Proceso de Enfermera Aplicado a Sistema-Cliente Adulto con Desrdenes Gastrointestinales

Profa. Reina del C. Rivera,RN MSN

Objetivos
Identifica rganos y estructuras del tracto

gastrointestinal Menciona el patron funcional alterado en desordenes gastrointestinales y posibles diagnsticos de enfermera Discute componentes del estimado subjetivo y objetivo en alteraciones del p. nutricional Identifica estudios y pruebas diagnosticas en desordenes gastrointestinales

Objetivos ( Continuacin )
Analiza la intervencin de enfermera en

desordenes gastrointestinales mas comunes

Tracto Gastrointestinal

rganos Accesorios

Estimado
Patron funcional alterado:

* Patron Nutricional Metablico *

Datos subjetivos:

- Ingesta diaria de alimentos, dietas - Hx. disfagia, nauseas, vmitos, sangrado GI, dolor abdominal, intolerancia de alimentos, - Factores estresantes y culturales; capacidad para obtener y preparar alimentos

Estimado ( Continuacin )
Datos objetivos:

- Valoracin de mucosa oral,piel, pelo - Palpacin, auscultacin de abdomen

Evaluacin Diagnstica
Muestras de escreta
Sonografa CT MRI Endoscopia Amilasa ( 50-150 U/L)

Anlisis de contenido

gstrico Colonoscopa

Lipasa (4-24 U/L)

Gastritis
Inflamacin de la mucosa gstrica con

hemorragia y erosin Puede ser aguda o crnica. Est asociada a alcoholismo, aspirina, tabaquismo, enfermedades crticas y radiacin.

Manifestaciones Clnicas
Dolor
Hematemesis Melena

Nusea
Vmitos Deshidratacin

Tratamiento
Antiemticos (Compazine, Tigan)
Anticidos ( Pepcid, Zantac) Analgsicos (Demerol)

Lquidos IV
Antibiticos ( Invanz) Lavados por NGT Transfusiones

Diagnsticos de Enfermera
Dolor relacionado a inflamacin de la mucosa

gstrica. Dficit en el balance de fluidos relacionado vmitos. Dficit de conocimiento relacionado a su condicin y factores de riesgo

Cuidado de Enfermera
NPO
Evaluar por deshidratacin Lavados gstricos

Farmacoterapia
Lquidos IV Dieta Educar sobre factores de riesgo

Reflujo Gastroesofgico
(GERD) Reflujo del contenido del estmago y

duodeno al esfago. Est relacionado a relajacin del esfnter esofageal, luego de una gastrectoma o vagotoma, drogas anticolinrgicas, tabaquismo, alcohol, cafena, chocolate, salsa de tomate, papas fritas.

Manifestaciones Clnicas
Acidez Regurgitacin Disfagia Sensacin de estar lleno Prdida de peso Dolor de pecho relacionado a espasmo esofgico producido por reflujo de contenido gstrico y respuesta inflamatoria Irritacin de la garganta, tos, laringitis, gases

Tratamiento
Anticidos (neutralizan exceso de acido) -Anphojel -Gelusil -Maalox -Mylanta *Medicamentos que aumentan motilidad del esofago y est. -Reglan * Antagonistas de receptores de Histamina 2 -Zantac, Pepcid, Axid, Tagamet Inhibidores de bomba de protones -Protonix, Prilosec, Nexium Ciruga -restauracin del esfinter

Diagnsticos de Enfermera
Nutricin alterada: ingesta inferior a las

necesidades corporales relacionado a reflujo gastroesofagico manifestado en acidez, perdida de peso Dolor de pecho relacionado a inflamacin de la mucosa. Deficit de conocimiento relacionado a diagnostico y tratamiento

Cuidado de Enfermera
Farmacoterapia segn ordenada
Educar a no acostarse luego de comer,

no ingerir alimentos HS, dormir con cabecera elevada, evitar ropa apretada y levantar objetos pesados. Cuidado post op (NGT) Dieta ordenada

lcera Pptica
Ulceracin que penetra la mucosa gstrica

del duodeno, yeyuno y esfago.

