PROTOCOLO: ESTUDIO

PREVALENCIA DE
INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
Lic. Gladys M. Garro Nuez
Coord. Grupo temtico de Epidemiologa Hospitalaria
ggarro@dge.gob.pe

Introduccin
Las IIH constituyen un desafo ineludible para las
autoridades de los hospitales, al ser consideradas un
evento adverso que influye en la calidad de atencin.
Espaa realiza desde hace dos dcadas, estudios de
prevalencia puntual, a partir del ao 2010 tiene
metodologa estandarizada a nivel Europeo, en el
estudio publicado en el 2012, se estableci que la tasa
de prevaleca fue 7.6%

Estudio de prevalencia de IIH

Mide en un punto determinado del tiempo de como se encuentra el problema

estudiado (una fotografa).

Busca conocer todos los casos de personas con una cierta condicin (ejem. IIH)
en un momento
sin importar por cunto tiempo mantendrn esta caracterstica
tampoco cuando la adquirieron.

Permiten estimar la magnitud y distribucin de una enfermedad o condicin en un

momento dado.

Estos diseos transversales tienen como propsito focalizar las acciones de

prevencin y control con enfoque de riesgo y contribuyen a identificar que otros
eventos se vienen presentando en el mbito hospitalario.
Frecuencia de distribucin de una variable dependiente en
subgrupos poblacionales
Caractersticas generales

En el Per
En el Per, el primer estudio nacional se realizo en el ao
1999; las tasas de prevalencia encontradas fueron ente 0 y
37% dependiendo el servicio y nivel de complejidad.
En el 2008 se realizo el ultimo estudio para el MINSA
Posterior a ello se han realizado estudios de manera aislada
sobre todo en Lima siendo los resultados variables entre

Importancia
El Protocolo de prevalencia de infecciones intrahospitalarias (PP-IIH),
permitir reunir datos importantes sobre el comportamiento
hospitalario de las IIH y considera las siguientes caractersticas:
Los factores de riesgo intrnseco.
Los factores de riesgo extrnseco.
Diversas variables de los procedimientos quirrgicos.
Antimicrobianos administrados.
Agentes microbiolgicos identificados.
El PP-IIH se define y organiza como un estudio cientfico, con una
metodologa y un calendario definido que se debe respetar
escrupulosamente

Objetivo General

Determinar la prevalencia puntual de las infecciones intrahospitalarias y uso de

antimicrobianos en hospitales del sector salud.

Objetivos especficos
1. Determinar la distribucin de la prevalencia de pacientes con IIH segn edad,
sexo, servicio de hospitalizacin, categora y tipo de procedimientos invasivos.
2. Determinar la distribucin de IIH segn tipo de infeccin, grupo de edad y sexo.
3. Describir y comparar la frecuencia de IIH en pacientes hospitalizados, segn el tipo
de procedimiento invasivo empleado .
4. Describir la distribucin de grmenes aislados en cultivos , segn el tipo de IIH.
5. Identificar los antimicrobianos de uso frecuente.

Metodologa

Diseo de investigacin
El presente estudio, es observacional de corte transversal, de prevalencia de
punto.

Poblacin de estudio:
Todos los pacientes hospitalizados el da del estudio y que renan los criterios
de seleccin (inclusin, exclusin).

Muestra
No se ha considerado muestra, por lo que entraran al estudio todos los
pacientes
hospitalizados que cumplan con los criterios de seleccin (inclusin
y exclusin) propuestas en este protocolo.

Establecimientos participantes
Establecimiento s de las categoras: II-I; II-2; II-E; III-1; III-2 y III-E; que
pertenezcan al sector salud , sean estos establecimientos pblicos o privado

Criterios de seleccin
Criterios de inclusin:
Del establecimiento
Todos los establecimientos de salud con internamiento, descritos en
establecimientos participantes.
De los pacientes
Paciente neonato (0 a 29das) hospitalizado en neonatologa o pediatra,
incluido UCIN (para definir la IIH debe haber permanecido mnimo 72 horas
hospitalizado).
Paciente internado en cualquiera de los servicios (ejemplo: servicio de
neonatologa, pediatra, medicina, ciruga, gineco-obstetricia, UCI, u otro
que entre al estudio) (para definir la IIH con 48 horas o ms de
internamiento ).
Pacientes que reingresan, o son transferidos de otros establecimientos y son
hospitalizados por cualquier motivo hasta antes de las 8.00 am del da del
estudio.
Paciente que posea y tenga disponible su historia clnica.
Pacientes de los servicios de emergencia cuyo periodo de permanencia es
mayor a 48 horas.

Criterios de seleccin

Criterios de exclusin

Del establecimiento
Establecimientos sin unidades o reas de internamiento permanente.

