REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA DR.

DELFN MENDOZA TUCUPITA ESTADO DELTA AMACURO.

FACILITADORA:

BACHILLERES: M R!UEZ BIANNIS. VEL S!UEZ MARICRUZ.

C. l. N V-

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)* +,,-.-

NDICE. Introduccin.. Objetivo General........................ Objetivos Especficos................ FUNDAMENTOS FISIOPATOLGICOS Herida por Arma de ue!o. Orificio de Entrada... #ra$ecto. &onsecuencias. ractura de 'mur... &ausas... #ratamiento Hospitalario. #ratamiento )omiciliario Anemia... Anemia por deficiencia de Hierro.. &ausas de la Anemia por deficiencia de Hierro.. TEORA APLICADA. )orot+ea Orem.... .roceso de Enfermera... 0aloracin. )ia!nsticos de Enfermera... .lanificacin.. Ejecucin... Evaluacin. 1esumen de In!reso... Historia &lnica. 0aloracin por 2istemas. ic+a armacol!ica... .roblemas Identificados.. 4erar5ui6acin de los .roblemas.. )ia!nstico de Enfermera. &uadro Analtico... .lanes de &uidados. &uadros isiopatol!icos &onclusin. 7iblio!rafa P./. 4 5 5 " " % % % % ( ( * * * ,,/ ,/ ,4 ,4 ,5 ," ,% ,% 3, 33 3" 3" 3" 3% 3( /, /4 /5

INTRODUCCIN. El .rofesional de Enfermera aplica el .roceso de &uidados mediante su profesin8 la cual es una metodolo!a de trabajo consistente en un conjunto de etapas9 0aloracin8 )ia!nstico8 .lanificacin8 Ejecucin $ Evaluacin: 5ue le permiten proporcionar la m;<ima calidad de asistencia al paciente para as lo!rar8 identificar $ satisfacer necesidades interferidas a resolver problemas de salud 5ue afecten al ser +umano en su conte<to familiar $ comunidad.

El presente trabajo tiene como objetivo aplicar el .roceso de Enfermera a un usuario con dia!nstico m'dico de Infeccin =rinaria8 basado en el >odelo #erico de )orot+ea Orem8 como !ua ?til para atender a los enfermos de manera efica6 brind;ndole cuidados de calidad. @a si!uiente investi!acin esta estructurada de la si!uiente manera9 aborda el Objetivo General8 Objetivos Especficos8 aplicando la #eora de Enfermera de )orot+ea Orem8 1esumen de In!reso e Historia &lnica8 1esultados de @aboratorio8 0aloracin por .atrones $ por 2istemas8 .rueba )ia!nostica8 ic+a armacol!ica8 se identifican los .roblemas $ jerar5ui6ando los mismos8 lue!o se reali6an los )ia!nsticos de Enfermera se!uido del &uadro Analtico $ lue!o los .lanes de &uidado $ &uadro isiopatol!ico $ por ?ltimo8 se reali6a &onclusiones $ 7iblio!rafa.

OB0ETIVO GENERAL. Aplicar el .roceso de Atencin de Enfermera a un usuario con dia!nstico de Herida por Arma de ue!o con ractura en el .ro<imal )erec+o m;s Anemia. En el ;rea de &iru!a del Hospital A)r. @us 1a6ettiB. =tili6ando el modelo terico de )orot+ea Orem8 referida al auto cuidado para recuperar sus necesidades $ lo!rar su re+abilitacin8 #ucupita Estado )elta Amacuro.

OB0ETIVOS ESPECFICOS. 0alorar el estado de salud del paciente detectando problemas $ necesidades. Elaborar dia!nsticos de Enfermera en funcin de sus necesidades. .lanificar Acciones de Enfermera de acuerdo a las necesidades identificadas. Ejecutar las acciones de enfermera necesarias para tratar los problemas detectados. Evaluar los resultados de acuerdo a los objetivos planteados.

FUNDAMENTOS FISIOPATOLGICOS.

H*1%)' $21 A13' )* F"*/2.

=na +erida por arma de fue!o es un tipo de traumatismo causado por a!resin con disparo de un arma de fue!o8 tales como armas li!eras8 inclu$endo pistolas8 subfusiles $ ametralladoras. En t'rminos de salud p?blica8 se estima 5ue ocurren m;s de 5--.--- lesiones cada aCo por el uso de armas de fue!o.

@as +eridas producidas por los pro$ectiles en el cuerpo afectar;n un primer plano 5ue ser;n los tejidos 5ue componen la piel Depid'rmico8 d'rmico e +ipodermisE8 para lue!o prose!uir con su tra$ectoria dentro del or!anismo. El resultado directo del impacto ser; el orificio de entrada DOEE 5ue presentar; particularidades se!?n las circunstancias del +ec+o D;n!ulo $ distancia de disparo8 municin8 re!in a la cual afecte8 etc.E.

O1%4%#%2 )* E5&1')'.

@a forma caracterstica de una +erida de bala es ovalada o redondeada. @os orificios causados por disparos de corta distancia o de contacto suelen dejar un orificio de forma estrellada8 mientras 5ue los disparos m;s distantes tornan los orificios de entrada en forma de ojal. El !rado de elasticidad del tejido 5ue contacta la bala condiciona el tamaCo del orificio de entrada8 de tal manera 5ue 'ste puede ser del mismo tamaCo8 menor o ma$or 5ue la bala misma. T1'6*#&2. @a direccin 5ue toma la bala dentro del cuerpo se conoce como tra$ecto8 mientras 5ue el pasaje de la bala fuera del cuerpo se conoce como tra$ectoria. )iversas desviaciones pueden causar una +erida sin orificio de salida8 mientras 5ue en muc+os casos el tra$ecto conlleva a un orificio de salid. C257*#"*5#%'7.

