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ALUMNA: Jenny Coyago

DOCENTE: Dr. Carlos Flores


TEMA: Tutorial Oswego
FECHA DE ENTREGA: 10/04/2012
CICLO: Cuarto
1. Es esto un brote?
En este punto es deseable determinar si se est produciendo un brote.
Discuta cada una de las siguientes posibilidades con sus compaeros,
seleccione despus la opcin que considere correcta.
El nmero de casos de diarrea en Oswego es:
a)
b)
c)
d)

Un brote epidmico
Endmico para la regin
Variacin estacional
Variacin aleatoria

Es un brote epidmico porque la ocurrencia es mayor a la esperada y por


ende no es una variacin aleatoria, no es endmico para la regin
porque no se presenta constantemente y tampoco representa un
predominio como enfermedad dentro de la regin, no es una variacin
estacional porque no es un modelo estacional que ha cambiado de
estado fisiolgico.
2. Pasos en la investigacin de un brote.
Entre los principales pasos para la investigacin de un brote estn:
Planificar
Recolectar los datos
Formular la hiptesis
Elaborar y analizar la informacin
Sin embargo tambin se pueden aplicar los siguientes:
1. Identificar el equipo investigador y potenciales fuentes de recursos
2. Establecer la existencia de un brote.
3. Verificar el diagnstico.
4. Construir una definicin de caso operativa.
5. Bsqueda sistemtica de casos. Preparar listados.
1

6. Realizar la epidemiologa descriptiva.


7. Desarrollar hiptesis.
8. Evaluar las hiptesis.
9. Si es necesario, reconsiderar/redefinir las hiptesis y preparar
estudios adicionales.
10.
Desarrollar las medidas de control y preventivas (tan pronto
como sea posible)
11.

Comunicar los hallazgos.

12.

Hacer informe resumen para las autoridades competentes.

13.

Realizar informe(s) escritos.

14.
Mantener la vigilancia.
3. Importancia del anlisis de la informacin clnica.
Para poder identificar el tipo de enfermedad.
4. Definicin de caso
A estas alturas, basndose en la informacin disponible por el
investigador, se requiere una definicin de caso.
Lo siguiente son definiciones de caso que pueden aplicarse a este
ejercicio. Hay cuatro errneas y una sla correcta. Valore las distintas
definiciones hasta que est preparado para seleccionar la definicin de
caso correcta y encontrar el error en las otras.
1. Participante en la cena de la iglesia del Oswego realizada en
el stano de la iglesia en Lycoming, Condado de Oswego,
Nueva York, el 18 de abril de 1940, entre las 6:00 PM y las
11:00 PM; Tanto si asisti a la iglesia como si no; si particip
en la preparacin de comida, transporte, o distribucin de la
comida, tanto si comi como si no.
2. Persona que desarroll sntomas gastrointestinales agudos
dentro de las 72 horas despus de comer en la cena de la
Iglesia en Lycoming, Oswego el 18 de abril de 1940, y que
requiri la admisin en el hospital.

3. Persona que desarroll sntomas gastrointestinales agudos


3.

dentro de 72 horas de comer la cena del 18 de abril de 1940


y que estaba entre los asistentes a la cena de la Iglesia de
Lycoming, Oswego.

4. Persona que enferm despus de asistir a una cena de la


iglesia en Lycoming, Oswego el 18 de abril de 1940.
5. Miembro de la iglesia que desarroll sntomas
gastrointestinales agudos dentro de las 72 horas de la cena
de la iglesia de Lycoming, Oswego el 18 de abril de 1940.
Podemos aceptar la tercera respuesta como una buena
definicin de caso porque nos dan a conocer de una forma
clara la persona, el tiempo y e lugar involucrados en la
investigacin de este problema; es as que:
-En la primera respuesta no se indica que hay enfermedad y
por lo tanto no podemos identificar los casos posibles y los
casos sanos, adems las causas estn distorsionadas y una
es posible que no sea verdadera.
-En la segunda respuesta se toma en cuenta slo a las
personas que asistieron al hospital cuando en realidad se
debe incluir a todas personas que presentan esta
sintomatologa independientemente si asistieron a no al
hospital.
-En la cuarta respuesta no se especifica el tipo de
enfermedad que se present es decir que podemos incluir en
la investigacin a cualquier persona que presente alguna
dolencia o enfermedad, aunque no se relacione con el caso.
-En la quinta respuesta no se especifica si las personas que
estn enfermas asistieron o no a la cena.
5. Diagnstico diferencial
Enfermedades gastrointestinales segn su origen:
INFECCIOSO
TXICO/ AMBIENTAL PSICOGNICO
(Bacteriana, vrico,
parasitario)
Bacterias
Sales metlicas
Bulimia nerviosa
Clostridium
Nitritos
Anorexia nerviosa
perfringens, Bacillus Hidrocarbonos
3

cereus,
Streptococcus
faecalis, S. faecium
Salmonella
S. arizonae
Shigella,
Escherichia coli,
Enterobacteriacae,
Vibrio
parahaemolyticus,
Yersinia
enterocolitica,
Pseudomonas
aeruginosa (?),
Aeromonas
hydrophila,
Plesiomonas
shigelloides,
Campylobacter
jejuni, Vibrio
cholerae (O1 y nonO1) V.vulnificus, V.
fluvialis
Clostridium
botulinum
Salmonella typhi
Bacillus anthracis,
Brucella melitensis,
B. abortus, B. suis,
Coxiella burnetii,
Francisella
tularensis, Listeria
monocytogenes,
Mycobacterium
tuberculosis,
Mycobacterium
species, Pasteurella
multocida,
Streptobacillus
moniliformis,

clorinados
Mercurio orgnico
Envenenamiento
Paraltico por
crustceos (PSP)
(saxitoxinas)
Envenenamiento
Neurotxico por
crustceos (NSP)
(brevetoxinas)
Envenenamiento
diarrico por
crustceos (DSP)
(dinophysis toxin,
okadaic acid,
pectenotoxin,
yessotoxin)
Intoxicacin
amnsica por toxina
de almejas (ASP)
(domoic acid)

Campylobacter
jejuni, Leptospira
species.
Virus
Virus entricos
Parsitos
Giardia
lamblia
Entamoeba
histolytica
Taenia
saginata, T.
solium
Trichinella
spiralis

6. CURVA EPIDEMIOLGICA

Segn esta curva epidemiolgica la transmisin puede ser por algn


agente bacteriano, ya que todos estn muy prximos y transmisin es
muy rpida, sin embargo podemos observar que existen dos casos muy
distantes de los dems y supongo que en el primer caso puede ser una
de las personas que prepararon los alimentos y el ltimo tal vez sea
alguien que consumi otro alimento que no es el causante del brote en
las dems personas.

PRACTICAS
a) REALIZAR UN LISTADO
LIST *

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Baked
Ham:
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Spinac
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Mashed
Potatoes:
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Cabbage
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Jello:
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Rolls
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BrownBread
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Milk:
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Cak
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Chocolate
Ice Cream:

FruitSa
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Date Onset

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MEJORAR UN LISTADO
Vista actual:
Seleccin:
Orden:
Nmero de
registros:

C:\Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego
ILL = (+)
DATEONSET
4 (Excluye registros
Fech 05/04/2012
6 borrados)
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LIST AGE ILL BAKEDHAM

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14

Vista actual:
C:\Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego
Orden:
AGE
Nmero de 7 (Excluye registros
Fech 05/04/2012
registros: 5 borrados)
a: 15:31:11
LIST AGE SEX Oswego.RecStatus

15

Age:
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35
35
36
36
36
37
37
38
40
40
44
45
48
50
50
52
52
52

Sex:
Male
Male
Male
Male
Female
Female
Male
Female
Male
Female
Male
Female
Female
Female
Female
Female
Male
Female
Female
Male
Male
Female
Male
Female
Male
Female
Female
Female
Male
Male
Female
Female
Female
Male
Female
Female
Female
Female
Male
Male
Male
Female
Female
Male
Female
Female
Female
Female
Male
Female
Female
Male
Female

RecStatus
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

16

b) Perodos de incubacin

17

Age
Sex:
:
3
Male
7
Male
8

Male

Femal
e
Male
Femal
e
Femal
e
Femal
e
Male

10
12
13
15
15
15
16
17
18
20
21
25
32
33
33
35
35
36
37
40
44
45
48

Femal
e
Femal
e
Femal
e
Femal
e
Femal
e
Femal
e
Male
Femal
e
Femal
e
Femal
e
Male
Femal
e
Male
Femal
e
Femal
e
Femal
e
Femal
e
Femal

