AN PM

La postura se define como las distintas posiciones que asume el cuerpo en relacin al espacio entre los diferentes segmentos que lo conforman, este trmino se identifica con el concepto de balance, en el sentido de relacin entre individuo- entorno. 1 De estef modo, el cuerpo se modela y se forma al mismo tiempo que registra las circunstancias vitales de la persona. Todo ello queda grabado en los msculos y condiciona la calidad de los movimientos, ya sean estos elsticos, flexibles y libres o contrariamente cargados de tensin y rigidez. Una correcta postura consiste en la alineacin del cuerpo con la mxima eficacia fisiolgica y biomecnica. Esta postura eficiente va a requerir de un mnimo gasto energtico, de esfuerzos, lo cual llevar a una correcta alineacin articular sin fatiga muscular, sin tensin e incomodidad corporal o dolor El trabajo de educacin vocal no se limita al sistema fonatorio, sino a tener una visin global del individuo en la que el cuerpo, junto con su psiquis, representa una parte fundamental a tener en cuenta. PSIQUIE CUERPO VOZ

G 0F C

Evaluacin de la Alineacin Postural

Ninguna de estas partes estn separadas en el paciente. Por lo tanto, nunca debemos dejar de lado el concepto de unidad. (La educacin de la voz: la eufona cantada y hablada, Laura
Neira, 2004)

Todos somos concientes de que un estado de tensin psquica se traduce en tensin o bloqueo muscular; y todo bloqueo muscular acaba incidiendo sobre la estructura sea del organismo de manera especial sobre la columna vertebral y sobre el juego de articulaciones de brazos y piernas. (Tratamiento de los problemas de la voz, Ines bustos, 2002) La evaluacin de la postura en posicin erecta no debe basarse tan solo en la observacin del desequilibrio de la alineacin, es necesario realizar pruebas musculares especficas, medir distancias, permetros, analizar si hay retracciones, palpar el tono muscular, comparar, etc. Siempre tener presente que en la postura intervienen factores psquicos y metablicos, por consiguiente hay que realizar una evaluacin integral. La evaluacin de postura integral realizada con todos los pasos secuenciales constituye un diagnstico postural. Los Pasos son: motivo de consulta, anamnesis, interrogatorio, observacin, inspeccin, Palpacin, Medicin, Reequilibracin, Registro. Un acercamiento organizado y sistemtico al anlisis postural implica observar, desde varias perspectivas, la alineacin anatmica del cuerpo en relacin con una cierta lnea de referencia establecida La evaluacin de la postura se lleva a cabo a travs de lneas gravitatorias representadas por una lnea vertical y varias horizontales que recorre puntos especficos, a travs de los ejes de las articulaciones. La lnea gravitatoria viene a ser representada, por una lnea vertical dibujada a travs del centro de gravedad del cuerpo situado en la s2. Esta lnea de referencia, o lnea gravitatoria, divide el cuerpo en dos mitades iguales, una anterior y una posterior, y las biseca lateralmente. ( Fundamentos de las tcnicas de evaluacin musculoesuqletica, M. Lynn, Marcia E.Epler, 2002) En la evaluacin en Bipedestacin, se usa generalmente una plomada, como gua para la alineacin segmentara.

Modalidades y condiciones para explorar al paciente El proceso evaluativo de la postura debe realizarse con el paciente vestido, con ropa que nos permita una visin correcta de los contornos y puntos de referencia anatmicos usados como gua El examinador debe dar instrucciones al paciente para que adopte una posicin cmoda y relajada. Posicin natural ortosttica (pies ligeramente separados, los brazos deben estar relajados, colgando con las palmas de las manos hacia adentro).

 El examinador debe colocarse a una distancia de 1.50 a 2.00 m del paciente para obtener una visualizacin del conjunto corporal. Es aconsejable e importante analizar la postura del sujeto cuando no lo estn mirando. El examinador debe usar los instrumentos que sean necesarios para aumentar la validez de la exploracin: Plomada, Reglas, cintas mtricas, gonimetro, etc. (Fundamentos de las tcnicas de evaluacin musculoesuqletica, M. Lynn, Marcia E.Epler, 2002 ) Planos de referencia: Frontal (vista anterior del paciente) Dorsal (vista posterior del paciente) Sagital (vista lateral del paciente) Plano Sagital: Se debe comenzar mirando la posicin de la cabeza, con relacin a los siguientes puntos de referencias: Lnea vertical que pasa por trago Hombros Espinas iliacas Tobillos En cuanto a los puntos de referencia superficiales relacionados con la cada de la plomada estos se encuentran de cefal a caudal: a travs del lbulo de la oreja; a travs de la articulacin del hombro con los brazos cados en una alineacin normal con el tronco; mitad del tronco; a travs del trocnter mayor del fmur; ligeramente por delante de la lnea media que atraviesa la rodilla; y ligeramente por delante del maleolo lateral.

