ATENCION PRIMARIA DE SALUD Y PROMOCION DE LA SALUD

DR. HUGO MEZARINA ESQUIVEL DRA. ROSA ROJAS MEDINA

DECLARACION DE ALMA ATA (1978)

FORMULADA EN LA CONFERENCIA
INTERNACIONAL SOBRE ATENCION PRIMARIA DE SALUD CELEBRADA EN SEPTIEMBRE DE 1978 EN ALMA-ATA, CAPITAL DE LA REPUBLICA SOCIALISTA SOVIETICA DE KAZAKSTAN.

DECLARACION DE ALMA ATA (1978)

APS

SALUD PARA TODOS EN EL AO 2000

ESTRATEGIA

META SOCIAL

DECLARACION DE ALMA ATA (1978)

APS: ASISTENCIA SANITARIA BASICA
PUESTA AL ALCANCE DE TODA LA POBLACION A COSTO ACCESIBLE A LA POBLACION Y AL PAIS. PARTE CENTRAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y DEL DESARROLLO SOCIAL DEL PAIS

DECLARACION DE ALMA ATA (1978)

1. SALUD DERECHO HUMANO FUNDAMENTAL
Consecucin del nivel de salud mas alto es un objetivo social prioritario en todo el mundo. Requiere accin de otros sectores adems del sanitario.

DECLARACION DE ALMA ATA (1978)

2. EXISTE DESIGUALDAD EN EL ESTADO DE LA SALUD ENTRE LOS PAISES DESARROLLADOS Y SUBDESARROLLADOS
Esta desigualdad es inaceptable poltica, social y econmicamente.

DECLARACION DE ALMA ATA (1978)

3. EL DESARROLLO ECONOMICO Y SOCIAL, BASADO EN UN NUEVO ORDEN ECONOMICO INTERNACIONAL, ES DE UNA IMPORTANCIA FUNDAMENTAL PARA PODER SONSEGUIR DE MANERA COMPLETA LA SALUD PARA TODOS.
La promocin y proteccin de la salud de la poblacin son esenciales para mantener el desarrollo econmico y social, y contribuyen a una mejor calidad

DECLARACION DE ALMA ATA (1978)

4. LAS PERSONAS TIENE EL DERECHO Y EL DEBER DE PARTICIPAR INDIVIDUAL Y COLECTIVAMENTE EN LA PLANIFICACION E IMPLEMENTACION DE SU ATENCION SANITARIA

DECLARACION DE ALMA ATA (1978)

5. LOS GOBIERNOS TIENEN LA RESPONSABILIDAD DE LA SALUD DE SUS POBLACIONES.
Un objetivo social principal de los gobiernos, organizaciones internacionales y de toda la comunidad mundial debera ser la promocin de un nivel de salud que permita una vida productiva social y econmicamente. La APS es la clave para lograr este objetivo

DECLARACION DE ALMA ATA (1978)

6. APS PARTE INTEGRANTE TANTO DEL SISTEMA SANITARIO DEL PAIS COMO DEL TOTAL DEL DESARROLLO SOCIAL Y ECONOMICO DE LA COMUNIDAD.
Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades con el sistema nacional de salud. Acerca la atencin sanitaria al

DECLARACION DE ALMA ATA (1978)

7. LA APS:
Refleja las condiciones econmicas y socioculturales, as como las caractersticas polticas del pas. Se dirige a los principales problemas de salud Incluye servicios preventivos, curativos y recuperativos. Implica, adems del sector sanitario, a todos los otros sectores

DECLARACION DE ALMA ATA (1978)

Requiere y promociona un autodesarrollo comunitario e individual, con participacin en la planificacin, organizacin, desarrollo y control de la APS. Se desarrolla a niveles locales y a niveles de apoyo, a travs de los profesionales sanitarios.

DECLARACION DE ALMA ATA (1978)

8. TODOS LOS GOBIERNOS DEBERIAN FORMULAR POLITICAS NACIONALES, ESTRATEGIAS Y PALNES DE ACCION PARA ESTABLECER Y MANTENER LA APS COMO PARTE DE UN SISTEMA NACIONAL DE SALUD INTEGRADO
Ser necesario ejercitar voluntades polticas, a fin de movilizar los recursos del pas y usar

DECLARACION DE ALMA ATA (1978)

9. TODOS LOS PAISES DEBERIAN COLABORAR CON UN ESPIRITU DE FRATERNIDAD Y DE SERVICIO PARA ASEGURAR LA APS.
La consecucin de la salud por parte de la poblacin de un pas, directamente afecta y beneficia a cualquier otro pas.

