REVISTA VIRTUAL ODONTOLOGIA EJERCICIO PROFESIONAL Vol.

3 N 24 Abril 2002 ISSN 1608-1633 Formulaciones para el cambio de Paradigma del Biomdico al Sociobiolgico Dr. Gustavo Aliaga Rodrguez (Per) Es necesario identificar un conocimiento sintti co que englobe lo material y lo espiritual, el individuo y el mdico social. Lo cual exige el establecimiento de nuevas instituciones cientficas y hasta una nueva forma de medicina . Alexis Carrel En Alexis Carrel y su Obra por Robert Soupault, Buenos Aires, 1953

Establecer formulaciones que permitan pasar del paradigma biomdico al sociobiolgico requiere, ante todo, delimitar el rea o reas de conocimiento que abarca el problema para poder comprenderlo. Mara Barber Fox (1) escribe: El problema de la correla cin entre lo biolgico y lo social ha constituido una preocupacin filosfica y ha sido objeto de estudio de mltiples investigadores vinculados a las ciencias mdicas. La necesidad del enfoque integral que del paciente debe tener el mdico general bsico (enfoque del hombre como un ser social) ha constituido un aspecto fundamental a lograr en la formacin profesional de la salud. Existe, claramente, la participacin de dos reas del conocimiento humano: la filosofa y la educacin. En ese sentido, un primer paso para entender el problema es conceptualizar el significado filosfico de este paradigma, a travs de la historia de la ciencia mdica, y despus tratarlo desde una perspectiva educativa.

EL CONTEXTO HISTORICO Y FILOSOFICO DEL BIOLOGISMO Una necesidad inexorable de la condicin humana es crear un orden en el mundo que le permita su comprensin, interaccin y transformacin; y al mismo tiempo, le

permita alcanzar una vida con cierta estabilidad. Para el hombre es imprescindible satisfacer la necesidad de un paradigma; y en algn momento de su vida, l u otros pensadores empiezan a construir nociones nuevas con modelos cognoscitivos diferentes. Entonces se tiene que enfrentar a la posibilidad de que el modelo en uso es insuficiente o equivocado, y de que existe uno nuevo y emergente, ms vasto y ms exacto. Es el momento en el que se afronta el cambio de paradigma. (2) Pero no se debe confundir un paradigma tan slo con las teoras vigentes; implica tambin metodologas, eleccin de los problemas cientficos, formas de justificar los resultados obtenidos, incluso sus formas de comunicacin. En sntesis, los paradigmas definen ms las formas y relaciones que el contexto terico mismo. Sin intencin peyorativa podramos denominar a los paradigmas como sistemas de prejuicios. Surgen por lo tanto una serie de interrogantes: cmo se estructuran los paradigmas?, qu otras necesidades satisface? y por qu elegimos un paradigma y no el otro? Al respecto, Juan Csar Garca (3) dice: "La concepcin y proposicin de acciones mdicas no surgen por un simple juego del pensamiento, sino que tiene origen en la experiencia de los hombres con el mundo material objetivo, en las relaciones prcticas del hombre con las cosas y en las relaciones del hombre entre si." Existe por lo tanto, un componente importante en la eleccin y construccin de los paradigmas: la experiencia. Experiencia que en la Grecia antigua va a estar enmarcada en la corriente (o paradigma) filosfico. El mtodo inductivo de Platn y el deductivo de Aristteles van a ejercer una gran influencia sobre la medicina hasta la primera mitad del siglo XVIII. Ser Platn el ms contundente en la medicina hipocrtica y galnica, dando el concepto, todava vigente, de la salud como armona y equilibrio y de la enfermedad como ruptura y desorden. En el siglo XVI ambas corrientes van a experimentar un cambio cualitativo originado por la primera gran revolucin cientfica (o cambio de paradigma) cuyo representante ms conspicuo es Galileo (1564-1642); originando sendas corrientes epistemolgicas: el empirismo de Francis Bacon (1561-1626) y el

