INSTITUTO MILTON H. ERICKSON DE SANTIAGO Afiliado a la Milton H.

Erickson Foundation Phoenix, Arizona

MANEJO HIPNOTICO DEL DOLOR Edicin revisada, ampliada y actualizada

Ps. Mario Pacheco

Santiago junio de 1998

Para uso exclusivo en los Seminarios y Talleres del Instituto Milton H. Erickson de Santiago

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Cuando pienso en el trabajo de Erickson con el dolor, no me viene a la mente la palabra magia, sino alquimia. Uno esperara que un mago tratara el dolor simplemente hacindolo desaparecer. Pero un alquimista trabaja en forma diferente, cambiando una cosa en otra, y

presumiblemente cambiando algo que es intil o de un valor cuestionable en algo mejor como, por ejemplo, cambiando el plomo en oro, o el dolor y el sufrimiento en algo perceptiblemente ms tolerable. (Joseph Barber, Ericksons Approach to Pain Control: Therapeutic Alchemy, 1982)

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El dolor es una seal fisiolgica que nos alerta respecto a algn problema que atender en nuestro organismo. Cuando nos ocupamos de l y resolvemos lo que nos aqueja, el dolor se disipa, pues ya ha cumplido su funcin. Esta seal es tan bsica y urgente que, diversos autores sealan a la evitacin del dolor como una necesidad o motivacin bsica en el hombre. Hasta fines del siglo pasado, antes del descubrimiento de los anestsicos qumicos, la humanidad tena que enfrentar el dolor y el sufrimiento asociados solamente a travs de mecanismos psicolgicos, ingestin de alcohol o sobrellevarlo. Sin embargo, pese a los avances de la farmacologa aun hoy cuando contamos con numerosos agentes anestsicos, est comprobado que las tcnicas fisiolgicas no son suficientes para resolver todos los problemas del dolor (Barber y Adrian, 1982). Cuando el manejo fisiolgico fracasa en la reduccin del dolor, el manejo psicolgico puede reducirlo, no importando su origen, o al menos disminuyendo su impacto emocional asociado cuando no puede eliminarlo. Las estrategias hipnticas ocupan un lugar destacado dentro de los acercamientos psicolgicos en el manejo y control del dolor. Sin embargo, debido a las creencias errneas y prejuicios respecto a esta herramienta psicolgica, es que no hace ms de 40 aos que se est reconociendo su papel en este campo. En nuestro pas recin estn comenzando a darse pasos serios en la utilizacin de este acercamiento en la ayuda de los pacientes que sufren dolores insoportables, como sucede con los pacientes que sufren de dolor en el cncer. De la literatura disponible en castellano, cabe destacar el texto de Estabrooks (1967) y el interesante volumen de Hilgard y Hilgard (1990), ambos editados por el Fondo de Cultura Econmica. Cuando en 1992 edit por primera vez estos Apuntes, fue para llenar un vaco importante en la escasa literatura en castellano. El texto de los Hilgard es un reporte serio de hipnosis experimental, pero su enfoque corresponde a la tradicin de la hipnosis estandarizada, con lo cual sus tcnicas seran solamente aplicables a aquellos sujetos que obtienen altas puntuaciones en los tests de susceptibilidad hipntica; y que segn algunos autores (Gilligan, 1987; Yapko, 1990) seran aquellos sujetos que responden bien a las sugestiones directas. No haba hasta esa fecha un texto

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especializado en castellano que abarcara a toda la poblacin de sujetos, es decir que colocara nfasis en la hipnosis de utilizacin, y en el diseo de intervenciones hechas a medida de la pauta del dolor del sujeto y su estilo peculiar de respuesta. He mantenido en su mayor parte la estructura del texto original del ao 1992, pero se han introducido mayores referencias bibliogrficas (actualizadas), se han agregado nuevos temas y ejemplos clnicos. Adems, se han agregado tres Apndices: Ficha para el estudio del dolor, el Inventario de Depresin de Beck, y la traduccin de una sesin de Erickson en el tratamiento de un dolor intratable. Al igual que en el texto anterior, todos los acercamientos que aparecen descritos, as como los ejemplos de sugestiones y casos clnicos, debern ser considerados como ejemplos de estrategias que han resultado tiles, pero que necesitan ser acomodadas a cada paciente en particular que el lector desee ayudar.

Ps. Mario Pacheco

Santiago, junio de 1998

INDICE

Primera Parte: Conceptos Generales

Introduccin: Hipnosis y control del dolor.

..... p. 2

Evaluacin mdica en el paciente con dolor.

..... p. 9

Evaluacin psicolgica en el paciente con dolor.

..... p. 13

Primera Parte: Dolor agudo

Manejo hipntico del dolor agudo.

..... p. 19

Hipnosis en el perodo pre-operatorio para facilitar la curacin ..... p. 25

Demostracin de analgesia hipntica.

..... p. 45

Dolor en quemaduras.

..... p. 47

Induccin rpida de analgesia (IRA)

..... p. 67

Segunda Parte: Dolor crnico y dolor recurrente

Una introduccin al estudio y a la aplicacin de la hipnosis para el control del dolor. Milton H. Erickson ..... p. 75

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Ms estrategias para el manejo del dolor crnico y el dolor recurrente. ..... p. 85

Anlisis de reportes clnicos en el manejo del dolor crnico y recurrente. ..... p. 98

Intervencin en jaquecas

..... p. 114

Principios generales para aliviar el dolor persistente.

..... p. 131

Estrategia para la disminucin del dolor en la artritis.

..... p. 133

Referencias

..... p. 136

Apndices

Apndice A: Inventario de depresin de Beck ...... p. 139

Apndice B: Shock y sorpresa para alterar el funcionamiento sensorio-perceptual: Dolor de espalda intratable Milton H. Erickson y Ernest L. Rossi ...... p. 143

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