De los pacientes

Pacientes ambulatorios.
Pacientes que permanecen en el servicio de emergencia menor a 48 horas.
Recin nacidos en alojamiento conjunto.
Pacientes en sala de operaciones o de recuperacin.
Pacientes dados de alta el mismo da del estudio.

Pacientes que ingresan procedentes de otros establecimiento

Variable
Variables dependientes:
Infeccin intrahospitalaria: Variable
nominal, dicotmica (S/No)

Variables independientes:

Ficha de estudio
Recordar utilizar los cdigos al
realizar el llenado de la ficha
de investigacin, que se
encuentra en los anexos y en la
parte posterior de la ficha

Operacionalizacin de las variables

I .- Datos Generales

N de ficha: Numeracin correlativa , ser colocado al consolidar el total utilizado

Nombre del hospital (Ver ficha 1.1) identificacin del establecimiento de salud.

Fecha del estudio (Ver ficha 1.2) da de realizacin del estudio. da/mes/ao.

Servicio de hospitalizacin (Ver ficha 1.3) nombre del servicio o equivalente.

Nmero de cama (Ver ficha 1.4) Nmero asignado por el servicio.

Previamente el hospital debe haber registrado en el modulo de IIHsus

servicios. opcin estudio de prevalencia / registro de servicio,
recuerde que este registro no siempre ser igual al de la vigilancia

II Datos del paciente

Nmero de historia clnica (Ver ficha 2.1) identificacin del paciente ,

asignacin de un cdigo o nmero, permite la revisin del historial de atencin.

Fecha de ingreso del paciente al hospital (Ver ficha 2.2) fecha de inicio de
la hospitalizacin expresado en el formato da/mes/ao

Hora de ingreso del paciente (Ver ficha 2.3) hora de hospitalizacin horas
cumplidas (00 23), sin minutos.

Edad del paciente al momento del estudio (Ver ficha 2.4) edad cronolgica
registrar en nmero entero (28).

Tipo de edad (Ver ficha 2.5) Expresada en das en RN hasta los 29 das; meses
en los nios entre 1 y 11 meses ; aos en el resto de pacientes.

Sexo (Ver ficha 2.6)

Peso al nacer (Ver ficha 2.7) el peso en gramos consignado en la HC al nacer.

III.- Procedimientos invasivos e intervencin

quirrgica

Procedimiento invasivo (Ver ficha 3.1) (SI/NO) representa el uso de algn

dispositivo, dentro de las ltimas 72 horas antes del inicio de la infeccin o de la
fecha del estudio Tipo de procedimiento invasivo (Ver ficha 3.2, 3.4, 3.6,
3.8, 3.10) tipo dispositivo utilizado (catter, sondas etc.), se puede verificar por
observacin o en la HC, para determinar que haya sido utilizado dentro de las
ltimas 72 horas antes del inicio de la IIH o de la fecha del estudio.

Fecha de inicio del procedimiento (Ver ficha 3.3, 3.5, 3.7, 3.9, 3.11) es la
fecha que se coloco el invasivo segn.

Otro procedimiento invasivo sin cdigo (Ver ficha 3.12) en caso de no estar
considerado

Intervencin quirrgica (Ver ficha 3.14) es la ciruga realizada en el paciente. En

caso no se haya considerado un determinado procedimiento quirrgico, consignarlo

Fecha de la intervencin quirrgica (Ver ficha 3.16)

Otro procedimiento quirrgico sin cdigo (Ver ficha 3.17), escribir en la ficha
en caso no se haya considerado en el listado algn procedimiento quirrgico.

Clasificacin ASA: (Ver ficha 3.19) se recoger a partir de los datos de anestesia
del paciente anotados por el Servicio de Anestesiologa. ( American Society of
Anesthesiologists (ASA)

I.-Sano. Paciente sin afectacin orgnica, fisiolgica, bioqumica o psiquitrica.

II.-Enfermedad sistmica leve. Afectacin sistmica es causada por el proceso patolgico

u otra afectacin fisiopatolgica.

III.-Enfermedad sistmica grave, sin limitacin funcional. Afectacin sistmica grave o

severa de cualquier causa.

IV.-Enfermedad sistmica grave con amenaza de la vida. Las alteraciones sistmicas

no son siempre corregibles con la intervencin.

V.-Paciente moribundo. Pacientes moribundos que no se espera que sobrevivan sin la

operacin.

Para el presente estudio no se ha considerado ASA VI de pac. en estado de muerte cerebral

Grado de contaminacin (Ver ficha 3.20). Debe seleccionarse una de las

siguientes 4 categoras12:

Ciruga Limpia: IQ no se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genitourinario o

cavidad orofarngea, ni se accede a tejidos infectados, es ciruga electiva, cerrada
de forma primaria, y en caso necesario, drenada con un sistema cerrado.