Tipos:
Gstrica Duodenal Ulceras por estres

 lcera Gstrica

Ocurre por fallo en el mecanismo de proteccin de la mucosa contra el cido gstrico y la accin del Helicobacter Pylori (altera el control inhibitorio de cido del estmago; promueve acidez) lcera Duodenal Ocurre por hipersecrecin de cido

Complicaciones Ulceras Ppticas

Sangrado Gastrointestinal: hematemesis,

hematochetzia, melena, hipotensin, hemorragia, taquicardia, confusin, choque hipovolmico, hemoglobina baja. Perforacin (presenta dolor epigstrico severo, es una emergencia quirrgica) Cuidado de Enfermera: preparar para endoscopia o ciruga, remplazar lquidos y sangre, TN/G, lavados con NSS y B/P

Signos y sintomas de complicaciones

Disminucin en la BP Aumento en P y R Hematemesis, hematochetzia, melena Dolor abdominal severo Distension abdominal Ansiedad Nuseas y Vmitos Riesgo de dficit de lquidos

Tratamiento
Farmacoterapia

-Anticidos Bloqueadores de receptores de H2 Zantac, Pepcid, Axid -Pepto-Bismol

-Protectores de la mucosa Carafate (1hr antes de comidas y de dormir) -Inhibidores de la bomba de cido Prilosec -Antibiticos para Helicobacter pylori Flagyl + Amoxil o Tetraciclinas

Cont.
Dieta Evitar alcohol, cigarrillo, aspirina Ciruga

Gastroduodenostoma (Billroth I) Gastroyeyunostoma (Billroth II) Vagotoma Piloroplasta Gastrectoma

Complicaiones Post Operatorias

Dumping Syndrome Llenado rpido del

quimo gstrico al intestino delgado; Sx. taquicardia, vrtigo, palidez, sincope Esofagitis por reflujo Dficit nutricional y de vit. y minerales Prdida de peso Mala absorcin Deficiencia de lactosa

Diagnsticos de Enfermera
Dficit nutricional; menos de lo

requerimientos relacionados a dolor Dolor relacionado a laceracin de la mucosa Riesgo a dao fisiolgico Dficit de conocimiento relacionado a su condicin y tratamiento Ansiedad relacionado a condicin Alteracin en patrn de eliminacin Potencial a complicaciones relacionado a farmacoterapia

Cuidado de Enfermera
Farmacoterapia segn ordenado
Dieta ordenada; alta en proteinas, grasas y

baja en carbohidratos Pequeas / frecuentes comidas Evaluar por signos y sntomas de complicaciones Alivio del dolor Alivio de la ansiedad Orientacin sobre tratamiento

Diverticulitis
Herniacin de la cubierta del intestino a

travs de un defecto del msculo. Cuando el contenido del intestino se acumula en los divertculos estos se inflaman y se infectan y pueden crear abcesos y perforarse provocando peritonitis. Mayormente ocurren en cuadrante inferior izquierdo

Manifestaciones Clnicas
Diarreas
Vmitos Anorexia

Distensin abdominal
Dolor abdominal Fiebre

Complicaciones
Sepsis
Peritonitis Abceso

Sangrado
Desbalance de liquidos y electrolitos

Tratamiento

Analgsicos Antibiticos Antiespasmdicos ( Pro-Banthine, Daricon) Lquidos IV Dieta baja en fibras NGT Ciruga

Diagnsticos de Enfermera
Dolor relacionado a inflamacin.
Alteracin en el balance de lquidos y

electrolitos relacionado a diarreas, vmitos. Alteracin en la nutricin relacionado a anorexia diarreas, vmitos.

Cuidado de Enfermera
Mantener ingesta de lquidos orales.
Terapia de lquidos IV. Dieta blanda.

Alivio del dolor.

Evaluar por complicaciones: Aumento en T y

P, disminucin en BP, rigidez abdominal, dolor abdominal sbito.

