Cambios fisiológicos de mayor relevancia que

se producen en el envejecimiento
• Con la edad se producen cambios fisiológicos en
todos los sistemas de órganos.
• Todavía se desconoce en qué medida el cúmulo
de deficiencias fisiológicas se traduce en la
acumulación de deficiencias en la salud.
• Distinguir entre los efectos sobre la función y la
fisiología propios del envejecimiento y los de la
enfermedad es bien reconocido e importante,
esto no siempre es sencillo en la práctica clínica.
 Cambios fisiológicos de mayor relevancia que
se producen en el envejecimiento
• Sistema cardiovascular: atenuación de la
eficacia mecánica y contráctil. El
endurecimiento de la pared arterial, es
causante del aumento de la presión arterial
sistólica y el aumento de la resistencia
vascular sistémica.
• El sistema venoso actúa como un depósito de
retención del 70% del volumen de sangre
circulante.
 Sistema nervioso
• Sistema nervioso central: Hacia los 80 años se produce una
disminución de la masa cerebral estimada en 30%, principalmente en la
materia gris
Reducción de los neurotransmisores centrales importantes, incluyendo
las catecolaminas, la serotonina y la acetilcolina, dopamina, con
efectos secundarios sobre el humor, la memoria y la función motora.
• Sistema nervioso periférico:
Con la edad avanzada, se produce una pérdida de las fibras motoras,
sensitivas y autonómicas y una disminución importante de las
velocidades de conducción aferente y eferente, con una declinación
progresiva de la velocidad de la señal de transducción dentro del
cerebro y de la médula espinal.
El número de células musculares inervadas por cada axón decae,
provocando la denervación y la atrofia muscular.
 Sistema nervioso autónomo
En la vejez, la actividad parasimpática disminuye
y aumenta el tono simpático.
En los ancianos que no padecen otras
enfermedades, esta disfunción también se
asocia con mayor hipotensión postural y
postprandial y con una disminución de la
actividad refleja de los barorreceptores, lo que
favorece la depresión del nódulo sinusal, el
síndrome del seno carotídeo y al síncope.
 Cambios estructurales relacionados con la edad en el riñón

• Reducción de la masa renal

• Disminución del grosor cortical
• Reducción de glomérulos
• Disminución de la lobulación glomerular
• Esclerosis glomerular global y vascular
• Atrofia tubular y fibrosis
 Principales cambios en el aparato
respiratorio relacionados con la edad
Disminución de la elasticidad del tórax óseo
• Pérdida de masa muscular y debilitamiento
de los músculos respiratorios y reducción de la
potencia mecánica
• Disminución de la superficie alveolar para el
intercambio gaseoso
• Disminución de la capacidad de respuesta
del sistema nervioso central
 Sistema gastrointestinal

• El envejecimiento provoca diversos cambios fisiológicos

en la orofaringe, el esófago y el estómago que aumentan
la posibilidad de trastornos esofágicos o
gastrointestinales.
• deglución menos eficiente.
• No está claro si la incapacidad para aumentar la
absorción de calcio en repuesta a la dieta pobre en calcio
es un reflejo de la deficiencia de vitamina D o se debe a
un proceso primario de malabsorción asociado con el
envejecimiento.
• Puede haber constipación
 Sistema inmunológico
• Predispone a los ancianos a las infecciones y
a una recuperación más retardada o
inefectiva.
• Con los años, la autoinmunidad se torna más
pronunciada, y con mayor frecuencia se
observa la producción de anticuerpos contra
antígeno órgano específicos y órgano
inespecíficos.
 Piel

• En la piel se producen varios cambios estructurales secundarios a una

combinación de cambios degenerativos progresivos, cambios
fisiológicos intrínsecos e insultos extrínsecos sobrepuestos.
• También se producen cambios en la función cutánea, por ejemplo, la
reducción de la síntesis de vitamina D.
• Estos cambios, que además están exacerbados por la menor
capacidad para afectar la reparación de la piel, contribuyen a la
aparición de varias patologías como el foto envejecimiento, la
insuficiencia vascular que puede causar dermatitis por estasis, y la
mayor susceptibilidad a las lesiones cutáneas, incluyendo las úlceras
por decúbito y los desgarros de la piel.
• La senescencia inmunológica paralela hace que la piel sea vulnerable a
patologías como las infecciones virales e infecciosas, y las neoplasias.
 Sistema hematológico

