Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Escuela Acadmico Profesional de Obstetricia

Facultad de Medicina

VISIN PREVENTIVA DE LA SALUD PBLICA Y ROL DE LA OBSTETRICIA

Asignatura :

SALUD PBLICA
Informe de grupo : N 3 Numero de grupo: 3 Integrantes : Quiroz Mendoza, Begonia del Pilar. Quispe Huaa , Maykely Josselyn.

Profesor de Practica:

Walter Varillas.

Viernes 29 de noviembre del 2013

SALUD PBLICA Qu es Salud Pblica? Una pregunta que no es fcil responder. Una respuesta vlida es que Salud Pblica es la actividad encaminada a mejorar la salud de la poblacin. Ahora bien, para entender mejor esta definicin tenemos que desglosar los trminos utilizados en ella, a saber, salud y poblacin. Segn. la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), salud no es slo la ausencia de enfermedad, sino tambin es el estado de bienestar somtico, psicolgico y social del individuo y de la colectividad. Es una definicin progresista, en el sentido que considera la salud no slo como un fenmeno somtico (biolgico) y psicolgico, sino tambin social. La definicin reconoce, acenta y subraya que las intervenciones salubristas incluyen no slo los servicios clnicos que se centran en su mayor parte en lo somtico y psicolgico, sino tambin las intervenciones sociales tales como las de produccin, distribucin de la renta, consumo, vivienda, trabajo, ambiente, etc. Esta expansin salubrista, aceptada por la OMS en 1952, represent un paso adelante. Fue redactada por especialistas en salud como John Brotherston, y Karl Evang, profesionales progresistas que respondieron al gran optimismo generado tras la Segunda Guerra Mundial, una guerra antifascista que haba.supuesto grandes sacrificios para las partes combatientes, en aras de crear un mundo mejor. En 1920, Winslow defini la salud pblica en los siguientes trminos: "la salud pblica es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios mdicos y de enfermera para el diagnstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, as como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud". La salud pblica as considerada se constituye a partir del reconocimiento de la existencia de procesos y problemas colectivos de enfermedad. Esto implicaba que organizaciones, grupos o instituciones deban hacerse cargo de los mismos, pues stos no podan ser resueltos en el nivel de los individuos. Sin embargo, hoy es universalmente aceptado que la salud de los individuos transcurre en un eje vital continuo, en el que se producen momentos de interaccin individual entre ste y su medio as como complejas relaciones colectivas sustentadas por una intrincada malla de interacciones sociales que los individuos desarrollan en sus comunidades. Luego, es lgico percibir al individuo como integrante de un colectivo, sin que por ello pierda su carcter de persona individual.

VISIN PREVENTIVA DE LA SALUD PBLICA Y ROL DE LA OBSTETRICIA En el mundo se est haciendo progresos significativos en la mejora de los indicadores de salud para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Sin embargo, las nuevas estadsticas de la Organizacin Mundial de la Salud refieren que las enfermedades no transmisibles (ENT) se incrementan en los pases en desarrollo, principalmente debido a las transiciones demogrficas y a los nuevos estilos de vida asociados al fenmeno de la urbanizacin. El costo altsimo que originan las ENT se asocia con una respuesta pobre de los Estados en materia de salud pblica, principalmente en una carencia para prever a pesar de la informacin disponible, adems de una forma desfasada de priorizar las enfermedades. Los procesos de urbanizacin de las ciudades no son fenmenos aislados y estos, as como traen nuevas formas de mercado, tecnologas y otros, traen tambin nuevos estilos de vida y por ende nuevas enfermedades. As, el cncer, que por su tendencia creciente representa hoy un grave problema de salud pblica en el Per, no pudo ser adecuadamente prevenido pese a su amenazante y evidente crecimiento en las estadsticas mundiales. Una carente previsin result en la inexistencia de servicios oncolgicos descentralizados, por lo que 48% de la poblacin atendida en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN) proviene de provincias, lo que se asocia con retraso en el diagnstico y un pronstico menos favorable, dado que estas personas, por cuestiones econmicas, acudirn a los servicios cuando probablemente ya tenga sntomas evidentes de la enfermedad. Y esto sin considerar que la falta de servicios limita el acceso a muchos pacientes, quienes no llegarn siquiera a una consulta. La razn est en los criterios desfasados de la salud pblica del pas. As, criterios para priorizar enfermedades -como razn de aos de vida potencialmente perdidos y razn de mortalidad, magnitud de mortalidad y tendencia, son criterios que se relacionan directamente con la muerte y que adems de no ser actuales frente a la nueva carga de enfermedades, no abarcan el objetivo que comprende el concepto de la salud pblica. As, la salud pblica se define como "La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante esfuerzos organizados de la

