CURSO PRACTICO DE MEDICINA ESTETICA AMA-EGAMA-SOARME

PEELINGS CON ACIDO RETINOICO Y ACIDO MANDELICO EN VEHICULO POLIVINILICO EN EL TRATAMIENTO DEL ENVEJECIMIENTO CUTANEO

Dr. Antonio S. Pignataro

2011

INDICE Pg. 1-INTRODUCCIN ____________________________________________________ 3

2-DESARROLLO ______________________________________________________ 3 Teoras del envejecimiento________________________________________ 4

a- Teoras evolucionistas_______________________________ 4 b Teora neuroendrcrina______________________________ 4 c - Teora de la membrana_______________________________ 5 d - Teora mitocondrial__________________________________ 5 e - Teora de Hayflick___________________________________ 5 f - Teora de los telmeros_______________________________ 6 g - Teora sobre la programacin gentica__________________ 6 h - Teora de los radicales libres__________________________ 6

Envejecimiento intrnseco_________________________________________ 8 Envejecimiento extrnseco_________________________________________ 9 Acido retinoico___________________________________________________ 11 Acido mandlico__________________________________________________ 13 Acetato de polivinilo_______________________________________________ 16 Material Utilizado_________________________________________________ 17 Mtodo__________________________________________________________ 18 Resultado post Keeling____________________________________________ 24

3-CONCLUCIONES______________________________________________________25 4-BIBLIOGRAFIA_______________________________________________________ 26

1- INTRODUCIN La piel est expuesta tanto a factores ambientales externos, que influyen gradualmente en su deterioro (envejecimiento extrnseco), como a factores internos (envejecimiento intrnseco). El envejecimiento es un proceso que las ciencias biomdicas contemporneas abordan con un enfoque multidisciplinario. En la actualidad la tendencia es aceptar la accin de mecanismos multifactoriales y se dispone de diversas opciones de tratamientos mdicos y cosmitricos, orientados a mitigar los efectos del envejecimiento tanto intrnseco como extrnseco, siendo su objetivo primordial la recuperacin de la salud cutnea. Teniendo en cuenta que el envejecimiento involucra de por s un proceso natural, dinmico y complejo, resulta particularmente importante desde el punto de vista de su teraputica el conocimiento especfico de los procedimientos como de sus tcnicas y de una correcta indicacin. Encaminado hacia la bsqueda de optimizar permanentemente resultados y determinar un tratamiento acorde a las metas que se persigan y a la mejor opcin para cada paciente, se propone este tipo de peelings, donde se asocian dos principios activos, el cido retinoico y el cido mandlico en un vehculo polivinlico, logrando a travs de su accin resultados ampliamente satisfactorios.

2- DESARROLLO El peeling es en la actualidad uno de los tratamientos estticos mas difundidos. Su nombre surge de la palabra pelar o exfoliar. Exfoliar segn la definicin de la Real Academia Espaola, es dividir una cosa en lminas o escamas. El peeling qumico implica una agresin controlada a la piel, mediada por la aplicacin de diversas sustancias, con el fin de estimular su regeneracin a expensas de los fibroblastos drmicos y los anexos cutneos. Posee dos tipos de efectos: uno general, que es el inmediato y el que brinda el simple hecho de exfoliar, activando mecanismos de reparacin con divisin celular y sntesis de gran cantidad de componentes cutneos incluyendo matriz celular, fibras elsticas y de sostn. 2

El otro es el especfico y. depende exclusivamente de los productos y de las condiciones de la aplicacin del procedimiento. La consecuencia es un cambio morfolgico y estructural que se pone en evidencia a travs del eximen fsico cutneo. Por definicin se entiende al envejecimiento, desde el punto de vista fisiolgico como al conjunto de modificaciones que se ponen de manifiesto en el organismo desde el nacimiento y como consecuencia del tiempo vivido. Se aprecian modificaciones cronolgicas e individuales (que en general se ponen ms en evidencia a partir aproximadamente de los 30 aos), interviniendo diversos factores como genticos, hormonales, radiacin ultravioleta, calor, fro, tabaco, frmacos y otros. (1) Aunque existen mltiples teoras que explican el porque envejecemos, solo algunas son mas ampliamente aceptadas y se sostienen en el tiempo.

