UNIVERSIDAD POPULAR DE LA CHONTALPA

CAMPUS UNIVERSITARIO Lic. Qumico Farmacobiologo

Alumnos: ngel de Jess Zapata Cao

 Un expansor de volumen es un tipo de terapia intravenosa

que tiene la funcin de proporcionar volumen para el sistema circulatorio. Se puede utilizar para la reposicin de lquidos.

 Cuando se pierde un 25 % de volumen sanguneo , la mayor necesidad inmediata es

detener la prdida de sangre. La segunda necesidad ms grande est reemplazando el volumen perdido.
De esta manera queda glbulos rojos puede oxigenar los tejidos del cuerpo todava.

La sangre humana normal tiene una capacidad de transporte de oxgeno exceso significativo, slo se utiliza en casos de gran esfuerzo fsico.

 Volumen de sangre siempre que se mantenga por expansores de volumen, un

paciente en reposo puede tolerar con seguridad los niveles de hemoglobina muy bajos, de menos de 1/3 de la de una persona sana.
El cuerpo detecta

automticamente el nivel de hemoglobina inferior, y los mecanismos de compensacin puesta en marcha. El corazn bombea ms sangre con cada latido. diluida ahora fluye ms fcilmente, incluso en los pequeos vasos. Como resultado de los cambios qumicos, ms oxgeno se libera a los tejidos. Estas adaptaciones son tan eficaces que si slo la mitad de las clulas rojas de la sangre siguen siendo, el suministro de oxgeno todava puede ser de aproximadamente 75 por ciento de lo normal.

Dado que la sangre perdida fue reemplazado con un fluido adecuado, la sangre

 Hay dos tipos principales de expansores de volumen; cristaloides y coloides. Los

cristaloides son soluciones acuosas de sales minerales u otras molculas solubles en agua. Coloides contienen molculas insolubles ms grandes, tales como gelatina; sangre en s es un coloide.

 Los cristaloides son el fludo de reanimacin de primera lnea en todos los ambientes

clnicos. Independiente de la causa que origina una hipovolemia, ya sea absoluta o relativa, los cristaloides pueden iniciarse en forma rpida y segura. Cualquier solucin isotnica es capaz de restaurar el volumen intravascular, de expandir el LEC, y de mantener o mejorar el flujo urinario.
Los sueros fisiolgico y Ringer lactato son los cristaloides ms usados en clnica.

 La principal crtica al uso de las soluciones isotnicas deriva de su rpida distribucin

al LEC, lo que significa que en ocasiones el efecto hemodinmico es muy transitorio o que puede facilitar la formacin de edema tisular.
Las soluciones hipertnicas (NaCl 3 a 7,5%) producen un desplazamiento de agua

desde el LIC al LEC, produciendo una mejora casi inmediata de los parmetros hemodinmicos con menor volumen infundido en comparacin a las soluciones isotnicas.

 Los soluciones colodeas o coloides, tambin llamados expansores del plasma,

expanden primariamente el volumen intravascular por perodos ms prolongados que los cristaloides. Esta situacin es particularmente clara en pacientes con permeabilidad del lecho vascular normal, en quienes han realizado estudios para determinar la capacidad onctica y la duracin clnica de los distintos coloides.
La capacidad de mantener el volumen administrado en el espacio intravascular

depende del PM y, como se ha mencionado, de la permeabilidad vascular. Mientras mayor sea el tamao de la molcula mayor ser su efecto sobre la PCO y ms tiempo permanecer en el organismo hasta ser excretada o metabolizada.

 La gran ventaja del uso de coloides con respecto a los cristaloides est en su mayor

capacidad de mantener el volumen intravascular. A igual volumen de solucin infundida habra mejores parmetros hemodinmicos y menor edema intersticial.
El desarrollo tecnolgico permiti la produccin industrial de albmina humana como

expansor plasmtico, la cual es considerada el coloide ideal por excelencia debido a su larga permanencia en el intravascular y ausencia de efectos adversos importantes.

