Dr. Aguilar-Monitorizacion de La Volemia

Monitorizacin de la volemia
Gerardo Aguilar Servicio de Anestesiologa y Reanimacin Hospital Clnico Universitario de Valencia gerardo.aguilar@uv.es
Optimizacin del gasto cardaco
Monitorizacin de la volemia: cul es el objetivo

Inestabilidad hemodinmica... Que podemos hacer en el caso de un paciente sptico?
1. : Fluidoterapia
Recomendacin de la SSC
Objetivo?
Optimizacin del CO
Cmo podemos optimizar el CO?
G. Aguilar. HCUV
2
Monitorizacin de la volemia
Optimizacin of CO
Precarga
Contractilidad
Postcarga
Cronotropismo
Ley de Frank-Starling
G. Aguilar. HCUV
3
Precarga, CO y Ley de Frank-Starling
SV
V SV V
SV Contractilidad normal
SV V
Respuesta al volumen
Area objetivo
Sobrecarga de volumen
Precarga
G. Aguilar. HCUV
4
SV
SV V Contractilidad normal
SV V Mala Contractilidad
rea objetivo
Precarga
G. Aguilar. HCUV
5
SV
Alta contractilidad
SV V Contractilidad normal
SV V Mala contractilidad
rea objetivo
Precarga
G. Aguilar. HCUV
6
SV V V SV V Respuesta al volumen rea objetivo Sobrecarga de volumen Precarga SV SV
Si queremos optimizar el gasto cardaco debemos medir y conocer la precarga

G. Aguilar. HCUV
7
Sumario y puntos clave
El objetivo del manejo de fluidos es la optimizacin de la precarga El incremento de la precarga lleva a un incremento en el gasto cardaco, dentro de unos lmites (Ley de Frank-Starling) La medida del gasto cardaco no ofrece informacin sobre el punto en el que se encuentra el paciente dentro de la curva de Frank-Starling Para la optimizacin del gasto cardaco es INDISPENSABLE una medida vlida de la precarga
G. Aguilar. HCUV
8
Monitorizacin de la volemia o precarga
Presiones de llenado, Parmetros volumtricos, de respuesta al volumen
Precarga
Presiones de llenado CVP / PCWP
Parmetros volumtricos GEDV / ITBV
Parmetros de respuesta al volumen SVV / PPV
G. Aguilar. HCUV
9
Validez de las presiones de llenado (CVP / PCWP)
Correlacin entre presin venosa central (CVP) y volumen sistlico (SV)
Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699 G. Aguilar. HCUV

10
Correlacin entre la presin capilar pulmonar y el volumen sistlico
Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699 G. Aguilar. HCUV

11
Las presiones de llenado de las cavidades cardacas (CVP, PCWP) no ofrecen una adecuada valoracin de la precarga La PCWP , en este sentido, no es superior a la CVP
(ARDS Network, N Engl J Med 2006;354:2564-75).
Presin no es volumen!
Factores que influyen: -Distensibilidad de la cmara cardaca -Posicin del catter (Swan-Ganz) -Ventilacin Mecnica -Hipertensin intraabdominal
G. Aguilar. HCUV
12
G. Aguilar. HCUV
13
Validez de los parmetros volumtricos de precarga (GEDV / ITBV)
Precarga
G. Aguilar. HCUV
14
GEDV = Global EndDiastolic Volume

Pulmones Circulacin pulmonar
Corazn derecho
Corazn izquierdo
Circulacin sistmica
Volumen sanguneo total de las cuatro cavidades cardacas

G. Aguilar. HCUV
15
GEDV muestra buena correlacin con el volumen sistlico
Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908
G. Aguilar. HCUV
16
ITBV = IntraThoracic Blood Volume

Corazn derecho
Corazn izquierdo Circulacin sistmica
ITBV =GEDV + PBV Volumen sanguneo total de las cuatro cavidades ms la volemia pulmonar
G. Aguilar. HCUV
17
ITBV es normalmente 1.25 veces el GEDV

