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Diu Sip
Diu Sip
DEFINICION
El dispositivo intrauterino es un mtodo anticonceptivo que consiste en la introduccin en el interior del tero de una pequea pieza, usualmente plstica y flexible, que por sus caractersticas fsico-qumicas, impide el embarazo.
Varilla de plstico
HISTORIA
1800: pequeos instrumentos usados como pesarios que consistan en estructuras con forma de botn que servan para abrir el orificio cervical y permitir el paso de un tallo que ocupaba todo el canal cervical 1902: Hollweg lo modifica extendindolo hasta el tero (rechazado por infecciones) siglo XI: avicena descubri un pesario de pulpa, raz de mandrgora, azufre, brea como instrumento oclusor del cuello uterino 1909: , Richien, reporto un anillo hecho con tripas de gusano de seda y posteriormente un anillo de plata, Poco tiempo despus, Pust combin el anillo de Richter con el viejo pesario y este DIU fue usado durante la primera guerra mundial (rechazado por infecciones)
HISTORIA
El primer Diu tena forma de anillo y estaba fabricado con seda natural. Primer tercio del Siglo XX fabrica ya en cobre y plata. 1928: Ernest Grafenbergse utilizaban en Alemania (3 modelos de arriba). Tasa alta de expulsin 1934: Teneri Takeo Ota, en Japn, le agrega al anillo de oro o plata una estructura de soporte central. 1962: Lippes disea el conocido Asa de Lippes, con forma de doble S al cual le provey una tanza de nylon que se exteriorizaba por el cuello uterino para facilitar su extraccin
HISTORIA
En el mismo aose presenta otra alternativa: El SafT-Coil, que consista de una barra central vertical y dos asas laterales con forma de espiral 4 generacin: TCu o T con cobre, que contiene 380 mm2 de superficie de ese elemento, constituyndose el DIU ms exitoso de todos los tiempos. 1970: Adems de fabricarse en polietileno, aaden un nuevo modo de accin que es un filamento de cobre que recubre tanto la base de la T como los extremos de los brazos. Dos pequeos hilos colgantes facilitan su extraccin en el momento en que as se desee.
1975: Lukkainen introduce el NOVAT, una variante de la T de cobre que emplea una aleacin de Cu y Ag para prolongar su tiempo de accin En 1986 se crea el Gravigard Copper 7 pero la FDA prohbe su venta por las muertes asociadas a su empleo 1982: Comienza la 5 generacin con la introduccin del MIRENA , primer sistema liberador intrauterino de LEVONORGESTREL
Tipos
(ParaGard) TCu-380A y (Slimline) TCu-380S Modelo de polietileno al que se le agrega sulfato de bario para darle visibilidad radiolgica. Tiene 380 mm2 de cobre, repartidos entre el segmento vertical y dos manguitos de cobre slido en cada uno de los segmentos horizontales. Existe una variante del Tcu380 donde el filamento tiene un ncleo de plata que se conoce con el nombre de T-Cu 380Ag. Largo: 36 mm. Ancho: 32 mm. Hilos: dos hilos blancos.
Descripcin:
Modelo de polietileno al que se le agrega sulfato de bario para darle visibilidad radiolgica. El filamento de cobre de 200 mm2 est enrollado alrededor del segmento vertical. El filamento de la TCu-200Ag (Nova-T) tiene un ncleo de plata y un asa flexible en la parte inferior para evitar lesiones cervicales. Duracin aprobada: TCu-200B: 4 aos y Tcu-200Ag (Nova-T): 5 aos.
Asa de Lippes
Modelo de polietileno al que se le agrega sulfato de bario para darle visibilidad radiolgica. Disponible en cuatro tamaos (del A al D). Largo: A: 26,2 mm. B: 25,2 mm. C: 27,5 mm. D: 27,5 mm. Ancho: A: 22,2 mm. B: 27,4 mm. C: 30,0 mm. D: 30,0 mm. Hilos: dos hilos. A: azul. B: negro. C: amarillo. D: blanco. Tipo de insertador y dimetro: por empuje; 4,7 mm. Duracin aprobada: no tiene fecha de vencimiento.
Multiload
Existen dos modelos, el Multiload Cu-250 y el Cu-375 Hechos de polietileno con dos segmentos horizontales flexibles y tiene un filamento de cobre enrollado alrededor del vstago vertical. Superficie total de 250 mm2 y de 375 mm2 de cobre. Los dos brazos laterales flexibles aseguran que el Multiload se mantenga en la posicin ms cercana posible al fondo uterino, sin que en modo alguno se distienda la cavidad uterina. Viene en dos tamaos estndar y corto. Largo: Estndar: 35 mm. Corto: 24 mm. Ancho: 18 mm. Hilos: dos, negros o incoloros. Duracin aprobada: ML-250: 3 aos. ML375: 5 aos.
T-Cu 220C
Descripcin:
Modelo de polietileno al que se le agrega sulfato de bario para darle visibilidad radiolgica. Tiene 220 mm2 de cobre en siete manguitos, 2 en los segmentos horizontales y 5 en el vertical. Largo: 36 mm Ancho: 32 mm Hilos: dos. Duracin aprobada: 3 aos.