racionalismo de Ren Descartes (1596-1650), continuadores y superadores del pensamiento platnico y aristotlico respectivamente. Mientras el empirismo-inductivo da una gran importancia al objeto de estudio enfatizando la cuantificacin o medicin de las cosas y fenmenos durante su observacin y experimentacin; el racionalismo-deductivo valora el objeto de estudio enfatizando la perspectiva del sujeto que razona, resaltando sus caractersticas o cualidades por medio de operaciones lgicas del pensamiento. Sin embargo, esto no debe ser mal interpretado en trminos de exclusividad. (4) Ahora son Bacon y Descartes los que van a tener una gran influencia en el desarrollo de las ciencias y, junto a Issac Newton (1643-1727) van a darle a la humanidad el primer Gran Paradigma: el mecanicista; traducido a las ciencias mdicas va a constituir el biologismo. El mecanicismo desarrollado durante los siglos XVII y XVIII considera que el universo y la naturaleza funcionan de acuerdo a las leyes mecnicas; y que todo poda explicarse segn la disposicin y movimiento de las partes que lo integran. Este concepto se extendi a los organismos vivientes. Plantas y animales eran consideradas mquinas, y los seres humanos eran mquinas tambin, mquinas habitadas por un alma racional y pensante. El principio bsico del mtodo cartesiano era el anlisis reduccionista, que consista en dividir un sistema en tantas partes como fuera posible y luego analizarlas por separado con la finalidad de comprender los aspectos ms complejos. Este principio es la esencia de la aproximacin cartesiana a la verdad y una de las caractersticas ms importantes del pensamiento cientfico moderno, caracterstica que ha probado ser muy til en el desarrollo de la ciencia, pero sobre todo en la tecnologa. (5) Quizs el smmum del pensamiento cartesiano se encuentra representado en el modelo newtoniano del universo, que domin a toda la ciencia de la poca. No slo a las ciencias naturales, sino tambin a las sociales; ambas amoldaron sus propias teoras a la nocin mecanicista.

A todo esto, los acontecimientos sociales ms importantes fueron la Revolucin Industrial en Inglaterra durante la segunda mitad del siglo XVIII y la Revolucin Francesa (1789) como resultado del movimiento de Ilustracin que se viva en Europa desde 1715. Durante el siglo XIX va a continuar desarrollndose el pensamiento filosfico en dos corrientes sumamente enriquecedoras. Georg Hegel (1770-1831) rescata la dialctica que "...no es un simple mtodo del pensar, es la forma en que se manifiesta la realidad misma, es la realidad misma que alcanza su verdad en su completo autodesenvolvimiento." (4) Hablar de dialctica es remontarnos a la antigedad griega, en la persona de Herclito de Efeso (545-485 ane) a diferencia de Platn y Aristteles, este filsofo valora el concepto del devenir: "Todo es y no es, pues todo fluye, todo se haya en un proceso constante de transformacin de incesante nacimiento y caducidad"; y explica las contradicciones inherentes de cada una de las cosa: "Todo lleva en si, en todo momento, lo antittico." (4) Sin duda un pensamiento lgico a la misma altura que el de Platn y Aristteles; pero que curiosamente permanecer olvidado hasta el inicio del siglo XIX. Con Hegel el concepto del devenir se va a traducir en dialctica que aplicar en sus investigaciones histrico-sociales. Paralelamente, Augusto Comte (1798-1857) va a constituir, a travs del empirismo de Bacon, la gnesis de la epistemologa positiva. El positivismo es la corriente hegemnica de la actual investigacin mdica. Este sistema filosfico consiste en no admitir como vlidos las corrientes que no procedan de la experiencia rechazando todo conocimiento a priori y todo conocimiento universal y absoluto. Una reflexin sobre lo expuesto nos indica que el biologismo es positivista en su continua construccin terica, pero en su esencia es cartesiano. Estas fueron las condiciones tanto cientficas como sociales que contribuyeron a la construccin, fortalecimiento y permanencia del biologismo en las ciencias de la salud.

