E P I D E M I OL O G A

S IS T E M A N A C IO N A L D E V I G IL A N C IA E P ID E M IO L G I C A S I S T E M A N I C O D E I N F O R M A C I N

ISSN 1405-2636

Nmero 7

Volumen 24

Semana 7

Del 11 al 17 de febrero de 2007

Casos de notificacin inmediata y semanal pg. 5 Casos por entidad federativa: enfermedades prevenibles por vacunacin pg. 6 Enfermedades infecciosas y parasitarias del aparato digestivo pg. 10 Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio pg. 13 Enfermedades de trasmisin sexual pg. 15 Enfermedades trasmisibles por vector pg.16 Enfermedades zoonticas pg. 18 Otras enfermedades exantemticas pg. 19 Enfermedades trasmisibles pg. 20 Enfermedades no trasmisibles pg. 23 Accidentes pg. 25

LAS TRES REVOLUCIONES

EPIDEMIOLGICAS

El concepto de eras o revoluciones epidemiolgicas fue introducida por Milton Terris en los aos 80s, cuando describi que a finales del siglo XIX se haba iniciado una primera revolucin epidemiolgica, al desarrollarse de forma extensa en el mundo intervenciones decisivas contra las enfermedades transmisibles como tuberculosis, disentera, diarreas, clera, paludismo, fiebre tifoidea, entre otras, las cuales se asociaban a cuestiones ambientales, estructurales, de pobreza y desigualdad, esto permiti que en la primera mitad del siglo XX se alcanzara un notable control sobre las mismas. Un concepto importante introducido por Koch establece que si se sabe que un agente causal provoca una enfermedad, se puede luchar contra ella combatiendo al primero. Las medidas que permitieron desarrollar la primera revolucin epidemiolgica fueron: la aparicin de las primeras vacunas, la pasteurizacin, la instalacin del drenaje y alcantarillado, lo cual redujo de forma importante la morbimortalidad

por enfermedades infectocontagiosas y prevenibles por vacunacin como el ttanos, la tosferina, el sarampin, la viruela. Sin embargo en la lucha contra otras enfermedades como las transmitidas por vector en especial el dengue, el paludismo y la enfermedad de Chagas el impacto no fue tan notorio. La organizacin y previsin de servicios para el diagnstico y tratamiento de enfermedades, se desarroll en diferentes esquemas como el de asistencia pblica predominante en Asia, frica y Amrica Latina, el de seguros de enfermedad predominante en los pases industrializados y en ocasiones sistemas combinados como en Canad, Dinamarca, e Islandia. En los Estados Unidos sin servicio pblico de asistencia mdica: servicios como Medicare o Medicaid fueron los responsables de brindar atencin al grueso de la poblacin. Un hito especial dentro de la primera revolucin epidemiolgica lo constituye el

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descubrimiento de los antibiticos, cuando en 1929 Alexander Fleming descubre la penicilina, lo cual fue determinante para este proceso y pasar de la era de las pestes, el hambre y las pandemias a la era de las enfermedades crnico degenerativas, lo cual caracteriza la transicin epidemiolgica. Tras la segunda guerra mundial, tuvo lugar la segunda revolucin epidemiolgica al desarrollarse ampliamente las acciones preventivas y asistenciales frente a las enfermedades crnicas, en cuyo control tambin se han conseguido importantes logros principalmente en el campo de las enfermedades cardiovasculares. Sin embargo el desarrollo de dicha revolucin no se ha dado de manera uniforme en las diferentes regiones del mundo, ya que las enfermedades crnico degenerativas sobre todo coronarias, cerebrovasculares y diabetes mellitus con toda la constelacin de complicaciones que conllevan continan siendo causa importante de morbimortalidad en la mayor parte del mundo, a esto se agrega la aparicin del VIH/SIDA en la dcada de los 80s, lo cual afecta de manera directa a los recursos que los organismos de salud a nivel mundial destinan a las enfermedades crnico degenerativas La segunda revolucin epidemiolgica consiste en la conquista de las principales enfermedades no infecciosas. Los xitos obtenidos por la epidemiologa de enfermedades no infecciosas producto de instituciones de salud pblica importantes a nivel mundial como la Facultad de Salud Pblica en Gran Bretaa y de los Departamentos de Sanidad Federal, Estatal y Local en los Estados Unidos, los cuales han proporcionado al movimiento de salud pblica poderosas armas para frenar cau-

sas principales de la enfermedad incapacidad y muerte. El impacto de la segunda revolucin epidemiolgica se ha hecho notar en diferentes partes del mundo, en los Estados Unidos por ejemplo, la tasa de mortalidad segn la edad disminuy de 1970 a 1987 en 33% respecto a enfermedades cardacas, 55% con relacin a enfermedades cerebrovasculares, 35% en accidentes y 40% en relacin con enfermedades hepticas crnicas y cirrosis. Como consecuencia la tasa de mortalidad disminuy 25%. Las dos revoluciones se establecieron haciendo frente a los problemas de salud predominantes y consistieron en grandes cambios en los objetivos y estrategias de salud. Ambas revoluciones consiguieron importantes logros, aunque en la actualidad persisten muchos de los problemas abordados, las caractersticas e intensidad son muy diferentes. En la tercera revolucin epidemiolgica, se nota un importante incremento en la mortalidad por frmacodependencia, muertes violentas, suicidios y mayor prevalencia de depresin a nivel mundial, los padecimientos comienzan una acentuada polarizacin, pues se incrementan la prevalencia de enfermedades cardiovasculares, mortalidad por VIH/SIDA, tuberculosis y enfermedades transmitidas por vector en el tercer mundo, mientras que se expande la epidemia de obesidad y VIH/-SIDA en los pases desarrollados y se observa un escaso xito en la lucha frente a ciertos tipos de cncer, como el broncognico. La tercera revolucin epidemiolgica se desarrolla en tres entornos: La salud pblica, la promocin a la salud y la medi-