TEORIAS DEL ENVEJECIMIENTO

a- Teora evolucionista:

Segn las teoras evolucionistas, el envejecimiento surge como una consecuencia de los fenmenos a travs de los cuales se produce la presin de la seleccin natural.. El gasto energtico requerido para sostener en forma eficiente al organismo adulto

durante un perodo de vida demasiado largo, sera poco til. Privilegiando individuos en edad productiva que no solo proveern una descendencia numerosa, sino que tambin asegurarn la supervivencia del patrimonio gentico. (2)

b - Teora neuroendocrina:

La teora neuroendcrina, se refiere a la complicada cadena de reacciones qumicas que constituyen la liberacin de hormonas y que son gobernadas por el hipotlamo. Con el transcurrir de los aos el hipotlamo pierde su precisin reguladora y los receptores de cada una de sus hormonas se vuelven menos sensibles. Al tiempo que envejecemos la secrecin de algunas hormonas disminuye y por lo tanto su actividad es menor. Uno de los responsables del deterioro del hipotlamo es el cortisol, hormona vinculada con 3

el stress y su produccin aumenta con la edad. Dicho deterioro, llevara a un crculo vicioso de mayor produccin de cortisol y a su vez mayor dao. Esta accin nociva conduce a un desbalance hormonal y a la imposibilidad del hipotlamo de controlar el sistema endcrino. Este mecanismo de envejecimiento justificara el uso teraputico de sustancias reguladoras del cortisol como la DHEA. (3)

c -Teora de la membrana :

La teora de la membrana, manifiesta que a medida que envejecemos, las membranas celulares se van deshidratando, alteran su normal funcionamiento, su capacidad para efectuar intercambios qumicos y transparencia tanto trmica como elctrica; en presencia sobre todo de acmulos txicos. El txico ms estudiado fu la lipofuccina. Con el devenir del tiempo los depsitos de la misma se hacen ms evidentes, sobre todo en el cerebro, corazn, pulmones y tambin en la piel. Estos depsitos en la piel, a veces son llamados manchas seniles o manchas hepticas.

d -Teora mitocondrial : La teora mitocondrial, pone de manifiesto que las mitocondrias son organelas productoras de energa, encontrndose en todas las clulas de todos los rganos. Su funcin primordial es la creacin de ATP. El ATP es el compuesto qumico dador de vida, ya que cada movimiento, accin y proceso regenerativo depende de su disponibilidad para producirse. Sin embargo la capacidad de su almacenamiento es nfima, por lo que dependemos de su produccin contnua. Para esto las mitocondrias deben ser sumamente eficientes y saludables. Estn sujetas a un gran dao oxidativo, ya que carecen de mecanismos de defensa, por ello a medida que envejecemos, las mitocondrias se vuelven menos eficientes y su nmero disminuye. Al producirse menos energa, se produce con el tiempo un envejecimiento del rgano por falla en la reparacin. Proteger las mitocondrias y mejorar su funcin es esencial para prevenir y enlentecer el envejecimiento. (4)

e -Teora de Hayflick : La teora de Hayflick (teora del lmite), sugiere que las clulas humanas pueden dividirse un nmero limitado de veces. En parte esta limitada capacidad de divisin podra relacionarse con la acumulacin de toxinas (teora de la membrana). Segn esta teora, una clula podra dividirse aproximadamente 50 veces y eventualmente muere. Cada vez que una clula se divide, se pierde una pequea cantidad de informacin gentica. Luego de un nmero de divisiones la prdida de ADN es tan importante que la clula ya no tiene suficiente informacin para volver a replicarse. La dieta y la calidad de la alimentacin, se relacionan en forma directa con la velocidad de divisin celular. (5) f -Teora de los telmeros : La teora de los telmeros dice que stos son estructuras que protegen las terminaciones de los cromosomas eucariticos, evitando que se produzcan fusiones entre ellos o que el material gentico almacenado, pueda recombinarse de manera inapropiada. Las sucesivas divisiones celulares hacen que el telmero se vaya acortando en forma progresiva hasta casi desaparecer, alcanzando la clula un estado denominado senescencia, en la que se pierden la capacidad de dividirse y otras funciones metablicas especficas. La teloneraza es una ribonucleoproteina enzimtica, que cataliza la adicin de segmentos de cido desoxirribonuclico (ADN) a los telmeros y de esta manera asegura la conservacin de su longitud, hecho que permite la replicacin indefinida de la clula y les confiere inmortalidad. (6)