DECLARACION DE ALMA ATA (1978)

10. PUEDE CONSEGUIRSE UN NIVEL ACEPTABLE DE SALUD PARA TODO EL MUNDO EN EL AO 2000.
Mejor empleo de los recursos mundiales Reducir los gastos en armamentos y conflictos militares.

DECLARACION DE ALMA ATA (1978)

RECONOCIO LA NECESIDAD DE LOS PAISES DE PROPORCIONAR SERVICIOS SANITARIOS ESENCIALES PARA TODA LA POBLACION Y LA NECESIDAD DE TENER UNA CLASE SANITARIA APROPIADA, INCLUYENDO A LOS MEDICOS CORRECTAMENTE PREPARADOS PARA TRABAJAR SOCIAL Y TECNICAMENTE COMO UN EQUIPO SANITARIO QUE RESPONDA A LAS NECESIDADES DE SALUD EXPRESADAS POR LA COMUNIDA

La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud (1978) y la Declaracin de Alma Ata

SIGNIFICABA PONER EN MARCHA UN PROCESO MUNDIAL QUE LLEVASE AL CUMPLIMIENTO DE LA SALUD PARA TODOS

ATENCION PRIMARIA EN SALUD

APS es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin

1978 en Alma Ata: La Conferencia Internacional de Atencin Primaria en Salud defini y otorg reconocimiento al concepto de APS. Identific como la estrategia principal para alcanzar la meta SPT2000 adoptada en 1977

Principios
1. Accesibilidad y cobertura universales en funcin 2. 3. 4.
de la necesidad de salud Compromiso, participacin y autosostenimiento individual y comunitario Accin intersectorial por la salud Costo-eficacia y tecnologa apropiada en funcin de los recursos disponibles

Se marc el inicio de una nueva estrategia para mejorar la salud colectiva de los pueblos del mundo y el establecimiento de una renovada plataforma de poltica sanitaria internacional (OPS CD44/9)

Actividades centrales
Educacin concerniente a los problemas de salud,
su prevencin y control Promocin del suministro de alimentos y de una correcta nutricin Adecuado abastecimiento de agua segura y saneamiento bsico Atencin materno infantil, incluyendo la planificacin familiar Inmunizacin contra las enfermedades infecciosas Prevencin y control de enfermedades endmicas locales Tratamiento apropiado a las enfermedades y lesiones comunes

La APS y la salud
Salud para Todos es una visin poderosa, basada en la justicia social para que cada persona alcance una vida social y econmicamente productiva. La atencin primaria en salud (APS) es la forma de organizacin de los sistemas de salud para garantizar el logro de la meta de acuerdo con las condiciones polticas, socioeconmicas y de salud propias de cada pas.
Informe Tcnico OPS/DAP/98.3.39

Contexto Histrico

Atencin Primaria de Salud

78:

Salud para todos en el ao 2000

80s: Desarrollo de los Sistemas Locales de Salud (SILOS) como estrategia para la APS 90s: Dcada de las Reformas 2003: Reflexin sobre vigencia de APS como estrategia para enfrentar los desafos sobre el futuro de la salud en las Amricas.

APS: Vigencia
Hay gran diversidad en la forma como se han
aplicado los principios de APS que se reflejan en los modelos locales de atencin Los valores y principios de la APS y la SPT2000 siguen vigentes y hay inters en fortalecerla, muchos pases la ven como una piedra angular en las polticas de salud contrario a algunos argumentos

Logros de la APS

La APS en las Amricas

El proceso de desarrollo de la APS en la Regin es muy heterogneo, con importantes experiencias previas a Alma-Ata.

