CONCEPTO DE HOMEOSTASIS. EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO. COMPARTIMIENTOS LQUIDOS DEL ORGANISMO.

AGUA CORPORAL: GANANCIA Y PRDIDA, REGULACIN; SOLUTOS; DESPLAZAMIENTO ENTRE COMPARTIMIENTOS DE LQUIDOS.

HOMEOSTASIS El fisilogo francs Claude Bernard, en 1850 postul que los organismos multicelulares prosperan porque viven en un medio interno que se mantiene en condiciones relativamente uniformes, a pesar de los cambios en el ambiente exterior. Alrededor de 1930, el fisilogo norteamericano Walter Cannon us la palabra homeostasis (del griego homo, igual; stasis, detencin) para designar a: El estado de equilibrio en que se mantiene el ambiente corporal interno y que se debe a la incesante interaccin entre todos los procesos reguladores del cuerpo. Constituye una condicin dinmica, que responde a circunstancias cambiantes; el punto de equilibrio corporal puede modificarse dentro de lmites estrechos compatibles con el mantenimiento de la vida. Por ejemplo, la concentracin de la glucosa en la sangre normalmente nunca desciende por debajo de los 70 mg de glucosa por 100 ml de sangre, ni se eleva por arriba de los 110mg/100ml. Cada estructura del cuerpo, desde el nivel celular hasta el sistmico, contribuye de algn modo a conservar el ambiente interno dentro de los lmites normales. Para conservar la homeostasis deben producirse numerosos procesos complejos, denominados mecanismos homeostticos, que se desencadenan en respuesta a un cambio inicial del ambiente interno. Esas respuestas se denominan respuestas adaptativas. Permiten al cuerpo adaptarse a los cambios de su ambiente de manera que tiendan a conservar la homeostasia y a fomentar la supervivencia saludable. Adaptacin sin buen xito significa enfermedad o muerte.

Agua corporal total El contenido lquido o acuoso del organismo humano es del 40-60% de su peso total. Sin embargo, los valores normales del volumen lquido varan considerablemente, sobre todo en relacin con el contenido en grasa del organismo. Los obesos tienen un menor contenido de agua por kilogramo de peso que los delgados. Las mujeres tienen una cantidad de agua relativamente inferior que los hombres, ya que el cuerpo femenino tiene una mayor proporcin de grasa. El volumen lquido total y la distribucin del mismo tambin varan con la edad. En los nios, el agua corporal total constituye alrededor del 75% del peso corporal. Este porcentaje desciende rpidamente durante los primeros diez aos de vida. A medida que el individuo envejece, la cantidad de agua corporal contina descendiendo, de forma que el lquido en los ancianos constituye un pequeo tanto por ciento del peso corporal. En los adultos jvenes, el porcentaje de agua representa el 57% del peso corporal en los hombres y el 47% en las mujeres.

Distribucin porcentual de los diferentes compartimientos lquidos corporales.

