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Dr.

Ludwig Ovalle Cabrera


Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social
Dr. Israel Guerra Velzquez
Viceministro Tcnico
Dr. Luis Felipe Garca
Viceministro Administrativo Financiero
Dr. Silvia Palma
Viceministra de hospitales
Dr. Salomn Lpez
Director de Regulacin, Vigilancia y Control de la Salud
Dr. Israel Lmus Bojorquez
Director General del Sistema Integral de Atencin en Salud SIAS
Dr. Mario Morn Garca
J efe del Departamento de Regulacin de los Programas de
Atencin a las Personas DRPAP
Dra. Xiomara Castaeda Colindres
Sub J efa del Departamento de Regulacin de los Programas de
Atencin a las Personas DRPAP
El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social tiene como responsabilidad el mejo-
ramiento continuo del estado de salud de la poblacin guatemalteca, a travs de
sus instituciones, en los mbitos de la promocin de salud, prevencin de enferme-
dades, diagnstico precoz, el tratamiento oportuno, la curacin y la rehabilitacin,
todo ello sustentado en los pilares de la atencin primaria de salud en el primero y
segundo nivel de atencin, responsabilizados de la atencin con calidad, calidez y
con respeto a la dignidad humana.
El Departamento de Regulacin de los Programas de Atencin a las Personas tiene
como funcin principal disear, emitir, actualizar y reajustar peridicamente las nor-
mas de atencin de los diferentes programas, dirigidos a la mujer, niez, adolescen-
cia, adultos (as) y adultos (as) mayores, as como la transferencia de las mismas a los
proveedores de los distintos servicios de salud.
La salud es un derecho, que contribuye al desarrollo de la poblacin guatemalteca,
el Plan Nacional de Gobierno para la salud vigente tiene dentro de sus lineamien-
tos el impulso de una poltica de desarrollo social que brinde atencin integral a
la poblacin, especialmente a los y las personas ms vulnerables e histricamente
postergados(as), el cual est basado en un marco jurdico y poltico, que nos per-
mite continuar avanzando y fortaleciendo las intervenciones a favor de la salud
integral de la poblacin.
Estas Normas de Atencin Integral para servicios de salud del primero y segundo
nivel, han sido actualizadas e integradas por un grupo de expertos, tomando en
cuenta las evidencias cientfcas existentes, el perfl epidemiolgico, las necesidades
de la poblacin por etapas del ciclo de vida, enfoque de gnero y la pertinencia
cultural, adems han sido validadas con personal operativo de las 29 reas de salud
y consensuadas con Tcnicos Profesionales del nivel central de SIAS y tcnicos de
Organismos de Cooperacin Externa.
Las Normas integrales para la atencin representan la voluntad y el compromiso
institucional de garantizar la respuesta para la satisfaccin de las necesidades sani-
tarias de la poblacin. Pone nfasis en el enfoque de la atencin primaria cont-
nua a travs de las diferentes etapas de la vida. Contempla la diversidad de las
necesidades de la poblacin, priorizando lo que ms afecta a los grupos ms vul-
nerables.
El cumplimiento de estas normas integrales representa un desafo para los servicios
de salud, porque tendrn que canalizar los recursos y el apoyo necesario para
la implementacin de cada una de las intervenciones y actividades propuestas,
evaluar su que hacer actual y defnir la reorganizacin para garantizar el cumpli-
miento de las mismas.
Brindar servicios que cumplan con las expectativas de quien demanda, es
simplemente mostrar respeto por la humanidad

Presentacin
Introduccin
Constituye un pilar fundamental para el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
brindar servicios de salud con calidad, calidez, dignidad y humanismo, asegurando la
optimizacin de los recursos, brindando atencin integral a las/os guatemaltecas(os).
Con una gestin centrada en las personas y con la fnalidad de mejorar la situacin de
salud de la poblacin, se cuenta desde el ao 2004 con las Normas de Atencin del
primero y segundo nivel por ciclo de vida.
Tomando como base la experiencia adquirida y cumpliendo con la responsabilidad de
ser un ente tcnico normativo, se realiz el proceso de revisin y actualizacin, enfoca-
do en las necesidades de la poblacin con el propsito de garantizar el derecho a la sa-
lud a toda persona de nuestro pas. Si bien el cumplimiento de este derecho requiere de
intervenciones que van ms all del alcance de estas normas y del propio sector salud,
este documento establece un marco de referencia conceptual y tcnico para garan-
tizar la satisfaccin de las demandas de cada individuo, incorporando intervenciones
integrales, diferenciadas y especfcas con enfoque de gnero, pertinencia cultural y de
carcter transversal, favoreciendo la participacin de la familia y la comunidad.
Mejorar la calidad de la atencin implica situar a las personas al centro de las actividades
de las instituciones de salud, satisfacer sus necesidades y expectativas a travs del mejo-
ramiento contnuo y fomentar su participacin en las decisiones y acciones.
Las Normas de Atencin Integral se elaboran con el enfoque de desarrollo de la Atencin
Primaria de Salud en Guatemala, que tienen su expresin en el primero y segundo nivel
de asistencia sanitaria, desde los pilares de la promocin de salud, prevencin de enfer-
medades, diagnstico precoz, tratamiento oportuno, curacin y rehabilitacin, con par-
ticipacin de las personas, la familia y la comunidad, que son en esencia los benefciarios
directos del impacto de estas normas.
Para fnes operativos se han dividido las etapas del ciclo de vida en las siguientes
edades:
Neonato: (0 a 28 das).
Lactante (29 das a menos de 1 ao).
Niez (nios y nias de 1 ao a menos de 10 aos).
Adolescentes (Mujer y Hombre de 10 aos a menos de 20 aos).
Adulto (Mujer y Hombre de 20 aos a menos de 60 aos).
Adulto Mayor (Mujer y Hombre de 60 aos en adelante).
El Manual de Normas de Atencin est ordenado de la manera siguiente:
Mdulo 1: Embarazo, parto y puerperio (adolescente y adulta)
Mdulo 2: Neonatal
Mdulo 3: Lactantes
Mdulo 4: Nio y Nia
Mdulo 5: Adolescencia
Mdulo 6: Adulto (a) y Adulto (a) Mayor
Mdulo 7: Atencin a la demanda
La poblacin recibe de las y los proveedores de salud, servicios de calidad equitativos,
los cuales deben ser brindados con calidez y respeto a la dignidad humana, as como
diferenciados e integrales en sus distintas necesidades, condiciones y etapas del ciclo de
vida.
Objetivo
Objetivo General:
Guatemaltecos y guatemaltecas reciben servicios de salud con calidad y calidez, digni-
dad y humanismo basados en evidencia cientfca, diferenciados por ciclos de vida,
gnero, pertinencia cultural y ofertada con equidad por proveedores de salud compe-
tentes.
Objetivo especifco:
Proporcionar a las y los proveedores de salud los estndares bsicos en las diferentes
etapas del ciclo de vida y ante situaciones vulnerables y prioritarias que afectan la
salud.
Optimizar recursos fnancieros, humanos e insumos del Ministerio de Salud Publica y
Asistencia Social, para la prestacin de servicios de atencin con calidad.
Implementar las Normas de Atencin en los servicios del primero y segundo nivel del
Ministerio de Salud, que permita brindar atencin integral y diferenciada a la po-
blacin guatemalteca.
mbito de aplicacin
Este Manual de Normas de Atencin es de aplicacin, uso general y obligatorio en
todas las instalaciones que presten servicios de salud del primero y segundo nivel de
atencin del territorio nacional.
Vigencia de las normas
El Manual de Normas de Atencin Integral 2010 estar vigente durante cinco aos a
partir de su promulgacin, continuar vigente hasta que se establezcan las nuevas nor-
mas de atencin.
NDICE GENERAL
Introduccin general
MODULO 1
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (ADOLESCENTE Y ADULTA)
Introduccin. 13
Objetivos 14
I. Atencin Integral en el Embarazo, parto y
puerperio 15
II. Acciones preventivas en el embarazo 17
III. Acciones preventivas en el parto 26
IV. Acciones preventivas en el puerperio 31
V. Manejo bsico de emergencias obsttricas 34
VI. Deteccin y prevencin oportuna 40
VII. Orientacin a la mujer, familia y comunidad 62
MODULO 2
NEONATAL
Introduccin 69
Objetivos
I. Atencin integral neonatal durante el nacimiento 71
II. Atencin Integral neonatal consulta externa 75
III. Acciones Preventivas neonatales 79
IV. Deteccin y prevencin oportuna 83
V. Orientacin a la familia y comunidad 119
MODULO 3
LACTANCIA
Introduccin 131
Objetivos 132
I. Atencin Integral de la o el lactante 133
II. Acciones preventivas a la o el lactante 136
III. Deteccin y prevencin oportuna 145
IV. Orientacin a la familia y la comunidad 180
MODULO 4
NIEZ
Introduccin 194
Objetivos 195
I. Atencin Integral a la nia y el nio 196
II. Acciones preventivas (1 a menos de 5 aos) 199
III. Acciones preventivas (5 a menos de 10 aos) 209
IV. Deteccin y prevencin oportuna 221
IV. Orientacin a la familia y comunidad 278
VI. Cuadro de medicamentos 283
MODULO 5
ADOLESCENCIA
Introduccin 294
Objetivos 295
I. Atencin Integral a las y los adolescentes 296
II. Acciones preventivas 298
III. Deteccin y prevencin oportuna 302
IV. Orientacin a la y los adolescentes , familia
y comunidad 405
MODULO 6
LA Y EL ADULTO(A) Y ADULTO(A) MAYOR
Introduccin 413
Objetivos 414
I. Atencin integral del Adulto(a) y Adulto(a)
mayor 415
II. Acciones preventivas 417
III. Deteccin y Prevencin oportuna 420
IV. Orientacin individual, familiar y comunitaria 502
MODULO 7
ATENCIN A LA DEMANDA
I. Primeros auxilios 511
II. Intoxicacin por plaguicidas 529
III. Prevencin de Rabia en humanos 541
IV. Mordedura de serpiente 547
V. Leptospirosis 549
VI. Medicina Popular Tradicional y Alternativa 552
VII. Atencin de la poblacin migrante 576
VIII. Promocin de donacin voluntaria de sangre 579
IX. Gnero 580
BIBLIOGRAFA 587
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adolescente
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Embarazo, Parto y Puerperio
(adolescente y adulta)
INTRODUCCIN 13
OBJETIVOS 14
I. ATENCIN INTEGRAL DURANTE EL EMBARAZO, 15
PARTO Y PUERPERIO
II. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL EMBARAZO 17
III. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL PARTO 26
IV. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL PUERPERIO 31
V. MANEJO BSICO DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS 34
a. Hemorragia vaginal sin shock hipovolmico
en la embarazada 34
b. Hemorragia vaginal con shock hipovolmico
en la embarazada 35
c. Hemorragia vaginal con shock hipovolmico
en la purpera 36
d. Manejo bsico de la hipertensin inducida
por el embarazo 37
e. Fiebre e Infecciones 38
f. Ruptura prematura de membranas pretrmino 39
VI. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA 40
Evaluacin del peso en la embarazada 40
Peso normal 40
Bajo Peso 40
Anemia 41
Diabetes en el embarazo 41
Hipertensin arterial crnica y embarazo 42
Mastitis 43
Tuberculosis en el embarazo 44
Prevencin de Transmisin Vertical VIH/SIDA 45
Sflis en el embarazo 46
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Sndrome del fujo vaginal en el embarazo 47
Malaria en el embarazo 49
Dengue en el embarazo 50
Chagas en el embarazo 52
Oncocercosis en el embarazo 53
Leishmaniasis en el embarazo 54
Enfermedades transmitidas por alimentos y agua(ETAS) 54
Enfermedad diarrica aguda sanguinolenta 54
Parasitosis intestinal 54
Oxiuros 55
Giardiasis 55
Amebiasis intestinal 55
Infecciones respiratorias agudas (IRAS) 56
Neumona grave 56
Neumona 57
Resfrado comn 58
Amigdalitis bacteriana 58
Amigdalitis viral 59
Afecciones bucodentales 59
Violencia en el embarazo 59
Depresin postparto 60
VII. ORIENTACIN A LA MUJER, FAMILIA
Y COMUNIDAD 62
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Introduccin
La salud y desarrollo de las mujeres es importante para el pro-
greso de nuestro pas. La disminucin de la mortalidad materna
es un indicador de desarrollo social.
La mortalidad materna puede prevenirse, abordndolo desde
el enfoque de las 4 demoras*. La principal causa de muerte es
la hemorragia, le siguen la infeccin, preeclampsia, eclamp-
sia y los abortos. La mortalidad materna generalmente se
acompaa de la muerte de la o el recin nacida(o). Al morir la
madre se destruye el ncleo familiar, perdindose un eslabn
importante en el desarrollo de las comunidades, lo cual tiene
implicaciones sociales y econmicas. Es importante la aten-
cin integral de las nias, adolescentes, y futuras madres as
como de las mujeres en condicin de embarazo, parto y puer-
perio, para garantizar la salud de la mujer.
Es necesario promover el control prenatal temprano, un parto
limpio y seguro, as como cuidados del puerperio, para identi-
fcar tempranamente factores de riesgo, signos y sntomas de
peligro y atender las complicaciones de manera oportuna, in-
volucrando a la mujer, su familia y la comunidad para lograr
condiciones de salud adecuadas para la madre y el neonato.
Se debe considerar en la atencin prenatal que todo emba-
razo conlleva RIESGO debiendo informar de signos y seales
de peligro a la embarazada y su familia para contribuir a la
toma de decisiones y su traslado oportuno. El propsito de esta
normativa es orientar a los proveedores en intervenciones bsi-
cas en la atencin de la mujer adolescente y adulta en condi-
ciones de embarazo, parto y puerperio.
* Primera demora: falta de reconocimiento de seales de peligro.
Segunda demora: falta de toma de decisiones para bsqueda de
atencin oportuna.
Tercera demora: falta de acceso a una atencin oportuna.
Cuarta demora: Falta de atencin oportuna y de calidad.
Objetivos
1. Promover y mantener la salud fsica, mental y social de la ma-
dre, proporcionando educacin sobre nutricin, higiene per-
sonal y el proceso de embarazo, parto, puerperio y cuidados
de la o el recin nacido(a).
2. Identifcar las seales de peligro y complicaciones para
referir oportunamente, si no hay capacidad resolutiva en el
servicio.
3. Orientar a la madre y la familia sobre el plan de emergencia
familiar y comunitario.
4. Promover el espacio intergensico ptimo a travs de la
oferta de los mtodos de planifcacin familiar.
5. Detectar oportunamente factores de riesgo y/o enfermedades
(diabetes, TB, hipertensin, malaria, infecciones del tracto
urinario, anemia, desnutricin, sflis y VIH, entre otras).
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I. ATENCIN INTEGRAL DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
Identifcacin de signos y sntomas de peligro
Determine su estado y en caso de encontrar signos y sntomas de
peligro:
Estabilice.
Refera, llene la boleta de referencia: indicando estado y trata-
miento brindado.
Establezca comunicacin telefnica, en caso que sea necesa-
rio, para informar sobre el estado de la paciente.
D seguimiento a la referencia y contra referencia.
Atencin a la embarazada
Incluir las siguientes actividades:
a) Brinde atencin integral (bio-psico-social) y diferenciada,
con calidad y respeto a su discapacidad, si la tiene, con
enfoque de gnero y pertinencia cultural.
b) Historia clnica completa (llene fcha clnica)
En la entrevista haga nfasis en:
Factores de riesgo (analfabetismo, paridad, antecedentes de
cesreas, desnutricin, fumadora, hipertensin arterial, diabe-
tes, otros.)
Control prenatal, atencin del parto institucional y control del
puerperio.
Estado emocional y psicolgico, violencia intrafamiliar, sexual,
adicciones, depresin, ansiedad.
Consumo de alimentos
Micronutrientes (hierro y cido flico)
Evaluacin de Papanicolau o IVAA, tamizaje de deteccin de
cncer cervical.
c) Revise carn y esquema de inmunizaciones.
d) Examen fsico completo.
e) Requiera o evale exmenes de laboratorio.
f) Evaluacin bucodental.
g) Oferte los mtodos de planifcacin familiar para lograr
espacios intergensicos ptimos.
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oh) Oferte deteccin temprana de cncer de crvix.
i) Informe y oriente el autoexamen de la glndula mamaria.
j) Informe y oriente sobre problemas encontrados y acciones
preventivas.
k) Referencia oportuna si el caso lo amerita (por signos
encontrados durante la evaluacin clnica o interconsulta a
especialistas).
l) Realice las acciones de vigilancia epidemiolgica, si el caso
lo amrita.
m) Oriente sobre planes de emergencia familiar y comunitarios.
n) Acuerde con la paciente la prxima cita.
) Oferte la cartera de servicios a paciente y/o acompaan-
tes.
o) Registre adecuadamente y complete los formularios del
SIGSA y carn.
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II. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL EMBARAZO
1. Controles prenatales
Primero antes de las 12 semanas
Segundo alrededor de las 26 semanas
Tercero a las 32 semanas
Cuarto entre las 36 y 38 semanas
2. Haga nfasis durante la consulta en
Presin arterial
Temperatura
Pulso y respiracin
Peso y talla
Altura uterina despus del 3er. mes de embarazo, calcular edad
gestacional y estimar la fecha probable de parto
Posicin fetal de las 36 semanas en adelante
Monitoreo de la frecuencia cardaca fetal de las 20 semanas en
adelante
Movimientos fetales de las 18 semanas en adelante en multpa-
ras y de las 22 semanas en adelante en primigestas
Aumento de peso por arriba de lo esperado (ver Tabla de ga-
nancia de peso mnimo esperado)
Detecte signos y sntomas de peligro: (ver pgina siguiente)
Epigastralgia (dolor en la boca del estmago)
Cefalea (dolor fuerte de cabeza que no cede con analgsi-
cos)
Visin borrosa
Difcultad respiratoria
Palidez generalizada
Contracciones uterinas antes de las 36 semanas
Aumento de peso por arriba de lo esperado para esa edad
gestacional
Depresin, ansiedad, violencia sexual, violencia intrafamiliar
Si no tiene la capacidad resolutiva para tratar a la paciente, re-
fera oportunamente a un nivel de mayor capacidad resolutiva
y d seguimiento
Toda paciente adolescente de 14 aos o menos debe ser refe-
rida a un servicio de salud con capacidad resolutiva
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SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO EN EL EMBARAZO
1er. Trimestre 2do. Trimestre 3er. Trimestre
- Hemorragia
vaginal
- Presencia de
fujo vaginal
(ftido,
de color
amarillo,
verde o
blanco,
espeso)
- Molestias
urinarias
- Fiebre
- Dolor tipo
clico en
regin
plvica
- Hemorragia vaginal
- Dolor de cabeza
frecuente
- Flujo vaginal
- Molestias urinarias
- Presin arterial mayor o
igual a 140/90 mm/Hg
o elevacin de ms de
15 mm/Hg en la presin
sistlica y ms de 10
mm/Hg en la presin
diastlica, comparada
con la presin anterior
- Sensacin de mltiples
partes fetales
- Salida de lquido por la
vagina
- Disminucin o ausencia
de movimientos fetales
- Fiebre
- Hemorragia vaginal
- Dolores tipo parto
- Edema de cara y manos
- Salida de lquido por la
vagina
- Presin arterial alta mayor
o igual de 140/90 mmHg
o elevacin de ms de
15 mm/Hg en la presin
sistlica y ms de 10 mm/
Hg en la presin diastlica,
comparada con la presin
anterior
- Dolores de cabeza
- Trastornos visuales (se le nubla
la vista, ve puntos negros o
puntos de luz)
- Disminucin o ausencia de
movimientos fetales
- Fiebre
3. Evaluacin nutricional
Primer control prenatal antes de las 12 semanas:
Pese y registre el dato en la fcha de la embarazada.
Mida la circunferencia media del brazo para determinar
estado nutricional y clasifque (esta medida se hace slo
durante el primer trimestre de embarazo), si la medida de la
circunferencia media del brazo es igual o mayor de 23 cms,
quiere decir que tiene un buen estado nutricional y sus controles
posteriores deben hacerse de acuerdo con los parmetros
de la columna A, de la tabla de ganancia mnima de peso
esperado durante el primer trimestre (ver pgina siguiente).
Si la circunferencia media del brazo es menor a 23 cms debe
evaluarse con los parmetros de la columna B de la misma tabla.
Segundo, tercer y cuarto control:
Evaluar ganancia de peso durante el embarazo de acuerdo a la
Tabla de Ganancia Mnima de peso esperada, si se obtuvo la pri-
mera medida durante el primer trimestre, (ver pgina siguiente).
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Tabla de Ganancia de peso mnimo esperado en
embarazadas utilizando circunferencia de brazo
medida en el primer trimestre
Mes de
embarazo
A
Libras que debe aumentar las
mujeres con circunferencia
de brazo igual o mayor de 23
cm
B
Libras que deben
aumentar las mujeres con
circunferencia de brazo
menor de 23 cm
1 1/2 1
2 1/2 1
3 1 2
4 3 5
5 3 5
6 3 5
7 3 5
8 2 1/2 4
9 1 2
Total 17 1/2 30
Peso en Kg 65 Kg
Talla en m
2
2.6 Talla en m
2
IMC = Ejemplo: = 25
Peso en Kg
Talla en m
2

IMC =
El resultado debe ser evaluado en la grfca para evaluacin
nutricional de la embarazada segn ndice de masa corporal que
se muestra a continuacin.
Ejemplo: embarazada con 26 semanas de gestacin que pesa 143
libras y mide 1.62 metros. Para calcular la talla en metros cuadra-
dos se debe realizar el siguiente procedimiento: talla 1.62 por
1.62 = 2.6 metros cuadrados (mts
2
).

Para calcular el peso en kilos dividir, el peso en libras por la constante
2.2, para este caso 143/2.2 = 65 kg.
Primer control prenatal despus de las 12 semanas:
La evaluacin nutricional se realiza utilizando el ndice de Masa
Corporal (IMC), segn la frmula correspondiente:
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Clasifque segn estado nutricional en:
BP: Bajo peso
N: Normal
S: Sobrepeso
O: Obesa
Uso de la curva para evaluar el estado nutricional:
Localice en el eje horizontal de la grfca la semana gestacional
en que se realiz la medicin.
Identifque en el eje vertical el IMC que calcul.
La zona de la grfca donde se cruzan ambas lneas corresponde
al diagnstico nutricional, que est defnido por distintos colores.
Cuando el IMC materno se ubica sobre una lnea divisoria de ca-
tegora de peso, la madre se clasifca en la categora inmediata
inferior.
En el ejemplo anterior un IMC de 25 a las 26 semanas de gestacin
se considera Normal.
Incremento de peso recomendado durante el embarazo:
Estado
nutricional
inicial
Incremento de peso
total en Kg/libras
Incremento de peso
semanal en
gramos-onzas/semana
Bajo peso 12 a 18 Kg
(26 a 39 libras)
400 a 600 gr
(14 a 21 onzas)
Normal 10 a 13 Kg
(22 a 28 libras)
330 a 430 gr
(11 a 15 onzas)
Sobrepeso 7 a 10 Kg
(15 a 22 libras)
230 a 330 gr
(8 a 15 onzas)
Obesa 6 a 7 Kg (13 a 15 libras) 200 a 300 gr (7 a 8 onzas)
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o Consumo de alimentos: pregunte sobre los hbitos de
alimentacin y recomiende incluir una refaccin entre
cada comida.
Suplemente: con sulfato ferroso y cido flico, de acuerdo a la
siguente tabla:
Suplemento Presentacin Dosis Frecuencia
de entrega
Hierro Tabletas de 300
mg de sulfato
ferroso
2 tabletas de
300 mg
cada 8 das
Entregar 24
tabletas en cada
control
Acido Flico Tabletas de 5 mg
de cido flico
1 tableta de 5
mg cada 8 das
Entregar 12
tabletas en cada
control
4. Laboratorios
Primera consulta
- Orina
- VDRL
- Grupo y Rh.
- Ofertar prueba de VIH
- Glicemia
- HB/HT
- Papanicolaou o IVAA
Segunda consulta
- Orina
- Glicemia
Tercera consulta
- Hematologa
- Orina
- Glicemia
Cuarta consulta
- Orina
- Glicemia
Realizar gota gruesa a toda embarazada con febre y en
todos los controles a la que viva en rea endmica de Malaria
5. Inmunizaciones
Vacune contra el Ttanos y Difteria (Td).
Seleccione y aplique el esquema de vacunacin con Td a mujeres
de 15-49 aos embarazadas o no, segn los siguientes criterios:
Municipios de riesgo (fase de ataque o mantenimiento) y to-
das las embarazadas del pas, esquema acelerado.
Mujeres de 15-49 aos en el resto de municipios: esquema
convencional.
Municipio de riesgo en fase de ataque: es todo municipio que
haya presentado casos de ttanos neonatal y no cumple con la
meta de cobertura til de vacunacin de Td (90% y ms).
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6. Salud Buco Dental
Examen clnico de la cavidad bucal.
Enseanza de tcnica uso de hilo dental y cepillado dental (ver
seccin adolescentes).
Referir al servicio de salud con odontlogo/a para evaluacin,
eliminacin de focos spticos y tratamiento periodontal, al me-
nos 2 veces durante su control prenatal.
7. Prevencin de cncer crvico uterino
Oferte deteccin temprana de cncer de crvix mediante
Papanicolaou o Inspeccin Visual con cido Actico (IVAA)
cada 3 aos despus de haber iniciado vida sexual activa.
8. Recomiende a toda comadrona que refera para consulta a
nivel institucional a la gestante 2 veces, una al inicio y otra
en la 37 semana de gestacin.
9. Oriente a la embarazada sobre:
Preparar su plan de emergencia familiar:
Revisar con la mujer el plan de emergencia familiar
Explicar las partes del plan de emergencia familiar
Ayudar a la mujer a identifcar el establecimiento a dnde ir en
caso de una complicacin
Pedir a la mujer que haga el plan de emergencia junto con su
esposo y/o la familia
Importancia de sus controles durante el embarazo y en el puer-
perio
No. dosis Esquema
convenciaonal
Esquema acelerado
Primera (Td-1) Primer contacto Primer contacto
Segunda (Td-2) 1 mes despus 1 mes despus
Tercera (Td-3) 6 meses despus 6 meses despus
Primer refuerzo (Td-4) 10 aos despus 1 ao despus
Segundo refuerzo (Td-5) 10 aos despus 1 aos despus
Municipio de riesgo en fase de mantenimiento: es todo municipio
que haya presentado casos de ttanos neonatal y ya alcanz la
meta de cobertura til de vacunacin de Td (90% y ms).
Municipios sin riesgo: es todo municipio que nunca ha presentado
casos de ttanos neonatal, sin embargo en estos municipios ha-
bitan mujeres de alto riesgo, es decir, mujeres que residen en po-
breza, alta migracin, ruralidad, difcil acceso, indgenas y que el
parto no es atendido en condiciones limpias y seguras (parto en
casa por personal no capacitado), por lo que debe asegurarse la
aplicacin del esquema convencional a dichas mujeres.
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Signos y seales de peligro durante el embarazo, parto, puer-
perio y en l o la recin nacido(a)
Parto limpio y seguro, por proveedor califcado en un ambien-
te adecuado, para el manejo de las complicaciones obsttri-
cas
Cuidados de la madre y la o el recin nacido
Alimentacin y micro nutrientes
Importancia y forma de tomar las tabletas de micronutrientes
Recomendar adems de lo que coma diariamente cuando no
estaba embarazada, una refaccin ms al da
Recomendar que se alimente segn las Guas Alimentarias para
Guatemala haciendo nfasis en el consumo de alimentos ricos
en hierro (hgado y otras vsceras, moronga, carne, pollo, hojas
de color verde intenso, frjol acompaado de ctricos)
Salud buco dental
Violencia sexual, familiar, depresin, adicciones
Uso de tabaco, drogas y medicamentos durante el embarazo
Benefcio de la lactancia materna y exclusiva y continuada
Planifcacin familiar (espaciamiento intergensico ptimo de 3
a 5 aos)
10. Atencin a la adolescente embarazada:
Adolescentes embarazadas es el embarazo que ocurre en las
mujeres de 10 a 19 aos.
Qu el motivo de consulta pueden ser sntomas no relacionados
al embarazo por ejemplo:
Gastritis
Nusea, vmitos
Sueo o insomnio
Cefalea
Debilidad o decaimiento entre otros
Otros motivos de consulta:
Ausencia de menstruacin
Control prenatal
Tratar complicaciones del embarazo (hemorragia, infecciones
urinarias entre otras)
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Bsqueda de apoyo para interrumpir el embarazo
La o el proveedor de salud deber:
Establecer una relacin de confanza, que permita mantener un
contacto permanente y fuido
Asegurar la confdencialidad
No juzgar a la adolescente con base a sus propios valores
Respetar y apoyar
Si la familia desconoce el embarazo, recomendar elegir a la
persona en quien ms confe la adolescente para transmitir la
noticia, cmo hacerlo y en qu momento. Si no lo puede hacer
sola, ofrecer una entrevista conjunta con los padres.
Control prenatal de la adolescente
El control prenatal de la adolescente debe cumplir las mismas
acciones preventivas de una mujer adulta, haciendo nfasis en lo
siguientes aspectos:
Deteccin de factores de riesgo y factores protectores
Preparacin psicolgica y fsica de la adolescente para el
nacimiento de la o el beb
Informacin y educacin para el autocuidado, lactancia,
crianza de la o el nio y su proyecto de vida
Actividad fsica durante el embarazo, posparto inmediato y
tardo
Alimentacin durante el embarazo
Prevencin de uso de drogas y alcohol
Sexualidad y afectividad
Modifcaciones corporales en los diferentes trimestres
Paternidad y maternidad responsable
Estmulo de conductas que favorezcan el apego entre madre
hijo(a)
Anticoncepcin despus del parto
Prevencin de ITS, VIH y sida
Reinsercin al ncleo familiar, social y cultural
Clasifcacin del riesgo del embarazo en adolescentes
Todo embarazo en la adolescencia es considerado de alto riesgo.
Las adolescentes de 10 a 14 aos deben ser consideradas
pacientes de alto riesgo por lo que debern referirse a un servicio
de salud con ginecobstetra.
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Factores protectores durante el embarazo:
Apoyo de la familia y de la pareja
Apoyo de las redes sociales
Continuar con la educacin
Aceptacin de su embarazo
Estado de salud y nutricin adecuada
Factores de riesgo en la adolescente embarazada:
Edad menor o igual a 14 aos
Sin apoyo de pareja y/o familia
Baja escolaridad
Pobreza
No aceptacin del embarazo
Problemas de salud asociados
Embarazo producto de abuso sexual o violacin
Estatura menor a 1.50 metros
Adicciones a alcohol y drogas
Conductas sexuales de riesgo
Antecedentes ginecobsttricos que afecten el embarazo
Abortos previos
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III. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL PARTO
1. Asegure que hay privacidad durante la atencin del parto
2. Ambiente limpio y seguro
Asegure disponibilidad de equipo estril y un lugar limpio para
la atencin del parto.
Mantenega a la mujer con ropa limpia as como sbanas y
colchn limpios.
3. Atencin califcada del parto
D oportunidad a que exponga sus dudas sobre lo que va a
experimentar durante el parto, para que emocionalmente est
preparada para enfrentar ese momento de manera natural,
y fortalecida con la informacin previa. Motvela para que
enfrente positivamente el momento del parto.
Haga nfasis en que el nacimiento de su hija o hijo, es una
oportunidad para autorealizarse como mujer y madre.
Deje que la mujer camine si as lo quiere (respetando criterios
obsttricos).
Deje y/o apoye a que tome lquidos, culturalmente permitidos
y que no afecten negativamente a la madre y al feto, y que
estn cientfcamente comprobados.
Parto atendido por proveedor o proveedora a nivel institucio-
nal (obstetra, mdico/a, enfermeras, auxiliar de enfermera y
comadrona califcada), con las habilidades y destrezas para:
Utilizar el partograma adecuadamente. El registro grfco
del parto, debe iniciarse en la fase activa, cuando el cuello
uterino tiene 4 cm de dilatacin.
Garantice prcticas benefciosas para un parto limpio y
seguro, en la posicin que la mujer elija. (Ver pgs. 28-30).
No rasure.
No haga enema evacuador.
Episiotoma restringida (utilizarla en casos muy necesarios).
Pinzar el cordn umbilical, cuando deje de latir y est aplanado
(despus del nacimiento), y en caso de sufrimiento fetal, rotura
o desgarro del cordn pince y corte de inmediato (pinzamiento
tardo del cordn 2 a 3 min).
Coloque a la o el recin nacido piel a piel sobre el abdomen
de la madre.
Maneje activamente el tercer perodo del parto
(alumbramiento). (Ver pg. 30)
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Atencin normal de la o el recin nacido, que incluya el apego
inmediato y lactancia materna en la primera media hora de
vida.
Reconocer la aparicin de complicaciones maternas y
neonatales.
Comunique a la madre el estado de la o el recin nacido, sexo,
peso, longitud y hora de nacimiento.
Anote en el libro de nacimientos.
Realice las intervenciones esenciales, oportunas, tratamiento
de las emergencias obsttricas y de la o el recin nacido y/o
refera a otro centro de mayor complejidad y resolucin si no
existe la capacidad a nivel local.
4. Refera a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva a
toda paciente con las siguientes caractersticas:
Primigesta, si el parto no se resuelve en 12 horas
Multpara, si el parto no se resuelve en 8 horas
Si la placenta no sale 30 minutos despus del parto
La referencia de mujeres en trabajo de parto debe ser de
acuerdo a la evolucin del partograma
5. Permita la presencia de un acompaante (comadrona o
familiar) que brinde apoyo emocional
El apoyo emocional es sumamente til para ayudar a la mujer
a que tolere mejor el trabajo de parto
6. Atencin del parto en la adolescente:
Apoyo emocional
Explique lo que est sucediendo
Dele trato diferenciado (edad, etnia y nivel de escolaridad)
Recuerde que la adolescente no ha llegado a la pleni-
tud de su madurez fsica y emocional por lo que requie-
re que la guen y acompaen durante todo el trabajo
de parto.
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POSICIN DEL PARTO CULTURALMENTE
ADAPTADO Y EL DERECHO A LA SALUD*
La mujer puede elegir dnde y cmo dar a luz, as como la o el
proveedor que est en el servicio para su atencin y la persona
que la acompaar durante el proceso del parto, esto incluye el
derecho a la posicin ms cmoda de acuerdo a su cultura.
Por lo anterior las y los proveedores de atencin del parto deben:
Informar a la mujer sobre la variedad de opciones que existen
en cuanto a la posicin para el parto
Respetar la eleccin de las mujeres
Sentada en una silla sobre
su pareja o acompaante
De rodillas con apoyo de su
pareja o acompaante
De cuclillas
De pie, con el apoyo de su
pareja o acompaante
POSICIONES ALTERNATIVAS PARA EL PARTO NORMAL Y
CULTURALMENTE ADAPTADO
*Acuerdos de Paz. Convenio 169 de OIT, sobre pueblos indgenas y tribales en
pases independientes.
ANEXO 1
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Sostenida o con apoyo
de lazos
Recostada sobre el lado
izquierdo
De rodillas, con apoyo de
sus manos, brazos y
codos.
Recostada en forma dorsal
NOTA: para ampliar el conocimiento sobre el parto natural
consultar el manual Adecuacin intercultural del parto
natural/vertical.
PARTO HORIZONTAL O EN LITOTOMA
POSICIONES ALTERNATIVAS PARA EL PARTO NATURAL
CULTURALMENTE ADAPTADO
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MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERODO


Ponga al beb sobre el abdomen
de la madre, squelo y evale
si respira, si es necesario haga
reanimacin. Ponga al beb piel a
piel en contacto con la madre.

Pince y corte el cordn despus
que deje de latir y este aplanado
despus del nacimiento.
Administre uterotnico (Oxitocina
10 UI IM)* en el primer minuto
del nacimiento y despus de
descartar la presencia de otro
beb.
Ponga al beb sobre el pecho
de la madre en contacto directo
piel a piel. Cubra a la o el beb
por encima con un pao seco
para evitar enfriamiento.
Realice traccin controlada del
cordn, aplicando al mismo tiempo
presin externa sobre el tero en
direccin ascendente hacia la
cabeza de la mujer.
Efecte masaje uterino
inmediatamente despus de
la salida de la placenta hasta
asegurar que est contrado y
cada 15 minutos durante 2 horas
siguientes al parto.
Durante la recuperacin apoye a la mujer a dar
de mamar, controle regularmente a la madre y a su
recin nacido/a, palpe el tero a travs del abdomen
cada 15 minutos durante las primeras dos horas para
asegurar que est contrado y controle la prdida de
sangre vaginal.

EN CADA PARTO, POR PROVEEDOR(A) ADIESTRADO
*MISOPROSTOL: en caso de no disponer oxitocina
600 mcg 3 tabletas de 200 mcg via oral. Dosis mxima: 800 mcg via oral o
sublingual
espere listo corte
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IV. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL PUERPERIO
1. Vigilancia del puerperio inmediato: Se recomienda observar a
la mujer cada 15 minutos durante 2 horas, como mnimo des-
pus del parto:
a) Pregunte, observe y verifque que no presente signos y sn-
tomas de peligro:
Hemorragia vaginal, convulsiones, cefalea fuerte, visin
borrosa, o dolor fuerte en la boca del estmago
Difcultad para respirar
Temperatura mayor de 38 C
Involucin uterina (palpar que el tero est duro y debajo
del ombligo)
Desgarres en regin perineal
Hipertensin arterial (diastlica arriba de 90 mm/Hg)
b) Si presenta seales de peligro se debe estabilizar, iniciar tra-
tamiento de acuerdo al problema encontrado y referir a un
servicio con capacidad resolutiva, si no se cuenta con los
recursos necesarios para atender a la mujer
c) Oriente sobre las seales de peligro y explique que busque
ayuda en caso de presentar alguna
d) Evale en la primera semana del puerperio
2. Control del puerperio
a) Detecte signos y sntomas de peligro:
Hemorragia vaginal, cefalea fuerte, visin borrosa, o dolor
fuerte en la boca del estmago
Difcultad para respirar
Temperatura mayor de 38
o
C
Descarte retencin de restos placentarios
Involucin uterina (palpar que el tero est duro y debajo
del ombligo)
Desgarros en regin perineal
Cogulos o sangrado con mal olor
Dolor al orinar
Hipertensin arterial (diastlica arriba de 90 mm/Hg)
b) Refera oportunamente si no tiene la capacidad resolutiva y
d seguimiento al caso.
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3. Suplemente: Con sulfato ferroso para la prevencin de la
defciencia de hierro (anemia) y acido flico, por va oral
durante 6 meses postparto, segn tabla siguiente:
Suplemento Presentacin Dosis Frecuencia de
entrega
Hierro Tabletas de 300
mg de sulfato
ferroso
2 tabletas de
300 mg cada
8 das
Cada 3 meses,
24 tabletas
Acido Flico Tabletas de 5
mg de cido
flico
1 tableta de
5mg cada 8
das
Cada 3 meses,
24 tabletas
4. Realice laboratorios si el caso lo amerita y oferte VDRL /
VIH, si la paciente no se la realiz durante el embarazo.
5. Inmunizaciones: Administre Td, Td1: al 1er. contacto;
Td2: 1 mes despus; Td3: 6 meses despus; Td-R1: 10 aos
despus; Td-R2: 10 aos despus. Si no lo ha recibido
anteriormente.
6. Salud bucodental: Enseanza de tcnica de cepillado y uso
del hilo dental. Cite a odontlogo/a para evaluacin.
7. Prevencin de cncer crvico uterino: Oriente a que toda
paciente se realice su Papanicolaou o IVAA, a los 40 das
si no se lo ha realizado y cada 3 aos.
8. Problemas emocionales: En el puerperio las pacientes con
psicosis, depresin severa o ansiedad, deben ser referidas
a atencin especializada. Informarle a la pareja y familia
sobre el acompaamiento y cuidados de la o el recin
nacido.
9. Oriente sobre:
Importancia del control del puerperio y del recin naci-
do
Cuidados personales
Paternidad y maternidad responsable
Espaciamiento intergensico (espaciamiento entre cada
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embarazo)
Alimentacin y micronutrientes
- Importancia de tomar las tabletas de micronutrientes una vez
por semana
10. Recomendarle un desayuno, refaccin, almuerzo, refaccin y
cena
Recomiende que se alimente basndose en las Guas alimen-
tarias para Guatemala, haciendo nfasis en el consumo de
alimentos ricos en hierro (hgado y otras vsceras, moronga, car-
ne, pollo, hojas de color verde intenso, frijol acompaado de
ctricos).
Benefcio de la lactancia materna temprana y exclusiva hasta
los 6 meses.
Riesgos por el uso de tabaco, drogas y medicamentos durante
la lactancia.
- Salud bucodental
- Prevencin de violencia
- Fortalecer los factores protectores a las madres adolescen-
tes
11. Planifcacin familiar
Oferte todos los mtodos anticonceptivos disponibles en los
servicios de salud (naturales, orales, de barrera, dispositivos
intrauterinos, inyectables, quirrgicos y jadelle).
Asegure que la paciente y su pareja tomen una decisin vo-
luntaria e informada sobre el mtodo anticonceptivo que
ms se adece para ellos, a travs de la consejera.
Informe y resuelva dudas de los o las pacientes sobre m-
todos anticonceptivos: cmo actuan, efectividad, ventajas,
desventajas, precauciones, efectos secundarios y cuando
volver, de acuerdo con Guas Nacionales de Planifcacin
Familiar.
Provea mtodos de planifcacin familiar (en establecimien-
to donde existe capacidad instalada, ofertar y proveer anti-
concepcin quirrgica femenina y masculina).
Identifque pacientes con efectos secundarios y trate segn
Guas de Nacionales de Planifcacin Familiar.
NOTA: Para ms informacin puede consultar la Gua Nacional
de Planifcacin Familiar.
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V. MANEJO BSICO DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS
a) HEMORRAGIA VAGINAL SIN SHOCK HIPOVOLMICO
EN LA EMBARAZADA CIE10 O 46.9
Evale de manera rpida el estado general incluyendo
signos vitales (pulso, presin arterial, respiracin, temperatura,
estado de conciencia, frecuencia cardaca fetal en la
embarazada).
No realice examen vaginal en la embarazada despus de
las 22 semanas, si el proveedor no est capacitado para
ello.
Canalice con angiocat nmero 16 18.
Administre solucin Hartman o solucin salina 1000 ml, a
chorro (PRN).
Abrigue sin acalorar.
Acueste a la mujer sobre el lado izquierdo para facilitar la
oxigenacin fetal.
No deje a la mujer desatendida, porque puede entrar en
shock.
Si sospecha peligro de shock, iniciar inmediatamente
tratamiento de shock hipovolmico.
Refera si no tiene capacidad resolutiva garantizando que
la paciente sea acompaada por un proveedor de salud
durante el traslado, llevando consigo los insumos bsicos en
caso que se presente shock.
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b) HEMORRAGIA VAGINAL CON SHOCK HIPOVOLMICO
EN LA EMBARAZADA CIE10 O 46.9
Evale de manera rpida del estado general incluyendo
signos vitales (pulso, presin arterial, respiracin, temperatu-
ra, estado de conciencia y frecuencia cardaca fetal).
No realice examen vaginal en la embarazada despus de
las 22 semanas, si el proveedor no est capacitado para
ello.
Inicie tratamiento con solucin IV Hartman o solucin salina
(angiocat No. 16 18). Por cada litro de prdida sangunea
se reponen tres litros de solucin.
Forma de administracin:
Primer litro a chorro, (15 a 20 minutos).
Segundo y tercer litro por lo menos en la primera hora; el
objetivo es reponer 2 a 3 veces lo perdido. Si desconoce
la prdida sangunea, reponga lquidos hasta estabilizar
signos vitales (mejora de presin arterial sistlica mayor de
90 mmHg y frecuencia cardaca menor de 110 latidos por
minuto).
Coloque sonda de foley, lleve control de excreta urinaria
(mnimo 30 cc por hora).
No d lquidos por va oral a la paciente.
Abrigue sin acalorarla.
Coloque las piernas ms altas que la cabeza.
Administre oxgeno de 6 a 8 litros por minuto, con mscara
o catter nasal.
Al estabilizar a la paciente, referala a un servicio de salud
con mayor capacidad resolutiva, acompaada de provee-
dor de salud.
Asegure la recepcin de la paciente, comunicndose va
telefnica o fax.
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c) HEMORRAGIA VAGINAL CON SHOCK HIPOVOLMICO
EN LA PURPERA CIE10 O 72
Evale de manera rpida el estado general incluyendo sig-
nos vitales (pulso, presin arterial, respiracin, temperatura,
estado de conciencia).
Realice examen vaginal, para evaluar si hay restos placen-
tarios o rasgaduras importantes y sangrantes del canal del
parto.
Evale formacin de globo uterino.
Inicie tratamiento con solucin IV, Hartman o solucin salina
(angiocat No. 16 18). Por cada litro de prdida sangunea
se reponen tres litros de solucin.
Forma de administracin de la solucin intravenosa:
Primer litro a chorro, (15 a 20 minutos).
Segundo y tercer litros por lo menos en la primera hora; el
objetivo es reponer 2 a 3 veces lo perdido. Si desconoce
la prdida sangunea, reponga lquidos hasta estabilizar
signos vitales (mejora de presin arterial sistlica mayor
de 90 mm/Hg y frecuencia cardaca menor de 110 latidos
por minuto).
Administre una ampolla de Oxitocina 10 UI IM, si es
necesario.
Realice masaje uterino abdominal externo.
Colquele las piernas ms altas que la cabeza.
No d lquidos por va oral a la paciente.
Abriguela sin acalorarla.
Refera inmediatamente a un servicio de salud con mayor
capacidad resolutiva, si su servicio no cuenta con los recur-
sos necesarios, acompaada de un proveedor de salud.
Asegurar la recepcin de la paciente, comunicndose va
telefnica o fax.
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o d) MANEJO BSICO DE HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL
EMBARAZO
Preeclampsia CIE10 O 14.9
Hipertensin arterial y proteinuria (2 cruces en muestra de orina
al azar) despus de las 20 semanas de embarazo. Se manifesta
con dolor de cabeza (cefalea), visin borrosa, dolor en boca del
estmago (epigastralgia), edema de cara y manos, se clasifca
como:
Moderada

CIE10 O 14.0 Presin arterial sistlica mayor de 140 mm/
Hg y diastlica mayor o igual a 90 mm/Hg evaluacin de 15
mm/Hg de a presin diastlica y de 10 mm/Hg de la sistlica por
encima de la presin basal.
Presencia de proteinuria 2 cruces 1g/Lt en examen de orina
de muesta al azar con tira reactiva, o 300 mg/Lt en orina de 24
horas.
Severa CIE10 O 14.1
Presin arterial sistlica mayor de 160 mm/Hg y diastlica mayor
o igual a 110 mm/Hg bien hipertensin arterial sistlica igual
o mayor de 140 mm/Hg y diastlica mayor o igual a 90 mm/Hg,
ms cualquiera de estos sntomas:
Dolor de cabeza severo,
Dolor abdominal severo y
Presencia de proteinuria 3 cruces o ms de 3 gr/Lt en muestra
de orina al azar, con tira reactiva, o ms de 3 gr/Lt en orina de
24 horas.
Eclampsia CIE10 O 15.0
Presencia de signos de preeclampsia ms:
Convulsiones y/o coma
NOTA: Si se presenta hipertensin antes de las 20 semanas piense
en la presencia de mola hidatidiforme, embarazo gemelar o
hipertensin crnica y refera a un servicio de mayor capacidad
resolutiva.
Conducta/Tratamiento:
Canalice con angiocat 16 18 y con solucin Hartman 1000 cc
IV a 30 gotas por minuto.
Administre lentamente en cada glteo 5 g de Sulfato de
Magnesio, al 50% con 1 ml de Lidocaina sin Epinefrina, IM
profundo (dosis total de 10 g). Aspire antes de inyectar para
verifcar que la aguja no est en un vaso sanguneo.
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Vigile durante la administracin de Sulfato de Magnesio
frecuencia respiratoria y los refejos. Si la frecuencia respiratoria
es menor de 16 respiraciones por minuto o existe falta de refejo
patelar o rotuliano suspenda la adminstracin, puede haber
intoxicacin aguda por este medicamento.
Coloque sonda foley.
Refera de inmediato a un servicio de mayor capacidad
resolutiva.
Especifque en la boleta de referencia dosis de medicamento,
va y hora de administracin, as como signos vitales antes y
despus de la administracin.
En caso de intoxicacin aguda por sulfato de magnesio:
Administre 1 ml de Gluconato de Calcio al 10% diludo en 9
ml de solucin salina o agua tridestilada, via IV hasta que se
restablezca la respiracin normal.
Si existe capacidad de resolucin en el servicio, adems del
tratamiento anterior inicie induccin del parto preparacin
para cesrea.
e) FIEBRE E INFECCIONES
Fiebre (temperatura axilar mayor o igual a 38 C).
Difcultad respiratoria (le cuesta respirar).
Salida de lquido con mal olor por la vagina (fujo, lquido
amnitico).
Cogulos o sangrado con mal olor (puerperio).
Conducta/ tratamiento
Si se identifcan causas especfcas, realice tratamiento segn
normativas.
Refera a un servicio de mayor capacidad resolutiva, si no
puede determinar la causa especfca, canalizando con
solucin mixta 1000 cc IV a 30 gotas por minuto y administre 2
gramos de Ampicilina IV lento.
Infeccin del Tracto Urinario ITU CIE10 O23.4
Infeccin del sistema urinario que puede ser asntomatica, produ-
cir cistitis y/o pielonefritis, que presenta alguno de los siguientes
sntomas:
Dolor de cabeza
Dolor y/o ardor al orinar
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Nusea
Orina frecuente y escasamente (poliuria y polaquiuria)
Fiebre
Escalofros
Dolor suprapbico (encima del pubis)
Dolor lumbar
Taquicardia materna y/o fetal
Malestar general
Realice prueba con tira reactiva de orina. Se considera positiva
si: pH mayor de 6 leucocitos + nitritos.
Conducta/ tratamiento
Amoxicilina 500 mg, va oral, cada 8 horas, por 7 das o
Cefaclor 500 mg va oral, cada 12 horas, por 5 das.
Acetaminofn 500 mg va oral cada 6 horas por 3 das.
Si en tres das no hay mejora clnica refera a un servicio de
mayor capacidad resolutiva y administre primara dosis de
Gentamicina 80 mg IM y Ampicilina 2 gm IV o Ceftriaxona
1gm IV.
Oriente a la mujer y la familia sobre el motivo e importancia
de la referencia.
LLene formulario respectivo anotando fecha, hora de evalua-
cin y medicamentos administrados.
Registre en SIGSA.
f) RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETRMINO CIE10 O 42
Salida de lquido amnitico por la vagina, de las 20 a las 36 semanas
de gestacin.
Conducta/ tratamiento
Refera a un servicio con mayor capacidad resolutiva, canalizan-
do con solucin mixta a 1000 cc IV a 30 gotas por minuto y admi-
nistre 2 gramos de Ampicilina IV lento.
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VI. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA
EVALUACIN DE ESTADO NUTRICIONAL EN LA EMBARAZADA
PRIMER CONTROL (primer trimestre)
Estado nutricional normal : es cuando la circunferencia media del
brazo es mayor o igual a 23 cm o el IMC que se encuentra dentro
del rango normal.
SEGUNDO, TERCERO y CUARTO CONTROL
PESO NORMAL
Ganancia mnima de peso esperado normal, segn circunferencia
media del brazo o ndice de masa corporal. (ver pgs. 18-21)
Conducta/Tratamiento
Cumplir con las acciones preventivas en el embarazo.
Oriente segn Guas alimentarias para Guatemala haciendo
nfasis en consumo de alimentos ricos en hierro (hgado y otras
vsceras, moronga, carne, pollo, hojas color verde intenso, frijol
acompaado de ctricos), alimentos ricos en energa (atoles es-
pesos, incaparina o bienestarina) y mezclas vegetales (maz +
frijol o arroz + frijol) y una refaccin ms de lo que coma normal-
mente.
BAJO PESO
Por circunferencia media del brazo o IMC. (ver pgs. 18-21)
Conducta/Tratamiento
Cumplir con las acciones preventivas en el embarazo.
Oriente segn Guas alimentarias para Guatemala haciendo
nfasis en consumo de alimentos ricos en hierro (hgado y otras
vsceras, moronga, carne, pollo, hojas color verde intenso, frijol
acompaado de ctricos), alimentos ricos en energa (atoles es-
pesos, incaparina o bienestarina) y mezclas vegetales (maz +
frijol o arroz + frijol) y una refaccin ms de lo que coma normal-
mente.
Investigue consumo de micronutrientes entregados en el control
anterior.
Refera a un programa de educacin y atencin nutricional
(donde exista).
Cite en un mes para evaluar resultados del tratamiento indica-
do.
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DIABETES EN EL EMBARAZO
CIE10

O 24
Paciente con antecedentes de Diabetes Mellitus, que consulta por
embarazo.
Paciente embarazada que presente signos y sntomas de Diabetes
Mellitus.
El diagnstico de Diabetes Mellitus en la embarazada debe reali-
ANEMIA
CIE10 O 99.0
Evaluar de acuerdo a los siguientes parmetros:
Adolescentes de 12 a 19 aos
Hemoglobina menor de 12
Hematocrito menor de 36
Adulta 20 aos o ms
Hemoglobina menor de 11
Hematocrito menor de 33
Conducta/ Tratamiento
De tratamiento durante 3 meses:
Adolescente: 3 tabletas de Sulfato Ferroso (300 mg) al da.
Adulta: 2 tabletas de Sulfato Ferroso (300 mg) al da.
Indique que debe continuar tomando la tableta de cido Flico
semanalmente.
Recomiende que coma hgado y otras vsceras, moronga, car-
ne, pollo; hojas verdes, frijol, acompaado de ctricos.
NOTA: si las concentraciones son diferentes de las indicadas, de-
ber hacerse el clculo proporcionando 3 mg de hierro elemental
/kg de peso/da.
ANEMIA GRAVE
CIE10 O99.0
Signos y Sntomas
Palidez palmar y de mucosas intensa.
Hemoglobina menor de 7 g/dl.
Conducta/ Tratamiento
Refera al hospital ms cercano, para diagnstico especfco y
tratamiento si no hay capacidad de resolucin local.
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zarse bajo los estndares y criterios establecidos en el mdulo de
adulto/a y adulto/a mayor.
Conducta/ Tratamiento
Refera al tercer nivel de atencin, toda paciente con
antecedentes de Diabetes Mellitus que resulta embarazada para
su control como embarazo de alto riesgo.
Refera al tercer nivel de atencin, toda paciente embarazada
que se le diagnostica Diabetes Mellitus.
PREHIPERTENSIN ARTERIAL EN EL EMBARAZO
Embarazada con cifras de presin arterial sistlica 120-139 mm/
Hg y diastlica 80-89 mm/Hg.
Conducta/ Tratamiento
Restringir el consumo de sal y monitorear presin arterial y apare-
cimiento de signos y sntomas de hipertensin.
HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA Y EMBARAZO CIE10 I 10
Paciente con hipertensin crnica que presenta embarazo.
Se defne como la Hipertensin arterial (igual mayor a 140/90 mm/
Hg) que est presente y es observable previa al embarazo o que se
diagnostica antes de la 20 semana de gestacin.
La Hipertensin que se diagnstica desde el comienzo del embarazo
y que persiste ms all del da 42 posterior al parto tambin debe
clasifcarse como Hipertensin crnica.
La mayora de las mujeres embarazadas con Hipertensin crnica
grado I tienen muy baja tasa de complicaciones cardiovasculares
en el transcurso del embarazo y mayoritariamente dan a luz
nios(as) a trmino y saludables.
No obstante, las hipertensas grvidas presentan un riesgo aumen-
tado para el desarrollo de Preeclampsia con aumento de la morbi-
mortalidad fetal y restriccin del crecimiento intrauterino.
Dada la disminucin de los niveles tensionales que ocurren en las
hipertensas durante el primer trimestre del embarazo es importante
no confundir como Preeclampsia a la hipertensa crnica.
Conducta/ tratamiento
Toda paciente hipertensa, que presenta embarazo debe ser re-
ferida al tercer nivel para su atencin y seguimiento.
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MASTITIS
MASTITIS POR CONDUCTO TAPADO CIE10 O 91.2
Desarrollo gradual del problema
Aparicin de un rea roja localizada o masa de dimetro pe-
queo
Calor leve en el lugar (no siempre)
Dolor localizado
Fiebre no mayor de 38.4
o
C axilar (no siempre)
Conducta/ Tratamiento
Acetaminofn 500 mg, va oral c/6 horas, por 3 das, si hay dolor
y/o febre
Oriente a la madre en caso de conducto tapado o mastitis
MASTITIS POR INFECCIN BACTERIANA CIE10 O 91.0
Pezn agrietado
Pus y sangre en la leche (no siempre)
Estras rojas que se extienden del lugar de la infeccin para
atrs
Sntomas repentinos y graves sin una causa aparente
Fiebre mayor de 38.4
o
C, por ms de 3 das (dolor de cuerpo,
cansancio y malestar general)
Conducta/ Tratamiento
Primera eleccin: Dicloxacilina 500 mg, va oral, cada 6 hrs, por
7 das.
Segunda eleccin: Eritromicina 500 mg, va oral, cada 6 hrs, por
7 das.
Oriente a la madre en caso de conducto tapado o mastitis:
Lactancia materna exclusiva
Terminar su tratamiento completo (en caso de mastitis infeccio-
sa)
Amamantar frecuentemente para mantener los pechos blan-
dos
Alternar ambos pechos en cada mamada, empezando con el
pecho afectado
Dar un masaje suave en la masa de la mama afectada, mientras
amamanta
Aplicar lienzos tibios durante 15 minutos 4 veces al da
Reposo por 24 horas, si es necesario
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Abundantes lquidos
No destetar al beb durante este tiempo, no es necesario y po-
dra empeorar
Para prevenir el problema se recomienda:
Prevenir lastimaduras del pezn teniendo una posicin y succin
correcta, (ver tcnica en mdulo neonatal)
Alimentar al o la beb cada vez que tenga hambre
Permitir que el o la beb succione cada pecho hasta que sienta
el pecho fcido
Evitar el uso de ropa apretada o cualquier artculo que haga
presin sobre el pecho, por ejemplo correas de paaleras o mo-
chilas
Conducta/ Tratamiento
Registre en el libro rojo y SIGSA a toda paciente con tuberculosis y sintomtica
respiratorio.
Oferte prueba de VIH con consentimiento informado a toda paciente Tb.
Informe y oriente sobre su situacin.
Refera a hospital especializado para su diagnstico y tratamiento en caso de
sospecha de TB extrapulmonar (ver mdulo de adulto (a) y adulto (a) mayor).
TUBERCULOSIS EN EL EMBARAZO
CIE10
O 98.0
El diagnstico, evaluacin y tratamiento de la tuberculosis durante
el embarazo, parto y puerperio se realiza con los mismos parme-
tros que la seccin de adulta y adulta mayor.
Tomar en cuenta que en el esquema B, el tratamiento acortado, no
utiliza Estreptomicina, en su caso sustituirlo por una Cefalosporina de
1ra. generacin (consultar al Programa Nacional de Tuberculosis)
MEDICAMENTO
FASE INICIAL
50 dosis, de lunes a
sbado
2 MESES
FASE DE CONTINUACIN
60 dosis 3 veces por semana
lunes, mircoles y viernes.
Se inicia 3 das despus de
concluida la fase inicial.
4 MESES
R/H Rifampicina/
Isoniacida
600/300 mg da
R Rifampicina 600 mg da
900 mg da
Z Pirazinamida 1500 mg da
E Etambutol 1200 mg da
50 RHZE
60 R3H3
De lunes a sbado
Lunes, mircoles y viernes
Se inicia 3 das despus de la
fase inicial
Esquema A Tratamiento Acortado 50-60
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PREVENCIN DE LA TRANSMISIN MADRE-HIJ O O
TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH-SIDA
1. Control prenatal en paciente con embarazo menor de 34
semanas y estado serolgico desconocido.
Oferte la prueba rpida de VIH con orientacin pre y post
prueba con consentimiento informado y frmado.
Si es negativa repetir la prueba cada tres meses hasta que ter-
mine su embarazo.
Si es positiva referir al tercer nivel con Unidad de Atencin
Integral para pacientes con VIH/sida.
Se debe realizar hematologa, qumica sangunea y pruebas
hepticas cada mes durante el tratamiento con AZT. Si los ni-
veles de hemoglobina son menores a 8 mg/ml referirla al tercer
nivel.
2. Embarazada que ya toma antirretrovirales CIE10 Z 21
Embarazada VIH positiva que ya toma antirretrovirales sin tra-
bajo de parto activo, referirla a la Unidad de Atencin Integral
de inmediato.
3. Embarazada con trabajo de parto activo y/o con ruptura de
membranas mayor de 4 horas.
Resolver el parto por va vaginal, sin realizar episiotoma ni ma-
niobras o procedimientos invasivos.
Iniciar AZT (zidovudina) desde su llegada al servicio de salud:
2 mg/kg de peso por va intravenosa en infusin (diluir en 100
ml de solucin D/A al 5%) para una hora. Luego, seguir con
infusin contnua a 1 mg/kg de peso por hora (diluir en solucin
D/A al 5 % de 100 ml) hasta cortar el cordn umbilical. Si no
se dispone de AZT para uso intravenoso, desde su llegada al
servicio de salud, administrar 600 mg de AZT por va oral y seguir
con 300 mg de AZT por va oral cada 3 horas, hasta cortar el
cordn umbilical. Ver Protocolo de Transmisin Vertical de VIH.
4. Parto fuera de los servicios de salud.
Si el parto ha sucedido fuera de los servicios de salud y se
conoce la positividad de la madre, referir a la paciente y al o la
recin nacido (a) al hospital para iniciar tratamiento proflctico
con AZT hasta las 48 horas despus del nacimiento.
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SFILIS EN EL EMBARAZO
CIE10 O 98.1
La infeccin materna por sflis es igual que en cualquier mujer
no embarazada y puede adquirirse en cualquier etapa del
embarazo.
Existen 3 estados de sflis
Sflis primaria: Chancro duro. Sflis Latente Temprana: Perodo
asintomtico menor de dos aos de adquirida la infeccin.
Sflis Latente tarda: perodo asintomtico menor de dos aos de
adquirida la infeccin.
Sflis terciaria: de 3 a 25 aos de adquirida la infeccin
Diagnstico
Toda mujer embarazada debe someterse a pruebas serolgicas
de tamizaje en el control prenatal, mediante la prueba de anti-
cuerpos:
VDRL

es positivo o RPR es reactivo y si se cuenta con capacidad
resolutiva del servicio, realizar pruebas treponmicas como FTA-
ABS o MHAT-TP o prueba rpida, y si stas son reactivas, tratar
para sflis. Si no son reactivas, hay ausencia de sflis.
Si VDRL es positivo o RPR es reactivo y no hay capacidad resolu-
tiva del servicio para hacer FTA-ABS o MHT-TP, tratar para sflis. Si
las pruebas no son reactivas hay ausencia de sflis.
Si VDRL o RPR o prueba rpida no reactiva, se repite prueba no
treponmica en el 3er. trimestre del embarazo, no reactivo, hay
ausencia de sflis.
Conducta/ Tratamiento
Sflis primaria o latente temprana: CIE10 O98.1: Penicilina Benzatnica
2,400,000 UI, va intramuscular en dosis nica. Debido al volumen se
administra en 2 inyecciones de 1,200,000 UI, en cada glteo.
Sflis latente tarda o no se puede determinar el estado de la sflis:
Penicilina Benzatnica 2,400,000 UI, va intramuscular una vez por
semana por tres semanas.
En caso de alergia a la Penicilina se recomienda desensibilzar, por
lo que debe mandarse a un hospital con capacidad resolutiva.
No debe realizarse en puestos ni en centros de Salud.
NOTA: evale a la madre entre 3 y 6 meses despus del tratamiento
a fn de considerar fracaso teraputico o reinfeccin.
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SNDROME DE FLUJO VAGINAL EN EL EMBARAZO CIE10 N 89.8
Signos y Sntomas
Aumento de secrecin vaginal con cambio de color, con mal
olor.
Prurito (picazn) o irritacin vulvar.
Disuria (dolor al orinar).
Dispareunia (dolor al tener relaciones sexuales).
Parejas sexuales
Toda pareja sexual de una mujer embarazada infectada en
cualquier estado, debe ser evaluada clnica y serolgicamen-
te.
Si la exposicin ocurri ms de 90 das antes al diagnstico
de la sflis primaria o latente temprana, aunque la prueba
sea negativa, se indica Penicilina Benzatnica 2,400,000 UI, va
intramuscular en dosis nica. Debido al volumen se administra
en 2 inyecciones de 1,200,000 UI, en cada glteo. En caso de
alergia a la Penicilina, Doxiciclina 100 mg, por va oral 2 veces
al da durante 14 das.
Si la exposicin ocurri ms de 90 das antes del diagnstico
de la sflis primaria o latente temprana, el resultado de las
pruebas no est disponible y el seguimiento es incierto se indica
Penicilina Benzatnica 2,400,000 UI, va intramuscular en dosis
nica. Debido al volumen se administra en 2 inyecciones de
1,200,000 UI, en cada glteo. En caso de alergia a la Penicilina,
Doxiciclina 100 mg, por va oral 2 veces al da durante 14 das.
En caso de sflis latente tarda se indica Penicilina Benzatnica
2,400,000 UI, va intramuscular una vez por semana por tres
semanas. En caso de alergia a la Penicilina, Doxiciclina 100 mg,
por va oral 2 veces al da durante 30 das.
Oriente sobre:
Importancia del tratamiento completo y cumplimiento de las
dosis recomendadas para curar la sflis en embarazo y evitar
la sflis congnita.
El tratamiento con una dosis de Penicilina
Benzatnica en estado temprano del embarazo,
incluso en mujeres con sflis de larga duracin, evitara
la infeccin del feto
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Evaluacin de riesgo
Puntuacin
SI NO
Su pareja tiene secrecin uretral? 2 0
Es usted menor de 21 aos? 1 0
Es mujer soltera? 1 0
Ha tenido ms de 1 pareja en el ltimo ao? 1 0
Ha tenido nueva pareja en los ltimos 3 meses? 1 0
Si desconoce la respuesta de la primera pregunta, clasifcar
como S (2 puntos).
Si la suma total es igual o mayor que dos el riesgo es positivo:
Tratar por Cervicitis y Vaginitis.
Si la suma es menor que 2 el riesgo es negativo, tratar slo por
Vaginitis.
Conducta/ Tratamiento
Cervicitis CIE10 O 86.1
Ceftriaxona: 500 mg IM dosis nica. Ms, Azitromicina: 1gr va oral
dosis nica.
Alternativa: Eritromicina: base 500 mg, va oral c/6 hrs por 7 das.
Vaginitis CIE10
O 86.1
Metronidazol: (2 gr) 4 tabletas de 500 mg va oral, dosis nica,
solamente a partir del cuarto mes de embarazo. No consumir
bebidas alcohlicas durante el tratamiento. Ms Clotrimazol: 1
vulo vaginal de 500 mg dosis nica.
Alternativas:
Clotrimazol: crema vaginal al 2 % un aplicador vaginal cada
noche por 3 noches o
Clindamicina vulos vaginales 300 mg 1 vulo vaginal c/no-
che por 7 das.
Indique el mismo tratamiento de Metronidazol a la o las
pareja(s) sexual(es).
Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad reso-
lutiva.
Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con
informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar
consejera pre y post prueba.
Oriente sobre:
ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de
comportamiento.
Evale el riesgo de acuerdo al siguiente cuadro:
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Promueva el uso correcto y constante del condn (ensee tc-
nica)
No tener relaciones sexuales mientras est enferma.
Medidas higinicas
Indicar que regrese si continan los sntomas una semana des-
pus del tratamiento.
Proveer condones.
MALARIA EN EL EMBARAZO
CIE10 B 50 si Falciparum y B 51 si Vivax
La Malaria gestacional ha sido defnida como la presencia del
Plasmodium en sangre perifrica materna y/o el hallazgo del
parsito en la placenta.
Signos y sntomas
Fiebre cada 2 3 das
Sudoracin y escalofros
Ms uno o varios de los siguientes:
Hipoglicemia
Anemia severa
Edema pulmonar
Complicaciones: sangrado, ictericia, edema, petequias, hipoxia,
alteraciones de la conciencia, insufciencia renal y abortos.
Diagnstico:
En zonas endmicas realizar gota gruesa desde el primer control y
en forma rutinaria durante cada control. La gota gruesa debe ser
examinada en las primeras 72 horas de tomada la muestra.
Durante el embarazo y puerperio la malaria severa se debe
diferenciar de la sepsis de origen uterino, urinario o mamario.
Conducta/ Tratamiento
Administrar medicamento de acuerdo al siguiente esquema:
Seguimiento ambulatorio:
En caso P. falciparum, realizar gota gruesa de control al cuarto
(4) y dcimo cuarto(14) da post tratamiento.
Plasmodium falciparum
PRIMER DIA SEGUNDO Y TERCER DA
600 mg (4 tabletas de Cloroqui-
na de (150 mg base), en una
sola toma.
450 mg (3 tabletas de Cloro-
quina de 150 mg base), en
una sola toma.
NO ADMINISTRAR PRIMAQUINA
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En caso de P. vivax , realizar gota gruesa de control al dcimo
quinto(15) y vigsimo octavo (28) das post tratamiento.
En Malaria asociada (presenta las 2 clases de Plasmodium) trate
con el esquema de Plasmodium vivax (14 das), dando prioridad al
Plasmodium falciparum (vigilar que se elimine el P. falciparum).
Registre en SIGSA.
Vigile la adherencia al tratamiento.
Cite en 2 das y si la paciente no mejora referirla al hospital.
Registre en SIGSA.
Refera en caso de sospecha de Malaria complicada o severa
a:
Toda embarazada con diagnstico sospechoso o confrmado
de malaria, especialmente a P. falciparum, que no tiene mejora
franca en dos das de tratamiento.
Cualquier sntoma del Sistema Nervioso Central, postracin,
ictericia, parasitemia elevada.
DENGUE EN EL EMBARAZO
Es una enfermedad viral que se transmite de una persona enferma a
una persona sana por medio de la picadura de un insecto o mosquito
llamado Aedes aegypti. El curso de la enfermedad se desarrolla de
dos maneras: Dengue Clsico y Dengue Hemorrgico.
Debe considerarse los antecedentes en la familia y comunidad.
Dengue Clsico: CIE10 A 90

Es una enfermedad endmica y epidmica
de zonas tropicales y subtropicales, que afecta a toda persona y
cursa de forma similar a las manifestaciones de una infuenza.
Signos y Sntomas: Fiebre de inicio repentino arriba de 38.5C con
duracin de 2 a 7 das acompaados de dos o ms de los siguientes
signos y/o sntomas:
Plasmodium vivax
PRIMER DIA SEGUNDO Y TERCER DA
600 mg (4 tabletas de Clo-
roquina de 150 mg base),
en una sola toma.
450 mg (3 tabletas de Cloroqui-
na de 150 mg base), en una sola
toma.
Luego se administra semanalmente 1 dosis de 300 mg de
Cloroquina (2 tabletas de 150 mg base) hasta el parto.
Una semana despus del parto se administrar Primaquina
durante 14 das (1 tableta de 15 mg base, por da).
NOTA: en caso de vomitar el medicamento, esperar media hora y repetir
la misma dosis. Si contina con vmitos, referir al hospital.
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Dolor de cabeza (cefalea)
Dolor retroorbitario, (aumenta cuando el paciente mueve los
ojos)
Dolor de articulaciones (artralgias)
Dolor de msculos (mialgias)
Erupcin cutnea (rash)
Sudoracin
DENGUE HEMORRGICO CIE10 A 91
Se sospecha que un paciente tiene dengue hemorrgico cuan-
do presenta una infeccin grave potencialmente mortal con baja
inmunidad o con una inmunidad para un tipo de dengue que se
infecta con otro tipo diferente. Debe llenar los criterios de la OMS.
Signos y sntomas de dengue clsico ms:
Petequias o equimosis
Sangrado espontneo en nariz, piel, encas y otros sitios.
Vmitos persistentes
Prueba de torniquete positiva
NOTA: Considerar de alto riesgo el padecimiento de dengue en las
mujeres embarazadas durante los nueve meses de gestacin.
Laboratorios:
a) Examen serolgico especfco para dengue. Anticuerpos contra
el virus del dengue. Tomar muestra de suero o en papel fltro
despus de padecer los sntomas y signos, entre el sexto da hasta
el quinceavo da (15). Obtener resultados de laboratorio en una
semana. Deteccin de IgM = Dengue reciente. Deteccin IgG =
Dengue padecido anteriormente.
b) Examen virolgico y aislamiento de serotipos de dengue-virus.
Tomar muestra de suero en tubo estril o vacutainer durante la
viremia, entre el segundo y quinto da de la febre. Idealmente
tomar la muestra en el tercer da de viremia o de febre. Requiere
cultivo del virus para poder aislarlo en el laboratorio. Obtener
resultados de laboratorio de referencia en tres semanas o un mes.
NOTA: procesar la muestra dentro de las primeras 48 horas. Las
muestras para determinar el agente etiolgico se realizarn en pa-
cientes que cumplan con la defnicin de caso y de acuerdo a la
normativa. El examen de laboratorio es para vigilancia de los anti-
cuerpos y/o virus del dengue D1 - D2 - D3 - D4.
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CHAGAS EN EL EMBARAZO
CIE10

B 57
Es una enfermedad zoontica transmitida por insectos triatomineos
(chinches picudas, telaje o telepate), producida por el Tripanosoma
cruzi, que se clasifca en aguda y crnica indeterminada, puede
causar complicaciones cardacas que si no son tratadas oportuna
y adecuadamente pueden desencadenar la muerte.
Generalmente la persona se presenta asintomtica y con buen es-
tado general de salud.
Se debe realizar la bsqueda de anticuerpos Ig G especfcos, anti
T cruzi por mtodo serolgico de ELISA recombinante.
Los resultados dudosos deben enviarse al Laboratorio Nacional de
Salud para confrmacin.
Laboratorios:
Muestra en papel fltro Whatman N 1, en encuestas o rutina en
servicios de salud seleccionados para estudios.
Muestra sangunea y/o muestra sangunea venosa en vacutainer
y transportada en cadena de fro al laboratorio con capacidad
resolutiva.
Conducta/ Tratamiento
Debe realizarse investigacin por tamizaje de Chagas congnito
en embarazadas durante el control prenatal de las localidades
de las reas de salud hiper endmicas y endmicas.
NO est indicado el tratamiento en la embarazada ni en la pur-
pera.
Reporte en SIGSA, con copias al Programa de Chagas y al Centro
Nacional de Epidemiologa, si el diagnstico de laboratorio es
positivo.
Refera al hospital para evaluacin y seguimiento del caso.
Conducta/ Tratamiento
Llenado de hoja de referencia si presenta riesgo de aborto o par-
to prematuro
Manejo de protocolo para atender embarazos de alto riesgo
Dar Acetaminofn 500 mg cada 8 horas, va oral, si es necesario
Refera inmediatamente al hospital
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ONCOCERCOSIS EN EL EMBARAZO
CIE10 B 73
La Oncocercosis es una enfermedad causada por un parsito
denominado Onchocerca Vlvulos y que se transmite por la
picadura de una mosca del tipo Simulium (en Guatemala el
Simulium Ochraceum), de evolucin crnica, que produce ndulos
en el tejido subcutneo principalmente en la cabeza, hombros y
cintura, daos en la piel y graves daos en los ojos hasta producir
ceguera irreversible.
Caso sospechoso
Embarazadas que provienen de un rea endmica de Oncocer-
cosis, Huehuetenango (Cuilco), Chimaltenango, Solol, Suchite-
pquez, Santa Rosa, Escuintla y Guatemala Sur (Villa Canales), o
que haya vivido o trabajado en fncas de caf de esos lugares y
que presenten ndulos fbrosos subcutneos principalmente en la
cabeza y hombros o en la cintura, cadera y espalda. Se deber
evaluar lo siguiente:
Signos y Sntomas:
Lesiones de rascado, con enrojecimiento o coloracin morada
de la piel
Lagrimeo
Conjuntivitis
Fotofobia
Sensacin de cuerpo extrao en ambos ojos
Prdida de la agudeza visual o ceguera total e irreversible
Diagnstico:
Ndulo oncocercsico con presencia de gusanos adultos (fla-
rias)
Microflarias en biopsia de piel
Microflarias en la cmara anterior del ojo
Serologa positiva para anticuerpos de Onchocerca volvulus
Conducta/ Tratamiento
Embarazadas y purperas hasta 8 das NO administrar trata-
miento.
Purperas de ms de 8 das, ver tratamiento en mdulo de
adolescencia.
No realice extraccin quirrgica (nodulectoma) si existe presen-
cia de ndulos oncocercsicos.
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Reporte al rea de salud si encuentra un ndulo sospechoso,
para decidir en forma conjunta con el programa sobre los pro-
cedimientos de nodulectoma, preservacin y envo para anli-
sis de la muestra.
Refera a oftalmologa en hospitales especializados para evaluar
complicaciones oculares.
LEISHMANIASIS EN EL EMBARAZO
CIE10 B 55
Signos, sntomas y laboratorio: ver mdulo de adolescentes.
Conducta/ Tratamiento
NO administrar tratamiento durante el embarazo y el puerperio,
hasta 6 meses despus del parto si est dando lactancia exclusiva.
Refera a Hospital todo caso sospechoso de Leishmaniasis visceral.
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS

El diagnstico, evaluacin y tratamiento de las enfermedades
transmitidas por alimentos y agua durante el embarazo, parto y
puerperio se realiza con los mismos parmetros que la seccin
de adulto (a) y adulto (a) mayor. Con excepcin de los
medicamentos.
ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA SANGUINOLENTA
(DISENTERA) CIE10 A 09
Deposiciones diarricas con presencia de sangre.
Conducta/Tratamiento
Evale estado de hidratacin e iniciar terapia que corresponda
(Plan A, B o C, ver mdulo de adolescencia )
Proceda segn Protocolos de vigilancia epidemiolgica.
Si la disentera se presenta durante el embarazo y puerperio re-
fera al hospital para evaluacin y tratamiento.
Registre en SIGSA.
PARASITOSIS INTESTINAL CIE10
B 82.9
El diagnstico, evaluacin y tratamiento de las parasitosis intestinales
durante el embarazo, parto y puerperio se realiza con los mismos
parmetros que el mdulo de adulto (a) y adulto (a) mayor. Con
excepcin de los medicamentos.
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OXIUROS CIE10
B 80

(Enterobius vermicularis)
Se transmite a travs de la ropa contaminada, de persona a
persona o por contaminacin ano-mano-boca.
Signos y Sntomas:
Prurito anal (picazn) sobre todo por la noche.
Prurito de la vulva en mujeres (ocasionalmente).
Conducta/ Tratamiento
Refera a un servicio con ginecobstetra
Oriente acerca de:
Consumo de agua segura
10 reglas de oro (ver anexo mdulo de adulto (a) y adulto (a)
mayor)
Registre en SIGSA
GIARDIASIS CIE10
A 07.1
(Giardia lamblia)
La va de transmisin es fecal-oral; por ingesta de alimentos y agua
contaminados con quistes.
Signos y sntomas:
Diarrea acuosa o pastosa, muy ftida y de color claro; a veces
grasosa.
Nuseas, vmitos, prdida de apetito.
Dolor abdominal persistente en epigastrio (boca del estmago).
Meteorismo (ruidos gastrointestinales aumentados).
Prdida de peso o pobre ganancia de peso.
Conducta/Tratamiento
Refera a un servicio con ginecobstetra.
Oriente acerca de:
Consumo de agua segura
10 reglas de oro (ver anexo mdulo de adulto (a) y adulto (a)
mayor)
AMEBIASIS INTESTINAL CIE10 A 06.0 (Entamoeba histolytica)
La va de transmisin es fecal-oral; por ingesta de alimentos y agua
contaminados con quistes.
Signos y sntomas
Dolor abdominal
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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS)
NEUMONA GRAVE CIE10 J 15.9
En presencia de difcultad respiratoria, identifcar uno o ms de
los siguientes signos o sntomas.
Estertores
Fiebre
Confusin o somnolencia
Conducta/Tratamiento
Acetaminofn tableta 500 mg: 2 tabletas, primera dosis; si la
temperatura es igual o mayor de 38 C, sin exceder ms de 3
das
Penicilina Procana, primera dosis IM 800,000 UI (2 cc )*
Si es alrgica a la penicilina no administre nada, refere inme-
diatamente
Refera al servicio de salud de mayor resolucin
Oriente sobre: la situacin de la paciente y el motivo de trasla-
do
Registre en SIGSA
*Frasco de 4,000,000 UI Penicilina Procana, diludo con 7.5 cc de
agua destilada, si es alrgia a penicilina referir.
Tenesmo (sensacin de evacuacin incompleta)
Puede presentar deshidratacin
Evacuaciones pequeas y numerosas con mal olor y poco con-
tenido fecal
Conducta/Tratamiento
Refera a un servicio con ginecobstetra
Oriente sobre:
Preparacin del suero oral
Hervir el agua para consumo
10 reglas de oro (ver mdulo de adulto(a) y adulto(a) mayor)
Registre en SIGSA
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NEUMONA CIE10 J 15.9
Signos y sntomas:
Tos
Fiebre
Sibilancias
Dolor Torcico
Estertores
Conducta/ Tratamiento
Acetaminofn tableta 500 mg: 1 tableta cada 6 horas si la tem-
peratura es igual o mayor de 38 C por 3 das
Penicilina procanica IM: 800,000 UI (2 cc) cada 24 horas por 7
das*
Si no hay quien lo inyecte en la comunidad se puede dar:
Amoxicilina de 500 mg: 1 tableta cada 8 horas por 7 das
Si es alrgica a la penicilina refera para evaluacin y tratamien-
to
Oriente sobre:
Horario, dosis, administracin y duracin de medicamentos
Volver de inmediato si no mejora o empeora
Cite en 2 das
Si no mejora, revisar dosifcacin y administracin del medica-
mento
Si el tratamiento no fue dosifcado o administrado segn las
instrucciones, explicar nuevamente y continuar con el mismo
antibitico
Si el tratamiento fue bien dosifcado y administrado, o present
efectos no deseados referir al gineco obsttra
Registre en SIGSA
*Frasco de 4,000,000 UI Penicilina procanica, diluido con 7.5 cc de
agua destilada, si es alrgia a penicilina referir.
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AMIGDALITIS BACTERIANA CIE10
J 03
Es cuando las amgdalas estn enrojecidas, aumentadas de
tamao y con puntos spticos o exudado purulento, con uno o
ms de los siguientes signos o sntomas:
Fiebre
Dolor de garganta
Ganglios linfticos submandibulares aumentados de tamao y
dolorosos
Conducta/tratamiento:
Acetaminofn tableta de 500 mg: 1 tableta, va oral, cada 6 ho-
ras por 3 das
Penicilina Benzatnica IM: 1,200,000 UI, dosis nica. (Frasco de
1,200.000 UI diludo con 5 cc de agua estril)
Si es alrgica a la penicilina refera para evaluacin y
tratamiento
Oriente sobre:
Horario, dosis, administracin y duracin de los medicamentos
Registre en SIGSA
Cite en 2 das para control
RESFRIADO COMN CIE10
J 00

