Semiologia de los signos vitales

Los signos vitales son: Pulso, respiracin y tensin arterial Semiologia del pulso: Latidos percibidos por los dedos del examinador al palpar una arteria, este es producido por la onda de presin debida al bolo de sangre que del ventrculo izquierdo se precipita hacia la aorta en el momento de la sstole. (es fcil palpar el pulso radial). El trmino pulso tambin se usa, aunque incorrectamente, para referirse al latido del corazn, medido habitualmente en pulsos por minuto. En la mayora de las personas, el pulso es una medida correcta de la frecuencia cardaca, aunque bajo ciertas circunstancias tales como la fibrilacin auricular, las arritmias, la frecuencia central suele ser mayor que la frecuencia perifrico. En este caso, el ritmo cardaco sera determinado por auscultacin del pice cardaco, en cuyo caso no es el pulso. El pulso arterial refleja bsicamente los acontecimientos hemodinmicos del ventrculo izquierdo; su caracterstica depende del volumen sistlico, de la velocidad de eyeccin sangunea, de la elasticidad y capacidad del rbol arterial y de la onda de presin que resulta del flujo sanguneo antergrado. La frecuencia cardiaca central: se define como las veces que late el corazn por unidad de tiempo. Frecuencia cardiaca perifrica (pulso): es el nmero de pulsaciones de una arteria perifrica por minuto. Es decir; la expansin de una arteria por el paso de sangre bombeado por el corazn.

Las arterias que se pueden palpar son las siguientes: Cartida: rotar la cabeza hacia el examinador y por delante del esternocleidomastoideo, palpar la arteria hacia abajo para evitar la compresin del seno carotdeo. Humeral: borde interno del bceps, cerca del pliegue del codo. Radial: en el canal radial: espacio entre el tendn del palmar mayor y el radio.

Femoral: en la parte media del arco crural. Popltea: en la lnea media del hueco poplteo, preferiblemente con la rodilla flexionada. Pedia: por fuera del extensor largo del dedo gordo. Tibial posterior: por detrs del malolo interno.

La palpacin del pulso permite conocer las condiciones de la pared arterial, tales como la superficie (lisa o irregular), consistencia (elstica o dura), as como la frecuencia, forma y amplitud. Adems es conveniente comparar la amplitud del pulso de la arteria derecha con su homloga la izquierda para determinar diferencias en el flujo arterial. Se debe buscar la presencia, disminucin o ausencia del pulso y anotar con cruces: +++(saltn), ++(normal), + (disminuido) y 0 (ausente).Si los pulsos radiales tienen la misma amplitud se dice que son simtricos si uno es ms dbil que el otro son asimtricos.

Caractersticas Frecuencia Ritmo Amplitud Igualdad

Frecuencia cardiaca perifrica (pulso): es el nmero de pulsaciones de una arteria perifrica por minuto. Es decir; la expansin de una arteria por el paso de sangre bombeado por el corazn, mayor de 100 taquicardia y menor de 60 bradicardia. Taquicardia sinusal: La frecuencia no supera los 160 latidos x minuto Taquicardia Paroxstica: La frecuencia cardiaca oscila entre 160 y 250. Sen asocia a opresin precordial, angustia , palpitaciones . Se divide en auricular, conexional, ventricular Bradicardia sinusal: Frecuencia cardiaca entre 40 y 60 por minuto debido a la depresin del automatismo sinusal Bradicardia por bloqueo completo AV: Pulso regular y lento 30 a 35 x minuto, cuando baja a menos latidos por min. se producen episodios de isquemia cerebral que se manifiesta por estados sincopales, convulsiones.

Se debe tener presente lo siguiente: Frecuencia: la frecuencia en el adulto es de 60 a 90 pulsaciones por minuto. Por encima de 90 se le denomina taquifigma o taquicardia y por debajo de 60 bradifigma o bradicardia. El pulso normal varia de acuerdo a diferentes factores; siendo el ms importante la edad:

Bebs de meses Nios Adultos Adultos mayores

130 a 140 Pulsaciones por minuto. 80 a 100 Pulsaciones por minuto. 72 a 80 Pulsaciones por minuto. 60 menos pulsaciones por minuto.