g- Teora de la programacin gentica:

La teora sobre la programacin gentica propone que el envejecimiento est genticamente programado, ya sea por alteracin del programa original (teora de la

mutacin somtica, teora de la acumulacin de errores) o porque los cambios celulares estn incluidos dentro de las instrucciones contenidas en el ADN desde la concepcin, como parte del desarrollo normal (7-8).

h - Teora de los radicales libres: La teora de los radicales libres, teniendo en cuenta su notable trascendencia, ser descripta ms especficamente. Es una de las teoras mas difundidas en la actualidad. Estos radicales seran la causa de la disolucin de los tejidos y la prdida del control gentico. La hiptesis original de los radicales libres en el envejecimiento fue propuesta por Gerschman y Harman en los inicios de la dcada del 50, en un momento en que se conocan relativamente poco sobre los sitios celulares de generacin de los radicales libres y sus subsecuentes reacciones moleculares
(9-10).

El fundamento central de esta teora consiste en que durante el

metabolismo aerobio, se producen incidental e incontrolablemente especias radicales derivadas del oxgeno, que una vez generadas, promueven reacciones que daan macromolculas. Dicho dao es irreversible y acumulativo con el tiempo, dando como resultado una prdida gradual de la capacidad funcional de la clula. En cuanto a la produccin de oxidantes, si bien se considera a la mitocondria como las ms importantes varias son las fuentes generadoras de especies de radicales de oxgeno (ERO), entre ellas mencionamos:

CTE: Coenzima Q, Citb566 NADH: Deshidrogenasa SOD Monoaminooxidasa NADPH oxidasa (Neutrfilos) Xantinooxidasa Reaccin de Fenton Oxidonitricosintetasa

O-2 H2-O2 H2-O2 O-2 O-2 OHNO-

El primer producto de la reduccin parcial del oxgeno es el anin superxido (O-2), que es producido en condiciones fisiolgicas en la cadena transportadora de electrones (CTE) y es convertido en perxido de hidrgeno (H2 O2) espontneamente o por accin de la enzima superxidodismutasa (SOD). El radical hidroxilo (OH), altamente reactivo, puede ser producido por reduccin directa del H2 O2 por el O2, por transferencia directa de un electrn del O2 al H2 O2 catalizada por metales (reaccin de Fenton) o por reaccin directa de la ubisemoquinona reducida con el H2 O2. 6

La coenzima Q puede intervenir adems en la formacin de radicales hidroxilo, al reaccionar con el H2 O2 en ausencia de iones metlicos como catalizadores y no requiere de protones que compensen la carga (10-11). El anin superxido puede adems reaccionar con el oxido ntrico (NO-) y generar peroxinitrito (ONOO-). El incremento de la formacin de O-2 y H2 O2 se justifica con el hallazgo de que en el envejecimiento se modifican las condiciones del flujo de electrones en la CTE y es ms fcil a los electrones escapar de la secuencia normal del flujo. (12) Villa y otros encontraron disminucin en la sntesis del citocromo aa3 y de NADH deshidrogenaza y aumento en la familia del citocromo b, con la edad. Estos investigadores postulan que las especies radicales de oxgeno generadas pueden inflingir dao, tanto en la membrana interna de la mitocondria como a los componentes de la cadena de transportadores de electrones o al ADN mitocondrial, lo cual incrementa an ms la produccin de ERO y consecuentemente ms dao a la mitocondria e incremento del stress oxidativo por aumentar la produccin de oxidantes. (13) Los cambios en la expresin gentica que gobiernan eventos ontogenticos, se acompaan de cambios en el nivel de stress oxidativo y viceversa. El dao que se acumula durante el envejecimiento es ms bien un efecto secundario que una causa directa de las senescencia. El stress oxidativo es uno de los factores que gobiernan los cambios en la expresin gentica durante la diferenciacin y el envejecimiento. Teniendo en cuenta todo lo manifestado y que los autores an tienen divergencia con respecto a la etiologa y no se sabe a ciencia cierta en cuanto colabora cada mecanismo al envejecimiento del ser humano, pareciera que son varios los mecanismos de envejecimiento actuando en paralelo e interactuando entre ellos. Existiendo consenso a cerca de las causas generales que al actuar en un sujeto determinan que la edad cutnea sea diferente en individuos de la misma edad cronolgica. (14)