Signos o sntomas:
Malestar general
Rinorrea
Fiebre
Con o sin tos
Conducta/ Tratamiento:
Acetaminofn tableta 500 mg: 1 tableta va oral cada 6 horas, sin
exceder ms de 3 das
Oriente sobre:
Incrementar ingesta de lquidos
Protegerse de exposicin a cambios de clima
Registre en SIGSA
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AFECCIONES BUCODENTALES
Conducta/tratamiento:
En caso de absceso por causa de caries dental o absceso perio-
dontal se recomienda:
Amoxicilina 500 mg va oral, cada 8 horas, por 7 das.
En caso de alergia a la penicilina, dar Eritromicina 500 mg va
oral cada 6 horas por 7 das.
Acetaminofn 500 mg va oral, cada 6 horas, por 3 das
solamente si hay dolor.
Refera a odontlogo/a.
VIOLENCIA EN EL EMBARAZO
Agresin sexual con fuerza corporal
Violencia Sexual CIE 10 05.9
Se trata de la evidencia o el reporte de golpes (magulladuras,
quemadas sistemticas ocasionadas con cigarro, plancha u otros
objetos, fracturas, arrancones de pelo, lesiones genitales, etc) en la
embarazada.
Historia de golpes que no concuerdan con la evidencia real
Alteraciones de la conducta
Historia de violencia psicolgica (insultos, gritos, amenazas, de-
gradaciones, comparaciones)
AMIGDALITIS VIRAL CIE10
J 03.0
Es cuando las amgdalas estn enrojecidas y aumentadas de ta-
mao con uno o ms de los siguientes signos o sntomas:
Fiebre
Dolor de garganta
Ganglios linfticos cervicales y submaxilares aumentados de ta-
mao y dolorosos
Conducta/tratamiento:
Acetaminofn tableta 500 mg: 1 tableta va oral cada 6 horas, si
presenta febre o dolor, sin exceder ms de 3 das
Cite en 2 das para control
Registre en SIGSA
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Terrores nocturnos, trastornos del sueo
Baja autoestima
Bajo rendimiento laboral, en el hogar, escolar
Difcultades laborales
Difcultad para relacionarse con otros y otras
Tristeza
Signos de abandono (falta de higiene, desnutricin, etc)
Cambios conductuales que incluyen: llanto excesivo, depre-
sin o tristeza, aislamiento, agresividad, desinters en activi-
dades propias de la edad
Mujer adolescente y adulta que vive en la calle
Violencia sexual (violacin, abusos, incesto, exhibicionismo,
voyeurismo)
Conducta/ tratamiento:
Proceda de acuerdo a los Protocolos de atencin de violencia
intrafamiliar, violencia basada en gnero, violencia sexual, vio-
lencia poltica.
Oriente a la mujer y a la familia:
El ciclo de la violencia (ver mdulo de adulto (a) y adulto
(a) mayor )
El riesgo de muerte por violencia
Refera a la clnica de atencin de salud mental ms cerca-
na para abordaje teraputico individual, familiar y grupal, por
especialista.
Llene hoja de referencia y registre en SIGSA.
DEPRESIN POSPARTO

Consiste en el cambio del estado de nimo con tendencias a
la tristeza, inactividad, pensamiento y sentimientos afectados,
su origen tiene muchos factores, entre ellos los hormonales,
bioqumicos, genticos, psicolgicos, ambientales, y secundario a
cambio de rol (de embarazada a madre), puede aparecer justo
despus del parto, o varios meses despus, de manera repentina o
ir apareciendo lentamente.
Luego del parto es normal que la madre experimente cambios en
su estado de nimo que comienza a los pocos das de haber naci-
do el beb, pero que no dura ms de 2 semanas.
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Signos y sntomas
Tristeza
Cambios repentinos de humor
Sentimientos de culpa
Ataques de pnico
Pensamientos suicidas
Sentir que nada es divertido
Falta de concentracin
Ansiedad
Irritabilidad
Problemas para dormir
Cansancio extremo
Trastornos en la alimentacin
Rechazo hacia el o la beb
Conducta/ Tratamiento:
Refera a un servicio de salud con capacidad resolutiva
para evaluacin y tratamiento especializado (psiclogo (a),
psiquiatra, otro).
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VII. ORIENTACIN A LA MUJER, FAMILIA Y COMUNIDAD
Signos y seales de peligro durante el embarazo, parto y puer-
perio
Plan de emergencia familiar y comunitario
Importancia del control prenatal y puerperio
Parto limpio y seguro atendido por personal competente
Inmunizaciones (prevencin del ttanos neonatal)
Cuidado y alimentacin de la madre embarazada y la purpe-
ra
Cmo superar los problemas de lactancia materna
Lactancia materna
Espaciamiento ntergensico ptimo (3 a 5 aos)
Oferte todos los mtodos anticonceptivos disponibles en
los servicios de salud (naturales, de barrera, hormonales y
quirrgicos)
Asegure que se tome una decisin voluntaria e informada sobre
el mtodo anticonceptivo que elija
Informe y resuelva dudas de los o las pacientes sobre mtodos
anticonceptivos: cmo actuan, efectividad, ventajas, desven-
tajas, precauciones, efectos secundarios y cuando volver. Ver
Guas de Planifcacin Familiar
Cuidados del o la neonato (seales de peligro)
Cuidados personales e higiene
Deteccin oportuna de cncer cervical con Papanicolaou o
IVAA
Paternidad y maternidad responsable
Informe que la lactancia materna tambin tiene benefcios para
la madre
Oriente a la madre sobre la importancia del consumo de sufentes
lquidos
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DIFICULTADES ASOCIADOS A LA LACTANCIA MATERNA
PEZONES LASTIMADOS
Dolor
Ardor
Grietas
Sangrado
Recomiende a la madre:
Posicin y succin de la o el recin nacido al
pecho (ver mdulo neonatal)
Aplique su propia leche en el pezn en cada
mamada ya que la leche materna tiene pro-
piedades cicatrizantes
Evite el uso de sostn o telas sintticas mien-
tras sanan los pezones
Coloque lienzos de t de manzanilla
Contine amamantando frecuente y exclusi-
vamente, sobretodo si su beb es menor de
6 meses
Para prevenir el problema recomiende:
No use pachas y/o pepe
INGURGITACIN
O CONGESTIN
MAMARIA
Pechos grandes,
duros, pesados y
sensibles
Piel tirante
Dolor
Fiebre (en algunos
casos)
Los sntomas
anteriores pueden
aparecer en ambos
pechos
Recomiende a la madre:
Posicin y succin correcta (ver mdulo
neonatal)
Aplique lienzos con agua tibia antes de dar
el pecho
Haga masaje suave con movimientos circula-
res antes de dar el pecho
Contine amamantando frecuentemente
(cada 1 a 2 horas)
Permita que la o el recin nacido mame
sufciente de cada pecho, hasta que queden
blandos
Aplique compresas fras entre una toma y
otra
Si la areola est infamada y tensa, que la
madre extraiga un poco de leche para
ablandar el pecho y facilitar la succin del
beb
Si el problema persiste por ms de 48 horas,
se recomienda consultar al servicio de salud
Para prevenir el problema recomiende:
Evite que pase mucho tiempo entre cada
mamada
Despierte a los y las bebs que duermen
mucho por lo menos cada 2 a 3 horas para
que mamen
Amamante sin horario y a libre demanda
No use pachas y/o pepes
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POCA PRODUCCIN
DE LECHE
La madre dice que
no tiene sufciente
leche.
La o el beb no est
creciendo bien.
La o el beb no est
orinando ms de 6
a 8 veces al da.
Recomiende a la madre que:
Reafrme a la madre que puede producir suf-
ciente leche para la o el beb
Pregunte por qu la madre piensa que no tie-
ne sufciente leche y aconseje segn corres-
ponda
Aumente la frecuencia de mamadas por lo
menos cada 2 horas
Permita que la o el beb mame todo lo que
quiera de cada pecho
No arrope o cubra demasiado a la o el beb
mientras mama
Amamante de da y de noche
Extraerse la leche entre mamadas ya que
puede ayudar a aumentar la produccin
Elimine otras leches, lquidos, los pepes y las
pachas
Para prevenir el problema oriente:
D de mamar cada vez que la o el beb lo
pida
Permita que la o el beb termine con cada
pecho (no menos de 20 minutos en cada
uno)
Si la o el beb tiene menos de 6 meses, d
lactancia materna exclusiva
* NOTA: recomiende a la madre el consumo de sufcientes lquidos
(agua, atoles, refrescos naturales. No recomiende tomar caf ni
aguas gaseosas)
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Neonatal
(de 0 a 28 das)
INTRODUCCIN 69
OBJETIVOS 70
I. ATENCIN INTEGRAL NEONATAL DURANTE EL NACIMIENTO 71
II. ATENCIN INTEGRAL NEONATAL CONSULTA EXTERNA 75
1. Identifcacin de signos de peligro (Triaje) 75
2. La atencin integral incluir las siguientes actividades 76
III. ACCIONES PREVENTIVAS NEONATALES 79
IV. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA 83
Asfxia 83
Prematurez 85
Bajo peso al nacer 87
Hipotermia 89
Hipoglicemia 90
Ictericia 91
Conjuntivitis 92
Onfalitis 93
Infecciones en la piel 93
Candidiasis oral 94
Candidiasis en el rea del paal 94
Clasifcacin del desarrollo psicomotor 95
Deteccin de problemas visuales y auditivos 96
Deteccin temprana de discapacidades y riesgo
neuropsicosensorial 96
Malformaciones congnitas 97
Labio leporino 97
Paladar hendido o fsura del paladar 98
Espina bfda 98
Meningocele 99
Hidrocefalia Congnita 100
Pie equino varo 100
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Luxacin congnita de cadera 100
Otras malformaciones congnitas 101
Enterocolitis necrotizante y enfermedad
hemorrgica del recin nacido (a) 102
Enfermedades transmitidas por alimentos y agua 103
Infecciones respiratorias agudas 104
Neumona 104
Convulsiones 105
Enfermedades prevenibles con vacuna 105
Sndrome de rubola congnita 105
Ttanos neonatal 106
Miliaria 107
Clico Infantil 108
Refujo gastro-esofgico 108
Dientes neonatales 109
Tuberculosis 109
Prevencin de transmisin madre hijo o hija del
VIH - sida 110
Alimentacin de neonatos de madres VIH
positiva 111
Sflis congnita 112
Dengue Clsico 113
Malaria 114
Sndrome de Down 115
Hijo(a) de madre con adicciones 115
Sndrome de alcoholsmo fetal 115
Sndrome de abstinencia neonatal 116
Violencia 118
V. ORIENTACIN INTEGRAL A LA FAMILIA Y LA
COMUNIDAD 119
Cuadros de medicamentos en perodo neonatal 125
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Introduccin
En Guatemala alrededor del 70% de los nacimientos ocurren en el
hogar, constituyendo un momento crtico en la vida del ser humano,
debido a las condiciones en que suceden. Entre las primeras causas
de morbilidad y mortalidad neonatal se encuentran: sepsis, asfxia,
bajo peso al nacer y prematurez.
La y el proveedor de salud que atiende a los y las recin nacidos
(as) debe desarrollar competencias para brindar una atencin
adecuada y oportuna. Es importante conocer la informacin bsica
de la atencin prenatal, para ofrecer una atencin integral con la
fnalidad de que nazcan sanos; es necesario iniciar el cuidado de la
mujer desde el perodo preconcepcional y son fundamentales los
cuidados en el perodo prenatal, parto, nacimiento y puerperio.
El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social busca desarrollar
intervenciones efectivas, sostenibles y accesibles, con participacin
de la familia, la comunidad y la sociedad; enfocadas en los
derechos del nio y la nia con pertinencia cultural y de gnero,
orientadas a mejorar la calidad de la vida de la madre, de su hijo
o hija y reducir la morbimortalidad neonatal.
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1. Proveer los estndares bsicos para la atencin integral
neonatal.
2. Detectar oportunamente las afecciones neonatales ms
frecuentes.
3. Prevenir, detectar y tratar oportunamente las complicaciones
neonatales.
Objetivos
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I. Atencin integral neonatal durante el nacimiento

1. Cuidados antes de iniciar la atencin de la o el neonato
Realice el correcto lavado de sus manos y antebrazos con
agua y jabn, si es posible con antispticos.
2. Involucre en la medida de lo posible al padre o algn familiar
en el proceso del nacimiento y cuidados de la o el neonato.
3. Intervenciones inmediatamente despus del nacimiento
Despus de que la o el beb nace, squelo (a) con sbana
limpia y seca.
Efecte reanimacin cerebro cardiopulmonar si es necesario*:
Ver algoritmo de reanimacin neonatal. (pg. 73)
Limpie las vas areas slo cuando sea necesario, no lo realice
de rutina ya que puede producir un refejo vago-vagal, est
indicado en casos de aspiracin de meconio, sangre o pus.
Valore el APGAR (pg. 84) en el primer minuto y a los cinco
minutos: un APGAR de 9 o ms en el primer minuto nos asegura
una adaptacin neonatal adecuada en el establecimiento
y mantenimiento de la respiracin y la estabilizacin de la
temperatura.
Coloque siempre que est activo (a) y reactivo (a), en posicin
bocabajo (prona), piel a piel sobre el pecho de la madre, y
cbralo (a) con una frazada seca y caliente incluyendo la
cabeza.
El momento ptimo para ligar o pinzar el cordn, es cuando
la circulacin del cordn umbilical ha cesado, est aplanado
y sin pulso (el retraso en el pinzamiento del cordn umbilical
tiene un rol importante en la reduccin de los niveles de
anemia durante la infancia).
Ayude a iniciar la lactancia materna exclusiva durante
la primera media hora de vida, recuerde que el calostro
es importante por sus propiedades nutricionales e
inmunolgicas.
Tome el peso (si no dispone de balanza mida permetro
braquial utilizando cinta de Shakir), mida la longitud y
permetro ceflico.
Evale la edad gestacional por el mtodo de Capurro.
*El 10% de las y los recin nacidos requieren alguna reanimacin cerebro
cardiopulmonar.
El APGAR no debe utilizarse para decidir la reanimacin ya que si es necesario
reanimar debe ser inmediatamente en los primeros segundos.
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Administre vitamina K1 (ftomenadiona) 1 mg IM dosis nica.
Administre Cloranfenicol o Tetraciclina oftlmica, una gota
en cada ojo.
4. Mantenga el alojamiento conjunto, en una habitacin
templada, protegida de corrientes de aire.
5. Contine la lactancia materna exclusiva, fortalece el lazo de
amor entre madre y recin nacido(a) y asegura una nutricin
adecuada.
6. Las normas para estabilizar antes y durante el transporte de la o
el neonato se encuentran en la pag. 74.
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DRPAP - MSPAS
Referencia: Tomado de Academia Americana
de Pediatra (AAP) y de Asociacin Americana
del Corazn (AHA)
2006
Reanimacin de la y el neonato complicado
*La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos pasos,
en CAP / CAIMI
TIEMPO
APROXIMADO
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S
NACIMIENTO
Gestacin a trmino?
Lquido amnitico claro?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
Proporcione calor
Coloque la cabeza en
posicin neutra, despejar la
va area* (si es necesario)
Seque y estimule
Evale respiracin, Frecuencia
cardaca (FC) y Color
Con APNEA
o
FC menor
de 100 X
Administre oxgeno suplementario
Provea ventilacin a
presin positiva*
CUIDADOS DE RUTINA
A
CUIDADO DE
OBSERVACIN
Respira, FC mayor de 100
pero ciantico(a)
Respira, FC mayor
de 100 X rosado (a)
Rosado (a)
Ciantico(a)
persistente
CUIDADO
POST-REANIMACIN
Ventila,
FC mayor de 100
X y rosado(a)
B
Provea ventilacin a
presin positiva*
D masaje cardiaco*
FC menor
de 60 X
Administre adrenalina*
SI
NO
FC mayor
de 60 X
FC menor
de 60 X
C
las y los adolescentes

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Normas de estabilizacin neonatal
antes y durante el transporte
1. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOTERMIA
Envulvale con paos limpios, tibios y secos incluyendo la
cabeza.
Pngale en contacto de piel con piel (mtodo madre
canguro).
Utilice cualquier fuente de calor, cuna radiante, incubadora,
colchn trmico, segn est disponible.
2. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOGLUCEMIA
Administre leche materna o calostro, dextrosa al 5%,
por va oral o sonda orogstrica, 50 ml. Si no dispone de lo
anterior administre lentamente 50 ml de agua azucarada (4
cucharaditas al ras (20 gramos) en 1 taza (200 ml) de agua
hervida).
3. MANTENER VA AREA PERMEABLE Y OXIGENACIN ADECUADA
Si es necesario aspire secreciones y coloque en posicin
adecuada la cabeza.
Administre oxgeno por cnulas nasales o mascarilla, bolsa,
presin positiva, ventilacin mecnica.
4. D RESUCITACIN CARDIOPULMONAR Segn algoritmo de
reanimacin neonatal (ver pag 73)
5. ADMINISTRE LA PRIMERA DOSIS DE ANTIBITICOS
6. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES
Distensin abdominal: colquele sonda orogstrica y djela
abierta.
Difcultad respiratoria: debe ser transportado(a) con sonda
orogstrica abierta.
Malformacin con exposicin de vsceras: envulvalas con
compresas de solucin salina tibia o plstico estril.
Fractura o trauma: inmovilizar el rea afectada.
7. RECOMIENDE QUE EL RECIN NACIDO O RECIN NACIDA EST
ACOMPAADO(A) POR PERSONAL CAPACITADO DURANTE EL
TRANSPORTE Y POR LA MADRE, EL PADRE O UN RESPONSABLE
8. RECUERDE ENVIAR LA NOTA DE REFERENCIA
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II. Atencin Integral neonatal en consulta
externa
1. Identifcacin de signos de peligro (triage)
Determine la necesidad de la reanimacin cerebro cardio
pulmonar, ver algoritmo de reanimacin neonatal (pg 73)
Realice evaluacin y clasifcacin para determinar referencia
oportuna de acuerdo a:
Bajo peso al nacer (menos de 2,500 gramos) o permetro
braquial menor de 9 centmetros, cuando es evaluado con
cinta de Shakir.
Esta fcido(a), aguado (a), letrgico (a) o inconsciente
No puede mamar o vomita todo lo que toma
Irritable, llanto inconsolable
Se ve mal
Le cuesta respirar (Test de Silverman Andersen pg 85)
Frecuencia respiratoria menor que 40 o mayor de 60 por
minuto
Marcado tiraje subcostal
Hipotermia (esta fro/a, con temperatura axilar menor de
36.5
0
C)
Fiebre (temperatura axilar mayor de 37.5
0
C)
Palidez
Manifestaciones de sangrado, moretones (equimosis), o
petequias
Convulsiones (ataques), movimientos anormales
Edad gestacional menor de 37 semanas
Secrecin purulenta del ombligo con enrojecimiento
(eritema) que se extiende a la piel
Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas)
Ictericia en el primer da de vida o ictericia de alto riesgo
zona 3 de Kramer. (Clasifcacin de Kramer pg 92)
Malformaciones o anomalas congnitas que ponen en
riesgo la vida
Estabilice antes del traslado (pg 74)
Llene boleta de referencia: indicando estado del paciente y
manejo brindado.
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Establezca comunicacin telefnica al hospital o CAIMI para
informar sobre el estado de la o el neonato.
Registre en SIGSA.
Oriente a la familia o responsable sobre el problema o motivo
de referencia.
D seguimiento a el o la neonato referida y contra referida.
2. La atencin integral incluir las siguientes actividades:
a) Brinde atencin integral con calidad y respeto a su identidad
tnica, cultural, de gnero y con atencin especial en casos
de discapacidad
b) Revise el carn de la madre y de la o el neonato
c) Llene fcha clnica (evalu expediente si lo amerita)
d) En la entrevista haga nfasis en:
Antecedentes prenatales
Dnde llev su control prenatal
Ruptura prematura de membranas
Ruptura prolongada de membranas de ms de 18 horas
de evolucin
Fiebre materna
Enfermedad infecciosa materna TORCHS (Toxoplasmosis,
Otros virus, Rubola, Citomegalovirus, Herpes, Sflis), VIH,
Hepatitis B, Clamidia, Tuberculosis, Chagas
Adicciones (de la madre, padre o encargado), violencia
(maltrato, abandono, exclusin), lesiones a repeticin
Antecedentes del parto y nacimiento:
Dnde fue atendido el parto y quin lo atendi
Cunto tiempo dur el trabajo de parto
Parto vaginal o por cesrea
Llor y respir rpido al nacer
APGAR (condiciones de nacimiento) al primer minuto y a
los cinco minutos
Peso al nacer o medida de permetro braquial
Hubo presencia de meconio
Hubo necesidad de reanimacin neonatal
El embarazo fue pretrmino o a trmino
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Evaluacin de la o el neonato:
Puede mamar
Ha tenido vmitos y cmo son
Difcultad para respirar
Presencia de cianosis, palidez o ictericia
Fiebre o hipotermia
Llanto dbil o no llora al estmulo
Irritable
Convulsiones
Presencia de sangre en heces
Diarrea
Ha defecado y orinado
Destete prematuro y difcultad de alimentacin
Infecciones, desnutricin, anemia
e) En el examen fsico, haga nfasis en:
Antropometra: tome peso, mida longitud y si no dispone de
balanza para pesar, en menores de 8 das mida permetro
braquial utilizando cinta de Shakir.
Evaluacin neurolgica sensorial:
Evale fontanela
Mida el permetro ceflico (descarte microcefalia,
macrocefalia)
Evale el tono muscular
Presencia de refejos: succin, moro, prensin palmar
y plantar, cocleo palpebral, manos cerradas, brazos y
piernas fexionadas
Evaluacin auditiva (pg 96)
Signos vitales.
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardaca
Temperatura axilar
Piel: llenado capilar menor de 2 segundos
Ombligo
Ojos y evaluacin visual (pg. 96)
Cavidad oral: lceras y/o placas blanquecinas, dientes
neonatales
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Malformaciones congnitas
Descarte traumatismos del nacimiento
Identifque signos de violencia
f) Evaluacin del desarrollo infantil (Ver pg 80)
g) Laboratorios si el o la paciente lo amerita y hay capacidad
de resolucin
h) Oriente a la familia o responsables sobre diagnstico y/o
problemas encontrados, cuidados rutinarios y especiales y
registre la educacin dada
i) Inicie o d seguimiento a acciones preventivas correspon-
dientes
j) Registre en SIGSA diagnstico, tratamiento, acciones
preventivas y entrega de medicamentos o referencia
k) Establezca cita de seguimiento
l) Oferte la cartera de servicios al padre, madre o
responsable
m) Realice todas las acciones de vigilancia epidemiolgica
de acuerdo al protocolo del Centro Nacional de
Epidemiologa
n) Visitas de seguimiento segn necesidades y capacidad
resolutiva
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Procedimiento para medir permetro braquial:
Doble el brazo izquierdo del neonato, mida el punto medio entre
el hombro y el codo para determinar la mitad.
Coloque la cinta de Shakir alrededor del brazo con frmeza en el
punto medio que se ha establecido previamente, evitando que
la piel se arrugue.
Evale de acuerdo al cuadro siguiente:
Evaluacin Clasifque
Color Blanco: permetro braquial mayor o
igual a 9 centmetros en menores de 8 das.
Normal
Color Rojo: permetro braquial menor de 9
centmetros en menores de 8 das.
Bajo peso
Peso en gramos Peso en libras Clasifcacin
De 2,500 gramos o ms 5 libras y 8 onzas Normal
Menor de 2,500 gramos menor de 5 libras y 7 onzas Bajo peso
Menor de 1,500 gramos Menor de 3 libras 5 onzas Muy bajo peso
Peso: utilice balanza tipo reloj (Salter) o balanza peditrica
clasifcando segn la siguiente tabla:
Refera a todo(a) neonato menor de 2,000 gramos, si no tiene
capacidad resolutiva.
Evaluacin del permetro braquial: si no cuenta con una balanza,
mida el permetro braquial con cinta de Shakir o cinta mtrica,
slo en menores de 8 das.
III. Acciones preventivas neonatales
1. Evaluacin de peso y longitud
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Longitud: mida la longitud ubicando a la o el neonato con la
cabeza hacia la parte fja del infantmetro y los pies en la parte
movible.
Mida la longitud para
edad en centmetros
Desviacin
estndar
Clasifcacin
Realice la medicin de la longitud.
Busque en el carn la grfca de
longitud, registre y clasifque.
Entre +2 a -2 Longitud
normal
Debajo de -2 Retardo de
crecimiento
El resultado debe ser evaluado de acuerdo a la grfca de
longitud para la edad, segn el sexo.
Clasifque de acuerdo al cuadro siguiente:


2. Vigilancia del desarrollo infantil
a) Evale refejos y posturas en base al cuadro siguiente:
REFLEJOS Y
POSTURA
POSICIN DEL NIO O NIA RESPUESTA
ESPERADA
Refejo de
Moro
Aplaudir sobre la cabeza del nio o
nia, acostado (a) boca arriba, sobre
una superfcie plana y segura.
Abre y cierra los
brazos como si
fuera a abrazar
(extensin,
abduccin)
Refejo
ccleo
palpebral
Acostado(a) boca arriba, aplauda a 30
cms de la oreja derecha e izquierda y
verifque la respuesta, la misma debe ser
obtenida en mximo de 2 3 intentos,
por la posibilidad de habituacin al
estmulo.
Pestaeo de los
ojos
Refejo de
succin
Pida a la madre que lo coloque al
pecho y observe.
Si mam recientemente estimule los
labios con el dedo limpio.
Deber succionar
el pecho o realizar
movimientos de
succin con los
labios y lengua al
ser estimulado(a).
NOTA: esta clasifcacin slo es vlida para neonatos a trmino y
adecuados para la edad gestacional.
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b) Evale el permetro ceflico:
Mida con cinta mtrica no
deformable
Coloque la cinta a nivel de
las protuberancias frontales
y occipitales
Realice la lectura en la
regin parietal izquierda
Registre en centmetros
Evale el resultado de
acuerdo a la tabla de
percentiles y clasifque


Brazos y
piernas
fexionadas
Acostado(a) boca arriba (en decbito
dorsal).
Los brazos y las
piernas debern
estar fexionados
Manos
cerradas
En cualquier posicin observe las
manos.
Debern estar
cerradas
TABLA DE PERCENTILES
EDAD
Recin Nacido
P10 P50 P90
Recin
nacido
1 mes
33.32 cm 35.25 cm 37.12 cm
35.06 cm 37.01 cm 38.84 cm
lmite inferior
lmite superior
EDAD
Recin Nacida
P10 P50 P90
Recin
nacida
1 mes
33.01 cm 34.64 cm 36.11 cm
34.49 cm 36.13 cm 37.59 cm
lmite inferior
lmite superior
Percentil Clasifcacin
MACROCEFALIA
NORMAL
Abajo del percentil 10
th
(P10)
para la edad
MICROCEFALIA
Arriba del percentil de 90
th
(P90)
para la edad
Entre el percentil 90
th
(P90) y el
percentil 10
th
(P10) para la edad
CLASIFICACIN
NOTA: esta clasifcacin slo es vlida para neonatos a trmino y
adecuados para la edad gestacional.
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3. Clasifque el desarrollo psicomotor y determine la conducta,
en base a: refejos y posturas, permetro ceflico, alteraciones
de los rasgos fsicos y factores de riegos. (ver deteccin
oportuna (pag. 95)
4. Realice deteccin temprana de discapacidad y riesgo
neurosensorial.
5. Realice el examen visual y auditivo. (pag. 96)
6. Administracin la vacuna BCG (Bacilo Callmette Guerin) segn
normas.
Edad recomendada
para su administracin
En el primer contacto antes que cumpla
un ao.
Dosis y va de
administracin
nica, (0.1 ml) o segn instrucciones del
Programa, va intradrmica, brazo derecho.
Forma de registro
En carn y SIGSA, columna BCG del grupo
menor de un ao.
NOTA:
No manipular la zona vacunada, no aplicar alcohol, cremas, violeta
de genciana o emplastos.
Para mayor informacin sobre reacciones, contraindicaciones y
complicaciones consultar al Programa Nacional de Inmunizaciones.
7. Realice Tamizaje metablico, si no hay capacidad de
resolucin refera al Hospital General San Juan de Dios o
al Roosevelt, entre el da 3 y 7 de nacido, para la deteccin de
hipotiroidismo congnito.
8. Orientacin integral a la madre, padre o encargado:
Seales de peligro, alimentacin, higiene, inmunizaciones,
estimulacin temprana, atencin especial para bebs peque-
os (as), etc.
9. Realice visita domiciliaria, si el caso lo amerita.
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IV. Deteccin y Prevencin Oportuna
ASFIXIA CIE10 P 21.9
Es la emergencia ms frecuente y debe ser atendida con efcacia
en cualquier lugar. Todo (a) proveedor (a) debe tener la capacidad
y destreza para la solucin de este problema.
Se deben detectar oportunamente los factores de riesgo en la
madre y hacer la referencia oportuna antes del parto.
El equipamiento y los medicamentos deben estar disponibles para
para la atencin en el momento que se requiere.
Factores de riesgo pre parto
Diabetes materna
Hipertensin inducida por
el embarazo
Hipertensin crnica
Anemia o izo inmunizacin
fetal
Muerte fetal o neonatal
previa
Hemorragia durante el
segundo trimestre
Infeccin materna
Enfermedad cardaca,
renal, pulmonar, tiroidea
o neurolgica materna
Embarazo menor de 37
semanas o mayor de 40
semanas.
Embarazo post trmino
Embarazo mltiple
Discrepancia de tamao y
fechas
Terapia con medicamentos,
como magnesio,
bloqueadores adrenrgicos
Consumo materno de drogas
Edad menor de 16 o mayor de
35 aos
Polihidramnios
Oligohidramnios
Ruptura prematura de
membranas
Presentacin de cara u otra
anormal
Parto prematuro
Corioamnioitis
Ruptura prematura de
membranas (ms de 18
horas antes del nacimiento)
Parto prolongado (ms de
24 horas)
Uso de anestesia general
Hiperestimulacin uterina
Prolapso del cordn
umbilical
Desprendimiento
prematuro de placenta
Placenta previa
Factores de riesgo intra parto
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DIAGNSTICO DE ASFIXIA CIE10 P 21.9
Evale el APGAR al 1
0
y los 5
0
minutos, en base a la tabla siguiente:
SIGNOS CALIFICACION DE APGAR
0 1 2
Frecuencia
cardaca
Ausente Menor de 100 por
minuto
Mayor de
100 por
minuto
Esfuerzo respiratorio Ausente Llanto dbil Llanto fuerte
Tono muscular Flcido Hipotona, alguna
fexin
Normal,
activo
movindose
Irritabilidad refeja

No responde Muecas Tose, llora,
estornuda
Color de la piel Cianosis o
palidez
Cuerpo rosado,
extremidades
cianticas
(acrocianosis)
Rosado
Interpretacin del APGAR
Severamente deprimido (asfxia grave)
Moderadamente deprimido (asfxia moderada o leve)
Normal
De 0 a 3
De 4 a 6
De 7 a 10
Punteo
Interprete de acuerdo a la siguiente tabla:
Un APGAR de 9 10 en el primer minuto nos indica una adaptacin
neonatal adecuada.
Conducta/Tratamiento
Inicie la reanimacin neonatal inmediatamente en los primeros
segundos al nacer, si es necesario
Estabilice y refera inmediatamente al hospital ms cercano, si
el caso lo amerita y no tiene capacidad resolutiva
Oriente a la madre, padre o encargado, sobre motivo de
traslado
Registre en SIGSA
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SIGNOS PUNTAJE
0 1 2
Movimiento
traco
abdominal
Rtmico
regular
Trax inmvil
abdomen en
movimiento
Trax y
abdomen sube
y baja
Tiraje
intercostal
No Discreto Intenso y
constante
Retraccin
xifoidea
No Discreto Notable
Aleteo nasal No Discreto Muy intenso
Quejido
espiratorio
No Leve o
inconstante
Constante e
intenso
TEST DE SILVERMAN ANDERSEN
De 1 a 3
De 4 a 6
De 7 a 10
Difcultad respiratoria leve
Difcultad respiratoria moderada
Difcultad respiratoria severa
Conducta/Tratamiento
Inicie la reanimacin neonatal inmediatamente en los primeros
segundos al nacer, si es necesario. (Ver pg 73)
Estabilice y refera inmediatamente al hospital ms cercano, si el
caso lo amerita y no tiene capacidad resolutiva. (Ver pg 74)
Oriente a la madre, padre o encargado, sobre motivo de
traslado.
Registre en SIGSA
Evale de acuerdo al puntaje con la tabla siguiente:
PREMATUREZ CIE10 P 07.3
Se considera prematuro (a) todo (a) recin nacida (o) menor de
37 semanas de edad gestacional de acuerdo a fecha de ltima
regla o valoracin de Capurro (ver pgina siguiente).
Se deben detectar oportunamente los factores de riesgo en la
madre y hacer la referencia oportuna antes del parto.
La prematurez en la mayora de casos se asocia a difcultad
respiratoria, por lo cual utilice el siguiente test para la valoracin:
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BAJO PESO AL NACER CIE10 P 07.1
Todo (a) neonato que nace con peso menor de 2,500 gramos (5
libras y 7 onzas)
Bajo peso sin complicaciones de 2,000 a 2,499 gramos (de 4 libras
y 6 onzas a 5 libras 6 onzas)
Conducta/Tratamiento
Pese en das alternos (un da si y un da no)
El o la neonato debe aumentar progresivamente de peso, 1
onza (30 gramos)o ms al da
Criterios para seguimiento semanal:
Ganancia de peso adecuado en la ltima semana
Que la o el neonato succione adecuadamente
Que la madre comprenda y est dispuesta a mantener la
tcnica de madre canguro, hasta que la o el neonato alcance
la temperatura corporal normal (36.5
0
C axilar)
Que la madre est dispuesta a llevar a la o el neonato a
seguimiento segn indicaciones del personal de salud
Indique a la madre que deber continuar con lactancia
materna exclusiva asegurando una adecuada succin
Oriente sobre:
Tcnica adecuada de lactancia materna
Tcnica de madre canguro
Si el o la neonato no puede succionar directamente del
pecho, debe hacerse extraccin manual y administrar la leche
extrada con vaso pequeo, cuchara o jeringa
Para la conservacin y manejo de la leche materna ver Guas
alimentarias para la poblacin menor de dos aos.
Alimente a la o el neonato exclusivamente con leche
materna
Refera a todo(a) neonato menor
de 2,000 gramos (4 libras con 6 onzas)
Muy bajo peso al nacer CIE10 P 07.1 (menor de 1,500 gramos o 3 libras
con 5 onzas)
Conducta/Tratamiento
Estabilice y refera inmediatamente a tercer nivel para manejo
hospitalario
Traslade con tcnica de madre canguro y active el plan de
emergencia local
Oriente a la madre, padre o encargado, sobre motivo de
traslado
Registre en SIGSA
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La madre, padre o encargado(a) tendr a la o el neonato junto a su
pecho, piel con piel, desnudo (a) solamente con paal, todo el da,
incluso durante las tareas del hogar. Debern dormir con l o con ella
en posicin semisentada todas las noches; la madre debe usar la misma
posicin cada vez que d de mamar.
Benefcios de la tcnica madre canguro
1. Calor: el calor es generado y transmitido por el cuerpo de la madre o
el padre por lo que puede acortar o eliminar, a su debido tiempo, la
necesidad de una incubadora. Para llevar a cabo con xito la tcnica
Madre Canguro, uno de los dos deber colocarlo (a) sobre el pecho
para tener contacto piel con piel.
2. Leche materna: la o el neonato aprende a mamar y as recibe el
alimento y proteccin contra infecciones. La madre debe darle el
pecho tan frecuentemente como lo pida. Si duerme ms de tres horas
debe despertarlo (a) y ofrecerle el pecho.
3. Amor: la madre, padre o encargado (a) lo o la estimulan con
caricias, cantos, voz, arrullo y el latido de su corazn. Esto estimula su
recuperacin y le ayuda a ganar peso rpidamente.
4. Posicin: Debe ser colocado(a) en posicin vertical (casi paradito) sobre
el pecho de la madre o padre, para evitar que vomite y se ahogue.
Finalizacin de la tcnica de madre canguro
Se mantendr hasta que se normalice la temperatura corporal y la o el
neonato gane peso de forma constante.
Seguimiento:
Deber ser llevado(a) cada semana para su control de peso y crecimiento
hasta que alcance las 5 libras y 8 onzas. Luego asistir a su control de
crecimiento y vigilancia del desarrollo de manera mensual.
Es importante recordar que los y las neonatos canguro tienen las mismas
habilidades que cualquier otro(a); ven, oyen, sienten y aprenden. Esto se
logra con el cario y estmulo de sus padres y familia.
TCNICA MADRE CANGURO
Bolsas para sostener
a la o el neonato en
posicin canguro
Cmo vestir al neonato
para la tcnica
madre o padre
canguro
Mam y pap con la o
el neonato en posicin
canguro
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HIPOTERMIA CIE10 P 80
Temperatura axilar menor de 36.5
0
C. En recin nacidos(as) los
signos no son especfcos, pueden incluirse:
Signos:
Piel fra
Llanto y succin dbil
Actividad reducida
Letrgica (o)
Shock
Cianosis
Complicaciones ms frecuentes:
Hipoglucemia
Asfxia
Acidosis
Hemorragia intracraneana
Agravamiento de la membrana hialina
Convulsiones
Estado de consciencia alterado
Coma
Shock
Status epilptico
Prevencin de Hipotermia CIE10 P 80:
Lactancia materna de forma precoz y frecuente, con apego
inmediato (en la primera media hora de vida).
Si nace con patologa y su estado lo permite, utilizar tcnica
madre canguro o incubadora.
Conducta/Tratamiento
Referir a un servicio de mayor capacidad, cuando no se
puede controlar la hipotermia, utilizando la tcnica de madre
canguro.
Palidez
Temblores (tremor)
Taquipnea
Apnea
Sudoracin
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HIPOGLICEMIA CIE10 P 76.1
Es todo(a) recin nacido(a) con glucosa menor de 40 mg/dl.
Signos:
En recin nacidos(as) los signos no son especfcos, pueden
incluirse:
Hipotona
Letargia
Mala succin
Cianosis
Palidez
Temblores (tremor)
Taquipnea
Apnea
Hipotermia
Sudoracin
Si sospecha de hipoglicemia realice determinacin de glucosa en
sangre.
Complicaciones:
Convulsiones*
Estado de consciencia alterado
Coma
Shock
Status epilptico
Conducta/Tratamiento
Administre 50 ml de leche materna o calostro, extradas
manualmente o dextrosa al 5%, por va oral o sonda
orogstrica.
Si no dispone de lo anterior administre lentamente 50 ml de
agua azucarada (4 cucharaditas al ras - 20 gramos - en 1 taza -
200 ml - de agua segura).
Refera si no mejora o no existe capacidad resolutiva.
*El 80 % de nias y nios que convulsionan presentan dao neurolgico.
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ICTERICIA CIE10 P 59
Es la coloracin amarilla de la piel en diferentes partes del cuerpo.
Ms del 50 % de recin nacidos(as) a trmino y el 80 % de recin
nacidos(as) pretrmino presentan cierto grado de ictericia. La
ictericia se puede clasifcar como:
Ictericia patolgica CIE10 P 59
Inicia el primer da de vida
Ictericia de alto riesgo clasifcada en zona 3 de Kramer
Ictericia intensa: las palmas de las manos y las plantas de los pies
presentan un color amarillo intenso
Dura ms de 14 das en la o el neonato a trmino
Dura ms de 21 das en la o el neonato prematuro (a)
Acompaada de febre
Causas
Enfermedad hemoltica debida a incompatibilidad de grupo
sanguneo o a defciencia de la enzima G6PD
Sflis congnita u otra infeccin intrauterina
Enfermedad heptica como hepatitis o atresia biliar
Hipotiroidismo
Ictericia fsiolgica CIE10 P 59
La piel y los ojos pueden estar amarillos, pero no se presentan
ninguno de los signos anteriores.
Se presenta generalmente despus de las primeras 24 horas,
alcanzando niveles de bilirrubinas hasta de12 mg entre el cuarto
a quinto da, desapareciendo entre el octavo al noveno das.
En prematuros(as) se manifesta despus de las primeras 48
horas y llegando a niveles mximos entre el cuarto y quinto
da, declinando despus de la segunda semana. Sin embargo,
pueden hacer kerncterus con cifras consideradas como
fsiolgicas por lo cual para su manejo debe ser referido a servi-
cio de mayor complejidad que disponga de los recursos nece-
sarios para su abordaje.
Complicaciones:
Kerncterus CIE10 P 57

y sus secuelas psquicas y neurolgicas
como:
Parlisis cerebral con coreatetosis (temblores)
Retraso mental
Sordera
Convulsiones
Problemas de la visin
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Factores de riesgo de ictericia CIE10 P 59
Historia de hermanos (as)
con ictericia neonatal
Antecedentes de madres
Rh Negativo o de parejas
con evidencia de
incompatibilidad de grupo
Infeccin intrauterina
Prematurez
Hipoglucemia
Difcultad respiratoria
(hipoxia, acidosis)
Policitemia (poliglobulia,
aumento de glbulos
rojos)
Medicamentos como
sulfas, salicilatos, cido
nalidxico, oxitocina,
digitlicos, utilizados en el
embarazo
Clasifcacin de Kramer para ictericia neonatal:


ZONA 1 Ictericia de cabeza y
cuello
6 mg/dl
ZONA 2 Ictericia hasta el ombligo 9 mg/dl
ZONA 3 Ictericia hasta las rodillas 12 mg/dl
ZONA 4 Ictericia hasta los tobillos 15 mg/dl
ZONA 5 Ictericia de las palmas
de las manos y plantas
de los pies
18 mg/dl o ms
Conducta/Tratamiento
En casos de ictericia patolgica refera inmediatamente a
servicio de mayor complejidad.
Oriente sobre:
Estado de la o el neonato
Contine con lactancia materna exclusiva
CONJUNTIVITIS CIE10 P 39.1
Infeccin de uno o ambos ojos con enrojecimiento, secrecin
purulenta e hinchazn palpebral.
Etiologa:
Conjuntivitis qumica por Nitrato de plata (da 1)
Neisseria gonorreae (del 2
0
al 5
0
da).
Chlamydia trachomatis (del 5
0
al 14
0
da).
Staphylococcus aureus.
Conducta/Tratamiento
Refera a la o el neonato junto al padre y madre al hospital
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ONFALITIS CIE10 P 38
Es la secrecin purulenta del ombligo, con enrojecimiento que se
extiende a la piel.
Puede ser el punto de diseminacin hematgena para una
septicemia, por lo cual es muy importante su diagnstico y
tratamiento.
Etiologa:
Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y grmenes Gram
negativos como Escherichia coli, Proteus mirabilis y Klebsiella.
Conducta/Tratamiento
Estabilice y refera a hospital ms cercano, si no tiene capacidad
resolutiva
Contine con lactancia materna exclusiva
Oriente sobre estado de la o el neonato y motivo del traslado
Registre en SIGSA
nacional ms cercano, para diagnstico y tratamiento
Contine con lactancia materna, exclusiva
Oriente sobre el motivo del traslado
Registre en SIGSA
INFECCIONES EN LA PIEL CIE10 P 39.4
Infeccin grave de la piel CIE10 P 39.4
Pstulas o vesculas extensas en la piel.
Conducta/Tratamiento
Estabilice y refera a hospital ms cercano
Contine con lactancia materna exclusiva
Oriente sobre estado de la o el neonato y motivo del traslado
Infeccin bacteriana local de la piel CIE10 P 39.4
Pstulas o vesculas localizadas en la piel.
Etiologa
Staphylococcus aureus es el germen ms involucrado.
Conducta/Tratamiento
Dicloxacilina de 25 a 50 mg/Kg/da, cada 6 horas, por va oral
por 10 das
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CANDIDIASIS ORAL CIE10 B 37
Presencia de placas blanquecinas que es similar a leche cortada,
que al ser desprendidas dejan expuesta una rea ms roja que la
mucosa circundante y con tendencia a sangrar.
Etiologa:
Candida albicans.
Conducta/Tratamiento
Nistatina: 1 ml (10,000 UI) cada 6 horas, va oral, por 7 das,
adems con su dedo limpio frote en las encas, lengua y otras
regiones de la mucosa bucal afectada.
Cuidado de los pezones de la madre:
Lavar con agua con bicarbonato y aplicar Nistatina cada 6
horas, por 7 das, en los pezones.
Oriente sobre:
Medidas higinicas.
Cite en 2 das
Registre en SIGSA
CANDIDIASIS EN EL REA DEL PAAL CIE10 P 37.8
Es una dermatitis mictica provocada fundamentalmente por la
Candida albicans.
Signos:
Lesiones satlites y/o circulares con el rea del paal
Conducta/Tratamiento
Aplique nistatina crema tpica cada 6 horas en las lesiones por
7 das
Si existe infeccin local bacteriana sobre agregada administre
Dicloxacilina de 25 a 50 mg/Kg/da, cada 6 horas, por 10 das
Oriente sobre:
Medidas higinicas
Signos de peligro
Oriente sobre:
Medidas higinicas
Signos de peligro
No usar polvos, cremas y lociones en la piel
Cite en 2 das
Registre en SIGSA
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No usar polvos, cremas y lociones en la piel
Cambio de paal cada vez que est mojado
Mantener descubierta el rea
Evitar el uso de calzn de hule
No lave los paales con detergente ni blanqueador, slo con
jabn suave
Cite en 2 das
Registre en SIGSA
CLASIFICACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
EVALE CLASIFIQUE CONDUCTA
Refejos / posturas/
habilidades presentes para
su grupo de edad o
Permetro ceflico entre p10
y p90 o
Ausencia o presencia de
menos de 3 alteraciones
fsicas (fenotpicas)
No existen factores de riesgo
DESARROLLO
NORMAL
Felicite a la madre, padre o
encargado (a)
Oriente a la madre, padre
o encargado (a) para que
contine estimulando a su
hija o hijo.
D seguimiento en consulta
de control
Indique a la madre, padre o
encargado (a) los signos de
alarma para volver antes
Refejos / posturas/
habilidades presentes para
su grupo de edad o
Permetro ceflico entre p10
y p90 o
Ausencia o presencia de
menos de 3 alteraciones
fsicas (fenotpicas)
Existen factores de riesgo

DESARROLLO
NORMAL CON
FACTORES DE
RIESGO
Oriente a la madre, padre
o encargado (a) sobre
estimulacin de su hija o hijo
Haga una consulta de
seguimiento y control a los 15
das
Indique a la madre, padre o
encargado (a) los signos de
alarma para volver antes
Ausencia de uno o ms
refejos/ postura/ habilidades
para su grupo de edad o
Permetro ceflico < p10 >
p90 o
Presensia de 3 o ms
alteraciones fsicas
(fenotpicas)
PROBABLE ATRASO
DEL DESARROLLO
Oriente a la madre, padre o
encargado(a) sobre el motivo
del traslado
Refera para una evaluacin
especializada de desarrollo
Registre en SIGSA
* Trastorno especfco del desarrollo en la funcin motriz CIE10 F 82
* Trastorno del desarrollo psicolgico no especfco CIE10 F 89
* Trastornos especfcos mixtos del desarrollo CIE10 F 83
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DETECCIN TEMPRANA DE DISCAPACIDADES
Y RIESGO NEUROPSICOSENSORIAL
Muy bajo peso al nacer
Retardo del crecimiento intrauterino
Nacido (a) con menos de 32 semanas de gestacin
DETECCIN DE PROBLEMAS VISUALES CIE10 H 53.9
Y AUDITIVOS CIE10 H 93
Evaluacin visual
Utilizando una linterna y un oftalmoscopio directo debe evaluar:
Simetra ocular
Anexos oculares: Simetra de la apertura palpebral para
descartar cada del prpado (Ptosis)
Tamao ocular: Exoftalmos, descartar un probable Glaucoma

congnito CIE10 Q 15.0 en el que se presenta Buftalmos (ojo de
buey), Epfora CIE10 H 04.3 y prdida de la transparencia de la
crnea, su deteccin debe ser tratada como emergencia,
por lo cual debe ser diagnosticado desde el momento de su
nacimiento.
Lagrimeo y secrecin (Epfora CIE10 H 04.3): Se presenta porque
la membrana naso lagrimal no se ha reabsorvido, es la causa
ms frecuente de obstruccin lagrimal en el perodo neonatal,
presenta secrecin porque la limpieza de la superfcie del ojo no
se realiza y la lgrima no tiene donde drenar.
Refejo rojo del fondo ocular: Se realiza con oftalmoscopio
directo puesto en cero, mirando a travs del lente ocular se
ver toda la pupila iluminada en color rojo, lo que signifca que
el rayo de luz ha pasado hasta la retina y se ha refejado (con
este simple examen podemos descartar toda patologa que,
desde la crnea hasta la retina, impida que una imagen sea
enfocada en la mcula como: Cataratas congnitas CIE10 Q
12.0, Fibroplasia retrobulbar CIE10 H 35.1(Retinopatia del prematuro
CIE10 H 35.1), Hemorragias vtreas CIE10 H 36.0, tumores intraoculares,
desprendimiento de retina.
Evaluacin auditiva:
Realice la evaluacin auditiva con el refejo ccleo palpebral
Observe adems la reaccin ante sonidos fuertes
Conducta/Tratamiento
Refera todos los neonatos con problema ocular, visual o
auditivo
Registre en SIGSA
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APGAR menor de 3 en el primer minuto o menor de 7 a los 5
minutos
Recin nacido(a) que requiri ventilacin mecnica
Hiperbilirrubinemia grave (20 mgs % o ms), exanguneo
transfusin en los primeros tres das de vida, Kerncterus
Convulsiones neonatales
Sepsis, meningitis o encefalitis neonatal
Signos de disfuncin neurolgica persistente (anomalas del
tono, refejos, del estado de conciencia, asimetras, trastornos
de la succin)
Parlisis cerebral infantil
Hemorragia o dao cerebral evidenciado con ultrasonido (USG),
tomografa axial computarizada (TAC), etc.
Malformaciones del sistema nervioso central
Hipotiroidismo congnito no tratado, otras enfermedades
metablicas
Sndromes genticos (cromosomopatas y dismosfrmos
sistmicos).
Hijo(a) de madre con enfermedad mental, con infecciones, con
adicciones durante el embarazo
Microcefalia
Macrocefalia
Violencia (lesiones fsicas: contusiones, moretes, heridas,
mordeduras, otros)
Administracin de aminoglucsidos en infusin (alto riesgo
auditivo)
Antecedentes familiares de sordera
Malformaciones con compromiso de la audicin
Conducta/Tratamiento
Refera a un servicio de salud para atencin especializada
Oriente a la madre padre o encargado (a)
Registre en SIGSA
MALFORMACIONES CONGNITAS
LABIO LEPORINO CIE10 Q 36
Falta de unin parcial o total del proceso maxilar con el proceso
nasal medial de uno o ambos lados, que resulta en labio superior
abierto, que puede ser unilateral o bilateral. Est vinculado
a la defciencia de la ingesta de cido flico en la madre
embarazada.
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ESPINA BFIDA CIE10 Q 05
La Espina bfda es una anomala congnita de la columna vertebral
que se manifesta por una falta de fusin en los arcos vertebrales,
lo que ocasiona que la Mdula Espinal y las membranas que la
recubren queden al descubierto y en contacto con el exterior.
Se desconocen las causas concretas que la ocasionan, aunque se
tiene conocimiento de que infuyen alteraciones genticas, la edad
de la madre o una alimentacin inadecuada pobre en vitaminas
y minerales. En este mismo sentido, se cree, que la defciencia de
cido flico en las madres durante la gestacin juega un papel
importante en los defectos del tubo neural.
Signos y Sntomas
Parlisis total o parcial de los miembros inferiores con la
correspondiente falta de sensibilidad parcial o total
Puede haber prdida del control de la vejiga o los intestinos
Pueden distinguirse varios tipos:
Conducta/Tratamiento
Refera a ciruga en Hospital General San Juan de Dios (Sistema de
Vigilancia Activo para la Deteccin de Defectos Congnitos) o al
Hospital Roosevelt.
Oriente sobre:
Necesidad de ciruga
Amamantar a la o el neonato en posicin semisentado (a) para
que no se ahogue
PALADAR HENDIDO O FISURA DEL PALADAR CIE10 Q 35
Es la falta de unin de las crestas palatinas de los huesos que
forman el paladar duro (bveda palatina) que resulta en el cielo
de la boca abierto. Esta entidad puede darse en forma conjunta
o independiente del labio leporino. Est vinculada a la defciencia
en la ingesta de cido flico en la madre embarazada.
Conducta/Tratamiento
Refera a ciruga a Hospital Roosevelt o General San Juan de Dios.
Oriente sobre:
Necesidad de ciruga
Amamantar a la o el neonato en posicin semisentado (a) para
que no se ahogue
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ESPINA BFIDA OCULTA CIE10 Q 05.9: Consiste en una falta de fusin
entre los arcos vertebrales de la regin lumbosacra. No presenta
sntomas aparentes.
LIPOMENINGOCELE CIE10 Q 05.9: Es un tumor de grasa cubierto de piel
ubicado en la mdula lumbo-sacra. Debido a la relacin con el
tejido nervioso, los nios y nias con esta afeccin a menudo tienen
problemas con el control urinario y la funcin msculo-esqueltica
de las extremidades inferiores.
MENINGOCELE CIE10 Q 05.9
Se produce por el defecto en una o ms vrtebras en las que se
produce un quiste producido por las meninges recubiertas de piel
sin que la mdula ni las races motoras y sensitivas abandonen su
lugar normal en el canal vertebral.
MIELOMENINGOCELE CIE10 Q 05.9: Se produce en los casos en los que
la mdula y las races sensitivas abandonan el canal vertebral. Por
lo general, se localiza en la regin lumbosacra pudiendo aparecer
de manera abierta o ulcerada y cerrada. Es la de mayor gravedad
y, por lo general, produce afectaciones motoras severas y parlisis
con ausencia de sensibilidad por debajo de la lesin.
ENCEFALOCELE CIE10 Q 01: El Encefalocele es un defecto congnito
del tubo neural, causado por la herniacin del cerebro, cerebelo
y meninges (encefalocele o meningoencefalocele a travs de un
defecto en el crneo).
Con frecuencia, las personas con Espina Bfda presentan defciencias
asociadas tales como la hidrocefalia que afecta a un gran nmero
de casos o algunos problemas cardacos y ortopdicos.
Aunque la Espina Bfda no conlleva necesariamente defciencia
mental, es cierto que suelen presentar, en mayor o menor medida,
difcultades de aprendizaje durante su perodo de escolarizacin y
algunos problemas en la socializacin durante la adolescencia.
Conducta/tratamiento
Estabilice segn normas
Oriente a la madre, padre o encargado sobre motivo de
traslado
Refera inmediatamente al hospital
Oriente sobre:
Cuidados de la piel, no romper la bolsa (piel) que rodean el
mielomeningocele
Movilice constantemente para evitar contracturas o llagas
Mantener posturas adecuadas
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HIDROCEFALIA CONGNITA CIE10 Q 03
Es la cuando la cabeza es ms grande de lo normal para el tamao
del nio (a): Permetro ceflico mayor del percentil 90

para la edad
del nio o nia.
Evale de acuerdo a la tabla siguiente:
NIO
Percentil 90
37.12 cm
38.84 cm
EDAD
Recin nacido(a)
1 mes
NIA
Percentil 90
36.11 cm
37.59 cm
PIE EQUINO VARO CIE10 M 43.6
Es la deformidad sea de uno o ambos pies, provocando inclinacin
hacia adentro de su eje normal.
Conducta/Tratamiento
Refera al hospital nacional para tratamiento oportuno y
rehabilitacin
Oriente a la madre, padre o encargado sobre el motivo de
traslado
Registre en SIGSA
LUXACIN CONGNITA DE LA CADERA CIE10 Q 65
Es cuando el cabeza del fmur se encuentra fuera de la cavidad
plvica, donde se aloja.
Signos:
Asimetra de los miembros inferiores
Asimetra de los pliegues de miembros inferiores
Rotacin anormal de miembros inferiores
Conducta/Tratamiento
Refera al hospital nacional para tratamiento oportuno y
rehabilitacin
Oriente a la madre, padre o encargado sobre el motivo de
traslado
Registre en SIGSA
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Conducta/Tratamiento
Refera a traumatologa de hospitales nacionales
Oriente a la madre, padre o encargado sobre el motivo de
traslado
Registre en SIGSA
OTRAS MALFORMACIONES CONGNITAS CIE10 Q 89.9
De referencia inmediata:
Alteraciones obstructivas de las vas areas CIE10 Q 34.9
Cardiopatas cianticas congnitas CIE10 Q 28.9
Probables obstrucciones del tubo digestivo CIE10 Q 45.9

(Ano
imperforado, Atresias intestinales, Atresias esofgicas, etc.)
De referencia mediata:
Dedos supernumerarios CIE10 Q 69 (polidactilia)
Malformaciones congnitas del odo CIE10 Q 17.9
Criptorquidia (testculo no descendido) CIE10 Q 53
Cardiopatas no cianticas congnitas CIE10 Q 28.9
Hemangiomas CIE10 D 18.0, cara, cuello, genitales y extremidades
Fimosis CIE10 N 47
Genitales ambiguos CIE10 Q 56.4
Otras
Conducta/Tratamiento
Refera a hospitales nacionales
Oriente a la madre, padre o encargado sobre el motivo de
traslado
Registre en SIGSA
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ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE CIE10 P 77

