Clasificacin de las Alteraciones Pulpares

Inflamatorias : Pulpitis reversibles : Hiperemia pulpar Pulpitis irreversibles: Pulpitis agudas (Pulpitis aguda serosa y Pulpitis aguda purulenta) Pulpitis crnicas (Pulpitis crnica ulcerada y Pulpitis hiperplsica o plipo pulpar) Necrosis pulpar Degenerativas :

HIPEREMIA

Pulpitis reversible. Tambin conocida como hiperemia dental. En este caso la inflamacin es de suave a moderada. Los cambios inflamatorios que ocurren son: vasodilatacin, congestin, estasia, trombosis, aglomeracin de leucocitos dentro de los vasos sanguneos, edema, ruptura de los vasos y hemorragia local. Se caracteriza por ser un dolor no localizado, agudo y que cede despus de aplicar un estmulo doloroso.
A) Hiperemia Pulpar . Estamos en presencia de una pulpitis inicial reversible cuando se altera la microcirculacin en el tejido pulpar y aumenta la velocidad de la sangre circulante, cuando los sntomas y signos clnicos se corresponden con una hiperemia. Es un estado pre-inflamatorio que denota una congestin sangunea y constituye una seal de alerta que indica que la resistencia de la pulpa ha alcanzado el lmite mximo de tolerancia fisiolgica, la respuesta dolorosa ocurrir frente a los estmulos mecnicos, trmicos y elctricos. Si en este momento, no se elimina la causa que ocasion este estado y continua la irritacin de la pulpa, pasar a una pulpitis irreversible. Diagnstico clnico Interrogatorio: a pacientes y familiares Refiere: Dolor Caractersticas del dolor: - Sensacin dolorosa a los cambios trmicos (fro y calor). - Tiempo refractario de la sensacin dolorosa es mnimo y sta desaparece rpidamente al cesar el estmulo. - No hay antecedentes de dolor espontneo. Examen clnico: - Evidencia de caries, recidiva u obturacin defectuosa. - Secuela de trauma. - Cspides agrietadas. - Lesiones cervicales con dentina expuesta. - Enfermedad periodontal. - Disfuncin oclusal.

- Bruxismo. Transiluminacin: - Translcida. Pruebas elctricas: - Positiva. - Sensibilidad aumentada. Pruebas trmicas: - Positiva. - Sensible al calor y al fro. Percusin: - Negativa. Examen radiogrfico: - Solo es til para detectar caries proximales si existen, ya que no se observan otras alteraciones radiogrficas. TRATAMIENTO: 1) Eliminar la causa: a) Caries Caries grado II: Eliminar tejido carioso, proteccin del complejo dentino pulpar y obturacin definitiva. Caries grado III: Eliminar tejido carioso, proteccin del complejo dentino pulpar y obturacin definitiva. Caries grado IV: Eliminar tejido carioso, proteccin del complejo dentino pulpar, (recubrimiento pulpar directo con hidrxido de calcio) y obturacin definitiva. b) Microfiltraciones: Retirar obturaciones, evaluar el tejido remanente, colocar base intermedia y obturacin definitiva. c) Traumatismos: Proteccin del complejo dentino pulpar y obturacin definitiva. 2) Laserterapia: aplicacin de lser en la cavidad despus de retirar el tejido cariado, la obturacin con filtracin, o evaluado el diente traumatizado y aplicar en la proyeccin del pice radicular. Pulpitis Es una enfermedad inflamatoria de la pulpa. Puede ser provocada por: Agentes fsicos tales como calor y fro resultado de obturaciones profundas o extensas, traumatismo fsico grave repentino o defectuosa preparacin de cavidades asociada a excesiva produccin de calor y deshidratacin. Agentes qumicos como la aplicacin de irritantes a la dentina expuesta. Invasin bacteriana producto de lesiones cariosas profundas. Hay de dos clases: Agudas: 1. Serosa 2. supurada Crnicas