EL PENSAMIENTO DIALECTICO

SOCIOBIOLOGICO:

UN

ENFOQUE

HISTORICO

La relacin del factor social en la salud fue reconocida desde la antigedad clsica, pero ms como un elemento esttico y no teorizante. Hipcrates y Galeno realizaron observaciones sobre la influencia de los factores sociales en la salud de la poblacin. Paracelso (1492-1541) seal la estrecha interrelacin entre la organizacin econmica y las condiciones de salud, lo que posteriormente sera la medicina ocupacional. Un primer enfoque de lo social en la salud, lo ofrece el Concepto Fisiolgico del Proceso S-E (700 a.n.e.-2000 dne), al considerarla como un fenmeno multicausal, dinmico y relacional. Este ltimo componente, seala que la interrupcin de la salud o de la enfermedad tiene su origen en un conjunto de relaciones con el medio ambiente. Un punto terico en la formacin del pensamiento sociobiolgico nos lo ofrece el mismo modelo cartesiano. Descartes ense que todo proceso vital puede explicarse mecnicamente; excepto el pensamiento (5). El pensar era un estado poco explorado y casi nuevo, algunos investigadores sealaron una influencia de la psiquis (pensamiento) sobre los procesos biolgicos, pero no tuvieron mucha resonancia. La segunda mitad del siglo XIX y el siglo XX se caracterizan por los grandes descubrimientos, inventos y el desarrollo de una tecnologa sofisticada que va a cambiar cualitativamente el estilo de vida, pero tambin va a conseguir que diversas disciplinas se independicen del contexto filosfico, dndose a conocer algunos trabajos cientficos de importancia. Sechenov (1829-1905) demuestra que la primera causa de toda accin humana no radica en el mundo interno sino fuera de l: "El organismo sin medio externo que sostenga su existencia es inconcebible, por eso en la definicin cientfica del individuo debe ser incluido el medio que influye sobre l; ya que sin este ltimo la existencia del organismo es inconcebible." (7)

Ivan Pavlol (1849-1936) formula el principio de integridad del organismo y su unidad con la naturaleza circundante. En ese sentido, se empieza a estudiar la actividad de distintos rganos, no de modo aislado, sino en relacin con todo el organismo y su medio externo. (1,7) Estas investigaciones van a enriquecer el contexto filosfico de la poca, fortaleciendo el pensamiento materialista con la estructuracin del marxismo. La dialctica hegeliana transformada por Karl Marx (1818-1883) y Friedrich Engels (1820-1895) ser el nuevo marco en el que se tratar todos los procesos del conocimiento, y entre ellos el del proceso salud-enfermedad (S-E). La revisin conceptual del proceso (S-E) representa el meollo alrededor del cual se va organizar, estructurar y desarrollar gran parte de la teora de las ciencias de la salud; desde el procedimiento mdico, preventivo y recuperativo hasta la enseanza universitaria de las ciencias de la salud. En 1848 Rudolf Virchow (1821-1921) postula la naturaleza social del proceso S-E con el objetivo de replantear las polticas de salud. Este concepto fue recogido en el enfoque ecolgico al exponer la triada: agente, husped y ambiente La aplicacin de la dialctica al proceso S-E descubri que tena causas sociales e histricas, por lo tanto no es un fenmeno individual-biolgico-natural, sino un proceso esencialmente social; en consecuencia, la investigacin mdica debe dirigirse a estudiar las relaciones vitales del hombre con su hbitat, y su interrelacin con la sociedad. En el orden socio-poltico la industrializacin que viva Occidente origin cambios radicales en las condiciones de trabajo y en la vida de la poblacin formando una nueva clase social: los obreros. Ello ser el catalizador necesario para que se promulguen las primeras leyes laborales y se funden instituciones protectoras de los trabajadores como el primer Ministerio de Salud Pblico en Inglaterra (1848), la Primera Conferencia Sanitaria Internacional (1851) y la Creacin de la Seguridad Social en Alemania (1870).

Dos acontecimientos de importancia marcaran la primera mitad del siglo XX: la Revolucin Mexicana (1911) y la Revolucin Rusa (1917); ambas permiten el ascenso al poder de una clase histricamente marginada: el campesino y el obrero respectivamente. En este perfil histrico se desarrolla el prstino pensamiento sociobiolgico; lamentablemente, importantes investigaciones y descubrimientos biologistas como la teora celular de Schawann (1839), los avances microbiolgicos de Pasteur (1880) y Koch (1882-83) y la aplicacin a gran escala de las vacunas y la antibioterapia, impulsada por la Primera Guerra Mundial (1914-1918) opacaron al pensamiento sociobiolgico hasta su resurgimiento en la dcada de los 70.