Plano frontal: Las relaciones pueden evaluarse posturalmente desde la cara anterior mediante la cuerda de plomada que divide el cuerpo en dos mitades iguales, una izquierda y una derecha. La cabeza y cuello deben permanecer en la lnea media sin rotacin y sin desviacin lateral. La regin mandibular debe ser examinada en busca de simetra. La nariz, el manubrio del esternon, la apfisis xifoides del esternon y el ombligo deben estar todos verticalmente alineados en la lnea media. Los niveles de la articulacin del hombro deben ser prcticamente iguales, aunque el miembro superior dominante afectara ligeramente la simetra. Tambin debe haber simetra en las alturas de las crestas iliacas de la regin plvica. La rotula debe ser explorada para mirar si hay desviaciones como rotula alta o desplazamiento lateral. Tambin se pude evaluar la simetra de la cara anterior trazando lneas horizontales en los planos otico, oclusal y bipupilar, los que deben ser paralelos entre si y a los planos horizontales de los hombros, de las crestas iliacas, rodilla y empeine.

Plano bipupilar

Plano Otico

Plano Oclusal Plano Hombros

Plano Caderas

Plano dorsal: Al igual que en la evaluacin de la vista anterior la cuerda plomada divide al cuerpo en dos mitades iguales: izquierda y derecha. Se evalan las siguientes relaciones: la cabeza debe estar levantada, sin una desviacin lateral notable. La altura de los hombros, siendo normal una leve asimetra en funcin de la mano dominante. Se evala simetra de las escapulas. El tronco se evala en busca de desviaciones laterales en ambos lados. Normalmente la columna debe pasar en alineacin lateral con la lnea media del cuerpo. La pelvis y el rea de la cadera se evalan mirando la simetra en los niveles de las crestas iliacas, las espinas iliacas posterosuperiores, los pliegues glteos y los trocnteres mayores. La regin de la rodilla debe ser examinada en busca de posturas de varo (desviacin hacia adentro) o de valgo (desviacin hacia fuera).

Y por ultimo observar la posicin del tendn de Aquiles en relacin con el tercio inferior de la pierna. Tambin se pude evaluar la simetra de la cara posterior trazando lneas horizontales entre la posicin de cabeza, nivel de hombros, nivel de escapulas, triangulo de la talla, nivel de caderas, nivel de rodillas, alineacin de tendones de Aquiles, las que deben ser paralelas entre si. . (Fundamentos de las tcnicas de evaluacin musculoesuqletica, M. Lynn, Marcia E.Epler, 2002)

Biomecnica Ciencia multidisciplinaria que estudia el movimiento de todas y cada una de las estructuras del cuerpo humano como parte constitutiva del movimiento global del cuerpo. Su principal funcin es la de ajuste dinmico y adaptacin esttica, realizadas por los msculos cortos con caractersticas tnicas sobre articulaciones de tipo sinovial con escasos grados de libertad Cada uno de los segmentos funcionales permite un movimiento principal (flexin anterior y posterior) y uno secundario (rotaciones). Los movimientos de inclinacin, pertenecen fundamentalmente al raquis cervical inferior. Biomecnica de los componentes corporales: 1) Equilibrio de la cabeza sobre la raquis cervical: La fuerza ejercida sobre la cabeza esta determinada por dos planos horizontales y paralelo: Plano Masticador (PM) Plano Aurculo-Nasal. (AN)

Para mantener en equilibrio y en paralelo estos planos (PM-AN), es necesario un punto de apoyo y un punto de resistencia hacia delante y atrs. El punto de apoyo se encuentra situado en los cndilos occipitales como punto 0; contra esto existe un punto de resistencia hacia delante (G) que se produce por el peso de la cabeza contra su centro de gravedad, la cual esta localizada en el centro de la silla turca. Y en cuanto a la resistencia hacia atrs, sta esta compuesta por la potencia (F) que esta formada por la fuerza de los msculos de la nuca.

Equilibrio de cabeza sobre raquis cervical La esttica del raquis cervical depende de un equilibrio dinmico permanente que lo dan los siguientes msculos: - Accin extensora de los msculos de la nuca: Esplenio, Transverso, Sacrolumbar, Dorsal largo y Traverso. - Msculos anteriores y anteroexternos. - Largo del cuello: Flexor y enderezador de la lordosis cervical. - Escalenos: Flexores del raquis cervical sobre el raquis dorsal.

2) Flexin de cabeza: Movimiento: inclinacin de la cabeza hacia el pecho, alcanzado una amplitud de 10 a 15 en el plano sagital metiendo hacia adentro la barbilla sin hacer movimiento con las vrtebras cervicales. Posicin: sentado o en posicin supina con el tronco bien apoyado y el cuello en la posicin anatmica. Precauciones: - Impedir flexin cervical - Estabilizar el tronco

Flexin de cabeza actan son: Los msculos flexores o prevertebrales que actan realizan una fuerza de palanca, y como potentes flexores de la cabeza y del raquis cervical. Los msculos involucrados Esternocleidomastoideo: Principal msculo de la flexin. Rectos Anteriores y Laterales de la cabeza Suprahioideos. Infrahioideos.