ITBVTD (ml)
3000
2000
1000
ITBV = 1.25 * GEDV 28.4 [ml]
1000
2000
3000 GEDV (ml)
GEDV vs. ITBV in 57 Intensive Care Patients Sakka et al, Intensive Care Med 2000; 26: 180-187 G. Aguilar. HCUV
18
Los parmetros volumtricos estticos GEDV e ITBV
Son superiores a las presiones de llenado (CVP, PCWP) en la valoracin de la precarga (Guas clnicas de sepsis. Alemania)
Frente a las presiones de llenado no se artefactan por otras presiones (ventilacin, presin intraabdominal)
G. Aguilar. HCUV
19
Precarga
G. Aguilar. HCUV
20
Fisiologa de los parmetros dinmicos de respuesta al volumen
Fluctuaciones del volumen sistlico a travs del ciclo respiratorio

SV SV SV
Precarga
Ventilacin mecnica Fluctacin de presiones intratorcicas Cambios en el volumen de sangre intratorcica Cambios en la precarga Fluctuaciones en el volumen sistlico
G. Aguilar. HCUV
21
SVV = Stroke Volume Variation

SVmax SVmin SVmean
mean
Variacin del volumen sistlico dentro del ciclo respiratorio (VMC) Predice la respuesta de la eyeccin cardaca ante la carga de volumen
G. Aguilar. HCUV
22
SVV es ms preciso en la prediccin de la respuesta al volumen que la CVP

Sensitivity 1
0,8 0,6
0,4 0,2 0 0
Berkenstadt et al, Anesth Analg 92: 984-989, 2001 G. Aguilar. HCUV
23
- - - CVP ___ SVV

Specificity 1
0,5
PPV = Pulse Pressure Variation
PPmean PPmax
PPmin
La variacin en la amplitud de la presin del pulso dentro del ciclo respiratorio Buen predictor de respuesta al volumen, como el SVV
G. Aguilar. HCUV
24
PPV-trigger = 13% diferencia bien entre aquellos pacientes que responden o no a la admistracin de volumen
respiratory changes in arterial pulse pressure (%) Non Responders n = 24
Responders n = 16
Michard et al, Am J Respir Crit Care Med 162, 2000 G. Aguilar. HCUV
25
Los parmetros dinmicos de respuesta al volumen SVV y PPV

- Son buenos predictores de un potencial incremento del gasto cardaco ante la administracin de volumen - Son solo vlidos en pacientes que esten en VMC y que no tengan arritmias cardacas
G. Aguilar. HCUV
26
Importancia de la medida del agua extravascular pulmonar (ExtraVascular Lung Water EVLW)
EVLW = Extravascular Lung Water

Corazn izquierdo Corazn derecho
Circulacin sistmica
Contenido de agua extravascular de los pulmones

G. Aguilar. HCUV
27
Importancia de la medida del agua extravascular pulmonar (ExtraVascular Lung Water EVLW)
El agua extravascular pulmonar (EVLW)
- Es til para la diferencin y cuantificacin del edema - Con este objetivo, es el nico parmetro disponible a pie de cama - Se puede considerar como un parmetro de alarma ante la sobrecarga de fluidos
G. Aguilar. HCUV
28
Comparison of Two Fluid-Management Strategies in Acute Lung Injury The National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Clinical Trials Network* NEJM 2006; 354 (15 June): 2564-2575
1000 pacientes con ALI/ARDS (503 estrategia conservadora vs 497 liberal) Basada en PA, PVC/PCP, diuresis BH acumulado (7 das): Conserv.: -136 491 ml Liberal: +6992 502 ml Resultados: Reduccin de das de VM Reduccin de estancia UCI Reduccin NS de mortalidad
G. Aguilar. HCUV
29
Current Opin Crit Care 2007 Feb; 13 (1): 71-83
G. Aguilar. HCUV
30
Monitores de anlisis de onda de pulso
Vigileo-FloTrac (Edwars lifesciences, Irvine CA)
LidCOplus (LidCO group, Londres)
PiCCO (Pulsion Medical Systems, Alemania)
G. Aguilar. HCUV
31
Vigileo-FloTrac
Algoritmo para el clculo del VS (Principio de Langewouters) *

