CLASIFICACION DE LOS INDICES DINAMICOS DE RESPUESTA A FLUIDOS

down up and systolic presssure variation (SPV) in mechanically ventilated patients.

F. Cavallaro, C.Sandroni, M.Antonelli. Functional hemodynamic monitoring and dynamic Indices of fluid responsiveness. Minerva Anestesiol. 2008; 74: 123 - 35

Measurement of pulse pressure variation (Ppmax Ppmin)

F. Cavallaro, C.Sandroni, M.Antonelli. Functional hemodynamic monitoring and dynamic Indices of fluid responsiveness. Minerva Anestesiol. 2008; 74: 123 - 35

Left panel: the systolic pressure variation (SPV) is the difference between the maximal and minimal values of the systolic pressure during a mechanical breath, and is composed of the dUp and the dDown; Middle panel: The maximal and minimal puse pressure values during over the course of a mechanical breath; Right panel: the maximal and minimal values of the strokes volume.

Azriel Perel; Assessing fluid responsiveness in mechanically ventilated patients; in: 25 Years of Progress and Innovation in Intensive Care Medicine, Ralf Kuhlen | Rui Moreno Marco Ranieri | Andrew Rhodes, edits, MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Berlin, 2007; pp 295 300.

Systolic pressure variation (SPV) after one mechanical breath followed by an end-expiratory pause. Reference line permits the measurement of up and down. Bold Maximal and minimal pulse pressure. AP Airway pressure; SAP systolic arterial pressure

La variacin de la presin del pulso (VPP)

Es la diferencia entre la presin de pulso mnima y mxima, durante el ciclo respiratorio en ventilacin mecnica, dividido entre el promedio de estos dos valores. La razn para usar la VPP ms que la variacin de la presin sistlica(VPS) como parm de valoracin de la respuesta a fluidos es que, por la complacencia arterial dada, la PP e directamente relacionada con el volumen sistlico del ventrculo izquierdo LVSV y no es influenciada por cualquier transmisin de la presin pleural, la cual podra afectar la PA sistlica y por consiguiente la VPS. La VPP ha mostrado ser un excelente predictor de la respuesta a fluidos durante la aplic de PEEP y en pacientes spticos, con un valor de 13% que permite la discriminacin en respondedores y no respondedores, con una alta especificidad y sensibilidad, algo mejo la VPS pero mucho mejor que la POAP y la PVC. En pcts con falla circulatoria aguda los cambios en la VPP (y en el flujo sanguneo artic durante la elevacin pasiva de las piernas (PLR), han mostrado ser indicadores sensible la respuesta a fluidos. El VPP probablemente ha convertido en el parmetro hemodinmico funcional ms popular y se mide continuamente por diversos monitores disponibles comercialmente. Es interesante observar que el PPV aumenta relativamente ms que la VPS y VVS durante hipovolemia severa, cuando la aorta se hace ms complaciente y la proporcin de la presin del pulso para el volumen sistlico disminuye

Semiologa de la morfologa de la curva de presin arterial VPS (mmHg) = PS mx. PS min. VPP (%) = PP mx. PP min. X 100

(PP mx. + PP min.)/2 Variacin 15 % de VPS y VPP indican quienes aumentarn el GC frente a cargas de volumen

Curva de funcin ventricular o de Frank-Starling.

C. Sabatiera, I. Mongeb, J. Maynarc A. Ochagavia; Valoracin de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte de volumen. Med Intensiva. 2012;36(1):45---55

VS: Volumen sistlico Diferentes respuestas ante un incremento de la precarga dependiendo de la curva de funcin ventricular.
C. Sabatiera, I. Mongeb, J. Maynarc A. Ochagavia; Valoracin de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte de volumen. Med Intensiva. 2012;36(1):45---55

VENTILACION MECANICA
PRESION INTRATORACICA PRECARGA VD EYECCION VD PRECARGA VI

VOLUMEN SISTOLICO IZQUIERDO

PA SISTOLICA PRESION DE PULSO

Efectos hemodinmicos principales de la aplicacin de la ventilacin mecnica

C. Sabatiera, I. Mongeb, J. Maynarc A. Ochagavia; Valoracin de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte de volumen. Med Intensiva. 2012;36(1):45---55

Cambios cclicos en la presin arterial (PA) originados por la ventilacin mecnica. El grco muestra los cambios cclicos en la presin arterial (PA) originados por la ventilacin mecnica. VSP: diferencia entre el valor mximo y mnimo de PA sistlica. Lnea de base: el valor de PA sistlica durante una pausa espiratoria. La lnea de base es tomada como referencia para dividir la VSP en dos componentes: Up y Down. Up: diferencia entre el valor mximo y el valor de referencia de PA (reeja el aumento inspiratorio de PA por incremento precoz de precarga ventricular izquierda). Down: diferencia entre el valor de referencia y el valor mnimo de PA (reeja la disminucin de PA por descenso de precarga ventricular izquierda en periodo espiratorio). PP: presin de pulso. C. Sabatiera, I. Mongeb, J. Maynarc A. Ochagavia; Valoracin de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte de volumen. Med Intensiva. 2012;36(1):45---55

Maniobra de Valsalva normal y anormal

C. Sabatiera, I. Mongeb, J. Maynarc A. Ochagavia; Valoracin de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte de volumen. Med Intensiva. 2012;36(1):45---55

Maniobras de elevacin pasiva de piernas.