Date Onset

Time Supper

INCUBATIO
N
Missing
Missing

04-18-1940 9:45:00 Missing


04-18-1940
Missing
11:00:00
04-18-1940 3:00:00 04-18-1940
4
11:00:00
04-19-1940
Missing
Missing
12:30:00
04-19-1940 2:00:00 04-18-1940 7:30:00 6,5
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940
3
10:00:00
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940
3
10:00:00
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940
3
10:00:00
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940
3
10:00:00
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940
3
10:00:00
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940
3
10:00:00
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940
3
10:00:00
04-19-1940
04-18-1940 7:30:00 4,5
12:00:00
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 7:00:00 6
04-19-1940
Missing
Missing
12:30:00
04-18-1940
Missing
Missing
11:00:00
04-19-1940
Missing
Missing
10:30:00
04-18-1940
Missing
Missing
10:00:00
04-18-1940
04-18-1940 7:00:00 4
11:00:00
04-18-1940 9:00:00 Missing
Missing
04-18-1940 9:15:00 Missing
Missing
04-18-1940
Missing
Missing
10:15:00
04-18-1940
Missing
Missing
11:00:00
04-19-1940 2:00:00 04-18-1940 7:30:00 6,5
04-19-1940 2:30:00 04-18-1940 7:30:00 7
04-18-1940
11:00:00
04-19-1940

Missing

Missing

Missing

Missing

18

Periodo de incubacin por das

19

Age
Sex:
:
3
Male
7
Male
8

Male

Femal
e
Male
Femal
e
Femal
e
Femal
e
Male

10
12
13
15
15
15
16
17
18
20
21
25
32
33
33
35
35
36
37
40
44
45
48

Femal
e
Femal
e
Femal
e
Femal
e
Femal
e
Femal
e
Male
Femal
e
Femal
e
Femal
e
Male
Femal
e
Male
Femal
e
Femal
e
Femal
e
Femal
e
Femal

Date Onset

Time Supper

INCUBATIO
N
Missing
Missing

04-18-1940 9:45:00 Missing


04-18-1940
Missing
11:00:00
04-18-1940 3:00:00 04-18-1940
0
11:00:00
04-19-1940
Missing
Missing
12:30:00
04-19-1940 2:00:00 04-18-1940 7:30:00 1
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940
1
10:00:00
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940
1
10:00:00
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940
1
10:00:00
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940
1
10:00:00
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940
1
10:00:00
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940
1
10:00:00
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940
1
10:00:00
04-19-1940
04-18-1940 7:30:00 1
12:00:00
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 7:00:00 1
04-19-1940
Missing
Missing
12:30:00
04-18-1940
Missing
Missing
11:00:00
04-19-1940
Missing
Missing
10:30:00
04-18-1940
Missing
Missing
10:00:00
04-18-1940
04-18-1940 7:00:00 0
11:00:00
04-18-1940 9:00:00 Missing
Missing
04-18-1940 9:15:00 Missing
Missing
04-18-1940
Missing
Missing
10:15:00
04-18-1940
Missing
Missing
11:00:00
04-19-1940 2:00:00 04-18-1940 7:30:00 1
04-19-1940 2:30:00 04-18-1940 7:30:00 1
04-18-1940
11:00:00
04-19-1940

Missing

Missing

Missing

Missing

20

Periodo de incubacin en minutos

21

Age
Sex:
:
3
Male
7
Male
8

Male

Femal
e
Male
Femal
e
Femal
e
Femal
e
Male

10
12
13
15
15
15
16
17
18
20
21
25
32
33
33
35
35
36
37
40
44
45
48

Femal
e
Femal
e
Femal
e
Femal
e
Femal
e
Femal
e
Male
Femal
e
Femal
e
Femal
e
Male
Femal
e
Male
Femal
e
Femal
e
Femal
e
Femal
e
Femal

Date Onset

Time Supper

INCUBATIO
N
Missing
Missing

04-18-1940 9:45:00 Missing


04-18-1940
Missing
11:00:00
04-18-1940 3:00:00 04-18-1940
240
11:00:00
04-19-1940
Missing
Missing
12:30:00
04-19-1940 2:00:00 04-18-1940 7:30:00 390
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940
180
10:00:00
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940
180
10:00:00
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940
180
10:00:00
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940
180
10:00:00
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940
180
10:00:00
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940
180
10:00:00
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940
180
10:00:00
04-19-1940
04-18-1940 7:30:00 270
12:00:00
04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 7:00:00 360
04-19-1940
Missing
Missing
12:30:00
04-18-1940
Missing
Missing
11:00:00
04-19-1940
Missing
Missing
10:30:00
04-18-1940
Missing
Missing
10:00:00
04-18-1940
04-18-1940 7:00:00 240
11:00:00
04-18-1940 9:00:00 Missing
Missing
04-18-1940 9:15:00 Missing
Missing
04-18-1940
Missing
Missing
10:15:00
04-18-1940
Missing
Missing
11:00:00
04-19-1940 2:00:00 04-18-1940 7:30:00 390
04-19-1940 2:30:00 04-18-1940 7:30:00 420
04-18-1940
11:00:00
04-19-1940

Missing

Missing

Missing

Missing

22

c) MEDIAS
i.

Media del periodo de incubacin

SEX0
INCUBATION

Female

3
4
4,5
5,5
6
6,5
7
TOTAL

Male
8
2
2
0
2
1
1
16

TOTAL
2
1
0
1
1
1
0
6

10
3
2
1
3
2
1
22

Estadsticas descriptivas de la variable de cruce


Female
Male
Female
Male

Obs
Total
16
66,5000
6
28,0000
Mnimo
25%
3,0000 3,0000
3,0000 3,0000

ii.
EDAD
3
7
8
10
12
13
15
16
17
18
20
21
25
32
33

Media
Varianza
Desviacin tpica
4,1563
2,0906
1,4459
4,6667
2,3667
1,5384
Median
75%
Maximum
Mode
3,5000 5,2500
7,0000 3,0000
4,7500 6,0000
6,5000 3,0000

Media de edad (AGE) de todos los sujetos.


Frecuencia

%
1
1
2
1
1
1
3
1
1
1
1
1
1
1
2

2,2
2,2
4,3
2,2
2,2
2,2
6,5
2,2
2,2
2,2
2,2
2,2
2,2
2,2
4,3
23

35
36
37
40
44
45
48
50
52
53
57
58
59
60
62
63
65
68
70
72
74
77
Total

2
1
1
1
1
1
1
1
3
1
1
1
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
46

4,3
2,2
2,2
2,2
2,2
2,2
2,2
2,2
6,5
2,2
2,2
2,2
4,3
2,2
4,3
2,2
2,2
2,2
2,2
2,2
2,2
2,2
100,0

Observaciones
Total
Media
Varianza
Desviacin tpica
46 1806,0000 39,2609 477,2638
21,8464
Mnimo
25%
Mediana
75%
Mximo
Moda
3,0000
17,0000
38,5000
59,0000
77,0000
15,0000

iii.

Media de edad por sexo (AGE, SEX).

24

i.

Age:

SEX:
Male

Female
TOTAL
3
0
1
1
7
0
1
1
8
1
1
2
10
0
1
1
12
1
0
1
13
1
0
1
15
2
1
3
16
1
0
1
17
1
0
1
18
1
0
1
20
1
0
1
21
1
0
1
25
0
1
1
32
1
0
1
33
2
0
2
35
1
1
2
36
0
1
1
37
1
0
1
40
1
0
1
44
1
0
1
45
1
0
1
48
1
0
1
50
1
0
1
52
2
1
3
53
1
0
1
57
1
0
1
58
0
1
1
59
2
0
2
60
0
1
1
62
2
0
2
63
1
0
1
65
0
1
1
68
0
1
1
70
0
1
1
72
1
0
1
74
0
1
1
77
0
1
1
TOTAL
30
16
46
Estadsticas descriptivas de la variable de cruce
Obs Total
Media
Varianza
Desviacin tpica
Female 30
1143,0000 38,1000 359,2655 18,9543
Male
16
663,0000
41,4375 729,4625 27,0086
25

Female
Male

Mnimo
8,0000
3,0000

25%
18,0000
12,5000

Median
38,5000
44,0000

75%
53,0000
66,5000

Maximum
72,0000
77,0000

Mode
15,0000
3,0000

ANOVA, test paramtrico para comparacin de medias


(Para datos normalmente distribuidos)
Variacin
SC
Entre grupos
116,2321
Intra grupo
21360,6375
Total
21476,8696
Estadstico T = 0,4893
Valor p= 0,6271

gl
1
44
45

MS
116,2321
485,4690

Estadstico F
0,2394

Bartlett's Test for Inequality of Population Variances


Bartlett's chi square=
2,5559
df=1
valor p=0,1099
Un valor de p pequeos (menor de 0,05) sugiere que las varianzas
no son homogeneas y que el test ANOVA no es apropiado.
Test de dos muestras de Mann-Whitney/Wilconxon (Test de
Kruskal-Wallis para dos grupos)
H de Kruskal-Wallis (equivalente a Chi cuadrado)=
,2348
Grados de libertad=
1
Valor p=
0,6280

iv.