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@as caractersticas de una +erida por arma de fue!o a la entrada $ a la salida8 as como la e<tensin de la lesin dependen de un !ran n?mero de variables8 como el tipo de arma usada8 el calibre de la bala8 la distancia al cuerpo $ su tra$ectoria. @as lesiones penetrantes del tra< por pro$ectil suelen causar fracturas de las costillas con fra!mentos seos 5ue terminan incrustados en el par'n5uima pulmonar. @os disparos a 5uemarropa tienden a cursar con una ma$or tasa bruta de mortalidad. F1'#&"1' )* F83"1. =na fractura femoral es la ruptura del +ueso del muslo8 llamado f'mur. El +ueso femoral tambi'n es conocido como +ueso del muslo. 0a desde la cadera +asta la rodilla $ es el +ueso m;s lar!o $ fuerte del cuerpo. .or lo !eneral8 se re5uiere de muc+a fuer6a para romper el f'mur. C'"7'7. Formalmente8 una fractura femoral es causada por el traumatismo directo en el +ueso. El traumatismo inclu$e9 &adas. Golpes. &olisiones. #orceduras severas. T1'&'3%*5&2 H27$%&'l'1%2. @impie6a de la +erida con antis'pticos. Observar tipo $ tamaCo de la +erida. 7uscar orificios de entrada $ de salida. &ontrolar la +emorra!ia. 1eposicin de l5uidos endovenosos.

 Anal!esia sobre la +erida. 2uturar la +erida De5uipos est'rilesE. Evaluacin por ciru!a. 1econstruccin del tejido. #ratamiento con antibiticos. &uidados evolutivos de la +erida. T1'&'3%*5&2 D23%#%l%'1%2. #erapia antibitica recetada por especialista. @avado $ curaciones con antis'pticos. Fo aplicar pomadas de uso com?n. Fo lavar con jabones utili6ados para ropa. @avar con jabones de tocador. Fo retirar los puntos sin el tiempo estimado para ello. Fo descubrir la +erida en medios con ries!o de contaminacin. Fo manipular la +erida sin previo lavado correcto de manos o =tili6ar elementos est'riles durante la curacin D!uantes8 !asas8 antis'pticosE. A5*3%'. El +ierro es un elemento fundamental para el buen funcionamiento del or!anismo. G cuando falta8 debido a una deficiencia en la alimentacin8 se produce la anemia. @a anemia ocurre cuando su san!re no tiene suficiente +emo!lobina. @a +emo!lobina es una protena dentro de sus !lbulos rojos 5ue transporta o<!eno desde sus pulmones +acia el resto del cuerpo. =na causa com?n de anemia es no tener una cantidad de +ierro suficiente. 2u cuerpo necesita +ierro para fabricar +emo!lobina.

A5*3%' $21 )*4%#%*5#%' )* H%*112. El cuerpo necesita +ierro para fabricar +emo!lobina. 2i no +a$ suficiente +ierro disponible8 la produccin de +emo!lobina es limitada8 lo cual afecta la produccin de las c'lulas rojas de la san!re. =na disminucin en la cantidad normal de +emo!lobina $ c'lulas rojas en el torrente san!uneo se conoce como anemia. )ebido 5ue a las c'lulas rojas de la san!re son necesarias para llevar o<!eno a trav's del cuerpo8 la anemia +ace 5ue las c'lulas $ los tejidos reciban menos o<!eno8 afectando su funcionamiento. C'"7'7 )* l' A5*3%' $21 )*4%#%*5#%' )* H%*112. @a anemia por deficiencia de +ierro puede ser causada por varios factores8 inclu$endo9 Insuficiencia de +ierro en la dieta. >ala absorcin de +ierro por el cuerpo. &ontinua p'rdida de san!re8 m;s com?nmente por la menstruacin8 o una !radual p'rdida de san!re del sistema intestinal. Etapas de r;pido crecimiento. =na dieta baja en +ierro frecuentemente causa anemia por deficiencia de +ierro en bebes8 niCos $ adolescentes. @os niCos 5ue no comen alimentos 5ue contienen +ierro8 o 5ue comen alimentos 5ue contienen poco +ierro8 corren el ries!o de desarrollar una anemia por deficiencia de +ierro. @a pobre6a tambi'n es un factor 5ue contribu$e a la anemia por deficiencia de +ierro por5ue es posible 5ue las familias con bajos in!resos o 5ue viven por debajo del nivel de pobre6a no coman alimentos ricos en +ierro. TEORA APLICADA.

D212&9*' O1*3. :; T*21<' )*l A"&2#"%)')2: En la 5ue e<plica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia e<istencia9 HEl autocuidado es una actividad aprendida por los individuos8 orientada +acia un objetivo. Es una conducta 5ue e<iste en situaciones concretas de la vida8 diri!ida por las personas sobre s mismas8 +acia los dem;s o +acia el entorno8 para re!ular los factores 5ue afectan a su propio desarrollo $ funcionamiento en beneficio de su vida8 salud o bienestarH. )efine adem;s tres re5uisitos de autocuidado8 entendiendo por tales los objetivos o resultados 5ue se 5uieren alcan6ar con el autocuidado9 R*="%7%&27 )* A"&2#"%)')2 U5%>*17'l: 2on comunes a todos los individuos e inclu$en la conservacin del aire8 a!ua8 eliminacin8 actividad $ descanso8 soledad e interaccin social8 prevencin de ries!os e interaccin de la actividad +umana. R*="%7%&27 )* A"&2#"%)')2 )*l D*7'112ll2: .romover las condiciones necesarias para la vida $ la maduracin8 prevenir la aparicin de condiciones adversas o miti!ar los efectos de dic+as situaciones8 en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser +umano9 niCe68 adolescencia8 adulto $ veje6. 1e5uisitos de Autocuidado de )esviacin de la 2alud9 Iue sur!en o est;n vinculados a los estados de salud. +; T*21<' )*l D84%#%& )* A"&2#"%)')2: En la 5ue describe $ e<plica las causas 5ue pueden provocar dic+o d'ficit. @os individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella8 no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. )etermina cu;ndo $ por 5u' se necesita de la intervencin de la enfermera.