Ciruga limpia - contaminada: IQ se penetra en el tracto respiratorio, digestivo o

genitourinario bajo condiciones controladas y sin contaminacin inusual. (ejm.
tracto biliar, apndice, vagina y orofaringe).

Ciruga contaminada: Heridas abiertas accidentales recientes (menos de 4

horas), operaciones con alteracin importante de la tcnica estril o con salida
importante de contenido del tracto gastrointestinal, e incisiones en las que se
encuentre inflamacin aguda no purulenta.

Sucia: Heridas traumticas no recientes con tejido desvitalizado, que presentan

infeccin clnica o vscera perforada.

Duracin de la ciruga (Ver ficha 3.21) tiempo que transcurre desde el inicio
de la ciruga hasta el trmino expresado en minutos.

IV

Diagnstico mdico

Diagnstico mdico principal: (Ver ficha 4) Dx que motiv el

internamiento, se consignar el primer diagnostico que figure en el listado de
diagnsticos, se utilizarn los cdigos de la CIE 10.

Otros diagnsticos mdicos: (Ver ficha 4.1 al 4.3). Todos aquellos que
presenta el paciente pero que no fueron motivo del internamiento; aquellos que
figuren despus del primer diagnostico, tal como aparecen en la HC podrn
consignarse hasta un total de tres diagnsticos. Para la codificacin se utilizar
los cdigos del CIE 10

V Antimicrobianos

Uso de antimicrobianos (Ver ficha 5.1) (SI/NO) representa si el paciente se

encuentra recibiendo algn antimicrobiano.

Antimicrobianos utilizados (ver ficha 5.2) Se anotaran todos aquellos

antimicrobianos que estn siendo administrados al paciente en el momento del
estudio ( listado Anexo E) tengan o no tengan infeccin.

Va de administracin: oral (VO), intramuscular (IM), endovenoso (EV);

Motivo de uso: Profilaxis (preventivo) (P) y tratamiento (T).

VI

Infeccin intrahospitalaria

Presenta infeccin .- (Ver ficha 6.1) si o no. Si se marca si pasar al siguiente punto.

Para clasificar a un paciente con presencia de INFECCIN INTRAHOSPITALARIA se debe cumplir

necesariamente con 3 criterios (A+B+C):
A
B

Tiempo de hospitalizacin hasta la infeccin.

El pac. no portaba la infeccin cuando ingres al hospital (no debi estar presente o

incubndose)

Criterios diagnsticos de la infeccin: Definidos en la Norma Tcnica N 026 MINSA/OGEV.01 y

CDC/NHSN Surveillance Definition of Healthcare-Associated Infection and Criteria for Specific Types of
Infections in the Acute Care Setting 2013.

Tipo de IIH/ sitio de infeccin (Ver ficha 6.2) es el sitio anatmico de la infeccin o el tipo de
IIH. Existe un cdigo independiente para designarlos.

Fecha de inicio de la IIH (Ver ficha 6.3) fecha de inicio de la infeccin, aquella que
corresponde a la aparicin de (l) (los) primer(os) signo(s), sntomas(s) o hallazgo(s) patolgicos(s)
compatibles con la infeccin y que llevaron al diagnstico de la infeccin.

VI

Infeccin intrahospitalaria

Cultivos solicitado (Ver ficha 6.4) colocar de acuerdo a la codificacin que se

muestra: N0 (0) SI (1).

Tipo de muestra solicitado (Ver ficha 6.5) tipo de muestra solicitada para la
identificacin del microrganismo ante la sospecha de una infeccin.

Germen aislado en cultivo en la IIH (Ver ficha 6.6) resultado del cultivo realizado
por el laboratorio, con la identificacin de los diferentes microrganismos aislados en el
laboratorio clnico Anexo D incluye negativo (8) o en proceso (9).

Marcadores de resistencia antimicrobiana. (Ver ficha 6.7) Para algunos

microorganismos seleccionados se especificar la sensibilidad o resistencia a
determinados antimicrobianos: si no tuviera prueba de sensibilidad marcar
desconocido. Para el registro de la informacin se utilizar los cdigos indicados
(Anexo F)

Listado de
indicadores

Plan de anlisis de datos

En el anlisis univariante, los datos sern presentados como frecuencias absolutas y

relativas expresadas como porcentajes.

Anlisis de factores de riesgo.

Consideraciones ticas

La investigacin se realiza en base a la informacin registrada en las HC y sigue la

metodologa de recojo de informacin de la VE IIH para definir un caso; esta
investigacin no requiere el empleo de un consentimiento informado.