Media de edad de los enfermos, estratificado por sexo


(AGE, ILL, SEX).

26

SEX:
Age:

Female
Male
TOTAL
3
0
1
1
7
0
1
1
8
1
1
2
10
0
1
1
12
1
0
1
13
1
0
1
15
2
1
3
16
1
0
1
17
1
0
1
18
1
0
1
20
1
0
1
21
1
0
1
25
0
1
1
32
1
0
1
33
2
0
2
35
1
1
2
36
0
1
1
37
1
0
1
40
1
0
1
44
1
0
1
45
1
0
1
48
1
0
1
50
1
0
1
52
2
1
3
53
1
0
1
57
1
0
1
58
0
1
1
59
2
0
2
60
0
1
1
62
2
0
2
63
1
0
1
65
0
1
1
68
0
1
1
70
0
1
1
72
1
0
1
74
0
1
1
77
0
1
1
TOTAL
30
16
46
Estadsticas descriptivas de la variable de cruce
Obs
Total
Media
Varianza
Desviacin tpica
Female
30 1143,0000 38,1000 359,2655
18,9543
Male
16
663,0000 41,4375 729,4625
27,0086
27

Female
Male

Mnimo
8,0000
3,0000

25%
18,0000
12,5000

Median
38,5000
44,0000

75%
Maximum
53,0000
72,0000
66,5000
77,0000

Mode
15,0000
3,0000

ANOVA, test paramtrico para comparacin de medias


(Para datos normalmente distribuidos)
Variacin
Entre grupos
Intra grupo
Total

SC
116,2321
21360,6375
21476,8696

gl
1
44
45

MS
116,2321
485,4690

Estadstico F
0,2394

Estadstico T = 0,4893
Valor p= 0,6271
Bartlett's Test for Inequality of Population Variances
Bartlett's chi square=
2,5559
df=1
valor p=0,1099
Un valor de p pequeos (menor de 0,05) sugiere que las varianzas
no son homogneas y que el test ANOVA no es apropiado.
Test de dos muestras de Mann-Whitney/Wilconxon (Test de
Kruskal-Wallis para dos grupos)
H de Kruskal-Wallis (equivalente a Chi cuadrado)=
,2348
Grados de libertad=
1
Valor p=
0,6280
d) GRFICOS
a.- Grfica de casos por tiempo de inicio de los sntomas.
Qu le dice esta grfica?
GRAPH DATEONSET GRAPHTYPE="Histogram" WEIGHTVAR=ILL
TITLETEXT="DISTRIBUCIN DE LOS CASOS DE GASTROENTERITIS
SEGN LA FECHA DE INICIO DE LOS SNTOMAS. OSWEGO- NEW
YORK." SHOWSINGLECASES=(+) XTITLE="FECHA DE INICIO DE
LOS SNTOMAS" YTITLE="NUMERO DE CASOS"
DATEFORMAT="m/d/yyyy"

28

Segn este histograma existe un caso que se dio


tempranamente y otro que se dio tardamente. Los sntomas
del primer caso se presentaron antes de que inicie la cena y
los sntomas del segundo caso iniciaron con mucho tiempo
de retraso en comparacin de los dems. La mayora de
casos se encuentra a la 1:00 de la maana, pero casi todos
los casos se encuentran agrupados desde las 21:00 pm del
da 18 hasta 2:00 am del 19.

b.- Grfica de casos por periodo de incubacin. Qu le dice esta


grfica?

29

GRAPH INCUBATION GRAPHTYPE="Histogram" WEIGHTVAR=ILL


TITLETEXT="DISTRIBUCIN DEL NUMERO DE CASOS DE
ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES SEGN EL PERIODO DE
INCUBACIN. OSWEGO-NEW YORK. 1940. "
SHOWSINGLECASES=(+) XTITLE="PERIODO DE INCUBACIN
(HOURS)" YTITLE="NUMERO DE CASOS" INTERVAL=0.5

30

Grfica de tarta de la distribucin por sexo de los asistentes a la


comida de la iglesia.
De acuerdo a este histograma la mayora de casos tiene un periodo de
incubacin entre 3 a 3.5 horas que es el menor periodo de incubacin
de todos los casos y apenas
dos tienen un periodo de incubacin
entre: 5.5 - 6 horas
y al otro esta entre 7 y 7.5 horas, que puede
significar que comieron alimento mas contaminado que los primeros y se
alimentaron ms de lo narmal.

PASTEL/ DIAGRAMA DE SECTORES

e) Outliers
Hay algunos casos cuya hora de comienzo de sntomas sea
inconsistente con la mayora? Cmo pueden explicarse?
S, existen dos casos cuyo comienzo de sntomas puede ser
considerado como inconsistente, ya que encuentran entre
5-5.5 horas y entre 7-7.5 horas y pertenecen a los pacientes
# 52 y 16.

31

SESION 3
1. TABULACIN
Crear tablas 2X2 para definir alimentos como factores de exposicin con
Enfermedad como resultado. Analizar e interpretar el resultado.
Examinar las Odds Ratio (OR) y Riesgo Relativo (RR) de cada tem.

Jamn cocido como factor de exposicin con Enfermedad como


resultado.Oswego- New York.1940.
Baked Ham:

ILL?
Yes
Yes
No
TOTAL

TOTAL
No

29
17
46

17
12
29

46
29
75

Anlisis de tabla simple


Point
95% Intervalo de
Confianza
Estimacin
L. Inferior
L. Superior
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
1,2042
0,4652
3,1170 (T)
cruzado)
Odds Ratio (EMV-MLE)
1,2012
0,4553
3,1494 (M)
0,4153
3,4457 (F)
PARAMETROS: Basados en el
riesgo
Razn de Riesgos (RR)
1,0754
0,7373
1,5686 (T)
Diferencia de Riesgos (DR)
4,4228
-18,2907
27,1363 (T)

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

32

TEST ESTADSTICOS
Chi-square - uncorrected

Chi
cuadrado
0,1467

Chi-square - Mantel-Haenszel

0,1448

Chi-square - corrected (Yates)

0,0195

P-media exacta
Test exacto de Fisher

p de 1 cola

p de 2 colas
0,70170177
76
0,70360235
45
0,88899449
56

0,35390381
29
0,44293916
73

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego.
Elaboracin: Jenny Coyago

ILL?
Spinach:
Yes
No
TOTAL
Yes
26
17
43
No
20
12
32
TOTAL
46
29
75
Espinaca como factor de exposicin con Enfermedad como
resultado.Oswego- New York.1940.

Anlisis de tabla simple


Point
95% Intervalo de
Confianza
Estimacin
L. Inferior
L. Superior
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
0,9176
0,3580
2,3521 (T)
cruzado)
Odds Ratio (EMV-MLE)
0,9187
0,3509
2,3773 (M)
33

0,3203
PARAMETROS: Basados en el
riesgo
Razn de Riesgos (RR)
Diferencia de Riesgos (DR)

0,9674
-2,0349

2,5942 (F)

0,6742
-24,2819

1,3883 (T)
20,2122 (T)

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

TEST ESTADSTICOS
Chi-square - uncorrected

Chi
cuadrado
0,0320

Chi-square - Mantel-Haenszel

0,0316

Chi-square - corrected (Yates)

0,0037

p de 1 cola

p de 2 colas
0,85795453
38
0,85889467
96
0,95157832
45

P-media exacta

0,43200302
89
Test exacto de Fisher
0,52525029
08
Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego.
Elaboracin: Jenny Coyago
Pur de patatas como factor de exposicin con Enfermedad
ILL?
Mashed Potatoes:

Yes
No
Yes
23
14
No
23
14
TOTAL
46
28
como resultado.Oswego- New York.1940

TOTAL
37
37
74

34

Point
Estimacin
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
cruzado)
Odds Ratio (EMV-MLE)
PARAMETROS: Basados en el
riesgo
Razn de Riesgos (RR)
Diferencia de Riesgos (DR)

95% Intervalo de
Confianza
L. Inferior
L. Superior

1,0000

0,3908

2,5590 (T)

1,0000

0,3850
0,3522

2,5975 (M)
2,8391 (F)