• Aunque la anemia es más común en la vejez, no está fundamentalmente

relacionada con el envejecimiento y su presencia indica mayormente
patología.
• Aunque los depósitos de hierro aumentan, la reticulocitosis está alterada; la
médula ósea no puede responder con rapidez a la hemorragia aguda.
• Sistema endocrino
• La capacidad de los órganos diana para responder a las hormonas suele estar
disminuida con la edad.
• En los hombres mayores hay una reducción de la secreción de testosterona
que es un factor que contribuye al desarrollo de sarcopenia.
• También con la edad hay un cambio en la relación la hormona antidiurética
(HAD) sérica: osmolaridad sérica, lo que aumenta la concentración de HAD
en el suero.
• Contribuye a la mayor incidencia de hiponatremia significativa.
 Sistema musculo esquelético

• La sarcopenia describe la pérdida de la fuerza muscular que ocurre con la

edad.
• Entre la tercera a octava década, se produce una disminución del 30 % de la
masa muscular. Los cambios en la estructura de las fibras de colágeno dentro
de las articulaciones contribuyen a la pérdida de la elasticidad.
• Después de los 50 años, los hombres pierden hueso a un ritmo del 1% anual, y
las mujeres a, después de la menopausia, a un ritmo del 2 al 3% por año.
• La pérdida de la densidad mineral ósea predispone a la osteopenia, la
osteoporosis y a un aumento del riesgo de fracturas.
• Los factores como la disminución de la actividad, de la ingesta de calcio de la
dieta y la falta de estrógenos también contribuyen.
• El aumento de peso y los esfuerzos repetidos llevan a las enfermedades
degenerativas con un aumento de la prevalencia de las enfermedades
sintomáticas.
 Termorregulación

• Con el envejecimiento se producen diversos cambios fisiológicos que dan

lugar a la reducción de la termorregulación. El umbral para detectar los
cambios en la temperatura de la piel se eleva, lo que se asocia con una
disminución de las respuestas vasomotoras y a una menor capacidad de
la piel para conservar o perder calor.
• El resultado es que las personas mayores tienen un mayor riesgo de
sufrir efectos adversos en los ambientes fríos y calientes.

Fragilidad fisiológica
• La fragilidad es un estado de mayor vulnerabilidad a los efectos
adversos.
• Mientras que los cambios fisiológicos descritos aquí no son, por
definición, evidencia de patología, sin duda predisponen a la patología.
Posibilidades de la persona

Salud
Enfermabilidad
Curación- Cura con secuela
Muerte
 Salud- Enfermedad (OMS)

• Salud “un estado de completo bienestar físico,

mental y social, y no solo como la ausencia de
afecciones o enfermedades”
El estado de salud de una persona depende:
• del potencial genético heredado,
• de cómo se ha desarrollado su organismo según
su capacidad de adaptación al ambiente y
• de los hábitos y estilos de vida que ha
aprendido en su propia sociedad (Hernández
Mejía y cols., (2000)
 Prioridades de la OMS en promoción y prevención:

Reducir el consumo de tabaco. Promover las dietas saludables. La

actividad física para acelerar el progreso en la lucha contra
enfermedades crónicas como el cáncer, los accidentes
cerebrovasculares, las cardiopatías y la diabetes.

• Clasificaciones Internacionales de la OMS:

• CIE10:Clasificación Internacional de enfermedades y problemas
relacionados, décima revisión. Proporciona un diagnóstico de
enfermedades, trastornos, u otras condiciones de salud.
• CIF: Clasificación Internacional de Funcionamiento, de la
discapacidad y la salud.
 CIE 10– CIF
• Ambas Clasificaciones son complementarias, CIE10
proporciona el Diagnóstico de enfermedades y esta
información es enriquecida por la que brinda la CIF
sobre el funcionamiento.
• La CIF es un marco Bio-Psico-Social que considera la
salud en relación con las actividades, la participación y
los factores ambientales.
• Funcionamiento: se refiere a funciones corporales, actividades
y participación
• -Discapacidad: Engloba deficiencias, limitaciones en la
actividad o restricciones en la participación
Discapacidad
 Funcionamiento:
• Funciones corporales
• Actividades: tareas o
acciones: aprendizaje,
comunicación, tareas
generales.
• Participación: cómo se
involucra en situaciones
vitales: vida doméstica,
relaciones interpersonales,
educación, trabajo, empleo,
vida comunitaria, social y
cívica.
Discapacidad
• Pérdida o desviación de las
funciones o estructuras
corporales: deficiencias
• Limitación en la Actividad
• Restricción en la
participación.
• Implica una situación de
pérdida, cambio de roles y
desventaja social
 Condición de Salud
(trastorno o enfermedad)