BIOLOGISMO VS SOCIOBIOLOGICO: EL ENFOQUE EDUCATIVO Desde el enfoque educativo el problema de la articulacin de lo social en las ciencias mdicas ha sido tratado ampliamente en diversos artculos, seminarios, conferencias y talleres de trabajo por toda Latinoamrica. Una revisin de las fuentes consultadas muestran que a pesar del amplio terreno ganado en el campo terico por el conocimiento de los social durante las ltimas dos dcadas del siglo pasado, existe una resistencia por insertarlo correcta y eficientemente en la currcula de las ciencias mdicas. Esta condicin de la realidad es preocupante, sobre todo en un pas como el nuestro, donde lo social presenta una diversidad en todos sus componentes. Csar Lorenzano (8) hace una observacin interesante sobre la vigencia del biologismo: "toda teora que ha sido exitosa posee zonas de la realidad en las que conserva plena vigencia, y en lo que es dificultoso ver sus lmites si no se le explora desde otra visin alternativa; una teora que compita con ella." Por lo tanto concluye que la suficiencia y el xito del modelo sociobiolgico se basa en su aplicacin emprica para dar a entender la interrelacin de los fenmenos; aplicacin que necesita de un espacio o ambiente que se encuentra en los hospitales y laboratorios de investigacin, ambos centros formadores de los recursos humanos en salud.

En los hospitales y laboratorios modernos (a partir del S. XVIII) lo social no tiene puerta de ingreso, porque estos ambientes homogenizaban los factores humanosociales durante el curso de una enfermedad. En ese sentido, el factor social deja de ser una variable para ser una constante o en todo caso una variable dependiente con exclusividad de lo biolgico; como consecuencia el mdico llega a impermeabilizarse en el biologismo cotidiano, imperante y efectivo. Pronto se comprendi que la sociedad cambia con el tiempo y que su constitucin es altamente compleja pues existen estratos sociales, ncleos poblacionales y comunidades indgenas con actividades, prcticas sociales, creencias y normas de conducta completamente diferentes y contradictorias. Ms adelante, este panorama propicio un fenmeno social de suma importancia conocido como la Reforma Universitaria (1921). Promovido por los mismos estudiantes, cuestion el proceso de enseanza en Latinoamrica. Sus importantes mviles ideolgicos generaron un marco terico-social que propici una revisin del documento curricular, de los planes de estudio y de la organizacin universitaria; sin embargo a pesar de este gran impulso social y de los alcances de la Reforma, no se lleg a transformar la educacin de la salud. Como resultado en la formacin mdica, la Reforma, contribuy a enriquecer la visin humanista y aristocrtica caracterstica de la primera mitad del siglo pasado. Al respecto Juan Arrollo Laguna (9) seala: "La Facultad de Medicina de San Fernando hasta 1950 formaba mdicos liberales, pero dentro de este enfoque centralmente aristocrtico, diferentes del liberalismo moderno capitalista [...] En realidad hasta las dcadas de 1930-1940 el mdico en el Per conformaba en alguna medida una capa aristocrtica, sino por origen, s por status e ideologa." Ms adelante seala: "Esta combinacin de ideologa humanista-benefactora con conciencia moderna tena todava como eje ordenador el sentido humanista de la profesin. Por eso hablamos del humanismo mdico como eje formativo hasta los 50 del presente siglo." Algunas caractersticas de este pensamiento humanista son (9): El sobrepeso de la semiologa y las clnicas en general sobre las ciencias bsicas. La preparacin predominante de los mdicos generales.