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?; T*21<' )* l27 S%7&*3'7 )* E54*13*1<': En la 5ue se e<plican los modos en 5ue las enfermeras DosE pueden atender a los individuos8 identificando tres tipos de sistemas9 S%7&*3'7 )* E54*13*1<' T2&'l3*5&* C23$*57')21*7: @a enfermera suple al individuo. S%7&*3'7 )* E54*13*1<' P'1#%'l3*5&* C23$*57')21*7: El personal de enfermera proporciona autocuidados. S%7&*3'7 )* E54*13*1<' )* A$262-E)"#'#%@5: @a enfermera act?a a$udando a los individuos para 5ue sean capaces de reali6ar las actividades de autocuidado8 pero 5ue no podran +acer sin esta a$uda. Orem define el objetivo de la enfermera como9 H A$udar al individuo a llevar a cabo $ mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud $ la vida8 recuperarse de la enfermedad $Jo afrontar las consecuencias de dic+a enfermedadB. Adem;s afirma 5ue la enfermera puede utili6ar cinco m'todos de a$uda9 actuar compensando d'ficits8 !uiar8 enseCar8 apo$ar $ proporcionar un entrono para el desarrollo. El concepto de autocuidado refuer6a la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud8 como responsables de decisiones 5ue condicionan su situacin8 coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud. Hace necesaria la individuali6acin de los cuidados $ la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados8 $ otor!a prota!onismo al sistema de preferencias del sujeto. .or otro lado supone trabajar con aspectos relacionadnos con la motivacin $ cambio de comportamiento8 teniendo en cuenta aspectos novedosos a la +ora de atender a los individuos Dpercepcin del problema8 capacidad de autocuidado8 barreras o factores 5ue lo dificultan8 recursos

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para el autocuidado8 etc.E $ +acer de la educacin para la salud la +erramienta principal de trabajo. @a enfermera act?a cuando el individuo8 por cual5uier ra6n8 no puede autocuidarse. @os m'todos de asistencia de enfermera 5ue )orot+ea Orem propone8 se basan en la relacin de a$uda $Jo suplencia de la enfermera +acia el paciente8 $ son9 Actuar en lu!ar de la persona8 por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. A$udar u orientar a la persona a$udada8 como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embara6adas. Apo$ar fsica $ psicol!icamente a la persona a$udada. .or ejemplo8 aplicar el tratamiento m'dico 5ue se +a$a prescrito. .romover un entorno favorable al desarrollo personal8 como por ejemplo las medidas de +i!iene en las escuelas. EnseCar a la persona 5ue se a$uda: por ejemplo8 la educacin a un enfermo colostomi6ado en cuanto a la +i!iene 5ue debe reali6ar. PROCESO DE ENFERMERA. Es un m'todo sistem;tico para proporcionar $ planificar cuidados. Alfaro lo define como A=n m'todo or!ani6ado para proporcionar cuidados enfermeros individuali6adosB8 de acuerdo con el concepto b;sico de 5ue cada persona responde de forma diferente ante una situacin real o potencial de salud. Es por tanto8 un conjunto de acciones intencionadas 5ue la

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Enfermera reali6a en un orden especfico $ con la finalidad de ase!urar 5ue la persona reciba atenciones de calidad. VALORACIN. Es la primera fase del proceso8 inclu$e la reco!ida8 or!ani6acin $ re!istro de los datos. En esta etapa se puede disponer de +ojas predeterminadas 5ue orienten durante la entrevista8 aun5ue siempre se debe incorporar a5uellos aspectos 5ue a$uden a identificar respuestas +umanas ante la situacin desde la perspectiva cultural de la persona concreta de su visin del mundo $ de todos los aspectos 5ue est;n estrec+amente unidos 5ue muc+as veces8 no coinciden con las 5ue tiene el .rofesional de 2alud. 2e define como un proceso or!ani6ado $ sistem;tico de reco!ida de datos sobre el estado de salud de un usuario a trav's de diversas fuentes como son9 1ecoleccin de )atos8 5ue se obtienen del usuario. )atos Objetivos $ 2ubjetivos. En este sentido8 se valor a la familia mediante un instrumento apo$ado en los .atrones uncionales de 2alud $ por 2istemas. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA. Es un inicio clnico sobre las respuestas del individuo8 familia $ comunidad a problemas de salud8 procesos vitales reales o potenciales. Es i!ual a la anotacin del problema m;s la causa: si se conoce. Adem;s proporciona la base para la seleccin de actuaciones de Enfermera. El )ia!nstico no es otra cosa 5ue una respuesta a un problema actual o potencial del usuario.

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.or consi!uiente8 con la recoleccin de datos8 an;lisis $ sistemas de los mismos se +acen prioridades $ se formulan los dia!nsticos de la familia en estudio. PLANIFICACIN. Es la tercera etapa del proceso de Enfermera $ sirve para diri!ir las actividades de Enfermera +acia el cumplimiento de las necesidades de salud del usuario. En esta fase se desarrollan las estrate!ias para prevenir8 minimi6ar o corre!ir los problemas identificados en el )ia!nstico de Enfermera la cual consta de varias etapas9 Establecer un orden de prioridades para los problemas dia!nosticados. .lantear los objetivos del usuario para corre!ir8 minimi6ar o prevenir estos problemas. 1edactar las acciones de Enfermera 5ue conducir;n a alcan6ar los objetivos propuestos. Hacer una relacin adecuada de los )ia!nsticos de Enfermera de forma or!ani6ada dentro del plan de cuidados. As mismo se da prioridad a los problemas dia!nosticados con el fin de minimi6ar los problemas de la familia. E0ECUCIN. &orresponde a la puesta en pr;ctica del .lan de Actuaciones del usuario cu$a meta es conducir al miembro de la familia +acia la satisfaccin

