SALUD, SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN EN LA ADOLESCENCIA

SEMINARIO INTERNACIONAL
EDITOR: Dr. Alfredo Hidalgo San Martn

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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD
MUJER

Mrame madre, mira lo que pasa.... porqu no explicas cmo mi cuerpo cambia?, porque censuras hoy mis sentimientos?, si hay tantas dudas en mi pensamiento. Tienes prohibida en m la curiosidad que es un cambio, que no hay nada que buscar, que lo que siento no son ansias de encontrar, sino es un rito que me llena de maldad! Pero me escondo y huyo lejos de ti... Busco mi cuerpo... y ya no est ah Ya no es el mismo mira mis manos! mira mis senos!todo ha crecido...! No es tan slo eso, Y pienso en le sentimiento que recorre mi sangre, Y porqu, al mirar mi cuerpo, Se corre, me tie y se expande.. Mis ojos ya no buscan nias Ni muecas, ni juegos tiernos, buscan hombres, manos tibias, y mis labios ansan un beso! Mi piel tambin ha cambiado, Se eriza al roce del viento, Y dentro...algo extrao pasa Que lento me llena de miedo. Mis ojos se cubren de brillo Al ver unos labios deseando los mos, Y otra vez este escalofro me ata, Me invade y me llena de fro Pero t lo censuras, madre, Mrame Pero...mrame bien! No soy una nia, Madre... Me estoy convirtiendo en MUJER.

Adelina del Carmen Violeta Alcntar Martnez. De 17 aos. Escuela Preparatoria No. 7 UDG. Guadalajara Jal. (presentado en la Muestra Cultural: La Sexualidad vista por el Adolescente)

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INDICE INTRODUCCIN INAUGURACIN I. SALUD-ENFERMEDAD, POBLACIN Y ADOLESCENTES Poblacin y Adolescencia. F. Alarcn y cls. Tendencia de la mortalidad en adolescentes. H. Guiscafr y cls. II. LAS NECESIDADESY PROBLEMAS DE SALUD DEL ADOLESCENTE Necesidades y los problemas en la adolescencia. A. Tapia y cls. La crisis de la adolescencia. A. Cuevas Indicadores de salud en el adolescente. A. L. Salcedo III. BASES BIOPSICOSOCIALES DE LA SALUD Y SEXUALIDAD Cambios fsicos y el significado en su sexualidad. E. Zumano Las diferencias del desarrollo sexual y su influencia. J. Jordn Los cambios psicolgicos y su sexualidad. J. Becerra. Tres tesis sobre la adolescencia. J. Carvajal. Nivel de informacin en 3 tipos de estudiantes. H. C. Snchez Los dilemas de la Juventud. G. Rodrguez IV. LOS RIESGOS DE LA SEXUALIDAD La sexualidad en la adolescencia y sus riesgos. R. Molina y cls. Embarazo en jvenes hispanos de EEUU. C. Brindis y cls. V. FARMACODEPENDENCIA Y ABUSO SEXUAL La frmaco dependencia y el abuso sexual. E. Aceves. La adolescencia violada. M. Snchez. Programa comunitaria de prevencin de FD. F Aguilar VI. FAMILIA Y SEXUALIDAD La comunicacin entre los padres e hijos. B. Rasmussen. La participacin familiar en la educacin sexual. A. Gutirrez. Educacin sexual en la familia. J. G. Ramrez. Perspectiva religiosa: educacin sexual familiar. G. Garca. Educacin sexual de padres de adolescentes. C. Peregrina VII. EDUCACIN SEXUAL Programa: educacin sexual parea todos. E. Sacayn y cls. Orientacin sexual de joven a joven. E. Sacayn y cls. Promotores adolescentes en salud. N. Nuo y cls. Calidad de materiales de educacin sexual. G. Rodrguez. Personal de salud como orientador sexual. J. Gutirrez. VIII. ATENCIN DE LA SALUD DE LOS ADOLESCENTES Lneas de accin y estrategias en el IMSS. A. Rbago y cls. Mdulo de Salud del Adolescente. A. Hidalgo y cls. Atencin de adolescente embarazada en Chile. R. Molina y cls. IX. INVESTIGACIN Y SEXUALIDAD Bases para la investigacin social. J. Garca de Alba y cls. Mtodos cualitativos en investigacin sexual y SIDA. M. Rivas

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Los Ancianos son el pasado los adultos son el presente los Nios son el futuro y los Adolescentes ... ?
INTRODUCCION Dos instituciones significativas en el mbito de Educacin y Salud en Jalisco, la Universidad de Guadalajara (UDG) y el Instituto Mexicano del Seguro Social(IMSS) con una amplia trayectoria de colaboracin en el campo de la formacin de profesionales, investigacin y atencin a estudiantes, consideraron valioso organizar, en 1993, un evento en el que la problemtica de la Salud del Adolescente y sus alternativas de atencin pudieran abordarse con la presencia de expertos internacionales, nacionales y locales pero tambin con la participacin y expresin viva de adolescentes de Guadalajara. Dado que en el mbito escolar como en las unidades de atencin mdica se observa con progresiva frecuencia el embarazo, as como enfermedades de trasmisin sexual lo que ha generado un creciente inters en estudiar las causas de estos problemas as como las alternativas de enfrentamiento y dado que en el medio ambiente latinoamericano con dificultad se est rompiendo la visin tradicional restrictiva de la educacin en el campo de la sexualidad pareci valioso producir otra apertura con bases cientficas y culturalmente respetuosas. Por tales motivos naci el que se llamara: Seminario Internacional "Salud, Sexualidad y Reproduccin en la Adolescencia". El evento fue organizado por un Comit Interinstitucional con representantes de diversas dependencias de la UDG (Direccin de Desarrollo Acadmico, Facultad de Medicina e Instituto Regional de Investigacin en Salud Pblica) y del IMSS(Coordinaciones Delegacionales de Enseanza e Investigacin, de Salud Pblica y de Salud Reproductiva ,Planificacin Familiar y Maternoinfantil as como del Mdulo de Fomento a la Salud del Adolescente que asumi con su Equipo el Secretariado Ejecutivo) Este Comit encontr un apoyo decidido por una parte en la Rectora de la Universidad, y por otra en la Presidencia Honoraria de Promotoras Sociales Voluntarias del IMSS ,lo que contribuy a la obtencin de dos patrocinadores de alto prestigio como fueron, por una parte, la Organizacin Panamericana de la Salud a travs de su Departamento Maternoinfantil y la Coordinacin del Programa de Salud Integral del Adolescente, y por otra ,el Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social. El propsito de este Seminario fue promover, en el mbito de las instituciones del sector salud y educacional, un alto inters por la problemtica de salud de los adolescentes, con el concurso de especialistas internacionales y nacionales, y establecer un aprendizaje y comunicacin productiva entre los participantes. Los objetivos fueron: desarrollar una experiencia educativa cognoscitiva vivencial, integrando la enseanza del conocimiento cientfico sistematizado por los expertos, con las expresiones vivenciales de adolescentes, maestros y padres participantes. Del mismo modo, busc que los resultados de investigaciones presentadas se enfocaran a su aplicacin educativa y asistencial, de modo que los participantes lograran valiosas herramientas para organizar y desarrollar proyectos de trabajo en salud con adolescentes.

Las temticas escogidas fueron: 1. La Salud del Adolescente . 2. Las Necesidades y Problemas de Salud. 3. Bases Psicosociales de la Sexualidad. 4. Las Expresiones de la Sexualidad. 5. La Educacin Sexual Escolar. 6. Polticas de Poblacin y Adolescentes. 7. Los Riesgos de la Sexualidad: las Enfermedades de Trasmisin Sexual y el Embarazo. 8. La Sexualidad, Frmaco dependencia y Violencia. 9..La Educacin Sexual Familiar. 10.Los Apoyos internacionales y Nacionales a la Investigacin y Adiestramiento. 11.Proyectos de Atencin a la Salud de los Adolescentes en Latinoamrica.

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Las instituciones y organismos participantes fueron: Asociacin Guatemalteca de Educacin Sexual. GUATEMALA Asociacin Demogrfica Costarricense. COSTA RICA Center for Reproductive Health Policy Research. UCLA. San Fco. USA Centro de Educacin y Atencin Sexolgica A. C. MEXICO Centro de Orientacin de Adolescentes A. C. MEXICO Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social Centro de Integracin Juvenil A. C. Tlaquepaque. MEXICO Centro de Integracin Juvenil A. C. Mazatln. MEXICO Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa. MEXICO Consejo Nacional de Poblacin. MEXICO Contra el Abuso Sexual Ayuda Solidaria A. C. MEXICO Grupo de Organizaciones con Programas de Atencin al Adolescente en Jalisco. MEXICO Fondo de Naciones Unidas para Actividades de Poblacin . Centro Regional de Adiestramiento e Investigacin en Salud Reproductiva del Adolescente FNUAP y Universidad de Chile. CHILE Fundacin Mexicana para la Planeacin Familiar A. C. MEXICO Instituto de Desarrollo de la Salud MINSAP CUBA Instituto de Investigacin de la Familia y Poblacin A. C. MEXICO Instituto de Servicios de Seguridad Social para los Trabajadores del Estado. MEXICO Instituto Mexicano del Seguro Social. MEXICO Grupo de Promotoras Sociales Voluntarias del IMSS. MEXICO Organizacin Panamericana de la Salud. Procuradura Federal del Consumidor. MEXICO Secretara de Educacin del Estado de Jalisco. MEXICO Secretara de Salud y Bienestar Social del Estado de Jalisco. MEXICO Sistema DiF-Voluntariado de Jalisco. Programa DIA. MEXICO The Pathfinder Fund Universidad Autnoma Metropolitana -Xochimilco. MEXICO Universidad de Guadalajara. MEXICO Universidad del Valle de Atemajac. MEXICO

Estuvo dirigido a responsables de Programas de Salud o de Educacin en relacin con Adolescentes: Pediatras, Ginecoobstetras, Mdicos Familiares, Psiquiatras, Psiclogos, Trabajadoras Sociales, Especialistas en Salud Pblica, Promotoras Sociales Voluntarias IMSS, Pedagogos y otros profesionales del rea en Mxico, Latinoamrica y de habla hispana de EEUU. METODOLOGIA ENTRE PROFESIONALES Incluy: conferencias, foros, paneles, mesas redondas, testimonios, exposiciones audiovisuales y talleres. Adems, se entreg una recopilacin bibliogrfica temtica. METODOLOGIA CON ADOLESCENTES En conjunto con los directivos, maestros, alumnos y padres de la Escuela Preparatoria No 7 de la Universidad de Guadalajara (UDG), se organiz la Muestra Cultural: "La Sexualidad vista por los Adolescentes", en la cual participaron numerosos alumnos presentando poesas, dibujos, pinturas, cuentos, ensayos, testimonios, fotografas, maquetas, videos y posters inspirados en el tema, a los que se entregaron reconocimientos especiales. Estos trabajos presentados en la Biblioteca de la Escuela, se han compilado y seleccionado para una publicacin por la Organizacin Panamericana de la Salud.

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Posteriormente, en el Auditorio de dicha escuela, se celebr el Foro Pblico "La Educacin Sexual Escolar" , al que asistieron 400 adolescentes, trabajndose en base a decenas de preguntas que hicieron llegar a la mesa de expertos invitados, entre los que se incluy asistentes al Seminario, los que pudieron intercambiar sus experiencias con los problemas expuestos. Una segunda y tambin muy exitosa actividad con adolescentes y jvenes se realiz en el Auditorio de la Facultad de Medicina de la UDG, donde se organiz por parte de dicha Facultad, la de Trabajo Social, Psicologa y Escuela de Enfermera, una sesin recreativo-educativa que incluy un sociodrama sobre los habitantes de la ciudad, canciones alusivas a los problemas de la adolescencia por la rondalla de Medicina, y un Foro final. Asistieron ms de 600 alumnos y maestros de dicha rea educativa. Los medios de comunicacin masiva de Jalisco, colaboraron antes y durante el evento mediante entrevistas, filmaciones y reportajes, que crearon el clima necesario para su desarrollo, y un inters mayor de la sociedad en el Adolescente. El Comit Organizador considera que los objetivos del Seminario se cumplieron en alta medida, y que ste documento que integra gran parte de las ponencias presentadas, hace realidad lo que en 1992 se plante como una idea a construir en pro de la salud de nuestros adolescentes, y que sirve como expresin de agradecimiento a todos, profesionales y estudiantes e instituciones y organizaciones, que lo hicieron posible.

COMITE DE HONOR Sra Mara Anglica Miner de Gamboa Presidenta Honoraria del Grupo de Promotora Sociales Voluntarias IMSS. Lic. Ral Padilla Lpez Rector de la Universidad de Guadalajara. Arq.Jorge E. Zambrano Villa Delegado Estatal en Jalisco.Instituto Mexicano del Seguro Social. Lic. Victor Gonzlez Romero Director General Acadmico.Universidad de Guadalajara. Dr J. Antonio Barba Borrego Jefe de Servicios Mdicos.Instituto Mexicano del Seguro Social. COMITE ORGANIZADOR

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA DIRECCION DE EDUCACION SUPERIOR Lic. Carlos Moyado Zapata Ing. Ricardo Ulloa Aspeitia FACULTAD DE MEDICINA Dr. Raul Vargas Alvarez INSTITUTO REGIONAL DE INVESTIGACION EN SALUD PUBLICA Dr Javier Garca de ALba Garca

DIRECTOR SECRETARIO DIRECTOR DIRECTOR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL COORDINACION DE SALUD PUBLICA Dr. Ramiro Lomel Zaragoza COORDINACION DE SALUD REPRODUCTIVA Y MATERNOINFANTIL Dr. Jaime Ramrez Alvarez COORDINACION DE ENSEANZA E INVESTIGACION Dr Luis Rodriguez Gutierrez

COORDINADOR COORDINADOR COORDINADOR

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SECRETARIADO EJECUTIVO SECRETARIO Dr. Alfredo Hidalgo San Martn CO-SECRETARIOS Psc. Javier Becerra Hernndez Dr. Enrique Gonzlez Partida TS. Bertha Lidia Nuo MSP Bettyl Rasmussen Cruz Dra Amparo Tapia Curiel

Lic. Luz Elena Martnez Dr Enrique Arechiga Psic. Lilia Mndez Dr. Alfredo Ramos Ramos Enf. Margarita Murga

ORGANIZADORES DE LA MUESTRA Y FOROS ESCUELA PREPARATORIA No 7 FACULTAD DE MEDICINA FACULTAD DE PSICOLOGIA FACULTAD DE TRABAJO SOCIAL ESCUELA DE ENFERMERIA MODERADORES SECRETARIA DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL COORDIN.DELEG. PLANIF.FAM. ESCUELA PREPARATORIA No 7 COORDINACION DE POSTGRADO DIRECION GENERAL ACADEMICA FACULTAD DE PSICOLOGIA JEFATURA SERV. SALUD PUBLICA INSTIT.REG. INV. SALUD PUBLICA COORD.DEL. EPIDEMIOLOGIA MAESTRIA DE SALUD PUBLICA
PONENTES

UDG UDG UDG UDG UDG

Dr. Rodolfo Morn Gonzlez Dr. Jaime Ramrez Alvarez Ing Pablo Macas Martnez Dr Javier Mancilla Ramrez Dr. Osmar Matsui Santana Psic. Jos de Jess Gutierrez Dra. Ma. Esther Lozano Dvila Dr Javier Garca de Alba Garca Dr. Ignacio Villaseor Urrea Dr. No Alfaro Alfaro

IMSS UDG UDG UDG UDG IMSS UDG ISSSTE UDG

Dr. Francisco Alarcn Navarro Dr Carlos V.Serrano Dr Hector Guiscafr Gallardo Dra Amparo Tapia Curiel Dr Antonio Cuevas Dra Ana Salcedo Rocha Dr Alejandro Reyes Dra Enriqueta Zumano Dr Jos R. Jordan Psic. Javier Becerra Hernndez Dra Matilde Corrales Carvajal TS Bertha Rubio Dr Carlos Prado Aguilar Dra Rosa Schermann Leao Dr Enrique Gonzlez Partida Lic. Karin Ontiveros Bahansen Dr Ramiro Molina Cartes Dra Claire Brindis Dra Anamely Monroy

IMSS OPS / OMS IMSS IMSS IMSS UDG IMSS AMSA MINSAP CUBA IMSS CEAS PFC UDG SEP IMSS UNIVA CEMERA CHILE FNUAP CRHPR UCSF CORA

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Lic.Gabriela Rodriguez R. Dra Aurora Rbago Ordez Lic. Enrique de Jess Aceves Dra Margarita Snchez Sucilla Psic. Fco. Ignacio Aguilar MSP Bettyl Rasmussen Cruz Dr Alberto Castillo Gutierrez Lic. Jose Guadalupe Ramrez Sac. Gonzalo Garca Vera Psic. Cecilia Peregrina Bancalari Dr Alfredo Hidalgo San Martin Dr Enrique Parra Dvila Ing. Juan Manuel Lemus Soto Dr. Jose Carvajal Alvarez Psic. Eduardo Sacayn M Dr. Roberto Prez Medina Dr Luis Enrique Snchez Dr Jess Gutierrez Medina Ts Bertha Nuo Gutierrez Dr Antonio Arreola Ramrez Dra Susan Pick de Weiss Dra Patricia Becerra In Nigris Lic. Martha Rivas Zivy Pic. Lilia Mndez Est. Lukas Bo Lutzer

MEXFAM IMSS CIJ Tlaquepaque CASA CIJ Mazatln IMSS IMSS DIA DIF Iglesia Catlica UNIVA IMSS CIESS CONACYT AsociacinDemografica Costarricense Asociacin Guatemalteca de Educacin Sexual CMNO IMSS COEPO IMSS IMSS IMSS IMIFAP UDG UAM Xochimilco UDG DINAMARCA

COLABORACIONES ESPECIALES Dra . Mayar Zenteno Lpez Dr. David Cuadra Lic.Fausto Pieto M.del Campo Lic. Diego de Santiago Lic. Francisco Rojas MC Ramiro Caballero Hoyos MSP Bettyl Rasmussen Cruz Psic. Javier Becerra Hernndez Revisin Est Hugo R. Hidalgo Rasmussen Diseo Logstica Publicacin UNIVA Logstica DIA Financiamiento UDG Financiamiento IMSS Revisin IMSS Revisin IMSS IMSS IMSS UDG MEXFAM

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INAUGURACION DR.CARLOS SERRANO COORDINADOR REGIONAL DEL PROGRAMA DE SALUD INTEGRAL DEL ADOLESCENTE ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD. "Respetables miembros de la mesa y asistentes, traigo un saludo especial, del Director de la organizacin, el Dr. Carlyle Guerra de Macedo y el Jefe del Departamento de Salud Materno Infantil Dr.Yoao Yunes, dentro del cul se encuentra nuestro Programa de Salud Integral del Adolescente, y ellos, y quien les habla, desean muy fervientemente que los resultados de este evento, tengan un buen provecho. Creo que al recorrer todo el continente, uno se da cuenta que este es un acontecimiento bastante uniforme en casi todos los pases, y se debe realmente a que los adolescentes y jvenes de ambos sexos estn adquiriendo una relevancia especial en el mundo entero. Hoy se les considera como un elemento fundamental para el desarrollo social, para el desarrollo mundial, porque realmente son seres que al sobrepasar muchos desafos, muchos problemas, sobrevivir a muchos azahares en muchos aspectos, y especialmente los pertenecientes a grupos postergados que son los mayoritarios en el mundo, entran ya a vivir la vida adulta, a adquirir inclusive responsabilidades muy importantes desde el punto de una familia, del punto de vista de la produccin, y por lo tanto, son los dueos inmediatos del mundo. Los adolescentes de hoy, por lo tanto, estn en el umbral de adquirir en sus manos todos los elementos para dirigir a la sociedad que les tocar vivir y en la cual estn viviendo. Es por lo mismo importante entender que la salud, especialmente, que la salud integral, es un elemento fundamental para el bienestar, y es un elemento sine quanon para el desarrollo social y el de los pueblos, y muy especialmente en el caso de la salud del adolescente. Es importante tambin, inclusive, que todo el mundo sepa qu es lo que los modelos de desarrollo de los pases piensan y quieren de sus adolescentes y juventud. Y qu es lo que estn haciendo?. Si se hiciera una encuesta o estudio en este sentido, se llegara a la triste conclusin de que prcticamente ningn pas, hasta hace muy poco tiempo, pensaba en la juventud, y obviamente que esto es una cuestin que preocupa. Uno de los desafos ms grandes que tenemos, es el abrir espacios polticos, espacios reales para que el joven tenga la oportunidad de desarrollarse y de contribuir como el quiere, a la paz, al desarrollo, al bienestar, a la justicia, y a todos los aspectos o atributos ms nobles del ser humano. Porque es un ser soador, es un ser que tiene los mejores sentimientos en un perodo crtico de la vida. Cmo se le percibe al adolescente? es otra cosa importantsima que tenemos que clarificar. Se le acostumbra definir como un problema, como un elemento problema. Ya se habl de la vulnerabilidad de este, y haremos nfasis, en intervenciones posteriores, en que realmente se le debe concebir como una persona que est culminando un proceso fundamental de desarrollo, y a la vez psico-social, y por lo tanto, es importante percibirlos no como un dependiente absoluto, sino como un elemento con mucha capacidad, con mucho potencial de contribuir y de participar. Entonces nuestra mentalidad debe ir hacia el cambio en nuestras actitudes con relacin al joven. En fin, hay muchas cosas que justifican que este tipo de eventos se estn llevando a cabo. Son un esfuerzo muy legtimo de tratar de comprender, de entender, de saber qu es el adolescente, de saber qu podemos hacer para que logre su funcin, que es la funcin nuestra, es la funcin de generaciones por venir. Entonces, yo creo que debemos estar muy contentos porque ustedes estn aqu, abriendo una puerta que va ha dar cabida a muchas cosas seguramente muy importantes, y que van, ojal, a ser una respuesta a las dificultades y decisiones que se tomen en favor de este grupo tan importante que son los adolescentes.

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DR. ENRIQUE PARRA DAVILA REPRESENTANTE DEL DR. ALVARO CARRANZA URRIOLAGOITIA DIRECTOR DEL CENTRO INTERAMERICANO DE ESTUDIOS DE SEGURIDAD SOCIAL

Honorables miembros del presidium, distinguidos participantes al "Seminario de Salud, Sexualidad y Reproduccin en la Adolescencia," ha sido para mi un privilegio ser designado por el Sr. Director del Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social, para representarlo en este acto, privilegio que estamos gozando en esta hermosa ciudad, en este estado maravilloso de tradicin y de empuje nacional. Me voy a permitir leer el mensaje que el Centro enva a los organizadores, desendoles el ms grande de los xitos en sus conclusiones, recomendaciones y trabajos de este seminario. Es mi tarea, dentro de este apasionante seminario, presentar algunas consideraciones, y desde luego, quiero agradecer la invitacin y el espacio que se otorga al Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social en este evento para dirigir un mensaje. De 1950 a la fecha, los pases de Amrica latina han experimentado cambios de diversa ndole, sociales, econmicos, polticos y organizacionales. Los problemas de salud, sus recursos y soluciones, no son ajenos a esta dinmica en general. Se puede decir que los cambios en salud se caracterizan por desplazamientos en la morbi-mortalidad. Hay surgimiento de padecimientos degenerativos, de problemas de salud mental y de accidentes, que sustituyen a enfermedades infecciosas asociadas a carencias, y por otro lado, en la patologa, tiene mayor peso problemas de la tercera edad, en cuanto a cantidad de recursos, las necesidades y mayores costos que los de los otros grupos etarios. Al lado de estas situaciones, la morbilidad en general es un problema que predomina sobre la mortalidad, estos cambios de carcter general llevan un matiz en cada pas. Junto a los anteriores, desde hace una dcada, se insertan los problemas de la adolescencia, muy diferentes a los que se presentan en otras edades ms tempranas o ms avanzadas. Se caracterizan por un componente psico-social elevado y la baja carga de trastornos de naturaleza orgnica, esta problemtica se relaciona con la insuficiente informacin para estudiar, conocer y valorar las condiciones de salud de los adolescentes, ya que hay falta de datos en cuanto a situaciones psico-sociales ,estados de salud, de enfermedad, sexualidad y reproduccin. Lo anterior como consecuencia de que la demanda de servicios de salud, por dichas razones, es poco frecuente, en gran parte, como resultado de la falta de capacidad de los servicios de salud para dar respuesta a las necesidades y problemas de los adolescentes. Su mortalidad en general es baja, la cul dificulta la asignacin de recursos de los mismos. Al estudiar la mortalidad por causas, hace pensar en la necesidad de estudios multisectoriales, referidos a la economa, a la familia, a estructuras sociales y en cuanto a educacin, el trabajo y recreacin. En general, los servicios de salud no estn organizados para enfrentar los problemas de un grupo no adaptable a los servicios pediatricos, ni de atencin a los servicios del adulto . Los adolescentes no suelen solicitar servicios por problemas de comportamiento sexual, drogadiccin, ni en relacin a la reproduccin. Es de felicitar, por una parte, a la Delegacin Estatal de Jalisco del Instituto Mexicano del Seguro Social, por el proyecto que lleva a cabo denominado Mdulo de Fomento a la Salud del Adolescente, por ser un trabajo pionero, y por la otra, a los organizadores de este seminario, Universidad de Guadalajara e IMSS, por dar lugar a este foro, cuyo resultados motivarn a nuevas acciones y sern punto de referencia para otros estudios. El CIESS se complace en hacer acto de presencia en este evento acadmico y social, y que representa un esfuerzo para propiciar un mejor nivel de vida. Reitera sus deseos en seguir participando en actos de esta naturaleza, en especial, en iniciar trabajos de investigacin sobre las caractersticas psico-sociales de los adolescentes y los factores de riesgo que lo confrontan. Gracias.

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DR. RAUL VARGAS DIRECTOR DE LA FACULTAD DE MEDICINA REPRESENTANTE DEL LIC. RAUL PADILLA LOPEZ, RECTOR DE LA UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA.

"En nuestra casa de estudios estamos convencidos que eventos como ste, pretenden lo que, de alguna manera, a las instituciones educativas les da sentido y orientacin, es decir, la bsqueda constante de una cultura para la salud para el grueso de la poblacin que actualmente tiene nuestra casa de estudios, que la conforman fundamentalmente adolescentes. Este grupo social, esta edad, que tanto reclama, que tanto busca, encuentra apoyo fundamentalmente en seminarios como el que hoy se organiza. Estamos seguros que acciones como estas, sin duda fortalecern los esfuerzos constantes en pro del bienestar, fundamentalmente dentro de esta edad tan compleja, dentro de esta edad tan necesitada, y dentro de esta edad que lucha en pos de una identidad. De tal suerte que en ese sentido, y por la recomendacin del rector de nuestra casa de estudios, buscaremos y seguiremos apoyando nuestros esfuerzos de reflexin y educacin como este Seminario Internacional de "Salud, Sexualidad y Reproduccin en la Adolescencia" No nos queda mas que felicitar a los organizadores de este seminario, porque estamos convencidos de que los propsitos puestos en la organizacin de el sern alcanzados plenamente.

ARQ. JORGE E. ZAMBRANO VILLA DELEGADO ESTATAL EN JALISCO INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Quiero a nombre de la Delegacin Jalisco del Instituto Mexicano del Seguro Social, darles a todos los participantes en este evento, tanto visitantes extranjeros como nacionales, la ms cordial bienvenida, y desearles que su participacin en este evento sea provechosa para cada quien en lo personal, pero fundamentalmente, que logre cumplir el propsito de este evento, de sacar conclusiones que sean en beneficio de las instituciones que participan de este grupo social al cul esta dedicado el mismo evento. Quiero recalcar la participacin de la Organizacin Panamericana de la Salud, del Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social, de la Universidad de Guadalajara y del propio Instituto Mexicano del Seguro Social que se hermanan para poder desarrollar este evento. Seguros estamos de que ser de gran provecho. Las personalidades que participan con diversos estudios y propuestas nos garantizan la calidad del mismo, les reitero a todos nuestros visitantes el mejor deseo de una grata estancia, y que su esfuerzo resulte altamente valioso, y quiero rogarle al Sr. Doctor Jose Luis Maciel quin asiste con la representacin del Sr. Gobernador del Estado de Jalisco, que nos haga el honor de inaugurar este evento.

DR. JOSE LUIS MACIEL REPRESENTANTE DEL LIC. CARLOS RIVERA ACEVES GOBERNADOR DEL ESTADO DE JALISCO Con la honrosa representacin del Gobernador del Estado el Lic. Carlos Rivera Aceves, quin por mi conducto expresa a los organizadores de este evento y a los patrocinadores del mismo una calurosa felicitacin, me permito declarar formalmente inaugurado- siendo las 9:15 del da 29 de Marzo- el Seminario Internacional "Salud, Sexualidad y Reproduccin en la Adolescencia", haciendo votos porque sea todo un xito y que lo que aqu se acuerde, lo que aqu se trate, redunde en beneficio de la salud integral de los adolescentes, muchas gracias.

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I SALUD ENFERMEDAD Y POBLACION

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POBLACION Y ADOLESCENCIA DR. FRANCISCO ALARCON NAVARRO DRA. CONSUELO JUAREZ TOVAR DEM. DOROTEO MENDOZA VICTORINO JEFATURA DE SERVICIOS DE SALUD REPRODUCTIVA Y MATERNO INFANTIL. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL I.INTRODUCCION. La importancia demogrfica de este grupo social y sus implicaciones para los servicios de salud, se pone de manifiesto al analizar algunos de los factores y variables demogrficos que, en mayor medida, caracterizan la etapa de la adolescencia en nuestro pas. Con el fin de precisar los lmites de este anlisis, cabe mencionar que an cuando sea de manera convencional, se considera adolescente al grupo de poblacin comprendida entre los 10 y 19 aos de edad , coincidiendo as con algunas estadsticas poblacionales y con la definicin cronolgica utilizada por la Organizacin Mundial de la Salud, a diferencia del rango de 15 a 24 aos de edad que recomend la Organizacin de las Naciones Unidas en la celebracin del Ao Internacional de la Juventud. Los datos que se analizan, corresponden en algunos casos al mbito nacional, otros al rea metropolitana de la ciudad de Mxico o a delegaciones del Distrito Federal, y otros ms a poblacin derechohabiente del IMSS. Las fuentes de los datos incluyen a los censos nacionales de poblacin, a encuestas sociodemogrficas nacionales tales como la encuesta mexicana de fecundidad (1976), la encuesta nacional de prevalencia en el uso de mtodos anticonceptivos con mdulo de fecundidad/mortalidad (1979); la encuesta nacional demogrfica (1982) y la encuesta nacional sobre fecundidad y salud (1987), y a otras encuestas y estudios especiales, como una encuesta nacional a estudiantes de secundaria y preparatoria (1988); una encuesta sobre el comportamiento reproductivo de los adolescentes del rea metropolitana en las Delegaciones de Iztapalapa y Venustiano Carranza en el Distrito Federal (1988), una encuesta con parejas jvenes en Cuajimalpa, D.F., (1987); encuesta sobre el impacto de la planificacin familiar en la mortalidad perinatal en el IMSS (1987); y por ltimo, al sistema nico de informacin del IMSS. II. PANORAMA NACIONAL. 1.-DINMICA DEMOGRFICA. La dinmica demogrfica de la poblacin mexicana con niveles altos de fecundidad y de mortalidad en el pasado, seguida de un descenso de la mortalidad con mantencin de la fecundidad en niveles altos, ha llegado a una tercera etapa de transicin demogrfica, caracterizada por un descenso de la fecundidad, generando algunos cambios en la estructura de la poblacin.

2.-ESTRUCTURA DE LA POBLACION. En la pirmide de poblacin por grupos de edad y sexo de 1970, el mayor peso relativo corresponda a los menores de cinco aos, es decir, una base muy amplia de la pirmide. Para el ao de 1990, el mayor peso relativo en grupos de edad se desplaz a los de 5 a 19 aos de edad, y se estima que para el ao 2000, tengan un peso relativo mayor los grupos de 20 a 24 y de 25 a 29 aos de edad.

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PIRMIDE DE POBLACIN POR SEXO Y GRUPOS DE EDAD MXICO 1970 (porcentajes)

PIRMIDE DE POBLACIN POR SEXO Y GRUPOS DE EDAD MXICO 1990 (porcentajes)

PIRMIDE DE POBLACIN POR SEXO Y GRUPOS DE EDAD MXICO 2000 (porcentajes)

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Esta transicin en la estructura etrea de la poblacin, tiene repercusiones muy significativas en las necesidades y demandas de servicios de salud sexual y reproductiva en la adolescencia. De acuerdo con los datos del XI Censo Nacional de Poblacin y Vivienda, el total de adolescentes, hombres y mujeres de 10 a 19 aos de edad en el ao de 1990, ascendi a 20.1 millones; es decir alrededor del 25% de la poblacin total. Considerando solamente al grupo etreo de 15 a 19 aos de edad, el total de ambos sexos, tambin en 1990, fue de 9.7 millones, de los cuales 4.9% correspondieron al sexo femenino, representando el 23.5% del total de mujeres en edad frtil de 15 a 49 aos de edad. Cabe anotar que entre 1970 y 1990, el crecimiento observado en la poblacin de 15 a 19 aos de edad de ambos sexos fue de 3.2%, existiendo, sin embargo, un crecimiento diferencial en las actividades federativas: 16 de ellas con un crecimiento superior al promedio nacional, particularmente en los estados de Quintana Roo, Mxico y Baja California Sur, en tanto que entre las que tuvieron menor crecimiento destaca el Distrito Federal, seguido de Oaxaca y Zacatecas. 3.- FECUNDIDAD EN LA ADOLESCENCIA. Antes de presentar los datos propiamente dichos de la fecundidad en la adolescencia, es conveniente destacar algunos factores y riesgos relacionados con la fecundidad, e identificados como dependientes en la salud sexual y reproductiva del adolescente, entre los cuales se reconocen prioritariamente las relaciones sexuales, el embarazo y la maternidad, dado que pueden generar, entre otros riesgos, los siguientes: Enfermedades de transmisin sexual. Embarazo no deseado, aborto inducido y sus complicaciones. Riesgo alto de morbilidad y mortalidad materna. Riesgo mayor de prematurez y de bajo peso al nacer. Riesgo alto de morbilidad y de mortalidad perinatal e infantil.

A continuacin, se resumen algunos factores y riesgos relacionados con la salud sexual y reproductiva en la adolescencia. 3.1.Edad a la primera unin y proporcin de alguna vez unidas. En teora, la entrada de la mujer a la unin es un factor muy importante que condiciona la fecundidad, si bien, como se menciona ms adelante, al parecer la llegada del primer hijo condiciona de manera significativa la unin en la poblacin joven y adolescente. De acuerdo con los datos de las encuestas nacionales de 1976,1982 y 1987 antes mencionadas, la edad media a la primera unin en Mxico puede calificarse como "temprana," y no se han observado cambios significativos. Considerando los datos de la encuesta de 1987, la edad media a la primera unin de las mujeres cuya edad actual era de 15 aos, fue de 14.6 aos, en las de 20 aos fue de 17.0 aos, y en las de 24 aos fue de 18.3. La proporcin de mujeres alguna vez unida se increment del 6.0% en las de 15 aos al 38.9% en las de 19 aos, hasta llegar al 75.1% en las de 24 aos de edad.

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EDAD MEDIA DE LA PRIMERA UNION Y PROPORCION DE MUJERES ALGUNA VEZ UNIDAS.

EDAD ACTUAL PROPORCIONES DE ALGUNA VEZ UNIDAS EDAD A LA PRIMERA UNION

MEXICO 1976, 1982 1987

1987 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 6.O 10,5 21,2 26,8 38,9 40 46,4 60,5 71,2 75,1

1976 14,3 14,9 15,4 16,1 16,6 17 17,6 18,1 18,5 18,7

1982 14,8 15,5 15,9 15,9 16 17 17,4 18,1 18,6 18,7

1987 14,6 15,1 15,6 16,5 16,5 17 17,9 17 18,5 18,3

3.2 Edad media al tener el primer hijo segn edad de la primera unin. Se supone que cuando el primer embarazo ocurre a edades tempranas, existe una probabilidad mayor de que ocurran otros embarazos en la etapa de adolescencia, y que el nmero final de descendientes ser mayor. Por otra parte, el embarazo a edades tempranas se asocia con diversos problemas relacionados con la salud y el desarrollo biolgico de las madres jvenes, otros relacionados con la interrupcin de diversas perspectivas de vida en materia de educacin formal, de empleo y en general de su participacin en la vida econmica, cultural y poltica, es decir, en su vida familiar y social.

EDAD MEDIA AL TENER EL PRIMER HIJO SEGUN LA EDAD A LA PRIMERA UNION 1987

EDAD PRIMERA UNION 15 19 23

EDAD PRIMER HIJO 16,2 19,7 23,2

___________________________________________________________________________17

Se observa que en general, la llegada del primer hijo ocurre en un lapso de tiempo breve siguiente a la unin; es decir, el intervalo protogensico es corto. Las mujeres que se unen a los 15 aos, tienen su primer hijo en promedio a los 16.2 aos, las que se unen a los 19 aos tienen su primer hijo ocho meses ms tarde, y las que se unen a los 23 aos los tienen dos meses despus.

3.3 Promedio de edad al tener el primer hijo, segn escolaridad y lugar de residencia. Al comparar los datos correspondientes a los aos de 1976 y de 1987, se observa en general un rejuvenecimiento de la maternidad, ms evidente en los grupos con mayor escolaridad y mayor acceso a los servicios y a los beneficios de la urbanizacin.

PROMEDIO DE EDAD AL TENER EL PRIMER HIJO EN MUJERES DE 15-24 AOS SEGUN ESCOLARIDAD Y LUGAR DE RESIDENCIA, MEXICO 1976 Y 1987 ESCOLARIDAD Sin escolaridad 1a3 4a5 6. Secundaria y ms LUGAR DE RESIDENCIA Metropolitano Urbano Rural 18,9 18,6 17,8 17,9 18,3 17,6 1976 17,2 17,8 17,9 18,8 19,4 1987 17 17,3 17,3 17,9 18,6

Con base en lo anterior, puede suponerse que la escolaridad no lleva consigo una adecuada educacin sobre la salud sexual y reproductiva, y que a su vez, junto con el lugar de residencia, aumenta el acceso a medios de comunicacin masiva que estimulan una conducta sexual contraria a favorecer una conducta reproductiva en las mejores condiciones de salud y de bienestar de la pareja humana y de sus descendientes. 3.4 Hijo Premarital, segn grupos de edad de la mujer.

Se present con anterioridad la informacin que muestra en qu proporcin ocurre la llegada del primer hijo, muy prxima a la edad de la primer unin, lo cual conduce a suponer que una proporcin significativa de los primeros embarazos son premaritales, lo que a su vez puede asociarse con embarazos no deseados. Para este anlisis, se consideraron como hijos premaritales aquellos nacidos vivos que ocurrieron antes de la unin, ms los nacidos vivos sin haberse establecido la unin. Entre 1976 y 1987, el porcentaje de mujeres de 15 a 19 aos de edad con hijo premarital se increment del 16.9 al 34.6 por ciento y en el grupo de 20 a 24 aos, tambin se increment del 19.3 al 29.7 por ciento. Considerando en conjunto al grupo de mujeres de 15 a 24 aos de edad, el incremento en la proporcin de mujeres con premarital fue del 18.7 al 31.0 por ciento.