Funciones y Estructuras
Actividades Participación
Corporales

Factores Factores
Ambientales Personales

Interacción entre los Componentes de la CIF

Modelo Social de la Discapacidad
“Una incapacidad para
caminar es una
deficiencia
mientras que una
incapacidad para entrar a
un edificio debido a que
la entrada consiste un
una serie de escalones es
una discapacidad social”.
JENNY MORRIS
 Modelo Social de la Discapacidad
 Considera las limitaciones que tiene la sociedad de prestar
servicios apropiados y asegurar adecuadamente que las
necesidades de las personas con discapacidad sean tenidas en
cuenta dentro de la organización social.

 Considera que las personas con discapacidad tienen mucho que

aportar a la sociedad, o al menos, la contribución será en la misma
medida que el resto de personas.

 De este modo, partiendo de la premisa de que toda vida humana es

igualmente digna, lo que puedan aportar a la sociedad las personas
con discapacidad se encuentra íntimamente relacionado con la
inclusión y la aceptación de la diferencia.
 Discapacidad
1-Según el momento de su presentación.

• Discapacidad congénita: la persona nace con una enfermedad

que va a condicionar su funcionamiento. Ej. Trisomía 21 o
síndrome de Down.
• Discapacidad Adquirida: A lo largo de la vida algún
suceso ocasiona :
-cambios en las funciones corporales (fisiológicos). Ej.
Movimiento y fuerza de los miembros superiores.
-Cambios en las estructuras del cuerpo (anatómicos)Ej.
Amputación de los miembros superiores.
 Discapacidad

2-Según su duración en el tiempo:

• Discapacidad Transitoria
• Discapacidad Permanente

3-Según el modo que afecta el funcionamiento

de la persona:
• Parcial
• Total
 4-Discapacidad: según la afectación

- Discapacidad motora
Amputación
Uso de bastón o andador
-Discapacidad sensorial
Ceguera
Sordera
- Discapacidad visceral
Colostomía= ano contra natura
-Discapacidad Mental
-Discapacidad Mixta
Equipos Interdisciplinarios:
• Centralizar en la persona y descentralizar la disciplina.
• Generar un saber y construir un lenguaje común.
• Soportar “No Saber”.

Acciones Coordinadas con la Comunidad.

• La Salud es una Responsabilidad Social Compartida
y no Individual.
• Requiere respuestas integrales.
 Personas con discapacidad
Habitualmente están expuestos a:
• Tratos inadecuados
• Falta de acceso a la educación y tratamiento
• Precariedad de empleo o desempleo
• Falta de vivienda o recursos económicos
• Prejuicios, discriminación, maltrato,
negligencia o abandono

Sufren frecuentemente exclusión de oportunidades que por

derecho le corresponden para
• una mejor calidad de vida
• Ejercicio de una Ciudadanía plena
 La Contra transferencia:
• La personalidad e historia de vida del médico teñirá y
singularizará la contratransferencia.
• Estas emociones son percibidas como sentimientos
frente a los pacientes.
Algunos gratos, como la simpatía, la admiración, el
cariño.
Otras veces las emociones que se sienten frente a un
paciente son negativas, tales como aburrimiento,
fastidio, rabia, etc., son más difíciles de reconocer y
pueden generar conductas inadecuadas.
-Enfermedad Terminal-

-Cuidados Paliativos
 Paciente terminal

Criterios:
• Ser portador de una enfermedad o condición patológica grave, que
haya sido diagnosticada en forma precisa por un médico experto.
• La enfermedad o condición diagnosticada debe ser de carácter
progresivo e irreversible, con pronóstico fatal próximo o en un
plazo relativamente breve.(días, meses)
• Ausencia de tratamientos eficaces en el estado actual de los
conocimientos médicos.

