MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA ELCONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y EL NIO

INTRODUCCIN: Se dice que el 19% de la poblacin total est constituida por nios menores de 9 aos y que el 44% de stos son nios menores de 4 aos, o sea unos 2 millones de nios. En estos ltimos aos, el pa!s "a tenido que en#rentar m ltiples problemas en todos los sectores, con un per!odo de $randes restricciones econmicas, pero sin embar$o tenemos que reconocer que durante este tiempo se "a re$istrado un a%ance si$ni#icati%o en la o#erta de ser%icios de salud de la &adre y nio a tra%s del Se$uro 'nte$ral de Salud (S'S). *a presente $u!a tiene por #inalidad orientar las acciones +cnicas y ,dministrati%as en#ocando el nue%o &odelo de ,tencin 'nte$ral de Salud (&,'S) diri$ido al $rupo etreo menor de 9 aos, que se$ n normati%idad, esta relacionado a la promocin de la Salud, pre%encin de en#ermedades, recuperacin del dao y se$uimiento de los casos captados durante una preco- inter%encin. El papel del sector salud ante el proceso de crecimiento y desarrollo de los nios es de acompaamiento y e%aluacin del mismo, as! como de promo%er los %!nculos a#ecti%os, condiciones #!sicas, sociales, pol!ticas y culturales que conlle%en a optimi-ar este proceso. I. II. CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO .di$o .'E/ 101 200.1 DEFINICIN Es el con3unto de acti%idades peridico y sis e!" ico del crecimiento y desarrollo del nio de cero a nue%e aos, con el #in de detectar oportunamente cambios y ries$os en su estado de salud a tra%s de un monitoreo o se$uimiento adecuado en la e%olucin de su crecimiento y desarrollo, as! como consideramos la promocin de la salud #!sica, mental, emocional y social. Es reali-ado por personal de salud adecuadamente capacitado, sensible, con actitudes y comportamientos apropiados. +eniendo en cuenta las necesidades, caracter!sticas y capacidades de la #amilia, respetando el conte4to socio cultural. Es participati%o, es decir permite establecer una relacin de respeto y con#ian-a con la madre para que ella pueda e4presar sus problemas, sentimientos y moti%aciones. 'n%olucrando al padre y a la #amilia en las responsabilidades del cuidado de la nia y el nio. III. FACTORES DE RIES#O: El control de crecimiento y desarrollo implica considerar los #actores causales o asociados, que alteran de manera si$ni#icati%a este proceso en la nia y el nio. FACTORES SOCIALES Y CULTURALES &adre adolescente o mayor de 56 aos 7rado de instruccin de la madre o cuidadora 8obre-a e4trema 9#icit en el acceso a ser%icios bsicos y de salud 9#icit en la in$esta calrico/ proteica :iolencia in#antil o #amiliar, &adre traba3adora #uera del "o$ar, 8roblemas de salud mental en la #amilia +amao y estructura de la #amilia &alnutricin materna Stress materno ;acinamiento

.onsumo de dro$as Espacio 'nter/$ensico corto

FACTORES $IOLO#ICOS <a3o peso al nacer 8rematuridad ;iperbilirrubinemia Su#rimiento #etal1 (Embara-o de alto ries$o y durante el parto). En#ermedades de la madre1 (+o4emia, 8re eclampsia , 'n#ecciones tracto urinario, entre otras) .ardiopat!as 8roblemas metablicos S!ndromes $enticos1 S!ndrome de 9o=n .onsumo de alco"ol y tabaco ,lteraciones del sistema ner%ioso central >euroendocrino1 (,lteraciones de la "ormona del crecimiento, ;ipotiroidismo).

I%. ATENCION INTE#RAL DE LA NIA Y&O NIO CONSIDERACIONES PRE%IAS: 8ara reali-ar el control del crecimiento y desarrollo se debe considerar lo si$uiente1 a. ?ecepcin cordial a los padres y@o cuidadores de la nia y@o nio. b. ?e%isin y apertura del cuaderno de atencin inte$ral de salud del nio1 .alendario de %acunacin, cur%a del crecimiento, e%aluacin del desarrollo y otros. c. ,pertura y re%isin de la "istoria cl!nica del nio. d. ?e$istro de la acti%idad en1 ;istoria cl!nica del nio y@o #ic"a #amiliar .uaderno de atencin inte$ral de salud del nio ?e$istro de se$uimiento de la atencin inte$ral del nio Aormato ;'S. e. Se$ n el dia$nostico y capacidad resoluti%a del establecimiento de salud, realice la interconsulta o re#erencia.
#RUPO ETAREO ?ecin nacido &enos de 12 meses edad 9e 1 ao edad 9e 2 a 4 aos edad 9e 6 a 9 aos edad N' DE CONTROLES 2 D 4 2 por ao 1 por ao EDADES ,l 2B d!a del alta y CB d!a de nacido ,l 1m, 2m, 4m, Dm, Cm y 9 meses edad , los 12m, 16m, 1Em y 21meses edad , los 24m, 50m, 5Dm, 42m y 4E meses edad , los 6a, DF, Ca, Ea y 9 aos edad

%. PROCEDIMIENTOS Es el con3unto de acti%idades inte$rales, ordenadas que se aplica de manera indi%idual y cuenta con los si$uientes componentes1 (.) ENTRE%ISTA: +iene como ob3eti%o in%esti$ar #actores de ries$o asociados al crecimiento y desarrollo de la nia y el nio, conocer la e%olucin entre control y control, adaptacin a la alimentacin actual, %eri#icacin del esquema de %acunacin actual, reacciones post %acunales, ambiente #amiliar. G #inalmente despus de todo el proceso de e%aluacin, se reali-ara la conse3er!a participati%a. (.).) N* rici+ de ,- +i.- y +i.o desde e, +-ci!ie+ o /-s - ,os 0 -.os de ed-d.

N* rici+ de ,- Ni.- y Ni.o !e+or de 1 !eses de ed-d.2 *a lec"e materna constituye por si sola el me3or alimento que puede darse a un nio durante los primeros D meses de %ida. Es rica en todos los nutrientes que necesita para un crecimiento, y desarrollo adecuado prote$indolo contra las en#ermedades. 9ar de lactar es muc"o ms que dar alimento, es dar amor, se$uridad, placer y compa!a. Es apoyo #amiliar es #undamental para una lactancia e4itosa. N* rici+ de ,- Ni.- o Ni.o de 1 - 34 !eses de ed-d.2 , partir de los seis meses de edad la nia o nio de continuar con lactancia materna necesita iniciar la alimentacin complementaria. .uando el nio (a) empie-a a comer otros alimentos di#erentes a la lec"e materna, es necesario tener muc"a paciencia, no #or-arlo, $ritarlo, ni asustarlo. El momento de comer debe ser tranquilo y lleno de cario. Hna comunicacin permanente a tra%s del canto, palabras tiernas, y las caricias en la piel son las me3ores #ormas de estimular esta relacin e#ecti%a entre los nios(as) y sus padres o cuidadores. N* rici+ de ,- Ni.- y Ni.o de 34 !eses - 4 -.os de ed-d.2 *a edad pre escolar es una etapa de pro$resi%os y e%identes cambios en el crecimiento y desarrollo de los nios los que le permiten adquirir m ltiples capacidades. El nio (a) comien-a a establecer patrones de conducta, por eso ud. 9ebe ayudarlo a desarrollar "bitos de alimentacin, "i$iene y acti%idad #!sica adecuados. El nio necesita una alimentacin %ariada que le permita crecer, desarrollar acti%idad #!sica y estar sano. N* rici+ de ,- Ni.- y Ni.o de ( - 0 -.os de ed-d.2 8ara satis#acer las necesidades de ener$!a, los nios deber!an tomar como m!nimo tres comidas al d!a, comen-ando por el desayuno. E4isten estudios que demuestran que tomar un buen desayuno in#luye, tanto en el rendimiento mental, como en el #!sico, es decir, si un nio toma su desayuno, es posible que est ms atento en la escuela y pueda aprender me3or y lo$rar un me3or rendimiento en los deportes y en otras acti%idades #!sicas. >o slo a los adultos les preocupa el tema del mane3o de peso. ,dems del aumento en el n mero de adultos obesos o con sobrepeso, debemos decir que tambin est aumentando la cantidad de nios que padecen estos tipos de problemas. .uando los nios tienen sobrepeso, se recomienda una dieta saludable y la prctica de acti%idad #!sica como un en#oque de por %ida para controlar el peso corporal y mantener la buena salud y la calidad de %ida. (.).3 Pre5e+ci+ de ,-s de6icie+ci-s por !icro +* rie+ es 78ierro9 Yodo y %i -!i+- A: Itras de las de#iciencias nutricionales que "ay que e%aluar y@o re%ertir son la anemia, la de#iciencia de %itamina , y yodo. .omo primera medida es aconse3ar a la madre en la manera de cmo utili-ar los productos alimenticios #uente de estos micros nutrientes. Se$uidamente proceder de acuerdo a los puntos mencionados a continuacin. S*p,e!e+ -ci+ pre5e+ i5- co+ 8ierro p-r- +i.-s y +i.os.2 *a anemia por de#iciencia de "ierro es el resultado de una in$esta insu#iciente, prdida e4cesi%a, reser%as limitadas o requerimientos aumentados de "ierro. *a de#iciencia de este micronutriente tiene repercusiones #uncionales sobre la capacidad mental, inmunol$ica, endocrina y #uncional. 9e esta manera se promue%e la suplementacin pre%enti%a con "ierro como se menciona continuacin. #r*po o;<e i5o 'n#antes y nios menores de 2 aos >ios de ba3o peso al nacer (menos de 2600 $r) 8re/escolares y escolares Es=*e!- pre5e+ i5o de s*p,e!e+ -ci+ 1 J 2 m$@K$@d!a (9esde 4 J D meses de edad por D meses) 2 m$@K$@d!a (9esde los 5 meses "asta los 12 meses) 2 m$@K$@d!a (9urante 2 J 5 semanas %arias %eces al ao)