comunidad. Entonces, adems de hacer referencia al tratamiento de las dolencias nos seala tambin una tarea preventiva, lo cual como vemos por el crecimiento en las tasas de mortalidad por cncer fue una tarea que no se realiz. Por ello, frente a las mejoras en el aspecto socio- econmico del pas y lo parecido que siempre suelen ser los efectos de la globalizacin y sus consecuencias en la salud de las poblaciones del mundo, es que se considera importante incorporar un enfoque preventivo de salud pblica en el que no solo se tenga en cuenta los tres criterios que demuestran un enfoque curativo o rehabilitador de la salud y variables principales para determinar a una enfermedad como importante para la salud pblica del Per; sino tambin incluir otros factores que logren captar la esencia de otro grupo de enfermedades, cuya prevalencia creciente son tambin una realidad en nuestro pas, y cuya alerta debe obligar a los profesionales a gestar estrategias de abordaje, solucin y sobre todo de prevencin en los distintos campos, con el fin de disminuir en los pacientes los costos asociados a la enfermedad. Los criterios de la salud pblica deben ser renovados y orientarse hacia una visin preventiva, pero adems deben estar en concordancia con la definicin de la OMS, la que define salud como el estado de completo bienestar fsico, mental y el bienestar social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Desde esta ptica, los criterios deben ser otros, sin olvidarnos evidentemente de las enfermedades infecciosas, pero agregando desde un enfoque preventivo algunos otros que respondan a las necesidades de priorizacin de las nuevas enfermedades. Entre los nuevos criterios se propone:

Incidencia: crecimiento sostenido de una enfermedad en un determinado tiempo.

Cronicidad: que dura un periodo de tiempo largo marcado por la repeticin o frecuencia.

Impacto econmico y psicosocial: el poder de lograr un cambio sustancial en aspectos especficos tales como el econmico y psicosocial, ya sea para el Estado o el individuo (susceptible de ser medido en aos de vida perdidos y aos de vida productivos perdidos).

Condicionada por factores econmicos, culturales y sociales: algunas enfermedades suelen aparecer junto a algunos movimientos o cambios socio-econmicos. Un ejemplo de ello es la aparicin de tecnologas que logran hacer ms sedentaria la vida de los individuos; por tanto, la ingesta de comidas sin una adecuada dosis de ejercicio puede conducir a la obesidad.

Proyeccin y tendencia al crecimiento: dadas las coyunturas sociales y econmicas, se considera que el crecimiento de una enfermedad especfica ser creciente.

En la actualidad hay muchas enfermedades crnicas que estn siendo consideradas prioritarias para la salud pblica, como el cncer; pero, observamos que de nuevo existe una tendencia a solo incluir enfermedades que se relacionen con la mortalidad, con lo cual an no se deja atrs la visin arcaica de considerar que una enfermedad es importante solo cuando se relaciona con la muerte. Los criterios de salud pblica utilizados en la actualidad estn desfasados y no concuerdan con la definicin de salud ofrecida por la OMS. Por ello debieran utilizarse otros criterios para sealar cules son las enfermedades de inters para la salud pblica, pero desde una visin preventiva. As, los criterios propuestos son: la incidencia, cronicidad, impacto econmico y psicosocial, condicionada por factores econmicos, culturales y sociales y la proyeccin y tendencia al crecimiento.