3) Flexin de columna cervical: La flexin en el plano sagital tiene lugar entre todas las vrtebras cervicales, el hueso occipital y las cinco a siete vrtebras torcicas superiores. Movimiento: de 0 a 45 de flexin de cuello en plano sagital. Con uso de cinta mtrica se mide el nmero de centmetros desde el punto de la barbilla hasta el punto medio de la escotadura esternal. Posicin: el paciente esta sentado con el tronco bien apoyado y el cuello en posicin anatmica. Las manos estn colocadas en el regazo y las articulaciones del hombro relajadas. Precauciones: - Impedir la flexin del tronco - Impedir la rotacin del tronco y la flexin lateral. Los msculos flexores del cuello se insertan exclusivamente en las vrtebras del cuello y no tienen insercin funcional importante en el crneo. Estos son: Esternocleidomastoideo. Escalenos medios. Escalenos posterior Largo del cuello Msculos flexores de la cabeza. Msculos infrahioideos.

4) Extensin de cabeza: La extensin ocurre en el plano sagital, alrededor de un eje situado a travs de las apfisis mastoides. Movimiento: de 0 a 25 el paciente extiende la cabeza al inclinar la barbilla hacia arriba. Posicin: el paciente esta sentado, con el tronco bien apoyado y la curva lortodica cervical fisiolgica mantenida Precauciones: - Impida la extensin de las vrtebras cervicales - Estabilice el tronco

Extensin de cabeza y columna cervical 5) Extensin de columna cervical: La extensin en plano sagital, entre las carillas articuladas de todas las vrtebras cervicales y en la articulacin atlantooccipital. Movimiento: de 0 a 45 en extensin en plano sagital. Cuando se usa cinta mtrica, se determina la distancia desde la protuberancia occipital externa a la apfisis espinosa C7. Posicin: el paciente esta sentado con el tronco bien apoyado y el cuello en posicin anatmica. Las manos estn colocadas en el regazo y las articulaciones del hombro relajadas. Todos los msculos de la nuca son extensores del raquis cervical y de la cabeza, estos se ubican en la porcin postero-superior de la nuca, extendindose sobre el occipital, atlas y axis. Pero segn su disposicin se pueden clasificar en tres grupos: Grupo I: Msculos cuya lordosis (curvatura) aumenta en su contraccin unilateral, la inclinacin y la rotacin al lado de contraccin. Los msculos son: Esplenio del cuello (10) Transverso del cuello (11). Angular del omoplato (12).

Grupo II: Msculos unidos a la base del crneo, lo cual hace que no slo acten sobre la extensin de la cabeza sino tambin sobre la extensin de la columna cervical. Su lordosis aumenta y extienden la cabeza sobre el raquis cervical debido a sus inserciones directas en el occipital. Los msculos son: Transverso espinoso (5). Msculo propio del raquis cervical inferior (7). Complexo Menor (8).

Msculos Extensores, Grupo I y II respectivamente Grupo III: Los msculos que forman este grupo son: Esternocleidomastoideo (ECM) Msculos posteriores del cuello (esplenio y transverso del cuello, digstrico de la nuca y trapecio)

El sistema diagonal que cruza la direccin del raquis cervical y cuya contraccin bilateral y simtrica tiene tres consecuencias: La extensin de la cabeza sobre el raquis cervical; La flexin del raquis cervical sobre el raquis dorsal; y la extensin del raquis cervical sobre s mismo con hiperlordosis.

Msculos Extensores. Grupo III 6) Flexin extensin lateral cervical: El movimiento de flexin lateral se realiza en el plano frontal y se distribuye ms o menos equitativamente entre todas las articulaciones de las vrtebras cervicales. Movimiento: de 0 a 45 - 60 de flexin lateral de la articulacin cervical. Se usa cinta mtrica para medir la distancia entre la apfisis mastoides del hueso temporal y la apfisis acromial de la escapula. Un promedio del movimiento de flexin lateral es aproximadamente 13 cm. Posicin: el paciente esta sentado con el tronco apoyado y el cuello en la posicin anatmica. Las manos estn sobre el regazo y las cinturas articulares del hombro estn relajadas.

Precauciones: - Impida la elevacin del hombro del lado que se evala

Impida la flexin lateral del tronco superior del lado evaluado.

7) Rotacin

cervical:

La rotacin de las vrtebras cervicales tiene lugar en el plano transverso. La mayor cantidad de rotacin se realiza entre la primera y la segunda vrtebras cervicales, en la articulacin atlantoaxoidea. Movimiento: de 0 a 60 - 70 de rotacin cervical en cada direccin. La distancia cuando se mide con cinta mtrica es aproximadamente de 5 cm hacia cada lado. Se mide desde la lnea media de la barbilla hasta la apfisis acromial. Posicin: el paciente esta sentado, con el tronco apoyado y el cuello en la posicin anatmica. Precauciones: - Impida la rotacin de tronco - Mantenga el cuello en el plano transverso Impida la elevacin escapular Los msculos que participan en el movimiento de rotacin son: - Esternocleidomastoideo. - Esplenio de la cabeza. - Esplenio del cuello. - Angular de omoplato

ngulos del movimiento de rotacin.