S*p,e!e+ o co+ %i -!i+- A p-r- +i.-s y +i.os.2 *a :itamina , ayuda a prote$er nuestra salud de %arias maneras1

?educe la $ra%edad de las in#ecciones &ayores perspecti%as de super%i%encia Aa%orece el crecimiento Es %ital para el #uncionamiento adecuado de la %isin.

Hsted debe apro%ec"ar todos los contactos de los nios con los ser%icios de salud para proporcionarles suplementos de %itamina , de acuerdo al esquema indicado. C-,e+d-rio de Ad!i+is r-ci+ de S*p,e!e+ o de %i -!i+- A p-r- Pre5e+ir ,- De6icie+ci- de %i -!i+- A e+ Ni.os de 1 - 3> !eses de ed-d EDAD >ios1 D / 11 meses >ios1 12 / 25 meses DOSIS 100,000 H' L 200,000 H' L FRECUENCIA Hna %e- cada D meses Hna %e- cada D meses

Auente1 Ir$ani-acin 8anamericana de la Salud, 2000

(.).> Es -do 5-c*+-, *as %acunas son sustancias mdicas (medicamentos), que son capaces de inducir una respuesta inmunol$ica en un ser %i%o, esta respuesta con#erida por los anticuerpos es capa- de producir proteccin de las en#ermedades conocidas como inmuno/pre%eniblesM todas estas en#ermedades a su %e- son producidas por or$anismos %i%os (<acterias o %irus) o por productos deri%ados de ellas como el caso del ttanos (to4ina tetnica). *as %acunas deben ser aplicadas a todas las nias y nios en el ni%el nacional y de acuerdo a esquema de %acunacin. Es=*e!- de %-c*+-ci+ #r*po de Ed-d &enor de un ao Hn ao de edad Ed-d de -p,ic-ci+ ?ecin nacido 2 meses 5 meses 4 meses 12 meses Tipo de 5-c*+<.7 N ;%< 8enta N :I8 +etra o 98+ N ;ib N :I8 8enta N :I8 S8? N ,&,

(.3. E%ALUACIN DEL CRECIMIENTO: De +-ci!ie+ o - 0 -.os )) !eses 30 d?-s

(.3.) Mo+i oreo de, creci!ie+ o:

Es el con3unto de acti%idades que se aplica de manera indi%idual, peridica y secuencial, tiene como #inalidad, promo%er un crecimiento #a%orable, a tra%s de la deteccin oportuna de alteraciones en el crecimiento. Es indi%idual, porque cada nio es un ser, con caracter!sticas propias, especi#icas por lo tanto debe ser %isto desde su propio conte4to y entorno. Es peridico, porque se debe reali-ar de acuerdo a un crono$rama establecido para cada nio y de acuerdo a la edad de la nia o nio. Es secuencial, porque cada control actual debe ser corroborado con el anterior control, con el ob3eti%o de mirar el pro$reso en el crecimiento mes a mes. 9ebido a que el incremento de peso y talla durante los primeros aos de edad muestran patrones t!picos de mayor %elocidad, una desaceleracin o detencin en el crecimiento, dentro de los %alores

considerados como normales, implica reali-ar una e%aluacin en base a los #actores que "ayan desencadenado ese proceso. 8or lo tanto el monitoreo en#ati-a sus es#uer-os en e%aluar el pro$reso de la $anancia de peso, lon$itud o altura de acuerdo como a%an-a la edad de la nia o nio.

A+o -ci+

Si@+i6ic-do Seales de un buen crecimiento traducido en un incremento pro$resi%o y #a%orable del peso y lon$itud o estatura en la nia o nio de un control a control. 9etencin del crecimiento, seal de alerta, inda$ar acerca de al$unos #actores condicionantes o determinantes, se$ n edad de la nia o nio. Estancamiento del crecimiento, seal de alerta, inda$ar acerca de #actores condicionantes o determinantes, se$ n edad de la nia o nio.

(.3.3 C,-si6ic-ci+ o Di-@+os ico:

En el primer contacto con un nio, es importante "acer un adecuado dia$nstico nutricional, de acuerdo a la tabla >B .8ara reali-ar el dia$nostico o clasi#icacin nutricional es necesario tener la edad, se4o, peso y talla del nio. Es importante recalcar que nin$ n parmetro por s! slo nos da un dia$nstico completo, por lo que es necesario tener todos los indicadores adecuadamente recolectados. *a clasi#icacin o dia$nostico ser de importancia para el reporte estad!stico. 8ara "acer la clasi#icacin o dia$nstico nutricional reali-ar lo si$uiente1 I+dic-dor 8eso para edad $estacional 8er!metro ce#lico para edad $estacional 8eso para la edad (8@E) 8eso para la talla (8@+) +alla para la edad (+@E) Qndice de masa .orporal (8eso (R$)@talla (m)2) #r*po de ed-d - * i,iA-r ?ecin nacido (a) ?ecin nacido (a) a 2 aos O a 29 d!as a P 6 aos O a 29 d!as a P 6 aos O a 29 d!as a P 10 aos O 2 aos a P 10 aos

C,-si6ic-ci+ N* ricio+-, e+ reciB+ +-cidos Peso p-r- Ed-d @es -cio+-, e+ reciB+ +-cidos
*a clasi#icacin del estado nutricional se reali-ar en base a la comparacin del peso del nio con respecto a la edad $estacional de acuerdo a las recomendaciones del .entro *atinoamericano de 8erinatolo$!a (.*,8) (,ne4o >B 1). 8ara el clculo de la edad $estacional se tomara como re#erencia el +est de .apurro.

Peso p-r- ,- Ed-d @es -cio+-,

P*+ o de cor e 7p: P 810 810 a 890 S90

C,-si6ic-ci+ 8equeo para la edad $estacional (desnutrido o con retraso en el crecimiento intrauterino) ,decuado para la edad $estacional 7rande para la edad $estacional (macrosmico)

Tes p-r- c-,c*,-r ,- E#

Se cali#ica cada si$no de acuerdo a la tabla ane4a, y se calcula la edad a partir de la #ormula que se muestra. (%er ,ne4o)

Per?!e ro ce6",ico
Se e%aluar en los nios recin nacidos de acuerdo a %alores de circun#erencia de crneo por edad $estacional (.*,8) y en nios menores de 2 aos se usar la re#erencia del .9. 2000 (%er ,ne4os) Siendo la clasi#icacin de acuerdo al si$uiente detalle1

C,-si6ic-ci+ de Ac*erdo - Per?!e ro Ce6",ico

P*+ o de cor e 7p: P 86 86 a 896 S 896 C,-si6ic-ci+ ?ies$o microce#alia >ormal ?ies$o macroce#alia

Auente1 .enter #or 9isease .ontrol .9. 2000

Peso -, +-cer El peso al nacer como indicador del peso al nacer es un indicador de super%i%encia o ries$o, el cual puede ser clasi#icado de la si$uiente manera. P*+ o de cor e 7@: P 1000 $ramos 1000 a 1499 $ramos 1600 a 2499 9e 2600 a 4000 $ramos S 4000 $ramos C,-si6ic-ci+ E4tremadamente ba3o &uy ba3o peso al nacer <a3o peso al nacer >ormal &acrosomico

C,-si6ic-ci+ N* ricio+-, e+ +i.-s y&o +i.os co+ ed-d i@*-, o !-yor de 30 d?-s - !e+ores de ( -.os
*a clasi#icacin del estado nutricional se reali-ar en base a la comparacin del peso y lon$itud o talla del nio, se$ n edad con los %alores de re#erencia del >ational .enter ;ealt" #or Statistics @ Ir$ani-acin &undial de la Salud, 19CEM clasi#icando el estado nutricional del menor de 6 aos se$ n se muestra en el si$uiente cuadro. P*+ os de cor e Des5i-ci+ es "+d-r SN 2 SN1 a N 2 N1 a /1 P/1 a J 2 P/2 P/5 Edad de aplicacin PESO PARA EDAD C,-si6ic-ci+ Ibesidad Sobrepeso >ormal ?ies$o desnutricin 9esnutricin O 29 d!as a P 6 aos PESO PARA TALLA C,-si6ic-ci+ Ibesidad Sobrepeso >ormal ?ies$o desnutricin 9esnutricin O 29 d!as a S de 6 aos TALLA PARA EDAD C,-si6ic-ci+ ,lta *i$eramente alta >ormal ?ies$o de talla ba3a +alla ba3a +alla ba3a se%era O 29 d!as a S de 6 aos