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dicina preventiva. La salud pblica cuenta con 10 actividades centrales: prevencin de epidemias, proteccin al medio ambiente, promocin de conductas saludables vigilancia epidemiolgica, movilizacin de la accin comunitaria, atencin de desastres, asegurar la calidad, accesibilidad y el rendimiento de cuentas de la atencin mdica, aproximar los servicios que necesitan las personas en riesgo, investigacin en salud y liderear el desarrollo de una normativa y planificacin adecuada. Los principales beneficios que ha producido la implementacin de la salud pblica en la poblacin son: aumento de la esperanza de vida al nacer, expansin de la inmunizacin infantil y de los programas vacunales, lugares de trabajo ms seguros, control de enfermedades infecciosas, alimentos ms seguros y saludables, implementacin de la planificacin familiar y la salud materno-infantil. La promocin de la salud tiene una trascendencia importante en los aos 80s, al emitirse el Acuerdo General de que la salud pblica de enfoque comunitario y la promocin de la salud basados en la Carta de Ottawa de 1986, constituyen la nueva salud pblica. Esta carta enfatiza cinco reas prioritarias: establecer una poltica pblica saludable, crear entornos que fomenten la salud, reforzar la accin comunitaria para la salud, el desarrollo de habilidades personales y la reorientacin de los servicios sanitarios. Con este acuerdo se le da especial importancia a la salud personal para la realizacin de las actividades cotidianas en todas las etapas de la vida, el papel del mdico consiste en asistir a la poblacin de forma individual mediante la

atencin, valoracin y consejo, con objeto de mantener y mejorar las capacidades fsicas, mentales y sociales. En la Ciudad de Mxico se realiz en el ao 2000 la Quinta Conferencia Mundial de Promocin de la Salud en la que los Ministros de Salud reconocieron que la promocin del desarrollo sanitario y social es un deber primordial y una responsabilidad de los gobiernos; que comparten todos los dems sectores de la sociedad. Las acciones que se planearon tomar fueron: Situar a la promocin de la salud como prioridad fundamental en las polticas y programas de salud tanto locales como internacionales, ejercer el papel de liderazgo para asegurar la participacin de los sectores y de la sociedad civil en la aplicacin de medidas de promocin de la salud que refuercen y amplen los vnculos de asociacin en pro de la salud. La medicina preventiva se encarga de las funciones y acciones mdicas destinadas a la promocin de la salud y a la prevencin de la enfermedad y tiene por objetivo impedir la aparicin de la enfermedad mediante la promocin a la salud, el mantenimiento de la salud mediante el diagnstico y tratamiento precoces y evitar la prdida de la autonoma. Se describen tres tipos de prevencin: la prevencin primaria encargada de la reduccin de los riesgos, de la susceptibilidad y la vulnerabilidad, la prevencin secundaria encargada de la valoracin, anticipacin y posposicin del inicio del cuadro clnico y la prevencin terciaria encargada del tratamiento oportuno y la rehabilitacin. Podemos concluir que las principales causas de mortalidad han cambiado radicalmente en el ltimo siglo, lo que ha pro-

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ducido un incremento en la esperanza y calidad de vida de la mayor parte de la poblacin, sin embargo se ha producido una polarizacin en cuanto al acceso a los servicios de salud, siendo muy limitado en varios pases y en las comunidades de difcil acceso en todo el mundo, esta marginacin ha producido la aparicin de enfermedades reemergentes, incrementando dicha polarizacin entre los pases desarrollados y las naciones en vas de desarrollo, estos ltimos continan luchando con las enfermedades infectocontagiosas, mientras en las naciones mas desarrolladas, los servicios de salud atienden en su mayora pacientes con enfermedades crnico degenerativas. De esta polarizacin surge la importancia de la medicina preventiva, cuyas acciones pretenden acortar la brecha y garantizar el estado de salud de la poblacin.

REFERENCIAS 1. Introduccin a la medicina preventiva hospitalaria. Dr. Joseph Vaqu. Hospital Universitari Vall dHebrn. Facultat de Medicina. UAB. 2. La Epidemiologa y la salud pblica: Orgenes e impacto de la segunda revolucin epidemiolgica.Milton Terris.Rev San Hig Pub.1994. 3. La nueva salud pblica.Revista cubana de salud pblica .Benito Narey Ramos.Cd. La Habana, Cuba.2000. 4. Evolucin y revolucin en salud. Salud pblica de Mxico Vol.34 No.1.Guillermo Sobern Acevedo.Cd.Mxico.1992.

Dr. Joel Villanueva Domnguez Residente de Epidemiologa Direccin General Adjunta de Epidemiologa/ Secretara de Salud

Nota: El contenido de este artculo es nica y exclusivamente responsabilidad de los autores y no refleja necesariamente la postura de la DGE.

Notificacin de los Eventos Emergentes con Impacto Epidemiolgico al 01 800 00 448 00

Como apoyo a la Notificacin se pone a disposicin el telfono 01 800 00 448 00. Esta va no sustituye los procedimientos citados en la NOM-017-SSA2-1998, para la Vigilancia Epidemiolgica ni a los Manuales especficos. Se entiende por evento epidemiolgico de inters: la presencia de brotes; desastres naturales y los ocasionados por el hombre.

Para consultar por INTERNET este Boletn, la hoja electrnica de la Secretara de Salud lo pone a su alcance cada semana a travs del siguiente web:
http://www.dgepi.salud.gob.mx o http://www.salud.gob.mx/unidades/epide