8) Flexin del raquis dorsolumbar:

El movimiento de flexin de las vrtebras dorsales y lumbares tiene lugar en el plano sagital. La mayor cantidad de movimiento se realiza en la regin lumbar, puesto que las carillas articulares se encuentran en el plano sagital. Movimiento: de 105 en movimiento de flexin dorsolumbar. Hay aproximadamente una diferencia de 10,6 cm entre las posiciones inicial y final. Al medir con cinta mtrica en posicin inicial: se coloca en la apfisis espinosa de C7 proximalmente y en S1 distalmente. En posicin final: siguiendo la flexin de las vrtebras y usando los mismos puntos de referencia seos, calcule la diferencia entre las posiciones inicial y final. Posicin: el paciente puede estar sentado, con las articulaciones de las rodillas flexionadas, o bien de pie con el tronco estirado. Precauciones: - Impida la flexin de las articulaciones de la cadera aumentada. - Impida la inclinacin anterior de la pelvis. - Permita la flexin vertebral cervical.

Flexin de tronco Msculos flexores del tronco 1. Msculos rectos anteriores del abdomen, rectos abdominales. Constituyen un tensor directo. Insercin: Se insertan por arriba, a uno v otro lado de la lnea media, en los arcos anteriores y cartlagos costales 5, 6, y 7, y en el borde lateral correspondiente del apndice xifoides del esternn. Por debajo se insertan en cada borde superior del pubis, entre snfisis y espina pubiana. AI contraerse tienden a aproximar la pared anterior del trax al pubis, lo que significa a su vez una aproximacin del pubis hacia el esternn, con la consecutiva accin de retroversin sobre la pelvis. Funcin: Flexores del tramo lumbar. 2. Msculos oblicuos mayor. Tensor oblicuo hacia abajo y adelante. Insercin El oblicuo mayor, el ms superficial de los msculos anchos de la pared abdominal, se inserta por arriba en las siete ltimas costillas y se dirige hacia abajo y adentro para insertarse en la lnea alba a travs de la hoja anterior de la vaina de los rectos, concluyendo las fibras ms inferiores en el pubis.

3. Msculo oblicuo menor del abdomen (constituye un tensor oblicuo hacia abajo y atrs). Insercin

El oblicuo menor circula en la capa intermedia de los msculos anchos. Desde 10 cartlago costal, apndice xifoides y cuatro ltimos arcos costales, sus fibras se dirigen hacia abajo y hacia fuera para insertarse en la cresta ilaca, la espina ilaca anterosuperior y la porcin externa del ligamento inguinal externo. Por dentro se une en la lnea alba con el resto de los msculos abdominales. Funcin de msculos oblicuos Segn se indica en los esquemas, las fibras del msculo oblicuo mayor de un lado se continan con las fibras del oblicuo menor del otro lado, componiendo de este modo un solo elemento activo de flexin dorsolumbar o de flexin del tronco, cuando actan en conjunto los cuatro msculos de ambos lados, resultando en cambio un importante efecto rotador cuando los que actan en combinacin son los oblicuos mayor y menor contrapuestos, es decir, el oblicuo mayor de un lado continuadas sus fibras en la direccin marcada por las fibras del oblicuo menor del lado contrario.

Msculo oblicuo mayor y oblicuo menor El ngulo de la flexin total del: o Raquis es de 140. o Raquis lumbar 60 o Raquis dorsolumbar 105 o Raquis cervical40.

9) Extensin del raquis dorsolumbar: El movimiento de extensin vertebral ocurre en el plano sagital. La mayora tiene lugar entre las carillas articulares lumbares, ya que estn colocadas en plano sagital. Movimiento: de 60 el movimiento de extensin del raquis dorsolumbar. El movimiento de extensin es la distancia entre los puntos inicial y final cuando se usa la cinta mtrica. La diferencia es aproximadamente de 5 cm de extensin toracolumbar. Posicin: el paciente puede estar sentado, con las articulaciones de las rodillas flexionadas, o bien de pie con el tronco estirado. Precauciones: - Impida un aumento en la extensin de la articulacin de la cadera - Impida la inclinacin plvica posterior - Impida la rotacin de tronco

