Breve descripcin de los tipos de apsitos a utilizar en la curacin de lceras venosas.

Apsitos pasivos Del conjunto de apsitos pasivos (gasas, espumas, apsitos tradicionales y especiales) se recomiendan usar en la curacin de lcera venosa apsitos tradicionales especiales, compuestos de gasa no tejida con algodn o celulosa en su interior, los que se adquieren directamente del a!ricante y tienen mayor capacidad de a!sorcin y menor espesor, lo que permite que no inter iera con la compresin de los sistemas compresivos avanzados. Apsitos Interactivos Breve descripcin de los tipos de apsitos que se utilizan en el tratamiento de las U.V. "irven para mantener un am!iente #medo isiolgico en la lcera. $ste tipo de apsito son m%s complejos que los apsitos pasivos. De la gama de estos apsitos se utilizaran el tull de petrolato, tull de silicona, espuma #idro &lica y los transparentes no ad#esivos. $l transparente ad#esivo no se utiliza por riesgos de in eccin. a) Tull de petrolato' apsito compuesto de gasa tejida de algodn o rayn de malla anc#a, uni orme y porosa, impregnada con una emulsin de petrolato. (dem%s del petrolato, algunos traen incorporado antimicro!ianos, antis)ptico o centella asi%tica. $n otros pa&ses la llaman gasa para inada. b) Tull de silicona: es una l%mina de contacto porosa, transparente, microad#erente, per orada compuesta de poliamida, cu!ierta de silicona por am!as caras o por una sola, segn presentacin. *a silicona es un pol&mero compuesto de silicio y o+&geno, es incoloro, inodoro y resiste altas temperaturas. -iene una pel&cula de polietileno que la protege y que se retira al aplicarla en la lesin. c) Espumas hidroflicas: apsitos compuestos de poliuretano que atrae el agua. "u estructura permite llevar agua por capilaridad a su interior. "on permea!les al gas, por lo que cierta cantidad de e+udado puede evaporarse. $+isten algunas que incorporan una capa de poliuretano m%s densa #acia la super icie produciendo aislamiento del e+terior. "e utilizan en lesiones con e+udado moderado o a!undante. $+isten en orma de l%minas o cojincillos est)riles pudiendo ser o no ad#esivos. $n lceras venosas solo se utilizan espumas #idro &licas no ad#esivas y nicamente en l%minas, ya que las lceras no son pro undas. Dependiendo de la cantidad de e+udado, se recomiendan con o sin cu!ierta de poliuretano d) Apsitos Transparentes: $+isten del tipo ad#esivo y no ad#esivo. $n lceras venosas se recomienda usar apsitos transparentes no ad#esivos, que corresponden a los a!ricados con nylon o poli)ster. .o se recomiendo los apsitos ad#esivos porque el edema aumenta en el transcurso del d&a y el apsito no se adapta a este cam!io provocando lesin en la zona a ectada. *os apsitos transparentes no ad#esivos de nylon son l%minas de contacto ormadas por una mem!rana de nylon est)ril, no ad#erente, porosa, #ipoalerg)nica y no irritante. "u uncin principal es de proteger los tejidos de granulacin y epitelizacin. "e