O;ser5-cio+es co+ re,-ci+ - 5-,or-ci+ +* ricio+-, -+ ropo!B ric- d*r-+ e e, pri!er -.o

>ios alimentados con lactancia materna e4clusi%a no considerar para inter%encin como obesos o con sobrepeso a nios menores de D meses con lactancia materna e4clusi%a *os nios alimentados con lactancia materna e4clusi%a (*&E) presentan mayor %elocidad de crecimiento en el primer trimestre, el aplanamiento de la cur%a lue$o del 4to mes no debe ser moti%o de suspensin de la *&E o introduccin de suplementos lcteos *a $anancia de peso debe ser anali-ada en relacin al canal de crecimiento y al e4amen cuidadoso del nio.

>ios prematuros En los nios prematuros o con ba3o peso al nacer es importante que la cur%a de crecimiento sea en sentido ascendente en #orma paralela a las cur%as de re#erencia. C,-si6ic-ci+ N* ricio+-, e+ +i.-s y&o +i.os De ( -.os - 0 -.os )) !eses 30 d?-s de ed-d. Se utili-ar como re#erencia la +abla del .enter #or 9isease .ontrol (.9. 2000) (%er ,ne4o). *os puntos de corte y clasi#icacin se muestran en los si$uientes cuadros1

T-,,- p-r- ,- Ed-d

P*+ o de cor e 7p: S 896 S8E6 y 896 810 a 890 86 a P 810 P 86 C,-si6ic-ci+ ,lto *i$eramente alto >ormal ?ies$o de talla ba3a +alla ba3a

Auente1 .9., 2000 7ro=t" c"arts.

C+dice de M-s- Corpor-,

P*+ o de cor e 7p: O 896 8E6 a P 896 810 a P 8E6 86 a P 810 P 86 C,-si6ic-ci+ Ibesidad Sobrepeso@ries$o de obesidad >ormal ?ies$o de del$ade9el$ade- o ba3o peso

Auente1 .9., 2000 7ro=t" c"arts.

*a atencin de nios (as) con problemas identi#icados de malnutricin1 desnutricin, obesidad o talla ba3a debern ser atendidos si$uiendo las 7u!as de 8ractica .l!nica en casos de &alnutricin. *as tablas de re#erencia utili-ados en la presente $u!a estn su3etas a actuali-acin del documento1 >ormas de :aloracin >utricional ,ntropomtrica se$ n etapas de %ida de acuerdo a las Estrate$ias de ,limentacin y >utricin a car$o del .entro >acional de ,limentacin y >utricin. (.3.> I+s r*!e+ os y procedi!ie+ os de !edici+ Medici+ de, per?!e ro ce6",ico.2 &aterial1 .inta mtrica no elstica 8rocedimiento1

1. .oloque al nio en posicin cmoda (en la camilla o sobre las piernas de la madre). 2. Sit ese de #rente al nio, de tal #orma que el borde in#erior de la cinta mtrica pase por el arco superciliar a la altura de las ce3as sobre las ore3as y por la prominencia occipital. *a parte inicial de la cinta mtrica debe quedar sobre la cara lateral de la cabe-a. 5. .omprima #irmemente el cabello con la cinta mtrica para obtener la medida que se apro4ime a la circun#erencia craneana. 4. *ea y re$istre el %alor de la medida con una apro4imacin de 0.1 cms. 6. ?epite el procedimiento para %alidar la medida.

Medicio+es de, peso y -,,-.2 *a con#iabilidad en la toma del peso depende de1 Ibtener la edad e4acta 9ominio de la tcnica de peso y talla (es pre#erible que la medicin lo realice la misma persona) Estado emoti%o del nio :estimenta li$era (paal o tru-a y c"aqueta o polo). Sensibilidad de la balan-a y su mantenimiento. .ontar con sistema de control de calidad e#iciente. Es importante determinar re$istra el se4o y determinar la edad correcta de la nia o nio al e%aluar los datos antropomtricos, ya que los estndares de re#erencia para el crecimiento estn di%ididos por se4o y en cate$or!as de edad, por mes, de lle$ar a re$istrarse la edad en #orma inadecuada la e%aluacin nutricional de la nia o nio ser incorrecta. Medici+ de, peso p-r- ,- +i.- o +i.o !e+or de 34 !eses E=*ipo <alan-a con platillo calibrado en Kilos con $raduaciones cada 10 $ramos <alan-a redonda de resorte tipo relo3 capacidad de 26 K$, con $raduaciones cada 100 $r., adems un n$ulo, dos so$as, dos cal-onetas y dos mantas. 8ara reali-ar el control de peso de los nios deben participar dos personas. Hna de ellas se encar$a de su3etar al nio y ase$urarse de que el nio no se %aya caer, mientras que la otra persona se encar$a de reali-ar la medicin y re$istrar, $eneralmente es la persona responsable de la e%aluacin. Procedi!ie+ o: 1. Ai3e la balan-a en una super#icie plana y #irme, en caso de contar con balan-a redonda tipo relo3 ubicarla en un lu$ar adecuado ase$urndose que ste permita la altura y distancia su#iciente para e%itar que el nio toque el piso o se apoye de al$una #orma, e%itando as! una medida incorrecta. 2. .ubra el platillo del peso con un paal (pesado pre%iamente) 5. .alibre la balan-a en cero antes de cada pesada. 4. ?etire al nio los -apatos y la mayor cantidad de ropa que sea posible.

6. .oloque al nio desnudo o con la menor cantidad de ropa, sobre el platillo, sentado o acostado y busque equilibrarlo. En caso de usar balan-a de relo3 coloque al nio dentro de la manta o cal-oneta y col$arlo del $anc"o in#erior de la balan-a. D. El obser%ador se situara en#rente de la balan-a y proceder a leer el peso marcado cuando la a$u3a est en punto de equilibrio. C. ,notar el peso le!do y con apro4imaciones de 10 a 20 $ramos antes de ba3ar al nio de la balan-a. ?epetir la accin por dos %eces para conse$uir un peso e4acto. E. ?e$istre el peso e4acto en los #ormatos correspondientes y compare el %alor con el peso esperado para la edad. 9. Equilibre la balan-a "asta que quede en cero. Medici+ de, peso p-r- ,- +i.- o +i.o !-yor de 34 !eses E=*ipo: <alan-a de pie con $raduaciones por cada 100 $ramos. Procedi!ie+ o: 1. .oloque la balan-a en una super#icie "ori-ontal, plana, #irme y #i3a para $aranti-ar la estabilidad de la balan-a. 2. Equilibre la balan-a en cero 5. El nio debe tener la menor cantidad de ropa, sin cal-ado y medias, colocando los pies sobre las "uellas del platillo para distribuir el peso en ambos pies. 4. Sobre el bra-o principal, mue%a la pesa "asta sobrepasar el peso y lue$o "$ala retroceder "asta que equilibre la a$u3a del indicador de la balan-a (Rilos y $ramos) 6. ?e$istre el peso en el #ormato correspondiente. D. Equilibre la balan-a en cero.

Medici+ de ,- ,o+@i *d p-r- ,- +i.- o +i.o !e+or de 34 !eses de ed-d.2 E=*ipo: 1. Hn tall!metro de base anc"a y de material consistente. 2. +ope m%il o escuadra Procedi!ie+ o: 8ara la medicin de la talla se necesita dos personas. Hna de ellas es el responsable de la e%aluacin nutricional, y la otra persona asistente puede ser la madre o acompaante. 1. *actantes y nios menores de 2 aos 1 *a medicin "a de "acerse estando el nio en posicin "ori-ontal o ec"ado (lon$itud) 2. 8ara colocar el tall!metro debe estar ubicado sobre una super#icie que este lo ms ni%elada posible, sin pe$arlo a la pared por nin$uno de sus e4tremos para permitir que la persona que mide y el asistente ocupen esos lu$ares. 5. *a persona que mide, o el asistente, coloca al nio sin $orro, moos, ni -apatos, boca arriba sobre el tall!metro, con la cabe-a contra el tope #i3o y con los pies "acia el tope m%il. 4. El ,sistente debe situarse al e4tremo del tall!metro y tomar la cabe-a con ambas manos colocndola de modo que toque sua%emente el tope #i3o (base del tall!metro). 6. *a persona que mide debe situarse a un lado del tall!metro (lado donde se encuentra la cinta mtrica), su3etando los tobillos 3untos del nio y con el codo de ese bra-o ('-quierdo) "acer presin sua%emente sobre las rodillas del nio para e%itar que las #le4ione. D. ,cercar el tope m%il con la mano libre (derec"a) "asta que toque las plantas, e3erciendo una presin constante. C. *eer la medida sobre la cinta mtrica y anotar el n mero que aparece inmediatamente por delante del tope m%il. E. ?epetir la medicin de la talla "asta conse$uir una di#erencia m4ima de un mil!metro entre una medicin y otra. 9. Hna %e- reali-ada la medicin, se anotar la cantidad e4acta en los re$istros correspondientes ("istoria cl!nica, cuaderno de atencin inte$ral del nio y re$istros de se$uimiento).