El aprestamiento para el manejo de una tecnologa mdica artesanal e individual. La escasa presencia de la medicina social y sus cursos correspondientes. La primaca de la enseanza terica. Este pensamiento le permiti al mdico esbozar teoras sociales pero dentro de un marco filosfico e histrico; ms adelante estas ideas contribuyen a la formacin del Instituto Mdico Social en San Marcos (1927) y permiten la influencia del funcionalismo en los estudios mdicos. En 1946 la OMS concepta la salud como: "... el estado completo de bienestar fsico, mental y social; y no slo la ausencia de enfermedad." Esta definicin histrica adolece de ser inaplicable, idealista, maximizada y fuera de todo contexto social; sin embargo, intenta construir un concepto de salud desligado del estado de enfermedad con el que estuvo relacionado desde un principio. En 1948 la Declaracin internacional de los Derechos Humanos reconoce a la salud como tal, con lo que se favorece la participacin del Estado como proveedor de salud, inicindose la salud-servicio como una actividad que se caracteriza por ser paternalista y benefactora. La dcada del 50 se caracteriz por ser la etapa flexneriana de la medicina. El Informa Flexner (1910) report que los mdicos en su gran mayora, egresaban sin los conocimientos mnimos que le permitan ejercer su profesin sin riesgo para su paciente. Al respecto, Csar Lorenzano (8) comenta su propuesta: "... unificar los diseos curriculares de las Facultades de Medicina [...] El estudio de la medicina deba consistir en una sucesin ordenada de escalones, cada uno de los cuales se apoyaba en los anteriores, y que antecedan a las disciplinas destinadas al diagnstico y tratamiento de las enfermedades, las diversas clnicas y teraputicas." La influencia del Informe Flexner en la Amrica Latina permiti que la enseanza se desarrolle alrededor de dos ejes fundamentales: un ciclo de ciencias biomdicas bsicas de contenido experimental y un ciclo de prctica clnica acorde con el desarrollo de las especialistas hospitalarias. Completando est ltima parte,

clnico-prctica, se instituy el internado rotatorio que ms tarde se traducir en el post-grado como el residentado. (10) Este plan de estudios eminentemente biologista responda a la necesidad de los Estados Unidos (E.U.) a inicios del siglo XX, de transformar a la medicina en una disciplina cientfico-tcnica de alta calidad. La adopcin del modelo flexneriano se deba a la influencia norteamericana en la educacin, y en muchos otros aspectos, de la Amrica Latina finalizado la Segunda Guerra Mundial (1939-1945) y convertido los E.U. en el gran triunfador. El informe Flexner instituy el paradigma del biologismo en la educacin de las ciencias mdicas, negando el origen social de la enfermedad y la visin integral del hombre. La medicina preventiva, la salud pblica y la medicina social se incorporan al modelo como un segundo eje. La importancia de lo social en las ciencias mdicas queda relegado a congresos, encuentros y seminarios y, en el plan de estudios, a cursos de antropologa social, ecologa, psicologa y sociologa. En los aos 60 se produce el "boom hospitalario", la democratizacin de la profesin mdica y el paso a los sistemas de atencin masiva (salud-servicio). A inicios de esta dcada concluye la breve influencia del funcionalismo en la enseanza de la salud que se haba iniciado en los 50. Brito Quintana (11) define as esta corriente del pensamiento: "El funcionalismo considera la medicina como determinada teleolgicamente, es decir por su finalidad de curar y prevenir las enfermedades e imposibilitaba percibir otras determinaciones provenientes de la totalidad social o de algunas de sus instancias. Ms an, al estimar la enfermedad como motivada, reduce el anlisis de la medicina a nivel individual, psicolgico, y, por lo tanto, la prctica mdica es percibida como dirigida a controlar las desviaciones individuales." Por su parte Arrollo Laguna (9) seala: "El paso del funcionalismo por las ciencias sociales Latinoamericanas fue fugaz porque el funcionalismo es una sociologa de la integracin societal que busca la funcionalidad de la parte al todo y la realidad Latinoamericana se caracteriza precisamente por los desequilibrios y contradicciones [...] el funcionalismo fue apenas una etapa puente entre la vieja concepcin mdico social (ambiente, higiene, salubridad) y la nueva de arte