Colecistitis y Colelitiasis
Colecistitis: Inflamacin de la vescula Colelitiasis: Presencia de clculos en la

vescula Coledocolitiasis: Presencia de clculos en el ducto biliar

Vescula Biliar

Manifestaciones Clnicas
Dolor abdominal RUQ
Flatulencia Diaforesis

Aumento en P y R
Aumento en WBC Nuseas y vmitos

Tratamiento
Colecistectoma
NGT con succin intermitente Antiemticos

Analgsicos
Antiespasmdicos Antibiticos

Diagnsticos de Enfermera
Dficit en el volumen de lquidos y electrolitos

relacionado a nuseas vmitos succin. Dolor relacionado a clculos, inflamacin, ciruga Alteracin en la nutricin relacionado a nuseas y vmitos

Cont.
Dficit de conocimiento relacionado a su

condicin. Alteracin en el patrn del sueo relacionado a dolor, nuseas, vmitos NGT. Potencial a infeccin relacionado a incisin.

Hepatitis
Hepatitis A- Hepatitis infecciosa Causa- virus de la familia enterovirus. Transmisin- ruta oral, fecal, ingestin de alimentos contaminados, actividad sexual (oral, anal) Incubacin 15-50 das Duracin 4-8 semanas

 Manifestaciones:

sndrome viral fiebre anorexia ictericia

Prevencin lavado de manos higiene depsitos seguros de agua y alimentos Vacunacin

Hepatitis B Causa- virus B Transmisin- sangre, saliva, semen, secreciones vaginales, heridas, parto, objetos punzantes contaminados Incubacin- 1-6 meses

Manifestaciones clnicas:
Fiebre Artrargia Erupciones Anorexia Ndulos palpables
Dolor abdominal
Pruritus Malasia Debilidad ictericia Cambio en el color de

heces y orina

 Prevencin

Transfusiones de sangre Equipo desechable para inyeccin Guantes Lavado de manos Precaucin durante el trasporte de sangre y secreciones corporales Vacunacin

 Hepatitis C

Causa- virus C Transmicin- agujas contaminada, multiples parejas sexuales, parto Incubacin-15-160 das Sntomas- similares a hepatitis B

Prevencin- similar a hepatitis B Tratamiento- Interfern (Intron-A), Ribavirin (Rebetol), Pegylated interferon (Pegasys)

 Otros tipos

Hepatitis D Hepatitis G Hepatitis no viral Hepatitis Txica Hepatitis inducida por drogas

Diagnsticos de Enfermera
Intolerancia a la actividad relacionado a fatiga, malasia Alteracin en la nutricin, menos de los requerimientos nutricionales relacionado a anorexia, dolor Dolor relacionado a inflamacin del hgado, edema

Alteracin en integridad de la piel relacionado a pruritos, edema Riesgo de dao relacionado a alteracin en mecanismos de coagulacin Disturbio en la imagen corporal relacionado a cambios en apariencia, roles

Cuidado de Enfermera
Asistir en actividades
Estimular periodos de descanso Dieta y suplementos segn ordenados

Evitar alimentos irritantes

Cuidado a la piel Cremas humectantes Ejercicios pasivos

Ambiente seguro Pruebas de laboratorio Hidratacin Farmacoterapia Evaluar por signos y sntomas de sangrado Alivio del dolor I&O

 Tomar T q 4 hrs.
Evitar exposicin a infecciones Evaluar pruebas de laboratorio

CBC, PT, PTT, Enzimas hepticas(Ast, ALT, GGT), Fosfatasa ALK, Bilirrubina, colesterol. Evaluar estado del sistema respiratorio

Cirrosis
Enfermedad degenerativa crnica del

hgado que causa prdida de la estructura y funcin del hgado.

 Higado

Cirrosis

Tipos
Laennecs: por deprivacin nutricional
Post necrtica: por hepatitis viral Primary Biliary Cirrhosis: por destruccin de

los ductos biliares Secondary Biliary Cirrhosis: por obstruccin crnica de los ductos biliares Cirrosis Pigmentosa: por Hemocromatosis Idioptica: de causa desconocida

Manifestaciones Clnicas
Dolor
Nauseas y vmitos Anorexia Estreimiento Cambio en el color de