Y ENFERMEDAD
HEMORRGICA DEL RECIN NACIDO (A) CIE10 P 53
La sangre en heces puede tratarse de una manifestacin de
enterocolitis necrotizante o de enfermedad hemorrgica del recin
nacido(a).
Enterocolitis necrotizante CIE10 P 77 : Es una infeccin intestinal que
puede producirse, despus de que se ha iniciado la alimentacin
gastrointestinal.
Signos:
Distensin abominal y/o dolor al palpar
Intolerancia a la leche
Vmito teido de bilis
Sangre en heces
Conducta/Tratamiento
Suspenda la alimentacin por va oral; si es posible, coloque
soluciones intravenosas
Si sospecha enfermedad hemorrgica del recin nacido (a)
CIE10 P 53, administre vitamina K
1
1 mg intramuscular en el muslo
derecho (cara antero externa, en el tercio medio)
Si sospecha enterocolitis necrotizante, administre primera dosis
de antibiticos:
Ampicilina 50 mg/kg primera dosis y Gentamicina 4 mg/kg
primera dosis
Oriente sobre:
La situacin del o la neonato y el motivo de traslado
Estabilice y refera al hospital ms cercano
Registre en SIGSA
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ENFERMEDAD SIGNOS CONDUCTA/ TRATAMIENTO
ENFERMEDAD
DIARREICA
AGUDA CON
DESHIDRATACIN
GRAVE CIE10 A 09
Presencia de 2 o
ms de los signos
de deshidracin
grave (Ver
mdulo de la y
el Lactante pg
157)
Inicie Plan C (Ver mdulo de la y el
Lactante pg 160)
Estabilice segn normas neonatales
Refera a un servicio de mayor
capacidad resolutiva, sin suspender
terapia de hidratacin durante el
traslado
Oriente sobre: La situacin de la o el
neonato y el motivo de traslado
Registre en SIGSA
ENFERMEDAD
DIARREICA
AGUDA CON
DESHIDRATACIN
CIE10 A 09
Presencia de 2 o
ms de los signos
de deshidracin
(Ver mdulo de
la y el Lactante
pg 157)
Inicie Plan B (Ver mdulo de la y el
Lactante pg 159)
Estabilice segn normas neonatales
Refera a un servicio de mayor capa-
cidad resolutiva, sin suspender terapia
de hidratacin durante el traslado.
Oriente sobre: La situacin de la o el
neonato y el motivo de traslado.
Registre en SIGSA.
ENFERMEDAD
DIARREICA
AGUDA SIN
DESHIDRATACIN
CIE10 A 09
No tiene
signos de
deshidratacin
Ver mdulo de
la y el Lactante
pg 157)
Inicie Plan A (Ver mdulo de la y el
Lactante pg 158)
Oriente sobre: Lactancia materna
exclusiva con mayor frecuencia,
regrese inmediatamente sino mejora,
ver orientaciones generales en caso
de enfermedad diarreica aguda (Ver
mdulo de la y el Lactante pg 161)
Cite en 2 das para control
Registre en SIGSA
ENFERMEDAD
DIARREICA
AGUDA SANGUI-
NOLENTA
(Disentera)
CIE10 A 09
Deposiciones
diarreicas con
presencia de
sangre, con o sin
febre
Evale estado de hidratacin e inicie
terapia que corresponda. (ver planes
de rehidratacin en mdulo de la y el
Lactante pgs 158, 159 y 160)
Estabilice segn normas neonatales
Refera al servicio de salud de mayor
resolucin sin suspender terapia de
hidratacin durante el traslado
Proceda segn Protocolos de Vigi-
lancia Epidemiolgica
Oriente sobre: La situacin de la o el
neonato y el motivo del traslado
Registre en SIGSA
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS Y AGUA
DIARREA: Aumento de la cantidad, frecuencia y cambios en la
consistencia de las heces en 24 horas.
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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
NEUMONA CIE10 J 15.9
Es una infeccin respiratoria aguda que puede ser causada
por virus, Bacilos coliformes, Streptococcus agalactiae, Listeria
monocyogenes, Bordetella pertusis, Streptococcus pneumoniae,
entre otros.
Signos:
Frecuencia respiratoria mayor de 60 por minuto
Tiraje subcostal de diferente magnitud
Le cuesta respirar
Valore la difcultad respiratoria en recin nacidos (as) con el test de
Silverman Andersen (pg 85)
Conducta/Tratamiento
Estabilice y refera si no tiene capacidad resolutiva
Si la temperatura axilar es mayor de 38 C administre
Acetaminofn de 10 a 15 mg/kg dosis, va oral, primera dosis, si
la condicin de la o el neonato lo permite; si no utilice medios
fsicos.
Administre la primera dosis de antibiticos:
- Ampicilina 50 mg/kg dosis y Gentamicina 4 mg/kg dosis, IM
(Recomendado para CAP y CAIMI que cuentan con personal
especializado)
Si hay cianosis o difcultad respiratoria, administre oxgeno de
1 a 3 litros por minutos de forma ininterrumpida por medio de
cnulas nasales neonatales. (Recomendado para CAP y CAIMI
que cuentan con personal especializado)
Oriente sobre:
Gua de orientaciones en caso de IRAs (ver mdulo de la y el
Lactante pg 161)
Situacin del o la neonato y el motivo de traslado
Registre en SIGSA
Toda neumona en neonatos se considera grave
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Parto traumtico
Enfermedad hipertensiva
materna
Asfxia
Hijo(a) de madre diabtica
Prematurez
Infecciones (meningitis,
sepsis, etc.)
Kerncterus (ictericia ms
convulsiones)
Drogadiccin materna
Hemangiomas craneofaciales
Anormalidades metablicas
(hipocalcemia, hipoglicemia,
hiponatremia, etc.)
Anormalidades congnitas
del sistema nervioso central
Conducta/Tratamiento
Estabilice y refera al hospital ms cercano, si no tiene capacidad
de resolucin
Administre oxgeno y asegure va area permeable
Aspire suavemente si presenta vmito o residuos de leche
Trate la hipoglicemia
Administre Piridoxina de 100 mg IM
Oriente sobre la condicin y motivo de referencia
Registre en SIGSA
El 80% de las y los neonatos que convulsionan
presentan dao neurolgico
Factores de riesgo
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNA
SNDROME DE RUBOLA CONGNITA (SRC) CIE10 P 35.0
Lo padece la o el neonato producto de una madre contagiada por
virus de rubola en los primeros meses de embarazo, que presente
uno de los siguientes signos:
Cataratas (opacidad gris blanquecina del ojo, lesiones
oculares)
Cardiopatas (defectos del corazn)
Sordera
CONVULSIONES CIE10 P 90
Pueden manifestarse como parpadeo o chupeteo, u otros
movimientos musculares, por lo regular referidos por la madre,
padre o encargado(a).
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TTANOS NEONATAL CIE10 A 33
Recin nacido(a) que durante los primeros 2 das de vida, haya
succionado o llorado normalmente y a partir del tercer da presenta
algn sntoma o signo compatible con la enfermedad:
Convulsin
Difcultad para succionar
Trismo o espasmo de los msculos de la masticacin que lleva a
la expresin facial conocida como risa sardnica
Llanto persistente
Opisttonos
NOTA: Investigue sobre las dosis de vacuna en la madre (si tiene
menos de 2 dosis de Td), la persona, lugar y las condiciones en que
fue atendido el parto.
Conducta/Tratamiento
Proceda segn Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica
Refera inmediatemente al hospital si existe sospecha de Ttanos
neonatal
Registre en SIGSA
Otros signos
Microcefalia
Pequeo para edad gestacional al nacer
Conducta/Tratamiento
Proceda segn Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica
Registre en SIGSA
Refera a un nivel de mayor capacidad resolutiva
NOTA: Tener cuidado con el manejo de las secreciones de la o
el neonato, porque excreta el virus a travs de las secreciones
(principalmente nasofarngeas) hasta por 12 meses, lo cual podra ser
fuente de infeccin y generar epidemias en grupos susceptibles.
Otras enfermedades prevenibles por vacuna
SARAMPIN CIE10 B 06 RUBOLA CIE10 B 07
PAROTIDITIS CIE10 B 26.1 TOS FERINA CIE10 A 37.0
DIFTERIA CIE10 A 36 POLIOMIELITIS CIE10 A 80
(ver mdulo de la y el Lactante pgs 169, 170, 171 y 172)
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MILIARIA CIE10 L 74
Es una frecuente alteracin transitoria de los conductos sudorparos,
secundaria al atrape de sudor en la piel. Tambin se le llama
sarpullido.
Localizacin:
Trax
Dorso de las manos
Pliegues de fexin
Cuello
En ocasiones se asocia al uso de talcos y aceites sobre reas muy
sudorosas.
Existen 3 tipos de Miliaria:
Miliaria cristalina CIE10 L 74 .1
Las gotitas de sudor quedan atrapadas por vesculas superf-
ciales 1-2 mm de paredes delgadas que se descaman
Frecuentemente aparece al fnal de la primera semana de
vida
Tiende a recurrir
Se asocia al uso de paal y calzn de plstico
Miliaria rubra CIE10 L 74.0
Se caracteriza por mculas y ppulas eritematosas, puntiformes
de 1 a 4 mm, sin descamacin o mculas rojas con punto
blanco
Ms comn despus de los 15 das de vida y en lactantes
Miliaria profunda CIE10 L 74.2
Es muy rara.
Conducta/Tratamiento
La mayora de los episodios remiten por s solos en pocos das no
presentando complicaciones. Lo importante para prevenir es:
Evitar la sudoracin mantenindole en un ambiente ligeramente
fresco
Utilizar ropa adecuada para la temperatura del lugar
Evitar el uso de cremas o talcos en la piel
Bao diario
Si persisten las molestias refera con dermatlogo(a)
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CLICO INFANTIL CIE10 R 10.4
Son contracciones espasmdicas del msculo liso que causan
dolor e incomodidad.
Se manifestan en episodios de llanto intenso o inconsolable
usualmente a la misma hora cada da, pueden tener una duracin
de 2 a 30 minutos aproximadamente y persisten aunque le carguen
en brazos. Por lo general, la situacin se resuelve antes de los cuatro
meses de edad.
Otra causa de gases y molestias en bebs amamantados, es
que la madre les ofrece mamadas cortas de cada pecho. La
recomendacin es que la madre ofrezca pecho por ms de 20
minutos de cada lado.
Conducta/Tratamiento
Oriente a la madre:
Sacar los gases en cada mamada
Realizar masajes abdominales suaves para relajar los msculos
Dar mamadas ms largas de cada pecho
Que observe que el llanto no sea persistente (ms de 2 horas)
y que no tenga signo de infeccin, febre, vmitos, diarrea
o irritabilidad persistente. De tener estos signos que consulte
inmediatamente al servicio de salud.
REFLUJO GASTROESOFGICO CIE10 P 92.1
Se presenta cuando el contenido del estmago regresa
espontneamente al esfago. Signos de refujo gastroesofgico
en la o el neonato:
Vomitar la leche ms de 3 veces al da
Vomitar ms de 1 cucharada
Dolor asociado con el vmito
Llanto despus de tomar alimentos
Llanto durante ms de 3 horas al da
Arqueo de la espalda y apnea (suspencin temporal de la
respiracin)
Cianosis
Conducta/Tratamiento
Orientar sobre:
Motivo del traslado y situacin de la o el neontato
Refera al hospital ms cercano para evaluacin y tratamiento
Registe en SIGSA
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TUBERCULOSIS CONGNITA CIE10 P 37
TUBERCULOSIS PULMONAR
La sintomatologa clnica y los signos radiolgicos no son especfcos
en la enfermedad; lo ms importante son los antecedentes de la
madre.
Diagnstico:
Se realizar teniendo en cuenta el cuadro siguiente:
Parmetros Valoracin
Madre con PPD positiva sin enfermedad activa 0.5 Puntos
Madre con enfermedad no tratada y que se juzga no
contagiosa (extrapulmonar)
1 Punto
Madre con enfermedad actual contagiosa 2 Puntos
Madre con tuberculosis hematgena diseminada 2 Puntos
Neonato asintomtico infeccin activa en la madre 2 Puntos
Asintomtico madre con PPD positivo y radiografa de
trax anmala
1 Punto
Asintomtico, madre con PPD positivo esputo negativo y
radiografa de trax normal
0.5 Puntos
Con exposicin a TB en la sala de neonatologa 1 Punto
DIENTES NEONATALES CIE10 K 00.4
Es la presencia de dientes al nacimiento.
Conducta/Tratamiento
Refera a hospital ms cercano con odontlogo(a) para evaluar si es
necesario su extraccin, por incomodidad durante la lactancia.
Conducta/tratamiento
Oriente sobre:
Motivo de traslado.
No dar lactancia materna si la madre es BK (+) o BK (-) con
cultivo positivo.
Realice vigilancia epidemiolgica.
Refera al hospital nacional ms cercano
Registre en el libro rojo y SIGSA.
Puntaje Diagnstico Conducta
De 0 a 2 puntos TB poco probable
REFIERA AL
HOSPITAL
De 3 a 4 puntos Posible TB
De 5 a 6 puntos Probable TB
Mayor de 7 Tuberculosis
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PREVENCIN DE TRANSMISIN DEL VIH CIE10 B 24
DE MADRE A HIJO O HIJA
El hijo (a) de madre VIH positiva debe recibir terapia antirretroviral
(ARV) para la prevencin de la transmisin, previa orientacin a la
madre, buscando adherencia al tratamiento.
Conducta/Tratamiento
Administre si tiene capacidad resolutiva -Zidovudina- (AZT)
jarabe en las primeras 8 -12 hrs de vida a razn de 2 mg/kg dosis
cada 6 hrs por 6 semanas. Si no tolera va oral se administra AZT
IV a 1.5 mg/kg/dosis cada 6 hrs hasta que tolere va oral.
Refera a una unidad de atencin integral a todo (a) neonato
para su diagnstico, seguimiento y control.
Registre en SIGSA.
Caso sospechoso de VIH/sida en el perodo neonatal
Todo caso de neonato expuesto, hijo (a) de madre VIH positiva
que presente signos de alerta, debe ser referido inmediatamente
a la unidad de atencin integral ms cercana.
Signos de alerta:
Fiebre
Diarrea
No succiona adecuadamente
Convulsiones
No responde a estmulos
Refejos disminudos
Frecuencia respiratoria arriba de 60 por minuto
Taquipnea
Conducta/Tratamiento
Refera al hospital ms cercano con atencin integral para VIH
(Hospital de Escuintla, Coatepeque, Regional de Occidente,
Infantil de Puerto Barrios, Roosevelt, San Juan de Dios, entre
otros), activando el plan de emergencia comunitario.
D orientacin a toda madre post-parto VIH positiva, al padre
o encargado para efectuar el seguimiento indicado de la y el
neonato expuesto. (ver manual de orientacin).
Proporcione opciones de alimentacin de acuerdo al caso
(Consulte Gua para la orientacin sobre alimentacin de bebs
de mams con VIH).
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Alimentacin de la y el Neonato de Madre VIH Positiva
a) Alimentacin de la y el neonato y lactante menor de 6 meses
hijo(a) de madre VIH positiva
Refera a toda madre VIH/sida positiva y su hijo(a) al Centro de
Atencin Integral de ITS, ms cercano para su tratamiento y
orientacin sobre la alimentacin adecuada, as como para
su monitoreo (Ver folleto Yo vivo bien).
Informe a la madre sobre los riesgos y complicaciones de la
enfermedad al no asistir a los servicios del tercer nivel.
Monitore el cumplimiento de las recomendaciones hechas en
el Centro de Atencin Integral de ITS, VIH sobre alimentacin
infantil en nios (as) post expuestos, para vigilar el peso, talla y
alimentacin correcta.
Oriente a la madre, padre o encargado (a) sobre alternativas
de alimentacin.
b) Alternativas de Alimentacin para el nio y la nia de menos
de 6 meses
1. Primera opcin: Alimentacin exclusiva con sucedneos de la
leche materna (frmula artifciales), por el riesgo de la trasmisin
del VIH por medio de la lactancia materna.
Explique a la madre, padre o encargado (a) que debe:
Preparar correctamente la frmula artifcial de acuerdo a
las especifcaciones del fabricante y los cuidados higinicos
correspondientes.
Dar la frmula artifcial a la o el beb en vaso o con cucharita,
NUNCA utilice pachas.
La frmula artifcial ya preparada tiene duracin de una hora
si no est refrigerada. Si la o el beb no se termina la frmula
preparada, descartar el resto.
No dar a la o el beb de menos de 6 meses otros lquidos ni
alimentos diferentes de la leche.
Si la decisin ha sido alimentar a la o el beb con frmula
artifcial, nunca debe alimentar la o el beb con lactancia
materna porque la o el beb tiene ms riesgo de adquirir el VIH
con lactancia mixta.
No es recomendable alimentar a su beb con leche de vaca
(fuida o en polvo) antes del primer ao de vida.
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2. Segunda opcin:
Alimentacin con lactancia materna exclusiva. Est opcin
debe utilizarse nicamente cuando:
a) La madre, el padre o encargado/a no tienen la seguridad
de poder conseguir o comprar la frmula artifcial para los
primeros 6 meses de vida en las cantidades indicadas.
b) Si en el hogar no se dispone de agua segura para preparar la
frmula artifcial.
En esta segunda opcin oriente a la madre:
Iniciar la lactancia en la primera media hora despus del
nacimiento de la o el neonato (apego inmediato).
Dar lactancia materna exclusiva hasta que la o el beb
cumpla 6 meses.
Nunca dar otros lquidos, jugos, atoles o caldos a la o el
beb antes de los 6 meses, ya que esto provoca irritacin
y microlesiones en el aparato digestivo, lo que facilita la
transmisin del VIH.
Citar en 10 das despus del parto para monitorear que
se est dando la lactancia materna exclusiva de manera
correcta.
Para mantener una lactancia materna exclusiva adecuada
siga las recomendaciones que aparecen en la seccin de
orientacin.
SFILIS CONGNITA CIE10 A 53.0
Es una enfermedad causada por la espiroqueta Treponema
pallidum, transmitida de madre a hijo(a) durante la gestacin.
Factores de riesgo:
Sflis materna sin tratar o contacto sexual durante el embarazo
con sifltico conocido.
El tratamiento inadecuado de sflis materna con medicamentos
diferentes de la Penicilina.
Madre tratada durante el embarazo pero sin seguimiento al
parto.
Sflis congnita temprana CIE10 A 51:
Signos:
Coriza, rinorrea hemorrgica
Condiloma lata
Lesiones cutneas, ampollas que incluyen las palmas y las
plantas de los pies
Parches mucosos
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Hepatoesplenomegalia
Ictericia
Anemia
Hidrops fetal
Linfadenopata generalizada
Neumonitis
Bajo peso al nacer
Signos radiolgicos de dactilitis y otros signos de osteocondritis
y periostitis. Realice evaluacin radiolgica, si se cuenta con la
capacidad resolutiva en el servicio.
Diagnstico:
Todo nio (a) de madre con evidencia (lcera genital o lesiones
compatibles con siflis secundaria) o con prueba treponmica o
no treponmica positivas reactivas durante la gestacin o parto
que no haya sido o tratada inadecuadamente o manifestaciones
clnicas de la o el neonato arriba mencionada.
Conducta/Tratamiento
Todo caso con sospecha de sflis congnita se refere al hospital para
completar estudios diagnsticos (VDRL de lquido cefalorraqudeo)
y tratamiento.
DENGUE CLSICO CIE10 A 90
Enfermedad viral que se transmite de una persona enferma a una
persona sana, por medio de la picadura del mosquito llamado
Aedes aegypti.
Signos y Sntomas:
Antecedente de dengue en la familia o comunidad
Fiebre de inicio repentino arriba de 38.5 C que ha durado de 2
a 7 das
Irritabilidad y llanto
Erupcin en la piel
Sudoracin profusa
Conducta/Tratamiento
Estabilice y refera a un centro de mayor capacidad resolutiva
Acetaminofn 10 a 15 mg/Kg/dosis, por va oral, si hay febre
Oriente a la familiar sobre:
Motivo de traslado
Continuar lactancia materna, exclusiva
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CHAGAS CIE10 B 58
(ver mdulo de la y el Lactante Pg. 173)
LEISHMANIASIS CIE10 B 55.2
Si se sospecha de leishmaniasis referirlo al hospital nacional ms
cercano para su diagnostico y tratamiento.
No dar aspirina u otro antinfamatorio
Proceda segn protocolo de Vigilancia Epidemiolgica
Registre en SIGSA
MALARIA CIE10 P 37.4
Es aquella que ocurre durante el primer mes de vida asociada a
transmisin congnita.
Signos:
Son variables generalmente despus de la segunda semana de
vida y a diferencia de la Malaria de adquisicin se caracteriza
principalmente por:
Bajo peso al nacer menor de 2,500 gramos o menor de 5 libras
con 8 onzas.
Fiebre
Aumento de tamao del hgado y el bazo
(hepatoesplenomegalia)
Difcultad respiratoria y diarrea
Diagnstico:
Se hace mediante un frotis sanguneo y gota gruesa. Su incidencia
es baja y sus caractersticas en esta etapa son poco conocidas.
Conducta/Tratamiento
El tratamiento depender del tipo de plasmodium causal y de
la zona en el cual fue adquirido. Es un diagnstico que debe ser
considerado en un neonato febril cuya madre permaneci en una
zona de riesgo para adquirir Malaria, incluso aos antes.
Estabilice y refera a un centro de mayor capacidad resolutiva
para diagnstico parasitolgico y tratamiento correspondiente
D acetaminofn 10 a 15 mg/Kg/dosis, por va oral, primera
dosis
Recomiende continuar con lactancia materna
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SNDROME DE DOWN CIE10 Q 90.0
Es una malformacin congnita que puede caracterizarse por:
Puente nasal ligeramente aplastado y la nariz pequea
Ojos almendrados hacia arriba
Manos pequeas y anchas
Pies anchos con dedos cortos
Baja implantacin de orejas
Cuello corto
Cabeza pequea
Cavidad oral pequea, con lengua larga con relacin al
tamao de la boca
Conducta/Tratamiento
Refera a un servicio con capacidad resolutiva
Oriente sobre:
La aceptacin
No discriminacin
Cuidado de la o el neonato con sndrome Down
Estimulacin temprana
Registre en SIGSA
HIJO(A) DE MADRE CON ADICCIONES
SNDROME DE ALCOHOLISMO FETAL CIE10 Q 86.0
El sndrome de alcoholismo fetal es un grupo de anomalas en las
y los neonatos nacidos de madres que consumen alcohol durante
la gestacin. Es la causa ms comn conocida de retardo mental
no gentico.
El cuadro completo generalmente se desarrolla en las y los
neonatos de madres alcohlicas o de madres que ingieren bebidas
alcohlicas con frecuencia o compulsivamente. No obstante, no
existe ningn nivel de consumo de alcohol que pueda considerarse
seguro, incluso beber poco o con moderacin puede afectar al
feto en desarrollo.
Muchas drogas pueden pasar del torrente sanguneo de la madre
al feto a travs de la placenta. El alcohol no es la excepcin. El
alcohol se degrada mucho ms lentamente en el cuerpo inmaduro
del feto que en el cuerpo de un adulto. Esto hace que los niveles
de alcohol permanezcan elevados durante ms tiempo en el
cuerpo de la o el feto.
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Signos y Sntomas:
Cabeza pequea, mandbula pequea y pmulos planos y
pequeos
Orejas malformadas
Ojos pequeos, desarrollo defciente del nervio ptico, bizquera
Nariz respingona, tabique nasal bajo
Dientes y estructura superior de la boca pequeos
Trax hundido
Hernia umbilical o diafragmtica
Movimiento limitado de dedos y codos
Espacio excesivo entre dedos, lneas anormales en palma
Exceso de cabello
Uas poco desarrolladas
Desarrollo incompleto o inexistente de las estructuras
enceflicas
Soplos cardacos, defectos cardacos, anomalas de los grandes
vasos
Desarrollo incompleto de los genitales
Retardo mental, motor y de crecimiento
Irritabilidad durante el perodo neonatal e hiperactividad
durante la niez
Coordinacin defciente
Conducta/Tratamiento
Estabilice y refera inmediatamente al hospital
Oriente a la madre, padre o encargado sobre el motivo de
traslado
Registre en SIGSA
SNDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL CIE10 P 96.1
El sndrome de abstinencia neonatal es un trmino para denominar
un grupo de problemas que experimenta la o el neonato cuando
se le retira de la exposicin de narcticos.
Casi todas las drogas pasan del torrente sanguneo de la madre al
feto a travs de la placenta. Las sustancias ilcitas que provocan
dependiencia y adiccin a las drogas en la madre tambin hacen
que el feto se vuelva adicto. Al nacer, la dependiencia de la o el
neonato a la sustancia contina. Sin embargo, como la droga ya
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no est disponible, el sistema nervioso central de la o el beb se
hiperestimula y da lugar a los sntomas de abstinencia.
Signos y Sntomas:
Crecimiento intrauterino defciente
Nacimiento prematuro
Convulsiones
Defectos congnitos
Neonatos a trmino:
Temblores
Irritabilidad (exceso de llanto)
Problemas al dormir
Llanto fuerte
Tono muscular rgido
Refejos hiperactivos
Convulsiones
Bostezos, congestin nasal y estornudos
Mala alimentacin y succin pobre
Vmitos
Diarrea
Deshidratacin
Sudor
Fiebre o temperatura inestable
Neonatos prematuros
Las y los neonatos prematuros quiz no tengan los signos clsicos de
sndrome de abstinencia enumerados anteriormente, pero suelen
experimentar los siguientes signos:
Temblores
Llanto fuerte
Respiracin rpida
Mala alimentacin
Conducta/Tratamiento
Estabilice y refera inmediatamente al hospital
Oriente a la madre, padre o encargado sobre el motivo de
traslado
Registre en SIGSA
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VIOLENCIA
La violencia puede identifcarse por:
Descuido y mala higiene
Referencia de familiares o vecinos sobre maltrato y/o golpes
Evidencia de lesiones en el cuerpo:
Fracturas seas inexplicables o inusuales
Lesiones o cicatrices aparentemente de quemaduras
inexplicables
Ojos amoratados u otra lesin similar inexplicable
Marcas de mordeduras
Marcas alrededor del cuello
Marcas circulares alrededor de las muecas
Conducta/Tratamiento
Refera a la madre y neonato al servicio de atencin de salud
con capacidad resolutiva para investigacin y seguimiento del
caso por personal especializado (trabajador /a social, psiclogo/
a o psiquiatra).
Oriente sobre:
Diferentes tipos de violencia (verbal, fsica, sexual, de gnero.)
Bsqueda de grupos de ayuda en la localidad o
departamento (SOSEP/PROPEVI)
Instituciones donde pueden hacer la denuncia (Ministerio
Pblico, Procuradura General de la Nacin, Procuradura de
Derechos Humanos, Polica Nacional Civil)
Registre en SIGSA
Refera a albergues PROPEVI, si el caso lo amerita
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V. Orientacin Integral a la Familia y la Comunidad
1. Estimulacin temprana de la o el neonato
Motor Grueso
Colquele ropa cmoda que le permita moverse
libremente.
Con las yemas de los dedos de ambas manos, efecte
un masaje circular sobre la cabeza, ejerciendo muy ligera
presin, incluya toda la cabeza y la frente.
Cuelgue objetos de colores vivos y muvalos en sentido
horizontal lentamente a 20 cms para que los siga con la
vista.
Dele masaje en los brazos (de los hombros a las manos) y las
piernas (de los muslos a los pies).
Colquelo(a) en diferentes posiciones.
Motor Fino
Pngale su dedo en la mano para que lo apriete, si no lo
hace, aydelo(a); si le aprieta jale suavemente su mano
para que haga fuerza. Haga este mismo ejercicio con las
dos manos.
Colquele un dedo en la palma de la mano del o la beb
para que al sentir el contacto la cierre.
Social
Cntele canciones de cuna, le dan seguridad. Recuerde
que la o el neonato duerme la mayor parte del tiempo.
Mientras le da pecho, cntele, hblele, mrelo(a), abrcelo(a)
con cario.
Al cambiarle la ropa o baarle, juegue, cante, acarcielo(a),
pngale msica.
Lenguaje
Aprenda a distinguir el llanto, llmelo(a) por su nombre.
Recuerde que la forma de lenguaje para comunicarse
en este perodo es por medio de gritos, llanto, sonidos
para expresar soledad, dolor, cansancio. La y el neonato
comprende cuando le hablan.
Imite las vocalizaciones de la o el neonato, sonidos como
a-aa, reptalo frente a la o el neonato, exagerando un
poco.
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2. Para el buen crecimiento y desarrollo
fsico y mental
Lactancia materna exclusiva hasta
los 6 meses
Afecto y estimulacin temprana
5. Para buscar atencin fuera del hogar
Reconocer los signos de peligro y
buscar ayuda oportuna
Cumplir las indicaciones del personal
de salud
Importancia del control prenatal
4. Para prevenir las enfermedades
Vacunacin
Ambiente limpio, agua segura, lavado
de manos
3. Para los cuidados en el hogar
Lactancia materna exclusiva, an
cuando est enfermo
No utilice ningn tipo de solucin, en la
cura del ombligo
Proteger del maltrato y el descuido
Dormir con mosquitero en zonas de
malaria y dengue
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6. Orientaciones en el continuo de la atencin
Preconcepcional
Evaluar el estado nutricional de la mujer (ver mdulo de
adolescencia y adulto (a), adulto(a) mayor)
Micronutrientes (hierro, cido flico)
Vacunar contra Rubola y Ttanos
Evaluar la salud buco dental
Estilos de vida saludable
Deteccin y prevencin de infecciones: VIH, TORCHS, TB, Malaria,
Chagas, ITU, etc
Prenatal (ver mdulo de Embarazo, parto y puerperio)
Control prenatal de calidad.
Deteccin temprana de todo signo de peligro.
Promover la lactancia materna exclusiva.
Plan de emergencia familiar.
Promocionar el parto limpio y seguro.
Prevencin de la transmisin madre hija(o) de la infeccin por el
VIH, y otras enfermedades de transmisin sexual.
Promover la deteccin y prevencin de infecciones: TORCHS,
TB, Malaria, Chagas, ITU, etc.
Parto (ver mdulo de Embarazo, parto y puerperio)
Deteccin temprana de todo signo de peligro.
Atencin califcada del parto.
Prevencin de la transmisin madre hija(o) de la infeccin por el
VIH, y otras enfermedades de transmisin sexual.
Nacimiento:
Cuidados especiales a la o l recin nacido(a) (apego
inmediato).
Deteccin temprana de todo signo de peligro.
Referencia de el o la recin nacido(a) para que reciba atencin
de urgencia de ser necesario.
Apego inmediato.
Promocione y fomente la formacin de grupos de apoyo para
madres que orienten acerca de la alimentacin y el cuidado
infantil. (Ver Gua para Formacin de Grupos de Apoyo)
Post natal (ver mdulo de Embarazo, parto y puerperio)
Deteccin temprana de todo signo de peligro.
Lactancia materna exclusiva y crianza con amor.
Prevencin de la transmisin madre hija(o) de la infeccin por
el VIH
Promocin y monitoreo de crecimiento
Promocin del desarrollo infantil
Estimulacin temprana
Derecho e importancia de inscribir al nio y la nia en el registro
civil.
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7. Tcnicas de amamantamiento
Posicin para amamantamiento:
La cabeza y el cuerpo estn alineados y frente a la madre
El cuerpo est cerca de la madre (panza con panza)
La madre sostiene todo el cuerpo de la o el neonato
La o el neonato est frente al pezn de la madre
Buen agarre:
La barbilla toca el pecho o est prxima a tocarlo
La boca est bien abierta
El labio inferior esta evertido (hacia afuera)
La areola es ms visible por arriba de la boca de la o el neonato
que por debajo
Otras recomendaciones para la madre:
Pida que le den a la o el neonato para que mame desde que
nace: el apego inmediato facilita la produccin de leche y
ayuda a que el tero vuelva a su tamao normal.
Dele la primera leche o calostro que limpia el estmago del
beb y le protege de enfermedades.
Dele de los dos pechos en cada mamada para tener bastante
leche. Es indispensable la succin frecuente y el vaciamiento de
cada pecho para una produccin adecuada de leche.
Permita que mame sufciente del primer pecho antes de cambiar
al segundo.
Evite el uso de pachas y pepe.
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8. PREVENCIN DE ACCIDENTES EN LA Y EL NEONATO
TRAUMA POR
CADAS CIE10 W 19.9
Aconseje a la madre o encargada
no utilizar zapatos de tacones altos,
cuando cargue en brazos al o el
beb
Utilice silla y cinturn de seguridad
al transportar a el o la beb en
automvil
QUEMADURAS
CIE10 T 30
No maneje cosas calientes cuando
carga a la o el neonato
Verifque la temperatura del agua
con que le bae
No le deje solo(a) con fuego
encendido (velas, estufa de lea o
gas, etc.)
SOFOCACIN O
ASFIXIA CIE10 T 71
Al acostarle colquelo(a) de costado
para evitar el riesgo de aspiracin de
vmito
No deje almohadas cerca de la o el
neonato
INTOXICACIONES
CIE10 X 40.0
No deje al alcance medicamentos,
insecticidas, plaguicidas, abonos,
venenos, bebidas alcohlicas,
productos qumicos y de limpieza,
objetos de plomo, etc., que otros
nios(as) puedan accidentalmente
administrar al o el beb
CASI AHOGAMIENTO
Y AHOGAMIENTO
CIE10 W 74.9
Nunca deje solo(a) a la o el neonato
en la baera, recuerde que 5 cm
de agua son sufcientes para que se
ahogue
Nunca colocar boca abajo a la o el
neonato
PARA EVITAR EL
SNDROME DE MUERTE
SBITA DE LACTANTE
CIE10 R 95
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9. ORIENTACIN PARA LOS SERVICIOS DE SALUD
AMIGOS DE LA LACTANCIA MATERNA
Es una estrategia para la promocin y apoyo a la lactancia
materna.
Los 10 pasos para una lactancia materna efcaz son:
1. Disponer de una copia escrita de las normas nacionales
relativas a la lactancia natural y sistemticamente ponerlas en
conocimiento de todo el personal de atencin de salud.
2. Capacitar a todo el personal de salud para que est en
condiciones de poner en prctica esas normas.
3. Informar a todas las embarazadas de los benefcios que ofrece
la lactancia natural y la forma de ponerla en prctica
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera
media hora despus del parto y aprovechar las propiedades
antibacteriales, antivirales y nutricionales del calostro.
5. Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar y cmo
mantener la lactancia, incluso si han de separarse de sus hijos
o hijas.
6. No dar a la o el neonato ms que leche materna, sin ningn otro
alimento o bebida, a no ser que est medicamente indicado
(en casos muy especiales)
7. Facilitar el alojamiento conjunto de las madres y sus hijas y/o
hijos durante las 24 horas del da (da y noche)
8. Fomentar la lactancia natural sin horario cada vez que la nia
o nio d seales de quererse alimentar, tanto de da como de
noche.
9. No dar biberones, chupones o pepes a los nios o nias
alimentados al pecho.
10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia
natural y procurar que las madres se pongan en contacto con
ellos a su salida del servicio de salud, con atencin al grupo
materno infantil.
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La y el lactante
(de 29 das a menos de 1 ao)
INTRODUCCIN 131
OBJETIVOS 132
I. ATENCIN INTEGRAL DE LA Y EL LACTANTE 133
1. Identifcacin de signos de peligro (Triage) 133
2. La atencin integral incluir las siguientes actividades 133
II. ACCIONES PREVENTIVAS PARA EL Y LA LACTANTE 136
1. Monitoreo del crecimiento 136
Peso 136
Longitud 137
Mida el permetro ceflico 137
2. Evale la alimentacin en base a las guas alimentarias
3. Micronutrientes 139
4. Inmunizaciones 139
5. Vigilancia del desarrollo infantil 140
Factores de riesgo que pueden afectar el desarrollo
infantil 142
Evaluacin y clasifcacin del desarrollo
infantil 142
Orientaciones para la promocin del desarrollo
infantil saludable 143
6. Evaluacin bucodental 144
7. Evaluacin visual 144
8. Evaluacin auditiva 144
9. Cite cada mes para monitoreo y control del
crecimiento y vigilancia del desarrollo infantil 144
III. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA 145
Evaluacin nutricional 145
Anemia 152
Defectos del desarrollo de la cara y cavidad oral 153
Candidiasis oral 153
Gingivoestomatitis herptica 153
Enfermedades transmitidas por alimentos y agua 154
Enfermedad diarreica aguda 154
Disentera 154
Diarrea persistente 155
Diarrea por rotavirus 156
138
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Clasifcacin y tratamiento de la deshidratacin 157
Plan A 158
Plan B 159
Plan C 160
Orientaciones generales en caso de enfermedad
diarreica aguda 161
10 reglas de oro 162
Infecciones respiratorias agudas 163
Neumona grave 163
Neumona 163
Resfriado comn 164
Otitis media aguda 164
Otitis crnica 164
Mastoiditis 165
Amigdalitis viral 165
Amigdalitis bacteriana 165
Gua de orientaciones en caso de infecciones
respiratorias agudas 166
Enfermedades prevenibles por vacunas 167
Sarampin 167
Sndrome de rubola congnita 167
Rubola 167
Parotiditis 168
Tos Ferina 168
Difteria 169
Ttanos 169
Poliomielitis 170
Sflis congnita tarda 170
SIDA peditrico 171
Tuberculosis 171
Malaria 171
Chagas 173
Parlisis cerebral infantil 174
Violencia 175
Sndrome de muerte sbita del lactante SMSL 176
Sofocacin o asfxia por cuerpo extrao 177
IV. ORIENTACIN A LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD 180
V. ANEXOS 185
Algoritmo de soporte de vida en pediatra 185
Medicamentos para las y los lactantes 186
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Introduccin
En los y las lactantes ocurren cambios de manera acelerada y
que les marcarn durante toda la vida. Por la vulnerabilidad de
esta etapa es necesario brindar atencin integral para disminuir
la morbilidad y mortalidad debido a las enfermedades ms
frecuentes que les afectan, como: Neumona, diarrea, desnutricin,
parasitismo, etc.
Por medio de las Normas de atencin integral se brindan los
elementos bsicos para mejorar la calidad de atencin en la salud
de la o el lactante y con ello contribuir a la disminucin de la
morbilidad y mortalidad, as como favorecer su pleno crecimiento
y desarrollo, involucrando a la familia.
El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, comprometido con
la niez de Guatemala, es el responsable de crear las condiciones
necesarias para generar una cultura en favor de la salud de la
niez; garantizando el cumplimiento de los derechos humanos,
la pertinencia cultural y el enfoque de gnero para que puedan
disfrutar de una vida digna.
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Objetivos
1. Proveer los estndares bsicos para la atencin integral
de la y el lactante.
2. Detectar oportunamente las afecciones ms frecuentes
a la salud de la y el lactante.
3. Prevenir y tratar oportunamente las afecciones y
complicaciones en la y el lactante.
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I. Atencin integral de la y el lactante
1. Identifcacin de signos de peligro (triage)
Realice evaluacin y clasifcacin para determinar la necesidad
de reanimacin cerebro cardiopulmonar y/o referencia
oportuna de acuerdo a:
Est fcido(a) (aguado), letrgico(a) o inconsciente
No puede mamar o vomita todo lo que toma
Irritable, llanto inconsolable
Se ve mal
Le cuesta respirar
Frecuencia respiratoria por minuto:
- De 1 mes a menos de 6 meses: menor de 30 y mayor de 50
- De 6 meses a menos de 1 ao: menor de 20 y mayor de 40
Marcado tiraje subcostal
Fiebre (temperatura axilar mayor de 37.5
0
C)
Palidez
Manifestaciones de sangrado, moretones (equimosis), o
petequias
Convulsiones (ataques), movimientos anormales
Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas)
Efecte reanimacin cerebro cardio pulmonar si es necesario
(ver algoritmo de soporte de vida en pediatria pg 185)
Estabilice
Llene boleta de referencia: indicando estado de la o el lactante
y manejo brindado
Establezca comunicacin telefnica, para informar sobre el
estado del paciente, en caso sea necesario
Oriente a la familia o responsable sobre el problema o motivo
de referencia
Registre en SIGSA
D seguimiento la o el lactante referido y contra referido
2. La atencin incluye las siguientes actividades:
a) Brinde atencin integral a la o el lactante, con calidad y
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respeto a su identidad tnica, cultural, de gnero y con
atencin especial en casos de discapacidad (fsica, sensorial
y/o mental o cognitiva)
b) Revise el carn
c) Llene fcha clnica (evalu expediente si lo amerita)
Antecedentes:
Del nacimiento, familiares, de alimentacin, alergias,
quirrgicos.
Antecedentes de hermanos (as) desnutridos o fallecidos (as)
En la entrevista haga nfasis en:
Ganancia de peso y talla
Puede mamar
Vmitos
Tos o difcultad para respirar
Fiebre o hipotermia
Ha tenido exantema (rash)
Irritabilidad, letargia
Convulsiones.
Presencia de sangre en heces
Diarrea, signos de deshidratacin
Disminucin de la excreta urinaria
Bebe con sed
Infecciones frecuentes
Alimentacin.
- Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
- Lactancia materna y tipo de alimentacin complementa-
ria a partir de los 6 meses de edad.
- Uso de sucedneos de la leche materna como factor de
riesgo
Investigue:
Violencia: maltrato, abandono, exclusin, lesiones a
repeticin
Vivienda: servicios bsicos (agua potable, sanitario,
drenajes), hacinamiento (nmero de personas que viven en
la casa), materiales de construccin, malas condiciones de
saneamiento ambiental y de la vivienda
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En el examen clnico haga nfasis en:
Signos de peligro
Signos vitales
Crecimiento: peso, longitud o talla y permetro ceflico
Desarrollo psicomotor
Palidez (anemia)
Rigidez de nuca
Signos de violencia
Buco dental
Problemas en la piel
d) Laboratorios
e) Oriente a la familia o responsables sobre diagnstico y/o
problemas encontrados, cuidados rutinarios y especiales y
registre la educacin dada (ver orientacin familiar)
f) Registre en SIGSA y fcha clnica: diagnstico, tratamiento,
acciones preventivas y entrega de medicamentos o
referencia
g) Establezca cita de seguimiento
h) Oferte la cartera de servicios al padre, madre o responsable
i) Realice todas las acciones de vigilancia epidemiolgica de
acuerdo al protocolo del Centro Nacional de Epidemiologa
j) Visitas de seguimiento segn necesidades de captacin o
seguimiento de las y los lactantes, especialmente los que
presenten algn tipo de riesgo para su integridad, deben
realizarse de acuerdo a las disponibilidades de los servicios y en
forma planifcada
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II. Acciones preventivas para la y el lactante
1. Monitoreo del crecimiento
a) Peso
Realice monitoreo mensual de peso a todo(a) lactante que
llegue a los servicios con o sin enfermedad de la siguiente
forma:
Pasos para la toma de peso:
Cuelgue con un lazo la balanza de un soporte o una viga,
cuelgue el calzn en la balanza y verifque que marca 0 con
todo y el calzn vaco.
Coloque el reloj de la balanza a la altura de los ojos de la
persona que leer la medida y asegrese que la balanza est
calibrada, de lo contrario calbrela en ese momento.
Tenga siempre a mano el instrumento de registro, lpiz y
borrador.
Pida a la madre que quite la ropa a la o el lactante (en lugares
donde el clima no lo permita, solicite que le lleven una mudada
completa de ropa y psela para restarla luego del peso de la o
el lactante con ropa) segn la formula:
Peso con ropa - Peso de la ropa = Peso real
Introduzca sus manos por la parte inferior del calzn y pida a la
madre que le entregue a la o el lactante.
Agarre a la o el lactante por los pies e introdzcalos en el
calzn, dejando un brazo adelante y otro atrs para mantener
el equilibrio.
Cuelgue el calzn en la balanza.
Espere el momento en que la aguja de la balanza est inmvil
y lea el peso en voz alta a los 100 g (0.1 Kg) ms cercanos e
indique a la madre cul es el peso de la o el
lactante.
Anote el peso en el instrumento correspon-
diente.
Descuelgue el calzn de la balanza para
bajar a la o el lactante, y solictele a la madre
que lo vista.
Marque el resultado con un punto en la grfca
de peso para edad segn nio o nia.
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Clasifcacin del indicador peso
para edad P/E
Puntuacin
Peso normal
+ 2 y - 2 desviaciones
estndar
Peso bajo
Debajo de -2 desviaciones
estndar
Clasifque el peso de acuerdo a la tabla siguiente:
b) Longitud
Realice cada 6 meses a todo(a) lactante que llegue al servicio de
salud con o sin enfermedad de la siguiente forma:
Mida la longitud ubicando a la o el lactante con la cabeza hacia
la parte fja del infantmetro (ver gua operativa del Programa
de Seguridad Alimentaria y Nutricional, PROSAN).
Clasifcacin del indicador
longitud para edad L/E
Puntuacin
Longitud normal
+ 2 y - 2 desviaciones
estndar
Retardo del crecimiento Debajo de -2 desviaciones
estndar
El resultado debe ser evaluado de acuerdo a la grfca de
longitud o talla para la edad, segn el sexo (ver anexo).
Clasifque la talla de acuerdo a la siguiente tabla:
c) Mida el permetro ceflico
Mida con cinta mtrica no
deformable
Coloque la cinta a nivel de
las protuberancias frontales y
occipitales
Realice la lectura en la regin
parietal izquierda
Registre en centmetros
Evale el resultado de acuerdo a la
tabla de percentiles y clasifque
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TABLA DE PERMETRO CEFALICO
EDAD
NIO
P 10
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Lmite inferior
P 50
th
P 90
th
Lmite superior
1 mes 35.06 cm 37.01 cm 38.84 cm
3 meses 38.17 cm 40.00 cm 41.76 cm
6 meses 41.49 cm 43.22 cm 44.92 cm
9 meses 43.77 cm 45.43 cm 47.10 cm
12 meses 45.33 cm 46.97 cm 48.62 cm
EDAD
NIA
P 10
th
Lmite inferior
P 50
th
P 90
th
Lmite superior
1 mes 34.49 cm 36.13 cm 37.59 cm
3 meses 37.18 cm 38.80 cm 40.28 cm
6 meses 40.19 cm 41.79 cm 43.29 cm
9 meses 42.36 cm 43.94 cm 45.48 cm
12 meses 43.94 cm 45.50 cm 47.07 cm
CLASIFICACIN
Percentil Clasifcacin
Arriba del percentil 90
th
(P90) para la edad Macrocefalia
Entre el percentil 90
th
(P90) y el Percentil
10
th
(P10) para la edad
Normal
Abajo del percentil 10
th
(P10) para la edad Microcefalia
NOTA: En caso de posible macrocefalia o microcefalia refera a
evaluacin especializada
2. Evale la alimentacin en base a las Guas alimentarias para
la poblacin menor de 2 aos.
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3. Suplementacin con micronutrientes
Suplemente a partir de los 6 meses de acuerdo al cuadro siguiente:
NOTA: Si la concentracin de jarabe o gotas peditricas es diferente de la
indicada en este documento deber hacerse el clculo de la cantidad a
administrar para que reciba la dosis de acuerdo a lo indicado.
4. Inmunizaciones
Administre segn esquema a continuacin:
VACUNA OPV
Suplemento Presentacin Dosis Frecuencia de
entrega
Hierro
(gotas o
jarabe)
Gotas
peditricas
de 125 mg de
Sulfato ferroso
en 1ml
1 gotero de
1 ml cada 8
das.
Cite cada tres meses
para monitorear
consumo de gotas
peditricas y nueva
entrega
Jarabe de 200
mg de Sulfato
ferroso en 5 ml
1 cucharadita
5 ml cada 8
das
Cite cada tres meses
para monitorear
consumo de jarabe
de sulfato ferroso y
nueva entrega
cido Flico Tabletas de 5
mg de cido
flico
1 tableta
cada 8 das
diludo en
agua
Cite cada tres meses
para monitorear
consumo de las
tabletas de cido
flico y nueva
entrega
Micronutrientes
espolvoreados
(se entrega en
lugar de hierro
y cido flico)
Sobre de 1
gramo
1 sobre, 1 vez
al da, por 60
das
Cite cada 6 meses
para monitorear
consumo de sobres
de chispitas y nueva
entrega
Vitamina A Perla de
100,000 UI
Dar el
contenido
de 1 perla
(100,000 UI)
por va oral,
dosis nica
1 perla al cumplir los
6 meses, citar en 6
meses para nueva
dosis
Edad recomendada para
su administracin
2, 4 y 6 meses de edad o tan pronto
sea contactado en el primer ao
de vida
Dosis y va de administracin 3 dosis (2 gotas por dosis), va oral,
con intervalo de 2 meses entre dosis
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5. Vigilancia del desarrollo infantil
Sentarse sin ayuda
(de 4 a 9 meses)
Sentada(o) sin apoyo, con su cabeza recta al
menos 10 segundos.
No utiliza los brazos o manos para mantenerse
sentado en una posicin correcta.
Sostenerse
con ayuda
(de 5 a 11 meses y
15 das)
De pie con ayuda, se mantiene parado (a)
sobre los dos pies agarrndose de un objeto fjo.
Gatear
(de 5 a 13 meses y
15 das)
Gatea con manos y rodillas, con movimientos
rtmicos y continuos, al menos tres movimientos
seguidos.
Caminar
con ayuda
(de 6 a 14 meses)
Andar con ayuda, est en posicin de pie con
la espalda recta, camina al menos 5 pasos
agarrndose de un objeto fjo.
Sostenerse solo(a)
(de 7 a 17 meses)
De pie sola(o), las piernas soportan el peso de
su cuerpo total y se mantiene de pie durante al
menos 10 segundos.
Caminar sola(o)
(de 8 a 18 meses y
15 das)
Andar solo(a), camina al menos 5 pasos
en posicin de pie y no hay contacto con
personas ni objetos.
a) Evale perodo de los logros en el rea motora gruesa:
VACUNA PENTAVALENTE
Edad recomendada para su
administracin
2, 4 y 6 meses de edad o tan pronto
sea contactado en el primer ao de
vida
Dosis y va de administracin e
intervalo entre dosis
3 dosis (0.5 ml por dosis), va
intramuscular profunda (tercio medio
muslo, cara antero lateral externa),
con intervalo recomendado de 2
meses entre dosis*
Explique la importancia de la vacuna, las posibles reacciones y
cmo minimizarlas. Revise y complete esquema de vacunacin.
*Se puede aplicar el esquema acelerado (intervalo de un mes entre dosis) para OPV y PENTA,
nicamente los y las nacidas antes del mes de Julio que:
a) Iniciaron esquema tardamente
b) Se atrasaron en el intervalo entre dosis (mayor de 2 meses)
c) Que migraran y hayan cumplido ms de un mes despus de dosis previa.
* Trastorno especfco del desarrollo en la funcin motriz CIE10 F 82
* Trastorno del desarrollo psicolgico no especfco CIE10 F 89
* Trastornos especfcos mixtos del desarrollo CIE10 F 83
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e b) Realice vigilancia del desarrollo de acuerdo al siguiente
cuadro
EDAD
DESARROLLO
EMOCIONAL
(reas socio afectiva)
COMUNICACIN
(rea del lenguaje)
MOVIMIENTO
(rea motora fna y
gruesa)
2
4
9
meses
Responde a los estimulos
del examinador
Mira el rostro el
examinador o la
madre
Gira
Intenta alcanzar un
juguete
Se lleva los objetos a
la boca
0

a

4

m
e
s
e
s
Agarra objetos
Sostiene la cabeza
d
e

4

a

6

m
e
s
e
s
6
meses
Atiende al escuchar su
nombre
Localiza un sonido
d
e

9

m
e
s
e
s

a

1

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o

Se vuelve hurao
ante extraos
Duplica slabas Juega a taparse y
descubrirse
Transfere objetos de
una mano a la otra
Se sienta sin apoyo
Reconoce a los miembros
de la familia
12
meses
Jerga o jerigonza
Imita gestos
Pinza objetos (pinza
superior)
Camina con apoyo
Reacciona al
sonido
meses
Sigue con la mirada
un objeto en la lnea
media
Eleva la cabeza
meses
Emite sonidos
1
meses
Sonrisa social Vocaliza
Movimiento
de piernas
alternndolas
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FACTORES DE RIESGO QUE PUEDEN AFECTAR EL DESARROLLO INFANTIL
GENTICOS
Desrdenes mdicos defnidos, especialmente los de
origen gentico (errores innatos del metabolismo, las
malformaciones congnitas, el Sndrome Down y otros
sndromes genticos).
BIOLGICOS
Prematurez, hipoxia cerebral grave, kerncterus,
meningitis, encefalitis.
SOCIO
AMBIENTALES
Falta de afecto por parte de la madre, padre o
encargado o familia, las condiciones de vida ligadas
a la familia, al medio ambiente, a la comunidad:
violencia intrafamiliar, abuso, maltratos o problemas
de salud mental de la madre o de quien cuida a los
nios y nias, practicas inadecuadas de cuidado y
educacin, tabaquismo, alcoholismo o drogadiccin.
EVALUACIN Y CLASIFICACIN DEL DESARROLLO INFANTIL
EVALE CLASIFIQUE CONDUCTA
Refejos / posturas/
habilidades presentes para su
grupo de edad; o
Permetro ceflico entre p10
y p90; o
Ausencia o presencia de
menos de 3 alteraciones
fsicas (fenotpicas);
No existen factores de riesgo
DESARROLLO
NORMAL
Felicite a la madre, padre o
encargado(a)
Oriente a la madre, padre
o encargado(a) para que
contine estimulando a su
hija o hijo
Haga seguimiento en
consulta de control
Indique a la madre, padre o
encargado (a) los signos de
alarma para volver antes
Refejos / posturas/
habilidades presentes para su
grupo de edad; o
Permetro ceflico entre p10
y p90; o
Ausencia o presencia de
menos de 3 alteraciones
fsicas (fenotpicas);
Existen factores de riesgo

DESARROLLO
NORMAL CON
FACTORES DE
RIESGO
Oriente a la madre, padre
o encargado(a) sobre
estimulacin de su hija o hijo
Haga una consulta de
seguimiento y control a los 15
das
Indique a la madre, padre o
encargado (a) los signos de
alarma para volver antes
Ausencia de uno o ms
refejos/ postura/ habilidades
para su grupo de edad; o
Permetro ceflico <p10 y >
p90; o
Presensia de 3 o ms
alteraciones fsicas
(fenotpicas)
PROBABLE
ATRASO DEL
DESARROLLO
Oriente a la madre, padre o
encargado(a) sobre el motivo
del traslado
Refera para una evaluacin
especializada de desarrollo
Registre en SIGSA
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EDAD
ORIENTACIONES PARA LA PROMOCIN DEL DESARROLLO
INFANTIL SALUDABLE
2 MESES Hable con el nio o nia y busque el contacto visual (ojo
a ojo)
Estimule visualmente con objetos coloridos, a una
distancia mnima de 30 centmetros realizando pequeos
movimientos oscilatorios a partir de la lnea media
Coloque al nio o la nia en posicin boca abajo
(decbito ventral) para estmulo cervical, llame su
atencin colocndose al frente estimulndole visual y
auditivamente
4 MESES Interacte con el nio o nia estableciendo contacto
visual y auditivo, converse con el nio o la nia
Siente al nio y nia con apoyo para que pueda ejecitar
el control de la cabeza
Estimule que el nio y la nia toquen objetos
6 MESES Coloque objetos a una pequea distancia para que el
nio o nia los alcance
Permita que lleve objetos (limpios y de regular tamao)
a la boca
Estimule al nio o nia con sonidos fuera de su alcance
visual para que localice el sonido
Aplauda y juegue para estimular al nio y nia para que
pase de la posicin boca abajo (decbito ventral) a la
posicin boca arriba (decbito supino)
9 MESES Juege con el nio o nia a taparse y descubrirse con un
pedazo de tela
Dele juguetes para que pueda pasarlo de una mano a
otra
Hable con el nio o nia e introduzca palabras de fcil
sonorizacin (da-da, pa-pa, etc.)
12 MESES Juegue con el nio o nia, ponga msica hgale gestos
(aplauda, diga adis con la mano)
Bajo estricta supervisin, dele objetos pequeos (observe
que no se los lleve a la boca o nariz) para que pueda
utilizar sus dedos como una pinza
Hable con el nio o nia y ensele a decir el nombre de
las personas y objetos que los rodean
Coloque al nio o nia en un lugar en donde pueda
cambiar de posicin, de estar sentado a estar de pie con
apoyo por ejemplo de una cama, al lado de una silla y
pueda desplazarse apoyndose en estos objetos
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2 MESES 3 MESES 6 MESES 9 MESES 12 MESES
Se calma
con la
voz de la
madre,
padre o
encargado
Gira la
cabeza
hacia la
fuente
del
sonido
Puede
localizar la
fuente del
sonido en
el plano
horizontal
Puede
localizar la
fuente del
sonido en
todos lo
planos
Reacciona
al ecuchar
su propio
nombre
Responde
al No
Refera oportunamente cualquier alteracin que encuentre.
9. Cite cada mes para monitoreo y control del crecimiento y
vigilancia del desarrollo.
7. Evaluacin visual
Simetra de la abertura palpebral (descartar ptosis)
Tamao de los ojos (descartar exoftalmos)
Deteccin del estrabismo: todo estrabismo pasado de los 6
meses de edad es patolgico
Refera oportunamente cualquier alteracin que encuentre
8. Evaluacin auditiva
Realice la evaluacin de acuerdo al cuadro siguiente:
6. Evaluacin buco dental
Realice evaluacin de los tejidos blandos y tejidos duros (dientes)
de acuerdo al desarrollo dentario.
Cronologa de la denticin temporal
6-7 meses/ incisivos centrales inferiores
8 meses/ incisivos centrales superiores
9 meses/ incisivos laterales superiores
10 meses/ incisivos laterales inferiores

NOTA: Si no hacen su aparicin a los 6 meses, no se considera
patolgico. Sin embargo despus de los 15 meses, deber
estudiarse la falta de piezas dentales.
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EVALUACIN NUTRICIONAL
Realice la evaluacin nutricional utilizando el indicador peso
para longitud (P/L). Se lleva a cabo nicamente en las siguientes
situaciones:
Lactante que nunca ha asistido a monitoreo de crecimiento
Cuando ha faltado a tres o ms controles de monitoreo del
crecimiento seguidos
Cuando es de bajo peso y en dos controles seguidos de peso
para edad, se estanca o pierde peso.
El peso se estanca o comienza a perder peso en presencia de
infecciones a repeticin, enfermedades crnicas, etc
Cuando la o el lactante vive en un lugar de desastre (sequa,
inundaciones, terremotos, entre otros)
Utilice la grfca de peso para longitud y clasifque con la siguiente
tabla:
Clasifcacin Desviacin Estndar (DE)
Desnutricin severa Debajo de -3 DE
Desnutricin moderada Entre -2 a -3 DE
Normal Entre +2 a -2 DE
Conducta/ Tratamiento
ESTADO NUTRICIONAL NORMAL
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante.
Continuar con monitoreo del crecimiento.
DESNUTRICIN MODERADA SIN COMPLICACIONES CIE10 E 44
Cumpla con las acciones preventivas de la o el lactante.
Investigue lactancia materna y alimentacin complementaria
y oriente segn protocolo de manejo ambulatorio de la
desnutricin aguda.
Oriente sobre:
Continuar con lactancia materna y alimentacin
complementaria, si corresponde.
Evale si presenta algn problema de salud que requiera
atencin mdica y trate segn normas especfcas
Cite en 15 das para nueva evaluacin
III. Deteccin y prevencin oportuna
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En la segunda cita
Evale si estn siguiendo las recomendaciones de alimentacin
Determine la ganancia de peso y d seguimiento a otros
problemas de salud encontrados
Refera a un programa de educacin y atencin nutricional
donde exista
Nota: Si la madre no puede cumplir con el tratamiento en el hogar
refera a un Centro de Recuperacin Nutricional en donde exista
DESNUTRICIN MODERADA CON COMPLICACIONES CIE10 E 44
Estabilice y refera a un servicio de salud de mayor capacidad
resolutiva.
Oriente sobre situacin de la o el lactante y el motivo del
traslado.
MARASMO CIE10 E 41
Muy faco(a) e inactivo (a)
Cara de viejito(a)
Disminucin de tejido
muscular y adiposo
Piel seca y plegadiza
Extremidades fcidas
KWASHIORKOR CIE10 E 40
Manchas en la piel y lesiones
(piel se descama)
Cara de luna llena
Edema (hinchazn) en cara
y extremidades
Cabello escaso,
quebradizo y decolorado
(signo de bandera)
DESNUTRICIN SEVERA CIE10 E 43
Desnutricin aguda severa por signos clnicos:
Complicaciones que pueden acompaar la desnutricin aguda
son:
Difcultad para respirar y/o tiraje costal (al respirar se le hunde
debajo de las costillas)
Fiebre
Baja temperatura o hipotermia
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No mama ni toma lquidos
Vomita todo lo que come o bebe
Diarrea que no se quita
Parasitosis intestinal
Est desmayado
No llora o se queja mucho
Anemia severa
Dao severo en los ojos (defciencia severa de vitamina A)
Se deshidrata fcilmente
Hipoglicemia
Lesiones cutneas o lceras
Conducta/Tratamiento
Estabilice y refera inmediatamente al hospital ms cercano
Administre una dosis de emergencia de vitamina A (aunque se le
haya administrado su dosis anteriormente):
Menos de 6 meses 1 perla (50,000 UI) o 1/2 perla (100,000 UI)
De 6 meses a menos de 1 ao, 1 perla (100,000 UI)
Contine lactancia materna durante el traslado
Contine tratamiento ambulatorio en el servicio de salud segn
protocolo de manejo ambulatorio de la desnutricin aguda a
todo paciente contrareferido
Contine con la evaluacin nutricional hasta que alcance el
peso adecuado para su longitud (entre +2 a - 2 DE).
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MONITOREO DEL CRECIMIENTO
PESO NORMAL
Es todo(a) lactante con peso para edad entre +2 y -2 desviaciones
estndar segn sexo. Se clasifca utilizando el indicador peso para
edad.
Conducta/Tratamiento
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante
Investigue si la madre ha dado micronutrientes segn la norma
Registre en SIGSA
LACTANTE CON TENDENCIA DE LA CURVA HACIA ARRIBA
Refeja que va ganando peso. Si es as, entonces:
Felicite a la madre
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante
Indique que contine dando lactancia materna exclusiva si
es menor de 6 meses, y si tiene 6 meses en adelante, indique
que debe seguir con lactancia materna y alimentacin
complementaria segn las Guas Alimentarias para poblacin
menor de 2 aos
Registre en SIGSA
LACTANTE CON TENDENCIA DE LA CURVA HORIZONTAL O HACIA
ABAJO
Refeja que la o el lactante no gan o perdi peso. Si es as,
entonces:
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante
Oriente sobre alimentacin del lactante segn Guas Alimentarias
para poblacin menor de 2 aos
Evale si est dando lactancia materna exclusiva si es menor
de 6 meses. Si es mayor de 6 meses evale alimentacin
complementaria adems de la lactancia materna
Refera a la madre a un grupo de apoyo, en donde exista
Si la o el lactante es mayor de 6 meses refera a un programa de
ayuda alimentaria si existe en la comunidad
PESO BAJO (debajo de -2 DE)
Evale la tendencia de la curva en la grfca de peso para edad de
acuerdo al sexo de la o el lactante, podra tener dos situaciones:
1. Que la curva empiece a subir, eso refeja que est aumentando
de peso, si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante.
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Brinde orientacin sobre alimentacin de la o el lactante segn
Guas Alimentarias para Poblacin menor de 2 aos
Evale si est dando lactancia materna exclusiva si es menor
de 6 meses. Si es de 6 meses o mayor evale alimentacin
complementaria adems de la lactancia materna
Refera a la madre a un grupo de apoyo
Registre en SIGSA
2. Si la curva se muestra horizontal o hacia abajo refeja que no
gan o perdi peso, si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas de la o el lactante.
Oriente sobre alimentacin de el o la lactante segn Guas
alimentarias para poblacin menor de 2 aos.
Evale si est dando lactancia materna exclusiva si es de
menos de 6 meses. Si es de 6 meses o mayor alimentacin
complementaria adems de la lactancia materna.
Refera a la madre a un grupo de apoyo, en donde exista.
Si la o el lactante es mayor de 6 meses refera a un programa
de ayuda alimentaria, si existe en la comunidad.
Cite en 15 das
Registre en SIGSA
En la segunda cita 15 das ms tarde:
Evale si se estn cumpliendo las recomendaciones
nutricionales.
Investigue la alimentacin del nio o nia y recomiende segn
Guas alimentarias para poblacin menor de 2 aos.
Si el o la lactante ya tiene ms de 6 meses haga nfasis en
el consumo de alimentos slidos, de origen animal, altos en
energa y protenas higinicamente preparados.
Recomiende que se contine la lactancia materna exclusiva
si es menos de 6 meses y lactancia materna continuada si es
mayor de 6 meses.
Controle la evolucin del peso .
Evale y trate si existe algn otro problema de salud.
Si en esta nueva evaluacin se estanca o pierde peso realice
evaluacin del estado nutricional con peso para longitud
Registre en SIGSA
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LONGITUD NORMAL
Es todo(a) lactante con una longitud para su edad entre +2 y -2
desviaciones estndar segn sexo. Se realiza utilizando el indicador
longitud para edad.
Conducta/Tratamiento
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante.
Investigue si la madre ha dado micronutrientes segn la norma.
Registre en SIGSA
LACTANTE CON TENDENCIA DE LA CURVA HACIA ARRIBA
Refeja que va ganando longitud; si es as, entonces:
Felicite a la madre
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante
Indique que contine dando lactancia materna exclusiva si es
menor de 6 meses, y si tiene 6 meses o ms indique que debe
seguir lactancia materna y dar alimentacin complementaria
segn las Guas alimentarias para poblacin menor de 2 aos
Registre en SIGSA
LACTANTE CON TENDENCIA DE LA CURVA LEVEMENTE HORIZONTAL
Refeja que no gan sufciente longitud; pero sigue en un rango
normal, si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante.
Oriente sobre alimentacin de la y el lactante segn Guas
alimentarias para poblacin menor de 2 aos.
Indique que contine dando lactancia materna exclusiva si es
menor de 6 meses, y si tiene 6 meses o ms indique que debe
seguir lactancia materna y dar alimentacin complementaria
segn las Guas alimentarias para poblacin menor de 2 aos.
Refera a la madre a un grupo de apoyo, en donde exista
Registre en SIGSA
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RETARDO DE CRECIMIENTO (longitud baja)
Evale la tendencia de la curva en la grfca de longitud para edad
de acuerdo al sexo del lactante. Podra tener dos situaciones:
1. Que la curva empiece a subir, eso refeja que est aumentando
de longitud. Si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante
Entregue a la madre tabletas de zinc:
De 2 a menos de 6 meses de edad: 45 tabletas de 20 mg,
tableta al da, por 90 das.
A las y los lactantes de 6 meses o ms de edad: 90 tabletas
20 mg
1 tableta diaria por 90 das.
Oriente sobre alimentacin y nutricin.
Cite en 3 meses para nueva evaluacin de longitud.
Refera a la madre a un grupo de apoyo.
Registre en SIGSA.
2. Si la curva se muestra horizontal refeja que no gan longitud, si
es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas de la o el lactante.
Entregue a la madre tabletas de Zinc:
De 2 a menos de 6 meses de edad: 45 tabletas de 20 mg,
tableta al da, por 90 das.
A los y las mayores de 6 meses de edad: 90 tabletas 20 mg
1 tableta diaria por 90 das.
Oriente sobre alimentacin y nutricin
Cite en 3 meses para nueva evaluacin de longitud
Refera a la madre a un grupo de apoyo
Registre en SIGSA
Si la tendencia de la curva se muestra hacia aba-
jo refeja que hay un error de medicin en la toma
actual o en la previa.
Por lo que deber medir nuevamente
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eANEMIA CIE10 D 64.9
Es la disminucin del nmero de glbulos rojos en la sangre
provocada frecuentemente por la falta de hierro. Se caracteriza
por palidez. El diagnstico de confrmacin se realiza por medio
de los siguientes laboratorios:
Hemoglobina (g/dl) menor de 11g/dl
Hematocrito menor de 33%
Conducta/Tratamiento
D sulfato ferroso de acuerdo a la tabla siguiente:
EDAD PRESENTACIN Y DOSIS
Gotas peditricas 125 mg
de sulfato ferroso en 1 ml
Jarabe 200 mg de sulfato
ferroso en 5 ml
Menores de
6 meses
1 gotero al da 1/2 cucharadita (5 ml) 1
vez al da
De 6 a 11
meses
1 gotero dos veces da 1 cucharadita (5 ml) al
da
NOTA: Si la concentracin de jarabe o gotas peditricas es diferente de la
indicada deber hacerse el clculo. (Ver lineamientos de suplementacin
con micronutrientes).
Oriente en base a las Guas Alimentarias para menores de 2
aos
Registre en SIGSA
ANEMIA SEVERA CIE10 D 64.9
Es una disminucin del nmero de glbulos rojos en la sangre
provocada frecuentemente por la falta de hierro, se caracteriza
por palidez palmar intensa y palidez de mucosas. El diagnstico
de confrmacin se realiza por medio del siguiente laboratorio:
Hemoglobina menor de 7 g/dl
Conducta/Tratamiento
Oriente a la madre, padre o encargado sobre motivo del
traslado de la o el lactante
Refera al hospital
Registre en SIGSA
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GINGIVOESTOMATITIS HERPTICA PRIMARIA CIE10 B 00.2
Es una infeccin primaria visible, que se presenta como una capa
de color blanco grisceo similar a la candidiasis, pero sta no se
desprende. Dura de 2 a 10 das y se autolimita. Es producida por el
virus Herpes simple 1 o 2.
Signos y Sntomas:
Fiebre, dolor y linfadenopata
Salivacin excesiva (Sialorrea) y halitosis
Prurito en el rea afectada
Conducta/Tratamiento
Controlar el dolor y/o febre con acetaminofen 10 -15 mg/
kg dosis por va oral cada 6 horas por 3 das. Evitar comidas
condimentadas.
Aplicar lidocana al 2 % en lesiones antes de cada comida por 3
das. Evitar bebidas carbonatadas.
DEFECTOS DE DESARROLLO DE LA
CARA Y CAVIDAD ORAL
Se describen los ms frecuentes, las cuales estn relacionadas a la
defciencia de cido flico en la embarazada.
LABIO LEPORINO CIE10 Q 36:
Falta de unin parcial o total del proceso maxilar con el proceso
nasal medial de uno o ambos lados, que resulta en labio superior
abierto, que puede ser unilateral o bilateral.
PALADAR HENDIDO O FISURA DEL PALADAR CIE10 Q 35:
Falta de unin de las crestas palatinas de los huesos que forman
el paladar duro (bveda palatina). Lo que resulta en el cielo de
la boca abierto. Esta entidad puede darse en forma conjunta o
independiente del labio leporino.
Conducta/Tratamiento
Refera para ciruga en Hospital General San Juan de Dios u
Hospital Roosevelt (sistema de vigilancia activo para la deteccin
de defectos congnitos).
Oriente a la madre y padre o encargado(a) sobre:
Explique a los padres que la o el lactante necesitar ciruga.
Oriente sobre cmo amamantar, en posicin semisentado(a)
para que no se ahogue
CANDIDIASIS ORAL CIE10 B 37
(Ver seccin neonato pg 94)
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS Y AGUA
ENFERMEDAD SIGNOS CONDUCTA / TRATAMIENTO
ENFERMEDAD
DIARREICA
AGUDA CON
DESHIDRATACIN
GRAVE CIE10 A 09
Presencia de 2 o
ms de los signos
de deshidracin
grave (pg 157)
Inicie plan C (pg 160)
Refera a un servicio de mayor
capacidad resolutiva, sin suspender
terapia de hidratacin durante el
traslado
Oriente sobre la situacin de la o el
lactante y el motivo de traslado
Registre en SIGSA
ENFERMEDAD
DIARREICA
AGUDA CON
DESHIDRATACIN
CIE10 A 09
Presencia de 2 o
ms de los signos
de deshidracin
(pg 157)
Inicie plan B (pg 159)
Inicie tratamiento coadyuvante
con zinc (Ver pag159).
Oriente sobre: la situacin de la o
el lactante y el motivo de traslado.
Registre en SIGSA.
ENFERMEDAD
DIARREICA
AGUDA SIN
DESHIDRATACIN
CIE10 A 09
No tiene
signos de
deshidratacin
Inicie plan A (pg 158)
Inicie tratamiento coadyuvante
con zinc (Ver pag161)
Oriente sobre Gua de Alimentacin
de la o el lactante enfermo
Regrese inmediatamente si no me-
jora
Cite en 2 das para control
Registre en SIGSA
ENFERMEDAD
DIARREICA
AGUDA
SANGUINOLENTA
(Disentera)
CIE10 A 09
Deposiciones
diarricas con
presencia de
sangre, con o sin
febre
Evale estado de hidratacin e
inicie la terapia que corresponda
Proceder segn Protocolos de
Vigilancia Epidemiolgica
Lactante de 29 das a menores de 2
meses:
Refera a un servicio de mayor
capacidad resolutiva, sin suspender
terapia de rehidratacin durante el
traslado
Oriente sobre: La situacin de la o
el lactante y el motivo de traslado
Registre en SIGSA
DIARREA: Aumento de la cantidad, frecuencia y cambios en la
consistencia de las heces en 24 horas
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ENFERMEDAD SIGNOS CONDUCTA / TRATAMIENTO
ENFERMEDAD
DIARREICA
AGUDA SANGUI-
NOLENTA
(Disentera)
CIE10 A 09
Continuacin Lactante de 2 meses a menores de
1 ao:
Administre: Trimetroprim
Sulfametoxazol (TMP-SMX 200/40
mg. en 5 cc) oral 10 mg/kg/da en
base a TMP dividida cada 12 horas
dosis por 7 das por va oral.
Inicie tratamiento coadyuvante
con zinc. (Ver pg161)
Oriente sobre lactancia materna
y alimentacin complementaria,
de acuerdo a la Gua Alimentaria
para menores de 2 aos.
Regrese inmediatamente si no
mejora
Cite en 2 das para control
Registre en SIGSA
DIARREA
PERSISTENTE CON
DESHIDRATACIN
CIE10 A 09
Presencia de
diarrea por
ms de 14 das
Con signos de
deshidratacin
Inicie plan B (Ver pg159)
Refera a un servicio de mayor
capacidad resolutiva para
diagnstico y tratamiento
Oriente sobre motivo de traslado
Registre en SIGSA
DIARREA
PERSISTENTE SIN
DESHIDRATACIN
CIE10 A 09
Presencia de
diarrea por
ms de 14 das
No signos de
deshidratacin
Inicie plan A (Ver pg158)
Administre vitamina A
- Si tiene menos de 6 meses, d el
contenido 1 perla de (50,000 UI) o
1/2 perla de (100,000 UI) vitamina
A.
- Si tiene de 6 meses a menos de 1
ao, d el contenido de 1 perla
(100,000 UI) de vitamina A
Inicie tratamiento coadyuvante
con zinc. (pg 163)
Refera a un servicio de mayor
capacidad resolutiva para
diagnstico y tratamiento
Oriente sobre motivo de traslado
Registre en SIGSA
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CLERA CIE10 A 00 (Ver mdulo de nio y nia pg 238)
HEPATITIS A CIE10 B 15.09 (Ver modulo de la nia y el nio pg 240)
FIEBRE TIFOIDEA CIE10 A 01.0
(Ver mdulo de nio y nia pg 241)

ENFERMEDAD SIGNOS Y SNTOMAS CONDUCTA / TRATA-
MIENTO
DIARREA
POR ROTAVIRUS
CIE10 A 08.8
Diarrea abundante
Vmitos
Fiebre de instalacin
rpida, menos de 24
horas
Deshidratacin
Evale estado
de hidratacin e
iniciar la terapia
que corresponda
D acetaminofn
de 10 a 15 mg/
kg/dosis, cada 6
horas, va oral, por
febre, por 3 das
Inicie tratamiento
coadyuvante con
zinc. (Ver pg 161)
Proceda segn
Protocolos
de Vigilancia
Epidemiolgica
Oriente sobre
lactancia
materna y
alimentacin
complementaria,
de acuerdo
a la Gua de
Alimentacin
para menores de
2 aos
Regrese
inmediatamente si
no mejora
Cite en 2 das para
control
Registre en SIGSA
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CLASIFICACIN Y TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN
Evale y
clasifque
Bien
hidratado
Deshidratado
dos o ms signos
Deshidratado
grave dos o
ms signos
Observe
Estado
general
Alerta Inquieto o
irritable
Inconsciente
Hipotnico
Ojos Llora con
lgrimas
Hundidos llora sin
lgrimas
Hundidos, llora
sin lgrimas
Sed Normal Aumentada, bebe
con avidez
No puede
beber
Pliegue
cutneo
Normal El signo de pliegue
se deshace con
lentitud (mayor de 2
segundos)
El signo de
pliegue se
deshace
con lentitud
(mayor de 2
segundos)
Explore
Pulso Normal Rpido Dbil o
ausente
Llenado
capilar
Menor de
2 segundos
De 3 a 5 segundos Ms de
5 segundos
Conducta/ tratamiento
PLAN A PLAN B PLAN C
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PLAN A
TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN EL HOGAR
ENSEE A LA MADRE, PADRE O ENCARGADO LAS 3 REGLAS EN EL HOGAR
1. Dar ms lquidos de lo usual para prevenir deshidratacin
Si es menor de 6 meses y es amamantado exclusivamente,
puede administrar sales de rehidratacin oral (SRO), en este caso
amamante con ms frecuencia y por ms tiempo cada vez.
Si es mayor de 6 meses, adems de la lactancia materna y SRO, dar
lquidos de acuerdo a lo establecido en la Gua de Alimentacin
para la nia y el nio enfermo (a)
Administre adems SRO en el hogar cuando:
Ha sido tratado con el Plan B o C en un servicio de salud y es
egresado al hogar
Se difculta el traslado inmediatamente a un servicio de salud si la
diarrea empeora.
2. Alimentar para prevenir desnutricin
Gua de alimentacin de la nia o nio enfermo (a)
3. Indique cundo llevar al nio o nia al servicio de salud
Regrese inmediatamente si no mejora
Si presenta una o ms seales de peligro
Si mejora, indique que regrese en 2 das para control.
CUMPLIR CON EL TRATAMIENTO INDICADO
Si la o el lactante va a recibir sales de rehidratacin oral en el hogar,
ensee a la madre, padre o encargado como administrar despus
de cada evacuacin segn cuadro siguiente y dele sufcientes
sobres de suero para dos das.
Ensee cmo preparar y administrar las SRO
D por cucharadita si es menor de 1 ao.
Si es mayor de 1 ao, d frecuentemente por pequeos sorbos.
Si vomita, espere 10 minutos y reinicie ms despacio: Por ejemplo
1 cucharadita cada 2 minutos.
Edad SRO despus de cada
evacuacin
Sobres de SRO
Menor de 1 ao 50 a 100 ml (1/4 a 1/2 taza) 1 sobre por da
De 1 a menos de
10 aos
100 a 200 ml ( a 1 taza) 1 sobre por da
Mayor de 10
aos
Todo lo que desee 4 sobres por da
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PLAN B
TRATE LA DESHIDRATACIN CON SRO
En el servicio de salud suministre la cantidad de SRO recomendada
durante cuatro horas
Si quiere una cantidad mayor de SRO que la indicada suminstrele
lo que desee (ad libitum)
La cantidad necesaria aproximada de SRO en ml para administrar
en 4 horas se calcula:
Peso de la o el lactante en Kg x 75 ml de SRO
Si no cuenta con el peso utilice la edad, segn la siguiente tabla:
Edad Menor de 4
meses
De 4 a
menos de
12 meses
De 12
meses a
menos de
2 aos
De 2 hasta
5 aos
PESO Menos de
6 Kg
De 6 a
menos de
10 Kg
De 10 a
menos de
12 Kg
De 12 a 19
Kg
SRO ml 200 a 400 400 a 700 700 a 900 900 a 1,400
Ensee a la madre, padre o encargado como administrar las sales
de rehidratacin oral:
Dele al nio o nia pequeos sorbos de SRO en un vaso o taza,
o adminstrelo con una cucharita
Si el nio o nia vomita, espere 10 minutos y reinicie pero ms
lentamente
Evale constantemente al nio o nia; cada hora evale signos
vitales y signos de deshidratacin.
Despus de 4 horas:
Reevale y clasifque la deshidratacin
Seleccione el plan apropiado para continuar el tratamiento
Inicie la alimentacin si es posible en el servicio de salud y
contine en el hogar, de acuerdo a la Gua de Alimentacin
para la nia o nio enfermo (a)
Si la madre, padre o encargado solicitan irse antes de terminar el
tratamiento
Oriente sobre como tratar la diarrea en el hogar, continuando
con el PLAN A.
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PLAN C
S, contine en forma horizontal
NO, contine hacia abajo
TRATAMIENTO RPIDO DE LA DESHIDRATACIN CON SHOCK
Siga las fechas, si la respuesta es:
En los casos de deshidratacin sin choque en que es necesario
utilizar la va intravenosa, puede administrarse 25 ml/Kg/hora IV
(no por ms de 4 horas) hasta que se restablezca la va oral.
Despus de completar la hidratacin observe al nio o nia durante
2 horas y asegrese que la madre, padre o encargado pueda
mantenerle hidratado(a) con SRO y pueda alimentarlo(a).
Evale al nio o nia continuamente
Si no est mejorando aumente, la
velocidad de infusin
Al poder beber, pruebe la tolerancia al
SRO, mientras contina rehidratacin IV
Al completar la rehidratacin IV reevale
al nio o nia para seleccionar PLAN A, B
o continuar C
Refera inmediatamente.
Prepare SRO y si el nio o nia est
consciente ensee cmo administrarlo
con jeringa en el camino
Puede referir a un
servicio cercano
(30 minutos de
distancia)
Inicie rehidratacin IV inmediatamente:
Si el nio o nia est consciente intente
administrar SRO en lo que inicia el goteo
de solucin salina 0.9 % o Hartman segn el
siguiente esquema:
PRIMERA HORA
50 ml/Kg
SEGUNDA HORA
25 ml/Kg
TERCERA HORA
25 ml/Kg
Puede administrar
lquidos IV
inmediatamente
Inicie SRO 20 a 30 ml/Kg/hora por 4 horas
hasta un total de 120 ml/Kg
Evale al nio o nia continuamente.
Si presenta vmitos o distensin abdominal
disminuya 5 a 20 ml/Kg/hora.
Si no mejora refera para tratamiento IV
Sabe colocar
y usar sonda
nasogstrica
Prepare SRO y si el nio o nia est
consciente ensee como administrarlo
con jeringa durante el camino
URGENTE
Refera al hospital
para tratamiento
IV o por sonda
nasogstrica
NO
SI
SI
SI
NO
NO
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ORIENTACIONES GENERALES EN CASO DE
ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA
Consulte Gua de alimentacin para la nia o nio enfermo/a.
Administre medicamentos segn indicaciones.
Cmo preparar las sales de rehidratacin oral:
Paso 1: Use agua clorada o hervida
- Para clorar ver cuadro siguiente:
CANTIDAD GOTAS DE CLORO
1 litro 1 gota
1 galn 4 gotas
1 cubeta de 15 litros 15 gotas
1 tonel 2 cucharadas soperas
Esperar 30 minutos antes de consumir el agua
- Hervir el agua de la siguiente manera:
Ponga la olla con agua al fuego.
Cuando el agua est hirviendo, djela hervir un minuto.
Deje enfriar el agua hervida con la olla tapada.
Paso 2: Vace todo el polvo de un sobre SRO en un litro de agua
pura
Paso 3: Revuelva bien el agua con el polvo para hacer el
suero
Paso 4: Dle el suero al nio o nia con gotero despus de cada
asiento, dle todo lo que quiera tomar
Paso 5: Despus de 24 horas, tire el suero sobrante porque ya no
sirve, prepare un litro nuevo de suero si es necesario
CUADRO PARA LA DOSIFICACIN DEL ZINC COMO TRATAMIENTO
COADYUVANTE EN DIARREA Y NEUMONA
Lactante Presentacin Dosis
De 2 meses a
menos
de 6 meses
Tableta de 20 mg
Tableta (10 mg), por va
oral, 1 vez al da, por 10 das
De 6 meses a
menos de 1 ao
Tableta de 20 mg
1 Tableta (20 mg), por va
oral, 1 vez al da, por 10 das
NOTA: Mezcle la dosis recomendada de zinc en 10 ml de leche materna,
suero oral o agua pura, antes de administrarla
Recuerde que debe completarse los 10 das
de tratamiento con zinc, aunque mejoren los sntomas
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10 REGLAS DE ORO
Para prevenir las enfermedades
transmitidas por alimentos y agua
Acude al centro o puesto de salud ms
cercano, los tratamientos son gratis!
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Al comprar
alimentos escoja
los que se ven
frescos y limpios.
Los alimentos
crudos como
frutas y verduras
lvelos con agua
y cloro.
Sirva y consuma
inmediatamente
los alimentos
despus de
cocinarlos.
Asegrese que
los alimentos estn
bien cocidos. El
pollo, la carne, los
mariscos y la leche
pueden estar
contaminados con
microbios por lo
que deben
cocinarlos bien.
Mantenga los
alimentos bien
tapados, fuera
del alcance de
moscas,
cucarachas,
ratas y otros
animales.
Evite el contacto
entre alimentos
crudos y alimentos
cocidos.
Lave los utensilios
de la cocina y
desinfecte con
CLORO todas
las superfcies.
Lvese las manos
antes de comer o
preparar alimentos,
despues de ir al
bao o letrina y
cambiar paales.
Hierva el
agua que
use para tomar
y preparar los
alimentos.
Guarde bien los
alimentos que
sobren o
refrigrelos.
Antes de comer
los alimentos
calintelos
bien.
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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
ENFERME-
DAD
SIGNOS CONDUCTA / TRATAMIENTO
NEUMONA
GRAVE
CIE10 J 15.9
Tiraje subcostal y uno
o ms de los siguientes
signos y sntomas:
Respiracin rpida:
- De 1 a 2 meses: ms
de 60 por minuto
- De 2 meses a 1 ao:
ms de 50 por minuto
Quejido
Aleteo nasal
Fiebre
Sibiliancias
Estertores crepitantes
Si la temperatura axilar
es mayor de 38
o
C dar
Acetaminofn de 10 a 15
mg/Kg dosis inicial, va oral,
si tolera, sino utilizar medios
fsicos
Penicilina Procaina 50,000 UI/
Kg primera dosis, IM
Refera a un servicio de ma-
yor capacidad resolutiva.
Oriente sobre abrigar sin
acalorar, la situacin de la
o el lactante y el motivo de
traslado.
Registre en SIGSA
D seguimiento a la
contrareferencia.
NEUMONA
CIE10 J 15.9
Presencia de respira-
cin rpida:
- De 1 a 2 meses de
edad: ms de 60 por
minuto
- De 2 meses a 1 ao:
ms de 50 por minuto
Identifcacin de uno
o ms de los siguientes
sntomas:
- Tos
- Fiebre
- Sibilancias
- Estertores crepitantes
D Acetaminofn de 10 a 15
mg/kg/dosis, cada 6 horas, si
la temperatura axilar es igual
o mayor de 38
O
C mximo 3
das, va oral.
D Amoxicilina 50 mg/kg/da,
dividido cada 8 horas, por 7
das, va oral.
En caso de alergia d
Eritromicina 40 mg/kg/da,
dividido cada 6 horas, por 7
das, va oral
Si presenta sibilancias, de
Salbutamol 0.35 mg/kg/da,
dividido cada 8 horas, sin
exceder ms de 3 das, va
oral
D tratamiento coadyuvante
con Zinc (pg. 161)
Cite en 2 das para control
Refera al servicio de salud de
mayor capacidad resolutiva,
si no mejora
Ver orientaciones generales
en caso de IRAs pg. 166
Registre en SIGSA
Recomiende y oriente de acuerdo a la Gua de alimentacin para nia o
nio enfermo (a).
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ENFERMEDAD SIGNOS CONDUCTA / TRATAMIENTO
RESFRIADO
COMN
CIE10 J 00
Decado o
irritable pero
consolable.
Rinorrea (se-
crecin nasal)
Obstruccin
nasal
Fiebre
Con o sin tos
D Acetaminofn de 10 a 15 mg/kg/
dosis, cada 6 horas, mximo 3 das, va
oral
Coloque 2 3 gotas de Solucin Salina
al 0.9 % en cada orifcio nasal, por
congestion nasal
Ver orientaciones generales para IRAs
pg 166
Registre en SIGSA
OTITIS MEDIA
AGUDA
CIE10 H 66.0
Dolor
persistente del
odo, con o
sin historia de
resfriado.
Secrecin
serosa o
purulenta a
travs del
conducto
auditivo
externo
D Acetaminofn 10-15 mg/kg/dosis,
cada 6 horas, si la temperatura axilar es
igual o mayor de 38
O
C mximo 3 das,
va oral
D Amoxicilina 50 mg/kg//da, dividido
cada 8 horas, por 7 das, va oral
En caso de alergia d: Eritromicina 40
mg/kg/da, dividido cada 6 horas, por 7
das, va oral
Si presenta sibilancia de Salbutamol 0.35
mg/kg/da, dividido cada 8 horas, sin
exceder ms de 3 das, va oral
Cite en 2 das para control
Registre en SIGSA
OTITIS
CRNICA
(ms de
14 das de
evolucin)
CIE10 H 66.1
Secrecin
serosa o
purulenta del
odo sin febre
ni dolor
Haga limpieza del odo con mecha de
gasa
Oriente sobre, que el cuadro se resuelve
solo y puede durar hasta 2 meses,
forma de secar el odo con mecha de
gasa, indicar que se debe realizar con
frecuencia cada vez que el odo est
con secrecin, indique que si inicia
con dolor y/o febre debe regresar
inmediatamente.
Si persiste la secrecin por ms de dos
meses, referir a un servicio de mayor
capacidad resolutiva
Cite en 15 das para control
Recomiende y oriente de acuerdo a la Gua de alimentacin para nia
o nio enfermo (a).
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ENFERMEDAD SIGNOS CONDUCTA / TRATAMIENTO
MASTOIDITIS
CIE10 H 70.0
Tumefaccin
dolorosa al tacto
detrs de una de las
orejas
D Acetaminofn de 10 a 15
mg/kg/dosis, cada 6 horas,
mximo 3 das, va oral
Oriente sobre la situacin de
el o la lactante y el motivo de
traslado
Refera a un servicio de mayor
capacidad resolutiva
Registre en SIGSA
AMIGDALITIS
VIRAL
CIE10 J 0.3
Amgdalas
enrojecidas y
aumentadas de
tamao
Dolor de garganta
que se manifesta
por rechazo a la
alimentacin
Puede presentar
ganglios linfticos
submandibulares
y del cuello,
aumentados de
tamao y dolorosos
D Acetaminofn 10-15 mg/
kg/dosis, cada 6 horas, sin
exceder ms de 3 das, va
oral
Oriente sobre la Gua de
Alimentacin de la nia o nio
enfermo (a)
Cite en 2 das para control
Registre en SIGSA
AMIGDALITIS
BACTERIANA
CIE10 J 03.0
Poco frecuente en esta edad ver seccin de la nia y
nio, (pg 245)
Recomiende y oriente de acuerdo a la Gua de alimentacin para nia
o nio enfermo (a).
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eGUA DE ORIENTACIONES EN CASO DE IRAs
Alimentacin:
Ver Gua de Alimentacin para la nia y el nio enfermo (a)
Cuidados del nio/a enfermo:
Abrigar a la nia y al nio sin acalorar, y protegerlo (a) de la
lluvia
En caso de presentar otitis crnica no deben de meterse en
piscinas, lagos y ros
Secar el odo con mechas: retuerza gasa limpia, formando una
mecha, insertar la mecha en el odo y retirar al estar mojada.
Repita hasta que la mecha salga seca (nunca usar hisopo).
Como dar los medicamentos:
Para hacer una suspensin del medicamento, utilice agua
segura, llenar el frasco hasta la marca que indica la etiqueta.
Todo antibitico debe ser administrado en dosis, horario y das
indicados para evitar resistencia bacteriana a los mismos.
Iniciar con zinc como tratamiento coadyuvante en casos de
neumona en nios y nias de 2 meses a menos de 5 aos (ver
cuadro Zinc pg 161)
Cmo evitar el contagio:
Separar a los nios y nias de las personas enfermas de
infecciones respiratorias
Evitar que les besen, tosan y estornuden cerca.
En caso de nios y nias en guarderas o escuelas no deben
compartir alimentos y utensilios (cubiertos, vasos etc.)
Ensear a toser y estornudar adecuadamente utilizando ngu-
lo interno del codo o cubrindose la boca y nariz con pauelo
desechable o papel higinico
Evaluar uso de mascarilla en los nios y las nias que tosen o
estornudan, para evitar el contagio
Practicar lavado de manos frecuente
Cita:
D seguimiento a la contrareferencia hospitalaria y en caso de
que no hubiesen dado Zinc en el hospital, dar Zinc en el centro
o puesto de salud
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e ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNAS
SARAMPIN CIE10 B 06
Presencia de: Fiebre y erupcin mculo papular, cfalo-caudal
(comienzo en la lnea de insercin del cabello y se extiende
progresivamente a la frente, piel detrs de las orejas, cara, cuello,
miembros superiores, tronco, hasta llegar a los pies) y asociado o
no a uno de los siguientes signos:
Tos
Secrecin nasal (coriza)
Conjuntivitis
Investigar la presencia de las siguientes complicaciones:
Neumona
Otitis
Encefalitis
Problemas gastrointestinales
Conducta/Tratamiento
Proceda segn protocolo de vigilancia epidemiolgica
D acetaminofn de 10 a 15 mg/Kg/dosis c/6 hr, va oral, por 3
das, en caso de febre o dolor.
Refera al nivel de mayor complejidad, si presenta
complicaciones
Registre en SIGSA
SNDROME DE RUBOLA

CONGNITA CIE10 P 35.0

(SRC):
(Ver mdulo de la y el neonato)
RUBOLA CIE10 B 07
Es una erupcin mculo papular generalizada asociada o no, a
febre de bajo grado (no mayor a 38.5C)
Adenopata retroauricular, suboccipital y cervical.
Conducta/Tratamiento
Proceda segn protocolo de vigilancia epidemiolgica
Registre en SIGSA
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ePAROTIDITIS CIE10 B 26.1
Cuadro agudo de infamacin de las glndulas partidas u otra
glndula salival; es dolorosa, uni o bilateral, dura en promedio 2
das y es autolimitada: Puede complicarse con infamacin de los
testculos (orquitis) o de los ovarios (ovaritis).
Conducta/Tratamiento
D Acetaminofn de 10 a 15 mg/Kg/dosis, c/6 hr, va oral, por 3
das, en caso de febre o dolor.
Medios fsicos por temperatura axilar igual o mayor de 38.5C.
Refera al nivel de mayor complejidad si presenta
complicaciones.
Registre en SIGSA.
TOS FERINA CIE10 A 37.0
Es la presencia de tos persistente y paroxstica (5 a 15 accesos de tos
rpida y consecutiva) de dos semanas de evolucin, acompaada
de los siguientes signos y sntomas:
Vmitos inmediatamente despus de la tos sin que exista otra
causa
Cianosis peribucal (coloracin azul violcea)
Estridor larngeo
Hemorragia subconjuntival
En los lactantes pequeos (menores de seis meses) la tos
paroxstica no siempre va acompaada del estridor y pueden
presentar accesos de apnea
Verifque el antecedente de:
Vacunacin: el nio (a) deber tener 3 dosis de Pentavalente.
Contacto con enfermo (a) o persona infectada (nexo
epidemiolgico)
Conducta/Tratamiento
Proceda segn protocolo de vigilancia epidemiolgica.
Primera eleccin:
D Eritromicina suspensin (250 mg/5 ml) de 40 a 50 mg/Kg/da
c/6 horas, va oral, por 14 das.
Administre Ranitidina (150 mg/5 ml) 1mg/kg/dosis, cada 12 horas,
va oral, mientras dure el tratamiento con Eritromicina
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Segunda eleccin;
D Trimetoprim Sulfametoxazol suspensin (200 mg TMP y 40 mg
SMX en 5 ml), 10 mg/Kg/ da en base a TMP cada 12 horas, va
oral, por 10 das.
Refera al nivel de mayor complejidad, si presenta
complicaciones
Registre en SIGSA
DIFTERIA CIE10 A 36
Enfermedad que se caracteriza por laringitis, nasofaringitis o
amigdalitis acompaada de membranas blanco grisceas,
adems presenta adenopatas cervicales (presentacin clsica
de cuello de toro).
Es necesario buscar antecedentes de contacto reciente con un
caso confrmado o epidemia de difteria en la zona.
Conducta/Tratamiento
Proceda segn protocolos de vigilancia epidemiolgica.
Refera a un nivel de mayor complejidad para dar tratamiento.
D tratamiento a contactos directos con Penicilina Benzatnica
50,000 UI/Kg instramuscular profunda dosis nica. Dosis mxima
es de 800,000 UI
En caso de alergia a la penicilina administre: Eritromicina 40 mg/
kg/da, dividido cada 6 horas, por 7 das, va oral y Ranitidina
1mg/kg/dosis, cada 12 horas, va oral, por 7 das, solo en caso
de prescribir Eritromicina.
Registre en SIGSA
TTANOS CIE10 A 35
Es una enfermedad grave, causada por un microorganismo que se
encuentra en la tierra, especialmente donde hay excremento de
animales. Ingresa al organismo a travs de heridas causadas por
machetes, clavos, alambre, pedazos de vidrio, astillas de madera,
tijeras y otros materiales punzantes que estn contaminados.
Signos y Sntomas:
Convulsiones
Difcultad para tragar
Trismo o espasmo de los msculos de la masticacin que lleva a
la expresin facial conocida como risa sardnica
Opisttonos (postura anormal de arqueamiento de la columna)
NOTA: Investigue sobre las dosis de vacuna que ha recibido la o el
lactante el lugar y las condiciones o como fue la herida.
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POLIOMIELITIS CIE10 A 80
Enfermedad viral que puede ser leve (febre, malestar general,
cefalea, nuseas, vmitos) o evolucionar a la forma grave en la
que aparece dolor muscular intenso, parlisis fccida asimtrica,
sin historia de trauma, generalmente en miembros inferiores, con
instalacin de 3 a 4 das y febre desde el inicio de la parlisis.
Conducta/Tratamiento
Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica
Refera al nivel de mayor complejidad
Registre en SIGSA
Conducta/Tratamiento
Proceda segn Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica
Refera inmediatemente a nivel especializado, si existe sospecha
de ttanos
Registre en SIGSA
Para evitar el Ttanos en los nios menores de 1 ao, se requiere
la administracin de 3 dosis de vacuna (Pentavalente o DPT) a los
2, 4 y 6 meses de edad, respectivamente; adems se requiere
administrar 2 refuerzos con la vacuna DPT (18 meses y 4 aos) y en
los nios de 6 a menores de 15 aos que nunca fueron vacunados
se debe aplicar la vacuna Td.
SFILIS CONGNITA TARDA CIE10 A 52
Signos y Sntomas:
Lesiones oculares (queratitis)
Deformaciones de huesos y dientes
Alteraciones del desarrollo y neurolgicas
Sordera
Conducta/Tratamiento
Oriente a la madre, padre o encargado (a), sobre motivo de
traslado
Refera al hospital ms cercano con capacidad resolutiva
Registre en SIGSA
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TUBERCULOSIS
(Ver mdulo de la nia y el nio)
MALARIA CIE10 B 50 Si Falciparum y B 51 si Vivax
Se considera caso de Malaria nicamente cuando se demuestra
la presencia del plasmodium en la sangre del o de la lactante,
mediante el examen parasitolgico (gota gruesa).
Signos y Sntomas:
Identifque todo(a) lactante que vive, proviene o ha viajado a un
rea endmica, que presenta lo siguiente:
Fiebre
Sudoracin y escalofros
SIDA PEDITRICO CIE10 B 24
Las manifestaciones del sida suelen presentarse antes de los 5 aos
de edad. Se debe sospechar cuando se tengan antecedentes de
madre VIH positiva - sida o si presenta:
Signos y Sntomas:
Suelen aparecer entre los 4 y 8 meses de edad. Se presentan
como linfadenopata (inguinal y axilar principalmente), candidiasis
oral, hepatomegalia, esplenomegalia, dermatitis, retraso en el
crecimiento notable con estancamiento de peso / longitud,
infecciones bacterianas a repeticin (sepsis, neumonas, meningitis,
abscesos, celulitis, infecciones urinarias, otitis, sinusitis), febre y
diarrea inespecfcas.
El sndrome de desgaste: Fiebre y diarrea inespecfca, prdida de
peso con retraso peso/longitud.
Conducta/Tratamiento
Refera al hospital con Atencin Integral para VIH (Escuintla,
Coatepeque, Hospital Regional de Occidente, Hospital Infantil
de Puerto Barrios, Roosevelt, San Juan de Dios), o al hospital
nacional ms cercano con capacidad resolutiva, activando el
plan de emergencia comunitario.
En nias y nios mayores de 18 meses: con manifestaciones ya
descritas y/o madre VIH positiva confrmada: Realice prueba
rpida de VIH. Si es positiva, refera a la Unidad de atencin
integral de tercer nivel.
Oriente a la madre, padre o encargado (a) sobre condicin de
la o el lactante y el motivo de referencia
Registre en SIGSA
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Cura Radical en Plasmodium falciparum (3 Das)
Menores de 6 meses:
37.5 mg de Cloroquina (1/4 de tableta de 150 mg base) diario por 3
das. NO DAR PRIMAQUINA
De 6 meses a menores de 1 ao:
75 mg de Cloroquina (1/2 tableta de 150 mg base) diario por 3 das y
2.5 mg de Primaquina (1/2 de tableta de 5 mg base) diario por 3 das
Cura Radical en Plasmodium vivax (14 Das)
Menores de 6 meses:
37.5 mg de Cloroquina (1/4 de tableta 150 mg base) diario por 3 das y
luego, 37.5 mg de Cloroquina (1/4 de tableta de 150 mg base) cada 21
das hasta los 6 meses de edad
Al cumplir los 6 meses de edad, dar 1/2 de tableta de 5 mg de
Primaquina cada da hasta completar 14 das
De 6 meses a menores de 1 ao
75 mg de Cloroquina (1/2 tableta de 150 mg base) diario por 3 das
y 2.5 mg de Primaquina (1/2 de tableta de 5 mg base) diario por 14
das.
Acompaado de uno o varios de los siguientes:
Irritabilidad
Postracin
Aumento de tamao del hgado y bazo (hepatoesplenomegalia)
Anemia
Diagnstico:
Realice gota gruesa en el primer contacto con el paciente
La gota gruesa debe ser examinada en las primeras 72 horas
Conducta/Tratamiento
Tratamiento Oportuno:
La oportunidad de tratamiento consiste en iniciarlo, en las primeras
72 horas a partir de la toma de la muestra.
Vigile la adherencia al tratamiento, para asegurar la cura
radical
En Malaria asociada trate con el esquema de P. vivax (14 das),
dando prioridad a P. falciparum.
NOTA: Antes de los 6 meses de edad NO se puede utilizar Primaquina
por riesgos de problemas sanguneos.
En caso de vomitar el medicamento, esperar media hora y repetir
la misma dosis. Si contina con vmitos, referir al hospital.
En la presencia de malaria NO administrar suplementacin con
hierro.
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CHAGAS CIE10 B 57
Enfermedad zoontica transmitida por insectos triatomineos
(chinches picudas, telaje o telepate) producida por el Tripanosoma
Cruzi. Se clasifca en aguda y crnica indeterminada. Puede
causar complicaciones cardacas que si no son tratadas oportuna
y adecuadamente pueden desencadenar la muerte.
Evale a todos los hijos (as) de mujeres chagsicas confrmadas
antes o durante el embarazo, principalmente los procedentes
de localidades hiper endmicas y de alto riesgo que estuvieron
infestadas con Rhodnius prolixus (Baja Verapaz, Chiquimula, El
Progreso, El Quich, Huehuetenango, Jalapa, Jutiapa, Santa Rosa
y Zacapa).
Signos: La mayora de las y los lactantes infectados(as) son
asintomticos.
Los prematuros pueden presentar:
Bajo peso para la edad gestacional
Ictericia
Anemia
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Signos de meningo encefalitis
Signos de miocarditis
Lesiones oculares
El pronstico en estos casos es malo
Diagnstico:
Tome y enve las muestras:
Muestra sangunea capilar para Micro Strout (bsqueda del
parsito). Si la prueba es negativa, se realizan 3 serologas de ELISA
a los 9, 12 y 18 meses de edad para diferenciar la presencia de
anticuerpos propios o maternos.
Se debe confrmar en el Laboratorio Nacional de Salud.
Conducta/Tratamiento
D seguimiento en intervalos no mayores de 15 das durante
el tratamiento y se monitorear peridicamente a travs de
familiares el aparecimiento de signos y sntomas de alarma por
complicaciones
Refera para su evaluacin al tercer nivel de atencin si fuese
necesario
D seguimiento a los casos referidos por los servicios de salud del
primer y tercer nivel de atencin
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Reporte todos los casos al SIGSA, con copias al S/P de Chagas
y al CNE.
El tratamiento especfco para Trypanosoma cruzi; se iniciar a
partir del 9 mes de vida en las dosis y duracin recomendadas
utilizando como tratamiento, segn disponibilidad as:
Benzonidazol, Tabletas de 100 mg, a 10 mg/kg/da dividido en
3 dosis por 60 das), Nifurtimox tabletas de 120 mg, a 10 a 15
mg/Kg/da, segn el peso, y estado nutricional, dividido en 3
dosis por 60 das.
DENGUE CLSICO CIE10 A 890