ASC, edad, presin arterial *Software modificado en 2006
32
G. Aguilar. HCUV
Vigileo-FloTrac
Parmetros monitorizados CO SVV SVR SvCO2
G. Aguilar. HCUV
33
Vigileo-FloTrac - Bibliografa
Mayer et al. Anesth Analg 2008 Mar; 103(3): 867-72
PORCENTAJE DE ERROR + 24.6

Biais et al. Cardiac output measurement in patients undergoing liver transplantion: pulmonary artery catheter versus uncalibrated arterial pressure waveform analysis. Anesth Analg 2008 May; 106 (5): 1480-6.
PORCENTAJE DE ERROR + 43
G. Aguilar. HCUV
34
Vigileo-FloTrac - Bibliografa
G. Aguilar. HCUV
35
LiDCOplus
CO = LiCl x 60 / Area x PCV*
Dilucin transpulmonar de litio (0.3 mmol)
*Packed Cell Volume
G. Aguilar. HCUV
36
LiDCOplus
Parmetros monitorizados CO, DO2 SVV, PPV ITBI SVR, PAM
G. Aguilar. HCUV
37
LiDCOplus - bibliografa
Intensive Care Med 2008 Feb; 34 (2): 257-63
38
G. Aguilar. HCUV
PiCCOplus, PiCCO2
G. Aguilar. HCUV
39
PiCCO
Principios de medida
Combinacin de dos tcnicas: TDTP y anlisis de onda de pulso
CVC
Lungs
Pulmonary Circulation central venous bolus injection
Right Heart
Left Heart
PULSIOCATH
arterial thermodilution catheter
PULSIOCATH PULSIOCATH
Body Circulation
G. Aguilar. HCUV
40
PiCCO
Principios de medida
Bolus injection
EVLW
RA
RV
PBV
EVLW
LA
LV concentration changes over time

(Thermodilution curve)
Right heart
Lungs
Left heart
G. Aguilar. HCUV
41
PiCCO
Compartimentos intratorcicos
Intrathoracic Thermal Volume (ITTV) Pulmonary Thermal Volume (PTV)

EVLW
RA
RV
PBV
EVLW
LA
LV
Largest single mixing chamber Total of mixing chambers

G. Aguilar. HCUV
42
PiCCO Termodilucin transpulmonar
Medida del gasto cardaco por TDTP

Ecuacin modificada de Stewart-Hamilton
Tb
Injection
COTD a
(Tb - Ti) x Vi x K = Tb x dt
Tb = Blood temperature Ti = Injectate temperature Vi = Injectate volume Tb . dt = Area under the thermodilution curve K = Correction constant, made up of specific weight and specific heat of blood and injectate
43
G. Aguilar. HCUV
Curvas de termodilucin
rea bajo la curva inversamente proporcional al CO
Temperature 36,5
Normal CO: 5,5l/min
37 Temperature 36,5 Time
low CO: 1,9l/min

37 Temperature 36,5 Time
37
44
High CO: 19l/min 5 10

Time G. Aguilar. HCUV
Termodilucin transpulmonar vs termodilucin pulmonar
Transpulmonary TD (PiCCO)
Pulmonary Artery TD (PAC)

Aorta
Pulmonary Circulation central venous bolus injection
Lungs
PA RA
PULSIOCATH
arterial thermodilution catheter
LA LV
Right Heart
Left heart
RV
Body Circulation
G. Aguilar. HCUV
45
Validacin de la termodilucin transpulmonar