Extensin de tronco Msculos extensores del tronco En este grupo estn comprendidas las formaciones musculares ms poderosas, no ya de la columna lumbar, sino de todo el raquis. 1. Msculo iliocostal Insercin Situado en la porcin externa, se extiende hacia arriba desde la cresta lateral del sacro y la cresta iliaca hasta los ngulos costales de las seis ltimas costillas. 2. Msculo dorsal largo Corresponde la porcin interna de la masa comn Insercin Asciende desde sus inserciones en la cresta sacra v el ligamento sacroiliaco dorsal para encontrar amarre en los apndices costiformes y accesorios de las vrtebras lumbares. Esta parte lumbar del msculo tiene su continuacin en el tramo dorsal. La masa comn es fuertemente extensora del tramo lumbar, lo cual llega a crear un cierre de la amplitud del arco y un incremento. Algo opuesto a lo que sucede en el tramo dorsal, en el cual la actividad muscular extensora tiende a atenuar la curvatura del arco. 3. Msculo cuadrado lumbar Insercin: Se extiende a ambos lados de la lnea media, entre la duodcima costilla y la cresta ilaca correspondientes, pasando por las apfisis costiformes lumbares, en las que se confunden sus fibras con las de los intertransversos. La contraccin simultnea de arribos grupos musculares produce extensin. 4. Msculo glteo mayor Insercin: Se inserta en la cara externa del ilaco, en la cresta ilaca, en la cresta sacra, en el cccix y en los ligamentos sacroilaco y sacrocitico mayor, conformando una extensa masa muscular que se recoge y afina para insertarse en trocnter mayor. Retroversor del muslo se convierte, al actuar en cadena cintica abierta invertida, tomando el muslo como punto de arranque de su contraccin, en retroversor de la pelvis y a la vez en extensor del raquis lumbar, con efecto antilordosante. Si se contrae el msculo tan slo en uno de los lados, ejerce un ligero efecto rotador. Como sinergistas y colaboradores de los glteos mayores de estas acciones sobre el raquis lumbar hay que citar a los isquiotibiales. Msculo que es poderoso extensor de la articulacin coxofemoral, antagonista del psoas.

5. Msculo dorsal ancho Extensor del raquis lumbar Insercin: Situado entre el fondo de la corredera bicipital del hmero por arriba y una larga lnea de inserciones aponeurticas (fascia toracolumbar) que se enclavan en todas las apfisis espinosas, desde la correspondiente a D6 hasta la cresta sacra media y finalmente en el tercio posterior de la cresta iliaca por dentro y abajo. Posee fascculos en la cara externa de los cuatro ltimos arcos costales. ngulos: extensin del caquis lumbar, 35, extensin del caquis dorso lumbar, 60.

10) Flexin lateral del raquis dorsolumbar: El movimiento de flexin lateral dorsolumbar ocurre en el plano frontal y se acompaa de rotacin torcica y lumbar hacia el lado contrario. Movimiento: 20 del raquis lumbar y 20 del raquis dorsal. En total 40 flexin lateral del raquis. Al medir con cinta mtrica inicialmente: colocar el extremo de la cinta mtrica en la punta del dedo medio y el otro en la punta del maleolo lateral y finalmente medir la diferencia en cm siguiendo el movimiento de flexin lateral. Posicin: el paciente esta erguido con los pies planos sobre el suelo, separados aproximadamente 5 cm. Precauciones: - Evite la flexin, la extensin y la rotacin del tronco - Impida la inclinacin lateral de la pelvis.

Inclinacin Lateral Msculos flectores laterales 1. Msculo recto anterior del abdomen Insercin Cartlago de la quinta, sexta y sptima costilla y de apfisis xifoides Funcin Flexin lateral hacia la derecha e izquierda

2. Msculo oblicuo externo del abdomen Insercin Mitad anterior de la cresta del ilion, ligamento inguinal, cresta de la pubis y fascia del msculo recto anterior del abdomen y en su parte anteroinferior Funcin Inclinacin lateral hacia la derecha y rotacin a la izquierda, e inclinacin hacia la izquierda y rotacin a la derecha. 3. Msculo oblicuo interno del abdomen Insercin Cartlagos costales de la octava, novena y dcima costilla y lnea alba. Funcin Inclinacin lateral y rotacin hacia la derecha y viceversa; tambin flexin del tronco. 4. Cuadrado lumbar. -Psoas. 5. Glteo mayor, en sus fibras externas y en esa especie de accin vicariante de la del glteo mediano que poseen estas fibras. 6. -Masa comn sacrolumbar, en sus dos componentes bsicos. 7. Dorsal ancho. 8. -Intertransversarios lumbares. El movimiento de inflexin lateral o inclinacin del caquis se realiza en el plano frontal: a. b. c. d. Inflexin lateral del raquis lumbar es de 20 Inflexin lateral del raquis dorsal es 20 Inflexin lateral del raquis cervical es de 35 a 45. Inclinacin total del raquis es de 75 85.