ENVEJECIMIENTO INTRINSECO

El envejecimiento cutneo intrnsico o cronolgico, implica mltiples modificaciones histopatolgicas. La epidermis se presenta con una perdida de la maduracin normal, est adelgazada completamente desde la capa basal hasta la capa crnea. El desplegamiento celular 7

desde la capa basal hacia la superficie es ms lento y la descamacin disminuye. Hay menor cohesin de los queratinocitos y disminucin del contenido de lpidos y agua (compromiso de la hidratacin y de la humectacin). Se observa una disminucin de la cantidad de los melanocitos y clulas de Langherhans. La unin dermoepidrmica se aplana, lo que favorece el despegamiento y la formacin de lesiones ampollares. En la dermis el espesor est notablemente reducido, hay dao de los endotelios capilares y venulas, lo que provoca edema y extravasacin celular. Hay engrosamiento y necrosis de paredes vasculares; llevando consecuentemente a una deficiente nutricin y oxigenacin de la dermis. Hay reduccin de los mastocitos. El colgeno se reduce y se vuelve ms rgido y menos extensible. Las fibras elsticas se degradan en forma continua. La sustancia fundamental, el cido hialurnico y los proteoglicanos disminuyen. La alteracin de la funcin de los linfocitos T, B y macrfagos produce una depresin de la respuesta inmune. La hipodermis sufre atrofia a predominio de la zona de la cara, dorso de manos y tobillos. Hay disminucin de las glndulas ecrinas. Las glndulas sudorparas apcrifas se conservan en nmero, pero su funcin disminuye por la baja concentracin de andrgenos. Las glndulas sebceas disminuyen su funcin o estn inactivas, pero su tamao a veces est aumentado. Se ve reduccin notable en el nmero de folculos piloso y el grosor de los pelos. (15) Desde el punto de vista clnico las alteraciones ms frecuentes son: piel seca, plida y con arrugas finas, falta de elasticidad cutnea, microangiomas seniles y queratosis seborreicas. (16) Respecto a las uas hay disminucin de su crecimiento, la superficie presenta

acentuacin de la estriacin longitudinal y hay una mayor fragilidad con tendencia a las fisuras. ENVEJECIMIENTO EXTRNSECO

El envejecimiento cutneo extrnseco, se refiere fundamentalmente al fotoenvejecimiento. Como resultado de la exposicin prolongada a la luz ultravioleta procedente del sol, la piel puede envejecer en forma prematura.