1- RITMO: Regular: Pulsaciones separadas por idnticos intervalos de tiempo Irregular: El pulso pierde su ritmo. Ejm: La fibrilacin auricular Dficit de pulso: un nmero de pulsaciones menor al nmero de sstoles auscultadas en regin precordial. Es la diferencia de estas dos. Extrasstole: la presencia de una pulsacin anticipada seguida de una pausa ms larga que es la que separa a dos pulsaciones normales. 2- AMPLITUD Fuerza del impulso que perciben los dedos con cada pulsacin . Ejm. Pulso dbil o pequeo; pulso fuerte o intenso Pulso dbil: (pulso parvus): Entidades que cursan con hipotensin arterial, estenosis artica. Pulso filiforme: La amplitud es tan pequea que la pulsacin se hace imperceptible Ejm: Severos estados de shock. Pulso paradjico: Durante la inspiracin hay una disminucin de la amplitud del pulso que puede hasta desaparecer Ejm: Derrame pericrdico. 3- IGUALDAD Todas las pulsaciones tienen la misma amplitud y cuando ello ocurre se dice que el pulso es igual. Todo pulso marcadamente irregular tiende a ser desigual. Cuando no, hay que pensar en un miocardio enfermo Ejm: pulso alternante (cada pulsacin fuerte sigue de una dbil). Pulso bisferiens : Tiene 2 picos sistlicos Ejm. Estenosis subartica

Diferentes tipos de pulsos que se encuentran en la prctica clnica diaria:

Taquicardia: nmero de pulsaciones superior a 90 por minuto. Bradicardia: nmero de pulsaciones menor a 60 por minuto. Taquirritmia: pulso rpido e irregular. Pulso regularmente irregular: aquel que existiendo irregularidades est en cierto orden. Pulso irregularmente irregular o arritmia completa: aquel pulso en el que no se observa ningn orden en la irregularidad de su ritmo. Pulso bigeminado: pulso caracterizado por grupos de dos pulsaciones sucesivas separadas de las que siguen por un intervalo ms prolongado, se debe a una extrasstole ventricular que sigue a cada latido regular. Pulso trigeminado: pulso caracterizado por una pausa despus de cada tres pulsaciones. Pulso cuadrigeminado: pulso en el cual ocurre una pausa despus de cada cuarta pulsacin. Arritmia sinusal: variacin del ritmo normal caracterizado por cambios cclicos en la frecuencia del pulso debidos a cambios peridicos en la frecuencia de la descarga del nodo senoauricular. sta a su vez se divide en arritmia inusual respiratoria: la frecuencia aumenta durante la inspiracin y disminuye durante la espiracin, y arritmia inusual no respiratoria, la cual es independiente de la respiracin. Pulso alternante: se palpa como una onda fuerte seguida de otra dbil, sin cambios en la longitud del ciclo; se percibe mejor en las arterias humeral, femoral y en apnea. Se debe a la alternancia de la fuerza contrctil del ventrculo izquierdo. Es signo de insuficiencia cardaca izquierda severa, suele acompaarse de ritmo de galope y puede aparecer durante o despus de una taquicardia paroxstica o, en las personas sin cardiopata, durante varios latidos despus de una extrasstole.

Pulso de Corrigan o pulso saltn: caracterizado por un amplio ascenso y descenso rpido, se presenta en insuficiencia artica, hipertiroidismo, fiebre, anemia y en ateroesclerosis. Pulso pequeo celer: es un pulso con onda de percusin abrupta, seguido de colapso rpido, es como un pulso saltn, pero pequeo. Se palpa en la insuficiencia mitral. Pulso gran celer, de Corroigan o martillo de agua: es un pulso saltn, pero de mayor amplitud. Presenta ondas de amplitud. Presenta una onda de percusin sbita y vertical, seguida de un colapso rpido. Se percibe mejor en las arterias humeral y femoral; refuerza su presencia cuando el pulo se percibe al apretar el antebrazo del paciente. Es caracterstico de la insuficiencia cardaca. Pulso filiforme o decapitado: pulso muy rpido y dbil, casi impalpable; se percibe en los estados de shock. Pulso bisferiens: (del latn bis, dos y feriere, latido) consta de dos elevaciones sistlicas, es tpico de la insuficiencia artica (con o sin estenosis) y de la miocardiopata hipertrfica. Se detecta mejor en la cartida. Pulso pequeo o parvus: es un pulso pequeo pero de forma normal; se encuentra en la estenosis mitral y en el infarto del miocardio complicado con bajo gasto cardaco. Pulso parvus et tardus: (del latn parvus, pequeo y tardus, lento) es un pulso pequeo, de ascenso y descenso lento y de duracin prolongada. Se palpa como un pulso sostenido y en meseta. Es caracterstico de la estenosis artica y se aprecia mejor en la cartida. Doble soplo femoral de Duroziez: al colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria femoral se oye un soplo sistlico y al comprimirla gradualmente aparece un soplo diastlico. Esto sugiere insuficiencia de la vlvula artica. Retardo entre el impulso apical y el pulso carotdeo o braquiorradial: cualquier retardo al palpar simultneamente el pex y el pulso carotdeo o braquiorradial sugiere la existencia de una estenosis de la vlvula artica.