DENGUE HEMORRGICO CIE10 A 91
(Ver mdulo de la nia y el nio)
PARLISIS CEREBRAL INFANTIL CIE10 G 80
Parlisis Cerebral Infantil (PCI):
Es un sndrome que engloba un grupo diverso de enfermedades.
Factores de riesgo:
PERODO FACTOR
Prenatal Primer trimestre: teratgenos, sndromes genticos,
anormalidades cromosmicas
Segundo y tercer trimestre: infecciones intrauterinas,
problemas de funcin fetal/placentaria
Trabajo de
parto y parto
Asfxia neonatal
Hemorragia intraventricular
Circulares al cuello del cordn umbilical
Traumatismo
Peri natal Hemorragia intraventricular
Niez Meningitis
Lesin cerebral traumtica
Lesin cerebral por inmersin
Txicos
Otras Bajo peso al nacer
Prematurez
Anomalas del tero
Embarazo gemelar
Signos:
Aunque el principal problema es de carcter motor, en ms de
la mitad de los casos los problemas son mltiples; entre estos
destacan:
Alteraciones sensoriales, auditivas, visuales y de integracin
Alteracin en la comunicacin (lenguaje)
Problemas de aprendizaje
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VIOLENCIA
Factores de riesgo: Hijos (as) de madres, padres o encargados
con problema de:
Alcoholismo
Tabaquismo
Otras drogas (marihuana, cocana, xtasis, crack, etc).
Signos:
Descuido, mala higiene
Marcas, moretones en diferentes partes del cuepo que hace
sospechar de: sacudidas, intento de estrangulacin, mordeduras,
quemaduras, golpes, entre otras
Referencia de familiares o vecinos sobre maltrato y/o golpes
recibidos en el o la lactante
Fracturas seas inexplicables, inusuales o frecuentes
Pobre desarrollo psicomotor
Bajo peso
Conducta/Tratamiento
Refera a la madre y a la o el lactante al servicio de salud de
mayor capacidad de resolucin, para tratamiento psicosocial
especializado (trabajador social, psiclogo o psiquiatra).
Oriente sobre los diferentes tipos de violencia: Verbal, fsica,
Sndromes convulsivos
Alteraciones nutricionales
Mayor frecuencia de enfermedades respiratorias
Conducta/Tratamiento
Refera a hospital para tratamiento multidisciplinario oportuno y
rehabilitacin
Oriente sobre:
Cuidados de piel
Movilizacin constante para evitar contracturas o llagas
Aceptacin
No discriminacin
Refera a organizaciones cercanas a la comunidad que trabajen
en rehabilitacin.
Registre en SIGSA.
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psicolgica, familiar, sexual, patrimonial, poltica, de gnero, asi
como los efectos del consumo de drogas durante la lactancia
materna.
Asesore a la madre y pareja o encargado sobre la bsqueda de
grupos de auto ayuda en la localidad o departamento (SOSEP/
PROPEVI).
Refera a las diferentes instituciones donde pueden hacer
la denuncia (Ministerio Pblico, Procuraduria General de la
Nacin, Procuradura de Derechos Humanos, Polica Nacional
Civil, etc.).
Registre en SIGSA
D seguimiento a la contrarreferencia.
D a conocer el apoyo que proporciona los distintos grupos de
apoyo (Narcticos Annimos , Alcoholicos Annimos, etc).
Si el caso lo amerita refera a un albergue de PROPEVI.
SINDROME DE MUERTE SUBITA DEL LACTANTE (SMSL)
Es la primera causa de mortalidad post neonatal en los pases
desarrollados y causa destacable en los pases en desarrollo.
Factores de riesgo ms frecuentes:
La posicin al dormir.
El decbito prono (boca abajo) durante el sueo se asocia
fuertemente con el SMSL.
El decbito lateral (de lado) tambin presenta mayor riesgo
(6,57 veces) que el decbito supino. (boca arriba)
El uso de colchones blandos favorece la aparicin del SMSL
Tabaquismo materno o de los convivientes
Antecedente de hermano fallecido por SMSL
Arropamiento excesivo y sobrecalentamiento en la cuna,
especialmente si se cubre la cabeza y si la o el lactante tiene
una enfermedad febril
Lactancia artifcial
Conducta/Tratamiento
Oriente sobre:
Postura del lactante: Poner el o la lactante a dormir boca
arriba (posicin supina), sobre un colchn frme y no abrigarlo
(a) demasiado. No debe quedar cubierto con ropa de cama
mientras duerme.
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No fumar ni permitir que se fume en su entorno; debe estar en
un ambiente libre de humo de tabaco, antes del nacimiento y
luego del mismo
Lactancia materna exclusiva
Evite arropar demasiado a su beb
SOFOCACIN O ASFIXIA POR CUERPO EXTRAO CIE10 T 17.9
1. La obstruccin de la va area por cuerpos extraos ocurre
con mayor frecuencia en los nios y nias de menos de 5 aos
(90%), y en especial en aquellos(as) debajo del ao de edad.
2. Los objetos ms comunes son trozos de comida pequeos
(carne, man, caramelos, nueces, etc.) y los objetos de tamao
reducido (bolitas, objetos de plstico).
3. Sospeche la obstruccin por cuerpo extrao:
Por lo general nios o nias de menos de 5 aos y en especial
en menores de 1 ao, que en forma abrupta sufren una crisis de
ahogo, con tos estridor y ansiedad.
4. Las indicaciones para proceder a desobstruir con maniobras la
va area de un nio o nia son:
Cuando se observa la aspiracin de un cuerpo extrao o
cuando se sospecha frmemente en ella.
5. En una vctima consciente en la cual est seguro(a) o sospecha
frmemente que aspiro un cuerpo extrao:
Conviene estimular al nio o nia para que use la tos y los
esfuerzos respiratorios como mecanismo de expulsin. Si estos
son efectivos no es necesario otro tipo de conducta.
Las maniobras de cuerpo extrao se realizan cuando:
La tos es improductiva para expulsar el objeto
Si existe difcultad respiratoria creciente acompaada de
estridor
En un nio y nia inconsciente o que no respira y cuya va area
permanece obstruda pase a las maniobras habituales de liberacin
de la misma, realice:
En vctimas inconscientes o que no respiran:
Primero se realiza la fexin moderada de la cabeza y progresin
de mandbula para favorecer la permeabilidad de la va
area
Si no hay respiracin espontnea inicie el algoritmo de soporte
de vida en pediatra
Si el trax no se expande, repita una vez ms la maniobra
Si fracasa el intento, realice las maniobras de expulsin de
cuerpo extrao.
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MANIOBRAS PARA EXPULSIN DE UN CUERPO EXTRAO EN
NIOS Y NIAS DE MENORES DE 1 AO
Golpes dorsales y compresin torcica.
1. El o la lactante se coloca boca abajo sobre el antebrazo y
brazo, de tal manera que la cabeza quede sujeta por la mano
que sostiene el maxilar inferior. Si es necesario se puede apoyar
el antebrazo sobre el muslo de la persona actuante.
2. Se dan cuatro golpes frmes con la palma de la mano, de manera
tal que el taln de la mano golpe entre los omplatos.
3. A continuacin deje la mano apoyada frmemente contra
la espalda de modo que el tronco, cuello y mandbula del
nio o nia queden como un sndwich entre sus brazos del
operador.
4. Rote al nio apoyado sobre el antebrazo y con el antebrazo
a su vez, proceda a efectuar cuatro movimientos frmes de
presin sobre el esternn.
MANIOBRAS PARA EXPULSIN DE UN CUERPO EXTRAO EN
NIOS Y NIAS MAYORES DE 1 AO
Maniobra de HEIMLICH o compresin abdominal
subdiafragmtica
En nios y nias conscientes:
1. Maniobra de Heimlich con el paciente sentado o parado:
2. El operador se coloca detrs de la vctima y la sostiene
abrazndola, de tal manera que los brazos rodeen la cintura
del nio o nia.
3. Las manos no se deben apoyar sobre el borde costal o el apn-
dice xifoides para evitar lesiones de rganos intraabdominales.
4. Una mano hecha puo se coloca debajo del apndice xifoides
con el lado del pulgar hacia el abdomen y la otra mano abraza
a sta.
5. Se efectan compresiones cortas y frmes; cada compresin
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Maniobra de HEIMLICH con la vctima acostada:
En nios y nias inconscientes:
1. Se coloca al nio o nia en posicin supina o boca arriba
2. Si el nio o nia es pequeo el operador se coloca arrodillado
a su lado.
3. Si el nio o nia est sobre una camilla o tabla el operador
permanece de pie.
4. Si el nio o nia es grande el operador se coloca de horcajadas
sobre sus rodillas.
5. La palmas se colocan una sobre otra con la palma de una de
ellas apoyada sobre el abdomen de la vctima, justo debajo
del apndice xifoides.
6. Se hacen presiones frmes y cortas en direccin ceflica. El
abdomen no se debe comprimir en direccin a la columna
vertebral ya que es peligroso e intil.
7. Como en el caso anterior cada intento constituye un movimiento
independiente y separado al anterior.
debe ser un movimiento independiente y separado del
anterior.
6. Se repiten los movimientos hasta que el cuerpo extrao haya
sido expulsado o hasta que el nmero de compresiones llegue
a 10, por lo general se logra expulsar el cuerpo extrao luego
de efectuar 6 a 10 maniobras.
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IV. Orientacin a la familia y comunidad
1. Para el buen crecimiento, desarrollo fsico y mental de la y el
lactante:
Lactancia materna exclusiva hasta
los 6 meses.
A partir de los 6 meses de vida,
contine con la lactancia materna
e inicie con la alimentacin
complementaria.
Suplementacin con vitamina A,
hierro, Acido flico y Zinc para un
adecuado crecimiento y desarrollo
y prevenir enfermedades.
Afecto, juego, conversacin,
atender sus necesidades.
Vacunacin completa para la edad.
Ambiente limpio, agua segura, lavado
de manos.
Dormir con mosquitero en zonas de
Malaria y Dengue.
2. Para prevenir las enfermedades
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Alimentacin y ms lquidos cuando es-
tn enfermos.
Protegerse del VIH/sida. Cuidar a
los nios y nias.
3. Para los cuidados en el hogar
Cuidado y tratamiento apropiado cuando
estn enfermos.
Proteger a la o el lactante del maltrato y el
descuido.
Participar en el cuidado de la o el lactante
y la familia.
Proteccin y prevencin de lesiones y acci-
dentes.
4. Para buscar atencin fuera del hogar
Reconocer los signos de peligro.
Buscar ayuda oportuna.
Seguir las orientaciones del personal
de salud.
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e6. Fortalezca los factores protectores:
LLevar a monitoreo de crecimiento y vigilancia del desarrollo.
Dar alimentacin segn Guas Alimentarias para la poblacin
menor de 2 aos
Informe sobre los derechos del nio y la nia
Eduque para una crianza con amor
Fomente las actividades ldicas (juegos) que permitan el
desarrollo de habilidades y destrezas con actitudes positivas.
Proporcione al nio y nia juguetes no necesariamente
costosos, pero s atractivos y adecuados para la recreacin
de acuerdo a la edad.
EDAD JUGUETES ADECUADOS
1 a 3 meses Objetos de material fexible y suave para
manipularlo
4 a 6 meses Objetos pequeos no peligrosos:
sonajeros(chinchines), cajas, aros de plstico.
7 a 9 meses Pelota de trapo, cubos de colores, animales de
felpa o trapo, pedazos de madera, pequeos
utensilios de cocina (sin punta ni flos en los
bordes)
10 a 12 meses Lo anterior ms objetos del mismo hogar que
estimulen su imaginacin y le permitan crear
juegos.
Oriente en el cuidado y alimentacin de la madre en perodo
de lactancia para contribuir a su salud y a la del nio o nia
lactante.
Recomiende prcticas higinicas para el cuidado del lactante
como: lavado de manos, bao, cambio de paal y otros.
Promocione y fomente la formacin de grupos de apoyo para
madres para educar acerca de la alimentacin y el cuidado
infantil.
Estimule la autoestima de la o el lactante reforzando su conducta
y caractersticas positivas.
Importancia de las vacunas.
Promueva el derecho e importancia de inscribir en el registro
nacional de personas a los nios y las nias.
7. Prevenga factores de riesgo
Facilite y fortalezca la comunicacin
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Evite la divisin o disfuncin familiar
Propicie cuidados especiales en caso de discapacidad
Promueva el monitoreo del crecimiento y la vigilancia del
desarrollo
Signos y sntomas de peligro
Riesgos del uso inadecuado de medicamento.
Promover la importancia y usos del carn del nio o carn de
la nia.
Alimentacin en base al Protocolo del Nio Enfermo.
8. Tcnicas de higiene bucodental desde la aparicin del primer
diente
Lvese las manos
Utilice un cepillo dental de cabeza pequea, de tamao acorde,
con cerdas suaves, el cual debe ser de uso personal
El cepillado suave conviene realizarlo desde que aparece el
primer diente (alrededor de los 6 meses)
El cepillo debe pasarlo en los dientes haciendo movimientos de
arriba hacia abajo
Deben limpiarse los dientes tanto por el lado del labio como por
el lado de la lengua
El cepillado dental debe hacerlo 3 veces al da
Cambie el cepillo c/3 meses o cuando est deteriorado
En caso de no disponer del cepillo adecuado utilice gasa o un
pao limpio humedecido
NO utilizar pasta dental
9. Prevencin de accidentes en lactantes
TRAUMA
POR
CADAS
CIE10
W 19.9
No le deje en superfcies altas (Ej. cambiador, sillas,
escaleras, etc.)
No deje al alcance objetos pequeos que puedan
ser aspirados
No le deje solo(a) en andadores o cochecitos
No deje objetos en el suelo con los que pueda
tropezar
CORTES
CIE10 T 14.1
Emplee utensilios de plstico (vaso, plato, etc.)
Mantenga fuera del alcance todo objeto cortante o
puntiagudo (cuchillos, tijeras, hojas de afeitar)
No les permita llevar objetos de vidrio
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DE TRNSITO
QUEMADURAS
CIE10 T 30
SOFOCACIN
O ASFIXIA
CIE10 T 71
ELECTROCUCIONES
CIE10 W 87
Utilice silla y cinturn de seguridad al
transportarle en automvil
No maneje objetos y lquidos calientes
cuando le cargue en brazos
No le permita el ingreso a la cocina
Revise que las estufas no sean peligrosas,
no les permita acercarse a las hornilla
No deje recipientes con contenido caliente
a su alcance
Verifque la temperatura de las bebidas y
comidas antes de drselas
Verifque la temperatura del agua con
que les bae
No deje solos(as) con fuego encendido
(velas, estufa de lea o gas, entre otros)
Revise que la ropa no tenga adornos
pequeos, botones que pueda aspirar
No deje almohadas cerca de la o el
beb
No deje al alcance objetos pequeos
que puedan ser aspirados por el nio y la
nia lactante
No les permita jugar con bolsas de plstico
ni atarse cuerdas alrededor del cuello
No permita el acceso a cables de
electricidad, enchufes, toma corrientes
INTOXICACIONES
CIE10 X 40.0
No deje al alcance medicamentos,
insecticidas, plaguicidas, abonos,
venenos, bebidas alcohlicas, productos
qumicos y de limpieza, objetos de plomo,
entre otros, que puedan ser bebidos y/o
administrados accidentalmente
No les deje solos en las baeras, recipientes
con agua, pilas, estanques, piscinas, ros,
entre otros
CASI AHOGAMIENTO
Y AHOGAMIENTO
CIE10 W 74.9
Cubra los bordes flosos de los muebles
Guarde las herramientas despus de
usarlas
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V. Anexos
Explique la condicin y el motivo de traslado del nio o nia
a la madre, padre o encargado
Refera inmediatamente a hospital
Registre en SIGSA
Adaptado de:
ALGORITMO DE SOPORTE DE VIDA EN PEDIATRA
En casos de accidente
realice inmovilizacin
cervical bimanual
Solicite ayuda
PERMEABILICE LA VA AREA
(incline la cabeza y levante el mentn)
EVALE LA RESPIRACIN
(mire, escuche, sienta)
Si no respira, d 2 ventilaciones y observe si levanta el trax
Si no responde evale pulso 10 segundos mximo
D 1 ventilacin cada
3 segundos y reevale
pulso cada 2 minutos
1 proveedor(a) de salud de 2 ventilaciones y 30 compresiones
torcicas realcelo rpido 100/minuto
2 proveedores(as) de salud de 2 ventilaciones y 15 compresiones
torcicas realcelo rpido 100/minuto
EVALUAR CONCIENCIA
NO MOVIMIENTOS NO RESPUESTA
(mueva y hblele al paciente)
American Heart
Association
(AHA)

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NIEZ
(1 ao a menos de 10 aos)
INTRODUCCIN 194
OBJETIVOS 195
I. ATENCIN INTEGRAL A LA NIA Y EL NIO 196
II. ACCIONES PREVENTIVAS EN LA NIA Y EL NIO DE 1 A
MENOS DE 5 AOS 199
1. MONITOREO DEL CRECIMIENTO 199
2. EVALUACIN DE LA ALIMENTACIN 200
3. MICRONUTRIENTES 201
4. ADMINISTRACIN DE DESPARASITANTE EN NIOS Y NIAS
MAYORES DE 2 AOS 202
5. INMUNIZACIONES 203
6. VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL 204
7. EVALUACIN BUCODENTAL DE 1 AO A MENOS DE 5 AOS 208
8. EVALUACIN VISUAL 208
9. EVALUACIN AUDITIVA 208
10. ORIENTACIN INTEGRAL BASNDOSE EN LAS ORIENTACIONES
EN LA FAMILIA Y COMUNIDAD 208
11. CITA PARA MONITOREO Y PROMOCIN DEL CRECIMIENTO Y
VIGILANCIA DEL DESARROLLO 208
III. ACCIONES PREVENTIVAS EN LA NIA Y EL NIO DE 5
A MENOS DE 10 AOS 209
1. EVALUACIN NUTRICIONAL 209
2. VACUNACIN EN SITUACIONES ESPECIALES 216
3. ESQUEMA EVOLUTIVO DE NIOS Y NIAS DE 5 AOS A MENOS
DE 10 AOS 217
4. EVALUACIN BUCODENTAL 219
5. EVALUACIN VISUAL 220
6. EVALUACIN AUDITIVA 220
7. ORIENTACIN INTEGRAL BASNDOSE EN LA SECCIN IV
(PG. 278) 220
8. CITA PARA MONITOREO Y PROMOCIN DEL CRECIMIENTO
Y VIGILANCIA DEL DESARROLLO 220
192
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IV. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA 221
Evaluacin nutricional 221
Anemia 233
Sobrepeso y obesidad 234
Diente con caries 235
Enfermedades prevenibles con vacuna 235
Enfermedades transmitidas por alimentos y agua 236
Enfermedad diarrica aguda con deshidratacin grave 236
Enfermedad diarrica aguda con deshidratacin 236
Enfermedad diarrica aguda sin deshidratacin 236
Enfermedad diarrica aguda sanguinolenta (disentera) 236
Diarrea persistente con deshidratacin 237
Diarrea persistente sin deshidratacin 237
Rotavirus 237
Giardiasis 238
Amebiasis intestinal 238
Clera 238
Parasitismo intestinal en nios y nias mayores de 2 aos 239
Hepatitis A 240
Fiebre tifoidea 241
Infecciones respiratorias agudas 242
Neumona 242
Refriado comn 243
Otitis media aguda 243
Otitis media crnica 244
Mastoditis 244
Amigdalitis viral 244
Amigdalitis bacteriana 248
Enfermedades de la piel 245
Sarcoptiosis 245
Imptigo 246
Prrigo por insectos 247
Dermatitis atpica 248
Micosis cutneas superfciales 249
- Tia corporis 249
- Tia pedis 250
- Tia capitis 250
Sndrome anaflctico 250
Tuberculosis 251
Infecciones de transmisin sexual (ITS) 254
VIH / sida 254
193
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Sflis congnita 255
Dengue 255
Malaria 257
Chagas 259
Oncocercosis 261
Leishmaniasis 262
Asma bronquial 265
Sndrome nefrtico 269
Sndrome nefrtico 269
Infeccin del tracto urinario 270
Enfermedad renal crnica 270
Diabetes Mellitus 271
Cncer 272
Retraso mental 273
Trastornos de dfcit de atencin con o sin
hiperactividad (TDAH) 273
Trastornos visuales 274
Trastornos auditivos 276
Violencia 277
V. ORIENTACIN PARA LA FAMILIA Y COMUNIDAD 278
VI. CUADROS DE MEDICAMENTOS 283
194
L
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Introduccin
El abordaje integral de la niez desde la experiencia de la salud
pblica es fundamental para el desarrollo del pas, ya que es en
esta etapa de la vida donde se sientan las bases para el desarrollo
de hombres y mujeres sanos.
La niez representa un perodo de gran vulnerabilidad en el cual el
organismo es especialmente sensible a factores del entorno y con
un comportamiento variable ante los determinantes de la salud,
que conlleva a una expresin diferencial en los niveles de salud.
Los problemas de salud ms frecuentes a los que se enfrentan los
nios y nias en Guatemala son entre otros: desnutricin, diarreas,
infecciones respiratorias, anemia, parasitismo, infecciones de la
piel, violencia, entre otros. Es por ello que su abordaje debe ser en
conjunto, involucrando a la familia y la comunidad.
Por medio de las Normas de Atencin Integral se brindan los
elementos bsicos para mejorar la calidad de los servicios de
salud a la nia y el nio y con ello contribuir a la disminucin de
la morbimortalidad, as como proteger las potencialidades para
su pleno crecimiento y desarrollo, desde un enfoque de derechos
humanos, de gnero y pertinencia cultural.
195
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o
Objetivos
1. Proveer los estndares bsicos para la atencin integral de
la nia o nio.
2. Detectar oportunamente las afecciones ms frecuentes a la
salud de la nia o nio.
3. Prevenir y tratar oportunamente las complicaciones de la
nia o nio.
196
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o
I. Atencin integral a la nia y el nio
1. Identifcacin de signos de peligro (Triaje)
Realice evaluacin y clasifcacin para determinar necesidad
de reanimacin y/o referencia oportuna de acuerdo a:
(ver mdulo de lactante anexo 1)
Est fcida/o (aguada), letrgico/a o inconsciente
No puede mamar o vomita todo lo que toma o come
Irritable, llanto inconsolable
Se ve mal
Le cuesta respirar
Frecuencia respiratoria por minuto:
- De 1 a 2 aos: ms de 30
- De 2 a 6 aos: ms de 25
- De 6 a 10 aos: ms de 20
Marcado tiraje subcostal.
Fiebre (temperatura axilar mayor de 38.5
0
C)
Palidez
Manifestaciones de sangrado, moretones (equimosis), o pe-
tequias
Convulsiones (ataques), movimientos anormales
Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas)
Efecte reanimacin cerebro cardio pulmonar si es necesario,
ver algoritmo de reanimacin.
Estabilice
Llene boleta de referencia: indicando estado del paciente y
manejo brindado
Establezca comunicacin telefnica, para informar sobre el es-
tado del paciente, en caso sea necesario
Oriente a la familia o responsable sobre el problema o motivo
de referencia
Registre en SIGSA
D el seguimiento al paciente referido y contra referido
197
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2. La atencin de la nia o nio incluir las siguientes activida-
des:
a) Brinde atencin integral, con calidad y respeto a su identidad
tnica, cultural, de gnero y con atencin especial en casos
de discapacidad (fsica, sensorial y/o mental o cognitiva)
b) Observe el lenguaje no verbal, gestos actitud y presentacin
de la nia y el nio y sus acompaantes
c) Respete el pudor de las nias y los nios
d) Revise el carn de la nia o el nio
e) Llene la fcha clnica (evale el expediente si amerita)
Antecedentes:
Del nacimiento, familiares, alimentacin, alergias, quirrgicos
De hermanas(os) desnutridas(os) o fallecidas (os)
En la entrevista haga nfasis en:
Ganancia de peso
Puede mamar
Vmitos
Tos o difcultad para respirar
Palidez
Fiebre o hipotermia
Exantema (rash)
Irritabilidad, letargia
Convulsiones
Rigidez de nuca
Presencia de sangre en las heces
Diarrea, signos de deshidratacin
Disminucin de la excreta urinaria
Bebe con sed
Vacunacin
Infecciones frecuentes
Alteraciones nutricionales: desnutricin u obesidad
Dolor abdominal
Alimentacin
- Lactancia materna (hasta los 2 aos) y tipo de alimentacin
complementaria
198
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o Investigue:
Violencia: maltrato, abandono, exclusin, lesiones a repeticin
Vivienda: servicios bsicos (agua potable, sanitario, drenajes),
hacinamiento(nmero de personas que viven en la casa),
material de la construccin, condiciones de saneamiento
ambiental y de la vivienda
Actividades escolares y extraescolares si corresponde
En el examen clnico haga nfasis en:
Signos de peligro
Signos vitales
Crecimiento: peso, longitud o talla, permetro ceflico
Desarrollo psicomotor
Palidez (anemia)
Rigidez de nuca
Signos de violencia
Bucodental
Problemas en la piel
Signos de pubertad precoz (ver clasifcacin de Tanner en
mdulo de adolescentes)
f) Laboratorios
g) Oriente a la familia o responsables sobre diagnstico y/o
problemas encontrados, cuidados rutinarios y especiales y
registre la educacin dada (ver orientacin familiar)
h) Registre en SIGSA y fcha clnica: Diagnstico, tratamiento,
acciones preventivas y entrega de medicamentos o referencia
a especialidades.
i) Establezca cita de seguimiento
j) Oferte la cartera de servicios al padre, madre o responsable
k) Realice todas las acciones de vigilancia epidemiolgica de
acuerdo al protocolo del Centro Nacional de Epidemiologa
199
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II. Acciones preventivas en la nia y el nio de 1 a menos de 5 aos
1. MONITOREO DEL CRECIMIENTO:
a) Peso
Realice monitoreo a todos las nias y nios, con o sin
enfermedad:
NOTA: Propicie un espacio fsico y disponga de material e
instrumentos adecuados de acuerdo al nivel de atencin.
Clasifcacin del indicador
peso para edad P/E
Desviacin Estndar (DE)
Peso normal + 2 y - 2 Desviaciones Estndar
Peso bajo Debajo de -2 Desviaciones Estndar
De 1 a menos de 2 aos Cada mes 12 al ao
De 2 a menos de 3 aos Cada tres meses 4 al ao
De 3 a menos de 5 aos Cada seis meses 2 al ao
EDAD FRECUENCIA CONTROLES
Ver pasos para la toma de peso en seccin de lactante .
El resultado debe ser evaluado de acuerdo a la grfca de peso
para la edad, segn el sexo.
Clasifque el peso de acuerdo a la siguiente tabla:
b) Longitud o Talla
Realice medicin de longitud en menores de 2 aos o
que mida menos de 85 centmetros, y realice la medi-
cin de la talla en mayores de 2 aos o que mida ms
de 85 centmetros, cada 6 meses. (ver pasos para la
toma de longitud en seccin de lactante)
El resultado debe ser evaluado de acuerdo a la grfca
de longitud o talla para la edad, segn el sexo.
Talla
Clasifcacin del indicador
longitud para edad L T/E
Desviaciones Estndar (DE)
Longitud Normal + 2 y - 2 Desviaciones Estndar
Retardo del crecimiento Debajo de -2 Desviaciones Estndar
Clasique la longitud/talla de acuerdo a la siguiente tabla:
200
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c) Medicin del Permetro Ceflico
Mida con cinta mtrica no de-
formable
Coloque la cinta a nivel de las
protuberancias frontales y occi-
pitales
Realice la lectura en la regin
parietal izquierda
Registre en centmetros
Evale el resultado de acuer-
do a la tabla de percentiles y
clasifque
P 10
th
P 50
th
P90
th
43.94 45.50 47.07
45.95 47.47 49.09
47.05 48.56 50.23
47.70 49.21 50.91
48.11 49.93 51.35
48.41 49.93 51.67
48.64 50.17 51.93
48.83 50.39 52.16
49.02 50.59 52.37
EDAD
1 ao
1 aos 6 meses
2 aos
2 aos 6 meses
3 aos
3 aos 6 meses
4 aos
4 aos 6 meses
5 aos
P 10
th
P 50
th
P90
th
45.33 46.97 48.62
47.18 48.81 50.45
48.12 49.77 51.40
48.65 50.31 51.97
48.99 50.67 52.34
49.24 50.94 52.62
49.45 51.16 52.87
49.65 51.37 53.09
49.83 51.57 53.30
NIA NIO
TABLA DE PERCENTILES
PERCENTIL CLASIFICACIN
Arriba del percentil 90
th
(P90) para la edad MACROCEFALIA
Entre el Percentil 90
th
(P90) y el Percentil 10
th
(P10)
para la edad
NORMAL
Abajo del Percentil 10
th
(P10) para la edad MICROCEFALIA
En caso de macrocefalia o microcefalia
refera a evaluacin especializada
2. EVALUACIN DE LA ALIMENTACIN EN BASE A LAS GUAS
ALIMENTARIAS PARA LA POBLACIN MENOR DE 2 AOS Y GUAS DE
ALIMENTACIN PARA GUATEMALA
201
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3. MICRONUTRIENTES: Suplemente a nias y nios de 1 a menos de
5 aos en base a la siguiente tabla:
NOTA: Si la concentracin de jarabe o gotas peditricas es diferente de la indicada
en este documento, deber hacerse el clculo de la cantidad a administrarse para
que la nia o nio reciba la dosis de acuerdo a los lineamientos de suplementacin
con micronutrientes.
Suplemento Presentacin Rango de
edad
Dosis Frecuencia
Hierro
(Sulfato
ferroso)
Dosis
preventiva
J arabe de
200 mg de
Sulfato Ferro-
so en 5 ml
12 a 18
meses
1 cucharadita
(5 ml) cada 8
das
Cite cada tres
meses para
monitorear
consumo de
micronutrientes y
entregar nueva
dosis
19 a 23
meses
8 ml cada 8
das
Gotas pedi-
tricas de 125
mg de Sulfato
Ferroso en
1 ml
12 a 18
meses
1 ml cada 8
das
Cite cada tres
meses para
monitorear
consumo de
micronutrientes y
entregar nueva
dosis
19 a 23
meses
2 ml cada 8
das
Tabletas
de 300 mg
de Sulfato
Ferroso
24 a 59
meses
1 tableta cada
8 das
Cite cada tres
meses para
monitorear
consumo de
micronutrientes y
entregar nueva
dosis
cido Flico Tabletas de
5 mg
6 a 59
meses
1 tableta
cada 8 das
Cite cada tres
meses para
monitorear
consumo de
las tabletas de
micronutrientes y
entregar nueva
dosis
Vitaminas
y minerales
espolvo-
reados (en
sustitucin de
hierro y cido
flico)
Sobres
de 1 gm
6 meses a
menores
de 5 aos.
1 sobre 1 vez
al da
60 sobres cada
seis meses
Vitamina A Una sola dosis
de 200,00 UI
1 perla de
200,000 UI por
va oral
Cite cada seis
meses y suminis-
tre nueva dosis
202
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o
VACUNA SARAMPIN RUBOLA (SR)
Edad recomendada para su
administracin
Antes de cumplir 5 aos
Dosis y va de administracin nica (0.5 ml), va subcutnea,
en el brazo izquierdo
Forma de registro Carn y formulario especfco de
campaa de seguimiento
Esta dosis adicional de vacuna SR se aplica durante la campa-
a nacional de vacunacin de seguimiento en el grupo de 1 a
menos de 5 aos que se realiza segn lineamientos especfcos
cada 4 5 aos.
VACUNA SARAMPIN PAPERAS RUBOLA (SPR)
Edad recomendada para su
administracin
Al cumplir 12 meses de edad
Dosis y va de administracin nica (0.5 ml), va subcutnea,
en el brazo izquierdo
Forma de registro Carn y formulario SIGSA
Explique la importancia de la vacuna, las posibles reacciones y
cmo minimizarlas.
VACUNA POLIO ORAL (OPV)/DIFTERIA-TOS FERINA-TETANOS (DPT)
Edad recomendada
para su administracin
OPV/DPT 1
0
Refuerzo: A los 18 meses
OPV/DPT 2
0
Refuerzo: A los 4 aos
Dosis y va de
administracin
OPV: Dos dosis (2 gotas por dosis), va
oral.
DPT: Dos dosis, 0.5 ml va intramuscular
profunda (tercio medio del muslo en
cara antero lateral externa)
Forma de registro En carn y SIGSA
NOTA: nia (o) que inici con el esquema con OPV/DPT y deja
un perodo largo sin vacunarse, debe de continuarse con el es-
quema con OPV/DPT hasta antes de los 6 aos de edad, luego
de esa edad deber continuarse o completarse esquema con
Td.
4. ADMINISTRE DESPARASITANTE ALBENDAZOL 1 TABLETA (400 MG)
EN NIAS Y NIOS DE 2 AOS A MENOS DE 5 AOS, CADA 6
MESES.
5. INMUNIZACIONES
Administre segn esquema a continuacin:
203
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RECUPERACIN DE ESQUEMAS ATRASADOS

OPV
Edad En cuanto sea contactado, antes de
cumplir 6 aos de edad
Dosis Iniciar o completar segn dosis
pendientes
Intervalo
recomendado
en serie primaria
1 mes
1ero. y 2do.
refuerzo
atrasado
de 6 meses a 1 ao despus de la ltima
dosis (antes de cumplir los 6 aos)
Registre En carn y en el SIGSA, en el segmen-
to recuperacin esquemas atrasados,
grupo de 1 a <6 aos, columna OPV
segn dosis
PENTA
Edad Tan pronto sea contactado, antes de
cumplir 6 aos de edad
Dosis Iniciar, continuar y completar esquema
de 3 dosis en PENTA DPT* segn carn
Intervalo
recomendado
en serie primaria
1 mes
Registre En carn y en el SIGSA seccin recupe-
racin esquemas, grupo de 1 a <6 aos,
columna PENTA/DPT, segn dosis.
DPT
(refuerzos)
Edad Tan pronto sea contactado, antes de
cumplir 6 aos de edad
Dosis Iniciar, continuar y completar 2 dosis de
refuerzo DPT segn carn
Intervalo entre
1er. y 2do.
refuerzo
De 6 meses a 1 ao despus de ltima
dosis
Registre En carn y en el SIGSA seccin recupe-
racin esquemas, grupo de 1 a <6 aos,
columna refuerzos DPT, segn dosis
SR
Edad Nio o nia que no fue vacunado al
cumplir el ao de edad (12 meses) vacu-
nar tan pronto sea contactado
Dosis nica (0.5 ml)
Va de adminis-
tracin
Subcutnea en el brazo izquierdo.
Registre En carn y en el SIGSA, segmento
recuperacin de esquemas atrasados,
columna SR
204
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o
6. VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL
a) Realice vigilancia del desarrollo de acuerdo al siguiente
cuadro
EDAD DESARROLLO
EMOCIONAL
(reas socio
afectiva)
COMUNICACIN
(rea del
lenguaje)
MOVIMIENTO
(rea motora
gruesa y fna)
12
meses
Reconocer a los
miembros de la
familia
J erga o jerigonza
Imita gestos
Pinza superior
Camina con apoyo
15
meses
J uega con otras
nias o nios
Dice una
palabra
Ejecuta gestos a pe-
dido
Coloca cubos en un
recipiente
Camina sin apoyo
18
meses
Crguelo (a)
cuando l o ella
lo desee
Dice tres
palabras
Identifca 2 objetos
Garabatea
espontneamente
Camina para atrs,
da dos pasos sin
caerse
24
meses
Crguelo(a)
cuando l o ella
lo desee
Dice cinco
palabras
Se quita la ropa
Construye una torre
de tres cubos
Seala dos fguras
Patea una pelota
205
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o
EDAD DESARROLLO
EMOCIONAL
(reas socio
afectiva)
COMUNICACIN
(rea del
lenguaje)
MOVIMIENTO
(rea motora gruesa y
fna)
2 a 3
aos
Dice nombres
y apellidos
La nia o el nio
habla bien
Construye o apila de 4
a 5 objetos
Se para solo (a) en un
pie con ayuda
3 a 4
aos
Control de
esfnteres
Cumple rdenes
complejas
Salta en un pie
Copia una cruz
4 a 5
aos
Gusta de juegos
competitivos
Emplea verbos
en pasado
Camina hacia atrs
Cuenta con los dedos
de una mano
Detecte factores de riesgo que pueden afectar el desarrollo:
RIESGOS
GENTICOS
Desrdenes mdicos defnidos, especialmente los
de origen gentico (errores innatos del metabolismo,
las malformaciones congnitas, el Sndrome de
Down y otros sndromes genticos)
RIESGOS
BIOLGICOS
Prematurez, hipoxia cerebral grave, kerncterus,
meningitis, encefalitis
RIESGOS SOCIO
AMBIENTALES
Falta de afecto por parte de la madre, padre
o encargado o familia, las condiciones de vida
negativas ligadas a la familia, al medio ambiente,
a la comunidad: Violencia intrafamiliar, abuso,
maltratos o problemas de salud mental de la madre
o de quien cuida a los nios y nias, prcticas
inadecuadas de cuidado y educacin, tabaquismo,
alcoholismo o drogadiccin
Observe si la nia o nio cumple con el conjunto de comportamientos
para cada edad utilizando la escala simplifcada de evaluacin del de-
sarrollo
206
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o
EVALUACIN Y CLASIFICACIN
DEL DESARROLLO INFANTIL
EVALE CLASIFIQUE CONDUCTA
Ausencia de una o ms
condiciones para el
grupo de edad anterior
a la edad de la nia o
nio; o
Permetro ceflico <p10
y >p90; o
Presencia de 3 o ms
alteraciones fsicas (feno-
tpicas)
PROBABLE
ATRASO DEL
DESARROLLO
Oriente a la madre,
padre o encargado(a)
sobre el motivo del tras-
lado
Refera para una evalua-
cin especializada de
desarrollo
Registre en el SIGSA
Ausencia de una o ms
de las condiciones para
el grupo de edad al que
pertenece la nia o el
nio
La nia o nio cumple
con todas las condicio-
nes para el grupo de
edad al que pertenece
pero hay uno o ms fac-
tores de riesgo
POSIBLE
RETRASO
EN EL
DESARROLLO
Oriente a la madre,
padre o encargado(a)
sobre la estimulacin de
su hija o hijo de acuerdo
a su edad
Haga una consulta de
seguimiento y control a
los 30 das
Indique a la madre
padre o encargado (a)
los signos de alarma para
volver antes
DESARROLLO
NORMAL
CON
FACTORES DE
RIESGO
Cumple con todas las
condiciones para el
grupo de edad al que
pertenece la nia o el
nio y no hay factores
de riesgo.
DESARROLLO
NORMAL
Felicite a la madre,
padre o encargado(a)
Oriente a la madre pa-
dre o encargado(a) para
que contine estumulan-
do a su hija o hijo
Haga seguimiento en
cada consulta de control
Indique a la madre
padre o encargado (a)
los signos de alarma para
volver antes
Trastorno especfco del desarrollo en la funcin motriz CIE10
F 82
Trastorno especfco del desarrollo psicolgico no especf-
cado CIE10 F 89
Trastorno especfco mixto del desarrollo CIE10 F 83
207
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EDAD ORIENTACIONES PARA LA PROMOCIN
DEL DESARROLLO INFANTIL SALUDABLE
12 MESES J uegue con la nia o nio, ponga msica, hgale gestos
(aplauda, diga adis con la mano)
Bajo estricta supervisin, dle objetos pequeos (observe
que no se los lleve a la boca o nariz) para que pueda
utilizar sus dedos como una pinza
Hable con la nia y el nio y ensele a decir el nombre
de las personas y objetos que los rodean
Coloque el nio o nia en un lugar en donde pueda
cambiar de posicin, de estar sentado a estar de pie con
apoyo por ejemplo de una cama, al lado de una silla y
pueda desplazarse apoyndose en estos objetos
15 MESES Estimule a la nia y nio proporcionndole recipientes
y objetos de diferentes tamaos para que desarrolle la
funcin de encajar un objeto en un molde y de colocar
un objeto en un recipiente
Ensele palabras simples por medio de rimas, msica y
sonidos, cntele y hblele
Ayude a la nia o nio para que pueda desplazarse en
pequeas distancias tomndose de objetos para estimu-
lar que camine sin apoyo
18 MESES Solicite a la nia o nio diversos objetos, pidindolos por
su nombre, refuerce las funciones de dar, traer, soltar y
demustrele cmo hacerlo
24 MESES Estimule a la nia y nio a ponerse y quitarse sus vestimen-
tas en los momentos indicados, inicialmente con ayuda
J uegue con la nia y nio con objetos que pueda apilar
y demustrele cmo hacerlo
Solicite a la nia y nio que seale fguras de revistas y
juegos que ya conoce
J uegue a patear la pelota (hacer gol)
2 A
MENOS DE
3 AOS
Converse, hable con la nia (o), utilice frases cortas
Ensee a la nia (o) a ponerse en un pie con ayuda
Dele la nia (o) objetos para que los apile (coloque un
objeto sobre otro)
3 A
MENOS DE
4 AOS
Felicite a la nia (o) y anime con frases positivas
J uegue con la nia (o) y d ordenes complejas en frases
cortas
J uega con otras(os) nias (os)
Ensele y juegue a saltar en un pie
Ensele a copiar una cruz
4 A
MENOS DE
5 AOS
Lale cuentos y/o cuntele historias
Ensele a contar con los dedos de las manos
J uegue con la nia (o) actividades competitivas
Inicie educacin prescolar (prvulos, preparatoria)
208
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o
7. EVALUACIN BUCODENTAL DE 1 A MENOS DE 5 AOS
Realice la evaluacin de los tejidos blandos y tejidos duros (dientes)
de acuerdo al desarrollo dentario.
Cronologa de la denticin mixta (temporal y permanente)
14 meses/ primer molar temporal superior e inferior
18 meses/ caninos o colmillos superior e inferior
24 meses/ segundo molar temporal superior e inferior
1er. molar permanente
1er. molar temporal
2do. molar temporal
Caninos
Incisivo lateral
Incisivo central
8. EVALUACIN VISUAL
Realice la evaluacin de agudeza visual a partir de los 3 aos y
si encuentra algn problema refera a especialista.
9. EVALUACIN AUDITIVA
Realice la evaluacin y refera oportunamente cualquier
alteracin que encuentre al especialista.
10. DE ORIENTACIN INTEGRAL BASNDOSE EN LAS ORIENTA-
CIONES A LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD.
11. CITE PARA MONITOREO Y PROMOCIN DEL CRECIMIENTO
Y VIGILANCIA DEL DESARROLLO.
209
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o
Ejemplo:
Calcule el ndice de Masa Corporal (IMC) de Mara quien tiene 7
aos, el peso es de 62 libras (28 kg) y mide 1.20 metros.
Para calcular la talla en metros cuadrados de Mara debe realizar
el siguiente procedimiento: talla 1.20 por talla 1.20 = 1.44 metros
cuadrados (m
2
).
Para calcular el peso en kilos dividir, el peso en libras dentro de la
constante 2.2, para este caso 62/2.2 = 25 kg.
III. Acciones Preventivas en la nia y el nio
de 5 a menos de 10 aos
Aos (meses y aos cumplidos)
1. EVALUACIN NUTRICIONAL
Evaluacin antropomtrica: ndice de Masa Corporal (IMC)
Establezca el peso en Kilogramos de la nia o el nio en una
balanza para adulta (o) y la talla en metros con un tallmetro o
cinta mtrica.
Utilice la fmula siguiente:
IMC = Peso en Kg
Talla en mts
2
IMC = 25 Kg = 19.4
1.44 m
2
El ndice de Masa Corporal de Mara es de 19.4
210
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EDAD
ao/mes
PESO
BAJO
NORMAL SOBRE
PESO
OBESIDAD
5:1 12.9 13 a 18.3 18.4 20.3
5:2 12.9 13 a 18.3 18.4 20.3
5:3 12.9 13 a 18.3 18.4 20.3
5:4 12.9 13 a 18.3 18.4 20.4
5:5 12.9 13 a 18.3 18.4 20.4
5:6 12.9 13 a 18.4 18.5 20.5
5:7 12.9 13 a 18.4 18.5 20.5
5:8 12.9 13 a 18.4 18.5 20.6
5:9 12.9 13 a 18.4 18.5 20.6
5:10 12.9 13 a 18.5 18.6 20.7
5:11 12.9 13 a 18.5 18.6 20.7
6:0 12.9 13 a 18.5 18.6 20.8
6:1 12.9 13 a 18.6 18.7 20.9
6:2 13.0 13.1 a 18.6 18.7 20.9
6:3 13.0 13.1 a 18.6 18.7 21.0
6:4 13.0 13.1 a 18.7 18.8 21.1
6:5 13.0 13.1 a 18.7 18.8 21.1
6:6 13.0 13.1 a 18.7 18.8 21.2
6:7 13.0 13.1 a 18.8 18.9 21.3
6:8 13.0 13.1 a 18.8 18.9 21.4
6:9 13.0 13.1 a 18.9 19.0 21.4
6:10 13.0 13.1 a 18.9 19.0 21.5
6:11 13.0 13.1 a 19.0 19.1 21.6
7:0 13.0 13.1 a 19.0 19.1 21.7
7:1 13.1 13.2 a 19.1 19.2 21.8
7:2 13.1 13.2 a 19.1 19.2 21.9
7:3 13.1 13.2 a 19.2 19.3 22.0
7:4 13.1 13.2 a 19.2 19.3 22.1
7:5 13.1 13.2 a 19.3 19.4 22.1
7:6 13.1 13.2 a 19.3 19.4 22.2
7:7 13.1 13.2 a 19.4 19.5 22.3
CLASIFICACIN DE NDICE DE MASA CORPORAL
Nios
211
L
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n
i

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l

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o
EDAD
ao/mes
PESO
BAJO
NORMAL SOBRE
PESO
OBESIDAD
7:8 13.1 13.2 a 19.4 19.5 22.5
7:9 13.2 13.3 a 19.5 19.6 22.6
7:10 13.2 13.3 a 19.6 19.7 22.7
7:11 13.2 13.3 a 19.6 19.7 22.8
8:0 13.2 13.3 a 19.7 19.8 22.9
8:1 13.2 13.3 a 19.7 19.8 23.0
8:2 13.2 13.3 a 19.8 19.9 23.1
8:3 13.2 13.3 a 19.9 20.0 23.2
8:4 13.3 13.4 a 19.9 20.0 23.4
8:5 13.3 13.4 a 20.0 20.1 23.5
8:6 13.3 13.4 a 20.1 20.2 23.6
8:7 13.3 13.4 a 20.1 20.2 23.7
8:8 13.3 13.4 a 20.2 20.3 23.9
8:9 13.3 13.4 a 20.3 20.4 24.0
8:10 13.4 13.5 a 20.3 20.4 24.1
8:11 13.4 13.5 a 20.4 20.5 24.3
9:0 13.4 13.5 a 20.5 20.6 24.4
9:1 13.4 13.5 a 20.5 20.6 24.5
9:2 13.4 13.5 a 20.6 20.7 24.7
9:3 13.4 13.5 a 20.7 20.8 24.8
9:4 13.5 13.6 a 20.8 20.9 25.0
9:5 13.5 13.6 a 20.8 20.9 25.1
9:6 13.5 13.6 a 20.9 21.0 25.2
9:7 13.5 13.6 a 21.0 21.1 25.4
9:8 13.5 13.6 a 21.1 21.2 25.6
9:9 13.6 13.7 a 21.2 21.3 25.7
9:10 13.6 13.7 a 21.2 21.4 25.9
9:11 13.6 13.7 a 21.3 21.4 26.0
212
L
a

n
i

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y

e
l

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i

o
EDAD
ao/mes
PESO
BAJO
NORMAL SOBRE
PESO
OBESIDAD
5:1 12.6 12.7 a 18.9 19 21.4
5:2 12.6 12.7 a 18.9 19 21.5
5:3 12.6 12.7 a 18.9 19 21.6
5:4 12.6 12.7 a 18.9 19 21.6
5:5 12.6 12.7 a 19.0 19.1 21.7
5:6 12.6 12.7 a 19.0 19.1 21.8
5:7 12.6 12.7 a 19.0 19.1 21.8
5:8 12.6 12.7 a 19.1 19.2 21.9
5:9 12.6 12.7 a 19.1 19.2 22.0
5:10 12.6 12.7 a 19.1 19.2 22.1
5:11 12.6 12.7 a 19.2 19.3 22.2
6:0 12.6 12.7 a 19.2 19.3 22.2
6:1 12.6 12.7 a 19.3 19.4 22.3
6:2 12.6 12.7 a 19.3 19.4 22.4
6:3 12.6 12.7 a 19.3 19.4 22.5
6:4 12.6 12.7 a 19.4 19.5 22.6
6:5 12.6 12.7 a 19.4 19.5 22.7
6:6 12.6 12.7 a 19.5 19.6 22.8
6:7 12.6 12.7 a 19.5 19.6 22.9
6:8 12.6 12.7 a 19.6 19.7 23.0
6:9 12.6 12.7 a 19.6 19.7 23.1
6:10 12.6 12.7 a 19.7 19.8 23.2
6:11 12.6 12.7 a 19.7 19.8 23.3
7:0 12.6 12.7 a 19.8 19.9 23.4
7:1 12.6 12.7 a 19.8 19.9 23.5
7:2 12.7 12.8 a 19.9 20.0 23.6
7:3 12.7 12.8 a 20.0 20.1 23.7
7:4 12.7 12.8 a 20.0 20.1 23.8
7:5 12.7 12.8 a 20.1 20.2 24.0
7:6 12.7 12.8 a 20.1 20.2 24.1
7:7 12.7 12.8 a 20.2 20.3 24.2
7:8 12.7 12.8 a 20.3 20.4 24.3
Nias
213
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o
EDAD
ao/mes
PESO
BAJO
NORMAL SOBRE
PESO
OBESIDAD
7:9 12.7 12.8 a 20.3 20.4 24.5
7:10 12.8 12.9 a 20.4 20.5 24.6
7:11 12.8 12.9 a 20.5 20.6 24.7
8:0 12.8 12.9 a 20.6 20.7 24.9
8:1 12.8 12.9 a 20.6 20.7 25.0
8:2 12.8 12.9 a 20.7 20.8 25.2
8:3 12.8 12.9 a 20.8 20.9 25.3
8:4 12.9 13.0 a 20.9 21.0 25.4
8:5 12.9 13.0 a 20.9 21.0 25.6
8:6 12.9 13.0 a 21.0 21.1 25.7
8:7 12.9 13.0 a 21.1 21.2 25.9
8:8 12.9 13.0 a 21.2 21.3 26.0
8:9 13.0 13.1 a 21.3 21.4 26.2
8:10 13.0 13.1 a 21.3 21.4 26.3
8:11 13.0 13.1 a 21.4 21.5 26.5
9:0 13.0 13.1 a 21.5 21.6 26.6
9:1 13.1 13.2 a 21.6 21.7 26.8
9:2 13.1 13.2 a 21.7 21.8 26.9
9:3 13.1 13.2 a 21.8 21.9 27.1
9:4 13.1 13.2 a 21.9 22.0 27.3
9:5 13.2 13.3 a 21.9 22.0 27.4
9:6 13.2 13.3 a 22.0 22.1 27.6
9:7 13.2 13.3 a 22.1 22.2 27.7
9:8 13.3 13.4 a 22.2 22.3 27.9
9:9 13.3 13.4 a 22.3 22.4 28.0
9:10 13.3 13.4 a 22.4 22.5 28.2
9:11 13.3 13.4 a 22.5 22.6 28.3
214
L
a

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i

a

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o
Grupo de
Alimentos
Todos
los das
2 veces
por
semana
1 vez
por
semana
Ocasionalmente Nunca
Granos,
cereales y
papas
Verduras,
hortalizas y
hierbas
Frutas
Leche o atrol
fortifcado
Queso
Huevos
Carnes
(blancas y
rojas)
Agua pura
Postres
caseros
Alimentos no
nutritivos
(jugos
envasados,
frituras en
bolsas,
gaseosas)
Evaluacin de consumo de alimentos: Luego de realizada la eva-
luacin antropomtica (IMC), realice la evaluacin de consumo
de alimentos utilizando la tabla siguiente:
Todas las respuestas que hayan sido marcadas dentro de los
recuadros sombreados son las maneras adecuadas. Si la nia o
nio comen carnes y huevos con mayor frecuencia tambin es
correcto.
Todos los alimentos son buenos pero
no en las mismas cantidades
215
L
a

n
i

a

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Evaluacin de la actividad fsica
216
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o
Nios
y nias
de 5 a
menos
de 10
aos
Suplemento Administracin Dosis Frecuencia de
entrega
Hierro Tabletas de 300
mg de Sulfato
ferroso (60
mg de hierro
elemental)
1 tableta
de 300
mg cada
8 das
Cite en tres
meses para
monitorear
consumo de las
tabletas
Suplementacin con hierro
Orientaciones segn evaluacin nutricional
OBESIDAD Oriente a la madre, padre o encargado sobre la
situacin encontrada y motivo de traslado
Refera a evaluacin especializada (nutricionista,
pediatra, endocrinlogo (a)) al hospital
Registre en el SIGSA
SOBREPESO Evale la alimentacin de la nia o nio y oriente
sobre la alimentacin adecuada para la edad
Recomiende actividad fsica
Reevale en 30 das
Registre en el SIGSA
Si despus de 2 controles no hay cambios refrale
a evaluacin especializada al hospital
NORMAL Felicite y oriente sobre: Alimentacin, nutricin y ac-
tividad fsica
Suplementacin con hierro
Registre en el SIGSA
BAJO PESO Oriente a la madre, padre o encargado sobre
situacin encontrada y motivo de traslado
Refera a evaluacin especializada (nutricionista,
pediatra, endocrinlogo (a) al hospital
Registre en el SIGSA
Vigile en consultas sucesivas la progresin de los
hbitos y calidad de la alimentacin
OPV: Aplicar 3 dosis con intervalo de un mes entre dosis y 2 refuerzos
con intervalo de 6 meses despus de la tercera, antes de cumplir 10
aos
SPR: Aplicar una dosis
Td: 3 dosis (intervalo de un mes entre dosis) si no recibi previamente
ninguna dosis de DPT o Pentavalente; 2 dosis (intervalo de un mes
entre dosis) si recibi previamente una dosis de DPT o Pentavalente; 1
dosis, si recibi dos dosis de DPT o Pentavalente previamente
2. VACUNACIN EN SITUACIONES ESPECIALES
Nias/os de 6 a menos de 10 aos de edad, que no iniciaron o
completaron esquema antes de los 6 aos de edad.
217
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o
EDAD ACTIVIDADES QUE SE DEBEN OBSERVAR
5 a 6
aos
Puede atrapar una pelota
Salta bien
Copia una cruz(+) ya dibujada
Dice su edad
Puede contar hasta el nmero 10. Es posible que cuen-
te hasta un nmero mayor de memoria
Distingue la mano derecha de la izquierda
Dibuja un hombre o mujer reconocible, por lo menos
con 8 detalles
Puede describir con cierto detalle un programa de tele-
visin que le agrade
Hace tareas domsticas sencillas (sacar basura, secar
los trastos, etc.)
Tiene buena capacidad motora pero poca conciencia
de los peligros
6 a 7
aos
Copia un tringulo
Defne las palabras por su uso (Qu es una naranja?
Para comer)
Sabe si es de maana o tarde
Dibuja una fgura humana con 12 detalles
Lee varios monoslabos escritos con letra de molde (MI,
PERRO, VE, NIO)
Usa lpiz para escribir su nombre
3. ESQUEMA EVOLUTIVO DE NIAS Y NIOS DE 5 A
MENOS DE 10 AOS
Evaluacin de el Desarrollo:
Al evaluar con esquemas evolutivos de este grupo , stos debern
ser aplicados y adaptados a la realidad del medio sociocultural to-
mando en cuenta las reas cognoscitiva, social adaptativa, motriz
y afectiva.
218
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o
EDAD ACTIVIDADES QUE SE DEBEN OBSERVAR
7 a 8
aos
Cuenta de dos en dos y de cinco en cinco
Se anuda los cordones de los zapatos
Copia un rombo
Sabe qu da de la semanas es (ignora la fecha y el ao)
Lee un prrafo
No sustituye un sonido por otro para hablar (Ejemplo r)
Suma y resta nmeros de una sola cifra
Dibuja una fgura humana con 16 detalles
8 a 9
aos
Defne palabras sin referirse solo a su uso (Qu es una
naranja? Una fruta)
Da una respuesta apropiada a una pregunta
Puede leer un prrafo
Est aprendiendo los procesos de Pedir prestado y llevar,
en la suma y en la resta
Suma y resta nmeros de dos cifras
9 a 10
aos
Sabe el da, mes y el ao
Nombra los meses en orden
Forma una oracin en la que participen 3 palabras
Lee prrafos ms grandes
Aprende la multiplicacin y divisin simple
EVALE CLASIFIQUE CONDUCTA
Ausencia de una o
ms de las habilidades
para el grupo
de edad al que
pertenece el nia(o) PROBABLE
RETRASO EN EL
DESARROLLO
Oriente a la madre,
padre o encargado para
que estimule a la nia
o nio de acuerdo a su
edad
Cite en 30 das, si el
problema persiste
refrale a evaluacin
especializada
Registre en el SIGSA
Cumple con todas las
condiciones para el
grupo de edad al que
pertenece y no hay
factores de riesgo
DESARROLLO
PSICOMOTOR
ADECUADO
Felicite y oriente a la madre,
padre o encargado para
que contine estimulando a
la nia o nio de acuerdo a
su edad
Clasifque:
219
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o
Orientacin sobre cuidados para el desarrollo infantil saludable en
nias (os) de 5 aos o ms de edad
DESARROLLO EMOCIONAL COMUNICACIN MOVIMIENTO
Dedique amor y tiempo
Cuntele historias para
ensearle como com-
portase (diferencia entre
lo bueno y lo malo)
Corrjalo gentilmente de
manera que no se sienta
avergonzada (o) o triste
Estimule a realizar juntos
tareas fciles del hogar
por ej: regar las fores,
clasifcar la ropa
Escuche, motvele
a hacer preguntas
Motvela (o) a
narrar historias
Ensele a nom-
brar cosas, contar,
comparar, com-
binar tamaos
formas y colores
de las cosas que le
rodean
Estimule que
dibuje, escriba,
coloree
Permtale bajo
supervisin jugar
al aire libre con
otras nias y nios
Motive juegos
activos, correr,
saltar
4. EVALUACIN BUCODENTAL
Realice la evaluacin de los tejidos blandos y tejidos duros (dientes)
de acuerdo al desarrollo dentario.
Cronologa de la denticin mixta (temporal y permanente)
6 aos: Inicia la sustitucin de piezas temporales por
permanentes y aparece el primer molar permanente superior
e inferior, es importante preservar esta pieza ya que determina
una adecuada mordida (oclusin), evitando malas posiciones
dentarias.
1er. molar permanente
1er. molar temporal
2do. molar temporal
Caninos
Incisivo lateral
Incisivo central
7 aos: Sustitucin de los incisivos centrales superiores e
inferiores.
8 aos: Sustitucin de los incisivos lateriales superiores e
inferiores.
9 aos: Sustitucin de canino inferior y el primer premolar
superior.
Sin encuentra alteraciones del permetro ceflico o ms de tres
alteraciones fsicas (fenotpicas), refera a servicio especializado.
220
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5. EVALUACIN VISUAL
Realice la evaluacin a partir de los 3 aos y si encuentra algn
problema refera a especialista.
6. EVALUACIN AUDITIVA:
Realice la evaluacin y refera oportunamente cualquier
alteracin que encuentre al especialista.
7. D ORIENTACIN INTEGRAL BASNDOSE EN SECCIN IV
(Pg 278)
8. CITE PARA MONITOREO Y PROMOCIN DEL CRECIMIENTO
Y VIGILANCIA DEL DESARROLLO.
221
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IV. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA
Para hacer la evaluacin peso para la longitud/talla:
Realice y obtenga la medicin del peso de la nia o nio en Kg
y la medicin de la longitud/talla.
Utilice la grfca peso para la longitud/talla adecuada al sexo
de la nia(o) que est evaluando.
Realice la evaluacin nutricional utilizando el indicador peso para
longitud/talla (P/ L o T). Se lleva a cabo nicamente en las siguien-
tes situaciones:
Nia o nio que nunca ha asistido a monitoreo de crecimiento
Cuando ha faltado a tres o ms controles seguidos
Cuando es bajo peso y en dos controles seguidos de peso para
edad, se estanca o pierde peso
El peso se estanca o comienza a perder peso en presencia de
infecciones a repeticin, enfermedades crnicas, entre otras
Cuando la nia o nio vive en un lugar donde sucedi un desas-
tre (terremotos, sequas, inundaciones entre otros)
Clasifcacin de la nia o nio con peso para longitud o talla
busque en la grfca de peso para longitud/talla adecuada,
debajo de -2 DE.
Realice y obtenga la medicin de peso de la nia (o) en la ba-
lanza en kg y la medicin de longitud /talla
Busque en la grfca de peso / longitud o talla adecuada al sexo
de la nia o nio que est evaluando
Ubique el punto en la grfca segn el peso y la longitud o talla
de la nia o nio.
Clasifcacin Desviacin Estandar (DE)
Desnutricin severa CIE10 E 43 Debajo de -3 DE
Desnutricin moderada CIE10 E 44 Entre -2 a -3 DE
Normal CIE10 E 43 Entre +2 a -2 DE
EVALUACIN NUTRICIONAL
Utilice la grfca peso para longitud/talla y clasifque con la
siguiente tabla:
222
L
a

n
i

a

y

e
l

n
i

o
DESNUTRICIN SEVERA CIE 10 E 43
Desnutricin aguda severa por signos clnicos:
Conducta/ Tratamiento
SI SE CLASIFICA NORMAL
Cumpla con las acciones preventivas.
Continuar con monitoreo del crecimiento.
DESNUTRICIN MODERADA SIN COMPLICACIONES CIE 10 E 44
Cumpla con las acciones preventivas.
Investigue la alimentacin complementaria y oriente segn pro-
tocolo de manejo ambulatorio de la desnutricin aguda.
Oriente:
Continuar con lactancia materna hasta los 2 aos o ms y ali-
mentacin complementaria segn las guas.
Evale si presenta algn problema de salud que requiera aten-
cin mdica y tratar segn normas especfcas.
Toda nia o nio con desnutricin moderada que tenga compli-
caciones se debe estabilizar y referir al hospital.
Cite en 15 das para nueva evaluacin.
EN LA SEGUNDA CITA
Evale si se estn siguiendo las recomendaciones segn las
Guas Alimentarias para la Poblacin menor de 2 aos y Guas
Alimentarias de Guatemala.
Determinar la ganancia de peso y dar seguimiento a otros
problemas de salud encontrados
Refera a un programa de educacin y atencin nutricional
(donde exista).
NOTA: Si la madre no puede cumplir con el tratamiento en el hogar
refera a un centro de recuperacin nutricional donde exista.
MARASMO CIE 10 E 41
Muy faca(o) e inactiva (o)
Cara de viejita(o)
Disminucin de tejido muscular y
adiposo
Piel seca y plegadiza
Extremidades fcidas
223
L
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o
Complicaciones que pueden acompaar la desnutricin
aguda son:
Difcultad para respirar y/o tiraje costal (al respirar se le hunde
debajo de las costillas)
Fiebre
Baja temperatura o hipotermia
No mama ni toma lquidos
Vomita todo lo que come o bebe
Diarrea que no se quita
Parasitosis intestinal
Est desmayado
No llora o se queja mucho
Anemia severa
Defciencia severa de vitamina A (dao severo en los ojos)
Conducta/Tratamiento
Estabilice y refera inmediatamente al hospital ms cercano
Administre una dosis de emergencia de vitamina A (aunque se
le haya administrado su dosis anteriormente):
De 1 a menos de 5 aos, 1 perla (200,000 UI)
Si an mama contine lactancia materna en el traslado
Pacientes contra referidos
Contine tratamiento ambulatorio en el servicio de salud segn
Protocolo del manejo ambulatorio de la desnutricin aguda.
Contine con el monitoreo del crecimiento cuando la nia o
nio alcance un peso adecuado para su longitud/ talla (peso
para longitud/ talla esperado segn rangos de curvas OMS (en-
tre +2 a - 2 DS).
KWASHIORKOR CIE 10 E 40
Manchas en la piel y lesiones
(piel se descama)
Cara de luna llena
Edema (hinchazn) en extremi-
dades
224
L
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o
Para grafcar el peso para la longitud/ talla de la nia
Busque sobre el eje horizontal o lnea de abajo, la longitud o talla
actual de la nia en centmetros.
Fije su dedo sobre el nmero que indica la longitud de la nia y
luego vaya subindolo poco a poco sobre el eje vertical hasta
encontrar la lnea que corresponde al peso actual.
En el lugar donde se junta la longitud/ talla con el peso, dibuje o
rellene un pequeo crculo (punto negro).
Evale donde dibuj el punto y clasifque.
Dibuje una lnea desde el punto que marc en el control de cre-
cimiento anterior hasta el punto actual. De esta forma usted ir
dibujando la curva de crecimiento de la nia.
225
L
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i

o
Para grafcar el peso para la longitud/ talla del nio
Busque sobre el eje horizontal o lnea de abajo, la longitud o
talla actual del nio en centmetros.
Fije su dedo sobre el nmero que indica la longitud del nio y
luego vaya subindolo poco sobre el eje vertical hasta encon-
trar la lnea que corresponde al peso actual.
En el lugar donde se junta la longitud/ talla con el peso, dibuje
o rellene un pequeo crculo (punto negro).
Evale donde dibuj el punto y clasifque.
226
L
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i

o
RESULTADOS DEL MONITOREO DEL CRECIMIENTO
PESO NORMAL
Es toda(o) nia o nio con peso para edad entre +2 y -2 desvia-
ciones estndar segn sexo. Se realiza utilizando el indicador peso
para edad.
Conducta/Tratamiento
Cumpla con las acciones preventivas.
Investigue si la madre ha dado micronutrientes segn la norma.
Oriente sobre la alimentacin de la nia o nio
Registre en el SIGSA
NIA O NIO CON TENDENCIA DE LA CURVA HACIA ARRIBA
Refeja que va ganando peso. Si es as, entonces:
Felicite a la madre
Cumpla con las acciones preventivas de la nia y nio
Oriente segn las recomendaciones de las Guas Alimentarias
para la poblacin menores de 2 aos y Guas Alimentarias para
Guatemala.
Registre en el SIGSA.
NIO O NIA CON TENDENCIA DE LA CURVA HACIA ABAJO U HO-
RIZONTAL
Refeja que no gan o perdi peso. Si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas.
Oriente segn las recomendaciones de las Guas Alimentarias
para la Poblacin menores de 2 aos y Guas Alimentarias de
Guatemala.
Refera a la madre a un grupo de apoyo.
Refera a un programa de ayuda alimentaria si existe en la co-
munidad.
Registre en el SIGSA.
PESO BAJO
Es toda nia o nio con peso para edad por debajo de -2
desviaciones estndar. Podra tener dos situaciones:
1. Si la curva inicia a subir, eso refeja que est aumentando de
peso, si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas.
Investigue la alimentacin de la nia o nio y aconseje segn las
Guas Alimentarias para poblacin menor de 2 aos y Guas
227
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o
Alimentarias para Guatemala.
Haga nfasis en el consumo de alimentos slidos, de origen animal,
altos en energa y protenas, higinicamente preparados.
Recomiende que se contine la lactancia materna hasta los 2
aos o ms.
Evale y trate si presenta algn problema de salud.
Cite en 15 das para nueva evaluacin.
Registre en el SIGSA.
2. Si la curva se muestra horizontal o hacia abajo refeja que no
gan o perdi peso, si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas.
Investigue la alimentacin de la nia o nio y aconseje segn
Guas Alimentarias para poblacin menor de 2 aos y Guas Ali-
mentarias para Guatemala.
Recomiende que se contine la lactancia materna hasta los 2
aos o ms.
Haga nfasis en el consumo de alimentos slidos, de origen ani-
mal, altos en energa y protenas, higinicamente preparados.
Refera a la madre a un grupo de apoyo.
Refera a un programa de ayuda alimentaria si existe en la co-
munidad.
Cite en 15 das para nueva evaluacin.
Registre en el SIGSA
En la segunda cita 15 das mas tarde:
Evale si se estn cumpliendo las recomendaciones nutriciona-
les.
Investigue la alimentacin de la nia o nio y aconsejar segn
Guas Alimentarias para poblacin menor de 2 aos y Guas ali-
mentarias para Guatemala.
Haga nfasis en el consumo de alimentos slidos, de origen ani-
mal, altos en energa y protenas, higinicamente preparados.
Recomiende que se contine la lactancia materna hasta los 2
aos o ms.
Controle la evolucin del peso.
228
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o
Evale y trate si existe algn otro problema de salud.
Si en esta nueva evaluacin se estanca o pierde peso realice
evaluacin nutricional (peso para longitud/ talla)
Registre en el SIGSA.
LONGITUD/TALLA NORMAL
Es todo(a) nio o nia con longitud/talla para edad entre +2 y -2
desviaciones estndar segn sexo. Se realiza utilizando el indicador
longitud/talla para edad.
Conducta/Tratamiento
NIA O NIO CON TENDENCIA DE LA CURVA HACIA ARRIBA
Refeja que va ganando longitud/talla, si ese es el caso:
Felicite a la madre
Cumpla con las acciones preventivas.
Investigue si la madre ha dado micronutrientes segn la norma.
Indique que contine dando lactancia materna si es menor
de 2 aos y dar alimentacin segn las Guas Alimentarias
para poblacin menor de 2 aos y Guas Alimentarias para
Guatemala.
Registre en el SIGSA.
NIA O NIO CON TENDENCIA DE LA CURVA LEVEMENTE HORIZON-
TAL
Refeja que no gan sufciente longitud/talla pero sigue en un rango
normal, si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas.
Indique que contine dando lactancia materna si es menor
de 2 aos y dar alimentacin segn las Guas Alimentarias
para poblacin menor de 2 aos y Guas Alimentarias para
Guatemala.
Refera a la madre a un grupo de apoyo.
Registre en el SIGSA.
RETARDO DE CRECIMIENTO (longitud/talla baja)
Evaluar la tendencia de la curva en la grfca de longitud/talla
para edad de acuerdo al sexo de la nia o nio, podra tener dos
situaciones:
1. Si la curva comienza a subir, eso refeja que est aumentando de
longitud, si es as, entonces:
229
L
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o
Si la tendencia de la curva se muestra hacia abajo refe-
ja que hay un error de medicin en la toma actual o en
la previa, por lo que deber medir nuevamente
Cumpla con las acciones preventivas.
Entregue a la madre 90 tabletas de Zinc de 20 mg para que le
d una tableta diaria por 90 das.
Oriente sobre alimentacin y nutricin.
Cite en 3 meses para nueva evaluacin de longitud/talla.
Refera a la madre a un grupo de apoyo.
Registre en el SIGSA.
2. Si la curva se muestra horizontal refeja que no gan longitud/
talla, si es as, entonces:
Cumpla con las acciones preventivas.
Entregue a la madre 90 tabletas de Zinc de 20 mg para que le
de una tableta diaria por 90 das, a los mayores de 6 meses de
edad.
Registre en el SIGSA.
Oriente sobre alimentacin y nutricin.
Cite en 3 meses para nueva evaluacin de longitud.
Refera a la madre a un grupo de apoyo.
230
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o
Pasos para la toma de longitud
1. Tenga a mano los formularios para la recoleccin de los datos,
lpiz y borrador.
2. Uno de los proveedores debe colocarse de rodilla frente al tope
fjo del infantmetro.
3. El otro proveedor debe colocarse a un lado del infantmetro, a
la altura del tope mvil.
4. Acueste a la nia o nio sobre el tallmetro verifcando que talo-
nes, pantorrillas, nalgas y hombros estn pegados al tallmetro.
5. Verifque que la nia o nio tenga la cabeza recta sostenindo-
la de ambos lados.
6. Verifque que la vista est hacia arriba a 90 del suelo.
7. El proveedor del lado del tope mvil debe sostener las rodillas
de la nia o nio y asegurarse que estn rectas.
8. Mueva el tope mvil hasta topar los talones y lea la medida en
voz alta al milmetro (0.1cm) ms cercano.
9. Anote la medicin, compare con la anterior si existe y repita el
proceso de ser necesario.
231
L
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o
Pasos para la toma de talla
1. Tenga a la mano el formulario para la recoleccin de los
datos, lpiz y borrador
a. Verifque que las nias no tengan adornos (moos, ganchos,
colas) en el pelo o peinados altos que puedan interferir con
la medicin y que los nios no tengan gorra
b. Pida a la nia o nio que se quite los zapatos y que coloque
sus talones pegados al tallmetro o pared y que ponga las
rodillas rectas
2. Uno de los proveedores de salud debe colocarse frente a l a
nia o nio, del lado del tallmetro en donde se encuentra la
cinta mtrica. Esta persona ser la encargada de tomar la
medida.
3. El otro proveedor de salud o persona auxiliar (madre, padre
o responsable), debe colocarse de rodillas frente a la nia o
nio, del lado del tallmetro opuesto al primer proveedor.
4. Verifque que los talones estn pegados al tallmetro o pared.
El proveedor de salud auxiliar debe sostener los pies con una
mano.
5. Verifque que las pantorrillas estn pegadas al tallmetro o
pared.
6. Verifque que las rodillas estn rectas. El proveedor de salud
auxiliar debe sostenerse las rodillas con la otra mano.
7. Verifque que las nalgas estn pegadas al tallmetro o pared.
8. Verifque que los hombros y cabeza estn pegados al tallmetro
o pared.
9. Verifque que los brazos de la nia o nio estn colgando so-
bre las caderas de la nia o nio.
10. Tome a la nia o nio por la quijada.
11. Verifque que la vista de la nia o nio est a 90 grados de la
pared.
12. Coloque el cartabn en la parte superior de la cabeza
apretando suavemente.
13. Lea la medida en voz alta al milmetro ms cercano. (Ejemplo:
100.2 cms 98.8 cms).
14. Anote la medicin y repita el proceso de ser necesario.
232
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o
Ejemplo: 100,2 cms, 98.8 cms.
4 1
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o
ANEMIA SEVERA CIE10 D 64.9
Palidez palmar intensa y palidez de mucosas.
Hemoglobina menor de 7 g/dl.
Conducta/ Tratamiento
Refera al hospital ms cercano para diagnstico especfco y
tratamiento.
Registre en el SIGSA.
ANEMIA CIE10 D64.9
Es la disminucin del nmero de glbulos rojos provocada
frecuentemente por la falta de hierro, se caracteriza por pali-
dez. El diagnstico de confrmacin se realiza por medio de los
siguientes laboratorios:
Hemoglobina (g/dl) menor de 11g/dl
Hematocrito menor de 33%
Conducta/Tratamiento
Dar sulfato ferroso durante 3 meses de acuerdo a la tabla
siguiente:
NOTA: si la concentracin de jarabe o gotas peditricas es diferente de la indicada deber
hacerse el clculo. (ver lineamientos de suplementacin con micronutrientes)
Indique a la madre que debe continuar administrando una ta-
bleta de cido flico de 5 mg semanalmente.
Oriente con base a las Guas Alimentarias para menores de 2
aos y Guas Alimentarias para Guatemala.
Registre en SIGSA.
EDAD
PRESENTACIN Y DOSIS DE TRATAMIENTO
Gotas pedi-
tricas
(125 mg de
Sulfato
ferroso en 1 ml)
J arabe (200 mg
de
Sulfato ferroso en
5 ml)
Tabletas (300
mg
de Sulfato
ferroso)
De 12 a 18
meses
1 ao a 1 ao
6 meses
1
1/2
gotero 2
veces al da
1
1/2
cucharadita
al da
De 19 a 59
meses
De 1 ao 7
meses a 4
aos 11 meses
1 cucharadita
2 veces al da
1
1/2
tableta al da
De 5 a 9 aos 1 tableta
2 veces al da
234
L
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o
Clasifcacin Desviacin Estandar (DE)
Obesidad Arriba de +3 DE
Sobrepeso Entre +2 a +3 DE
Normal Entre +2 a -2 DE
Evale
Alimentacin de la nia o nio
Actividad fsica de la nia o nio
Conducta/ Tratamiento
Oriente sobre:
La alimentacin adecuada para la edad, porciones pequeas 3
tiempos y 2 refacciones (ver Gua Alimentaria de Guatemala)
Evite el consumo de dulces, chocolates, golosinas, gaseosas,
comida fritas, caf, etc.
Importancia de sustituir alimentos fritos por preparaciones con
poca grasa.
Evite el consumo de manteca, mantequilla, margarina y
sustituirlo por aceites vegetales.
Evite el consumo de alimentos procesados y sustituirlos por
alimentos frescos y naturales aprovechando la disponibilidad
de alimentos de la familia.
No utilizar alimentos dietticos (bajos en caloras).
El tiempo de comida debe realizarse en la mesa en un momento
tranquilo y en familia sin distracciones como la televisin.
Es importante que el cambio de alimentacin saludable se
realice de forma paulatina, accesible a la economa de la
familia.
Consumo de agua segura (4 a 6 vasos al da).
Actividad fsica:
Todos los das
Involucrar a la nia o nio en actividades deportivas y recreati-
vas de la comunidad, escuela y crculo social en el que se des-
SOBREPESO Y OBESIDAD CIE10 E 66 EN NIAS Y NIOS
DE 2 A MENOS DE 5 AOS
Obtenga la medicin de peso y longitud/talla en la nia o nio.
Clasifque de acuerdo a la siguiente tabla:
235
L
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o
envuelve. Por ejemplo: caminatas, carreras, balon pie (futbol),
nadar, etc.
Evite actividades sedentarias como ver televisin por ms de 2
horas al da.
Reevale en 30 das.
Si no hay cambios en dos controles mensuales, refera a la nia o
nio para tratamiento especializado a tercer nivel.
SARAMPIN CIE10 B 05
RUBEOLA CIE10 B 06
PAROTIDITIS CIE10 B 26.1
TOS FERINA CIE10 A 37.0
DIFTERIA CIE10 A 36
TTANOS CIE10 A 35
POLIOMIELITIS CIE10 A 80
Ver mdulo de la y el lactantes
(Pg. 167 - 170)
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNAS
DIENTE CON CARIES CIE10 K 02
Son lesiones que afectan el esmalte dental, en forma de opacida-
des o decoloracin blanquecina, caf o negra y cuando avanza
se puede presentar con agujeros o cavidades en los dientes y/o
muelas.
En casos avanzados la lesin puede ser dolorosa y puede producirse
abscesos.
Evitar el uso de la pacha, ya que al permanecer en la boca ocasio-
na caries. Se recomienda que no duerma con la pacha.
Conducta/Tratamiento
Oriente sobre:
Cepillado dental despus de cada comida y evitar el consumo
de bebidas azucaradas, gaseosas y golosinas (ver tcnica de
cepillado en seccin de adolescentes).
Referir a odontlogo(a) para su evaluacin y tratamiento.