de!en utilizar con e+udado escaso, sin in eccin. "u tiempo de duracin son / d&as. *os apsitos transparentes no ad#esivos de poli)ster son l%minas micrper oradas, no ad#erentes, porosas, #ipoalerg)nicas. (lgunas traen incoporada una almo#adilla a!sor!ente y otras una sustancia de poli#e+ametileno !iguanida (012B) al 3,45, elemento !acteriost%tico. "on tiles en U.V. con riesgo de in eccin. "u uncin es proteger tejidos de granulacin y epitelizacin. "e de!en utilizar con e+udado escaso, sin in eccin. Apsitos bioactivos. $st%n dise6ados para mantener una #umedad isiolgica de la lcera y permitir la o+igenacin. 0ertenecen a este grupo los #idrocoloides, #idrogel y alginatos. $n caso de las lceras venosas solo se utilizan los #idrocoloides y los #idrogeles como apsitos primarios. *os alginatos se utilizar%n como apsitos secundarios y para proteger pieles maceradas. a) idrocoloides: (psitos autoad#esivos, semi7oclusivos u oclusivos que contiene part&culas #idroactivas y a!sor!entes. $n general, su composicin !%sica original incluye car!o+imetilcelulosa, gelatina y pectina, en una !ase de polisac%ridos, como alginatos. $n el mercado nacional e+isten #idrocoloides con respaldo de espuma de poliuretano y otros con pel&culas transparentes. 0uede ser de tipo est%ndar o ino. 0ara la curacin avanzada de lcera venosa e utilizan el est%ndar, indicados en las lceras tipo 8 y 88, con e+udado escaso. idro!el: (psitos constituidos por un gel amor o no ad#erente o por una macroestructura tridimensional ija, en orma de l%mina. (m!os contienen pol&meros espesantes y #umectantes con un alto contenido de agua. "e utilizan en el des!ridamiento autol&tico y para avorecer la granulacin, la epitelizacin y la #idratacin.

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c) Al!inatos: (psitos constituidos por polisac%ridos naturales !iodegrada!les de i!ra no tejida derivados de la sal de calcio de %cido alg&nico (provenientes de las algas marinas). (unque se les conoce normalmente con alginato de calcio, todos est%n compuestos de iones de sodio y de calcio en distintas proporciones. $stos apsitos se encuentran en l%minas y mec#as. $n la curacin avanzada de las lceras venosas no se utilizan como apsito primarios por trans ormarse en polisac%ridos (azcar) al com!inarse con los e+udados, en especial cuando las lceras presentan e+udado a!undante. $n lceras sin e+udado o e+udado escaso est%n contraindicados porque avorecen la desecacin del lec#o de la lcera. Apsitos mi"tos "on co!erturas con di erentes niveles de permea!ilidad que com!inan las caracter&sticas de distintos apsitos' pasivos, interactivos, !ioactivos y otros. 0ertenecen a este grupo los antimicro!ianos, a!sor!entes, #iperosmticos y regeneradores.

a) Apsitos antimicrobianos: "e sa!e que la colonizacin y posterior in eccin de las lceras venosas retarda el proceso de cicatrizacin, por lo que actualmente la investigacin cl&nica acenta la importancia de reducir al m%+imo la carga !acteriana de las lceras. $+isten en el mercado apsitos con elementos como la plata, que permiten destruir (!actericida) o in#i!ir (!acteriost%tico) las !acterias. a.# Apsitos bactericidas: a.#.# $arbn activado con plata: "e utilizan en las lceras venosas in ectadas con e+udado moderado o a!undante. $l car!n activo contenido en el apsito permite a!sor!er los microorganismos y otras part&culas indesea!les, a la vez de neutralizar el mal olor. 0or ser met%lica, la plata se ioniza al contacto con el e+udado, e ectuando una accin !actericida que destruye las !acterias ad#eridas al car!n activado. *as capas e+ternas e caracterizan por ser suaves, no ad#erentes e #ipoalerg)nicas. a.#.% &alla de polietileno con plata nanocristalina met'lica: (psito compuesto de capas de gasa no tejida de rayn de poli)ster, cu!ierta por am!os lados con una malla de polietileno de poca ad#erencia y recu!ierta con plata nanocristalina. $sta orma de presentacin de la plata permite una mayor %rea de contacto con la super icie de la lcera. *a plata met%lica en contacto con el e+udado de la lesin o agua se o+ida para ormar +ido de plata, el que es solu!le en agua y en contacto con )sta se trans orma en plata inica, la que tiene e ecto !actericida. a.#.( Espuma con plata: $s un apsito de dos capas' una e+terna con espuma de poliuretano que a!sor!e el e+udado de la lesin y una interna que va en contacto con la lesin compuesta de alginato m%s plata inica. a.#.) *asa no te+ida de al!odn con plata inica: $s una gasa no tejida de algodn, de !aja ad#erencia y control del e+udado escaso, cuyas i!ras est%n recu!iertas por una solucin de sul ato de plata de alta solu!ilidad. $n contacto con agua, solucin isiolgica agua !idestilada o solucin de 9inger lactato, el sul ato de plata se solu!iliza, permitiendo la r%pida li!eracin de plata inica de amplio espectro y sosteniendo e ecto antimicro!iano en el lec#o de la lcera. a.% Apsitos bateriost'ticos. a.%.# *asa con polihe"ametileno bi!uanida ,- &B): $s un pol&mero de accin antimicro!iana que pertenece a las amilias de las !iguanidas. (cta como !arrera !iolgica contra los agentes patgenos, por una parte in#i!e el crecimiento !acteriano en la zona donde se aplica y por otra, evita la penetracin de microorganismos. (ctivo rente a un amplio nmero de microorganismos "tap#ylococcus (ureus, (cineto!acter Baumanni, entre otros. "u e ecto permanece en la lcera /4 #oras.

