INFECCIONES BRONQUIALES BRONQUITIS AGUDA

La bronquitis aguda es una inflamacin de la mucosa bronquial que produce tos y expectoracin, con malestar general y, a menudo, fiebre. Hay que tener en cuenta que la tos se considera crnica cuando persiste ms all de tres semanas y en ese caso hay que establecer un diagnstico diferencial: Diagnstico diferencial de la tos - Tos aguda Faringoamigdalitis Sinusitis Otitis Laringitis Neumona - Tos crnica Rinorrea posterior Hiperreactividad bronquial Reflujo gastroesofgico Tuberculosis Insuficiencia cardaca Neoplasia Tratamiento con IECAs. Etiologa - Virus - Bacterias Bordetella spp. Micoplasma pneumoniae. Chlamydia pneumoniae. Legionella pneumphila. - Cuando la bronquitis se complica o, en casos de comorbilidad asociada: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Moraxella catarrhalis. Bacilos gram negativos entricos.

La auscultacin pulmonar es muy til para descartar la neumona. En la bronquitis aguda nunca aparecen crepitantes, slo roncus y ocasionalmente sibilancias. La realizacin de pruebas de laboratorio, cultivos de muestras respiratorias o radiografa del trax debe reservarse para los casos en que se sospeche una neumona, en presencia de comorbilidades o si hay ausencia de respuesta al tratamiento. Tratamiento Se basa en medidas sintomticas, paracetamol y, ocasionalmente, broncodilatadores si hay hiperreactividad bronquial. Los antibiticos no muestran un beneficio superior al placebo como se ha comprobado en varios estudios clnicos y un metaanlisis. En los casos dudosos puede emplearse un macrlido como claritromicina 500 mg/12h/vo durante 7 das o azitromicina 500 mg/24h./vo durante 3-4 das. Los criterios de ingreso son la aparicin de algn grado de insuficiencia respiratoria o la descompensacin de una enfermedad de base.

BRONQUITIS CRNICA
La bronquitis crnica se define como la enfermedad que cursa con tos y expectoracin la mayora de los das durante ms de 3 meses al ao y durante dos aos consecutivos, su causa ms frecuente es el tabaco y se encuadra dentro de la afeccin conocida como Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), que adems de la

bronquitis crnica incluye tambin el enfisema bronquial. Causas de exacerbacin de la EPOC - No infecciosas Hiperreactividad bronquial Contaminacin ambiental Abandono de la medicacin Abuso del tabaco - Infecciosas Bacterianas Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Pseudomonas aeruginosa Chlamydia pneumoniae Vricas En la prctica el 75% de las exacerbaciones son de causa infecciosa y los grmenes ms frecuentes son el neumococo, el hemophilus y la moraxella, lo cual plantea algunos problemas de resistencia a antibiticos, porque el neumococo tienen una sensibilidad disminuida a penicilina en un 40% de los aislamientos, el hemophilus produce beta-lactamasa en un 35% y la moraxella en un 90%. Todo lo cual implica que prcticamente siempre hay que indicar un tratamiento antibitico y que en ocasiones ese Tratamiento antibitico emprico
GRUPO EPOC leve < 65 aos Sin comorbilidad EPOC grave Sin riesgo de Pseudomonas EPOC grave Con riesgo de Pseudomonas GRMENES Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis + Klebsiella pneumoniae Escherichia coli + Pseudomonas aeruginosa

tratamiento debe ser se amplio espectro para cubrir la Pseudomonas aeruginosa. Factores de riesgo para la infeccin por Pseudomonas aeruginosa - Existencia de comorbilidad significativa - Ms de cuatro ciclos de tratamiento antibitico en el ltimo ao. La decisin de ingreso depende del estado general del enfermo y de la gravedad de la exacerbacin.

Criterios de ingreso - Insuficiencia respiratoria - Taquipnea > 30 rpm. - Uso de msculos accesorios - Cianosis - Comorbilidad grave - Signos de encefalopata hipercpnica - Ausencia de respuesta al tratamiento - Imposibilidad de tratamiento domiciliario. Gradacin de la EPOC - EPOC leve FEV1: 60-80% del terico - EPOC moderada FEV1: 40-59% del terico - EPOC grave FEV1: < 40% del terico

TRATAMIENTO ORAL Amoxicilina/clavulnico Levofloxacino Azitromicina Amoxicilina/clavulnico Levofloxacino Cefuroxima Ciprofloxacino

TRATAMIENTO PARENTERAL

Amoxicilina/clavulnico Levofloxacino Cefotaxima Ciprofloxacino Piperacilina/tazobactam

Dosis de antibiticos en la EPOC ANTIBITICO

Amoxicilina/clavulnico Cefuroxima Cefotaxima Azitromicina Ciprofloxacino Levofloxacino Piperacilina/tazobactam

DOSIS
875 mg/8h/vo/10 das 1g/8h/ev/10 das 500mg/12h/vo/10das 1,5g/8h/10das 1g/8h/ev/10 das 500 mg/24h/vo/3-4 das 750 mg/12h/vo/10 das 400 mg/12h/ev/10 das 500 mg/12h/vo ev/10 das 4g/6h/ev/10 das