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Concepto
Alteracin en la regulacin de lquidos corporales, caracterizado por prdida o exceso de agua extracelular
Sodio Potasio Cloro Fsforo Magnesio.
AGUA
El agua intracelular se divide en tres grandes compartimentos:
Intracelular Extracelular
Plasma Intersticial
Potenciales
Distribucin del agua orgnica en relacin al peso corporal en las diferentes edades
Variante
Agua Total LEC LIC
RN Pretermino
70 40 30 83 50
RN Trmino
70 35 35 45 83
Nio
53 30 30 63
Adulto
40 16 35 50 65
Sobre hidratacin
Sodio (Na)
El sodio es el electrolito ms abundante en el espacio vascular y principal soluto responsable del mantenimiento del volumen extracelular Hiponatremia Hipernatremia
Hiponatremia
Leve (Na 130-135 mEq/l) Moderada (125-130 mEq/l) Severa (Na 120-125 mEq/l)
Aguda
Cronica
Cuadro clnico
Irritabilidad Convulsiones Obnubilacin Coma Dificultad respiratoria *
Tratamiento
Mantenimiento de volemia adecuada Elevacin paulatina del sodio srico Eliminacin del exceso de agua * Obtener concentraciones de Na srico normal
Hipernatremia
Prdida excesiva de agua libre Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio
Manifestaciones clnicas
Sistema Nervioso Central Irritabilidad Llanto agudo Convulsiones Coma Evento vascular cerebral
Tratamiento
Deshidratacin hipernatrmica
Conseguir un descenso progresivo del sodio srico en 72 horas
Potasio
1. Potasio corporal total regulado por el balance externo
2. Distribucin relativa entre espacio intracelular y extracelular o balance interno
Hipokaliemia
La principal etiologa es por un defecto en su aporte o prdidas excesivas intra o extracelulares
Cuadro Clnico
Debilidad muscular leo paraltico Arritmias Alcalosis Metabolica
Tratamiento
El tratamiento puede realizarse va oral Cloruro potsico Acetato o citrato potsico.
Intravenoso est indicado en el paciente grave con sntomas musculares o cardacos Cloruro de Potasio 1 mEq/kg/hora en solucion glucosada
Hiperkaliemia
Lo mas frecuente es que exista por una disminucin en la eliminacin renal de potasio (insuficiencia renal, alteraciones tubulares, hipoaldosteronismo), tambin por defectos en la entrada y distribucin.
Cuadro clinico
Mareos Nuseas Debilidad muscular Arritmias Hipocalcemia Hiponatremia Muerte
Tratamiento
La teraputica ira dirigida a proteger el miocardio estabilizando las membranas Mover el potasio desde el espacio extracelular al espacio intracelular Eliminar el potasio del organismo
CALCIO
Existen tres formas de calcio circulantes: Inico (45%), Libre no ionizado (15%) Ligado a protenas (40%).
Hipocalcemia
Cuando el calcio total es inferior a 8.5 mg/dl o calcio inico inferior a 1,0 mmol/L Causas
-Insuficiencia renal - Insuficiencia heptica - Sepsis - Politraumatismo - Quemaduras - Rabdomiolisis - Tcnicas de depuracin extrarrenal
Cuadro Clnico
Tetania Convulsiones Alteraciones en la contractilidad cardaca Laringoespasmo Arrtmias
Tratamiento
9 mg/kg de calcio elemental (0,45 mEq/kg), con dosis mxima de 200 mg. Gluconato clcico al 10% (1 ml/kg) diluido 1:1 en suero glucosado al 5% a pasar en 15 - 30 minutos por va central. Se sigue con infusin continua 45 mg/kg/da de calcio elemental (2,25 mEq/kg/da) .
Hipercalcemia
Se define por : Calcio inico superior a 1.30 mmol/L o srico superior a 10.5 mg/dl.
Cuadro Clnico
Variables Edad Hipertensin arterial Insuficiencia renal Arritmias Vmitos Pancreatitis aguda Debilidad muscular Duracin Velocidad
Tratamiento
Enfermedad de base Inducir diuresis y calciuria mediante Solucin fisiolgica (100 ml/m2/hora). Furosemida (1 mg/kg cada 6 horas) Prednisona (1-2 mg/kg/da) Sales de fosfato Calcitonina 6-8 U/kg/da cda 12-24 horas IM, SC o intranasal Etidronato 7.5 mg/kg/da o Pamidronato 0.25 a 1 mg/kg/da
Hipofosforemia
Leve < 2, 5 mg/dl Moderada 1,5- 2 mg/dl Severa < 1, 5mg/dl
Causas
REDISTRIBUCION DEL FOSFORO EXTRACELULAR Cetoacidosis diabtica o alcohlica, Alcalosis respiratoria Sndrome del hueso hambriento. DISMINUCIN DE LA ABSORCION INTESTINAL Consumo de anticidos ligantes del fosforo Esteatorrea y diarrea crnica PRDIDA RENAL DE FSFORO
Manifestaciones clnicas
Aparecen cuando existen cifras inferiores a 2 mg/dl. Hipercalciuria Osteomalacia Falla cardiaca o respiratoria Miopatas Hemolisis Convulsiones Coma
Tratamiento
Cuando la fosforemia es superior a 2 mg/dl no es necesario el tratamiento con suplementos. Cifras menores- suplementacin oral 1 a 3.5 g/da de fosfato sdico o potsico. IV cuando la VO no es posible o cuando la hipofosforemia es grave la dosis oscila entre 0.15 a 3mg/kg
Hiperfosforemia
Administracin de enemas de fosfato Destruccin masiva de clulas Falla renal aguda
Cuadro clnico
Uropata obstructiva Tetania Calcificaciones Sndrome de ojos rojos
Tratamiento
Funcin renal normal o baja: Aguda Forzar la diuresis con solucin salina al 0.9% (3-6L/da) Acetazolamida (15mg/kg/3-4 h) Furosemida (1 mg/kg/dosis) Manitol al 20% (0.5 g/kg/dosis) Crnica (IR) Restringir fsforo de la dieta y absorcin intestina + quelantes
Hipomagnesemia
Disminucin de la concentracin plasmtica de magnesio por debajo de 1.4mg/dl.
PERDIDAS INTESTINALES
Cuadro clnico
Los sntomas aparecen con cifras inferiores a 1.5mg/dl. Neuromuscular: astenia, hiperexcitabilidad muscular (fasciculaciones, mioclonias, tetania).
Arritmias ventriculares
Tratamiento
Corregir el trastorno de base Asintomticos: aportes orales. Cloruro o lactato de magnesio 500mg/da.
Sintomticos sulfato de magnesio (25-100 mg/kg; 2,5- 10 mg/kg de magnesio elemental) IV para 4 hrs Posteriormente se administran entre 12-24 mg/kg en perfusin IV continua durante varias horas.
Hipermagnesemia
Generalmente es iatrognica por administracin excesiva de magnesio (anticidos o nutricin parenteral) en pacientes con insuficiencia renal.
Cuadro clnico
Trastornos neuromusculares Prdida de reflejos osteotendinosos, depresin neurolgica y anomalas en el ritmo cardaco
Tratamiento
Administrar 10 mg/kg de calcio elemental (1 ml/kg de gluconato clcico al 10%) en infusin IV
BIBLIOGRAFA
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