El fotoenvejecimiento se caracteriza por la presencia de alteraciones en la textura de la piel, caracterizada por engrosamiento, aspereza, fragilidad y arrugas. Como as tambin alteraciones vasculares mostrando eritema difuso, fragilidad capilar, telangiectasias en mejillas, regin nasal y pabelln auricular. Las alteraciones pigmentarias, son sumamente frecuentes y se expresan mediante pecas, lentigos y maculas hiper e hipopigmentadas. Completan el cuadro los nevos, las queratosis seborreicas, los milium y comedones. Las alteraciones descriptas no forman parte del normal envejecimiento natural, pues son de aparicin temprana y poseen caractersticas propias de localizacin, morfologa, intensidad y distribucin. (17) En cuanto a las alteraciones premalignas y malignas se destacan el cncer de piel. El carcinoma vaso celular y el espino celular, son los ms frecuentes. El melanoma, originado del melanocito, aunque menos frecuente que los otros dos, es lejos el ms agresivo. La queratosis actnica, constituye una entidad precancerosa y frecuente en personas de mayor edad, apareciendo despus de muchos aos de exposicin solar. Son generalmente las lesiones iniciales que evolucionan hacia el carcinoma espinocelular, por lo que su deteccin y tratamiento es importante. Aparecen prevalentemente en reas de piel expuesta como cara, cuello, dorso de manos y antebrazos, regin superior de torso, dorso del tronco y en los hombres en el borde del pabelln auricular como as tambin en sectores del cuero cabelludo (generalmente en calvos) (18) El factor de riesgo ms significativo de cncer de piel es la exposicin a la radiacin ultravioleta, no obstante la existencia de otros factores como la historia familiar de la enfermedad, la depresin del sistema inmune y la intoxicacin crnica con ciertas sustancias como por ejemplo el arsnico.

Entonces, a la involucin cutnea se la debe entender como a un proceso complejo, fisiolgico, multifactorial y progresivo; que asocia el envejecimiento cronolgico o intrnseco considerando adems un factor gentico programado; con un deterioro extrnseco que se determina fundamentalmente por la exposicin solar indiscriminada, sumando a sta diversas situaciones que configuran ciertos hbitos de vida como el tabaquismo, la dieta, el alcohol, la polucin y el stress. (19) 9

Adems es asincrnica, pues tiene distintos ritmos y es inducida por las agresiones externas. Es de suma importancia, adems, en el caso de la mujer tener en cuenta que a dicha asociacin se debe aadir otro fenmeno que es el envejecimiento endocrino, a travs de la disminucin paulatina en la liberacin de hormonas. (20) El abordaje teraputico del envejecimiento es multifocal, basndose fundamentalmente en dos ejes centrales; la prevencin y el tratamiento propiamente dicho. En cuanto a la prevencin debemos fortalecer sus bases mediante la indicacin de una dieta sana y equilibrada, de realizar ejercicio fsicos adecuados a cada posibilidad, eliminar el consumo de tabaco y de alcohol, como as tambin el descenso de los niveles de stress y un cuidado cutneo integral que va desde su higiene a la utilizacin en forma continua de pantallas solares adecuadas al fototipo cutneo. El tratamiento apunta, entre otros hacia un objetivo medular, la remodelacin de la estructura cutnea con un afinamiento de la capa cornea, la estimulacin de los queratinositos y el fortalecimiento de la unin dermo epidrmica. (21) En este sentido cabe destacar que el uso de peelings es imprescindible para lograr resultados notables. El realizarlos con la secuencia que corresponda promover una evidente restructuracin de los estratos dermoepidrmicos. Con el espritu de brindar alternativas a los requerimientos manifestados precedentemente, surge la presente propuesta. .La accin teraputica de los principios activos utilizados en el presente trabajo fueron convenientemente testeados y ensayados desde hace tiempo, de igual manera que los diversos tipos de peelings. Los frmacos empleados fueron el acido retinoico y el acido mandlico asociados, con el propsito de lograr una accin sinergizante y complementaria, teniendo en cuanta fundamentalmente la conducta de cada uno incluidos en un vehculo polivinlico

ACIDO RETINOICO:

El cido retinoico es una de las principales formas activas de la vitamina A. Presenta distintos ismeros geomtricos debido a las posibles configuraciones cis-trans alrededor de los dobles enlaces de la cadena lateral

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-AR Trans (ATRA) -AR 9-cis El acido retinoico se considera una hormona esteroide ya que se une a receptores intracelulares especficos que posteriormente se adosan al DNA y afectan a la sntesis de protenas implicadas en la regulacin del crecimiento y diferenciacin celular. Se trata de una sustancia prcticamente insoluble en agua, siendo soluble en ter, cloroformo o acetona. Es muy sensible al oxigeno en el aire, especialmente en presencia de luz y calor. (22)

