo permanentemente en l. 5. Utilizar reiteradamente las confrontaciones y esclarecimientos que provocan angustia. 6. Enlazar los sentimientos experimentados con personas claves del pasado con los sentimientos transferenciales. 7. Evitar las regresiones, controlndolas si se ocasionan con el adecuado trabajo tcnico. 8. Impedir el desarrollo de una neurosis de transferencia, con las medidas tcnicas oportunas. 9. Tratar de poner de manifiesto los nuevos aprendizajes, los modos de resolver problemas y los insights parciales acerca de los conflictos focales que se han logrado en la terapia. 10. En los momentos de resistencia masiva recurrir a las recapitulaciones. 11. Apoyar al paciente cuando su motivacin para el cambio es elevada, ayudndolo a superar los sentimientos dolorosos que experimenta. 12. Detectar pruebas tangibles de los cambios de actitud. 13. Demostrar que se ha alcanzado un insight completo de los conflictos que subyacen al foco dinmico. 14. Tratar de dar fin a la terapia en el plazo previsto.

Terapia Psicodinmica breve de Davanloo.

Davanloo (1992), por su parte, ha ampliado las indicaciones de la psicoterapia dinmica breve, sealando que ello no depende del tipo de trastorno que el sujeto arrastre, sino de la forma de desenvolverse en la entrevista evaluatoria inicial, donde han de llevarse a cabo fuertes confrontaciones de las resistencias en las conflictivas de lo que llama vida actual, con el fin de movilizar ira o agresividad en la transferencia, en cuyo momento, en vez de efectuar interpretaciones analticas, se solicita un relato detallado de las emociones que el sujeto est experimentando entonces. Tras ello, se conectan las conflictivas expresadas en la transferencia con las del pasado reciente y lejano: si todo esto se logra, el paciente se relaja y aumenta su alianza teraputica, seales evidentes de que es un buen candidato para la terapia dinmica breve, pues tales hechos muestran que es posible desbloquear el inconsciente con facilidad. Dicho de otra manera, el trabajo ha de centrarse en el campo de la resistencia sobre la base de tres criterios: a) desafiar la resistencia como una defensa; b) sacar a la luz los intensos sentimientos transferenciales consecuentes y proporcionar al paciente la posibilidad de experimentarlos; y, c) hacer ver al paciente el paralelismo existente con pautas similares del pasado cercano o lejano. En los casos en que el paciente muestre reacciones ansiosas intensas, ha de enlentecerse el proceso buscando una reorganizacin de las defensas, para impedir regresiones inconvenientes, dando paso con posterioridad al desbloqueo del inconsciente. En la entrevista evaluatoria, de hora a hora y media de duracin, Davanloo (1992) recomienda objetivar una serie de factores, como: 1. Calidad de las interacciones humanas del sujeto y presencia de alguna relacin significativa en el pasado. 2. Capacidad para experimentar y tolerar la ansiedad, la culpa y la depresin.

3. Actitud favorable hacia los asuntos psicolgicos. 4. Motivacin para la introspeccin y para el trabajo a travs de sus descubrimientos, deseo de resolver los problemas y capacidad de insight. 5. Aptitud para responder a las interpretaciones psicoanalticas. Aspectos tcnicos de la Terapia Psicodinmica Breve de Davanloo: En el caso de la tcnica de Davanloo (1992), aunque se maneja lo esencial de lo descrito, se introducen una serie de variantes, segn se acte con pacientes que presenten un foco edpico, un foco de duelo o mltiples focos. As, en sujetos con un foco edpico evidente, la caracterstica ms importante de la variante es usar fuertes confrontaciones de las resistencias y de los fenmenos

transferenciales. Cuando se trabaja con pacientes portadores de focos de duelo o focos mltiples, los cuales suelen estar afectos de una psicopatologa severa (fobias u obsesiones crnicas, caracterosis, etc.), Davanloo (1992) recomienda actuar ms lentamente, procurando que se reorganicen ciertas defensas del yo y se establezca una buena alianza teraputica, despus de lo cual puede efectuarse el trabajo de confrontacin. Otros aspectos peculiares de la tcnica davanlooniana, son: como en el resto de las formas de psicoterapia dinmica, el paciente es visto cara a cara, generalmente una vez por semana, con sesiones de una hora de duracin aproximadamente. El sujeto es prontamente informado de que su tratamiento tendr una duracin concreta (5 a 15 sesiones en sujetos con foco edpico, 15 a 25 sesiones para los que evidencien un foco de duelo y 20 a 30 sesiones para los de focos mltiples y patologa grave), aunque no es siempre fcil prever el nmero exacto de sesiones que un determinado sujeto va a necesitar.