236
L
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i

oENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS Y AGUA


ENFERMEDAD SIGNOS CONDUCTA/ TRATAMIENTO
ENFERMEDAD
DIARREICA
AGUDA CON
DESHIDRATACIN
GRAVE CIE10 A 09
Presencia de 2 o
ms de los signos
de deshidracin
grave (ver
clasifcacin de
deshidratacin
mdulo lactnte
pg 158)
Inicie Plan C (mdulo de la y el
lactante, pg 160)
Refera a un servicio de mayor
capacidad resolutiva, sin sus-
pender terapia de hidratacin
durante el traslado
Oriente sobre: la situacin de la
nia o nio y el motivo de tras-
lado
Registre en SIGSA
ENFERMEDAD
DIARREICA AGU-
DA CON DESHI-
DRATACIN
CIE10 A 09
Presencia de 2 o
ms de los signos
de deshidracin
(ver clasifcacin
de deshidratacin
mdulo lactnte
pg 158)
Inicie Plan B (mdulo de la y el
lactante, pg 159)
Inicie tratamiento coadyuvante
con Zinc (mdulo de la y el
lactante pg 161)
Oriente sobre: la situacin de la
nia o el nio y el motivo de tras-
lado
Registre en SIGSA
ENFERMEDAD
DIARREICA
AGUDA SIN
DESHIDRATACIN
CIE10 A 09
No tiene signos de
deshidratacin
Inicie Plan A (pg 158)
Inicie tratamiento coadyuvante
con Zinc (mdulo de la y el
lactante pg 161)
Oriente sobre: Gua de
Alimentacin del nio(a)
Enfermo (a)
Regrese inmediatamente si no
mejora
Cite en 2 das para control
Registre en SIGSA
ENFERMEDAD
DIARREICA
AGUDA SANGUI-
NOLENTA
(Disentera)
CIE10 A 09
Deposiciones
diarricas con
presencia de
sangre, con o sin
febre
Evale estado de hidratacin e
iniciar la terapia que correspon-
da
Proceder segn Protocolos de
Vigilancia Epidemiolgica
Administre: Trimetroprim Sulfame-
toxazol (TMP-SMX 200mg /40 mg
en 5cc), 10mgs/Kg/da, cada 12
horas, va oral, por 7 das
Inicie tratamiento coadyuvante
con Zinc (pg 161)
Diarrea: Aumento de la cantidad, frecuencia y cambios de
consistencia de las heces en 24 horas.
NOTA: Ver plan A, B y C y clasifcacin de tratamiento de la deshidratacin mdulo
de la y el lactante pgs. 158-160
237
L
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o
ENFERMEDAD SIGNOS CONDUCTA/ TRATAMIENTO
ENFERMEDAD
DIARREICA
AGUDA SAN-
GUINOLENTA
(Disentera)
CIE10 A 09
Oriente sobre: Gua de Alimentacin
del Nio(a) enfermo (a)
Regrese inmediatamente si no me-
jora
Cite en 2 das
Registre en SIGSA
DIARREA
PERSISTENTE
CON DESHI-
DRATACIN
CIE10 A 09
Presencia de
diarrea por
ms de 14 das
Con signos de
deshidratacin
Inicie Plan B (mdulo de la y el
lactante pg 159)
Refera a un servicio de mayor capa-
cidad resolutiva para diagnstico y
tratamiento
Oriente sobre motivo de traslado
Registre en SIGSA
DIARREA
PERSISTENTE SIN
DESHIDRATA-
CIN CIE10 A 09
Presencia de
diarrea por
ms de 14 das
No signos de
deshidratacin
Inicie Plan A ( mdulo de la y el
lactante pg 158)
Administre vitamina A: 200,000 UI
(1 perla) a nias y nios de 1 ao a
menos de 5 aos, que estn o no
suplementados con vitamina A
megadosis
Inicie tratamiento coadyuvante con
Zinc (mdulo lactante pg 161)
Refera a un servicio de mayor
capacidad resolutiva para
diagnstico y tratamiento
Oriente sobre el motivo de traslado
Registre en SIGSA
DIARREA
POR ROTAVIRUS
CIE10 A 80.0
Diarrea
abundante
Vmitos
Fiebre de insta-
lacin rpida,
menos de 24
horas.
Deshidratacin
Evale estado de hidratacin e ini-
ciar la terapia que corresponda
Acetaminofn 10-15 mg/kg//dosis,
cada 6 horas, va oral, por febre, por
3 das
Inicie tratamiento coadyuvante con
Zinc (mdulo lactante pg 161)
Proceda segn Protocolos de Vigi-
lancia Epidemiolgica
Oriente sobre: Lactancia materna
y alimentacin complementaria,
de acuerdo a la Gua Alimentacin
para el menor de 2 aos
Regrese inmediatamente si no me-
jora
Cite en 2 das para control
Registre en SIGSA.
238
L
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o
ENFERMEDAD SIGNOS Y SNTOMAS CONDUCTA /
TRATAMIENTO
GIARDIASIS
CIE10 A 07.1
(Giardia lamblia)
Diarrea acuosa o
pastosa, muy ftida
y color claro; a ve-
ces grasosa
Nuseas
Vmitos
Prdida de apetito
Dolor abdominal
persistente en epi-
gastrio (boca del
estmago)
Meteorismo (rudos
gastrointestinales)
Prdida de peso o
pobre ganancia de
peso
Evale estado de
hidratacin e iniciar
la terapia que
corresponda segn
plan A,B o C (ver
mdulo de la y el
lactante, pgs 158-
160)
Metronidazol (125
mg/5 ml) 35 a 50 mg/
Kg/da, cada 8 horas,
va oral, durante 7 das
Oriente sobre Guas
Alimentarias para
nias y nios mayores
de 2 aos
Consejera
Como preparar SRO
(lactantes pg 161)
10 reglas de oro
Regrese inmediata-
mente si no mejora
Cite en 2 das para
control
Registre en SIGSA
AMEBIASIS INTES-
TINAL CIE10 A 06.0
(Entamoeba his-
tolytica)
Evacuaciones pe-
queas y numerosas
con poco contenido
fecal
Dolor abdominal
Tenesmo (sensacin
de evacuacin
incompleta)
Puede presentar
deshidratacin
CLERA CIE10 A 00
Se caracteriza por diarrea de inicio repentino, acuosa y profusa
con manchas de moco (con aspecto de agua de arroz); sin dolor,
que causa deshidratacin. Puede o no presentar vmitos.
Conducta/Tratamiento
Evale estado de hidratacin e iniciar la terapia que corresponda
(Plan A, B, o C, ver mdulo de la y el lactante pg 158-160).
Eritromicina suspensin (250 mg/5 ml) 40 mgs/ Kg/ da c/ 6 horas,
va oral, primera dosis.
Inicie tratamiento coadyuvante con Zinc (ver cuadro para la
dosifcacin del Zinc en mdulo lactante pag 161 ).
Refera al servicio de salud de mayor resolucin, sin suspender
terapia de hidratacin durante el traslado.
239
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o
PARASITISMO INTESTINAL CIE10 B 82.9

EN NIAS Y NIOS
MAYORES DE 2 AOS
ENFERMEDAD SIGNOS Y SNTOMAS CONDUCTA / TRATAMIENTO
GEOHELMITOS CIE10
B 82.9
Gusanos del orden
de los nemtodos,
su principal carac-
terstica es que ne-
cesitan para su ci-
clo de vida de una
etapa por el suelo
para volverse infec-
tantes.
Lombriz (scaris
Lumbricoides)
Tricocfalos
(Trichiuris trichiu-
ra) Uncinariasis
(Necator ameri-
cano)
Dolor en la boca
del estmago
Sensacin de
llenura
Naseas
Disminucin o au-
mento del apetito
Dolor abdominal
recurrente
Prdida de peso
o pobre ganancia
de peso
Expulsin de pe-
dazos de la Tenia
por las heces
Geohelmitos
Albendazol 400 mg (1 frasco
o 2 tabletas de 200 mg segn
corresponda), va oral en do-
sis nica
Teniasis
Albendazol 400 mg (1 frasco o
2 tableta de 200 mg va oral,
c/24 hrs por 3 das)

Oxiurus
Albendazol 400 mg (1 frasco
o 2 tabletas de 200 mg segn
corresponda), va oral en dosis
nica. Repetir dosis en 8 das.
Oriente sobre: Guas de
Alimentacin para nias y
nios mayores de 2 aos,10
reglas de oro (lactntes, pg
162)
Registre en el SIGSA
TENIASIS CIE10
B 82.9
Se transmite por co-
mer carne de cerdo
mal cocinada.
Tenia saginata
(carne de res) y
Tenia solium
(carne de cerdo)
OXIUROS CIE10
B 80
Se transmite por
medio de la ropa
contaminada, de
persona a persona
o por contamina-
cin fecal oral.
(Enterobius vermi-
cularis)
Prurito (picazn)
anal y de la
vulva (en nias);
que ocurre
frecuentemente
por las noches
Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica.
Oriente sobre:
La situacin de la nia o nio y el motivo de traslado.
Registre en SIGSA.
240
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HEPATITIS A CIE10 B 15.09
Enfermedad viral de transmisin fecal-oral.
Se manifesta en la mayora de los casos por ictericia, acompaada
de dos o ms de los siguientes signos y sntomas:
Fiebre
Prdida de apetito
Dolor abdominal
Nuseas y /o vmitos
Diarrea
Orina color caf
Hepatomegalia
Heces blanquecinas (Acolia)
Conducta/ Tratamiento
Evale estado de hidratacin e iniciar la terapia que corresponda
(Plan A, B, o C, ver mdulo de la y el lactante pg 158 - 160)
Laboratorios: Realice TGP, TGO y serologa para hepatitis si tiene
capacidad resolutiva, para confrmacin de diagnstico
Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica
Oriente sobre:
Consumir dieta sin grasas, no dar carnes rojas, solo carne blanca:
pollo sin piel o pescado. Incluir vegetales cocidos, frutas, jugos
naturales, cereales como arroz, fdeos, tortillas, pan, yuca,
camote, pltano cocido, clara de huevo
Reposo en casa
No compartir alimentos y utensilios con otros miembros de la
familia
En caso de febre utilizar medios fsicos
Regrese inmediatamente si no mejora
Ver orientaciones generales (ver mdulo de la y el lactante
pag 166)
Cite en 1 semana
Registre en SIGSA
241
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FIEBRE TIFOIDEA CIE10
A 01.0
Es una enfermedad causada por la bacteria Salmonella thyphi,
puede ser inespecfca o presentarse con FIEBRE por ms de 3 das
y uno o ms de los siguientes signos o sntomas:
Fiebre alta sin aumento de la frecuencia cardaca
Diarrea o estreimiento
Vmitos
Dolor abdominal
Cefalea
Malestar general
Hepato-esplenomegalia
Manchas rosadas en piel
Alteracin del estado mental
NOTA: Si la febre dura ms de 7 das, debe excluir malaria.
Recuerde que en nias y nios menores puede cursar de manera
no caracterstica, por lo cual interrogar sobre la presencia de fami-
liares o vecinos con Fiebre Tifoidea.
Conducta/ Tratamiento
Evale estado de hidratacin e iniciar la terapia que corresponda
(Plan A, B, o C, ver mdulo de la y el lactante pg 158-160)
Acetaminofn 10-15 mg/Kg/dosis (primera dosis).
Refera al hospital ms cercano.
Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica.
Oriente sobre:
El motivo de traslado y la situacin de la nia o nio.
Registre en SIGSA.
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oINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS)


ENFERMEDAD SIGNOS CONDUCTA/ TRATAMIENTO
NEUMONA
GRAVE
CIE10
J 15.9
Presencia de: Tiraje subcostal
y uno o ms de los siguientes
sntomas:
Tos
Aleteo nasal
Fiebre
Sibiliancias
Estertores crepitantes
Matidez a la percusin
Respiracin rpida:
- De 1 a 2 aos: ms de 30
por minuto
- De 2 a 6 aos: ms de 25
por minuto
- De 6 a 10 aos: ms de 20
por minuto
Si la temperatura axilar es ma-
yor de 38
o
C dar Acetaminofn
de 10 a 15 mg/Kg dosis inicial,
va oral, si tolera, sino utilizar
medios fsicos
Penicilina Procaina 50,000 UI/
Kg, primera dosis, IM
Refera a un servicio de mayor
capacidad resolutiva
Oriente sobre: Abrigar sin
acalorar, la situacin de la nia
o nio y el motivo de traslado
Registre en SIGSA
Dar seguimiento a la contrare-
ferencia
NEUMONA
CIE10
J 15.9
Presencia de respiracin r-
pida:
- De 1 a 2 aos: ms de 30
por minuto
- De 2 a 6 aos: ms de 25
por minuto
- De 6 a 10 aos: ms de 20
por minuto
Acompaado de uno o ms
de los siguientes signos y
sntomas:
Tos
Fiebre
Sibiliancias
Estertores crepitantes
Acetaminofn de 10 a 15 mg/
kg/dosis, cada 6 horas, si la
temperatura axilar es igual o
mayor de 38
O
C mximo 3 das,
va oral
Amoxicilina 50 mg/kg/da,
dividido cada 8 horas, por 7
das, va oral
En caso de alergia d: Eritro-
micina 40 mg/kg/da, dividido
cada 6 horas, por 7 das, va
oral
Si presenta sibilancias
Salbutamol 0.35 mg/kg/da,
dividido cada 8 horas, sin
exceder ms de 3 das, va
oral
Tratamiento coadyuvante con
Zinc (ver lactante pg 161 )
Cite en 2 das para control
Refera al servicio de salud de
mayor capacidad resolutiva, si
no mejora
Registre en SIGSA
Ver orientaciones generales
de IRAS (ver mdulo de la y el
lactante pg 166)
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ENFERMEDAD SIGNOS CONDUCTA/ TRATAMIENTO
RESFRIADO
COMN
CIE10 J 00
Decada(o) o irritable
pero consolable
Rinorrea (secrecin nasal)
Obstruccin nasal
Fiebre
Con o sin tos
Acetaminofn de 10 a
15 mg/kg/dosis, cada 6
horas, mximo 3 das, va
oral
Colocar 2 3 gotas de
Solucin Salina al 0.9 %
en cada orifcio nasal por
congestin nasal.
Ver orientaciones gene-
rales para IRA (mdulo
lactante pg. 166)
Registre en el SIGSA
OTITIS MEDIA
AGUDA
CIE10 H 66.0
Dolor persistente en odo,
con o sin historia de res-
friado.
Secrecin serosa o puru-
lenta a travz del con-
ducto auditivo externo
Acetaminofn de 10 a 15
mg/kg/dosis, cada 6 ho-
ras, va oral, sin exceder
ms de 3 das
Amoxicilina 50 mg/kg/
da, dividido cada 8 ho-
ras, por 7 das, va oral
En caso de alergia d: Eri-
tromicina 40 mg/kg/da,
dividido cada 6 horas,
por 7 das, va oral
Cite en 2 das para con-
trol
Registre en el SIGSA
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ENFERMEDAD SIGNOS CONDUCTA/ TRATAMIENTO
OTITIS
CRONICA
CIE 10

H 66.1
(ms de
14 das de
evolucin)
Secrecin serosa o
purulenta del odo
sin febre ni dolor
Limpieza del odo con mecha de
gasa
Oriente sobre: el cuadro resuelve
solo y puede durar hasta 2 me-
ses, forma de secar el odo con
mecha de gasa, indicar que se
debe realizar con frecuencia
cada vez que el odo est con
secrecin, indique que si inicia
con dolor y/o febre debe regre-
sar inmediatamente
Si persiste secrecin por ms de
dos meses, referir a un servicio de
mayor capacidad resolutiva
Cite en 15 das para control
MASTOIDITIS
CIE 10 H 70.0
Tumefaccin do-
lorosa al tacto de-
trs de una de las
orejas
Acetaminofn de 10 a 15 mg/
kg/dosis, mximo 3 das, va oral
dar primera dosis
Oriente sobre la situacin de la
nia o nio y el motivo de tras-
lado
Refera a un servicio de mayor
capacidad resolutiva
Registre en SIGSA
AMIGDALITIS
VIRAL
CIE 10

J 03
Amigdalas enroje-
cidas y aumenta-
das de tamao
Dolor de garganta
que se manifesta
por rechazo a la
alimentacin
Puede presentar
ganglios linfticos
submandibulares y
del cuello aumen-
tados de tamao
y dolorosos
Acetaminofn de 10 a 15 mg/
kg/dosis, cada 6 horas, sin exce-
der ms de 3 das, va oral
Oriente sobre Gua de
alimentacin de la nia o nio
enfermo (a)
Cite en 2 das para control
Registre en el SIGSA
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Si la nia o el nio presenta Amigdalitis bacteriana a repeticin,
ms de 3 episodios, refera a servicio de mayor resolucin para
evaluar resistencia y otro tipo de conducta teraputica como
amigdalectoma, por el riesgo de presentar complicaciones
secundarias por estreptococo Beta hemoltico del grupo A
como febre reumtica
ENFERMEDAD SIGNOS CONDUCTA/ TRATAMIENTO
AMIGDALITIS
BACTERIANA
CIE 10
J
03.0
Amgdalas enro-
jecidas y aumen-
tadas de tamao
y con puntos
spticos o exuda-
do purulento
Fiebre
Dolor de
garganta
Ganglios linfticos
submandibulares
y del cuello
aumentados
de tamao y
dolorosos
Acetaminofn de 10 a 15 mg/
kg/dosis, va oral, por 6 horas,
sin exceder ms de 3 das
Amoxicilina 50 mg/kg//da,
dividido cada 8 horas, por 7
das, va oral. Si la nia o nio
tiene vmitos o no acepta
el antibitico, administrar:
Penicilina Benzatnica 50,000
UI/Kg/da IM, nica dosis. Dosis
mxima 1,200.000 UI
En caso de alergia d:
Eritromicina 40 mg/kg/da,
dividido cada 6 horas, por 7
das, va oral.
Oriente sobre Guas de
Alimentacin del nio (a)
enfermo (a)
Cite en 2 das para control
Registre en SIGSA
ENFERMEDADES DE LA PIEL
SARCOPTIOSIS O ESCABIOSIS
CIE 10 B 86
Dermatosis pruriginosa, caracterizada clnicamente por surcos,
ppulas, vesculas o pstulas y costras hemticas. Conocida
tambin como escabiosis, sarna, rasquia o roa. Causada por
liberacin de secreciones txicas (antgenos) del caro Sarcoptes
scabei variedad Hominis.
Es muy contagiosa y se transmite por contacto directo de
persona a persona.
Se debe examinar a otros miembros de la familia.
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Signos y Sntomas:
Prurito nocturno
Las lesiones aparecen ms a menudo en muecas, entre los de-
dos, axilas y pliegue interglteo, genitales, regin periumbilical,
palmas, plantas
Las lesiones son frecuentes debajo de bandas, anillos, brazale-
tes
En infantes o en la variedad de Sarna Noruega puede aparecer
en piel y cara
Complicaciones:
Sobre infeccin bacteriana
Glomerulonefritis aguda post estreptococica
Dermatitis irritativa por tratamientos mdicos o caseros
Laboratorios:
Test de tinta china
Examen con solucin de Tetraciclina tpica en piel afectada y
luego observar fuorescencia con luz de Wood
Examen microscpico de escama de la piel
Conducta/ Tratamiento
Tratamiento tpico especfco - Nias y nios de menos 2 aos:
Benzoato de bencilo al 25% se aplica del cuello hacia abajo
cada 24 horas por 5 das, aplquelo en la noche y bae todos
los das, se puede utilizar tambin: Permethrin 5 % crema una vez
por semana en todo el cuerpo por dos semanas.
Nias y nios mayores de 2 aos:
Se puede aplicar cualquiera de los tratamientos tpicos ante-
riores o: Hexacloruro de Gamma Benceno crema, aplicar del
cuello hacia abajo durante la noche y luego de 8 horas bao
con agua y jabn, aplicar al da siguiente, repetir a la semana
siguiente.
Oriente sobre:
Medidas higinicas personales y familiares
Tratamiento especfca a todas las personas con quien convive
la nia y el nio
IMPTIGO
CIE 10 L 01
Es un infeccin superfcial de la piel (epidermis subcorneal), bac-
teriana ms comn en nias y nios. Existen dos tipos el Imptigo
Buloso y No Buloso, causada por el Estreptococo beta hemoltico
del grupo A y Stafloccocus Aureus.
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PRRIGO POR INSECTOS
CIE 10

L 29.8
Se manifesta por una erupcin papular crnica o recurrente cau-
sada por una reaccin de sensibilidad a los piquetes de insectos.
Se observa en nios y nias de 2 a 7 aos de edad.
Signos y Sntomas:
Lesiones papulares, vesiculares o ampollosas, de aspecto urtica-
rial de predominio en caras exteriores de miembros y contorno
de la cintura, aunque puede aparecer en cualquier parte del
cuerpo
Existen lesiones cicatrizantes hipo e hiperpigmentadas
El principal sntoma es el prurito
Signos y Sntomas:
Inicia como pequeas vesculas o pstulas, que se rompen y se
convierten rpidamente en costras mielicricas de 2 cm
Algunos presentan costra serohemtica seca
Puede haber lesiones excamativas y mal olor
Algunas veces pueden haber bulas transparentes fcidas, ms
comn en reas intertriginosas, ingles y abdomen. Las bulas se
rompen fcilmente produciendo un halo de escama y eritema
Conducta/ Tratamiento
cido fusdico crema dos veces al da por 7 das
Dicloxacilina 25 mg/Kg/da, cada 6 horas, por va oral, por 7 a
10 das
Si es alrgico(a) a la Penicilina: Eritromicina 40 mg/Kg./da, cada
6 horas, va oral, por 7 a 10 das. Si dispepsia o irritacin gstrica
indicar Ranitidina 1 mg/kg/dosis, cada 12 horas por el tiempo
que dure el tratamiento con Eritromicina
Maleato de clorfeniramina 0.35 mg/Kg/da, cada 6 horas, por
va oral, por 5 das
Oriente sobre:
Medidas higinicas, limpieza con agua y jabn en las reas
afectadas y juguetes de las nias y nios.
Remocin de costras.
Evitar el contacto con otros nios y nias, es muy contagioso.
Refera a un servicio de mayor resolucin si el caso lo amerita:
Si no responde al tratamiento.
Si las lesiones son muy extensas.
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Conducta/ tratamiento
Solucin de Calamina, aplicar cada 6 horas, en piel afectada
por 5 das, o Hidrocortisona al 1 % en piel afectada aplicar cada
12 horas por 5 das
Nias y nios de menos de 2 aos de edad:
Maleato de Clorfeniramina 0.35 mg/Kg/da, cada 8 horas, por
va oral, por 5 das
Nias y nios de 2 a menos de 6 aos de edad
Maleato de Clorfeniramina 0.35 mg/Kg/da, cada 6 horas, por
va oral, por 5 das, o Loratadina 5 mg cada 24 horas, por va
oral, por 5 das
Oriente sobre:
Uso de ropa adecuada, manga larga y pantaln largo, para
proteger a las nias y nios de piquetes de insectos
Mosquiteros en camas y ventanas
Fumigar las habitaciones de la casa
Evitar estrecha relacin con animales de la casa o despulgar a
perros y gatos que habiten en la casa
Empleo racional de insecticidas
Refera si no mejora a un hospital con dermatlogo/a
DERMATITIS ATPICA
CIE 10 L 20
Es una enfermedad infamatoria crnica de la piel, se acompaa
de piel seca y prurito intenso
Signos y Sntomas
El prurito es el sntoma ms importante
En nias y nios pequeos(as), las lesiones aparecen en la cara
bsicamente, pero puede presentarse en todo el cuerpo
En nias y nios mayores las zona implicadas son: zonas fexoras
de extremidades, cuello, muecas y tobillos
Lesiones exematosas agudas que presentan ppulas eritemato-
sas asociadas a excoriacin y exudados serosos
Las lesiones crnicas presentan placas engrosadas y liquenif-
cacin
Complicaciones:
Sobre infecciones bacterianas y virales
Conducta/ Tratamiento
Hidrocortisona al 1% aplicar en cara 3 veces al da por 7 das,
recuerde no exponer al sol
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MICOSIS CUTNEAS SUPERFICIALES
TIA CORPORIS
CIE 10 B 35.4
Infeccin por hongos que afectan la parte de la piel no pilosa del
cuerpo.
Signos y Sntomas:
Lesin circular con borde eritematoso levantado
A veces con vesculas pequeas
Crece en forma de crculos
Conducta/ Tratamiento
Clotrimazol crema aplicar 3 veces al da por 2 semanas, o Keto-
conazol crema aplicar 2 veces al da por 2 semanas
Oriente sobre:
Bao diario con jabn azufrado
Trate a los otros familiares y animales infectados
Para el cuerpo Betnovate 0.05 % aplicar 3 veces al da por 7 das,
recuerde no exponer al sol.
Nias y nios de menos de 2 aos de edad: Maleato de
clorfeniramina 0.35 mg/Kg/da, cada 8 horas, por 5 das.
Nias y nios de 2 a menos de 6 aos de edad: Maleato de
clorfeniramina 0.35 mg/Kg/da, cada 6 horas, por va oral, por 5
das, Loratadina 5 mg cada 24 horas por va oral, por 5 das y
en mayores de 6 aos 10 mg cada 24 horas.
En caso de sobre infecciones bacterianas tratar como
Imptigo.
Oriente sobre:
Humectar la piel con emolientes (aceite de beb) y cremas
humectantes (de avena)
Bao diario con jabn suave(jabn para beb)
Mantener las uas cortas en la nia o el nio
No utilizar cloro ni blanqueadores o suavizantes y no planchar
la ropa de la nia o nio
Utilizar ropa de algodn
Eliminar irritantes del medio
Refera si no mejora a un hospital con dermatloga/o
250
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TIA PEDIS
CIE 10 B 35.3
(pie de atleta)
Infeccin por hongos que afectan los pies y a menudo afectan las
manos. Son ms comunes en ambientes hmedos y calientes
Signos y Sntomas:
Dermatitis intertriginosa (infamacin de la piel interdigital)
Maceracin en fsuras y planta o borde del pie
Prurito
Hiperqueratosis escamosa en taln y sitios de roce
Mal olor de los pies
La afeccin en uas es comn
Puede haber sobre infeccin secundaria
Ocasionalmente reacciones vesiculosas
Conducta/ Tratamiento
Clotrimazol crema aplicar 3 veces al da por 2 semanas, o Keto-
conazol crema aplicar 2 veces al da por 2 semanas
Oriente sobre:
Limpieza diaria de los pies y manos
Evitar la humedad y uso adecuado de calzado
Refera si no mejora a un hospital con dermatlogo/a
TIA CAPITIS
CIE 10 B 35.0
Hongos que afectan la piel de la cabeza, puede ocurrir en varias
formas clnicas, todas ellas produciendo eritema, descamacin y
cada del pelo en parche (alopecia). Puede ser infamatoria y no
infamatoria
Conducta/ Tratamiento
Ketoconazol crema aplicar 2 veces al da por 2 semanas
Oriente sobre limpieza diaria de la cabeza
SNDROME ANAFILCTICO
CIE 10

T 78.2
La anaflaxia es la manifestacin ms seria de la alergia. Es severa
abrupta y amenaza la vida
Causas ms frecuentes:
Respuesta a:
Penicilina, cefalosporinas, tetraciclinas, Estreptomicina
Aspirina
Transfusiones sanguneas, antitoxinas.
Manas, nueces, huevos, pescado, mariscos
Picaduras de insectos
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TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA CONFIRMADA BACTERIOLGICA E
HISTOLGICAMENTE CIE10 A 15
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA NO CONFIRMADA BACTERIOLGICA
E HISTOLGICAMENTE CIE10 A 16
TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CIE10 A 17
La Tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa
de transmisin area, provocada por un microorganismo
denominado Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).
El reservorio principalmente es el humano. Afecta los pulmones,
sin embargo hay otras reas del cuerpo humano que pueden
ser afectadas manifestndose como Tuberculosis Extrapulmonar.
Signos y sntomas:
Urticaria
Prurito
Vmitos
Calambres
Disnea
Sncope
Choque
Conducta/ Tratamiento
Medicamentos:
Adenalina 1:1,000 intravenoso 0.01 ml/kg repetir si es necesario
cada 15 minutos. Dosis mxima 10 ml; o Adrenalina 1:1,000
intramuscular 0.01 ml/kg repetir si es necesario cada 15 minutos.
Dosis mxima 0.5 ml
Administre bolus IV 20 ml/Kg de Solucin Salina o Hartman
Maleato de clorfeniramida 0.35 mg/kg/da, dividido cada 6
horas, por va oral, o intramuscular. De 2 a 6 aos 1 mg cada
6 horas. De 6 a 10 aos 2 mg cada 6 horas, despus de haber
estabilizado al paciente
Refera inmediatamente al hospital ms cercano si no hay ca-
pacidad resolutiva o no mejora
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Signos y Sntomas:
Tos
Fiebre, especialmente por las noches
Pierde o no gana peso
Falta de apetito
Irritabilidad
Decamiento
Signos especfcos de tuberculosis extrapulmonar:
Sistema Nervioso Central: Fiebre y convulsiones
Ganglios: Aumentados de tamao
Renal: Dolor en la pelvis, sangre en orina, infecciones que no
curan con otros antibiticos
Osteoarticular: Dolor de huesos y deformacin (columna verte-
bral)
Pleural: Dolor, febre y tos
Intestinal o peritoneal: Dolor abdominal, vmitos y sangre en he-
ces
Piel: Ndulo duro, adherido, fuctuante (mvil) y con supuracin
central
Diafragmtica: Tos y difcultad respiratoria
Conducta/ tratamiento:
En toda poblacin infantil que se sospeche TB pulmonar, debe
utilizarse la siguiente Gua de valoracin de parmetros para el
diagnstico.
TUBERCULOSIS EN NIO Y NIA
GUA DE PARMETROS PARA EL DIAGNSTICO DE TB INFANTIL
Bacteriologa Puntaje
Confrmacin del bacilo 7 puntos
Biopsia con granuloma 4 puntos
Inmunologa: PPD mayor 5 mm
(en inmunosupresos puede ser alrgico)
3 puntos
Radiolgico: patrn sugestivo TB 2 puntos
Clnico: cuadro sugestivo 2 puntos
Epidemiolgico: antecedentes de contacto con enfermo(a)
BK+
2 puntos
Puntaje Diagnstico Conducta a seguir
de 0 a 2 puntos TB poco probable
Dar seguimiento e inves-
tigar otras causas
de 3 a 4 puntos Posible TB Continuar estudios
de 5 a 6 puntos Probable TB
Refera para confrmar
caso y justifcar tx.
Igual o mayor
que 7
Tuberculosis
Dar tratamiento.
RESULTADOS DEL PUNTAJE Y CONDUCTA A SEGUIR
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Contacto de caso de tb (proflaxis)
Se considera contacto de TB a todo(a) nio(a) que conviva
con un adulto de Tuberculosis BK(+) BK (-) con cultivo positivo.
La quimioproflxis con INH 5 mg/Kg de peso por da, debe de
iniciarse de inmediato, se administra todos los das por 6 meses
luego de descartarse la existencia de la enfermedad.
Proceda de acuerdo al protocolo de Vigilancia epidemiolgica
y protocolo de atencin al paciente con tuberculosis.
Registre en el libro rojo y en el SIGSA .
Refera al hospital ms cercano para diagnstico confrmativo
en todos los casos probables de tb, con puntaje de 5-6.
En el caso de nios (as) VIH positivos expuestos a TB deben ser
referidos a hospital para evaluar quimioproflaxis.
Oriente a la madre, padre o encargada (o) sobre el motivo del
traslado.
TRATAMIENTO ACORTADO INFANTIL
CASOS ESPECIALES 50-88
Tuberculosis del sistema nervioso central CIE10 A 17
Tuberculosis miliar CIE10 A 19
Tuberculosis Osteoarticular, Mal de Pott CIE10 A 18.8
TRATAMIENTO ACORTADO 50-40
indicaciones del tratamiento
Linfoadenopata hiliar o mediastnica, tuberculosis pulmonar
primaria y post primaria (tipo adulto) lindoadenitis tuberculosa y
tuberculosis en nios y nias VIH positivo
MEDICAMENTO FASE INICIAL 50 RHZ
de lunes a sbado
2 MESES
FASE DE CONTINUACIN
40 R3H3
lunes, mircoles y viernes.
Se inicia 3 das despus
de termimar la fase incial
4 MESES
R Rifampicina 10 mg/Kg de peso da 10 mg/Kg de peso da
H Isoniacina 5 mg/Kg de peso da 15 mg/Kg de peso da
Z Pirazinamida 30 mg/Kg de peso da
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o
MEDICAMENTO FASE INCIAL 50 RHZES
de lunes a sbado
2 MESES
FASE DE CONTINUACIN
88 R3H3
lunes, mircoles y viernes
se inicia 3 das despus
de termimar la fase incial
R Rifampicina 10 mg/Kg de peso da 10 mg/Kg de peso da
H Isoniacida 5 mg/Kg de peso da 15 mg/Kg de peso da
Z Pirazinamida 30 mg/Kg de peso da
E Etambutol 20 mg/Kg de peso da
S Estreptomicina 15 mg/Kg de peso da
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS) CIE10 A 63.8
Ante la presencia de los siguientes signos y sntomas refera a hos-
pital de mayor capacidad resolutiva para diagnstico etiolgico
y tratamiento y asi descartar abuso sexual infantil, si se diagnosti-
ca una ITS este pasa a ser caso mdico legal.
Secrecin uretral
Secrecin vaginal
Papilomas
Condilomas
lceras genitales o anales
Dolor o ardor al orinar, entre otros
VIH / SIDA CIE10 B 24
Se defne como caso de sida en nias y nios mayores de 18 meses
y de menos de 10 aos, si dos pruebas de anticuerpos VIH de
principio distinto son positivas y dos o ms de las condiciones del
grupo 1 (ver protocolo de VIH/sida), o una o ms de las condiciones
del grupo 2 (ver protocolo de VIH/sida), estn presentes.
Se defne como caso de VIH / sida en nias y nios menores de 18
meses de edad: 2 pruebas positivas para anticuerpos contra VIH,
debido a la posibilidad de que los anticuerpos presentes sean de
origen materno. Por ello para hacer el diagnstico en este grupo
se requiere que:
Presenten resultados positivos en 2 determinaciones separadas
(excluyendo la sangre del cordn) frente a uno o ms de las
siguientes pruebas: Cultivo para VIH, reaccin en cadena de
polimerasa (PCR) para VIH, antgeno VIH (p24) o antecedentes
de madre VIH positiva
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Toda sospecha de ITS/VIH sida en nias y nios debe des-
cartarse maltrato infantil y abordarlo segn el Protocolo
de Violencia sexual y descartar sea vctima de explota-
cin sexual
SIFILIS CONGNITA CIE10 A 53.0

(Ver mdulo de la y el neonato)
Signos y Sntomas ms frecuentes:
Retardo en el desarrollo psicomotor, retardo en el crecimiento
e infecciones a repeticin (respiratorias, gastrointestinales y piel
entre otras)
Conducta/ Tratamiento
Refera al hospital a unidad de atencin integral para VIH (Es-
cuintla, Coatepeque, Hospital Regional de Occidente, Hospital
Infantil de Puerto Barrios, Roosevelt, San J uan de Dios, entre otros)
ms cercano con capacidad resolutiva, activando el plan de
emergencia comunitario.
Oriente a la madre, padre o responsable sobre condicin de la
nia(o) y motivo de referencia.
DENGUE CIE10 A 90
Enfermedad viral que se transmite, por medio de la picadura de un
insecto o mosquito llamado Aedes aegypti. Debe considerarse los
antecedente de Dengue en la familia o comunidad.
Signos y Sntomas:
DENGUE CLSICO CIE10 A 90
Fiebre de inicio repentino, temperatura axilar arriba de 38C con
duracin de 2 a 7 das acompaados de dos o ms de los siguien-
tes:
Dolor de cabeza (cefalea)
Dolor retroorbitario, (aumenta cuando el paciente mueve los
ojos)
Dolor de articulaciones (artralgias)
Dolor de msculos (mialgias)
Erupcin cutnea (rash, exantema)
Sudoroso
Examen serolgico especifco para Dengue:
Tome muestra de suero o en papel fltro despus de padecer los
sntomas y signos, entre el 6 da hasta el 15 da.
Obtenga resultados de laboratorio en una semana.
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Deteccin de IgM = Dengue reciente, deteccin IgG = Dengue
padecido anteriormente.
Examen virolgico y aislamiento de serotipos de dengue-virus
Tome muestra por medio de suero en tubo estril o vacutainer
durante la viremia, entre el 2 y 5 da de la febre.
Idealmente, tome la muestra en el 3 da de viremia o de febre.
Requiere cadena de fro y cultivo del virus para poder aislarlo en
el laboratorio.
Obtenga resultados de laboratorio en tres semanas.
NOTA: Procesar la muestra dentro de las primeras 48 horas. Las
muestras para determinar el agente etiolgico se realizarn en pa-
cientes que cumplan con la defnicin de caso. El examen de la-
boratorio es para vigilancia de los anticuerpos y/o virus del dengue
D1 - D2 - D3 - D4.
El dengue clsico puede acompaarse de manifestaciones hemo-
rrgicas, pero sin llegar a constituirse como dengue hemorrgico
en sentido estricto.
SOSPECHA DE DENGUE HEMORRGICO
Nia o nio con sntomas de dengue clsico y que presenta:
Petequias
Epistaxis y otras manifestaciones hemorrgicas leves como san-
grado de encias
Vmitos persistentes
Prueba de torniquete o lazo positiva
DENGUE HEMORRGICO CIE10 A 91
Nia o nio con sntomas de dengue clsico y que llena los si-
guientes criterios segn OMS:
1. Fiebre aguda o antecedente de la misma
2. Con por lo menos una de las siguientes manifestaciones
hemorrgicas:
Petequias
Equimosis
Hemorragia de mucosas
Hemorragia gastrointestinal
Hematuria
Hemorragias en sitios de venopuncin
Es importante tener presente que hay criterios de gravedad del
dengue hemorrgico y se clasifca en:
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MALARIA O PALUDISMO CIE10 B 50 si Falciparum y B 51 si Vivax
Se considera en caso de Malaria nicamente cuando se demuestra
la presencia del plasmodium en la sangre a travs de la gota
gruesa
Signos y Sntomas:
Identifcar toda(o) nia (o) que vive, proviene ha viajado a una
rea endmica, que presenta los siguientes signos sntomas:
Fiebre
Sudoracin y escalofros
Ms uno, o varios de los siguientes:
Irritabilidad
Postracin
Puede presentar hepato-esplenomegalia
Anemia
Ictericia
Grado I: Fiebre con sntomas inespecfcos y prueba torniquete po-
sitivo.
Grado II: Lo anterior ms sangrado espontneo de piel y otros si-
tios.
Grado III: Insufciencia circulatoria, pulso rpido y dbil, palidez,
frialdad, sudoracin, cianosis, taquicardia, oliguria, hipotensin.
Grado IV: Choque profundo con presin sangunea y pulso imper-
ceptible.
Choque por dengue: Colapso circulatorio manifestado por pulso
rpido y dbil, hipotensin arterial ms extremidades fras y confun-
sin mental.
Conducta/ Tratamiento
Acetaminofn 10 - 15 mg/kg/dosis, por va oral c/6 horas, por 3
das.
Refera oportunamente casos complicados al hospital ms cer-
cano.
Realice pruebas de laboratorio si hay capacidad de resolucin.
Oriente sobre:
Reposo
No d aspirina u otro antinfamatorio
Lquidos abundantes.
Dieta libre si la condicin del paciente lo permite
Proceda segn protocolo de vigilancia epidemiolgica
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Cura Radical en Plasmodium falciparum (3 das)
EDAD PRIMER DIA SEGUNDO Y TERCER DA
1 a 2
aos
150 mg de Cloroquina
(1 tableta de 150 mg) ms
2.5 mg de Primaquina
(1/2 tableta de 5 mg)
75 mg de Cloroquina
(1 tableta de 150 mg)
ms 2.5 mg de Primaquina
(1/2 tableta de 5 mg)
3 a 6
aos
150 mg de Cloroquina
(1 tableta de 150 mg) ms 5
mg de Primaquina
(1 tableta de 5 mg)
150 mg de Cloroquina
(1 tableta de 150 mg) ms 5
mg de Primaquina
(1 tableta de 5 mg)
7 a 10
aos
300 mg de Cloroquina
(2 tabletas de 150 mg) ms
10 mg de Primaquina
(2 tabletas de 5 mg)
225 mg de Cloroquina
(1 y 1/2 tabletas de150 mg)
ms 10 mg de Primaquina (2
tabletas de 5 mg)
Diagnstico:
Realizar gota gruesa en el primer contacto con el paciente.
La gota gruesa debe ser examinada en las primeras 72 horas.
Conducta/ Tratamiento
D tratamiento segn el seguiente cuadro:
Cura Radical en Plasmodium vivax (14 das)
EDAD PRIMER DIA SEGUNDO Y
TERCER DA
CUARTO AL
CATORCEABO
DA
1 a 2
aos
150 mg de Cloroquina
(1 tableta de 150 mg)
ms 2.5 mg de
Primaquina (1/2
tableta de 5 mg)
75 mg de Cloroquina
(1/2 tableta de 150
mg)ms 2.5 mg de
Primaquina
(1/2 tableta de 5 mg)
2.5 mg de
Primaquina
(1/2 tableta de
5 mg)
3 a 6
aos
150 mg de Cloroquina
(1 tableta de 150
mg) ms 5 mg de
Primaquina
(1 tableta de 5 mg)
150 de Cloroquina
(1 tableta de 150 mg)
ms 5 mg de
Primaquina
(1 tableta de 5 mg)
5 mg de
Primaquina
(1 tableta de
5mg)
7 a 10
aos
300 mg de Cloroquina
(2 tabletas de 150
mg) ms 10 mg de
Primaquina (2 tableta
de 5 mg)
225 mg de Cloroquina
(1 y 1/2 tabletas de 150
mg) ms 10 mg de
Primaquina
(2 tabletas de 5 mg)
10 mg de
Primaquina
(2 tabletas de
5 mg)
Acetaminofn de 10 a 15 mg/kg/dosis, por va oral c/6 horas,
por 3 das.
Seguimiento de caso:
En caso P. falciparum, realizar gota gruesa de control al da 4 y
14 post tratamiento.
En caso de P. vivax, realizar gota gruesa de control al da 15 y
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CHAGAS CIE10 B 57
Enfermedad zoontica transmitida por insectos triatomineos
(chinches picudas, telaje o telepate) producida por el Tripanosoma
Cruzi, que se clasifca en aguda y crnica indeterminada, puede
causar complicaciones cardacas que si no son tratadas oportuna
y adecuadamente pueden desencadenar la muerte.
Signos y Sntomas:
Chagas Agudo:
Fiebre
Linfadenopata que generalmente aparece 48 horas despus
de la inoculacin del parsito
Anemia
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Chagas Crnico Indeterminado:
Decamiento
Palpitaciones
Mareos
Sncope
Disnea
Edema en miembros inferiores (principalmente)
28 post tratamiento.
En Malaria asociada (presenta las 2 clases de Plasmodium) trate
con el esquema de Plasmodium vivax (14 das), dando prioridad
al Plasmodium falciparum (vigilar que se elimine el P. falciparum).
Registre en SIGSA.
Refera en caso de sospecha de malaria complicada o severa
(malaria por P.falciparum). Criterios de referencia por sospecha
de malaria complicada o severa.
Todo(a) nio (a) con diagnstico sospechoso o confrmado de
Malaria, especialmente a P. falciparum, que no tiene mejora
franca en dos das de tratamiento.
Cualquier sntomas del SNC, postracin, parasitemia elevada.
Vigile la adherencia al tratamiento.
En Malaria asociada tratarlo con el esquema de P. vivax (14
das).
En la presencia de Malaria NO administrar suplementacin con
hierro.
NOTA: En caso de vomitar el medicamento, esperar media hora y
repetir la misma dosis. Si contina con vmitos, referir al hospital.
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Diagnstico:
Caso Agudo:
Los casos sospechosos deben enviarse al laboratorio clnico del ser-
vicio de salud con capacidad para la investigacin parasitolgica
en frote perifrico y micro Strout para nias(os) menores de 7 aos.
La toma de la muestra debe hacerse en los primeros 15 das de
iniciados los signos y sntomas.
Caso Crnico Indeterminado:
Se debe realizar la bsqueda de anticuerpos Ig G especfcos anti
T cruzi por mtodo serolgico de ELISA recombinante.
Toma y Envo de Muestras
Muestra en papel fltro Whatman N 1, en encuestas o rutina en
servicios de salud seleccionados para estudios.
Muestra sangunea y/o muestra sangunea venoso en vacutainer
y transportada en cadena de fro al laboratorio del servicio de
salud con capacidad resolutiva.
Los resultados dudosos deben enviarse Laboratorio Nacional de
Salud para confrmacin.
Conducta/ Tratamiento
Benzonidazol Tabletas 100 mg, 8 mg/kg/da dividido en 3 dosis
por 60 das Nifurtimox tableta de 120 mg, 10 mg/Kg/da
dividida en 3 dosis, va oral, por 60 das
Refera al tercer nivel de atencin para evaluacin
D seguimiento de pacientes:
Observe el estado general de salud del paciente poniendo
especial cuidado en su estado nutricional
Haga los controles peridicos de hematologa, orina,
transaminasas, creatinina y nitrgeno de urea
Evale al paciente en intervalos no mayores de 15 das durante
el tratamiento
Tome muestras sanguneas a los 6 meses, para Chagas agudo,
y a los 18 meses para Chagas indeterminado, luego de
terminado el tratamiento y cada ao hasta que las mismas se
tornen negativas
Monitoree peridicamente la presencia de signos y sntomas
de alarma por complicaciones
Reporte al SIGSA, CNE, con copias al Sub Programa de Chagas
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ONCOCERCOSIS CIE10 B 73
La Oncocercosis es una enfermedad causada por un parsito de-
nominado Onchocerca Vlvulos y que se transmite por la picadura
de una mosca del tipo Simulium (en Guatemala el Simulium Ochra-
ceum), de evolucin crnica, que produce ndulos en el tejido
subcutneo principalmente en la cabeza, hombros y cintura, da-
os en la piel y graves daos en los ojos hasta producir ceguera.
Caso sospechoso:
Toda nia(o) que proviene de un rea endmica de Oncocercosis,
Huehuetenango (Cuilco), Chimaltenango, Solol, Suchitepquez,
Santa Rosa, Escuintla y Guatemala Sur (Villa Canales), o que haya
vivido o trabajado en fncas de caf de esos lugares y que presen-
ten ndulos fbrosos subcutneos principalmente en la cabeza y
hombros o en la cintura, cadera y espalda. Se deber evaluar lo
siguiente:
Signos y sntomas:
Lesiones de rascado, con enrojecimiento o coloracin morada
de la piel
Lagrimeo
Conjuntivitis
Fotofobia
Sensacin de cuerpo extrao en ambos ojos
Prdida de la agudeza visual o ceguera total e irreversible
Prurito, exantema (rash) y edema post ingesta de Ivermectina
(Mectizan)
Diagnstico:
Todo caso sospechoso se puede confrmar con algunas de las
siguientes pruebas:
Ndulo Oncocercsico con presencia de gusanos adultos (fla-
rias)
Microflarias en biopsia de piel
Microflarias en la cmara anterior del ojo
Serologa positiva para anticuerpos de Onchocerca Volvulus
Conducta/ tratamiento
Ivermectina, tabletas de 3 mg a la poblacin elegible en reas
endmicas, de acuerdo a la talla:
Menos de 90 cms: No se da tratamiento
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De 90 a 119 cm: 1 tableta
De 120 a 140 cm: 2 tabletas
Nias(os) que pesen 15 Kg de 5 aos de edad: 1 tableta,
dosis nica 2 veces al ao en intervalos de 6 meses, y ms de 2
veces al ao en intervalos de 3 meses cuando fuere necesario,
avalado por estudios epidemiolgicos y autorizado por el
programa.
NOTA: No administre Ivermectina a nias y nios elegibles para
tratamiento que estn gravemente enfermas(os).
Trate las reacciones secundarias:
Acetaminofn 10 a 15 mg/kg/dosis por va oral c/ 6 horas.
Maleato de Clorfeniramina 0.35 mg/kg/da por va oral:
Nias y nios de menos de 2 aos, calcular dosis por kilo de
peso y administrarlo cada 8 horas.
Nias y nios de 2 a 6 aos, dosis mxima 1 mg, por va oral
c/6 hrs.
Nias y nios de 6 a 10 aos, dosis mxima 2 mg, por va oral
c/6 hrs.
No realice extraccin quirrgica (nodulectoma) si existe
presencia de ndulos oncocercsicos.
Reporte al rea de salud si encuentra un ndulo sospechoso,
para decidir en forma conjunta con el Programa sobre los pro-
cedimientos de nodulectoma, preservacin y envo para anli-
sis de la muestra.
Refera a oftalmologa de hospitales especializados para eva-
luar complicaciones oculares.
LEISHMANIASIS CUTNEA CIE10 B 55.1
Enfermedad parasitaria que afecta la piel por parsitos del gnero
Leishmania que se introducen al organismo, a travs de la picadura
de hembras de un mosquito febtomo que se alimenta de sangre
Caso sospechoso:
Toda(o) nia(o) que tenga presencia de lcera nica o mltiple
en cualquier parte de la superfcie expuesta de la piel, con o sin
linfadenopata centinela (ganglio que se encuentra contiguo a la
lesin) sin verifcacin de laboratorio y que provenga o haya visita-
do rea endmica (principalmente Petn Norte, Petn sur-Oriente
y Petn Suroccidente, Alta Verapaz, Baja Verapaz, Izabal, Huehue-
tenango y Quich).
Caso confrmado:
Caso sospechoso con confrmacin de laboratorio para leishma-
niasis cutnea.
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Signos y sntomas:
Las lesiones aparecen con ms frecuencia en las partes expuestas
del cuerpo (cara, brazos, orejas y piernas), siendo estas tpicamen-
te de forma redondeada, la superfcie es de apariencia granulo-
sa, sucia y recubierta por costras. Los bordes caractersticamente
cubren toda la lcera y son elevados y endurecidos con un co-
lor rojizo-violceo. En algunos casos pueden verse como ndulos
que pueden ulcerarse o no. En algunos casos pueden existir formas
verrugosas. Puede existir linfadenopata centinela (ganglio que se
encuentra contiguo a la lesin).
Laboratorio:
Si tiene lcera, efecte el siguiente procedimiento:
Toma y envo de muestras:
Limpie la lcera para retirar la costra de encima si la hay, pues
generalmente hay sobre infeccin, lavando con una torunda de
algodn empapado con agua y jabn, luego seque con una gasa
estril.
Rotular 4 porta objetos limpios que servirn para colocar la
muestra.
Tomar 4 frotes raspando el borde de la lcera, el cual se realiza
con el borde sin flo de un bistur estril o la parte roma de una
lanceta, en 4 puntos en cruz (hacer 4 frotes por lcera).
Identifcar las muestras, fjarlas con metanol absoluto y empacarlas
adecuadamente de acuerdo a la norma establecida por el
Laboratorio Nacional de Salud.
Enviar al Laboratorio Nacional de Salud, si no hay capacidad de
resolucin a nivel local.
Conducta/ Tratamiento
Realice limpieza en la lcera exhaustiva diariamente con agua
y jabn.
Dicloxacilina 40 mg/kg/da, dividido cada 6 horas, va oral por 8
das, si hay infeccin.
Antimoniato de Meglumine (Glucantime) a una dosis diaria de
20 mg de antimonio pentavalente / kg de peso/da IM profundo,
durante 20 das. Recordar que la ampolla de 5 ml contiene 85
mg por mI por lo que la ampolla contiene 425 mg en pacientes
con diagnstico confrmado.
Ketoconazol 600 mg al da, va oral, durante 28 das, si se presentan
reacciones adversas o fracaso del tratamiento anterior.
Refera pacientes con problemas cardacos, hepticos o renales
severos.
Realizar pruebas hepticas y renales antes de iniciar el tratamien-
to y a los 10 das de iniciado el tratamiento y al terminarlo.
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Despus de dos esquemas de tratamiento si hay recadas referir
al tercer nivel.
Los antimoniales estn contraindicados en los pacientes con
alergia severa al antimonio, tuberculosis y neumona.
LEISHMANIASIS MUCOCUTNEA CIE10 B 55.2
La leishmaniasis mucocutnea es por lo general una complicacin
de la leishmaniasis cutnea que ha curado espontneamente o
que ha recibido tratamiento incompleto. Ocasionalmente puede
ocurrir simultneamente con la lesin cutnea.
Caso sospechoso:
Todo nio o nia con lesiones mucosas, especialmente la mucosa
nasal que provengan o hayan vivido en un rea endmica
(principalmente Petn Norte, Petn Suroriente, Petn Sur-Occidente,
Alta Verapaz, Baja Verapaz, Izabal, Huehuetenango y Quich).
Caso confrmado:
Caso sospechoso con confrmacin de laboratorio para leishma-
niasis mucocutnea.
Signos y sntomas:
Sensacin de congestin y obstruccin nasal, prurito nasal, rino-
rrea serohemtica o purulenta y epistaxis
Al examen fsico se puede encontrar eritema y edema de la mu-
cosa en las formas iniciales
En estados ms avanzados se aprecian ulceraciones, perfora-
cin y destruccin del tabique y de los tejidos blandos, pudien-
do llegar a provocar graves mutilaciones
Diagnstico de Laboratorio:
Examen histopatolgico de biopsia de la lesin o prueba de
Reaccin en Cadena Polimerasa (PCR).
Esta ltima debe coordinarse con el Laboratorio Nacional de
Salud.
Conducta/Tratamiento
Antimoniato de Meglumine (Glucantime) en dosis de 20 mg/kg
de peso/da intramuscular profundo durante 28 das, recordar
que la ampolla de 5 ml contiene 85 mg por ml por lo que la am-
polla contiene 425 mg.
Refera pacientes con problemas cardacos, hepticos o renales
severos.
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ASMA BRONQUIAL CIE10 J 45
Es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, que
se caracteriza por una obstruccin bronquial variable y reversible
ya sea espontneamente o con tratamiento, que cursa con un
aumento de la respuesta de la va area frente a gran variedad
de estmulos: alrgenos, frmacos, ejercicio, aire fro, risa o llanto,
humo, entre otros.
Factores de riesgo
Predisponentes:
Alergia
Historia familiar de asma
Causas:
En el hogar: caros, animales domsticos y mohos
En el ambiente exterior: Plenes y mohos
En el lugar de trabajo: Productos qumicos, polvos, madera, ha-
rina, entre otros
Medicamentos: Aspirina y ciertos analgsicos antiinflamatorios
Desencadenantes de las crisis:
Infecciones vricas de las vas areas superiores
El ejercicio, ms frecuentemente cuando el ambiente es fro o
seco
Los cambios climticos, como descensos de la temperatura, la
humedad y la niebla
El refujo gastroesofgico
El embarazo, los perodos menstruales y la menopausia empeo-
ran el asma en algunas mujeres
La inhalacin activa y pasiva de humo de tabaco, lea, entre
otros
Signos y sntomas:
Tos
Silbidos en el pecho
Secreciones (femas)
Disnea o difcultad respiratoria con fatiga
Sensacin de opresin
LEISHMANIA VISCERAL CIE10 B 55.3
(Ver mdulo de adolescencia)
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Estos sntomas suelen cursar en crisis, durando unos das y ce-
diendo, o bien cursar con sntomas de forma continua con agu-
dizaciones ocasionales ms intensas.
Conducta/Tratamiento:
Coloque a la o el paciente en una posicin cmoda
Evale, clasifque la severidad de la crisis aguda (basndose en
el cuadro de clasifcacin y algoritmo de conducta) y trate
Oriente a la madre, padre o encragado sobre:
Control ambiental para disminuir y atenuar los alrgenos que
contribuyen a las crisis
Caractersticas de la enfermedad y la importancia de evitar
los factores desencadenantes
Reconocimiento de la exacerbacin de las crisis para acudir
al servicio de salud de inmediato
Consumo de medicamentos intercrisis
Considere todas las exacerbaciones potencialmente graves
hasta su control
Registre en el SIGSA.
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PARMETRO LEVE MODERADA SEVERA INMINENTE
PARO
RESPIRATORIO
Disnea Al caminar,
puede
acostarse
Al hablar.
la nia (o):
Llanto ms
suave y corto,
Dificultad para
alimentarse
Prefiere estar
sentado
En reposo.
La nia o el
nio: deja de
alimentarse;
encorvado
hacia adelante
Habla Oraciones Frases cortas Palabras sueltas
Estado de
conciencia
Puede estar
agitado
Habitualmente
agitado
Habitualmente
agitado
Somnolencia
y confusin
Frecuencia
respiratoria
Aumentada Aumentada Frecuentemente
mayor de 30/
min.
Frecuencias respiratorias normales en nias y nios despiertos:
Edad Frecuencia normal
2 - 12 meses Ms de 50/min.
1 - 5 aos Menos de 40/min.
6 - 8 aos Menos de 30/min.
Uso de
msculos
accesorios y
ratracciones
supraesternales
Usualmente
no
Usualmente Usualmente Movimientos
de trax y
abdominales
paradjicos
Sibilancias Moderadas,
a menudo
solo al
final de la
aspiracin
Fuertes Fuertes Ausentes
Pulsaciones/
minuto
menor 100 100-120 mayor 120 Bradicardia
Gua de lmites superior de pulso en nias y nios
Edad Lmite superior de pulso
2-12 meses menor de 160/min
1-2 aos menor de 120/min
3-10 aos menor de 110/min
Sat. O
2
% (con
aire ambiental)
Mayor de
95 %
91-95 % Menor 90 %
CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD DE LA
CRISIS AGUDA DE ASMA BRONQUIAL
Tomado de: Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management
and Prevention. Revised 2006
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ALGORITMO DE ASMA EN PEDIATRA
Realice la evaluacin y clasifcacin inicial
Tratamiento inicial:
Nebulice con Salbutamol 0.03 ml/kg (mximo 1 ml) y 3 cc de solucin salina,
repetir cada 20 minutos por 1 hora
Utilice glucocorticoides:
- Si no hay respuesta inmediata
- Si el paciente tom recientemente glucocorticoides orales
- Si el episodio es severo
Prednisona 1 mg/kg/da (dosis mxima 50 mgs da) por va oral o
Dexametasona 0.2 mg/kg IM (dosis mxima 6 mg)
Evale la respuesta
Buena Respuesta
Respuesta sostenida
despus de 1 hora
Examen fsico normal
No difcultad
respiratoria
SatO
2
>95 %
Respuesta incompleta
en 1 a 2 horas
Historia de paciente
de alto riesgo
Sntomas leves o
moderados
SatO
2
<95 %
Pobre respuesta en 1
hora
Historia de
paciente de alto
riesgo
Sntomas severos (*)
SatO
2
<95 %
Salbutamol
0.35 mg/kg/da dividido
cada 8 horas por 5 das
o 1 a 2 Puff cada 8 horas
en espaciador por 5 das
Si utiliz glucocorticoi-
des: Prednisona 1mg/
kg/da (dosis mxima
50 mgs da) por 5 das
Oriente a la madre,
padre o encargado
Cite en 2 das
No d antibiticos si
no hay evidencias de
infeccin bacteriana
Contine con:
Nebulice con
Salbutamol 0.03 ml/
kg/(mximo 1 ml) y 3
cc de solucin salina
Oriente a la madre,
padre o encargado
Refera inmediata-
mente al hospital
ms cercano
Contine con:
Nebulice con
Salbutamol 0.03 ml/
kg/(mximo 1 ml) y 3
cc de solucin salina
Oriente a la madre,
padre o encargado
Administre oxgeno a
2 a 3 litros por minuto
Refera inmediata-
mente al hospital
ms cercano
(*) En caso de sntomas severos y NO contar con Salbutamol, utilice Epinefrina
(1:1000) 0.01 ml/kg (dosis mxima 0.3 ml), IM, dosis nica y refera inmediatamente
al hospital ms cercano.
Administre oxgeno si presenta:
Cianosis
Si la difcultad para respirar interfere con el habla y en lactantes si interfere con la
capacidad de ingerir alimentos o mamar
Marcado tiraje subcostal
Aleteo nasal
Si la SatO
2
es menor de 90 % (si cuenta con pulso oxmetro)
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SNDROME NEFRTICO CIE10 N 00
Es una lesin glomerular y puede ser el resultado de alteraciones
inmunolgicas, hereditarias o de la coagulacin. La causa ms
comn es la inmunolgica y produce una glomerulonefritis, siendo
la ms frecuente la post infecciosa y el grmen ms asociado es el
Estreptococo Beta Hemoltico del Grupo A.
Signos y sntomas:
Sangre en orina (hematuria macro o microscpica)
Hipertensin arterial secundaria
Orina poco (oliguria), variable en intensidad y duracin
Edema leve bipalpebral y maleolar
Protena en orina (protenuria), que desaparece alrededor de la
cuarta semana sin llegar a rango nefrtico
Diagnstico de Laboratorio:
Hacer prueba rpida de orina (tira reactiva) o examen de orina
completo
Conducta/ tratamiento
Refera al hospital ms cercano para tratamiento y evaluacin
especializada
Tome la presin arterial
Oriente sobre motivo de traslado y situacin de la nia o nio
Registre en el SIGSA.
SNDROME NEFRTICO CIE10 N 04
El trmino sndrome nefrtico es aplicable a cualquier condicin
clnica con:
Protenuria masiva (++++ o ms) en tira reactiva o examen de
orina completo
Edema de inicio palpebral hasta generalizarse (anasarca)
Otros signos: Ganancia de peso en corto perodo de tiempo,
ascitis, oliguria y ocasionalmente hipertensin arterial
Conducta/ Tratamiento
Tome la presin arterial.
Refera al hospital ms cercano para tratamiento y evaluacin
especializada.
Oriente sobre motivo de traslado y situacin de la nia o nio.
Registre en el SIGSA
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o
INFECCIN DEL TRACTO URINARIO CIE10 N 39.0
Es ms frecuente en nias. Los signos pueden ser inespecfcos,
entre los ms frecuentes estn:
Fiebre
Dolor abdominal
Dolor al orinar(disuria)
Orinar ms a menudo
Enuresis (en una nia o nio que previamente no se orinaba du-
rante la noche)
Laboratorio:
Hacer prueba rpida de orina (tira reactiva)
Orina con sedimento (generalmente mostrar ms de 5 glbulos
blancos por campo magnifcado)
Interpretacin de tira reactiva de orina
1. Presencia de leucocitos y nitritos positivos, sugiere infeccin
urinaria
2. La presencia de protena en la orina es anormal en todos los
casos, excepto en estados de metabolismo aumentado (por
ejemplo: ejercicio intenso y estados febriles)
3. La cetonuria es indicativa de ayuno, pero en asociacin de
glucosuria, sugiere cetoacidosis diabtica
Conducta/ tratamiento
Amoxicilina clavulanato 50 mg/Kg/da, divido 3, por va oral,
primera dosis.
Oriente sobre motivo de traslado y situacin de la nia o nio.
Refera al hospital ms cercano para evaluacin especializada
(cultivo, ultrasonido, uretrocistograma, entre otros) a toda(o)
nia o nio que presente infeccin urinaria a repeticin para
evitar una insufciencia renal.
Registre en el SIGSA
ENFERMEDAD RENAL CRNICA CIE10 N 18
Alteraciones del funcionamiento o anatoma de los riones, se pre-
senta con o sin disminucin de la tasa de fltracin glomerular, con
incremento de los niveles sanguneos de creatinina y de nitrgeno
de urea y/o alteraciones de la orina.
Factores de Riesgo:
Historia de bajo peso al nacer (menor de 2,500 gramos)
Antecedentes de desnutricin
Historia de infecciones urinarias a repeticin
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Hipertensin arterial
Historia personal o familiar de urolitiasis (clculos renales)
Historia de uso o exposicin a sustancias qumicas txicas para
el rion (plaguicidas)
Enfermedades auto inmunes
Signos y Sntomas:
Edema (hinchazn)
Fatiga
Picazn o prurito generalizado
Cefalea
Nusea y vmitos con sangre ocasional
Anuria o nicturia
Palidez
Abdomen aumentado de volumen
Laboratorio:
Hacer examen prueba rpida (tira reactiva).
Conducta/ Tratamiento
Oriente a madre, padre o encargado(a) sobre motivo de tras-
lado.
Refera inmediamente para evaluacin y tratamiento
hospitalario.
Registre en el SIGSA.
DIABETES MELLITUS
DIABETES MELLITUS DEPENDIENTE DE INSULINA CIE10 E 10
DIABETES MELLITUS NO DEPENDIENTE DE INSULINA
CIE10 E 11
Puede cursar de manera asintomtica.
Signos y Sntomas:
Aproximadamente el 95 % de las nias(os) diabticos se presentan
al debut con la ya clsica triada de:
Orina mucho y frecuentemente (poliuria)
Tiene sed y toma mucha agua (polidipsia) y
Come mucho (polifagia)
Asociado o no a otros sntomas como:
Prdida de peso
Fatigabilidad
Susceptibilidad a infecciones micticas, entre otros
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GLICEMIA
SANGRE
COMPLETA (MGS/DL)
Venosa Capilar
Ayuno >=110 >=110
Prueba de toleracia oral a la glucosa >=180 >=200
ADA (Asociacin Americana de Diabetes) OMS
Conducta/ Tratamiento
Estabilice si es necesario y refera a un hospital nacional para
confrmacin de diagnstico y tratamiento.
Oriente a madre, padre o encargado (a) sobre motivo de
traslado.
Registre en SIGSA.
Si la enfermedad no se trata adecuadamente, se puede presentar
como una Cetocidosis Diabtica, se apreciarn signos y sntomas
de:
Anorexia
Vmitos
Dolor abdominal
Aliento cetnico
Respiracin rpida
Somnolencia y coma
Laboratorio:
CNCER CIE10 D 48
El cncer es una enfermedad que se presenta de diferentes mane-
ras, no siendo frecuente en nias y nios.
Signos y sntomas ms frecuentes:
Palidez y decaimiento
Anemia acompaada de sangrados ocasionales
Presencia de hematomas o moretones sin causa aparente
Falta de apetito
Prdida de peso
Fiebre que repite en ocasiones sin causa evidente
Ganglios infamados no dolorosos
Dolores de cabeza persistentes que pueden provocar nasea y
vmitos
Dolores seos no asociados a traumatismo
Dolor abdominal a la palpacin con presencia de masa o vis-
ceromegalia
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RETRASO MENTAL CIE10 F 79.9
Se identifca fundamentalmente por:
Difcultad de aprendizaje
Problemas de comportamiento
Retraso en el desarrollo psicomotor
Conducta/ Tratamiento
Refera a nivel especializado para realizar un diagnstico preciso
y recibir educacin especial (FUNDABIEM, lida Espaa, Clnicas
de educacin especial de universidades, otros).
En el caso de confrmacin de diagnstico oriente sobre:
Es capaz de realizar tareas cotidianas y tener relaciones afec-
tivas normales
Que no hay nada de que avergonzarse
Necesita que lo quieran y jugar
TRASTORNO DE DFICIT DE ATENCIN CON O SIN
HIPERACTIVIDAD (TDAH) CIE10 F 98.8
Se identifca fundamentalmente por:
Grandes difcultades para mantener la atencin.
Descuido en sus actividades diarias y gran difcultad en organizar
tareas y actividades.
Difcultad para seguir instrucciones.
Impulsividad.
Parece no escuchar cuando se le habla directamente.
Difcultades escolares y en el aprendizaje.
Conducta/ Tratamiento
Refera a nivel especializado para realizar un diagnstico preciso
y recibir educacin especial.
Informe, eduque y comunique a la madre, padre y/o encarga-
do que el comportamiento problemtico de la nia o nio, no
es por falta de educacin o por voluntad, sino que est causa-
do por una disfuncin de la atencin y del autocontrol que es
congnito.
Conducta/ Tratamiento
Refera al hospital ms cercano para estudio y tratamiento.
Oriente a la madre, padre o encargado sobre la situacin y
estado de la nia o nio.
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En el caso de confrmacin de diagnstico oriente sobre:
Que es un trastorno tratable y en la vida adulta puede adap-
tarse totalmente a la sociedad
Evite castigos ya que no ayudan a controlar las conductas pro-
blemticas, en su lugar haga refuerzos positivos
Actividades fsicas y/o deportivas pueden ayudar a liberar el
exceso de energa
TRASTORNOS VISUALES CIE10 H 53.9
La deteccin debe ser realizada en todas(os) nias y nios mayores
de 3 aos de edad y an antes cuando existan evidentes altera-
ciones de la visin.
Evale:
Anexos oculares: prpados, conjuntivas y crnea
Movilidad ocular
Reaccin de la pupila a la luz (directa o consensual)
Refejo ptimo de parpadeo
Nistagmo
Evaluar agudeza visual con la prueba de SNELLEN (ver a
continuacin)
Signos y sntomas:
Asimetra de la apertura palpebral (descartar Ptosis, entre otros)
Tamao anormal de los ojos (descartar Exoftalmos, entre otros)
Parpadeo
Cefalea
Frotarse o secarse frecuentemente los prpados
Enrojecimiento de los ojos
Cansancio visual (Astenopa)
Ausencia de refejo rojo del fondo ocular
Estrabismo: Pasado los 6 meses es patolgico y necesita ser tras-
ladado lo ms tempranamente por el riesgo que el ojo desviado
no cumpla con su funcin (ojo ocioso)
Conducta/ Tratamiento
En caso de encontrar alteraciones referir a especialista.
Oriente sobre problemas encontrados y el motivo de traslado
Registre en el SIGSA
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PRUEBA DE SNELLEN
Para la evaluacin mediante el uso de la tabla de Snellen, debe
tenerse en cuenta que la nia o nio necesita una preparacin
previa para decidir si esta en condiciones de responder de forma
verbal o de mostrar mediante seas las posicin de la E.
Pre Escolar:
Prueba de SNELLEN
(Juego de la E)
Escolar:
Prueba de SNELLEN
(Nmeros o letras)
Tcnica:
Se coloca el cartel a una distancia de 3 metros en un lugar bien
iluminado.
Se le ensea a la nia o nio a contestar Para qu lado estn
las patitas del dibujo E.
Se evala cada ojo por separado, para esto se tapa un ojo con
cartn o papel, no es aconsejable que se tape con la mano ya
que la nia o nio pueda mirar a travs de los dedos. Adems
se previene que oprima el ojo y altere el resultado cuando se le
examine posteriormente.
La evaluacin se realiza iniciando por la letra ms grande de la
primera lnea.
Si di la respuesta correcta se pasa a la segunda lnea.
Debe indicarse de forma inequvoca (Ej. seale con un lpiz)
cul es la letra evaluada.
No debe saltarse ninguna lnea.
No es aconsejable evaluar todas las letras de una lnea, si la nia
o nio contest de una forma segura y rpida.
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Se toma como Agudeza Visual, el resultado anotado al lado de la
ltima lnea, en la cual la nia o nio contest correctamente
La Agudeza Visual debe de ser:
Para nias y nios de 3 a 4 aos de 6/10 en el mejor ojo y no
menor de 5/10 en el otro ojo.
Para nias y nios de 5 a 10 aos puede llegar a 10/10, para el
aprendizaje escolar se considera sufciente una agudeza visual
de 8/10, la diferencia entre ambos ojos no debe superar una
lnea.
En las nias y nios que ya utilizan lentes se debe efectuar la
evaluacin con lentes puestos para comprobar si estos son
todava adecuados.
Ante cualquier duda repita el exmen o refera con el
oftalmlogo(a).
TRASTORNOS AUDITIVOS CIE10 H 93
Recuerde que las alteraciones en la audicin pueden llevar a re-
traso o alteraciones del lenguaje y del aprendizaje.
Signos y sntomas:
Condiciones de alarma en la evaluacin auditiva:
12 meses
No balubucea en forma diferenciada
No imita vocales
18 meses
No utiliza palabras simples: mam y pap
Usa menos de 10 palabras
3 aos
Usa menos de 100 palabras simples
4 aos
Usa menos de 200 palabras
Emplea poco y mal el estilo telegrama
5 aos
Usa menos de 600 palabras
Conducta/ Tratamiento
Pregunte a la madre, padre o encargada(o) si ha observado
estas caractersticas.
Observe y provoque estos comportamientos durante el control.
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o Para la evaluacin el nio o la nia debe estar en calma y no


sentir que le estn examinando, sino que participa en un juego.
En caso de encontrar alteraciones referir a especialista.
Oriente sobre problemas encontrados y motivo de traslado.
Registre en el SIGSA.
VIOLENCIA
Se identifca fundamentalmente por:
Evidencia de golpes, magulladuras, quemadas, fracturas, arran-
cones de pelo, entre otros, que no concuerdan con la reali-
dad.
Antecedentes de violencia psicolgica aportados por vecinos
o familiares (insultos, gritos, amenazas, degradaciones,
comparaciones).
Baja autoestima: Difcultad para relacionarse y tristeza.
Bajo rendimiento acadmico y desercin escolar.
Signos de abandono (falta de higiene, desnutricin).
Fugas (abandono del hogar).
Violacin sexual (abusos, incesto, exhibicionismo, voyerismo).
Problemas legales por trasgresin de la ley
Conducta/ Tratamiento
Proceda de acuerdo a los Protocolos de atencin de violencia
intrafamiliar, violencia basada en gnero, violencia sexual.
Oriente sobre:
Patrones de crianza con cario
Riesgo de muerte por violencia
Que se haga la oportuna denuncia a las siguientes instituciones:
MINISTERIO PBLICO, PROCURADURA DE DERECHOS HUMANOS,
SOSEP, PROPEVI, etc.
Refera a la o el psiclogo del rea de salud ms cercana para
abordaje teraputico individual, familiar y grupal.
Registre en el SIGSA
Refera albergues de PROPEVI de la localidad
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Alimentacin complementaria y lactancia
prolongada hasta los 2 aos.
Afecto, juego, conversacin. Atender sus
necesidades.
2. Para prevenir las enfermedades
Vacunacin completa para la edad.
Ambiente limpio, agua segura, lavado de
manos.
Dormir con mosquitero en zonas de Malaria y
Dengue.
Protegerse del VIH/sida. Cuidar a las nias y
nios.
IV. ORIENTACION PARA LA FAMILIA Y COMUNIDAD
1. Para el buen crecimiento y desarrollo fsico y mental de la nia
y nio.
Suplementacin con vitamina A, Hierro, cido
flico y Zinc para un adecuado crecimiento
y desarrollo y prevenir enfermedades.
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3. Para los cuidados en el hogar
Alimentacin y ms lquidos cuando
estn enfermos.
Cuidado y tratamiento apropiado cuando
estn enfermos.
Protegerlos del maltrato y el descuido.
Participar en el cuidado de su salud.
Proteccin y prevencin de lesiones y acci-
dentes.
Reconocer los signos de peligro. Buscar
ayuda oportuna.
Seguir las orientaciones del personal de
salud.
4. Para buscar atencin fuera del Hogar
5. Promueva los factores protectores de la nia y el nio
Crianza con amor y buen trato.
Lactancia materna
Desarrolle la autonoma de la nia y el nio.
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Desarrolle actividades ldicas que permitan el desarrollo de ha-
bilidades y destrezas con actitudes positivas
Recreacin y dedicacin de tiempo para estimular y fortalecer
la integracin familiar
Demuestre inters en sus actividades y enfatice la importancia
de tener una buena educacin
Estimule la autoestima de la nia o nio reforzando su conducta
y caractersticas positivas
Evite la crtica, descalifcacin y las comparaciones
Promueva la igualdad entre el nio y la nia
Estimule el autocuidado
Comunicacin intrafamiliar
Respetar las opiniones
Establecer lmites
6. Oriente sobre prevencin de factores de riesgo de las nias y
nios, familia y comunidad.
Seales de peligro y pronta consulta al servicio de salud
10 reglas de oro en caso de diarrea
Administracin de medicamentos
Consumo de agua segura
Prevencin del trabajo infantil
Violencia intrafamiliar, entre otros
7. Oriente sobre prevencin de factores de riesgo en salud
bucodental
El control de la salud bucodental debe de realizarse por lo me-
nos cada seis meses, ello permitir prevenir, detectar y tratar
precozmente los problemas de los tejidos blandos y duros de
la boca
Iniciar programa de enjuague semanal con fuoruro de sodio
al 0.2 % a partir de los 6 aos de edad. Esto generalmente se
hace en la escuela primaria
Evite el uso de chupetes (pepes o la succin del dedo) ya que
despus de los dos aos de edad pueden llevar a deformacio-
nes palatinas y a problemas de oclusin
Tcnicas de cepillado seccin de adolescentes
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8. Prevencin de accidentes
CADAS
CIE10 W 19.9
No le deje sola(o) en andadores (araas), co-
checitos, carruaje, sillas de comer
No deje objetos en el suelo con los que la nia
o nio pueda tropezar
No deje que se suban a balcones, ventanas,
muebles, escaleras y otros
No deje que se suban a los rboles
ACCIDENTES
DE TRNSITO
CIE10 W 89.9
Utilice cinturn de seguridad al transportar al
nia o nio en automvil
No siente a la nia o nio en el silln al lado del
conductor(a) en el automvil
No deje abierta la puerta de entrada de la casa
Desde pequea(o) ensele las normas de segu-
ridad bsica en la calle como peatn
Al utilizar la bicicleta debe vigilar a la nia o
nio
CORTES
CIE10 T. 14.1
Emplee utensilios de plstico (vaso, plato, etc.)
Mantenga fuera del alcance de las nias y ni-
os todo objeto cortante o puntiagudo (cuchi-
llos, tijeras, hojas de afeitar)
No les permita llevar objetos de vidrio
Cubra los bordes flosos de los muebles
Guarde las herramientas despus de usarlas
QUEMADURAS
CIE10 T 30
No maneje objetos y lquidos calientes cuando
carga en brazos
No le permita el ingreso a la cocina
Revise que las estufas no sean peligrosas, no les
permita acercarse a las hornilla
No deje recipientes con contenido caliente al
alcance de las nias y nios
Verifque la temperatura de las bebidas y
comidas antes de drselas a las pequeas(os)
Verifque la temperatura del agua con que les
bae
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No las deje solas (os) con fuego encendido
(velas, estufa de lea o gas, etc).
No les perrmita jugar con fsforos ni
encendedores.
Evite que la nia o nio manipule juegos
pirotcnicos (cohetes, bombas, etc.).
SOFOCACIN
O ASFIXIA
CIE10 T 71
No deje al alcance objetos pequeos
que puedan ser aspirados por la nia y el
nio.
No les permita jugar con bolsas de
plstico ni atarse cuerdas alrededor del
cuello.
ELECTR0CUCIONES
CIE10 W 87
No permita el acceso a cables de
electricidad, enchufes, tomacorrientes.
INTOXICACIONES
CIE10 X 40.0
No deje al alcance medicamentos,
insecticidas, plaguicidas, abonos, ve-
nenos, bebidas alcohlicas, produc-
tos qumicos y de limpieza, objetos de
plomo, etc, que otras nias(os) puedan
accidentalmente administrar a la nia o
nio o que el o ella puedan ingerir.
CASI AHOGAMIENTO
Y AHOGAMIENTO
CIE10 W.74.9
No deje a las nias y nios solos en las ba-
eras, recipientes con agua, pilas, estan-
ques, piscinas, ros, etc, para evitar casi
ahogamientos o ahogamiento
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Adol escenci a
INTRODUCCIN 294
OBJ ETIVOS 295
I. ATENCIN INTEGRAL A LAS Y LOS ADOLESCENTES 296
II. ACCIONES PREVENTIVAS 298
III. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA 302
Factores protectores y factores de riesgo 302
- Individuo 302
- La familia 303
- Amigos o pares 304
- Establecimientos educativos 305
- La comunidad 305
Clasifcacin de las etapas del desarrollo psicosocial 307
Clasifcacin del desarrollo puberal 310
Evaluacin de trastornos visuales 314
Trastornos de la menstruacin 317
- Dismenorrea 317
- Sndrome pre menstrual 318
- Amenorrea 319
Prevencin del embarazo en la adolescencia 320
Aborto en la adolescencia 324
Enfermedades de la mama 325
Enfermedades del testculo y escroto 326
- Epidedimitis/Orquitis 326
- Torsin testicular 327
- Criptorquidia 328
Acn 329
Riesgo alimentario 330
- Diagnstico y tratamiento de la anemia 332
- Pasos para una alimentacin saludable 333
Salud bucal 336
Infecciones respiratorias agudas 339
- Neumona grave 339
las y los adolescentes

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- Neumona 339
- Resfriado comn 340
- Otitis aguda 341
- Otitis crnica 341
- Mastoiditis 342
- Amigdalitis viral 342
- Amigdalitis bacteriana 343
- Gua de orientaciones en caso de IRA 343
Tuberculosis 345
Tuberculosis extrapulmonar 348
Infecciones transmitidas por agua y alimentos 349
- Enfermedad diarreica aguda con
deshidratacin grave 349
- Enfermedad diarreica aguda con deshidratacin 349
- Enfermedad diarreica aguda sin deshidratacin 350
- Enfermedad diarreica aguda
sanguinolenta (disentera) 350
- Diarrea persistente con deshidratacin 351
- Diarrea persistente sin deshidratacin 351
- Hepatitis A 351
- Fiebre tifoidea 352
- Clera 353
- Parasitosis intestinal 353
Geohelmintos 353
Oxiuros 354
Teniasis 355
Giardiasis 355
Amebiasis intestinal 356
- Agua segura 357
- Pasos para preparar el suero oral 357
Plan A 358
Plan B 360
Plan C 361
- 10 Reglas de oro 362
- Enfermedades transmitidas por vectores 363
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- Dengue 363
- Malaria 365
- Chagas 367
- Leishmaniasis 369
- Oncocercosis 371
- Diabetes 372
- Hipertensin arterial 373
Hipotensin 374
Signos de alerta para cncer 374
Enfermedad renal crnica 375
Infecciones de transmisin sexual 375
VIH-sida 377
Violencia sexual 379
Evaluacin del riesgo psicosocial en la familia 383
Evaluacin del riesgo psicosocial en educacin 386
Evaluacin del riesgo psicosocial en sexualidad 387
Evaluacin del riesgo psicosocial en drogas 391
Sndrome alcohlico 394
Tabaquismo 396
Trastorno de Ansiedad sin especifcacin 398
Trastorno depresivo recurrente sin especifcacin 399
Riesgo suicida 401
Violencia 402
Trastornos de la conducta alimentaria 403
- Bulimia 403
- Anorexia 404
IV. ORIENTACIN A LAS Y LOS ADOLESCENTES, LA FAMILIA
Y LA COMUNIDAD
Orientacin a las y los adolescentes 405
Orientacin a la familia y la comunidad 406
las y los adolescentes

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Introduccin
La adolescencia es la etapa de la vida comprendida entre las
edades de 10 a 19 aos, es un perodo de transformacin y mar-
ca el fnal de la niez y el inicio de la vida adulta. Se divide en
tres etapas: adolescencia temprana (10 a 13 aos), adolescen-
cia media (14 a 16 aos) y adolescencia tarda (17 a 19 aos). La
salud y desarrollo de las y los adolescentes son elementos claves
para el progreso social, econmico, cultural y poltico del pas.
Esta etapa del curso de la vida es vulnerable y a la vez formativo,
moldea la manera como vivirn en los aos adultos, cimentan-
do el estilo de vida a travs de hbitos que pueden convertirse
en factores protectores o de riesgo y que pueden modifcar la
salud.
Entre los problemas ms frecuentes en este grupo de edad pode-
mos encontrar: embarazo, abortos, violencia, infecciones respira-
torias, anemia, parasitismo, ITS y VIH entre otros.
Durante la adolescencia se cumplen tareas especfcas de desa-
rrollo que fnalizan con la adquisicin de una identidad personal,
social, sexual y reproductiva; estableciendo competencias para
la vida que hacen posible su autonoma. Para apoyar este pro-
ceso de desarrollo es importante respetar la diversidad cultural,
multilinge y de enfoque de gnero de los y las adolescentes,
para que sean atendidos en forma integral y diferenciada.
El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala,
es el encargado de brindar atencin en salud con calidad,
calidez y cobertura. Una de las prioridades del pas es crear las
condiciones adecuadas para generar desarrollo integral de la
poblacin adolescente y joven, ya que este grupo etario fuente
de creatividad, energa, iniciativa y dinamismo; que contribuir
al desarrollo social del pas.
El personal de salud tiene en sus manos la oportunidad de me-
jorar la salud de la poblacin guatemalteca, a travs de iniciar
tempranamente el abordaje de los y las adolescentes con nfa-
sis preventivo, ya que ellos y ellas pueden ser agentes de cambio
en lo individual, familiar y comunitario.
En Guatemala existe un amplio marco legal y tcnico que
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respalda y orienta la atencin integral de los y las adolescentes,
como el modelo de atencin integral diferenciada, en el cual se
encuentran los lineamientos para los distintos niveles de atencin,
la Ley de Proteccin Integral a la Niez y Adolescencia (PINA), la
poltica de salud para la adolescencia y juventud, poltica pblica
para la niez y adolescencia y el plan de accin.
Objetivos
1. Proveer los estndares bsicos para la atencin integral y dife-
renciada de las y los adolescentes
2. Detectar oportunamente los factores de riesgo y los problemas
de salud ms frecuentes de las y los adolescentes.
3. Prevenir y tratar oportunamente las complicaciones.
4. Orientar a la y el adolescente y su familia para fortalecer los
factores protectores.
las y los adolescentes

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I. Atencin integral a las y los adolescentes
1. Identifcacin de signos y sntomas de peligro:
Determine el estado de la o el adolescente y si no existe ca-
pacidad resolutiva, refralo al servicio de salud que corres-
ponda, realizando las siguientes acciones:
- Estabilice
- Llene boleta de referencia indicando estado de la o el
adolescente y el manejo brindado
- Establezca comunicacin telefnica al servicio de
referencia, para informar sobre el estado de la o el
adolescente, en la medida de lo posible
- D seguimiento a la referencia y la contrarreferencia
2. Si no amerita referencia: Brinde atencin integral (bio-psi-
cosocial) y diferenciada, con calidad y respeto, de acuerdo
a su edad, gnero y pertinencia cultural
3. La atencin de la o el adolescente, incluir las siguien-
tes actividades:
a) Historia clnica completa (peridica y anual)
b) Revise el carn y actualizacin del esquema de vacuna-
cin vigente
c) Examen fsico completo:
- Toma de presin arterial
- Examen visual
- Examen auditivo
- Evaluacin bucodental
- Evaluacin del desarrollo sexual (Grados de Tanner)
d) Evaluacin nutricional:
- Consumo de alimentos
- Actividad fsica
- Suplemento de micronutrientes (hierro y cido Flico)
- Antropometra: toma y registro de peso, talla y clculo
del IMC
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e) Evaluacin psicosocial:
- Hogar: estructura y funcionamiento familiar
- Educacin: rendimiento escolar y socializacin con pa-
res y profesores
- Actividad: recreacin, utlizacin del tiempo libre, tareas
del hogar
- Drogas
- Hbitos alimentarios
- Sexualidad/ Salud mental (autoestima, imagen corporal,
proyecto de vida y/o conductas autodestructivas)
f) Requerir o evaluar exmenes de laboratorio
g) Evaluacin Papanicolaou o Inspeccin Visual por cido
Actico en las adolescentes sexualmente activas, cada 3
aos desde el inicio de su actividad sexual
h) Orientacin en problemas encontrados, medicamentos,
alimentacin, prevencin de accidentes, ITS y VIH-sida,
otros
i) Referencia para atencin especializada (nutricin, psico-
loga, psiquiatra, odontologa, ginecologa, otro si el caso
lo amerita)
j) Registre en SIGSA
k) Establecer cita de seguimiento
l) Ofertar cartera de servicios a usuarios y/o acompaantes
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En el ejemplo anterior, el resultado del estado nutricional es ade-
cuado, debido a que la adolescente se encuentra en el rango nor-
mal para su edad.
II . Acciones preventivas
Clasifque el estado nutricional de Marisol, de acuerdo a su sexo y edad,
segn la tabla siguiente:
1. Evaluacin antropomtrica: Establezca el peso de la o el
adolescente en una balanza para adulto y la talla con un tallmetro o
cinta mtrica. Ejemplo: Calcule el ndice de Masa Corporal (IMC) de
Marisol, utilizando la frmula correspondiente:
IMC = Peso en kg
Talla en mts
2
Marisol es una adolescente de 15 aos, que pesa 110 libras y mide 1.60
metros. Para calcular la talla en metros cuadrados de Marisol debe realizar
el siguiente procedimiento: talla 1.60 por talla 1.60 = 2.56 metros cuadrados
(mts
2
).