Medici+ de ,- -, *r- p-r- ,- +i.- o +i.o !-yor de 34 !eses de ed-d.2 E=*ipo: Hn +all!metro de pie de madera.

Procedi!ie+ o: 1. Hbicar el tall!metro sobre una super#icie ni%elada, pe$ada a una pared estable, lisa y sin -calos, que #orme un n$ulo de 90T entre la pared y la super#icie del piso. 2. 8edirle a la madre que le quite los -apatos, medias y accesorios en la cabe-a del nio. 5. 8arar al nio sobre la base del tall!metro con la espalda recta apoyada contra la tabla. 4. El asistente debe ase$urarse que el nio manten$a los pies sobre la base y los talones estn pe$ados contra la tabla. 6. .olocar la cabe-a del nio con la mano (i-quierda) sobre la barbilla, de manera tal, que #orme un n$ulo de 90T entre el n$ulo e4terno del o3o y la -ona comprendida entre el conducto auditi%o e4terno y la parte superior del pabelln auricular, con la lon$itud del cuerpo del nio. D. ,se$urarse que el nio ten$a los "ombros rectos y que la espalda est contra la tabla, no debe a$arrarse de la tabla, qu los dedos !ndices de ambas manos deben estar sobre la l!nea media de la cara e4terna de los muslos (a los lados del cuerpo). C. <a3ar el tope m%il del tall!metro con la otra mano de la persona que mide "asta que toque la cabe-a del nio pero sin presionar. E. *eer el n mero inmediatamente por deba3o del tope. Si sobrepasa la l!nea del centro aadir 6 cms al n mero obtenido. En caso de que ste sobrepase la l!nea correspondiente a cent!metros, deber re$istrarse el n mero de UrayasU o mil!metros. ?epetir la medicin de la talla "asta conse$uir una di#erencia m4ima de un mil!metro entre una medicin y otra.

(.>. EDAMEN FISICO.2 El procedimiento que se reali-a desde el nacimiento a 9 aos 11 meses 29 d!as. (.>.). Co+sider-cio+es @e+er-,es ,ntes de iniciar el e4amen se debe tomar los si$nos %itales1 temperatura, #recuencia respiratoria, pulso y presin arterial ?espete la indi%idualidad del nio y de la madre. E4plique a la madre y al nio el procedimiento que reali-ara para obtener su colaboracin, considerando que los nios entienden desde temprana edad. ,ct e de manera sua%e pero #irme con paciencia y delicade-a durante el procedimiento. 9ia$nostique. (.>.3. Co+sider-cio+es se@E+ ed-d de ,- +i.- o +i.o ReciB+ +-cido y ,-c -+ e !e+or de 1 !eses: 1. E4aminar sobre la mesa de e4amen. 2. Empe-ar con el e4amen desde la cabe-a "asta los pies. 5. Hsar entretenedor (sona3as, 3u$uetes, etc.) para calmar al nio que llora. L-c -+ e !-yor de 1 !eses /-s - ,os 3 -.os: 1. 'niciar el e4amen en el re$a-o de la mam y continuar la e%aluacin en la mesa de e4amen. (etapa de temor con $ente e4traa). 2. Vu$ar con el nio 5. Empe-ar con el e4amen del tra4, despus continuar de acuerdo a la $u!a. Ni.-s y +i.os pre esco,-res y esco,-res 7> 2 0 -.os ed-d: 1. 2. 5. 4. 6. ?espetar el estado emocional y permitir la compa!a de los padres pre#erentemente. E4aminar sobre la mesa, se puede "acer la mayor parte sentada o de pie. Empe-ar con el e4amen #!sico y lue$o por la cabe-a "asta los pies. 8ermitir al nio escuc"ar su cora-n con el estetoscopio En el e4amen del abdomen, puede permitirse la participacin del nio.

EDAMEN FISICO DE LA NIA Y NIO EDAMEN FISICO #ENERAL CA$EGA E%ALUACIN F O$SER%ACIN Ibser%ar mal#ormaciones, coloracin de la piel. 8alpar las suturas y #ontanelas. Si las #ontanelas estn prematuramente cerradas pensar en1 !icroce6-,i-9 cr-+eosi+os osis9 /iper iroidis!o, deri%ar al especialista y reali-ar se$uimiento. Si la #ontanela est ms amplia de lo normal puede deberse a1 /idroce6-,i-9 /ipo iroidis!o9 pre!- *rid-d9 !-,+* rici+. 8odemos encontrar suturas cabal$adas lo que requiere obser%acin y se$uimiento :eri#icar implantacin, distribucin, te4tura (quebradi-o), color, %er si "ay in#ecciones en cuero cabelludo, pediculosis e "i$iene. Ibser%ar la #orma, simetr!a de mo%imientos (descartar parlisis #acial), edema o aumento de %olumen de las $lndulas partidas. Ibser%ar anomal!as e4ternas en pabelln auricular o ausencia de las mismas, implantacin ba3a de las ore3as, secreciones, "i$iene. S! "ay otoscopio e%aluar el t!mpano1 color, brillo, dolor o presencia de secreciones. 8rpados1 obser%ar "inc"a-n, cambios de color. .on3unti%as1 color, palide-, secrecin. Esclertica1 ictericia, cambio de color. 8upilas1 acomodacin y tamao. &o%imientos Iculares1 completos y simtricos. 7lobos Iculares: Si "ay protrusiWn o si estos son pequeos. Es r-;is!o 7de;e /-cerse e, di-@+s ico - ,os 1 !eses de ed-d: deri5-r O6 -,!o,o@?-. Ibser%ar #osas nasales permeables, e%aluar de#ormidades o des%iacin del tabique. Ibser%ar si el nio respira bien por la nari- estando con la boca cerrada. Si "ay presencia de con$estin nasal y secrecin san$uinolenta in%esti$ar. Ibser%ar simetr!a, mucosa, enc!as, #renillo sublin$ual, pie-as dentarias. &al#ormaciones como 6is*r- p-,- i+- -+ erior y pos erior, deri%ar a ciru$!a plstica. &ala oclusin, "i$iene (presencia de caries). 'nspeccionar1 labios enc!as, len$ua, am!$dalas, #arin$e, estado de "i$iene. 9escartar1 'n#lamaciones, "eman$ioma o parlisis. De+ ici+: Er*pci+ y c-?d- de ,- pri!er- de+ ici+ 75er A+eIo: E4plorar simetr!a, #le4ibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de %olumen de los $an$lios. E%aluar $lndula tiroidea, buscando bocio con$nito, ndulos o tumoraciones. Tor ?co,is9 es una contractura de un lado de cuello, el cuello esta #le4ionado "acia el lado a#ectado, en caso de darse en el recin nacido obser%amos una tumoracin en la -ona del cuello debe recibir tratamiento en &edicina A!sica y ?e"abilitacin.

CA$ELLOS CARA FACIES OREHAS OHOS

NARIZ

$OCA

CUELLO

EDAMEN FISICO TORAD

A$DOMEN

E%ALUACIN F O$SER%ACIN Ibser%ar asimetr!as, mo%imientos respiratorios, tira3e. ,$randamiento de la $lndula mamaria o presencia de secrecin lctea(es normal solo en recin nacidos) ,uscultar para detectar ruidos anormales cardiacos y@o respiratorios, soplos. ?eali-ar la re#erencia al especialista. En caso de .ardiopat!a se puede presentar cianosis, taquicardia, lactancia materna entrecortada, sudoracin e4cesi%a durante la lactancia. ?e#erir a .ardiolo$!a. Ibser%ar distensin abdominal, circulacin %enosa colateral, ombli$o. 8alpar determinando si "ay crecimiento del "!$ado, ba-o y tumoraciones. 8resencia de "ernias umbilicales, in$uinales. ;ernia Hmbilical1 +umoracin que protruye en re$in umbilical, sola se obser%ara "asta los tres aos de edad., de continuar deri%ar a .iru$!a 8editrica. ;ernia 'n$uinal1 +umoracin que protruye en -ona in$uinal o in$uinoescrotal, se presenta al llanto o al pu3o y disminuye al reposo. En ambos casos re#erir a ciru$!a peditrica apenas sea dia$nosticado.

