SNDROME DE

ABSTINENCIA
ALCOHLICA
DR. LUIS E. DUBN SANTOS
R3 POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS
GUATEMALA, 18 DE MAYO 2010
Alcohol y alcoholismo

El etanol es un depresor del SNC que

disminuye la actividad neuronal.

Se absorbe por la mucosa bucal y esofgica,

estmago e intestino delgado.

La absorcin aumenta con el vaciamiento

gstrico rpido, la ausencia de protenas,
grasas o carbohidratos, la ausencia de otros
ingredientes, la dilucin a un bajo
porcentaje de etanol y la carbonacin
(champaa).
metabolismo

2-10% del etanol se excreta por pulmones,

orina, sudor. El resto se metaboliza a
acetaldehdo en el hgado.

Va principal: Citosol celular y las

mitocondrias.

2 Va: microsomas del REL: sistema

microsmico oxidante de etanol (MEOS)
Metabolismo del etanol
efectos

20 mg/dl sm nu
n on s
s ns n l v
r

m l sm nu n
un on s o n t v s
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r n m nto motor

m l l u o
n oor n n motor
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sm nu n s nos
v t l s

m l u rt

El alcohol potencia los receptores del GABA

A
e
inhibe los receptores de N-Metil-D-Aspartato
(NMDA) del glutamato.

Compensaciones por la exposicin repetida:

Tolerancia metablica o Farmacocintica:

aumenta 30% la velocidad de metabolismo
heptico.

Tolerancia celular o Farmacodinmica

Tolerancia de Comportamiento.

Sistema Nervioso Central y Perifrico

Tracto Gastrointestinal

Cncer

Sistema hematopoytico

Sistema Cardiovascular

Aparato Genitourinario y Funcin Sexual

Desarrollo Fetal
Alcoholismo

Dependencia: problemas repetitivos

vinculados con el consumo de alcohol, en al
menos 3 de 7 aspectos de funcionamiento,
que abarquen cualquier periodo de 12
meses.

Abuso: problemas repetitivos en cualquiera de

las reas de: problemas sociales,
interpersonales, legales, ocupacionales, uso
en situaciones de riesgo (conducir).
Sndrome de Abstinencia
alcohlica
(SAA)
Epidemiologa

1992: 13.8 millones de norteamericanos (7.4%

de la poblacin adulta de USA) reunieron los
criterios para abuso o dependencia de
alcohol.

2000: 226,000 pacientes fueron egresados de

algunos hospitales con los diagnsticos de:

Abstinencia alcohlica

Delirio por abstinencia alcohlica

Alucinaciones por abstinencia alcohlica

Slo 10-20% de los pacientes con abstinencia

alcohlica son hospitalizados!!!!!
Criterios diagnsticos (DSM-IV)
A.Supresin o reduccin del uso de alcohol que
ha sido prolongado.
B.2 ms de los siguientes, desarrollados varias
horas a pocos das despus de A:
1.Hiperactividad autonmica
2.Aumento de temblor de manos
3.Insomnio
4.Nuseas o vmitos
5.Alucinaciones o ilusiones visuales, tctiles o
auditivas.
6.Agitacin psicomotora
7.Ansiedad
8.Convulsiones tipo gran mal
Criterios de saa
C.Los sntomas del criterio B causan
clnicamente distrs significativo o
deterioro del funcionamiento social,
ocupacional.
D.Los sntomas no son debidos a condiciones
mdicas generales y no son explicados por
otros trastornos mentales.
fisiopatologa

El acetaldehdo parece combinarse con

algunas protenas, comportndose como un
neurotransmisor que interfiere el impulso
excitador del SNC motivando la supresin
crnica de la misma.

El cerebro aumenta la sntesis de

neurotransmisores como Norepinefrina,
serotonina y dopamina.