Progestasert
Descripcin:
Modelo de acetato de viniletileno. El segmento vertical contiene un depsito de 38 mg de progesterona y sulfato de bario (para darle visibilidad radiolgica) en base oleosa de silicona. Libera 65 g de progesterona por da. Largo: 36 mm. Ancho: 32 mm. Hilos: dos, azul y negro. Duracin aprobada: 1 ao
LNg-20
Dispositivo basado en una estructura de polietileno similar al de la Nova-T, con un cilindro en su rama vertical que contiene una mezcla de 52 mg de levonorgestrel dispersos en polidimetilsiloxano. Libera 20 g de levonorgestrel por da in vitro y 15 g in vivo. Duracin aprobada: 10 aos.
Mecanismo de accin
Afecta El
cobre , efecto espermicida: Induce la separacin de la cabeza y la cola de los espermatozoides, volvindoles inactivos e ineficaces para la fertilizacin
Mecanismo de accin
No existen evidencias cientficas concluyentes sobre el mecanismo de accin de los DIU. Reaccin inflamatoria local de cuerpo extrao. Accin gameticida, dificultando la fertilizacin. La eficacia de los DIU liberadores de Cu, presenta una relacin dosis-dependiente. Los DIU liberadores de LNG, ejercen un efecto endometrial hostil a la migracin espermtica que dificulta la fertilizacin. Mecanismo fundamental es anticonceptivo.
Eficacia del DIU: Tcu 380 0.3 0.8% Multiload 375 1.4% Novat 200 3.3% Lippes TCu 380 puede dejarse colocada hasta 10 aos con extraordinaria eficacia 3% anticonceptiva. Para algunos, como la efectividad decrece a lo largo del Gravigard tiempo, el reemplazo podra ser adelantado 3% * (jvenes) En el caso de los que liberan Mirena el Progestasert debe progestgenos, reemplazarse anualmente, y el Mirena 0.2% cada 5 aos.
beneficios no anticonceptivos Reducen los clicos menstruales (slo los liberadores de progestina) Reducen el sangrado menstrual (slo los liberadores de progestina)
Despus de la visita de seguimiento, la usuaria necesita regresar a la clnica slo si tiene problemas Puede ser ofrecido por una persona capacitada que no sea un mdico No es caro (T de cobre 380A)
Desventajas Efectos secundarios: Hipermenorrea, goteo Dolor 3- 5 das leve, tolerable Perforacin uterina (rara) No protege ETS
Pueden insertarse despus del Requiere examen mdico: Examen plvico parto o cesrea ( no Posicin y tamao medicado con hormonas) No interaccin con medicinas No interfiere con el coito Retorno inmediato a la fecundidad al extraerse No afecta la lactancia El mtodo inicia y retira personal capacitado. Incomodidad para controlar los hilos ( algunas) No til en malformaciones uterinas ( U. bidelfo)
Consejera
Explicar
los beneficios, riesgos y efectos secundarios del mtodo. en decisin ,dando alternativas. nico que el Ministerio de Salud dispone es la T de Cobre 380-A que tiene una duracin de 10 aos.
Ayudar El
Embarazo o sospecha (m. barrera) Sangrado vaginal en 3 ltimos meses Purperas despus de 48 h y menos de 4 semanas ( m. barrera) Infeccin postparto ETS en los 3 ltimos meses ( m. barrera) Cncer genital Malformaciones uterinas ( u. doble, bicorne Tenga flujo purulento agudo (parecido al pus) Tenga una infeccin activa del tracto genital (p. ej., vaginitis, cervicitis)
un mtodo anticonceptivo altamente eficaz y de largo plazo lactando en el posparto y no est lactando en el post-aborto corra riesgo elevado de contraer ETS pueda acordarse de tomar una pldora todos los das no usar mtodos hormonales o no deba usarlos anticoncepcin de emergencia
Prefiera
Necesite
Momento de inicio
Cualquier momento del ciclo menstrual (excluir embarazo ) Menstruacin: Seguridad de no embarazo Ms fcil Menos dolor Postparto: En las primeras 48 horas Despus de 4 semanas Post aborto: Inmediatamente si no hay signos de infeccin En infeccin despus de 3 meses Transcesrea Cambio de mtodo Inmediatamente . Cualquier momento
Insercin de DIU
Prevencin
Tcnica
sin tocar
Colocar en el aplicador dentro de la envoltura Asepsia de vagina y cuello uterino No tocar las paredes vaginales con el histermetro ni con el aplicador Pasar el histermetro y aplicador una sola vez Observar si tiene molestias durante y despus del procedimiento (mareo o dolor)
Razones:
Solicitud Efecto
de la usuaria
Razones
Concluido
til
el tiempo de vida
Un
ao de la menopausia
Momento:
Cualquier
Menstruacin
Pasos para prevencin infecciones Tirar de los hilos, lentamente Si no se visualizan los hilos:
Examen Verificar Bloqueo
Dilatacin
Control y seguimiento
Despus de su menstruacin
Buscar
complicaciones:
Infeccin Expulsin
Examen
Visualizacin
de DIU, tiempo de vida / registro escrito/ tiempo que debe cambiarlo cualquier molestia o
Comunicar
duda
despus
Posicin Introducir
en la cavidad uterina
Perforacin
intenso
Sangrado
intenso
Clicos
entre reglas
Aumento Flujo
Liberadores de progestina:
Amenorrea
de hilos
Cierto
aumento en el riesgo de infeccin plvica (hasta 20 das despus de la insercin) del tero (rara) espontnea ectpico
espontneo
Complicaciones
Embarazo
ETS
Retire Trate
DIU
la ETS
Embarazo
<
>
12 semanas
Tipos de expulsin parcial. A: el DIU queda en el cuello uterino. B: el DIU queda en la vagina
Explicar del riesgo de infeccin Riesgo de aborto Necesidad de control estrecho del embarazo