Para calcular el peso en kilos dividir el peso en libras por la constante 2.2,
para este caso: 110/2.2 = 50 kg.
18
< 16.71
>25.56 >25.95
Edad en
aos
10
13
16
17
14
15
11
12
Bajo
peso
<14.23
<15.36
< 16.37
<16.39
< 15.67
<16.01
<14.60
<14.98
>14.23 y <20.19
Adecuado
estado
nutricional
>14.60 y <21.18
>14.98 y < 22.17
>15.36 y <23.08
>15.67 y < 23.88
>16.01 y <24.29
>16.37 y < 24.74
>16.59 y <25.23
>16.71 y < 25.56
Sobre
peso
>20.19
>21.18
>22.17
>23.08
>23.88
>24.29
>24.74
>25.23
Bajo
peso
<14.42
< 15.73
< 17.01
< 17.31
< 17.54
<16.18
<16.59
<14.83
<15.24
>14.42 y <19.60
Adecuado
estado
nutricional
>14.83 y <20.35
>15.24 y <21.12
>15.73 y < 21.93
>16.18 y < 22.77
>16.59 y <23.63
>17.01 y < 24.45
>17.31 y < 25.28
>17.54 y < 25.95
Sobre
peso
>19.60
>20.35
>21.12
>21.93
>22.77
>23.63
>24.45
>25.28
IMC por edad en mujeres IMC por edad en hombres
Peso en kg 50 kg
Talla en mts
2
2.56 Talla en mts
2
IMC = Ejemplo: = 19.53
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2. Consumo de alimentos: Luego de realizada la evaluacin
antropomtrica, el personal de salud debe hacer la evaluacin
de consumo de alimentos utilizando la tabla siguiente:
Grupo de Alimentos
Todos los
das
2 Veces por
Semana
1 Vez por
Semana
Muy rara
vez
Nunca
Granos, cereales y papas
Verduras, hortalizas y hierbas
Frutas
Leche
Huevos
Carnes (blancas y rojas)
Agua pura
Dulces y postres
Alimentos no nutritivos
(jugos envasados, frituras en
bolsa, gaseosas)
Intensidad
de la
actividad
fsica
Todos los das
3 veces por
semana
1 vez por
semana
muy rara vez
Nunca
30 min
o ms
Menos
de 30
min
30 min
o ms
Menos
de 30
min
30 min
o ms
Menos
de 30
min
30 min
o ms
Menos
de 30
min
Leve
Moderada
Intensa
Si se est alimentando de forma adecuada felictele y anmele a
que siga con esos hbitos de alimentacin. Por el contrario, si la
alimentacin no es la adecuada, debe proporcionar informacin y
orientacin completa y dar seguimiento en 15 das para re-evaluar
el consumo de alimentos.
3. Actividad fsica:
En la adolescencia la actividad fsica debe ser de moderada* a
intensa*. Es recomendable 30 minutos de ejercicio tres veces a la
semana como mnimo.
Evale la actividad fsica de acuerdo a la siguiente tabla de calif-
cacin:
Todas las respuestas que hayan sido marcadas dentro de los recuadros
sombreados son las maneras adecuadas. Si el adolescente toma leche, come
huevos y carnes con mayor frecuencia, tambin es correcto.
*Actividad moderada: Actividades que le hacen respirar ms rpido de lo normal, que le permiten tener
una conversacin cmodamente como caminar, bailar y lavar el carro.
*Actividad intensa: Actividades que le hacen respirar mucho ms rpido de lo normal y que no le permiten
mantener una conversacin como correr, subir escaleras, acarrear agua.
Las respuestas marcadas en los recuadros sombreados son las adecuadas. Ver
Protocolo de Atencin Nutricional para Adolescentes/ MSPAS.
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Adolescente Suplemento Presentacin
Edad de
adminis-
tracin
Dosis
Frecuencia
de entrega
Hombre y
mujer
Hierro
Tabletas
de 300 mg
de Sulfato
Ferroso
10 a 19
aos
1
tableta
de 300
mg
cada 8
das
Cite en tres
meses para
monitorear
consumo de
las tabletas de
micronutrientes
Mujer cido Flico
Tabletas de
5 mg de
cido Flico
10 a 19
aos
1
tableta
de 5
mg
cada 8
das
Cite en tres
meses para
monitorear
consumo de
tabletas de
micronutrientes
N dosis Esquema convencional Esquema acelerado
Primera (Td-1) Primer contacto Primer contacto
Segunda (Td-2) 1 mes despus 1 mes despus
Tercera (Td-3) 6 meses despus 6 meses despus
Primer refuerzo
(Td-4)
10 aos despus 1 ao despus
Segundo
refuerzo (Td-5)
10 aos despus 1 ao despus
5. Toma de presin arterial a todo paciente que acuda a
consulta.
6. Laboratorios: Glicemia, orina, hemoglobina y hematocrito.
7. Desparasitante: Albendazol 400 mg va oral, cada 6 meses.
8. Administre Toxoide Tetnico y Diftrico a adolescentes
desde los 15 aos:
Aplique esquema convencional a toda adolescente que viva
en un municipio no considerado de riesgo
Aplique esquema acelerado a toda adolescente que viva en
municipios de riesgo para tetnos
Inicie o contine esquema convencional a todo adolescente
que haya sufrido una herida con riesgo de Ttanos
4. Micronutrientes: suplemente de la siguiente manera:
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9. Refera a control odontolgico: Cada 6 meses para su
control de placa bacteriana y deteccin de problemas den-
tales como caries, masas, gingivitis, problemas periodontales
(problemas con las encas) y abcesos.
10. Oriente sobre la tcnica de cepillado as como el uso de
hilo dental.
11. Prevencin de cncer crvico uterino: A toda adolescen-
te con vida sexual activa debe realizarse Papanicolaou o Ins-
peccin Visual con cido Actico (IVAA) cada 3 aos.
12. Refera a evaluacin oftalmolgica cada ao.
13. Fortalezca en toda consulta los factores protectores en-
contrados.
14. Realice evaluacin completa cada 6 meses a las y los
adolescentes de 10 a 13 aos (adolescencia temprana)
y evaluacin completa anual a las y los adolescentes de
14 a 19 aos.
15. Oferte los mtodos anticonceptivos, si la o el adolescente
es sexualmente activa(o), con base a la Gua de
Planifcacin Familiar.
16. A todo (a) adolescente con vida sexual activa, brndele
orientacin sobre prevencin de ITS/VIH-sida.
17. Informe y oriente sobre el autoexamen de mama.
18. D orientacin integral basndose en las orientaciones a
las y los adolescentes, la familia y la comunidad.
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III. Deteccin y prevencin oportuna
Individuo
FACTORES PROTECTORES:
Sentido de pertenencia (sentirse como parte de un grupo)
Experimentar esperanza, alegra, xito y amor
Autoestima alta (buena imagen corporal, autonoma apropia-
da a la edad, identidad, autoaceptacin y autoconocimiento)
Manejar el estrs
Participar en actividades deportivas y recreativas
Buena relaciones interpersonales con su familia, pares y otras
personas
Valores y espiritualidad
Contar con proyecto de vida
Buena adaptacin escolar, participacin en actividades esco-
lares y comunitarias
Conocimiento del dao que causa el consumo de drogas
Buena salud fsica y estado nutricional adecuado
Hbitos saludables
Habilidades sociales (carcter positivo, amistoso)
Conducta sexual voluntaria, consciente y responsable de sus
causas y consecuencias
FACTORES DE RIESGO:
Problemas de conducta (antisocial)
FACTORES PROTECTORES Y FACTORES DE RIESGO
Pueden presentarse en diferentes mbitos:
Individuo
Familia
Amigos o pares
Establecimientos educativos
Comunidad
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Problemas emocionales (depresin, desesperanza, angustia,
ansiedad, estrs, intento de suicidio)
Ruptura en la relacin con la familia y sus pares
Conductas autodestructivas
Baja autoestima
Antecedentes de abuso infantil
Menarquia temprana
Tolerancia a conductas perjudiciales para su salud
Problemas mdicos
Trastornos y malos hbitos alimenticios
Sedentarismo
Bajas aspiraciones individuales/ausencia de proyecto de vida
Uso de drogas lcitas e ilcitas
Bajo nivel educativo y socioeconmico
Problemas y/o abandono escolar
Conductas sexuales de riesgo
Sensacin de invulnerabilidad
Orfandad
La Familia
FACTORES PROTECTORES:
Una relacin positiva entre padre, madre y adolescente
Estructura familiar que proporciona apoyo, tolerancia, amor, se-
guridad, lmites y condiciones adecuadas para su desarrollo
Reconoce y acepta el desarrollo de los y las adolescentes y su
rol
Conductas saludables, positivas, y constructivas
Educacin sexual y reproductiva
Estimula la independencia y responsabilidad de los y las adoles-
centes
Apoya las metas educacionales o vocacionales de los y las
adolescentes
Provee sistema de valores y modelos
Proveen necesidades bsicas (comida, vivienda, ropa, aten-
cin de salud, educacin y seguridad, transporte y recreacin,
entre otras)
las y los adolescentes

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Estimular actividades que favorecen la auto imagen de las y los
adolescentes
Dedicar tiempo a las y los adolescentes
Pertenencia y prcticas religiosas
Participacin de la familia en actividades educativas y recrea-
tivas
Promover una paternidad y maternidad responsable
FACTORES DE RIESGO:
Padre y/o madre lejano o ausente
Patrones de conductas de riesgo
Disponibilidad o abuso de drogas lcitas e ilcitas en la casa
Tensin/ violencia
Enfermedades discapacitantes
Pobreza
Problemas judiciales
Crisis: separaciones, duelos, migraciones, otros
Patrones de crianza permisivos, sobreprotectores y autoritarios
Carencias afectivas
Problemas de comunicacin familiar
Conductas antisociales
Amigos o Pares
FACTORES PROTECTORES:
Amigos o pares con conductas saludables
Desaprobacin de los amigos o pares que tienen conductas
problemticas y de riesgo
Compaerismo y amistad (respeto, valoracin, aceptacin e
identifcacin entre sus compaeros)
Proyecto de vida e intercambio de opiniones
Lderes positivos estudiantiles, deportistas, artistas, religiosos entre
otros.
FACTORES DE RIESGO:
Amigos que consumen drogas
Amigos o pares con conductas problemticas (maras, hbitos
inadecuados de conducta)
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Presin de grupo.
Antivalores.
Los amigos o pares no son responsables con estudio.
Establecimientos Educativos
FACTORES PROTECTORES:
Ambiente escolar positivo.
Desaprobacin de conductas problemticas por parte de las y
los compaeros.
Cumplimiento de normas de conducta y reglas escolares por
alumnos, alumnas, maestros y maestras.
Disponibilidad de actividades escolares y extraescolares.
Programas educativos para la familia
FACTORES DE RIESGO:
Autoridades y maestros con conductas de riesgo
Violencia (fsica, psicolgica, sexual, acoso) de alumno(a)
a alumno(a), de maestro(a) a alumno(a), de alumno(a) a
maestro(a) y de maestro(a) a maestro(a)
Estrs e inseguridad
Ausencia de espacios recreativos y culturales
Ambiente escolar negativo (falta de higiene, seguridad,
infraestructura defciente, falta de agua, difcil acceso)
Baja calidad de la educacin
Discriminacin (a adolescentes embarazadas, por etnia, por nivel
socioeconmico, por gnero, por discapacidad, por condicin
de migrante, por trabajo,entre otros)
La Comunidad
FACTORES PROTECTORES:
Provee oportunidades de desarrollo social
Favorece la organizacin de la comunidad para benefcio de
su salud
Involucramiento de la comunidad para solucionar los problemas
de conducta
Auditora social
Recursos de la comunidad para los y las adolescentes (depor-
tes, recreacin y actividades vinculadas al arte, entre otras)
Legislacin que proteja a las y los adolescentes
las y los adolescentes

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Otorga servicios integrales de salud y educacin, con activida-
des diferenciadas para adolescentes
Otorga un medio ambiente libre de riesgos (contaminacin, vio-
lencia, conductas antisociales)
Existencia de organizaciones de adolescentes y jvenes, centros
de capacitacin y formacin
Promocin de paternidad y maternidad responsable
FACTORES DE RIESGO:
Pobreza y poca seguridad en la comunidad
Falta de oportunidad de desarrollo
Violencia, inequidad de gnero y/o etnia
Escasas oportunidades laborales al completar los estudios
Trabajo en condiciones inadecuadas o de riesgo
Disponibilidad de sustancias ilegales
Falta de acceso a servicios de salud, educativos y de recrea-
cin
Existencia de maras en la comunidad
Falta de valoracin de las y los adolescentes en la comunidad
Discriminacin
Infuencia nociva de publicidad y promocin. Por ejemplo:
eventos en la comunidad patrocinados por la industria del
tabaco o de bebidas alcohlicas
Aceptacin cultural de matrimonios a temprana edad y el em-
barazo en la adolescencia
Ambiente frustrante
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CLASIFICACIN DE LAS ETAPAS DEL DESARROLLO
PSICOSOCIAL
Etapa temprana (10-13 aos)
Independencia-dependencia
Menor Inters en participar en actividades con los padres
Comparte ms con amigos del mismo sexo y el contacto con
adolescentes del sexo opuesto lo hace en grupo. Necesidad
de privacidad. Ponen a prueba la autoridad. Humor cambian-
te y comportamiento inestable
Imagen Corporal
Preocupacin por los cambios fsicos puberales (tamao del
pene, de las mamas, vello pubiano, vello facial) e inseguridad
por los mismos. Se compara con sus compaeros para ver si
es normal
Aumenta su inters por la anatoma sexual y la fsiolgica.
Ansiedad e inquietudes respecto a la masturbacin,
menstruacin y sueos hmedos
Integracin grupal
Necesidad de tener un mejor amigo(a). Amistades intensas con
adolescentes del mismo sexo, gran afnidad y ternura
Aumenta la vulnerabilidad a la presin de los pares
Desarrollo de la identidad
No es capaz de identifcar los intereses propios de los ajenos,
vive pendiente de si mismo egocentrismo y cree que los de-
ms estn pendientes de su conducta y apariencia
Tiene muchas fantasas suea despierto y se encierra en sus
pensamientos
Es analtico y crtico
Vocacin indefnida e idealista
Poca capacidad para el control de impulsos
Etapa media (14 16 aos)
Independencia-dependencia
El grupo de pares comienza a tener mayor relevancia, es im-
portante pertenecer a grupos (de amigos, deportivos, etc)
Asume los valores del grupo de pares, cuestiona los valores de
la familia y de los padres distancindose de ellos
Tienen ms relaciones sociales con personas del sexo opuesto,
las y los adolescentes

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sienten curiosidad por temas de sexualidad siendo natural y no
precisamente por haber iniciado actividad sexual
Tienen percepcin omnipotente, piensa que nada les va a pa-
sar sin importar lo que hagan, lo que genera conductas de ries-
go
Imagen corporal
La mayora ha completado la pubertad, por lo tanto tiene me-
nos preocupacin por sta. Se sienten ms cmodos y cmo-
das con la apariencia corporal y hay una mejor aceptacin de
s mismo(a). Invierten ms tiempo y dinero en mejorar su apa-
riencia y lucir ms atractivos (as), por ejemplo: las adolescentes
usando maquillaje, los adolescentes con estilos de peinados y
en ambos vestimenta a la moda
Integracin grupal
Adecuada integracin al grupo de sus amigos y apreciacin
de sus valores, inters creciente en relaciones heterosexuales e
integracin en grupos deportivos, religiosos y culturales
La presin ejercida por los padres empieza a disminuir paulati-
namente
Desarrollo de la identidad
Mayor capacidad intelectual
Adquiere la capacidad de razonar sobre s mismo y el mun-
do, inicia a preguntarse Quin soy?, Qu quiero?, A dnde
voy?
Sentimientos de omnipotencia, comportamiento arriesgado
An no tiene clara su vocacin profesional
Son variables y se involucran en muchas actividades al mismo
tiempo
Etapa tarda (17 a 19 aos)
Independencia-dependencia
Los grupos de amigos son menos importantes, son selectivos en
la bsqueda de amistad, son ms responsables y tienen ms
capacidad de pensar en las consecuencias de sus actos
La relacin con el padre, la madre y la familia vuelve a ser im-
portante
Son menos rebeldes y aceptan ms las reglas y los valores de
sus padres
Las relaciones afectivas son ms signifcativas por lo que dedi-
can ms tiempo y atencin
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Imagen corporal
Hay aceptacin de su imagen personal
Integracin grupal
Los valores de sus amigos le preocupan menos ya que se siente
ms confortable con los propios y su identidad. Se ocupan ms
de la relacin de pareja y de establecer un vnculo afectivo
Disminuye la importancia que le da al grupo de pares
Es menos vulnerable a la presin del grupo
Desarrollo de la identidad
Alcanza autonoma e independencia. Toma sus propias deci-
siones y acepta las consecuencias de ellas
Se conoce a s mismo, reconoce cundo y a quin pedir ayu-
da
Cuenta con conciencia racional y es realista
Vocacin defnida
Tienen defnidos sus valores morales, religiosos y sexuales
Comienza a independizarse econmicamente
Tiene capacidad para comprometerse y establecer lmites
Se preocupa por los problemas sociales
las y los adolescentes

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CLASIFICACIN DEL DESARROLLO
PUBERAL
Para evaluar el estado de desarrollo puberal utilice las tablas de
clasifcacin de Tanner en base a desarrollo mamario, el vello p-
bico y genital.
Grados de Tanner para el desarrollo
mamario en la adolescente
Grado Descripcin Ilustracin
I
o
Prepuberal
No hay tejido mamario
palpable, slo el pezn
protruye, la areola no est
pigmentada.
II
Se palpa tejido mamario
bajo la areola con
pigmentacin de sta. Areola
y pezn protruyen juntos,
observndose un aumento del
dimetro areolar. Es la etapa
del botn mamario (telarquia).
III
Se caracteriza por crecimiento
de la mama y areola con
pigmentacin de sta; el
pezn ha aumentado de
tamao; la areola y la mama
tienen un slo contorno.
IV
Existe mayor aumento de la
mama, con la areola ms
pigmentada y levantada,
por lo que se observan tres
contornos (pezn, areola y
mama)
V
La mama es de tipo adulto,
solo el pezn protruye y
la areola tiene el mismo
contorno de la mama.
10 a 15 aos
8 a 13 aos
11 a 15 aos
12 a 16 aos
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Grado Descripcin Ilustracin
I
o
prepuberal
No existe vello pbico
II
Existe crecimiento de
un vello suave, largo,
pigmentado, liso o
levemente rizado en la
base del pene o a lo largo
de labios mayores.
III
Se caracteriza por pelo
ms oscuro, mas spero
y rizado, que se extiende
sobre el pubis en forma
poco densa.
IV
El vello tiene las
caractersticas del adulto,
pero sin extenderse hacia
el ombligo o muslos.
V
El vello pubiano es de
carcter adulto con
extensin hacia la
cara interna de muslos,
posteriormente en el
varn el vello se extiende
hacia el ombligo; algunos
autores lo consideran
como grado VI
11 a 15 aos
9 a 15 aos
10 a 14 aos
8 a 13 aos
12 a 16 aos 10 a 15 aos
13 a 17 aos
12 a 16 aos
Grados de Tanner para el desarrollo del vello pbico para
ambos sexos
las y los adolescentes

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Grado Descripcin Ilustracin
I
o
prepuberal
Los testculos, escroto y pene tienen
caractersticas infantiles.
II
El pene no se modifca, mientras que el
escroto y los testculos aumentan ligeramente
de tamao; la piel del escroto se enrojece
y se modifca su estructura, hacindose
ms laxa; los testculos alcanzan un tamao
superior a 2.5 centmetros en su eje mayor.
III
Se caracteriza por testculos y escroto ms
desarrollados, (testculos de 3.3 a 4 cm); el
pene aumenta en grosor.
IV
Hay mayor crecimiento del pene, con
aumento de su dimetro y desarrollo
del glande, los testculos aumentan de
tamao (4.1 a 4.5 cm) y el escroto est ms
desarrollado y pigmentado.
V
Los genitales tienen forma y tamao
semejantes a los del adulto, largo testicular
mayor de 4.5 cm.
9 a 15 aos
10 a 15 aos
12 a 16 aos
13 a 17 aos
Grados de Tanner para el desarrollo
genital del varn adolescente
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Caractersticas
sexuales
Interpretacin Conducta
Brote del botn mamario
y vellos de pubis entre
las edades de 8 a 13
aos en la mujer.
Adolescente con
pubertad normal
Cite en 6 meses
Volumen testicular >
3 ml, vello en pubis
en varones entre las
edades de 9 a 14 aos.
Adolescente con
pubertad normal
Cite en 6 meses
Ausencia de caracteres
sexuales secundarios:
En mujeres > de 15 aos
En varones > de 16 aos
Pubertad tarda
Refera clnica de
atencin integral de
los y las adolescentes
Presencia de caracteres
sexuales secundarios:
En mujeres < de 8 aos
En varones < de 9 aos
Pubertad precoz
Refera a Hospital
Nacional
(Endocrinologa)
INTERPRETACIN DE TANNER Y CONDUCTA A SEGUIR
VARIACIONES NORMALES DEL DESARROLLO DE ADOLESCENTES
Las y los adolescentes se preocupan sobre de sus cambios fsicos,
por lo que es importante que conozcan las caractersticas norma-
les del proceso de crecimiento, as como su amplia variabilidad. El
profesional de salud debe detectar las variaciones normales del
desarrollo de adolescentes y orientar a la o el adolescente y su fa-
milia, as como ofrecer tratamiento en caso sea necesario.
Ginecomastia: Es el crecimiento de la glndula mamaria, puede
ser uni o bilateral. Es un fenmeno normal de la pubertad que
ocurre en el 75% de los varones y puede persistir entre 6 y 18 me-
ses. Raramente requiere tratamiento quirrgico.
Desarrollo mamario asimtrico: Es frecuente en las mujeres, en la
mayora de los casos es transitorio.
Acn: En ambos sexos los andrgenos suprarrenales estimulan
las glndulas sebceas y promueven la aparicin de acn,
es frecuente en esta edad, por lo general no se complica y es
transitorio.
Ciclos menstruales irregulares: durante los 2 primeros
aos posterior a la menarquia, los ciclos menstruales son
frecuentemente irregulares como producto del proceso de
maduracin del eje hipotlamo-hipfsis-gonadal.
las y los adolescentes

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Flujo vaginal puberal: Aparece antes de la menarquia y en oca-
siones previo a la mestruacin. Se diferencian del fujo vaginal
patolgico por ser escaso, inoloro, incoloro y no acompaarse
de dolor, picazn, ni molestias para orinar.
EVALUACIN DE TRASTORNOS VISUALES
Realizar examen visual, utilizando cartilla de Snellen. (Ver en la
pgina siguiente)
Evaluar existencia de infeccin en los ojos
Evaluar la existencia de trauma o lesin en los ojos
Evaluacin Conducta/tratamiento
Adolescente sano o sana
(sin problemas de agudeza
visual)
- Cita para reevaluacin en 6
meses
Agudeza visual disminuida
- Refera a oftalmlogo (a)
- Orientacin para buscar
atencin oftalmolgica
Signo de infeccin ocular
- Dar antibitico local
Cloranfenicol o Sulfacetamida
2 gotas en cada ojo, cada 4
horas por 7 das
- Orientacin para aplicar
tratamiento
Lesin o trauma ocular
- Tratamiento sintomtico
Acetaminofn 500 mg c/6
horas y referir para evaluacin
oftalmolgica
- Refera inmediatemente para
evaluacin por oftalmlogo
(a)
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Utilizacin de la tabla de Snellen
Forma en que se realiza el examen:
Evaluar la visin (agudeza visual) utilizando la tabla de Snellen.
Esta tabla representa una serie de letras o smbolos negros sobre
fondo blanco con diferentes tamaos especiales, mediante los
cuales se pueden detectar cambios relativamente pequeos en el
estado refractivo del ojo. Es la forma actual utilizada para describir
cambios en la visin.
A continuacin se resume el uso adecuado de la Tabla de Sne-
llen
Instructivo para el uso de la Tabla de Snellen
Preparar al adolescente para la evaluacin:
Ensearle a cubrir un ojo, sin presionarlo
Verifcar el conocimiento del nombre de las letras en la
cartilla. Si el adolescente no conoce las letras utilizar la tabla
para personas analfabetas
No permitir que el paciente vea la tabla antes de la prueba
las y los adolescentes

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Procedimiento
Llenar la seccin de la fcha clnica que corresponde a agudeza visual
Coloque la tabla en la pared, a la altura de la cara, a 6 metros de
distancia de la persona que se examinar
El examinador se coloca entre el paciente y la tabla para que la
persona evaluada no vea las letras
Indicarle que se cubra un ojo con cartulina o la mano enconchada
Cada ojo se evala individualmente y se anotan los resultados
En orden descendente seale con un objeto delgado, oscuro y que no
brille (ejemplo: un lpiz o lapicero) cada una de las letras de la tabla
La agudeza visual de la persona corresponde al resultado de la ltima
lnea que pudo leer correctamente. Si tuvo algn error, anotar el
nmero de letras que fall en esta ltima lnea
La persona que usa lentes es necesario examinarla primero sin lentes,
anota los resultados y luego haga el examen con los lentes, cubriendo
cada lente con un papel doblado en cuatro. (No cubra el lente con las
manos)
Si el examinado no ve la letra E grande 20/200 se le pone de pie y que
avance de un metro hacia la tabla con el ojo cubierto, hasta que
pueda verla. Se anota la distancia en metros a la que pudo ver
Si la persona examinada pegada al cartel no ve la E 20/200, se le
alumbra el ojo con una linterna de mano. Si observa la luz, se anotar
Visin luz; de no observar la luz, la anotacin ser visin nula
Ultima fla que vi
correctamente
Anotacin Medidas a tomar
De 1 a 6 20 / 200 a 20 / 30
Derivacin a
Optometra /
Oftalmologa
De 7 a 11 20 / 25 a 20 / 10 Normal
Interpretacin de la prueba y medidas a tomar
Refera a un servicio con mayor capacidad resolutiva:
Cualquier alteracin en la agudeza visual
Sntomas y signos como: ojos rojos, comezn o picazn de los
ojos, edema de los prpados o conjuntivas, entre otros
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TRASTORNOS DE LA MENSTRUACIN
DISMENORREA
Dismenorrea CIE10
N 94.6
: Es el dolor que se produce durante la
menstruacin. Es un motivo habitual de consulta y su frecuencia
va aumentando a medida que transcurren los meses, despus
de la menarquia. La dismenorrea puede ser Primaria o Secun-
daria.
Dismenorrea Primaria CIE10 N 94.4 : Dolor premenstrual e intramens-
trual, difuso, bilateral y de corta duracin. Puede acompaarse
de cefaleas, tensin mamaria, nuseas, vmitos y diarrea. Es el
tipo de dismenorrea ms frecuente y coincide con el inicio de
los ciclos ovulatorios regulares, que en general aparecen 2 aos
despus de la menarquia. Las causas no estn bien determina-
das pero estn relacionadas a la accin de las prostaglandi-
nas.
Dismenorrea Secundaria CIE10
N 94.5
: Dolor progresivo que no
siempre tiene relacin con la menstruacin. Puede ser despus
de la menstruacin o despus de relaciones sexuales. Es causada
por una patologa especfca como infamacin plvica, vrices
plvicas, tumores, adenomiosis, endometriosis, plipos, miomas,
uso de DIU, quistes ovricos, estenosis cervical o malformaciones
congnitas.
Diagnstico:
El interrogatorio y el examen clnico pueden ser sufcientes.
Conducta/ Tratamiento
Iniciar el tratamiento ante la primera seal de la menstruacin:
Dismenorrea primaria CIE10 N 94.6
:
Ibuprofeno: 400 mg va oral, c/8 h, por 3 das.
Si no mejora referir a servicio que cuente con atencin de
ginecologa
Oriente sobre:
- Mejorar en forma espontnea; no se ver alterada su sexua-
lidad ni su fertilidad. Si tiene vida sexual activa debe reafrmar
el uso de anticonceptivos
- Regresar a consultar si no mejora con el tratamiento indica-
do
Dismenorrea secundaria CIE10 N 94.5
:
Refera a hospital para evalucin y tratamiento
las y los adolescentes

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SNDROME PRE MENSTRUAL CIE10
N 94.3
Es un conjunto de sntomas de tipo emocional y fsico frecuente en
las adolescentes y que en general se evidencia dos aos o ms
despus de la menarquia. Aparece poco antes de la menstrua-
cin y desaparece poco despus de su inicio. Puede afectar la
vida social y las relaciones de la adolescente. El sndrome premens-
trual se asocia con frecuencia a la dismenorrea. El diagnstico es
exclusivamente clnico.
Signos y Sntomas
Sntomas emocionales:
Cambios de nimo
Irritabilidad
Fatiga
Alteracin del apetito
Sntomas fsicos:
Cefaleas
Tensin mamaria
Distensin abdominal
Diarrea ocasional
Estreimiento
Dolor en las piernas
Nuseas y palpitaciones
Conducta/ Tratamiento:
Ibuprofeno: 400 mg va oral, cada 8 horas, por 3 das
Si la paciente presenta molestias persistentes y no mejoran con
el tratamiento sintomtico, referir al hospital para su evaluacin
Oriente sobre:
El Sndrome premenstrual no es una enfermedad, aunque es
molesto, es muy frecuente y no tiene riesgos
Es importante que sigan las recomendaciones generales da-
das en el servicio de salud
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AMENORREA

CIE10 N 91.2
Es la ausencia de fujo menstrual. La amenorrea puede ser primaria
o secundaria.
Amenorrea primaria CIE10 N 91.0
Toda adolescente que lleg a los 16 aos y no menstru nun-
ca
Si a los 14 aos no menstru y carece de caracteres sexuales
secundarias
Si no menstru 1 ao despus de haber alcanzado un Grado V
de Tanner mamario
Si no menstru 5 aos despus de haber iniciado el desarrollo
mamario, Tanner Grado II
Amenorrea secundaria CIE10 N 91.1
Cuando falta la menstruacin por 3 meses o ms en una ado-
lescente con ciclos regulares
Cuando hay ausencia de menstruacin por 6 o ms meses, en
adolescentes con ciclos irregulares
En ambos casos se debe descartar la presencia de embarazo,
mediante prueba en orina (UCG), sangre (HCG) o ultrasonido.
Conducta/ Tratamiento
Descartar embarazo con prueba rpida o de laboratorio
Si la prueba de embarazo es positiva: Darle seguimiento de
acuerdo a la norma
Si la prueba de embarazo es negativa: Refera al hospital nacio-
nal para su evaluacin y tratamiento
las y los adolescentes

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PREVENCIN DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
(Adolescentes con vida sexual activa)
La adolescencia es un momento oportuno para abordar la salud
sexual y reproductiva.
Es un gran desafo evitar que las adolescentes se embaracen en
forma no planifcada.
Los esfuerzos deben estar orientados a la prevencin, siendo impor-
tante que las y los adolescentes dispongan de la informacin com-
pleta para tomar decisiones responsables, lo cual puede contribuir
a retrasar su primera relacin sexual. Cada vez que se atienda a
adolescentes, se debe informar sobre la sexualidad, acorde a su
etapa de desarrollo o en respuesta a sus demandas.
El personal de salud debe brindar informacin clara y completa
sobre los diferentes mtodos anticonceptivos y promover la pater-
nidad y maternidad responsable.
Factores de riesgo que predisponen embarazos:
Baja autoestima
Violencia sexual
Fracaso o desercin escolar
Sentimientos de soledad
Problemas de comunicacin con los padres
Difcultad para desarrollar un proyecto de vida
Impulsividad e inestabilidad emocional
Antecedentes familiares de maternidad/paternidad en la ado-
lescencia
Falsas creencias sobre la fertilidad
Abuso de alcohol y drogas
Presin de grupos y pares
Falta de acceso a educacin sexual adecuada
Adolescentes en situacin de calle, maras y explotacin sexual
Mtodos anticonceptivos:
El uso de la anticoncepcin debe basarse en la libre eleccin
de la adolescente, despus de recibir informacion completa y
orientacin respetando su eleccin. Se debe utilizar la Gua de
Planifcacin Familiar
No hay un mtodo ideal. Para decidir por un mtodo es necesa-
rio evaluar los riesgos, la efectividad, la tolerancia y la acepta-
bilidad del mtodo
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Oriente sobre:
Responsabilidad compartida con la pareja en las relaciones
sexuales (embarazo, ITS, mtodos anticonceptivos)
La responsabilidad de eleccin y uso de mtodos anticoncep-
tivos no debe ser nicamente responsabilidad de la mujer. Esti-
mular al varn a que participe y comparta la responsabilidad.
Mtodos elegibles para adolescentes: Ver cuadro en pgina
siguiente.
Mtodos Modernos:
Hormonales: Pldoras, inyectables e implantes. La mayora de
las adolescentes no presentan condiciones mdicas que limi-
ten el uso de los mtodos hormonales, razn por la cual pue-
den escoger entre todas las opciones disponibles de acuerdo
a sus preferencias y necesidades.
De barrera: Preservativo/condn. Tiene la ventaja de prevenir
infecciones de transmisin sexual.
DIU (Dispositivo Intrauterino): T de cobre. No se recomienda
en adolescentes nulparas por los riesgos de infeccin e infer-
tilidad.
Mtodos naturales: (mtodo del ritmo, mtodo del collar o das
fjos, temperatura basal, moco cervical). No son adecuados
para prevenir embarazos en esa edad por la alta frecuencia
de ciclos irregulares que presentan las adolescentes, por el tipo
de comportamiento sexual y por la prctica y conocimiento
que se requiere para su uso. Estos mtodos pueden ayudar al
personal de salud para que las adolescentes conozcan el ciclo
menstrual.
Oriente sobre:
Mayor riesgo de embarazo por no cumplir las instrucciones de
uso apropiado del mtodo anticonceptivo.
Ventajas y desventajas del uso de mtodos para prevenir em-
barazos e ITS.
La edad NO es una razon mdica para impedir a las y los
adolescentes el uso de mtodos anticonceptivos.
las y los adolescentes

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Mtodo
Mecanismo de
accin
Ventajas Desventajas Efectos secundarios
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Acta inhibiendo
la ovulacin y
espesando el
moco cervical
Si se usa
adecuada-
mente es
efectiva.
No interfere
con la
relacin sexual
No es
recomendable
antes de 6
meses post
parto.
No protege
contra ITS y VIH
Poco frecuentes
en adolescentes.
Incluye: nusea,
vmitos, cefalea,
alteraciones de
humor, tensin
mamaria y
alteraciones
menstruales
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Acta inhibiendo
la ovulacin,
espesando el
moco cervical,
cambia la
cubierta del
endometrio (no
hay menstruacin)
Fcil de usar,
No interfere
en la
lactancia
Despus de
suspender el
uso, la fertilidad
se recupera en
un promedio
de 10 meses.
No protege
contra ITS y VIH
Aumento de
peso de ms
o menos 2 4
libras. El ciclo
menstrual es
alterado, puede
haber tendencia
de sangrado, y
perodos largos
de amenorrea
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P
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5

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Acta inhibiendo
la ovulacin,
espesando el
moco cervical,
cambia la
cubierta del
endometrio (no
hay menstruacin)
No interfere
en la
lactancia,
dura 5 aos
Personal
capacitado.
Puede haber
infeccin en
el sitio del
implante.
Expulsin de
cpsulas.
No protege
contra ITS y
VIH
Alteraciones
mestruales con
tendencia a la
hipo amenorrea
y amenorrea
P
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(
c
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)
Constituyen una
barrera fsica e
impiden que los
espermatozoides
entren en
el aparato
reproductor
femenino,
evitando as la
fecundacin
No interfere
en la
lactancia,
fcil de
adquirir.
Protege
contra ITS y
VIH
Falta de
espontaneidad,
requiere el
apoyo de la
pareja
En algunas
personas puede
causar alergia o
irritacin de la
mucosa vaginal
y piel del pene
D
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Acta
produciendo
alteraciones
bioqumicas en
el moco cervical
y en la cavidad
uterina que altera
la migracin
espermatica y
su capacidad
fecundante, es
para 10 aos
No interfere
en el acto
sexual
Requiere
personal
capacitado,
No protege
contra ITS y VIH
Aumenta el
goteo y/o
sangrado
menstrual y el
dolor menstrual.
El riesgo de
expulsin es bajo
Mtodos Modernos
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Mtodos Naturales
Mtodo Forma de uso Ventajas Desventajas
Efectos
Secundarios
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Se debe dar
lactancia exclusiva
a demanda, en los
primeros 6 meses
y debe haber
amenorrea. Acta
inhibiendo la
ovulacin.
Es natural,
sin costo,
no necesita
hormonas
sintticas.
No protege
despus de 6
meses.
No protege contra
ITS / VIH.
Ninguno
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rLa mujer se
abstiene de tener
relaciones sexuales
vaginales desde el
octavo al dcimo
noveno da del
ciclo menstrual.
Variedad
del ritmo. No
necesita saber
la historia
de 6 meses
menstruales.
Ms simple
de usar que el
ritmo.
En la adolescente
no es seguro
por los ciclos
irregulares.No
protege contra
ITS VIH.
Ninguno
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Eyaculacin fuera
de la vagina,
impide que los
espermatozoides
entren en la
vagina.
Es natural,
sin costo,
no necesita
hormonas
sintticas.
Control del
hombre para
retirar el pene
antes de la
eyaculacin.
No protege contra
ITS / VIH.
Poco efcaz.
Ninguno
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)
El moco se
pone viscoso y
opaco despus
de la ovulacin,
lo que indica
que se pude
tener relaciones
sin riesgo de
embarazo.
Es natural,
sin costo,
no necesita
hormonas
sintticas.
Se conoce
el ciclo
menstrual.
Requiere
capacitacin y
constancia para
conocer el moco
cervical. No
protege contra ITS
y VIH.
Ninguno
E
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Con las fechas
de los ltimos 6
ciclos menstruales
se calcula cual
es la duracin del
ciclo ms largo
y ms corto, la
mujer calcula los
das del ciclo que
debe abstenerse,
restando 6 das al
ciclo ms largo
y 18 al ciclo ms
corto.
Es natural,
sin costo,
no necesita
hormonas.
Se conoce
el ciclo
menstrual.
En la adolescente
no es seguro
por los ciclos
iregulares.
Requiere
motivacin y
mucha instruccin.
No protege contra
ITS VIH.
Ninguno
las y los adolescentes

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ABORTO EN LA ADOLESCENCIA
Es la fnalizacin del embarazo de una adolescente antes de las 20
semanas de gestacin; en este perodo no es posible que el feto
pueda sobrevivir fuera del tero.
Otra forma de defnirlo es la prdida del producto del embarazo
(feto) antes que alcance el peso de 500 gramos, es decir medio
kilogramo o que su longitud total llegue a los 18 centmetros.
Factores de riesgo condicionantes de embarazo que pueden ser
causa de aborto en las adolescentes:
Inicio de vida sexual activa antes de los 14 aos
Primer embarazo antes de los 15 aos
Nivel educativo bajo
Pobreza
Sentimientos de culpa por ejercer la sexualidad
Presin familiar
Falta de proyectos de vida
Violencia sexual
Migrantes
Situacin de calle
Signos y Sntomas:
Sangrado vaginal
Dolor abdominal
Contracciones
Fiebre
Debilidad
Vmitos
Dolor de espalda
Mareos
Formas clnicas
Amenaza de aborto CIE10
O 20.0
: Sangrado genital escaso en pa-
ciente con embarazo demostrado, acompaado de dolor tipo
clico y orifcio cervical cerrado.
Aborto en curso CIE10 O 06: Dilatacin cervical y se toca el pro-
ducto de la gestacin en el conducto cervical.
Aborto inevitable CIE10 O 06: Dilatacin cervical, se toca el pro-
ducto de la gestacin en el conducto cervical, ruptura espont-
nea de membranas ovulares y salida de lquido amnitico.
Aborto incompleto CIE10 O 06.3: El producto de la gestacin ha
sido expulsado parcialmente. Orifcios cervicales dilatados. te-
ro blando y grande. Hemorragia persistente.
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Aborto completo CIE10 O 06.8: El producto de la gestacin se ha
expulsado en su totalidad. El tero disminuye de tamao, se re-
trae y cierran los orifcios cervicales. Disminuye o desaparece la
hemorragia uterina y el dolor hipogstrico.
Aborto Recurrente CIE10 O 06: Cuando se han perdido tres emba-
razos consecutivos.
Aborto Sptico CIE10 O 08.9: Aborto complicado por infeccin, con
presencia de malestar general, febre, secrecin vaginal con
mal olor, secrecin purulenta en el cuello uterino.
Conducta/Tratamiento:
Asegurar la confdencialidad
No juzgar a la adolescente
Estabilice y refera a la adolescente a un servicio con capaci-
dad resolutiva
ENFERMEDADES DE LA MAMA
Subdesarrollo mamario CIE10
N 64.9
: Mamas pequeas pueden
hallarse en la pubertad temprana y tarda, en presencia de exa-
men fsico que revele maduracin sexual normal. Si hay ausencia
de desarrollo mamario o estas son muy pequeas, en presencia
de amenorrea, refera para evaluacin gentica y endocrino-
lgica.
Hiperplasia mamaria juvenil CIE10 N 62: Crecimiento mamario rpi-
do ms de lo normal, poco despus del inicio del crecimiento de
la mama, puede ser uni o bilateral y puede haber anteceden-
tes familiares. Hay vergenza de la adolescente o de la familia,
dolor de cuello y/o espalda, mala postura (cifosis), cefalea, der-
matitis, ulceraciones, necrosis del tejido mamario, estiramiento y
aplanamiento de la areola, difcultad para realizar actividades
diarias, difcultad en encontrar ropa adecuada. Refera para
evaluacin por un especialista.
Ndulos y masas de distinta consistencia y tamao CIE10
N 63
:
pueden presentarse diferentes tipos de masas mamarias que
varan en localizacin, tamao, consistencia y nmero. Pueden
asociarse con dolor, el cual puede ser constante, premenstrual
o aparecer solo durante la palpacin. Deben ser evaluadas por
especialista para el dignstico y tratamiento.
las y los adolescentes

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Salida de secrecin por el pezn: Cuando hay salida de lqui-
do por el pezn, que puede ser: sudor coloreado (cromohidrosis
apcrifa), lechosa (galactorrea), blanca, verde o amarillo y que
puede ser mnima o copiosa, debe referirse para una evalua-
cin especializada.
Investigar:
Caractersticas del dolor, masa, secrecin u otra anormalidad
por la cual consulta la adolescente; tiempo de evolucin y si se
relaciona con la menstruacin o no.
Uso de medicamentos o drogas.
Antecedentes familiares de cncer u otras afecciones mama-
rias.
Menarquia, regularidad de las menstruaciones, sntomas aso-
ciados (dismenorrea, edema, acn), fecha de ltima regla,
antecedentes obsttricos, si ha tenido actividad sexual, si usa
anticonceptivos.
Evaluacin:
Respetar el pudor de la adolescente. Ofrecer una bata con
la abertura hacia delante. Idealmente solicitar a la madre o
acompaante femenina que est presente durante el examen
si la paciente lo permite. Si no es as, pedir la presencia de en-
fermera o auxiliar de enfermera del sexo femenino.
Realizar el exmen de mama.
Conducta/Tratamiento
Refera a un servicio de mayor capacidad resolutiva, si encuen-
tra algn problema mencionado con anterioridad.
ENFERMEDADES DEL TESTCULO Y ESCROTO
EPIDIDIMITIS/ORQUITIS CIE10 N 45:
La Epididimitis es la infamacin aguda del Epiddimo y la Orquitis
del testculo, puede ser unilateral o bilateral. Las causas ms
frecuentes son infecciosas, (de transmisin sexual como la Clamidia
y Gonorrea) y secundarias a trauma.
Uno de cada cuatro adolescentes con Parotiditis pueden presentar
Epididimitis y despus de la pubertad Orquitis (infamacin de
testculo).
Signos y Sntomas:
Malestar general
Fiebre
Aumento de volumen testicular
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Dolor testicular intenso
Infamacin del Escroto (membrana que cubre los testculos)
Con Uretritis o sin ella
Conducta/Tratamiento
Ibuprofn 400 mg, va oral, C/8 horas por 3 das.
Ciprofoxacina 1 tableta de 500 mg, va oral, nica dosis. Ms
Azitromicina 1 gr va oral, dosis nica Doxiciclina 1 tableta de
100 mg C/12 horas, va oral, por 7 das.
Tratar a la pareja sexual, si la tiene, de la misma forma que se
trat al paciente.
Si no mejora en 2 das referir al hospital
Refera en caso de traumatismo a un servicio con mayor capa-
cidad resolutiva
Oriente sobre:
Reposo absoluto
Informe que es una enfermedad que se cura completamente
al seguir el tratamiento indicado
Explique que tiene una infeccin en Epiddimo o en el testculo,
y cul es la posible causa. Explique si la causa fue una ITS
La importancia del control y tratamiento de la pareja o pare-
jas sexuales
TORSIN TESTICULAR CIE10 N 44:
Es la torsin del Cordn espermtico que interrumpe el suministro
de sangre al testculo y al Escroto. Es ms frecuente durante la
adolescencia entre los 12 y 18 aos.
Signos y Sntomas:
Dolor intenso y repentino en un testculo
Elevacin de un testculo con el Escroto
Nuseas, vmitos, desmayo
Infamacin del testculo y febre
Conducta/ Tratamiento
Referencia urgente al hospital (para tratamiento quirrgico).
De no acudir al hospital para tratamiento quirrgico, debe ex-
plicarse que puede llegar a perder el testculo.
Oriente sobre la importancia de acudir con urgencia al hospital
nacional ms cercano.
las y los adolescentes

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CRIPTORQUIDIA CIE10 Q 5362:
Es la falta de descenso de uno o los dos testculos, que en general
se diagnostica antes de la adolescencia.
El personal de salud debe ser capaz de identifcar la Criptorquidia
real de la transitoria, que es causa de contracciones espasmdicas
del msculo cremasteriano.
Signos y Sntomas:
Escroto (membrana que cubre los testculos) vaco unilateral o
bilateral, suele ser asintomtico.
En caso de ser bilateral puede ser seal de disgenesia gonadal
(trastorno del desarrollo embrionario que impide la maduracin
completa del tejido gonadal por lo cual el testculo no termina
de formarse).
En caso de ser unilateral, el testculo puede estar en la zona
inguinal, por lo que es necesario un procedimiento quirrgico
para resolver el problema.
Consecuencias:
Los testculos se exponen a una temperatura superior a la ideal que
puede daarlos de forma irreversible y provocar infertilidad e, inclu-
so puede producir una degeneracin del testculo que acabe en
un cncer testicular.
Conducta/Tratamiento
Refera al hospital nacional ms cercano para tratamiento qui-
rrgico.
Oriente sobre: la enfermedad, sus consecuencias y la importan-
cia de acudir con urgencia al hospital.
El personal de salud debe estar alerta a la presencia de
tumoraciones en los testculos, debido a que la mayora
de los tumores testiculares en la adolescencia son ma-
lignos. Referir urgente a hospital.
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ACN CIE10 L 70
Enfermedad de la unidad pilosa de tipo infamatorio, que se ca-
racteriza por comedones (acumulacin de keratina, sebo, vellos y
micro organismos dentro del folculo piloso), que se pueden iden-
tifcar como puntos blancos, puntos negros, ppulas, pstulas, y/o
ndulos en la piel, que pueden o no dejar cicatrices.
El 80 a 90% de los casos aparece en la adolescencia, inicindose
antes de la pubertad. Afecta la autoestima de la o el adolescente
y sus interacciones sociales.
Para evitar las cicatrices fsicas y emocionales que puede ocasio-
nar se debe tratar la enfermedad antes que avance.
Se puede presentar en diferentes grados con o sin infamacin, se-
gn las caractersticas de la piel (seca, mixta y grasosa), manipula-
cin, escoriaciones y/o maduracin fsica.
Grado Conducta/tratamiento
Grado I
Comedones sin signos
infamatorios
Acn leve o mnimo hasta
con 10 lesiones en un lado
de la cara
Medidas generales:
- Mantener la piel limpia
- Usar jabones neutros (ejemplo jabones
de beb o sin olor)
- Evitar usar cosmticos y productos que
obstruyan los poros
- Alimentacin saludable
- Controlar el estrs y los factores
precipitantes
- No manipular ni pellizcar la zona
- Aplicaciones tpicas de Perxido de
Benzoil (locin o gel 5 o 10 %), cada
12 horas por 3 semanas
- Si no mejora refera a hospital con
servicio de dermatologa
Grado II
Infamacin moderada,
comedones, ppulas, a
veces pstulas
De 10 a 25 lesiones en un
lado de la cara
Medidas generales, ms:
- Aplicaciones tpicas de Perxido de
Benzoil (locin o gel 5 10 %) cada 12
horas por 6 semanas
- Tetraciclina 500 mg va oral cada 12
horas por 6 a 8 semanas
- Eritromicina 500 mg va oral cada 6
horas.
- Doxiciclina 100 mg va oral cada 12
horas
- Seguimiento en 2 meses del inicio
del tratamiento. Si no mejora referir a
hospital con dermatlogo (a)
las y los adolescentes

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Grado IIl
Infamacin localizada
severa.
De 25 a 50 lesiones en un
lado de la cara
- Referir al hospital para tratamiento
especializado con dermatlogo
Grado IV
Infamacin generalizada
severa.
Presencia de ms de 50
lesiones en un lado de la
cara
- Referir al hospital para tratamiento
especializado con dermatlogo
RIESGO ALIMENTARIO
La adolescencia implica cambios que tienen repercusin en las
necesidades nutricionales y en los hbitos alimentarios, muchos de
estos ya sean saludables o poco saludables, se establecen en esta
etapa. Es importante conocer las situaciones que pueden afectar
a las y los adolescentes y en las que se debe llevar a cabo alguna
modifcacin de la dieta.
Hbitos no adecuados de riesgo alimentario:
Alimentacin desordenada con tendencia creciente a saltarse
comidas, especialmente el desayuno y el almuerzo, concen-
trando la ingesta en horario vespertino.
Alto consumo de comidas rpidas, golosinas y bebidas azuca-
radas de alta densidad calrica y bajo contenido de nutrientes
(aguas gaseosas, chocolates, refrescos artifciales).
Bajo consumo de calcio debido al reemplazo de la leche por
bebidas de bajo contenido nutricional.
Consumo de bebidas energizantes no adecuadas para el orga-
nismo.
Abuso de suplementos dietticos.
Bajo consumo de frutas y vegetales.
Tendencia frecuente a dietas hipocalricas especialmente en
adolescentes mayores, asumiendo en muchos casos regmenes
vegetarianos o dietas muy restrictivas, desbalanceadas y sin fun-
damento que pueden comprometer el potencial de crecimien-
to o inducir carencias especfcas.
Alimentacin familiar inadecuada.
Mayor nmero de comidas fuera de la casa por motivos de es-
tudio o laborales.
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Poco control y orientacin de padres, madres o responsables
respecto a la alimentacin de las y los adolescentes.
Otras situaciones que tambin constituyen un factor de riesgo nu-
tricional son: las enfermedades crnicas, defciencias de micronu-
trientes por una dieta inadecuada, embarazo temprano, medica-
cin crnica y abuso de drogas.
Pregunte:
Historia familiar de enfermedad cardiovascular, diabetes, obe-
sidad
Hbitos alimentarios
Consumo de bebidas alcohlicas
Uso/abuso de drogas
Vmitos inducidos, laxantes
Cmo percibe su imagen corporal
Observe:
Signos de desnutricin
Signos de obesidad
Signos de trastornos de la conducta alimentaria: caries dentales,
lesiones en la boca, dientes amarillos
Satisfaccin o no con su imagen corporal
Signos de anemia: palidez palmar leve o intensa, cansancio
somnolencia
Evale:
ndice de Masa Corporal (IMC)
Conducta /Tratamiento
IMC Normal: Felicite a la o el adolescente y oriente sobre alimen-
tacin saludable. Vigile en consultas sucesivas la progresin de
los hbitos y calidad de la alimentacin.
IMC Baja o Alta: Referir a servicio con especialista (nutricionista,
psiclogo, psiquiatra, endocrinlogo) para su seguimiento. Vigile
en consultas sucesivas la progresin de los hbitos y la calidad de
la alimentacin.
En caso de encontrar signos de Anemia Grave (hemoglobina
por debajo de 7 mg/dl), refera al hospital ms cercano, para
diagnstico especfco y tratamiento.
Tratamiento en Anemia Leve, ver cuadro en la pgina siguiente.
las y los adolescentes

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Oriente sobre:
Contine tomando la tableta de cido Flico semanalmente
Recomiende alimentos como hgado y otras vsceras, moron-
ga, carne, pollo, hojas verdes, frijol, acompaado de ctricos
Las Guas Alimentarias para Guatemala
1
La hemogobina es una protena transportadora de oxgeno que se encuentra dentro de
los glbulos rojos y que atrapa el oxgeno a travs de su componente de hierro. La concen-
tracin de hemoglobina en la sangre es un indicador comn para diagnosticar la anemia.
2
El hematocrito representa el porcentaje de glbulos rojos en la sangre y al igual que la
hemogobina, es un indicador comn para diagnosticar la anmia. Bajos niveles de hema-
tocrito son indicativos de anemia.
FUENTE: WHO/UNICEF/UNU (2002) Valores usados en Encuestas Demogrfcas y de Salud
Diagnstico y Tratamiento de Anemia CIE10 D 64.9
Ciclo de
Vida Diagnosticada por
Hemogobina
(g/dl)
1
Anemia medida por valores de
hemogobina y hematocrito
Diagnosticada por
Hematocrito (%)
2
Dosis de
Tratamiento
Nios y nias de 9
a 11 aos
Adolescentes de
12 a 19 aos con
o sin embarazo
< 11.5
< 12
34
36
2 tabletas al
da
por 3 meses
Tabletas (300 mg
de Sulfato Ferroso)
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1. Incluya en todos los tiempos de comida granos, cereales o pa-
pas, porque alimentan, son econmicos y sabrosos.
2. Coma todos los das hierbas o verduras para benefciar su or-
ganismo

En este grupo se encuentran: maz, frijo-
les, lentejas, arroz, trigo y derivados, ato-
les, avena (mosh), papa, yuca, camote
y pltanos.

En este grupo se encuentran hierbas
de color verde intenso, verduras de
color amarillo o naranja (zanahoria,
gicoy sazn) y verduras verde in-
tenso porque aportan grandes can-
tidades de vitamina A.
3. Todos los das coma fruta, cualquiera que sea porque son sa-
nas, digestivas y alimenticias.
4. Si come todos los das tortillas y frijoles, por cada tortilla coma
una cucharada de frijol para que sta sea ms sustanciosa
Se recomienda que las y los
adolescentes coman fruta
todos los das, debido a la gran
cantidad de vitaminas y fbra
que aportan.

Al combinar los frijoles con las tortillas
se obtiene una mezcla de protenas
de muy buena calidad. Comer dos
tortillas con dos cucharadas de frijol
equivale a comer la protena de una
onza de carne o de un huevo.
Pasos para una alimentacin saludable
las y los adolescentes

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6. Al menos, una vez por semana, coma un pedazo de hgado o
de carne para fortalecer su organismo
Las carnes son un buen alimen-
to, fuente de muchos nutrientes
como protenas de buena cali-
dad, hierro y cinc, que sirven para
formar y reparar los tejidos, as
como para el crecimiento.
Las vsceras o los menudos son ms econmicos y tan buenos ali-
mentos como las carnes. El hierro es necesario para la formacin
de hemoglobina, que es un componente de la sangre. La defcien-
cia de hierro provoca anemia o debilidad de la sangre

5. Coma por lo menos dos veces por semana un huevo o un pe-
dazo de queso o un vaso de leche para complementar su ali-
mentacin.
El huevo, el queso, el requesn y la
leche son alimentos de buena cali-
dad para la alimentacin del ado-
lescente. El huevo es fuente de varios
nutrientes como las protenas que se
encuentran tanto en la clara como
en la yema. Estas protenas el cuerpo
las aprovecha para formar y reparar
tejidos, as como para ese crecimien-
to acelerado que se da durante la
adolescencia.

7. Para mantenerse sano, coma variado como lo indica la olla
familiar
La defciencia de uno o ms nutrientes conduce a enfermedades
como desnutricin, anemia, osteoporosis, etc. La forma de ase-
gurar una alimentacin variada es elegir alimentos de los grupos
identifcados en la olla fami-
liar, la que adems indica la
frecuencia con que la o el
adolescente debe comer los
diferentes alimentos.
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Para asegurar una buena ingesta de protenas y de calcio, las y
los adolescentes deben agregar a la alimentacin huevos, queso,
requesn, leche, Incaparina o Bienestarina por lo menos dos veces
por semana. Para fortalecer la sangre y favorecer el crecimiento,
deben comer por lo menos una vez por semana un pedazo de
carne, pollo, pescado, cerdo, vsceras o menudos. Esta es una re-
comendacin general, pero si el presupuesto permite a la o el ado-
lescente comer de estos grupos diariamente, puede hacerlo.

En cuanto a las grasas, se recomienda el consumo de aceites de
origen vegetal (aceite, aguacate, manas y nueces) en lugar de
manteca o mantequilla y grasas animales (crema, chicharrones,
piel de pollo y grasa visible de la carne) por el riesgo que tienen
para la salud.
Los azcares son alimentos con energa
concentrada que incluyen adems el
azcar blanca, el azcar morena y la
miel, por lo que se recomienda que
se consuman en poca cantidad para
prevenir sobrepeso u obesidad.
El agua es un elemento esencial para la vida, cuyas principales
funciones son mantener la temperatura corporal, transportar
nutrientes a las clulas y eliminar los elementos de deshecho
del organismo. Se recomienda que tanto adolescentes como
adultos(as) consuman de 1 a 2 litros de agua al da, adems
del agua contenida en los alimentos.
Evitar el consumo frecuente de ali-
mentos fritos (comida rpida), gra-
sosos o de preparaciones saladas en
bolsitas, ya que ocasiona aumento de
peso y/o enfermedades del corazn o
de las arterias, diabetes y ciertos tipos
de cncer.

8. Agua
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SALUD BUCAL
Signos y Sntomas
Dolor de dientes
Dolor en otra parte de la cara
Sangrado de encas
Halitosis (mal aliento) CIE10 R 19.6
Manchas en los dientes
Dientes presentes o ausentes
Cambio de coloracin y prdida de sustancia dentaria
Fracturas dentarias
Restos dentales CIE10 K 08.3

(radiculares)
Cambios de coloracin, forma y tamao en labios, mucosa oral,
lengua, piso de boca, paladar duro, blando y encas
Infamacin de las encas CIE10 K 08.3

(gingivitis), presencia de
sarro (masa amarilla y dura pegada a los dientes, conocida
tambin como clculos dentales)
Presencia de pus en las encas
Absceso periodontal CIE10
K 12.2
Restos de comida entre los dientes
Lesiones en las caras interiores de los dientes, anterosuperiores
(de arriba), causadas por vmitos inducidos, en pacientes bu-
limicas
Conducta/Tratamiento
Refera al odontlogo/a, para evaluacin y tratamiento, en los
siguientes casos:
Diente sano: para aplicar sellantes de fosas y fsuras
Dientes cariados CIE10 K 02.9
Restos radiculares
Enfermedad periodontal CIE10
K 05.6
Mal posicin dentaria u otro problema CIE10
K 07.3
En caso de absceso por causa de la caries dental y/o absce-
so periodontal:
Amoxicilina 500 mg va oral, cada 8 horas por 7 das. En caso de
alergia a la Penicilina, Eritromicina base 500 mg va oral cada
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6 horas, por 7 das acompaada de alimentos. Si dispepsia o
irritacin gstrica indicar Ranitida 300 mg, va oral, en la noche,
para proteger la mucosa gstrica
Ibuprofn 400 mg, va oral, cada 8 horas por 3 das
Realizar enjuagues de manzanilla o apazote 3 veces al da por
8 das (antiinfamatorio)
Cite en 3 das y refera a odontlogo(a) si no resuelve
Oriente sobre:
Cepillado de los dientes, despus de cada comida, ver a con-
tinuacin tcnicas de cepillado
Uso de hilo dental
Algunos medicamentos provocan infamacin de encas y
cambios vasculares como: medicamentos anticonvulsivos,
anticonceptivos orales (ACO)
Evitar el consumo de bebidas azucaradas, tabaco, bebidas al-
cohlicas, caf, t, gaseosas, dulces y chicles
Tcnicas de Cepillado
Cambia tu cepillo
dental cada 3 meses
o antes si est dete-
riorado.
1
2
3
4
5
Coloca el cepillo en for-
ma inclinada a lo largo
de la lnea de la enca.
Cepilla suavemente de
arriba hacia abajo los
dientes de arriba y de
abajo hacia arriba los
dientes de abajo.
Cepilla las superf-
cies internas de cada
diente usando la
tcnica del paso 1.
Cepilla las superfcies
masticatorias de las
muelas con movimien-
tos de adelante hacia
atrs y de atrs hacia
adelante.
No olvides cepillar
la parte posterior de
los dientes de arriba
y de los dientes de
abajo.
No olvides cepillar
tu lengua.
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Uso del hilo dental
Corte un pedazo de hilo dental de aproximadamente 30 cent-
metros de largo.
Un extremo del hilo se enrrolla en el dedo ndice de la mano iz-
quierda. El otro extremo se enrrolla en el dedo ndice de la mano
derecha.
Debe tenerse el cuidado que entre ambos dedos quede una
distancia de 5 centmetros de hilo dental. ste es el pedazo de
hilo dental que se insertar entre los dientes para limpiarlos.
Insertar el hilo dental entre los dientes.
Empezar a limpiar haciendo movimientos hacia delante y hacia
atrs, y hacia arriba y abajo, sin sacar el hilo.
Una vez hecho esto, se retira el hilo dental deslizndolo suave-
mente hacia afuera.
Se enrrolla el sector de hilo ya usado y se utiliza un sector limpio
del mismo hilo para continuar el proceso hasta terminar con to-
dos los dientes.
Enjuague Bucal
Realizar el enjuague bucal despus del cepillado.
Mantenerlo en la boca por 3 minutos haciendo buches, para
que el enjuague pase por todas las superfcies de la boca.
Pasado ese tiempo, se escupe el enjuague. No tragarlo.
Despus de realizar los enjuagues, deber esperar una hora an-
tes de comer, beber o lavarse la boca nuevamente.
Con el enjuague bucal obtiene proteccin para los dientes, un
aliento ms fresco y una sensacin agradable en la boca.
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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
NEUMONA GRAVE
Es una infeccin pulmonar e infamatoria, causada por virus y bac-
terias.
Signos y Sntomas:
Tos
Fiebre
Disnea
Dolor torcico
Estertores
Conducta/Tratamiento
Penicilina Procana*: Primera dosis IM 800,000 UI (2.0 cc). Si es
alrgico(a) a la penicilina, Eritromicina 500 mg proporcione 1
tableta, va oral, primera dosis.
Acetaminofn tableta 500 mg: 2 tabletas, primera dosis; si la tem-
peratura es igual o mayor de 38 C.
Salbutamol 0.35 mg/Kg/da: 1 tableta de 4 mg va oral, primera
dosis.
Refera al servicio de salud de mayor resolucin
Oriente sobre: La situacin del paciente y el motivo de traslado
Registre en el SIGSA
NEUMONA CIE10 J 15.9
En presencia de una respiracin rpida, ms de 20 respiraciones
por minuto e identifcacin de uno o ms de los siguientes signos o
sntomas:
Tos
Fiebre
Sibilancias
Dolor Torcico
Estertores crepitantes.**
* Penicilina Procana, frasco de 4,000,000 UI, diluir con 7.5 cc de agua destilada.
** Estertores crepitantes: Semejan el sonido de un mechn de cabello cuando
es frotado cerca de la oreja.
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Conducta/Tratamiento
Acetaminofn, tableta 500 mg, 1 tableta cada 6 horas, por 3
das, si la temperatura es igual o mayor de 38 C.
Penicilina Procana*: 800,000 UI (2cc), IM cada 24 horas por 7 das,
o Amoxicilina de 500 mg: 1 cpsula cada 8 horas por 7 das.
Si es alrgico(a) a la Penicilina dar: Eritromicina tableta 500 mg
1 tableta cada 6 horas, va oral, por 7 das, acompaada de
alimentos. Si dispepsia o irritacin gstrica indicar Ranitidina 300
mg va oral en la noche, para proteger mucosa gstrica.
Salbutamol: 1 tableta de 4 mg cada 8 horas por 5 das, si presen-
ta sibilancias.
Oriente sobre:
Horario, dosis, administracin y duracin de medicamentos.
Regrese inmediatamente si no mejora.
Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA (ver en pgina 343)
Cite en 2 das, si no mejora refera al hospital de mayor capaci-
dad resolutiva.
Registre en SIGSA.
RESFRIADO COMN

CIE10
J 00
Signos o Sntomas:
Malestar general
Rinorrea (secrecin nasal)
Fiebre
Tos (puede presentarse o no)
Conducta/Tratamiento
Acetaminofn tableta 500 mg va oral, cada 6 horas. Sin exceder
ms de 3 das
Solucin Salina al 0.9 %: colocar 2 3 gotas en cada orifcio nasal,
3 veces al da si hay congestin nasal
Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA (ver en pgina 343)
Registre en el SIGSA
* Penicilina Procana: Frasco de 4,000,000 UI, dilur con 7.5 cc de
agua destilada.
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OTITIS MEDIA AGUDA CIE10

H 66.0

Signos y Sntomas:
Dolor persistente en odo con o sin historia de resfriado
Secrecin serosa o purulenta a travs del conducto auditivo ex-
terno de menos de 14 das de evolucin
Conducta/Tratamiento
Acetaminofn tableta de 500 mg: 1 tableta, va oral, cada 6
horas sin exceder ms de 3 das.
Amoxicilina cpsula de 500 mg, 1 cpsula cada 8 horas, va oral
por 7 das.
Si es alrgico(a) a la penicilina dar: Eritromicina tableta 500 mg,
1 tableta cada 6 horas, va oral, por 7 das, acompaada de
alimentos. Si dispepsia o irritacin gstrica indicar Ranitidina 300
mg va oral en la noche, para proteger mucosa gstrica.
Oriente sobre:
Forma de secar el odo con mecha de gasa. Indicar que se
debe realizar con frecuencia cada vez que el odo est con
secrecin.
Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA. (ver en pgina
343).
Cite en 2 das para control.
Registre en el SIGSA.
OTITIS MEDIA CRNICA

CIE10 H 66.1

Secrecin serosa o purulenta del odo de ms de 14 das de evolu-
cin, sin febre, ni dolor.
Conducta/Tratamiento
Limpie el odo con mecha de gasa.
Oriente sobre:
Cuadro resuelve solo y puede durar hasta 2 meses.
Forma de secar el odo con mecha de gasa e indicar que se
debe realizar con frecuencia cada vez que el odo est con
secrecin.
Indicar que si inicia con dolor y/o febre debe consultar inme-
diatamente.
Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA (ver en pgina
343).
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AMIGDALITIS VIRALCIE10 J 03
Amgdalas enrojecidas y aumentadas de tamao con uno o ms
de los siguientes signos y sntomas:
Fiebre
Dolor de garganta
Ganglios linfticos cervicales y submaxilares aumentados de ta-
mao y dolorosos
Conducta/Tratamiento
Acetaminofn tableta 500 mg: 1 tableta va oral, cada 6 horas
por febre o dolor sin exceder ms de 3 das.
Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA (ver siguiente pgi-
na).
Cite en 2 das para control.
Registre en el SIGSA.
Si persiste cuadro por ms de 2 meses, referir al servicio de salud
de mayor resolucin.
Cite en15 das para control.
Registre en el SIGSA.
MASTOIDITIS CIE10

H 70.0

Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de una de las orejas con an-
tecedentes de infeccin respiratoria superior, por lo general una
otitis.
Conducta/Tratamiento
Acetaminofn 500 mg: 1 tableta, va oral, primera dosis.
Penicilina Procana*: 800,000 UI (2.0 cc) IM, primera dosis. Si es
alrgico (a) a la penicilina dar, Eritromicina 500 mg: 1 tableta por
va oral, primera dosis.
Refera al servicio de salud de mayor resolucin.
Oriente sobre la situacin del paciente y motivo de traslado.
Registre en el SIGSA.
*Penicilina Procana: Frasco de 4,000,000 UI, diluido con 7.5 cc de agua destilada.
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AMIGDALITIS BACTERIANA CIE10 J 03.0
Amgdalas enrojecidas, aumentadas de tamao y con puntos sp-
ticos o exudado purulento, con uno o ms de los siguientes signos
o sntomas:
Fiebre
Dolor de garganta
Ganglios linfticos submandibulares aumentados de tamao y
dolorosos
Conducta/ Tratamiento
Acetaminofn tableta de 500 mg va oral, 1 tableta cada 6
horas, por 3 das.
Penicilina Benzatnica: 1,200,000 UI, IM, dosis nica. (frasco de
1,200.000 UI diludo con 5 cc de agua estril). En el caso de
alergia a penicilina, Eritromicina tableta 500 mg 1 tab va oral
cada 6 horas por 7 das. Si dispepsia o irritacin gstrica indicar
Ranitidina 300 mg va oral en la noche, para proteger mucosa
gstrica.
Oriente sobre:
Horario, dosis, administracin y duracin de los medicamentos
Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA (ver a continua-
cin)
Cite en 2 das para control
GUA DE ORIENTACIONES EN CASO DE IRA
EN ADOLESCENTES, ADULTO/A Y ADULTO/A MAYOR
Alimentacin:
Continuar alimentacin adecuada, si come poco ofrecer varias
veces al da
En algunos casos evale la necesidad de ofrecer dieta blanda
y lquida
Las personas enfermas de infecciones respiratorias no deben
compartir alimentos y utensilios con otras personas (cubiertos,
vasos, etc)
Aumentar la ingesta de lquidos
Cuidados de la persona enferma:
Cubrirse de los cambios de clima y de la lluvia
En caso de presentar otitis crnica no deben nadar (piscinas,
lago, ros)
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Para secar el odo con mechas: Retuerza gasa limpia, formando
una mecha, insertar la mecha en el odo y retirarla al estar moja-
da. Repita hasta que la mecha salga seca (nunca usar hisopo).
Como dar los medicamentos:
Todo antibitico debe ser administrado en dosis, horario y das
indicados
Concluir los tratamientos para evitar la resistencia bacteriana
Como evitar el contagio:
Toser y estornudar cubrindose adecuadamente, utilizando el
ngulo interno del codo o utilizar pauelos desechables papel
higinico para cubrirse la boca y nariz al toser o estornudar y
descartarlos despus
Evaluar el uso de mascarilla en las personas que tosen o estornu-
dan para evitar el contagio
No escupir en el suelo
Evaluar el aislamiento domiciliar
Lavado de manos frecuente
Cita:
D seguimiento a la contrarreferencia, especialmente en casos
de mujeres embarazadas, ancianos o personas que tengan otra
enfermedad de base y que puedan complicarse
Cite en 2 das para control en caso de tratamiento ambulatorio
Otras orientaciones:
Evitar respirar el humo de la cocina
Evitar el tabaco
Si presenta difcultad respiratoria consulte inmediatamente al
servicio de salud ms cercano
Si empeora cualquiera de los sntomas consulte inmediatamente
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TUBERCULOSIS CIE10 A 15
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA CONFIRMADA BACTERIOLGICA E
HISTOLGICAMENTE CIE10 A 15
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA NO CONFIRMADA BACTERIOLGICA
E HISTOLGICAMENTE CIE10 A 16

TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CIE10 A 17
Es una enfermedad infectocontagiosa de transmisin area provo-
cada por un microorganismo denominado Mycobacterium tuber-
culosis (bacilo de Koch).
El reservorio de M. tuberculosis principalmente es el hombre.
Afecta principalmente los pulmones, sin embargo hay otras reas
del cuerpo humano que pueden ser afectadas y ocasionar Tuber-
culosis Extrapulmonar.
SINTOMTICOS RESPIRATORIOS (SR): Son las personas mayores de
10 aos con tos y expectoracin de ms de 15 das.
Signos y Sntomas:
Tos productiva de 2 o ms semanas de duracin
Fiebre en especial por las noches
Pierde o no gana peso
Pierde o falta de apetito
Flemas (esputos) con sangre
Irritabilidad
Decaimiento
Laboratorios:
Hacer diagnstico a travs de: baciloscopia, cultivo.
Hacer 3 baciloscopas de esputo:
Primera: Al detectar al Sintomtico Respiratorio.
Segunda: Al da siguiente en su casa por la maana, en ayunas
y sin haberse enjuagado la boca.
Tercera: Cuando regrese a dejar la segunda muestra al servicio
de salud.
Conducta/ Tratamiento
Indicaciones para iniciar esquema A:
Casos nuevos confrmados que no han tomado nunca trata-
miento antituberculoso o que lo han recibido durante menos de
un mes.
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Indicaciones para utilizar esquema B:
Personas enfermas antes tratadas, con BK(+) que necesitan re-
tratamiento.
Personas con recadas y fracasos al esquema A.
Despus de un primer o segundo abandono.
Realizar cultivo de esputo y sensibilidad de medicamentos
antituberculoso a todos los pacientes includos en este
esquema.
Enfermos pulmonares confrmada por 2 BK(+) o solo cultivos.
Personas con BK() pero con lesiones diseminadas progresivas.
Personas con Tuberculosis Extrapulmonar localizada en el
sistema nervioso central, riones, huesos o plura, ganglionar,
miliar, renal, genitourinario, intersicial, peritoneal, pericrdica,
suprarenal, piel y diafragmtica, deben ser referidos al hospital
para diagnstico y tratamiento.
Realizar cultivo a todo paciente BK (-).
Paciente que persiste BK (+) al terminar el segundo mes de trata-
miento referirlo a hospital para cultivo y prueba de sensibilidad a
medicamentos antituberculosos.
Esquema A Tratamiento Acortado 50-60
Oferte prueba de VIH con consentimiento informado a todo paciente TB
MEDICAMENTO
FASE INICIAL
50 RHZE
de lunes a sbado
2 MESES
FASE DE CONTINUACIN
60 R3H3
Lunes, mircoles y viernes
Se inicia 3 das despus de
concluda la fase inicial
4 MESES
R/H
Rifampicina/
Isoniacida
600/300 mg da
R Rifampicina 600 mg da
H Isoniacida 900 mg da
Z Pirazinamida 1500 mg da
E Etambutol 1200 mg da
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NOTA: Si el paciente pesa menos de 99 libras utilice el siguiente
clculo:
R: 10 mg/Kg peso
H: 5 mg/Kg peso
Z: 30 mg/Kg peso
E: 20 mg/Kg peso
S: 0.75 g/da
Enfermos crnicos (fracaso del Esquema B):
Retratamiento de acuerdo a estudio de sensibilidad y disponibili-
dad de medicamentos
Refiera a hospital especializado para evaluacin del comit de
Tuberculosis multidrogo resistentes.
Mientras tanto NO administre ningn medicamento.
Refera a hospital especializado para su diagnstico y tratamien-
to a todo paciente con tuberculosis asociada a insufciencia he-
ptica, insufciencia renal, diabetes, hepatitis aguda no relacio-
nada a medicamentos y VIH.
Esquema B Tratamiento Acortado 60 30 64
Oferte prueba de VIH con consentimiento informado a todo paciente TB
MEDICAMENTO
1a. FASE INICIAL
60 RHZES
De lunes a
sbado
2 MESES
2a. FASE
INTERMEDIA
30 RHZE
De lunes a
sbado
1 MES
FASE DE
CONTINUACIN
64 R3H3E3
Lunes, mircoles
y viernes
5 MESES
R/H Rifampicina/
Isoniacida
600/300 mg da
600/300 mg
da

R Rifampicina 600 mg da
H Isoniazida 900 mg da
Z Pirazinamida 1500 mg da 1500 mg da
E Etambutol 1200 mg da 1200 mg da 1200 mg da
S Estreptomicina* 1g da
*En personas que pesan menos de 45 Kg (99 libras) NO debe administrarse ms de 0.75 gramos darios de
Estreptomicina.
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MEDICAMENTO
FASE INICIAL
50 RHZES
de lunes a sbado
2 MESES
FASE DE CONTINUACIN
95 R3H3
Lunes, mircoles y viernes
Se inicia 3 das despus de
concluda la fase inicial
7 MESES
R/H
Rifampicina/
Isoniacida
600/300 mg da
R Rifampicina 600 mg da
H Isoniacida 900 mg da
Z Pirazinamida 1500 mg da
E Etambutol 1200 mg da
Tratamiento Acortado 50-95
Especial para pacientes con TB/ VIH-sida
Registre en el libro rojo y el SIGSA a todo paciente con tuberculo-
sis y sintomtico respiratorio.
Paciente que persiste BK + al terminar el segundo mes de trata-
miento, se le debe referir para cultivo y prueba de sensibilidad a
antituberculoso.
Orientaciones a las/los proveedores:
Ningn paciente del esquema A o B debe pasar a la fase de
continuacin si no ha negativizado su esputo. De lo contrario la
fase inicial deber prolongarse un mes ms.
Todo medicamento debe administrarse bajo supervisin estric-
ta por el personal de salud.
Referir al hospital en los siguientes casos: TB resistente a frma-
cos, mala evolucin clnico radiolgica, nios con forma severa
de TB, mujeres embarazadas con TB, paciente con insufciencia
renal o heptico, paciente con coinfeccin TB VIH, Hepatitis TB
y Hepatitis TV-VIH.
Indicaciones para utilizar esquema C: Casos nuevos confrma-
dos que no han tomado nunca tratamiento o que lo han reci-
bido menos de un mes.
Enfermos pulmonares con 2 BK + o solo cultivos.
Casos con BK - pero con lesiones diseminadas progresivas.
TUBERCULOSIS EXTRA PULMONAR
CIE10 A 18
(Ver mdulo de adulto(a) adulto(a) mayor)
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INFECCIONES TRANSMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS
ENFERMEDAD DIARREICA
Aumento de la cantidad, frecuencia y cambios en la consistencia
de las heces en 24 horas.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CON
DESHIDRATACIN GRAVE CIE10 A 09
Presencia de 2 o ms de los siguientes signos o sntomas:
Ojos hundidos
Sed intensa
Mucosas secas
Vmitos
Debilidad
Conducta/tratamiento
Inicie Plan C de rehidratacin (ver pg 361).
Refera a un servicio con mayor capacidad resolutiva.
Oriente sobre:
Motivo del traslado y estado de la o el adolescente.
Registre en el SIGSA.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CON DESHIDRATACIN CIE10 A 09
Presencia de 2 o ms de los siguientes signos o sntomas:
Sed
Mucosas secas
Vmitos
Debilidad
Conducta/Tratamiento
Inicie Plan B de rehidratacin. (Ver pg 360)
Oriente sobre:
Continuar alimentacin
Preparacin del suero oral. (pg 357)
Consumo de agua segura. (pg 357)
10 Reglas de oro (ver pg 362)
Regrese inmediatamente si no mejora
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Cite en 2 das para control
Registre en el SIGSA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA SIN DESHIDRATACIN CIE10
A 09
No tiene signos de deshidratacin
Conducta/ Tratamiento
Iniciar plan A de rehidratacin (ver pg. 358)
Oriente sobre:
Continuar alimentacin
Preparacin del suero oral (ver pg. 357)
Consumo de agua segura (ver pg. 357)
10 reglas de Oro (ver pg. 362)
Regrese inmediatamente si no mejora
Cite en 2 das para control
Registre en el SIGSA
ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA SANGUINOLENTA CIE10
A 09
(DISENTERA)
Deposiciones diarricas con presencia de sangre, con o sin febre.
Conducta/ Tratamiento
Clasifque y trate el estado de hidratacin. (ver planes de rehidra-
tacin pgs. 358 a 361)
Trimetoprim Sulfametoxazol (960 mg): 1 tableta, va oral, cada 12
horas por 7 das
Acetaminofn 500 mg: cada 6 horas, va oral, por 3 das
Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica
Oriente sobre:
Continuar alimentacin.
Preparacin del suero oral (ver pg. 357)
Consumo de agua segura (Ver pg. 357)
10 reglas de Oro (ver pg. 362)
Regrese inmediatamente si no mejora
Cite en 2 das para control
Registre en el SIGSA.
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DIARREA PERSISTENTE CON DESHIDRATACIN CIE10 A 09
Presencia de diarrea por ms de 14 das.
Presencia de signos de deshidratacin.
Conducta/Tratamiento
Inicie plan B de hidratacin. (Ver pgina 360).
Refera a todo(a) adolescente con diarrea por ms de 14 das,
debe sospecharse otro trastorno, por lo que requiere otras prue-
bas diagnsticas en otro nivel de atencin.
DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIN CIE10 A 09
Presencia de diarrea por ms de 14 das.
Conducta/Tratamiento
Inicie Plan A de rehidratacin (ver pg. 358)
Oriente sobre:
Continuar con la alimentacin
Preparacin del suero oral (ver pg. 357)
Consumo de agua segura (ver pg. 357)
10 Reglas de oro (ver pg. 362)
Regrese inmediatamente si no mejora
Cite en 2 das para control
Registre en el SIGSA
HEPATITIS A