El SAA se da en los que han ingerido a diario x

los ltimos 3 meses o grandes dosis las
ltimas semanas, aparece 8-12 hrs despus
de la ltima ingesta.
Sntomas del saa
Sntomas Tiempo de aparicin despus
de cesar su uso
Sntomas menores:
insomnio, temblores, ansiedad
leve, cefalea, diaforesis,
palpitaciones, anorexia.
6-12 horas despus
Alucinosis alcohlica:
visuales, auditivas o tctiles
12-24 horas
Convulsiones TCG 24-48 horas
Delirium tremens:
alucinaciones (ms visuales),
desorientacin, taquicardia,
hipertensin, fiebre baja,
agitacin, diaforesis.
48-72 horas

La Encefalopata de Wernicke (ataxia,

oftalmopleja y confusin) y la psicosis de
Korsakoff (amnesia antergrada y
retrgrada, as como confabulacin) son
resultado de la deficiencia de tiamina y se
relacionan con el consumo crnico de
alcohol.
Escala revisada del instituto clnico de manejo de
abstinencia por alcohol (ciwa-ar)

Nuseas y vmitos

Temblor

Sudoracin
paroxstica

Ansiedad

Agitacin

Alteraciones del
tacto

Alteraciones
auditivas

Alteraciones
visuales

Cefalea

Orientacin y
sensorio
8 pts = abstinencia Leve
9-15 pts= abst. Moderada
>15 pts = abst. Severa
Delirium tremens

Expresin clnica ms grave del SAA

48-96 horas despus de la abstinencia de la

bebida.

5% de los alcohlicos.

Factores de riesgo:

Enfermedades concurrentes

Historia previa de delirio

Historia de convulsiones por abstinencia

Mayor frecuencia y cantidad de ingestin de OH

Los sntomas remiten en 3-5 das

Mortalidad sin tratamiento: 10-15%

Diagnsticos diferenciales de saa

Tirotoxicosis

Uso de cocana y anfetaminas

Infecciones del SNC

Hemorragias en el SNC

Abstinencia por otras sustancias hipntico-

sedantes.
Abordaje del paciente

Anamnesis

Examen fsico completo

Laboratorios:

Hemograma

Niveles de vitamina B12 y cido flico

Glicemia

BUN y Creatinina

Electrolitos sricos

Pruebas de funcin heptica

Niveles de cido rico

Pruebas de funcin tiroidea

Examen de Orina

Gases arteriales

Amilasa y Lipasa

RX Trax

EKG
tratamiento

Medidas Generales:

Hidratacin IV

Corregir trastornos electrolticos

Proteger la va area

Monitoreo estricto de signos vitales

Medicamentos:

El sulfato de magnesio de rutina no ha

demostrado mejorar sntomas de abstinencia
excepto en casos de hipomagnesemia.

Administrar complejo B Tiamina 100 mg

cada da IV (antes de pasar soluciones
dextrosadas para prevenir la precipitacin de
encefalopata de Wernicke)

La fenitona NO HA DEMOSTRADO utilidad para

el tratamiento de las convulsiones por
abstinencia alcohlica.

Usar frmacos que tengan tolerancia cruzada

con el alcohol que depriman el SNC, para
contrarrestar la excitabilidad que resulta de
la supresin repentina del mismo.
frmacos

Benzodiacepinas (primera eleccin):

disminuyen gravedad de sntomas por
abstinencia y el riesgo de convulsiones y de
delirium tremens.

Diacepam: 5-10 mg cada 4-6 horas

Clordiazepxido 25-50 mg cada 4-6 horas

Lorazepam

Oxazepam

Anticonvulsivos:

Carbamazepina: alternativa de benzodiacepinas

en abstinencia leve-moderada. 800 mg PO el
primer da, luego llegar hasta 200 mg/da.
Agentes adyuvantes

Bloqueadores B-Adrenrgicos: mejoran los

signos vitales y sntomas por abstinencia.

Atenolol 50 mg PO cada 12 hrs

Propanolol 10 mg PO cada 6 horas

Agonistas A-Adrenrgicos: disminuyen la

gravedad de los sntomas autonmicos.

Clonidina

Antipsicticos ???: disminuyen la agitacin y

alucinaciones, pero disminuyen el umbral
para convulsiones.

Haloperidol 5-10 mg PO/IV cada 12-24 horas

Protocolo de tratamiento de saa

GRACIAS !