Revista Dental de Chile 2002; 93 (2): 11-13

Revisin Bibliogrfica

Autores:
Dr. Claudio San Martn M. Dr. Julio Villanueva M.1,2
1 Unidad de Ciruga Mxilo Facial. Hospital Clnico San Borja-Arriarn, Santiago de Chile. 2 Departamento de Ciruga y Traumatologa Mxilo Facial. Facultad de Odontologa. Universidad de Chile. Av. Santa Mara 571, Recoleta, Santiago de Chile.
1,2

Cambios Sistmicos en el Paciente Adulto Mayor (parte I)

Systemics Changes in the Elderly Patient

Resumen
El presente artculo es una revisin actualizada sobre el proceso de envejecimiento en el paciente adulto mayor, las teoras que lo explican, antecedentes estadsticos en Chile, cambios celulares, orgnicos y de la actividad fsica de los pacientes geritricos, consideraciones que el odontlogo debe tener al tratar pacientes de edad avanzada.

Summary
This article is an update of the changes associated with aging. Theories that explain the aging process, statistical data in Chile, cellular, organic and physical changes and special considerations that a dentist must have while treating elderly patients are discussed Key Words: aging, systemic changes, elderly patients

Introduccin
El envejecimiento es un proceso deteriorativo, asociado a una disminucin de la viabilidad y un aumento de la vulnerabilidad manifestado en un aumento de la probabilidad de morir de acuerdo con el incremento de edad cronolgica. Comienza a dar evidencias a partir de la sexta dcada de vida, afectando todos los rganos y sistemas y por lo tanto, en la medida que el individuo tiene ms edad, el compromiso sistmico es mayor y ms complejo(1,2). La problemtica del envejecimiento poblacional, hasta no hace mucho, haba sido considerada una realidad slo de los pases desarrollados. Sin embargo, en el presente, se ha constatado que el nmero de adultos mayores tiende a crecer con mayor rapidez en los pases en vas de desarrollo, constituyndose en un problema a resolver. Por otro lado, los pacientes geritricos padecen con mayor frecuencia de mltiples enfermedades crnicas, agudas o terminales, y es muy probable que se encuentren bajo medicacin simultnea para controlar diversas afecciones, por lo cual el odontlogo debe estar al tanto de esto a causa de los mltiples efectos secundarios que se producen. El proceso de envejecimiento comienza con cambios a nivel celular, que luego prosigue con cambios a nivel de los tejidos y rganos de todo el cuerpo humano. Tambin hay que agregar los cambios producidos por los medicamentos o elementos teraputicos utilizados en estos pacientes. El conocimiento de los cambios fisiolgicos relacionados con la edad nos permitir diferenciar las caractersticas del proceso de envejecimiento de los signos y sntomas de enfermedades como la demencia, que no es consecuencia de ste y debe ser investigada como cualquier otra enfermedad(2). El objetivo de ste artculo es hacer una revisin actualizada de los cambios que se producen con el envejecimiento en el adulto mayor a nivel sistmico y las consideraciones que debe tener el odontlogo al tratar pacientes geritricos.

Antecedentes Demogrficos
En Chile el proceso de envejecimiento poblacional se hace evidente al comparar el perodo 1920 a 1940, en que los adultos mayores no superaban el 3,5% del total de la poblacin, con la dcada actual en la que alcanzan a un 10% con un nmero estimado de 1.300.000 personas de 60 aos y ms. Segn los datos del ltimo censo, el crecimiento poblacional en Chile es de 1,56% anual y se proyecta para el ao 2025 que la poblacin de adultos mayores alcanzar un 16% con un total de 3.000.000 de personas mayores de 60 aos. Otro dato importante, es que el promedio de vida actual de los chilenos es de 72 aos, sin embargo, el aumento de los aos de vida no ha significado que su calidad de vida, en especial de los de bajo nivel socio-econmico, sea la ms adecuada(2).

Teoras del Proceso de Envejecimiento(4,5)

El envejecimiento es comparado en general a la curva parablica descrita por un proyectil, cuya trayectoria depende de varios factores: 1.- Fuerza gentica primogenia: que permite atravesar la vida siguiendo una trayectoria ptima previsible. 2.- Al concluir el crecimiento, los cambios ambientales y endgenos, la enfermedad, las presiones inherentes al estilo de vida, nutricin y errores metablicos, seran limitantes del proceso de desarrollo y de la longevidad mxima potencial.
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Teoras
a).- Teora Molecular : Esta teora supone que la duracin de la vida de algunas especies est gobernada por los genes que interactan con los factores ambientales. Se cree que hay un programa gentico que determina el mximo de duracin de la vida para cada especie. b).- Teora Celular : Postula que los cambios en las protenas (estructura y funcin) y otras macromolculas pueden deberse a la edad y que estn correlacionados con factores ambientales (nutricin, estrs); factores qumicos, morfolgicos o ambos. Esta teora comprende dos conceptos importantes: - La acumulacin de Lipofucsina disminuye la duracin de la vida (producto de las clulas no divididas). - Radicales libres: se plantea que algunas sustancias txicas de tipo endgeno, como ciertos alimentos o el tabaco al acumularse en el organismo, induzcan en este a cambios propios del envejecimiento, que pueden desencadenar enfermedades, como neoplasia y arteriosclerosis (1). c).- Teora Sistmica: Se basa en que el envejecimiento es producto del deterioro en la funcin de sistemas claves, como el nervioso, endocrino (eje hipotlamo-hipfisis) o el inmunolgico. - Control inmunolgico: se basa principalmente en la involucin del timo a partir de la adolescencia y su atrofia contina a lo largo de toda la vida. Con la involucin, disminuye la hormona llamada timosina, al igual que la habilidad de las clulas T para destruir clulas extraas. Se sugiere que el timo podra ser como un reloj del envejecimiento inmunolgico(1).