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de sus necesidades. @as intervenciones comprenden cuidados directos prestados por la Enfermera8 el apo$o al usuario $ su familia $ el monitoreo: adem;s abarca9 Anali6ar las actividades del cliente o a$udarlo a reali6arlas. Identificar problemas nuevos $ determinar la situacin de los problemas e<istentes. Educar al usuario en cuanto a su propia salud o al control de la misma. Asesorar al usuario sobre los cuidados de salud. &onsultar con el resto del e5uipo de salud para obtener una orientacin adecuada en beneficio del usuario. A$udar al usuario a identificar ries!os o problemas $ e<plorar la mejor forma para mejorar su estado de salud. En tal sentido8 se ejecutan los objetivos previamente planificados8 tratando as de satisfacer o minimi6ar las necesidades del usuario. EVALUACIN. Es la ?ltima etapa del .roceso de Enfermera $ es un proceso continuo 5ue determinan +asta 5u' punto se +an alcan6ados los objetivos propuestos. @a Enfermera valora el pro!reso del usuario8 establece medidas correctivas si es necesario $ revisa el .lan de &uidado de Enfermera. En el momento de la evaluacin adem;s de comprobarse el lo!ro de los objetivos

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propuestos8 tambi'n pueden detectarse nuevas necesidades 5ue re5uieren nuevos objetivos $ ejecuciones o a la codificacin del .lan de &uidados.

RESUMEN DE INGRESO. 2e trata de usuario masculino de /* aCos de edad8 procedente $ natural de esta localidad: 5uien consulta a la emer!encia del Hospital A)r. @uis 1a6ettiB por presentar +erida por arma de fue!o8 el cual es evaluado por especialista8 5uien decide su in!reso con dia!nostico medico de A+erida por arma de fue!o con fractura en el pro<imal derec+o m;s anemiaB. HISTORIA CLNICA.

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:. D'&27 )* I)*5&%4%#'#%@5: N23A1* 6 A$*ll%)2: E)'): S*B2: E7&')2 C%>%l: N%>*l )* I57&1"##%@5: P124*7%@5 " O4%#%2: R*l%/%@5: D%1*##%@59 N'#%25'l%)')9 I)%23': +. M2&%>2 )* I5/1*72: ?. E54*13*)') A#&"'l9 1. >. /* aCos. >asculino. 2oltero. .rimaria. Obrero. Fo )efinida =rbani6acin A@eonardo 1ui6 .inedaB. 0ene6olana. EspaCol. Herida por arma de fue!o. Herida por arma de fue!o con fractura en el pro<imal derec+o m;s anemia. C. S%/527 V%&'l*7: T*3$*1'&"1'9 P1*7%@5 A1&*1%'l9 T'll'9 P"l729 R*7$%1'#%@59 P*729 D. D%'/527&%#2 M*)%#29 /% L& ,3-J(- >m+!. ,."4 cm. ,(<4 @at. <min. ,( <, %4 M!. Herida por arma de fue!o con fractura en el pro<imal derec+o m;s anemia. E. R*7"l&')27 )* L'A21'&21%29

L"/'1 6 F*#9' )* N'#%3%*5&29 #ucupita Estado )elta Amacuro " K -* K "*.

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H. P'&125*7 F"5#%25'l*7 )* S'l") DM'1F21%* G21)25;: P'&1@5 P*1#*$#%@5 6 M'5*F2 )* l' S'l"): El usuario refiere considerarse una persona sana a pesar de presentar anemia8 manifiesta 5ue su color p;lido es debido a la anemia pero no +aba tenido in!reso +ospitalario8 manifiesta fumarse una caja de ci!arrillos diaria $ bebidas alco+licas de ve6 en cuando8 nie!a consumir otro tipo de dro!as8 refiere no ser al'r!ico a nin!?n tipo de medicamentos refiere no +aber recibido al!?n tipo de producto san!uneo Dtransfusin de san!reE. #iene pendiente ciru!a de f'mur por falta de donantes $ resultados de laboratorio. P'&1@5 N"&1%#%25'l M*&'A@l%#2 9 =suario refiere consumir de / a 4 comidas diarias8 no variadas debido a su in!reso econmico8 no consume nin!?n tipo de suplementos vitamnicos $ nunca los +a in!erido8 su in!esta de a!ua es abundante apro<imadamente de " a % vasos de a!ua8 refresco $ ju!os naturales refiere de!lutir bien los alimentos8 $a 5ue no +a perdido peso a pesar de su estada en el +ospital $ no +a presentado alteracin en la temperatura corporal. P'&1@5 )* El%3%5'#%@59 2u miccin es frecuente sin dolor $ sin incontinencia8 manifiesta sudar lo normal $ cuando reali6a al!una actividad fsica8 manifiesta reali6ar , o 3 evacuaciones diarias de aspecto normal.