COLUMNA %ERTE$RAL

Ibser%ar asimetr!as, ri$ide- y postura estando el nio sentado, de pie y acostado, %eri#icando si "ay des%iaciones de la cur%atura normal de la columna1 ,ordosis9 esco,iosis y Ii6osis En el recin nacido e%aluar presencia de espi+- ;i6id- que se puede mani#estar por1 presencia de bulto $raso, manc"a ro3i-a, -ona de pelos lar$os anormales u ori#icio cutneo en cualquier -ona desde el cuello a la re$in sacroco4i$ea. 9eri%ar a >eurociru$!a. Fo5e- pi,odi+-, es la presencia de una depresin o #osa en la re$in sacra, debe mantenerse en buen estado de "i$iene a #in de e%itar in#ecciones.

EDTREMIDADES

Ibser%ar simetr!a, de#ormidades y acortamientos. Desc-r e de Disp,-si- de C-der-: ?ecin nacidos, %alorar el si$no de <arlo=. En lactantes, %alorar el si$no de Irtolani Itros "alla-$os pueden ser acortamiento de uno de los miembrosM limitacin en la abduccin, en el lado a#ectado y asimetr!a de plie$ues. En nios de 1 ao D meses obser%ar piernas arqueadas y di#icultad en la marc"a. , partir de los 2 aos adems, e4aminar el arco plantar p-rdi-@+os ic-r pie p,-+o. En todos estos casos deri%ar a +raumatolo$!a. (%er ,ne4o)

EDAMEN FISICO #ENITOURINARIO

E%ALUACIN F O$SER%ACIN Ibser%ar el tamao y #orma de los $enitales e4ternos, "i$iene, presencia de in#lamacin, dolor o secreciones. E+ +i.-s9 obser%ar, labios mayores menores, cl!toris, "imen. 9etectar sinequia de labios (labios menores unidos y no se obser%a "imen). E+ +i.os9 determinar el tamao, ubicacin, palpacin de los test!culos a #in de descartar criptorquidia, "idrocele y obser%ar prepucio para descartar #imosis, "ipospadia, epispadia. En el pene determinar tamao, presencia de #imosis y@ o ad"erencias del prepucio, in#lamacin y dolor. Crip or=*idi- los test!culos no "an descendido o estn ausentes. Solo esperar "asta el ao de edad,. 8idroce,e, aumento de %olumen de -ona escrotal de consistencia quistica no deri%ar antes del ao, pero en caso que sea tenso y $i$ante, deri%arlo inmediatamente. Fi!osis trastorno del pene debido a la estrec"e- del ori#icio del prepucio, que impide la salida del $lande. 9eri%ar a partir de los tres aos. Episp-di-s (meato uretral en la -ona dorsal del pene) 8iposp-di- (meato uretral deba3o de la punta del pene) deri%ar inmediatamente. En todos estos casos deri%ar a ciru$!a peditrica de acuerdo a los tiempos establecidos.

ANO

PIEL Y ANEDOS

En recin nacidos %eri#icar caracter!sticas y permeabilidad. Ibser%ar #isuras, #!stulas perianales, mal#ormaciones ano rectales. En caso de #!stulas perianales o mal#ormaciones anorectales deri%ar inmediatamente a .iru$!a 8editrica. 8re$untar por estreimiento, considerando que es cuando la deposicin es dura, seca y esta acompaado de es#uer-o. Ibser%ar color (cianosis, ictericia, palide-), "eman$ioma, erupciones, presencia de edema, estado de "i$iene. .oloracin %erdosa en -ona sacro cocc!$ea, las llamadas &anc"as &on$olicas, son normales y desaparecen a los dos aos de edad. 9ermatitis, obser%ar maceracin de la piel por contacto prolon$ado con paal mo3ado.

(.4 EDAMEN NEUROLO#ICO En al e%aluacin >eurol$ica, debemos siempre tener en cuenta, como base los antecedente 8re/ >atales. >atales y 8ost/>atales del nio, si "a tenido al$ n -+ ecede+ e de ries@o. Pre@*+ -r por calidad de sueo, es decir si tiene di#icultad para conciliar el sueo, si se despierta #cilmente con cualquier ruido, o si solo duerme por periodos cortos. +ener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente, como antecedente de importancia en la e%aluacin neurol$ica. Es importante sie!pre o;ser5-r al nio, al empe-ar el e4amen clinico,%er como se relaciona con el medio ambiente, si es irritable o tiene llanto continuo, la postura que tiene su cuerpo ,tener en cuenta asimetrias #aciales o del cuerpo.

*ue$o de o;ser5-r, con muc"a delicade-a e%aluaremos al nio, proporcionadole un ambiente adecuado para el e4amen clinico, con los minimos estimulos posibles.

Los i+dic-dores de des-rro,,o Ne*ro!o or so+: E%aluacin de los 8ares .raneales *os ?e#le3os primarios en el recin nacido1 ?e#le3o de &oro, re#le3o tnico cer%ical asimtrico, prensin palmar, presin plantar, re#le3o de succin. +ono muscular 8ostura E4amen de pares craneanos1 P-r cr-+e-+o Il#atorio (') Xptico ('') Iculomotores ('''/':/:') Procedi!ie+ o p-r- 5-,or-ci+ En el recin nacido es e4plora poco por lo di#!cil de obtener una respuesta *a %isin se %alora con las respuestas de parpadeo a la lu- intensa. Se puede buscar el se$uimiento ocular cuando se pasa por el #rente un ob3eto luminoso y de #orma circular. :alorar pupilas y obser%ar presencia de anisocoria, miosis o midriasis. *os mo%imientos oculares se %aloran con rotacin de la cabe-a y b squeda de o3os de mueca, teniendo en cuenta que la mirada lateral esta presente desde el nacimiento y la mirada %ertical y mo%imientos con3u$ados se presentan a partir del tercer mes. Se %alora buscando la succin, aunque tambin inter%ienen otros pares. Se busca la sensibilidad de la cara con un est!mulo tctil, obser%ando la retirada del estimulo. ,l e4aminar el re#le3o corneano se obser%a la simetr!a en la respuesta. Ibser%e simetr!a de la cara, durante mo%imientos espontneos y pro%ocados (llanto). E4plore "aciendo un ruido que lle%e a obtener una respuesta de parpadeo o un re#le3o de &oro. *a rama %estibular se e4plora tomando al nio por el tronco y en posicin %ertical, se le "ace $irar "acia un lado y lue$o "acia el otro y se obser%a la respuesta de des%iacin ocular al lado opuesto que $ira. Se %alora 3unto con otros pares1 mo%imientos de succin, de$lucin, re#le3o nauseoso e intensidad del llanto. Se %alora obser%ando mo%imientos de la cabe-a, principalmente los mo%imientos laterales, con %isuali-acin y palpacin del esternocleidomastoideo. Ibser%e mo%imientos de la len$ua y simetr!a

+ri$mino (:) Aacial (:'') ,uditi%o (:''')

7loso#ar!n$eo y >eumo$strico ('Y/Y) Espinal (Y') ;ipo$loso (Y'')

En el ?ecin >acido, e%aluar los re#le3os primiti%os primarios1 ,paricin y desaparicin de re#le3os en el lactante1 Re6,e<o E4tensin cru-ada &oro 8resin 8almar ?eaccin positi%a de soporte 9e#ensas laterales *andau Ap-rici+ >acimiento >acimiento >acimiento >acimiento 4 meses 4 J D meses Des-p-rici+ 2 meses 4 meses 4 meses 4 J D meses 8ersiste 50 meses

Re6,e<os Pri!i i5os Pri!-rios de, ReciB+ N-cido Re6,e<os 9e succin I!por -+ciEd-d de I+icio Es importante para 9esde la adecuada ?ecin alimentacin del nacido bebe. Este re#le3o es importante por que nos da a conocer que el nio responde a los sonidos, y %a a tener que %er en el #uturo el equilibrio. Este re#le3o representa la #utura prensin de la mano en el nio. ?ecin >acido Ed-d de des-p-rici+ Procedi!ie+ o p-r- 5-,or-ci+ Se introduce el dedo meique entre los labios del nio, ste inicia el c"upeteo con #uer-a, succionando un m!nimo de 6 a D %eces con ener$!a de #orma continua y sin #ati$a Se puede pro%ocar, "aciendo un ruido con las manos $olpeando la mesa de e4amen cl!nico, "acia los lados del bebe el que reaccionara con un sobresalto como si se Zasustara[, %eremos una reaccin de todo su cuerpo, e4tendiendo bra-os y piernas. .olocar el dedo !ndice en la palma de la mano del nio y "acer una li$era presin. *a respuesta es la #le4in de los dedos del nio, como si a$arrara su dedo. 8resionar con el dedo la -ona de la planta del pie (inmediatamente por deba3o de los dedos del pie del bebe) *a respuesta es la #le4in de los dedos del pie del bebe.

&oro

4 meses

8resin 8almar

?ecin >acido

4 meses

8resin 8lantar

Este re#le3o ?ecin representa la >acido #utura marc"a adecuada en el nio.