Compartimientos lquidos del organismo Un aspecto importante de la homeostasis consiste en el mantenimiento del volumen de la composicin de los lquidos corporales, Lquidos corporales: son soluciones acuosas que se encuentran en el interior o alrededor de las clulas. Lquidos corporales son el agua y los solutos disueltos en cada uno de los compartimientos corporales de fluidos. El principal componente es el agua. En adultos delgados, el lquido corporal constituye alrededor del 55% y 60% de la masa corporal total en mujeres y varones, respectivamente. El lquido que est en el interior de las clulas se denomina liquido intracelular (LIC), y el exterior se llama lquido extracelular (LEC). Todas las sustancias necesarias para el mantenimiento de la vida, como el O, nutrientes, protenas y una variedad de partculas qumicas con carga elctrica que se denominan iones, estn disueltas en estos fluidos. El LEC est formado por lquido intersticial que baa las clulas; y el que est dentro de los vasos sanguneos, llamado plasma. Los 2/3 del lquido del cuerpo est dentro de las clulas (LIC). El restante 1/3 es el LEC. Cerca del 80% del LEC es intersticial, y ocupa los espacios microscpicos entre las clulas de los tejidos, y el 20% es plasma, o sea la porcin lquida de la sangre. El LEC tambin incluye la linfa en los vasos linfticos; LCR en el SN; gastrointestinal en el aparato digestivo; sinovial en las articulaciones; humor acuoso y cuerpo vtreo en el ojo; endolinfa y perilinfa en los odos; lquidos pleurales, pericrdico y peritoneal entre las membranas serosas, y filtrado glomerular en los riones. La membrana plasmtica de cada clula separa su LIC del intersticial, en tanto que las paredes de los vasos sanguneos lo separan del plasma. Slo en los capilares, las paredes son lo suficientemente delgadas y permeables para que sea posible el intercambio de agua y solutos entre el plasma y el lquido intersticial. El LEC constituye el ambiente interno del organismo y su utilidad reside en proporcionar a las clulas un ambiente relativamente constante y en trasportar sustancias hasta y desde ellas. El LIC, el ser un buen solvente, facilita las reacciones qumicas necesarias para la vida.

Cuadro de los volmenes de los compartimientos lquidos del organismo (porcentaje del peso corporal) Compartimiento LEC Plasma Lquido intersticial LIC Total Equilibrio hdrico Es sinnimo de homeostasia de los lquidos. Afirmar que el cuerpo est en estado de equilibrio hdrico, equivale a decir que el volumen global de agua del cuerpo es normal y permanece relativamente constante. Pero equilibrio hdrico significa algo ms: es la constancia relativa de la distribucin de agua en los tres compartimientos del cuerpo En consecuencia, desequilibrio hdrico significa aumento o disminucin en relacin con los lmites normales del volumen global de agua en el cuerpo y de la cantidad en uno o ms de los compartimientos lquidos. El cuerpo se mantiene en equilibrio hdrico o de lquidos; esto significa que tiene las cantidades requeridas de agua y solutos y que estas se hallan en proporcin correcta en los diversos compartimientos. Hay un continuo intercambio de agua y solutos entre los compartimientos de lquidos, el cual se realiza por filtracin, reabsorcin, difusin y smosis; sin embargo, el volumen del lquido en cada compartimiento permanece bastante estable (equilibrio dinmico). La mayora de los solutos que se encuentran en los lquidos corporales son electrolitos, o sea, compuestos inorgnicos que se disocian en iones. Electrolito es un compuesto inico (es decir aquello que estn unidos por enlace inico en el que un elemento pierde electrones y otro los recibe) que se disocia en iones positivos y negativos al disolverse en agua; se los llama electrolitos porque sus soluciones conducen la corriente elctrica. La medicina actual le da gran importancia al equilibrio hdrico y de electrolitos, ya que en la actualidad muchos pacientes hospitalizados reciben alguna clase de tratamiento con lquidos y electrolitos. Nios 4 26 45 75 % Hombres adultos 4 15 38 57 % Mujeres adultas 4 10 33 47 %

Equilibrio hidroelectroltico La expresin equilibrio hidroelectroltico implica la homeostasis o constancia de los lquidos corporales y de los niveles de electrolitos. Quiere decir que tanto la cantidad como la distribucin de los lquidos corporales y de los electrolitos son normales y se mantienen constantes. Para que se mantenga la homeostasia, el aporte de agua y electrolitos al organismo debe estar equilibrado con la salida de los mismos. Si entran en el organismo ms agua y electrolitos de los requeridos, deben ser eliminados de forma selectiva, y si hubiese una prdida excesiva, deberan reponerse rpidamente. El volumen de lquidos y los niveles electrolticos de las clulas, espacio intersticiales y vasos sanguneos permanecen relativamente constantes si existe homeostasis. Por lo tanto, el desequilibrio hidroelectroltico significa que el volumen total de agua o el nivel de electrolitos del organismo o las cantidades que existen en uno o ms de sus compartimientos lquidos han aumentado o disminuido por encima de los lmites normales.