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 P'&1@5 )* A#&%>%)') 6 EF*1#%#%2: =suario refiere 5ue antes de su enfermedad reali6aba sus actividades diarias con ener!a8 reali6aba su aseo personal sin a$uda8 en la actualidad necesita a$uda para reali6arlo8 reali6aba actividades deportivas los fines de semana Df?tbol8 baseballE es portador de esca$ola por su enfermedad usuario cuenta con buena presin arterial ,3-J(-mm+! $ su respiracin entre los limites normales ," <,. #iene lentitud al deambular debido al dolor 5ue presenta ocasionado por la fractura. P'&1@5 )* S"*I2 6 D*7#'572: =suario manifiesta 5ue antes de entrar al ;rea +ospitalaria no presentaba problemas para dormir debido a 5ue lo reali6aba por varias +oras durante la noc+e Dapro<imadamente oc+o +orasE8 refiere no tener pesadillas $ no utili6ar a$uda farmacol!ica para conciliar el sueCo. )uerme sin embar!o e<presar 5ue durante su estada en el +ospital tiene dificultad para conciliar el sueCo8 divido a la forma incomoda de dormir por la +erida adem;s de tener sueCo interrumpido por la +ora de la aplicacin del tratamiento. P'&1@5 C2/5%&%>2 P*1#*$&"'l: =suario no presenta dificultad para or8 $ al +ablar lo +ace de forma clara or!ani6ada8 manifiesta no tener problemas de olfato !usto $ tacto8 recuerda con claridad por las 5ue +a pasado $ se concentra al +ablar8 toma decisiones sobre su persona8 refiere sentir sobre la lesin $ al cumplirle el tratamiento. P'&1@5 A"&2 C25#*$#%@5 A"&2-C25#*$&2: =suario manifiesta tener un buen autoestima8 refiere estar contento con si mismo8 manifiesta 5ue no sufre de ansiedad ni depresin8 se observa mu$ optimista $ tiene fe de recuperarse pronto.

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 P'&1@5 )* R2l )* R*l'#%25*7: =suario refiere vivir con sus +ermanas $ sus dos +ijos8 nie!a tener problemas con los mismos $a 5ue al encontrarse en una situacin de dificultad se re?nen para tomar decisiones8 refiere llevarse bien con sus amistades $ compaCeros de trabajo. P'&1@5 )* S*B"'l%)') 6 R*$12)"##%@5: =suario refiere no acordarse sobre su etapa de desarrollo $ no +aber planificado a sus +ijos8 manifiesta no utili6ar preservativos a la +ora de tener relaciones se<uales8 refiere no tener pareja +ace muc+o tiempo. P'&1@5 )* A)'$&'#%@5 6 T2l*1'5#%' 'l E7&187: =suario manifiesta tener conocimiento sobre la palabra estr's8 sin embar!o afirma no padecerlo. P'&1@5 )* V'l21*7 6 C1**5#%'7: =suario manifiesta creer en dios sobre todas las cosa $ !ustarle el evan!elio. VALORACIN POR SISTEMAS. S%7&*3' N*"12l@/%#2. N%>*l M*5&'l: E7&')2 M*5&'l: L*5/"'F*: M*321%': &onciente. Orientado en tiempo espacio $ persona. .resenta un len!uaje co+erente. >uestra buena memoria de lo 5ue le pasa8 los c;lculos evaluados fueron correctos. S%7&*3' R*7$%1'&21%2 J&@1'B;. I57$*##%@5: #ra< sim'trico.

3-

T%$2 )* R*7$%1'#%@5: P'l$'#%@5: P*1#"7%@5: A"7#"l&'#%@5: S%7&*3' C'1)%2>'7#"l'1. I57$*##%@5: P'l$'#%@5:

)entro de los limites normales ,(< , 7uena e<pansibilidad pulmonar. 2onidos mate. 1uidos normales.

&+o5ue punta. .ulso central perif'rico $ presin arterial dentro de los limites normales. .resin Arterial ,3-J(- mm+!.

A"7#"l&'#%@5: S%7&*3' AA)23%5'l. I57$*##%@5: P%*l: A"7#"l&'#%@5: P'l$'#%@5: P*1#"7%@5: S%7&*3' G*5%&2 U1%5'1%2. V*F%/': V2l"3*5: C2l21: G*5%&'l*7:

1uidos normales.

orma9 plana. &olor tri!ueCo8 suave sin presencia de cicatrices. 2onidos intestinales presentes. Fo doloroso al tacto. 2onidos timp;nicos.

>iccin normal DdisuraE. 2in volumen. Amarillo. >anifiesta 5ue su r!ano esta normal $ sin nin!?n tipo de secreciones.

S%7&*3' MK7#"l2-E7="*l8&%#2. I57$*##%@5: )eformacin DfracturaE8 parte del muslo con inflamacin por la +erida.

3,

P%*l: UI'7: P'l$'#%@5: R*4l*F27: M2>%l%)'): FICHA FARMACOLGICA. F.13'#27 I5)%#')27:

.;lida. Amarillas. )olor o sensibilidad en 6ona8 5ue aumenta con la presin o el movimiento. .resentes. 2in fle<in por la +erida.

AmiNacina 5--m!. &Jd ( +oras. >etronida6ol 5--m!. cJd ( +oras. Gentamicina. Ampicilina ,!. 7enofer. 7enutre<.

MILACINA. Es un antibitico del !rupo de los amino!lucsidos derivados de la Manamisida de accin bactericida. 2e absorbe r;pidamente tras la admisin intramuscular. En adultos con funcin renal normal8 a la +ora de la in$eccin intramuscular de 35-m! D/8%Jm!JN!.E las concentraciones s'ricas m;<imas son las de ,38," $ 3, m!Jml8 respectivamente. @a amiNacina se e<creta principalmente por la filtracin !lumerular. @os pacientes con alteraciones de las funciones renales o presin !lomerular e<cretan la dro!a m;s lentamente debido a la prolon!acin de la semivida s'rica. C23$27%#%@5. 2ulfato de amiNacina e5uivalente a................................ ,-- m! de amiNacina 2ulfato de amiNacina e5uivalente a................................ 5-- m! de amiNacina