A. Desde la posicin semiincorporado se pueden elevar las piernas sin bajar el tronco. Esta maniobra tiene menor riesgo de aspiracin y elevacin de la presin intracraneal (PIC), pero ofrece la menor cantidad de carga de volumen al no incluir la sangre esplcnica.

B. Desde la posicin semiincorporado se pueden elevar las piernas y bajar el tronco a 0. Es la recomendada por los expertos, pero tiene mayor riesgo de aspiracin y aumento de la PIC. C. Desde la posicin de decbito supino se pueden elevar las piernas 45 sin mover el tronco. Fue la primera en ser estudiada, ofrece menor cantidad de volumen sin evitar los riesgos. D. Equivale a aplicar la maniobra de Trendelemburg. Tiene asociado el mayor riesgo de complicaciones.
C. Sabatiera, I. Mongeb, J. Maynarc A. Ochagavia; Valoracin de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte de volumen. Med Intensiva. 2012;36(1):45---55

DVCI: dimetro vena cava inferior; ABF: variacin del ujo artico; DVCI: variacin de dimetro de la vena cava inferior; GC: variacin de gasto cardiaco; PAD: variacin de presin de aurcula derecha; PPplet: variacin de la presin de pulso por pletismografa; Vpeakartico: variacin de la velocidad pico del ujo artico; Vpeakbraquial: variacin de la velocidad pico del ujo braquial; VPP: variacin de la onda de presin de pulso arterial durante una maniobra de Valsalva; Vtiartico: variacin de la integral velocidadtiempo artica; POAP: presin de oclusin de arteria pulmonar; PVC: presin venosa central; VPP: variacin de la presin de pulso; VSP: variacin de pulso sistlico Down; componente de VSP teleespiratorio-mnimo VTDGi: volumen telediastlico global indexado; VTDVD: volumen telediastlico de ventrculo derecho; VVS: variacin del volumen sistlico.

C. Sabatiera, I. Mongeb, J. Maynarc A. Ochagavia; Valoracin de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte de volumen. Med Intensiva. 2012;36(1):45---55

Factors affecting selection of cardiac output monitoring devices

J.A. Alhashemi, M. Cecconi, C.K. Hofer. Cardiac Output Monitoring: An Integrative Perspective. J.L. Vincent (ed.), Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2011. Springer Science+Business Media LLC 2011

Overview of cardiac output monitoring techniques. PAC: pulmonary artery catheter

J.A. Alhashemi, M. Cecconi, C.K. Hofer. Cardiac Output Monitoring: An Integrative Perspective. J.L. Vincent (ed.), Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2011. Springer Science+Business Media LLC 2011

Overview of hemodynamic monitoring techniques

J.A. Alhashemi, M. Cecconi, C.K. Hofer. Cardiac Output Monitoring: An Integrative Perspective. J.L. Vincent (ed.), Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2011. Springer Science+Business Media LLC 2011

Overview of hemodynamic monitoring techniques

CO: cardiac output; CVP: central venous pressure; EVLW: extravascular lung water; GEDV: global end-diastolic volume; NA: technical specifications not yet available; PAC: pulmonary artery catheter; PAOP: pulmonary artery occlusion pressure; PPV: pulse pressure variation; SvO2: mixed venous oxygen saturation; ScvO2; central venous oxygen saturation; SVV; stroke volume variation; TE: transesophageal; TT: transthoracic; *not yet available.
J.A. Alhashemi, M. Cecconi, C.K. Hofer. Cardiac Output Monitoring: An Integrative Perspective. J.L. Vincent (ed.), Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2011. Springer Science+Business Media LLC 2011

Integrative concept for the use of cardiac output monitoring devices. ED: emergency department; HD: hemodynamic; ICU: intensive care unit; OR: operating room; PAC: pulmonary artery catheter

J.A. Alhashemi, M. Cecconi, C.K. Hofer. Cardiac Output Monitoring: An Integrative Perspective. J.L. Vincent (ed.), Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2011. Springer Science+Business Media LLC 2011

Summary of different hemodynamic monitoring tools in cardiogenic shock

COPD: chronic obstructive pulmonary disease; CVP: central venous pressure; HD: hemodynamic; LV: left ventricle; LVEDP: left ventricular end-diastolic pressure; NIBP: non-invasive blood pressure; PAOP: pulmonary artery occlusion pressure; PEEP: positive end-expiratory pressure; RV: right ventricle; TTE: transthoracic echocardiography.

Hemodynamic Monitoring-Defined Primary Hemodynamic Variables

Michael R. Pinsky, Hemodynamic Evaluation and Monitoring in the ICU. Chest 2007; 132: 20202029.

Derived Hemodynamic Parameters From Hemodynamic Monitoring

Michael R. Pinsky, Hemodynamic Evaluation and Monitoring in the ICU. Chest 2007; 132: 20202029.

Michael R. Pinsky, Hemodynamic Evaluation and Monitoring in the ICU. Chest 2007; 132: 20202029.