1,0000
0,0000

0,7008
-22,1002

1,4269 (T)
22,1002 (T)

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

TEST ESTADSTICOS
Chi-square - uncorrected

Chi
cuadrado
0,0000

Chi-square - Mantel-Haenszel

0,0000

Chi-square - corrected (Yates)

0,0575

P-media exacta
Test exacto de Fisher

p de 1 cola

p de 2 colas
1,00000000
00
1,00000000
00
0,81056738
07

0,50000000
00
0,59457976
79
35

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego.
Elaboracin: Jenny Coyago

Ensalada de coles como factor de exposicin con Enfermedad


como resultado.Oswego- New York.1940
ILL?
Yes

Cabbage Salad:
Yes
No
TOTAL

No
18
28
46

TOTAL
10
19
29

28
47
75

Anlisis de tabla simple


Point
95% Intervalo de
Confianza
Estimacin
L. Inferior
L. Superior
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
1,2214
0,4640
3,2155 (T)
cruzado)
Odds Ratio (EMV-MLE)
1,2182
0,4601
3,3046 (M)
0,4206
3,6461 (F)
PARAMETROS: Basados en el
36

riesgo
Razn de Riesgos (RR)
Diferencia de Riesgos (DR)

1,0791
4,7112

0,7507
-17,9128

1,5511 (T)
27,3353 (T)

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

TEST ESTADSTICOS
Chi-square - uncorrected

Chi
cuadrado
0,1642

Chi-square - Mantel-Haenszel

0,1620

Chi-square - corrected (Yates)

0,0256

P-media exacta
Test exacto de Fisher

p de 1 cola

p de 2 colas
0,68529862
36
0,68729203
63
0,87277354
58

0,34861743
97
0,43834702
69

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego.
Elaboracin: Jenny Coyago

37

Gelatina como factor de exposicin con Enfermedad como


resultado. Oswego- New York.1940.
ILL?
Jello:

Yes
Yes
No
TOTAL

No
16
30
46

TOTAL
7
22
29

23
52
75

Anlisis de tabla simple


Point
95% Intervalo de
Confianza
Estimacin
L. Inferior
L. Superior
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
1,6762
0,5896
4,7650 (T)
cruzado)
Odds Ratio (EMV-MLE)
1,6649
0,5883
5,0077 (M)
0,5335
5,6447 (F)
PARAMETROS: Basados en el
riesgo
Razn de Riesgos (RR)
1,2058
0,8440
1,7226 (T)
Diferencia de Riesgos (DR)
11,8729
-11,2344
34,9802 (T)

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

TEST ESTADSTICOS
Chi-square - uncorrected
Chi-square - Mantel-Haenszel

Chi
cuadrado
0,9479
0,9352

p de 1 cola

p de 2 colas
0,33026164
15
0,33350671
38

Chi-square - corrected (Yates)

67
0,47369629
44

0,5133

P-media exacta

0,17329777
63
0,23833063
07

Test exacto de Fisher

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego.
Elaboracin: Jenny Coyago

Rollitos como factor de exposicin con Enfermedad como


resultado.Oswego- New York.1940.
ILL?
Rolls:

Yes
Yes
No
TOTAL

No
21
25
46

TOTAL
16
13
29

37
38
75

Anlisis de tabla simple


Point
95% Intervalo de
Confianza
Estimacin
L. Inferior
L. Superior
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
0,6825
0,2682
1,7366 (T)
39

cruzado)
Odds Ratio (EMV-MLE)
PARAMETROS: Basados en el
riesgo
Razn de Riesgos (RR)
Diferencia de Riesgos (DR)

0,6860

0,2641
0,2414

0,8627
-9,0327

0,6002
-30,9954

1,7602 (M)
1,9181 (F)

1,2401 (T)
12,9300 (T)

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

TEST ESTADSTICOS
Chi-square - uncorrected

Chi
cuadrado
0,6450

Chi-square - Mantel-Haenszel

0,6364

Chi-square - corrected (Yates)

0,3203

P-media exacta
Test exacto de Fisher

p de 1 cola

p de 2 colas
0,42192386
40
0,42503523
97
0,57142381
78

0,21749226
49
0,28585739
36

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego.
Elaboracin: Jenny Coyago

40

Pan moreno como factor de exposicin con Enfermedad como


ILL?
Yes

BrownBread:

No

TOTAL

Yes
18
9
No
28
20
TOTAL
46
29
resultado. Oswego- New York.1940.

27
48
75

Anlisis de tabla simple


Point
Estimacin
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
cruzado)
Odds Ratio (EMV-MLE)
PARAMETROS: Basados en el
riesgo
Razn de Riesgos (RR)
Diferencia de Riesgos (DR)

95% Intervalo de
Confianza
L. Inferior
L. Superior

1,4286

0,5337

3,8241 (T)

1,4219

0,5301
0,4839

3,9492 (M)
4,3791 (F)

1,1429
8,3333

0,7988
-14,2655

1,6351 (T)
30,9322 (T)

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

TEST ESTADSTICOS

Chi

p de 1 cola

p de 2 colas
41

cuadrado
0,5060

Chi-square - uncorrected
Chi-square - Mantel-Haenszel

0,4993

Chi-square - corrected (Yates)

0,2156

P-media exacta

0,47687748
87
0,47983029
45
0,64240210
96
0,24606934
01
0,32298041
48

Test exacto de Fisher

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego.
Elaboracin: Jenny Coyago

Leche como factor de exposicin con Enfermedad como


resultado.Oswego- New York.1940.

Milk:

ILL?
Yes
Yes
No
TOTAL

TOTAL
No

2
44
46

2
27
29

4
71
75

Anlisis de tabla simple


Point
95% Intervalo de
42

Estimacin
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
cruzado)
Odds Ratio (EMV-MLE)
PARAMETROS: Basados en el
riesgo
Razn de Riesgos (RR)
Diferencia de Riesgos (DR)

Confianza
L. Inferior
L. Superior

0,6136

0,0816

4,6153 (T)

0,6178

0,0613
0,0425

6,2239 (M)
8,9850 (F)

0,8068
-11,9718

0,2978
-62,2561

2,1861 (T)
38,3125 (T)

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

TEST ESTADSTICOS
Chi-square - uncorrected

Chi
cuadrado
0,2288

Chi-square - Mantel-Haenszel

0,2258

Chi-square - corrected (Yates)

0,0024

p de 1 cola

p de 2 colas
0,63238062
73
0,63465946
79
0,96072414
56

P-media exacta

0,33069233
62
Test exacto de Fisher
0,50355423
92
Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test
should be used.
Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego.
Elaboracin: Jenny Coyago

43

Caf como factor de exposicin con Enfermedad como resultado.


Oswego- New York.1940.
Coffee:

ILL?
Yes
Yes
No
TOTAL

TOTAL
No

19
27
46

12
17
29

31
44
75

Anlisis de tabla simple


Point
95% Intervalo de
Confianza
Estimacin
L. Inferior
L. Superior
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
0,9969
0,3880
2,5616 (T)
cruzado)
Odds Ratio (EMV-MLE)
0,9970
0,3839
2,6148 (M)
0,3516
2,8651 (F)
PARAMETROS: Basados en el
riesgo
Razn de Riesgos (RR)
0,9988
0,6934
1,4388 (T)
Diferencia de Riesgos (DR)
-0,0733
-22,4565
22,3099 (T)

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

44

TEST ESTADSTICOS

Chi
cuadrado
0,0000

Chi-square - uncorrected
Chi-square - Mantel-Haenszel

0,0000

Chi-square - corrected (Yates)

0,0549

P-media exacta

p de 1 cola

p de 2 colas
0,99487749
84
0,99491176
26
0,81472461
47

0,49633472
35
0,59130878
66

Test exacto de Fisher

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego.
Elaboracin: Jenny Coyago

Agua como factor de exposicin con Enfermedad como


resultado.Oswego- New York.1940.
ILL?
Water:

Yes
Yes
No
TOTAL

No
13
33
46

TOTAL
11
18
29

24
51
75

Anlisis de tabla simple


Point
95% Intervalo de
Confianza
Estimacin
L. Inferior
L. Superior
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
0,6446
0,2402
1,7300 (T)
45

cruzado)
Odds Ratio (EMV-MLE)
PARAMETROS: Basados en el
riesgo
Razn de Riesgos (RR)
Diferencia de Riesgos (DR)

0,6485

0,2374
0,2155

0,8371
-10,5392

0,5499
-34,4016

1,7747 (M)
1,9567 (F)

1,2743 (T)
13,3231 (T)

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

TEST ESTADSTICOS
Chi-square - uncorrected

Chi
cuadrado
0,7644

Chi-square - Mantel-Haenszel

0,7542

Chi-square - corrected (Yates)