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I5)%#'#%25*7. @a A>IMA&IFA est; indicada en a5uellos tratamientos a corto pla6o de infecciones serias debidas a cepas susceptibles de !ramne!ativos aerobios D7rucella, &al$mmatobacterium8 &amp$lobacter8 &itrobacter8 Esc+eric+ia8 Enterobacter8 Mlebsiella8 .roteus8 .rovidencia8 .seudomonas8 2erratia8 0ibrio y GersiniaE $ al!unas clases de estafilococos8 +abi'ndose reportado actividad contra Focardia asteroides8 >$cobacterium tuberculosis $ al!unas cepas atpicas de micobacterias. Estudios clnicos +an demostrado 5ue el sulfato de amiNacina es efectivo en septicemias bacterianas Dinclu$endo sepsis neonatal en infecciones serias del tracto respiratorio8 +uesos $ articulaciones8 sistema nervioso central inclu$endo menin!itis $ de tejidos blandos $ pielE: infecciones intraabdominales 5ue inclu$en peritonitis $ en 5uemaduras e infecciones posoperatorias. C25&1'%5)%#'#%25*7 M A)>*1&*5#%'7. Hipersensibilidad a la amiNacina $ otros amino!lucsidos8 tratamiento previo o concomitante con otros medicamentos otot<icos $Jo nefrot<icos8 reci'n nacidos8 ancianos8 embara6o $ lactancia: durante el tratamiento se deben controlar la funcin renal $ auditiva8 especialmente en pacientes con insuficiencia renal. Adminstrese con precaucin en pacientes con trastornos neurol!icos8 ceCirse a la dosis $ al tiempo estrictamente necesario. METRONIDAZOL. A!ente antibacteriano $ antiproto6oario8 derivado del nitroimida6ol es utili6ado como tratamiento de infecciones severas8 causadas por amebas e infecciones causadas por !'rmenes anaerbicos. A la +ora de la aplicacin I0 ,5 m!JN! &J) " +oras.

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GENTAMICINA. Antibitico bactericida $ es indicado en infecciones de !'rmenes de !ram DOE $ !ram DKE como las infecciones de la piel $ +ueso. A la +ora de la aplicacin I08 ,-- amp de (- m!J 3 ml. A juicio facultativo. C25&1'%5)%#'#%25*7. Insuficiencia renal8 +ep;tica. >iastenia !rave. Embara6o $ lactancia. AMPICILINAN SULBACTAM. Antibitico bactericida de amplio espectro con accin sobre las infecciones de !'rmenes de !ram DOE $ !ram DKE. Insensible a la accin de las encimas di!estivas8 viene perfectamente absorbida por la mucosa di!estiva $ su !ran estabilidad le permite a valores +em;ticos mas elevados $ mas constantes de a5uellos de otras penicilinas. Es de aplicacin sobre infecciones por +eridas e infecciones postoperatorias. A la +ora de la aplicacin I0 ,.---m!J 5--m! $ 5--m!J 35- m!. C25&1'%5)%#'#%25*7. Embara6o. @actancia. BENOFER. #ratamiento de las anemias por deficiencia de +ierro8 es prolon!ado de $ su determinacin ser; determinada por el medico. &J) ampolla de ,--m! De5uiv a 38" de complejo estandari6ado de sacarato f'rrico. C25&1'%5)%#'#%25*7. Fivel de +ierro normal8 +emocromatosis8 anemias +emolticas8 anemias infecciosas o tumorales. #endencia ala dermatosis $ a la bron5uitis.

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BENUTREO. #ratamiento $ profila<is de deficiencia de uno o m;s de sus componentes. El mismo esta compuesto por acido ascrbico Dvit &E 35-m!: mononitrato de tiamina Dvit 7,E ,5 m!: 1iboflavina Dvit 73E ,-m!: &lor+idrato de pirido<ina Dvit 7"E ,- m!: Ficotinamida 5- m!: .antotenato calcio ,- m!: &ianocobalamina D7,3E , mc!.

PROBLEMAS IDENTIFICADOS. .alide6 cut;nea. alta de consumo8 de suplementos diet'tico.

)ificultad para deambular. )olor. Inactividad fsica. Insomnio. 0ERAR!UIZACIN DE LOS PROBLEMAS. )olor. )ificultad para deambular. Insomnio. Inactividad fsica. alta de consumo de suplementos diet'ticos.

.alide6 cut;nea.

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA. Alteracin del patrn de sueCo DinsomnioE relacionado con factores e<ternos $Jo entorno desconocido D+ospitali6acinE8 evidenciado por cansancio. 1ies!o de cadas relacionado con la dificultad para deambular. 1ies!o de dese5uilibrio nutricional por defecto DanemiaE relacionado con la falta de in!esta de suplementos vitamnicos evidenciado por resultado de laboratorio +emo!lobina ".( !Jdl. )olor8 relacionado con el #raumatismo Dfractura de femurE

evidenciado por E<presin acial.

3"

CUADRO ANALTICO.
DATOS SUB0ETIVOS =suario refiere lentitud al deambular debido al dolor 5ue presenta ocasionado por la fractura. DATOS OB0ETIVOS PATRN DISFUNCIONAL CATEGORA DIAGNSTICO DO DE ENFERMERA )olor8 relacionado con el #raumatismo Dfractura de f'murE8 evidenciado por E<presin acial.

A la valoracin fsica del .atrn Actividad )olor. sistema m?sculo $ ejercicio. es5uel'tico presenta fractura e inflamacin en la +erida. G dolor al tacto. A la valoracin fsica se .atrn de sueCo Alteracin del observa paciente con $ descanso. patrn de sueCo e<presiones faciales de8 Insomnio. cansancio $ con ojeras.

=suario e<presa 5ue tiene dificultad para conciliar el sueCo8 divido a la forma incomoda de dormir por la +erida adem;s de tener sueCo interrumpido por la +ora de la aplicacin del tratamiento. =suario refiere consumir de / a 4 comidas diarias8 no variadas debido a su in!reso econmico8 no consume nin!?n tipo de suplementos vitamnicos $ nunca los +a in!erido8

Alteracin del patrn de sueCo DinsomnioE relacionado con factores e<ternos $Jo entorno desconocido D+ospitali6acinE8 evidenciado por cansancio.

A la valoracin fsica del .atrn nutricional sistema m?sculo metablico. es5uel'tico se observa con palide6 cut;nea8 uCas amarilla $ reportando e<amen de laboratorio +emo!lobina de ". ( !Jdl.