9 meses

Itras reas a tener en cuenta son1 To+o !*sc*,-r: :iene a ser la capacidad de tensin que tienen los m sculos al reali-ar un mo%imiento. Se e%al a reali-ando una e4tensin y #le4in tanto de cada miembro superior, como in#erior, esta accin deber ser reali-ada con muc"a sua%idad, de tal #orma que podamos e%aluar la capacidad de resistencia que nos o#re-ca cada rea e%aluada. 9ebemos tener presente que en el ?ecin >acido encontraremos resistencia y que tanto miembros superiores como in#eriores estn #le4ionados, pero a medida que pasan los meses el nio presenta una $ran #le4ibilidad. Si obser%amos que el nio esta demasiado r?@ido o de lo contrario lo obser%a demasiado 6,"cido, se debe solicitar una e%aluacin por el especialista. Pos *r-: :iene a ser la posicin que presenta el cuerpo del nio cuando se le coloca en una super#icie. .ontrol de la .abe-a1 4meses .ontrol de +ronco1 C meses 7ateo1 9 meses. &arc"a1 1 ao se puede esperar "asta el ao y medio. Estas posturas debern ser simtricas y armnicas con#orme el nio %a creciendo y madurando en su desarrollo neurol$ico.

(.( EDAMEN SENSORIAL 9ebemos tener en cuenta la importancia de la e%aluacin de la %isin, debido a que la mayor parte del proceso de aprendi-a3e se da a tra%s de la %isin, debiendo reali-ar la deteccin preco- e inter%encin oportuna de d#icit %isual, a #in de e%itar secuelas. A#UDEGA %ISUAL .oncepto1 Es la me3or %isin posible. *as condiciones bsicas para e%aluarlas son1 1. 2. 5. 9istancia predeterminada1 9e 6 a D metros para le3os y de 50 J 55 cm. para cerca. &ononuclear1 o3o por o3o. 'luminacin adecuada: natural o arti#icial

Se determina por los si$uientes mtodos1 1. .artilla de optotipos1 Son letras, n meros o n meros de di#erentes tamaos basados en el principio de la separacin m!nima. 2. .artilla de Snellen1 Es la ms conocida. El $rado de %isin se desi$na por un quebrado, cuyo numerador es la distancia a la que se reali-a el e4amen (D mt.) y el denominador es la distancia a la que el o3o normal puede leer los tipos. Es necesario contar con una mesa pequea, una silla para el paciente y otra para el e%aluador. E5-,*-ci+ de ,- %isi+ e+ +i.os de J - ( -.os Se recomienda utili-ar tres pruebas de deteccin de alteraciones1 ,) ?EA*EVI .I?>E,*, detecta 1 9esalineamientos <) .I:E?/H>.I:E?, detecta1 Estrabismo .) S>E**E>, mide1 ,$ude-a :isual PRUE$A DE DETECCION A. Re6,e<o cor+e-, $.Co5er2 U+co5er APLICACIN DE LA PRUE$A ALTERACIN O MEDIDAS Se reali-a mediante una #uente de lu- situada a 50 cm del puente nasal obser%ando si el re#le3o luminoso es Des-,i+e-!ie+ os K d?-s - ( -.os simtrico en ambos o3os. Se proceder a cubrir uno de los o3os, con un tro-o de cartulina blanca, al ser este destapado se obser%ara un mo%imiento inmediato de #i3acin esto si$ni#icara que Es r-;is!o "ay es r-;is!o. 1 !eses - ( -.os En caso que sea normal el o3o no se mo%er. Se coloca la tabla Snellen a una distancia de 5 metros en un lu$ar bien iluminado despus de ensearle al nio a contestar Zpara que lado estn las patitas del dibu3o (E)[. Se e%al a cada o3o por separado. Htilice un cartn, no la mano, sin oprimir el o3o. 'nicie con la letra ms $rande, no debe saltarse nin$una l!nea. >o es aconse3able e%aluar todas las letras de una l!nea, si el A@*deA- %is*-, > - ( -.os nio contest correctamente en #orma se$ura y rpida. Se toma como ,$ude-a :isual el resultado al lado de la ltima l!nea en la cual el nio contest correctamente. Res*, -dos: EDADES PARA CONTROL

C. S+e,,e+

En nios de > - 4 -.os, la ,$ude-a :isual debe ser de D@10 en el me3or o3o y no menor de 6@10 en el otro. En nios !-yores de ( -.os pueden lle$ar a 10@10. *a di#erencia entre ambos o3os no debe superar 1 l!nea. En los nios que ya usan lentes e%aluarlos con lentes puestos. E5-,*-ci+ de ,- 5isi+ de 1 - 0 -.os ;ay dos tipos de %isin1 1. 2. .entral1 :isin #ina, discriminatoria, permite la lectura. 8eri#rica1 :isin de #orma, color, mo%imiento y lu-.

Procedi!ie+ os: .olocar la cartilla de Snellen a la altura de los o3os de la persona. 9esde la cartilla medir una distancia de D metros y lue$o ubicar al nio E%itar que la cartilla produ-ca re#le3os o que una lu- intensa cai$a contra los o3os del paciente. *a cartilla deber estar bien iluminada. *a a$ude-a %isual se toma o3o por o3o. &ientras se toma la del o3o derec"o se ocluye el i-quierdo y %ice%ersa. El e4aminador se coloca al lado de la cartilla y con un lpi- o una %ara seala deba3o de cada letra. *a e%aluacin comien-a por la l!nea que esta #ormada por la letra ms $rande y que corresponde a un denominador de 200 (20@200), se contin a lue$o con las si$uientes l!neas que corresponden a %alores de 20@100 20@C0////20@60////20@40//// 20@50////20@26 "asta 20@20 que es la %isin normal. El e4aminador anotar el quebrado de la ltima l!nea que ley el paciente de manera correcta. *ue$o se toma la a$ude-a %isual del otro o3o, si$uiendo el mismo procedimiento.

(.1 E%ALUACION DE LA AUDICION Se "a demostrado que los mayores problemas de aprendi-a3e se dan por patolo$!as de la audicin, las que pueden lle%ar tambin a retardo o alteraciones de len$ua3e. E5-,*-ci+ de ,- A*dici+ de J - 3 -.os Se basa en el comportamiento del nio en relacin con el sonido a lo lar$o de estas edades. ).2 De J - 4!eses E, re6,e<o cc,eo p-,pe;r-,9 se mani#iesta con un parpadeo como respuesta al sonido. E, re6,e<o de Moro9 se da en el recin nacido, es un mo%imiento $enerali-ado del cuerpo como respuesta a un sonido.

3.2 De 4 - K !eses El nio tiene ms inters en el sonido, y comien-a a buscar los sonidos a los lados, busca con atencin la %o- de los #amiliares, el nio responde a su nombre. >.2 De K !eses - dos -.os Ibser%amos que a partir de los C meses busca el sonido $irando la cabe-a "acia el #rente y a los lados, como deba3o de el.

, los dos aos el nio es capa- de locali-ar un sonido desde cualquier n$ulo, delante, detrs, a los lados, arriba, o aba3o. F-c ores de Ries@o A*di i5o ;istoria #amiliar de sordera 'n#eccin 'ntrauterina1 rubeola, citome$alo%irus. 8eso al nacimiento menor de 1,600 $rs. ;iperbilirrubinemia 7ra%e. Empleo de #rmacos que producen dao en la audicin. &enin$itis ;ipo4ia >eonatal.

Si@+os i+direc os de dB6ici -*di i5os: 7eneralmente las personas que brindan esta in#ormacin, son los padres abuelos u otras personas responsables de cuidar al nio1 >o reacciona ante sonidos inesperados. >o $ira la cabe-a en direccin al sonido de la %o-. >o comprende las rdenes. 8obre desarrollo del len$ua3e. ;abla #uerte o no usa el len$ua3e apropiado para su edad.

(.K E%ALUACIN DEL DESARROLLO: 9e nacimiento a 9 aos 11 meses 29 d!as El desarrollo y, en $eneral, la %ida del ser "umano se desen%uel%e a tra%s de sucesi%as etapas que tienen caracter!sticas muy especiales. .ada una de ellas se #unde $radualmente en la etapa si$uiente. Sin embar$o, no "ay un acuerdo unnime para determinar cuntas y cules son esas etapas. +ampoco se puede decir cundo comien-a e4actamente y cundo termina cada etapa, pues en el desarrollo in#luyen di%ersos #actores indi%iduales, sociales y culturales. 8or eso se dice que cada ser "umano tiene su propio ritmo de desarrollo. Co+sider-cio+es pre5i-s - ,- -d!i+is r-ci+ de ,- e5-,*-ci+.2 ,ntes de administrar el test, debe estudiarse este detalladamente a #in de que durante la e%aluacin la atencin del e4aminador se centre en el nio y no en el material impreso. El test debe administrarse slo, si el nio est en condiciones adecuadas en cuanto a salud y sueo. 'n#ormar bre%emente a la madre o acompaante del nio sobre el ob3eti%o de la e%aluacin para #a%orecer su cooperacin. ,note en la #ic"a de re$istro los datos $enerales del nio.