Comparison with Pulmonary Artery Thermodiliution
n (Pts / Measurements) Friedman Z et al., Eur J Anaest, 2002 Della Rocca G et al., Eur J Anaest 14, 2002 Holm C et al., Burns 27, 2001 Bindels AJGH et al., Crit Care 4, 2000 Sakka SG et al., Intensive Care Med 25, 1999 Gdje O et al., Chest 113 (4), 1998 McLuckie A. et a., Acta Paediatr 85, 1996 17/102 60/180 23/218 45/283 37/449 30/150 9/27 bias SD(l/min) -0,04 0,41 0,13 0,52 0,32 0,29 0,49 0,45 0,68 0,62 0,16 0,31 0,19 0,21 r 0,95 0,93 0.98 0,95 0,97 0,96 -/-
Comparison with the Fick-Method

Pauli C. et al., Intensive Care Med 28, 2002 Tibby S. et al., Intensive Care Med 23, 1997 46 18/54 24/120 0,03 0,17 0,03 0,24
G. Aguilar. HCUV
0,98 0,99
Anlisis de la curva de termodilucin
Tb Injection Recirculation
In Tb e-1
MTt
MTt: Mean Transit time
DSt
the mean time required for the indicator to reach the detection point
DSt: Down Slope time

the exponential downslope time of the thermodilution curve
G. Aguilar. HCUV
47
Tb = blood temperature; lnTb = logarithmic blood temperature; t = time
Clculo del ITTV y PTV
Tb Injection Recirculation
In Tb e-1
MTt
Intrathoracic Thermal Volume
DSt
Pulmonary Thermal Volume
ITTV = MTt x CO
48
PTV = Dst x CO
G. Aguilar. HCUV
Clculo del ITTV y PTV
Intrathoracic Thermal Volume (ITTV) Pulmonary Thermal Volume (PTV)

EVLW
RA
RV
PBV
EVLW
LA
LV
PTV = Dst x CO ITTV = MTt x CO

G. Aguilar. HCUV
49
Parmetros volumtricos: GEDV
Global Enddiastolic Volume (GEDV)

ITTV
EVLW
PTV
LA LV
RA
RV
PBV
EVLW
GEDV
G. Aguilar. HCUV
50
Parmetros volumtricos: ITBV
Intrathoracic Blood Volume (ITBV)

GEDV
EVLW
PBV
LA LV
RA
RV
PBV
EVLW
ITBV
G. Aguilar. HCUV
51
Parmetros volumtricos: ITBV
Intrathoracic Blood Volume (ITBV)

ITBVTD (ml)
3000 2000 1000 0
ITBV = 1.25 * GEDV 28.4 [ml]
1000
2000
3000 GEDV (ml)
GEDV vs. ITBV in 57 Intensive Care Patients Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000 G. Aguilar. HCUV
52
PiCCO Anlisis del contorno de onda de pulso
Calibracin
Transpulmonary Thermodilution
Pulse Contour Analysis
Injection
COTPD HR
T = blood temperature t = time 53 P = blood pressure
= SVTD
G. Aguilar. HCUV
Parmetros de onda de pulso

Cardiac Output
dP P(t) PCCO = cal HR ( + C(p) ) dt SVR dt

Systole
Patient- specific calibration factor (determined by thermodilution)
Heart rate
Area under the pressure curve
Aortic compliance
Shape of the pressure curve