La respuesta al mandato de Alma-Ata ha tenido ritmos e intensidad diversa en los pases de la regin

Existen diferencias conceptuales marcadas El tema de APS est muy ligado al de exclusin social en salud

La APS y la Salud Panamericana

Extensin de cobertura a reas rurales y urbano-marginadas con desarrollo de programas prioritarios y primer nivel de atencin Participacin comunitaria Recursos Humanos: cambios de prcticas y contenidos de Salud Pblica

Documento CE132/13: Atencin Primaria de Salud

La APS y la Salud Panamericana. Logros

Ganancia neta en la esperanza de vida al nacer se increment en 6 aos, de 66 a 72 aos, se redujo el 25% el riesgo de morir. El 50% de esta ganancia es atribuible a la reduccin de la mortalidad por causas transmisibles y cardiovasculares durante ese periodo. Cerca de 2 aos de esperanza de vida fueron ganados nicamente por la reduccin del riesgo de morir por enfermedades transmisibles (60%) y condiciones perinatales (25%) durante los primeros cinco aos de vida.

Reduccin de la mortalidad infantil en las Amricas 1978-2000

80 70

tasa de mortalidad infantil (por 1.000 nv)

60

meta SPT 2000

50

40

30

20

10

0 1978 1980 1982 1984 1986 Cono Sur Caribe Latino 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000

Area Andina M xico

Brasil

Amrica Central

Caribe Ingls Amrica del Norte Fuente: OPS, Nuevos Rumbos para la Salud en las Amricas: Informe Cuadrienal del Director. 2002

FUENTE: ENDES IV INEI

Cobertura de vacunacin en menores de un ao por biolgico, 1980-2000 Latino Amrica y el Caribe

Fuente: Informe de Pases Sistema de Informacin PAI OPS

Datos antes de 1984 son estimados Desde 1996 se aplica antisarampin al ao de edad

Consolidar la erradicacin de la poliomielitis

1991: ltimo caso de poliomielitis, Pichinaki - Per

Impacto
APS cambia los paradigmas en salud pblica Plantea cambio al modelo de prestacin de
servicios y se anticipa a los procesos de reforma sectorial Introduce el concepto de racionalizacin de recursos Incorpora la participacin social y comunitaria y la coordinacin sectorial Prioriza la promocin y las acciones preventivas Aproxima el personal de salud a la comunidad Mayor cobertura y movilizacin de recursos

Atencin Primaria de Salud: Temas pendientes

La APS y los principios de promocin de la salud han sido insuficientes para reorientar modelos asistenciales y para conseguir participacin comunitaria ms efectiva. Persiste baja capacidad de respuesta del nivel primario de atencin. No se previeron los cambios en los perfiles demogrficos y epidemiolgicos de las poblaciones Faltaron intervenciones explcitamente dirigidas a la reduccin de las desigualdades en salud y el alcance de equidad en salud a nivel continental. No consider las necesidades de desarrollo de investigaciones que aportaran evidencia para orientar las Documento CE132/13: Atencin Primaria de Salud intervenciones.

El nuevo contexto de la APS

Condiciones Cambiantes
Desde 1978 se han dado cambios en las tendencias de estados de salud, tendencias demogrficas, socioeconmicas, prioridades de los gobiernos y de la OMS:

VIH/SIDA, reemergentes, no transmisibles en proporciones epidmicas en pases desarrollados y no Aumentos de tasas de nacimiento en unos pases y disminucin en otros, aumento de la poblacin adulta mayor, cambios dramticos en esperanza de vida

Condiciones Cambiantes
Globalizacin, industrializacin y urbanizacin por ende
estilos de vida, sentido comunitario y determinantes de salud Los Estados, sus roles y responsabilidades frente a la salud y a la organizacin y prestacin de la atencin mdica. Cambios a nivel local, nacional e internacional OMS est en cambio, nueva estrategia y prioridades: Malaria, TBC, HIV/SIDA, salud materna, salud mental, seguridad alimentaria, cncer, ACV, diabetes, tabaco, sistemas de salud La OPS ha invitado a un proceso de reflexin, anlisis y debate tanto sobre las contribuciones cmo los problemas de APS

Condiciones Cambiantes
Las polticas y modelos de servicios de salud debern ser adaptables y flexibles para satisfacer las necesidades cambiantes de la poblacin