___________________________________________________________________________18

3.5 Promedio de hijos nacidos vivos, segn edad a la primera unin. Entre 1976 y 1987, tambin se observ un descenso en el nmero promedio de hijos nacidos vivos, segn la edad de la primera unin, si bien, todava en 1987, las mujeres que se unieron antes de los 15 aos, registraron un promedio de hijos por mujer superior a dos hijos. 3.6 Tasas de Fecundidad por edad y cambios porcentuales. Si bien la fecundidad de las mujeres adolescentes ha disminuido de 126 nacimientos por cada mil mujeres en 1970, a 84 en 1986, porcentualmente este cambio es menor que en otros grupos de edad; 33.3 por ciento en las de 15 a 19 aos de edad y 76.2 por ciento en las de 45 a 49 aos de edad.

TASAS DE FECUNDIDAD POR EDAD Y CAMBIOS PORCENTUALES EDAD 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49

3.7 Estructura de la Fecundidad por edades. Entre el ao de 1970 y el de 1986, la participacin relativa de las mujeres adolescentes y jvenes, (15 a 29 aos de edad), en la estructura de la fecundidad se increment del 55.9 al 63.7 por ciento. 4. MORTALIDAD INFANTIL EN LA REPRODUCCION EN LA ADOLESCENCIA Los datos de la historia de embarazos de la encuesta nacional de fecundidad y salud de 1987, sugieren un mayor riesgo de mortalidad infantil en los hijos de mujeres adolescentes , con 63.1 defunciones por cada mil nacidos vivos, por 53 defunciones por mil en el grupo de 20 a 29 aos de edad de incluso con 57.1 defunciones en el grupo de 30 a 39 aos aunque menor que las de 40 a 49 aos en que asciende a 73.9 . 5. RELACIONES SEXUALES Y PROTECCION ANTICONCEPTIVA 5.1 Porcentaje de uso de Anticonceptivos por edad entre Mujeres Unidas. El descenso de la fecundidad en la poblacin mexicana puede explicarse por cuatro determinantes prximos: Los cambios en la nupcialidad; La proteccin anticonceptiva; El aborto inducido y El perodo posparto no susceptible de embarazo Es evidente que de estos cuatro determinantes de la fecundidad, el que en mayor medida (por no decir casi el nico) ha influido en el descenso de la fecundidad, ha sido la proteccin anticonceptiva proporcionada a la poblacin. Entre el ao de 1976 y el de 1987, la proporcin de uso de anticonceptivos se ha incrementado en todos los grupos de edad, an cuando sigue siendo muy bajo en el grupo de 15 a 19 aos de edad.

1970 - 80 19,0 24,4 34,5 37,3 39,1 52,0 52,4

1980 - 86 17,6 11,8 6,0 18,3 21,1 27,7 50,0

1970 - 86 33,3 33,3 38,5 48,7 52,0 65,3 72,2

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PORCENTAJE DE USO DE ANTICONCEPTIVOS POR EDAD ENTRE MUJERES UNIDAS I M S S 1976 - 1987 Edad 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 1976 14,2 26,7 38,6 38,0 37,9 25,1 11,8 1979 19,2 37,4 44,5 49,6 42,8 33,3 16,3 1982 20,8 45,7 56,5 59,8 57,6 42,9 22,1 1987 30,2 46,9 54,0 62,3 61,3 60,2 34,2

Como complemento al panorama nacional antes presentado, se resumen a continuacin algunos datos ms especficos sobre salud sexual y reproductiva que no se captan en las encuestas de carcter nacional, y que aunque fueran obtenidos en el mbito de la ciudad de Mxico, coadyuvan al conocimiento de la sexualidad y de la reproduccin en la poblacin adolescente. 5.2 Proporcin de Jvenes de 15 a 24 aos con Relaciones Sexuales y edad a la Primera Relacin. De acuerdo con la encuesta realizada en 1985 en las delegaciones de Iztapalapa y de Venustiano Carranza del Distrito Federal, entre jvenes de 15 a 24 aos de edad, mostr que un 64.6 por ciento de los hombres y un 26.3 por ciento de las mujeres ya haban tenido al menos una relacin sexual. 5.3 Uso de Anticonceptivos en la Primera Relacin Sexual. En la encuesta realizada en el rea metropolitana de la ciudad de Mxico en 1988, se encontr que las razones de no uso de mtodos anticonceptivos en la primera relacin sexual, se asociaban principalmente con las relaciones sexuales no planeadas, imprevistas y el desconocimiento de los mtodos anticonceptivos. 5.4 Conocimiento de la Forma de uso de Anticonceptivos. De acuerdo con los datos obtenidos de una encuesta con parejas jvenes realizada en Cuajimalpa del Distrito Federal en 1987, se mostr que un conocimiento completo sobre los mtodos anticonceptivos por parte de la mujer y del varn, fue muy bajo: con respecto al DIU, 66.7 por ciento en las mujeres y 11.1 por ciento por parte del varn. En cuanto al ritmo, la proporcin de conocimiento completo fue de 14.8 por ciento en la mujer y de 11.1 por ciento en el varn. Solamente en el caso del preservativo, el conocimiento completo por parte del varn fue de 54.7 por ciento, y el de la mujer de 31.4 por ciento. Finalmente, en el caso de las inyecciones, el conocimiento completo por parte de la mujer fue del 61.1 por ciento, y del varn del 24.1 por ciento. 5.5 Percepcin sobre la seguridad del Mtodo para prevenir el embarazo. La percepcin positiva indica que el hombre y la mujer en la pareja respondieron que el mtodo previene el embarazo; una percepcin negativa indica que ambos mencionaron que el mtodo no previene. El embarazo y una percepcin ambivalente representa opiniones opuestas de la pareja. La percepcin negativa ms alta en comparacin con la percepcin positiva corresponde al ritmo, al preservativo a las pastillas y a las inyecciones. El mtodo temporal con mayor percepcin de seguridad positiva fue el dispositivo intrauterino.

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5.6 Adolescentes con conocimiento de Enfermedades de Transmisin Sexual, segn plticas recibidas sobre sexualidad. Entre los adolescentes varones que haban entre los adolescentes varones que haban recibido plticas sobre sexualidad, conocan sobre Sfilis y Gonorrea el 59.3 y el 57.5 por ciento respectivamente, y muy pocos, 7.7 por ciento sobre Herpes. En cuanto a las adolescentes mujeres, en todos los casos el conocimiento adquirido con las plticas recibidas fue mucho menor 36.7, 29.9 y 5.0 por ciento en relacin con Sfilis, Gonorrea y Herpes respectivamente.

III. PANORAMA EN EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 1.Egresos obsttricos en mujeres menores de 20 aos en relacin con el total de egresos obsttricos. En cifras absolutas, tanto el nmero total de egresos obsttricos como los correspondientes a las menores de 20 aos muestran una tendencia al incremento, mantenindose en cifras muy similares la proporcin de estos ltimos en relacin con el total de los egresos obsttricos, alrededor del 15.0 por ciento. 2.Proporcin de egresos obsttricos segn factores de riesgo reproductivo en el total de egresos y en menores de 20 aos. Las proporciones de egresos obsttricos segn factores de riesgo reproductivo en las menores de 20 aos, son en lo general muy similares; sin embargo, debe destacarse que aunque la cesrea previa representa en las menores de 20 aos el 1.4 por ciento, inferior al 3.6 por ciento en el total de los egresos, es muy significativa su presencia en dicho grupo de edad; lo mismo ocurre en el caso del aborto, que representa el 5.1 por ciento.
PROPORCION DE RIESGOS OBSTETRICOS SEGUN FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO EN EL TOTAL DE EGRESOS Y DE MENORES DE 20 AOS 1992 FACTOR DE RIESGO NUM TOTAL % MENORES DE 20 AOS NUM %

TOXEMIA HEMORRAGIA SEPSIS PATOLOGIA DEL R.N. CESAREA P. ENF.CRON. DEGENERAT. ABORTO PARTOS SIN C. OTROS CAP 11

238773 4609 3244 12168 29239 2561 60854 15618 252934

3,0 0,6 0,4 1,5 3,6 0,3 7,6 51,6 31,0

3216 530 6619 2002 1822 163 6447 67845 43559

2,5 0,4 0,5 1,6 1,4 0,1 5,1 53,8 34,5

TOTAL

805100

100,0

126203

100,0

3.Cobertura de proteccin anticonceptiva posparto y posaborto de menores de 20 aos La cobertura de proteccin anticonceptiva en el posparto fue de 54.8 % y en el posaborto 48.1 % de las menores de 20 aos si trmino del ao de 1992 . Para el IMSS son coberturas muy bajas; en el panorama nacional e internacional son especialmente altas

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Cobertura de proteccion anticonceptiva posparto y postaborto en < de 20 aos

1988 - 1992
70 60 50 40 30 20 10 0 1988 posparto postaborto

1989

1990

1991

1992

4. Probabilidad de Bajo Peso al nacer segn grupos de edad de la Madre. De acuerdo con el estudio realizado en hospitales del IMSS en 1987 se observ que la probabilidad de bajo peso al nacer fue mayor en los recin nacidos de madres entre 14 a 19 aos de edad comparados con los recin nacidos a trmino. El porcentaje de bajo peso al nacer de madres de 14 a 19 aos fue de 7.2 por ciento y en el caso de madres de 20 a 30 aos fue 4.9 por ciento, lo que representa una relacin entre estos grupos de 1.5; es decir, una probabilidad de bajo peso al nacer estimada en un 50 por ciento mayor. Considerando al total de recin nacidos, los porcentajes de bajo peso fueron de 13.2 en el caso de madres de 14 a 19 aos y de 10.3 por ciento en el grupo de madres de 20 a 30 aos de edad, lo que da una probabilidad de un 30 por ciento mayor. Al considerar los recin nacidos prematuros, las diferencias de peso al nacer fueron menores, con una relacin de 1.1; es decir, solamente 10 por ciento mayor en el grupo de madres de 14 a 19 aos de edad. 5.Edad a la menarqua y al inicio de las relaciones sexuales por cohorte,1987. Con base en el anlisis de una muestra representativa de egresos posparto de los hospitales del IMSS de la reas metropolitanas de las ciudades de Mxico, Guadalajara y Monterrey, se observ un "rejuvenecimiento" en la edad a la menarqua: mientras que las mujeres de 40 aos o ms al momento de la entrevista, tuvieron su menarqua en promedio a la edad de 13.8 aos, las de 15 a 19 aos de edad la tuvieron en promedio a los 12.5 aos. Un fenmeno similar se observa en el inicio de las relaciones sexuales; la cohorte de 40 y mas aos tuvo su primera relacin sexual, en promedio a los 23.5 aos. La cohorte de 20 a 24 aos la tuvo a los 18.6 aos de edad. Tanto desde el punto de vista demogrfico como desde el punto de vista de la salud reproductiva, estos dos factores: edad a la menarqua e inicio de las relaciones sexuales, seran suficientes para motivar a reflexionar a los profesionales de la salud, a los legisladores, a los educadores y en general a todos aquellos interesados en salud reproductiva de la poblacin para tomar decisiones que ya llevan mucho retraso en nuestra sociedad. IV. CONCLUSIONES En su enfoque demogrfico, los programas de planificacin familiar han tenido en lo general un impacto en el crecimiento natural de la poblacin, al modificar las tasas de fecundidad de la misma. El cambio en la dinmica de la poblacin como consecuencia de lo anterior, ha llevado tambin a cambios en su estructura, cambios en los cules lo sobresaliente es el peso cada vez mayor que tienen los grupos de adolescente y jvenes. Somos responsables de este cambio, debemos ser tambin capaces de asumir sus consecuencias. Si aceptamos que la educacin es en el fondo el proceso de transmisin de la cultura del hombre de una generacin a otra, nuestra falla en esta generacin es que no hemos sabido transmitir de una generacin a otra una conducta reproductiva que favorezca la salud y el bienestar de la pareja y de sus descendientes.

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Por diferentes circunstancias en nuestras sociedades se ha propiciado una disociacin cada vez mayor, entre el placer sexual y el proceso mismo de la reproduccin humana. Tambin es necesario hacerle frente a los grandes retos no resueltos en materia de poblacin y adolescencia: Primero: La edad cronolgica de la capacidad biolgica de la reproduccin es cada vez menor; la edad legal para decidir sobre esta capacidad biolgica se aleja cada vez ms de la realidad y conduce entonces a conductas inadecuadas en detrimento de la salud. Segundo: La educacin sobre la sexualidad humana, como parte de la educacin bsica. Tercero: El acceso a los mtodos anticonceptivos como decisin del adolescente. Este es el punto ms importante no resuelto a la fecha.

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TENDENCIA DE LA MORTALIDAD EN ADOLESCENTES Dr. Hector Guiscafr Gallardo Dra. Sandra Reyes Frausto Lic. Ricardo Prez -Cuevas Enf. Lidia Martnez Gonzlez SUBJEFATURA DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA Y EN SERVICIOS DE SALUD DEL ADOLESCENTE. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL El inters en la salud de los adolescentes se ha ido incrementando en fechas recientes debido al enorme impacto de la industrializacin y la urbanizacin sobre la poblacin en este grupo de edad. La investigacin sobre la salud de los adolescentes se ha enfocado hacia los problemas de la sexualidad y el abuso de las drogas. El anlisis de la mortalidad por tendencias y causas ha sido muy limitado. Entre las principales causas de muerte que han sido reportadas, tenemos a los accidentes provocados por el abuso del alcohol y otras substancias, los suicidios, homicidios y en las mujeres las muertes maternas.En Mxico no existe informacin publicada con respecto a la tendencia de la mortalidad y las causas de la misma, por lo que se hace necesaria la presente investigacin. I. OBJETIVO Determinar la tendencia de la mortalidad en adolescentes en forma global, por causa y edad. II. METODOLOGIA Se analizaron las bases de datos proporcionadas por la Direccin General de Estadstica e Informtica de la SSA, que contienen la informacin de los certificados de defuncin de la poblacin de este grupo de edad (10-19 aos) de 1980 a 1990. Se obtuvo informacin de la poblacin del censo de 1990.Se llev a cabo el anlisis estadstico bivariado utilizando la X2, se calcularon las tasas de mortalidad y se hizo el anlisis de tendencia por medio de la regresin lineal mltiple. III. RESULTADOS La tendencia de la mortalidad en adolescentes es descendente, iniciando en 1980 con una tasa de 8.7 por 10,000 y llegando a 1990 a 7.4. En el grupo de 15 a 19 aos siempre tiene una tasa de mortalidad mayor que en el de 10 a 14 aos, sin embargo el porcentaje de descenso es mayor tambin en este grupo de edad. Con respecto al sexo, las mujeres siempre tienen tasas de mortalidad inferiores a las de los hombres. En el grupo de 10 a 14 aos estas diferencias son de 1.5:1 (H:M) y en el de 15 a 19 aos son de 2.39:1. Las proporciones con respecto a la edad y sexo se mantienen a lo largo del perodo. Las principales causas de muerte fueron los accidentes y violencias, las enfermedades infectocontagiosas, y las derivadas de la reproduccin. En 1989 la proporcin de adolescentes que fallecieron y no tenan derecho a servicios mdicos fu de 8 por cada 1000, el resto de los casos eran derechohabientes de alguna institucin. No hubo diferencias significativas por edad y sexo. En estos mismos aos el 68% de los adolescentes que fallecieron tuvieron asistencia mdica, siendo ms frecuente en el grupo de 10 a 14 aos (66%) que en el de 15 a 19 con un 59% (p=0.00000-). El 41% de los adolescentes fallecieron en una unidad mdica, el 31% fallecieron en un lugar diferente (baos pblicos, va pblica, etc.) y el 28% fallecieron en su hogar. Se observaron diferencias estadsticamente significativas por edad. Los de 10 a 14 aos se mueren con mayor frecuencia en la unidad mdica seguida por las muertes en el hogar con un 31%, y las ocurridas en otro lugar alcanzan un 27%. Los adolescentes de 15 a 19 aos fallecen tambin en las unidades mdicas, pero en segundo lugar en otros lugares con un 34%, y finalmente, los que fallecen en el hogar.

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IV. CONCLUSIONES La tendencia de la mortalidad en adolescentes es descendente. Las principales causas no difieren de lo reportado en la literatura. La tasa de mortalidad en hombres de 15 a 19 aos es significativamente ms alta que en los de 10 a 14 aos y muy superior a la de las mujeres en cualquier grupo de edad. V. BIBLIOGRAFIA 1.Blum R. Global trends in adolescent health JAMA 1991 265:2711-9. 2.Yunes J Mortalidad y morbilidad en la adolescencia En Silver TJ Munist MM Maddaleno M Surez EN, editores Manual de Medicina de la Adolescencia. Washington DC OPS Serie PALTEX para ejecutores de programas de salud No 20,1992:573-86. 3.Camposortega S La evolucin de la mortalidad en Mxico 1940-1980 Mxico :estudios demogrficos y urbanos Colegio de Mxico 1980: 229-63. 4.Gonzlez MA,Kuntz I, Cortina M Regionalizacin socioeconmio-demogrfica y de salud de la Repblica Mexicana: un instrumento para la planeacin e investigacin en la atencin primaria a la salud. Mxico: Perspectivas en salud pblica No 2. I.N.S.P., 1986: 1-92.

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II LAS NECESIDADES Y PROBLEMAS DE SALUD

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LAS NECESIDADES Y LOS PROBLEMAS EN LA ADOLESCENCIA Dra. Amparo Tapia Curiel ESP Bettylu Rasmussen Cruz Dr. Alfredo Hidalgo S. M. Psic. Javier Becerra Hernndez Dr. Enrique Gonzlez Partida Psic. Carlos Hidalgo Rasmussen TS. Bertha Lidia Nuo Gutirrez MDULO DE FOMENTO A LA SALUD DEL ADOLESCENTE INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

I. INTRODUCCION Los adolescentes se ven inmersos en una amplia gama de necesidades y problemas que no se conocen en su real magnitud, y que muy probablemente son minimizados por quienes estamos en contacto con ellos. El propsito de este documento es el de dar a conocer las necesidades y problemas que han manifestado algunos grupos de adolescentes de la cabecera municipal de Zapopan, Jalisco y los cuales se abordaron a travs de dos investigaciones participativas realizadas en los aos 1990 y 1991. El estudio de necesidades se realiz en el ao de 1990 y el de problemas en 1991. En el primer estudio participaron 1049 adolescentes de escuelas secundarias, una preparatoria y un grupo religioso. En el segundo, 1050 adolescentes de cuatro escuelas secundarias y una preparatoria. La informacin de campo se obtuvo mediante la aplicacin de cuestionarios que incorporaban preguntas relacionadas con las caractersticas individuales, de las necesidades y de la problemtica del adolescente. II. RESULTADOS 2.1.GENERALIDADES Entre los resultados ms relevantes encontramos que en el estudio de necesidades, las edades de los encuestados fluctuaron entre los 11 y los 18 aos, con ligera predominancia del sexo femenino (51.7%). El 26.5% de todos los adolescentes trabajaba; mientras que para el de problemas el rango de edad qued comprendido entre los 10 y los 20 aos, predominando as mismo las mujeres (53.3%), y refirieron trabajar el 18.8% del total. Los 1049 adolescentes del estudio de necesidades proporcionaron en total 1067 respuestas que correspondieron a sus inquietudes, y elaboradas a manera de pregunta. Estas preguntas fueron ordenadas por temtica y rea. Llama la atencin que los adolescentes expusieran sus mayores inquietudes en el rea del conocimiento que alcanz el 63.9% de todas las preguntas realizadas, pero que sus necesidades sentidas como tales son importantes ya que alcanzaron el 26.8% ( cuadro No. 1). Cuando se abordan las preguntas por temtica y rea, encontramos que del total de las preguntas, predominaron las del tema de las relaciones interpersonales, (20 %) sexualidad (19.9 %), familia (15.8%), situacin sociopoltica (13%) y crecimiento (10.8%). 2.2 LOS CONOCIMIENTOS En la demanda de conocimientos predominan las preguntas acerca de sexualidad, situacin sociopoltica, relaciones interpersonales y crecimiento.

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CUADRO No. 1 CLASIFICACION DE LAS PREGUNTAS QUE REALIZARON LOS ADOLESCENTE EN EL ESTUDIO DE NECESIDADES, POR AREA Y TEMATICA. ZAPOPAN, JALISCO. 1990 TEMATICA/AREA CONOCIM. NECESIDAD PROBL. % % % N-1049 Relaciones Interpersonales Sexualidad Familia Situacin Socio Poltica Crecimiento Salud Mental Educacin Noviazgo Salud biolgica Economa Trabajo TOTAL INDEFINIDO TOTAL % %

48,4 74,5 49,7

37 25,5 37,9

1,1 0 4,7

12,7 0 7,7

213 212 169

20 19,9 15,8

88,5 86,1 55,7 37,3 58,6 73,1 50 66,6 63,9

10,8 8,7 38,8 25,4 41,4 3,8 25 6,7 26,8

0,7 2,6 0 17,9 0 23,1 16,7 16,7 3,5

0 2,6 6,3 19,4 0 0 8,3 0 5,8

139 115 79 67 29 26 12 6 1067

13 10,8 7,4 6,3 2,7 2,4 1,1 0,6 100

2.3.LAS NECESIDADES De las 286 preguntas clasificadas como necesidades que los adolescentes expusieron especficamente en orden de frecuencia ascendente fueron: -Necesidades en crecimiento y desarrollo (3.5%), como la de incrementar la talla dado que se consideran bajitos (as), subir o bajar de peso cuando estn delgados (as) o gorditos (as), el querer comer menos si lo hacen en exceso, o ingerir una dieta ms abundante o equilibrada cuando es insuficiente o no apropiada. -Necesidades acerca del noviazgo(4.2%) : juegan con sus sentimientos, les dejan los novios, desean volver con su novio, quieren tener novio, o engaan a la novia.

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- Necesidades en educacin (5.9%): encuentran carente de atractivo el asistir a la escuela, o no les es satisfactorio, o son pocos los intereses que representa para muchos, quisieran que el aprendizaje fuera menos difcil sobre todo en algunas de las asignaturas, desean mayores habilidades para la eleccin de una profesin y su comportamiento en las aulas les preocupa. -En salud mental alcanzan el 10.5% y se relacionaron con buscar explicaciones al por qu no son afectuosos o no se interesan en lo que pasa a su alrededor, quisieran aceptar a los dems ms fcilmente, se cuestionan lo desorganizados que son con su persona y sus actividades. -En el mbito de la sexualidad, (18.9%) dicen que sienten aversin hablar de sexo con personas adultas, expresan sensaciones indefinidas cuando escuchan del sexo, se entusiasman al ver chicas bien desarrolladas, les mortifica el no saber si actan adecuadamente proporcionando informacin sexual a sus compaeros que la desconocen. Presentan erecciones al observar cuerpos femeninos desnudos o al roce con stos y les mortifica, dudan de su masculinidad, son incomprendidos por la familia sobre el sexo, es urgente para ellos conocer su cuerpo a fondo y distinguir lo bueno y lo malo, se les despierta el deseo de acto sexual al solo pensar en mujeres, quieren tener contacto sexual, sienten sensaciones extraas en la menstruacin, rechazan la informacin sexual no adecuada de sus amigos, desean tocarse los genitales, tienen sensaciones al ver muchachos que les gustan, generan atraccin en los muchachos. No logran atraer a quienes les gustan, sienten pena al ver algn chico, se sienten muy atractivas o atradas por un mismo chico o quien est comprometido, con facilidad llegan a las relaciones sexuales o les gustara realizarlas, tienen necesidad de ser atractivos, tienen mayor atraccin y entendimiento con chicas ms grandes que ellos o no les interesan las nias, la atraccin por un muchacho les genera tristeza o sienten que juegan con sus sentimientos, desean muchas mujeres solo para uno, o son muy sensibles a todas las mujeres y necesitan saber que hacer ante sus erecciones. -En el mbito familiar alcanz el 22.5% y desean que se les trate igual que a otros familiares, tener mayor libertad, confianza, poder dialogar de todos los temas especialmente de sexualidad y desarrollo, quieren lograr ms aceptacin en sus familiares y personas amigos, les preocupa no ser cariosos con padres. -En cuanto a las relaciones interpersonales, (27.7%) pugnan por contar con espacios de reunin para jvenes, les gustara tener mayor popularidad, les preocupa sentirse menos que otras personas, les es imperioso tener mayor confianza en s mismos, plantean la necesidad tan grande que tienen de relacionarse con la mayora de las personas, que les sea fcil el comunicarse, quieren contar con muchas amistades, desarrollar mayor habilidad al hablar, expresan la necesidad de definir sus sentimientos y/o atracciones para con sus iguales o aceptacin de los mayores.

2.4.LOS PROBLEMAS A continuacin se describen los aspectos que consideramos ms relevantes del estudio de problemas, y algunas relaciones que tienen con la edad de aparicin y actual, el nivel escolar, la conformacin familiar, las causas, el cmo le afectaron y las estrategias que fueron utilizadas para enfrentarlos.

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CUADRO NO. 2 REFERENCIA DEL PROBLEMA MAS IMPORTANTE DEL ADOLESCENTE DESDE LOS 10 AOS EXCEPTUANDO EL MOMENTO ACTUAL ZAPOPAN, JALISCO. JUNIO DE 1991. PROBLEMA N = 1050 Familiar Escolar Comunicacin Salud Afectivo Agresividad en tre familiares Econmico Novios Muerte de algn familiar Limitacin de la libertad Alcoholismo Inseguridad Desconfianza de los padres Sexual Otros Noha tenido problemas Sin dato TOTAL No 200 171 121 97 54 53 38 35 32 31 29 26 22 16 135 149 26 1235 % 16.2 13.8 9.8 7.9 4.4 4.3 3.1 2.8 2.6 2.5 2.3 2.1 1.8 1.3 10.9 12.1 2.1 100

De los problemas que refirieron los adolescentes desde la edad de 10 aos y anteriores al perodo en que se llev a cabo la investigacin, se encontr que los ms frecuentes fueron los familiares (16.2%), escolares (13.8%), como se muestra en el cuadro No. 2 Al parecer los problemas en su mayora no slo afectan a una persona, as tenemos que para este grupo, en el 92.6%, el muchacho result afectado, el 71% las familias y en el 55.7% otras personas. Se quiso conocer si los problemas al adolescente se le presentaron con diferenciales respecto a la edad que los sufri, llama la atencin que el 31.6% no hubiera dado respuesta a la pregunta, que el 57.5% hiciera referencia a los problemas cuando tenan 14 aos o menos y slo un 10.9% de los 15-18, no obstante que un poco ms del 50% de los adolescentes tiene actualmente ms de 14 aos. En cuanto a los adolescentes que refirieron haber tenido algn problema desde los 10 aos exceptuando el momento actual, un 84.5% en el grupo del nivel secundaria y un 82.5% en el nivel preparatoria, esto es ligeramente mayor la proporcin en el primero respecto del segundo. Cuando se examinaron los tipos de problemas que los adolescentes han sufrido a partir de los 10 aos se encontr que hubo algunas diferencias entre los de secundaria y/o los de preparatoria.

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Entre los problemas que se presentaron con mayor frecuencia para los chicos de secundaria respecto de los de preparatoria fueron: comunicacin familiares agresiones entre familiares la desconfianza de los padres 17.0 14.2 6.7 2.0 % Vs 8.2 %, % Vs 11.3 %, % Vs 1.1 %, % Vs 0.8 %.

En cambio, con mayores frecuencias para aquellos muchachos de preparatoria en relacin a los de secundaria fueron:

problemas escolares desintegracin familiar limitacin de la libertad inseguridad

21.1% 7.4 % 3.7 % 3.2 %

Vs Vs Vs Vs

16.1 %, 5.5 %, 1.2 %, 1.8 %,

Al buscar si haba algn patrn de comportamiento de la problemtica que describieron los adolescentes respecto a la edad, encontramos que la mayora se present con cierta homogeneidad en las diferentes edades. Slo para 3 tipos de problemas vari: a) La dificultad para comunicarse la tuvieron prioritariamente de los 11 - 13 aos ya que este rango de edad alcanz el 63% de quienes anotaron la edad de aparicin del problema, b) La desintegracin familiar fue ms frecuente a los 10 aos con un 32% y c) Los problemas sexuales entre los 10 - 12 aos con el 83.3%. Los problemas que el adolescente ha tenido a partir de los 10 aos exceptuando los actuales, mostraron el siguiente comportamiento cuando se confrontaron con la edad actual: La comunicacin les gener mayores problemas as como lo familiar a los que ahora tienen de 13 - 15 aos con un 59.6% y 57% respectivamente, La agresividad entre familiares y otros a los de 13 - 14 aos en 63.9% de los que presentaron tal problema, La desintegracin familiar a quienes cuentan con 15 - 16 aos pues engloban al 50% Respecto a la conformacin de la familia y si sta pudiera coincidir con el tipo de problemtica, se manifiesta la desintegracin familiar en aquellas familias con carencia del padre en el 50.9%, el resto de problemas presentan una distribucin homognea. 2.5 CAUSAS DE LOS PROBLEMAS Al tratar de conocer la causa que pudo originar el problema que sufri el adolescente a partir de los 10 aos se encontr que: - Los problemas de comunicacin en el 40% se debieron a la mala comunicacin existente en el medio que rodea al adolescente , 13% a problemas familiares, 6.1% al mal comportamiento del adolescente, un 28.7% a otras varias y en 12.2% desconoca la causa. - Los problemas escolares tuvieron como causa en el 33.3% de los casos la carencia de inters del adolescente para el estudio, 14.5% su mal comportamiento, en 6.3% la mala comunicacin que rodea al adolescente y el 55.9% a otras. - Entre las causas de los problemas familiares, en primer lugar estuvieron los propios problemas familiares con un 20.2%, la mala comunicacin en el 13.2%, el alcoholismo en el 7.1%, la incomprensin y la infidelidad en el 6.1% y otras causas 53.4%. - Respecto a los problemas econmicos el 40% tienen su origen en carencias porque se carece de trabajo, el 44% en causas diferentes. o no suficiencia econmica, 16%

- Los problemas de salud, tuvieron como causa otros problemas de salud en el 41.5%, y que el 45.5% en causas no clasificadas y en el 13% las desconoca el adolescente.

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- La desintegracin familiar en el 32.7% de los casos tuvo como causa algn comunicacin, en 38.2% otras y el 12.7% no se saba. - Los problemas afectivos tuvieron como causa en el 32.5% cuestiones comunicacin, en el 10% la incomprensin y en el 37.5% otras.

problema familiar, el 16.4% la mala

igualmente afectivas, en el 20% la mala

- Los problemas con novios tuvieron como causas en el 29.2% las cuestiones afectivas, 25% la infidelidad, en el 16.7% la mala comunicacin y otras en un 29.3%. - El caso de la limitacin de la libertad se origin por el hecho de que en el 30% de los casos el adolescente siente que se le limita la libertad y en 15% hay mala comunicacin, incomprensin y desconfianza respectivamente, entre tanto que para el 10% fueron otras . - En cuanto a otros problemas como la agresividad ya sea entre familiares u otras personas con las que convive el adolescente, en su mayora se debieron a la mala comunicacin y cuestiones familiares. - El alcoholismo en el adolescente u otros miembros de la familia, se debe a que hay otros miembros alcohlicos, a la mala comunicacin y que el adolescente convive con malas compaas. - La desconfianza de los padres a la mala comunicacin ya que se le limita la libertad al adolescente. - La inseguridad a la mala comunicacin e incomprensin. 2.6 CONSECUENCIAS DE LOS PROBLEMAS Respecto a cmo afectaron los diferentes problemas sufridos a partir de los 10 aos a los adolescentes, se encontr que: - Los de comunicacin les daaron principalmente en lo afectivo, generaron mayores situaciones de mala comunicacin, inseguridad y dificultades escolares. - En cuanto a los problemas escolares prioritariamente afectaron en el avance escolar, lo afectivo adems de generar inseguridad y tristeza. - La problemtica familiar lastim a los adolescentes en su esfera afectiva, generndoles tristeza, dificultades en la comunicacin y para su buen desempeo en la escuela adems de otras situaciones. - Los problemas econmicos les produjeron tristeza, cambios afectivos y dificultades para realizar algunos de sus planes. - Los problemas como las enfermedades repercutieron deteriorando la salud de los adolescentes, en su dinmica y desempeo escolar, la esfera afectiva, entristecindolos y generndoles temor. - La problemtica de desintegracin familiar gener cambios afectivos, diferentes. inseguridad, adems de otra serie de eventos

- Los problemas de la esfera afectiva tuvieron su mayor repercusin precisamente en lo afectivo e inseguridad. - Los problemas en el noviazgo repercutieron en lo afectivo y generaron tristeza. - A los que se les limit la libertad sintieron tristeza, vieron quebrantada su autoestima, su esfera afectiva y su seguridad. - La agresividad entre familiares alter lo afectivo, propici situaciones escolares comunicacin. -El alcoholismo en alguno de los miembros de la familia gener cambios en lo comunicacin. desfavorables y dificultades en la afectivo, inseguridad y fallas en la

- La problemtica sexual tuvo como consecuencias inseguridad, cambios afectivos y confusin.

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- La desconfianza de los padres en relacin al adolescente, motiv que este mismo.

perdiera la confianza y la seguridad en s

- La muerte de algn familiar trajo consigo tristeza, repercusiones afectivas, dificultades econmicas y trunc algunos de los planes que los adolescentes haban considerado. - La problemtica de inseguridad condujo a los muchachos a quebrantar an ms su seguridad, a la confusin y prdida de la autoestima. 2.7 LAS ESTRATEGIAS ANTE LOS PROBLEMAS Ante los diferentes problemas que se les presentaron a los adolescentes hubo una importante gama de estrategias que utilizaron para enfrentarlos: - Cuando el problema se suscit en el mbito de la comunicacin, los muchachos buscaron la comunicacin con y entre los diferentes integrantes de la familia en el 28.7% de los casos, en el 7% se propusieron mejorar y se comunicaron con sus amigos respectivamente, en cambio fueron indiferentes en el 5.2%, en el 37% se auxiliaron de otras estrategias diferentes y el 15.1% no lo haban enfrentado - Cuando se les presentaron problemas escolares, el 43.5% estudi con ahnco, el 15.6% se comunic con la familia, el 8.4% entabl comunicacin con personal de la escuela, el 15% refiri una variada gama de estrategias, mientras que el 15.5% no dio respuesta - Ante problemas familiares, el 32.5% se auxili de la comunicacin con y/o entre sus familiares, el 7.9% mostrando su comprensin, el 5.3% se propuso mejorar, en el 4.4% de los casos el adolescente fue indiferente, otro 4.4% no se haba resuelto, un 14% abord otras estrategias, el 11.4% no enfrentaba an su problema y el 20.1% no contest - Los problemas econmicos fueron abordados en el 20% de los casos mediante la ayuda del muchacho a la familia, 17% solicitando la colaboracin de otros familiares, 12% con la comunicacin familiar, 11% buscando trabajo, 7% otras estrategias, un 16% no lo haba enfrentado y el 17% no dio respuesta - Ante la problemtica de salud las alternativas fueron la bsqueda de atencin mdica en el 26.8%, la colaboracin de la familia 18%, los cuidados a la salud 16%, la interrelacin con amigos y vecinos 9.8%, otras formas 8%, no se han resuelto 14% y un 7.4 dej en blanco. - La desintegracin familiar se abord mediante resignacin 12.7%, comprensin e indiferencia 10.9% respectivamente, comunicndose y buscando la ayuda de la familia en el 7.3%, o de otros conocidos de confianza 4%, otras variadas estrategias fueron incorporadas en el 20%, no haban buscado alternativa de solucin un 7.3% y el 26.9% no di contestacin - Cuando los problemas correspondieron a la esfera afectiva los adolescentes utilizaron como estrategias en un 20% de casos la comunicacin familiar, 15% la resignacin, 32% otras alternativas, el 17.8% no se haba enfrentado a ellos y un 15.2 no contest - Ante problemas de novios el 20% consider adecuado evitar la situacin del problema, la comunicacin con el novio (a) 17.3%, buscando consejos con familiares y amigos 16.4%, otras estrategias 21%, el 16.7% no lo enfrent y sin respuesta el 8.5% - Cuando se trat de la limitacin de la libertad del adolescente, en el 35% de los casos lo mejor fu la comunicacin con los miembros de la familia, especialmente con los padres, el 18% buscaron ayuda con otros familiares y amigos, el 11% no comentaba cuando se le invitaba a salir y lo haca sin permiso, un 10% no saba como lograr cambios, el 17% no lo haba enfrentado y el 9% no contest - Para disminuir la agresividad entre los familiares las estrategias consistieron en la comunicacin familiar 18.9%, comunicacin con amigos, ayuda de familiares o mediante la indiferencia en el 8.1% de situaciones respectivamente, 17.4% otras estrategias, llamando la atencin que el 27% no los hubiera enfrentado y sin respuesta el 12.4- Para combatir el Para combatir el alcoholismo el adolescente luch en el 30.4% de los casos por la comunicacin familiar, un 14% trat de ser tolerante, un 8% busc ayuda mdica o de conocidos, el 12.9% abord otras estrategias, en 13% fue indiferente, el 21.7% no lo enfrent.