Pulso paradjico arterial: es la disminucin de la presin arterial sistlica durante la inspiracin superando los (10 mm Hg) incluyendo la disminucin del pulso. Esto es debido a que en condiciones normales, durante la inspiracin la presin intratorcica disminuye, lo cual favorece el flujo sanguneo a las cavidades derechas del corazn; por otro lado aumenta la capacidad de sangre en los pulmones, lo cual hace disminuir el flujo sanguneo hacia las cavidades izquierdas. Estos cambios, hacen desplazar el tabique interventricular hacia la cavidad del ventrculo izquierdo, reduciendo as el volumen latido y por consiguiente la amplitud del pulso y la presin arterial. En condiciones patolgicas como sucede en el taponamiento cardaco, la reduccin de la capacidad de llenado del ventrculo derecho para recibir sangre durante la inspiracin, exagera el desplazamiento del tabique interventricular a la izquierda, con una disminucin obligatoria del volumen sistlico. Adems se puede tener en presencia de cambio en la forma del pericardio durante la inspiracin debido a la traccin del diafragma, puede aumentar la presin intrapericrdica e inhibir el llenado del ventrculo izquierdo. Algunas veces se observa en casos de obstruccin de la vena cava superior, insuficiencia cardaca grave, choque cardiognico y ascitis tensa. Es importante recordar que en condiciones normales durante la inspiracin hay descenso la presin arterial sistlica, slo que el descenso no llega a ser de ms de (6 mm Hg).

Recomendaciones para tomar el pulso:

Palpar la arteria con los dedos ndice, medio y anular. No palpar con el dedo pulgar , porque el pulso de ste es ms perceptible y tiende a la confusin. Para la determinacin de la frecuencia, el ritmo del pulso y el pulso paradjico se prefiere la radial.

Para precisar las caractersticas del contorno del pulso, es preferible el pulso

carotdeo. . . . La femoral es la que prefiere ante la deteccin de un pulso alternante. No ejercer presin excesiva. En caso de ser un pulso normal, contar las pulsaciones durante un intervalo de

15 segundos multiplicado por 4 (15 seg x 4), se cuentan las pulsaciones durante 30 segundos luego se multiplica por 2 (30 seg x 2). . Si el pulso es muy irregular es preferible contar durante 1 minuto, luego se

comparan con la frecuencia de latido cardaco determinado por auscultacin. Registrar las cifras para verificar los cambios.

Presin arterial Es la presin que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Resultante del volumen minuto cardaco (volumen de sangre que bombea el corazn hacia el cuerpo en un minuto) por la resistencia arteriolar perifrica, esta ltima determinada por el tono y estado de las arteriolas. En la medida que el tono muscular de estas pequeas arterias aumenta, eleva la presin arterial como consecuencia del aumento de la resistencia perifrica. En condiciones normales, los factores que determinan la presin arterial se mantienen en conjuncin armnica, controlados por sistemas de autorregulacin que determinan el tono arteriolar, el volumen de sangre intravascular y su distribucin. Estos sistemas de regulacin actan de acuerdo con las necesidades del organismo, tanto de manera inmediata como tarda; cuando se modifica o altera uno o varios de los factores que determinan o regulan la presin arterial, las cifras tensionales se apartan de lo normal, provocando estados de hipertensin (elevacin por sobre el nivel normal) o hipotensin (disminucin por debajo del nivel normal).