0,3846

P-media exacta
Test exacto de Fisher

p de 1 cola

p de 2 colas
0,38196522
35
0,38515736
72
0,53517240
73

0,19812953
87
0,26641917
04

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego.
Elaboracin: Jenny Coyago

46

Tortas como factor de exposicin con Enfermedad como


resultado.Oswego- New York.1940.
ILL?
Cakes:

Yes

Yes
No
TOTAL

No
27
19
46

TOTAL
13
16
29

40
35
75

Anlisis de tabla simple


Point
95% Intervalo de
Confianza
Estimacin
L. Inferior
L. Superior
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
1,7490
0,6845
4,4690 (T)
cruzado)
Odds Ratio (EMV-MLE)
1,7358
0,6747
4,5346 (M)
0,6190
4,9674 (F)
PARAMETROS: Basados en el
riesgo
Razn de Riesgos (RR)
1,2434
0,8568
1,8044 (T)
Diferencia de Riesgos (DR)
13,2143
-8,7646
35,1932 (T)

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

TEST ESTADSTICOS
Chi-square - uncorrected

Chi
cuadrado
1,3744

Chi-square - Mantel-Haenszel

1,3561

Chi-square - corrected (Yates)

0,8737

p de 1 cola

p de 2 colas
0,24105405
10
0,24421563
43
0,34993428
47

26
P-media exacta

0,12709152
92
0,17499502
27

Test exacto de Fisher

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego.
Elaboracin: Jenny Coyago

Helado de vainilla como factor de exposicin con Enfermedad


como resultado.Oswego- New York.1940.
ILL?
Vanilla Ice Cream
Yes
No
TOTAL

Yes
43
3
46

No
11
18
29

TOTAL
54
21
75

Anlisis de tabla simple


Point
95% Intervalo de
Confianza
Estimacin
L. Inferior
L. Superior
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
23,4545
5,8410
94,1811 (T)
cruzado)
Odds Ratio (EMV-MLE)
22,1490
5,9280
109,1473
(M)
5,2153
138,3935
(F)
PARAMETROS: Basados en el
48

riesgo
Razn de Riesgos (RR)
Diferencia de Riesgos (DR)

5,5741
65,3439

1,9383
46,9212

16,0296 (T)
83,7666 (T)

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

TEST ESTADSTICOS
Chi-square - uncorrected

Chi
cuadrado
27,2225

Chi-square - Mantel-Haenszel

26,8596

Chi-square - corrected (Yates)

24,5370

P-media exacta
Test exacto de Fisher

p de 1 cola

p de 2 colas
0,00000135
05
0,00000138
80
0,00000189
82

0,00000013
49
0,00000025
97

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego.
Elaboracin: Jenny Coyago

49

Helado de Chocolate como factor de exposicin con Enfermedad


como resultado.Oswego- New York.1940.

ILL?
Chocolate Ice Cream:
Yes
No
TOTAL

Yes
25
20
45

No
22
7
29

TOTAL
47
27
74

Anlisis de tabla simple


Point
95% Intervalo de
Confianza
Estimacin
L. Inferior
L. Superior
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
0,3977
0,1414
1,1185 (T)
cruzado)
Odds Ratio (EMV-MLE)
0,4027
0,1350
1,1209 (M)
0,1199
1,2319 (F)
PARAMETROS: Basados en el
riesgo
Razn de Riesgos (RR)
0,7181
0,5066
1,0179 (T)
Diferencia de Riesgos (DR)
-20,8826
-42,7172
0,9520 (T)

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

TEST ESTADSTICOS
Chi-square - uncorrected
Chi-square - Mantel-Haenszel

Chi
cuadrado
3,1380
3,0956

p de 1 cola

p de 2 colas
0,07648917
04
0,07850609
50

Chi-square - corrected (Yates)

72
0,12748372
14

2,3229

P-media exacta

0,04144380
18
0,06250354
85

Test exacto de Fisher

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego.
Elaboracin: Jenny Coyago

Ensalada de frutas como factor de exposicin con Enfermedad


como resultado.Oswego- New York.1940.
ILL?
Yes

FruitSalad:
Yes
No
TOTAL

No
4
42
46

TOTAL
2
27
29

6
69
75

Anlisis de tabla simple


Point
95% Intervalo de
Confianza
Estimacin
L. Inferior
L. Superior
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
1,2857
0,2201
7,5100 (T)
cruzado)
Odds Ratio (EMV-MLE)
1,2815
0,2126 10,5914 (M)
0,1700 15,0862 (F)
PARAMETROS: Basados en el
51

riesgo
Razn de Riesgos (RR)
Diferencia de Riesgos (DR)

1,0952
5,7971

0,6031
-33,6418

1,9889 (T)
45,2360 (T)

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

TEST ESTADSTICOS
Chi-square - uncorrected

Chi
cuadrado
0,0782

Chi-square - Mantel-Haenszel

0,0772

Chi-square - corrected (Yates)

0,0247

p de 1 cola

p de 2 colas
0,77972210
69
0,78115790
95
0,87499212
64

P-media exacta

0,40844966
13
Test exacto de Fisher
0,57296410
82
Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test
should be used.

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego.
Elaboracin: Jenny Coyago
COMENTARIO: De acuerdo a estas tablas el helado de vainilla tiene un
Chi cuadrado de 27,2225, as como un odds ratio de 24,4545 y un
riesgo relativo de 5,5741 que son valores superiores a los dems es
decir que es muy probable que el brote epidemiolgico en Oswego se
deba al consumo de este producto durante la cena.

52

Cree una tabla para gnero como factor de riesgo de enfermar. Es el


gnero un factor de riesgo de enfermar en el brote de Oswego?
Riesgo de enfermar segn el sexo. Oswego- New-York.1940
Sex:
Female
Male
TOTAL

ENFERMARON?
Yes
No
30
16
46

TOTAL
14
15
29

44
31
75

Anlisis de tabla simple


Point
95% Intervalo de
Confianza
Estimacin
L. Inferior
L. Superior
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
2,0089
0,7785
5,1840 (T)
cruzado)
Odds Ratio (EMV-MLE)
1,9898
0,7654
5,2498 (M)
0,7011
5,7595 (F)
PARAMETROS: Basados en el
riesgo
Razn de Riesgos (RR)
1,3210
0,8889
1,9631 (T)
Diferencia de Riesgos (DR)
16,5689
-5,7670
38,9049 (T)

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

TEST ESTADSTICOS
Chi-square - uncorrected

Chi
cuadrado
2,1053

p de 1 cola

p de 2 colas
0,14679336
53

Chi-square - Mantel-Haenszel

2,0772

Chi-square - corrected (Yates)

1,4646

P-media exacta

32
0,14951517
57
0,22620334
34

0,07936655
67
0,11324319
26
Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego.
Elaboracin: Jenny Coyago

Test exacto de Fisher

b) ESTRATIFICAR

Determinar si el gnero es motivo de confusin de la asociacin


entre helado de vainilla y enfermar.

Distribucin de mujeres que enfermaron y no por el consumo de


helado de vainilla. Oswego-New York.1940.
Vanilla Ice Cream

ILL?
Yes
No
TOTAL

Yes
27
3
30

TOTAL
No
4
10
14

31
13
44

Anlisis de tabla simple


Point
95% Intervalo de
Confianza
54

PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
cruzado)
Odds Ratio (EMV-MLE)

Estimacin

L. Inferior

22,5000

4,2630

20,1438

4,0932

L. Superior
118,7545
(T)
128,3747
(M)
168,7688
(F)

3,4398
PARAMETROS: Basados en el
riesgo
Razn de Riesgos (RR)
Diferencia de Riesgos (DR)

3,7742
64,0199

1,3861
38,2548

10,2767 (T)
89,7849 (T)

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

TEST ESTADSTICOS
Chi-square - uncorrected

Chi
cuadrado
17,3037

Chi-square - Mantel-Haenszel

16,9104

Chi-square - corrected (Yates)

14,4785

p de 1 cola

p de 2 colas
0,00003302
66
0,00004035
57
0,00014294
06

P-media exacta

0,00004224
39
Test exacto de Fisher
0,00008138
50
Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be
used.

55

Distribucin de hombres que enfermaron y no por el consumo


de helado de vainilla. Oswego-New York.1940.