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- En la problemtica de la esfera de la sexualidad el 35.7% de adolescentes incorpor como estrategia la comunicacin familiar, en el 14.3% evit la situacin del problema y se arm de comprensin en otro 14.3%, preguntando a sus amigos en 13.7%, leyendo acerca de la sexualidad 12% y otras 10%. - La desconfianza de sus padres la subsan con la comunicacin con los padres en el 21.4% de los casos, solicitando la ayuda de otros familiares o amigos en el 16%, cambiando su comportamiento en el 10.6%, otras formas en el 17.6%, no la enfrent un 21.4% y en un 13% no se cont con datos. - Cuando la inseguridad fue el problema el adolescente llev a cabo estrategias como la de comunicarse con su familia en el 19%, proponiendo mejorar 19%, buscando orientacin con amigos y maestros 14%, informndose en diferentes medios de como mejorar su apariencia y cambiar su timidez 8%, diferentes estrategias ms 22%, el 14% no la haban enfrentado y el 4% no dio respuesta. 2.8 LOS PROBLEMAS ACTUALES La problemtica que ha tenido este grupo de adolescentes se complementa al conocer los problemas actuales, as tenemos que al momento de la investigacin los problemas que afrontaban en su mayora eran los escolares con un 23.3%, seguidos de los familiares (7.8%) y los de comunicacin ya sea con la familia, los maestros u otras personas que alcanzan el 6.5% ( cuadro No. 3).Un evento relevante es el hecho de que la problemtica pasada y la identificada al momento de la investigacin y que la caracterizamos como actual, presentaron variantes, por ejemplo: la familiar y de salud disminuy ms del 50% respecto a la pasada, y se incrementaron la escolar, de novios y conducta, adems de quienes no tuvieron problema actual( cuadros Nos. 2 y 3).
CUADRO NO. 3 REFERENCIA DEL PROBLEMA MAS IMPORTANTE QUE TIENE EL ADOLESCENTE EN LA ACTUALIDAD. ZAPOPAN, JALISCO. JUNIO DE 1991.(N-1050) PROBLEMA No Escolar Familiar Comunicacin Novio (a) Afectivo Econmico Salud Conducta Desconfianza de los padres Alcoholismo Otros No tiene problemas Sin dato Total 271 91 76 60 50 39 32 32 18 8 128 292 66 1163 % 23,3 7,8 6,5 5,2 4,3 3,4 2,8 2,8 1,5 0,7 11,0 25,0 5,7 100,0

Era de inters conocer si la problemtica que presentaban los adolescentes al momento de realizar la investigacin tena similitudes entre hombres y mujeres. Lo que result con variantes importantes. La problemtica escolar, de salud y de conducta casi se duplic en hombres (58.6%, 57.1% y 64%) respecto a las mujeres (39.9%, 39.3% y 36%). Entre tanto los problemas de desconfianza de los padres, de comunicacin, de novios y afectivos tuvieron mayor predominio en el sexo femenino( 81.8%, 73.4%, 67.3%, 66.7%, 65.6%), reducindose para los hombres ( 9.1%, 26.6%, 29.3%, 31.4% y 34.4%).Con similitudes para otros problemas como la ausencia de alguno de los padres (desintegracin familiar), los econmicos, el alcoholismo de algn integrante de la familia y el rubro de otros tipos de problemtica. De los adolescentes que no tuvieron problema alguno tambin los porcentajes fueron semejantes. Los problemas que aquejaban a los adolescentes al momento de la investigacin presentaron magnitudes diferentes entre los niveles escolares. Llama la atencin que fueron los de secundaria quienes tuvieron mayores problemas: familiares (60.9%), de salud (64.3%), ausencia de alguno de los padres (68.7%), conducta (72.0%), en la comunicacin (69.0%), del noviazgo (68.6%),desconfianza por parte de sus padres (90.9%) y alcoholismo en algn integrante de la familia (66.7%)

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Otros tipos de problemas se presentaron con proporciones similares para los dos niveles de enseanza, as tenemos a:

los escolares econmicos los de la esfera afectiva

49.8% en secundaria y 44.8% en secundaria y 46.9% en secundaria y

49.4 % en preparatoria, 51.8 % en preparatoria 53.1 % en preparatoria.

Pero a pesar de que la mayora de los problemas antes descritos se presentaron en proporciones ms altas para los adolescentes de secundaria, llama la atencin que los adolescentes de preparatoria presentaran en mayor proporcin otro tipo de problemtica como: fuga del hogar, las discusiones con la familia, los relacionados con el mbito de la sexualidad, el embarazo, la depresin y en algunos los deseos de morir.

De igual manera el hecho que sea en el nivel secundaria donde del total de quienes no tenan problemas correspondiera al 64.1% a diferencia del 35.2% de preparatoria. III.BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA 1.Bianchi A Psicologa de la Adolescencia Ed Troquel . BA .1986;45-74. 2.McKinney JP Psicologa del desarrollo Ed El Manual Moderno.Mex. 1977 ;203-209 3.Papalia D Wendkos S Psicologa del desarrollo Ed McGraw Hill .Col 1991;584-590 4.Rolf E Teoras de la adolescencia Ed Paidos .Mex. 1989;201-225. 5.Pelez P Luengo X El adolescente y sus problemas.Est alerta! Edit. Andrs Bello.1991

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LAS CRISIS DE LA ADOLESCENCIA Dr. Antonio Cuevas HOSPITAL DE PEDIATRIA CMNO IMSS MODULO DE FOMENTO DE LA SALUD DEL ADOLESCENTE IMSS La adolescencia la hemos conocido como la edad del cambio, etimolgicamente significa "crecer", es el proceso o el conjunto de cambios biolgicos, psicolgicos y sociales que se dan entre el nio y el adulto joven. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la define "como una etapa evolutiva especfica de crecimiento y desarrollo del ser humano, de la que es necesario destacar los aspectos conflictivos ms comunes y las variaciones en forma de periodos de crisis biopsicosocial, que son preparatorias para el proceso hacia la juventud, y la etapa adulta", esta etapa se da entre los 10 y los 19 aos. Estos diversos cambios, biolgicos, psicolgicos y sociales sern analizados en el transcurso del seminario, nosotros queremos detenernos en el anlisis psicolgico, ms especficamente en lo que se refiere a las crisis de la adolescencia. Cuando hablamos de crisis, es necesario que quede claro, qu es lo que vamos a entender por crisis, es necesario que quede claro que pertenece a un vocabulario jurdico, que designa el momento de la sentencia, en Medicina se entiende, como la condicin y la causa de la resolucin mrbida. As por definicin, crisis es Salud. Para Kestemberg, la crisis en la adolescencia es un "organizador que nos recuerda los conceptos de Spitz del primer ao de vida quien define como organizador a las convergencias de varias direcciones del desarrollo en un punto especfico. El primer problema que se plantea, es si la crisis la consideramos normal o patolgica. La crisis de la adolescencia manifestada como: fluctuaciones constantes del humor y del estado de nimo, bsqueda de s mismo y de su identidad, tendencia a agruparse, necesidad de intelectualizar y fantasear, crisis religiosa y poltica. Falta de ubicacin temporal, evaluacin sexual manifiesta, actitud sexual reinvindicadora, manifestaciones conductuales contradictorias y separacin progresiva de los padres, se les considera madurativas y su ausencia puede describirse como patolgica. Sin embargo, autores como Offer utilizando test psicolgicos y cuestionarios sobre imagen del yo y representaciones interiorizadas de las relaciones de objeto, encuentran tres grupos de adolescentes con respuestas diferentes. Un primer grupo de crecimiento contnuo. Satisfecho de s mismo que no manifiesta ansiedad. Un segundo grupo de crecimiento no consistente a "oleadas" con manifestaciones de depresin y prdida de la estima de s mismos. Un tercer grupo tumultuoso con ansiedad y depresin importante. Por su parte, Male describe las crisis juveniles como extremadamente fecundas, caracterizadas por una readaptacin espontnea del individuo para un verdadero cambio. Esta tarea adaptativa conocer frecuentemente de una evolucin difcil, larga y alterada, pero har emerger al individuo del mundo protegido de la infancia. Describe las crisis puberales (1015 aos) y la juvenil (16 a 25 aos), estas ltimas crisis las divide en crisis simples y graves: CRISIS SIMPLES.Con fcil aceptacin de la imagen del yo, las reacciones del adolescente estn ligadas a motivaciones vivientes y cargadas de angustia, si hay actitudes de fracaso estas son reversibles. CRISIS GRAVES.Aqu es difcil la aceptacin de la imagen del yo, se describen por lo menos tres cuadros de este tipo de crisis. a) Neurosis de inhibicin, con dificultad para expresarse, temor al sexo opuesto, inhibicin intelectual y social, adems de elementos fbicos y obsesivos. b) Neurosis de fracaso, en que aparecen comportamientos que afectan al propio individuo, fracaso escolar y sentimental, rechazo al xito y el pensamiento se ve perturbado y vacilante. c) Melancola. Un cuadro que no queda definido ni como depresin ni como psicosis un estado confuso que da lugar a fugas, delincuencia y drogas.

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A. Freud y H. Ngera en relacin al mismo tema, diferencan entre una crisis simple o conflicto de desarrollo, que es un momento de reorganizacin psquica con maduracin del yo y las crisis patolgicas. Kestemberg seala en cuanto a las crisis patolgicas, que estas no solo son crticas tambin son traumticas ya que no han afectado seriamente al yo y este no puede hacer el uso apropiado de sus mecanismos de defensa, dando lugar a tres tipos de cuadros: Ausencia de crisis, es decir la imposibilidad de una reorganizacin especfica. Melancola. En estos casos el rechazo de los cambios provocados por la pubertad. Los cambios puberales convierten a los adolescentes en extraos, la no aceptacin de s mismo y un estado de confusin pueden dar lugar a un cuadro sictico. Winnicott, A, Freud y A. Haimm, han relacionado en algn momento la crisis del adolescente con comportamientos de delincuencia, psicticos y depresivos. As en el terreno de la patologa J. de Ajuriaguerra seala "las crisis de la Psicopatologa es un momento temporal de desequilibrio y de substitucin rpida que pone en cuestin el equilibrio normal y patolgico del individuo, su evolucin es abierta y variable dependen tanto de los factores internos como externos". Por lo anterior podemos considerar que se puede hablar de un tipo de crisis madurativa que vive una gran mayora de adolescentes, y quien no lo manifiesta se ve seriamente afectado, ya que no logra la organizacin intrapsquica esperada y la separacin parental no se da, ni el ajuste social correspondiente. Un nmero ms reducido de adolescentes experimentan una crisis traumtica que se manifiesta como comportamientos neurticos, obsesivos, compulsivos, psicticos o antisociales. Los constantes cambios dan lugar a una serie de necesidades que al no ser satisfechas favorecen la presencia de estas crisis traumticas. Este tipo de necesidades y problemas fueron ya ampliamente analizados y se pudo observar como el rea familiar, escolar y sexual son las ms afectadas en los adolescentes. Rutter y sus colaboradores observan que las dificultades psicolgicas durante la adolescencia estn asociadas a diversos indicios de patologa familiar: divorcio, discusiones parentales, inestabilidad de la pareja, enfermedad mental de los padres, etc. Las encuestas efectuadas por diversos investigadores sobre problemas de adolescentes, sealan que existe una tasa muy grande de insatisfaccin sobre sus padres, estos son poco accesibles, existe falta de comunicacin. Adems se encuentra una relacin directa entre problemas de adolescentes y problemtica parental. Existen en general tres posturas en la relacin padres e hijos: un grupo de autores considera que los conflictos entre padres e hijos se deben a los adolescentes que son los que entran en conflicto. otro grupo de autores considera que ambos tienen que ver, los adolescentes al enfrentar su crecimiento e independencia, y los padres al no superar sus crisis propias de la edad. un tercer grupo considera que son los padres los responsables de las conductas desviadas de los adolescentes.

De lo que podemos estar seguros es que la reorganizacin intrapsquica de las imgenes parentales sobre una nueva relacin con los padres marca el establecimiento de la misma adolescencia. La escuela tambin juega un papel importante en la relacin con el adolescente y la estructuracin de su personalidad, la escuela y el maestro en especial podran suplir carencias del medio familiar, el maestro puede ser alguien en quien confiar, capaz de acompaar al adolescente durante este perodo de duelo, el maestro adems de poder ser un modelo de identificacin, es tambin objeto de desplazamiento de sus conflictos; es en la escuela donde los jvenes pueden encontrar un espacio transicional (recordando al objeto transicional). Por lo que se refiere a factores sociales que indudablemente afectan al adolescente debemos mencionar las tensiones que se viven en las grandes urbes producto de la migracin del campo a la ciudad, el desempleo, la marginacin, la insalubridad, la desercin escolar y la falta de equidad, fenmeno ampliamente estudiado en nuestro medio por Cuelli.

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Pensar en la prevencin de la aparicin de crisis traumticas es pensar en la satisfaccin de las necesidades de los adolescentes, por lo tanto requerimos un estudio ms amplio y profundo del adolescente, objetivo que indudablemente se pretende llenar con este seminario. BIBLIOGRAFIA 1.Male P (citado por D.Marcelli en Manual de psicopatologa del adolescente Ed Masson Barcelona-Espaa 1986. 2.Kestembaerg E (citado por Ajuriaguerra J en Manual de Psquiatra Infantil Ed Masson Barcelona -Espaa 1991. 3.Freud Anna Psicoanlisis del desarrollo del nio y del adolecente Ed Paidos Barcelona 1992 4.Ngera H (citado por Ajuriaguerra J en Manual de Psicopatologa del nio Ed Masson Barcelona Espaa 1984.

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INDICADORES DE SALUD EN EL ADOLESCENTE Ana Leticia Salcedo Rocha Javier E. Garca de Alba Garca Carlos A. Prado Aguilar INSTITUTO REGIONAL DE INVESTIGACION EN SALUD PUBLICA. UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA INTRODUCCION El trabajo que se presenta, tiene como objetivo ofrecer algunos planteamientos conducentes a estimular la discusin acerca del concepto y funcin de los indicadores en la investigacin sobre la salud del adolescente, desde una perspectiva de cuestionamiento epistemolgico y de sus consecuencias prcticas. En este sentido, sin pretender una exposicin acabada, y aprovechando el tema de este seminario, presentamos algunas reflexiones sobre el uso de los indicadores en la investigacin del embarazo en la adolescencia, para considerar, finalmente, algunas propuestas. I. LOS INDICADORES EN LAS INVESTIGACIONES SOBRE SALUD Quienes incursionamos en el amplio y complejo estudio de la salud, debemos enfrentar tarde o temprano a la necesidad de seleccionar los indicadores que utilizaremos para la investigacin. En forma muy general, identificamos dos posturas epistemolgicas que subyacen a esta seleccin y manejo de los indicadores. 1.Desde la perspectiva "normativista", los indicadores son utilizados como equivalentes empricos de las dimensiones tericas, que se toman como referencia para la observacin y medicin de los atributos del fenmeno objeto de investigacin, y para posibilitar hacer inferencias vlidas (1). Con estos resultados, generalmente se evalan y comparan las condiciones requeridas para el cumplimiento de metas y objetivos, o para la comprobacin de hiptesis. Bajo esta lgica, encontramos gran parte de las investigaciones mdico-epidemiolgicas y de atencin, con las siguientes caractersticas: a) Parten de una idea concreta de lo qu es salud, generalmente a la referida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS): estado de bienestar fsico, mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad; b) Se basan en modelos tericos cerrados (v. gr. Historia natural de la enfermedad), y de formas adecuadas para su conocimiento (frecuencia y distribucin de daos, riesgos, etc.); c) Se organizan conceptos, donde el contenido y jerarqua de los indicadores (operacionalizacin de hiptesis, de programas, etc. ) se refieren a modelos que pretenden explicar la gnesis, y el desarrollo de lo real (la salud, el dao, el riesgo). Por ejemplo, tenemos la organizacin de indicadores que se hace en los textos clsicos de Terris y Jeniseck (2-3) y recientemente Schlaepfer (4), a partir de una revisin histrico-evolutiva del concepto de salud y de sus referentes empricos, establece una amplia tipologa de indicadores en salud. d) La medicin de salud a travs de los indicadores, sirve para planear y evaluar los servicios de salud. Los indicadores, despus de dar cuenta de una realidad y fundamentar estrategias de intervencin, vuelven a ser utilizados como los parmetros que vigilaran los logros hacia metas. Por ejemplo la OMS establece un gran listado de indicadores para los progresos en salud para todos en el ao 2000 (5). 2. La segunda perspectiva, de la "reconstruccin" ampliamente trabajada por Zemelman (6), aborda el tema de los indicadores como una forma de "apropiacin racional de la realidad", concebida sta como la articulacin de procesos que se desenvuelven en diferentes dimensiones y niveles, en tiempo y espacio. Los indicadores reconstruyen una situacin concreta articulando estos aspectos. Se parte de un uso crtico de la teora donde se cuestionan y problematizan conceptos, definindose un campo de relaciones posibles, donde la realidad puede ser leda desde diferentes enfoques tericos. Al determinar los indicadores a partir del contexto y del problema de investigacin se rescata lo especfico de una situacin y se dota a los indicadores de un orden y significado.

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La reconstruccin del contexto es importante por dos razones: Para ubicar al indicador, al dato, y dar cuenta de cmo se producen y cules son las mediaciones entre niveles, dimensiones y fenmenos que los indicadores de resultado mantienen separadas, o que las relacionan por medio de la agregacin. Otra razn es que en el contexto se sitan las potencialidades para organizar en forma efectiva estrategias de intervencin.

Entonces, se tratara de encontrar indicadores que, adems de representar cierto orden de magnitud, puedan dar cuenta de una situacin integral. En esta lnea se ubica el intento de crear indicadores de conjunto que han desarrollado investigaciones y algunos programas de desarrollo comunitario, por ejemplo mediante la utilizacin de indicadores cualitativos (percepciones, representaciones) que pretenden recoger el significado que tiene para la poblacin aspectos de salud-enfermedad, atencin etc. (7); y de cmo incidir en los comportamientos colectivos con el apoyo de la propia comunidad. En trminos concretos desde la perspectiva normativista, la nocin de indicador se asocia con la nocin de operatividad, medicin e instrumentalizacin de conceptos, donde slo se recuperan algunas dimensiones del plano fenomenolgico de la realidad, pero no del proceso gentico que da lugar a estas manifestaciones, describen la forma, no el contenido, producen datos de resultado, no de procesos.Son tiles y necesarios, pero no suficientes para comprender lo especfico de una situacin en un contexto particular, ni el significado del dato por su recorte rgido, aislado, y por su generalizacin a contextos distintos. El enfoque de la reconstruccin no desecha ni sustituye a los indicadores de resultado, sino, ms bien, complementa la investigacin y previene de un manejo acrtico de los mismos, y de considerar que a partir de un conjunto de indicadores se esta recuperando la realidad para explicar sus procesos. II. LOS INDICADORES EN LA INVESTIGACION SOBRE LA SALUD DEL ADOLESCENTE. Como un ejemplo de aproximacin analizamos algunas modalidades seguidas en la investigacin del embarazo en la adolescencia, donde el denominador comn son las siguientes preocupaciones: 1. Definir la adolescencia mediante lmites cronolgicos y por los cambios en el crecimiento fsico y el desarrollo sexual que presenta el individuo, los cuales trascienden al rea psicosocial. Una ambigedad que no logra resolverse al considerarla como producto del crecimiento y desarrollo biolgico (8), o bien como un fenmeno psicosocial, aunado a los fenmenos biolgicos (9). Como adolescente embarazada, se considera a toda mujer menor de 20 aos. 2. Resaltar la importancia demogrfica de este grupo en pases en desarrollo: v.gr. su magnitud con respecto a la poblacin general, tasas de fecundidad, etc.

3. Sealar conductas y situaciones de riesgo a las que est expuesta la adolescente embarazada, basadas en el reporte de la frecuencia de daos a la salud materna y perinatal en comparacin con mujeres que se embarazan en edades consideradas ptimas. A partir de estos resultados, y considerando su asociacin con factores como la edad materna, condiciones familiares, econmicas, sociales y psicolgicas (10-11), la adolescente se considera con alto riesgo reproductivo (12). 4. El embarazo se determina por la confluencia de estos factores y condiciones, y la causa es una conducta sexual sin proteccin anticonceptiva. Esta informacin generalmente es recogida por cuestionarios, que utilizando indicadores normativos, aportan los datos necesarios para describir y caracterizar situaciones, relaciones, comportamientos que preceden al embarazo y los efectos bio-psico-sociales en la adolescente y en su hijo. 5. En base a estos resultados se fundamentan programas para controlar algunos factores de riesgo durante el embarazo, el parto y la salud del recin nacido, de educacin sexual y planificacin familiar (13-14). A partir de este panorama plantearamos: Cmo estructurar indicadores para comprender y explicar estos perfiles como procesos? Cmo articular los datos epidemiolgicos y psicosociales en un contexto? Un primer acercamiento tratara de configurar al embarazo en la adolescencia como el resultado de la capacidad reproductiva de un sujeto biolgico situado en: a) una etapa de la vida, como adolescente; b) en un sexo, como mujer; y c) en una situacin, como un cuerpo produciendo otro cuerpo. Pero tambin, como producto de un sujeto social conformado por acciones, actitudes, smbolos, representaciones, conocimientos, valores y normas construidas y funcionando en interrelacin con los otros: la familia, el

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grupo de pares y la comunidad. Esto quiere decir que el embarazo se sita en contextos y acciones que son atravesados por procesos macro-microsociales y personales, por aspectos cuantitativos y cualitativos, en dimensiones colectivas e individuales, entre lo epidemiolgico, lo social y lo cultural. Al tener en cuenta estas interrelaciones, Cmo proceder a la problematizacin del embarazo en la adolescencia, al contexto y al establecimiento de indicadores? Qu de lo sociocultural se objetiviza en una conducta biolgica y social a nivel individual? Al parecer hay dos cosas muy obvias: ser adolescente y estar embarazada.Por qu la necesidad de clasificar la vida en etapas y relacionarla con la salud? Por ejemplo, para Ares (15) y Rossen, que adems relaciona esta necesidad con la atencin mdica: "...la clasificacin de las etapas del ciclo de vida no slo dependen de la madurez fisiolgica sino, y sobre todo, de la manera en que la sociedad reconoce, define y estructura tales etapas en trminos de papeles y actitudes sociales. Estos conceptos cambiantes se ven reflejados en la organizacin y en la atencin mdica que se brinda" (16). Entonces la adolescencia sera una construccin social y cultural fundamentada y reconocida por los diferentes grupos sociales, y por tanto no es universal ni homognea. Su definicin y lmites deberan ser establecidos por el grupo en que se sita el adolescente. En lo que se refiere al embarazo, implica repensar lo que seala De Barbieri: "... al tener la capacidad de reproducir con el cuerpo... existe la determinacin anatomofisiolgica de ser mujer. Pero para que exista fecundacin es imprescindible el relacionamiento sexual con el varn... como un conjunto... de intercambios que como todo lo humano, son acciones y prcticas cargadas de sentido" (17). Por tanto, significa diferenciar que el "embarazo en la adolescencia" se refiere a un acontecimiento situado en una etapa de la vida, y el "embarazo en las adolescentes", adquiere un significado diferente que alude a una identidad sexual y a una identidad de gnero (*). As la adolescencia, lo femenino, el relacionamiento sexual y el embarazo, aluden a como son percibidos por los dems, en tanto que responde a esquemas de conductas y significados socialmente asignados. Esto implica que debemos desplazarnos hacia la indagacin del significado y la valoracin que hace nuestra sociedad de la adolescencia, de las mujeres y del embarazo como representaciones y conductas. Esta postura tambin cuestionara las relaciones de dominacin y marginacin a las que se somete el adolescente, la mujer, y la mujer adolescente embarazada, y considerar hasta dnde el saber-poder mdico tambin legitima su dominio y control, al igual que la familia, la escuela y la sociedad, sobre los adolescentes; y si el embarazo de las adolescentes, ms que una transgresin a la salud, es una transgresin a las normas y valores sociales. Sobre este aspecto Silvia Tubert, seala algunas orientaciones sobre el discurso mdico en los siguientes trminos .."La dependencia de las mujeres con respecto a los mdicos, ha aumentado considerablemente como parte del proceso de medicalizacin de la sociedad, especficamente en lo que atae a su sexualidad y a su capacidad reproductiva..." (20). Este distanciamiento de lo normatizado trae como consecuencia metodolgica contextualizar las conductas de los y las adolescentes, al embarazo, en diferentes mundos socio-simblicos y socio-estructurales. III. CONSIDERACIONES FINALES En lo que se refiere a la posibilidad de estructurar indicadores: 1. Estudiar a los sujetos en su vida cotidiana y en su singularidad, lo consciente y lo subjetivo. Pensar el sentido que los individuos imprimen a sus prcticas. 2. Definir el contexto social, como un espacio ya configurado y cambiante, donde los sujetos excluyen, aceptan o adaptan reglas, costumbres, smbolos, en estilos de vida que serviran como mediacin econmica e ideolgica, donde se internalizan determinaciones institucionales, polticas y culturales, que se hacen presentes en los mbitos cotidianos a travs de normas, leyes y comportamientos colectivos. 3. Reconocer las limitaciones de la encuesta, que hacen imposible una aprehensin de la complejidad de los procesos y de la desigualdad entre elementos, que no es superada con el anlisis sobre los promedios, ni construyendo caractersticas grupales atribuibles despus al individuo. Sera deseable combinar encuestas con estudios de profundidad. 4. Utilizar indicadores que reconstruyan el contexto familiar, del grupo de amigos, el institucional, para identificar redes de interrelaciones en lugar de actos individuales. Es decir, convertir unidades de registro a unidades de anlisis.

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En conclusin, el bosquejo de las corrientes tericas anteriormente mencionadas no da cuenta de la profundidad de sus anlisis y debates, ya que apenas se apuntan algunos elementos sobre la temtica de los indicadores. No obstante, sus perspectivas nos invitan a pensar posibilidades para el estudio de las necesidades de salud del adolescente, que permitan proceder a la utilizacin de indicadores e hiptesis activamente construidas "con los sujetos en su contexto" y en niveles de aproximacin ms integrales mediante la combinacin de diferentes modalidades en el uso de indicadores.

BIBLIOGRAFIA 1.Mayntz Renate, Holm Kurt, Hubner Peter. Introduccin a los mtodos de la sociologa emprica. Alianza Universidad. Madrid 1983. pp 53-58. 2.Schlaepfer Loraine e Infante Claudia. La medicin de salud: perspectivas tericas y metodolgicas. Salud Pblica de Mxico. Vol. 32, No. 2, 1990. pp. 141-155. 3.Terris Milton. La revolucin epidemiolgica y la medicina social. Aproximaciones a una epidemiologa de la salud. Siglo XXI, Mxico, 1980. pp. 39-59. 4.Jeniseck M. Cleroux R. Epidemiologa principios y tcnicas y aplicaciones. Ed.Salvat. Espaa 1987. pp. 44-60. 5.OMS. Preparacin de indicadores para vigilar los progresos realizados en el logro de salud para todos en el ao 2000. Ginebra 1981. 6.Zemelman Hugo. Crtica epistemolgica de los indicadores. El Colegio de Mxico 1989. 7.Castro Roberto, Bronfman Mario, Loya Martha. Embarazo y parto entre la tradicin y la modernidad: el caso de Ocuituco. Estudios Sociolgicos IX;27, 1991. pp. 583-606. 8.Monrroy, Anameli. Morales, Nelda y Velasco Leticia. Fecundidad en la adolescencia.Causas riesgos y opciones. Ed. OMS-OPS, Cuadernos Tcnicos No. 12. Washington D. C.1985. pp.1-2. 9.Surez, Elbio. Roberts, Edna y Korin, Daniel. Adolescencia y juventud. Aspectos demogrficos y epidemiolgicos. (En: La salud del adolescente y el joven de las Amricas). Ed. OMS-OPS, Publicacin Cientfica 489. Washington D. C. 1985. pp. 3-19. 10 Friedman, Herbert. Edstrom Karin. Higiene de la reproduccin en la adolescencia. Procedimientos para la planificacin de investigaciones sobre servicios de salud. Ed. OMS. Ginebra 1983. pp. 5-6. 11.Atkin, Lucille. Zuckerman Martha y Moreno Givaudan. Perfil Psico-social de la adolescente embarazada mexicana. Temas selectos de reproduccin humana. Instituto Nacional de Perinatologa No. 2, 1990. pp122-133. 12.Atkin, Lucille, Pick de Weis Susan. Antecedentes psico-sociales del embarazo en la adolescencia. Rev. de Perinatol Reprod Hum No. 3, 1989. pp. 152-158. 13.CONAFE Y CONAPO. Sexualidad. Informacin bsica para adolescentes. Mxico 1990. pp. 5-26. 14.Ministerio de Sanidad y Consumo. Direccin General de Planificacin Sanitaria. Gua para la elaboracin del programa del escolar y adolescente en la atencin primaria para la salud. Madrid 1989. pp. 63-66. 15.Ares. Philippe. El nio y la vida familiar en el Antiguo rgimen. Ed. Taurus. Madrid, Espaa 1987. pp.33-56. 16. Rosen, G. La salud, la historia y las ciencias sociales. en: De la polica mdica a la medicina social. Ed. Siglo XXI, Mxico 1985. pp. 60-61. 17. De Barbieri, Teresita. Sobre la categora gnero.Una introduccin terica metodolgica. Interamericana de Sociologa No. 2, 1992. pp. 6-7. 18.Oakley Ann. La mujer descriminada. Biologa y sociedad. Ed. Debate, Madrid 1982. Citada por Serret Esthela. El sujeto femenino; para una refundamentacin de la teora feminista. Sociolgica No. 10, 1989. p. 17. 19.Ferro, Norma. El instinto maternal o la necesidad de un mito. Ed. Siglo XXI, Madrid 1991. pp. 55-82. 20.Tubert, Silvia. Mujeres sin sombra. Maternidad y tecnologa. Ed. Siglo XXI, Madrid 1991. pp. 20-47.

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III BASES BIOPSICOSOCIALES

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ANALISIS DE LOS CAMBIOS FISICOS Y SU SIGNIFICADO EN LA SEXUALIDAD ADOLESCENTE Dra Enriqueta Sumano ASOCIACION MEXICANA PARA LA SALUD DE LA ADOLESCENCIA La adolescencia es la edad de las sorpresas, porque puede que nuestros hijos sean tan altos como los padres o tan bajos como sus tos o abuelos; no podemos dar una ley general que se aplique a todos, pero verlos crecer y transformarse en hombres y mujeres es un espectculo interesante al que nadie puede permanecer insensible. Los padres saben que tienen un lugar de observadores en los cambios fsicos y emocionales de sus hijos aunque no sepan que hacer ante ellos, y los adolescentes, aunque no conozcan gran cosa del funcionamiento de su cuerpo tambin necesitan saber de sentimientos, de la vida y del futuro. Ante los primeros cambios fsicos es posible que se sientan confundidos y no quieran or hablar nada acerca de ellos o es posible tambin que deseen saberlo todo y las nias se muestren ansiosas esperando la primera regla. As pues al no tener claro el concepto de su desarrollo y desconocer las manifestaciones naturales de tipo sexual, se ve la importancia de la informacin, comenzando por lo que es considerado como normal o fisiolgico en su desarrollo biolgico y sexual. Tambin es necesario que conozcan que existen mltiples variantes de este desarrollo, y que cada organismo slo puede compararse consigo mismo y sus antecedentes, pero nunca con otros similares. El crecimiento estatural, al ser apreciado por todos, produce gran tensin al no presentarse con el empuje y celeridad deseada por el varn sobre todo, porque perpeta su apariencia infantil cuando comienza a pensar en alternar con las muchachas, si es alto, el problema ser que se le recuerda una y otra vez que es mas grande y no debe ser agresivo con los dems, tambin se tienen de l ms expectativas. Las nias pequeas son objeto de menos comentarios aunque siempre tienen la secreta esperanza de crecer; las altas, se sienten desgarbadas y sin atractivos por lo que creen tener menos posibilidades de encontrar pareja. El signo ms importante de la femineidad, lo basarn las nias en el tamao de sus senos, que les acarrearn muchas dudas pero tambin satisfacciones, y en cuanto a la menstruacin, su aparicin les confirmar su identidad sexual y les har fantasear acerca de futuros embarazos. Al principio, todos estos cambios no sern aceptados fcilmente, pero poco a poco se harn conscientes de su importancia trascendental en el futuro. En los varones, el tamao de los genitales es una preocupacin reforzada por los padres y la voz popular que lo une a relaciones coitales satisfactorias. La primera eyaculacin consciente toma desprevenido al varn a quien no se le ha insistido o siquiera informado del significado que tiene dentro del proceso de maduracin sexual, y puede representar culpa cuando slo lo asocia a conducta masturbatorias. Muchos jvenes muestran ansiedad ante esta prctica, y es un gran alivio cuando se habla con ellos de manera natural, aceptando que es una conducta frecuente en esta edad, pero que no debe reemplazar a los mltiples actividades interesantes y positivas que lo hacen relacionarse con su entorno. En el transcurso de su proceso de madurez fsica, necesitarn afianzarse en su identidad masculina o femenina, para lo cual escogern a sus amigos ms cercanos dentro de su propio sexo, lo cual les dar seguridad; experimentarn diversas maneras de ser en su apariencia y comportamiento para irse defendiendo paulatinamente. La conformacin y el funcionamiento de los caracteres sexuales secundarios son puntos de atraccin y curiosidad entre ambos sexos, las fantasas acerca de la relacin sexual, el inters por la homosexualidad, son algunos de los motivos que los hacen buscar pornografa cuando no han tenido adecuada informacin, y estn investigando y probando conductas que pueden llevarlos a prcticas sexuales degradantes que afectarn su personalidad. En esta etapa, los enamoramientos platnicos son frecuentes ya que la relacin directa con personas del otro sexo an es amenazadora, por lo que prefieren una relacin ensoadora y sin riesgos con los maestros, amigas de los hermanos mayores, etc. La conducta durante las largas conversaciones telefnicas que sostienen es digna de observacin ya que aflorarn manifestaciones de su sexualidad al contornearse y acariciarse el cuerpo, el cabello, modular el tono de la voz, teniendo toda la proteccin que le brinda la distancia fsica de su interlocutor.

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Como parte de su bsqueda, pueden involucrarse en un manejo inadecuado de su sexualidad, y al no tener una gua adecuada, se arriesgarn a embarazos precoces y enfermedades de transmisin sexual; es tarea de los adultos brindarles un marco de referencia apropiado que los ayude a evitar conductas riesgosas y de graves consecuencias. Pasada ya la primera etapa de la adolescencia, cuando se ha alcanzado la madurez biolgica y prcticamente finalizado la pubertad, habr necesidad de hacer frente a decisiones que definirn su identidad. Buscarn relaciones de noviazgo y encontrarn pareja; experimentarn actividades tcnicas y acadmicas y escogern profesin, tratarn de encontrar independencia econmica y una vez alcanzado todo esto, entrarn a formar parte del mundo de los adultos.

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LAS DIFERENCIAS EN EL DESARROLLO SEXUAL DEL ADOLESCENTE Y SU INFLUENCIA EN LAS BASES PSICOSOCIALES DE LA SALUD

Dr Jos R. Jordn INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS DE LA HABANA ,CUBA La adolescencia ocupa una etapa muy importante en el desarrollo del ser humano y en ella tienen lugar profundos cambios de orden fsico, fisiolgico, psicolgico y social que dan lugar a nuevas capacidades, cuya resultante final es la transformacin del organismo infantil en un individuo adulto. Generalmente se identifica a esta etapa del desarrollo del individuo por sus dos rasgos ms sobresalientes: el "estirn" de la talla y el comienzo de la aparicin de los caracteres sexuales secundarios. Es precisamente el "estirn" el que le da nombre a la adolescencia, pues proviene del latn: adolescere, que en esa lengua quiere decir "crecer". (1) Las edades lmite de la adolescencia, segn propuesta de un Comit de Expertos de la OMS (2), estn comprendidas entre los 10 y los 20 aos. La palabra pubertad se aplica al desarrollo de los rganos sexuales que ocurre en esta etapa. Pero Natalie Masse (3) plante una diferencia entre pubertad y adolescencia. Consider a la pubertad como "un fenmeno biolgico, somtico, un perodo de transicin entre la infancia y la edad adulta, a travs del cual el ser humano, hombre o mujer, adquiere la posibilidad de reproducirse". Dio a la adolescencia una connotacin diferente, calificndola como "un fenmeno psicosocial, un perodo de transicin entre la dependencia del nio y la independencia del adulto, en el transcurso del cual el ser humano, hombre o mujer, adquiere funciones de miembro activo de la sociedad". Aunque en muchas culturas el comienzo de la adolescencia se relaciona directamente con el inicio de la pubertad, existen amplias diferencias de criterio para fijar cuando termina. Es necesario tener en cuenta la necesidad de adaptacin del individuo ante los crecientes cambios que desde el punto de vista somtico experimenta continuamente en este perodo. El adolescente presenta varias caractersticas definidas: desea ser independiente, pero no lo es; siente cierta inseguridad en relacin con sus caractersticas somticas; tiene gran preocupacin por su propia imagen; se muestra ansioso en sus relaciones con personas del otro sexo y se inquieta ante nuevas experiencias en la esfera sexual. En resumen, la formacin de la personalidad del joven tiene lugar dentro de todo un sistema de relaciones sociales donde desarrolla su vida y su actividad. En 1972-73 y en 1982 se realizaron en Cuba las dos Investigaciones Nacionales sobre Crecimiento y Desarrollo que examinaron una muestra totalmente aleatoria de 50,260 y 30,000 individuos respectivamente, residentes en el pas y comprendidos entre las edades desde el nacimiento hasta los 20 aos.(4). En ellos se registraron 15 dimensiones antropomtricas, el desarrollo sexual y la maduracin sea, vinculados a una serie de variables econmicas y sociales. La muestra del primer estudio incluy 26,319 adolescentes y la segunda 12,456. Los resultados mostraron que la estatura de los nios fue ligeramente mayor que la de las nias desde el nacimiento hasta alrededor de los 9 aos de edad. A partir de ese punto, las nias como grupo tuvieron mayor talla, situacin que se mantuvo hasta los 13,5 aos de edad. De aqu en adelante, los varones volvieron a tener mayor estatura, para terminar como adultos con una diferencia a su favor de unos 12,2 cm. En cuanto al desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, las nias comenzaron su proceso generalmente por el crecimiento de las mamas. A los 10,8 aos de edad, el 50% de ellas ya se encontraba iniciando el brote mamario. La salida del vello pubiano fue ms tarda: a los 11,5 aos (percentil 50). El 50% de los varones inici los cambios a nivel de los genitales hasta casi los 12 aos de edad (11,8) y el vello pubiano registr una edad un poco ms tarda: a los 12,7 casi a los 13 aos, a nivel del percentil 50. Las nias tuvieron un desarrollo sexual que antecedi en 1,5 a 2 aos a los varones. En las nias, la aparicin de la primera menstruacin tambin vari. En la muestra nacional de 13,143 adolescentes femeninas, un 20% ya la haba experimentado a la edad de 12 aos y un 20% todava no menstruaba a la edad de 14 aos. La mediana de la edad de la menarquia para todo el pas fue de 13,01 aos segn el mtodo "statu quo con anlisis de logit". Este resultado fue casi idntico para la muestra de 1982. Tampoco hubo diferencias significativas en cuanto a las edades de los diferentes estadios de desarrollo sexual para los dos sexos en los dos estudios.

