SISTEMAS DE DRENAJE TORCICO CON SELLO DE AGUA

Introduccin: La cavidad torcica tiene tres compartimentos, uno para cada pulmn y el mediastino. Los pulmones estn cubiertos por las pleuras. El espacio pleural que existe entre las dos pleuras contiene una pequea cantidad de liquido lubricante que permite el movimiento, sin fricciones, de los pulmones durante la respiracin. Dentro de la cavidad torcica existe presin intrapleural negativa para mantener los pulmones expandidos

Descripcin: Son sistemas de drenaje con sello bajo agua, que se conectan a un catter tubo o sonda de toracotoma, para extraer el aire o el liquido fuera del espacio pleural, evitando su retorno. Para ello se utilizan tres mecanismos: la presin espiratoria positiva, la gravedad y la aspiracin. Existen varios tipos de drenajes, pero todos se basan en el tradicional sistema de las tres botellas, donde cada una de ellas tiene una funcin distinta. Sistema de una botella: La misma botella cumple las funciones de recogida del drenaje y sello de agua. Se conecta a la sonda torcica a travs de un tubo largo que se sumerge unos 2 cm. en el agua. El otro tubo, ms corto funciona como respiradero para igualar la presin del frasco y de la atmsfera. Sistema de dos botellas : La primera botella se utiliza para la recoleccin del drenaje. La segunda se utiliza para el sellado del sistema, sumergiendo el tubo 2cm en el agua. El sello acta como una vlvula en un solo sentido, permitiendo la salida del aire o l liquido del trax, pero no volver a l. El agua de esta botella debe fluctuar con la inspiracin (se eleva) y con la espiracin (desciende) produciendo una especie de marea. Si no hay fluctuacin puede significar que la sonda esta obstruida. Sistema de tres botellas: La primera botella sirve para recolectar el drenaje procedente del tubo y del trax del paciente. La segunda, sirve como sello de agua. La tercera botella sirve para controlar la presin de aspiracin a travs del tubo que esta sumergido, como mximo, 20 cm en el agua y que esta conectado al aspirador. Al aplicar presin de aspiracin se produce burbujeo en el agua de la botella. La presin de aspiracin aumenta o disminuye al sumergir mas o menos el tubo (15 - 20 cm de agua), pero no al aumentar el burbujeo. Las tres botellas estn conectadas entre ellas por tubos. Hoy en da, en los hospitales para ahorrar tiempo y riesgo de rotura de botellas se utilizan unidades de drenaje desechables comercializadas como, el sistema Argyle de cuatro cmaras (dos de sello de agua) o el Thora-Drain III de tres cmaras, pero la de recoleccin es reemplazable. Actualmente el ms utilizado es el sistema Pleur-evac.

Propsito: - Drenar el aire, sangre, pus o liquido del espacio pleural. - Restablecer la presin negativa de la cavidad pleural. - Reexpandir el pulmn colapsado.

Indicaciones: - Neumotrax o Hemotrax - Derrames Pleurales - Empiema - Quilotrax - Pacientes intervenidos de ciruga torcica Diagnsticos de enfermera relacionados * Patrn respiratorio ineficaz * Dolor * Riesgo de infeccin

Colocacin del tubo torcico: Los tubos de drenaje torcico los coloca y los retira el medico en colaboracin con la enfermera/o. Este procedimiento requiere una tcnica estril con anestesia local. El punto de insercin depender: - Insercin apical. En la parte anterior del trax 2 - 3er espacio intercostal lnea clavicular media, cuando hay que drenar aire. - Insercin basal. Lnea media axilar entre el 4 y el 6 espacio intercostal, cuando hay que drenar liquido. - Mediastino. Debajo del esternn, despus de ciruga cardiaca. Complicaciones de la colocacin Hemorragia en el punto de insercin Laceracin pulmonar Colocacin errnea Infeccin, Neumona, Empiema

Sistema de drenaje Pleur- evac Se trata de un sistema de drenaje de tres cmaras con sello de agua y aspiracin. Todo ello integrado en una maleta de plstico duro y transparente de donde sale el tubo de conexin al catter torcico. Es un equipo desechable, basado en el sistema de drenaje de las tres botellas