G. Aguilar. HCUV
54
Validacin
Comparacin con la termodilucin pulmonar
n (Pts / Measurements) Mielck et al., J Cardiothorac Vasc Anesth 17 (2), 2003 Rauch H et al., Acta Anaesth Scand 46, 2002 Felbinger TW et al., J Clin Anesth 46, 2002 Della Rocca G et al., Br J Anaesth 88 (3), 2002 Gdje O et al., Crit Care Med 30 (1), 2002 Zllner C et al., J Cardiothorac Vasc Anesth 14 (2), 2000 Buhre W et al., J Cardiothorac Vasc Anesth 13 (4), 1999
55
bias SD (l/min) -0,40 1,3 0,14 0,58 -0,14 0,33 -0,02 0,74 -0,2 1,15 0,31 1,25 0,03 0,63
G. Aguilar. HCUV
r -/-/0,93 0,94 0,88 0,88 0,94
22 / 96 25 / 380 20 / 360 62 / 186 24 / 517 19 / 76 12 / 36
Parmetros dinmicos de respuesta al volumen
SVmax SVmin
SVmean
SVV =
SVmax SVmin SVmean
G. Aguilar. HCUV
56
Parmetros dinmicos de respuesta al volumen
PPmax PPmin PPmean
PPV =
PPmax PPmin PPmean
G. Aguilar. HCUV
57
PiCCO - Contractilidad
Contractilidad
- dPmax (onda de pulso) - GEF (Global Ejection Fraction, TDTP) - CFI (Cardiac Function Index, TDTP)
kg
G. Aguilar. HCUV
58
Contractilidad dPmax : mxima velocidad de incremento de presin (VI)
G. Aguilar. HCUV
59
Contractilidad dPmax
femoral dP/max 2000 [mmHg/s] 1500 1000 500 0
n = 220 y = -120 + (0,8* x) r = 0,82 p < 0,001
500
1000
1500
2000
LV dP/dtmax [mmHg/s]
de Hert et al., JCardioThor&VascAnes 2006
G. Aguilar. HCUV
60
Contractilidad GEF = Global Ejection Fraction

LA
RA
LV
GEF =
4 x SV GEDV
RV
G. Aguilar. HCUV
61
Contractilidad GEF = Global Ejection Fraction

sensitivity
1 18 0,8 19 16 12 8 10 15
0,6 20 0,4 22 -20 -10
10 -5
20
FAC, %
0,2 -10 0 0,2 0,4 0,6 0,8 r=076, p<0,0001 n=47
1 specifity
-15
GEF, %
Combes et al, Intensive Care Med 30, 2004
GEF comparado con el gold standard

G. Aguilar. HCUV
62
Contractilidad CFI = Cardiac Function Index
CFI =
CI GEDVI
G. Aguilar. HCUV
63
Contractilidad CFI = Cardiac Function Index

sensitivity
1 4 3,5 0,8 10 3 2 15
0,6
5 5 -20 6 -10 -5 10 20
FAC, %
0,4
0,2 -10 0 0,2 0,4 0,6 0,8 r=079, p<0,0001 n=47
1 specifity
-15
GEF, %
Combes et al, Intensive Care Med 30, 2004
CFI comparado con el gold standard

G. Aguilar. HCUV
64
PiCCO -Postcarga
Parmetro de postcarga SVR = Systemic Vascular Resistance
SVR =
(MAP CVP) x 80 CO
MAP = Mean Arterial Pressure CVP = Central Venous Pressure CO = Cardiac Output 65 80 = Factor for correction of units
G. Aguilar. HCUV
PiCCO -EVLW
Clculo de la EVLW
ITTV
ITBV = EVLW
G. Aguilar. HCUV
66
PiCCO -EVLW
Validacin de EVLW
Gravimetry
ELWI by PiCCO
40 30 20 10 0 Y = 1.03x + 2.49
Dye dilution
ELWIST (ml/kg)
25 20 15 10 R = 0,97 P < 0,001 5 0
n = 209 r = 0.96
10
20
30
10
15
20
25
ELWI by gravimetry
Katzenelson et al,Crit Care Med 32 (7), 2004
67
ELWITD (ml/kg)
Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000 G. Aguilar. HCUV
PiCCO -EVLW
EVLW y cuantificacin de edema pulmonar
EVLW alta no se correlaciona con P/F

ELWI (ml/kg)
30
20
10
50
150
250
350
450
550
PaO2 /FiO2
Boeck J, J Surg Res 1990; 254-265 G. Aguilar. HCUV
68
PiCCO -EVLW
r a n o m ml/kg l19 EVLWI = u p a m e Ed
Extravascular lung water index (ELWI) rango normal: 3 7 ml/kg
l ma or on ng Ra
EVLWI = 7 ml/kg
G. Aguilar. HCUV
69
EVLWI = 14 ml/kg
EVLWI = 8 ml/kg
PiCCO -EVLW