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Sin embargo, en la talla y el peso, se demostr que diez aos despus (1972-1982) las nias tuvieron al final de la adolescencia una estatura 1,1 cm mayor y un peso de 2 Kg. superior. En los varones, la estatura fue de casi 2 cm ms elevada y el peso registr 3 Kg. ms. Esto plantea que los factores de desarrollo sexual tienen una mayor regulacin gentica y los que se refieren al desarrollo fsico dependen ms de factores ambientales, tales como la nutricin, la higiene y el cuidado de la salud y cambian ms pronto debido al ambiente. Pero en todos los grupos de adolescentes que se han estudiado en muchos pases, siempre existe un hecho comn: no todos los adolescentes experimentan los cambios a la misma edad.(5) Una apreciable cantidad de adolescentes normales tiene preocupacin en relacin con su estatura, peso, maduracin, tamao y forma de sus caracteres sexuales secundarios. El mdico de asistencia y el mdico de la escuela deben estar atentos a estas inquietudes y reaccionar a ellas de modo correcto, brindando informacin adecuada particularmente en lo que concierne a la variabilidad de aparicin de los caracteres sexuales. Muchos de los cambios de la pubertad suceden cuando el nio o nia todava est en la enseanza primaria y a menudo los maestros no estn debidamente preparados para manejar el problema. Por ejemplo, a los 11 aos de edad, la mitad de las nias ya han comenzado a experimentar el desarrollo mamario; una de cada 5 ya est en el estadio 3 de desarrollo de las mamas y una de cada 10 ya ha tenido la primera menstruacin. A los 12 aos de edad, casi la mitad de las nias presenta desarrollo mamario en escala 3 de Tanner y un 20% ya est menstruando. Al mismo tiempo, y posiblemente en la misma aula, un 15% de las nias todava no muestra ningn signo de desarrollo sexual. Es posible que los maestros y maestras no estn conscientes de tener tantos adolescentes en la educacin primaria. En el sexo masculino el problema es an ms complicado. A la edad de 13 aos, 80% de los nios ya tiene algn desarrollo genital. Sin embargo, queda un 20% todava sin ningn signo de cambio. A los 14 aos, las diferencias se acentan an ms: en un 10% de los nios, el desarrollo sexual no ha comenzado todava: sus genitales son de tipo infantil y carecen de vello pubiano. Cerca del 22% se encuentra en estadio 2 de desarrollo de los genitales, con solamente un aumento ligero del volumen de los testculos y el escroto, sin crecimiento del pene. Si sumamos estos dos grupos, todava sin desarrollo o con desarrollo muy incipiente, hallamos que una tercera parte de los nios de 14 aos de la muestra examinada (32%) tiene todava caractersticas infantiles. Otro 32% se halla en el estadio 3 en que ya existe crecimiento del pene (que coincide generalmente con el estirn de la talla). El 35% restante ya se encuentra en los estadios 4 y 5 de desarrollo genital y del vello pubiano, con caractersticas de un individuo adulto. En consecuencia, a la edad de 14 aos, el adolescente masculino, de acuerdo con su desarrollo sexual, se distribuye en tres subpoblaciones: una tercera parte no ha experimentado el desarrollo sexual o ste es todava incipiente; otro tercio presenta un desarrollo intermedio, pero definido, con crecimiento del pene en longitud y la tercera parte restante exhibe un desarrollo sexual completo, con las caractersticas de un adulto. Los problemas prcticos en la vida colectiva que se derivan de estas diferencias, sobre todo en determinados lugares como el bao, dormitorio, lugar de cambio de ropas, etc. son extraordinarios. Los adolescentes que han desarrollado son despreocupados y an pueden tender a exhibir sus cambios; los que todava no los han experimentado evitan la exposicin sin ropas y adoptan una conducta retrada que limita sus actividades sociales. Si importantes son para los adolescentes, tan pendientes de su propia imagen, los aspectos relacionados con el desarrollo sexual, tambin resulta significativo que estos cambios en la anatoma van acompaados de nuevos logros en el funcionamiento del organismo que los hace desarrollar una capacidad mayor para el ejercicio fsico. Esto se debe al desarrollo muscular, sobre todo en varones. Por eso, el adolescente que ya ha madurado tiene mayor capacidad para el ejercicio fsico debido a su mayor fuerza muscular. Adems, debido al perfeccionamiento de los sistemas reguladores del organismo y al incremento de la hemoglobina y de la funcin cardiaca, no slo es ms fuerte, sino que tolera mejor el ejercicio fsico y tiene mayor resistencia a la fatiga (6). Aunque tengan la misma edad cronolgica, los adolescentes que maduran ms temprano, llamados "maduradores precoces" tienen una ventaja temporal sobre los otros dos grupos que lo hacen a una edad promedio o tardamente. En los deportes en que predomina la fuerza y la resistencia fsica tienen a su favor una notoria aunque transitoria ventaja. Puede ocurrir que un adolescente madurador tardo, todava sin desarrollo, sea dado de baja como aspirante en un grupo que se entrena para una determinada especialidad dentro del deporte, a pesar de poseer excelentes facultades naturales, slo porque temporalmente es sobrepasado por un grupo de maduradores precoces. Este ltimo grupo, que tiene la ventaja de su desarrollo temprano, en muchas ocasiones no logra mejorar posteriormente su rendimiento deportivo: son los que los especialistas en medicina del deporte escolar denominan "estrellas fugaces".

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Otro lado negativo, ms perjudicial, es el siguiente: en la vida diaria, los maduradores precoces tienden, en sus relaciones de grupo, a ser los lderes y a menudo constituyen patrones de imitacin para los que no han desarrollado todava. Los que an son nios, si el ejemplo de los otros es un acto delictivo o el consumo de alcohol, drogas, relaciones sexuales precoces, etc. caen en esa red de malas influencias. En sus actividades fsicas tales como juegos de grupos en sus horas libres, los que no han desarrollado tienen tambin mayor incidencia de accidentes graves porque son forzados a competir en condiciones desiguales debido a que todava no han experimentado cambios. Este es un factor importante en grupos sociales con estas caractersticas. Un sistema muy til para el diagnstico de la edad biolgica o edad de desarrollo, lo constituye la maduracin del esqueleto conocida como "edad sea". La edad sea depende ms de los fenmenos biolgicos que la edad cronolgica. Por ejemplo, la edad de la menarquia en las nias puede ocurrir entre los 10 y 16 aos de edad cronolgica, pero cuando se toma la edad sea, el perodo en que ocurre tiene mayor precisin: est entre los 12 y los 14 aos. Los adolescentes masculinos que a la edad cronolgica de 13 aos ya han desarrollado (maduradores tempranos), tienen siempre una edad sea superior a la cronolgica que puede ser de 15, 16 o an de 17 aos. Por el contrario, un adolescente de 14 aos madurador tardo, todava sin desarrollo sexual secundario, al evaluar su edad sea encontramos que nos da una cifra inferior a su edad cronolgica: habitualmente entre los 11,5 y los 12 aos. Es en estos casos en los que las normas de desarrollo sexual y la maduracin sea tienen gran utilidad, pues definen si se trata de una variante esperada dentro de la normalidad del desarrollo. El ambiente que rodea al adolescente, las personas que a diario comparten y viven con l, deben crearle una sensacin de confianza y comprensin que lo ayude a transitar por esta etapa de la vida biolgicamente normal, pero psicolgicamente difcil que entraa la compleja y diferente maduracin fsica y sexual.

BIBLIOGRAFIA 1.Jordn, J. R. El crecimiento del Nio. Editorial JIMS, Barcelona, 1988. 2.Organizacin Mundial de la Salud. Necesidades de Salud de los adolescentes.Serie de Informes Tcnicos 609. Ginebra, 1977. 3.Masse, N. La Pubert. Lenfant en Milieu Tropical.International Childrens Centre. 93:3, 1974. 4.Jordn, J. R. Crecimiento y Desarrollo del Adolescente: Estudio Nacional de Cuba. En: La Salud del Adolescente y el Joven en las Amricas.Organizacin Panamericana de la Salud. Publicacin Cientfica No. 489. 235-248.Washington, D. C. 1985. 5.Tanner, J. M. Growth at Adolescence. Oxford Univ. Press. 1962. 6.Jordn, J. R. Desarrollo del adolescente. Simposio sobre Adolescencia. Actas del XX Congreso Mundial de Pediatra. pp. 266 Ro de Janeiro, Brasil.Septiembre, 1992.

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LOS CAMBIOS PSICOLOGICOS Y LA SEXUALIDAD ADOLESCENTE Psic. Javier Becerra Hernndez MODULO DE FOMENTO DE LA SALUD DEL ADOLESCENTE INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Al investigar en fuentes bibliogrficas sobre los cambios psicolgicos del adolescente, uno encuentra que existe una gran variedad de opiniones. Los autores que han tratado el tema desde el punto de vista de la teora, lo han hecho concentrndose en uno u otro de los rasgos abstractos de la adolescencia. Beller (1968) rese ms de una docena de diferentes enfoques tericos, sin embargo, todos tienden a converger en cinco categoras generales Los cambios fisiolgicos Las relaciones familiares Las relaciones con los padres El crecimiento intelectual La identidad personal.

Todas estas tareas o problemas que el adolescente tiene que enfrentar, son importantes de considerar si se quiere tratar con eficacia el desarrollo psicolgico que tiene lugar en este perodo, pero para efectos del tema, solo tocaremos algunos aspectos que tienen que ver con la salud y la conducta sexual del adolescente. Antes de entrar en el tema, considero til la recomendacin que hace Mnica Silva para cuando se intenta tener una buena comprensin del adolescente "Es de gran ayuda --dice-- que los padres (y yo aadira maestros y educadores) vuelvan a tomar contacto con su propio proceso adolescente, con sus ideales, sus conflictos, sus amistades, sus experiencias de noviazgo y los buenos y malos momentos de su vida juvenil. Si bien el mundo actual del adolescente difiere en muchos aspectos de aquel en el cual nos toc vivir, la tarea central de definicin de la propia identidad se mantiene". Teniendo esto en cuenta, entremos en el tema. La organizacin de la idea del "yo" que un individuo tiene, se va elaborando a partir de lo fsico. Antes de conocernos como persona, nos conocemos como cuerpo. La imagen corporal es pues, al menos cronolgicamente, la base del concepto de si mismo. A medida que el nio va llegando al periodo central de su niez, el "yo" va expandindose en forma constante, y se ampla hasta que, al final de la niez, todos los aspectos emocionales y sociales de la personalidad se hallan ms o menos unificados dentro de un sentido de s mismo. El Yo resulta de un proceso progresivo que implica aumentos graduales de conciencia de s; es una estructura en desarrollo que va incluyendo y organizando una cantidad cada vez mayor de materiales. La imagen del propio cuerpo se torna en problema a partir de la pubertad, y ello es as porque la desadaptacin de la adolescencia comienza por el plano de lo biolgico. Todo el cuerpo se transforma y se ofrece como incgnita al sujeto pber. En la adolescencia, el concepto que de s mismo tiene el sujeto se torna casi totalmente obsoleto. En realidad, el adolescente debe renovar, remover y reorganizar toda la estructura porque ahora deja de tener relacin con los materiales que la constituyeron. La estructura ya no se adapta al terreno que la rodea. Es por esto que el adolescente busca dilucidar el misterio de su cuerpo en los encuentros con los otros, especialmente con sus pares. Nunca el cuerpo es concientizado tan agudamente como fenmeno social como en esta etapa crtica. Dentro de la compleja socializacin de la imagen del cuerpo, el factor "belleza" juega un papel de mucha importancia, especialmente en la adolescencia, y es que la belleza o fealdad no son fenmenos del individuo aislado, sino fenmenos sociales de la mayor importancia. El adolescente sobre valoriza este factor, y no se crea que esto se debe exclusivamente a factores sexuales, como apunta Spranger; ms bien "es porque el adolescente muestra una sensibilidad ms fina que nadie para elevarse desde la percepcin del cuerpo bello a la imagen incorprea de la belleza espiritual". Al cambiar el cuerpo, al adolescente ya no le es posible pensar y actuar en los mismos trminos de cuando era nio. Dado que la imagen corporal aparece muy temprano y constituye el elemento ms bsico del concepto de s mismo, cualquier modificacin que se produzca en el cuerpo parece exigir el cambio, la reorganizacin del concepto de s mismo en su conjunto. Y mientras que este cambio se va produciendo, se refleja en el campo de las emociones mediante sentimientos de inadecuacin, vergenza, inferioridad, confusin, rechazo y ansiedad.

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No es abundante la literatura de investigacin sobre los procesos exactos mediante los cuales los adolescentes se adaptan a los cambios provocados por la pubertad. Probablemente actan aqu algunos de los mecanismos de defensa, en particular la sublimacin, la represin, la identificacin y la racionalizacin adems a medida que el adolescente madura, aprende a examinar con mayor cuidado los modelos culturales. En ltima instancia, el tiempo es tal vez el factor ms importante que acta en favor del joven adolescente, hacia los 15 aos por lo general, las cosas empiezan a mejorar. A esta edad conoce a un nmero mayor de pares y adultos y es conocido por ellos, y es probable que haya encontrado algunos roles sociales que aporten apoyo a su Yo. De este modo, los diversos procesos psicolgicos y sociales hacen posible que los cambios se incorporen a un concepto de s mismo reorganizado. Los sentimientos negativos que surgen en el adolescente en relacin a su imagen corporal, ejercen gran influencia en el manejo de su sexualidad y en el tipo de conducta sexual que manifestar. Dentro de los factores de orden psicolgico que se asocian a la actividad sexual premarital en la adolescencia sealados por Dreyer y por Emaus (1983), as como por otros investigadores, se encuentran la baja autoestima, la inseguridad, el temor al rechazo, bajas aspiraciones educacionales y de logro, la impulsividad o un dficit importante en el nivel de control de impulsos, la mala relacin con los padres, y la carencia de creencias y compromisos religiosos. Con respecto a la baja autoestima, inseguridad y deseo de aceptacin como factores asociados a las relaciones premaritales, Kaplan (1979) reporta que la baja autoestima y el sentimiento de rechazo por el grupo, se asocian a una mayor probabilidad de embarazo no deseado en la adolescencia. Garbarino (1985) plantea que una proporcin importante de adolescentes mujeres reporta haberse sentido presionada a tener relaciones premaritales. Y para hacer frente a la presin, el adolescente requiere de confianza en s mismo y asertividad para poder abstraerse de ella. Adems de los cambios fsicos que tienen que ser incorporados al concepto de s mismo en el proceso de establecimiento de la identidad personal, el Yo del adolescente se ve ante la situacin de un despertar abrupto y renovado del impulso sexual fuertemente estimulado ahora por el funcionamiento gonadal. Con el nuevo despertar de los impulsos sexuales, y con el desgaste de las represiones que tienen lugar hacia el final del perodo de lactancia, las prohibiciones del Superyo comienzan gradualmente a desmoronarse. Recurdese que los sentimientos reciben su fuerza inicial de los temores que estn asociados con el complejo de Edipo. Al llegar a la poca de la adolescencia, estos temores han disminuido considerablemente. Ahora el adolescente es ms grande, ms fuerte y comprende el mundo mucho mejor que cuando tena 5 o 6 aos, por ende, los temores de castracin que se remontan a aquella poca, no son, en modo alguno, tan fuertes como entonces. Los temores Edpicos pueden ser superados o eludidos porque los adolescentes encuentran objetos sexuales que sirven para reemplazar a sus madres y a sus padres. El nuevo impulso sexual del adolescente se dirige hacia los pares del sexo opuesto y no hacia los progenitores. Esta desviacin se produce cuando el impulso sexual adolescente choca contra el tab del incesto. Advirtase, no obstante, que el adolescente sufre una fuerte atraccin hacia las personas mayores del sexo opuesto, lo que parece una evidencia de que la libido insiste en alcanzar su blanco original; pero si no es posible llegar a mam o pap, lo mejor en tal caso es alguien que se le parezca. Liberado pues el deseo sexual de las ataduras del Superyo, buscar satisfaccin en las relaciones que entablan un hombre y una mujer. La pubertad en forma implacable empuja al joven adolescente hacia adelante. El desarrollo psicolgico que est ocurriendo durante esta fase, se ilumina por la bsqueda de relaciones con un objeto de amor heterosexual. Una curiosidad sexual ansiosa estimular el ensayo de experiencias precoces para las cuales el adolescente est inmaduro. Estos factores y otros ms de naturaleza social y situacional hacen que la decisin de mantenerse clibe en la adolescencia, resulte muy difcil, y empujan al adolescente a iniciar una vida sexual activa sin reflexionar ni asumir las consecuencias que esta trae consigo. Se hace pues indispensable formar a los adolescentes de manera que reconozcan los riesgos que dicho proceder reviste, pero con plena conciencia de que no depende de los adultos, el evitar que ellos cometan equivocaciones. Los adolescentes no deben sentirse rechazados ni condenados cualquiera que sea la decisin que tomen. Es con esta mentalidad que los adultos, padres y profesionales de la educacin deben asumir el rol de orientarlos. Como sugiere Mnica Silva, la prevencin debe apuntar a motivarlos y a facilitar que opten por alternativas que favorezcan el desarrollo personal y el de la pareja. La orientacin debe partir por la entrega de informacin en el contexto de una relacin de cario, honestidad y comunicacin. Y esto conlleva un desafo para los adultos: revisar las experiencias, conocimientos, valores, sentimientos y conductas en relacin con su propia sexualidad.

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BIBLIOGRAFIA 1.P.Blos . Psicoanlisis de la Adolescencia. Ed. Joaqun Mortiz. Mxico. 1992. 2.F. Alexander H. Ross y otros. Psiquiatra dinmica. Ed.Paidos.Buenos Aires. 1979. 3.M. Silva R. Relaciones sexuales en la adolescencia Ediciones Universidad Catlica de Chile. 1992. 4.R.Grinder Adolescencia. Ed. Limusa. Mxico. 1987. 5.L.Rappaport La personalidad desde los 13 a los 25 aos. Ed.Paidos. Barcelona. 1982. 6.A.Bianchi Psicologa de la adolescencia. Ed.Troquel. Buenos Aires. 1986.

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TRES TESIS SOBRE LA ADOLESCENCIA

JOSE CARVAJAL ASOCIACION DEMOGRAFICA COSTARRICENSE Las tres tesis que se presentan a continuacin estn orientadas a mostrar la interrelacin que existe entre la adolescencia y la vida adulta. As mismo, se desea llamar la atencin respecto a lo inconveniente que pueden resultar los programas para jvenes centrados exclusivamente en la "crisis" de la adolescencia y que adems, no consideran otros aspectos de la vida futura de los jvenes, como es su incorporacin al trabajo as como la satisfaccin en el mismo. I. LOS ADOLESCENTES ,UN GRUPO MUY HETEROGENEO Los promotores y planificadores de programas para adolescentes, deben considerar que ste es un grupo muy heterogneo; ms de lo que se piensa. Posiblemente hayan tantas diferencias, como desigualdad econmica y social existe entre los diferentes sectores de la poblacin. El trmino adolescencia, es un marco conceptual de anlisis que surge para hacerle frente a una problemtica que emerge, como consecuencia de mejores condiciones de vida en algunos sectores de la sociedad. La adolescencia, es producto del aumento de la esperanza de vida y del desarrollo econmico y social de los pueblos. Cuando la expectativa de vida era baja, la adolescencia como hoy se conceptualiza, prcticamente no exista. Se pasaba casi de manera inconsciente, de la niez a la etapa adulta. Esto porque el tiempo para producir y reproducirse era relativamente ms corto. La posibilidad que se tiene hoy de vivir ms aos, va a disminuir la presin social de convertir rpidamente al nio en adulto. Ese lapso entre la niez y la edad de contraer responsabilidades econmicas y familiares, que caracterizan la vida adulta, es el perodo de la vida que se ha definido desde el punto de vista analtico, como adolescencia. Dicho marco conceptual ha servido para formular teoras sobre la adolescencia, hacer investigaciones entre jvenes y establecer servicios especiales para este grupo. Tambin el desarrollo econmico y social, ha contribuido a consolidar este grupo, ya que la extensin de la escolaridad ms all de la niez, hace que las personas posterguen su incorporacin a la fuerza laboral, y el momento de contraer responsabilidades tan importantes, como es la formacin de una familia. Inclusive est empezando a emerger un grupo, en su mayora con estudios a nivel universitario, que trasciende los lmites de edad del perodo de adolescencia pero que a su vez, no tiene todas las responsabilidades que han caracterizado la vida adulta. Los antes estigmatizados como "solterones" y "solteronas" empiezan a ser un grupo abundante en las sociedades ms desarrolladas. Si centramos nuestra atencin sobre lo que sucede en nuestros pases, en relacin con el desarrollo econmico y social, vamos a encontrar que este no se da de manera homognea. Hay grupos que se han mantenido al margen del desarrollo y con ello de la atencin mdica, por lo que sus expectativas de vida son todava bajas. Igualmente, vamos a encontrar en nuestros pases, grandes sectores de poblacin que no alcanzan a terminar la enseanza elemental, y jvenes que deben asumir la responsabilidad de ayudar al mantenimiento de sus hogares, porque el ingreso familiar es insuficiente. De la misma manera, por falta de oportunidades, muchos jvenes asumen la responsabilidad de procrear a muy temprana edad. En otras palabras, se est diciendo que hay grupos en donde no hay espacio para la adolescencia, clases donde se pasa de la niez a la adultez, sin ese sentimiento de grupo especial, que se piensa, tienen todos los jvenes. La mayora de teoras sobre el comportamiento de los adolescentes, as como las experiencias acerca de este grupo, se basan en jvenes que han tenido la oportunidad de disfrutar de este perodo.Qu pasa entonces con aquellos jvenes que han debido asumir responsabilidades de adulto para subsistir? Son realmente adecuados los programas actuales para ese tipo de jvenes? No requerirn acaso estos jvenes adultos, un tratamiento especializado ms de adultos que de jvenes, en el cual se tomen en cuenta sus experiencias y el conocimiento que ya tienen de la vida? Por ejemplo, me preocupa algunos programas de atencin integral a los adolescentes que desde el punto de vista educativo (ideolgico y moral), propugnan porque los adolescentes digan NO a las relaciones sexuales, mientras que los servicios clnicos que ofrecen estn llenos de clientes jvenes que van a consulta de post-parto, prenatal o a recibir mtodos anticonceptivos porque ya estn teniendo relaciones sexuales. En otras palabras, el mensaje educativo es para

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quienes pueden disfrutar de la adolescencia pero los servicios son para los que ya no tienen la posibilidad de adolescencia. Qu mensaje recibir este grupo? Ser acaso el reproche? II. LOS ADOLESCENTES: UN GRUPO AISLADO Existe la tendencia de aislar a los adolescentes del medio en que se desenvuelven y a crear en ellos, la conciencia de que son un grupo particularmente especial, muy diferente a los nios y a los adultos. Inclusive, esto se refuerza con aspectos materiales como es la creacin de centros especializados para su atencin. Los jvenes son orientados exclusivamente para que superen, de manera satisfactoria, la realidad propia de su edad. Es una formacin bsicamente centrada en el adolescente y para la adolescencia. Se dice muy poco de las responsabilidades de los hijos dentro del sistema familiar y se ignora, casi por completo, la problemtica de los adultos. Los adultos (padres, maestros, lderes, etc.) slo son vistos como obstculo para el normal desenvolvimiento de los adolescentes. Se les culpa y se les critica sin considerar la realidad de su medio. Inclusive, los adultos que trabajan con adolescentes, parecen sentir gran satisfaccin cuando los adolescentes descalifican las acciones de los adultos. Qu saben los jvenes y sus conductores de la problemtica de la edad madura? Tomando en cuenta que los adolescentes no pueden aislarse permanentemente de su ambiente, en el cual los adultos predominan en una relacin de tres a uno, y considerando que su futuro est en ser adulto por el resto de sus vidas, los programas para adolescentes deberan incluir aspectos para que los jvenes comprendan mejor la vida de los adultos y su problemtica. Hay muchos aspectos de la edad madura, que los adolescentes debieran comprender para convivir mejor con los adultos y para su incorporacin a ese largo perodo de la vida se d sin mayores traumas. Algunos hechos a considerar pueden ser los siguientes: - Se es adulto por espacio de 45 aos. aproximadamente. En contraposicin la niez y la adolescencia son perodos de 10 aos

- La madurez, es la poca de la vida en la que los seres humanos terminan por diferenciarse ms, unos de otros. Los cambios que se dan en los adultos no concuerdan (como en la niez o la adolescencia), con la edad cronolgica ni con acontecimientos vitales. La madurez es entonces una definicin emocional de cada persona, no es un sentimiento de grupo especial como el que suelen tener los jvenes. Esto ltimo complica las relaciones en grupo porque siempre aflorarn las diferencias individuales. - La sobrevivencia de los adultos depende de su trabajo, el cual ocupa al menos la tercera parte de sus vidas. Decisiones durante el perodo de la adolescencia tienen gran influencia en la vida laboral de los adultos. - Puede haber una merma de la capacidad fsica y sexual con el aumento de los aos, pero no emocional. El envejecimiento no es un impedimento para el desarrollo humano, depende del sujeto continuar enriquecindose con sus vivencias. Esto ltimo, es de mayor importancia en una poca de cambios acelerados en todos los rdenes (tecnolgicos, sociales, polticos), lo cual obliga constantemente al adulto, a adaptarse a nuevas situaciones. - Es una poca de mltiples crisis. Recurdense hechos concretos como la menopausia y otros menos estudiados aunque si tratados en los medios de masas como la "segunda adolescencia" y la crisis del "nido vaco" producto del alejamiento de los hijos del hogar, etc. Se estima que, debido al sistema escolarizado de enseanza, ya muchos adolescentes estn demasiado aislados de la realidad social total. Intensificar ese aislamiento mediante programas exclusivamente centrados en su realidad inmediata, podra ampliar artificialmente la "brecha generacional" y crearles problemas de incorporacin, cuando deban asumir las responsabilidades propias de la madurez. Adems, no se debe perder de vista que la adolescencia es un perodo de transicin hacia el trabajo formal que requiere de valores, actitudes, habilidades, etc. que deben forjarse durante la adolescencia. Cmo lograr tal cosa si se asla a los jvenes de la realidad de los adultos donde el trabajo ocupa la tercera parte de la vida? III. LOS ADOLESCENTES Y EL TEMA DE LA SEXUALIDAD El excesivo nfasis puesto en la sexualidad de los jvenes produce la sensacin de que este tema slo es crtico durante la adolescencia, lo que le resta importancia a otras actividades que tambin son significativas para su vida futura. Existe

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suficiente conciencia y consenso entre quienes trabajan con adolescentes, de que el tema de la sexualidad debe ser tratado como algo natural, no mtico, libre de prejuicios e inmerso en todas nuestras relaciones con los otros seres. No obstante, las actividades que se realizan con los jvenes como parte de los programas para adolescentes, ms bien tienden a reforzar la idea de que la sexualidad es algo particular. Las cifras sobre embarazos en adolescentes son alarmantes (16.000 anuales) y las consecuencias negativamente impactantes en la calidad de vida de grandes sectores de la poblacin. Por ello, sin profundizar mucho en causas y consecuencias, los jvenes son orientados para que digan NO a las relaciones coitales. Por ejemplo, en los sistemas paralelos de educacin, aquellos al margen de la enseanza escolarizada, la sexualidad suele ser vista en "abstracto" sin mostrar, por ejemplo, cuales son las consecuencias de un embarazo a temprana edad para la vida futura (como adultos). Esto es producto de centrar la atencin de manera exclusiva en la "crisis" de los adolescentes, sin ir ms all del entorno de la juventud, sin percatarse que es un perodo de formacin para el resto de sus vidas. Por otra parte, hay oposicin para incorporar la educacin sexual en el sistema escolarizado. Unos, los ms liberales, se oponen porque creen que los mtodos de dicho sistema no son aptos para formar sobre los asuntos de la sexualidad; los ms conservadores por razones morales consideran que en la escuela no deben tratarse asuntos de tal naturaleza. La adolescencia representa un momento determinante en la toma de decisiones; ya sea en asuntos de sexualidad, trabajo, estudio, relaciones de pareja; stas deben analizarse en conjunto y en funcin de una vida futura. El ligar la sexualidad del adolescente con otros aspectos y etapas de la vida, requiere ayudar a los jvenes a reconocer sus valores, tomar decisiones pensadas e informadas y asumir responsablemente las relaciones coitales; mediante el conocimiento de lo que tales decisiones implican en su vida familiar, de trabajo, estudio y cmo stas influirn positiva o negativamente en su futuro. Implica primeramente, ayudar al individuo a conocerse a s mismo, a saber lo que es importante para l, cmo se siente con su manera de ser, fijar metas alcanzables y tomar decisiones informadas. Esto delinear cmo asumir con certeza su vida posterior. As por ejemplo, el reconocer los riesgos y responsabilidades que implica la paternidad temprana, puede motivar a los jvenes a posponer las relaciones sexuales o a protegerse, lo que a su vez dar tiempo de pensar sus decisiones, quiz prepararse acadmicamente y obtener mayores conocimientos para enfrentarse a la vida productiva con mejores oportunidades. IV. CONCLUSIONES Lo que proponemos para los adolescentes, es un programa de atencin integral. Pero no basado exclusivamente en el hecho de ofrecer formacin sobre la sexualidad, servicios mdicos y orientacin psicolgica, de manera integrada a grupos aislados de jvenes. Nuestra idea es que a travs de diversos procesos educativos, los jvenes comprendan que ahora son parte de un sistema muy amplio donde deben compartir con otros grupos, que al igual que el suyo, tienen su problemtica propia que puede cambiar, y para que analicen que su situacin actual es transitoria y que evolucionan hacia otra realidad en donde van a ser trascendentales las experiencias adquiridas durante la adolescencia. Esta visin amplia e integral de la sociedad en evolucin, posiblemente ofrezca mayores oportunidades de cambiar el medio sin presiones y en paz. El curriculum "Como Planear Mi Vida", promovido por la Asociacin Demogrfica Costarricense y el Center for Population Options, es un programa innovador que intenta capacitar a los adolescentes en la toma de decisiones adecuadas para su vida. Su contenido gira alrededor de las vocaciones de los jvenes, se enfatiza en que los jvenes cuando adultos realicen una labor que les satisfaga, de manera que se identifiquen con su trabajo, que intervengan activamente en l y que consideren su desempeo importante para su sentido de autoestima.

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PREVALENCIAS DEL NIVEL DE INFORMACION SEXUAL EN TRES TIPOS DE ESTUDIANTES. 1992 Hctor Camilo Snchez Beltrn INSTITUTO REGIONAL DE INVESTIGACION EN SALUD PUBLICA UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA I. INTRODUCCION Actualmente en Latinoamrica se llevan a cabo diversas investigaciones sobre temas de sexualidad, evaluando actitudes, conductas, personalidad, entre otros. Se reconocen las dificultades metodolgicas de los instrumentos evaluatorios, por lo que los resultados que se producen dan una idea cercana sobre nuestra realidad. Existen actualmente dos grupos importantes que expresan diferencias en actitud y objetivo con respecto a cundo y dnde es el lugar y la edad pertinente para la informacin sexual. Un grupo conservador especula que sea en la adolescencia y en conclusin no se ponen de acuerdo en qu lugar y en qu momento, por razones dogmticas y moralistas, dar la informacin. Un grupo liberal, pero con muy diferente objetivo (comercializacin) expone al pblico en general, en cualquier tiempo y lugar a un bombardeo de informacin consciente e inconsciente que llega a ser informacin incompleta para una educacin sexual. Este fenmeno ha originado serias dudas en nios, adolescentes y adultos al confrontarlos con su realidad, siendo un factor que contribuye a definir lo aceptable y lo inaceptable, modificando el desarrollo de su conducta sexual. II. MATERIAL Y METODO Establecer la prevalencia de informacin sexual en estudiantes de secundaria, bachillerato y profesional. Evaluar la calidad y cantidad de la informacin sexual entre los estudiantes. Comparar la informacin sexual entre los diferentes tipos de estudiantes.

El presente trabajo es un estudio de prevalencia, transversal y observacional. La muestra estimada es por conveniencia, habindose tomado 450 alumnos, siendo 150 de secundaria que cursaban el tercer grado, 150 de bachillerato que cursaban el quinto y sexto semestre y 150 de licenciatura que cursaban el sptimo y octavo semestre. A cada uno de ellos se les aplic el cuestionario de Informacin Sexual, propuesto por Hellen Ellensburg en 1985, con 70 preguntas y un esquema y que evala las siguientes reas: Desarrollo Sexual, Embarazo, Menstruacin, Respuesta Sexual Humana, Posiciones en el Coito, Anticoncepcin, Prevencin de Enfermedades Venreas, Afrodisiacos, Anatoma de Genitales Internos y Externos tanto masculino como femenino y Actitud ante la Educacin Sexual. Adems se obtuvieron los datos demogrficos del alumno. III. RESULTADOS En el primer trmino tenemos, la prevalencia de Informacin Sexual entre los estudiantes de secundaria se ubica en informacin distorsionada con un 46%, mientras que los de bachillerato registraron un 41% en la categora no sabe, siendo que los estudiantes de la profesional se establecieron en la informacin no adecuada en un 50%. Con respecto a cada una de las categoras que conforman el cuestionario, nos encontramos con rasgos diferenciales entre los estudiantes. Sobre el embarazo es notorio que el escolar de secundaria no supo de lo que se trata, no siendo esto igual para el de bachillerato y el de profesional. En el desarrollo sexual casi no se marcan importantes diferencias en todos los estudiantes habindose ubicado todos ellos en la categora de la informacin distorsionada. Acerca de la menstruacin, todos los estudiantes determinaron tener de forma importante la informacin adecuada. Para la respuesta sexual humana, solo los estudiantes del nivel profesional mostraron una informacin adecuada, no siendo as entre los de secundaria y bachillerato, que se establecieron primordialmente en el rubro de la informacin distorsionada. Similar situacin se nos presenta en la categora posiciones en el coito. Al hablar de la anticoncepcin, las respuestas incorrectas dadas van en orden ascendente, los escolares de secundaria no saben en un 78%, los de bachillerato con un 42% tienen informacin distorsionada y los de profesional en un 13% tienen informacin inadecuada. En la prevencin de enfermedades sexualmente trasmitidas, son los estudiantes de secundaria quienes manifiestan no saber en un 80%, mientras que los otros dos niveles de estudio aparecen con informacin adecuada; lo mismo se encontr al tocar los temas de los afrodisiacos donde los escolares de bachillerato y profesional mostraron tener informacin adecuada, mientras que en el extremo de no saber se ubicaron los de secundaria.

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En las dos ltimas categoras evaluativas, en la anatoma de los aparatos genitales masculinos y femeninos, los estudiantes de secundaria observaron tener informacin distorsionada en un 56%, mientras que los de bachillerato y profesional obtuvieron porcentajes importantes en la informacin adecuada; en la actitud hacia la educacin sexual, llam poderosamente la atencin que en todos los estudiantes hubiera una informacin distorsionada de manera importante.Con respecto al sexo de los escolares, fu muy significativo que los hombres tengan informacin distorsionada ms que las mujeres y en cuanto al estado civil, en su mayora solteros, se hubieran ubicado entre la informacin adecuada y el no saber.

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LOS DILEMAS SEXUALES DE LA JUVENTUD.

Gabriela Rodrguez R. FUNDACION MEXICANA PARA LA PLANEACION FAMILIAR AC En la actualidad, las jvenes y los jvenes estn enfrentando un conjunto de dilemas para expresar su sexualidad, para confirmar una identidad femenina y masculina dentro de un plan de vida, para hacer congruentes los valores heredados y los nuevos, y para articular el erotismo con sus deseos de maternidad o de paternidad. Esta situacin tiene que ver con el significado de la juventud, con la pobreza y con algunos de los problemas actuales relacionados: embarazos tempranos, epidemia del Sida, deficiente comunicacin en la familia y en general, falta de responsabilidad en las instituciones. I. QUIENES SON LOS JOVENES? El trmino juventud se inventa con la modernizacin en el siglo XVII ligado a la industrializacin y a la formacin de las grandes ciudades. Se atribuye a los moralistas y educadores -entre los que destacan los jesuitas- (1) el afn de adiestrar a las nuevas generaciones en el "aprendizaje de la vida", de esta manera la escuela substituye a la familia-comunidad que anteriormente introduca directamente al nio a la vida adulta a travs del trabajo y el juego. Para mejorar el nivel de vida y el progreso, las sociedades conceden a los jvenes de las familias acomodadas una moratoria de responsabilidades, prohben el trabajo a los menores y empiezan a controlar los estudios y la especializacin de los jvenes, y tambin esperan que se postergue el matrimonio y la paternidad, principalmente entre los varones. Las jvenes y los jvenes ms pobres, aquellos que no pueden postergar el trabajo ni tienen acceso real a los estudios superiores, reciben por generalizacin esas mismas expectativas de vida, pero no perciben mayores beneficios como para retrasar su vida sexual y reproductiva, de hecho la siguen iniciando antes que los estudiantes. En el Siglo XX, mientras vivimos la ltima etapa de la modernidad y despus de las guerras mundiales, los estudiantes de algunas regiones del mundo hicieron frente en la dcada de los sesenta a una crisis de la cultura, de las ideas y de las instituciones. La lucha por los derechos de la mujer y el estudio sistematizado de la situacin de las mujeres surgi tambin en ese decenio, al lado de la aparicin de la pldora anticonceptiva, de la crtica a la doble moral sexual y del inicio del movimiento "gay". En Mxico, como en otros pases del tercer mundo, la lucha estudiantil se uni a la incertidumbre econmica y a la privacin de necesidades muy bsicas. La lucha por la subsistencia y el creciente desempleo explican en mucho la imposibilidad de independizarse y la desconfianza generalizada entre los jvenes de hoy, ms acentuada an en las mujeres. La pobreza, la falta de instruccin de los padres y las dificultades lingsticas llevan a los jvenes a vivir la experiencia escolar como un rechazo de s mismos y de sus esperanzas (2). Las mujeres tienen menor acceso a la educacin superior, ingresan mas tempranamente al mercado de trabajo que los varones y salen de l cuando se unen en pareja o cuando nace su primer hijo (3). II. QUE PASA CON LA SEXUALIDAD Y EL EMBARAZO? En Mxico, cada ao nacen ms de 400 000 nios de madres menores de 20 aos. El comportamiento sexual y el reproductivo propiamente dicho, as como las relaciones entre los gneros, slo pueden comprenderse en el contexto cultural y de oportunidades concretas que ofrece el medio a las muchachas y a los muchachos, lo cual es algo poco estudiado. En un estudio exploratorio realizado en la Fundacin Mexicana para la Planeacin Familiar (MEXFAM) y el Instituto Mexicano de Estudios Sociales (IMES) (4) a jvenes varones, resalta claramente que los desocupados y los trabajadores han experimentado en mayor grado relaciones sexuales que los estudiantes, y solamente un 12% dicen que han recurrido a los anticonceptivos, pues por lo general los consideran cosas de mujeres. En las encuestas con mujeres, el nivel de escolaridad y el grado de ruralidad han sido dos variables relacionadas de manera constante con el uso de anticonceptivos. El inicio de la maternidad ocurre antes de los 20 aos en madres sin escolaridad en el 60% de los casos y en el 50% en madres que pertenecen a comunidades de menos de 2500 habitantes (5). Es lgico que las jvenes de reas rurales en

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donde la modernizacin y la industrializacin es un proceso que les llega por la televisin y por la radio pero que no ocurre en su comunidad, no encuentren razones de peso para cambiar sus patrones de reproduccin temprana. Las mujeres que tienen una mayor probabilidad de uso de anticonceptivos segn un estudio del Instituto Nacional de Perinatologa (6) son aquellas que tienen conocimientos veraces al respecto, cuentan con apoyo de su grupo de amigas, son liberadas de la autoridad tradicional, tienen confianza en s mismas y habilidades para planear el futuro. Estas variables psicolgicas bien podran estar relacionadas con grados mayores de urbanizacin y niveles superiores de escolaridad. La nica encuesta sobre sexualidad y reproduccin realizada a nivel nacional fue aplicada en 1988 por el Consejo Nacional de Poblacin (7) a los estudiantes de instituciones de educacin media superior y nos permite esbozar una idea de cmo se encuentra actualmente la sexualidad de los que son estudiantes. Llama la atencin que para un 52% de los varones y para un 71% de las mujeres, la virginidad de la mujer es una condicin para el matrimonio, aunque las relaciones sexuales premaritales son correctas si la pareja se ama para un 56% y 32% de los hombres y las mujeres respectivamente. En esta encuesta los estudiantes dijeron que el tipo de pareja en la primera relacin sexual ha sido alguien a quien consideran una amiga (55%), despus sigue la novia (22%) y finalmente la prostituta en el 21% de los casos. Ellas se inician con el novio en el 76% (amiga para ellos?) de los casos y en el 10% con un amigo. A diferencia del dato nacional, en otra encuesta del rea Metropolitana de la Ciudad de Mxico, solamente un 6% de esos jvenes dijeron haberse iniciado con una prostituta (8). Es comprensible que a mayor exigencia para postergar el debut sexual de las estudiantes, se propicie que los jvenes recurran ms a las prostitutas. III. COMO ESTA EL SIDA ENTRE LOS ADOLESCENTES? Todos nos hemos preguntado qu tan serio es el problema del SIDA y si realmente hay tantos casos como dicen. Aceptar la existencia de una epidemia mortal es difcil y tanto los adultos como los adolescentes preferimos creer los rumores y creencias que la niegan. Desgraciadamente, el SIDA es una epidemia que ha llegado a todos los pases, la Organizacin Mundial de la Salud ha informado que en el mundo hay 10 millones de personas infectadas por el virus del SIDA (VIH, Virus de la Inmunodeficiencia Humana), y que la tercera parte de ellas son mujeres, quienes por lo general lo han adquirido a travs del contacto sexual con personas del sexo opuesto. En Mxico ocupamos el onceavo lugar con ms de 500 000 infectados, de los cuales cerca del 13% son adolescentes y jvenes. La epidemia del SIDA no ha sido suficientemente concientizada en la poblacin, particularmente entre los adolescentes, es increble que uno pueda encontrarse algunas estudiantes de la Ciudad de Mxico que nunca han odo hablar del SIDA, y con una cantidad de confusiones en quienes algo saben con respecto a esta enfermedad mortal. Permtaseme referirme a un reciente estudio cualitativo que realizamos en la Fundacin Mexicana para la Planeacin Familiar (MEXFAM) con el apoyo de el CONASIDA, el Colegio de Mxico y la Universidad Autnoma Metropolitana-X) (9) sobre las perspectivas de gnero ante el SIDA y el uso del condn en jvenes estudiantes de secundaria de la Ciudad de Mxico. Encontramos una sobreposicin de mitos y valores que se difunden en las instituciones educativas, eclesisticas y familiares, que favorecen una visin muy confusa y estn bloqueando la recepcin, la comprensin y la asimilacin de los mensajes de informacin preventiva. Para las muchachas, el placer es una bsqueda negativa, (como en la inmaculada concepcin), el erotismo femenino slo est ligado al acto reproductivo. Ellas consideran como una gran transgresin el utilizar algn mtodo contra el embarazo, un elemento fsico ajeno a su cuerpo y que va contra la vida. Ante todo son mujeres, y la maternidad como valor femenino ltimo hace ms valiosa a una madre soltera que a una joven que se atreve a prevenir el embarazo en sus encuentros sexuales, una mujer que asume su capacidad sexual como placer. Su identidad femenina se define como la dedicacin al cuidado de los dems, pero cuidarse a s misma y atender sus deseos y necesidades se interpreta como egosmo y traicin a los padres. Si el novio les propone utilizar un condn, l en cierta manera les demuestra atencin y cuidado, pero al mismo tiempo, l queda como un irresponsable que no quiere cargar con un posible embarazo y que no la toma en serio pues slo quiere "satisfacer su placer". Por su lado, los muchachos con un discurso mucho ms reivindicador del placer "masculino", depositan en ellas la responsabilidad de embarazarse o de prevenirse, y en cuanto a los mtodos tambin los consideran contra-natura y perjudiciales al acto de la reproduccin. En especial el condn recibe significaciones que amenazan la virilidad y la potencia masculina, y ponen en entredicho la fecundacin y la supremaca del varn. Usar el condn puede adems degradar a su compaera al negarle la oportunidad de su confirmacin maternal y permitindole explorar su sensualidad.