11) Rotacin de caquis dorsolumbar: El movimiento de rotacin tiene lugar en el plano transverso entre las carillas articulares y los discos intervertebrales. Movimiento: de 5 en el raquis lumbar y de 35 en el raquis dorsal. Total de 40 de movimiento de rotacin del raquis dorsolumbar. Normalmente no se toman mediciones objetivas (con cinta mtrica). Se observa el movimiento de rotacin dorsolumbar y se compara la cantidad de movimiento con la obtenida del otro lado. Posicin: el paciente esta sentado, con la espalda erguida y con los pies planos sobre el suelo, en una silla sin respaldo o de cara al respaldo de la misma. Precauciones: - Impida la rotacin plvica - Evite la flexin, la extensin y la inflexin lateral del tronco.

Rotacin

Msculos rotadores 1. Transverso espinosos. En el tramo lumbar perviven tan slo los multfidos, como sabemos, rotadores del tramo lumbar cuando actan los de un lado. 2. Psoas. Al revs que los msculos anteriores, hace rotar al raquis lumbar, al contraerse, hacia el lado contrario al del msculo que se ha contrado. 3. Glteos mayores. Siempre a partir de sus fibras ms externas. Las acciones del transverso y los oblicuos del abdomen participan en conjunto tanto en movimientos de flexin como de rotacin. Msculos intercostales Msculo ancho del abdomen

Cualquiera que sea el ejemplo mecnico que busquemos para comprender las acciones dinmicas en el raquis, lo cierto es que estas acciones dependen de la funcin muscular. Es en el tramo lumbar donde con mayor claridad se manifiesta esta circunstancia mecnica, que ha dado lugar a toda una tcnica de correccin de las deformidades del raquis. Ello sucede por la cercana del tramo a la basa raqudea y por el marcado efecto soporte, razones ambas que consiguen que las acciones equilibradoras sean aqu ms evidentes Mtodos de evaluacin postural: Test de Adams: Es una forma simple de identificacin de curvas estructurales y se puede aplicar sin necesidad de equipo adicional. Si el examinador pesquisa una asimetra paravertebral al observar el tronco flectado, la recomendacin es referir al paciente para evaluacin por especialista.

Fig. 1

Al hacer flexin de la columna, vemos si las dos parrillas costales estn alineadas (altura). Si forman un ngulo mayor de 7 grados, se considera que hay escoliosis y es criterio de derivacin. Mediante el test de flexin anterior o test de Adams se puede valorar si una escoliosis est estructurada o es simplemente postural; se solicita al paciente la realizacin de una flexin anterior de forma progresiva, sin doblar las rodillas. La desaparicin de la escoliosis indica que esta es postural. Por el contrario, si se encuentra estructurada podr observarse la presencia de asimetra del trax y del rea lumbar.(fig.1) Plomada: Mediante la utilizacin de una plomada que se colocar en la apfisis espinosa de C7 (el saliente ms significativo descendiendo por la regin cervical), se mide la verticalidad de la columna; la plomada pasa normalmente frente o sobre el pliegue glteo. Suele realizarse con el individuo ligeramente inclinado hacia delante. Mediante el test de las flechas laterales se miden en mm. los desequilibrios a la derecha o izquierda. . Las alteraciones en el eje sagital se determinan mediante el test de las flechas sagitales se aproxima la plomada a las apfisis espinosas hasta colocarla tangente a una de ellas, que servir de referencia (p.e. D9=0). A partir de esta referencia se miden las flechas de las curvas mediante regla graduada, lo que permitir obtener la excavacin de la lordosis o la proyeccin de la cifosis.

Fig. 2 La medicin de las distancias hasta la apfisis de C 7 ( valor cervical), la mxima convexidad de la columna dorsal (valor dorsal), la mxima incurvacin de la columna lumbar (valor lumbar) y el inicio del pliegue interglteo (valor sacro), permite el clculo del Indice ciftico y el Indice lordtico. La suma de todos los valores divididos entre dos permite calcular el ndice ciftico; se consideran normales valores comprendidos entre 30-55. Por debajo de 30 se considera un dorso plano y por encima de 55 cifosis. El ndice lordtico se calcula restndole al valor lumbar la mitad del sacro. Se consideran normales los valores comprendidos entre 20-40. La disminucin de la lordosis lumbar se ha considerado un consistente predictor en la aparicin del dolor lumbar. Habitualmente, la plomada es tangente a la vez a la cifosis dorsal y a la cresta sacra. Cuando cae por detrs del pliegue glteo traduce una proyeccin global posterior del tronco; cuando las espinosas dorsales quedan a distancia de la cuerda se trata de una proyeccin global anterior.

Para un mismo individuo, explorado varias veces y en intervalos superiores a un ao, estas mediciones son notablemente constantes si no ha ocurrido un factor concurrente de modificacin.

Test de Bending El test de Bending o de flexin lateral tiene como objeto valorar el grado de reductibilidad de la desviacin frontal del raquis. Con el paciente en bipedestacin le solicitamos que realice una flexin lateral del tronco hacia el lado de la convexidad de la curva y observamos la armona de la misma y su grado de reductibilidad. La aplicacin de este test tambin la podemos realizar en decbito supino para suprimir los efectos de la gravedad.