La obstetricia

cumplen un rol esencial en la atencin primaria de la salud y

contribuye con la intervencin preventiva primaria. La obstetricia cumple una funcin esencial en la vida de la mujer porque la acompaan en su embarazo, parto y puerperio y enseguida referenci que, adems son pilares en la atencin primaria de la salud porque son quienes en terreno efectan la deteccin precoz de embarazo permitiendo que se conozcan aspectos sociales, psicolgicos y familiares de las embarazadas. Incluso mediante el trabajo en centros de salud y maternidades educan sobre la importancia de la salud sexual y la planificacin familiar. El rol de la obstetricia durante el embarazo es primordial. La funcin de la obsttrica es no solamente hacer el trabajo de parto previo, en la sala de preparto, sino tambin educar, preparar psicolgicamente y fsicamente a la paciente, entre otras cosas a travs de los cursos de preparto, o psicoprofilaxis. Dentro de las intervenciones para mejorar la salud materna dentro de la regin de Sudamrica que se ha propuesto es: Reforzar los principales programas en curso en el rea materno-infantil Se debe hacer un esfuerzo en reevaluar y reforzar la eficacia en la implementacin de los principales programas actualmente en curso y correctamente implementados. Es fundamental el concepto de NO cambiar los aspectos fundamentales de nuestro modelo basado en niveles de atencin y de derivacin sino evaluar los aspectos fundamentales a mejorar y optimizar. Las actividades realizadas por el Ministerio de Salud en el rea materna y neonatal en los ltimos dos aos, se detallan en la Tabla II (informacin referida por coautores pertenecientes al Ministerio de Salud de Chile). Dentro de esto se menciona tambin el papel de la obstetra y resaltando la importancia de este grupo de profesionales para alcanzar con el objetivo de mejorar la salud materna, mencionando lo siguiente: El rol de la matrona y/o matrn es fundamental en el manejo de la atencin del nivel primario, porque son responsables del primer enfrentamiento en el

diagnstico y manejo en este nivel, es la base de nuestro sistema de control antenatal basado en niveles de complejidad. Estos profesionales tambin cumple roles cruciales en nuestro modelo de atencin secundaria y terciaria que deben ser reforzados y que hacen que nuestro sistema tenga caractersticas positivas singulares que deben ser remarcados. Reforzamiento de los programas actuales en trminos de mayor acceso a la salud reproductiva, programas nutricionales y diagnstico y apoyo del riesgo psicosocial detectado antes y durante el embarazo.

Tabla II ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR EL MINISTERIO DE SALUD DE CHILE EN EL REA MATERNA Y NEONATAL (2011-2012)

Constitucin de la Comisin Nacional de Obstetricia, Ginecologa y Neonatologa. Resolucin Exenta N 10 de 11.04.11. Formulacin de la Estrategia Nacional de Salud 2011 - 2020: Se incorpora como meta de impacto la disminucin de la mortalidad perinatal proyectada. Constitucin de la Comisin Nacional de Auditora de Mortalidad Materna y Perinatal. Resolucin Exenta N 1013 de 16.12.11. Actualizacin de la Norma N 100 y de los Formularios de Auditora Materna, Fetal, Neonatal e Infantil. Auditorias de muertes maternas y anlisis de casos con antecedentes clnicos. Elaboracin de informes de mortalidad materna: anlisis epidemiolgico y recomendaciones. Capacitacin presencial y e-learning en la red asistencial: manejo de patologa obsttrica, atencin integral del recin nacido, emergencia obsttrica y neonatal. Elaboracin de documentos regulatorios: actualizacin gua perinatal; elaboracin orientaciones tcnicas para la atencin de la purpera y el recin nacido, manual de procedimientos para la atencin del recin nacido en atencin inmediata y puerperio, gua clnica de diabetes gestacional. Actualizacin de guas clnicas: Parto Prematuro, Analgesia en el Parto. Elaboracin de un programa para evaluar servicios de obstetricia, ginecologa y neonatologa: aplicacin de un piloto en 2013