El instrumento a utilizar para tomar la presion arterial es el esfigmomanmetro (del gr. sphygms, pulso; mans, no denso y metron, medida) o tambin denominado tensimetro y un estetoscopio (la campana). El tensimetro est constituido por las siguientes partes: Manmetro de mercurio o aneroide, para medir la presin de aire aplicada. Brazalete estndar para adulto con bolsa inflable: Su anchura multiplicada por 2,5 debe ser igual a la circunferencia del brazo del paciente. Si es muy ancho, la presin es subestimada y si es muy estrecho (particularmente en obesos), ser sobreestimada. (sta debe corresponder aproximadamente a un 40 % del permetro del brazo). Bomba de caucho que infla la bolsa dentro del brazalete con aire (perilla). Tubo conector, que une la bomba con la bolsa y el manmetro.

Tcnicas para la toma de presin arterial:

Se utilizan 2 mtodos indirectos los cuales son:

Mtodo palpatorio: se comprime la arteria preferiblemente la radial y se toma como presin sistlica aquella que se registra en el manmetro cuando aparece el pulso arterial. Mtodo auscultatorio: en este caso se requiere el uso del esfigmomanmetro o tensimetro y de un estetoscopio (la campana) para la auscultacin de los ruidos de korotkoff ya que suelen ser de frecuencia baja. Se coloca el brazo del paciente a la altura del corazn.

Se le aplica el manguito a 3 cm por encima del pliegue del codo y se ajusta convenientemente, de tal forma que el centro de la bolsa inflable se aplique sobre la arteria humeral. Se determina la presin sistlica por el mtodo palpatorio, luego se eleva la presin del esgmomanmetro a 10 o 20 cm por encima de la sistlica determinada por palpacin. Se coloca la campana del estetoscopio sobre el punto donde se palpa la artera humeral. Se reduce la presin a una velocidad constante de 2-3 mm/seg . A medida que la presin desciende se comenzarn a escuchar los primeros ruidos korotkoff (1era fase) la cual corresponde a la presin sistlica; seguidamente los ruidos se hacen mas intensos (2da fase), luego se hacen secos con un tiro en pistola (3ra fase), en seguida bajan de intensidad bruscamente (4ta fase); la desaparicin marca el valos de la presin diastlica. En algunas personas con aterosclerosis severa o con insuficiencia de la vlvula artica los ruidos nunca desaparecen, razn por lo que se toma la fase 4 para definir la presin diastlica.

Valores normales de la presin arterial:

Estudios estadsticos realizados en grandes masas de poblacin permiten establecer como valores normales para los adultos, cifras que oscilan entre los siguientes niveles (Segn la O.M.S. y el Sptimo Reporte del Comit Nacional de prevencin, deteccin, evaluacin y tratamiento de la hipertensin): Tensin Sistlica o mxima: Tensin Diastlica o mnima: < 120 mmHg < 80 mmHg

Todas aquellas cifras que resultaren por fuera de estos lmites son anormales, tanto por debajo (Hipotensin: < 90/60 mmHg) como por encima (Hipertensin: > 120/80 mmHg).

Nivel de Presin Arterial (mmHg) Categora Normal Prehipertensin Hipertensin Arterial Hipertensin Estadio 1 Hipertensin Estadio 2 140159 160 o o 9099 100 Sitlica < 120 120-139 y o < 80 80-89 Diastlica

Presin arterial media:

Es la presin efectiva de percusin tisular (ideal por encima de 85 mm Hg). Su determinacin es til en situaciones de insuficiencia ventricular izquierda y traumatismo encfalo craneano (presin de perfusin cerebral = PAM - presin intracraneana). Igualmente es muy til en la preservacin del parnquima renal en situaciones de hipovolemia. Se calcula con la siguiente frmula: PAM = Presin sistlica + 2 diastlicas 3 Presin diferencial:

Es la diferencia entre las presiones sistlica y diastlica (mnima y mxima). Su frmula es la siguiente: PD = Presin sistlica - presin diastlica.

Frecuencia respiratoria:

Es el nmero de veces que una persona respira por minuto. Se suele medir cuando la persona est en reposo, y consiste simplemente en contar el nmero de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho. La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras condiciones mdicas. Cuando se miden las respiraciones tambin es importante tener en cuenta si la persona tiene dificultad para respirar.

