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Enfermedades de Las Glandulas Salivales
Enfermedades de Las Glandulas Salivales
26/11/2013
S. MACEDO V.
GLANDULAS SALIVALES
Son de dos tipos: - Mayores: bilaterales y simetricas: * Partidas. * Submaxilares * Sublinguales - Menores: localizadas en el corion, se distribuyen a lo largo de toda la cavidad bucal.
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SEMIOTECNICA
Anamnesis: Sexo/edad-Datos importantes
Inicio y duracin de los sntomas Sintomas - Dolor Xerostoma - Sialorrea Historia de enfermedades anteriores:diabetes y anestesia general.
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Examenes Complementarios
Hemograma: infeccion Factores reumatoides: S de Sjogren Amilasis: en la papera, niveles sericos Examenes bacteriologicos - Biopsia Citologia exfoliativa Radiografias convencionales Radiografias con contrastes (sialografias) Ultrasosnografia -Tomografia computarizada Cultivo y antibiograma.
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I. LESIONES REACTIVAS
Las glandulas salivales reaccionan ante una lesion u obstruccin sufriendo: 1. Degeneracin atrfica. 2. Necrosis con sustitucin del parnquima por celulas inflamatorias. 3. Cicatriz fibrosa.
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Las enfermedades que se consideran de naturaleza reactiva no son infecciosas sino que representan respuestas a traumatismos directos o la obstruccin del flujo salival
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Mucocele
Tumefaccin tisular formada por moco acumulado tras escapar al tejido conjuntivo a partir de un conducto excretor roto. Las clulas acinares siguen secretando saliva al conducto.
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1.
Glandulas mas afectadas: 1. G. Salivales menores del labio inferior. 2. Rara vez afectan a las mayores si sucede es en el piso de la boca a consecuencia de: A) La rotura de un conducto glandular sublingual accesorio a lo que se le conoce como : RANULA. B) Seccin del conducto sub-maxilar principal (Wharton) MUCOCELE PLUNGIN O RANULA
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Clnica
Pueden aparecer en nios o cualquier edad. Localizacin labio inferior, seguida de mucosa bucal, suelo de boca, cara ventral de lengua y paladar. Aspecto clnico depende de la localizacin. - Superficiales: masas fluctuantes de aspecto azulado translcido. - Profundos: ndulos sub-mucosos blandos o fluctuantes de color normal de la mucosa.
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Las rnulas o mucoceles de piso de boca, aparte de tener su principal origen en . las glndulas sub-linguales,
pueden tener su origen en el conducto de las glndulas submaxilar ocasionando alteraciones en la regin del lado afectado, como en este paciente
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SIALOLITIASIS
Es la formacin de concreciones clcicas en el interior del sistema de conductos de una glndula salival principal o accesoria. Requisitos para la formacin del sialotito: 1. Estasis salival. 2. Centro o matriz orgnica. 3. Mecanismo metabolico. Glandula mas afectada es la sub-maxilar
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SIALOLITIASIS. CLINICA
Signos caracteristicos: 1. Hernia salival de Garel. 2. Colico salival de Morestin 3. Inflamacin. 4. Sialoadenitis.
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SIALOLITIASIS Diagnostico.
A la palpacin. Al sondaje. Al Examen radiografico.
Tratamiento:
1. Extirpacin quirurgica del sialolito. 2. Extirpacin de la glndula.
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1.
S. BACTERIANAS AGUDAS.
CLINICA. TRATAMIENTO
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A. S. BACTERIANAS 1. S. AGUDA.
Grmenes llegan a glndula por: - Va ascendente. - Va hematgena. Ocurren en tres tipos de pacientes: 1. Que han sufrido intervencion quirurgica abdominal. 2. Debilitados por enfermedad crnica: cancer. 3. Pacientes con enefermedad febril. Microorganismos: 1. Estafilococos 2. Neumococos. 3. Streptococos A
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Clinica
Comienzo brusco con intenso dolor Aumenta dolor al abrir la boca, comer hablar Repercusin general: fiebre, decaimiento, leucositosis. Glndula aumentada de tamao Piel que recubre enrojecida y caliente Examen intrabucal: conducto de Stenon rojo y turgente que deja salir una gota de pus, espontneamente o por presin.
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Tratamiento:
Cultivo antibiograma antibiticos: cloxacilina, lincomicina. Equilibrio electrolitico: hidratacin Buena higiene Analgsicos, antiinflamatorios Biopsia y sialografia contraindicados en la segunda fase.
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2. S. BACTERIANA
CRONICA
Se ven en nios o en adultos con buenas defenzas. FORMAS: 1. FORMA INFANTIL.(parotiditis crnica de Payne) 2. FORMA DEL ADULTO.
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TRATAMIENTO.