Es especialmente tpico de la tcnica de Davanloo la marcada actividad del terapeuta, con implacables confrontaciones sobre las resistencias en los vrtices C (o A) y T del tringulo de las personas, persiguiendo la ms rpida e intensa experimentacin por parte del sujeto de los sentimientos ocultos que subyacen en cada conflicto, teniendo esto primaca respecto a las interpretaciones propiamente dichas. Con posterioridad se conectan los sentimientos ocultos en los vrtices C y T, para incluir despus el vrtice P, todo ello con apoyo en los oportunos esclarecimientos, reconstrucciones e interpretaciones, buscando insights sobre el por qu se trata de evitar la emergencia de tales afectos. Todo esto permite la puesta en primer plano de los contenidos I/S reprimidos. Ha de subrayarse que no se llevan a cabo reconstrucciones e interpretaciones de tal material en tanto el paciente se est debatiendo en una resistencia cardinal, volvindose una y otra vez a ella, hasta su total disolucin, lo que suele acontecer tras la detallada descripcin del afecto oculto que se pone en primer plano cuando la resistencia ha desaparecido. Ello exige que el sujeto posea capacidad para captar y relatar sus sentimientos (lexitimia).

Psicoterapia Dinmica Breve de Tiempo Limitado PDTL (Hans H. Strupp y Jeffrey L. Binder).

La psicoterapia dinmica breve de tiempo limitado (PDTL) de Hans H. Strupp y Jeffrey L. Binder enlaza diferentes perspectivas psicodinmicas. El fin de sta no es la modificacin de los sntomas sino la modificacin de la estructura del carcter del paciente que se expone por medio de sus relaciones interpersonales inadaptadas crnicas. Las dificultades tempranas con otras personas

significativas han dado lugar a patrones interpersonales inadaptados y autoderrotistas. La PDTL intenta buscar los modelos interpersonales que se

manifiestan en la relacin paciente-terapeuta y a travs de ellos, generar

cambios significativos tanto a nivel subjetivo (cogniciones y sentimientos) como en sus relaciones interpersonales. Los aspectos tcnicos de la PDTL de Strupp y Binder (1993), agrupa sus aspectos tcnicos en los siguientes puntos: El enfoque de PDTL pone nfasis en dos aspectos: las transacciones actuales entre paciente y terapeuta; y el aumento de la comprensin del paciente de su papel en el funcionamiento en su vida. Para alcanzar esto, el terapeuta utiliza la dada relacional donde usa como principales herramientas la escucha emptica, la compresin psicodinmica de las dificultades relacionales en el contexto de su historia personal y la clarificacin de su carcter auto-derrotista. Para lograr esto adems el terapeuta tendr en cuenta las resistencias del paciente encaminadas a hacer fracasar los esfuerzos del terapeuta. La seleccin de los pacientes para este enfoque no se hace tanto por el tipo de sintomatologa presentada sino mas bien por su capacidad para comprometerse en una relacin teraputica evaluada en las entrevistas iniciales, por ejemplo: interpretaciones de prueba. Sesiones: Se establecen lmites iniciales de duracin del tratamiento de 25 a 30 sesiones de 1 hora de duracin.

Psicoterapia Dinmica Breve Intensiva y de urgencia (L. Bellack). Esta psicoterapia surge ante la necesidad de atender a pacientes de la

segunda guerra mundial, y ofrecerle de manera inmediata un poco de apoyo al sufrimiento y algn que otro consejo. Bellak y Siegel (1986, p. 12) expone un perfil bsico que debe servir de gua, pero no es limitante:

1. Cinco o seis sesiones de cincuenta minutos, una vez a la semana. 2. Sesin de seguimiento un mes despus. 3. Anamnesis completa 4. Una apreciacin psicodinmica y estructural. 5. Consideraciones de los aspectos sociales y mdicos. 6. Plan para reas de intervencin. 7. Plan para mtodos de intervencin. 8. Plan para la secuencia de las reas y mtodos de intervencin. 9. Decisin sobre una terapia sola didica o combinada con sesiones conjuntas o familiares. 10. Consideraciones de condiciones favorecedoras como drogas u

hospitalizaciones breves. Generalmente se trabaja con tcnicas como la interpretacin, la catarsis, la intelectualizacin y el insight.

Brie! Psicoterapia Dinmica - BDP (Malan) Intervencin Tiempo Sesiones 20 sesiones. Semanales. Seis meses.

Terapia con provocacin de angustia (Sifneos)

Terapia Psicodinmica Breve de Davanloo.

Terapia Dinmica Breve de Tiempo Limitado (Strupp y Binder)

Terapia Dinmica Breve Intensiva y de Urgencia (Bellack).

Setting Tcnicas principales

Indicaciones

-Interpretacin de prueba. -Asociacin libre. -Confrontaciones -Modo Focal. - Tringulo del Conflicto y de las Personas. -Intervencin de esclarecimiento intelectual. Persona con un conflicto nuclear del pasado, ms o menos temprano.

De mes y medio a De siete a ocho meses cuatro meses Sesin evaluatoria. 6-15 sesiones. 5-15 S. (foco edpico). Semanales 15-25 S. (foco de duelo). 45 minutos de 20-30 S. (focos mltiples) duracin. 1 hora de duracin. Semanal. Intervencin cara a cara. -Interpretacin de -Interpretacin de prueba. prueba. -Catarsis. -Asociacin libre. -Confrontaciones. Intervenciones -Tringulo del Conflicto y sugestivo-directas. de las Personas. -Catarsis. -Modo Focal. -Insight -Intervencin de esclarecimiento intelectual.