La tretinoina y la isotretiroina (acido 13 Cis retinoico) son dos ismeros del cido retinoico que se aplican por va tpica. El cido retinoico, llamado tambin vitamina A acida, es de uso comn y est indicado frecuentemente en el tratamiento del acn, seborrea, fotoenvejecimiento, envejecimiento intrnsico, trastornos de la pigmentacin, lesiones atrficas y estras. (23) Una regulacin de la diferenciacin celular con incremento en la fibroplasia, la colagenosis y la angiogenesis conducen a la mejora clnica observada. Ejerce una accin directa a nivel celular, constatndose la presencia de una protena ligadora celular y un receptor citosolico para el acido retinoico, existiendo as mismo receptores especficos a nivel nuclear en los queratinositos y en fibroblastos drmicos. Han sido identificados receptores para el acido retinoico que actan a nivel de modulacin gentica, sobre secciones de genes especficos (mRNA codificados de pptidos especficos).

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Los fibroblastos envejecidos aumentan la secrecin de colagenasa, enzima que degrada al colgeno. La activacin del gen de la colagenasa humana, se encuentra reprimida por el acido retinoico, produciendo una menor degradacin del colgeno. La queratina fotodaada comienza a restablecerse al ser tratada con tretinoina. (24) Se observa aumento de los glicosaminoglicanos y la activacin de la sntesis del colgeno.

Entre las acciones que ejerce el acido retinoico en la epidermis se destaca:

-La reduccin de la cohesin de los corneositos -El logro de un estrato corneo mas fino y compacto -La estimulacin del recambio celular (turnover) -El incremento del espesor de la capa granulosa -Es antiseborreico y comedoltico -La reduccin de los mecanismos de inflamacin -La disminucin de la sntesis de queratina -La reduccin de la dilatacin de los ostium glandulares -La inhibicin de la sntesis de melanina El uso de retinoides puede producir efectos adversos, ocasionando eventualmente una dermatitis de tipo eritematosa y con sequedad cutnea transitoria. Posee efecto sensibilizante de contacto y fotosensibilizante cutneo. Dada la sensibilidad cutnea que produce, se deben tomar precauciones en el tratamiento con acido retinoico, cuando se utilizan depilatorios faciales, otros cidos, ceras depilatorias y tinturas de pelo. El acido retinoico puede ser usado en forma tpica domiciliaria en concentraciones que van del 0,01% al 0,1%. Es frecuente su combinacin con otras sustancias como despigmentantes, corticoides, humectantes y otros cidos. Desde hace algunos aos se utiliza en consultorio, emplendose en altas concentraciones. Para peeling, se lo utiliza en concentraciones del 1% al 7% en solucin, crema, gel y crema-gel. El tiempo de accin del producto colocado puede variar de 30 minutos a 6 horas, por lo visto el uso de estas presentaciones requieren largo tiempo de accin, siendo el propio paciente el que deber retirarse el acido en su domicilio para detener su accin, mediante 12

el exhaustivo lavado de su rostro con agua natural y jabn neutro. (25)

ACIDO MANDLICO

El acido mandlico es un alfahidroxiacido (AHA) obtenido del extracto de almendras amargas. Es uno de los AHA de mayor peso molecular. Presenta 8 tomos de carbono y es este tamao de molcula lo que hace que su poder de penetracin en la piel sea bajo. Por lo cual la piel lo absorbe lentamente, favoreciendo un efecto uniforme y minimizando los trastornos comunes en la aplicacin de cidos. Su principal caracterstica es su casi nulo poder de irritacin, lo cual lo hace apto para pieles sensibles. Posee bajo poder fotosensibilizante. El cido mandlico es un hidrocarburo aromtico, es blanco cristalino y es parcialmente soluble en agua y totalmente en solventes orgnicos como el isopropanol y el etanol. Se oscurece por efecto de la luz solar y posee funciones bacteriostticas.