Cifras normales de la frecuencia respiratoria:

Hay factores que hacen variar el nmero de respiraciones, entre ellas se encuentran:

El ejercicio: la actividad muscular produce un aumento temporal de la frecuencia respiratoria.

El sexo: en la mujer la respiracin tiende a ser ms rpida que en el hombre.

La hemorragia: aumenta la respiracin.

La edad: a medida que se desarrolla la persona la frecuencia respiratoria tiende a disminuir, teniendo estas cifras normales son :

Nios de meses: 30 a 40 respiraciones por minuto.

Nios hasta seis aos: 26 a 30 respiraciones por minuto.

Adultos: 15 a 20 respiraciones por minuto.

Ancianos: menos de 16 respiraciones.

Alteraciones en la respiracin:

Taquipnea: es una respiracin rpida y superficial, es un signo importante de insuficiencia respiratoria aguda (IRA), suele ser de 20 respiraciones por minuto en el adulto, ms de 30 r.p.m en nios, y ms de 50 r.p.m en el lactante. La respiracin rpida puede ser el resultado de un aumento en el metabolismo, aumento de la temperatura corporal o enfermedad crnica del pulmn.

Bradipnea: esta es una respiracin lenta, generalmente menos de 10 respiraciones por minuto en el adulto, menos de 20 r.p.m en escolares, y menos de 30 r.p.m en lactantes.

Respiracin de Biot: este tipo de respiracin incluye periodos irregulares de apnea seguidos por numerosas respiraciones regulares tanto en frecuencia como en profundidad. Esta situacin puede ser causada por una hipertensin intracraneal, meningitis u otros trastornos neurolgicos.

Respiracin de Cheyne Stokes: esta se caracteriza por un incremento y decremento gradual en la profundidad de la respiracin seguidos por un periodo de apnea. Esta anormalidad se presenta en los estados de insuficiencia cardiaca, uremia, coma o hipoxia cerebral debida a trastornos neurolgicos.

Respiracin de Kussmaul: en este tipo de respiracin hay un incremento anormal de la frecuencia y profundidad respiratoria (clsica hiperpnea) con una frecuencia ventilatoria normal o ligeramente adecuada. Se encuentra en pacientes con acidosis diabtica; debido que el cuerpo trata de recuperar el equilibrio de su pH eliminando dixido de carbono.

Bibliografa : Cediel Ricardo, Semiologa mdica, 4ta edicin. Cap. 3 pag 41 60 Surs Antonio, Semiologa mdica y tcnica exploratoria, 8va edicin. Caraballo A. Manual de exploracin clnica, 1era reimpresin de la 3era Edicin, Editorial Consejo de Publicaciones de la Universidad de Los Andes, estado Mrida, Venezuela, 2005. (Pg. 26, 27, 28, 89, 90, 91,92, 174, 175). Jinich H. Sntomas y signos de las enfermedades, 3era Edicin, Editorial El manual moderno S.A. Mxico D.F. 2001. (Pg. 307, 308, 309, 310). Medicina preventiva (2008). El esfigmomanmetro o tensimetro

Disponible:http://www.medicinapreventiva.com.ve/auxilio/tensiometro.htm [Consulta: 2008, Enero 13] Primeros auxilios (2008). Signos vitales [Documento en lnea].

Disponible:http://www.paraqueestesbien.com/primerosauxilios/primaux21.htmnos [Consulta: 2008, Enero 13] Universidad Nacional de Colombia (2008). [Documento en Factores que alteran la respiracin lnea].

http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/enfermeria/53210/docs_curso/lecciones/seccion1/ valoracion.htm [Consulta: 2008, Enero 13]

University of Virginia (2008). Las Emergencias No-Traumticas [Documento en lnea]. Disponible: http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/adult_nontrauma_sp/vital.cfm [Consulta: 2008, Enero 13] Wikipedia Foundation, Inc. (2008). [Documento en lnea] Frecuencia cardiaca Disponible: http://es.wikipedia.org/wiki/Frecuencia_card%C3%ADaca[Consulta: 2008, Enero 13]

Contacto: www.gastromerida.com