Vanilla Ice Cream

ILL?
Yes
No
TOTAL

Yes
16
0
16

TOTAL
No
7
8
15

23
8
31

Anlisis de tabla simple


Point
95% Intervalo de
Confianza
Estimacin
L. Inferior
L. Superior
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
Sin definir
Sin definir
Sin definir
cruzado)
(T)
Odds Ratio (EMV-MLE)
Sin definir
3,6884
Sin definir
(M)
2,7700
Sin definir
(F)
PARAMETROS: Basados en el
riesgo
Razn de Riesgos (RR)
Sin definir
Sin definir
Sin definir
(T)
Diferencia de Riesgos (DR)
69,5652
50,7602
88,3702 (T)

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

TEST ESTADSTICOS
Chi-square - uncorrected

Chi
cuadrado
11,5014

p de 1 cola

p de 2 colas
0,00069658
56

Chi-square - Mantel-Haenszel

11,1304

Chi-square - corrected (Yates)

8,8846

79
0,00085039
51
0,00287703
29

P-media exacta

0,00040786
06
Test exacto de Fisher
0,00081572
12
Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be
used.
SUMMARY INFORMATION
Parmetros
Estimaciones de OR
OR cruda (producto cruzado)
Crude (MLE)
OR ajustada (MH)
OR ajustada (MLE)

Point
95%Intervalo de Confianza
Estimacin L. Inferior
L. Superior
23,4545
22,1490
37,6398
28,5753

5,8410,
5,9280,
5,2153,
7,1914,
6,9155,
6,0084,

94,1811 (T)
109,1473 (M)
138,3935 (F)
197,0062 (R)
160,2216 (M)
207,5014 (F)

Razones de Riesgos (RR)


Riesgo Relativo crudo (RR)
5,5741
1,9383,
RR ajustado (MH)
5,7277
1,9868,
(T=Series Taylor;R=RGB;M=P-Media;F=Fisher)

16,0296
16,5127

STATISTICAL TESTS (overall


Chi
p de 1
p de 2
association)
cuadrado
cola
colas
MH Chi-square - uncorrected
28,0098
0,0000
MH Chi-square - corrected
25,2769
0,0000
P-media exacta
0,0000
Test exacto de Fisher
0,0000
Determine si ser un nio (hasta 18 aos) es un factor de confusin
para la asociacin de helado de vainilla y enfermar.

57

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=3


ILL?
Vanilla Ice Cream
Yes
No
Yes
1
0
No
0
0
TOTAL
1
0

TOTAL
1
0
1

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=7

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes
Yes
No
TOTAL

No
1
0
1

TOTAL
0
1
1

1
1
2

Anlisis de tabla simple


Point
95% Intervalo de
Confianza
Estimacin
L. Inferior
L. Superior
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
Sin definir
Sin definir
Sin definir
cruzado)
(T)
Odds Ratio (EMV-MLE)
Sin definir
0,0526
Sin definir
(M)
0,0256
Sin definir
(F)
PARAMETROS: Basados en el
riesgo
Razn de Riesgos (RR)
Sin definir
Sin definir
Sin definir
(T)
Diferencia de Riesgos (DR)
100,0000
100,0000
100,0000
(T)

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)
58

TEST ESTADSTICOS
Chi-square - uncorrected

Chi
cuadrado
2,0000

Chi-square - Mantel-Haenszel

1,0000

Chi-square - corrected (Yates)

0,0000

p de 1 cola

p de 2 colas
0,15730019
26
0,31731130
61
1,00000000
00

P-media exacta

0,25000000
00
Test exacto de Fisher
0,50000000
00
Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be
used.
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=8
ILL?
Vanilla Ice Cream
Yes
No
TOTAL

Yes
2
0
2

No
0
0
0

TOTAL
2
0
2

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=9


ILL?
Vanilla Ice Cream
Yes
No
TOTAL

Yes
0
0
0

No
0
1
1

TOTAL
0
1
1

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=10

59

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes
Yes
No
TOTAL

No
1
0
1

TOTAL
0
0
0

1
0
1

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=11

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes
Yes
No
TOTAL

No
0
0
0

TOTAL
0
4
4

0
4
4

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=12


ILL?
Vanilla Ice Cream
Yes
No
TOTAL

Yes
1
0
1

No
0
0
0

TOTAL
1
0
1

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=13

ILL?
Vanilla Ice Cream
Yes
No
TOTAL

Yes
1
0
1

No
0
1
1

TOTAL
1
1
2

60

Anlisis de tabla simple


Point
95% Intervalo de
Confianza
Estimacin L. Inferior
L. Superior
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
Sin definir
Sin definir
Sin definir
cruzado)
(T)
Odds Ratio (EMV-MLE)
Sin definir
0,0526
Sin definir
(M)
0,0256
Sin definir
(F)
PARAMETROS: Basados en el
riesgo
Razn de Riesgos (RR)
Sin definir
Sin definir
Sin definir
(T)
Diferencia de Riesgos (DR)
100,0000
100,0000
100,0000
(T)

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

TEST ESTADSTICOS
Chi-square - uncorrected

Chi
cuadrado
2,0000

Chi-square - Mantel-Haenszel

1,0000

Chi-square - corrected (Yates)

0,0000

p de 1 cola

p de 2 colas
0,15730019
26
0,31731130
61
1,00000000
00

P-media exacta

0,25000000
00
Test exacto de Fisher
0,50000000
00
Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be
used.
61

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=14


ILL?
Vanilla Ice Cream
Yes
No
TOTAL

Yes
0
0
0

No
1
0
1

TOTAL
1
0
1

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=15


ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes
Yes
No
TOTAL

No
2
1
3

TOTAL
0
0
0

2
1
3

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=16

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes
Yes
No
TOTAL

No
0
1
1

TOTAL
0
0
0

0
1
1

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=17

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes
Yes
No
TOTAL

No
1
0
1

TOTAL
3
0
3

4
0
4
62

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=18

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes

Yes
No
TOTAL
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=20

No
1
0
1

TOTAL
0
0
0

1
0
1

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes

Yes
No
TOTAL
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=21

No
1
0
1

TOTAL
1
0
1

2
0
2

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes

Yes
No
TOTAL
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=24

No
1
0
1

TOTAL
0
0
0

1
0
1

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes
Yes
No
TOTAL

No
0
0
0

TOTAL
0
1
1

0
1
1

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=25


ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes
Yes
No
TOTAL

No
1
0
1

TOTAL
1
0
1

2
0
2
63

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=32


ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes

Yes
No
TOTAL
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=33

No
1
0
1

TOTAL
0
0
0

1
0
1

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes

Yes
No
TOTAL
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=35

No
2
0
2

TOTAL
0
0
0

2
0
2

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes

No

TOTAL

Yes
2
1
3
No
0
1
1
TOTAL
2
2
4
Anlisis de tabla simple
Point
95% Intervalo de
Confianza
Estimacin
L. Inferior
L. Superior
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
Sin definir
Sin definir
Sin definir
cruzado)
(T)
Odds Ratio (EMV-MLE)
Sin definir
0,0526
Sin definir
(M)
0,0256
Sin definir
(F)
PARAMETROS: Basados en el
riesgo
Razn de Riesgos (RR)
Sin definir
Sin definir
Sin definir
(T)
Diferencia de Riesgos (DR)
66,6667
13,3222
120,0111
(T)

64

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

TEST ESTADSTICOS
Chi-square - uncorrected

Chi
cuadrado
1,3333

Chi-square - Mantel-Haenszel

1,0000

Chi-square - corrected (Yates)

0,0000

p de 1 cola

p de 2 colas
0,24821395
80
0,31731130
61
1,00000000
00

P-media exacta

0,25000000
00
Test exacto de Fisher
0,50000000
00
Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be
used.
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=36
ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes

No

TOTAL

Yes
1
0
1
No
0
2
2
TOTAL
1
2
3
Anlisis de tabla simple
Point
95% Intervalo de
Confianza
Estimacin
L. Inferior
L. Superior
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
Sin definir
Sin definir
Sin definir
cruzado)
(T)
Odds Ratio (EMV-MLE)
Sin definir
0,1053
Sin definir
(M)
0,0513
Sin definir
(F)
PARAMETROS: Basados en el
riesgo
Razn de Riesgos (RR)
Sin definir
Sin definir
Sin definir
65

Diferencia de Riesgos (DR)

100,0000

(T)
100,0000
(T)

100,0000

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

TEST ESTADSTICOS
Chi-square - uncorrected

Chi
cuadrado
3,0000

Chi-square - Mantel-Haenszel

2,0000

Chi-square - corrected (Yates)

0,1875

p de 1 cola

p de 2 colas
0,08326558
88
0,15730019
26
0,66500593
38

P-media exacta

0,16666666
67
Test exacto de Fisher
0,33333333
33
Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be
used.
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=37
ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes
No
TOTAL
Yes
1
0
1
No
0
1
1
TOTAL
1
1
2
Anlisis de tabla simple
Point
95% Intervalo de
Confianza
Estimacin
L. Inferior
L. Superior
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
Sin definir
Sin definir
Sin definir
66

cruzado)
Odds Ratio (EMV-MLE)