Aumento en BP
Ictericia Orina oscura Sangrado Fatiga Ascitis

heces Prdida de peso

Complicaciones
Vrices del esfago
Sangrado GI Sobre carga de lquidos

Encefalopata Heptica
Fallo Respiratorio

Necrosis del Hgado

Aumento en Presin Portal

Varises de Esfago

Ascitis

Sangrado

Fatiga

Disminucin en el Metabolismo de Bilirrubina

Bilirubinemia

Heces Cambian de Color

Aumento en Urobilingeno

Ictericia

Orina Anaranjada

Fallo Heptico

Bacterias En Intestino Degradan Protenas

Encefalopata Heptica

Produccin De Amonia

Coma

Hgado No Puede Metabolizar Amonia

Muerte

Encepalopata Heptica

Tratamiento
Dieta alta en caloras, baja en NA, con

restriccin de lquidos. Albumina Aldactone Vasopresina( Pitresina) Enemas de Neomycin Analgsicos Antihistamnicos

Cont. tratamiento
Transfusiones de sangre y plasma
Lavados Gstricos Escleroterapia de vrices

Oxigenoterapia
Paracentesis SengstakenBlakemore Tube

Diagnsticos de Enfermera
Intolerancia a la actividad relacionado a

fatiga y anemia Alteracin en el patrn de evacuacin estreimiento, diarrea relacionado a inhabilidad del hgado para metabolizar alimentos Alteracin en el volumen de lquido; exceso, dficit, relacionado a aumento en ADH y vmitos y diarreas

Cont.
Patrones de respiracin inefectivos

relacionado a ascitis Riesgo de sangrado relacionado a dficit en metabolismo de vit. K y vrices. Alteracin en la nutricin menos de los requisitos relacionado a vmitos, diarrea anorexia Dolor relacionado a inflamacin del hgado

Cont.
Alteracin en integridad de la piel relacionado a

edema y ascitis Dficit de conocimiento relacionado a su condicin Potencial a dao fsico relacionado a cambios en nivel de consciencia Dficit en auto cuidado relacionado a fatiga Disturbio en la autoestima relacionado a su condicin.

Cuidado de Enfermera
Dieta ordenada
Farmacoterapia ordenada Asistir en actividades diarias

Transfusiones segn ordenado

Observar por signos de sangrado, agujas

dimetro peq., cepillo blando, evitar rasurar.

Cont.
Observar por, melena, hematochetzia, epistaxis, hematuria, otorragia, ecchymosis, petequias, sangrado encas. Ambiente seguro Evaluar por buen funcionamiento del SBM Lavados gstricos segn ordenado Cuidado a la piel

 Transfusiones de sangre
S/V q. 2-4 hrs. I&O, peso, medir abdomen

Terapia IV segn ordenada

Alivio del dolor Oxigenoterapia Posicin semi sentada

 Asistir en toracentesis
Asistir en BM, cuidado Pitrecina, Vit. K, lactulosa, kayaxelate

Lavados gstricos
Evaluar estado neurolgico

Pancreatitis
Inflamacin aguda o crnica del pncreas. Est relacionado a trauma, cncer,

enfermedad del tracto biliar, anticonceptivos,salicilatos, infecciones, lceras duodenales, lupus e hiperlipidemia

Manifestaciones Clnicas
Elevacin de lipasa y

Fiebre
Malasia Intranquilidad hipotensin Taquicardia Taquipnea

amilasa Dolor abdominal LUQ Dolor post pandrial Vmitos Hipovolemia Choque

Ansiedad
Hiperglusemia

Tratamiento
Colecistectoma
Alivio del dolor (Demerol) No Morfina (causa contraccin del esfnter de

Oddi) Insulina Tagamet Antibiticos?

Cont.
NPO
NGT con succin intermitente Reemplazo de lquidos IV

Foley Cath.
Medir I & O Alimentacin Parenteral (TPN)

Diagnsticos de Enfermera
Dficit en el volumen de lquido relacionado a

vmitos y succin. Alteracin en la nutricin menos de los requerimientos relacionado a anorexia vmitos, succin, alteracin en enzimas pancreticas. Dolor relacionado a inflamacin del pncreas.

Cuidado de Enfermera
S/V q. 2- 4 hrs.
Evaluar estado respiratorio Alivio del dolor ( Demerol; no morfina)

Farmacoterapia segn indicada

I & O, DXT. TPN Terapia IV segn ordenada

Cont.
Evaluar por signos de sangrado y choque.
Mantener NPO NGT con succin intermitente

Reemplazo de lquidos
Educacin sobre la condicin y factores de

riesgo.