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Su identidad masculina est muy ligada a la valenta, la fuerza y la seguridad, NO usar condn es prueba de que no se tiene miedo, arriesgar la vida es muestra de virilidad. As como pueden acelerar la motocicleta hasta 200 kms/hora y sin casco, pueden tambin tener relaciones sexuales! !como va!, sin condn. Por ningn motivo sera aceptable que ellas propusieran el uso del condn, eso les quita a ellos su papel seductor y pone en evidencia "absoluta" el desprestigio de la muchacha, su promiscuidad, aunque podran tener con ella un encuentro sexual, del cual no hay que comprometerse para nada. El dilema de los jvenes es irresoluble: si se acuestan se embarazan o infectan y si se cuidan, son poco hombres o poco mujeres. Los datos sobre embarazo y SIDA muestran cmo los jvenes huyen de esos dilemas en momentos de desesperacin. Y es que, como deca un par de jvenes: El: - "A la hora de la calentura quien va a pensar en esas cosas" Ella: - "Cuando una pareja se ama, se pierde todo el control" As que en la actualidad, los jvenes estn reproduciendo el discurso de los adultos y en cada acto sexual estn arriesgando la integridad, el futuro y hasta la vida.

IV. BIBLIOGRAFIA 1.Aries, Ph., El nio y la vida familiar en el Antiguo Rgimen Taurus, Madrid,1987. 2.UNESCO, Perspectiva de la juventud hacia la dcada de 1980. 3.Oliveira O. de Empleo femenino en Mxico en tiempos de recesin econmica. En Comps. Cooper. et. al. Fuerza de trabajo femenina urbana en Mxico Coordinacin de Humanidades, Ed. Porra, vol. 1, Mxico, 1989. 4.Leero, L. Jvenes de hoy Pax-Mxico, 1990. 5.Welti, C., La fecundidad de las adolescentes mexicanas Demos, No. 2, UNAM, Mxico, 1989. 6.Atkin, L. Estudio sobre adolescentes embarazadas Instituto Nacional de Perinatologa, Mxico, 1989. 7.CONAPO, Encuesta Nacional sobre sexualidad y familia en jvenes de educacin media superior, Mxico, 1988. 8.ECRAMM, SS., Encuesta sobre el comportamiento reproductivo de los adolescentes y jvenes del rea metropolitana de la Ciudad de Mxico, Mxico, 1988. 9.Rodrguez, G., Amuchstegui A., Rivas M. y Bronfman M., Mitos sobre la sexualidad y el SIDA en adolescentes" Conasida-Colmex-Mexfam-UAM, publicacin en proceso.

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IV LOS RIESGOS DE LA SEXUALIDAD

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LA SEXUALIDAD EN LA ADOLESCENCIA Y SUS RIESGOS Dr. Ramiro Molina Cartes Prof. Germn Jara Gonzlez CENTRO DE MEDICINA REPRODUCTIVA DEL ADOLESCENTE (CEMERA) FACULTAD DE MEDICINA .UNIVERSIDAD DE CHILE I. INTRODUCCION.La sexualidad tiene muchas definiciones, desde las ms biologistas hasta las ms acuerdo casi unnime para considerarla como un componente de la personalidad del vista, tendr un desarrollo de acuerdo con el desarrollo individual de cada persona. religiosas, morales, ticas y las propias experiencias de cada ser humano tendrn componente llamado sexualidad. poticas. Sin embargo, existe un ser humano. Desde este punto de Las influencias histricas, tnicas, un papel en el desarrollo de este

La sexualidad por lo tanto, acompaa al ser humano desde que nace hasta que muere y sus manifestaciones se expresarn en diferentes formas, de acuerdo con la etapa del desarrollo en la cual se encuentre y con las influencias antes mencionadas. En este aspecto la comprensin de la cultura ser muy importante para la interpretacin de estas expresiones. El cmo son vistas estas expresiones por un autctono cultural ser muy diferente al de un individuo inmerso en el "modernismo". En esta lnea de pensamiento, la adolescencia como una de las etapas del desarrollo del ser humano tendr tambin elementos del desarrollo y de expresiones de la sexualidad. Los riesgos de sta estarn en acuerdo con los riesgos del desarrollo del adolescente y no por la sexualidad en s. Un adolescente en riesgo, lo estar en todos sus aspectos y por lo tanto, incluir a la sexualidad como componente de su personalidad en desarrollo y en su maduracin en las vertientes biolgica, psicolgica y social. II. EXPRESIONES DE LA SEXUALIDAD EN ADOLESCENTES.Las expresiones de la sexualidad en adolescentes varan de acuerdo con las diferentes edades por las cuales pasa su desarrollo y que ha sido suficientemente descrita en la literatura. Sin embargo lo ms importante, es el inicio de las relaciones de pareja que alcanzarn diferentes grados de profundidad. La exploracin del desarrollo de estas expresiones ha sido estudiada en casi todos los pases de la regin con diferentes tipos de entrevistas y encuestas. El indicador ms objetivo de estos estudios ha sido el inicio de la actividad coital. Tal vez, los mejores estudios comparativos han sido desarrollados por Leo Morris (89) y por la Encuesta Mundial de Fecundidad (86), al utilizar instrumentos de encuestas semejantes y con metodologa comparable. En la Encuesta Mundial de Fecundidad el primer coito antes de los 20 aos cumplidos alcanza al 63% de las mujeres de 20-24 aos encuestadas en Guatemala, 54% en Repblica Dominicana, 51% en Ecuador, 50% en Brasil y Colombia y 48% en Per. En la informacin de Leo Morris se observa que las mujeres de 19 aos y menos indican , con una frecuencia variable, haber tenido coito prematrimonial: por ejemplo, el valor mximo se di en Jamaica con 55,4% y el mnimo en Quito con 11,9%.Cuando la informacin incluy al quinquenio hasta los 24 aos la frecuencia vari de 90,5% en Jamaica a 32,3% en El Salvador. Informacin de recientes publicaciones revela que hay gran variacin de la informacin de inicio de las relaciones sexuales de acuerdo con el origen o grupo de poblacin adolescente que se est investigando. As por ejemplo, en adolescentes consultantes menores de 19 aos, en dos hospitales de Buenos Aires, Argentina, se encontr que 51,5% de los varones se haban iniciado en las relaciones coitales y 43,6 de las mujeres. (Pantelides, E. y Cerrutti M., 1992). En muestreo de adolescentes en la ciudad de Santiago de Chile, de diferentes niveles socioeconmicos, se encontr que a los 19 aos los varones relatan experiencia coital prematrimonial en 69,3% de la muestra total, en tanto que las mujeres alcanzaban al 30,1% (Valenzuela, 1988). En otro estudio, en la ciudad de Montevideo, Uruguay con muestreo de poblacin, se encontr que los adolescentes menores de 19 aos relataban experiencia coital 41,9% para el total de ambos sexos, siendo mas alta la frecuencia en las clases sociales muy altas y en las marginales. (Portillo J., 1992). En Santiago de Chile, en una encuesta de fecundidad en poblacin marginal muy pobre se encontr que 50,1% de las

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mujeres menores de 19 aos relataban experiencia coital cifra que suba a 77,6% cuando se consideraba el grupo quinquenal de 20 a 24 aos. (Molina R., 1991). Recientemente en la ciudad de Iquique en el Norte de Chile, el 26,5% de adolescentes escolares de ambos sexos encuestados, relataron haber tenido experiencia coital. (Platero F., 1993). Sin embargo, nuestras investigaciones, indican que la actividad sexual de la fase precoital se inicia en tiempos variables antes del coito propiamente tal, ya sea por el contacto mano genital o genital a genital, pero sin penetracin. (Molina R y Cols. 1988). Esta fase, es calificada por nuestro Centro como adolescente de alto riesgo de iniciar actividad coital pues excepcionalmente tiene un retroceso en el desarrollo de la prxima fase. Otro hecho muy importante, a tener en cuenta es el inicio no planeado de la vida coital en adolescente. Este aspecto, incluso se da en aquellos con buena informacin. III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL INICIO DE LA SEXUALIDAD EN ADOLESCENTES.La informacin, por lo tanto, revela indicadores altos de inicio de actividad sexual coital en adolescentes. Sin embargo hay una serie de factores que se asocian al riesgo de inicio de la actividad coital que se pueden resumir en el siguiente esquema: FACTORES ASOCIADOS AL MAYOR RIESGO DE INICIO DE RELACIONES SEXUALES EN ADOLESCENTES Ignorancia en Reproduccin y Sexualidad Humana. Mala o deficiente comunicacin Parental. Ignorancia de los padres en Reproduccin y Sexualidad. Mala relacin de pareja de los padres. Padres que viven separados. Ser hijo o hija de madre Adolescente. Extrema pobreza.

FACTORES ASOCIADOS AL MENOR RIESGO DE INICIO DE RELACIONES SEXUALES EN ADOLESCENTES Padres ms instruidos y educados Buena o adecuada autoestima del adolescente. Mantencin en el Sistema de Educacin. Existencia de Proyectos de Vida. Ocupacin del Tiempo Libre con actividades de desarrollo Fsico, Intelectual, Artstico o Espiritual.

FACTORES CONFUNDENTES ASOCIADOS RIESGO DE INICIO DE RELACIONES SEXUALES EN ADOLESCENTES Nivel de Ruralidad. (Problema de definicin antropolgica) Nivel Socioeconmico. (Problema de comportamiento de la clase media) Declaracin del Nivel de Religiosidad. (Problema de definicin-medicin) Influencia del grupo de pares. (Problema de Asociacin de variables) Influencia de medios de comunicacin (No hay estudios Controlados)

Todos estos factores, aparentemente no juegan el mismo rol en las expresiones precoitales de la sexualidad, en el mbito de la relacin de pareja. IV. RIESGOS POR INICIO DE LAS RELACIONES COITALES TEMPRANAS.Una vez iniciadas las relaciones coitales se entra en otra fase de riesgos inherentes a la sexualidad en adolescentes. No cabe la menor duda que lo primero y mas importante es el embarazo no esperado y no deseado, que posteriormente, evoluciona a un embarazo aceptado. Los factores de riesgo de embarazo se relacionan bsicamente a la falta de uso de mtodos anticonceptivos en adolescentes, mal uso y uso inconstante. En la encuesta mundial de fecundidad, se encontr que las adolescentes con vida sexual activa haban usado anticonceptivos en proporciones que iban de 13% en Brasil a 3%

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en Guatemala, en tanto que las actualmente los usaban bajaban a 8% y 1% en los respectivos pases. Definitivamente los adolescentes con mayores conocimientos cuando deciden iniciar su vida coital, lo hacen usando anticonceptivos en mayor proporcin que los ignorantes. Los riesgos de un embarazo no deseado, es el aborto Provocado que en adolescentes alcanza mayor gravedad que en las adultas por las siguientes razones: a) El diagnstico de embarazo se hace mas tardamente y por lo tanto las maniobras abortivas son de mayor riesgo. b) La provocacin del aborto en adolescentes, en general se hace por los individuos menos idneos, pues los adolescentes no cuentan con los recursos para pagar un abortero experto y terminan aceptando maniobra y situaciones de gran riesgo de infeccin y hemorragias. c) Las complicaciones del aborto en adolescentes son de consulta ms tarda de lo observado en adultas, pues no le dan importancia a los primeros sntomas y adems esconden las complicaciones hasta el momento en que la sintomatologa se hace muy seria.

En estas circunstancias, aunque los abortos en adolescentes en una comunidad son de tasas mas bajas que en las adultas, resultan de tasas altas cuando se miden a travs de los egresos hospitalarios. As mismo las tasas de letalidad son mas altas en las menores de 19 aos y las complicaciones con mayores secuelas a futuro. El otro riesgo del embarazo No deseado, pero aceptado, es el tener hijos No deseados, pero aceptados. Este fenmeno se comprende en los estudios de seguimiento de hijo de madre adolescente donde se observa que en ellos se concentran tasas mas altas de morbilidad, desnutricin, retraso del desarrollo psicomotor y mayor mortalidad infantil y mortalidad del lactante y del preescolar. En el ms largo plazo el abandono del nio, en sus diferentes manifestaciones, pasa a ser el signo mas importante de aquel embarazo no deseado que termin siendo aceptado. Las relaciones coitales precoces se asocian a varios hechos como son: La mayor frecuencia de coitos acumulados en la vida frtil de una mujer. La mayor frecuencia de tener varias parejas o mltiples coitadores durante la vida sexual activa de una mujer. La mayor frecuencia de tener parejas mayores en curso de su vida sexual que a su vez han tenido mltiples experiencias.

Estos tres hechos se asocian al mayor riesgo de: (a) Adquirir una Enfermedad de Transmisin Sexual y de la patologa ginecolgica que lleva a infertilidad conyugal (factor femenino), (b) Posible asociacin con el cncer crvico uterino, y (c) Inicio precoz de anticoncepcin hormonal. De hecho la prevalencia de las ETS se han mantenido o aumentado en poblacin adolescente. Sin embargo, como ejemplo de riesgo de las ETS en adolescentes aparece en el escenario el SIDA. A continuacin se transcribe parte de un captulo del autor en un libro, que se publicar en Chile, en relacin al Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida. V. ADOLESCENCIA Y SIDA, EL CASO CHILENO.Hasta la actualidad en nuestro pas (Chile), el grupo clasificado como adolescentes no ha sido considerado como un grupo de riesgo frente al riesgo de SIDA, dadas las caractersticas de los grupos prevalentes que se consideran de riesgo de adquirir esta enfermedad. Para varios pases desarrollados el anlisis del SIDA en adolescentes se hace a partir de los 13 aos y se extiende hasta los 24 aos, e incluso consideran una proporcin del quinquenio de 25-29 aos, por los perodos de ventana mas largos observados entre la adquisicin del virus y la aparicin de la enfermedad. La Organizacin Mundial de la Salud expresa la informacin de SIDA en grupos quinquenales con lo cual deja fuera a los menores de 14 aos, dentro de los cuales hay una proporcin en riesgo de adquirir la enfermedad. Segn informacin del Ministerio de Salud de Chile a Diciembre de 1991 los Seropositivos al VIH y los casos de SIDA acumulados y distribuidos por grupos quinquenales era la siguiente:

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DISTRIBUCION DE VIH SEROPOSITIVOS Y CASOS DE ENFERMOS DE SIDA REPORTADOS A LA COMISION. CIFRAS ACUMULADAS EDAD SEROPOSITIVOS MUJERES HOMBRES No % No %
1 7 4 90 1.1 7.8 27 100 2 30 143 652 0.3 4.6 2.2 100

TOTAL No %
3 37 167 742 0.4 5 23 100

ENFERMOS DE SIDA MUJERES HOMBRES TOTAL No % No % No %

0 2 1 31 0 6 3.3 100 3 10 63 470 0.6 2.1 13 100 3 12 64 507 0.6 2.4 13 100

10-19 15-19 20-24 TOTAL

De los 742 individuos registrados como seropositivos, 27,5% corresponden a 15-24 aos de ambos sexos. En las mujeres la proporcin alcanza a 34,5% del total de mujeres seropositivas. Este grupo ha adquirido el virus por lo menos un ao antes de hacer la seroconversin y corresponde a ms de 1/4 de la poblacin de seropositivos registrados. Por otra parte este grupo etario, por sus caractersticas, es tal vez uno de los mas subenumerados, dado que el perodo de la adolescencia es el mas sano y por lo tanto las razones de consulta espontnea son casi inexistentes y su deteccin seguramente se hizo por contactos de casos conocidos o por exmenes antes de una transfusin en accidentes o por deteccin de donantes en bancos de sangre. En esta informacin chilena la razn Hombre: Mujer es de 5,5: 1 que es algo menor al total de 7,2: 1. De los 507 casos de SIDA el 15,0% corresponde a adolescentes entre 15-24 aos. Si se piensa que el perodo de ventana entre la adquisicin del virus y la aparicin de la enfermedad puede llegar hasta 10 aos, es necesario considerar tambin a una proporcin del grupo entre 25 y 29 aos. Esta proporcin de casos entre 15 y 29 aos alcanza a casi un tercio de los casos totales. La razn de Hombre: Mujer entre 15-24 fue de 24,3:1, siendo en el total de 15,3: 1. En Nueva York en 1989, la relacin de casos en adultos era de 15: 1 en tanto que los menores de 20 aos presentaban una relacin hombre mujer de 0,5: 1. La frecuencia de drogadiccin y de heterosexuales tambin era mas alta en los casos de adolescentes con SIDA. (Karen Hein, 1989). A Diciembre de 1990 se haban acumulado 725 casos de SIDA en individuos de 13 a 24 aos y se estimaba una seroprevalencia de VIH positivos de 0,5 a 1 por cada 1000 adolescentes menores de 24 aos (Stephen J., 1991), pero estas cifras variaban de acuerdo con las condiciones de la poblacin en estudio como sigue:

TIPO DE POBLACION EN ESTUDIO Adolescentes sin casa (de la calle) Adolescentes encarcelados Clnicas de adolescentes Clnicas materno-infantiles Adolescentes embarazadas En contingente militar En adolescentes con otras ETS

% 6.1 4.2 2.2 0.9 0.9 0.1 0.1

En el Centro de Medicina Reproductiva del Adolescente de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile (CEMERA) a Septiembre de 1992 se han registrado dos adolescentes HIV positivas, una de ellas por contaminacin en una transfusin sangunea en el post parto y en otra aparentemente por contaminacin heterosexual. Ambos casos fueron conocidos por informacin del programa de Control de SIDA del Ministerio de Salud, pues no tenemos los recursos para la deteccin rutinaria en CEMERA. Desde que iniciamos el trabajo con adolescentes (1981) se han atendido embarazadas menores de 19 aos correspondientes a 4.250 partos lo que da una tasa de 0,47 por 1000. Naturalmente con gran subenumeracin por falta de diagnstico. Desde hace un ao se est practicando de rutina la serologa en aquellas adolescentes que son referidas al CENTRO por abusos sexuales con o sin embarazo, gracias a la colaboracin del Hospital Clnico de la Universidad de Chile, Jos Joaqun Aguirre.Vale la pena agregar que aparentemente el perodo de ventana entre la adquisicin del virus y la enfermedad es mas largo en adolescentes que en los adultos, (Kolata G., 1988).

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En resumen, la informacin chilena nos muestra con transparencia que el riesgo de adquirir el virus antes de los 24 aos es alta y por lo tanto debe ser considerado un grupo focal para los programas de prevencin primaria deteccin precoz segn criterios de riesgo de diferentes tipos de adolescentes. VI. PERFIL DEL RIESGO DE ADQUIRIR SIDA EN JOVENES.Para explicar el riesgo de adquirir una Enfermedad de Transmisin Sexual como el SIDA es necesario que concurran varios factores relacionados con la historia natural de la enfermedad, tal como se describe en el clsico esquema de AGENTE, HUESPED Y AMBIENTE. En relacin al HUESPED adolescente se dan las siguientes condiciones para que este sea considerado como grupo de riesgo de adquirir y transmitir la enfermedad. 6.1. CONOCIMIENTOS INADECUADOS La informacin pblica referente al SIDA es muy reciente y en especial la dirigida a los jvenes. Slo basta decir que al comienzo de la elaboracin de este captulo se haban cumplido dos meses de la transmisin de los spots de televisin del Ministerio de Salud, donde se coloca al joven como actor del mensaje. Sin embargo tambin somos testigos de las anticampaas en los esfuerzos por difundir las pocas medidas de prevencin, trastocando incluso la informacin cientfica y dando interpretaciones muy personales y sesgadas a los hallazgos de proteccin y prevencin de adquirir el virus con el uso del preservativo. El problema es definitivamente un asunto de carcter cultural y propio de pases en donde la educacin sexual se ha mantenido en el silencio, con los mismos argumentos que se utilizan hoy para no permitir la difusin del conocimiento del uso del condn. Se dice an, hasta hoy da, que si nuestros jvenes son instruidos en educacin sexual, esto ser una verdadera bomba de tiempo que har explotar su sexualidad incontrolada y aumentar su permisividad para practicar el sexo mas precozmente. Este argumento, no ha podido ser demostrado en ninguna investigacin cientfica publicada. Muy por el contrario la investigacin demuestra que los ignorantes en sexualidad y reproduccin son los que inician la relacin coital ms precozmente y presentan percepciones y actitudes mas permisivas a la prctica sexual. (R. Molina, G. Ibazeta, S. Araya y cols, 1986). La ignorancia no es un escudo protector de las conductas irresponsables de los seres humanos, mas bien es un factor que juega en contra de la toma de decisiones u opciones responsables. Los valores y principios de la tica y la moral no se protegen con la ignorancia, as existe una asociacin significativa entre el menor nivel socioeconmico y del nivel de instruccin religiosa. (J. Vargas, F. Mena, R. Molina, 1990).Un hecho positivo, es lo que muestra una informacin reciente del Centro de Estudios Pblicos y Adimark en relacin a lo que opina la comunidad acerca de la educacin de sus hijos en nuestro pas. Segn la informacin de prensa se percibe un acuerdo mayoritario por la entrega de educacin sexual en los colegios y un 67,9% consideran que una alumna embarazada debera continuar sus estudios en el mismo colegio. Lo cual refuerza la apertura y preocupacin de los padres de familia por el tema de la sexualidad en sus hijos. (Mercurio, 11 Octubre 1992). 6.2.ACTITUD PERMISIVA AL CONTAGIO La actitud permisiva como se vio anteriormente se da en ausencia de informacin, o si esta existe, en una falta de internalizacin de los conocimientos aprendidos para que se transforme en un real saber. La informacin que se entrega acerca de un nuevo problema tiene un tiempo variable para alcanzar el nivel de real conocimiento de tal modo que stos sean capaces de cambiar o reorientar determinadas conductas o prcticas. En un estudio por encuestas, realizadas por muestreo nacional entre Octubre y Diciembre de 1991 (J. Bernal, H. Bonacic y cols., 1991), en escolares de enseanza media se encontr que los alumnos tenan adecuada informacin acerca de los elementos bsicos del SIDA que sus actitudes y conductas seguan siendo de riesgo. Este hecho se confirma en la experiencia del Centro de Medicina Reproductiva del adolescente, donde es rutinario que encontremos adolescentes consultantes que no creen en la posibilidad de estar en riesgo de adquirir la enfermedad a pesar de estar con vida sexual activa insegura y sin proteccin. En experiencias, relatadas en otras publicaciones, esta actitud de los adolescentes frente al SIDA se repite (Karen Hein, 1988). Es importante recordar que en el proceso de crecimiento y desarrollo del adolescente, es inherente la actitud de falsa seguridad y desaprensin que se expresa como "Esto a m no me va a pasar". La actitud de autosuficiencia y de alta

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capacidad de resolucin que se expresa en frases como "Si ya s, ya soy grande, se cuidarme" o "Yo s con quin me meto", y la actitud de totipotencialidad e inmortalidad que lo lleva a colocarse en situaciones de peligro subestimando los verdaderos riesgos. Este perfil psicolgico normal del desarrollo de la personalidad que en ocasiones se ubica en el extremo de la normalidad dando origen a trastornos de ella, es especialmente importante para una patologa cuya adquisicin no deja huellas inmediatas como ocurre con otras Enfermedades de Transmisin Sexual o de otras situaciones como es el embarazo no esperado, o el accidente o el consumo de alcohol o drogas a esta edad. Plantear que una enfermedad aparece entre 6 a 10 aos despus es difcilmente aceptado espontneamente por el adolescente superficialmente informado. Por otra parte los jvenes con vida sexual activa son desaprensivos en relacin a las conductas de riesgo o antecedentes de su pareja, lo cual es especialmente importante para aquellos cuyas parejas son adultos. No es infrecuente que el adolescente con contacto homosexual nico o espordico, o con experiencias aisladas de uso de drogas inyectables en grupos, con intercambio de jeringuillas, se olviden de la experiencia y luego en el inicio de un contacto heterosexual se olviden o abstengan de relatarlo a su pareja. Ellos no se consideran de riesgo por estas acciones aisladas como tampoco sus parejas. 6.3.PRACTICAS SEXUALES EN ADOLESCENTES El comportamiento de los adolescentes en el inicio de su vida de relacin de pareja se describe en tres modelos. (H. Friedman, K. Edstrom, 1983). Relaciones prematrimoniales en proporcin importante, hecho que se da en pases Desarrollados y en la Regin de las Amricas. En los primeros con altas tasas de uso de anticonceptivos y bajas tasas de fecundidad en la adolescencia. En los segundos con bajas tasas de uso de anticonceptivos y tasas de fecundidad mantenidas o en ascenso. Matrimonios a edades tempranas con inicio precoz de la maternidad y bajo uso de anticonceptivos. Esta experiencia es predominante en pases de Asia y Africa. Abstinencia sexual prematrimonial importante como se observa en China y Japn.

Desde este punto de vista Chile, claramente pertenece al primer grupo. La informacin disponible de nuestro pas es abundante y hasta 1991 haba doce estudios publicados acerca de la prctica sexual en adolescentes chilenos tanto estudiantes de diferentes tipos, como en no estudiantes. La informacin revela que la experiencia coital antes de los 19 aos se inicia en proporciones que van de 3,4% a 45% en las mujeres y entre 17,7% a 69,3% en los hombres. Esta informacin con cifras tan variables depende del tipo poblacin elegida para la encuesta. La mediana de este conjunto de estudio para las mujeres alcanza a 18% y para los hombres a 35% (R. Molina, 1991). En la experiencia acumulada tanto en adolescentes como adultos hay una estrecha asociacin entre el uso endovenoso de drogas y la transmisin del HIV. En el caso de Nueva York era menos conocida la asociacin entre los consumidores de cocana en cigarrillos o "crack". Se ha observado una verdadera explosin de contaminados de HIV, especialmente en las mujeres adolescentes adictas al "crack". Este mtodo de consumo es especialmente til para los vendedores y ms atractivo para los consumidores adolescentes y mujeres que lo reemplazan por el inyectable. La venta es en la calle y claramente se asocia con el aumento de las relaciones sexuales heterosexuales entre los jvenes consumidores. Esos hallazgos tienen directa implicancia para Chile donde el consumo de cocana por adolescentes es en forma de cigarrillos llamados "monos". El consumo en el Norte de Chile, especialmente en Iquique, Arica y Calama donde alcanza niveles altos y peligrosos como lo ha comprobado recientemente en septiembre de 1992, el autor, al conversar con diferentes autoridades y profesionales de esas ciudades. La venta de los "monos", (cuesta 1000 pesos cada uno), se hace directamente en las poblaciones perifricas, transformndose en una distribucin de carcter domstico y en consumo por la poblacin de niveles socio-econmicos bajos y medios.. Se sabe que la Regin tiene los indicadores ms altos de casos de sida en el pas, lo cual es una asociacin preocupante que debe ser investigada. Como as tambin enfrentar el problema de las drogas no slo con el control de venta y distribucin, sino con medidas innovativas y participativas de la poblacin, fundamentalmente destinadas a mejorar los niveles de trabajo, ocupacin del tiempo libre y de programas de desarrollo de la comunidad, trabajando desde dentro de ella. La rehabilitacin de los jvenes drogadictos, fundamentalmente debe ser usando modelos no tradicionales en centro fuera de las comunidades urbanas, donde el tratamiento sea de la persona y no solo del consumidor.

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En resumen, en Chile la condicin de inicio coital en la adolescencia, es un factor importante equivalente a lo que ocurre en otros pases de Latinoamrica y de Pases Desarrollados. Por otra parte, esta actividad sexual en general, es sin proteccin del embarazo no deseado. La informacin revela que en las mujeres menores de 19 aos el uso de anticonceptivos alcanza a 8% y en los hombres a 30%. El inicio temprano de la actividad coital, generalmente se asocia a la existencia de mayor nmero de parejas sexuales con lo cual aumenta el riesgo de adquisicin de ETS y SIDA. Por ltimo el consumo de drogas no inyectables es un factor condicionante de la adquisicin de la enfermedad al facilitar la mayor actividad sexual y no protegida. VII. ENFOQUE DE PREVENCION DEL SIDA EN JOVENES.El tema tiene una serie de implicancias legales y ticas que deben ser cuidadosamente revisadas. Sin embargo, se revisar algunas de las estrategias enfocadas a los jvenes. 7.1. DESARROLLO DE PROGRAMAS DE EDUCACION SEXUAL Estos deben tener en cuenta la preparacin de profesores de enseanza bsica y media, pues son los que estn en contacto permanente con los adolescentes, y con los padres de los adolescentes. Por esta razn, se logra que contribuyan con la familia, donde se desarrolla la entrega natural de los patrones educacionales, pero con muy poca informacin. Esto debe acompaarse de la elaboracin de curricula de educacin sexual para los diferentes niveles de la enseanza, desde el Jardn Infantil hasta el Cuarto Medio o equivalente. 7.2 ADOLESCENTES PARTICIPANTES Los adolescentes adecuadamente entrenados y con liderazgo pueden desarrollar programas novedosos, utilizando variadas tcnicas de participacin dependiendo del tipo de adolescentes y el medio al cual va dirigido el programa. 7.3 DESARROLLO DE MATERIAL EDUCATIVO PARA JOVENES Hay una gran cantidad de material, tanto escrito como audiovisual, que se puede utilizar por los jvenes, e incluso juegos electrnicos que se introducen en los Centros Comerciales de juegos electrnicos, o en los Clubes de videos donde las pelculas educativas referente al SIDA se prestan gratuitamente. 7.4 PROGRAMAS DE COMUNIDAD PARA JOVENES La participacin es a travs de la recreacin, la preparacin de los jvenes para la actividad laboral o como actividades de desarrollo a travs de la artesana o variados mecanismos de participacin cultural y artstica. Desarrollo del deporte con incentivos de variados rdenes. Se integran todas las organizaciones vivas de la comunidad, sin discriminacin, adems se integran los sectores de Educacin y Salud. 7.5 CENTROS DE CONSULTA PARA JOVENES Los sistemas tradicionales de consultas mdicas no se adaptan a la realidad y necesidades de los jvenes. La discrecin, confidencialidad, oportunidad y eficiencia profesional en la atencin son fundamentales. Es necesario dar espacios propios a los jvenes para las consultas, adecuando los horarios de las infraestructuras existentes o diseando nuevas, o recuperando las antiguas, pero con la condicin que sea slo para ellos. 7.6 FACILITACION DE ENTREGA DE PRESERVATIVOS Los costos de estos anticonceptivos son prohibitivos en la distribucin tradicional, o bien no se solicitan, dadas las dificultades propias de los sistemas tradicionales de entrega. La apertura de los canales de distribucin dependern de la realidad, y en todo caso, deben desarrollarse con la discrecin que se merecen los jvenes. 7.7 ENCUESTAS DE CONOCIMIENTOS, ACTITUDES, PRACTICAS Y CREENCIAS Este mecanismo es fundamental para detectar los cambios y evaluar las acciones realizadas, dada la dinmica de cambio en los jvenes.

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VIII. RIESGOS DE CANCER CERVICO UTERINO ASOCIADO AL INICIO TEMPRANO DEL COITO.8.1 MADURACION DEL EPITELIO DEL CUELLO UTERINO A) Durante la adolescencia, se produce la migracin de la unin escamocolumnar hacia el endocervix mediante un proceso de metaplasia epitelial. En este proceso, el epitelio cilndrico es reemplazado por epitelio plano monoestratificado, y da origen a la llamada zona de transformacin, donde se localizan la mayor parte de las neoplasias cervicales. (Herrero R., Brinton L., 1990). B) Un autor australiano plante una serie de hechos interesantes, en 1968, acerca de la gnesis del cncer del cuello uterino y de la mayor sensibilidad del epitelio cervical en los perodos de transformacin, estos comentarios se resumen a continuacin.. (Malcom C., 1968). De la observacin continuada de la zona de transformacin, parece posible que en la fase transicin del epitelio de columnar a plano monoestratificado, algunos hechos faciliten el desarrollo de lesiones neoplsicas. De la observacin anual de un cuello uterino se ha visto que cada rea de epitelio metaplsico se mantiene en fase esttica. La mayora de los estudios histolgicos de las metaplasias escamosas han sido en esta fase esttica la cual es invulnerable a los cambios excepto aquellos derivados de la senescencia, no es sorprendente por lo tanto que estos estudios hallan arrojado tan pocas luces sobre de las relaciones entre la metaplasia escamosa y su evolucin a lesiones neoplsicas premalignas y malignas del cuello uterino. Esta fase esttica, por lo tanto, lleva a la idea de investigar en aquello perodos de la vida de la mujer cuando la metaplasia es un proceso activo. Esto ocurre durante el embarazo, al nacimiento y durante la pubertad y especialmente este ltimo perodo cuando se asocia al inicio de las relaciones coitales. Del estudio topogrfico del epitelio transicional se han derivado tres conceptos: Primero, que el proceso de metaplasia est gatillado por algo de la superficie del epitelio, probablemente algo del ambiente vaginal. Segundo, que la nueva cubierta de metaplasia escamosa no se forma uniformemente ni en el tiempo ni en el espacio y llega a ser un mosaico de un conjunto de lminas. Tercero, que si un epitelio neoplsico se desarrolla en esta rea lo har en forma insidiosa.