1. Pulpitis crnica ulcerada 2. Pulpitis hiperplsica o plipo pulpar

Pulpitis aguda La pulpitis aguda puede estar confinadas a un cuerno de la pulpa coronal o implicar toda la pulpa, suele ser consecuencia de una invasin bacteriana rpida. Para que la pulpitis siga siendo aguda no tiene que haber posibilidad de drenaje del exudado, el cual permanece encerrado dentro de la cavidad ejerce presin y se extiende a todas las partes sanas de la pulpa provocando dolor. Una pulpitis aguda puede tambin provocarse por sobrecalentamiento de la pulpa provocando la ruptura de los vasos sanguneos, causando reas de hemorragia, aspiracin de odontoblastos, esto sucede durante la preparacin cavitaria extensa sin adecuada refrigeracin. Pulpitis Aguda Serosa Se caracteriza porque la pulpa presenta vitalidad; el dolor es exacerbado por el frio. Es observada despus de traumatismos operatorios. Diagnstico Se caracteriza por ser un dolor agudo, espontneo, intenso, pulstil, reflejo, difuso, intermitente en la fase inicial y luego se hace continuo. La variacin de temperatura son la prueba ms favorable para la localizacin del diente afectado. El dolor de la pulpitis aguda serosa en dientes anteriores puede reflejarse hasta los ojos, en molares inferiores hasta el oido. Macroscpicamente La pulpa est de color rosa-rojo con consistencia, hay hemorragia abundante y la sangre es de color rojo brillante. Radiogrficamente Se puede presentar con aspecto normal o con aumento del espacio periodontal. Tratamiento Biopulpectoma total o parcial en dientes con rizognesis incompleta. Pulpitis Aguda Purulenta o Abcedosa La pulpitis aguda serosa evoluciona rpidamente dando un cuadro agudo purulento dependiendo de la defensa y resistencia del rgano pulpar, as como de la virulencia bacteriana. Diagnstico : Existe vitalidad pulpar y dolor agudo y espontneo intolerable, pulstil e intenso exacerbado por el calor y aliviado por el fro, aparece cuando se ejerce percusin en sentido vertical sobre el diente. Macroscpicamente : La pulpa en su fase inicial es de color rosarojo con consistencia con hemorragia abundante, la sangre es de coloracin roja brillante. En su fase final la consistencia de la pulpa es pastosa licuefacta, el sangrado es de coloracin oscura muy clara o hay ausencia de hemorragia.

Radiogrficamente :Hay aumento del espacio periodontal Tratamiento : Biopulpectoma o pulpotoma parcial en dientes con rizognesis incompleta. Pulpitis crnica La pulpitis aguda sin tratamiento puede evolucionar lentamente hacia una pulpitis crnica. Se observa en pacientes jvenes como resultado de una irritacin de baja intensidad y de larga duracin sobre una pulpa capaz de resistir esta accin irritante. Pude observarse tambin en dientes viejos que han sido sometidos a reparaciones anteriores o sufren una caries lentamente progresiva. Esta alteracin lleva a un estrechamiento de los tbulos de dentina depositando la dentina terciaria o reparadora en su interfase con el tejido blando pulpar, que acta como barrera que hace ms lenta la progresin de la caries, bacterias y toxinas, permitiendo que la pulpa desarrolle su propia respuesta inmunitaria. Pulpitis crnica Ulcerada Se caracteriza por presentar una lcera en la superficie expuesta de la pulpa aislando el remanente pulpar por medio de una barrera de tejido de granulacin y por clulas de defensa de tipo linfoplasmocitario. Diagnstico : El dolor se manifiesta por la compresin de los alimentos en una cavidad de caries o en una restauracin defectuosa, como ya hay una degeneracin de las fibras nerviosas superficiales, el dolor no es muy intenso. Radiogrficamente : Se observa exposicin pulpar bajo restauraciones defectuosas. Tratamiento : Pulpectoma parcial en dientes con rizognesis incompleta y total en dientes de pacientes adultos. Pulpitis Crnica Hiperplsica Es una afeccin que se presenta generalmente en molares de nios, como consecuencia de una caries aguda que alcanza rpidamente la pulpa antes de hacerse necrtica. La corona est extensamente destruida y el foramen apical todava est muy abierto lo que proporciona un abundante riego sanguneo que puede nutrir la pulpa lesionada estimulando la produccin del tejido de granulacin.

La pulpitis hiperplsica se caracteriza por el desarrollo de un tejido de granulacin a nivel de la exposicin pulpar denominado plipo pulpar .

El plipo es de aspecto rojizo no muy doloroso porque ya hay degeneracin de fibras nerviosas, es ricamente vascularizado y celularizado con poca resistencia. Diagnstico.- El diente afectado presenta una gran cavidad en la cara oclusal, se observa una masa roja y carnosa de tejido en la cavidad que sobrepasa sobre la superficie de oclusin. La compresin de los alimentos durante el acto masticatorio es responsable de la sintomatologa dolorosa y de la hemorragia. Radiogrficamente.- Se observa una amplia comunicacin pulpar. Tratamiento.- Escicin quirrgica del plipo y recubrimiento pulpar. En casos favorables se forma despus un puente de dentina, se realiza en dientes con rizognesis incompleta. El otro tratamiento es pulpectoma.