Rx de trax no cuantifica adecuadamente el edema pulmonar
radiographic score r = 0.1 p > 0.05
80 60 40 20 0 -15 -10 -20 -40 -60 -80 Halperin et al, 1985, Chest 88: 649
70
10
15
ELWI
G. Aguilar. HCUV
PiCCO -EVLW
Importancia de la medicin de EVLW

Prediccin de mortalidad en el paciente crtico
Mortality (%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 0 4 - 6 6 - 8 8 - 10 10 - 12 - 16 16 - > 20 12 20
Mortality(%)
n = 81
80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 <7 n = 45 7 - 14 n = 174
*p = 0.002
n = 373
ELWI (ml/kg)
14 - 21 n = 100
> 21 n = 54
Sturm J in: Lewis, Pfeiffer (eds): Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139
71
ELWI (ml/kg)
Sakka et al , Chest 2002 G. Aguilar. HCUV
PiCCO -EVLW
Importancia de la medicin de EVLW

Reduccin de das de VM y estancia en UCI comparada con terapia guada por CAP Ventilation Days
n = 101 * p 0,05
Intensive Care days

* p 0,05
22 days PAC Group
9 days EVLW Group
15 days PAC Group
7 days EVLW Group
Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990-998, 1992 G. Aguilar. HCUV
72
PiCCO -EVLW
Diferenciacin del edema pulmonar: PVPI

PVPI = Pulmonary Vascular Permeability Index
PVPI =
EVLW PBV
EVLW PBV
G. Aguilar. HCUV
73
Introduction to the PiCCO Technology Pulmonary Permeability
Clasificacin del edema pulmonar en funcin de PVPI

Diferencia entre edema hidrosttico y edema de permeabilidad Lung edema
hydrostatic
PBV EVLW
EVLW PBV
permeability
PBV EVLW
EVLW PBV
PVPI normal (1-3)

74
PVPI (>3) G. Aguilar. HCUV
PiCCO - PVPI
Validacin de la PVPI
PVPI 4
Cardiac insufficiency
Pneumonia
16 pacientes con ICC y neumona. En ambos grupos EVLW fue 16 ml/kg.
G. Aguilar. HCUV
75
Benedikz et al ESICM 2003, Abstract 60
PiCCO
Fluidoterapia guiada con EVLW
Cardiac Output
Inicialmente la precarga baja se tratar con volumen
EVLW 7
3 Preload
G. Aguilar. HCUV
76
Limitaciones
Limitaciones de la termodilucin
GEDV
- valores falsamente elevados en aneurismas de aorta - shunt izquieda-derecha - Sobre-estimado en insuficiencia valvular severa
EVLW
- alteracin severa de la perfusin (macro-embolismo) - shunt izquierda-derecha
G. Aguilar. HCUV
77
Limitaciones
Limitaciones de los monitores de onda de pulso
SVV / PPV
Solo vlidos en VMC y ausencia de arritmias cardacas
Todos los parmetros de onda de pulso
Sin validez en pacientes con BCPIA (la dilucin transpulmonar no se afecta)
G. Aguilar. HCUV
78
Situaciones clnicas especiales
Anlisis de de la dilucin transpulmonar
Terapias de reemplazo renal Tto. con sales de litio
Sin interferencia sobre la TDTP
Contraindica la dilucin de litio
Relajantes musculares
Interfieren en la dilucin del litio
Inyeccin va perifrica
Validada en dilucin de litio, no recomendada en TDTP
G. Aguilar. HCUV
79
Conclusiones
Conclusiones y puntos clave
Los parmetros volumtricos GEDV / ITBV son superiores a las presiones de llenado (CVP / PCWP) para la medida de la volemia/precarga. Los parmetros dinmicos de respuestas al volumen (SVV y PPV) son buenos predictores de la respuesta del gasto cardaco a la carga de volumen GEDV y ITBV muestran la volemia en ese momento, mientras que SVV y PPV reflejan la respuesta del corazn a la carga de volumen. Para el ptimo control de la volemia sera recomendable la combinacin de ambos parmetros (volumtricos y dinmicos)
(F. Michard, Intensive Care Med 2003;29: 1396).
No obstante, tanto el anlisis de onda de pulso con la dilucin transpulmonar tienen una serie de LIMITACIONES que es importante conocer
G. Aguilar. HCUV
80
Muchas gracias
G. Aguilar. HCUV
81