Pertenece a un grupo de cidos carboxilicos, en los que existe un grupo hidroxilo en el carbono alfa. Acta rompiendo las uniones qumicas del cemento que mantiene unidos los queratinositos de la capa cornea, lo que permite su desprendimiento o exfoliacin.

A nivel de la epidermis produce: -Disminucin del espesor de la capa de queratina -Engrosamiento general de la epidermis a expensas de las capas germinales y de clulas activas. 13

-Ordenamiento de la polaridad de los queratinositos basales.

En dermis: -Engrosamiento de la dermis papilar, principalmente a expensas de la activacin de los fibroblastos y sntesis de nueva matriz extracelular -Su accin en dermis se demuestra al aumentar la concentracin del acido hialurnico en la epidermis, as como en la matriz extracelular. -Si bien su penetracin no alcanza la dermis, la liberacin de citoquinas y factores de crecimiento por parte de los queratinocitos de la epidermis estimulan los fibroblastos de la dermis. Como cualquier AHA tiene la ventaja de poder ser aplicado en casi todos los tipos de piel, no importando la edad y pudiendo adaptarse a todos los fototipos.

Entre las propiedades cosmetodinamicas se destacan:

1- Efecto hidratante, hidrorretenedor -Plastificantes y elastificantes -Suavizantes, agentes de confort cutneo

2- Efecto regulador de la queratinizacin -Exfoliacin minima a moderada -Efecto renovador y afirmante de las capas superficiales

3- Efecto anti age -Atenuador de las pequeas arrugas superficiales -Refuerzan la acides de las capas superficiales epidrmicas (defensa

antimicrobiana) -Brindan mayor turgencia y luminosidad cutnea El acido mandlico a diferencia de los dems AHA, presenta un poder antisptico y una mejor accin despigmentante, debido a que no produce hiperpigmentaciones postirritativas. 14

Se puede emplear en forma lquida o gel del 30% al 50%, en gel al 70% o en mscara al 30%. Sus optimas cualidades hacen que el acido mandlico sea reconocido como una alternativa ideal para ser utilizado en distintos tipos de piel, sobre todo en aquellas que corren riesgo de hperpigmentarse. (26)

ACETATO DE POLIVINILO

El acetato de polivinilo, es un polmero obtenido mediante la polimerizacin del acetato de vinilo, descubierto por el qumico Fritz Klate en el ao 1912. Es uno de los steres de vinilo ms facilmente obtenible y de ms amplio uso. Las mscaras faciales poseen una buena penetracin y se pueden retirar fcilmente.

La realizacin del presente trabajo surge de la necesidad de crear para el tratamiento del envejecimiento cutneo, una tcnica de peeling utilizando acido retinoico y cido mandlico asociados y que permita no perder el control del paciente al que se le est efectuando el procedimiento, desde su inicio y hasta finalizar el mismo. La incorporacin de estos activos en un vehiculo polivinlico, le confiere la propiedad de actuar en forma de mscara oclusiva. El objetivo radica en lograr mejorar resultados y obtener fundamentales ventajas que otorga la utilizacin de dicha tcnica. 15

-Reduce el tiempo de exposicin a los activos especficos -Evita que el paciente sea quien deba retirarse el producto aplicado -Permite que el mdico lo retire en su consultorio -Permite que se realice a cualquier hora, ya que la piel no queda de color amarillo -La oclusin genera una mayor hidratacin -Ejerce una accin mecnica retirando clulas muertas, dejando la piel ms suave -Logra aumentar la intensidad y eficacia de mecanismos reparativos cutneos -Permite optimizar resultados logrando la suma de varios efectos estticos La muestra y las variables fue conformada por 12 (doce) personas (10 (diez) mujeres y 2 (dos) hombres) que consultaron por envejecimiento cutneo. Rango etreo: entre 35 (treinta y cinco) y 71 (setenta y un) aos Tiempo de exposicin al producto: 30 (treinta), 45 (cuarenta y cinco) y 60 (sesenta) minutos.

Cantidad de peelings efectuados: promedio 2 (dos) por persona. Frecuencia: los tratamientos se realizaron mediando periodos de 20 (veinte) y 30 (treinta) das.--5 (cinco) pacientes lo hicieron cada 20 (veinte) das y 7 (siete) cada 30 (treinta) das.