Se conocen como electrolitos a los compuestos que permiten la rotura o disociacin de su molcula en partculas separadas denominadas iones y que tienen carga elctrica. Por ejemplo. El NaCl se disocia en Na+ y Cl-, el tipo de unin se denomina inica. La glucosa, que es una sustancia orgnica, tiene otro tipo de enlace que impide que el compuesto se rompa o se disocie en una solucin. Estos compuestos se conocen como no electrolitos y su unin es de tipo covalente. Muchos electrolitos y sus iones disociados tienen gran importancia en el equilibrio hdrico. Este ltimo y el electrolito son tan dependientes entre s que si uno se desva de los normal, tambin lo hace el otro. As pues, el hecho de explicar uno de ellos significa comentar tambin el otro.

Vas corporales para ganancia y prdida de agua. El agua es el mayor componente del organismo, pues constituye el 45 a 75% del total de masa corporal, segn la edad y sexo de la persona. Los lactantes tienen el ms alto porcentaje de agua (hasta el 75% de la masa corporal); el porcentaje disminuye al avanzar la edad hasta alrededor de los dos aos. A partir de esta etapa y hasta la pubertad, tanto en los adolescentes como en las jovencitas al agua constituye alrededor del 60%. El tejido adiposo casi no tiene agua, de modo que las personas obesas poseen menos proporcin de este lquido que las delgadas. En varones adultos delgados, el agua comprende el 60% de la masa corporal. En promedio, hasta las mujeres delgadas tienen ms grasa subcutnea que los varones, por lo que su contenido total del agua en el cuerpo es menor pues representa alrededor del 55%. El cuerpo puede obtener agua por dos medios: ingestin y sntesis metablica. Las principales fuentes hdricas del cuerpo son los lquidos ingeridos (1600ml) y las comidas con alto contenido de humedad (700ml), de las cuales extrae agua el aparato gastrointestinal en una cantidad aproximada de 2300ml por da. La otra fuente es la del agua metablica (alrededor de 200ml/da) que se producen en el cuerpo principalmente cuando el oxgeno capta electrones durante la respiracin celular aerbica, y un poco menos, durante las reacciones sintticas de deshidratacin. La ganancia total de agua al da es de aproximadamente 2500ml. Normalmente se pierde agua y gana agua en igual proporcin, de modo que el volumen de lquido corporal permanece constante. La eliminacin de lquido se realiza por cuatro vas. Los riones excretan diariamente alrededor de 1500ml en la orina; la piel evapora unos 600ml (400ml por transpiracin insensible y 200ml en sudor); los pulmones exhalan alrededor de 300ml como vapor de agua; y el aparato gastrointestinal excreta ms o menos 100ml en las heces. Con el flujo menstrual, las mujeres en edad reproductora tienen una va adicional de prdida de agua. En promedio, el cuerpo elimina unos 2500ml al da. La cantidad de agua que se excreta por una va determinada puede variar mucho con el tiempo. Por ejemplo, durante el ejercicio muy intenso el agua puede literalmente escurrir por la piel en forma de sudor; en otras circunstancias, hay prdida de lquido por diarrea durante las infecciones gastrointestinales.

Volmenes comparativos de los tres lquidos corporales en un varn adulto joven promedio.
VOLUMEN DE AGUA (ML) 2500 Agua metablica (200 ml) Heces (100 ml) Respiracin (300 ml) 2000 Alimentos ingeridos (700 ml) Piel (600 ml) GANANCIA DE AGUA PRDIDA DE AGUA

1500

1000

Lquidos ingeridos (1600 ml) 500

Riones (1500 ml)

Algunos principios generales sobre el equilibrio hidroelectroltico El principio fundamental sobre el equilibrio hidroelectroltico es el siguiente: slo puede mantenerse si la ingesta es igual a la prdida. Como es lgico, si se elimina una mayor o menor cantidad de agua de la que entra, se producir un desequilibrio. Si se produce esta situacin, el volumen lquido total se incrementar o disminuir, pero no permanecer constante. Los mecanismos cruciales para el mantenimiento del equilibrio hdrico, estn formados por los dispositivos que pueden modificar la eliminacin de lquido para que esta se ajuste a la ingesta, aunque tambin actan los mecanismos que ajustan la ingesta a la eliminacin.