La carga de enfermedad variar del 2000-2020: El VIH/SIDA aumentar 20% La enfermedad diarreica reducir en 46% Las condiciones perinatales reducirn en 60% La depresin unipolar aumentar en 40% Accidentes de trfico aumentar en 88% La Enfermedad cardiaca isqumica aumentar en 44% La violencia aumentar en 109% El nmero de adultos mayores aumentar en 223%
WHO Global review of primary health care: Emerging Messages 2003

Problemas identificados
Reducir la mortalidad de la poblacin pobre, los factores de riesgo, desarrollar sistemas de salud sostenibles y una poltica y un ambiente institucional que lo permitan

An predominan los modelos sanitarios con

nfasis en lo curativo La coordinacin intersectorial no se ha plasmado en el que hacer del nivel local, entre los servicios a las personas y los de salud pblica y, entre actividades de promocin y la atencin a nivel de los hospitales Problemas de calidad tcnica y percibida por los usuarios, ineficiencia en el manejo de recursos y baja resolutividad en el nivel

Contexto que enfrenta el Sector Salud en los inicios del Siglo XXI
Estancamiento
crecimiento econmico Aumento desempleo y crecimiento de economa informal Profundizacin disparidades en distribucin de la riqueza social Incremento poblacional urbanizacin y envejecimiento de la poblacin

Alta inestabilidad
econmica y social

Resquebrajamiento
de la gobernabilidad

Crecimiento de la
pobreza y de la inequidad

Los desafos al futuro

DESAFIOS PARA EL FUTURO

Avanzar en la Agenda Incompleta Mantener los logros Desarrollar la nueva Agenda

El desafo fundamental que enfrentan los sistemas de salud de los pases de la Regin es:
Garantizar a todos
sus ciudadanos proteccin social en salud Proporcionar a los
grupos sociales excluidos la oportunidad de recibir atencin integral necesidades y demandas de salud de la poblacin de pago como factor restrictivo

Contribuir a

Satisfacer las

eliminar las desigualdades en el acceso servicios de calidad

Eliminar la capacidad

Garantizar

Avanzar
Mejorar el acceso a los servicios Compromiso poltico de lucha contra las desigualdades mas all de la voluntad de un gobierno Asignacin de recursos financieros suficientes, sostenibles y basados en necesidad poblacional Planes de aseguramiento de un conjunto de prestaciones esenciales a la poblacin o grupos especficos

Avanzar
Reorientar los servicios de salud hacia la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad

Voluntad poltica para reformular el modelo de

salud Definir y asignar las funciones de coordinacin intersectorial a nivel local, regional y nacional Integrar y coordinar los servicios de salud de las personas con los servicios de salud pblica Articular en los niveles locales una atencin integral, continua y accesible, con participacin de los ciudadanos y las instituciones

Avanzar
Mejorar la calidad de los servicios

Desarrollo y aplicacin de modelos asistenciales

centrados en la familia y la comunidad. Servicios mas integrales, exhaustivos y coordinados Fortalecimiento de la capacidad de los equipos locales de salud y la comunidad Integracin de las estrategias de garanta de calidad con las de mejoramiento continuo de la calidad en un marco institucional Ajuste del desarrollo de RH y prcticas gerenciales

Avanzar
Fortalecer la participacin social

Marco poltico e institucional que oriente y

facilite la incorporacin de trabajadores comunitarios y la participacin social en todos los niveles Instaurar un proceso de cesin de poderes de decisin de la autoridad sanitaria a las instancias de participacin social Desarrollo de modelos de atencin y gestin de la salud que relacione en un continuo integrado de los diferentes niveles, programas y agentes

Los compromisos globales

Metas de Desarrollo del Milenio

1. 2. 3. 4. 5. 6.
Erradicar la pobreza extrema y el hambre Educacin bsica universal para todos Igualdad de gnero y autonomia para las mujeres Reducir la mortalidad en menores de 5 anos Mejorar la salud materna Combate al HIV/SIDA, malaria y otras enfermedades sustentable

7. Proteccin al medio ambiente y desarrollo 8. Alianzas mundiales para garantizar acceso a los
medicamentos

Funciones de Salud Pblica, Promocin de la Salud y APS

Salud Pblica
Anlisis de situacin de salud Vigilancia de la salud pblica Intervenciones de salud basadas en vigilancia y definicin poblacional Acciones intersectoriales Participacin ciudadana y comunitaria Preparacin para emergencias y desastres Desarrollo de polticas e instituciones saludables Recursos humanos Garanta de calidad Promocin de equidad