CIE10 B 15.9
Enfermedad viral de transmisin fecal-oral.
Signos y Sntomas:
Fiebre
Puede haber o no ictericia
Prdida de apetito
Dolor abdominal
Higado infamado (Hepatomegalia)
Heces blanquecinas (Acolia)
Orina color caf
Nusea y/o vmitos
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Conducta/ Tratamiento
Evale estado de hidratacin e inicie terapia de hidratacin que
corresponda.
Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica.
Oriente sobre:
Consumir dieta sin grasas, no dar carnes rojas, slo carne blan-
ca: pollo sin piel o pescado. Incluir vegetales cocidos, frutas y
jugos naturales, cereales (arroz, fdeos, tortillas, pan yuca, ca-
mote, pltano cocido) y clara de huevo
10 reglas de Oro (ver pg. 362)
Consumo de agua segura (ver pg. 357)
Reposo en cama
Si no mejora o presenta sangrados o alteracin de la conduc-
ta, regrese al servicio de salud inmediatamente
Cite en 1 semana
Registre en el SIGSA
FIEBRE TIFOIDEA CIE10 A 01.1
Es una enfermedad causada por la bacteria Salmonella thyphi,
puede ser inespecfca o presentarse con febre por ms de 3 das y
uno o ms de los siguientes signos o sntomas:
Fiebre alta sin aumento de la frecuencia cardaca
Diarrea o estreimiento
Vmitos
Dolor abdominal
Cefalea o tos
Malestar general
Hepato-esplenomegalia
Manchas rosadas
Alteracin del estado mental
NOTA: Si la febre dura ms de 7 das, debe excluir Malaria.
Debe interrogar sobre la presencia de familiares o vecinos con Fie-
bre Tifoidea.
Conducta/ Tratamiento
Evale estado de hidratacin e iniciar la terapia que correspon-
da. (Ver planes de rehidratacin en pginas 358-361).
Acetaminofn tableta 500 mg, va oral, primera dosis.
Refera al hospital ms cercano.
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Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica
Oriente sobre:
El motivo de traslado y la situacin de la o el adolescente
Registre en el SIGSA
CLERA CIE10 A 00
Se caracteriza por diarrea de inicio repentino, acuosa y profusa
con manchas de moco (con aspecto de agua de arroz), que cau-
sa deshidratacin. Puede o no presentar vmitos y calambres ab-
dominales.
Conducta/Tratamiento
Evaluar estado de hidratacin
Evale estado de hidratacin e inicie la terapia que corresponda
(Ver planes de rehidratacin en pg 358-361).
Doxiciclina tableta 100 mg: va oral, 3 tabletas en dosis nica.
Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica.
Oriente sobre:
Continuar alimentacin.
Preparacin del suero oral (ver pg 357)
Consumo de agua segura (ver pg 357)
10 Reglas de oro. (ver pg 362)
Medidas de proteccin, bioseguridad y manejo de desechos.
Registre en el SIGSA.
PARASITOSIS INTESTINAL
GEOHELMINTOS CIE10

B 82.9
Gusanos del orden de los nemtodos, su principal caracterstica es
que necesitan para su ciclo de vida de una etapa por el suelo para
volverse infectantes. Son 3 clases:
Lombrices (scaris lumbricoides)
Tricocfalos (Trichiuris trichiura)
Uncinaria (Necator americanus)
Modo de transmisin:
Por ingesta de alimentos o agua contaminados con tierra con-
taminada, por medidas defcientes de higiene y por contacto
de la piel por tierra contaminada (pies descalzos).
Signos y Sntomas:
Dolor abdominal.
las y los adolescentes

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Prdida de apetito
Diarrea ocasional
Meteorismo (ruidos intestinales aumentados)
Pesadez gstrica
Conducta/Tratamiento
Albendazol 2 tabletas de 200 mg va oral, en dosis nica, no ad-
ministrar si presenta febre.
Oriente sobre:
Administracin de medicamento
Consumo de agua segura (ver pg 357)
10 Reglas de oro (ver pg 362)
Uso de calzado y evitar contacto con la tierra
OXIUROS CIE10 B 80
(Enterobius Vermicularis)
Se transmite por medio de la ropa contaminada, de persona a per-
sona o por contaminacin fecal oral.
Signos y Sntomas:
Prurito anal (picazn)
Prurito en vulva
Diarrea ocasional
Conducta/Tratamiento
Albendazol: dar 2 tabletas de 200 mg va oral, en dosis nica,
repetir a los 8 das.
Oriente sobre:
Administracin de medicamento
Consumo de agua segura (ver pg 357)
10 Reglas de oro (ver pg 362)
Registre en el SIGSA
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TENIASIS CIE10 B 68
(Tenia Saginata CIE10
B 68.1
[carne de res] y
Tenia Solium CIE10 B 68.0

[carne de cerdo]).
Se adquiere por consumo de carne mal cocinada.
Signos y Sntomas:
Dolor abdominal
Nusea
Prdida o aumento de apetito
Expulsin de fragmentos de la tenia en las heces
Prdida de peso
Convulsiones sin antecedente epilptico
Conducta/ Tratamiento
Albendazol: dar 2 tabletas de 200 mg, va oral, cada 24 horas,
por 3 das
Oriente sobre:
Administracin de medicamento
Consumo de agua segura (ver pg 357)
10 Reglas de oro (ver pg 362)
Registre en SIGSA
NOTA: La o el adolescente que convulsiones sin antecedente
epilptico debe ser referido al hospital por sospecha de
neurocisticercosis, sin administrar Albendazol.
GIARDIASIS CIE10 A 07.1
(Giardia Lamblia)
La va de transmisin es fecal-oral; por ingesta de alimentos y
agua contaminada con quistes.
Signos y Sntomas:
Diarrea acuosa o pastosa, muy ftida y color claro; a veces gra-
sosa
Nuseas
Vmitos
Prdida de apetito
Dolor abdominal persistente en epigastrio (boca del estmago)
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Meteorismo (ruidos gastrointestinales aumentados)
Prdida de peso o pobre ganancia de peso
Conducta/Tratamiento
Metronidazol 500 mg: 1 tableta, va oral, cada 8 horas por 7
das.
Oriente sobre:
Administracin de medicamento.
Consumo de agua segura.
10 Reglas de oro. (Ver anexo en pg 362).
Cite en 2 das para control.
Registre en el SIGSA.
AMEBIASIS INTESTINAL CIE10 A 06.0
(Entamoeba histolytica)
La va de transmisin es fecal-oral; por ingesta de alimentos y
agua contaminada con quistes
Signos y Sntomas
Evacuaciones pequeas y numerosas, con moco y poco con-
tenido fecal
Dolor abdominal
Tenesmo (sensacin de evacuacin incompleta)
Puede presentar deshidratacin
Conducta/tratamiento
Metronidazol 500 mg: 1 tableta, va oral, cada 8 horas por 7
das.
Evale estado de hidratacin e iniciar la terapia que corresponda.
(Ver planes de rehidratacin en pgs 358-361).
Oriente sobre:
Administracin de medicamento
Consumo de agua segura (ver pg 357)
10 Reglas de oro. (Ver pg 362)
Cite en 2 das para control
Registre en el SIGSA
Si no mejora indicar examen de heces fecales.
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AGUA SEGURA

Clorar o hervir el agua
- Para clorar ver cuadro siguiente:
CANTIDAD GOTAS DE CLORO
1 litro 1 gota
1 galn 4 gotas
1 cubeta de 15 litros 15 gotas
1 tonel 2 cucharadas soperas
Esperar 30 minutos antes de consumirla.
Hervir el agua de la siguiente manera:
Ponga la olla con agua al fuego.
Cuando el agua est hirviendo, djela hervir un minuto.
Deje enfriar el agua hervida con la olla tapada.
PREPARACION DEL SUERO ORAL
Paso 1:
Vace todo el polvo de un sobre en el litro de agua
hervida.
Paso 2:
Mezcle bien el agua con el polvo para hacer el suero.
Paso 3:
Dle el suero al paciente despus de cada evacua-
cin diarrica (asiento), dle todo lo que quiera tomar.
Paso 4:
Despus de 24 horas, tire el suero sobrante porque y
a no sirve, prepare un litro nuevo de suero si es necesario.
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PLANES DE REHIDRATACIN
PLAN A
TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN EL HOGAR EN ADOLESCENTES,
ADULTO (A) Y ADULTO (A) MAYOR
USE ESTE PLAN PARA:
Continuar tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea.
Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarrea.
EXPLICAR LAS TRES REGLAS PARA TRATAR DIARREA EN EL HOGAR
1. DAR MS LQUIDOS DE LO USUAL AL PACIENTE PARA PREVENIR
DESHIDRATACIN
Usar lquidos caseros recomendados, ejemplo, un atol de ce-
real. Si esto no es posible, dar agua mientras se prepara un
lquido adecuado, o suero oral despus de cada evacua-
cin.
Dar tanto lquido como el paciente pueda tomar.
Continuar administrando lquidos hasta que la diarrea pare.
2. DAR SUFICIENTES ALIMENTOS PARA PREVENIR DESNUTRICIN
Tortillas, fdeos o papa, mezclando con verduras, frijol colado,
carne o pollo.
J ugos de frutas frescas, agua de coco o de pltano para
reponer Potasio.
Alimentos frescos recin preparados.
Estimular al paciente a comer.
3. LLEVAR AL PACIENTE AL SERVICIO DE SALUD, SI NO PARECE ME-
JORAR DESPUS DE 2 DAS O SI PRESENTA CUALQUIERA DE LOS
SIGUIENTES SIGNOS:
Evacuaciones diarreicas.
Vmitos a repeticin.
Sed intensa.
Come o bebe poco.
Fiebre.
Sangre en las heces.
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PROPORCIONE SALES DE REHIDRATACIN ORAL DE
OSMOLARIDAD REDUCIDA PARA USAR EN EL HOGAR, MOSTRAR,
EXPLICAR CMO PREPARARLAS Y ADMINSITRARLAS DESPUS DE
CADA EVACUACIN Y DAR SUFICIENTES SOBRES DE SUERO PARA
DOS DAS.
EDAD PESO PROME-
DIO
SUERO ORAL
DESPUS DE CADA
EVACUACIN
SOBRES DE
SUERO
Ms de 10 aos 60 libras en
adelante
1-2 vasos 4 sobres por da
Describir y mostrar la cantidad de suero para dar despus de cada eva-
cuacin utilizando un vaso o taza para llevar un control de la cantidad de
ingesta de SRO.
IMPORTANTE INDICAR:
Preparar el suero oral como lo indica el sobre.
Dar a tomar suero continuamente, todo el volumen que la per-
sona desee beber.
Si no tolera mucha cantidad dar por sorbos en vaso o taza.
Si la o el paciente vomita, esperar 10 minutos, luego dar el suero
oral ms despacio (por ejemplo 1/4 de taza cada 5 minutos).
Si la diarrea contina despus de 2 das, indicar al paciente que
ingiera otros lquidos como se explic anteriormente y que regre-
se por ms sobres de suero.
NOTA: Las bebidas para hidratar a los deportistas contienen mu-
cho azcar y pueden causar o empeorar la diarrea por lo que no
se deben recomendar.
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PLAN B
TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN EL HOGAR EN
ADOLESCENTES, ADULTO (A) Y ADULTO (A) MAYOR
TRATAR LA DESHIDRATACIN CON SALES DE REHIDRATACIN ORAL
DE OSMOLARIDAD REDUCIDA (SRO)
Determinar la cantidad de Suero de Rehidratacin Oral de Osmolaridad
Reducida (SRO-R), que deber administrarse durante las primeras cuatro
horas.
Edad 10 aos a <
12 aos
12 aos a <
de 14 aos
14 aos a <
16 aos
16 aos a
ms aos
Peso * 25 a < 35 Kg 35 a < 42 Kg 42 a < 50 Kg 50 a ms Kg
ml. ** 2,000 a 2,500 2,500 a 3,000 3,000 a 3,500 3,500 a 4,000
Utilizar solamente la edad si no se sabe el peso.
La cantidad aproximada de suero oral necesaria (en ml) en el resto de
edades puede calcularse multiplicando el peso en Kg* por 75 ml**.
Mostrar a quin corresponda como se administra el suero oral:
Dar con frecuencia sorbos de suero oral con vaso o taza, si el
o la paciente vomita, esperar 10 minutos y despus continuar,
pero lentamente.
Al concluir la rehidratacin:
Reevaluar el grado de hidratacin.
Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento.
Continuar alimentacin en casa.
Si la o el paciente tiene que irse antes de terminar el tratamiento:
Ensearle a preparar la solucin de suero oral en la casa.
Mostrar la cantidad de suero oral que debe administar para ter-
minar las cuatro horas de tratamiento en casa y recomiende
lineamientos del Plan A.
Entregarle sufentes sobres de suero oral para terminar la rehidra-
tacin indicada (por lo menos dos sobres tal como se recomien-
da en el Plan A).
Explicarle las tres reglas de tratamiento en casa:
Dar ms lquidos.
Continuar con la alimentacin.
Cundo volver.
Consultar el Plan A para los
lquidos recomendados
En los casos de deshidratacin sin shock en que es necesario utilizar la va
intravenosa, puede administrarse 25 ml/Kg/hora I.V. Hasta que desaparezca
la condicin que motiv el uso de la va intravenosa. (No ms de 4 horas)
NO
SI
SI
NO
NO
SI
SI
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10 REGLAS DE ORO
Para prevenir las enfermedades
transmitidas por alimentos y agua
Acude al centro o puesto de salud ms
cercano, los tratamientos son gratis!
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Al comprar
alimentos escoja
los que se ven
frescos y limpios.
Los alimentos
crudos como
frutas y verduras
lvelos con agua
y cloro.
Sirva y consuma
inmediatamente
los alimentos
despus de
cocinarlos.
Asegrese que
los alimentos estn
bien cocidos. El
pollo, la carne, los
mariscos y la leche
pueden estar
contaminados con
microbios por lo
que deben
cocinarlos bien.
Mantenga los
alimentos bien
tapados, fuera
del alcance de
moscas,
cucarachas,
ratas y otros
animales.
Evite el contacto
entre alimentos
crudos y alimentos
cocidos.
Lave los utensilios
de la cocina y
desinfecte con
CLORO todas
las superfcies.
Lvese las manos
antes de comer o
preparar alimentos,
despues de ir al
bao o letrina y
cambiar paales.
Hierva el
agua que
use para tomar
y preparar los
alimentos.
Guarde bien los
alimentos que
sobren o
refrigrelos.
Antes de comer
los alimentos
calintelos
bien.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
DENGUE:
Enfermedad viral de curso agudo que se transmite por la picadura
del mosquito Aedes aegypti. Debe considerarse los antecedentes
de Dengue en la familia y comunidad.
DENGUE CLSICO CIE10 A 90
Signos y Sntomas: Fiebre de inicio repentino arriba de 38.5 C
con duracin de 2 a 7 das, acompaada de dos o ms de lo
siguiente:
Dolor de cabeza (cefalea)
Dolor retroorbitario, (aumenta cuando el paciente mueve los
ojos)
Dolor de articulaciones (artralgias)
Dolor de msculos (mialgias)
Erupcin cutnea (rash)
Sudoracin
NOTA: El Dengue Clsico puede acompaarse de manifestaciones
hemorrgicas sin llegar a constituirse en Dengue Hemorrgico en
sentido estricto.
DENGUE HEMORRGICO CIE10 A 91
Signos y Sntomas:
La misma sintomatologa de Dengue Clsico acompaado de ten-
dencias hemorrgicas, tales como:
Petequias diseminadas o concurrentes
Equimosis o prpura
Epistxis
Hemorragia de las mucosas, del aparato digestivo y sitios de in-
yeccin entre otros
Dolor abdominal
Hematuria o hipermenorrea
Indicios de extravasacin de plasma: Hemoconcentracin,
trombocitopenia, derrame pleural y prueba de torniquete
positiva
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Criterios de OMS :
1. Fiebre aguda persistente o con antecedentes de la misma.
2. Manifestaciones hemorrgicas (una al menos): Petequias,
equimosis, hemorragias en mucosas, hemorragia gastrointestinal,
hemorragia urinaria o en sitios de venopuncin.
3. Recuento plaquetario menor o igual a 100,000 X mm3.
4. Extravasacin de plasma (uno o ms hallazgos):
- Hemoconcentracin (hematocrito mayor del 20 % a lo
esperado segun la edad del paciente), derrame pleural,
ascitis, hipo- albuminemia.
Laboratorio:
Serolgico: Deteccin de anticuerpos contra el virus del Dengue.
Tomar muestra de suero o en papel fltro despus de padecer
los sntomas y signos, entre el da 6 y 15. Obtener resultados
de laboratorio en una semana. Deteccin de IgM = Dengue
reciente. Deteccin IgG = Dengue padecido anteriormente.
Virolgico: Determinacin de serotipo. Tomar muestra por me-
dio de suero en tubo estril o vacutainer durante la viremia, en-
tre el da 2 y 5 de la febre. Idealmente tomar la muestra el da
3 de viremia o de febre. Requiere cultivo del virus para poder
aislarlo en el laboratorio. Obtener resultados de laboratorio en
tres semanas.
Procesar la muestra virolgica dentro de las primeras 48 horas. Las
muestras para determinar el agente etiolgico se realizarn en
pacientes que cumplan con la defnicin de caso y de acuerdo
a la normativa. El examen de laboratorio es para vigilancia de
los anticuerpos y/o virus del Dengue D1 D2 D3- D4.
NOTA: El examen viral de laboratorio especfco para Dengue se
realiza como diagnstico de vigilancia clnica y epidemiolgica.
Conducta/ Tratamiento
Acetaminofn 500 mg a1g c/6 horas, va oral, segn evolucin.
Proceda segn Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica.
Vigile por complicaciones hemodinmicas.
Realice pruebas de laboratorio clnico (hemograma, hematocri-
to seriado) si hay capacidad de resolucin.
Evaluacin del estado de hidratacin.
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MALARIA CIE10 B 50 si Falciparum y B 51 si Vivax
Es una enfermedad parasitaria, transmisible e infecciosa, transmiti-
da por la hembra del mosquito Anopheles. Se considera caso de
Malaria nicamente cuando se demuestra la presencia del Plas-
modium en la sangre de la persona, mediante el examen parasito-
lgico (gota gruesa).
Se consideran reas endmicas de Malaria a todos los
departamentos del pas, excepto Totonicapn y Sacatepquez.
Signos y Sntomas:
Antecedentes de vivir o haber viajado a un rea endmica que
presenta los siguientes signos y/o sntomas:
Fiebre que se repite cada 2 3 das
Sudoracin y escalofros
Ms uno o varios de los siguientes:
Malestar general
Hepato-esplenomegalia
Anemia
Laboratorio:
Gota gruesa en el primer contacto con el paciente, la cual debe
ser examinada en las primeras 72 horas.
Conducta/ Tratamiento
Proceda segn normas del Programa de Vectores.
Si la muestra es positiva tratar de la siguiente manera:
Cura radical en Plasmodium falciparum (3 das)
EDAD PRIMER DA SEGUNDO Y
TERCER DA
De 11 a 15 aos Cloroquina 450 mg (3
tabletas de 150 mg) ms
Primaquina 15 mg
(1 tabletas de 15 mg)
Cloroquina 300 mg (2
tabletas de 150 mg)
ms Primaquina 15 mg
de (1 tableta de 15 mg)
De 16 a 19 aos Cloroquina 600 mg de
(4 tabletas de 150 mg)
ms Primaquina 15 mg (1
tableta al da)
Cloroquina 450 mg (3
tabletas de 150 mg)
ms Primaquina 15 mg
(1 tableta de 15 mg)
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Seguimiento con control de gota gruesa:
En caso Plasmodium falciparum, realizar gota gruesa al da 4 y
14 post tratamiento.
En caso de Plasmodium vivax , realizar gota gruesa al da 15 y
28 post tratamiento.
Vigile la adherencia al tratamiento para asegurar la cura radical
del paciente.
En Malaria asociada (presenta las 2 clases de Plasmodium) trate
con el esquema de Plasmodium vivax (14 das), dando prioridad
al Plasmodium falciparum (vigilar que se elimine el falciparum).
Refera en caso de sospecha de Malaria complicada o severa.
Criterios de referencia:
Toda o todo paciente con diagnstico sospechoso o confrmado
de Malaria, especialmente Plasmodium falciparum, que no
tiene mejora en dos das de tratamiento.
Cualquier sntoma del sistema nervioso central, postracin, ic-
tericia, parasitemia elevada.
Cite en 2 das.
Registre en el SIGSA.
Cura radical en Plasmodium vivax (14 das)
EDAD PRIMER DIA SEGUNDO Y
TERCER DA
CUARTO AL
CATORCEAVO
DA
De 11 a
15 aos
Cloroquina 450
mg (3 tabletas de
150 mg base) ms
Primaquina 15 mg
(1 tableta de 15 mg
base)
Cloroquina 300
mg (2 tabletas de
150 mg base) ms
Primaquina 15 mg
(1 tableta de 15 mg
base)
Primaquina 15
mg (1 tableta
de 15 mg base
al da)
De 16 a
19 aos
600 mg de Cloro-
quina (4 tabletas
de 150 mg base)
ms 15 mg de Pri-
maquina (1 tableta
de 15 mg base)
450 mg de Cloro-
quina (3 tabletas de
150 mg base) ms
15 mg de Primaqui-
na (1 tableta de 15
mg base)
15 mg de Prima-
quina (1 tableta
de 15 mg base)

NOTA: En caso de vomitar el medicamento, esperar media hora y repetir la mis-
ma dosis. Si contina con vmitos, referir al hospital.
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Oriente sobre:
Reposo
No dar Aspirina u otro antinfamatorio
Dar lquidos abundantes
Dieta libre segn condicin del paciente
Refera al hospital nacional ms cercano, si sospecha Dengue
Hemorrgico.
Dar seguimiento a la referencia y contrarreferencia.
CHAGAS CIE10 B 57
Enfermedad zoontica transmitida por insectos triatomineos (chin-
ches picudas, telaje o telepate) producida por el Tripanosoma
cruzi. Se clasifca en aguda y crnica indeterminada. Puede cau-
sar complicaciones cardacas, que si no son tratadas oportuna y
adecuadamente, pueden desencadenar la muerte.
Signos y Sntomas de Chagas aguda:
Fiebre
Linfadenopata que generalmente aparece 48 horas despus
de la inoculacin del parsito
Anemia
Hepatoesplenomegalia
Signo de Romaa (edema unilateral de prpados)
Signos y Sntomas Chagas crnica:
Signos de insufciencia cardaca congestiva y arritmia
Palpitaciones
Mareos
Sncope
Disnea
Edema en miembros inferiores (principalmente)
Laboratorios
Caso Agudo:
Frote perifrico: Los casos sospechosos deben enviarse al labo-
ratorio clnico del servicio de salud con capacidad para la in-
vestigacin parasitolgica por el mtodo de concentracin de
Strout para nios mayores de 7 aos y adultos.
La toma de la muestra debe hacerse en los primeros 15 das
de iniciados los signos y sntomas.
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Caso crnico indeterminado:
Anticuerpo IgG: Especfcos anti T cruzi por mtodo de ELISA
recombinante.
El tamizaje se realiza en donadores y en bancos de sangre y el
diagnstico especfco se realiza en el Laboratorio Nacional de
Salud.
Toma y envo de muestras
Muestra en papel fltro Whatman N 1, en encuestas o rutina en
servicios de salud seleccionados para estudios.
Muestra sangunea perifrica o venoso en vacutainer y transpor-
tada en cadena de fro al laboratorio del servicio de salud con
capacidad resolutiva.
NOTA: Los resultados dudosos deben enviarse al Laboratorio Nacio-
nal de Salud para confrmacin.
Conducta/Tratamiento
Proceda segn Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica.
Tratamiento etiolgico segn disponibilidad :
Benzonidazol tabletas 100 mg: pacientes hasta 40 kilos de peso
7.5 mg/kg/da, y pacientes de ms de 40 kilos de peso, 5 mg/kg/
da, dividido en 3 dosis por 60 das.
Nifurtimox tabletas 100 mg: pacientes hasta 40 kilos de peso 10
mg/kg/da, y pacientes de ms de 40 kilos de peso, 8 mg/kg/da,
dividido en 3 dosis por 60 das.
NOTA: No se recomienda la administracin del tratamiento
durante el embarazo, lactancia, alcoholismo crnico, casos
de insufciencia renal o heptica, cuando existen lesiones
graves asociadas a la enfermedad de Chagas y cuando exista
hipersensibilidad a los medicamentos.
El paciente debe ser referido al tercer nivel para su evaluacin
por cardilogo (a), control de pruebas renales, hepticas,
electrocardiograma, entre otros.
Registre en el SIGSA, con copias al sub Programa de Chagas y al
Centro Nacional de Epidemiologa.
LEISHMANIASIS
LEISHMANIASIS CUTNEA CIE10 B 55.1
Enfermedad parasitaria producida por protozoos de gnero
Leishmania que son introducidos al organismo a travs de la
picadura de hembras de un mosquito febtomo (que se alimentan
de sangre).
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Casos sospechosos
Toda persona que tenga presencia de lcera nica o mltiples
en cualquier parte de la superfcie expuesta de la piel, con o sin
linfadenopata centinela (ganglio que se encuentra contiguo a
la lesin) sin verifcacin de laboratorio y que provenga o haya
visitado rea endmica (principalmente Petn Norte, Petn Sur-
Oriente y Petn Sur-Occidente, Alta Verapaz, Baja Verapaz, Izabal,
Huehuetenango y Quich).
Signos y sntomas:
Las lesiones aparecen con ms frecuencia en las partes expuestas
del cuerpo (cara, brazos, orejas y piernas), siendo estas tpicamente
de forma redondeada, la superfcie es de apariencia granulosa,
sucia y recubierta por costras. Los bordes caractersticamente
cubren toda la lcera y son elevados y endurecidos con un color
rojizo-violceo. En algunos casos pueden verse como ndulos que
pueden ulcerarse o no. En algunos casos pueden existir formas
verrugosas. Puede existir linfadenopata centinela (ganglio que se
encuentra contiguo a la lesin).
LEISHMANIASIS MUCOCUTNEA CIE10 B 55.2
Casos sospechosos
Toda (o) adolescente con lesiones en mucosas, especialmente la
mucosa nasal que provengan o hayan vivido en un rea endmica
(principalmente Petn Norte, Petn sur-Oriente y Petn Sur-
Occidente, Alta Verapaz, Baja Verapaz, Izabal, Huehuetenango y
Quich).
Signos y sntomas: Los sntomas principales son sensacin de
congestin y obstruccin nasal, prurito nasal, rinorrea serohemtica
o purulenta y epistaxis. En el examen fsico se puede encontrar
eritema y edema de la mucosa en las formas iniciales; en estados
ms avanzados se aprecian ulceraciones, perforacin y destruccin
del tabique y de los tejidos blandos, pudiendo llegar a provocar
graves mutilaciones.
La cicatriz antigua indicadora de leishmaniasis cutnea previa es
importante criterio diagnstico y debe buscarse siempre porque se
demuestra en por lo menos un 90 % de los casos de leishmaniasis
mucosa.
Conducta/Tratamiento en ambos casos: Ver Mdulo de la nia y
nio pag 263.
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LEISHMANIASIS VISCERAL CIE10 B 55.0
Enfermedad parasitaria que afecta las vsceras, especialmente,
hgado y bazo, introducida al organismo por protozoos de gnero
Leishmania a travs de la picadura de hembras de un mosquito
febtomo (que se alimentan de sangre).
Casos sospechosos: Es toda persona que presente febre, hepa-
toesplenomegalia, linfadenopata, anemia, leucopenia, tromboci-
topenia, emaciacin y debilidad progresivas. La febre tiene un
comienzo gradual o repentino, es persistente e irregular, a menu-
do con dos picos febriles al da, que se alternan con perodos de
apirexia y febrcula. Las lesiones drmicas de la leishmaniasis vis-
ceral pueden surgir despus de la curacin aparente de la enfer-
medad sistmica.
Caso confrmado: caso sospechoso con confrmacin de labora-
torio.
Laboratorio:
Si tiene lcera efecte el siguiente procedimiento:
Toma y envo de muestras:
Limpie la lcera para retirar la costra de encima, si la hay, ge-
neralmente hay sobre infeccin, lavando con una torunda de
algodn empapado con agua y jabn, luego seque con una
gasa estril.
Rotular 4 porta objetos limpios que servirn para colocar la mues-
tra.
Tomar 4 frotes raspando el borde de la lcera, el cual se realiza
con el borde sin flo de un bistur estril o la parte roma de una
lanceta, en 4 puntos en cruz (hacer 4 frotes por lcera).
Identifcar las muestras, fjarlas con metanol absoluto y empacar-
las adecuadamente de acuerdo a la norma establecida por el
Laboratorio Nacional de Salud.
Enviar al Laboratorio Nacional de Salud si no hay capacidad de
resolucin a nivel local.
Conducta/ Tratamiento
Refera al tercer nivel de atencin.
Si no se trata suele causar la muerte.
Es importante que asista al hospital y que cumpla el ciclo de tra-
tamiento completo.
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ONCOCERCOSIS CIE10 B 73
La Oncocercosis es una enfermedad causada por un parsito
denominado Onchocerca vlvulos y que se transmite por la
picadura de una mosca del tipo Simulium (en Guatemala el
Simulium Ochraceum), de evolucin crnica, que produce ndulos
en el tejido subcutneo principalmente en la cabeza, hombros y
cintura, daos en la piel y graves daos en los ojos, hasta producir
ceguera irreversible.
Caso sospechoso:
Adolescentes que provienen de un rea endmica de Oncocer-
cosis, Huehuetenango (Cuilco), Chimaltenango, Solol, Suchite-
pquez, Santa Rosa, Escuintla y Guatemala Sur (Villa Canales), o
que hayan vivido o trabajado en fncas de caf de esos lugares y
que presenten ndulos fbrosos subcutneos principalmente en la
cabeza y hombros o en la cintura, cadera y espalda. Se deber
evaluar lo siguiente:
Signos y Sntomas:
Lesiones de rascado, con enrojecimiento o coloracin morada
de la piel
Lagrimeo
Conjuntivitis
Fotofobia
Sensacin de cuerpo extrao en ambos ojos
Prdida de la agudeza visual o ceguera total e irreversible
Prurito, rash y edema post ingesta de Ivermectina (Mectizan)
Diagnstico:
Todo caso sospechoso se puede confrmar con algunas de las
siguientes pruebas:
Ndulo Oncocercsico con presencia de gusanos adultos (fla-
rias)
Microflarias en biopsia de piel
Microflarias en la cmara anterior del ojo
Serologa positiva para anticuerpos de Onchocerca Volvulus
Conducta/ Tratamiento
Ivermectina, tabletas de 3 mg a la poblacin elegible en reas
endmicas, de acuerdo a la talla:
De 120 a 140 cms: 2 tabletas
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De 141 a 158 cms: 3 tabletas
De 159 y ms: 4 tabletas
Dosis nica 2 veces al ao en intervalos de 6 meses y ms de 2
veces al ao en intervalos de 3 meses cuando fuere necesario,
avalado por estudios epidemiolgicos y autorizado por el
Programa.
NOTA: No administre Ivermectina a adolescentes elegibles para
tratamiento que estn gravemente enfermos.
Trate las reacciones secundarias:
Acetaminofn 500 mg por va oral, c/ 6 horas.
Maleato de Clorfeniramina 4 mg por va oral, cada 6 horas.
No realice extraccin quirrgica (Nodulectoma) si existe
presencia de ndulos Oncocercsicos.
Reporte al rea de salud si encuentra un ndulo sospechoso,
para decidir en forma conjunta con el Programa sobre los pro-
cedimientos de Nodulectoma, preservacin y envo para an-
lisis de la muestra.
Refera a oftalmologa en hospitales especializados para evaluar
complicaciones oculares.
DIABETES
DIABETES MELLITUS DEPENDIENTE DE INSULINA CIE10 E 10
DIABETES MELLITUS NO DEPENDIENTE DE INSULINA
CIE10 E 11
Diabetes Mellitus: Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl o
glicemia postprandial (dos horas despus de comer) mayor o igual
a 200 mg/dl
Intolerante a la glucosa: Glicemia en ayunas 100-125 mg/dl glice-
mia 2hrs, despus de comer (post prandial) entre 140-199 mg/dl.
Glicemia normal: Glicemia preprandial (en ayunas) menor de 100
mg/dl.
Signos y Sntomas:
Polidipsia (sed intensa)
Disminucin de peso
Polifagia (aumento del apetito)
Poliuria (orinar frecuentemente)
Puede iniciar con:
Deshidratacin
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Respiracin rpida
Prdida de conciencia
Adinamia y astenia, debilidad, inanicin, cansancio, agota-
miento
Conducta/ Tratamiento
Detectar factores de riesgo y realizar glicemia a todo paciente
en riesgo:
Antecedentes de abuelos, padre, madre o hermanos entre
otros
Sobre peso y obesidad
Refera al hospital nacional a toda persona menor de 20 aos,
que no tenga historia previa de Diabetes Mellitus y que presente
glicemias anormales, con o sin signos de alerta, para confrma-
cin de diagnstico y tratamiento.
Oriente sobre estilos de vida saludable (actividad fsica de 30 mi-
nutos continuos y alimentacin saludable y peso adecuado).
Para ms informacin de diabetes consulte mdulo de adulto(a) y
adulto(a) mayor.
HIPERTENSIN ARTERIAL CIE10 I 10
Es la elevacin por arriba de lo normal (120/80 mm/Hg) de la pre-
sin arterial. En ocasiones puede cursar de forma asintomtica.
Signos y Sntomas:
Cefalea
Edema (hinchazn)
Visin borrosa
Puede debutar con:
Letargia o inconsciencia
Sudoracin excesiva
Convulsiones
Dolor u opresin precordial
Conducta/ Tratamiento
Refera al hospital nacional si detecta aumento de la presin ar-
terial, para estudio y tratamiento, ya que las causas de la hiper-
tensin arterial en este rango de edad pueden corregirse.
Todo servicio debe contar con esfgmomanme-
tro peditrico y de adulto.
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HIPOTENSIN CIE10 I 95.9
Ocurre cuando hay una cada de 20 mm/Hg de las presiones
arteriales normales (90/60 mm/Hg hasta 120/80 mm/Hg). Las
causas ms frecuentes se deben a: Antihipertensivos, diurticos,
antidepresivos, analgsicos, alcohol, deshidratacin y reaccin
alrgica.
Signos y Sntomas:
Visin borrosa
Confusin
Vrtigo
Desmayo
Mareo
Latidos cardacos irregulares
Conducta/ Tratamiento
Acueste al paciente y eleve los miembros inferiores.
Estabilice y refera al hospital nacional ms cercano.
SIGNOS DE ALERTA PARA CNCER CIE10 D 48
La o el adolescente que presente dos o ms de los grupos de sig-
nos o sntomas, debe sospecharse cncer:
Palidez, decaimiento, falta de apetito, infecciones que se prolon-
gan a pesar del tratamiento, o con febre por ms de dos sema-
nas de evolucin, prdida de peso sin causa evidente
Equimosis y/o petequias (moretones) sin causa o con traumatismos
mnimos o sangra repetida y profusamente por ambas fosas
nasales o al lavarse los dientes
Ganglios infamados no dolorosos
Dolores de cabeza persistentes que pueden provocar nusea y
vmitos
Dolores seos no asociados a traumatismo
Dolor abdominal a la palpacin con presencia de masa o visce-
romegalia
Consulta/Tratamiento
Refera al hospital nacional ms cercano para evaluacin,
diagnstico y tratamiento
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ENFERMEDAD RENAL CRNICA CIE10 D 48
Alteraciones del funcionamiento o anatoma de los riones, se
presenta con o sin disminucin de la tasa de fltracin glomerular,
con incremento de los niveles sanguneos de Creatinina y de
Nitrgeno de urea y/o alteraciones de la orina.
Factores de riesgo:
Historia de bajo peso al nacer (menor de 2,500 gramos)
Antecedentes de desnutricin durante la niez
Historia de infecciones urinarias a repeticin
Hipertensin arterial
Sobrepeso y obesidad
Historia personal o familiar de urolitiasis (clculos renales)
Historia de uso o exposicin a sustancias qumicas txicas para el
rin ( Plaguicidas)
Enfermedades autoinmunes
Laboratorio:
Protenas en orina simple (Proteinuria, tira reactiva > 30 mg/dl)
Creatinina en sangre
Conducta/Tratamiento
Refera al hospital nacional ms cercano a todo paciente con
protenas en orina y/o creatinina alterada.
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITSS) CIE10 A 63.8
Factores de riesgo:
Edad temprana de inicio de relaciones sexuales (oral, vaginal,
anal)
No inmunizacin contra Hepatitis B
No usa condn en todas las relaciones sexuales
La pareja tiene o tuvo ITS
Mltiples compaeros sexuales; cambio frecuente de pareja
sexual, homosexual, heterosexual o bisexual
Alguna de sus parejas sexuales es VIH positivo o tiene sida
Uso de tatuajes y piercing (aretes para diferentes partes del
cuerpo)
Transfusiones sanguneas previas
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Consumo de alcohol y drogas y compartir el uso de agujas y
jeringas
Antecedentes de ITS (sflis, hepatitis B o C, condilomatosis,
herpes, candidiasis, tricomoniasis, entre otros)
Abuso sexual
Adolescentes en riesgo que viven en la calle, integrantes de
pandillas o fuera del sistema educativo
Adolescentes institucionalizados (instituciones de menores)
Adolescentes refugiados o desplazados y migrantes
Conductas sexuales de riesgos en la familia
Explotacin sexuales y vctimas de trata de personas
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL
Sndrome de secrecin uretral CIE10 N 34.3
Sndrome de fujo vaginal CIE10
N 89.8
Sndrome de lcera genital CIE10 N 76.6
Sndrome de dolor abdominal bajo CIE10 N 73.9
Sndrome de bubn inguinal CIE10 A 64
Herpes genitales CIE10 A 60.0
Papilomatosis CIE10 A 63.0
Escabiosis o Sarcoptiosis CIE10 B 86.X
Pediculosis pbica CIE10 B 85.2
Sflis CIE10 A 53.9
Molusco contagioso CIE10 B 08.1
Granuloma inguinal CIE10 A 53.9
* VER MDULO DE ADULTO(A) Y ADULTO(A) MAYOR
NOTA: Si es menor de edad referir a hospital nacional ms cerca-
no con capacidad resolutiva para el diagnstico etiolgico por
posibles implicaciones legales, acompaado de padre, madre o
responsable.
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VIH y sida CIE10 B 24
El VIH es el virus que ocasiona la inmunodefciencia humana, y el
Sndrome de Inmunodefciencia Adquirida (sida), un conjunto de
enfermedades que ocurre como resultado de la infeccin por el
VIH. Los factores de riesgo son los mismos que para una ITS.
Defnicin de caso VIH positivo:
Persona con dos pruebas positivas de anticuerpos para VIH de prin-
cipio distinto, sin sintomatologa asociada a las condiciones que se
enumeran en caso sida.
Defnicin de caso sida en adolescentes:
Dos pruebas de anticuerpos de VIH de principio distinto son posi-
tivas y una o ms de las siguientes condiciones estn presentes:
tuberculosis pulmonar, candidiasis oroesofgica, trquea o pulmo-
nes, diarrea mayor de 30 das, neumona recurrente, herpes simple
ms de 1 mes, sndrome de desgaste y cncer invasivo de crvix.
Vas de transmisin:
Sexo vaginal, anal, oral, sin proteccin (uso de preservativo)
Uso de jeringas contaminadas con sangre
Transfusin de sangre contaminada con el virus del VIH
De la madre infectada al hijo o hija, durante el embarazo, el
parto o lactancia
Instrumentos cortantes o perforantes no esterilizados (aretes en
diferentes partes del cuerpo y tatuajes entre otros)
Pregunte:
Ha escuchado hablar de VIH o de sida? Qu conoce? Sabe
cmo se previene?
Tiene algn familiar o amigo(a) que est infectado por VIH/
sida?. Indagar su condicin actual, el vnculo afectivo y la
dinmica de convivencia que tiene con la o el adolescente
Alguno de sus familiares o amigos ha muerto por sida? Indagar
el vnculo afectivo y dinmica de convivencia que tena con el
adolescente
Condiciones ambientales que favorezcan la transmisin: haci-
namiento, contacto con objetos cortantes contaminados con
sangre
Escolaridad, proyecto de vida
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Qu vacunas ha recibido?
Calidad de alimentacin, disminucin del apetito y prdida de
peso.
Antecedentes personales de: Infecciones agudas o enfer-
medades crnicas (respiratorias, diarreas) que hayan ameri-
tado o no hospitalizacin y su evolucin, especialmente
en los ltimos 3 meses. Transfusin de hemoderivados, hos-
pitalizaciones previas e infecciones de transmisin sexual.
Antecedente de: Abuso sexual, uso de drogas y formas de ad-
ministracin, colocacin de piercing o realizacin de tatuajes
(quin y bajo qu condiciones?).
Fiebre de ms de un mes de evolucin sin foco aparente o con
mltiples focos (ms de un origen), fatiga, apata, dolores muscu-
lares, adenopatas, cefalea y dolores de garganta a repeticin.
Edad de inicio de relaciones sexuales, tipo de relacin (oral,
anal, vaginal), nmero de parejas y orientacin sexual (hetero-
sexual, homosexual o bisexual).
Inters sexual actual (si no ha iniciado, tiene deseos de
hacerlo?).
Uso de condn y cmo lo usa.
Observe:
Actitud de la o el adolescente ante los cambios puberales y su
inters en el rea de sexualidad. Tatuajes o piercing y puntos de
venopuncin.
Manifestaciones clnicas de mejora o de progresin de
enfermedad aguda o crnica en cada consulta.
Presencia de adenopatas (nmero, caractersticas y ubica-
cin).
Signos de infeccin aguda: Tos, evacuaciones, lesiones en
cavidad oral u otras mucosas (ocular, rectal, vaginal), lceras,
verrugas, eritema, faringitis, dolor a la palpacin de reas
musculares, entre otros.
Signos de infeccin crnica: Tos crnica, onicomicosis mltiples,
cicatrices por herpes, entre otras.
Determine:
Etapa de la adolescencia en la que se encuentra (temprana,
media, tarda) y desarrollo psicosocial del adolescente.
Forma posible de infeccin.
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Seropositividad en los miembros de la familia.
Factores protectores y factores de riesgo del adolescente con
sospecha de infeccin por VIH o sida.
Diagnstico nutricional.
Esquema de inmunizaciones requeridas.
Niveles de glbulos blancos, neutrflos. Pruebas serolgicas de
VDRL.
Si sospecha de infeccin por VIH:
1. Hacer prueba rpida.
2. Orientacin pre y post prueba con consentimiento informa-
do, autorizado segn establece la ley por el padre, madre o
responsable si corresponde.
3. Si la prueba es Negativa: Vigile en consultas sucesivas para
determinar si persisten conductas de riesgo o exposicin re-
currente al mismo. Si tiene alta sospecha de infeccin por
VIH o mantiene conductas de riesgo, realizar prueba rpida
en 3 meses. Dar informacin y orientacin para cambio de
comportamiento (uso consistente y correcto del condn).
4. Si la prueba es Positiva: Realizar otra prueba rpida de prin-
cipio diferente y referir a servicios y hospitales especializados
para asistencia del paciente VIH y vigilancia de contactos
sexuales, dar informacin y orientacin para cambio de
comportamiento
5. Oriente sobre:
Manejo de emociones al plantear la sospecha diagnsti-
ca.
Reforzar conceptos de proteccin familiar y grupal.
Favorecer la presencia de un adulto(a) que la o lo apoye.
Si est sexualmente activo(a) reforzar uso del condn y
medidas preventivas de las ITS.
AGRESIN SEXUAL CON FUERZA CORPORAL EN LUGAR
NO ESPECIFICADOCIE10 Y 05.9
Todo acto en el que a travs de varios medios, como la fuerza fsica,
seduccin, persuasin, intimidacin, coercin, presin o amenaza,
se obliga a la o el adolescente que ejecute actos sexuales en
contra de su voluntad.
Signos y Sntomas:
Hematomas, equimosis, erosiones, quemaduras, golpes en
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diferentes partes del cuerpo. Signos de uso de fuerza o defensa,
sobre todo alrededor del cuello, buscar signos de lesiones en los
pechos y en las extremidades.
Evaluaciones:
Realice examen anal.
Realice examen ginecolgico (genitales internos y externos) si es
sexualmente activa utilice espculo, si no es sexualmente activa
realice observacin externa.
No olvidar al realizar el examen fsico y ginecolgico estar acom-
paado por personal de enfermera, de preferencia del mismo
sexo de la o el adolescente.
Segn la evaluacin, el riesgo de adquirir VIH es:
No riesgo: Besos, penetracin con los dedos o con objetos extra-
os en la vagina, ano o boca; eyaculacin en piel intacta. En
estos casos no hay indicacin de proflaxis post exposicin.
Posible riesgo: Si ha habido penetracin oral con eyaculacin y
si, la o el adolescente, ha mordido el agresor o ha sido mordida
por l y, en los dos casos hay presencia de sangre en la boca. En
estos casos se debe evaluar la proflaxis post exposicin para VIH
segn la extensin de las heridas.
Riesgo probado: Si ha habido penetracin anal o vaginal sin uso
de preservativo. En este caso la proflaxis post exposicin (PPE)
para VIH est indicado.
El riesgo de transmisin de ITS/VIH aumenta si:
Hay sangre presente
El agresor o la o el adolescente tiene una ITS
La o el adolescente tiene lesiones anales, vaginales u orales
Hubo eyaculacin
Conducta / Tratamiento
Resolver la urgencia mdica si existe capacidad resolutiva, si no
refera inmediatamente
Laboratorios:
Prueba de embarazo.
Frote de secrecin endocervical y anal para GRAM (ITS).
Determinacin de Sflis (VDRL o RPR): Serologa inicial y a las
seis semanas repetir la prueba.
Prueba para deteccin de anticuerpos de VIH: Inicial y a los
tres y seis meses repetir la prueba.
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Determinacin de Hepatitis B: Serologa inicial y a las seis
semanas repetir la prueba.
Frote en fresco para deteccin de tricomonas.
Anticoncepcin de emergencia: Administre inmediatamente
despus del evento (antes de 72 horas), no provoca aborto, su
funcin principal es impedir la ovulacin.
Primera eleccin: Levonorgestrel 1.5 mg (POSTINOR I), 1 pldo-
ra en dosis nica en la consulta.
Segunda eleccin: Levonorgestrel 0.75 mg (POSTINOR II), 1
pldora en la consulta y 1 doce horas despus de la primera
dosis.
Tercera eleccin: Lo-femenal o su equivalente, en las siguien-
tes dosis: dar 4 tabletas en el momento de la consulta y repetir
la dosis 12 horas despus. Si la paciente vomita antes de 2
horas repetir la dosis.
De tratamiento proflctico para ITS en la adolescente no emba-
razada y el adolescente.
Ciprofoxacina 500 mg va oral, dosis nica o Ceftriaxona 500
mg IM dosis nica, ms, Azitromicina 1 gr va oral, dosis nica.
Penicilina Benzatnica 2,400,000 UI IM dosis nica, si VDRL o RPR
positivo, administrar 3 dosis con intervalo de 8 das cada una. En
caso de alergia, Doxiciclina de 100 mg va oral, cada 12 horas
por 14 das.
Si el frote es positivo para tricomonas utilice Metronidazol 2 gr
(4 tabletas de 500 mg) va oral, dosis nica, despus de haberse
terminado los retrovirales.
De tratamiento proflctico para ITS en adolescente embaraza-
da
Ceftriaxona 500 mg IM, dosis nica, ms Azitromicina 1 gr va
oral, dosis nica.
Alternativa: Eritromicina 500 mg va oral, cada 6 horas por 14
das. Si dispepsia o irritacin gstrica indicar Ranitidina 300 mg
va oral en la noche, para proteger mucosa gstrica, Ms,
Penicilina Benzatnica 2,400,000 UI, IM dosis nica, si VDRL o
RPR positivo, administrar 3 dosis con intervalo de 8 das cada
una. En caso de alergia referir a hospital nacional, para su
tratamiento.
Si el frote es positivo para tricomonas utilice Metronidazol 2 gr
(4 tabletas de 500 mg) va oral, dosis nica, (contraindicado en
el primer trimestre) despus de haberse terminado los retrovira-
les.
Alternativa: Tinidazol 2 gr (4 tabletas de 500 mg) va oral, dosis
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ORIENTACIONES GENERALES A LAS Y LOS
PROVEEDORES EN CASO DE VIOLACIN
Establezca la comunicacin con la o el adolescente.
Establezca una relacin de confanza, invitarla o invitarlo a
hablar, escuchar cuidadosa y respetuosamente los hechos y
sentimientos, analizar y sintetizarlos, ponerse en el lugar de la otra
persona, permitirle que se desahogue (que haga catarsis).
Comprenda que los efectos psicolgicos varan considerable-
mente de una persona a otra ante la violencia sexual, que son
reacciones normales ante una situacin anormal y que en todos
los casos se le debe proporcionar apoyo.
Recuerde que la o el adolescente afectado(a) est manejando
sentimientos de humillacin, degradacin, vergenza, culpa, in-
defensin, desesperanza, ira, deseos de venganza o temor a un
nueva agresin.
El proveedor de salud no debe contar su propia historia, NO
ignorar hechos o sentimientos, NO juzgar ni tomar partido, NO
revictimizar (no preguntar con morbosidad, crtica, indiferencia,
irona), y evitar el contacto fsico.
No deje solo (a) a la o el adolescente afectado(a), ayude a que
se sienta apoyado(a).
Proporcione una prxima cita para lograr niveles altos de recu-
peracin y contine con la atencin psicolgica, ya que se debe
crear el plan teraputico que facilitar la catarsis, disminuir la
culpabilidad de lo sucedido y localizar el apoyo familiar que la
o el adolescente necesita para superar el hecho e integrarse a
una vida normal y productiva. (consultar Protocolo de Atencin
a Vctimas y Sobrevivientes de Violencia Sexual).
Oriente que se haga la oportuna denuncia a las instituciones co-
rrespondientes.
nica (contraindicado en el primer trimestre embarazo).
Proflaxis Antirretroviral Post Exposicin
Combivir (Zidovudina 300 mg + Lamivudina 150 mg) 1 tableta 2
veces al da por 28 das (56 tabletas), dentro de las primeras 72
horas de la agresin y con prueba basal negativa para VIH.
Oriente sobre:
- La importancia de tomar el tratamiento completo y puntual
(durante los 28 das) para obtener el mejor resultado proflcti-
co y acerca de los efectos adversos a esperar.
- Luego de las 72 horas, dicho tratamiento ya no es efectivo
para prevenir la infeccin por VIH secundaria al asalto sexual.
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EVALUACIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN LA FAMILIA
Familia
Es el grupo de personas unidas por vnculo de parentesco, ya
sea consanguneo, por unin, matrimonio o adopcin, que viven
juntos por un perodo indefnido de tiempo.
Constituye la unidad bsica de la sociedad. Dentro de sus tareas
importantes est el de preservar la vida y velar por el bienestar
integral de sus miembros, constituyndose en el grupo primario
de apoyo.
La dinmica familiar variar en el tiempo, por ello es importante
realizar su seguimiento en cada consulta.
Pregunte a la o el adolescente:
Caractersticas del grupo familiar: Cmo est conformada la fa-
milia? (cuntos, quines, edad, sexo), Con quin vive?
Dinmica de convivencia: Cmo son las relaciones entre la fa-
milia?, Con quin se lleva mejor?, Tiene problema con algn
miembro de la familia?, Hay peleas o gritos frecuentes?, Quin
manda en la casa?
Quines son las personas que con ms frecuencia visitan la
casa?
Quin es su referente adulto(a) ms cercano? (persona con
quien la o el adolescente se identifca, sea positivo o negativo),
Cules son sus caractersticas?
Rol del adolescente en su ncleo familiar: Qu actividades o
tareas hace en la casa?
Profesin/ofcio y escolaridad de la madre, padre o responsa-
ble.
Confictos familiares, conductas ante esos confictos (violencia
verbal, psicolgica, sexual y/o fsica) y progresin de los mismos.
Antecedentes personales y/o familiares: enfermedades crnicas,
discapacidad por causas diversas, adicciones y las formas de
abordarlo en el grupo familiar.
Percepcin del adolescente de su ncleo familiar (lo que le agra-
da o desagrada) y perspectivas familiares (lo que deseara cam-
biar o reforzar en su ncleo familiar).
Considere aspectos importantes que aporten informacin:
Comportamientos culturales y sociales
Riesgos ambientales y sociales
Actitud del adolescente ante el grupo familiar
Conductas violentas en la familia (fsicas, psicolgicas y sexuales
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entre otras)
Tiempo dedicado a la atencin de los hijos/as
Desempleo o subempleo del padre, la madre o encargado
Adolescente trabajador(a)
Signos de agresin fsica: lesiones fsicas, heridas, fracturas, que-
maduras, arrancones de pelo, otros
Factores de riesgo:
Situacin socioeconmica (pobreza, hacinamiento, abandono fa-
miliar, orfandad, adolescente en situacin de calle, adolescente
trabajador(a)), psicodinamia familiar disfuncional.
Factores protectores:
Presencia de referente adulto(a) positivo, convivencia familiar, reli-
gin, medio sociocultural, nivel educacional, intervencin de orga-
nizaciones locales.
Clasifcacin de riesgo psicosocial en la familia:
Bajo riesgo
Mantiene convivencia familiar.
Mantiene comunicacin con la familia.
Existen lazos afectivos entre la familia.
Le proveen lo bsico para vivir.
Cuenta con una autoestima positiva.
Cuenta con un proyecto de vida.
Resistencia (capacidad para sobreponerse y enfrentarse a
situaciones negativas), le permite enfrentar las situaciones
crticas de la edad.
Alto riesgo:
Familias con miembros adictos a drogas.
Familia disfuncional.
Desintegracin familiar.
Difcultades o nula comunicacin entre padre, madre y la o el
adolescente.
Adolescente rechazado por defciencias fsicas, mentales y so-
ciales.
Mutismo, asilamiento (no tiene amigos de su edad).
Agresividad, violencia, conducta oposicionista desafante (ter-
quedad).
Actitudes punitivas, autoritarias y abusivas de padres y encar-
gados del adolescente.
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Vivienda en lugares de riesgo sociocultural (zonas rojas).
Desercin escolar.
Desempleo.
Conducta/ Tratamiento
Determine etapa de la adolescencia en la que se encuentra
(temprana, media, tarda).
Si usted detecta conductas de bajo riesgo:
Vigile en consultas posteriores la progresin de comportamien-
tos positivos, psicosociales y exposicin a factores de riesgo.
Promueva e implemente acciones de informacin, educacin
y comunicacin (IEC) para los y las adolescentes y familia.
Estimule al adolescente en el desarrollo de factores protec-
tores.
Fortalezca e incentive los factores protectores.
Refuerce la comunicacin, apoyo y proteccin familiar y gru-
pal.
Si usted detecta conductas de alto riesgo, intervenga de la si-
guiente forma:
Fortalezca e incentive los factores protectores: fomente la ca-
pacidad de reconocer esfuerzos y logros, as como optar por
las mejores alternativas en situaciones cotidianas.
Identifque el problema, oriente y refera al centro con capaci-
dad resolutiva en la especialidad.
Promover su incorporacin a grupos juveniles y/o redes dispo-
nibles en la comunidad con objetivos claros y proactivos en su
salud fsica y mental.
Promover la participacin en programas locales para la o el
adolescente y su familia.
Seguimiento a corto plazo del paciente (cita sucesiva acorde
al caso).
Recuerde:
No realizar juicios de valor del grupo familiar.
Analizar la situacin en forma objetiva.
Reforzar la bsqueda de factores protectores en el ncleo familiar.
Favorecer la presencia de un adulto positivo(a) para la o el adoles-
cente.
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EVALUACIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN EDUCACIN
Educacin: A travs de ella se obtienen elementos de juicio que
permiten preveer conductas de alto riesgo.
Pregunte a la o el adolescente:
Asistencia y rendimiento escolar, grado que cursa, historia de
desercin escolar
Tiene problemas de aprendizaje
Tiene problemas de alimentacin
Tiene un proyecto de vida
Asiste a la escuela
Participa en actividades de alto riesgo
Participa en algn grupo artstico, cultural o cientfco
Tiene amigos o compaeros de conductas de alto riesgo
Factores de riesgo y conductas de riesgo del adolescente o de
miembros de su familia que afecten su escolaridad
Discapacidad
Clasifcacin de riesgo psicosocial en la escuela:
Bajo riesgo
Asistencia a la escuela
Cuenta con el apoyo de la familia o responsable
Motivacin para asistir a la escuela
Cuenta con apoyo de las y los docentes
Alto riesgo
Desercin escolar
Bajo rendimiento
Cuenta con antecedentes penales
Inicio de relaciones sexuales y posibilidades de embarazo a tem-
prana edad
Tiene malas relaciones interpersonales
Tiene problemas con las lneas de autoridad
Manifestaciones de conductas violentas
Desmotivacin en la superacin
Satisfaccin o no con su imagen corporal
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Si usted detecta conductas de bajo riesgo, intervenga de la si-
guiente forma:
Vigile en consultas sucesivas la progresin de paso de grado, ren-
dimiento escolar y posibles obstculos.
Refuerce los factores protectores y estimule positivamente a la o
el adolescente.
Fomente la capacidad de reconocer esfuerzos y logros, as como
optar por las mejores alternativas.
Asesorarlo/a en sus inquietudes de superacin.
Si usted detecta conductas de alto riesgo, intervenga de la
siguiente forma:
Identifque el problema, oriente y refera al centro con capaci-
dad resolutiva en la especialidad (psiclogo-psiquiatra-terapia
familia), segn lo amerite el caso.
Seguimiento a corto plazo del paciente (cita sucesiva acorde al
caso).
Incorpore a programas especfcos disponibles en la comunidad,
dependiendo de la problemtica del adolescente y/o familia.
Recuerde
Propiciar el momento para hablar con la y el adolescente
de sus problemas de escolaridad y reforzar la bsqueda
de soluciones prcticas y realizables para afrontarlos.
Reforzar la bsqueda de factores protectores en el n-
cleo familiar.
Favorecer la presencia de un adulto (a) positivo (a) para
el adolescente.
Fortalecer hbitos de estudio.
EVALUACIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN SEXUALIDAD
Sexualidad:
Es el modo de ser, de relacionarse y de vivir como hombre y
como mujer. Es un proceso vital humano que no se inicia con la
adolescencia, sino que es un elemento inherente de las personas
desde el nacimiento hasta la muerte, es integrante fundamental
de la personalidad.
La o el adolescente expresa su sexualidad en sus relaciones con
pares, padre, madre, sociedad en general y con l mismo (a).
las y los adolescentes

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Pregunte a la o el adolescente:
Identidad sexual (Permite reconocerse a s mismo(a), aceptarse,
actuar e integrarse a la sociedad?)
Cree que algunos de los amigos tienen relaciones sexuales con
su pareja?
Qu sabe sobre infecciones de transmisin sexual?
Qu sabe sobre la virginidad?
Qu sabe sobre masturbacin?
Ha odo hablar sobre abstinencia?
Qu piensa acerca de informarse sobre sexualidad?
Indagar si existen factores negativos para el desarrollo de su
sexualidad
Si tiene una vida sexual activa, investigue conocimientos sobre:
Relaciones sexuales, mtodos anticonceptivos e ITS. (Quin
le ha dado la informacin (familiares, sus pares, educadores,
folletos, talleres, videos, etc)? Cmo las percibe y las interpreta?
Nmero de parejas con las que tiene relaciones sexuales?
Edad de inicio? Preferencia sexual? Tipo de relacin sexual
(sin penetracin o con penetracin vaginal/anal, sexo oral)?
Cuenta con un adulto como referente orientador?
Tiene pareja actualmente?
Disfruta de la relacin sexual o es un problema para l o ella
(dispareunia, insatisfaccin sexual, disfuncin sexual)?
Tiene normas en la familia sobre del noviazgo?
Estn de acuerdo los padres con las relaciones de noviazgo?
Existe comunicacin de padre, madre o responsable con las y
los adolescentes?
Noviazgo de alto riesgo (parejas con adicciones, transgresoras
de la ley, y otras).
Frecuenta amistades con conductas sexuales de alto riesgo?
Presin grupal para inicio de actividad sexual o pertenencia
a grupos que promuevan prcticas sexuales de riesgo (sectas
religiosas, bandas juveniles o maras).
Antecedente de abuso sexual infantil.
Participacin en actividades ilcitas: consumo de drogas, videos
pornogrfcos.
Antecedentes familiares de actividad sexual temprana y emba-
razo en la adolescencia (en madre, hermanas/os adolescentes,
referente adulto/a).
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Riesgo para abuso sexual o violencia sexual: hacinamiento, inse-
guridad de la zona (presencia de maras).
La familia es muy pobre y ninguno trabaja?
Creencias y prcticas religiosas, espiritualidad.
Antecedentes personales de enfermedades agudas o crnicas
y/o discapacidad de la o el adolescente que interfera con la
sexualidad.
Posibilidad de embarazo actual y percepcin del mismo.
Antecedentes obsttricos. Vivencia de su embarazo. Figuras de
apoyo en su embarazo.
Uso de juegos para la satisfaccin sexual (fetiches, objetos).
Utiliza medicamentos para la satisfaccin sexual.
En consultas sucesivas pregunte si hay inicio de actividad
sexual.
CLASIFICACIN DE RIESGO PSICOSOCIAL EN SEXUALIDAD
Bajo riesgo
No ha iniciado actividad sexual, conviccin o motivacin de re-
traso de la primera relacin sexual, considera que no es su tiem-
po.
Comunicacin abierta y amplia en donde el padre, madre,
encargado o algn adulto(a) positivo(a) le dan confanza y lo
orienta.
La o el adolescente se informa, aclara dudas sobre la sexuali-
dad.
Alto riesgo
Carencia de informacin sobre sexualidad.
Carencia de servicios de salud.
Confictos de identidad sexual.
Historia de haber sufrido abuso sexual.
Conductas sexuales de alto riesgo.
Padres o encargados con conductas rgida o permisivas.
Sexualidad y embarazo a temprana edad.
Ausencia de relaciones familiares, distantes o difcultosas.
Se identifca o pertenece a algn grupo con conductas de alto
riesgo (grupos transgesores, otros).
Actitudes violentas.
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Aislamiento (no socializa, por lo que no desarrolla la capacidad
de comunicacin y relacin con los dems).
Adolescente en situacin de calle.
Pertenencia o identifcacin con grupos de alto riesgo.
No acepta ni busca informacin u orientacin.
No cuenta con vnculo afectivo de familia o personas que sean
signifcativas.
Conducta/Tratamiento
Bajo riesgo
Informar y orientar abiertamente sobre sexualidad o prcticas
sexuales seguras.
Reforzar factores protectores (actitudes de comunicacin
abierta con sus padres o algn adulto positivo que lo oriente).
En consultas sucesivas pregunte si hay inicio de actividad
sexual.
Promueva y fomente la paternidad y maternidad responsable.
Alto riesgo
Oriente a la familia, responsable o encargado de la o el adoles-
cente.
Aclarar dudas sobre sexualidad.
Diferentes servicios que se ofrecen a las y los adolescentes (es-
pacios amigables, espacios interactivos, otros).
Redes de apoyo que atienden adolescentes en situacin de
calle.
Vigile efectos secundarios/adversos de los anticonceptivos.
Incorpore a programas especfcos, dependiendo de la proble-
mtica de la o el adolescente.
Refera al especialista (psicologa u otro, segn lo amerite el
caso).
Seguimiento a corto plazo del paciente.
Orientaciones generales:
Importancia del auto cuidado genital.
Brinde informacin sobre mtodos anticonceptivos y su uso.
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EVALUACIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN DROGAS
Drogas:
Son sustancias txicas que afectan el sistema nervioso central y
las funciones cerebrales, produciendo alteraciones en el compor-
tamiento, la percepcin, el juicio y las emociones. Estas sustancias
tambin pueden ser medicamentos recetados, pero que al ser
consumidos sin atender la orden mdica de manera constante,
llegan a producir hbito.
Signos y sntomas:
Alteraciones de la conducta
Tendencia al aislamiento
Descuido de imagen personal
Deterioro de las relaciones interpersonales y familiares
Lagunas mentales
Alteraciones de la conciencia
Prdida de equilibrio y alteracin de la marcha
Ausentismo, bajo rendimiento y desercin escolar
Ambiente social de drogadiccin
Excesiva actividad o total relajacin
Signos de abandono, por ejemplo desnutricin, sobrepeso o fal-
ta de higiene
Prdida de contacto con la realidad
Conductas autodestructivas
Ritmo cardaco acelerado o enlentecido
Dilatacin de pupilas
Si existen lesiones fsicas (cicatrices visibles, marcas de pinchazo
o uso de jeringas, irritacin en la nariz y laceracin del tabique
nasal)
Actitudes (irritabilidad, hostilidad, agresividad, indiferencia, entre
otros)
Reacciones ante los diferentes estmulos que reciben al momen-
to de la evaluacin (hiperactividad, ansiedad, alucinaciones,
sudoracin, temblores, pasividad, nuseas, entre otros)
Lenguaje (incoherente, desordenado y pausado)
Hipertrofa de la vula, rinitis persistente con mucosa plida o
perforacin del tabique, zonas de inyeccin y/o febitis
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Pregunte a la o el adolescente:
Qu sabe sobre drogas u otras sustancias?
En los crculos sociales en los que participa, hay personas que
consumen drogas?
Ha probado algn tipo de sustancias o drogas? (cocana,
crack, marihuana, estimulantes, entre otros).
Si consume, Con qu frecuencia lo hace, cantidad, quin se lo
proporciona o facilita y de qu forma lo consume?
Existen compaeros de clases o estudiantes de su escuela que
consumen o distribuyen drogas?
Existen problemas de violencia y adicciones en la familia?
Tiene problemas para dormir? (insomnio, pesadillas y se
despierta con frecuencia).
Historia de transgresiones (problemas con la ley, ingreso a cen-
tros de rehabilitacin y/o privacin de libertad).
Ha tenido relaciones sexuales estando bajo efectos de dro-
gas?
Tiene inters y disposicin a una rehabilitacin? Ha contado
con terapia anteriormente?
Si est en la escuela, Ha habido disminucin en el rendimiento
escolar o desercin?
Ubicacin de la escuela (cercana de centros de expendio).
La existencia de algn impedimento fsico o mental.
Si vive en situacin de calle.
Clasifcacin de riesgo psicosocial en drogas
Bajo riesgo
Consumo de droga por nica vez por curiosidad.
Mantiene vnculo afectivo y comunicacin con la familia o algu-
na persona signifcativa.
Tiene conocimientos claros de qu es una droga, qu es una
adiccin y sus efectos nocivos.
Alto riesgo
Exceso de tiempo ocioso sin actividades productivas.
Sobrecarga de actividades que lo lleve a la bsqueda de sus-
tancias (drogas).
Frecuenta espacios de alto riesgo para consumo de drogas
(bares, discotecas, entre otros).
Amistades o parientes que aprueban el consumo de drogas.
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Se ausenta del hogar por das o noches.
Desercin escolar o bajo rendimiento escolar.
Conductas violentas.
Historial de transgresiones a la ley.
Baja autoestima.
Difcultades en las relaciones interpersonales.
Adolescentes en situacin de calle.
Identifcacin y convivencia con grupos de alto riesgo y con
adicciones.
Historial familiar de adicciones.
No cuenta con vnculo afectivo y de comunicacin con familia
o alguna persona signifcativa.
Rechazo o discriminacin.
Conducta/Tratamiento
Bajo riesgo
Favorezca la presencia de un adulto(a) con valores positivos y el
establecimiento de un proyecto de vida.
Oriente sobre la distribucin del horario escolar y tiempo libre
equitativo en el disfrute de actividades recreativas sanas.
Vigile en consultas sucesivas la progresin de hbitos psicoso-
ciales y exposicin a factores de riesgo y promueva factores
protectores (fortalecer la comunicacin y vnculos afectivos).
Oriente y brinde informacin sobre las drogas u otras sustancias
y los efectos nocivos de las mismas.
Promueva la incorporacin a grupos de apoyo existentes en la
comunidad (espacios amigables, organizaciones juveniles, en-
tre otros).
Promueva e implemente acciones de informacin, educacin y
comunicacin (IEC) dirigidos a grupos de adolescentes.
Alto riesgo
Analice los factores de riesgo en que se puede intervenir.
Si la o el adolescente est en crisis por la adiccin (intoxicacin
y sntomas asociados como alucionaciones u otros) referirlo a un
servicio de mayor capacidad resolutiva.
Seguimiento a corto plazo del paciente.
Incorporacin a programas especfcos (disponibles en
la localidad) dependiendo de la problemtica del o la
adolescente.
Brinde informacin sobre los tipos de drogas y las consecuencias
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de su consumo, generando capacidad de autocrtica en el
adolescente.
Favorezca la presencia de un adulto(a) positivo(a) para el ado-
lescente y el establecimiento de un proyecto de vida.
Oriente sobre la distribucin del horario escolar y tiempo libre
equitativo en el disfrute de actividades recreativas sanas.
Promover que participe en grupos juveniles que favorezcan su
salud fsica y mental (espacios amigables, organizaciones juve-
niles, entre otros).
Involucrar al grupo familiar en la responsabilidad de compartir el
tiempo libre con la o el adolescente.
Orientar a la familia y la o el adolescente sobre la problemtica
de las adicciones.
Si la familia ha incurrido en consumo de drogas orientarlos sobre
la necesidad de participar en los grupos de apoyo.
Refera al especialista de psicologa, terapia de grupos de al-
cohlicos/farmacodependientes, especialidades mdicas
(psiquiatra, toxicologa, clnica de atencin integral de adoles-
cente), donde existan.
Registre en el SIGSA.
SNDROME ALCOHOLICO
USO DE ALCOHOL

CIE10 Z 72.1
Es un sndrome/enfermedad de dao multisistmico progresivo,
asociado a la adiccin del alcohol que se considera una conduc-
ta inadecuada que afecta tanto al individuo como a su familia.
Signos y Sntomas:
Intoxicacin aguda
Alteraciones de la conducta
Lagunas mentales
Alteraciones de la conciencia
Aliento alcohlico
Prdida de equilibrio y alteracin de la marcha
Signos de alerta de ingestin crnica
Consumo recurrente y exagerado
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Alteraciones de la conducta o de la conciencia
Pertenencia a grupos con tendencias al consumo
Signos de abandono, por ejemplo desnutricin, sobrepeso y
falta de higiene
Problemas familiares
Problemas legales o judiciales
Accidentes
Desercin escolar
Adolescente en situacin de calle
Conducta /Tratamiento
Intoxicacin aguda:
Mantener va area permeable.
Evaluar el estado de conciencia al estar dormido el paciente,
si no es posible despertarlo puede ser indicio de un estado ms
profundo de intoxicacin y debe ser referido a un hospital.
El manejo teraputico es sintomtico (resaca, goma): Ibupro-
fn, lquidos, anticido y reposo.
Oriente sobre:
- Riesgos a la salud por consumo.
- Estilos de vida saludables y medidas preventivas relacionadas
al alcoholismo.
- Referir a grupos de autoayuda.
Refera al hospital en casos de intoxicacin aguda.
SNDROME DE ABSTINENCIA
Suspensin de la ingesta alcohlica dentro de un alcoholismo
crnico.
Signos y Sntomas:
Temblor
Ansiedad transitoria (hipertensin arterial secundaria a ansie-
dad)
Nerviosismo
Insomnio
Sudoracin
Sed
Nusea y vmitos
Convulsiones
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TABAQUISMO
USO DE TABACO CIE10 Z 72.0
Es un sndrome/enfermedad de dao multisistmico progresivo,
asociado a la adiccin de tabaco que se considera una conducta
inadecuada, que afecta tanto al individuo como a su familia y
comunidad.
Signos y Sntomas:
Coloracin amarillenta en dientes y uas
Olor a cigarrillo impregnado en piel, boca y ropa
Tos crnica
Patrn de consumo diario
Ansiedad por fumar
Disminucin del apetito
Nmero de intentos fallidos de dejar de fumar
Difcultad de dejar de fumar a pesar del deseo de abandonar el
consumo (manifestaciones por sndrome de abstinencia: irritabi-
lidad, inquietud, dolores de cabeza, disminucin de la frecuen-
cia cardaca, aumento del apetito, disminucin de la vigilia o
insomnio y difcultades de concentracin)
Intoxicacin Aguda:
Palidez.
Nuseas
Vmitos
Sialorrea (exceso de salivacin)
Sequedad de la garganta
Miosis (contraccin de las pupilas)
Diarreas
Taquicardia
Sudoracin fra
Convulsiones
Conducta/Tratamiento
Estabilizar y referir a hospital
Complejo B: 2 cc IM I.V. diludo en 1000 cc de solucin dex-
trosa al 5% IV.
Registre en el SIGSA.
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Conducta/ Tratamiento
Oriente sobre:
Los riesgos y daos a la salud para el fumador y para las perso-
nas expuestas al humo de segunda mano (fumadores pasivos).
Benefcios inmediatos, a mediano y largo plazo que conlleva la
cesacin del hbito.
Brinde consejos prcticos para dejar de fumar:
- Identifcar los benefcios de salud y econmicos de dejar de
fumar.
- Encontrar una motivacin personal para tomar la decisin de
dejar de fumar.
- Establecer una fecha importante para fumarse el ltimo cigar-
rillo.
- Retirar los cigarrillos, encendedores y ceniceros de los medios
en donde se desarrolla habitualmente.
- Haga pblica su decisin de dejar de fumar: Informe a
familiares, amigos y compaeros de trabajo que est dejando
de fumar y pida su apoyo en este intento.
- Evitar pensar que no va a volver a fumar nunca ms, debe pre-
ocuparse nicamente por el da de hoy.
- Identifcar las conductas asociadas con el consumo de tabaco
y cambiarlas por otras (por ejemplo, ingesta de caf, hacer
ejercicios).
- Durante los primeros das de no fumar, evite realizar actividades
que le hagan desear fumar (por ejemplo: Eventos sociales,
consumo de alcohol).
- Cuando tenga deseos de fumar, identifque formas alternativas
de tener algo en la boca (tiras de apio, zanahoria, mascar chi-
cle, entre otras).
- Busque el apoyo de un familiar o amigo (a) que ha logrado
vencer la adiccin al tabaco y pida consejo cuando lo
necesite.
Informe sobre existencia de parches y otras opciones de sustitu-
cin de nicotina para dejar de fumar.
Registre en el SIGSA.
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TRASTORNO DE ANSIEDAD SIN ESPECIFICACION CIE10 F 41.9
Es una emocin natural, que puede incluso ser adaptativa por que
pone en alerta a la persona ante una amenaza o peligro. Sin em-
bargo, cuando la ansiedad alcanza una elevada intensidad, que
se refeja en un conjunto de sntomas que no son controlables, afec-
tando la conducta y el desempeo de la persona y que permanece
por un perodo de tiempo, se habla de un trastorno de ansiedad.
Signos y Sntomas:
Temblores y sudoracin
Aprensin, preocupaciones acerca de tragedias venideras,
sentirse al borde, sin salida y difcultades de concentracin
Tensin muscular, agitacin, inquietud, cefaleas, temblores,
incapacidad de relajarse
Mareos, ritmo cardaco acelarado, difcultad para respirar,
sensacion de ahogo, vrtigo, resequedad de boca, molestias
epigstricas, difcultad para conciliar el sueo, entre otros
Conducta/Tratamiento
Descartar enfermedades, problemas fsicos e ingesta de medi-
camentos que puedan provocar manifestaciones clnicas (Ej.
gastritis, migraa, diabetes, diarrea, hipotensin, enuresis, con-
vulsiones, entre otros).
Evaluar e identifcar factores de riesgo de la o el adolescente.
Permita que la o el adolescente hable libremente y brndele apo-
yo y seguridad.
Explique que el miedo es un proceso normal ante situaciones es-
pecfcas.
Explique que los sntomas emocionales de la ansiedad se mani-
festan en sntomas fsicos.
Oriente sobre:
Suspender el consumo de estimulantes como caf, t, alcohol,
tabaco y otras drogas.
Planifcacin de actividades a corto plazo que distraigan o ayu-
den a reforzar su autoconfanza.
Fortalezca los factores protectores.
Actividades recreativas y de relajacin (Ej. actividad fsica,
deportes, paseos, culturales, espirituales y sociales).
Incorpore a la o el adolescente a espacios amigables o grupos
de autoayuda de su localidad.
Refera a un servicio de salud con psiclogo/a o psiquiatra.
Registre en el SIGSA.
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TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE SIN ESPECIFICACIN
DEPRESIN CIE10 F 33
Es normal que los y las adolescentes presenten en forma transitoria
perodos de decaimiento, nimo bajo y desinters, debido a los
cambios que enfrentan en esta etapa de desarrollo, en la que se
independizan de su mundo infantil y de su familia. Los sntomas
depresivos son frecuentes, sin embargo slo en algunos casos
representan un cuadro afectivo en el sentido de un desorden
clnico.
La depresin, como enfermedad, se manifesta con nimo depre-
sivo, prdida de capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas,
una disminucin de la vitalidad que lleva a reduccin del nivel de
actividad y un cansancio exagerado.
Las pautas para el diagnstico varan dependiendo del tipo de
depresin. Para hablar de una depresin moderada, la persona
debe presentar dos de los tres sntomas ms tpicos (nimo depre-
sivo, prdida de inters y de la capacidad de disfrutar y cansancio
exagerado), que debe durar al menos dos semanas.
Signos y Sntomas:
Prdida del inters y del placer en las actividades normales a su
vida diaria en forma recurrente (ej. baarse, cambiarse, peinar-
se, comer, hacer deporte, entre otros)
Indiferencia
Prdida de confanza en s mismo (a) y sentimientos de
inferioridad
Trastornos del sueo: Difcultades para conciliar el sueo, para
dormir (insomnio), no poder quedarse dormido(a) otra vez des-
pus de despertarse o despertarse demasiado temprano. En
algunos pacientes deseo de dormir mucho (hipersomna)
Prdida de apetito extremo
Prdida de peso
Reduccin de su energa y disminucin de su actividad
Aislamiento
Notable disminucin del deseo sexual (prdida de la lbido)
Disminucin de la atencin y concentracin
Bajo rendimiento escolar, falta de motivacin para realizar acti-
vidades productivas
Bajo inters en actividades sociales
Ideas de culpa y de ser intil
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Perspectiva sombra del futuro.
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones.
El estado de nimo en la depresin cambia muy poco de un
da a otro y no suele responder a cambios ambientales. Existen
diferentes tipos de trastornos depresivos, que para su diagnstico
deben ser evaluados por un profesional de la salud mental.
Conducta/ Tratamiento
Evale e identifque factores de riesgo del adolescente.
Propicie un ambiente adecuado para permitir que la o el ado-
lescente hable libremente, brindar apoyo y seguridad.
Explique la diferencia entre tristeza y depresin, evidenciar que
la tristeza es un sentimiento normal ante situaciones especfcas,
mientras que la depresin es una sensacin ms profunda.
Fortalezca factores protectores.
Identifque posible riesgo suicida (pensamientos de su propia
muerte o planes para quitarse la vida), alerte a la familia para su
vigilancia y referencia a profesional de salud mental.
Identifque redes de apoyo.
Refuerzo positivo: resalte las conductas y actitudes positivas.
Evite abordar inicialmente temas que le puedan ser muy do-
lorosos, aunque tampoco impida que lo haga, si as lo desea.
Respete los silencios.
Anime a que retome actividades de su vida normal.
Oriente en la planifcacin de actividades a corto plazo que
ayuden a reforzar su autoconfanza (actividades deportivas,
recreativas, espirituales, artsticas y culturales).
Incorpore al adolescente a espacios amigables o grupos de au-
toayuda de su localidad.
Si los sntomas son persistentes y causan disfuncin psicosocial
signifcativa, refera al centro con capacidad resolutiva en la es-
pecialidad.
Registre en el SIGSA.
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RIESGO SUICIDA
INTOXICACIONES VOLUNTARIAS CIE10 X 60
LESIN AUTOINFRINGIDA INTENCIONALMENTE POR MEDIOS
NO ESPECIFICADOS CIE10 X 84