Regulacin de las prdidas de agua y solutos. Son dos factores los que, en conjunto, determinan el volumen urinario: la tasa de filtracin glomerular y la tasa de reabsorcin de agua por los tbulos renales. La tasa de filtracin glomerular, excepto en condiciones anmalas, permanece constante, de modo que el volumen urinario no suele

fluctuar. La tasa de reabsorcin de agua, por el contrario, vara considerablemente. Debido a ello, la tasa de reabsorcin tubular ajusta el volumen urinario a la ingesta de lquido en mayor medida que la tasa de filtracin glomerular. La cantidad de hormona antidiurtica (ADH) y de aldosterona que se secretan regulan la cantidad de agua que es reabsorbida por los tbulos renales. O sea que el volumen urinario se regula sobre todo por las hormonas secretadas por el lbulo posterior de la hipfisis (ADH) y por la corteza suprarrenal (aldosterona). La secrecin de aldosterona est regulada a su vez por el sistema renina-angiotensina. Aunque los cambios en el volumen de lquido eliminado a travs de la piel, los pulmones y el intestino tambin afectan la proporcin ingesta-eliminacin de lquido, estos volmenes no se ajustan automticamente a la ingesta lquida, como sucede con el volumen urinario. Las prdidas de agua y solutos a travs de la sudacin y exhalacin aumentan durante el ejercicio; sin embargo, los excesos de agua y solutos corporales se eliminan principalmente por la orina. Bajo ciertas circunstancias, algunos otros factores, influyen en la prdida urinaria de agua. Cualquier gran disminucin en el volumen de la sangre se detecta en los barorreceptores (receptores de la presin) de la aurcula izquierda y de vasos sanguneos, lo que tambin estimula la liberacin de hormona antiduirtica. En casos de deshidratacin intensa, la velocidad de filtracin glomerular disminuye a causa de la cada en la presin arterial, con lo que se reducen las prdidas de lquidos en la orina. Al contrario, con el consumo de demasiada agua aumenta la presin arterial, se eleva la velocidad de filtracin glomerular y las prdidas hdricas en la orina son mayores. Con la hiperventilacin aumentan las prdidas de lquido mediante la exhalacin de ms vapor de agua. Tambin el vmito y la diarrea ocasionan prdidas de agua del conducto gastrointestinal. Por ltimo, con la fiebre, el sudor intenso y la destruccin de extensas reas de piel por quemaduras se produce eliminacin excesiva de agua a travs de la piel.

Factores que alteran la prdida de lquidos en condiciones anormales La frecuencia respiratoria y la cantidad de sudor pueden afectar en gran medida la eliminacin de lquidos si existen determinadas situaciones anmalas. Por ejemplo, un paciente que est hiperventilando durante mucho tiempo pierde gran cantidad de agua a travs del aire que espira. Si, como sucede con frecuencia, el paciente ingiere adems poca agua por va oral, la eliminacin de lquido excede la ingesta y se produce un desequilibrio lquido denominado deshidratacin (es decir, un descenso en la cantidad de agua corporal total). En otras situaciones anormales, tambin se produce una excesiva eliminacin de lquidos y electrolitos, que excede a la ingesta, con lo que se llega al desequilibrio hidroelectroltico.