Breve descripcin de los tipos de apsitos que se utilizan en el tratamiento de las U.V.

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a.%.% *asa con cloruro de dial.il/carbamol ,0A$$): $s un apsito ormado por una gasa tejida o de acetato impregnada en una sustancia #idr o!a, el dial:il7 car!amo&l, que da el color verde al apsito. $s un derivado de un acido graso natural con una potente capacidad de a!sorcin &sica de microorganismos. $l mecanismo de uncionamiento se !asa en que las sustancias #idr o!as tienen la tendencia de atraerse una a otras. *a mayor parte de los g)rmenes patgenos, o los que di icultan la curacin de las lceras, por ejemplo !acterias como el "tap#ylococcus (ureus, $streptococos, $.;oli y similares, as& como #ongos, ej. ;andida (l!icans, poseen propiedades #idr o!as, por lo que se ad#ieren r%pida y e icazmente al apsito. "i e+iste riesgo de in eccin o lesiones contaminadas o sucias, se de!en aplicar en aquellas con e+udado moderado o a!undante por un per&odo m%+imo de < d&as. $+isten en tiras (de gasa tejida), trulas (de acetato) o en l%minas (de acetato). a.( iperosmtico a.(.# *asa con 1odio al %23 $s un apsito que contiene concentraciones altas de sodio (al 435) en una gasa no tejida. $sta indicado para des!ridar U.V. con =35 o m%s de tejido es acelado y con e+udado a!undante. 0or su gran capacidad de a!sorcin, el apsito se utiliza por per&odos cortos, m%+imo < d&as, con cam!ios a diario. (ctualmente se est%n evaluando apsitos con miel, que contienen accin parecida a la del #iperosmtico. a.) 4e!eneradores a.).# Apsitos de col'!enos: "on l%minas compuestas de i!ras de col%geno en >37?35 y alginato de plata. $l col%geno tiene una gran resistencia a la traccin y una uncin importante en la reparacin tisular. "u uncin es ayudar a mejorar el depsito de nuevo col%geno y reducir la contraccin de la #erida o lcera. *os ragmentos de col%geno (p)ptidos que se orman por la degradacin del apsito) pueden atraer las c)lulas al interior de la zona de la lcera (quimiota+ia) e inducir su crecimiento (proli eracin celular), ayudan a ela!orar nuevas c)lulas de prote&nas a trav)s de sus p)ptidos que se degradan en amino%cidos, reducen la actividad de las metaloproteasas, permitiendo controlar el entorno proteinol&tico en la lesin y tam!i)n tienen e ecto #emost%tico. a.).% Apsitos inhibidores de la metaloproteasa: "e #a demostrado que las U.V. contienen grandes cantidades de citocinas in lamatorias, radicales li!res y proteasas, que crean un medio #ostil para la lesin, que es perjudicial para la cicatrizacin. $ste #ec#o perpeta la cronicidad de la lcera, ya que produce una mayor lesin tisular y una degradacin de las mol)culas uncionales claves. $ntre ellas se incluyen los actores de crecimiento, que son necesarios para estimular el crecimiento celular y la produccin de tejido nuevo. *a presencia de !acterias agrava el pro!lema e incrementa la #ostilidad e+istente en su entorno, aumentando la respuesta in lamatoria con elevacin de la cantidad de proteasas !acterianas.

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