Sin definir

(T)
Sin definir
(M)
Sin definir
(F)

0,0526
0,0256

PARAMETROS: Basados en el
riesgo
Razn de Riesgos (RR)
Diferencia de Riesgos (DR)

Sin definir

Sin definir

100,0000

100,0000

Sin definir
(T)
100,0000
(T)

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

TEST ESTADSTICOS
Chi-square - uncorrected

Chi
cuadrado
2,0000

Chi-square - Mantel-Haenszel

1,0000

Chi-square - corrected (Yates)

0,0000

p de 1 cola

p de 2 colas
0,15730019
26
0,31731130
61
1,00000000
00

P-media exacta

0,25000000
00
Test exacto de Fisher
0,50000000
00
Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be
used.
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=38

67

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes

Yes
No
TOTAL
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=40

No
0
0
0

TOTAL
1
0
1

1
0
1

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes
No
TOTAL
Yes
1
0
1
No
0
1
1
TOTAL
1
1
2
Anlisis de tabla simple
Point
95% Intervalo de
Confianza
Estimacin
L. Inferior
L. Superior
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
Sin definir
Sin definir
Sin definir
cruzado)
(T)
Odds Ratio (EMV-MLE)
Sin definir
0,0526
Sin definir
(M)
0,0256
Sin definir
(F)
PARAMETROS: Basados en el
riesgo
Razn de Riesgos (RR)
Sin definir
Sin definir
Sin definir
(T)
Diferencia de Riesgos (DR)
100,0000
100,0000
100,0000
(T)

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

TEST ESTADSTICOS
Chi-square - uncorrected

Chi
cuadrado
2,0000

p de 1 cola

p de 2 colas
0,15730019
68

Chi-square - Mantel-Haenszel

1,0000

Chi-square - corrected (Yates)

0,0000

26
0,31731130
61
1,00000000
00

P-media exacta

0,25000000
00
Test exacto de Fisher
0,50000000
00
Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be
used.

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=44

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes

Yes
No
TOTAL
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=45

No
0
1
1

TOTAL
0
0
0

0
1
1

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes
Yes
No
TOTAL

No
1
0
1

TOTAL
0
0
0

1
0
1

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=48


ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes

Yes
No
TOTAL
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=50

No
1
0
1

TOTAL
0
0
0

1
0
1

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes
Yes
No
TOTAL

No
1
0
1

TOTAL
0
1
1

1
169
2

Anlisis de tabla simple


Point
95% Intervalo de
Confianza
Estimacin
L. Inferior
L. Superior
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
Sin definir
Sin definir
Sin definir
cruzado)
(T)
Odds Ratio (EMV-MLE)
Sin definir
0,0526
Sin definir
(M)
0,0256
Sin definir
(F)
PARAMETROS: Basados en el
riesgo
Razn de Riesgos (RR)
Sin definir
Sin definir
Sin definir
(T)
Diferencia de Riesgos (DR)
100,0000
100,0000
100,0000
(T)

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

TEST ESTADSTICOS
Chi-square - uncorrected

Chi
cuadrado
2,0000

Chi-square - Mantel-Haenszel

1,0000

Chi-square - corrected (Yates)

0,0000

p de 1 cola

p de 2 colas
0,15730019
26
0,31731130
61
1,00000000
00

P-media exacta

0,25000000
00
Test exacto de Fisher
0,50000000
00
Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be
used.
70

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=52


ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes
Yes
No
TOTAL

No
3
0
3

TOTAL
0
0
0

3
0
3

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=53


ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes

Yes
No
TOTAL
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=54

No
1
0
1

TOTAL
0
0
0

1
0
1

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes

Yes
No
TOTAL
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=57

No
0
0
0

TOTAL
0
1
1

0
1
1

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes

Yes
No
TOTAL
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=58

No
1
0
1

TOTAL
0
0
0

1
0
1

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes
Yes
No
TOTAL

No
1
0
1

TOTAL
0
0
0

1
0
1
71

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=59


ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes

Yes
No
TOTAL
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=60

No
2
0
2

TOTAL
0
0
0

2
0
2

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes

Yes
No
TOTAL
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=62

No
1
0
1

TOTAL
0
0
0

1
0
1

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes

No

TOTAL

Yes
2
0
2
No
0
2
2
TOTAL
2
2
4
Anlisis de tabla simple
Point
95% Intervalo de
Confianza
Estimacin
L. Inferior
L. Superior
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (producto
Sin definir
Sin definir
Sin definir
cruzado)
(T)
Odds Ratio (EMV-MLE)
Sin definir
0,3577
Sin definir
(M)
0,2194
Sin definir
(F)
PARAMETROS: Basados en el
riesgo
Razn de Riesgos (RR)
Sin definir
Sin definir
Sin definir
(T)
Diferencia de Riesgos (DR)
100,0000
100,0000
100,0000
(T)

72

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)

TEST ESTADSTICOS

Chi
cuadrado
4,0000

Chi-square - uncorrected
Chi-square - Mantel-Haenszel

3,0000

Chi-square - corrected (Yates)

1,0000

p de 1 cola

p de 2 colas
0,04550138
01
0,08326558
88
0,31731130
61

P-media exacta

0,08333333
33
Test exacto de Fisher
0,16666666
67
Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be
used.
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=63
ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes

Yes
No
TOTAL
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=64

No
1
0
1

TOTAL
0
0
0

1
0
1

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes

Yes
No
TOTAL
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=65

No
0
0
0

TOTAL
1
0
1

1
0
1

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes
Yes
No
TOTAL

No
1
0
1

TOTAL
2
0
2

3
0
3
73

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=68


ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes

Yes
No
TOTAL
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=69

No
1
0
1

TOTAL
0
0
0

1
0
1

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes
Yes
No
TOTAL

No
0
0
0

TOTAL
0
1
1

0
1
1

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=70


ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes

Yes
No
TOTAL
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=72

No
1
0
1

TOTAL
0
0
0

1
0
1

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes

Yes
No
TOTAL
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=74

No
1
0
1

TOTAL
0
0
0

1
0
1

ILL?
Vanilla Ice Cream
Yes
No
TOTAL
Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=77

Yes

No
1
0
1

TOTAL
0
0
0

1
0
1

74

ILL?
Vanilla Ice Cream

Yes
Yes
No
TOTAL

No
1
0
1

TOTAL
0
0
0

1
0
1

c) INVESTIGACIN COMPLEMENTARIA
Especifique que investigaciones adicionales deberan llevarse a cabo..
A. Revisin detallada de ingredientes, preparacin, y
almacenamiento de los alimentos implicados. Para una
intoxicacin de origen bacteriano se necesita 1) un evento incial
contaminante, por ejemplo, leche cruda o un manipulador de
alimentos y 2) inadecuadas condiciones de temparatura en el
tiempo de preparacin o almacenamiento. Esto ltimo puede ser
ms fcilemente controlado en el caso de S. aureus. Se necesitara
la ayuda de un experto en higiene alimentaria para la
investigacin.
B. Intente explicar los casos con un comienzo de sntomas atpico.
C. Considerar la posibilidad de estudiar la asociacin entre dosis y
tasas de ataque.
D. Microbiologia: A partir de los datos de alimentos, se excluyen setas
y pescados, permanecen las toxinas por S. aureus o B. cereus. El
agua se excluye por anlisis estadstico. Las pruebas
microbiolgicas podran hacerse de:
1. Helado de vainilla, tincin de gram, cultivo y tipado de fagos
de S. aureus. ELISA para enterotoxinas(FDA).
2. Casos: Cultivo de heces (15% - 30% de personas no
infectada dan positivo a staphilococo aureus) y vmitos;
fagotipado de S. aureus.
3. Manipuladores de alimentos (que a veces son tambin
vctimas). Cultivo nasal (30% - 50% de personas no
infectadas son positivas), lesiones de piel (relativamente
raro), y piel normal en manos y mueca (15% - 40% de
personas no infectadas son positivas). Fagotipado de S.
aureus.
75

E. Diseminacin secundaria en miembros familiares (no esperable S.


aureus).
F. Clculo de tasas de ataque especficas por edad (72% en < 40
aos y 88% en > 40 aos para los que comieron helado de
vainilla) y tasas especficas por sexo (70% en varones, 87% en
mujeres).
d) MEDIDAS DE CONTROL

Asegurarse de si hay implicado algn producto comercial.

Prevenir nuevos consumos de helado de vainilla. Eliminar el helado


restante una vez analizadas las muestras y asegurarse de que
nadie guarda algo en casa.