positivista (la ciencia social como complemento estadstico de la medicina biologista)." El neopositivismo sustentar al biologismo. Brito Quintana (11) seala: "El neopositivismo interpreta los fenmenos los fenmenos sociales negando la existencia de leyes generales objetivas del desarrollo social y reduciendo la ciencia de la sociedad a la descripcin de acontecimientos determinados. Al no reconocer la existencia de leyes cientficas referida a la esencia de los fenmenos se limita al simple nivel de las relaciones entre fenmenos." Sobre sus efectos en la enseanza mdica Arrollo Laguna (9) acota: "Acostumbra al estudiante de medicina al sensorialismo: slo existe lo que deja impresin en los sentidos. Tie de un perfil pragmtico a la profesin: slo es verdad aquello que es til [...] Rebaja la medicina a una tcnica al relievarlo como un simple operacionalismo teraputico." A finales de los 60 e inicios de los 70 se desarrolla una fuerte crtica al pensamiento y prctica mdica desde la perspectiva social; sosteniendo que dar salud no era una actividad cientfico-prctica sino un fenmeno social. Esta disquisicin de las ciencias sociales se sustenta en (11): a) Pertenecer a un grupo o clase social explica mucho mejor la distribucin de la enfermedad en la poblacin y el tipo de patologa que predomina. b) El desarrollo de la atencin mdica hospitalaria no ha implicado un avance substancial en la salud de los grupos cubiertos por ella. c) La distribucin de los servicios de salud ente los diversos grupos y clases sociales que estn en relacin inversa a las necesidades de cada uno- indica que no depende solamente de consideraciones econmicas, polticas e ideolgicas. d) El supuesto "desarrollista" de que las condiciones de salud colectiva mejoraran como un resultado automtico del crecimiento econmico, se ha demostrado falsa. A fines de los 70 se incorpor en los servicios de salud a la Atencin Primaria como una estrategia que va a permitir el Desarrollo Bsico Comunal en la identificacin y solucin de los problemas de salud. Esta estrategia, adems, permite la aplicacin de la Medicina Preventiva y Social integrados en la formacin

universitaria del personal de salud; desafortunadamente la Atencin Primaria sufre una tergiversacin asimilndose como primer nivel de atencin, con resultados en la poblacin durante los aos 80, poco significativos en pro del cambio cualitativo esperado en la salud para el desarrollo. (12) Es importante sealar que durante los aos 80 se desarroll una fortsima corriente del pensamiento social en las ciencias mdicas, gracias al esfuerzo del Dr. Juan Csar Garca, autor de enjundiosos estudios sobre la educacin mdica en Latinoamrica; as como de la articulacin del conocimiento social en los diferentes currculos de las ciencias de la salud. Este pensamiento, reforzado por las constantes experiencias sociales, permite su regulacin y control durante los 80 y 90. Por parte del Estado surgieron los SILOS (Sistemas Locales de Salud) y del CLAS (Comit Local de Salud) de amplia participacin con la organizacin comunitaria (municipalidades, programas y clubs sociales, comunidades campesinas, etc.) y en el sector privado las ONG`s (Organizacin no Gubernamental) cuya prioridad es brindar ayuda a los sectores sociales ms desfavorecidos. Asimismo en el aspecto terico se impuls el desarrollo de la Epidemiologa, la Salud Pblica, la Medicina Social, Preventiva y Familiar. A modo de un balance en la articulacin de lo social y lo biolgico, Vergara y col (13) sealan cuatro tendencias: La absolutizacin de lo biolgico La absolutizacin de los social Eclecticismo: Valora de forma exacta, equitativa y permanente la influencia de lo biolgico y lo social sobre los procesos vitales del hombre. Dialctica: Considera que ambos aspectos estn presentes en todos los problemas de la salud del hombre y de la sociedad. Segn el problema de que se trate puede haber una mayor o menor influencia de estos factores. En el Per la primera tendencia todava es predominante en las ciencias mdicas, sobre todo en la formacin del pre-grado, los residentados y especializaciones; y la segunda, en el post-grado y especializaciones de Salud Pblica, Epidemiologa, Medicina Ocupacional, etc.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