Leer el siguiente artículo:

Formato Documento Electrónico(APA)
(2000). El enfermo terminal. Revista médica de Chile, 128(5), 547-552.
https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872000000500015
 Paciente terminal

• No debe confundirse la gravedad de una enfermedad con el carácter de

terminal, ya que enfermedades muy graves pueden ser reversibles con
los recursos terapéuticos apropiados.
Ej.: los pacientes que ingresan a Unidades de Cuidado Intensivo para recibir
tratamiento de enfermedades o complicaciones agudas potencialmente
mortales son, ciertamente, pacientes graves, pero no por el hecho de
estar en una Unidad de Cuidado Intensivo se puede decir que un
paciente es terminal.

• Tampoco la incurabilidad es sinónimo de terminalidad . Hay pacientes que

padecen de enfermedades incurables pero que no los conducen a la
muerte en plazos breves y, en consecuencia, no son terminales (Ej.: la
Enfermedad de Alzheimer).
 Conducta a seguir ¿decir o no decir?
• Mostrar un genuino interés para escuchar al paciente.
Si el médico es esperanzador, es capaz de proporcionarle apoyo sin destruir
los mecanismos de adaptación del enfermo.
Si bien los pacientes tienen el derecho a conocer la verdad sobre su situación,
la prudencia es anterior al derecho a la verdad "a toda costa".

• ¿Cómo hacerlo? Se preguntará al paciente lo que quisiera conocer de su

enfermedad y se le responderá en términos que pueda comprender

CHARLES- EDWARDS Y RENIER señalan tres principios que pueden ser de

ayuda en estos momentos tan decisivos:
Escuchar bien
Nunca mentir a un paciente
No retirar nunca una esperanza a la que el paciente se aferre.
Etapas por las que atraviesa el
enfermo terminal
Según la Dra. Kübler Ross
 Enfermo terminal
• Elizabeth Kübbler Ross

En forma universal todo enfermo terminal

pasa por distintas situaciones
Momentos por los que pasa
el enfermo terminal
Kübler Ross

Shock – Negación
Ira
Negociación- Regateo- Trueque
Depresión
Aceptación- Asumir- Resignación.
 Etapas del duelo o
de la enfermedad terminal
• Se refiere al estado mental o emocional por el
que pasa una persona desde que es
diagnosticada con una enfermedad grave
hasta el momento que “hace las paces” con su
situación personal.
• También puede aplicarse a otras situaciones
de pérdida.
• No necesariamente tienen un orden ni están
todas presentes.
 1. Shock - Negación
• Al recibir la noticia de su
grave enfermedad y del
pronóstico sufre un fuerte
impacto emocional y la
negación amortigua una
noticia inesperada.
• Es provisoria.
• Es un sentimiento de
incredulidad
 Shock-Negación:

”No puede ser si yo me siento bien”

– “El médico se equivocó”
A veces se recurre a una segunda opinión médica
• “Esto no me puede estar pasando a mi”
– Este mecanismo de defensa busca amortiguar el
shock que produce la nueva realidad para sólo dejar
entrar en nosotros el dolor que estamos preparados
para soportar.
– Se trata de una respuesta temporal que nos paraliza y
nos hace escondernos de los hechos
 La conducta adecuada:

• No confrontar, ni reforzar la negación, nos

comunicaremos por medio de preguntas
abiertas.
Podemos decirle que cuando esté dispuesto
para hablar de ello, nos lo comunique.
2-Ira
• La negación es sustituida por la rabia, la
envidia, el resentimiento.
• Durante este periodo se convierte en un
paciente difícil, quejumbroso y exigente, que
descarga su cólera sobre los que le rodean.
• Es difícil de afrontar para el entorno.
• Todo les cae mal y atacan injustificadamente.
• No debe tomarse como algo personal para no
reaccionar con más ira.
 2- IRA: Surgen
todos los
¿Por Qué?
• ¿Por qué a mi?
• ¿Por qué mi familia
tiene que pasar por
esto?
• ¿Por qué ahora?
 Conducta adecuada
• No tomar estos insultos como ofensas
personales y a evitar aún más a tales enfermos.