Ocho meses.

Dos meses 5-6 sesiones 1 sesin de seguimiento. 50 minutos de duracin. Semanal

25 - 30 sesiones 1 hora de duracin Semanales

-Interpretacin de prueba.
-Transferencia teraputica.

-Catarsis. -Confrontaciones.

-Interpretacin -Catarsis -Intelectualizacin -Insight -Consejo -Confrontaciones delas distorsiones cogniitivas.

Contraindicaciones

Intervenciones especficas para patologas especficas

Existencia en el paciente del un conflicto especfico y principal, (conflictos de ndole edpica, duelo) -Angustia. -Pacientes con un bajo nivel intelectual. -Alexitmios. -Sin motivacin a cambios. Psicopatologas no severas.

Personas con capacidad para tolerar la ansiedad.

- Alexitmicos. -Personas intolerantes a la ansiedad Neurosis fbica y obsesivos crnicos.

Personas con voluntad de examinar sentimientos y con capacidad para comprometerse en una relacin teraputica Psicopatologas de la personalidad. Alexitmicos.

Pacientes en situacin de crisis.

Tabla 1- cuadro comparativo entre algunos tipos de Terapia Psicodinmica Breve.

CONCLUSIN

1. El antecedente directo para todas las terapias psicodinmicas es el psicoanlisis. 2. La Psicoterapia Breve Psicodinmica nace de una necesidad pblica, dnde el psicoanlisis ortodoxo no tena cabida, ya que su proceso era largo y representaba elevados costos para el sistema de salud. 3. La Psicoterapia breve psicodinmica parten de los principios psicoanalticos referidos a la transferencia, la contratransferencia, la resistencia y las funciones defensivas del ego. 4. El fin principal de las terapias psicodinmica es analizar la autoconciencia y comprender la influencia del pasado en el comportamiento actual de los sujetos. 5. El setting, en las terapias psicodinmicas breves, se establece una relacin cara a cara. 6. El lmite de tiempo va a variar de acuerdo a los modelos establecidos, pueden ser desde mes y medio a ao y medio. 7. Dentro de las tcnicas generales de las terapias psicodinmicas breves encontramos: Intervenciones de sintona, Intervenciones sugestivo-directas, Intervenciones recordatorias, Intervenciones de esclarecimiento intelectual, Aconsejamiento o consejo, Catarsis o abreaccin, Las confrontaciones, Confrontaciones de las distorsiones cognitivas, Esclarecimeinto o

clarificacin, Funcin elucidatoria, Interpretacin de prueba, Atencin selectiva. 8. Algunos de los modelos de las terapias psicodinmicas breves son: La terapia psicodinmica breve de Malan, Psicoterapia con provocacin de angustia de Sifneos, Terapia Psicodinmica Breve de Davanloo,

Psicoterapia Dinmica Breve de Tiempo Limitado de Strupp y Binder, Psicoterapia Dinmica Breve Intensiva y de urgencia deL. Bellack.

9. Las terapias psicodinmicas breves trabajan con el modo focal. 10. Las intervenciones especficas generales, o al menos la que la mayora tienen, de las terapias psicodinmicas breves son los conflictos edipcos, el duelo, la perdida. 11. Quien trabajo mas en el rea psicopatolgica fue Davanloo. 12. Con referencia a las expectativas del grupo al inicio, es cierto, las terapias psicodinmicas breves permiten solucionar con eficacia problemas de personas neurticas, capaces de centra su problema en un foco y con la motivacin al cambio, pero tambin permite a psicticos (dependiendo de la patologa) alcanzar un bienestar, donde el tiempo deja de ser obstculo y se transforma en un factor positivo, debido a la eficacia y rapidez de la terapia.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Balint, M. y Ornstein, H. (1996) Psicoterapia focal. Terapia breve para psicoanalistas. Barcelona: gedisa.

Bellak, L. y Siegel, H. (1986). Manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia. Mxico: Manual Moderno.

Davanloo, H. (1992). Psicoterapia breve. El desbloqueo del inconsciente. Madrid: Dor.

Gardeta, A. (2012). Anlisis Histrico-crtico de la Psicoterapia Psicoanaltica Breve y Estudio de las Variables Intervinientes en su Efectividad en el Contexto Pblico y Privado. [Tesis Doctoral]. Universidad de Salamanca, Facultad de psicologa.

Malan, D. (1983). Psicoterapia individual y ciencia de la psicodinmica, Buenos Aires: Paids

Snchez-Barranco, A. y Snchez-Barranco, P. (2001). Psicoterapia dinmica breve: aproximacin conceptual y clnica. Revista de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra. XXI, 78, 8-25.

Sifneos, P. (1987). Short-Term Dynamic Psychotherapy. Evaluation and Technique. (2ed.). New York: Plenum Press.

Villamarzo, P. (1987). El proceso psicoanlitico y su conduccin. Madrid: ISEF.