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B. SIALOADENITIS VIRALES
1.S. EPIDEMICA VIRAL (paperas). 2.S.DE INCLUSIN POR CITOMEGALOVIRUS
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Periodo de incubacin: 3 semanas aproximadamente Inicio de tumoracion brusco No hay exudado purulento, calidad de saliva normal. Signos generales: febricula, malestar, anorexia, sequedad bucal, leucositosis, linfocitosis, mononucleosis. Hinchazn al inicio unilateral, luego bilateral Complicaciones: Meningitis, encefalitis, orquitis, epididimitis, pancreatitis.
Clnica:
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Tratamiento:
Sintomtico, cura espontneamente. Antiinflamatorios Inmunoglobulina especial contra paperas, puede ser eficaz para eliminar la orquitis entre 1 o 2 das despus de la exposicin. Vacuna alivia sntomas
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Clnica:
Dolor y tumor en la regin parotidea Recin nacidos y nios pequeos la infeccin es generalizada suele causar muerte. Si sobreviven: retraso mental En adultos con inmunosupresion, la neumona es la manifestacin mas comn, se afecta el hgado, corazn, nervios perifricos.
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C. SIALOADENITIS ALERGICA.
Son debidas a ciertas drogas o alergenos. Hinchazon de parotida se acompaa de angioedema y exantemas cutaneos. Frecuentes luego de sialografias o tecnicas exploratorias con medios de contraste: yodismo parotideo. Pacientes tienen antecedentes de fiebre de heno o asma, etc.
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D. SIALOADENITIS POSIRRADIACION.
Hinchazon de glndulas salivales mayores despus de terapeuticas pos-irradiacin en esta regin. Se produce aumento de amiladsa salival.
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C. SIALOADENITIS TOXICAS
Son respuestas glandulares a tratamiento con mercurio, cobre, yodo, plomo, etc.
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E. SIALOADENITIS ESPECIFICAS
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CLINICAS:
Mujeres 80% Si solo afecta glandulas lagrimales y salivales se denomina SS primario. El SS secundario participacion lagrimal, salival asociada a enfermedad del tejido conectivo (artritis reumatoide) Se presenta entre los 40 y 60 aos.
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Clinicas:
Sequedad ocular primer sntoma desagradable. Sensacin de polvo , Sequedad de la faringe, laringe y nariz: neumona. Incapacidad para masticar o deglutir o usar dentaduras. Labios secos fisurados Ausencia de saliva: Candidiasis.
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IV. NEOPLASIAS
Las neoplasias de estirpe epitelial son las mas frecuentes. CLASIFICACIN PROPUESTA POR LA OMS: 1. Adenomas. 2. Carcinomas. 3. Tumores no epiteliales. 4. Linfomas. 5. Tumeres secundarios. 6. Tumores inclasificables. 7. Seudotumores.
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Representan el 3% de las neoplasias. El edenoma pleomorfo es el frecuente. Incidencia entre 1 y 3 casos por cada 100,000 habitantes y ao.Las tasas mas altas se dan en Malasia y China. Racialmente son los esquimales los mas afectados. La mujer es la mas afectada: adenoma pleomorfo. En el hombre es el tumor de Warthin o adenolinfoma. Con respecto a la edad: 5ta, 6ta y 7ma decadas de vida. En la infancia predominana los mucoepidermoides.
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Historia clinica. Examen radiologico:radiografia simple y tomografa axial computarizada ( para evaluar el maciso craneofacial. Sialografa. Gammagrafia con I131 ayuda a identificar metastasis laterocervicales de carcinomas. La citologia por puncin aspiracin con aguja fina La biopsia es comun en neoplasias salivales de mucosa bucal. O en neoplasias grandes con Dx dudoso.
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PROCECIMENTOS DIAGNOSTICOS.
NEOPLASIAS BENIGNAS.
ADENOMA MONOMORFO: 1. Adenolinfoma. 2. Adenoma Oxilifico. 3. Otros. ADENOMA PLEOMORFO.
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1. ADENOMA MONOMORFO
Proliferacin de un unico tipo de celula epitelial, con patron arquitectonico tipico rodeado de cpsula fibrosa bien definida TRATAMIENTO:Extirpacion quirurgica que incluye tejido normal circundante.
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2. ADENOMA PLEOMORFO
Es el mas frecuente de los tumores benignos. Compuesto de proliferacin de celulas mioepiteliales y por un amplio espectro de tejido eptelial y mesenquimal , rodeado por una cpsula fibrosa. O sea tiene una amplia variavilidad que no debe confundirse con las neoplasia malignas. Las clulas presentan nucleos normales y uniformes sea cual sea su grado de diferenciacin. TRATAMIENTO: extipacin quirurgica. Puede haber residivas con extirpacin simple.
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Adenoma pleomorfo
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