• Es importante nuestra tolerancia ante la

indignación racional o irracional del paciente y
nuestra capacidad de escucha. Dejando que
estos enfermos desahoguen su ira, poco a poco
se vuelven más exigentes, mas amables y con
frecuencia requieren menos medicación.
 3-Pacto- Trueque- Negociación:

• Es una etapa pasajera durante la cual el

paciente parece estar en paz, pero en
realidad está desarrollando toda una
serie de contactos que se dirigen hacia lo
sobrehumano, curanderos, promesas,
milagros, etc.
• Pide más tiempo para alcanzar algunos
deseos.
 3. Trueque
• El paciente tiene el valor de mirar de frente a
lo que le acontece y pide que se le alargue la
vida para poner sus cosas en orden, para
concluir asuntos pendientes. Moviliza recursos
internos para tener fuerzas
– “He llevado una vida equivocada, si me dan la
oportunidad voy a cambiar”
3. Trueque
 Momentos por los que pasa el enfermo terminal
Kübler Ross

• Trueque
• Alexis Carrell –Premio Nobel de Medicina –
Caso de paciente con cáncer de páncreas con metástasis.
Doctor pidió autorización para mostrar el “caso clínico” a
otros colegas. Todos coinciden que la paciente tiene
una enfermedad terminal
– La paciente tenía profunda fe y fue a Lourdes tomó las aguas
milagrosas de Lourdes, con mucha fe.
– Alexis Carrell era ateo.
• A los tres meses la paciente fue a verlo
nuevamente. La mujer estaba curada
• La presenta nuevamente a sus colegas.
• Escribe un libro que se llama
La cura por la oración
4. Frustración Depresión
Si no se da todo lo que prometió para cambiar la situación, se
produce la frustración
Se expresa de dos modos:
Ira
Tristeza = Depresión

En la depresión la persona se ve invadida por una

profunda tristeza.
Puede ser contraproducente tratar de animar.
 4-Depresión:
• Indica la lucha con el sentido de una gran pérdida.
Es una parte esencial y beneficiosa de la preparación
para aceptar la muerte inevitable.
• Depende de la discrepancia entre los deseos del
paciente, la preparación para la muerte y las
expectativas de quienes están en el entorno del
enfermo.
 4-Depresión:

• La depresión primero es activa: lamenta

pérdidas pasadas (Pérdida de un pecho,
incapacidad para los quehaceres cotidianos,
etc.).
• Conducta: Una persona comprensiva no tendrá
ninguna dificultad para descubrir la causa de la
depresión y aliviar algo el sentimiento de
culpabilidad o vergüenza excesivas que a
menudo acompaña a esta depresión.
 4-Depresión:
 El segundo tipo de depresión no tiene lugar como resultado de la pérdida de
algo pasado, sino que tiene como causa pérdidas inminentes.
Se caracteriza por un pesar silencioso y preparatorio del duelo,
ya no intenta ser sociable en absoluto, y llora las pérdidas futuras.

 Conducta:
Es una etapa difícil para los profesionales y los familiares;
No debemos estimular al paciente a que mire el lado alegre de las cosas porque
eso significaría que no debería pensar en su muerte inminente.
Será absurdo decirle que no esté triste, ya que todos estan tremendamente tristes.
Una forma de ayudar a estos pacientes es diciéndoles implícitamente o
explícitamente que pueden llorar por la pérdida.
Solo los pacientes que han podido superar sus angustias y ansiedades serán
capaces de morir en una fase de aceptación y de paz.
Actitudes adecuadas

Permitir la expresión de
todo lo que le pasa, piensa y
siente…
Brindar Amor incondicional.
Presencia de la Compasión.
5.Aceptación. Resignación
Resignación es “re - significar” algo.
5-Aceptación- Asumir-Resignación
Quien ha pasado por las etapas anteriores en las
que pudo expresar sus sentimientos, la bronca
y la depresión, contemplarán el próximo
devenir con más tranquilidad.
Tristemente algunos pacientes nunca alcanzan
una etapa de paz total, sino que más bien
terminan enfadados, negativistas y luchando
hasta su muerte.
Ver película: Esperanza de Vida
5-Aceptación- Asumir-Resignación
Comienza a sentir paz.
Puede trasmitirlo a sus seres queridos.
Tener sentimientos altruistas.
Dar a la situación un nuevo significado.
• El paciente, llegará a una fase en la que su “destino” no le
deprimirá ni le enojará.
• La aceptación se describe como la capacidad para contemplar
la llegada de la muerte con un cierto grado de expectativa.
• Debido a la fatiga y a la debilidad el paciente, tiene periodos
progresivos de sueño, comienza a comunicarse más de forma
no verbal que verbal, puede entrar en coma, hay pocas
emociones y quiere descansar.
• Siente paz y que su vida se ha acabado.
 El médico está llamado a
• Curar, aliviar, acompañar siempre al paciente.
Estas son las cuatro funciones que Kübler-
Ross pide a los que acompañan a un
moribundo:
Escucha verdadera y sin juicios,
Aceptación
Permanecer a su lado
 Comunicación.
Cuidados paliativos
Los cuidados paliativos no se proponen ni
prolongar ni acortar la vida, sino que la vida tenga
su curso “natural”.