 La albmina humana es el expansor plasmtico natural contra el cual los coloides

sintticos son comparados. A diferencia de stos, la albmina posee una caracterstica nica cual es ser una solucin monodispersa, o sea todas las molculas son del mismo tamao (69.000 Da).
Su vida media es de 18 horas, y la duracin clnica de 6 a 12 horas dependiendo de

la patologa subyacente. La gran ventaja del uso de albmina y otros coloides con respecto a los cristaloides est en su mayor capacidad de mantener el volumen intravascular.
A pesar de que la albmina al 3-5% es considerada por muchos como el "coloide

ideal", su uso es restringido por el alto costo de la solucin.

 A diferencia de la albmina, los coloides sintticos son suspensiones con molculas

de tamaos y pesos moleculares diferentes. Las sustancias ms usadas son las:

gelatinas los dextranos

y los almidones

 La molcula del dextrn o dextrano es un polisacrido monocuaternario de origen

bacteriano. Las principales soluciones disponibles son de PM promedio de 70.000, 60.000 o 40.000 Da, sta ltima la ms usada en mexico (Dextrn-40).
Su uso como expansor del plasma va en franca disminucin debido a sus efectos

adversos, principalmente aquellos relacionados con la coagulacin, siendo reemplazados en favor de almidones y gelatinas.
El dextrn tiene propiedades antitrombticas importantes, al alterar la adhesividad

plaquetaria y deprimir la actividad del factor VIII. Las anormalidades de la hemostasia inducida por los dextranos son similares a las observadas en la enfermedad de von Willebrand. Por lo general, se observa un aumento en el tiempo de sangra despus de la administracin de ms de 1,5 g/Kg de dextrn.

 Las gelatinas son obtenidas por degradacin del colgeno de origen animal. A travs

de diversos procesos es posible obtener gelatinas fludas modificadas o gelatinas con puentes de urea, ambas con PM promedios de 35.000 Da.
Su poder onctico es menor a la albmina y su vida media en el intravascular

relativamente corta, de 2 a 3 horas, siendo eliminadas rpidamente por filtracin glomerular. Si bien existe filtracin hacia el intersticio, bsicamente no est descrita su acumulacin en el organismo.
En conclusin, el uso de las gelatinas es apta para la mayora de las situaciones

clnicas que requieran de una reposicin o expansin del volumen plasmtico. Si bien su efecto onctico es ms dbil y de menor duracin que los otros sustitutos plasmticos, no se le reconocen efectos adversos sobre la funcin renal y coagulacin.

 Las caractersticas fundamentales que determinan la actividad onctica y la duracin

de los HES que usamos en clnica son el nmero de molculas y su peso molecular (PM), y el grado y tipo de hidroxietilacin.
La cintica de los almidones mejora con la adicin de radicales hidroxietilos,

prolongando as su vida media. El grado de sustitucin molar de un HES est determinado por el nmero de unidades de glucosa hidroxietiladas dividada por las unidades de glucosa presentes.
Mientras mayor sea el nmero de unidades hidroxietiladas, mayor es el grado de

sustitucin y mayor la vida media de la molcula en el plasma, variando el grado de sustitucin de 0,4 a 0,7.

 La eritropoyetina o EPO es una hormona glicoproteica que estimula la formacin

de eritrocitos y es el principal agente estimulador de la eritropoyesis natural. En los seres humanos, es producida principalmente por el rin en las clulas intersticiales peritubulares, clulas mesangiales (85% - 90%), el resto en el hgado y glndulas salivales (10% - 15%).
Su accin principal es estimular la citopoyesis, pero la EPO acta tambin en la

diferenciacin de las clulas de precursor y tambin estimula en pequea medida la formacin de megacariocitos. El papel parcrino de la eritropoyetina en las gnadas y en el tero todava no ha sido aclarado.
Como medicamento, la eritropoyetina recombinante o sus similares fabricados de forma

biotecnolgica se usan para tratamiento de la anemia en pacientes con enfermedad renal crnica (ERC), en complemento a la dilisis y tambin despus de ciclos de quimioterapia agresivos para tratamiento de cncer.