Prevenir sucesos similares en el futuro mediante adecuada


formacin de los manipuladores de alimentos, tratar las lesiones
de la piel infectadas por S. Aureus; reforzar la necesidad de una
buena refrigeracin.

Cuando sea necesario eliminar las fuentes de alimentos


contaminados

a) IMPORTANCIA
Por que fu importante trabajar en la investigacin de este brote?
Fue importante la investigacin de este brote porque de esta
forma se puede dar un tratamiento adecuado a la poblacin,
evitando crear resistencia bacteriana; se puede aplicar
medidas de prevencin de acuerdo al agente causal y de
esta forma evitamos la propagacin del Estafilococo ureos y
prevenimos futuros brotes al identificar manipuladores de
alimentos infectados o al mejorar los conocimientos de los
manipuladores o deficiencias en las tcnicas de
manipulacin de alimentos.
g)Pasos revisados
Lo siguiente es una copia literal del informe preparado por el Dr.
Rubin:
76

"El helado fue preparado por las hermanas P_____ como sigue:
En la tarde del 17 de April se compr leche fresca de la granja de
P______ en Lycoming para hervirla al bao mara con azucar y
huevos a los que se aadi un poco de harina para darle
cuerpo a la mezcla. Los helados de chocolate y vainilla
fueron preparados independientemente. Se aadi chocolate
de Hershey a la mezcla de chocolate. A las 6 p.m. la dos
mezclas se guardaron en recipientes tapados y se dejaron en
el stano de la Iglesia durante toda la noche. "Casi con
seguridad, nadie los toc en este tiempo."
"En la maana del da 18, Mr. C__ aadi 5 onzas de vainilla y dos
latas de leche condensada a esta mezcla, as como tres
onzas de vainilla y una lata de leche condensada a la mezcla
de chocolate. En ese momento el helado de vainilla se pas
a un recipiente congelador y colocado en el frigorfico
durante 20 minutos, despus de lo cual el helado se sac de
ese recipiente y se puso en otro que haba sido lavado con
agua hervida. Entonces se puso en el recipiente helado que
haba sido enjuagado con agua del grifo, el helado de
chocolate y se meti otros 20 minutos en el congelador. Al
final ambos recipientes se taparon y se metieron en otros
ms grandes de madera donde haba hielo. Hay que resaltar
que el helado de chocolate seguia en el recipiente
congelador."
"Todos los manipuladores del helado fueron examinados. Ninguno
present lesiones externas o infecciones de tracto
respiratorio. Se tomaron muestras para cultivo de nariz y
garganta de dos de estas personas."
"El anlisis microbiolgico de los dos helados se realiz en la
Divisin de Laboratorios e investigacin, Albany. Su informe
es el siguiente:
'Gran numero de Staphylococcus aureus y albus creci en las
muestras de helado de vainilla. En el helado de chocolate
slo se encontraron algunas colonias.'"
"El informe de los cultivos de nariz y garganta de las P___s dice lo
siguiente: 'Se ha aislado Staphylococcus aureus y
77

streptococco hemoltico de la nariz y Staphylococcus albus


de la garganta de Grace P____. En la nariz de Marian P_____
se aisl Staphylococcus albus. El streptococco hemoltico era
de un tipo no asociado habitualmente a infecciones en
hombres.'"
"Discusin sobre la Fuente: La fuente de contaminacin del helado
de vainilla no est clara. Independientemente de la forma en
que se produjo la contaminacin, parece razonable pensar
que sta se produjo entre la tarde del da 17 y la maana del
18. No se ha encontrado ninguna explicacin para la
contaminacin del helado de vainilla."
"Para despachar los helados se uso la misma paleta. Por ello, no es
descabellado asumir que la contaminacin del helado de
chocolate pudo producirse de esta forma. Esta sera la
explicacin ms probable para la enfermedad de tres
personas que no consumieron helado de vainilla."

"Conclusiones: Un brote de gastroenteritis ocurri tras una cena en


la Iglesia de Lycoming. La causa de este brote fue la
contaminacin del helado de vainilla. No se ha podido
determinar a forma en que esta contaminacin se produjo.
La principal hiptesis es que el hallazgo de cultivos positivos
de Staphylococcus en nariz y garganta de miemros de la
familia P_____ ha tenido algo que ver en esto."
Se podra esperar que el fagotipo de staphylococco aislado de la
nariz de Grace P_____ y el del helado de vainilla y vmitos o
heces de enfermos de este brote fueran idnticos si ella fue
la fuente de contaminnacin. Fagotipos claramente
diferentes apuntaran contra ella como fuente de
contaminacin (aunque las diferencias podran deberse a un
fenmeno de error de muestreo) y sugieren la necesidad de
investigaciones adicionales, como por ejemplo cultivos de
otras personas en contacto con el helado o considerar la
posibilidad de que se usara una vaca con mastitis y que solo
se usara leche hervida para preparar el helado de chocolate.
Si el alimento contaminado fue calentado los suficiente como
para destruir el staphylococco pero no la toxina, el anlisis
78

de stas (con adicin de urea) aun podra permitir aclarar la


causa de la epidemia. Una tincin de Gram tambien podra
detectar la presencia de estaficlocos no viables en alimentos
contaminados.

Gross MB. Oswego County revisited. Public Health Reports


1976;91:160-70.
b) PREPARACIN DEL HELADO
En la tarde del 17 de April se compr leche fresca de la granja de
P______ en Lycoming para hervirla al bao mara con azucar y
huevos a los que se aadi un poco de harina para darle
cuerpo a la mezcla. Los helados de chocolate y vainilla
fueron preparados independientemente. Se aadi chocolate
de Hershey a la mezcla de chocolate. A las 6 p.m. la dos
mezclas se guardaron en recipientes tapados y se dejaron en
el stano de la Iglesia durante toda la noche. "Casi con
seguridad, nadie los toc en este tiempo."
"En la maana del da 18, Mr. C__ aadi 5 onzas de vainilla y dos
latas de leche condensada a esta mezcla, as como tres
onzas de vainilla y una lata de leche condensada a la mezcla
de chocolate. En ese momento el helado de vainilla se pas
a un recipiente congelador y colocado en el frigorfico
durante 20 minutos, despus de lo cual el helado se sac de
ese recipiente y se puso en otro que haba sido lavado con
agua hervida. Entonces se puso en el recipiente helado que
haba sido enjuagado con agua del grifo, el helado de
chocolate y se meti otros 20 minutos en el congelador. Al
final ambos recipientes se taparon y se metieron en otros
ms grandes de madera donde haba hielo. Hay que resaltar
que el helado de chocolate seguia en el recipiente
congelador."
"Todos los manipuladores del helado fueron examinados. Ninguno
present lesiones externas o infecciones de tracto
respiratorio. Se tomaron muestras para cultivo de nariz y
garganta de dos de estas personas."

79

"El anlisis microbiolgico de los dos helados se realiz en la


Divisin de Laboratorios e investigacin, Albany. Su informe
es el siguiente:
'Gran numero de Staphylococcus aureus y albus creci en las
muestras de helado de vainilla. En el helado de chocolate
slo se encontraron algunas colonias.'"
"El informe de los cultivos de nariz y garganta de las P___s dice lo
siguiente: 'Se ha aislado Staphylococcus aureus y
streptococco hemoltico de la nariz y Staphylococcus albus
de la garganta de Grace P____. En la nariz de Marian P_____
se aisl Staphylococcus albus. El streptococco hemoltico era
de un tipo no asociado habitualmente a infecciones en
hombres.'"
"Discusin sobre la Fuente: La fuente de contaminacin del helado
de vainilla no est clara. Independientemente de la forma en
que se produjo la contaminacin, parece razonable pensar
que sta se produjo entre la tarde del da 17 y la maana del
18. No se ha encontrado ninguna explicacin para la
contaminacin del helado de vainilla."
f) CONTAMINACIN CRUZADA
"Para despachar los helados se uso la misma paleta. Por ello, no es
descabellado asumir que la contaminacin del helado de
chocolate pudo producirse de esta forma. Esta sera la
explicacin ms probable para la enfermedad de tres
personas que no consumieron helado de vainilla."
I)

CONCLUSIONES

" Un brote de gastroenteritis ocurri tras una cena en la Iglesia de


Lycoming. La causa de este brote fue la contaminacin del helado de
vainilla. No se ha podido determinar a forma en que esta contaminacin
se produjo. La principal hiptesis es que el hallazgo de cultivos positivos
de Staphylococcus en nariz y garganta de miemros de la familia P_____
ha tenido algo que ver en esto."

80