8.2 DE LOS FACTORES EPIDEMIOLOGICOS ASOCIADOS AL CANCER DEL CUELLO DEL UTERO A) La asociacin entre la actividad sexual y el cncer del cuello uterino es ampliamente reconocida. Hay una serie de factores especficos de riesgo como la asociacin con mltiples coitadores, tanto de la mujer como de la pareja, el comienzo precoz de la actividad coital y la alta paridad. Estos factores han sido objeto de mltiples publicaciones desde 1960 y aqu se enuncian las ms recientes. (Brinton L. , Fraumeni J., 1989) (Muoz N., Boch F., 1989). B) La atencin se ha focalizado en el rol etiolgico de algunos virus como cierto tipo de papillomavirus (HPV). Recientemente se ha indicado que la proliferacin rpida de las clulas infectadas por HPV en el perodo de la adolescencia de gran actividad regenerativa, produzca la expansin lateral de las clulas portadoras del genoma vrico.(Muoz N., 1989) (Hausen Zur, 1988) C) Adems, se ha encontrado una fuerte asociacin entre el hbito de fumar y el cncer cervicouterino, aunque esta asociacin es an controversial y slo puede ser un hallazgo de simple asociacin sin ser causa. (Wilkeinstein W. 1990). 8.3 ANTICONCEPTIVOS ORALES Y RIESGO DE CANCER CERVICAL a) Los estudios de asociacin entre el uso de anticonceptivos orales y el cncer del cuello uterino son muy difciles de interpretar, bsicamente porque el uso de anticonceptivos de este tipo puede asociarse con patrones de conducta sexual que estn influenciando el riesgo de cncer crvico-uterino. Los estudios varan en la adecuacin de las etapas con el fin

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de asegurar la certeza de los factores de sexualidad y la mayora de los investigadores han ignorado el poder potencial confundente de la conducta sexual masculina. De tal modo que probablemente estos factores solamente sean una medida cruda no ajustada de la exposicin a los agentes de transmisin sexual. (Brinton, 1991), (Zunzunegui M., King M., et al., 1986) b) 18 estudios entre 1977-1990 encuentran variadas relaciones entre el uso de anticonceptivos orales y el riesgo de cancer cervicouterino. Algunos no encuentran asociacin. La mayora sugiere que el riesgo es mayor entre aquellas que son de largo uso del mtodo, cuando se ajusta por nivel socioeconmico, conductas sexuales e historia de citologas cervicales. En la mayora de los estudios que han informado una asociacin positiva, la variable mas fuertemente ligada al riesgo fue la duracin del uso. En los estudios bien controlados, el riesgo relativo en aquellas mujeres quienes haban usado anticonceptivos orales por 5 aos o mas vari de 1.3 a 1.8, y en algunos sin incluir el 1 con 95% de lmite confidencial. En el estudio del autor de este artculo, se encontr que el menor riesgo relativo se asociaba al inicio del coito por encima de los 20 aos (RR 0.44 con lmite confidencial de 95% de 0.25-0.78). El riesgo no se asoci al uso del mtodo en forma significativa ni tampoco con el tiempo de uso. Por lo cual se plante que tal vez podra haber factores de la sexualidad que deberan ser explorados con mayor detalle o que la entidad de cncer in situ pudiere ser diferente al de Cancer Invasor de cuello. (WHO, 1985,) (Molina R., Thomas D., Dabancens A. et al, 1985), WHO, 1992). c) En cuatro estudios de cohorte se ha encontrado asociacin entre el uso de los anticonceptivos esteroidales orales y el cncer cervicouterino. Sin embargo, los resultados son muy difciles de interpretar pues no se aclaran los factores confundentes de los estudios y posiblemente los hallazgos se relacionan con las conductas sexuales como factor confundente no controlado. Sin embargo los estudios de cohorte han demostrado que en relacin al riesgo relativo este crece progresivamente con el tiempo de uso tanto para el riesgo de cncer in situ como para el invasor. En uno de los estudios, cuando se ajusta a 10 aos de observacin, el riesgo aumenta 4 veces mas. (Royal College of Practitioner).Otros estudios han encontrado diferencias cuando se analiza edad al primer uso o intervalos desde el momento en que se inici el uso. Tambin, la presencia de varias parejas y la presencia de infecciones vaginales han aumentado el riesgo en la usuaria de anticonceptivos orales. (Beral V, 1988) (Peritz E., 1990) (Andolsek L., 1983), (Swan S. Brown W., 1981).En resumen con estos antecedentes se puede observar los potenciales riesgos del cncer crvico uterino asociado al inicio temprano de la actividad coital. 9. BIBLIOGRAFIA 1.Andolsek L. et al. Influence of oral contraceptive on the incidence of premalignant and malignant lesion of cervix. Contraceptio 28 : 505-519, (1983). 2.Bernal J., Bonacic H., Edwards V., Mendez R., Guler J., Evaluacin a nivel Nacional del Conocimiento y Actitud acerca del SIDA en educandos y educadores y conducta sexual de los adolescentes. Universidad de Chile, FUNACS, ADIMARK Grant CONICYT 1122 - 91 Result. prel 1992. 3.Brinton L. A. & Fraumeni J. F. Epidemiology of uterine cervical Cancer. Journal of chronic diseases. 39:1051-1056, (1989). 4.Brinton, L. A. Oral contraceptives and cervical neoplasia. Contraception, 43:581-595 (1991). 5.Beral V. et al. Oral contraceptive use and malignancies of the genital tract. Lancet, 2:1331-1335, (1988). 6.Coppleson M.D., F.R.C.O.G. EDITORIAL, The etiology of squamous carcinoma of the cervix Obstetrics and Gynecology Vol 32, No.3, September 1968 pages 432-435. 7.Friedman H., Edstrom K. Higiene de la Reproduccin en la Adolescencia. OMS- Publicacin No. 77. Ginebra 1983. 8.Kerschman J. El "Crack" de la Educacin. El Mercurio 11 Octubre, D9-D10, 1992. 9.Herrero R., Louise A. Brinton L. William C. et als Factores de Riesgo de carcinoma invasor del cuello uterino en Amrica Latina" Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana Vol, No.1, Julio 1990. (pg. 6-26). 10.Kolata G., AIDS symptoms found slowed in teenager. New York Times, April 3,1988, p. 18. 11.Karen Hein. Aids in Adolescence Exploring the Challenge. Journ.Adolesc. Health Care 10:10S-35S. 1989. 12.London K., Cushing J., Rutstein S., Cleland J. Andersen J., Morris L., Moore S. Actualizacin de las encuestas de fecundidad y planificacin familiar. Population Reports Serie M, No. 8, 1986. 13.Molina R., Araya S., Ibazeta G., Jordn P., Lagos E., Nivel de conocimientos y prctica en sexualidad y reproduccin en adolescentes ens.media Rev. Ch. de Obstetricia y Ginecologa LI: 293-302, 1986. 14.Molina R. Thomas D. Dabancens A. et al Oral Contraceptives and Cervical Carcinoma in situ in Chile. Cancer Res. 48:1011-15,1988. 15.Morris L. Sexual experience and use of contraception among young adults in Latin America. Presentado en la Conf.

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sobre Fertilidad en la Adolesc. en LA y Caribe, Oax. Mx1989. 16.Muoz N.&Bosch F.X. Epidemiology of cervical cancer.En: Muoz N.ed.Human papillomavirus and cervical cancer. Lyon Internat. Agency for research on Cancer,1989 pp.9-39(IARC Sci. Publication No.94). 17.Muoz N. et al. ed. Human Papillomavirus and cervical cancer. Lyon Internat. Agency for Research on cancer, 1989 (IARC Scientific Publication No. 94). 18.Peritz E. et al. The incidence of cervical cancer and duration of oral contraceptive use. Am. Journal of Epidemiology 19:259-263 (1990). 19.Servicio Nacional de la Mujer, UNICEF. La Adolescente Embarazada. Diagnstico 1991. Editor R. Molina, Junio 1992. 20.Swan S. H. & Brown W. L. Oral contraceptive use, sexual activity and cervical carcinima. Am. Journal of obstetrics and Gynecology 139:52-57, (1981). 21.Vargas J., Mena F., Galanti M., Molina R. Prctica sexual en adolescentes Variables Individuales Rev. Perin. y Repr. 3:4-9 1990. 22.WHO Collaborative Study of Neoplasia and Steroid Contraceptives. Invasive cervical cancer and combined oral contraceptives. British Medical Journal 290:961-965, 1985. 23.WHO. Oral contraceptives and Neoplasia. Report of a WHO Scientific Group. WHO Technical Report Series No. 817, 1992. 24.Wilkeintein W., Smoking and cervical cancer-currente status : a review. American Journal of epidemiology 131 : 945957 (1990). 25.Zunzunegui M. V. KIng M. C. Coria C. F. and Charlet J. Male influences on cervical cancer risk. American Journal of epidemiology 123:302-307. 1986. 26.Zur Hausen H. Papillomaviruses in human cancers. Mol Carcinogen 1(1):147-150, 1988.

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EL EMBARAZO ADOLESCENTE EN LOS JOVENES HISPANOS DE LOS ESTADOS UNIDOS Claire Brindis Laura Laski CENTRO DE ESTUDIOS EN POLITICAS DE SALUD REPRODUCTIVA INSTITUTO DE ESTUDIOS EN POLITICAS DE SALUD UNIVERSIDAD DE CALIFORNIA , SAN FRANCISCO Los Hispanos que viven en los Estados Unidos son un grupo multi-tnico que resulta de una gran diversidad de culturas, lenguas y nacionalidades. Son variados los motivos de su emigracin y la duracin de su residencia, as como sus niveles educacionales y socio-econmicos y status migratorio. En estas notas, se utiliza la categora "Hispanos" en forma genrica, haciendo referencia a todos aquellos individuos nacidos en pases latinoamericanos o descendientes de emigrantes de esa regin. Su perfil demogrfico indica que stos jugarn un papel cada vez ms significativo en el futuro del pas. Sin embargo, esta prospectiva podra ser atemperada por una tendencia discriminatoria que histricamente les ha negado acceso igualitario a la educacin, el empleo, la salud, la plena participacin y representacin en la vida poltica. I. EL PERFIL SOCIO-DEMOGRAFICO DE LOS JOVENES HISPANOS. En Estados Unidos los hispanos son la minora tnica que crece ms velozmente. En la actualidad representan el 9% de la poblacin total, y todas las estimaciones indican un sostenido crecimiento en los prximos 30 y 50 aos. La componen alrededor de 10 millones de mexicanos, 2.6 millones de puertorriqueos, un milln de cubanos, 1.7 millones de centro y sudamericanos y 1.4 millones de otros probablemente de origen espaol. Se trata de una poblacin relativamente joven, con un promedio de edad de 25 aos (7 aos menor que el resto de la poblacin) cuyas dos terceras partes reside en los estados de California, Texas y Nueva York (1). Como resultado de los cambios demogrficos que se estn produciendo en los Estados Unidos y el consecuente envejecimiento de la poblacin, hacia el ao 2030, el nmero de jvenes tender a disminuir en el pas, aunque esta proporcin estar integrada en su mayora por minoras tnicas. Se calcula que para ao 2030, la poblacin hispana joven crecer en un 80%, mientras que la negra lo har en un 14% y la blanca disminuir un 10% (2). Esta alta tasa de crecimiento de la poblacin hispana resulta de altas tasas de fecundidad, una poblacin relativamente joven y un sostenido flujo migratorio. II. PERFIL ECONOMICO Y SOCIAL: NIVELES DE POBREZA, ESCUELA Y NIVELES EDUCACIONALES En 1988, y como consecuencia de sus estatus econmico e inmigratorio, casi 4 de cada 10 jvenes hispanos vivan en condiciones de pobreza (con marcadas diferencias segn se trate de cubanos, mexicanos o puertorriqueos). Entre los nios hispanos la tasa de pobreza era de 35.2%, comparada a un 41.9% de los negros y un 13.5% de los blancos (1).El nivel educacional alcanzado por su familia representa un factor muy importante en la condicin econmica de los jvenes hispanos. Slo el 40% de los adolescentes hispanos viven en familias cuyo jefe(a) ha terminado la escuela secundaria, comparado con un 66% de los adolescentes negros y un 80% de los blancos (2). Las tasas de desercin escolar entre los hispanos fue de 18%, apenas el 7% de los recibidos con ttulos. El porcentaje de desercin escolar entre los hispanos era casi el doble que el de los de la raza negra (34% versus 18%) (3). Muchos estudiantes hispanos estn atrasados en la escuela. Los hispanos de entre 12 y 15 aos tienen 2.5 ms probabilidades que los blancos de estar dos o ms grados atrs en la escuela (4). Aunque es muy difcil determinar las razones que expliquen el bajo nivel de escolaridad de los hispanos, hay una serie de factores, incluyendo los antecedentes socio-econmicos de la familia, el conocimiento del ingls y el lugar de nacimiento, que parecen tener una directa influencia sobre el problema. Un buen nivel de ingls aumenta la probabilidad de completar la escuela secundaria y de ingresar a la Universidad. Los hispanos nacidos en los Estados Unidos tienden a tener niveles de xito educacional ms altos (5).El perfil educacional de los hispanos tiene implicaciones para muchos aspectos de la vida familiar. Un estudio sobre mujeres adolescentes hispanas indica que la educacin tiene una influencia muy importante en la eleccin de su estilo de vida, el deseo de tener nios y la informacin que se tiene sobre anticonceptivos. La educacin ha sido tambin asociadas la edad de casamiento de la mujer, la duracin del matrimonio y su decrecientes tasas de fecundidad (6). III. INCIDENCIA DEL COMPORTAMIENTO SEXUAL Y CONTRACEPTIVO Entre las mujeres hispanas de 15 y 19 aos que nunca se han casado, un 49% admiti haber mantenido relaciones sexuales, comparado con un 61% de adolescentes de raza negra y un 52% de adolescentes de raza blanca del mismo grupo de edad. Aproximadamente un tercio de todos los jvenes hispanos de 15 a 19 aos son sexualmente activos, comparado con 32% de los blancos y 46% de los negros. El 54% de las mujeres hispanas de entre 15 y 19 aos que

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comienzan a tener relaciones sexuales utilizan algn mtodo anticonceptivo durante la primera relacin sexual; entre sus equivalentes negras es tambin del orden del 54% mientras que en las blancas es del 69% (7),La toma de decisin sobre anticoncepcin y sobre el comienzo de las relaciones sexuales entre las mujeres hispanas, sugiere que las diferencias culturales y religiosas, pueden llegar a ser importantes en determinar que una adolescente hispana se embarace o no. El valor asociado con el casamiento y la maternidad tambin pueden influenciar la decisin de utilizar o no anticonceptivos. La falta de conocimiento suficiente tambin parece afectar las tasas de embarazo. Un estudio reciente sobre el comportamiento sexual entre mujeres hispanas hall que las mujeres mexicanas tenan menos comunicacin con sus padres acerca de cuestiones relacionadas con el sexo y la anticoncepcin y recibieron menos educacin formal sobre como ocurren los embarazos (8). Hay tambin otras razones que actan como barreras para que los jvenes hispanos no accedan a los servicios de salud que necesitan; se trata del idioma, la falta de conocimiento acerca de los servicios disponibles en la comunidad donde viven, el alto costo de los servicios de salud, la falta de seguro mdico, el estatus inmigratorio y el consecuente temor de concurrir a servicios pblicos, problemas de transporte, y preocupacin sobre confidencialidad. IV. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL Entre 1960 y 1988, los Estados Unidos documentaron que la prevalencia de la gonorrea se haba duplicado en toda la poblacin. Desde 1985, la tasa de sfilis ha aumentado en un 25% entre individuos de entre 10 y 14 aos y en un 46% entre individuos de entre 15 y 19 aos. Existen diferencias significativas en la prevalencia de gonorrea y sfilis por grupo tnico. La tasa de gonorrea entre los hombres hispanos de entre 15 y 19 aos fue de 439.2 en 1988 comparada con 151 para blancos y 546.9 entre hombres de raza negra; para las mujeres, las tasas fueron de 389.1 entre las mujeres hispanas, 564.5 entre las negras y 359.2 entre las blancas. La tasa de sfilis fue de 30.4 entre los hombres hispanos de 15 -19 aos, 80.8 entre los negros y 1.4 entre blancos; para las mujeres hispanas de entre 15 - 19 aos la tasa fue de 21.7, 146.1 entre las negras y 4.2 entre las blancas (9).Hasta 1991, el nmero acumulado de casos de SIDA entre los hispanos de entre 13 y 19 aos fue de 129, representando el 15% de todos los casos diagnosticados para ese grupo etario mientras que los blancos representan el 42% y los negros el 37%.An cuando los hispanos muestran una incidencia relativamente baja, la documentada ausencia de mtodos contraceptivos en sus prcticas sexuales los define como un grupo de gran riesgo a la exposicin del virus VIH (10). V. INCIDENCIA Y PREVALENCIA DEL EMBARAZO EN LOS ADOLESCENTES En los Estados Unidos el embarazo adolescente es visto como uno de los ncleos generadores del ciclo de pobreza. Los hispanos no son excepcin en las tendencias generales de altos niveles de embarazo adolescente. An cuando comparados con los jvenes negros y blancos, los jvenes hispanos revelan un ingreso a la vida sexual activa ms tardo, sus altos niveles del embarazo resultan del menor uso de anticonceptivos y, una vez producido el embarazo, de la decisin de continuarlo (6, 11).En 1987,una de 10 adolescentes hispanas dio a luz; entre las negras el ndice era el mismo y para las blancas era una de cada veinte. Las estadsticas muestran el efecto acumulado de estas altas tasas de nacimientos; hacia los 20 aos de edad se observa que ms de 4 entre 10 jvenes de raza negra e hispana ya han sido madres comparado con menos de 2 de cada 10 blancas (2).El embarazo temprano es muy comn entre mujeres hispanas jvenes; las hispanas de entre 18 y 24 aos tienden a embarazarse y a tener nios dos veces ms que las blancas, aunque menos que las jvenes negras. En 1987, casi la mitad de las adolescentes hispanas que dieron a luz era menor de 17 aos. Tal como ocurre con otros indicadores vitales, existen considerables diferencias en los niveles de fertilidad en los hispanos, siendo las mujeres mexicanas las que tienen las tasas ms altas de nacimientos y las cubanas las ms bajas (12). El porcentaje de mujeres hispanas que dieron a luz fue de 43% en 1980 y del 57% en 1987. El embarazo temprano entre hispanas aparece muy estrechamente relacionado con un limitado nmero de oportunidades en la vida (2). Sea negra, blanca o hispana, las jvenes con niveles bajos de educacin, provenientes de familias con salarios que estn por debajo de los niveles de pobreza, tienen casi cinco veces ms posibilidades de ser madres adolescentes que aquellas que gozan de mejor educacin y son integrantes de familias con un nivel de ingresos por arriba del de la pobreza. El embarazo temprano aumenta de forma significativa, la probabilidad de desercin escolar y un 40% de las mujeres que han desertado mencionan el embarazo o el casamiento como la razn principal para abandonar la escuela. Slo 27% de las jvenes hispanas que dieron a luz durante sus aos adolescentes completaron la escuela secundaria ms tarde; entre las negras se trata del 67% y entre las blancas el 55% (2).Algunos estudios muestran que las madres adolescentes hispanas tienen menos probabilidad de terminar la escuela secundaria que sus homlogas negras. Casi la mitad de las adolescentes negras continuaron la escuela un ao despus del parto comparado con un 38% de las hispanas (13). Otro estudio revela que el doble de hispanas que de negras haban abandonado la escuela antes y despus del parto. Ambos informes indican que el apoyo familiar para las madres adolescentes era bien diferente para hispanas que para negras (14). Las adolescentes negras son generalmente estimuladas para retornar a la escuela, mientras que las hispanas ya parecen haber ingresado a un mundo de la maternidad donde las responsabilidades primarias del hogar son prioritarias a la finalizacin de

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su educacin. Se encontr que las hispanas van a vivir con sus parejas o solas a una edad ms temprana, tal vez reflejando conflictos entre los valores de la cultura norteamericana media y los valores tradicionales de las familias hispanas (3). En resumen, el embarazo adolescente en hispanos resulta de diversos factores que lo impactan y que han sido descritos a lo largo de estas notas. Es necesario todava realizar mayores esfuerzos para aumentar el acceso de ste grupo a la utilizacin de anticonceptivos, si es que se intenta que los adolescentes retrasen su entrada en el mundo de la maternidad, ya que en los Estados Unidos el embarazo en la adolescencia implica tambin problemas potenciales en su futuro xito . Sin embargo, para entender mejor este problema en los hispanos, sera necesario realizar estudios comparativos sobre el embarazo adolescente en USA y Amrica Latina.

VI. BIBLIOGRAFIA 1.US Bureau of the Census. The Hispanic population in the United States: March, 1988. Current Population Reports, Series P-20, No. 438. Washington, DC: GPO, 1989. 2.Duany L, Pittman K. Latino Youths at a Crossroads. Report of the Adolescent Pregnacy Prevention Clearinghouse, ISSN 0899-5591. Washington, DC: Children's Defense Fund, 1990. 3.Wetzel J. American Youth: A Statistical Snapshot. New York: William T. Grant Foundation Commission on Work, Family and Citizenship, 1989. 4.Valdivieso R. Hispanics and schools: A new perspective. The Research Bulletin, Hispanic Policy Development Project, Fall, 1986, Washington, DC. 5.Hispanics: Challenges and Opportunities. New York: Ford Foundation, 1984 6.Darabi K, Dryfoos J, Schwartz D. Hispanic adolescent fertility. Hispanic Journal of Behavioral Sciences, 1986; 8:157-172. 7.Forrest JD, Singh S. The sexual and reproductive behavior of American women, 1982-198 Family Planning Perspectives. 1990;22(5):206-214. 8.Durant R, Pendergrast R, Seymore C. Sexual behavior among Hispanic female adolescents in US. Pediatrics,1990;85(6):1051-1058. 9. Irwin C, Brindis C, Brodt S, Bennett T, Rodriguez, R. The Health of America's Youth: Current Trends in Health Status and Utilization of Health Services. Washington, US Public Health Service, Dep. of Health and Human Services, 1991. 10.Centers for Disease Control. HIV AIDS surveillance report, June 1991. Atlanta: Division of HIV and AIDS, Center for Infectious Diseases,CDC,US Public Health Service, Dep. of Health and Human Services. 11.Aneshensel C, Fielder E, Becerra R. Fertility and fertility related behaviors among Mexican Americans and non-Hispanic white female adolescents. Journal of Health and Social Behavior. 1989;30:56-76. 12.Darabi K, Ortiz V. Childbearing among young Latino women in the United States. Am J Public Health, 1987;77(1):2528. 13.Salguero C. The role of ethnic factors in adolescent pregnancy and motherhood. In: Sugar M, ed. Adolescent Parenthood. New York: Spectrum Publications, Inc., 1984. 14.Auerbach S, Nathan B, O'Hare D, Benedicto M. Impact of ethnicity. Society. 1985;Nov/Dec:38-40.

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V FARMACODEPENDENCIA Y ABUSO SEXUAL

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LA FARMACODEPENDENCIA Y EL ABUSO SEXUAL Lic. Enrique de Jess Aceves Arce CENTRO DE INTEGRACION JUVENIL TLAQUEPAQUE JALISCO, MEXICO NOMBRE: JUAN N. EDAD: 17 AOS. SEXO: MASCULINO Reside con su familia en una colonia de caractersticas socioeconmicas "baja", paciente derivado de una Institucin legal por problemas de Farmacodependencia ya que fue acusado de intento de violacin a una mujer de 18 aos, estando l bajo la influencia de las drogas. Durante las entrevistas diagnsticas Juan notifica tener 3 aos de haber iniciado el consumo de Marihuana y Pastillas Psicotrpicas combinados con alcohol, y muy espordicamente de sustancias qumicas inhalables. Acepta que efectivamente intent tener relaciones sexuales con la acusadora, despus de haber estado drogndose junto con otros amigos, pero que por el alto grado de intoxicacin no se percat de que se trataba de una vecina, adems de que fu controlado por ella misma; lo quiso hacer para demostrar que no es homosexual, como en muchas ocasiones sus amigos lo han etiquetado. Tambin habla de que nunca antes lo haba intentado y que durante su infancia, un to materno, (como 15 aos mayor que l) lo abus sexualmente en varias ocasiones, ya que mientras este sujeto vivi con su familia, por cuestiones de espacio dorman ambos en la misma cama. En 1992 se recibieron 387 pacientes farmacodependientes en el Centro Local Tlaquepaque, de stos el 93.7% son adolescentes, es decir se encuentran entre los 11 y 18 aos de edad y de todos ellos, slo dos refirieron haber tenido una experiencia similar a la expuesta por Juan. Esto nos habla de que no necesariamente existe una relacin directa entre farmacodependencia y violencia sexual, en todo caso la relacin que existe entre stos dos aspectos parte de la ubicacin de ambos como problemas de salud mental. Recordemos que la farmacodependencia es un fenmeno multicausal, es originada por mltiples factores, principalmente de tipo individual, que al coincidir con problemas familiares y sociales, llevan a las personas a buscar salidas equivocadas a travs de los efectos de las drogas. Como refiere Jorge Llanes en su libro LA JUVENTUD Y LAS DROGAS: "las razones por las que el adolescente o joven puede consumir drogas son diferentes y mltiples. Sin embargo, ms all de la especificidad del problema, existen ciertas observaciones generales que resultan de analizar los informes de congresos, simposios y otras reuniones de trabajo sobre el tema de la adolescencia y drogas. Algunas de estas conclusiones son: 1) El uso actual de droga entre adolescentes ha llegado a niveles de epidemia que lo convierten en problema de salud pblica en la mayora de los pases 2) El problema tiende a agudizarse en Hispanoamrica cuya poblacin juvenil entre 15 y 25 aos es muy alta. 3) Es un problema que necesita ampliar sus perspectivas de abordaje. Hasta hoy, se ha abordado por la medicina, la sociologa, la psicologa, la antropologa, y ha prevalecido la idea de que se debe concebir al farmacodependiente ante todo como un enfermo; sin embargo se precisa de todos los recursos socioculturales y no slo los de la profesin mdica. 4) Entre los factores que favorecen la farmacodependencia destacan los elementos de patologa psquica subyacente, la desintegracin familiar, condiciones sociales adversas de la miseria, el hacinamiento , etc) , y la disponibilidad inadecuada de los medios de comunicacin sobre la farmacodependencia. 5) Las influencias negativas no se restringen a los medios de comunicacin, es evidente que exista una relacin entre aumento de delincuencia y farmacodependencia. En esta vinculacin se han observado como factores determinantes de la etiologa: La pobreza como factor fundamental; problemas psquicos del individuo y la compulsin del medio. 6) La competencia, la insatisfaccin, la velocidad de los cambios, el ritmo vertiginoso de la vida, la falta de objetivos y el consumismo de las sociedades actuales, que adems favorece los problemas econmicos y familiares entre otras cosas, as como el propio mercado de las drogas, se suman a los factores precipitantes de la farmacodependencia". Y a todos estos puntos hay que aunar un aspecto que generalmente no se toma en cuenta: EL PLACER que le genera al farmacodependiente el uso de drogas. Sigmund Freud deca que si hay algo que al ser humano le cause mucho trabajo, es renunciar a sus objetos de placer, y mientras algo le cause placer, difcilmente lo podr dejar. De ah que el trabajo de Rehabilitacin de un farmacodependiente sea una labor difcil de llevar al xito. Aunque es pertinente mencionar que las

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drogas, en cierto nivel, tienen efectos deshinibidores para quien los consume, permitiendo que, situaciones que fcilmente son controladas por un ser humano que no se encuentra bajo la influencia de alguna sustancia, al tener contacto con ella pueda "permitirse" la manifestacin de conductas de este tipo. No perdamos de vista que cada uno de los seres humanos tenemos una estructuracin de personalidad distinta a la de los dems, y que sta depende de los factores ya mencionados en prrafos anteriores. Por lo que, igualmente las drogas no provocan los mismos efectos entre los consumidores, es probable que esa estructura psquica que en psicoanlisis se denomina "Super yo", y que es la que controla los impulsos permitindonos vivir y convivir con y en la sociedad, no pierda del todo su poder, ya que el Super yo es el conjunto de todas las normas y valores que adquirimos desde pequeos a travs de las figuras parentales, integrndose adems de manera inconsciente la idealizacin del Yo, es decir, eso que deseamos ser. David Rapaport, en 1957, analiz algunos de los conceptos de Freud en relacin a la funcin del Super yo. Clark Et Al., en su texto de principios de psicofarmacologa, al referirse a este aspecto, hablan de que por ejemplo, ante el uso y abuso de estimulantes, "la actitud a que induce este tipo de drogas de gran capacidad y poder personal sobre sujetos que se encuentran de por s en un equilibrio marginal de ajuste emocional, pueden volverlos ms perturbados y agresivos y conducirse en forma destructiva. Dentro de la esfera sexual esto es grave, ya que quienes consumen anfetaminas por va venosa confiesan con frecuencia que, al salir de su experiencia que ha durado varios das, tienen un gran deseo de intercambio sexual. En ese momento, el deseo es intensamente fsico, pero por lo general no dirigido hacia un objeto determinado, por lo tanto, cualquier persona, o posiblemente, cualquier ser vivo que se encuentre a la mano y resulte atractivo para la mente perturbada del usuario, puede servir como objeto de agresin sexual". Aunque cabe resaltar que este tipo de adiccin no es muy usual en nuestro pas. Otro aspecto resaltado por estos y otros autores es el de los efectos inhibitorios que todas las drogas producen en la sexualidad humana, encontrndonos ah, de cierta manera, en una contradiccin en relacin a que el uso de drogas tiene efectos directos sobre una sexualidad violenta. Otto Fenichel; en teora psicoanaltica de las neurosis, refiere que el origen y la naturaleza de la adiccin no residen en consecuencias, en el efecto qumico de la droga, sino en la estructura psicolgica del paciente. Segn Simmel, el uso de drogas representa primeramente la masturbacin genital, acompaada de fantasas y contenidos apropiados; pero ms adelante aparecen conflictos de niveles ms profundos del desarrollo que se extienden retrospectivamente a las primeras etapas de vida.

Esto nos habla de una relacin entre la farmacodependencia y los estados maniaco-depresivos. Braunstein, en ADICCION DEL GOCE, manifiesta que: "La droga enmascara o sustituye al deseo inconsciente que queda ms desconocido que nunca tras el objeto de la demanda. Se trata de una necesidad planteada en trminos absolutos, de vida o muerte: o hay goce qumico o no hay nada. La droga no es un objeto sexual sustitutivo, carece de valor flico; es, por el contrario, un sustituto de la sexualidad misma, un modo de apartarse de las coacciones relacionales impuestas por el falo. Es aqu que la droga se emparente con el autoerotismo de la prohibicin originaria: el sujeto se administra a s mismo una sustancia que lo conecta directamente con un goce que no tiene que pasar por el filtro de la aquiescencia o el forzamiento del cuerpo del otro; se consigue de tal modo el relevo de la sexualidad". De igual manera, no hay ninguna duda de que la violencia sexual se halla vinculada ms a fines pregenitales que a fines genitales. Los impulsos sdicos no se limitan, por supuesto, a pulsiones correspondientes a una zona ergena especfica, hay sadismo manual, o ms correctamente, un sadismo relacionado con el erotismo muscular. Hay un sadismo de la piel, anal, oral, cuyos rasgos distintivos fueron estudiados ms especficamente en las neurosis que representan "negativos" de estas versiones: la neurosis depresiva por ejemplo. En la perversin del sadismo los fines sexuales pueden ser derivados de las tendencias destructivas del perodo oral. Existe tambin una similitud entre estos dos problemas planteados, en ambos se denota una ruptura de los lazos entre el sujeto y el discurso, es decir, se opta por la actuacin para referir algo que no se puede hablar, que no se puede expresar. Esto nos exige repensar en la posibilidad de evitar que aspectos de esta naturaleza se sigan presentando en nuestra sociedad; el entender que la farmacodependencia y la violencia sexual tienen orgenes similares y que por ende se encuentran ubicados en la escala de las enfermedades mentales, nos obliga a considerar como solucin a la prevencin, trabajada sta desde la educacin para la salud, en donde preparemos un camino adecuado para la expresin vital y la aceptacin de una posibilidad de realizacin para la poblacin, principalmente para el adolescente, ya que es esta etapa la que se encuentra en un proceso de constitucin psquica por un segundo tiempo, la niez es el primero de estos tiempos, y mucho depender "de lo que se halla cimentado en ste para que el proceso de la adolescencia posibilite una adultez satisfecha. "La actitud social reinvindicadora del adolescente se hace imprescindible".

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BIBLIOGRAFIA 1.Llanes, Jorge: La juventud y las drogas Ed. Concepto, S.A. 1a. Edicin Mxico, D. F. 1984. 2.Freud, Sigmund. El principio del placer Ed. Alianza, Mxico, D.F. 3.Clark y del Giudice. Psicofarmacologa Prensa Mdica Mexicana, 1a. Edicin, Mxico, D. F. 1975. 4.Fenichel, Otto. Teora Psicoanaltica de las Neurosis Ed. Paidos. Buenos Aires, Arg. 1966. 5.Braunstein, Nestor. Adiccin del Goce Ed. Siglo XXI, Mxico, D.F.

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LA ADOLESCENTE VIOLADA Dra. Margarita Snchez Sucilla CONTRA EL ABUSO SEXUAL AYUDA SOLIDARIA(CASAS) El tema de la violencia sexual, se ha ido convirtiendo en una pesadilla en nuestra sociedad y la de todo el mundo. Si analizamos las cifras que se nos presentan de diferentes fuentes, como la que refiere que en Mxico(1) se reportan 10 a 15 ataques sexuales cada da y un nmero similar en Jalisco (2), o aquellas que mencionan que en nuestro pas se cometen 80,000 violaciones al ao, violaciones que nadie investiga a fondo el porqu ni sus consecuencias ni contra quin se cometen; y si adems consideramos que slo un 10% de las vctimas se atreve a formular una denuncia, podramos formarnos una idea aproximada de la magnitud del problema. Nos encontramos ante un sinfn de definiciones acerca de la violacin y sus motivaciones, pero bsicamente dentro de todo lo que se puede decir, la violacin es un acto criminal, y por eso se ventila en los juzgados encargados de delitos criminales. Es un asalto, es la expresin sexual de agresin, ira o necesidad de poder, es un acto violento ms que un acto sexual, y son las consecuencias psicolgicas de la cultura y el machismo, que son determinantes del abuso sexual, y donde las vctimas son las mujeres y los nios, a quienes en la mayora de los casos no se les hace justicia ni se les brinda apoyo. Por qu? Porque existe una serie de conceptos errneos y mitos sobre la violacin. Sigmund Freud sostena que la violacin se relaciona con la vctima que la propicia, e insiste en que la mujer es masoquista y satisface su necesidad de autodestruccin con la violacin. Y casi al finalizar el siglo XX existen personas que mantienen vigentes conceptos e ideas como la anterior y le agregan otras como las siguientes: -El principal motivo de la violacin es sexual. -Que la mujer puede prevenir la violacin. -Que se convierte en vctima por exponerse a lugares abiertos e inseguros. -Que el violador est sexualmente insatisfecho. Todo esto nos impide formarnos conceptos claros acerca de las actitudes propias en relacin a la violacin y a sus vctimas, y le impide, a quienes imparten justicia de manera equitativa, ser imparciales en sus veredictos. Generalmente las violaciones actan motivados por el poder y la violencia ms que por la pasin o la necesidad sexual. En algunas ocasiones, sucede que el violador acta motivado por la camaradera, y cree que la amistad le legitima para mantener todo tipo de relaciones, incluso las sexuales. En estos casos, las jvenes no denuncian porque sienten vergenza, ya que estas violaciones se suelen producir en fiestas, con abundancia de alcohol y la vctima piensa que nadie le creer que nunca dio su consentimiento a un compaero con el que estuvo parte de la noche. En esta misma situacin se encuentran jvenes violentadas por sus novios, compaeros de escuela o de trabajo, o bien por conductores desconocidos a quienes les aceptaron un aventn, o su compaa cuando acaban de conocerse. De cualquier forma, la reflexin nos lleva a pensar que todo esto es riesgo, pero en ninguno de los casos, ellas pidieron ser violadas, y tampoco lo deseaban. Existen algunas referencias de autores de libros de psicologa que opinan que el agresor goza con el dolor y el miedo de la vctima, y sienten morbo al ver a una mujer llorando y suplicando. En el caso en que el agresor es un familiar, por ejemplo el padre, ste habitualmente justifica su agresin asegurando que es un acto de amor supremo, y cree que tiene licencia de uso y disfrute sobre su hija, y carecen de una definicin clara sobre las relaciones dentro de la familia. El abuso sexual dentro del seno familiar es uno de los crmenes ms solapados en nuestra sociedad mexicana, ya que la propia madre, al considerar el abuso sexual como un acto prohibido, obliga a su hija e hijos pequeos a callarlo, y son muy pocas las que se atreven a denunciarlo o a solicitar ayuda profesional por miedo al escndalo. Nadie est a salvo de sufrir una violacin, sin embargo este delito lo comete en la mayora de las veces el padre contra sus hijos, siendo por lo regular individuos de entre 30 y 50 aos de edad. Los expertos dicen que son personas de inteligencia

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normal o superior a la normal, y que suelen cumplir con sus obligaciones con la familia. Todo parece indicar que la madre es una persona pasiva y sumisa que suele estar al tanto de la relacin entre el padre y la hija, pero que opta por cerrar los ojos y considerarlo como "asunto familiar", cualquier forma de ayuda externa se toma como amenaza, sobre todo cuando la mujer depende del ingreso del hombre y existe el riesgo de que este hombre vaya a la crcel. A pesar del miedo la hija tolerar el ultraje una y otra vez, en lugar de denunciar a su agresor, a menudo por miedo, pues casi nunca son amenazas de violencia, sino de advertencias de que si revela el "secreto", deber irse de la casa, o de que el padre acabar en la crcel, naturalmente la nia se siente responsable de mantener unida a la familia. Atrapada en un callejn sin salida, la vctima se siente avergonzada, perversa e indefensa. Ese sentimiento de perversidad se agudiza si ha aceptado sobornos o regalos o bien si alguna vez experiment placer en la relacin. Por lo regular la nia se culpa a s misma de lo que est sucediendo y no a su agresor, porque es una persona a la que ama. Hablar objetivamente de los casos que acuden diariamente al grupo CASAS, y que nos llegan por diferentes conductos, algunos espontneamente porque conocen la labor del grupo y establecen comunicacin a travs del telfono, algunas otras las derivan de algn hospital o bien las envan directamente de las Agencias del Ministerio Pblico, que en este caso son dos principalmente las que reciben denuncias sobre el abuso sexual, que es la Agencia ubicada en el rea del DIF Jalisco y la otra que es la ubicada en Libertad y Unin. Voy a mencionar en estos momentos solamente los casos de adolescentes violadas que acuden a nuestro Centro. Se trata de adolescentes en su mayora mujeres (nicamente hemos recibido dos hombres, uno de 15 aos y otro de 17), la mayora tiene entre 15 y 17 aos, y en menor porcentaje de entre 18 y 21 aos, no existe un comn denominador, salvo su excesiva confianza. Son adolescentes muy seguras de s mismas y en lo dems con cierto grado de independencia, se mueven fcilmente de un lugar a otro sin temor, ya que ninguna refiere haber tenido en su mente la idea de que algn da iba a ser agredida de esa manera. En nuestra primera comunicacin con ellas, refieren que el sentimiento ms fuerte que experimentan en esos momentos de haber superado el pnico, es la ira y deseo de venganza. CASAS les brinda apoyo a travs de los profesionales solidarios, apoyo primeramente psicolgico en el momento de la crisis y posteriormente si decide denunciar, se les asesora y se les acompaa a una de las dos Agencias del Ministerio Pblico. Enseguida acude a los Servicios Mdicos Forenses a que se realice el parte mdico legal, posteriormente, se deriva con una ginecloga para su tratamiento, y contina la terapia durante el tiempo que sea necesario. Dependiendo de la respuesta individual de la vctima, se le seala un asesor legal y les pedimos que continen en el grupo con la periodicidad que ellas puedan con el fin de que ellas mismas brinden apoyo a las vctimas que posteriormente van acudiendo al Centro. Existen un sin fin de aspectos que intentamos cubrir en cada una de las jovencitas que acuden a CASAS, su aspecto psicolgico, ya que despus de ese ataque de ira, sobreviene la ms difcil de manejar, como es la depresin que experimentan estas vctimas, llegando algunas incluso al intento de suicidio, ya que el dao psicolgico es impredecible. Encontramos en estas personas: -Baja autoestima -Fobias -Problemas para relacionarse con personas del sexo opuesto -Vulnerabilidad a las adicciones Se maneja la crisis y se continua con terapia de sostn, hasta que la paciente lo requiera. En el aspecto fsico intentamos: -Tratar adecuada y oportunamente sus lesiones -Evitar un posible embarazo -Tratar adecuadamente la posibilidad de infecciones venreas -Descartar exhaustivamente la posibilidad de haber adquirido el virus del SIDA, ya que es uno de los riesgos que ms nos angustian. En el aspecto legal tratamos de que sea: -Asesorada en todo lo que se refiere a los asuntos legales. La circunstancia que con ms frecuencia se presenta en las violaciones es el asalto sucedido en las paradas de autobs, o bien al bajar de su automvil en algn centro comercial, o en las puertas de su casa; ocurre adems, como en el caso de