1ies!o de 1ies!o de dese5uilibrio dese5uilibrio nutricional por defecto nutricional por DanemiaE relacionado con defecto la falta de in!esta de DanemiaE. suplementos vitamnicos evidenciado por resultado de laboratorio +emo!lobina ".( !Jdl.

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PLAN DE CUIDADO. D%'/5@7&%#2 )* E54*13*1<': )olor8 relacionado con el #raumatismo Dfractura de f'murE8 evidenciado por E<presin acial. TEORA CRITERIO DE RESULTADO @a usuaria referir; alivio del dolor despu's de aplicar medidas terap'uticas Danal!'sicaE en un lapso de media +ora. ACCIONES DE ENFERMERA >edir constantes vitales. >antener vas perif'ricas permeables. Administrar antipir'tico indicado. EnseCar t'cnicas para reducir la tensin muscular DrelajacinE. Educar sobre las estrate!ias de relajacin especfica Dejemplo9 respiracin lenta $ rtmica o respiraciones profundasE. &omentar los diferentes m'todos de estimulacin cut;neos $ los efectos sobre el dolor Dbolsa de a!ua caliente8 baCo caliente8 bolsa de +ieloE. EVALUACIN

)orot+ea Orem9 #iene por fundamento el autocuidado $ la enfermera se ocupa de la necesidad del autocuidado para conservar la vida $ la salud8 5ue el individuo pueda asumir la responsabilidad de recuperarse de su enfermedad $ afrontarla.

@a usuaria refiri sentir alivio del dolor en el lapso esperado.

3(

PLAN DE CUIDADO. D%'/5@7&%#2 )* E54*13*1<': Alteracin del patrn de sueCo DinsomnioE relacionado con factores e<ternos $Jo entorno desconocido D+ospitali6acinE8 evidenciado por cansancio. TEORA CRITERIO DE RESULTADO paciente un sueCo de ACCIONES DE ENFERMERA 7rindar terap'utica. libre de ruidos e<ternos. >anejo adecuado. EnseCarle t'cnicas de relajacin para conciliar el sueCo m;s f;cilmente. Establecer acostarse cumpla. una $ rutina procurar para 5ue ambiental &onfort EVALUACIN

)orot+ea Orem9 2e refiere El especialmente a las mantendr; necesidades del ser +umano patrn autoK cuidado

comunicacin El paciente recuper el sueCo $ descanso

7rindarle un ambiente tran5uilo en el lapso esperado.

5ue esta en relacin con el +abitual o por lo con el fin de menos dormir; de 5 a$udar al usuario a conservar a " +oras nocturnas. la vida $ la salud8 recuperarse de una enfermedad o lesin $ +acer frente a los efectos ocasionados por los mismos.

3*

PLAN DE CUIDADO. D%'/5@7&%#2 )* E54*13*1<': 1ies!o de dese5uilibrio nutricional por defecto DanemiaE relacionado con la falta de in!esta de suplementos vitamnicos evidenciado por resultado de laboratorio +emo!lobina ".( !Jdl. TEORA CRITERIO DE RESULTADO ACCIONES DE ENFERMERA Orientarle al paciente El EVALUACIN

)orot+ea Orem9 2e refiere El paciente in!erir; una especialmente a las cantidad de suplementos durante su necesidades del ser +umano diet'tico autoK cuidado con el fin de

paciente

in!iri durante

sobre los beneficios de suplementos consumir una dieta rica en vitamnicos vitaminas $ minerales. E<plicarle las su +ospitali6acin.

5ue esta en relacin con el estada +ospitalarias a$udar al usuario a conservar la vida $ la salud8 recuperarse de una enfermedad o lesin $ +acer frente a los efectos ocasionados por los mismos

consecuencias 5ue puede &ontin?an acciones. tener por causa de una in!esta &umplir vitamnicos prescripcin medica. insuficiente de suplementos diet'ticas. suplementos se!?n

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CUADRO FISIOPATOLGICO. F1'#&"1' )* F83"1. DEFINICIN @esin traum;tica de un +ueso caracteri6ada por la interrupcin de la continuidad del tejido seo. Estas se clasifican en9 ractura abierta9 en las 5ue los e<tremos del +ueso sobresalen por la piel. ractura cerrada9 en las 5ue los e<tremos seos no lle!an atravesarlas. ETIOLOGA Formalmente8 una fractura femoral es causada por el traumatismo directo en el +ueso. El traumatismo inclu$e9 &adas. Golpes. &olisiones. #orceduras severas. SIGNOS M SNTOMAS @as seCales especficas 5ue nos +acen sospec+ar una fractura son9 )olor intenso en la 6ona de la lesin. Hinc+a6n o deformidad8 m;s aparentes en las e<tremidades. )ificultad o imposibilidad de mover la parte lesionada. COMPLICACIONES TRATAMIENTO @impie6a de la +erida con antis'pticos9 &ontrolar la +emorra!ia. 1eposicin de l5uidos endovenosos. Anal!esia sobre la +erida. 2uturar la +erida De5uipos est'rilesE. Evaluacin por ciru!a. 1econstruccin del tejido. #ratamiento con antibiticos. &uidados evolutivos de la +erida.

)ada la !ran variedad de posibles fracturas8 es imposible listar todas las posibles complicaciones. @as m;s especficas son9 Embolia !rasa Dpor fractura de f'murE. &olapso Ds+ocNE neuro!'nico Dpor fracturas de espaldaE. .'rdida de e<tremidades

CUADRO FISIOPATOLGICO.