Test de Schober: El ndice de flexibilidad de la columna vertebral es importante porque la movilidad general depende de la sumatoria de las movilidades parciales de todos los segmentos cinticos que la constituyen. El papel mecnico del raquis es esencial porque permite los movimientos del cuerpo incluso de las extremidades. Esta prueba se la conoce como test de Schober. Test de Schober Total Modificado: Permite conocer la flexin de la columna vertebral en especial de la regin lumbar y las articulaciones de la cadera, as como la flexibilidad y elasticidad de los msculos isquiotibiales. Est dada por la calidad y forma de la curvatura y por la posibilidad de que el sujeto toque con los dedos de la mano los dedos de los pies.

Palpacin Muscular Con frecuencia el tono muscular aumenta en forma desproporcionada con respecto a sus necesidades medias, lo que lleva a la persona a un estado de hipertona que va creciendo paulatinamente y del que, muchas veces, es incapaz de salir, incluso, hasta puede desconocerlo. Es fundamental, entonces, trabajar sobre el tono muscular de todo el cuerpo, teniendo en cuenta que los msculos estn siempre en actividad, aun cuando esta actividad no implique movimiento. Pruebas musculares manuales: 1)Msculo ECM: Los msculos ECM producen el movimiento de flexin bsico del cuello en el plano sagital, a travs de una amplitud de prueba de 45 o justo ms all de la rectificacin de la lordosis. Normalmente ambos se prueban simultneamente, pero debera evaluarse unilateralmente teniendo al paciente rotado hacia el lado contrario. Palpacin: superficialmente, en la cara anterolateral del cuello. Posicin: - Antigravitatorio: el paciente permanece en posicin supina - Gravedad minimizada: el paciente esta decbito lateral con la cabeza apoyada en una superficie que permita el movimiento fcil. Movimiento: Flexin del cuello en el plano sagital. 2) Msculos escalenos anterior, medio y posterior: Los msculos escalenos flexionan el cuello cuando ambos lados se contraen simultneamente. Unilateralmente los msculos flexionan el cuello lateralmente y lo rotan hacia el mismo lado. La posicin inicial es con el cuello en extensin. Palpacin: coloque la punta de los dedos sobre la clavcula en el triangulo formado por los msculos ECM y trapecio. El paciente debe mantenerse en inspiracin forzada. Posicin: - Antigravitatorio: el paciente esta decbito supino - Gravedad minimizada: el paciente esta en decbito lateral con la cabeza apoyada en una superficie, permitiendo de este modo un movimiento fcil Movimiento: flexin del cuello en el plano sagital. 3) Msculos esplenio de la cabeza y del cuello: Producen el movimiento de extensin del cuello a travs de una amplitud de 90, o de 24,5 cm desde una posicin inicial de 45 de flexin. Normalmente ambos se evalan simultneamente, a pesar de que deberan ser examinados por separado. Palpacin: coloque la punta de los dedos bajo e borde lateral de este msculo. Las fibras se dirigen hacia la apfisis mastoides. Posicin: - Antigravitatorio: el paciente esta en posicin prona con una almohada debajo del trax o con la cabeza por fuera del extremo de la camilla. - Gravedad minimizada: el paciente esta en posicin lateral con la cabeza apoyada en una superficie de baja friccin. Movimiento: extensin de la cabeza y del cuello 4) Porcin superior del msculo recto del abdomen: Palpacin: palpe el recto del abdomen a ambos lados de la lnea media, entre el ombligo y la apfisis xifoides. Posicin: el paciente permanece en decbito supino. Movimiento: el paciente debe curvar lentamente la espalda hacia arriba

5) Porcin inferior del msculo recto del abdomen: Palpacin: palpe el recto abdominal a ambos lados de la lnea media entre el ombligo y la snfisis pubica. Posicin: el paciente esta en decbito supino, con las caderas y las rodillas flexionadas y los pies planos sobre la camilla. Las extremidades superiores estn cruzadas sobre el pecho. Movimiento: inclinacin plvica posterior: el sacro esta levantado de la camilla. 6) Msculos oblicuos externos e interno del abdomen: Palpacin: - Oblicuo externo: palpe por debajo de las costillas y los cartlagos costales de las costillas inferiores, en la lnea media clavicular. - Oblicuo interno: palpe inmediatamente medial en la espina iliaca anterosuperior, en la lnea media clavicular. Posicin: - Antigravitatorio: el paciente esta en posicin supina con las extremidades inferiores extendidas. - Gravedad minimizada: el paciente esta sentado con las extremidades superiores a los lados del tronco. Movimiento: el paciente intenta realizar una incorporacin en diagonal. 7) Msculo cuadrado lumbar: Palpacin: coloque los dedos sobre la cresta iliaca posterior y por debajo de la 12 costilla, dirigidos hacia las vrtebras. Posicin: - Antigravitatoria: el paciente esta de pie encima de una banqueta con la pierna que va a ser probada colgando. - Gravedad minimizada: el paciente en posicin supina o prona, con la pierna que vaya a ser probada abducida 15 y la pelvis inclinada lateralmente. Movimiento: el paciente desplaza la cadera al elevar la pelvis en el lado de la evaluacin.