El conocimiento biolgico se caracteriza por su reduccionismo y autosuficiencia en la solucin inmediata de los problemas de salud. Esta ltima caracterstica lo diferencia sustancialmente del enfoque sociobiolgico que puede ser ms exacto y completo, pero cuyos resultados son a largo plazo. Adems se debe considerar la situacin socioeconmica de nuestro pas; gran parte de la poblacin urbana y rural vive en la pobreza y extrema pobreza, condicin que los hace vivir slo el presente sin pensar en el maana, por lo que exigen soluciones inmediatas, comprometiendo su colaboracin en la solucin de problemas de salud estrictamente sociales; como resultado existe una falta de aplicacin del conocimiento social y dudas sobre su utilidad. El cambio de un paradigma a otro implica mucho ms que esbozar y convencer con verdades cientficas enmarcadas en un nuevo y ms exacto marco terico; significa reorganizar, ante todo, la manera de pensar en pro de un nuevo modelo de percepcin que permita acceder a nuevos campos de la realidad. Es decir una remodelacin de la epistemologa mdica. Al mismo tiempo compromete a una transformacin en las metodologas y en la interpretacin de los resultados obtenidos. En ese sentido es necesario definir una serie de nuevos indicadores que permitan articular el conocimiento social al biolgico. Es imprescindible la evaluacin del personal docente como una actividad constante y no peridica. Un punto interesante sera el binomio docenciainvestigacin que ha sido descuidado, y como consecuencia, el cientificismo de los docentes es esencialmente terico y forneo tanto en el aspecto biolgico como social, y con mayor perjuicio de la segunda por la multivariedad societal que nos caracteriza. En el marco conceptual del biologismo es posible aprovechar algunos modelos educativos que favorezcan el verdadero cambio al sociobiolgico como la triada de Leavell y Clark o la Historia Natural de la Enfermedad, con implicancias hacia una visin ms general e integral del proceso salud-enfermedad. Otro modelo a seguir es el de actividades preventivas promocionales, pero no entendidas como trabajos de campo o proyeccin social, sino como un elemento integrador; en ese sentido, se debe rescatar la experiencia del internado rural, interrumpido por la situacin de inseguridad que viva el pas durante los aos 85-95. En sntesis el verdadero aprendizaje es la prctica.

Con respecto al diseo curricular es necesario una integracin de las ciencias de la salud durante los dos primeros aos con el fin de formar conceptos y metodologas comunes y prcticas interdisciplinarias, de esta manera se enriquecern ms adelante los equipos multiprofesionales. Esta condicin de aos comunes se utiliza en la currcula de las Facultades de Ciencias Sociales. Otro factor importante es el de buscar un presupuesto sea privado o pblico, destinado a la ejecucin de proyectos que pretendan articular el conocimiento sociobiolgico en el proceso de enseanza-aprendizaje. BIBLIOGRAFIA 1. BARBER FOX, MARA; BARBER GURIERREZ, ERNESTO La Fisiologa y el problema de la correlacin entre lo Biolgico y lo Social, Rev. Cub. Educ. Med. Sup. 14(2): 163-70, 2000. 2. MAKABE, PEDRO El Cambio Epistemolgico, Edit. San Marcos, 1989. 3. GARCA, JUAN CESAR Historia de las Instituciones de Investigacin en Amrica Latina, Med Salud 15(1):71-79, 1981. 4. SALAZAR-HOLGUIN, HECTOR DANIEL Epistemologa y Medicina, Gac Med Mex Vol.134, Nro.2, 217-27, 1998 5. DESCARTES, RENE Discurso del Mtodo, Edit. Sarpe, Serie Grandes Pensadores, Espaa, 1984 6. ORIHUELA PAREDES, VICTOR RAUL La Salud sus Principales conceptos y consecuencias en las polticas de Salud Pblica, Maestra en Estomatologa UPGV, Lima-Per, Mayo-2000 7. TATARINOV, V.G. Anatoma y Fisiologa Humanas, Edit. MIR, Mosc, 1980. 8. LORENZANO, CESAR Estructura teortica de la Medicina y las Ciencias Sociales. En: Lo Biolgico y lo Social, su Articulacin en la Formacin del Personal. Washington D.C., OPS, 143-6, 1994 (Serie Desarrollo de Recursos Humanos Nro. 101) 9. ARROYO LAGUNA, JUAN El desfase del Biologismo y la Realidad Sanitaria del Subdesarrollo. En: Formacin del personal de Salud. Articulacin del Conocimiento Bsico. Serie: Desarrollo de la Salud y Recursos Humanos S/N, OPS Centro de Investigacin y Desarrollo de los Programas de Salud (CIDEPSA) 1991. 10. RODRIGUEZ, MARIA ISABEL; VILLAREAL, RAMON La Administracin del Conocimiento. Lo Biolgico y lo Social en la Formacin del Personal de Salud

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