Cri erios p-r- ,- -d!i+is r-ci+9 e5-,*-ci+ e i+ erpre -ci+ de res*, -dos.2 *os +est de e%aluacin del desarrollo utili-an en su aplicacin un manual y "o3a de re$istros. G la bater!a respecti%a para la prueba. (%er ,ne4o) Ad!i+is r-ci+.2 ,plique todos los !tems que corresponden a la edad cronol$ica del nio de acuerdo a las instrucciones que aparecen en la $u!a, donde se describen las conductas a obser%ar en los nios. E5-,*-ci+.2 Se reali-ar de acuerdo a los si$uientes criterios1

SI .uando el nio "a lo$rado la conducta esperada en el periodo que corresponda se$ n edad cronol$ica. NO .uando el nio >I "a alcan-ado la conducta esperada en el periodo correspondiente. EP En proceso, cuando el nio no e%idencia la(s) conducta(s) que se seala como representati%a para su edad (no las e3ecuta totalmente) I+ erpre -ci+ de res*, -dos.2 Se "ar de la si$uiente #orma. >I?&,* (>)1 .uando el nio e3ecuta todas las conductas e%aluadas se$ n la edad correspondiente. Aelicitar a la madre (por que es un nio debidamente estimulado). .itar para control peridico E> 9EA'.'+ (9)1 .uando 1 ms de las conductas e%aluadas en el nio estn en proceso de desarrollo o no las e3ecuta. 9ar plan de estimulacin con participacin de padres. .itar a las 2 semanas para ree%aluacin. Si me3ora, continuar con controles peridicos. Si no me3ora, deri%ar al ni%el superior para e%aluacin por especialista. (.K.) E5-,*-ci+ de, Des-rro,,o de ,- +i.- y +i.o de J - 4 -.os.2 *a e%aluacin debe "acerse en presencia de los padres o responsable del cuidado del nio, en un ambiente adecuado, sin ropa o con ropa li$era, tratando de que la nia o nio se sienta menos temeroso. ,dems la madre debe comprender las conductas que su "i3o debe reali-ar se$ n su edad, para que pueda estimularlo adecuadamente en su "o$ar. 8ara e%aluar el desarrollo del nio se usara la escala de e%aluacin del 9esarrollo 8sicomotor del >io (EE98) y +est del desarrollo 8sicomotor (+E8S') solo por pro#esionales, en su %ersin abre%iada, se utili-ara el +est ,bre%iado de :aluacin del 9esarrollo 8sicomotor (+,) indistintamente por pro#esional, y tcnico. .omo parte de la $u!a se establece e%aluar el 9esarrollo 8sicomotor del nio menor de 6 aos en las consultas de .?E9, de la si$uiente manera1 a los 2 y 1E meses, con EE98, en los 4 aos con +E8S' y en los otros E controles restantes con +.,. (1, 4, D, 9, 12, 16, 21 y 5D meses de edad). *a escala de E%aluacin del 9esarrollo 8sicomotor (EE98) mide el rendimiento del nio de 0 a 2 aos, #rente a ciertas situaciones que para ser resueltas requieren determinado $rado de desarrollo psicomotor. E%al a las ares de len$ua3e, social, coordinacin y motora. El +est de E%aluacin 8sicomotri- (+E8S') mide el rendimiento del nio de 2 a 6 aos en 5 reas1 coordinacin, len$ua3e y motricidad, mediante la obser%acin de la conducta del nio #rente a situaciones propuestas por el e4aminador. El test de E%aluacin del 9esarrollo 8sicomotor (+,) es una simpli#icacin de la EE98 y +E8S' para ser utili-ado tanto por personal pro#esional como no pro#esional. (.K.3 E5-,*-ci+ de, Des-rro,,o de ,- +i.- y +i.o de ( - 0 -.os.2 Esta etapa coincide con el in$reso del nio a la escuela, acontecimiento que si$ni#ica la con%i%encia con seres de su misma edad. Se denomina tambin Uperiodo de la latenciaU, porque est caracteri-ada por una especie de reposo de los impulsos institucionales para concentrarnos en la conquista de la socialidad. *a nia y el nio, en esta etapa dan pie al desarrollo de sus #unciones co$nosciti%as, a#ecti%as y sociales.

Des-rro,,o 6?sico.2 *os nios en edad escolar tienden a presentar "abilidades de motricidad $ruesa #uerte y muy pare3a. Sin embar$o, puede "aber $randes di#erencias entre los nios en relacin con la coordinacin (en especial la coordinacin o3o/mano), resistencia, equilibrio y tolerancia #!sica. *as destre-as de motricidad #ina tambin %ar!an de #orma si$ni#icati%a e in#luyen en la capacidad del nio para escribir en #orma pulcra, %estirse de #orma adecuada y reali-ar al$unas tareas. Des-rro,,o de, ,e+@*-<e.2 En los primeros aos de la edad escolar, los nios deben ser capaces de usar, de #orma co"erente, oraciones simples y estructuralmente correctas, con un promedio de entre 6 y C palabras. , medida que el nio pro$resa y asciende de $rado, la sinta4is y la pronunciacin se %uel%en normales y se incrementa el uso de oraciones ms comple3as. El retraso en el desarrollo del len$ua3e puede deberse a problemas auditi%os o de#iciencias en la inteli$encia. ,dems, los nios que no son capaces de e4presarse adecuadamente pueden ser ms propensos a comportarse a$resi%amente o "acer rabietas. Co!por -!ie+ o.2 *as que3as #!sicas #recuentes (como ardor de $ar$anta, dolor de estma$o y dolor en las e4tremidades) pueden deberse simplemente a un aumento de la conciencia corporal del nio. ,unque no suele "aber e%idencia #!sica que corrobore dic"as que3as, es necesario in%esti$arlas tanto para descartar una posible en#ermedad importante como para ase$urarle al nio que el padre se preocupa por su bienestar. *a aceptacin de los compaeros se %uel%e cada %e- ms importante durante la edad escolar. *os comportamientos necesarios para #ormar parte de un $rupo tienen que ne$ociarse con los padres para que el nio pueda tener aceptacin y tolerancia del $rupo sin salirse de los l!mites de un comportamiento aceptable se$ n los estndares de su propia #amilia. *a capacidad para mantener la atencin es importante para alcan-ar el 4ito tanto en la escuela como en el "o$ar. *os nios de D aos de edad deben ser capaces de concentrarse en una tarea durante al menos 16 minutos y para cuando cumplen los 9 aos, deben ser capaces de mantenerse concentrados durante apro4imadamente una "ora. 8ara el nio, es importante aprender a mane3ar el #racaso o la #rustracin sin disminuir la autoestima o desarrollar un sentido de in#erioridad En esta etapa se pretende 'denti#icar las dimensiones (emocional/a#ecti%a, motri-, y co$niti%a) y %ariables del desarrollo en los di#erentes momentos de la %ida. Este procedimiento se reali-ar a tra%s de la obser%acin y re$istro de las caracter!sticas de los nios en sus di#erentes etapas. 8ara lo cual se "an diseado una $u!a e instrumentos. (%er ,ne4o) %I. MANEHO SE#LN NI%EL DE COMPLEHIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTI%A Se promo%er la atencin de la nia y nio normal desde los establecimientos del primer ni%el que cuenten con personal con competencias en el rea, asimismo en establecimientos de salud que comparten #unciones, caracter!sticas y ni%eles de comple3idad comunes, las cuales responden a realidades socio/sanitarias similares y estn diseadas para en#rentar demandas equi%alentes. %II. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Es el con3unto ordenado de procedimientos asistenciales y administrati%os, a tra%s del cual se ase$ura la continuidad de la atencin de las necesidades de salud de los usuarios, con la debida oportunidad, e#icacia y e#iciencia, trans#irindolo de la comunidad o establecimiento de salud de menor capacidad resoluti%a a otro de mayor capacidad resoluti%a. ?e#erencia./ 8ara el caso de la re#erencia es necesario contar con un instrumento o #ormato de re#erencia sistemati-ado en la cual deba constar1

>B de re#erencia Aec"a ;ora 8lan de atencin, en caso de S'S. Establecimiento de Iri$en Establecimiento de re#erencia 9atos de identi#icacin del pacienteM >ombres y apellidos, edad. se4o >B de ;istoria .l!nica ?esumen de la "istoria cl!nicaM anamnesis, e4amen #!sico, e4menes au4iliares, dia$nstico y tratamiento. Ser%icio de destino donde ir re#erido el usuarioM consulta e4terna, "ospitali-acin, emer$encia, apoyo al dia$nstico. &oti%o de la re#erencia. .ondiciones del paciente al inicio del traslado 8ersonal que re#iere. Auncionario responsable del establecimiento o su representante. 8ersonal que acompaa 8ersonal que recibe.