Regulacin de la ingesta o ganancia de lquidos Los fisilogos no coinciden sobre los detalles del mecanismo que controla la ingesta de lquidos y que hace que esta aumente cuando aumenta la eliminacin y disminuye cuando lo hace esta ltima. La ganancia de agua se regula principalmente mediante ajustes del volumen de agua ingerida. El hipotlamo tiene un rea conocida como centro de la sed, que regula la necesidad de beber. Cuando la prdida de agua es mayor que la ganancia, la deshidratacin (una disminucin del volumen y un aumento en la osmolaridad de los lquidos corporales) estimula la sed. Se dice que la deshidratacin es leve cuando la masa corporal disminuye en 2 % a causa de prdida de lquidos.

La reduccin del volumen de sangre ocasiona que baje la presin arterial. Este cambio estimula a los riones que liberan renina, lo cual promueve la formacin de angiotensina II, la que estimula el centro de la sed en el hipotlamo. Otras seales que la provocan son las que se originan en las neuronas de la boca, las cuales detectan sequedad debido al menor flujo de saliva y las seales que generan los barorreceptores debido a la presin reducida en el corazn y vasos sanguneos. Con todo esto aumenta la sensacin de sed, lo que normalmente promueve mayor consumo de lquidos, con lo que se restaura su volumen normal. Hay veces que la sensacin de sed no se produce con la suficiente rapidez o el acceso al agua est restringido, con lo cual ocurre una deshidratacin importante. Este problema se observa con mayor frecuencia en ancianos, lactantes y quienes sufren alteraciones mentales. Cuando hay prdida de lquidos por sudacin intensa, diarrea o vmito, es conveniente iniciar el reemplazo de lquidos corporales mediante consumo de agua, an antes de que se sienta sed. Si una persona no ingiere nada durante das, no es posible mantener el equilibrio hdrico, a pesar de todos lo esfuerzos de los mecanismos homeostticos para compensar la ingesta nula. En esta situacin, la nica solucin para mantener el equilibrio sera que la eliminacin tambin disminuyese hasta cero, pero esto no es posible, debe haber necesariamente algo de eliminacin. Por qu? Porque mientras que contine la respiracin, siempre se elimina algo de agua a travs del aire espirado, al igual que, mientras que haya vida, se elimina una mnima e irreductible cantidad de agua a travs de la piel. Normalmente, los LIC e intersticial tienen la misma osmolaridad, de modo que las clulas no se encogen ni se hinchan, pero una variacin en su osmolaridad puede causar desequilibrio de lquidos entre estos compartimentos. La elevacin de la osmolaridad del lquido intersticial ocasiona que el agua salga de las clulas, que se encogen ligeramente; en cambio, cuando disminuye, las clulas se hinchan. Casi siempre, las modificaciones en la osmolaridad se deben cambios en la concentracin de Na+ . Por lo regular, su descenso en el lquido intersticial inhibe la secrecin de hormona antidiurtica. Entonces, si funcionan normalmente, los riones excretan los excesos de agua en la orina, lo cual incrementa la presin osmtica de los lquidos corporales hasta su nivel normal. Por tanto, las clulas del cuerpo slo se hinchan ligeramente y slo por un tiempo breve. Pero, cuando una persona persiste en consumir agua con una rapidez mayor a la que sus riones pueden excretarla (la velocidad mxima de flujo urinario es de aproximadamente 15 ml/min) o cuando su funcin renal es deficiente, podr padecer intoxicacin por agua, un estado en el que el agua corporal excesiva ocasiona que las clulas se vuelvan hipotnicas y se hinchen de manera peligrosa. Cuando hay prdida de agua corporal y Na+ por hemorragia, sudor excesivo, vmito o diarrea y se reemplaza la perdida con agua pura, los lquidos corporales se diluyen ms. Esto puede ocasionar que la concentracin de sodio plasmtica, y por lo tanto, del lquido intersticial, disminuyan por debajo de los lmites normales (hiponatremia). Al reducirse el nivel de este in en el lquido interticial tambin desciende la osmolaridad de este, lo que ocasionar desplazamiento osmtico de agua hacia el lquido intracelular. Cuando el agua entra a las clulas las vuelve hipotnicas y hace que se hinchen, con lo que ocasiona convulsiones, coma y a veces la muerte.