Reforzar atencin durante el posparto. Elaboracin de un protocolo para el manejo de la depresin en el embarazo y posparto. Comisin nacional de transmisin vertical de VIH/Sfilis. Mesas de trabajo elaboracin de canastas por patologa: Transfusin fetofetal, infertilidad. Participacin en revisin y actualizacin de documento de redes GES y no GES. Informatizacin del comprobante de parto. Piloto de registro nacional de anomalas congnitas y seguridad de recin nacidos Categorizacin riesgo dependencia en los servicios de gineco-obstetricia. Elaboracin de indicadores de calidad materno-infantil para la red asistencial. Piloto BID-SRCeI-MINSAL, identificacin y biometra de recin nacidos, ms estadsticas vitales en lnea. Modelamiento de procesos para la gestin asistencial hospitalaria. Comisin Nacional de Lactancia Materna. Actividades especficas - Planificacin especfica, intervenciones y fines del control preconcepcional orientado al diagnstico y manejo de las patologas de mayor prevalencia: obesidad, diabetes, hipertensin arterial y el hipotiroidismo, as como tambin la promocin de hbitos y estilos de vida saludables. - Educacin continua: cursos para profesionales de niveles primario, secundario y terciario. Protocolos especficos para los nuevos grupos de riesgo en aumento, las edades extremas de la vida reproductiva y el embarazo mltiple.

- Pgina on line Ministerial con las guas de tratamiento de las patologas ms prevalente y de riesgo, actualizadas para consulta permanente. Establecer lnea de consulta de emergencia nacional permanente. - Desarrollo a corto plazo de 10 a 15 guas clnicas especficas, actualizadas y basadas en la mejor evidencia disponible, de las patologas ms importantes. Esto debe ser realizado por la Sociedad Chilena de Obstetricia, Universidades y Ministerio de Salud. - Vigilancia estricta de los eventos fundamentales del da del parto. Especial orientacin al manejo de la patologa mdica preexistente. Observatorio ejecutivo de los indicadores fundamentales, la informacin bsica digital inmediata es fundamental. - Racionalizacin de los sistemas de derivacin y establecimientos de redes y coordinacin de lo pblico y lo privado. - Auditoras de la morbilidad severa (near miss) y de la mortalidad materna, con el fin de mejorar indicadores fundamentales. - Reforzar y defender la importancia del uso de las auditoras de muerte materna como un instrumento exclusivamente clnico y epidemiolgico y no como instrumento de penalizacin. - Actividades preventivas: fomentar acceso a la salud reproductiva, facilitar elementos educativos para decisiones responsables. Particularmente, fortalecer los programas de consejeras en salud sexual de las adolescentes. Debemos considerar siempre como evitable la muerte materna de una adolescente. - Comisin especial de estadsticas materno-infantiles. Compuesta por mdicos, matronas y estadsticos capacitados en el tema. Informes anuales de los principales indicadores de impacto clnico adecuadamente escogidos. - Mejorar y reforzar el registro de egresos hospitalarios utilizando la Codificacin Internacional de Enfermedades (CIE) en uso a travs de una norma tcnica de los principales cdigos por grandes grupos de causas del grupo O (muertes maternas). Resolver ambigedades a travs de un consenso de expertos y comisin antes mencionada.