MATERIAL UTILIZADO

-Emulsin de limpieza de tipo neutra, conteniendo glicerina, alcohol estearlico, monoestearato de gliserilo, extractos vegetales y agua. -Solucin fisiolgica -Alcohol de 70 -Base plstica de polivinilo, conteniendo acido retinoico al 5% y acido mandlico al 10%. -Protector solar pantalla solar con FPS 30 -Guantes de ltex -Algodn -Gasa hidrfila -Hisopos de algodn -Esptula de madera 16

METODO

Pasos que se siguieron para su prctica:

1 -Se higienizo el rostro con una emulsin de limpieza

2 -Se retiro la emulsin de limpieza con solucin fisiolgica

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3 -Se elimin secrecin grasa en forma exhaustiva mediante gasa impregnada en alcohol de 70 de toda la zona facial a tratar, evitando los prpados 4 -Se aplico sobre la piel una capa de espesor intermedio del material de peeling, esparcindolo en forma uniforme y pareja. El mismo se aplica en primer lugar con los dedos en mano enguantada y luego se extiende a travs de esptula de madera, evitando zona de prpado superior e inferior. De ser necesario, si los surcos de alas de la nariz y las cejas se vieran cubiertos, se desprende usando hisopos de algodn.

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4- -El producto aplicado se va desecando con el transcurso de los minutos, dando el aspecto de una mscara plstica adherida a la piel.

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5 -Finalizado el tiempo deseado se retira en forma de Peel-off.

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6 -Se remueven restos con algodn o con gasa embebida en solucin fisiolgica

7 -Se aplica una mascara descongestiva a base de hierbas (manzanilla amamellis malva) en forma de gel, la cual puede estar previamente refrigerada.

8 -Obtenido el propsito se retira dicha mscara con gasa embebida en solucin fisiolgica.

9 -Se aplican apsitos secos de gasa y se verifica el conveniente secado del rostro

10 -Se finaliza el procedimiento con la aplicacin de pantalla solar.

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RESULTADO POST PEELING

Puede evidenciarse un eritema leve o nulo al momento de retirar la mascara No se observa eritema, ni el paciente manifiesta sensacin de ardor en el periodo de post peeling El paciente puede observar una fina descamacin que comienza en los 2 (dos) o 3 (tres) das posteriores al peeling La descamacin puede tener una duracin de 5 (cinco) a 7 (siete) das La piel del rostro se ve brillante y muy suave

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CONCLUSIONES El envejecimiento cutneo, lejos de representar un trastorno de la piel y su enfoque pertenecer al ambito de la esttica, involucra un complejo proceso que debe ser enfocado en forma seria no slo desde el punto de vista de su teraputica,sino tambin de su prevencin. La medicina esttica participa en forma activa y se vincula con diferentes especialidades con el objeto de mejorar y mantener en un lugar de excelencia la calidad del tejido cutneo. El ritmo competitivo y de exposicin que nos impone la sociedad, exige prcticas cada vez menos invasivas, ambulatorias y fundamentalmente con perodos de convalecencia cortos o nulos. Cada da ms, las imperfecciones cutneas se tornas indeseadas por los que la padecen y requieren su resolucin. El peeling con acido retinoico y acido mandlico en vehiculo polivinlico, conduce no solo a obtener una piel renovada, tersa y humectada sino tambin a una franca atenuacin de las alteraciones pigmentarias y arrugas incipientes, acompaado de una disminucin de la oleosidad cutnea. Tanto para el profesional como para el paciente los resultados fueron satisfactorios, no obstante podran registrarse casos que requieran un tratamiento que demande mayor cantidad de sesiones, vinculados fundamentalmente con la respuesta de la piel y con las expectativas de cada uno. Este tipo de peeling result ampliamente beneficioso con respecto al peeling de acido retinoico y acido mandlico en forma lquida. Se trata de un peeling novedoso, agradable, de muy buen tolerancia y de excelentes resultados.

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