Suicidio: Es el acto de privarse de la vida el sujeto mismo, ante algo
que se hace intolerable desde el punto de vista orgnico y vital.
Las ideas de suicidio y las reacciones suicidas tambin pueden
obedecer a una perturbacin grave de la afectividad, a un tema
delirante u obsesivo o a desrdenes alucinatorios.
Signos de alerta:
Ideas suicidas, intensas y persistentes
Intentos suicidas previos
Plan suicida desarrollado. Proyecto concreto, que incluye: Cmo
(disponibilidad de medios), cundo y dnde
Depresin intensa
Cambio en hbitos alimentarios y del sueo
Acciones violentas, conducta rebelde o fuga de la casa
Consumo de alcohol u otras sustancias
Descuido inusual en apariencia personal
Aburrimiento persistente, difcultad para concentrarse o empeo-
ramiento del rendimiento escolar
Conducta/ Tratamiento
Refera a servicio de salud con mayor capacidad resolutiva o al
hospital nacional de salud mental inmediatamente.
En caso de no poder realizar la referencia:
Considere de alto riesgo cualquier declaracin de ideacin sui-
cida.
Oriente sobre:
No dejar al o la adolescente solo(a) y alertar a la familia de la
gravedad del problema.
Valore la confanza que ha depositado en usted la o el ado-
lescente.
Tranquilice a la o el adolescente, estableciendo una relacin
en la que se brinde comprensin, apoyo, confanza y seguri-
dad.
No criticar, no censurar, no emitir juicio de valor y no considerar
la conducta de una manera superfcial o ligera. Permita que
hable de sus ideas suicidas.
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Trate de convencerlo que desista de la idea de suicidarse y
disponerse a recibir ayuda.
Indague por los factores que determinan su conducta, busque
conjuntamente posibles alternativas de solucin a sus proble-
mas.
Promueva los factores protectores como: Familia protectora,
grupos de amigos o religiosos, mejorar la autoestima, tener
un plan futuro y relacionarse positivamente con otros adultos.
Hacer todos los esfuerzos necesarios para que la referencia se
haga rpida y segura al hospital especializado.
En el seguimiento del caso referir a espacios amigables o inter-
activos si existiera en la localidad o cabecera departamental.
VIOLENCIA
Uso deliberado de la fuerza o poder fsico, de hecho o como ame-
naza, contra uno mismo, otra persona, un grupo o comunidad, que
cause o tenga muchas posiblidades de causar lesiones, muerte,
daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o privaciones. Ver ciclo
de violencia en mdulo de adulto(a) y adulto(a) mayor.
Signos y sntomas:
Evidencia de golpes (magulladuras, quemadas sistemticas
ocasionadas con cigarro, plancha, agua hirviendo, fracturas
y/o arrancones de pelo)
Historia de golpes que no concuerdan con la (evidencia) reali-
dad
Historia de violencia psicolgica (insultos, gritos, amenazas,
degradaciones, comparaciones)
Terrores nocturnos, pesadillas o trastornos del sueo
Baja autoestima
Bajo rendimiento acadmico
Desercin escolar
Difcultad para relacionarse con otros y otras
Signos de abandono (falta de higiene, desnutricin, entre otros)
Cambios conductuales que incluyen: llanto excesivo, depresin
o tristeza, aislamiento, agresividad, desinters en actividades
propias de la edad
Pertenencia a grupos transgresores
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Fugas (abandono del hogar).
Violacin sexual (abusos, incesto, exhibicionismo, voyeurismo u
observacin de desnudos o actos sexuales).
Conducta/Tratamiento
Proceder de acuerdo a los protocolos de atencin de violencia
intrafamiliar, violencia basada en gnero, violencia sexual, vio-
lencia poltica.
Oriente sobre:
Crianza con cario.
Riesgo de muerte por violencia.
Denuncia oportuna en las instituciones correspondientes.
Refera a la clnica de atencin en salud mental ms cercana.
Registre en el SIGSA.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
BULIMIA CIE10 F 50.9
Es una enfermedad mental y del comportamiento que consiste
en la ingesta excesiva de alimentos y que despus se intenta
compensar con conductas anmalas provocndose el vmito,
abuso de laxantes y diurticos o dietas restrictivas intermitentes lo
que se convierte en una costumbre, modifcando la conducta de la
persona, dado que, pierde el control en la ingesta de alimentos.
Signos de alerta
Ansiedad o compulsin por comer
Desarrolla episodios llamados atrancones, consumiendo la co-
mida que ha escondido
Posteriormente se provoca el vmito
Abusa de medicamentos laxantes o diurtico
Hace una diversidad de dietas
Alza o baja de peso de forma brusca
Caries y lesiones en rea bucal y en las manos
Presenta inestabilidad en los estados de nimo
Conducta/Tratamiento
Oriente sobre
Trastornos de la alimentacin.
las y los adolescentes

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El desarrollo de hbitos alimenticios saludables, le dar a la o el
adolescente un mayor sentido del control de peso.
Refera a servicio de salud con capacidad resolutiva para
tratamiento integral.
Registre en el SIGSA.
ANOREXIA CIE10 F 50.9
Es una enfermedad mental derivada de un intenso temor a la
obesidad, en la que la persona genera una serie de conductas
que tienen como objetivo conseguir el ideal del cuerpo perfecto.
Presentan distorsin de la imagen corporal caracterizada por una
idea persistente de miedo a la gordura (sobre peso), exigindose
a s mismo(a) mantenerse por debajo del lmite de peso adecuado
para su persona.
Signos de alerta
Prdida signifcativa de peso
La persona evita consumir alimentos y muy especialmente los
que engordan
Consume medicamentos que quitan el apetito
Miedo irracional a estar obeso, obesa
Evita comer con la familia
Lleva un rgimen estricto de dieta
Est pendiente de cuntas caloras ingiere en las comidas
Puede hacer demasiado ejercicio con el fn de perder peso
Presenta alteraciones menstruales (amenorrea)
Puede usar ropa suelta para disimular las formas del cuerpo
Se asla para evitar la confrontacin en relacin a su prdida de
peso
Conducta/Tratamiento
Oriente sobre:
Trastornos de la alimentacin
Hbitos alimenticios saludables
Refera para tratamiento integral (mdico, psicolgico,
nutricional y psiquitrico), a un servicio con mayor capacidad
Registre en el SIGSA
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IV. ORIENTACIN A LAS Y LOS ADOLESCENTES, LA FAMILIA Y LA
COMUNIDAD
ORIENTACIN A LAS Y LOS ADOLESCENTES
Promocin de hbitos saludables:
Dormir 8 horas diarias.
Hacer ejercicios al menos 3 veces por semana.
Reemplazar la televisin por otras actividades recreativas.
Comer 3 4 veces al da alimentos saludables y variados. Pre-
fiera las frutas, verduras, cereales, productos lcteos, carnes
magras y comidas preparadas con poca grasa. Incluya ali-
mentos ricos en calcio y hierro.
Mantener el peso apropiado.
Cepillar los dientes despus de cada comida, usar hilo dental
y enjuague bucal.
Evitar fumar, tomar alcohol y otras drogas.
Usar cinturn de seguridad en el automvil.
Aprender a nadar.
No tomar bebidas alcohlicas en circunstancias de riesgo,
(nadar, conducir automvil, entre otros).
Usar casco en motocicleta y bicicleta.
Evitar situaciones de riesgo y maltrato fsico.
Conocerse a s mismo(a). El proceso de crecimiento y cambio,
valorar las fortalezas, recurrir a un profesional de salud o adulto(a)
cuando est triste o las cosas no le sucedan como quiere.
Aprender a reconocer y manejar el estrs.
Comprender la importancia de la orientacin religiosa y espiri-
tual.
Identifque a un adulto(a) en quien confar para obtener informa-
cin sobre sexualidad. Ventajas de retrasar el inicio de las rela-
ciones sexuales. Si ya tiene relaciones sexuales, estar informado
sobre prevencin de infecciones de transmisin sexual, VIH y sida.
mtodos de planifcacin familiar, fomentando la paternidad y
maternidad responsable.
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Compartir el tiempo en actividades familiares, participar en gru-
pos comunitarios, escolares, sociales y deportivos, entre otros.
Respetar los derechos y necesidades de los dems, obdecer las
reglas familiares. Buscar responsabilidades en la familia y en la
comunidad.
Ser responsable en las tareas escolares y en la asistencia a la es-
cuela. Participar en actividades escolares.
Elaborar su proyecto de vida.
ORIENTACIN A LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD
Incentivar para que exista una comunicacin adecuada con
las y los adolescentes, en la que debe tener mucha paciencia,
afecto, respeto, escuchar detenidamente lo que ellos y ellas le
dicen, analizar lo que como padre, madre o encargado le dice
a sus hijas e hijos. Todo ello servir para que se cree un ambiente
de armona y confanza.
Estar alertas ante seales, mensajes y cambios de comporta-
miento que emitan las y los adolescentes, servir para intervenir
adecuadamente ante diversas situaciones y les dar la pauta a
buscar ayuda de forma oportuna.
Permitirle tener amistades, fortaleciendo su autonoma.
Asgnele tareas de acuerdo a sus habilidades.
Evite las crticas y la descalifcacin.
Respete la privacidad propia de la o el adolescente, su cuarto es
su mundo, aislarse le permite estar consigo mismo, es un lugar pri-
vado donde suea y crea. Permtale que decida como ordenar
su espacio, No imponga su orden o su esttica.
No divulgue los secretos que les han confado sus hijos o hijas (rol
de padre y madre confdente).
Comprenda que la o el adolescente puede tener conductas de-
safantes a su autoridad, esto es natural debido a que est en
bsqueda de su independencia.
Establezca espacios y lmites familiares claros, as como las con-
secuencias de no cumplirlos, hacindole refexionar y que com-
prenda por s mismo(a) que es para su benefcio.
No incurrir en castigos fsicos debido a que generan agresividad,
violencia, resentimiento, odio, lo que afecta su autoestima e in-
dependencia, en vez de esto escchelos, dialogue y lleguen a
acuerdos (procure respetar dichos acuerdos y cumplirlos en la
medida de lo posible).
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Demuestre inters en las actividades que realiza la o el adoles-
cente (escolares, deportivas, culturales, entre otras) y enfatice la
importancia de seguir superndose.
Abordar situaciones familiares con responsabilidad, incorporando
a la o el adolescente en el anlisis de dichas situaciones,
orientndole en la bsqueda de sus propias respuestas.
Busque ayuda a tiempo para que no se complique la situacin.
Cuando aplique una sancin, debe ser proporcional a la falta
incurrida, de forma inmediata, acorde a la realidad y que no
afecte a los dems integrantes de la familia.
Permita que la o el adolescente disfrute cada etapa de su
desarrollo.
Reconozca cuando estn tratando de manipularle valindose
de una situacin especial.
Dialogue con la o el adolescente acerca de su futuro vocacio-
nal, su plan de vida y futuro laboral, no imponga sus deseos per-
sonales en la toma de desicin.
No caiga en contradicciones, stas confunden, generando
desconfanza y falta de credibilidad.
Oriente para la utilizacin adecuada del tiempo, permitindole
que la o el adolescente participe no slo en actividades educa-
tivas y tareas del hogar, sino tambin en actividades recreativas,
culturales y sociales que contribuyen a su desarrollo integral.
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Introduccin 413
Objetivos 414
I. ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO (A) ADULTO (A) MAYOR 415
II. ACCIONES PREVENTIVAS PARA EL ADULTO (A) Y ADULTO (A) MAYOR 417
III. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA 420
Diabetes mellitus 420
Hipertensin arterial 431
Infarto agudo del miocardio 436
Evento cerebrovascular (derrame cerebral) 437
Asma bronquial 438
Insufciencia renal crnica 440
Enfermedades transmitidas por agua y alimentos 441
- Enfermedad Diarreica 441
- Enfermedad Diarreica aguda con deshidratacin grave 441
- Enfermedad Diarreica aguda con deshidratacin 442
- Enfermedad Diarreica aguda sin deshidratacin 442
- Diarrea Sanguinolenta (Disentera) 443
- *Diarrea persistente con deshidratacin (adolescentes pg. 351)
- *Diarrea persistente sin deshidratacin (adolescentes pg. 351)
- *Fiebre tifoidea (adolescentes pg. 352)
- *Parasitosis intestinal (adolescentes pg. 352)
- *Clera (adolescentes pg. 353)
- Estreimiento o Constipacin 444
Hemorroides 445
Gastritis 447
Hepatitis 448
Infecciones respiratorias agudas 448
- Neumona 449
- *Resfriado comn (ver mdulo adolescentes pg. 340)
- *Otitis crnica (ver mdulo adolescentes pg. 341)
Adulto (a ) Adulto (a) Mayor
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r - *Otitis aguda (ver mdulo adolescentes pg. 341)
- *Mastoiditis (ver mdulo adolescentes pg. 342)
- *Amigdalitis viral (ver mdulo adolescentes pg. 342)
- Amigdalitis bacteriana 450
- Tuberculosis 451
Anemia 456
Anorexia en el Adulto (a) Mayor 457
Sobrepeso y Obesidad 458
Signos de alerta para el Cncer 461
Hiperplasia Prosttica 461
Menopausia y Climaterio 462
Enfermedades transmitidas por Vectores 463
- Dengue 463
- Malaria 465
- * Chagas (ver mdulo adolescentes pg. 367)
- * Leishmaniasis (ver mdulo adolescentes pg. 369)
- * Oncocercosis (ver mdulo adolescentes pg. 371)
Infeccin por el Virus de Inmunodefciencia Humana (VIH) 467
Infecciones de transmisin sexual 468
- Sndrome de Flujo Vaginal 469
- Sndrome de lcera Genital 471
- Sndrome de Dolor Abdominal Bajo 471
- Sndrome de Bubn Inguinal 472
- Sndrome de Proctitis 473
- Herpes Genital 474
- Papilomatosis 474
- Sflis 475
- Granuloma Inguinal 476
- Pediculosis Pbica 477
- Sarcoptiosis o Escabiosis 477
- Molusco Contagioso 477
Sndromes Geritricos 478
- Enfermedad de Parkinson 480
- Cadas 480
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r - Confusin y Delirio 481
- Transtornos de la Marcha y el Equilibrio 482
- Incontinencia Urinaria 482
- Transtornos del Sueo 483
- Disfuncin Sexual Erctil 484
- Enfermedades cardiopulmonares 485
- Vrtigo 485
Salud bucodental 486
Sndrome Alcohlico 488
Tabaquismo 489
Hemipleja 490
Discapacidad Auditiva 491
Discapacidad Visual 492
Violencia 493
Trastorno Depresivo 494
Trastorno Psictico Agudo 495
Demencia 496
Alzheimer 497
Trastorno de Ansiedad 500
Alimentacin bsica y saludable 501
IV. ORIENTACION INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA 502
Orientaciones generales 502
10 Reglas de Oro 503
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Se consideran adultos (as) a las personas de 20 a 59 aos y adultos
(as) mayores a las personas de 60 aos y ms, segn el decreto 80-
96 de la Ley de Proteccin para las Personas de la Tercera Edad del
Congreso de la Repblica de Guatemala.
En ambos grupos es particularmente prevalente las patologas
crnicas no transmisibles, las cuales deben abordarse con un
enfoque integral y preventivo desde la edad adulta, para su mejor
control y disminucin de las complicaciones a largo plazo para una
mejor calidad de vida de las personas.
Sin embargo an en estas etapas de la vida aparecen enfermedades
transmisibles como las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), Virus
de Inmunodefciencia Humana (VIH), Sida, Infecciones del Tracto
Urinario (ITU), Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS), Enfermedades
Transmitidas por Agua y Alimentos (ETAS), entre otras.
Las y los proveedores de salud que trabajan en los distintos servicios
del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, deben prestar
atencin de calidad a la poblacin de adultos (as) y adultos (as)
mayores que consultan diariamente, con enfoque de gnero y
pertinencia cultural, haciendo nfasis de manera diferenciada en
el adulto (a) mayor.
Estas normas son una gua para responder a los problemas
prioritarios del adulto (a) y adulto (a) mayor y su abordaje de
manera sencilla y practica, la cual puede utilizarse por proveedores
de salud capacitadas (os).
No existe una frmula rgida para la valoracin de un adulto(a)
y adulto (a) mayor; sta debe ser centrada en la persona,
reconociendo su individualidad y tambin la heterogeneidad de
estos grupos de poblacin.
Introduccin
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1. Proveer los estndares bsicos que se deben realizar en la
atencin integral (bio-psicosocial) de los Adultos (a) y Adultos
(a) Mayores.
2. Detectar oportunamente las enfermedades prioritarias en los
adultos (a) y adultos (a) mayores.
3. Prevenir las complicaciones por enfermedades crnicas en
los Adultos (a) y Adultos (a) Mayores.
4. Fomentar que en los servicios de salud se aseguren las
condiciones bsicas de atencin de los Adultos (a) y Adultos
(a) Mayores.
Objetivos
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I. Atencin Integral del Adulto (a) y Adulto (a) Mayor
La atencin del Adulto (a) y Adulto (a) Mayor, incluir las siguientes
actividades:
1. Identifcacin de signos y sntomas de peligro: Determine
estado de la o el paciente, si no existe capacidad resolutiva
refralo a un servicio de mayor capacidad, de acuerdo al
caso, realizando las siguientes acciones:
Estabilice
Llene la boleta de referencia indicando estado del paciente
y manejo brindado. En caso de adulto (a) mayor anotar
enfermedades y medicamentos del paciente.
Establezca comunicacin telefnica al lugar de referencia para
informar sobre el estado del paciente y manejo brindado.
D seguimiento al paciente referido y contra referido.
2. Si no amerita referencia: Brinde atencin integral (bio-psico-
social) y diferenciada, con calidad, respeto, de acuerdo a su
edad, gnero y pertinencia cultural.
3. La atencin integral del Adulto (a) y Adulto (a) Mayor incluir
las siguientes actividades:
a) Historia Clnica completa (peridica y anual)
b) Llene y revise el carn y actualice segn el esquema de
vacunacin vigente
c) Examen fsico completo:
Toma de presin arterial
Examen visual
Examen auditivo
Examen bucodental
Realice examen de posturas: de pie, sentado y
caminando
d) Evaluacin nutricional:
Antropometra: Peso, talla, clculo de ndice de masa
corporal (IMC) y circunferencia de cintura
Consumo de alimentos
Actividad fsica
Consumo de cido Flico
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e) Evaluacin psicosocial:
Hogar: Psicodinamia familiar
Empleo: Condiciones laborales, ingreso econmico
Adicciones: Drogas, alcohol, tabaco y otros
Sexualidad: Infecciones de transmisin sexual (ITS), Virus
del Papiloma Humano (VPH), Virus de Inmunodefciencia
Adquirida (VIH) y sida
Violencia: (Maltrato, abandono, exclusin)
Depresin
Ideas suicidas
f) Requerir o evaluar exmenes de laboratorio
g) Evaluacin y/o realizacin de Papanicolaou o Inspeccin
Visual por cido Actico (IVAA)
h) Orientacin en problemas encontrados, medicamentos,
alimentacin, prevencin de accidentes, ITS, VIH y sida,
otros
i) Referencia para atencin especializada (nutricin,
psicologa, psiquiatra, odontologa, ginecologa, otro si el
caso lo amerita)
j) Oriente a la mujer en los mtodos de planifcacin familiar
segn Gua de Planifcacin Familiar
k) Registre en SIGSA
l) Establecer cita de seguimiento
m) Ofertar cartera de servicios a usuarios / as y/o
acompaantes
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II. Acciones Preventivas para el Adulto (a) y Adulto(a) Mayor
1. Evale la presin arterial en toda consulta.
2. Evaluacin antropomtrica: Establezca el peso en una balanza
para adulto (a) y la talla con un tallmetro o cinta mtrica.
Ejemplo: Calcule el ndice de masa corporal (IMC) de Teresa,
utilizando la frmula correspondiente:
IMC = Peso en kg
Talla en mts
2
Teresa de 65 aos pesa 110 libras y mide 1.60 metros. Para calcular la
talla en metros cuadrados debe realizar el siguiente procedimiento:
talla 1.60 por talla 1.60 = 2.56 metros cuadrados (mts
2
).

Para calcular el peso en kilos dividir el peso en libras dentro de la
constante 2.2, para este caso 110/2.2 = 54 kg
De acuerdo al valor de IMC deber clasifcarse el estado nutricio-
nal como: bajo peso (abajo de 18.5), peso adecuado (18.5 a 24.9),
sobre peso (25 a 29.9) y obeso (mayor de 30), de acuerdo a la
tabla de ndice de Masa Corporal (ver seccin de deteccin opor-
tuna pgina 458). En el ejemplo el IMC de 21 corresponde a una
evaluacin normal.
Realice medicin de circunferencia de cintura: Se mide la
circunferencia de cintura utilizando una cinta mtrica.
Procedimiento: Se coloca la cinta mtrica entre el punto medio del
reborde costal y la cresta ilaca (generalmente a nivel del ombligo),
pdale que se relaje y tome la medicin en la espiracin. Asegrese
de que la cinta quede ajustada pero no demasiado apretada en
el estmago.
= 21
IMC= 54 kg
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A partir del resultado obtenido evale el riesgo para desarrollar
enfermedades del corazn, segn la tabla siguiente:
3. Proporcione cido Flico en mujeres menores de 50 aos.
4. Laboratorios de tamizaje y control:
Hemograma
Glicemia
Orina
Hemoglobina glicosilada cada 6 meses en pacientes con
diabetes controlada
Perfl lipdico anual, colesterol (HDL y LDL) y triglicridos
(pacientes con factores de riesgo, hipertensos y diabticos)
5. Inmunizaciones:
Administre vacuna contra el Ttanos y Difteria: (Td) a mujeres
hasta los 49 aos: Td1 al 1er. contacto; Td2 1 mes despus;
Td3 6 meses despus; Td-R1 10 aos despus; Td-R2 10 aos
despus
Vacuna de la Infuenza: Administre a adultos (as) mayores
concentrados en asilos y en grupos organizados y proveedores
de salud, segn esquema del Programa Nacional de
Inmunizaciones (PNI)
6. Refera a evaluacin oftalmolgica, cada ao, especialmente
a los pacientes diabticos
7. Salud bucodental: Control de placa bacteriana, ensee
tcnica de cepillado. Cite a odontlogo/a cada 6 meses para
evaluacin
8. Prevencin de cncer crvico uterino: Toda paciente debe
realizarse su Papanicolaou o Inspeccin Visual con cido
Riesgo
Circunferencia de cintura (cm)
Hombres Mujeres
Sin riesgo menos de 90 menos de 80
Riesgo elevado igual o mayor a 90 igual o mayor a 80
Suplemento Presentacin Edad de
aplicacin
Dosis Frecuencia de
entrega
cido Flico Tabletas de 5
mg de cido
flico
20 a 49 aos 1 tableta de
5 mg cada 8
das
Cite en tres meses
para monitorear
consumo de
las tabletas de
micronutrientes
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Actico cada 3 aos despus de haber iniciado vida sexual
activa.
9. Deteccin oportuna de cncer de mama: Ofertar examen de
mamas una vez al ao y orientacin para autoexamen de la
mama.
10. En caso de pacientes diabticos: Evaluacin de los pies en
cada consulta observando coloracin, pulso, sensibilidad,
infecciones y lceras.
11. Evaluacin de prstata: Si presenta sntomas refera a
especialista.
12. Oriente segn Gua de Planifcacin Familiar a Mujeres en Edad
Frtil.
13. Menopausia y Climaterio: Evale sintomatologa y refera al
hospital nacional ms cercano.
14. Proporcione medicamentos a los pacientes diabticos y/o
hipertensos, que duren hasta la prxima consulta.
15. D orientacin integral basndose en la seccin IV de
orientacin integral individual, familiar y comunitaria.
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DIABETES MELLITUS CIE10 E 14
Es una enfermedad crnica que comprende un grupo de trastornos
metablicos caracterizados por un aumento de las cifras de
glucosa en sangre (hiperglicemia).
Factores de riesgo:
Personas mayores de 40 aos
Obesidad
Alteracin previa de la glucosa
Sedentarismo
Antecedentes de diabetes en familiares
Mujeres con antecedentes de hijas e hijos macrosmicos (ms
de 9 libras)
Signos y Sntomas:
Polidipsia (sed intensa)
Disminucin de peso
Polifagia (aumento del apetito)
Poliuria (orinar frecuentemente)
Puede iniciar con:
Deshidratacin
Respiracin rpida
Prdida de conciencia
Astenia (cansancio), debilidad, inanicin y agotamiento
Infecciones a repeticin: candidasis vaginal, micosis cutnea,
ITU, entre otros
Laboratorio:
Realice glicemia (con glicemia srica o glucometra), a partir de
los 20 aos una vez al ao. Interprete los resultados de acuerdo
a la tabla siguiente:
III. Deteccin y Prevencin Oportuna
Interpretacin Glicemia
en ayunas
mg/dl
Glicemia dos
horas despus de
desayuno ml/dl
Glicemia con prueba
oral de tolerancia a la
glucosa (PTOG) mg/dl
Normal 70 - 100 Menor de 140 Menor de 140
Pre-diabetes 100 - 125 140 - 199 140 - 199
Diabetes Igual o
mayor 126
Igual o mayor 200 Igual o
mayor 200
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Recuerde hacer dos pruebas para confrmar diagnstico de
diabetes
Realice orina si es necesario (ver procedimiento e interpretacin
de la tira reactiva en orina en anexo pg 430)
Creatinina y Electrocardiograma
Realice inspeccin y sensibilidad de los pies en cada consulta y
busque la presencia de:
Pulsos perifricos
Pulso pedio: Se palpa en el dorso de los pies,
entre el tendn del dedo gordo del pie y el
segundo dedo
Refejos Aquiliano y Patelar
Conducta/Tratamiento
Clasifque y trate de acuerdo al algoritmo para el manejo de
pacientes. (Ver pg 424).
Inicie tratamiento farmacolgico con hipoglucemiantes orales
en los siguientes casos:
Paciente con complicaciones: Infecciones, deterioro del
paciente, candidiasis vaginal, entre otros
Glicemia mayor a 240 mg/dl
Hemoglobina glicosilada (HbA1c) mayor de 8.5 mg/dl
Paciente que NO haya alcanzado los parmetros de buen
control glicmico con los cambios en estilo de vida luego de
un perodo de 3 meses, ver cuadro siguiente:
METAS PARA CONTROL GLICMICO DE PACIENTES
Nivel Adecuado Inadecuado
Riesgo de complicaciones crnicas Bajo Alto
Glicemia ayuna 70 -120 Mayor de 120
Glicemia 2 horas postprandial 70-140 Mayor de 140
Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) Menor 6.5 Mayor de 7
Los medicamentos deben indicarse de la siguiente manera:
Metformina (tableta 850 mg):
Primera semana: tableta despus de cada comida
Segunda semana: tableta en el desayuno y cena y 1 tableta
en el almuerzo si no se ha logrado el control adecuado de
glucosa
Tercera semana: 1 tableta en el desayuno y almuerzo y
tableta en la cena; si persiste descontrol glicmico indicar 1
tableta despus de cada comida. Dosis mxima 2,550 mg
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Glimepirida: 1 tableta (2 mg), diaria, va oral, hora antes del
desayuno. Se puede aumentar paulatinamente dependiendo
del resultado de las glicemias de control hasta 8 mgs al da.
NOTA: En caso de no lograr el control con un solo medicamento,
se requiere la combinacin de dos (Metformina-Glimepirida), ver
Protocolo de Atencin al Diabtico.
Refera para tratamiento con Insulina a los siguientes
pacientes:
Niveles glicmicos y hemoglobina glicosilada (HbA1c) en
valores inadecuados a pesar de recibir medicamentos
combinados.
Prdida acelerada de peso.
Complicaciones agudas y crnicas.
Paciente con insuficiencia renal y heptica.
Embarazo.
D seguimiento a pacientes con insulinoterapia, contrareferi-
dos por el tercer nivel de atencin.
Refera si encuentra ausencia o disminucin de los pulsos pedios
y de los refejos Aquiliano y Patelar.
Oriente sobre la alimentacin, ya que es la base del tratamiento,
NO ES POSIBLE controlar los signos, sntomas y consecuencias
de la enfermedad sin una adecuada alimentacin, tenga en
cuenta los siguientes aspectos:
Edad, sexo, actividad y accesibilidad.
Fraccionar en cinco porciones pequeas diarias (desayuno,
refaccin, almuerzo, refaccin y cena) esto mejora el
cumplimiento de la dieta, se reducen los picos glicmicos
postprandiales.
La sal deber consumirse en cantidad moderada (1 cucharadita
rasa al da, 6 - 8 gramos) y slo restringirse cuando existan
enfermedades concomitantes (hipertensin, insuficiencia renal,
insuficiencia cardaca).
No es recomendable el uso de bebidas alcohlicas, puede
producir hiperglicemia, hipertrigliceridemia, entre otras
patologas.
Es preferible que se consuma una fruta y no jugos naturales o
envasados, ya que tienen un valor calrico alto.
Es recomendable el consumo de alimentos ricos en fibra
soluble (ejemplo: naranja, pera, zanahoria, manzana, avena en
hojuela, frijol, lenteja, entre otros), mejoran el control glicmico,
reducen la hiperinsulinemia y reducen los niveles de lpidos.
Alimentos prohibidos: Azcar, miel, panela, pan dulce,
chocolate como comida o como bebida, pasteles, galletas
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dulces, helados, dulces, aguas gaseosas, jugos artificiales,
gelatina con azcar, atoles preparados con azcar, cereales
con miel o con azcar aadido, vsceras (panza, hgado,
riones, mollejas, corazn, lengua, buche, etc), chicharrones,
alimentos fritos, mantequilla y margarina, tamales, chuchitos,
tostadas, dobladas, tacos, rellenitos.
Oriente sobre ejercicio fsico:
Cambiar el hbito sedentario mediante caminatas diarias al
ritmo del paciente.
La frecuencia mnima deber ser 3 4 veces por semana en
das alternos, con una duracin mnima de 30 minutos cada
vez, conservando las etapas de calentamiento, mantenimiento
y enfriamiento. Se recomienda el ejercicio aerbico (caminar,
trotar, nadar, bailar, ciclismo y otros).
Suprimir el hbito de fumar, o cualquier otro tipo de drogas, as
como un mejor manejo del estrs.
Oriente sobre:
Higiene y cuidado de los pies (callos, uas etc).
Prevencin de trauma (no caminar descalzo, calzado
adecuado y uso de calcetines).
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ALGORITMO PARA EL MANEJ O DE PACIENTES
NOTA: Cada caso debe ser individualizado segn caractersticas del paciente.
Glicemia en Ayunas
Glicemia postprandial (dos horas despus del desayuno)
Normal
Menor de 140 mg / dl 140 -199 mg / dl
Mayor de 200 mg / dl
Diabetes
Pre-diabetes
Control mensual:
No controlado,
agregar
Glimepirida
Mayor o igual a100 mg/dl en dos ocasiones o ms
Metformina
MODIFICACIN DE
ESTILO DE VIDA
Peso ideal, actividad fsica,
alimentacin saludable,
dejar de fumar y evitar
el consumo de bebidas
alcohlicas
ndice de masa
corporal
menor de 25
ndice de masa
corporal
mayor de 25
Control del paciente
cada 6 meses
Control trimestral,
no mejora dar
Metformina
Control mensual:
No controlado,
aumentar dosis
Control mensual:
No controlado
MODIFICACIN DE
ESTILO DE VIDA
Peso ideal, actividad fsica,
alimentacin saludable,
dejar de fumar y evitar
consumo de bebidas
alcohlicas
MODIFICACIN DE
ESTILO DE VIDA
Peso ideal, actividad
fsica, alimentacin
saludable, dejar de fumar
y evitar consumo de
bebidas alcohlicas
Referir al hospital
nacional ms cercano
Los medicamentos deben indicarse de la siguiente manera:
Metformina: tabletas 850mg
Primera semana: 1/2 tableta despus de cada comida
Segunda semana: 1/2 tableta en el desayuno y cena y 1 tableta en el almuerzo si
no ha logrado el control adecuado de glucosa
Tercera semana: 1 tableta en el desayuno y almuerzo, y 1/2 tableta en la cena; si
persiste descontrol glicmico, indicar 1 tableta despus de cada comida
Dosis mxima: 2550mg
Glimepirida: 1 tableta (2 mg), diaria, va oral, 1/2 hora antes del desayuno. Se
puede aumentar paulatinamente dependiendo del resultado de las glicemias de
control hasta 8 mg al da.
NOTA: En caso de no lograr el control con un solo medicamento se requiere la
combinacin de dos (Metformina-Glimepirida).
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COMPLICACIONES AGUDAS DE
LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 (DM2) CIE10 E 11
Hipoglicemia CIE10 E 16.2: Es la glucosa plasmtica por debajo de
50 mg/dl
Factores de riesgo:
Retrasar u omitir una comida.
Beber alcohol en exceso o sin ingerir alimentos
simultneamente
Hacer ejercicio intenso sin haber ingerido una refaccin previa
Equivocarse en la dosis del hipoglucemiante
Enfermedad renal concomitante
Signos y Sntomas:
Cansancio
Sudoracin
Temblor
Confusin y prdida de conciencia
Palidez y frialdad
Palpitaciones
Ansiedad e insomnio
Hambre repentina
Cefalea y nasea
Conducta/Tratamiento
Administre una sola dosis de azcar simple (bebida azucarada
o un vaso de agua con tres cucharadas de azcar).
Si la persona ha perdido el conocimiento o se encuentra
obnubilada (semi inconsciente) y se niega a ingerir azcar,
administre de100 a 300 cc de dextrosa al 10% IV a chorro, (si no
cuenta al 10%, administre dextrosa al 5%).
Despus de haber recibido la dosis oral o parenteral de
glucosa y est en capacidad, debe ingerir alimentos ricos en
carbohidratos (una porcin de pan, pastel, pastas, banano,
entre otros).
Refera inmediatamente si el paciente no mejora o si no hay
capacidad resolutiva.
Hiperglicemia severa CIE10 R 73.9: Es la glucosa plasmtica en
ayunas mayor de 300 mg / dl
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Signos y Sntomas:
Cansancio
Poliuria
Aliento a manzana
Respiracin rpida
Polidipsia
Calambres
Vmitos
Rubor
Prdida de conocimiento
Hipotensin
Prdida de la visin
Conducta/Tratamiento
Administre solucin salina 1,000 CC IV, a 60 gotas por minuto
Refera urgentemente al hospital ms cercano
COMPLICACIONES CRNICAS
Oftalmolgicas: Retinopata diabtica, catarata, glaucoma,
lesiones en crnea
Neuropata
Pie Diabtico
Nefropata Diabtica
PIE DIABTICO CIE10 E 10.5

(Diabetes Mellitus Dependiente de Insulina CIE10 E 10.5 )
(Diabetes Mellitus No Dependiente de Insulina CIE10 E 11.5)
Es una lesin con prdida de continuidad de la piel (lcera), en
uno o ambos pies. Constituye el principal factor de riesgo para la
amputacin de la extremidad.
Factores de riesgo:
Neuropata perifrica
Infeccin
Enfermedad vascular perifrica.
Trauma
Edad avanzada
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Larga duracin de la diabetes
Pobre control glicmico
Calzado inapropiado
lceras o amputaciones previas
Signos y Sntomas:
Infecciones
lceras (superfciales y profundas)
Celulitis y linfangitis
Cambios de coloracin
Ausencia o disminucin de los pulsos pedios y de los refejos
Aquiliano y Patelar
Puntos negros (necrosis)
Se clasifca en:
GRADO 0: Pie en riesgo por presencia de enfermedad vascular
perifrica, neuropata, deformidades ortopdicas, neuropata, sin
presencia de lcera.
GRADO 1: lcera superfcial.
GRADO 2: lcera profunda que llega a tendn, ligamento, articu-
laciones y/o hueso.
GRADO 3: Infeccin localizada; celulitis, absceso, osteomielitis.
GRADO 4: Gangrena local.
GRADO 5: Gangrena extensa.
Conducta/Tratamiento
Grado 0
Examine los pies de acuerdo a las indicaciones.
Oriente sobre: Autoexamen y cuidado de los pies. (Ver Protocolo
de Atencin al Diabtico).
Grados del 1 al 5
Inicie tratamiento con: Clindamicina 300 mg, cada 8 hrs, va
oral, por 10 das. Alternativa, Ofoxacina 400 mg c/12 hrs, va
oral, por diez das.
Refera inmediatamente al hospital ms cercano.
D seguimiento a la contrarreferencia.
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NEFROPATA DIABTICA CIE10 E 14.2
Es la alteracin del funcionamiento renal, secundario a la Diabetes
Mellitus mal controlada.
Signos y Sntomas:
Proteinuria:
Orina simple, tira reactiva: Mayor de 30 mg/dl o ms de dos
cruces
Pre-hipertensin o hipertensin arterial
Edema
Anuria o poliuria nocturna
Prdida de peso
Palidez mucocutnea
Factores de riesgo:
No apego al tratamiento
Consumo de alcohol
Uso de nefrotxicos (amino glucsidos, medios de contraste,
AINES)
Uso de IECAS/ARA II
Conducta/Tratamiento
Refera a hospital si sospecha Nefropata Diabtica
De seguimiento a la contrarreferencia
NEUROPATA DIABTICA CIE10 E 14.4
Es una complicacin frecuente en la cual se presenta dao en los
nervios como resultado de los altos niveles de azcar en la sangre
(hiperglicemia). Los sntomas comienzan de 10 a 20 aos despus
del diagnstico de la diabetes.
Las lesiones en los nervios perifricos pueden afectar los nervios
del crneo (pares craneales) o los de la columna vertebral y sus
ramifcaciones. Este tipo de lesin nerviosa (neuropata) tiende a
desarrollarse en etapas.
Signos y Sntomas:
Difcultad para tragar
Dolor profundo, con mayor frecuencia en los pies y en las
piernas
Prdida de la sensacin de calor o fro
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Calambres musculares
Entumecimiento (si los nervios estn gravemente daados, la
persona puede no estar consciente de que se le ha infectado
una ampolla o una herida menor)
Hormigueo o sensacin de ardor en las extremidades,
particularmente los pies
Cambios en la visin
Prdida del Refejo aquiliano
Prdida de sensibilidad en los pies
Complicaciones:
Lesin en los pies debido a la prdida de la sensibilidad
Degradacin muscular y desequilibrio
Ulceracin de la piel y tejidos blandos que puede requerir
amputacin
NOTA: Los sntomas y las complicaciones varan dependiendo
del nervio o nervios afectados y pueden ser distintos a los antes
enumerados.
Conducta/Tratamiento
Refera a un hospital ms cercano para evaluacin y
tratamiento.
En caso de que el paciente no pueda asistir de inmediato
indique:
Gabapentina: Inicialmente 300 mg cada 8 horas, va oral, por 10
das y evale la continuidad del tratamiento.
Neurotropas: Una ampolla de 25,000 UI, una vez al da, va
intramuscular, durante 10 das.
Los objetivos del tratamiento son evitar el empeoramiento de la
enfermedad y reducir sus sntomas.
Es importante el estricto control de la glicemia (glucosa) para
evitar el empeoramiento de los sntomas y de los problemas.
Oriente sobre:
Exmenes de los pies en forma regular para identifcar pequeas
infecciones y prevenir el empeoramiento de las lesiones y evitar
las amputaciones.
Dieta balanceada para control de la glicemia.
Consumo de medicamentos segn lo indicado.
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PROCEDIMIENTO E INTERPRETACIN PARA
LA TIRA REACTIVA EN ORINA:
Procedimiento:
Recolectar una muestra de orina fresca en un recipiente limpio
de vidrio o plstico sin residuos de jabn o detergente (NO
GUARDAR POR MS DE 2 HORAS).
Agitar suavemente la muestra.
Sumergir la tira reactiva para que se moje completamente por
5 segundos.
Eliminar el exceso de orina rozndolo en forma lateral en el
recipiente y secando el borde de la tira con papel absorbente.
Dejar secar por 1 minuto.
Comparar con la escala de control a un lado del bote de las
tiras. Los cambios de color que se presentan despus de 2
minutos o slo en los bordes de los cuadros NO deben tomarse
en cuenta.
El cuadro de leucocitos debe ser el ltimo en leerse, pues
necesita 2 minutos de secado.
No partir la tira por la mitad.
No sacudir la tira para secarla.
Interpretacin:
Presencia de leucocitos y nitritos positivos, sugiere fuertemente
la posibilidad de infeccin urinaria.
La presencia de protena en la orina es anormal en todos los
casos, excepto en estados de metabolismo aumentado (por
ejemplo: ejercicio intenso y estados febriles).
La cetonuria es indicativa de ayuno, pero en asociacin a
glucosuria, sugiere cetoacidosis diabtica.
La glucosuria sugiere descompensacin de diabetes, y en caso
de embarazo (en ausencia de hiperglicemia) puede ser un
hallazgo normal.
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HIPERTENSIN ARTERIAL CIE10 I 10
Es el nivel de presin arterial sistlica (PAS) mayor o igual a 140 mm
Hg o el nivel de presin arterial diastlica (PAD) mayor o igual a 90
mmHg
Factores de riesgo:
Edad (personas mayores de 65 aos tienen mayor riesgo)
Sexo (ms frecuente en mujeres)
Antecedentes familiares de hipertensin
Tabaquismo
Sedentarismo
Consumo elevado de sal
Obesidad
Colesterol elevado
Diabetes Mellitus
Enfermedad renal
Signos y Sntomas:
Cefalea
Visin borrosa
Mareos
Opresin en el pecho
Zumbido de odos
Pueden iniciar con:
Letargia o inconsciencia
Sudoracin excesiva
Convulsiones
Edema
Anuria (no orina)
Sangrado por la nariz
Clasifque la hipertensin de acuerdo a la siguiente tabla:
Clasificacin Presin arterial
sistlica (mmHg)
Presin arterial
diastlica (mmHg)
Hipertensin estado 1 140-159 90-99
Hipertensin estado 2 Mayor o Igual que 160 Mayor o Igual que 100
Fuente: JNC-VII
El diagnstico debe estar basado en el promedio de por lo menos
dos mediciones.
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Conducta/Tratamiento
Hipertensin estado 1
Primera eleccin: Diurticos Tiazdicos
Segunda eleccin: IECAS o ARA II ms Tiazdicos
Hipertensin estado 2
Los casos de hipertensin arterial estado 2 que presenten com-
plicaciones cardiovasculares, renales, enfermedad hipertensi-
va del embarazo, sern referidos al hospital ms cercano.
Si no presenta complicaciones ni enfermedades asociadas,
iniciar tratamiento con diurticos, tiazdicos ms IECAS.
Si la persona tiene triglicridos elevados, indicar ciprofbrato 100
mg, va oral, cada 24 horas.
Si la persona tiene colesterol elevado, indicar atorvastatina 10
mg, va oral, cada 24 horas.
Oriente sobre:
Mantener peso ideal: Estilos de vida saludable.
Actividad fsica: Durante 30 minutos, la mayor parte de los das
de la semana (caminar rpido, bailar, correr, montar bicicleta
etc), o bien incremento de actividades fsicas en sus actividades
diarias.
Alimentacin saludable: Reducir el consumo de sal y limitar
el consumo de alimentos procesados industrialmente, por la
elevada utilizacin de sal en su preparacin.
Evitar consumo de alcohol y tabaco.
MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS
ACCIN MEDICAMENTO DOSIS HABITUAL/ VIA ORAL
1. Diurticos tiazdicos Hidroclorotiazida 12.5-25 mg da/ 24 hrs.
2. IECA Inhibidores
Enzima convertidora
de angiotensina
Ramipril 2.5-10 mg da/ 24 hrs.
Cilazapril 2.5-10 mg da/ 24hrs.
Enalapril 10-20 mg da 24 hrs.
Captopril 25-50 mg da/ 24 hrs.
3. ARA II
Antagonista
del receptor de
angiotensina II
Irbesartn 75-300 mg da / 24 hrs.
Losartn 50-100 mg da/ 24 hrs.
NOTA: En mujer embarazada referir al hospital nacional ms
cercano para tratamiento.
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CRISIS HIPERTENSIVA
Urgencia hipertensiva
Es la elevacion de la presin arterial mayor de 180 mmHg / 110 mm
Hg sin lesin de daos en los rganos blancos.
Signos y Sntomas:
Cefalea
Visin borrosa
Nusea
Conducta/Tratamiento
Captopril 25-50 mg o Enalapril 5-20 mg por va oral, dosis nica.
Control de la presin arterial en 1-2 horas, si no hay descenso
refera a hospital.
Emergencia hipertensiva
Son situaciones en las que hay hipertensin arterial (cualquier cifra)
y evidencia de dao agudo a un rgano blanco.
Signos y Sntomas:
Dolor precordial de caractersticas anginosas
Disnea asociada a crpitos pulmonares u otros signos de
congestin pulmonar
Ingurgitacin yugular o ritmo de galope
Alteracin de conciencia, hemiparesia (parlisis de una parte
del cuerpo), afasia (imposibilidad para hablar), desarticulacin
de palabras, convulsiones
Presencia de exudados, hemorragias y/o edema de papila en
el fondo de ojo
Anuria
Conducta/Tratamiento
Refera de inmediato al paciente al hospital nacional ms
cercano
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ALGORITMO
HIPERTENSIN ARTERIAL
Hipertensin Arterial
Estado 1
PAS 140-159 PAD 90-99 mmHg
Hipertensin Arterial
Estado 2 sin complicaciones
(renales, diabetes,
cardiovasculares y otras)
PAS >160 O PAD >100 mmHg
Agregar IECA o ARA II
IECA o ARA II ms
Tiazdicos
Control mensual: Presin
Arterial no controlada
(P/A mayor de 20/10 mm
Hg, sobre objetivo)*
Referir al hospital nacional ms cercano
TOMA DE PRESIN ARTERIAL
MODIFICACIN DE ESTILO DE VIDA
Peso ideal, actividad fsica, alimentacin saludable, dejar de
fumar y evitar consumo de bebidas alcohlicas
Aumentar dosis
Diurticos Tiazdicos
Control mensual: Presin
Arterial mal controlada
(P/A mayor de 20/10 mm
Hg, sobre objetivo)*
Control mensual: Presin
Arterial no controlada
(P/A mayor de 20/10 mm
Hg, sobre objetivo)*
Control mensual: Presin
Arterial mal controlada
(P/A mayor de 20/10 mm
Hg, sobre objetivo)*
*Objetivo: Presin Arterial < 140/90 mm Hg (< 130/80 en diabetes)
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PROCEDIMIENTO PARA MEDIR LA PRESIN ARTERIAL
Condiciones del paciente:
Posicin sentada, reposo por 5 minutos, los pies en el suelo, la
espalda apoyada en el respaldo de la silla y el brazo descubierto
apoyado en la mesa.
No ha ingerido caf una hora antes de la medicin.
No ha fumado en los 30 minutos previos.
No ha hecho ejercicio fuerte en las 2 horas previas.
No ha usado estimulantes adrenrgicos (descongestivos nasa-
les, dilatacin de pupila) o bebidas alcohlicas desde que se
levant por la maana.
No ropa ajustada en el brazo.
Procedimiento:
La medicin se realizar en el brazo izquierdo o derecho, el cual
debe estar relajado, algo separado del cuerpo y con la mitad
del brazo a la altura del corazn.
El antebrazo debe estar semi-fexionado, con la palma de la
mano hacia arriba, recostado sobre una mesa o soporte (una
almohada, un libro u otro) que ayude a mantener la posicin
relajada del brazo y la altura adecuada.
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INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CIE10 I 21
(Infarto cardaco)
El infarto es un dao, necrosis o muerte de una parte del corazn,
producido por una obstruccin en una de las arterias que irrigan
el corazn. La isquemia o suministro defciente de oxgeno que
resulta de la obstruccin de una arteria produce angina de pecho
que, si se atiende rpidamente, no se produce muerte del tejido
cardaco, mientras que si se mantiene esta anoxia (falta de oxgeno)
se produce la lesin del miocardio y fnalmente la necrosis; es decir
el infarto.
Factores de riesgo:
Hipertensin arterial
Vejez
Sexo masculino
Tabaquismo
Hipercolesterolemia, (niveles elevados LDL y bajos HDL)
Diabetes mellitus
Obesidad (IMC mayor de 30)
Muchos de los factores de riesgo cardacos son modifcables, de
modo que muchos ataques al corazn pueden ser prevenidos al
mantener un estilo de vida saludable.
Signos y Sntomas:
Dolor de pecho repentino: Puede propagarse a los brazos y
hombros sobre todo, el lado izquierdo, la espalda, cuello e
incluso los dientes y la mandbula
Disnea o difcultad para respirar
Agitacin, palidez generalizada, sudoracin
Mareos
Palpitaciones
Nuseas
Frecuentemente con presin arterial elevada
Conducta/Tratamiento
Refera inmediatamente al hospital nacional ms cercano, en
posicin medio sentado con las rodillas dobladas
Oxgeno con mascarilla a dos o tres litros por minuto
Aspirina 300 mg, va oral, si no es alrgico
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EVENTO CEREBROVASCULAR CIE10 I 64
(Derrame Cerebral)
Existen dos tipos:
Evento Cerebrovascular Isqumico (es el ms comn): Cuando
un vaso sanguneo resulta bloqueado por un cogulo de sangre,
interrumpiendo el fujo de sangre.
Evento Cerebrovascular Hemorrgico (derrame cerebral): Cuando
un vaso sanguneo del cerebro se rompe, causando una fltracin
de sangre dentro del mismo.
Factores de riesgo:
La hipertensin arterial es el factor nmero uno
Diabetes
Cardiopata
Colesterol alto
Edad
Consumo de alcohol y tabaco
Consumo de drogas
Signos y Sntomas:
Los sntomas dependen de qu parte del cerebro est lesionada.
Tambin stos se presentan sbitamente y sin aviso, pueden
ser episodios (ocurren, luego se detienen) o pueden empeorar
lentamente con el tiempo.
Dolor de cabeza
Nuseas y vmitos
Letargo, somnolencia, estupor, retraimiento, coma
Prdida de la coordinacin y equilibrio
Difcultad para hablar, deglutir o leer
Cambios de sensibilidad especialmente en un solo lado del
cuerpo; disminucin de la sensibilidad u hormigueo
Confusin repentina
Debilidad de cualquier parte del cuerpo
Cambios de la visin (disminucin repentina de la visin o
prdida total de visin)
Conducta/Tratamiento
Refera inmediatamente al hospital nacional ms cercano.
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ASMA BRONQUIAL CIE10 J 45
Es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, que
se caracteriza por una obstruccin bronquial variable y reversible
ya sea espontneamente o con tratamiento, que cursa con un
aumento de la respuesta de la va area frente a la gran variedad
de estmulos: alrgenos, frmacos, ejercicio, aire fro, risa o llanto,
humo, entre otros.
Factores de riesgo:
Predisponentes:
Alergia
Historia familiar de asma
Causales:
En el hogar: caros, animales domsticos y mohos
En el ambiente exterior: Plen y mohos
En el lugar de trabajo: Productos qumicos, polvos, madera,
harina, entre otros
Medicamentos: Aspirina y ciertos analgsicos antiinflamatorios
Desencadenantes de las crisis:
Infecciones vricas de las vas areas superiores.
El ejercicio, ms frecuentemente cuando el ambiente es fro o
seco.
Los cambios climticos, como descensos de la temperatura, la
humedad y la niebla.
El refujo gastroesofgico.
El embarazo, los perodos menstruales y la menopausia
empeoran el asma en algunas mujeres.
La inhalacin activa y pasiva de humo, entre ellos de tabaco,
lea, entre otros.
Signos y Sntomas:
Tos
Silbidos en el pecho
Secreciones (femas)
Disnea o difcultad respiratoria con fatiga
Sensacin de opresin
Estos sntomas suelen cursar en crisis, durando unos das y cediendo,
o bien cursar con sntomas de forma continua con agudizaciones
ocasionales ms intensas.
En todas las formas es caracterstico el predominio nocturno de los
sntomas.
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Conducta/Tratamiento
En casos de Crisis de Asma:
Estimar la gravedad de la crisis (ver cuadro abajo)
En caso de crisis grave o paro inminente, refera al hospital ms
cercano, con oxgeno, acompaado de un proveedor y con
primera dosis de medicamentos indicados para casos Leves o
Moderados.
En caso de crisis leve o moderada:
Dexametasona: 1 ampolla de 40 mg, IM en dosis nica.
Nebulizar con Salbutamol: 20 gotas (1cc) en 2 cc de suero
fsiolgico, se puede indicar en tres ocasiones con un intervalo
de 15 a 30 minutos entre cada dosis.
Si el paciente no mejora refera inmediatamente al hospital
nacional ms cercano para tratamiento.
Oriente sobre:
Control ambiental para disminuir y atenuar los alrgenos que
contribuyen a las crisis.
Caractersticas de la enfermedad y la importancia de evitar los
factores desencadenantes.
Reconocimiento de la exacerbacin de las crisis para acudir al
servicio de salud de inmediato.
Consumo de medicamentos intercrisis.
ESCALA PARA ESTIMAR LA GRAVEDAD DE LA CRISIS DE ASMA
SIGNO LEVE MODERADA GRAVE PARO
INMINENTE
Disnea Al caminar,
tolera estar
acostado (a)
Al hablar,
prefiere estar
sentado (a)
Estando
acostado (a)
Habla Frases Parte de frases Palabras No puede
hablar
Nivel de
conciencia
Puede estar
agitado (a)
Habitualmente
agitado (a)
Siempre
agitado (a)
Sooliento (a)
o confuso (a)
Frecuencia
respiratoria
Aumentada Aumentada A menudo
ms de 30 por
minuto
Tiraje muscular No Habitualmente Habitualmente Movimiento
paradjico
Sibilancias Moderadas Fuertes Muy fuertes Ausentes
Pulso Menor de 100 100 a 120 Mayor de 120 Bradicardia
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INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (ERC) CIE10 N 18
Consiste en la alteracin funcional o estructural del rin, con o sin
disminucin de la Tasa de Filtracin Glomerular (TFG), manifestada
por: Anomalas en la composicin de la sangre o la orina, o de los
exmenes con imgenes.
La evidencia del dao puede encontrarse en las alteraciones
persistentes del examen de orina por un plazo superior a tres meses,
particularmente la presencia de albuminuria.
Factores de riesgo:
Hipertensin arterial
Diabetes
Infeccin del tracto urinario a repeticin
Obesidad (Indice de Masa Corporal IMC mayor o igual a 30)
Mayores de 50 aos
Embarazadas con historia de hipertensin durante el embarazo
Historia personal de urolitiasis (2 o ms episodios), uropata
obstructiva de cualquier origen
Historia de nefrotoxicidad o uso crnico de antiinfamatorios no
esteroides (AINES). Ejemplo: Aspirina, Oxican, Pirazolonas, Nime-
sulidas, etc
Antecedentes personales o familiares de enfermedades glo-
merulares, vasculares, intersticiales, qusticas y familiares en di-
lisis
Recuperacin de insufciencia renal aguda de cualquier causa
Signos y Sntomas:
Edema
Fatiga
Picazn o prurito generalizado
Cefalea
Nusea y vmitos con sangre ocasional
Prdida de peso
Anuria
Nicturia
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INFECCIONES TRANSMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS
ENFERMEDAD DIARREICA
Aumento de la cantidad, frecuencia y cambios en la consistencia
de las heces en 24 horas.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CON
DESHIDRATACIN GRAVE:
Signos y Sntomas:
Deposiciones lquidas o semi lquidas abundantes en nmero y
frecuencia
Ojos hundidos
Debilidad
Vmitos
Sed intensa
Mucosas secas
Orina escasa
Calambres en abdomen y miembros inferiores
Conducta/Tratamiento
Inicie Plan C (ver mdulo de adolescentes pgina 361)
Refera a un servicio de mayor capacidad resolutiva
Registre en SIGSA
Laboratorio:
Proteinuria:
Orina simple, tira reactiva mayor a 30 mg/dl y creatinina en
orina simple mayor o igual a 0.20
Hematologa completa
Creatinina en sangre
Conducta/Tratamiento
Refera al hospital nacional para confrmacin de diagnstico y
tratamiento
Oriente sobre:
Cese del tabaquismo
Evitar alcohol
Moderada ingesta de sal
Moderar ingesta de protenas
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ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CON DESHIDRATACIN
CIE10 A 09
Signos y Sntomas:
Aumento en el nmero de deposiciones, heces de consistencia
lquida
Ojos hundidos
Sed
Vmitos
Decaimiento
Mucosas secas
Conducta/Tratamiento
Inicie Plan B (ver mdulo de adolescentes pag. 360)
Identifque y trate la causa segn capacidad resolutiva
Oriente sobre:
Continuar con la alimentacin
Preparacin del suero oral
Consumo de agua segura
10 reglas de oro (ver pg. 503)
Si no mejora debe volver al servicio
Ver orientaciones generales (ver mdulo de las y los adolescentes
pag. 343)
Cite en 2 das para control.
Registre en SIGSA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA SIN DESHIDRATACIN
CIE10 A 09
Signos y Sntomas:
Aumento en el nmero de deposiciones, heces de consistencia
lquida o semi lquidas
Conducta/Tratamiento
Inicie Plan A (ver mdulo de los y las adolescentes pg. 358)
Identifque y trate la causa segn capacidad resolutiva
Oriente sobre:
Continuar con la alimentacin
Preparacin del suero oral
Consumo de agua segura
10 reglas de oro (ver pg. 503)
Indique que si no mejora debe volver al servicio
inmediatamente
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DIARREA PERSISTENTE CON DESHIDRATACIN CIE10 A 09
(Ver en el mdulo de las y los adolescentes pg. 351).
DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIN CIE10 A 09
(Ver en el mdulo de las y los adolescentes pg. 351).
FIEBRE TIFOIDEA CIE10 A 01.1
(Ver en el mdulo de las y los adolescentes pg. 352).
PARASITOSIS INTESTINAL CIE10 B 82.9
GEOHELMITOS CIE10 B 82.9 OXIUROS CIE10 B 80 TENIASIS CIE10 B 68
GIARDIASIS CIE10 A 07.1 AMEBIASIS INTESTINAL CIE10 a 06.0
(Ver en el mdulo de las y los adolescentes pg. 353).
CLERA CIE10 A 00
(Ver en el mdulo de las y los adolescentes pg. 353).
(AGUA SEGURA Ver en el mdulo de adolescentes pg. 357).
Ver orientaciones generales (ver mdulo de los y las
adolescentes pg. 343)
Cite en 2 das para control.
Registre en SIGSA.
DIARREA SANGUINOLENTA (DISENTERA) CIE10 A 09
Signos y Sntomas:
Deposiciones diarreicas con presencia de sangre.
Conducta/Tratamiento
Evale estado de hidratacin e inicie terapia que corresponda
(Plan A, B o C ver mdulo de adolescentes pgs 358 a 361).
Trimetoprim Sulfametoxazol tableta 960 mg, 1 tableta, va oral,
cada 12 horas, por 7 das.
Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica.
Oriente sobre:
Continuar con la alimentacin.
Administracin de medicamento.
Preparacin del suero oral.
Consumo de agua segura.
10 reglas de oro (ver pag. 503).
Indicar que si no mejora debe volver al servicio
inmediatamente.
Cite en 2 das para control.
Registre en SIGSA.
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ESTREIMIENTO O CONSTIPACIN CIE10 K 59.0
Sensacin de heces demasiado duras o de un perodo de tiempo
muy largo, frecuencia menor a tres veces por semana, con
duracin prolongada y fatigante, frecuentemente acompaados
de la sensacin de evacuacin incompleta.
El estreimiento crnico afecta cerca de un 30% de adultos de ms
de 60 aos de edad y es ms comn en las mujeres.
Causas ms frecuentes:
Efecto colateral de los medicamentos
Colon irritable
Manifestacin de enfermedades metablicas
Enfermedades neurolgicas
Obstruccin del colon
Conducta/Tratamiento
Oriente sobre:
Durante el desayuno tomar algn lquido caliente.
Caminar durante 15 - 20 minutos despus de desayunar.
Acudir al bao aunque no se tengan deseos de evacuar 30
minutos despus de desayunar para aprovechar el reflejo
gastro-clico e intentar defecar por lo menos durante 10
minutos.
Nunca dejar para ms tarde ir al bao al tener deseo de
defecar.
Aumentar la cantidad de lquidos y fbra que se ingiere durante
el da.
Suspender los laxantes irritantes.
Antes de iniciar cualquier tratamiento solicite tacto rectal para
descartar causas orgnicas.
Evitar en la medida de lo posible los laxantes estimulantes.
En el caso de estreimiento por hipomotilidad (disminucin de
los movimientos intestinales), es ltil el uso de Psyllium Plantago,
2 cucharadas disueltas en medio vaso de agua pura, moverlo
rpidamente y tomar 2 horas antes de acostarse.
Si el paciente no mejora refera a hospital nacional ms
cercano.
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HEMORROIDES CIE10 I 84.9
Son vrices o infamacin de las venas en el recto y el ano. Tambin
se les conoce con el nombre de almorranas, stas son consecuencia
del esfuerzo del pujo para evacuar el intestino, aunque pueden ser
causadas por otros factores como el embarazo, el envejecimiento
y el estreimiento crnico o la diarrea.
Clasifcacin:
Grado 1: La hemorroide se localiza en el tejido submucoso.
Puede defecar sangre roja viva.
Grado 2: Sobresalen al defecar pero se reintroducen espon-
tneamente con el cese del esfuerzo.
Grado 3: Salen al defecar y el paciente debe reintroducirlas
manualmente.
Grado 4: Las hemorroides no se pueden reintroducir y estn
siempre colapsadas.
Causas:
Factores hereditarios
Estreimiento
Envejecimiento
Diarrea que puede producir irritacin
Ocupacional: Estar de pie o sentado durante mucho tiempo
seguido, ejemplos: conserjes, choferes, dentistas, secretarias,
adultos mayores o invlidos que los dejen mucho tiempo en
una sola posicin
Embarazo, sobre todo en las ltimas semanas
Obesidad
Abuso de laxantes
Nutricionales
Signos y Sntomas:
Sensacin de ardor en el recto
Comezn
Humedad anal constante
Dolor
Sangrado al evacuar (aunque no siempre sangran)
Manchado de la ropa y sensacin de salida de alguna
protuberancia
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Diagnstico:
Examen clnico del recto y ano.
Conducta/Tratamiento
Mantener una buena higiene anal y evitar rascar o frotar las
hemorroides, previene las infecciones.
Tratar el estreimiento.
Tratar la diarrea.
Evitar comidas muy sazonadas, picantes y grasas, as como el
consumo de alcohol.
Utilizar papel higinico suave o limpieza anal mediante el bao
con agua tibia.
Aplicar hielo o compresas fras en la fase aguda del trastorno.
El fro har disminuir la hinchazn, luego darse baos calientes
en la zona dos o tres veces por da. Esta secuencia fro-calor es
una forma temporalmente de aliviar el dolor.
Oriente sobre:
Realizar ejercicios tres a cuatro veces por semana, durante
media hora (caminar, correr).
Evitar alimentos como: Chiles, especias y aderezos, el ajo, el
perejil, la cebolla y la mostaza, la salsa de tomate, el tomate,
el vinagre, el caf, el chocolate negro, el t de canela, el
alcohol, todas las frutas no maduras o cidas (como el limn,
la mandarina, la naranja, la pia, la toronja, las que tienen
mucha pepita como la tuna, o higo, la fresa o la guayaba y las
astringentes como la manzana, pera, granada, maran y el
membrillo).
Alimentos recomendados: Todos los que contengan fibra,
como pan o tortilla, verdura o fruta que se pueda comer con
cscara o bagazo (uva, banano o papaya) y tomar siempre
abundante agua.
Si con las medidas antes descritas no mejoran o presentan
sangrado acuda a un servicio de salud de mayor capacidad
resolutiva.
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GASTRITIS CIE10 K 29.7
Es una infamacin del revestimiento interno (mucosa) del estmago.
Tambin es conocida como Enfermedad Pptica o Dispepsia.
Puede ser aguda o crnica y producirse por una infeccin bacteriana
(Helicobacter Pylori), viral o enfermedades autoinmunes.
Factores de riesgo:
Malos hbitos alimentarios (horarios irregulares, comidas muy
irritantes)
Exceso de alcohol
Fumar tabaco
Estrs (aumenta la cantidad de acido gstrico)
Ingestin de sustancias corrosivas o custicas
Refujo biliar: Es un refujo retrgrado de bilis al estmago
Signos y Sntomas:
Agruras (sensacin de ardor en medio del trax)
Ardor de estmago
Nuseas
Vmitos
Sensacin de distensin del abdomen
Conducta/Tratamiento
Identifque y trate la causa segn capacidad resolutiva.
Lansoprazol 30 mg (una cpsula) 15 minutos antes del desayuno
por 8 semanas.
Oriente sobre:
Mejorar hbitos alimenticios.
Evitar frituras, comidas muy condimentadas, el caf, t, chile,
aguas gaseosas, pimienta, mostaza, vinagre, alcohol, tabaco,
alimentos y bebidas a temperaturas extremas.
Refera si el paciente no mejora a hospital nacional ms
cercano.
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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
NEUMONA GRAVE CIE10 J 15.9
Infeccin pulmonar, infamatoria, causada por virus y bacterias
fundamentalmente. En el adulto (a) mayor puede presentarse sin
febre y sin signos al examen fsico del aparato respiratorio.
Factores de riesgo:
Infecciones respiratorias a repeticin
Edad (mayor de 65 aos)
Enfermedades crnicas
HEPATITIS CIE10 B 15.09
Enfermedad viral de transmisin fecal-oral.
Signos y Sntomas:
Fiebre
Puede haber o no ictericia
Prdida de apetito
Dolor abdominal
Hepatomegalia (hgado infamado)
Heces blanquecinas
Orina color caf
Nusea y/o vmitos
Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica
Conducta/Tratamiento
Evale estado de hidratacin e iniciar terapia de hidratacin
que corresponda.
Oriente sobre:
Consumir dieta sin grasas, no dar carnes rojas, slo carne
blanca: pollo sin piel o pescado. Incluir vegetales cocidos,
frutas, jugos naturales, cereales como arroz, fdeos, tortillas, pan
yuca, camote, pltano cocido, clara de huevo.
10 reglas de oro (ver pg. 503).
Consumo de agua segura.
Reposo en cama.
Si no mejora o presenta sangrados o alteracin de la conducta,
regrese al servicio de salud inmediatamente.
Cite en 2 semanas.
Registre en SIGSA.
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Encamamiento
Desnutricin
Drogadiccin
Inmunodeprimidos
Signos y Sntomas:
Disnea
Tos
Fiebre
Confusin
Dolor torcico
Estertores
Conducta/Tratamiento
Penicilina Procana*, primera dosis IM 800,000 UI (2.0 cc). Si es
alrgico a la penicilina, Eritromicina 500 mg, proporcione 1
tableta, primera dosis.
Acetaminofn tableta 500 mg, 2 tabletas, primera dosis; si la
temperatura es igual o mayor de 38 C.
Refera al servicio de salud de mayor resolucin.
Oriente acerca de:
La situacin del paciente y el motivo de traslado.
Registre en SIGSA.
NEUMONA CIE10 J 15.9
Infeccin pulmonar, infamatoria, causada por virus y bacterias
fundamentalmente. En el adulto (a) mayor puede presentarse sin
febre y sin signos al examen fsico del aparato respiratorio.
Signos y Sntomas:
Tos
Fiebre
Sibilancias
Dolor torcico
Estertores
Conducta/Tratamiento
Penicilina Procana* IM 800,000 UI (2cc) cada 24 horas por 7 das.
Si no hay quien lo inyecte, dar Amoxicilina de 500 mg, 1 cpsula
cada 8 horas por 7 das.
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Si es alrgico(a) a la penicilina, Eritromicina tableta 500 mg, 1
tableta cada, 6 horas por 7 das, acompaada de alimentos. Si
dispepsia o irritacin gstrica indicar Ranitidina 300 mg va oral
en la noche, para proteger mucosa gstrica.
Salbutamol tableta de 4 mg, 1 cada 8 horas; si presenta
sibilancia. No ms de 3 das.
Acetaminofn tableta 500 mg, 1 tableta cada 6 horas si la
temperatura es igual o mayor de 38 C. Sin exceder ms de 3
das.
Oriente sobre:
Horario, dosis, administracin y duracin de medicamentos.
Volver de inmediato si no mejora.
Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA. (ver mdulo de las
y los adolescentes).
Si no mejora, refera a hospital nacional ms cercano.
Registre en SIGSA.
*Frasco de Penicilina Procana* 4,000,000 UI, diludo con 7.5 cc de agua destilada
RESFRIADO COMN CIE10 J 00
(Ver en mdulo de las y los adolescentes pag. 340)
OTITIS CRNICA CIE10 H 66.1

OTITIS AGUDA CIE10 H 66.0
(Ver en mdulo de las y los adolescentes pag. 341)
MASTOIDITIS CIE10 H 70.0 AMIGDALITIS VIRAL CIE10 J 03
(Ver en mdulo de las y los adolescentes pag. 342)
AMIGDALITIS BACTERIANA CIE10 J 03.0
Signos y Sntomas:
Amgdalas enrojecidas, aumentadas de tamao y con puntos
spticos o exudado purulento
Fiebre
Dolor de garganta
Ganglios linfticos submandibulares aumentados de tamao y
dolorosos
Conducta/Tratamiento
Penicilina Benzatnica IM 1,200,000 Ul, dosis nica. (Frasco de
1,200.000 UI diludo con 5 cc de agua estril).
En el caso de alergia a la penicilina cambiar por Eritromicina
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TUBERCULOSIS CIE10 A 15
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa de
transmisin area provocada por un microorganismo denominado
Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).
El reservorio de M. tuberculosis principalmente es el hombre.
Afecta principalmente los pulmones sin embargo hay otras reas
del cuerpo humano que pueden ser afectadas ocasionando
Tuberculosis Extrapulmonar.
SINTOMTICOS RESPIRATORIOS (SR): Son las personas mayores de
10 aos con tos y expectoracin de ms de 15 das.
Signos y Sntomas:
Tos productiva de 2 o ms semanas de duracin
Fiebre en especial por las noches
Pierde o no gana peso
Pierde o falta de apetito
Flemas (esputos) con sangre
Irritabilidad
Decaimiento
Laboratorios:
Hacer diagnstico a travs de: Baciloscopia, cultivo.
Hacer 3 baciloscopas de esputo:
Primera: Al detectar al Sintomtico Respiratorio.
Segunda: Al da seguiente en su casa por la maana, en ayunas,
sin haberse enjuagado la boca.
Tercera: Cuando regrese a dejar la segunda muestra al servicio
de salud.
tableta 500 mg 1 tableta, va oral, cada 6 horas por 7 das
acompaando de alimentos excepto leche. Si dispepsia o
irritacin gstrica indicar Ranitidina 300 mg va oral en la noche,
para proteja mucosa gstrica.
Acetaminofn tableta de 500 mg, va oral 1 tableta cada 6 horas
sin exceder ms de 3 das.
Oriente sobre:
Horario, dosis, administracin y duracin de los medicamentos.
Ver Gua de Orientaciones en caso de infeccin respiratoria
aguda IRA. (ver mdulo de las y los adolescentes pg. 339).
Cite en 2 das para control.
Registre en SIGSA.
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Conducta/Tratamiento
Indicaciones para iniciar esquema A
Casos nuevos confrmados que no han tomado nunca
tratamiento o que lo hayan recibido durante menos de un
mes.
Enfermos pulmonares confrmados por 2 BK(+) o solo cultivos.
Casosl con BK(-) pero con lesiones diseminadas progresivas.
Realizar cultivo a todo paciente BK(-).
NOTA: Si el paciente pesa menos de 99 libras utilice el siguiente clculo:
R: 10 mg/Kg peso
H: 5 mg/Kg peso
Z: 30 mg/Kg peso
E: 20 mg/Kg peso
S: 0.75 g/da
El paciente que persiste BK + al terminar el segundo mes de
tratamiento se le debe referir para cultivo y prueba de sensibilidad
a medicamentos antituberculosos.
Esquema A Tratamiento Acortado 50-60
Oferte prueba de VIH con consentimiento informado a todo (a)paciente TB.
MEDICAMENTO
FASE INICIAL
50 RHZE
de lunes a sbado
2 MESES
FASE DE CONTINUACIN
60 R3H3
lunes, mircoles y viernes se inicia
3 das despus de concluda la
fase inicial
4 MESES
R/H
Rifampicina/
Isoniacida
600 / 300 mg / da
R Rifampicina 600 mg / da
H Isoniacida 900 mg /da
Z Pirazinamida 1500 mg / da
E Etambutol 1200 mg /da
Indicaciones para utilizar esquema B:
Personas enfermas antes tratadas, con BK(+) que necesitan
retratamiento.
Personas con recadas y fracasos al esquema A.
Despus de un primer o segundo abandono.
Realizar cultivo de esputo y sensibilidad a medicamentos
antituberculosos a todos los pacientes includos en este esquema.
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NOTA: Si el paciente pesa menos de 99 libras utilice el siguiente clculo:
R: 10 mg/Kg peso
H: 5 mg/Kg peso
Z: 30 mg/Kg peso
E: 20 mg/Kg peso
S: 0.75 g/da
Enfermos crnicos (fracaso del Esquema B):
Retratamiento de acuerdo a estudio de sensibilidad y
disponibilidad de medicamentos.
Refiera a un hospital especializado para evaluacin del Comit
de Tuberculosis multidrogo resistentes.
Mientras tanto NO administre ningn medicamento.
Refera a un hospital especializado para su diagnstico y
tratamiento a todo paciente con tuberculosis asociada a
insufciencia heptica, insufciencia renal, diabetes, hepatitis
aguda no relacionada a medicamentos y VIH.
Registre en el libro rojo y en el SIGSA a todo paciente con
tuberculosis y sintomtico respiratorio.
Orientaciones a las/los proveedores:
Ningn paciente del esquema A o B debe pasar a la fase de
continuacin si no ha negativizado su esputo. De lo contrario la
fase inicial deber prolongarse un mes ms.
Esquema B Tratamiento Acortado 60 30 64
Oferte prueba de VIH con consentimiento informado a todo (a) paciente TB.
MEDICAMENTO
1a. FASE INICIAL
60 RHZES
de lunes a sbado
2 MESES
2a. FASE
INTERMEDIA
30 RHZE
de lunes a sbado
1 MES
FASE DE
CONTINUACIN
64 R3H3E3
lunes, mircoles y
viernes
5 MESES
R/H Rifampicina/
Isoniacida 600 / 300 mg / da 600 / 300 mg / da

R Rifampicina 600 mg / da
H Isoniazida 900 mg / da
Z Pirazinamida
1500 mg / da 1500 mg / da

E Etambutol
1200 mg / da 1200 mg / da 1200 mg / da
S Estreptomicina 1 g / da
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Todo medicamento debe administrarse bajo supervisin estricta
por el personal de salud.
Referir a hospital nacional cercano en los siguientes casos: TB
resistente a frmacos, mala evolucin clnico radiolgica, nios
con forma severa de TB, mujeres embarazadas con TB, paciente
con insufciencia renal o heptica, paciente con coinfeccin
TB- VIH, Hepatitis -TB y Hepatitis- TB-VIH.
Indicaciones para utilizar esquema C:
Casos nuevos confrmados que no han tomado nunca tratamiento
o que lo han recibido durante menos de un mes.
Enfermos pulmonares con 2 BK + o solo cultivos.
Casos con BK - pero con lesiones diseminadas progresivas.
MEDICAMENTO
FASE INICIAL
50 RHZES
de lunes a sbado
2 MESES
FASE DE CONTINUACIN
95 R3H3
lunes, mircoles y viernes
se inicia 3 das despus de
concluda la fase inicial
7 MESES
R/H
Rifampicina/
Isoniacida 600/300 mg da

R Rifampicina 600 mg da
H Isoniacida 900 mg da
Z Pirazinamida 1500 mg da
E Etambutol 1200 mg da
Esquema C Tratamiento Acortado 50-95
Especial para pacientes con TB/ VIH sida
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR CIE10 A 18
Afecta principalmente el sistema nervioso central, ganglios,
renal, osteoarticular, pleural, intestinal o peritoneal, pericrdica,
suprarenal, piel, diafragmtica y la forma ms severa de los
pulmones (miliar).
Signos y Sntomas:
Sistema nervioso central: Fiebre y convulsiones
Ganglios: Aumentados de tamao
Renal: Dolor en la pelvis, sangre en orina, infecciones que no se
curan con otros antibiticos e infertilidad
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Esquema A Tratamiento Acortado 50-60
Oferte prueba de VIH con consentimiento informado
MEDICAMENTO
FASE INICIAL
50 RHZES
de lunes a sbado
2 MESES
FASE DE CONTINUACIN
60 R3H3
Lunes, mircoles y viernes.
Se inicia 3 das despus de
concluda la fase inicial.
4 MESES
R/H
Rifampicina/
Isoniacida
600/300 mg/da
R Rifampicina 600 mg/da
H Isoniacida 900 mg/da
Z Pirazinamida 1500 mg/da
E Etambutol 1200 mg/da
S Estreptomicina 1 g/da
NOTA: Si el paciente pesa menos de 99 libras utilice el siguiente clculo:
R: 10 mg/Kg peso
H: 5 mg/Kg peso
Z: 30 mg/Kg peso
E: 20 mg/Kg peso
S: 0.75 g/da
*TUBERCULOSIS RESPIRATORIA CONFIRMADA BACTERIOLGICA E
HISTOLGICAMENTE CIE10 A 15
*TUBERCULOSIS RESPIRATORIA NO CONFIRMADA BACTERIOLOGICA E
HISTOLGICAMENTE CIE10 A 16
*TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CIE10 A 17
Osteoarticular: Dolor de huesos y deformacin (columna
vertebral)
Pleural: Dolor, febre y tos
Intestinal o peritoneal: Dolor abdominal, vmitos, sangre en
heces
Piel: Ndulo duro, adherido, fuctuante (mvil) y con supuracin
central
Diafragmtica: Tos y difcultad respiratoria
Conducta/Tratamiento
Refera al hospital nacional ms cercano para diagnostico y
tratamiento a personas con Tuberculosis Extrapulmonar.
D seguimiento a la contrarreferencia.
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ANEMIA CIE10 D 64.9
Es la disminucin de la concentracin de la hemoglobina en
la sangre. No tiene un valor fjo sino que depende de varios
factores tales como edad, sexo y ciertas circunstancias como el
embarazo.
Signos y Sntomas:
Palidez
Cansancio
Palpitaciones
Cefalea
Mareo
Somnolencia
Laboratorio:
Hemoglobina
Hombre
Adulto y adulto mayor
Mujer
Adulta y adulta mayor
Menor de 12 mg/dl Menor de 11 mg/dl
Hematocrito Menor de 42 mg/dl Menos de 36 mg/dl
Conducta/Tratamiento
Toda hemoglobina por debajo de 7 mg/dl debe ser enviada
para evaluacin y tratamiento.
Sulfato Ferroso (300 mg), 1 tableta, 2 veces al da, va oral, por 3
meses.
Acido Flico (5 mg), 1 tableta, semanal, va oral, por 3 meses
Oriente que coma hgado y otras vsceras, morcilla o moronga,
carne, pollo, hojas verdes, frijol, acompaado de ctricos (limn,
naranja, lima, pia etc)
NOTA: Si las concentraciones de Sulfato Ferroso son diferentes de
las indicadas, deber hacerse el clculo proporcionando 3 mg de
hierro elemental /Kg de peso/da.
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ANOREXIA CIE10 R 63.0 EN EL ADULTO (A) MAYOR
Prdida del apetito sin causa aparente, la cual se puede presentar
de manera aguda o crnica.
Factores de riesgo:
Derrame cerebral
Demencia
Trastornos emocionales, duelo, depresin
Cncer
Infecciones agudas o crnicas
Dolor de dientes espontneo o al comer, dientes o muelas con
caries, dientes fracturados, restos de dientes (restos radiculares)
y lceras sin causa aparente u ocasionadas por prtesis mal
adaptadas
Abuso de drogas, alcoholismo, sedantes, antibiticos, Digoxina
Gastritis
Refujo gastroesofgico
Constipacin crnica
Signos y Sntomas:
Rechazo al alimento acompaado de prdida de peso, debili-
dad y cansancio
Conducta/Tratamiento
Trate de acuerdo a la causa.
Si detecta problemas bucales referir a odontlogo (a) para su
evaluacin y tratamiento.
Refera a un nivel de mayor capacidad resolutiva, cuando la
causa no puede ser identifcada, que se acompaa de prdida
de peso mayor al 10% del peso corporal en un lapso de tres
meses y la que ocurre en una persona que no tiene un entorno
que pueda apoyarle.
Oriente a la familia:
Que su participacin es indispensable para corregir la anorexia,
que con frecuencia mejorar al intensificar la interaccin social
y las muestras de afecto (Ejemplo: acompaamiento en los
tiempos de comida).
Alimentacin de acuerdo a las Guas Alimentarias para
Guatemala.
Vivir solo se asocia en general con un rgimen alimentario ms
defciente.
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SOBREPESO Y OBESIDAD CIE10 E 66
Es el incremento en la cantidad de grasa corporal producida por un
balance positivo de energa, ocasionado por una ingesta excesiva
asociada habitualmente a un bajo gasto energtico.
Es un factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares
tales como hipertensin, diabetes y dislipidemia.
Su diagnstico se hace en base al ndice de Masa Corporal (IMC),
se considera normal entre 20 y 25. (ver tabla en pg. 460)
Sobrepeso: ndice de Masa Corporal (IMC) mayor de 25 pero menor
de 30.
Obesidad: n