Esquema en el cual se muestra cmo el desequilibrio inicial de electrolitos (dficit sdico o hiponatremia) origina desequilibrio hdrico (hipovolemia e hidratacin celular) Determinados factores como diarrea, sudoracin profusa.

Prdida de Na+ del organismo

Desciende la concentracin de Na+ del LEC (hiponatremia)

Desciende la presin osmtica del LEC. El LEC se hace hipotnico con respecto al LIC.

Osmosis neta desde el LEC hasta el LIC (esto es: desplazamiento del lquido hacia las clulas)

Desciende el volumen del LEC; desciende el volumen sanguneo (hipovolemia); puede conducir al

Incrementa el volumen del LIC (hidratacin celular)

Shock

Composicin qumica, distribucin y medida de los electrolitos corporales. Hemos definido al electrolito como el compuesto que, en contacto con una solucin, se rompe o disocia en partculas cargadas denominadas iones. El cloruro de sodio (NaCl), cuando se disuelve en agua, da lugar a un in sodio (Na+) con carga positiva y a un in cloro (Cl-) con carga negativa. Si se colocan dos electrodos cargados con una dbil corriente en una solucin electroltica, los iones se movern o migrarn en direcciones opuestas segn sus cargas. Los iones positivos como el Na+ son atrados por el electrodo negativo (ctodo) y se llaman cationes; los negativos como el Cl-, migrarn hacia el electrodo positivo (nodo) y se denominan aniones. Algunos aniones y cationes tienen una funcin nutritiva o reguladora en el organismo. Entre los cationes ms importantes tenemos el sodio (Na+), el calcio (Ca++), el potasio (K+) y el magnesio (Mg++). Entre los aniones se destacan el cloro (Cl-), el bicarbonato (HCO3-), el fosfato (HPO4=) y numerosas protenas.

Lquidos extracelulares e intracelulares Si se les compara qumicamente, el plasma y el lquido intersticial (los dos lquidos extracelulares) son casi idnticos. Por el contrario, el LIC muestra notables diferencias con respecto a cualquiera de los dos LEC. La primera diferencia entre los dos LEC es que la sangre contiene una cantidad ligeramente superior de electrolitos (iones) que los lquidos intersticiales. Si se comparan ambos lquidos, in por in, se notar la diferencia ms importante entre el plasma sanguneo y el lquido intersticial. Mirando los aniones (iones negativos) de estos dos LEC, se observa que la sangre tiene una cantidad apreciable de aniones proteicos. El lquido intersticial, por el contrario, apenas contiene aniones proteicos. Esta es la nica diferencia funcionalmente importante entre la sangre y el lquido intersticial. Se debe a que la membrana capilar suele ser prcticamente impermeable a las protenas. De ah que casi todos los aniones proteicos permanezcan en la sangre en lugar de filtrarse hacia el lquido intersticial. Dado que las protenas permanecen en la sangre, tambin existen otras diferencias esta esa y el lquido intersticial; la sangre contiene muchos ms iones sodio y menos iones cloro que el lquido intersticial. Los LIC y LEC tienen qumicamente ms diferencias que similitudes. Las diferencias entre ambos son fundamentalmente qumicas y se pueden observar en el grfico.

Concentraciones de electrolitos y aniones protenicos en plasma, lquido intersticial y LIC (en meq/litro)
160
145 142 140

140 120 100 80 60 40 20 0

Na+ K+ Ca++ Mg++ ClHCO3HPO4= SO4= Aniones Proteinicos
10 4 4 5 3 0.2 2 2 3 2 2 1 1 2 35 24 27 20 15 20 50 117

100

100

Plasma

Lquido Intersticial

Lquido Intracelular

Concentraciones inicas en los lquidos orgnicos.