Descripcin del sistema 1- Cmara recolectora del drenaje , en la columna de la derecha. Tiene tres compartimentos que se van llenando progresivamente con una escala graduada para facilitar la medicin del contenido, su capacidad aproximada es de 2500ml, segn el modelo. De la parte superior de la cmara sale el tubo de recogida del drenaje y por la parte posterior existen unos diafragmas autoprecintables para recogida de muestras para laboratorio. 2- Cmara de sello de agua o hidrulico, en la columna central. Permite el paso del aire del trax al exterior pero no a la inversa. Tiene una escala milimetrada con un nivel prestablecido de 2 cm de agua. Mediante la oscilacin del agua podemos comprobar la permeabilidad del tubo. La existencia de burbujas en esta cmara puede significar, que hay fugas con entrada de aire en el sistema. Solo en el caso que se este drenando un neumotrax es normal. 3- Vlvula boya, esta situada en el extremo superior de la cmara de sello de agua. Impide el paso del agua hacia la cmara recolectora. 4- Cmara de control de la succin o aspiracin, en la columna de la izquierda. Limita la presin de succin a que someteremos al paciente, tiene una escala milimetrada con un nivel de 20 cm de agua, que no es conveniente rebasar. En la parte superior tiene el orificio de llenado para su preparacin y sale el tubo de conexin al vacuometro del aspirador. En la parte posterior tiene un diafragma que permite el rellenado de la cmara. 5. Vlvula de presin positiva, junto al tubo que se conecta al sistema de aspiraciones se abre automticamente para eliminar el aire del interior de la cmara y evitar el aumento de presin.

Preparacin del sistema: Para la preparacin del sistema se necesitan una jeringa de 50ml cono catter ( la lleva el equipo), 500 ml de agua estril o solucin salina (segn protocolo del centro) y seguir una estricta tcnica de asepsia. 1 - Rellenar el recipiente de sello de agua: Colocar el embudo por la parte superior y verter agua hasta la lnea que indica 2 cm. Observar que el agua se tie de azul. 2 - Relllenar el recipiente de control de aspiracin: Retirar el tapn de la parte superior de la cmara de control de succin. Llenarlo de agua segn la presin prescrita, generalmente 20 c.c. y tapar nuevamente. Para 20 cc. se necesitan 315ml de agua destilada y para 15cc unos 155ml. 3 - Colocar el sistema en el soporte de pie o colgado de la cama

Procedimiento de conexin o cambio del sistema de drenaje: *Equipo necesario: Sistema de drenaje elegida *Guantes estriles *Pinzas de Kocher protegidas *Gasas estriles *Esparadrapo de tela *Povidona yodada * Mantener una tcnica estril durante toda la ejecucin. * Lavado de las manos. * Explicar al paciente y la familia el procedimiento y los cuidados que debe tener con el sistema. * Pinzamiento cruzado del tubo de drenaje torcico, con dos pinzas de Kocher protegidas, mientras se realiza la desconexin * Retirar la proteccin del tubo que sale de la cmara de recoleccin del drenaje e insertarlo al catter del paciente. *. Fijar la conexin entre los dos tubos con varias tiras de esparadrapo. * Conectar el tubo que sale de la cmara de control de aspiracin al vacuo metro de pared o al aspirador, segn prescripcin facultativa. * Aumentar lentamente, con el regulador del vacuometro, la presin de aspiracin, hasta que comience un burbujeo suave y constante en la cmara de succin. Recuerde que el burbujeo vigoroso evapora antes el agua y no aumenta la aspiracin. * Verificar que todas las conexiones estn bien fijadas y el funcionamiento hermtico de todo el sistema.

Actividades de enfermera: Con respecto al paciente: * Instruir al paciente sobre la forma de sentarse y de como debe sujetarse la sonda torcica y llevar la maleta. * Ayudar al paciente a drenar las secreciones mediante ejercicios respiratorios y la tos * Controlar la aparicin de dolor y valorar la necesidad de analgesia. *Controlar peridicamente las constantes vitales, calidad y frecuencia de la respiracin cada 15 min. durante la 1 hora. * Comprobar el nivel de conciencia relacionado con la disminucin del gasto cardiaco. * Mantener la cama a 45-60 para evitar retenciones. * Inspeccionar y palpar el aposito en busca de crepitacin. Mantenerlo limpio , seco e intacto y no retirarlo a menos que este manchado, haya una fuga de liquido alrededor o sospecha de infeccin en la incisin. * Mantener bien fijado el tubo de drenaje al trax del paciente. - Tener preparadas dos pinzas de Kocher protegidas, junto a la cama para pinzar el tubo de drenaje en caso de fallos en el sistema.