Promocin de la Ciudades y Salud Desarrollo de materiales comunidades

saludables Bio-seguridad

y mensajes de educacin y promocin de la salud Campaas de comunicacin basadas en la poblacin Regulaciones sobre prcticas en salud (Ej.: legislacin sobre tabaco)

Evaluacin de servicios

Promocin de la salud centrada en el cliente Induccin de demanda para servicios preventivos

Primer contacto, longitudinal, integral e integrado, atencin preventiva, promocional y curativa para individuos y familias

APS

PROMOCIN DE LA SALUD

DEFINICIN
Un proceso que busca desarrollar habilidades personales y generar los mecanismos administrativos, organizativos y polticos que faciliten a las personas y grupos tener mayor control sobre su salud y mejorarla. Busca lograr un estado de bienestar fsico, mental y social, en el que los individuos y/o grupos puedan tener la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones, satisfacer necesidades y poder cambiar o hacer frente a su entorno.

ESTRATEGIAS
1. Abogaca y Polticas Pblicas 2. Comunicacin y Educacin para
la Salud 3. Participacin Comunitaria y Empoderamiento Social 4. Intersectorialidad

Abogaca y Polticas Pblicas

La abogaca consiste en el conjunto de recursos
y habilidades para influir en la opinin publica y movilizar recursos y fuerzas para apoyar polticas y propuestas especificas conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poltica especfica. Est siempre dirigido a influir en polticas, leyes, normas, programas u obtener financiamiento. Las decisiones se toman en los niveles ms altos de las instituciones del sector pblico y privado.

La abogaca o promocin y defensa pblica, es un

Comunicacin y Educacin para la Salud

La comunicacin en salud tiene un papel
importante en la difusin de conocimientos, en la modificacin o reforzamiento de conductas, valores y normas sociales y en el estmulo a procesos de cambio social que contribuyen al mejoramiento de la calidad de vida. Conceptuar a la comunicacin como un proceso social, de interaccin y difusin, y un mecanismo de intervencin para generar, a escala multitudinaria, influencia social que proporcione conocimientos, forje actitudes y provoque prcticas favorables al cuidado de la salud pblica.

Comunicacin y Educacin para la Salud

La educacin para la salud es una prctica social

concreta, que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actan en el interior de las instituciones, en busca de autonoma, capaces de escoger y tomar decisiones, considerando valores ticos de justicia, solidaridad, productividad y equidad, actuando como educadores en su relacin con el otro (individuo, grupo, comunidad).

Los procesos educativos deben llegar, en la

medida de lo posible, a toda la sociedad. Solo as, podr facilitar la promocin de la salud, o sea aquella que "tiene como fin mejorar la salud individual y colectiva y contribuir al logro de la equidad y la justicia social"

Participacin Comunitaria y Empoderamiento Social

En promocin de la salud, la participacin
comunitaria es un proceso por el cual los individuos y las familias toman a cargo su propia salud y su bienestar, lo mismo que el de la comunidad de la cual ellos forman parte.

La participacin comunitaria est estrechamente

ligado al empoderamiento ciudadano, que es el proceso mediante el cual los individuos obtienen control de sus decisiones y acciones relacionadas con el bienestar personal y social; expresan sus necesidades y se movilizan para obtener mayor accin poltica, social y cultural para responder a sus necesidades, a la vez que se involucran en la toma de decisiones para el mejoramiento de su salud y la de la comunidad.

Intersectorialidad
La intersectorialidad es la integracin de
distintos mbitos y de los distintos actores representativos de las instituciones organizaciones de la sociedad, que inician un proceso de diagnstico, planificacin, ejecucin y toma de decisiones de asuntos que se consideran de importancia para el desarrollo social.

La accin intersectorial permite aunar fuerzas,

conocimientos y medios para comprender y resolver problemas complejos que no pueden ser resueltos por un solo sector, y, puede materializarse en forma de iniciativas comunes, alianzas, coaliciones o relaciones de cooperacin.