.ontrarre#erencia./ >B de contrarre#erencia Aec"a ;ora 8lan de atencin en caso de S'S >B de "istoria cl!nica Establecimiento de re#erencia Establecimiento de ori$en 9atos de identi#icacin del pacienteM >ombres y ,pellidos, edad. Se4o ?esumenM #ec"a de in$reso, #ec"a de e$reso, dia$nostico de in$reso, dia$nstico de e$reso, tratamiento reali-ado .ondicin de e$reso, ?ecomendaciones e indicaciones para el se$uimiento >ombre y re$istro del personal que contrarre#iere.

+anto la re#erencia y la contrarre#erencia debern reali-arse de acuerdo a las normas establecidas a ni%el local para este #in., debiendo quedar una copia de estas en la "istoria cl!nica de los pacientes. %III. REFERENCIAS $I$LIO#RMFICAS
OPS/OMS. Manual de Lectura Curso Clnico de la Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia AIEPI!" #$$%.

&inisterio de Salud J 1999. 8rocedimientos y 8rotocolos de ,tencin en Salud 'n#antil. &inisterio de Salud del 8er 2006. >orma +cnica del Sistema de ?e#erencia y .ontrarre#erencia de los establecimientos de salud. Ir$ani-acin &undial de la Salud. 1996. El Estado A!sico1 Hso e 'nterpretacin de la ,ntropometr!a Ir$ani-acin &undial de la Salud. 19E5. &ediciones del .ambio del Estado >utricional. 'nstituto >acional de Salud J H>'.EA. 2004. *a &edicin de la +alla y el 8eso1 7u!a para el personal de la salud del primer ni%el de atencin.

'nstituto >acional de Salud. 2004. *ineamientos de >utricin &aterno 'n#antil del 8er . &'>S,. 1999. >ormas +cnicas para la 8re%encin y .ontrol de 9e#iciencias de &icronutrientes I8S@&'>S,. 2000. ,dministracin de Suplementos de :itamina , en la ,tencin 'n#antil.

ANEDOS
Er*pci+ y c-?d- de ,- pri!er- de+ ici+ Er*pci+ C-?d7ed-d e+ !eses: 7Ed-d e+ -.os: DENTICION 'n#erior Superior 'n#erior Superior 'ncisi%os centrales D C\ D C\ 'ncisi%os laterales C 9 C E .aninos 1D 1E 9\ 11 \ 8rimer molar 12 14 10 10 \ Se$undo molar 20 24 11 10 \ 'ncisi%os ?an$o N / 2 meses ?an$o N / D meses &olares ?an$o N / 4 meses ?e#.1 ;assler y S"aun1 ,tlas o# t"e &ont". ."ica$o. ,merican 9ental ,ssociatin

%ALORACION DE SI#NOS DE DISPLASIA DE CADERA SI#NO DE $ARLON 7ReciB+ N-cido)

El especialista su3eta con una mano una cadera, mientras que con la otra intenta la maniobra

Se lle%a la primera pierna "acia arriba y "acia a#uera esperando el resalto o clic.

SI#NO DE ORTOLANI 7L-c -+ es:

Se su3etan las dos piernas por deba3o, con Tes de C-p*rro el #in de %eri#icar si "ay o no limitacin de la apertura.

8unta3e 0/0 6J6 10 J 1D 1E J 25 24 J 50 51 J 5D 5E J 44 46 J 61 65 J 6E 69 J D6 DD J C1 C5 J C9 E4 J ED E9 J E9 94 J 94

Edad 7estacional 29 semanas 50 semanas 51 semanas 52 semanas 55 semanas 54 semanas 56 semanas 5D semanas 5C semanas 5E semanas 59 semanas 40 semanas 41 semanas 42 semanas 45 semanas

T-;,- de Perce+ i,es de Peso p-r- ,- Ed-d #es -cio+-, de ReciB+ N-cidos NILLIAMS

Semana 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 10 326 376 433 499 574 662 762 878 1007 1159 1348 1561 1787 2030 2278 2499 2696 2849 2944 3018 3086 3120 3120 3085 3016 2916 2789 50 530 609 699 800 913 1041 1184 1343 1537 1752 1979 2220 2459 2694 2910 3112 3292 3434 3534 3598 3665 3703 3712 3691 3641 3563 3459 90 736 852 982 1127 1288 1466 1661 1873 2159 2439 2727 2972 3205 3415 3591 3765 3931 4064 4154 4214 4276 4315 4330 4321 4288 4231 4152 10 314 354 400 454 518 591 678 780 902 1041 1219 1436 1668 1918 2169 2410 2587 2730 2817 2873 2936 2967 2966 2932 2866 2771 2650

50 496 596 651 745 850 969 1102 1252 1430 1637 1861 2090 2339 2562 2788 2992 3161 3294 3389 3450 3513 3548 3554 3531 3479 3400 3295 90 755 869 996 1136 1290 1460 1645 1845 2113 2364 2619 2847 3058 3250 3450 3646 3802 3923 4005 4040 4094 4126 4136 4126 4093 4040 3966

FUENTE: Obstetric & Gynecology Vol. 59 (5): 624 6!2" #9$2

%-,ores Re6ere+ci-,es p-r- De er!i+-ci+ de ,-s A+e!i-s Ferropri5-s Ed-d ?ecin nacido 1 mes D meses 12 meses 2 J D aos D J 10 aos 8e!o@,o;i+- 7@&d,: O 1D.6 14.0 11.6 12.0 12.6 15.6 8e!- ocri o 61 45 56 5D 5C 40

PAUTAS DE %ALORACIN DEL DESARROLLO EN NIAS Y NIOS DE ( A 0 AOS

>I&<?E1 ...................................................................... Edades de E%aluacin 6 aos D aos Aec"a de E%aluacin E4aminador E9,91 ......... C aos SEYI1 (&) (A) E aos 9 aos

( AOS 1 (&) Salta cuerda con los pies 3untos 2 (.) ,$rupa ob3etos por color, #orma y tamao. 5 (.) ;ace torres de 10 cubos. 4 (,) E4presa sus opiniones, or$ani-a 3ue$os. 6 (,) .opia un cuadrado D (,) .onoce su nombre, direccin de residencia y n mero de tele#nico. >ormal ( ) ?ies$o ( ) 1 AOS C (&) Salta alternando los pies. E (&) ,bre y cierra las manos alternadamente. 9 (.) &oldea la #i$ura "umana en plastilina. 10 (.) ?ecorta la #i$ura de un animal o persona sin des%iarse mas de \ cmts. 11 (.) .uenta de 10 "acia atrs. 12 (,) Sabe que lu$ar ocupa en su #amilia. 15 (,) Sabe si es maana o tarde. 14 (,) Escuc"a y responde pre$untas. 16 (,) Se relaciona con compaeros y adultos. 1D (,) ;abla sobre s! mismo >ormal ( ) ?ies$o ( ) K AOS 1C (&) ,trapa una pelota a 2 mts de distancia. 1E (&) .orre con mo%imientos coordinados, sin caerse. 19 (&) &arc"a sin perder el ritmo. 20 (.) .uenta de 2 en 2 y de 6 en 6. 21 (.) *ee un cuento y quien escuc"a le entiende. 22 (.) .uenta en 6 minutos el contenido de un pro$rama tele%isi%o. 25 (,) 9ibu3a un "ombre o mu3er, por lo menos 1D detalles 24 (,) ?eali-a tareas asi$nadas 26 (,) Suma y resta n meros de una sola ci#ra. 2D (,) ;ace ami$os. >ormal ( ) ?ies$o ( ) P AOS 2C (&) ,bre la puerta usando la lla%e 2E (&) Ensarta "ilo y cla%a 29 (&) 7uia el o3o 50 (.) *ee prra#os cortos 51 (.) 9e#ine palabras sin re#erirse solo a su uso. 52 (.) 9ice tres palabras que rimen 55 (,) Est aprendiendo la operacin de Zpedir prestado y de lle%ar[ en la suma y en la resta. 54 (,) ?esponde adecuadamente a situaciones planteadas. 56 (,) &uestra inters en acti%idades propias de >io y >ia. >ormal ( ) ?ies$o ( )

SQ

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E8

0 AOS 5D (&) Se ele%a y se mantiene sobre la punta de los pies durante un minuto 5C (&) *an-a la pelota y da en un blanco a 1.60 mt de distancia. 5E (&) &onta bicicleta si caerse. 59 (.) .omprende lecturas. 40 (.) *ee prra#os e4tensos 41 (.) Aorma una #rase con tres palabras. 42 (,) +iene buen sentido del "umor. 45 (,) .onoce el d!a el mes y el ao. 44 (,) Se autoe%al a 46 (,) 7asta dinero adecuadamente. 4D (,) 8articipa en acti%idades escolares. >ormal ( ) ?ies$o ( )

SQ

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E8

C-r i,,- S+e,,e+