Con respecto al drenaje: * Revisin peridica de que todas las conexiones estn apretadas y fijadas con cinta adhesiva. * Revisin de los niveles de agua de las cmaras c/ 8h y rellenar si es necesario. * Controlar que el burbujeo de la cmara de aspiracin es suave y tiene el nivel de agua necesario. Recuerde que la cantidad de agua contenida en la cmara de control de aspiracin determina la cantidad de presin negativa en el espacio pleural. * Controlar las fluctuaciones de la cmara de sellado . Aqu las burbujas indican entrada de aire y requieren una actuacin inmediata, si el paciente no tiene un neumotrax. * Mantener el sistema de drenaje en posicin vertical y por debajo del nivel del trax * Valorar el aspecto del liquido, color, olor, consistencia y la cantidad de drenaje cada 15min en las primeras dos horas y despus ir espaciando. Si el drenaje es sanguinolento no debe exceder a 100ml/h * Anotar en la grafica y marcar en la misma cmara de recoleccin del drenaje la fecha y hora de inicio y despus c/ 8h la cantidad de liquido drenado. * Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje vacindolos suavemente y con cautela en caso de que existan cogulos. NO vaciar ni exprimir por completo los tubos, ya que aumenta peligrosamente la presin negativa intrapleural. Evitar pinzar los tubos innecesariamente.

Problemas de los catteres torcicos: * Burbujeo de aire en la cmara de sello : Drenaje de un neumotrax o fuga en el sistema Actividades: Ajustar todas las conexiones, pinzamiento cruzado del tubo de drenaje hasta localizar la fuga. Cambio de maleta si estuviera rota. * No hay fluctuacin en la cmara de sello de agua. Obstruccin del tubo de drenaje. Actividades: Revisar los tubos en busca de vueltas o torsiones, ordear suavemente los tubos para liberar los cogulos y en caso de no solucionarlo avisar al medico. * Drenaje hemtico superior a 100cc/ h . Indica hemorragia activa. Actividad: Avisar al medico * Crepitacin alrededor del aposito . Posible enfisema subcutneo, por mala introduccin del tubo torcico. Actividades: Revisar punto de insercin del catter, colocar aposito estril impermeable y avisar al medico * Salida accidental del tubo de drenaje torcico .

Actividades: Colocar aposito estril impregnado de vaselina y avisar inmediatamente al medico.

Retirada del catter torcico Cuando se cumplen criterios clnicos y radiolgicos de reexpansin del pulmn, el medico en colaboracin con la enfermera/o, procede a la retirada del catter. Preparacin del paciente: * Informarle sobre el procedimiento. * Darle apoyo fsico y emocional. * Administrar analgesia 30min antes e la retirada * Colocarlo en posicin de fowler o semifowler o acostado sobre el lado opuesto al catter. Preparacin del material: * Equipo de sutura * Guantes estriles * Gasas estriles * Compresas estriles * Venda elstica adhesiva Ejecucin: * Lavado de manos * Colocacin de guantes estriles * Preparar aposito oclusivo * Retirar el punto de sutura de la piel * Pedirle que inspire o contenga la respiracin o emita un gruido (maniobra de valsava) en el momento de retirar el tubo * Aplicar el aposito sobre la herida una vez retirado el catter *Fijarlo con venda elstica adhesiva. Controles: * Control de constantes vitales y signos de distrs respiratorio o enfisema subcutneo. * Control del dolor * Control del vendaje * Radiografa de trax

Bibliografa: - Cuidados respiratorios en enfermera. Nursing Photobook - Necesidades de oxigenacin. Editorial Salvat - Manual de enfermera Medico-quirrgica. Brunner y Suddarth. Editorial Interamericana - Manual de cuidados respiratorios. Ed. Doyma - ASTHMA -THIRD EDITION. Clark, Godfrey and Lee. Ed.Chapman Hall Medical - Biblioteca clnica para enfermeras: enfermedades respiratorias. Editorial Cientfica PLM S.A - Enfermera Medico-quirrgica. Beare/Myers. Ed. Mosby/ Doyma - Drenaje del trax. Patio,J.F.