Aportes de la investigacin en el campo de la salud publica:

Beneficios: El EESS podr contar con informacin actualizada sobre la prevalencia de las IIH,
conocer sus grupos vulnerables, para focalizar acciones de VPC IIH dentro de la institucin.

Daos Potenciales: No existe ningn riesgo fsico, psicolgico, ni invasin de su privacidad.

Informe al pblico: Los resultados sern publicados como datos referenciales para el
Per, permitiendo la realizacin de comparaciones internas.

Confidencialidad de la informacin obtenida: Se asignar un cdigo de

identificacin a cada ficha de recoleccin de datos de los pacientes que sean
registrados.

Los resultados no incluirn la identificacin de ningn participante.

Consentimiento informado: No es necesario

Proceso de
organizacin

Flujo grama: Recojo de la

informacin

Llenado obligatorio a todos

los pac. hospitalizados que
cumplen con criterios de
seleccin

Si no tiene ATM, termina el

recojo de informacin pasar
al siguiente pac.

Si no tiene IIH, termina el

recojo de informacin pasar
al siguiente pac.

Se llenara
todos los
campos si
tiene IIH

Criterios diagnsticos de Infecciones

Intrahospitalarias
Para la presentacin de estos criterios se ha utilizado la siguiente bibliografa
Resolucin Ministerial N 1792005/MINSA que aprob la Norma Tcnica NT 026
MINSA/OGEV.01 Norma Tcnica de Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones
Intrahospitalarias.
CDC/NHSN Surveillance Definition of Healthcare-Associated Infection and Criteria for
Specific Types of Infections in the Acute Care Setting.2013.
Sociedad espaola de Medicina Preventiva Salud Publica e Higiene, estudio EPINE 2013 y
encuesta puntual de prevalencia en los hospitales de agudos de Europa (EPPS).
Secretara Distrital de Salud de Bogot, Criterios Diagnsticos de Infecciones Asociadas
al Cuidado de la Salud a ser utilizados para la notificacin al subsistema de vigilancia
epidemiolgica de IACS en Bogot D.C 2010.

Anexos
A.Listado de cdigos de diagnsticos de IIH
B.Criterio diagnstico de infecciones
C.Instrumento de recoleccin de datos (Ficha)

No se olvide de consultar
el listado de cdigos que D.Cdigo de microrganismos por familias
se encuentran en los
E.Listado y cdigo de medicamentos
diferentes anexos

F.Marcadores y cdigos de resistencia microbiana

G.Metodologa de organizacin, ejecucin y recoleccin
de datos
H.Fases de la metodologa de estudios de prevalencia
I.Flujo grama de recojo de informacin del estudio

13 grupos
48 definiciones de caso

Aplicativo PP-IIH

Ingresar como para

notificacin de IIH :
Colocar clave de usuario
Colocar contrasea
Colocar cdigo capcha

Si no tiene solicitarla con

anticipacin ingresando
aqu

Ingresar al
men estudio
de
prevalencia

Previo al da de
estudio
Registrar los servicios
a ser incluidos en el
estudio de
prevalencia de IIH.
Recordar que deben
estar todos los
servicios de
hospitalizacin del
establecimiento

El da del estudio:
En el combo de la opcin
estudio de prevalencia:
Ingresar a ficha de
registro de datos

Se desplegara la
siguiente pantalla
Proceder al ingreso de
la informacin de
acuerdo a lo registrado
en la ficha fisica, la cual
previamente debe
haber sido sujeta a un
control de calidad.

Concluido el ingreso de la
informacin, usted debe
hacer clic en insertar
registro, para que la ficha
sea grabada

En caso de haberse
equivocado al ingresar un
dato una vez gravada la
informacin, usted podr
acceder a la ficha
haciendo clik en el lpiz
para modificar el dato,
dentro del periodo que la
DGE estipula como
habilitado.
Si se hubiera duplicado
una ficha esta puede ser
eliminada haciendo clik en
la opcin

En la opcin de estudio de
prevalencia encontrar varios
reportes

Despus del estudio

Cada EESS tendr acceso
a su base de datos la cual
se encuentra alojada en
la opcin reportes exportar base de datos.
Esta podr ser consultada
cada vez que el
establecimiento lo desee,
no pudiendo modificarla

Un agradecimiento especial a los profesionales que

colaboraron con la revisin y validacin del protocolo
procedentes de las diferentes instituciones: MINSA,
EsSalud, Sanidad de la Fuerza Area,
La Direccin General de Epidemiologia y el Grupo Temtico de
Epidemiologa hospitalaria les agradece su participacin.

Los cambios se dan si se cuenta con informacin, la cual es

generada por el personal de los establecimientos de salud
sin la participacin de ustedes no se podra mejorar la
calidad de atencin de salud.
GRACIAS