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A5*3%'. DEFINICIN @a anemia es una enfermedad de la san!re 5ue es debida a una alteracin de la composicin san!unea $ determinada por una disminucin de la masa eritrocitaria 5ue condiciona una concentracin baja de +emo!lobina. 1ara ve6 se re!istra en forma independiente una deficiencia de uno solo de estos factores. ETIOLOGA Generalmente8 la anemia puede ser provocada por varios problemas8 entre los 5ue se inclu$en9 Infecciones. &iertas enfermedade s. &iertos medicamento . Futricin deficiente SIGNOS M SNTOMAS .alide6 anormal o p'rdida de color en la piel. Aceleracin de la frecuencia cardaca Dta5uicardiaE. alta de ener!a8 o cansancio injustificado Dfati!aE. >areos o v'rti!o8 especialmente cuando se est; de pie. )olores de cabe6a. Irritabilidad. Ictericia o color amarillento de la piel8 los ojos $ la boca &icatri6acin lenta de +eridas $ tejidos. COMPLICACIONES @a anemia severa puede causar niveles bajos de o<!eno en r!anos vitales8 como el cora6n8 $ puede llevar a 5ue se presente un ata5ue cardaco. TRATAMIENTO @a anemia puede ser difcil de tratar8 $ el tratamiento puede incluir9 2uplementos de vitaminas $ minerales. &ambios en la dieta. #ratamiento del trastorno causal. &iru!a para e<tirpar el ba6o Dsi se trata de anemia +emolticaE. #ransfusiones de san!re8 si fuera necesario Dpara reempla6ar p'rdidas de san!re importantesE

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CUADRO FISIOPATOLGICO. I57235%2 DEFINICIN El insomnio es un trastorno 5ue consiste en la incapacidad para conciliar el sueCo o permanecer dormido. En los pacientes 5ue lo sufren8 la duracin $ la calidad del sueCo es baja e interfiere en su vida cotidiana. Este trastorno se manifiesta con una dificultad para iniciar el sueCo8 para mantenerlo o mediante un despertar final adelantado. ETIOLOGA 2e pueden establecer cuatro causas del insomnio9 &ambios fisiol!icos9 el envejecimiento produce cambios en el patrn del sueCo. Estilo de vida9 los cambios constantes de +orario8 provocan alteraciones en el ritmo circadiano. ;rmacos9 entre los medicamentos $ sustancias 5ue pueden alterar el sueCo. .atolo!as fsicas o psicol!icas. SIGNOS M SNTOMAS 2ueCo corto o superficial despu's de estar cansado. 2ueCo normal en las primeras +oras $ despertar con sobresaltos 5ue impiden nueva conciliacin del sueCo. .erodos de no dormir alternando con perodos de dormir muc+o. >odificaciones en los ritmos daKnoc+e. COMPLICACIONES El insomnio mal tratado8 puede convertirse en crnico. 2omnolencia durante el da 5ue puede afectar a la vida cotidiana. 2ueCo corto o superficial despu's de estar cansado. 2ueCo normal en las primeras +oras $ despertar con sobresaltos 5ue impiden nueva conciliacin del sueCo. TRATAMIENTO 1eeducacin del sueCo9 &onsiste en mejorar la +i!iene del sueCo8 controlar los estmulos 5ue provocan insomnio $ re!ular los +orarios9 Fo ir a la cama +asta tener sueCo. Fo ver la televisin8 leer o comer en la cama. #erapias de relajacin. Establecer una rutina +oraria para fijar el reloj biol!ico.

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CONCLUSIN. El &aso &lnico es de suma importancia8 puesto 5ue est; formado por las acciones 5ue debe implementar el .ersonal de Enfermera8 es por ello 5ue el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar el .roceso de Atencin de Enfermera para as brindar &uidados de Enfermara de calidad a un usuario de /* aCos de edad 5ue in!res al Prea de Emer!encia del Hospital A)r. @uis 1a6ettiB presentando un dia!nostico medico de9 Herida por arma de fue!o. Iuien fue valorado por m'dico residente $ traumatlo!o de !uardia $ es in!resado al Prea de &iru!a por presentar fractura de f'mur derec+o a espera de una intervencin 5uir?r!ica para su recuperacin. En la parte de la valoracin de enfermera se aplicaron dos t'cnicas9 en primer lu!ar un Instrumento de 1ecoleccin de )atos DentrevistaJdatos sujetivos aportados por el usuarioE $ en se!undo lu!ar8 se reali6 un E<amen sico Ddatos subjetivosE. )ic+os datos se utili6aron para la formulacin de los dia!nsticos de enfermera lue!o de detectados los problemas presentes8 para de esta manera poder planificar $ ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario. =na ve6 aplicadas esas cuatro etapas se prosi!ui con la evaluacin8 5ue no es m;s 5ue la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso. 2e tom como referencia el modelo terico de )orot+ea Orem8 el cual se inclina +acia el autocuidado. .or tanto8 fue necesario establecer una interaccin con el paciente8 para 5ue as8 trabajando de forma conjunta lo!rar los objetivos propuestos. $ mutuamente se pudieron

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BIBLIOGRAFA. Gispert8 &. D3---E. E5#%#l2$*)%' )* l' E54*13*1<'. Oc'ano8 &entrun. #omo ,. EspaCa. +ttp9JJescuela.med.puc.clJpa!inasJpublicacionesJte<totraumatolo!ia. +ttp9JJfamil$doctor.or!JonlineJfamdocesJ+omeJcommonJbloodJ--*.+tml +ttp9JJQQQ.saludalia.comJdocsJ2aludJQebRsaludaliaJtemasRdeRsaludJdocJtrau matolo!iaJdocJdocRfracturasRinferior,.+tm @ippincott. Enfermera practica volumen II 5uinta edicin Interamericana8 @$nda 4ual &arpenito. 1.F.8 >.2.F.8 &1F.. >anual de )ia!nsticos de Enfermera. *na Edicin8 >c GraQ Hill S Interamericana. EspaCa 3--/. .+aneuf. >. .roceso de Atencin de Enfermera. Interamericana >c GraQ. >adrid.

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