En esta etapa se evitan los estudios

complementarios invasivos y los tratamientos
cruentos.

Aunque no haya tratamiento para la cura hay

muchas cosas para hacer.
 Resume la Organización Mundial de la Salud, OMS

• “Los cuidados paliativos mejoran la calidad de vida de los pacientes y

de las familias que se enfrentan a una enfermedad que pone en riesgo
la vida”
• Para lograr esto, advierte, es preciso cubrir varios frentes:
Proveyendo alivio de los síntomas y del dolor, y brindando apoyo tanto
espiritual como psicosocial desde el momento del diagnóstico hasta el
final de la vida.
Esto también incluye al duelo (los duelos) por los que atraviesan los
familiares e incluso amigos de la persona enferma
Los médicos paliativistas trabajan de manera interdisciplinaria con un
equipo de enfermería, psicología, fisiatría y kinesiología, entre otras
especialidades.
El trabajo es en equipo, especializado y personalizado según las
necesidades de cada paciente
 Cuidados paliativos
• Los cuidados paliativos son un modelo de atención que
mejora la calidad de vida de los pacientes con
enfermedades terminales o crónicas y las de sus
familias, por medio de la prevención y el control del
sufrimiento con la identificación precoz, la evaluación y
el tratamiento adecuados del dolor y otros problemas
físicos, psico-sociales y espirituales”
Silvio Pederiva, especialista en cuidados paliativos

• Ver : documental basado en la vida real de Carlos Cristo “Las

alas de la vida”
El paciente al salir de UTI y llegar a una sala de
cuidados paliativos o una sala común se siente
mejor. También puede estar en su domicilio.
Acompañado con su familia

Es otro modo de morir

Morir acompañado.

El médico sigue asistiendo

 Manual de cuidados paliativos para
la atención primaria de la salud

Derechos del paciente:

• A ser informado verazmente sobre la enfermedad
• A rechazar información sobre la enfermedad
• Al alivio del dolor
• A ser respetado en sus valores y creencias
• A ser escuchado
• A ser atendido como una persona y no como un cuerpo
• A tomar decisiones sobre su enfermedad y el tratamiento
• A recibir cuidados paliativos
• A que su intimidad sea respetada
• A que la familia sea incluida en la atención brindada
• A mantener la esperanza
• A respetar su autonomía
 La dama y la muerte

“Distanasia", palabra de origen griego que significa "muerte difícil o

angustiosa". Es la de prolongación innecesaria o fútil de los medios de
soporte vital.
• Pacientes en situación irreversible pero no terminal sujetos a terapéuticas
potentes (cruentas) que contemplan los aspectos científicos de la
enfermedad por encima de la calidad de vida de la persona que la sufre.
Entender y aceptar la muerte para evitar el mal llamado,
encarnizamiento terapéutico.
Nos hace reflexionar sobre:
• La aceptación de la muerte como parte integrante del continuo vida-
muerte.
• Lograr consensos que delimiten las prácticas asistenciales a aplicar a un
paciente en situación irreversible es necesario para limitar el dolor y
sufrimiento de las personas.
 Algunas referencias bibliográficas:

• OMS | Envejecimiento: articulos del Boletín de la OMS

• www.who.int/topics/ageing/bulletin/es/

• IntraMed - Artículos - Fisiología del envejecimiento

www.intramed.net/82140
• IntraMed - Artículos - ¿Qué es el Envejecimiento?
• www.intramed.net/58673