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unas jovencitas que salan de su trabajo y las abordaron tres sujetos ostentndose como agentes judiciales con una orden de aprehensin por "X" acusacin, pierden el control, de momento no saben que hacer y son introducidas por la fuerza al automvil de los agresores, cabe mencionar que en muchos de los casos las vctimas refieren la presencia de terceras personas que an dndose cuenta de la situacin y habiendo ellas solicitado auxilio, se mantuvieron al margen, slo en el caso de una chica que intent ser auxiliada por una ama de casa, misma que fue agredida fsicamente, en todos los dems casos los agresores portaban arma blanca o arma de fuego amenazndolas con ellas, y en algunos casos, se las colocaban dentro de la boca, y de esta manera el pnico les impeda pedir auxilio o realizar maniobras para defenderse. Tenemos otros casos en donde las circunstancias son diferentes, como en el que la vctima accede a salir con un grupo de amigos y amigas y todos ellos, los varones, se convierten en violadores en potencia, ya que empieza a correr el uso de embriagantes, y tal vez con alguna sustancia que les hace perder la conciencia de manera extraa, y entre sueos logran recordar haber sido violadas. Estos casos son muy difciles legalmente por las circunstancias, pero repito, las vctimas pensaron en pasar un rato agradable, pero no pidieron ser violadas, y estos jvenes deben ser castigados a pesar de su influencia o de su situacin econmica. Todo esto es una parte de la realidad que est ah en CASAS, en las Agencias del Ministerio Pblico, y que no podemos ocultar con fras estadsticas, ni dndole carpetazo a un expediente, ah est una adolescente afectada fsica y psicolgicamente; para ella ya nada volver a ser igual, se perdi la confianza en s misma y en los dems, tal vez hasta en su propia familia, porque sin ser adulto se le dio responsabilidades de adulto y no se le ense a cuidarse a s misma y a cuidarse de los dems. Pero ahora yo pregunto Qu podemos hacer para evitar que esto suceda? No importa nuestro nivel cultural o social todos sabemos que hay que hacer algo para evitarlo, o al menos tratar de abatir las cifras tan alarmantes. Los programas preventivos es lo nico que puede disminuir la incidencia de este delito, aunque hasta la fecha se ha hecho muy poco al respecto. Ahora bien, en lo que se refiere a la prevencin y a la deteccin en las escuelas, constituyen stas el mejor punto de partida, a travs de programas de orientacin a los jvenes y a las familias de los jvenes, con programas de orientacin familiar, con propsitos de mejorar la comunicacin entre padres e hijos. Ofrecer adems una orientacin sexual integral en donde se refuerce la autoestima. Para terminar, valdra la pena revisar los marcos legales, y si no son lo suficientemente claros en la proteccin del adolescente, buscar los instrumentos para modificar dichos marcos legales, que en algunos casos son obsoletos. BIBLIOGRAFIA 1.Ruiz R. La violacin en Mxico FEM, julio-SEPT 1977 VOL1,No4. 2.Vidrio M. Estudio descriptivo del abuso sexual en Guadalajara Violacin, incesto, atentado al pudor y estupro Ed. Universidad de Guadalajara 1991

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PROGRAMA COMUNITARIO DE PREVENCION DE LA FARMACODEPENDENCIA, EN CENTROS DE INTEGRACION JUVENIL, A. C. PSIC. FCO. IGNACIO AGUILAR CENTRO DE INTEGRACION JUVENIL DE MAZATLAN. "Existen muy antiguas informaciones de los pueblos, que al iniciar su progreso cultural, recurran ya a practicar rituales guerreros o mdicos en las que utilizaban ciertas sustancias para provocar cambios en el cuerpo, e inclusive, efectos psicotrpicos en la mente. Tales testimonios patentizan que el uso de drogas no es algo nuevo, producto de nuestra cultura occidental o de una sociedad altamente industrializada. Lo que ha variado son las modalidades, fines, patrones de uso y su aceptacin o rechazo social, as como las tcnicas para su atencin." (Cabrera Solis 1987). El propsito del presente trabajo es el de compartir la aplicacin de un modelo de atencin integral al fenmeno de la Farmacodependencia (FD), reconocido ste como un problema de salud pblica, que no slo afecta al individuo consumidor de la sustancia sino a la familia y a la sociedad en la que ste aparece. Lo ms importante es que, dadas las caractersticas epidemiolgicas de este problema, son la familia y la sociedad quienes con su participacin consiguen abatir los factores de riesgo de la FD. Centros de Integracin Juvenil, A. C., es una Institucin que desde 1970 se encuentra atendiendo este problema. Actualmente es una Institucin incorporada al Sector Salud y est presente en 52 ciudades de la Repblica Mexicana, dando refuerzos a participar con la comunidad en la prevencin del fenmeno de la FD y en la prestacin de servicios de tratamiento y rehabilitacin, para integrar al farmacodependiente tanto a su familia como a la sociedad. Conceptualiza a la farmacodependencia desde una perspectiva de la medicina social, entendiendo el fenmeno como un problema de Salud Pblica: Reforzando la decisin de hacer de la prevencin la accin prioritaria, y como su medio idneo, la educacin para la salud, en particular aquellos aspectos relacionados con la promocin de la salud mental; en tanto que la participacin comunitaria quedara definida como la base del modelo del trabajo institucional. Las metas se dirigen a asesorar e inducir a la comunidad a ser autogestora de salud, hacindola participe en la resolucin de sus propios problemas. "En la actualidad, cada vez es mas importante coincidir en la idea bsica de que en la aparicin de este problema intervienen factores de tipo social, familiar e individual; esto es, que su origen es multicausal. Sin embargo, es necesario reconocer que no pueden ser puestos todos estos factores en un mismo nivel ya que se negara que en lneas generales, los conceptos sociales sobredeterminan en buena medida, condiciones y caractersticas de la familia y estos dos niveles constituyen, en mucho, las particularidades que llega a presentar un individuo" (Zapata Aguilar 1989). Haciendo un anlisis de los factores que participan en la aparicin de la farmacodependencia y considerando la sobredeterminacin jerrquica sealada anteriormente por el factor social, nos encontramos frente a la necesidad de reconocer que cada uno de los elementos que participan en la aparicin de este problema se encuentran interactuando, pero que adems muchas de las situaciones que generan un caso de farmacodependencia son situaciones cotidianas en nuestra cultura y sociedad. De ah que la base de un programa preventivo se centre en la transformacin de las puntuaciones que el individuo y la familia hacen de su diario acontecer, a travs de la implementacin de estrategias que lleven a los grupos sociales a aprender y transformar su comprensin de los sucesos sociales y familiares, esto promueve la participacin y predispone a la autoproteccin como consecuencia de la proteccin del entorno. Como seala la publicacin de "Centros de Integracin Juvenil, Riesgos Macrosociales de Fd a nivel municipal y Red Estratgica de Atencin en Mxico": "La Prevencin de la Fd, por tanto, requiere de un marco conceptual y de acciones que inciden en la persona, el grupo familiar y la sociedad para que a travs de la apropiacin de conocimientos, actitudes y pautas de conducta se generen mejores condiciones de vida que permitan concretar la salud mental y evitar as la aparicin del problema" .(C. I. J. 1990, pg. 12). En esta misma publicacin se seala que la estrategia apropiada a este concepto de hacer prevencin es la educacin sobre la salud, entendiendo por esta; "El conocimiento e inters por todas aquellas experiencias del individuo, el grupo o la comunidad, que influyen en las creencias, actitudes y conductas respecto a la salud, as como a los procesos y esfuerzos para producir cambios, a fin de lograr un nivel ptimo de ella" (C.I.J. 1990, pg. 12.). As mismo, "es la accin mas trascendente para promover la participacin activa y consciente de la poblacin en el cuidado de su propia salud. Esta afirmacin es en la Institucin (C. I. J.) el objetivo final de todos sus esfuerzos: Obtener la participacin de la comunidad en

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la creacin de opciones de la salud mental" (C. I. J. 1990, pg. 13). Es as, que los programas preventivos de la FD. no deben contener solamente informacin sobre los daos que ocasionan las drogas a la salud o los efectos de ellas, sino fundamentalmente educar respecto a aquellos factores que inciden en la aparicin del problema; es decir que el sujeto aprenda a entender la realidad y participe en la construccin de una sociedad mas sana, que sea producto de su historia singular y colectiva, sin recurrir a conductas destructivas como la Farmacodependencia. Entendida as, la prevencin queda relacionada con un proceso que lleva a los individuos a la participacin en grupo de una serie de acciones orientadas a promover la participacin grupal, reconociendo la habilidad individual de cada uno de los miembros participantes del grupo y la utilidad de las acciones que en grupo se realizan. Este proceso queda determinado por el paso del grupo por las diferentes estrategias preventivas: Informacin, orientacin y capacitacin. 1) Informacin: Cuyo propsito es la sensibilizacin de la poblacin respecto a los elementos que inciden en la aparicin de la Farmacodependencia as como de las distintas formas en que la poblacin puede participar para promover la salud en su comunidad, con el apoyo de un programa. 2) Orientacin: Apoyo a los distintos grupos de poblacin de acuerdo a su edad y las problemticas particulares relacionadas con sta, con el propsito de evitar situaciones que puedan llevar a un individuo al consumo de una droga, o a una actitud de alto riesgo para adquirir el problema. 3) Capacitacin: Brinda a los lderes comunitarios y grupos organizados una informacin ms especializada sobre el fenmeno, estrategias para atender el problema, as como para promover una participacin ms activa del grupo y la comunidad en que opera el grupo capacitado. El modelo expuesto sirvi de base para la realizacin y anlisis de resultados que a continuacin se expondrn. En primer trmino, es necesario aclarar que nos ocuparemos de la actividad preventiva por lo que no aparecen referencias a acciones de tratamiento y rehabilitacin an cuando son parte importante de la actividad en su conjunto, pero quedan sujetas a otros modelos tericos que en este caso complicaran la exposicin de la experiencia que se narrar. En segundo; para el anlisis terico de la experiencia, se tomarn los conceptos de Grupo, Aprendizaje y Cambio, apoyando el modelo expuesto. Para despus buscar una equivalencia entre el proceso preventivo y sus estrategias, con las fases por las que pasa un grupo para su conformacin como tal. Para la aplicacin de un modelo de atencin a la farmacodependencia como el que hasta ahora hemos reseado, es necesario en primer trmino realizar un estudio de la comunidad en la que este se va a aplicar; En el que adems de las variables sociodemogrficas, se pueda contar con una relacin de instituciones y servicios con los que la poblacin a abordar cuenta, as mismo considerar aspectos cualitativos que nos puedan brindar un perfil del comportamiento habitual de la poblacin; con esto hacemos referencia a: A) Actitud de la poblacin frente a los problemas ms comunes B) Resonancia afectiva de la poblacin ante los problemas de los dems C) Creencias compartidas por la poblacin en relacin a los problemas sociales e individuales D) Estados de nimo prevalecientes en la poblacin, que pueden ser determinados por la naturaleza de sus festejos, tipo de lugares de recreacin y caractersticas en la actividad cotidiana de la mayora de los pobladores. La ciudad de Mazatln, es un puerto turstico y mercante ubicado en el noroeste de Mxico, sus principales actividades productivas son la pesca, el turismo y el comercio, que al igual que muchas otras ciudades del pas ha sido severamente afectado por la crisis econmica, reduciendo considerablemente los ingresos de la poblacin dedicada a estas actividades, que si bien no los ha sumido en la pobreza extrema, no son con mucho, los que se captaban 10 aos atrs. Cuenta con una poblacin de 314,345 habitantes, distribuidos en 72 colonias populares y 45 fraccionamientos de estratos medio alto y alto. Lo que se reconoce como la zona residencial de Mazatln corresponde a construcciones localizadas a lo largo de la zona costera entre hoteles y otras empresas de servicio al turismo; se calcula que anualmente recibe la visita de un milln de turistas en la que predomina el turismo extranjero. Su pirmide poblacional queda compuesta por 36,672 nios entre las edades de 7 y 11 aos; 53,534 adolescentes entre 12 y 18 aos de edad y 145,193 habitantes entre los 19 y 54 aos de edad; el resto de la poblacin, 78,946 corresponde a nios entre 0 y 6 aos, as como la poblacin mayor de 54 aos.

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La presentacin de esta estructura poblacional corresponde a la divisin de los programas de orientacin y capacitacin en tanto que la informacin esta dirigida a la poblacin abierta. Sin embargo, se considera a la poblacin objetivo del programa preventivo a todos los habitantes entre las edades de 7 a 54 aos de edad. Principalmente, ya que es la poblacin susceptible de iniciar cambios desde temprana edad, poblacin de riesgo elevado para la adquisicin del problema y poblacin que todava participa de actividades en las que juega un rol social importante para evitar el problema. Se puede observar la elevada concentracin de poblacin en la fase de adolescencia y como se sabe es la edad de mayor riesgo para el inicio en el consumo de drogas. Cuando contamos con esta informacin acerca de la poblacin, es posible disear las estrategias primarias para la organizacin de grupos e iniciar con la implementacin de programas preventivos. En cuanto a la estrategia a seguir, Bleger (1989) seala: "Esta estrategia puede ser resumida diciendo que tenemos que introducir las tcnicas grupales y nuestros conocimientos de los dinamismos grupales en los programas de prevencin primaria". En los grupos naturales en el propio medio de los mismos y en las funciones y organizaciones especficas que estos posean. Esto significa que en todos los lugares donde hay seres humanos hay grupos y tenemos que ir hacia ellos y de ninguna manera esperar que vengan hacia nosotros. Pero al ir hacia esos grupos naturales significa la necesidad de respetar el medio, los objetivos, las funciones y las organizaciones especficas dentro de las cuales se desenvuelvan los grupos humanos; y entindase que no solamente estoy hablando de la actividad o del trabajo, sino tambin del ocio y de la recreacin y de otras muchas cosas que no enumero." Enseguida propone: "La forma en que debemos ir hacia esos grupos naturales en sus medios especficos es un problema tcnico y terico que debemos tambin enfrentar como problema de dinmica grupal, en el sentido de que la forma en que se lleve a cabo la "insercin" del profesional puede en buena proporcin, marcar o delimitar el "destino" de la labor posterior que realice o que no pueda realizar. Necesitamos elaborar tcnicas de "insercin grupal" para el trabajo grupal adems de estudiar y poner en prctica tcnicas de "desinsercin" o de desarraigo de nuestras pautas actuales y reconocidas en las cuales nos movemos con comodidad".. Las pautas de insercin a grupos naturales sealadas por el citado autor y que tienden a mostrar la necesidad del conocimiento de tcnicas grupales y la disposicin para el acercamiento a los "grupos naturales" respetando su organizacin y costumbres, resultan bsicas para la integracin de los grupos donde se va a aplicar el programa. Es necesario establecer que los conocimientos profesionales del tcnico acerca de los dinamismos grupales resultan insuficientes si no se considera esta otra parte. Por otro lado, an cuando reconozcamos la tendencia del ser humano a organizarse en grupos, debemos establecer como un hecho la resistencia implcita o explcita en muchos casos que el individuo presenta para interactuar en grupos. Resumiendo, tenemos un programa preventivo cuyo principio mas importante es la educacin para la salud, una poblacin en la que reconocimos la existencia de grupos naturales a los cuales es posible hacer llegar estos programas, tenemos resistencias a la participacin que aparecen como propias de todo intento de promover en el individuo el trabajo en grupo; esto nos sugiere el desarrollo de tcnicas de insercin a la poblacin antes de cualquier inicio. "Un grupo --seala Bleger-es un conjunto de individuos que interaccionan entre si compartiendo ciertas normas en una tarea, adems y fundamentalmente, el grupo es una posibilidad establecida sobre un trasfondo de indiferenciacin o de sincretismo, en el cual los individuos no tienen existencia como tales y entre quienes opera un transitivismo permanente" .. Otro autor que hace referencia a las limitaciones que un grupo impone a los individuos seala: "El grupo aparece frgil, efmero, inestable, dominado por el azar y la fatalidad. Es el sitio de las divisiones de la compulsin y la mentira: todos en l llevan mscara, al revs de la espontaneidad y la sinceridad que prevalecen en las relaciones interpersonales, libremente escogidas.... su utilidad: el individuo dbil es dependiente, est sometido a la injusticia y la inseguridad; el grupo protege, hace fuerte, mediatiza las relaciones entre los individuos y la sociedad. La idea que prevalece es la de que el grupo solo existe como utilidad en funcin de las ventajas que le proporciona el individuo o de las justas compulsiones que ejerce sobre l"... Por tanto..."el grupo no puede ser ms que destino y necesidad". Finalmente;"..... es el crisol de una creatividad inaccesible al adulto y al individuo aislado; es el lugar posible de la recuperacin de un amor que ha permanecido insatisfecho; protege contra la soledad y consolida los vnculos atacados por el trabajo y la vida urbana, que son malos" (Rene K"aos). Estos conceptos de grupo, sus caractersticas y utilidad que brindan al individuo, parecen contradecir a todo intento de realizacin de una tarea que tenga como fundamento ms importante el trabajo grupal, sin embargo es necesario reconocer

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que an con todas las limitaciones que los individuos puedan imponerse entre si al interactuar en grupos; algo que los rescata es la tarea; la que si bien impone obligaciones a los individuos que participan de ella, su logro conlleva gratificaciones de ndole individual, que implican crecimiento y diferenciacin. Y vale la pena rescatar estas conceptualizaciones porque se nos imponen como una dificultad ms para trabajar en grupo. Sobre todo si rescatamos que el equipo de profesionistas que participan en una organizacin tambin es un "grupo" y stas afirmaciones por tanto tambin pueden ser aplicadas a ellos. El anlisis de estos aspectos permite visualizar esta otra parte del trabajo preventivo, que es el objeto al que va dirigido el programa. En nuestro caso, permite reconocer que el grupo conceptualizado no es el grupo comunitario, sin embargo son las dificultades que el grupo presenta para su organizacin las que dan cuenta de lo atractivo que el grupo resulta y la amenaza que ste representa para el que decide participar en l. A este nivel el equipo de profesionistas del "Centro Local Mazatln" operan como expositores trasmitiendo contenidos temticos de inters a la poblacin, que definirn una actitud posterior diferente frente al problema de la FD, pero tambin como coordinadores de grupo que apoyan al grupo para enfrentar estas ansiedades, sin embargo, no a travs de su anlisis como lo propone la tcnica del grupo operativo - por lo menos no tal cual -, sino a travs de la participacin en y con el grupo de su cotidianeidad, rescatando los aspectos valiosos del actuar en grupo; Positivo no slo para la persona que participa en l sino tambin para los dems miembros de su comunidad. Aqu podemos apreciar que esta funcin de expositor-coordinador de grupo que realiza el profesional, promueve desde el primer contacto con el grupo su participacin, acompandolo para las distintas fases del proceso preventivo. Cabe aqu mencionar que el rol de expositor- coordinador es realizado por todo el equipo a lo largo del proceso y no por una persona en particular. Hemos observado que esto facilita al grupo su integracin, contrario a lo que podra pensarse, ya que segn la experiencia de los propios grupos esto ha sido vivenciado como una oportunidad para coparticipar con distintos profesionistas con un fin comn y en opinin del equipo tcnico ha dado mayor identidad a los grupos; por otro lado favorece la disminucin de posibilidades de dependencia hacia un miembro, facilitando la diferenciacin. Esto permite el acceso de nuevos miembros al grupo. En una primera fase, el trabajo consiste en hacer invitaciones a la poblacin abierta a participar de una conferencia en la que se expondrn alternativas para atender el problema de farmacodependencia. Los contenidos ms importantes de esta conferencia destacan: 1) Que la prevencin es un proceso y que se encuentran en la Primera Fase. 2) Que toda la poblacin puede y debe participar de este proceso. 3) Que la FD es un problema de Salud Pblica por lo que su prevencin implica la participacin de todos los sectores de la poblacin. 4) Programas en que pueden participar de acuerdo a edad y grupo de poblacin.

Hasta este momento, no podemos establecer que se haya constituido un grupo, ms bien se trata de una "Serialidad" en el sentido sealado por Jean Paul Sartre en cuanto a que hasta ahora cada individuo es equivalente a otro y todos constituyan un nmero de personas equiparables y sin distinciones entre s, pero se sealan las referencias sobre las cuales se constituirn los grupos, cada individuo decide con quien participar; incluso si ser con los presentes o con otros y en otro lugar, la comunidad, la escuela, el trabajo, etc... El coordinador-expositor, ms que nada expositor en este momento, confronta la primera dificultad para la organizacin del grupo: Las reacciones paranoides atribuibles a toda primera fase de conformacin de un grupo y que significan el miedo a lo desconocido, a la experiencia nueva, a lo indeterminado. Bleger (1989) lo refiere como "... es el miedo de no poder seguir reaccionando con las pautas estabilizadas, que tienen asimiladas en tanto personas, y el miedo al encuentro con una sociabilidad que los destituya en tanto personas y los convierta en un solo medio homogneo....." . Con la segunda fase se da inicio al trabajo con grupos conformados desde la primera fase y corresponde a las estrategias de orientacin y capacitacin dependiendo del tipo de poblacin. En este momento se organizan los programas con los contenidos temticos correspondientes a trabajar con cada grupo, estos contenidos se relacionan con el rea de la salud y la fase de orientacin se conforma de ocho sesiones como promedio, mientras que la capacitacin ocupa un promedio de 5 reuniones; cabe sealar que un grupo orientado, sea ste de padres, nios o adolescentes puede continuar a la fase de capacitacin, en cambio, cuando un grupo que es capacitado se constituye en un grupo autogestivo, que en Centros de Integracin Juvenil denominamos "Grupo Promotor Preventivo".

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A partir de que el grupo se constituye en Autogestivo da inici la fase de seguimiento al programa de actividades propuesto por ste para la prevencin de la FD y que es resultado de la actividad de capacitacin. En cuanto a las dificultades que pudieran surgir para que un grupo al trmino de su capacitacin devenga autogestivo, nos inclinamos a pensar que esto tiene relacin con el diagnstico que el equipo de trabajo hace del grupo y las estrategias que se implementan para su coordinacin. Resulta particularmente til la propuesta de Jos Bleger respecto a los posibles perfiles de individuos que podemos encontrar tratando de formar un grupo y las tendencias buscadas; quien seala que es posible encontrar 3 tipos de grupos: "Uno de los tipos de grupos esta dado por individuos dependientes o simbiticos que van a utilizar al grupo como un grupo de dependencia o de pertenencia y que tratarn de estabilizar su identidad a travs de la identidad grupal... Ellos van a tratar de transformar en forma manifiesta el grupo en una organizacin estable: la interaccin ser superficial, con una tendencia a no dar lugar al proceso grupal". Mientras que el segundo tipo que presenta una naturaleza ms bien neurtica, con una cierta individuacin y personificacin en sus miembros; .... "tendern a moverse en la sociabilidad de interaccin y pueden presentarse como grupos muy activos, "muy movidos", pero slo en un plano y afianzando el clivaje. Pueden pasar muchas cosas para que no pase nada". En un tercer tipo quedan incluidas todas las personalidades psicopticas, perversas y todas las personalidades ambiguas; "En ellas el grupo parece jugar un papel muy subsidiario y poco importante. No es as, son los que tienden al grupo de acciabilidad sincrtica, no manifiesta (Proverbal) (Bleger 1989). Esta clasificacin permite delimitar el alcance y destino de los grupos que se pretenden autogestivos pero adems apoyan a las posibles posturas del coordinador con respecto a las posibilidades del crecimiento del grupo. Por otro lado, y a la manera sistmica, podramos encontrar estas caractersticas en todos los grupos y sus miembros en distintos momentos del proceso grupal. Finalmente un aspecto que requiere del anlisis en esta experiencia, es el relacionado con el impacto que la prevencin busca lograr en el individuo. Que se espera que el individuo obtenga al finalizar este proceso, que por lo dems se nos antoja interminable, ya que la continuidad parece ser la condicin necesaria para el logro de los objetivos buscados?. Por otro lado, Qu comportamientos manifiestos debemos considerar como resultantes para una evaluacin? Nos referimos a las actitudes que en delante cada uno de los participantes del proceso presentar frente a los problemas individuales, familiares y sociales , sin tener que sufrir un abandono de sus pautas culturales ms profundas. Hablamos entonces de Aprendizaje. Para Gregory Bateson, el aprendizaje es un fenmeno comunicacional que regularmente aparece en toda actividad referida al comportamiento."La Palabra "aprendizaje" indudablemente denota un cambio de alguna clase. Decir qu clase de cambio es un asunto delicado" (Bateson 1972). "Cambio denota proceso, pero los procesos mismos estn sujetos a cambio".La forma ms simple y familiar del cambio es el movimiento, y an si trabajamos en este nivel fsico muy simple, tenemos que estructurar nuestras descripciones en trminos de "posicin o movimiento cero", "velocidad constante", "aceleracin", "tasa de cambio de aceleracin", y as sucesivamente" (Bateson 1972)Resulta ms til al hablar de aprendizaje, clasificar los tipos que existen de acuerdo a los niveles logrados en relacin a ste. Bateson menciona dos clases: Protoaprendizaje, es un aprendizaje simple, de naturaleza memorstica que difcilmente aporta algo al crecimiento en lo aprendido, mas bien, promueve pautas repetitivas, respuestas similares a los mismos contextos. El cambio queda reducido al cambio de contextos. Descubre que en todo proceso de aprendizaje del nivel que ste sea, surge un subproducto que reconoce como una forma de APRENDER A APRENDER: - "El sujeto est aprendiendo a orientarse en ciertos tipos de contextos"... - "... el sujeto ha adquirido un hbito de buscar contextos y secuencias de determinado tipo con preferencia a otros, un hbito de "PUNTUAR" el torrente de los sucesos para proporcionar repeticiones de cierto tipo de secuencia significativa" (Bateson 1972). Este APRENDER A APRENDER, es sinnimo de la adquisicin de hbitos abstractos de pensamiento que llamamos "libre

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albedro". Pensamiento instrumental, dominio, pasividad, etc... a este tipo de aprendizaje lo denomina Deuteroaprendizaje. Este tipo de aprendizaje es lo que da lugar a lo que PAUL WATZLAWICK llam cambio 2, en el que el sujeto utiliza el contexto para plantear la solucin, distinto de la comn tendencia a dar respuestas lineales y aisladas, que no consideran los contextos que engloban los problemas, creando en su intento de solucin nuevos problemas agravando el que se intenta solucionar. Es notable cmo al aplicar el programa preventivo que hemos presentado tiende a generarse este tipo de aprendizaje, que finalmente coinciden con la intencin de la estrategia de educacin para la salud. La enseanza de hbitos de salud a travs de los contenidos temas relacionados con sta, no busca en la poblacin la especializacin en el tema, mucho menos la memorizacin de contenidos, que esto podra entenderse cuando hablamos de "Poblacin multiplicadora". Tampoco el reconocer los procesos grupales, la integracin de grupos, el uso de tcnicas grupales, llevan como propsito que la poblacin quede mas "despejada" para entender lo que se va a transmitir. Parece ms bien la enseanza de este "Subproducto" que seala Bateson y que lo denomina APRENDER A APRENDER; que guarda mucho ms relacin con los VINCULOS, la naturaleza de stos, que se da entre el equipo de salud y la comunidad. La resultante son grupos autogestores que dentro de su propio ambiente institucional, escolar, laboral, comunitario, desarrollan programas de prevencin inespecfica, en participacin con otras instituciones y grupos bajo la asesora de equipos de salud. Adems los participantes a nivel individual presentan un cambio de actitud frente al problema, resultado de un cambio de puntuacin respecto a ste y matizado por el inters en participar con la comunidad y las instituciones. En nuestra ciudad contamos con 115 grupos promotores en asesora directa, una red interinstitucional de participacin que involucra a 30 instituciones y en general una disposicin a participar de los programas de C.I.J. que nos ha reducido el trabajo de la primera fase del proceso: LA INFORMACION. Esto di lugar al fenmeno que en la actualidad enfrentamos: LA DEMANDA DEL SERVICIO PREVENTIVO. BIBLIOGRAFIA 1.Bateson Gregory; Pasos hacia una Ecologa de la Mente Edit. Carlos Lohle 1972. 2.Bleger, Jos; Psicohigiene y Psicologa Institucional Edit. Paidos, 1984. 3.Bleger, Jos; Temas de Psicologa (Entrevista y Grupos) Edit. Nueva Visin. 4.Braunstein, Nestor (Comp.). A Medio Siglo del Malestar en la Cultura de Sigmund Freud. Edit. Siglo XXI, 1981.

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VI FAMILIA Y SEXUALIDAD

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LA COMUNICACION ENTRE LOS PADRES Y LOS HIJOS ADOLESCENTE

MSP Bettyl Rasmussen Cruz MODULO DE FOMENTO DE LA SALUD DEL ADOLESCENTE INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Cuando hablamos de comunicacin padres-hijos pareciera que en los primeros aos no existen problemas, pero en la medida que el nio crece y se desarrolla van apareciendo situaciones que trastornan la vida y la convivencia familiar. Al inicio de la pubertad, las caractersticas del joven que no acepta las reglas que antes obedeca sin inconvenientes, la necesidad de que se le justifique el porqu de las limitaciones que se le imponen y el inters por liberarse de la tutela paterna, provocan gran angustia de los padres, llegando estos a sentir enorme dificultad para comunicarse con ellos y a veces hasta su rechazo, sobre todo cuando su estilo se enmarca en el autoritarismo. Ahora que ya es adolescente, las indicaciones, normas y controles no encuentran la respuesta "positiva", "dcil" de antes y con frecuencia los padres responden restringiendo la libertad generando con ello mayores conflictos. Otro aspecto que complica las cosas, es la competencia que para los padres significa la estrecha relacin con los amigos, que para el adolescente llenan su necesidad de comunicacin, ya que con ellos s se puede hablar de las cosas que les interesa, mientras que con los padres resulta muy difcil. Si consideramos que la comunicacin, especialmente no verbal, es el vehculo con el cual se educa sexualmente a los hijos, resulta que los padres educan, desde que el nio nace, con sus actitudes, con sus conductas, con sus palabras. Y los padres no deben esperar hasta la pubertad para cubrir las dudas de sus hijos sobre el desarrollo sexual, puesto que, sin la confianza previa, solo se lograr una pobre comunicacin. La educacin sexual debe implicar informar sencillamente, en forma concreta, veraz y practicando lo que se predica. Cules son los problemas fundamentales en la comunicacin en sexualidad que se observan entre padres e hijos adolescentes? Los padres se sienten incmodos al tratar el tema con los hijos, esperando con frecuencia que sea tratado en la escuela o cuando sean mayores. Cuando se deciden a hacerlo, les hablan de la menstruacin y del embarazo, como si eso fuera todo lo que saben de sexualidad. El joven percibe la situacin incmoda (por la falta de informacin) y as busca en otras fuentes: los amigos, las revistas o libros; informacin que no siempre es la mejor y donde hace falta especialmente la reflexin que enriquezca sus vivencias, que ayude a tomar decisiones. En Mxico, los jvenes de bachillerato reportan haber recibido educacin sexual de las siguientes fuentes: Para los hombres: 20% madre, 28% padre, 39% maestro, 39% textos. Para las mujeres: 64% madre, 11% el padre, 29% las amigas, 37% maestra, 31% textos. Es claro que los padres juegan un rol, pero no tan importante como debiera ser. Llama la atencin que las mujeres mencionan a la madre en el ms alto porcentaje, en contraste con el mas bajo al padre. En cambio para los varones ambos progenitores se mencionan en un porcentaje bajo (20 y 28%). Relacionando esto con la comunicacin podramos decir que existe un nivel bajo de comunicacin en sexualidad de los adolescentes con sus padres. Otro problema de comunicacin es que los padres, creyendo conocer al hijo, no se dan tiempo para compartir con l; no hay espritu de sacrificio, el trabajo es lo ms importante en su vida y no le permite relacionarse mas profundamente con ellos, no hay una actitud de compartir y de gastar el tiempo en divertirse juntos y as la relacin se va haciendo cada vez mas dbil. Se suma a esto la caracterstica de los padres que generalmente no saben escuchar. Frente al acercamiento del hijo responden con sermones, amenazas, preguntas, juicios, amonestaciones, sin escuchar lo que el hijo esta pidiendo, logrando entonces un distanciamiento del hijo. Lo que en ese momento iba a comentar ya no se vuelve a tratar con el padre. De todas maneras, el padre siempre tiene una explicacin razonable para su conducta, sin complicaciones en pensar lo que sta puede producir en su hijo. Realmente son modelos de comunicacin fros, rgidos, sin afecto que dificultan el desarrollo del adolescente. El Dr. Armando Roa, en relacin a la funcin de la familia dice que: "la familia no solo debe ser bien constituida, sino amorosamente manejada". Este manejo requiere un poco de sacrificio y una actitud de compartir y de gastar el tiempo en divertirse juntos. Tiene que crearse en la familia un ambiente propicio para lograr que todos sus miembros crezcan interiormente, que se transmitan valores humanos fundamentales para una convivencia sana, armoniosa. Frente a esto vale

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la pena recordar lo que un grupo de alumnos de ltimo ao de Preparatoria respondi cuando se le pregunto que requeran para vivir mejor su adolescencia: El 80% manifest que requera cario y comprensin de sus padres; el 20% lo puso en segundo lugar. Sumando a estas dificultades en la comunicacin hay mitos que tienen los padres en relacin a tratar temas de sexualidad con sus hijos: 1.- "Creen que para educar en sexualidad tienen que ser expertos en la materia". No comprenden que lo que el hijo necesita es poder examinar esta rea con alguien que los quiere y a quien ellos respetan y quieren. Los hijos aceptan las limitaciones de los padres si estos las reconocen, no as cuando engaan haciendo creer que todo lo saben, que son perfectos. 2.- "Creen que tienen que sentirse cmodos al tratar el tema con los hijos". La incomodidad que sienten los padres es natural ya que es un rea que atae a la intimidad. Lo que se comparte debe servir al hijo, se trata de favorecer el desarrollo del adolescente como persona, facilitando la integracin de su sexualidad como pareja y que sta le proporcione satisfaccin y una vida plena, sana.. 3.- "Creen que tienen que cambiar sus actitudes para no ser calificados como "anticuados" o retrgrados" Los hijos adolescentes respetan al padre como es: no requiere hacerse el jovencito para poder comunicarse con su hijo, mas an, esto les molesta. El padre debe ser amigo, afectuoso, pero tambin debe ser capaz de poner lmites. Podramos agregar otro mito: se piensa que a ms conocimiento de los hijos sobre sexualidad, mayor probabilidad de relaciones sexuales precoces. En relacin a las relaciones sexuales prematrimoniales: la buena comunicacin con los padres se asocia a una menor probabilidad de actividad sexual premarital, especialmente en el caso de la adolescente mujer. Esto se explica porque si hay una comunicacin abierta, los adolescentes estn mas receptivos y dispuestos a compartir sus inquietudes con sus padres y estos podrn trasmitirle sus valores y puntos de vista basados en sus propias experiencias. El joven mejor informado toma decisiones con mayor responsabilidad y madurez. Estos mitos los observamos una y otra vez en nuestro trabajo con padres de adolescentes, los padres temen la comunicacin abierta con sus hijos, pero les interesa mejorar esta situacin. Otras experiencias que nos parecen importantes en esta rea: Participan activamente, hacen sus autodiagnsticos en relacin a comunicacin; reconocen las dificultades en la comunicacin y se sienten causantes de ella por no conocer las caractersticas de los adolescentes y no tener elementos para comunicarse mejor. Tienen gran inters en aprender ms sobre sus hijos y formas de comunicacin. En los talleres de trabajo con padres, donde se les entrega herramientas para la comunicacin con sus hijos, refieren estar permanentemente analizando su estilo de comunicacin y tratando de modificarlo si es necesario. Son altamente participativos. Claro, esto con los padres que llegan a los grupos. Una dificultad destacable es la ausencia de los padres varones ( hay pretextos para no asistir a los grupos, sobre todo el trabajo, el cansancio, el que son cosas de las mujeres; pero cuando llegan a participar son altamente activos y se comprometen fuertemente). El equipo de salud debe considerar estas realidades: nadie ense a los padres a ser padres de adolescentes. El adolescente tiene tareas en esta poca que los padres deben apoyar: con su comunicacin positiva-afectiva, con sus conocimientos y experiencias apoyar en: tomar decisiones en la eleccin de carrera o trabajo o vocacin; eleccin de pareja y los valores para su vida. En comunicacin los padres deben aprender a escuchar activamente, deben reflexionar sobre las consecuencias de sus actitudes y de sus acciones; deben aprender a hablar claro, simple y concretamente. Deben entender tambin que la educacin sexual esta ntimamente ligada a la relacin de pareja, por lo cual deben cuidar el ambiente familiar que sea de respeto y tolerancia y afecto (sin sobreproteccin) para ayudar al joven a integrar su sexualidad como pareja. Comprender tambin que la sobreproteccin y la carencia de afecto influyen negativamente en el desarrollo de la personalidad del joven. Aprender que si se puede hablar de tantas cosas con los hijos, Por qu no se puede hablar de sexo y amor? cuando con esto podemos prevenir tantas situaciones importantes y desagradables. El trabajo es de los padres, pero nosotros (el equipo de trabajo) podemos ayudarlos entregndoles herramientas que les permitan tener una familia con un ambiente propicio para lograr que todos sus miembros crezcan interiormente, que se transmitan valores humanos fundamentales para uno.

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BIBLIOGRAFIA 1.CONAPO Encuesta Nacional sobre Sexualidad y Familia en Jvenes de Educacin Media Superior", CONAPO1988. Mxico. 2.Herrera M.A. Relaciones Familiares Centro de Investigacin y Desarrollo de la Educacin, Stgo. Chile, 1990. 3.Satir T. Relaciones humanas en el ncleo familiar Editorial PAX Mxico 1991. 4.Gordon T. Padres Eficaz y Tcnicamente Preparados Editorial Diana Mxico 1990. 5.Silva M. Relaciones sexuales en la adolescencia Ediciones Universidad Catlica de Chile 1992. 6.Pelez P.; Luengo X. El adolescente y sus problemas.Este Alerta! Editorial Andres Bello Stgo. de Chile, 1991. 7.Herbert M. Vivir con adolescentes Editorial Nueva Paideia" Espaa, 1988. 8.Monroy A. Salud, Sexualidad y Adolescencia Editorial Pax Mxico, Segunda Edicin 1990.

