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COMER Y COMPRAR

Ellen Farber, 35 aos, soltera, ejecutiva de una compaa de seguros, llego a una sala de
emergencias psiquitricas con quejas de depresin y el pensamiento de que conduce su coche
por un acantilado. Con sobrepeso moderado, mujer sofisticada. Ms Farber apareci con una
angustia considerada. Ella informo tener un periodo de 6 meses de disforia y falta de energa y
placer. Dice sentir como si fuera de plomo. Ms Farber ha estado recientemente de 15 a 20
hrs al dia en cama. Tambin informa episodios de diarios de atracones, consume lo que
encuentra incluyendo todo tipo de pasteles de chocolate y cajas de galleta. Informa tener
problemas intermitentes de atracones desde la adolescencia pero estos han ido
incrementando con frecuencia, ha perdido 20 libras en los ltimos meses. Anteriormente su
peso fue muy variado, realizando dietas. Niega preocupacin por la delgadez, episodios de
vomito u otro procedimiento para bajar de peso y compensar los atracones.
Atribuye su incremento de sntomas a sus dificultades financieras. Ms Farber fue despedida de
su trabajo dos semanas antes de llegar a la sala de emergencia. Ella reclama que fue por que
deba una pequea cantidad de dinero. Informa deber $150,000 a sus ex jefes y $100,000 a
varios bancos. Adems ella siempre ha tenido dificultades para manejar su dinero y se ha
declarado en bancarrota. Ha usado una tarjeta de crdito para financiar sus compras
compulsivas semanales. Niega haber tenido sntomas de mana, pensamientos obsesivos y
compulsin por comprar sino mas bien que gastar dinero alivio sus sntomas de soledad,
aislamiento y tristeza. Solo experimentaba alivio al comprar joyas caras, relojes o mltiples
pares de zapatos.
Hace dos aos cuando sus jefes se dieron cuenta de las cuentas bancarias masivas en la tarjeta
de crdito, le permitieron pagar su deuda mientras trabajaba para ellos dando una parte de su
salario sin embargo ella no poda dejar de gastar, financiaba nuevas compras con un cheque
sin fondos, abri una cuenta en varios bancos, su deuda incremento a $100,000, cuando los
bancos se dieron cuenta del fraude contactaron a sus jefes quienes inmediatamente la
despidieron.
Ms Farber describe una incertidumbre crnica sobre lo que quiere hacer en su vida, quiere
amigos, ha tenido breves e intensas relaciones con hombres y mujeres pero su temperamento
la llevaba a discusiones frecuentes e incluso peleas.
Aunque piensa que su niez fue feliz y despreocupada, cuando se deprimi, comenz a
recordar el abuso de su madre. Dijo que haba soado que su madre la haba empujado de las
escaleras cuando tena 6 aos. Record tambin previas palizas y agresiones verbales de su
madre. Ms. Farber fue hospitalizada por depresin.




Componentes de la fase inicial:
1. Involucrar al paciente en el tratamiento:
En esta primera parte es muy importante explicarle a Ellen la naturaleza del
comportamiento suicida y que por tanto es necesario que no tenga sogas, o
pastillas ni armas de fuego con las que podra terminar con su vida.
Tambin se le ensearan los principios bsicos y las metas de la TCC.
2. Evaluacin de los riesgos suicidas:
Los siguientes hechos podran elevar el riesgo suicida:
Estar desempleada
Tener deudas que no puede pagar
Aumento de los sentimientos de soledad, aislamiento y tristeza
Breves e intensas relaciones
Actos de autoagresin: comer en exceso
Rasgos de personalidad limite
Ideas suicidas: conducir por un acantilado

3. Plan de Seguridad Ver ms abajo

4. Consentimiento informado

En esta parte se hablara sobre los lmites de privacidad y
confidencialidad y se le explicara que en caso de que tuviera algn
plan suicida eso se le informara a las autoridades y a sus familiares;
la estructura de las sesiones y el proceso de terapia; riesgos
potenciales y beneficios de la terapia y los tratamientos alternativos
(medicacin o con resonancia magntica)

5. Construyendo la esperanza (pros y contras de vivir o morir)
S mismo:
Ellen es una mujer joven y exitosa y sera una lstima perderse la
oportunidad de una vida libre de deudas y feliz con alguien que la
ame realmente.
Si decide morir, terminara con la soledad actual.
Otros:
Posiblemente haya alguna persona que sea su amiga sincera y quien
querra verla sana y feliz.
Si muere, probablemente nadie lo note ya que tiene tiempo que est
lejos de su familia y amigos.
Presente vs la eternidad:
Aunque parezca que es eterno, el sufrimiento puede terminar en
cuanto el paciente lo decida.

La lista de Ellen de razones para vivir podra ser algo como lo que
sigue:
Tengo un par de amigas que me aprecian aunque hace tiempo que no
las veo creo que si las buscara se alegraran de saber que estoy bien.
Si me suicido nunca tendr la oportunidad de conocer a un hombre
que me valores y con quien pueda tener la vida que siempre he
querido.
Si me suicido nunca podr demostrarme a misma que soy una mujer
fuerte y responsable que puede hacerse cargo de s misma.
Mi psicloga cree que puedo superar esta etapa y que soy muy joven
y por lo tanto me quedan muchos aos de una vida plena y feliz; me
gustara vivir esa vida.
Reenmarcamiento de las razones para morir
Idea vieja: Mi vida es un desastre, estoy desempleada, sin novio, gorda
y endeudada.
Idea nueva: La terapia podra ayudarme a encontrar soluciones para mis
problemas y a modificar los pensamientos que me han llevado a este
momento.

PLAN DE SEGURIDAD

1. Cundo puedo usar el plan de seguridad?
Cuando identifique seales de peligro:
Atracones de comida
Reacciones desmesuradas con mi pareja
Pasar ms de 8 horas seguidas en cama
Pensamientos de que no aguanto ms y me quiero morir.
Sentimiento de soledad.
Dejar de contestar a mis amistades.

2. Cosas que puedo tratar yo sola:
Pasear por el parque
Leer las notas de cmo manejar los pensamientos suicidas
Leer la lista de razones para vivir
Hacer yoga
Escuchar msica

CUANDO ESTAS ACTIVIDADES NO SON SUFICIENTES PARA REDUCIR MI
MOTIVACIN SUICIDA DEBO PONERME EN CONTACTO CON LAS
PERSONAS DE APOYO.


3. Ponerme en contacto con la familia o amigos para:

Distraccin:
Llamar a Juanita Tel: 833 1470 2586

Compartir la crisis y obtener apoyo:
Buscar o llamar a Gabriela Tel: 833 5612 3267
Buscar o llamar a Roberto Tel: 833 1376 9856
Buscar o llamar a Freddy Tel: 833 1497 3432

4. Buscar ayuda profesional:
Llamar a mi terapeuta Alicia Fernndez
Telfono: 833 3001296

Llamar a mi psiquiatra David Medina
Telfono: 833 1296300

Llamar a la lnea nacional de prevencin de suicidios
Telfono: 01 800 VIVEAHORA


Firma del Cliente: _________________________ Fecha: _________
Firma del terapeuta: _______________________ Fecha:__________







Preparado por: Alicia Fernndez