- Recomendar que un comit especial nacional (como la comisin perinatal ya creada) proponga un plan de implementacin de las recomendaciones de este consenso. Esto debe incluir comits hospitalarios orientados a llevar al nivel local estas polticas. - Abordar los determinantes sociales en la salud es crucial en lo esfuerzos para alcanzar mejores niveles de salud materna. - Advocaca permanente en el alto nivel poltico sobre la prioridad de la salud materno-infantil. Trabajo conjunto de sociedades cientficas con lderes femeninos de la sociedad. De esa manera se contribuye a mejorar la situacin materna nacional y se otorgar elevado valor social a la maternidad y la niez. Se ve que tanto las universidades, las sociedades profesionales y organizaciones comunitarias estn disponibles para colaborar en conjunto con las instituciones gubernamentales en desarrollar e implementar nuevas iniciativas orientadas a mejorar la situacin de las mujeres, madres y a travs de ellas a sus hijas e hijos nacidos en el pas.

LOS PRINCIPALES TEMAS DE SALUD PBLICA En junio del 2007 el MINSA, como parte del proceso de desarrollo del Plan Nacional Concertado de Salud ha hecho pblico un diagnstico con los principales problemas de salud dela poblacin nacional, distinguiendo las principales manifestaciones de morbilidad-mortalidad ante las que deben emprenderse acciones de prevencin, control, tratamiento o erradicacin, segn corresponda, por parte de las entidades del sector pblico directamente responsables. Estos problemas son: La mortalidad infantil que, segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDES 2004-2005) es de 32 x1000 para nios menores de cinco aos, constituye uno de los problemas de salud en los que es preciso concentrar los mayores esfuerzos nacionales posibles. La desnutricin crnica que padece el 25% de los nios peruanos (ENDES 2000). Los problemas de salud materna, y reproductiva que se encuentran entre los de mayor incidencia en la sociedad peruana. Las enfermedades transmisibles, entre ellas el VIH (con28 624 casos presentes en el pas), el SIDA (con 19 761casos) y la tuberculosis (con 36 643 casos), as como la malaria (DGE-MINSA; DGSP/ESN-PCT 2006). Las enfermedades transmisibles localizadas regionalmente, tales como el dengue, la enfermedad de Chagas, la bartonelosis o enfermedad de Carrin, la leishmaniosis e hidatidosis. Las enfermedades inmunoprevenibles; en particular hepatitis B, rubeola e influenza. Trastornos psiquitricos y enfermedades de salud mental, correlativos a las tendencias mundiales y que afectan, en alguna etapa de la vida, a ms de un tercio de la poblacin. Enfermedades crnico-degenerativas como la diabetes mellitus, por cuya causa mueren 11 de cada mil habitantes, y la hipertensin arterial, con una tasa de mortalidad de 17 personas por cada mil habitantes. Las enfermedades cardiovasculares que son la cuarta causa de mortalidad en el pas. El cncer representa 16,9% de las causas de muerte en la poblacin adulta (2004). Los accidentes de trnsito, por los que anualmente mueren alrededor de 3 500 personas y quedan afectados con daos de diversa importancia otras 25 000 (la Oficina de Defensa Nacional del MINSA tiene a su cargo los estudios, investigaciones, prevencin y polticas en relacin al crecientemente grave problema de los accidentes de trnsito).

Los problemas de discapacidad que padece un tercio de la poblacin peruana, siendo sus principales orgenes las enfermedades (28%), los accidentes (18%) y la edad avanzada (16%). La caries dental afecta a la mayora de la poblacin, Ayacucho es el departamento que presenta la mayor prevalencia (99,9%) y Ancash la menor prevalencia (76,6%).

Parte de la salud pblica debemos conocer las principales funciones que tiene esta entidad con la poblacin. Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin de salud. Vigilancia de la salud pblica, investigacin y control de riesgos y daos en salud pblica. Promocin de la salud. Participacin de los ciudadanos en la salud. Desarrollo de polticas y capacidad institucional de planificacin y gestin en materia de salud pblica. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin y fiscalizacin en materia de salud pblica. Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios. Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica Garanta y mejoramientos de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos. Investigacin en salud pblica. Reduccin del impacto de las emergencias y desastres en la salud.

RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA ENSEANZA DE LA SALUD PBLICA EN OBSTETRICIA: Para lograr la mejora de la enseanza de la salud pblica en obstetricia se tiene que empezar por conocer la realidad de la poblacin mediante los indicadores de salud por parte de los obstetras. Lograr el conocimiento y la comprensin de los factores ambientales, econmicos y socioculturales que modifican la salud dentro de nuestra comunidad. Aplicar mtodo cientfico al estudio de la comunidad para lograr establecer los problemas que ms aquejan a la poblacin y realizar intervenciones.

Aplicacin

de

mecanismos

para

promover

la

salud

prevenir

enfermedades. Adquisicin de destrezas para medir el nivel de salud y tomar e n cuenta los factores sociales culturales y ambientales de cualquier cambio en la salud individual y colectiva Aplicar medidas de prevencin enfatizando en la medida de prevencin primaria. Estimular a los obstetras una actitud integral, preventiva y crear conciencia de la funcin social de su profesin. Realizar estudios sobre los programas que se estn aplicando actualmente en el pas respecto a salud pblica y medir el impacto en la poblacin o si la meta se est alcanzando. Realizar investigacin que generen programas o estrategias para lograr aumentar el nivel de vida de la mujer poniendo nfasis en la etapa reproductiva. Estrategias como adecuacin intercultural de los servicios de salud a travs de la atencin prenatal reenfocada, seguimiento de gestantes, prevencin y manejo temprano de la anemia, el radar de gestantes, el plan de parto, la inmunizacin contra el ttano y otras, el acompaamiento en la atencin prenatal y monitoreo permanente de la salud del nio por nacer, atencin de parto institucional, parto vertical, el acompaamiento en el parto, la atencin del puerperio, las visitas domiciliarias, la educacin prenatal (Psicoprofilaxis Obsttrica y

Estimulacin Prenatal), Difundir y lograr al 100 % que las mujeres tengan un control prenatal y de esta manera disminuir los riesgos de alguna posible patologa es decir lograr una mayor cobertura de atencin prenatal, mayor nmero de

mujeres que iniciaron ms temprano su control prenatal, mayor porcentaje de partos y purperas atendidos por Obstetras y en establecimientos de salud, disminucin de la trasmisin vertical del VIH, aumento en inicio temprano y mantenimiento de la lactancia materna exclusiva, mejores niveles de informacin y educacin materna, mayor acceso a los programas de planificacin familiar, menor nmero de mujeres con anemia,

disminucin del ttano neonato.

Lograr una cobertura de atencin primaria

en regiones de Cajamarca,

Huancavelica y Ancash entre otros en las cuales esta atencin se oferta por personal no calificado lo cual se refleja en la alta razn de mortalidad y morbilidad y qu no decir de la alta morbilidad y mortalidad perinatal. Por lo que urge la contratacin de profesionales de Obstetricia para mejorar estos indicadores. El Obstetra debe participar en los Concursos de Jefaturas y Direcciones para poder tomar decisiones y establecer proyectos para mejorar la salud materna. Respecto a la salud de la madre, es importante, dejar de considerar a la mujer nicamente en su funcin reproductiva, y mirarla a travs de todo el eje de su vida Analizando el cambio en el perfil demogrfico y

epidemiolgico del pas y el aumento de la expectativa de vida de sus habitantes. Incorporar temas como la salud mental, la promocin de estilos de vida saludables y la prevencin de las patologas derivadas de una vida sexual activa.

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chilena durante los ltimos 40 aos: 1960-2000, disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071775262002000200009&script=sci_arttext 2. Salud pblica y infertilidad, disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S230451322012000200003&script=sci_arttext 3. Consenso salud materna para Chile en el nuevo milenio, disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717 75262013000200013&script=sci_arttext 4. La salud en el Per. 5. Salud publica en el Per. 6. Concepto actual de salud pblica. 7. Atencin de la infancia en Colombia.
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