Indicadores de mala alineacin corporal El esqueleto axial esta constituido por la columna vertebral, el trax y el crneo. En la cadena vertebral las zonas cervical y lumbar son especialmente importantes para la funcin vocal. La zona cervical, por que su desplazamiento respecto al eje vertical produce el desplazamiento del rgano y de la musculatura laringea, alterando su normal funcionamiento. El uso inadecuado de los msculos del cuello puede provocar una hiperextensin o extensin cervicale. El aumento de la curvatura cervical produce una hiperlordosis. Estas patologas posturales producen una inadecuada posicin de la cabeza respecto al tronco. La cabeza se adelanta y se descoloca del eje vertical del cuerpo. Esta posicin de la cabeza provoca la ruptura de la armona del cuello: por la parte posterior se produce un bloqueo de las vrtebras cervicales, mientras que por la parte anterior la colocacin normal y fisiolgica de la laringe y la musculatura perifrica se ve distorsionada seriamente. Esta distorsin afecta directamente a la emisin vocal, estando a su vez estrechamente relacionados con los msculos elevadores de la mandbula.

Posicin laringea

Lordosis cervical

Posicin de adelantamiento de cabeza En la parte anterior del crneo, los 14 huesos que conforman la estructura de la cara, son especialmente importantes en el logro de una adecuada colocacin de la voz en los resonadores seos supraglticos. A nivel de la zona lumbar se encuentra la insercin posterior del msculo diafragma, y en torno a esta zona se lleva a cabo con mayor intensidad la funcin respiratoria en todos sus dimetros Un desplazamiento de la pelvis por una inadecuada accin de los msculos, afecta directamente la respiracin y al apoyo respiratorio.

Por otro lado si existe una contraccin de los msculos intercostales, los que a su vez limitan la flexibilidad y la apertura costal, especialmente de las ltimas cinco costillas, dificultando la libre movilidad del diafragma durante la respiracin, especialmente la inspiracin. La extremidad superior esta unida a la cintura escapular a travs de la articulacin escapulo humeral. La cintura escapular, y mas concretamente la accin de su musculatura, facilitara o dificultara en gran medida la funcin de la musculatura laringea y perilaringea. A su vez, un esquema de tensin a nivel escapular se presenta frecuentemente generalizado, pudiendo afectar a una Cadena muscular que va desde la mandbula, la musculatura del cuello y de la nuca, los hombros y la relacin de la extremidad superior respecto del tronco. Por su parte la extremidad inferior se articula con la pelvis a travs de la articulacin coxo femoral, siendo especialmente importante que el abdomen y las vceras estn convenientemente encajados en la cavidad plvica; una descolocacin de la pelvis hacia

delante o hacia atrs influir en los movimientos respiratorios, el apoyo vocal, y estructuralmente condicionara el posicionamiento de los miembros inferiores y el apoyo de los pies en el suelo. En esta interrelacin sea, el extremo inferior del fmur se articula con la tibia hacia abajo y con la rotula por delante. El peron forma parte de la articulacin del tobillo; los siete tarsianos y los cinco metatarsianos son los que soportan el peso del cuerpo y desempean por ello un papel importante en el logro de una adecuada bipedestacin. . (Tratamiento de los problemas de la voz; Ins bustos; 2002 ) (Tratamiento de los trastornos de la voz; Murria Morrison, Linda Ramaje; 1996).

Universidad Mayor Facultad de Odontologa Escuela de Fonoaudiologa Internado de voz

EVALUACION DE POSTURA Y TENSION MUSCULAR

Integrantes: Yasna Campos Soto Profesor tutor: Ricardo Alvarez Coordinador de Internado:

Cesar Casanova Fecha: 19, Marzo, 2008 Bibliografa 1) Fisiologa articular: esquemas comentados de mecnica humana; Torres Lacomba Maria; 5 edicin 1998; Editorial medica panamericana S.A.; Madrid, Espaa. 2) Fundamentos de las tcnicas de evaluacin musculoesqueletica; Lynn Palmer M., E. Epler Marcia; 1 edicin 2002; Editorial Paidotribo; Barcelona, Espaa. 3) La educacin de la voz: la eufona hablada y cantada; Neira Laura; 2004; Editorial Qurum; Argentina. 4) Tratamiento de los trastornos de la voz; Morrison Murria, Ramaje Linda; versin espaola 1996; Editorial Masson; Barcelona, Espaa. 5) Tratamiento de los problemas de la voz: nuevos enfoques; Bustos Snchez Ins; 2002; Editorial Ciencias de la educacin preescolar y especial; Madrid, Espaa. 6) Las cadenas musculares; Busquet Lopold; 7 edicion 2005; Editorial Paidotribo; Barcelona, Espaa.