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Monitorizacin de la volemia

Optimizacin del gasto cardaco

Monitorizacin de la volemia: cul es el objetivo

Cmo podemos optimizar el CO?

Optimizacin del gasto cardaco

Optimizacin del gasto cardaco

Precarga, CO y Ley de Frank-Starling

Optimizacin del gasto cardaco

Precarga, CO y Ley de Frank-Starling

Optimizacin del gasto cardaco

Precarga, CO y Ley de Frank-Starling

Optimizacin del gasto cardaco

Precarga, CO y Ley de Frank-Starling

SV V V SV V Respuesta al volumen rea objetivo Sobrecarga de volumen Precarga SV SV

Si queremos optimizar el gasto cardaco debemos medir y conocer la precarga

Optimizacin del gasto cardaco

Sumario y puntos clave

Monitorizacin de la volemia o precarga

Presiones de llenado, Parmetros volumtricos, de respuesta al volumen

Presiones de llenado CVP / PCWP

Parmetros volumtricos GEDV / ITBV

Parmetros de respuesta al volumen SVV / PPV

Monitorizacin de la volemia o precarga

Validez de las presiones de llenado (CVP / PCWP)

Correlacin entre presin venosa central (CVP) y volumen sistlico (SV)

Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699 G. Aguilar. HCUV

Monitorizacin de la volemia o precarga

Validez de las presiones de llenado (CVP / PCWP)

Correlacin entre la presin capilar pulmonar y el volumen sistlico

Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699 G. Aguilar. HCUV

Monitorizacin de la volemia o precarga

Validez de las presiones de llenado (CVP / PCWP)

Monitorizacin de la volemia o precarga

Validez de los parmetros volumtricos de precarga (GEDV / ITBV)

Presiones de llenado CVP / PCWP

Parmetros volumtricos GEDV / ITBV

Parmetros de respuesta al volumen SVV / PPV

Monitorizacin de la volemia o precarga

Validez de los parmetros volumtricos de precarga (GEDV / ITBV)

GEDV = Global EndDiastolic Volume

Volumen sanguneo total de las cuatro cavidades cardacas

Monitorizacin de la volemia o precarga

Validez de los parmetros volumtricos de precarga (GEDV / ITBV)

GEDV muestra buena correlacin con el volumen sistlico

Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908

Monitorizacin de la volemia o precarga

Validez de los parmetros volumtricos de precarga (GEDV / ITBV)

ITBV = IntraThoracic Blood Volume

Corazn izquierdo Circulacin sistmica

Monitorizacin de la volemia o precarga

Validez de los parmetros volumtricos de precarga (GEDV / ITBV)

ITBV es normalmente 1.25 veces el GEDV

ITBV = 1.25 * GEDV 28.4 [ml]

3000 GEDV (ml)

Monitorizacin de la volemia o precarga

Validez de los parmetros volumtricos de precarga (GEDV / ITBV)

Los parmetros volumtricos estticos GEDV e ITBV

Monitorizacin de la volemia o precarga

Validez de los parmetros volumtricos de precarga (GEDV / ITBV)

Presiones de llenado CVP / PCWP

Parmetros volumtricos GEDV / ITBV

Parmetros de respuesta al volumen SVV / PPV

Monitorizacin de la volemia o precarga

Fisiologa de los parmetros dinmicos de respuesta al volumen