Cambios Celulares y Orgnicos en el Adulto Mayor

a). Cambios degenerativos celulares: Se produce lo que se denomina envejecimiento celular, que incluye los siguientes procesos: - Cambios en la membrana celular (composicin y excitabilidad), en el citoplasma y en el ncleo. - Cambios enzimticos y signos de muerte celular (edema mitocondrial). - Cambios inmunolgicos: aumento de produccin de anticuerpos y degeneracin de tejidos(6) . - Cambios funcionales: los desrdenes neurolgicos son los que ms causan daos en ancianos y entre ellos est la demencia que afecta a un 20% de los pacientes geritricos sobre los 80 aos (25). - Cambios en la marcha y equilibrio: se pueden asociar a deficiencias en el sistema nervioso central, a la baja en la velocidad de conduccin de la masa muscular y al aumento del tono muscular (rigidez)(7). - Cambios en la composicin corporal: entre ellos est la disminucin de la estatura por modificaciones en el nivel de los cuerpos vertebrales, lo que origina un tronco corto con extremidades largas(8) .Tambin ocurre redistribucin del volumen graso, con esto baja la adiposidad perifrica subcutnea, y produce acentuamiento de los pliegues de la piel y aparicin de arrugas. Adems disminuye la elasticidad de los tejidos por acumulacin de colgeno entrecruzado (tipo 1) y la calcificacin de la elastina. b). Cambios en la actividad fsica (Tabla 1):
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TABLA 1 Sistema cardiovascular Aumenta el tiempo de contraccin relajacin Baja la capacidad ventricular izquierda Disminuye respuesta simptica Disminuye la elasticidad de los vasos Aumenta la presin arterial y la labilidad del control vasopresor Aumenta el porcentaje de arritmias Desciende la elasticidad pulmonar Baja la fortaleza de la musculatura respiratoria Baja la respuesta ventilatoria por hipoxia e hipercapnea Aumenta porosidad de corteza Trabcula reduce su grosor, nmero y reabsorcin sea Disminuye su tamao y peso Neurotransmisores sufren cambios Mayor prdida de neuronas en circunvolucin temporal superior Organo muy afectado por envejecimiento Tolerancia de glucosa vara de 16% a los 65aos a 25% a los 85 aos Niveles ms altos de glucosa que en jvenes (120 a 140 mg/dl)(9) Fibrosis Aumento de peso y ndulos Mala absorcin intestinal vitamina D Disminuye la masa renal (30%) Funcin renal declina un 1% por ao(25) Metabolismo de drogas se reduce a la mitad Presbicia Miosis persistente Baja la secrecin lagrimal Esclerosis nuclear * catarata Prdida de audicin (+ de 5 decibeles) Baja en la agudeza en tonos altos y discriminacin del lenguaje Anosmia y alteraciones del gusto

Sistema pulmonar

Sistema msculoesqueltico y seo Cerebro

Pncreas

Tiroides y otras glndulas

Rin

Hgado Visin

Audicin

Nariz-Boca

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Conclusin
El envejecimiento involucra una serie de procesos deteriorativos e irreversibles que se producen primariamente a nivel celular y que posteriormente se presentan a nivel orgnico, tanto en rganos vitales como en el Sistema Estomatogntico. Esto se explicara por la conjuncin de las teoras molecular, celular y sistmica que nos acercan al porqu de los cambios degenerativos celulares, inmunolgicos, funcionales y de la actividad fsica en el paciente adulto mayor. El odontlogo debe estar al tanto de los cambios producidos a nivel sistmico y de sus manifestaciones en el territorio en el que se desenvuelve para lograr un manejo integral del paciente geritrico.

Bibliografa
1.- La Atencin de los Ancianos; un desafo para los aos 90, 1994, 5. 2.- Misrachi L, Cavargas J, Biotti J, Soto Reinaldo. La salud oral y el adulto mayor, desafos para la Odontologa. Rev. Odontologa; 1995. 3.- Catania J, Faviweather DS. Genetic and Genomic Factors in aging. Rev. Clin. Gerontol. 1991; 1:99. 4.- Sharma R. Theories of agin. En: Timiras PS, Ed. Phisiological basis of geriatrics. New York, Macmillan Publishing Company; 1988: 59-74. 5.-Davies I. Biology of Aging: Theories of Aging. En: Brocklehurst J, ed. Textbook of geriatric Medicine and Gerontology. New York, Churchill Livinstone: 1985: 62-79.6.- Sharma R. Enzimatic changes during aging. New York, Macmillan Publishing Company: 1988: 75-85. 7.- Sharma R. Enzimatic changes during aging. En: Timiras JS. Physiological basis of geriatrics. New York, Macmillan Publishing Company:1988: 75-85. 8.-Kenney RA. Physiology of Aging. Clin. Geriatr. Med. 1988; 1(1): 37-59.

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