DEGENERACION
La degeneracin pulpar es rara vez reconocida clnicamente. Generalmente est presente en viejos o como resultado de irritacin ligera y persistente, en dientes jvenes. No est necesariamente ligada a caries o infeccin aunque el diente afectado pueda tener una cavidad cariosa o restauracin. En etapas iniciales no tiene sntomas precisos; el diente no se decolora y la pulpa puede reaccionar normalmente o ligeramente disminuido a estmulos elctricos o trmicos. A medida que la degeneracin avanza, el diente puede decolorarse y su sensibilidad casi desaparecer.

Degeneracin clcica. Parte de la pulpa es reemplazada por material clcico como pulpolitos(piedras pulpares o dentculos o calcolito). El dentculo puede ser tan grande que de la impresin de la cavidad pulpar cuando se le remueve. En otro tipo de calcificacin, el material clcico est difusamente adherido a la pared del conducto formando parte integral de ella

-Se estima que el 60% de los dientes permanentes tienen alguna calcificacin. Se considera que su presencia no es daina aunque algunos pacientes han reportado dolor referido que se ha asociado a la calcificacin. No se ha comprobado alguna relacin entre las calcificaciones y pacientes con artritis. Tratamiento: pulpectoma vital solamente cuando presente sntomas dolorosos o sea indispensable por motivos protsicos (como sera la colocacin de un poste intrarradicular).

Degeneracin atrfica: Pulpas observadas histopatolgicamente en pacientes senectos donde se encuentra un nmero menor de clulas fibrosas y aumento del lquido intercelular. La pulpa es menos sensible a los estmulos. Tratamiento: pulpectoma vital solamente cuando se presenten sntomas dolorosos o sea indispensable por motivos protsicos (como sera la colocacin de un poste intrarradicular). Degeneracin fibrosa: En esta forma de degeneracin los elementos celulares de la pulpa estn reemplazados por fibras de tejido conectivo. Al ser removida, esta pulpa tiene una apariencia como de piel seca. No presenta ningn signo diagnstico para ser distinguible clnicamente. Tratamiento: pulpectoma vital solamente cuando se presenten sntomas dolorosos o sea indispensable por motivos protsicos (como sera la colocacin de un poste intrarradicular).

DEGENERACIN GRASA: lesin frecuente a nivel de los odontoblastos, los cuales se cargan de pequeas gotas de grasa que se unen para formar una gran vacuola que con frecuencia desplaza al ncleo.

Reabsorcin dentinaria Interna

*Definicin: Transformacin de la pulpa por tejido inflamatorio vascularizado con actividad dentinoclstica, que reabsorbe las paredes dentinarias desde el centro hacia la periferia. La lesin es progresiva y puede llegar a perforar periodonto lateral producindose la necrosis del tejido pulpar, convirtindose en una reabsorcin mixta interna-externa. *Etiopatogenia incierta, asociada a: -Traumatismos. -Trastornos metablicos. -Infeccin. -Materiales custicos. *Caractersticas Clnicas: -Asintomtico. -Sntomas tardos: corona rosada. -Sangramiento profuso durante IBM. -Pruebas de vitalidad (+). -Ausencia de dolor a la percusin. *Histologa: -Odontoclastos derivados de clulas mesenquimticas inusual en tejido normal. -Ausencia de odontoblastos. -Tejido de Granulacin con fibroblastos, vasos, clulas gigantes multinucleadas e infiltracin de linfocitos y plasmocitos. *Examen Rx: -Radiolucidez con un aumento irregular del tamao de la cavidad pulpar y prdida del contorno normal de sta RL que se puede ubicar a nivel de la cmara del conducto o de ambos simultneamente.

TRATAMIENTO Endodoncia convencional y obturacion con gutapercha termoplastificada Si la raz ha sido perforada, se sella con MTA y se termina la obturacin

Necrosis pulpar Las pulpitis agudas dependiendo de la intensidad del agente agresor pueden avanzar lenta o rpidamente hacia la muerte pulpar es decir a la Necrosis pulparEsta alteracin generalmente es asptica. Diagnstico : La necrosis pulpar es asintomtica, clnicamente se observa una alteracin en el color de la corona.

Radiogrficamente : Se observa una cavidad de caries o una restauracin sin proteccin pulpar. Se puede observar en algunos casos aumento del espacio periodontal. La prueba del tallado de la cavidad es de gran valor diagnstico. Tratamiento : Necropulpectoma. Gangrena Pulpar El tejido en descomposicin y desintegracin permitir el libre acceso de las bacterias caracterizando as la gangrena pulpar que es la muerte seguida de invasin bacteriana. Los productos en descomposicin son los causantes de los olores.

Diagnstico :Similar que la necrosis pulpar Tratamiento : Necropulpectoma incluyendo desinfeccin. El conducto radicular en estos casos pasa a funcionar como un tubo de cultivo propicio para la proliferacin y multiplicacin bacteriana y de sus productos txicos a la regin periapical originando as las primeras reacciones periapicales.