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LA PARTICIPACION DE LA FAMILIA EN LA EDUCACION SEXUAL DEL ADOLESCENTE. Dr. Alberto J. Gutirrez Castillo UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 51 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL La educacin sexual del individuo, como todos ya sabemos, se da espontneamente, con o sin la participacin de los maestros, los psiclogos, los sexlogos y los padres. Lo preocupante reside en que esta educacin sexual est basada en experiencias, sentimientos y traumas que se transmiten de alguien que los vivi en la realidad o fantasa a otro ms joven que est habido de la informacin si es adolescente. Esto sucede en el mejor de los casos si la educacin sexual se da individualizada; en la peor de las situaciones la informacin y formacin se d en un proceso con fines lucrativos, publicitarios y de consumo, plagada de valores imaginarios, poco realistas como pueden otorgar la televisin, el cine, las revistas juveniles y los video clips. El individuo adolescente requiere de una educacin con cuatro temas principales: 1.- El sexo, la sexualidad y las relaciones sexuales. 2.- La anticoncepcin. 3.- La prevencin de enfermedades venreas. 4.- La identidad sexual. El joven o la joven conocen el nudo de confusin que representan stos temas, hay tanta informacin falsa como educadores sexuales se les presenten. Si a algunos los temas les son ms atractivos, a otros no, porque en su escala de valores tocarlos puede ser acto inmoral, de viejitos o muy baboso. Comencemos por los temas atractivos para los jvenes y ah relacionaremos el papel educador de la familia. 1. EL SEXO, LA SEXUALIDAD Y LAS RELACIONES SEXUALES Quin siendo adolescente no quiere saber de sexo, de su anatoma, de sus dimensiones, de sus secreciones, de sus funciones, de todo eso...? La informacin de libros, revistas, videos, clases, profesores, cuates y cuatas bien vividos, solo llega con buen nivel cientfico a los jvenes de mejor condicin socioeconmica, a los chavos nacos, plebes, fregados y pelagatos no les llega nada de este rollo. Definitivamente, la gran mayora de los jvenes de nuestra nacin tiene escasa informacin real de estos aspectos; la informacin sexual la obtienen en las peliculillas mexicanas pseudoporno, en los posters, barajas, plumas y otras baratijas, y desde luego en los adolescentes del sexo propio y el contrario. Y la familia? Muy mal, gracias!," los viejos no saben ni que onda, y si alguna vez les pregunt de eso, se pusieron todos roosos y me aventaron un discurso "pior" que sermn de Domingo". Si al adolescente se le quiere informar sobre el sexo, sexualidad y relaciones sexuales, en sta etapa, papi, ya bien consciente de esto lo llama para platicar, y lo ms probable es que, aunque papi quiera ser buena onda, lo que informa al chavo, ste ya lo sabe o cree que est bien retrgrado y no sirve para la chaviza de ahora. Esta informacin debe darse antes de la adolescencia, el padre del mismo sexo dar sta educacin personalizada al nio escolar, platicar, dialogar con l sobre lo que ya sabe, lo que le han informado en la escuela, los maestros, los cuates, las pelculas, etc. Y tratar de ser honesto y no fantasioso al dar la informacin, y sobre todo, respetar la intimidad del nio o nia. Responder a todas las preguntas con honestidad. Un "no s!" puede ser ms valioso que una respuesta donde el padre d una imagen del "Rambo" o la "Mata-Hari" del sexo. Si a los padres se les olvid que los hijos crecen y de repente ya los ven muy grandes, el abordaje de estos temas es difcil, pero no imposible, tal vez buscando momentos a solas con los jvenes pueda educrseles en sexualidad. Naturalmente que los padres deben estar bien informados sobre la sexualidad para que eduquen a sus hijos. 2.- LA ANTICONCEPCION Respuesta clsica en una encuesta que se le hizo a una estudiante de Medicina embarazada. "S, claro que s de los mtodos anticonceptivos, pero cuando empec a tener relaciones con mi novio no hice ninguna prevencin, porque mi chavo podra pensar que soy una mujer... de esas, poco serias; adems l me cuidaba". En Mxico ninguna chica va a una fiesta, al cine, a cenar o a un hotel con un chico dispuesta a tener relaciones sexuales, simplemente quiere acompaarlo, estar con l, mimarlo; y si sucede el coito, fue algo inesperado, poco planeado,

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espontneo, producto del gran amor que se tienen; pero la chica nunca lo plane o pens porque entonces esa muchacha tiene una "P" en la frente y no es de tonta. El informarse sobre la anticoncepcin no es suficiente, es necesario tener el valor de seguir los mtodos considerando el coito como algo que se puede dar rotundamente entre un hombre y una mujer que se atraen. Si no sucede as, tiene que decir la chica al chico, (por lo general, siempre dispuesto al coito) que despus de pasear, cenar, bailar, platicar, etc. no va haber algo ms. Esto tambin los padres deben enserselo a los jvenes. Todo acto sexual entre personas en edad de procrear puede conducir a un embarazo. El ejercer el sexo es una responsabilidad no solamente una diversin. Si no quieres embarazarte no lo hagas, si lo quieres hacer sigue un mtodo anticonceptivo; si no sigues ningn mtodo puede haber consecuencias severas para ti, para tu pareja o tu familia y sobre todo para el producto de esas relaciones --los embriones y fetos que hasta ahorita los cientficos no los han encontrado culpables de nada--. 3. LA PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES VENEREAS. Si hablamos de responsabilidad sexual, ste es el tema por excelencia, si el anterior tema es poco atractivo para los chicos, ste tambin lo es: Sobre todo cuando se habla de sexo responsable. Cmo es posible que algo tan bello, tan placentero, tan hermoso, tan ntimo, tan mo, como es el ejercicio de la sexualidad, puede conducirme a enfermedad? La respuesta del joven a sta pregunta es psima. Yo estoy muy sano, selecciono a las chavas, las valoro si estn sanitas (quien frecuentemente confunde la salud con los encantos fsicos), a m, a m nunca me van a pegar una enfermedad de sas! Esta respuesta es la negacin total de la realidad. Aqu los padres debieron intervenir antes, cuando ese joven retobado y galn, fue nio, debieron educarlo sobre el sexo seguro y responsable, para que en la adolescencia, planeara sus relaciones sexuales con los mtodos para prevenir stos problemas, y sepa diferenciar entre una chica buenota y una chica sana. Naturalmente que esto mismo se debe hacer con las chicas de hoy. 4. IDENTIDAD SEXUAL Tema Tab. Nadie le entra. Imagnense a un padre preguntarle al muchacho, "Hijo que tan hombre te sientes?", y luego ms fantasioso el asunto, el joven contesta "Pues a veces no me siento muy hombre, pap?". Y luego ms imaginacin, el padre palmea a su hijo y le dice: "Es normal, a tu edad yo dudaba de mi virilidad, pero ahora me siento muy hombre. Cuntame tus dudas, djame ayudarte en el difcil camino para ser hombre". Esta escena definitivamente no es de telenovela ni mucho menos, sucede muy poco en la realidad, pero sera ideal para la mayora de los jvenes que algo igual o parecido sucediera. Todos los jvenes tienen problemas con la identidad sexual, en algunos la situacin es pasajera, en otros es un problema serio que cargan de por vida, de stos algunos caen fcilmente en la homosexualidad, en la promiscuidad, en la delincuencia y an las drogas. Otros son sujetos inseguros con difciles relaciones con el sexo opuesto. El papel de la Familia en el apoyo al adolescente para que logre su identidad sexual es fundamental, empieza desde la etapa preescolar, desde los dos aos los nios se identifican con el padre del mismo sexo, se acerca a l, lo imitan, lo pelean, le expresan odio, lo aman y lo escuchan y as crecen imitando y rechazando hasta llegar a la crisis de la adolescencia, donde de nuevo esa persona se pregunta "Qu tan hombre soy?". "Qu tan mujer soy?", "Ser atractivo?", "Ser deseable como mujer?", "No ser homosexual por dentro y despus por fuera?", y un sin fin de cuestionamientos ms. Es deber educativo y formativo de los padres y hermanos mayores estimular al adolescente para que muestre su sexualidad levante su autoestima sinceramente, elogiando sus logros fsicos, intelectuales y sociales para ayudarlo a encontrarse a s mismo. 5.BIBLIOGRAFIA 1.Gordon T PET Padres eficaz y tecnicamente preparados Ed Diana 1990 2.Herrea M Relaciones Familiares CIDE ,Chile 1990 3.Instituto Colombiano de Bienestar Familiar FNUAP Educacin sexual en la vida familiar ICBF ,Colombia 1991.

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EDUCACION SEXUAL EN LA FAMILIA

Jos Guadalupe Ramrez Prez PROGRAMA DE DESARROLLO INTEGRAL DEL ADOLESCENTE JALISCO El desarrollo de la civilizacin ha sido construido en parte sobre la represin de la sexualidad. Desde el origen de la vida en comunidad, el hombre ha creado restricciones a la satisfaccin directa de los impulsos sexuales, con el fin de mantener vigente una forma determinada de organizacin social. Desde entonces el discurso sobre la sexualidad ha tenido diferentes justificaciones y matices, sin embargo se ha mantenido una constante: La vivencia de la sexualidad se supedita a criterios utilitarios y funcionales de manera que permitan el progreso y desarrollo de las sociedades. El instrumento social por excelencia para lograr la internalizacin de las prohibiciones a nivel individual ha sido la familia. La sociedad le ha asignado el papel de fungir como un espacio para filtrar el discurso en boga sobre el sexo a los individuos. As, el grupo se convierte en el agente encargado de imponer prohibiciones para controlar los impulsos sexuales de sus integrantes, en funcin de los criterios funcionales de una determinada cultura. La llamada clula bsica de la sociedad ha sido un espacio por excelencia para el cultivo de discursos y supuestos saberes en torno al sexo. Histricamente los discursos sobre sexo y sexualidad vigentes en una poca determinada han encontrado su legitimacin en el grupo familiar. Al hablar de educacin sexual en la familia nos estamos refiriendo de manera intrnseca al matiz que adquiere esta educacin al interior del grupo familiar. Damos por sentado que la familia fomenta determinadas representaciones sobre el sexo y lo sexual en sus miembros: a travs del lenguaje y las relaciones cotidianas, la informacin y actitudes con independencia de que estn o no sustentadas en una argumentacin racional o cientfica slida. Efectivamente, orienta en lo sexual como en otros aspectos de la personalidad de los individuos y traza pautas a seguir para sus integrantes. Si al abordar este tema tenemos en mente, el conjunto de informaciones y actitudes que en torno a la sexualidad y al sexo se construye y transmite a travs de las relaciones cotidianas, en el interior del grupo familiar, encontramos entonces que la educacin que ah tiene lugar adquiere un carcter informal y como tal, est regulada de manera diferente a la formacin que brindan las instituciones creadas para el caso. La familia pone en juego normas no escritas, valores afectivos y emocionales que no son fcilmente predecibles o manipulables. El espacio familiar es el primer lugar donde se socializa y aprende el ser humano. Los padres ejercen una profunda influencia en el desarrollo de la personalidad del nio y le ayudan a construir una visin determinada del mundo. Creemos por ello que son los padres quienes estn en las mejores condiciones para educar a sus hijos desde pequeos en la vivencia responsable de su sexualidad. En muchos casos, la carencia de informacin sexual objetiva por parte de los padres, sumado a una actitud intransigente hacia las manifestaciones e inquietudes sexuales de sus hijos, conduce a que el margen para dialogar sobre el asunto se haga ms estrecho. Por lo que no podemos afirmar que la mera carencia de informacin sea un factor suficiente para explicar el matiz que adquiere la formacin de los miembros del grupo.

La forma en que el medio familiar educa sexualmente a sus miembros vara de un grupo a otro, y depende de una serie de factores: a).- Los principios morales y cvicos que regulan las relaciones entre sus miembros y de estos con la sociedad. b).- La cantidad de informacin que se maneja y el carcter que se le da a la misma. c).- La forma en que la autoridad se distribuye entre los miembros. d).- La manera en que el grupo se organiza y se asignan tareas y roles. e).- El nivel de comunicacin que el grupo propicia y mantiene. f ).- El tipo de familia y el nmero de miembros que la integran. g).- El nivel socioeconmico y cultural de los padres y los dems miembros del grupo. h).- El sistema de valores imperante en la cultura de pertenencia del grupo en cuestin y la forma en que este grupo se relaciona con la sociedad.

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Podemos aadir que la gran mayora de familias se guan por ciertos patrones estereotipados, y no se permiten hablar abiertamente sobre sexualidad y sexo. Si se toca este tema siempre se hace con referencia a lo que sucede a otras personas, pero difcilmente se centra la conversacin en la vida sexual de grupo y sus consecuencias. Se puede decir adems que la mayora de las familias de nuestra sociedad mantienen una actitud de evasin y fuga al respecto. En nuestro contexto, el grupo familiar es fiel espejo de las contradicciones de una sociedad que mantiene una doble actitud con respecto a la sexualidad, reprime la posibilidad de que sus miembros asuman actitudes responsables al respecto y las discutan de manera pblica, y por otro fomenta la aparicin irregular de un mercado del sexo, un mercado donde proliferan la corrupcin, la irresponsabilidad y los riesgos. Jugando fielmente su papel, el grupo familiar reproduce un discurso social sobre la sexualidad que oscurece en vez de aclarar, oculta las palabras alusivas a lo sexual y las trastoca para darles un sentido prohibido, sucio y negativo, y reducindolo a lo meramente reproductivo y genital, y termina por confinarlo a los espacios prohibidos. Sin embargo, si queremos contar con una poblacin ms madura y consciente en el manejo de sus propios impulsos y deseos, con objeto de reducir los riesgos provocados por la desinformacin y el ejercicio irresponsable de sus posibilidades erticas, es importante desarrollar estrategias que nos permitan incidir en el cambio de actitud de los padres, y adultos que desarrollan actividades educativas. Por ello, en el programa DIA al trabajar con grupos de adolescentes, nos hemos propuesto multiplicar informacin y experiencias educativas mediante talleres de sensibilizacin y seminarios, conferencias y plticas, utilizando todos los recursos de la institucin y los que aporte el propio grupo o comunidad. En el entendido de que las futuras familias se conforman a partir del noviazgo, intentamos realizar un trabajo fundamentalmente de prevencin con objeto de coadyuvar a que los jvenes amplen su criterio y propiciar que desarrollen actitudes ms abiertas, maduras y responsables en torno a la vivencia de su propia sexualidad. Un criterio donde se respete lo diverso y no se quede en una visin unilateral y limitada del fenmeno. Los mismos principios guan nuestra labor con los padres, no para cambiar sus valores con respecto al sexo, ms bien buscamos generar procesos de reflexin sobre el tema. Rescatamos la experiencia cotidiana de cada miembro del grupo, pues nos permite construir un clima propicio para abordar el tema. Creemos que es importante adems que las instituciones educativas integren talleres de orientacin, programas formativos en su currcula y desarrollen programas de educacin para padres. Pues estamos convencidos que una de las estrategias bsicas para disminuir los riesgos de una actividad sexual irresponsable, consiste en prevenir posibles conductas de riesgo. Nosotros pretendemos que lo sexual sea un tema de conversacin tal como sucede con el clima y las telenovelas. Que se pueda hablar de la sexualidad propia y de los dems en sus diferentes manifestaciones en trminos objetivos y claros, despojar al trmino de su sentido prohibido. Que podamos nombrar las cosas con las palabras que les corresponden; llamar al pene, pene, y a la vagina, vagina, y as, partiendo de lo anatmico, arribar al campo de las actitudes, elecciones y formas de comportamiento sexual, con un afn ms de conocimiento que de morbo o descalificacin. Designar por ejemplo los rganos genitales con trminos tan polismicos como "cosita", coloca a la parte que se nombra en un nivel desconocido y temido. El utilizar los trminos adecuados para hacer referencia a las cuestiones sexuales, nos ayuda a desmitificar el asunto y le quita lo peligroso a la "cosa", pues al asignarle un nombre la situamos en el orden de lo familiar y conocido, lo aprehensible y manipulable, en un esquema ordenado del mundo. Cuando hablamos de sexualidad, sus manifestaciones y riesgos, con padres y adolescentes, no buscamos conseguir proslitos a nuestro punto de vista personal o institucional, slo crear opiniones, con objeto de generar las condiciones para que sea el grupo familiar el espacio por excelencia donde se eduque a los individuos para la vivencia de una sexualidad ms madura y responsable. Para finalizar , quisiera sealar que en la medida en que las instituciones pblicas y privadas y las organizaciones civiles que trabajan en pro de una educacin integral para la poblacin conjunten esfuerzos, obtendremos familias ms emancipadas y ms libres de los peligros que conlleva el ejercicio de prcticas sexuales de riesgo.

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LA FORMACION Y EDUCACION DE LA SEXUALIDAD DESDE LA PERSPECTIVA RELIGIOSA AL INTERIOR DE LA FAMILIA Gonzalo Garca Verea S. J. El ser humano es el nico animal insatisfecho con lo que es. Siempre busca una situacin mejor, ms humana para s y para los suyos. Indudablemente que al ser concientes de la realidad en que vivimos, los padres de familia consideran como algo muy importante dentro de la educacin y formacin de sus hijos, aquello que se relaciona con la sexualidad que estamos viviendo en el mundo, en nuestro pas y aqu en Guadalajara: pornografa, abusos sexuales en general, violacin, aborto, homosexualidad y lesbianismo. Nadie puede negar todos los adelantos tecnolgicos de que gozamos, pero la misma tecnologa que disfrutamos es la que sirve para la desinformacin, excitacin y manipulacin de la sexualidad. La sexualidad afecta por dems el propio modo de ser del hombre, para ser confinada a un sector especfico de lo humano. Propiamente no existe acto humano. Slo existe la condicin de masculino o femenino en la manera de obrar. Conviene recordar que la sexualidad se presenta en la vida de los animales como una fuerza poderosa y ciega, cuyo fin, en el mundo animal, es la conservacin de la especie, y sin duda el placer sensible del orgasmo que acompaa a los actos sexuales. En los seres humanos este instinto subyace en la composicin "animal racional". En muchos momentos de la vida de los seres humanos los deseos sexuales pueden estar basados principalmente en este instinto sexual. Sin embargo sera triste que los seres humanos nos quedramos en ese nivel. La racionalidad, la inteligencia, la razn vienen a elevar esa fuerza, y nos llevan a humanizar tal instinto. Entrar en juego todo el ser racional. A la razn hay que aadir la sensibilidad, la emotividad y la afectividad. La inteligencia, la voluntad y la libertad nos tienen que llevar a que la fuerza ciega del instinto se canalice y se ordene hacia el bien propio y el de los dems. La religiosidad, la fe, va a sumarse a nuestra racionalidad y nos va a presentar principios y valores que nos ayudarn a sublimar lo que la razn nos presenta. Otra forma de tratar de clasificar lo anterior ser distinguir tres diversos modos, o formas de amor: a) Amor-afeccin: existe entre los miembros de la misma familia, y hasta cierto punto tambin los animales con relacin a la cra. Su fundamento es la consanguinidad. Como tal es irracional, independiente del querer o no querer; independiente tambin de cualidades personales. b) Amor-amistad: se caracteriza por la libre eleccin y la gratuidad. Su motivo es la amabilidad interior del otro. Una afinidad. Generalmente nace de ideales y/o intereses. c) Amor-eros: (amor ertico, amor sexual). El amor afeccin y el amor amistad siempre tienen alguna marca del ser sexuado de quien ama. El amor eros es conducir a la persona a la alteridad sexual. Envuelve la alteridad hasta el punto de construir un nuevo ser, el ser nupcial, dos en una carne. Una unidad en la diversidad. Se trata de un amor que compromete a toda persona, a nivel fsico, psquico y espiritual y que se expresa mediante el significado "esponsal" del cuerpo humano, gracias al cual una persona se entrega a otra y la acoge. Amor Afeccin: Me gusta su cuerpo. Me atrae. Provoca mi instinto. Amor Amistad: Me gusta por ser as. Amor-Eros: Me gusta por ser usted. La educacin sexual bien entendida tiende a la comprensin y realizacin de esta verdad del amor humano. Es necesario constatar una situacin social y cultural difundida y que "banaliza" la sexualidad humana porque la interpreta y la vive de manera reductiva y empobrecida relacionndola nicamente con el cuerpo y el placer egosta (exhortacin Familiaria Consortio, 22 de Noviembre de 1981). Hablar de formacin o educacin sexual es una expresin demasiado simplista. Hay que aceptar un instinto vigoroso y violento. Se supone que la razn tender a humanizarlo, y al mismo tiempo aqu entrar en muchas ocasiones la sensibilidad, la afectividad y la emotividad. Cuando se llega a este estado, vendrn los principios y valores de la persona

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que tender a elevar la sexualidad y la llevar a la expresin fsica del verdadero AMOR. Es decir: DONACION Y ACEPTACION. En este nivel es muy difcil distinguir qu es primero o qu lmites tiene. Deber llegar a ser una fundicin de dos seres en uno slo. La vida de los seres humanos no es esttica. Toda nuestra vida tiene como coordenadas el espacio y el tiempo. La vida consiste en un proceso. En un crecer y madurar. En cada individuo, an cuando el proceso es muy parecido, el instinto y la humanizacin del mismo es muy diferente. Para unos el instinto puede estar cuasi-dormido. En otros, por muy diversos motivos puede ser muy fuerte y agresivo. El humanizar este instinto va a ser diferente en cada uno. Al hablar de la emotividad, afectividad y sensibilidad llegamos tambin a una gama amplsima y muy diversa. El medio ambiente, los modelos ejemplares, los diversos estmulos harn que las manifestaciones anteriores sean tremendamente dismiles. En el proceso de crecimiento, al llegar a la pubertad y a la adolescencia, debemos aceptar que muchas de estas reacciones se presentarn en manifestaciones extremosas, muy diversas en los hombres que en las mujeres. El egosmo infantil puede no llegar a crecer, y entonces los criterios de esa persona sern la SATISFACCION personal del instinto, de su sentimiento, y por tanto tal sexualidad estar siempre inclinada a su egosmo y sin ningn control superior. Ms que hablar de educacin o formacin sexual, deberamos quizs hablar de tratar de lograr un sano equilibrio de la afectividad, siempre en proceso progresivo de maduracin, gracias al cual se van integrando los impulsos y manifestaciones que deben capacitarnos en cada momento para tomar decisiones plenamente humanas. Todo lo anterior nos lleva a concluir que tal educacin o formacin sexual debe ser INDIVIDUAL. Que sea verdadera y plenamente personal, y que por ello favorezca la estima y el amor que nos lleve a respetar y promover el "significado esponsal" del cuerpo .

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LA RESPUESTA DE LOS PADRES DE HIJOS ADOLESCENTES ANTE LA EDUCACION DE LA SEXUALIDAD CECILIA PEREGRINA BANCALARI UNIVERSIDAD DEL VALLE DE ATEMAJAC Los hijos constituyen con frecuencia un espejo de las conductas, actitudes y estilos de vida de los padres. Muchas veces se les reprende por hacer lo que siempre han visto en su hogar. En estos casos, si deseamos modificar su comportamiento y/o actitudes, el cambio ha de comenzar con la conducta de sus padres. Por lo general, cuando los hijos llegan a la adolescencia, la organizacin familiar sufre un desajuste; en algunas familias es mucho ms agudo que en otras, debido en parte a que por un lado, el joven ya ha desarrollado el pensamiento de tipo lgico-formal, que le permite cuestionar y objetar la autoridad familiar, que hasta entonces contena la razn para normar sus vnculos emocionales infantiles que an con sus padres, ya no acepta como dogma los argumentos que se le han proporcionado, y se permite ahora, cuestionarlos y subrayarlos sobre todo cuando nota que esas normas son inconsistentes o incongruentes. Ligado a esto, con la "importacin" de modelos de conducta que se presentan en los medios de comunicacin; el adolescente cuenta con la opcin de cambiar los viejos esquemas de vida (valores, ideales, normas, expectativas, etc..) por los que se muestran tan atractivos en la intimidad de su pantalla de T. V. Siendo bastante comn, encontrar a las familias con un hijo adolescente, haciendo frente a tan difcil situacin, y participando (por lo general) de las siguientes maneras de relacin-definicin del hijo: En primer lugar, es considerado el hijo como una "extensin" de los padres, estimulndolo a adoptar conductas y actitudes que a ellos les parecen apropiadas. Cuando los hijos no las adoptan, los padres se sienten realmente heridos, ya que estn plenamente convencidos de que intentan cambiarlo por su bien; sin embargo, lo que buscan inconscientemente, es que responda apegado al ideal marcado por ellos. Para ejemplificarlo, basta con observar a tantos profesionistas que frustrados en sus propios objetivos de adolescentes, estn ahora atados a una profesin que no les pertenece a ellos, sino a sus padres. En segundo lugar, les representa el hijo un ser con un potencial ilimitado por desarrollar: Si el hijo no cumple las expectativas de desarrollo es descalificado, rechazado, obligado a hacerlo de la manera en que sus padres lo planearon. Los chicos hijos de empresarios que ven frustrados sus intentos por participar activamente en el Arte o el Deporte, se les rechaza y margina por los miembros de la familia, por no seguir los pasos de pap, perpetuando la empresa y el reconocimiento. El ltimo, pero no por ello el menos importante es decisivo en las respuestas que los padres dan ante la educacin sexual de sus adolescentes, est relacionado un poco con su capacidad de memoria. Se preguntarn probablemente, Porqu con la memoria?; es muy sencillo de entender... para quin ya ha sido adolescente, sabe de las noches que tom la decisin de no dormir hasta que ese barro de su rostro desapareciera; sabe de las vergenzas tan grandes que pas cuando la voz se le quebr y un "gallo" le sali frente a su chica preferida; o viendo una chica adolescente, el susto que se llev en el bao creyendo que se morira desangrada; o de aquel tropezn que tuvo en esa sala de baile, tomada de la mano de su novio, cuando los tacones que no eran de ella la traicionaron. Se requiere capacidad de memoria para recordarlo, sentimos cuando por vez primera nos besaron en los labios; para recordar la primera tarde que pasamos bailando con ese amor en la Kermesse de la escuela; y para recordar el gran castigo que nuestros padres nos pusieron cuando por vez primera llegamos 10 minutos retrasados de la hora "decente" de llegar. Realmente se requiere de una gran capacidad de memoria para recordar como nos sentamos de vez en cuando "malos", por sentirnos sexualmente atrados por ese estudiante. Y si los padres tuvieran estos recuerdos vivos, cuando sus hijos, llamados por el destino, atraviesan por una etapa similar a la que ellos dejaron en el olvido. Qu sucedera con la educacin que como padres les daramos? EDUCACION SEXUAL EN PERSPECTIVA En stas pocas, en que se vive de prisa y los chicos cuentan con mayor informacin y elementos para afrontar su sexualidad y sus problemas afectivos nos surge una inquietud respecto a lo efectiva que ha sido y es actualmente la educacin de la sexualidad.

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Ya ahora (por fortuna) la apoyamos, favorecemos y exigimos hasta en los sistemas educativos; a donde vamos, escuchamos con mayor frecuencia frases como estas: " el sexo es natural!", "hay que hablarles con naturalidad a nuestros hijos", etc... Ahora, cualquiera puede comprar un libro y apoderarse del conocimiento suficiente para entender su sexualidad, y eso es realmente un avance. En la mayora de las escuelas se programan cursos especializados sobre la materia para chicos, maestros y padres de familia. En los programas matutinos de T. V. se renen peridicamente expertos y debaten abiertamente sobre temas con contenidos sexuales. Pero, por qu sigue siendo tan alta la frecuencia de embarazos de alto riesgo en chicas adolescentes?; Por qu va en aumento el nmero de madres solteras jvenes y sin trabajo?, Por qu no les decimos clara y directamente a nuestros hijos lo que no nos gustara que experimentaran de la vida? Por qu no recordar de vez en cuando toda aquella vivencia fresca que acompaaba nuestros das?.Por qu imponemos a nuestros hijos reglas para normar su sexualidad y somos los primeros en romperlas? Despus de lo anterior, a m me resulta claro que por querer decir "educacin sexual", por quererla aplicar a toda la sociedad, no hicimos ms que una "represin sexual" ms acorde a nuestra realidad. Por ltimo, los padres con toda su mejor intencin esperan que a sus hijos se les "eduque" y se les den elementos que los puedan enriquecer en su vida, pero tambin esperan con muchas ms ansia, que no intenten experimentar su sexualidad, fuera de los marcos por ellos establecidos. Los padres quieren que sean otros los que digan lo que a ellos les apenara; pero quieren que adems, esos otros, les digan slo algunas cosas que les convendran. Los padres se acercan amorosos para iniciar caricias bellas, y descubren que sus propios padres no les brindaron el conocimiento, ni la fortaleza para poder hacerlo y disfrutar de esa alegra.

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VII EDUCACION SEXUAL

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PROGRAMA EDUCACION SEXUAL PARA TODOS. UNA EXPERIENCIA METODOLOGICA Martha Gloria Rivera A. Oscar Hugo Lpez Eduardo Sacayn M. ASOCIACION GUATEMALTECA DE EDUCACION SEXUAL A.G.E.S. ORGANIZACION Funciona como un departamento con las siguientes personas: 1 Jefe de Programa 1 Asistente castellano 1 Asistente bilinge 5 Docentes castellanos 5 Docentes bilinges. POBLACION Cubre poblacin urbana en idioma espaol, para nios jvenes y adultos. Poblacin indgena en reas rurales, en 3 de los idiomas ms importantes: Quich, Canchiquel y Mam: para nios jvenes y adultos. El programa cubre 5 ciudades urbanas y 9 aldeas rurales. METODOLOGIA Se trabaja con Unidades de Aprendizaje diseadas especficamente para cada nivel de edad y para cada tema. En el desarrollo de cada Unidad de Aprendizaje se trabaja con una metodologa participativa. Se elabora material educativo especfico para cada poblacin ladina e indgena en sus respectivos idiomas. Cada material educativo pasa por un proceso de validacin utilizando las tcnicas de grupos focales y entrevistas individuales. RECURSOS Manuales de capacitacin para cada docente , material audiovisual y folletos educativos sobre sexualidad humana elaborados por personal de AGES, e impresos en la Editorial de AGES. PROPOSITOS DEL PROGRAMA AGES, con 13 aos de experiencia docente, brinda educacin sexual integral de acuerdo al contexto cultural de las personas.

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PROGRAMAS DE ANIMADORES JUVENILES: ORIENTACION SEXUAL DE JOVEN A JOVEN Oscar Hugo Lpez Martha Gloria Rivera Eduardo Sacayn M. ASOCIACION GUATEMALTECA DE EDUCACION SEXUAL A.G.E.S. ORGANIZACIN El Programa est conformado con los siguientes personajes POBLACION El programa incluye jvenes entre 12 y 20 aos de edad, estudiantes de los ltimos aos de primaria, secundaria y vocacional. CAPACITACION Los jvenes son seleccionados a travs de un proceso especial, para entrar con jvenes entusiastas, dinmicos, dispuestos y hbiles para comunicarse. Luego pasan a capacitarse en un nivel bsico, cuatro meses despus pasan al Nivel Intermedio y despus en un perodo similar pasan al Nivel Avanzado. La capacitacin incluye temtica de sexualidad humana, gnero y medio ambiente. METODOLOGIA Se utiliza metodologa participativa en el Desarrollo de las actividades, y como un estmulo a su entrega en su funcin se les organizan actividades de desarrollo humano. RECURSOS Se cuentan con manuales especiales para cada nivel de capacitacin, folletos elaborados por el personal de la Institucin y material audiovisual que facilita el desarrollo del contenido. PROPOSITO DEL PROGRAMA Formar jvenes multiplicadores de Educacin Sexual sana y responsable, a otros jvenes de su edad en su escuela o comunidad. Jefe de Programa Instructor de Animadores Supervisor de Animadores Supervisores de Distrito Animadores Juveniles 1 1 1 9 90

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FORMACION DE PROMOTORES ADOLESCENTES EN SALUD. Bertha Lidia Nuo-Gutirrez Enrique Gonzlez Partida Amparo Tapia Curiel Carlos Hidalgo Rasmussen MODULO DE FOMENTO A LA SALUD DEL ADOLESCENTE IMSS. I. ANTECEDENTES. Steward, en 1986 (1), al hacer una revisin de las alternativas de programas de atencin al adolescente, seal ocho reas de accin observadas, una de las cules fue el Liderazgo y Participacin de los jvenes en los Programas para Adolescentes. Identific en diversos pases del continente experiencias de jvenes capacitados, en brigadas que forman promotores juveniles, produccin de material didctico, pelculas, teatro, paneles de adolescentes. Como dice este asesor de la IPPF " Es inconcebible para mi pensar en llevar a cabo un programa para adolescentes que no lo involucre activamente en la planeacin e implementacin de ello". El Instituto Mexicano del Seguro Social en Jalisco, cre en 1990 un Mdulo de Fomento a la Salud del Adolescente, el cul en 1993 se convierte en la primera Unidad de Investigacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud del Adolescente a nivel nacional. Con el fin de explorar alternativas de atencin a su salud, en 1990 se realiz una investigacin sobre necesidades y problemas del adolescente (2) donde participaron ms de 100 jvenes de 10 a 19 aos de edad. A partir de este diagnstico se estim que la educacin por iguales podra demostrar enormes ventajas en la adopcin de innovaciones como lo ha estudiado E. Rogers (3) y el espritu solidario manifestado en promotores voluntarios en Mxico (4) que han significado un aporte valioso a la salud de su comunidad. II. MATERIAL Y METODO En 1991 el equipo del Mdulo de Fomento a la Salud, integrado por 2 Mdicos, 2 Trabajadoras Sociales y 1 Psiclogo inici la Capacitacin de Promotores Adolescentes en Salud, con el objetivo de que promovieran su propia salud y la de otros jvenes a partir de acciones de autodiagnstico y autocuidado de su salud, generando acciones que favorezcan mejora a su Salud. Se seleccionaron 4 Escuelas Secundarias Oficiales de la Cabecera Municipal de Zapopan Jalisco. Las autoridades y profesores respectivos eligieron 116 jvenes de todos los grados para asistir al curso-taller de capacitacin, los cuales se distribuyeron en seis grupos entre 11 y 24 adolescentes cada uno. Cuatro grupos haban sido seleccionados por su liderazgo y su participacin positiva en las actividades escolares y sociales. Los dos grupos restantes se formaron con jvenes que mostraron inters en inscribirse. El taller se desarroll en 15 sesiones de dos horas, con nueve temas de promocin a la salud a cerca de: Mi vecindario, Mi grupo familiar, Mi salud mental, La salud de mi cuerpo, Mi sexualidad, Mi tiempo libre, Mi proteccin de adicciones, Mi salud escolar y Mi salud en el trabajo. Se utiliz un Manual de Autodiagnstico con 112 reactivos para detectar las necesidades iniciales y permitir la evaluacin posterior. As mismo se utiliz un Manual de Autocuidado, folletos alusivos al tema, rotafolios, transparencias y pelculas. Las tcnicas didcticas fueron; dinmicas de integracin del grupo, discusin en pequeos grupos, lecturas comentadas, sociodramas, anlisis de audiovisuales, dibujos exploratorios, juegos de comunicacin y ejercicios. Se realiz una evaluacin postcurso de las modificaciones en las necesidades y seguimiento a un mes de su accin multiplicadora, contrastndose con una encuesta a sus padres y otra a sus mejores amigos. III. RESULTADOS De los 116 adolescentes seleccionados, 102 (87%) terminaron el curso. Sus edades fluctuaron entre los 11 y 16 aos, el 64% fueron mujeres, 58% de tercer grado y un 89% del turno matutino. Alfredo Hidalgo San Martn Bettylu Rasmussen Cruz Javier Becerra Hernndez

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Los grupos de aspirantes a promotores tenan diversa situacin de factores negativos a su salud que varia entre 30 y 15 tems en su diagnstico inicial (mximo 120 tems). Se evalo el cambio post-curso de factores negativos a partir de las respuestas iniciales vs. finales del autodiagnstico, encontramos modificaciones del 20% al 56% de los tems negativos iniciales. Los cambios por rea muestran que el 63% corresponden a la Salud Sexual, un 57% a Proteccin de Adicciones, un 36% Salud del Trabajo, 34% A mi grupo familiar, 30% Salud de mi Cuerpo, 24% Salud Mental, un 17% a Mi Salud Fsica, un 16% a Mi Salud Escolar y un 10% a Mi salud Vecinal. ( hubo dobles respuestas). Se detect un efecto difusor alto en la familia cercano al 90% y referido no slo por el joven, sino tambin por sus padres en un 85%. De los aspectos comentados a la familia destaca los relacionado con las adicciones en un 27% y sexualidad en un 26%. En cuanto a la difusin con sus amigos es menor, pero importante, alcanzando un 74% y los temas comentados son: sexualidad y enfermedades de transmisin sexual, adicciones y nutricin. Un 11% promueve el curso y un 93% se sinti capacitado para dar consejos. Probablemente por estar en la primera etapa de la adolescencia an la comunicacin con los padres puede ser casi semejante con los amigos. Los consejos que dieron fueron: un 22% sobre como cuidarse para no caer en adicciones; 19% que hay edad para el sexo y como protegerse de un embarazo y contagio de enfermedades de transmisin sexual; un 12% como cuidar su cuerpo; 11% cmo tener buena relacin con los padres; 10% cmo alimentarse bien; 7% sobre el comportamiento del adolescente; 3% no tirar basura; 1.4% refiri que 3 amigos que fumaban, 2 ya no fuman y un 1.4% no usar audfonos. IV. DISCUSION La formacin de adolescentes como promotores de sus iguales, en nuestra experiencia result posible en razn del inters de las autoridades y alumnos invitados a participar, y a nivel de secundaria parece ser una metodologa factible y til. El nivel bajo inicial de factores negativos puede relacionarse con la seleccin de alumnos por sus condiciones "positivas", o por mayor desarrollo expresado en su inters en participar en el caso de dos grupos. Llama la atencin que el tema de sexualidad, en general tab a nivel familiar, se est tratando en un cuarto de los casos. Los caminos que los adolescentes recorren son inciertos. En los estudios hechos con padres, encontramos que el 50% seala tener adolescentes "difciles". Interrogados los jvenes sobre sus problemas, manifiestan desorientacin y barreras sociales a su desarrollo. La educacin por iguales ha demostrado sus enormes ventajas en la adopcin de innovaciones, y el espritu solidario manifestado en promotores voluntarios, ha sido en Mxico y en otro pases un aporte significativo a la salud de la poblacin. Estos antecedentes los encontramos evidenciados en nuestra investigacin, pudiendo observar el inters manifiesto de los jvenes en superarse y apoyar a sus iguales, por lo cual, esta estrategia en educacin del adolescente deber ser perfeccionada e investigada sistemticamente a partir de equipos de salud debidamente capacitados en adolescencia, con el respaldo de las organizaciones sociales relacionadas a los adolescentes. V. BIBLIOGRAFIA 1.Steward l Alternativas con programas de adolescentes: Hemisferio Occidental En Memoria de la I Reunin Internacional sobre salud sexual y reproductiva de los adolescentes y jvenes 1986 2. Mdulo de Fomento a la Salud del Adolescente Estudio de necesidades de adolescentes IMSS Jalisco 1990 3.Rogers E. La comunicacin de innovaciones Ed. Herrero Hnos. Mxico 1982

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EDUCACION SEXUAL EN UNA ESCUELA PREPARATORIA Dr Enrique Gonzlez Partida MODULO DE FOMENTO DE LA SALUD DEL ADOLESCENTE INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL En 1992 se organizaron tres cursos-taller de Sexualidad con alumnos del 2o. al 6o. grado de la Preparatoria No. 7, integrndose tres grupos: dos de 20 alumnos y uno de 67. La metodologa utilizada fue la participativa directa de cada uno de los muchachos, vivenciando su proceso de entrada a la pubertad, comparndola con su infancia y elaborando un autodiagnstico de su adolescencia, analizando las nuevas situaciones encontradas, sus necesidades y problemas surgidas en esta nueva etapa de su vida. Se analizaron temas como la maduracin gonadal y el descubrimiento individual de los caracteres sexuales secundarios y su aceptacin por el adulto. Fuentes de informacin formal , crtica a la misma y el anlisis de las cinco tareas por las que tiene que pasar el adolescente como son: cambios fsicos y su adaptacin al nuevo ambiente social; las relaciones familiares y bsqueda de independencia; las relaciones con los amigos y el sexo opuesto; el desarrollo cognitivo intelectual y la afirmacin de s mismo. Otros temas como la paternidad adolescente, el embarazo y el hijo no deseados; la pareja y las relaciones sexuales como ltimo recurso para afianzar el estado afectivo-emocional en el noviazgo y el matrimonio; las consecuencias psicosociales y econmicas de la prctica sexual; ETS enfatizando en SIDA, y Mi proyecto futuro. La respuesta de los alumnos es inquietante al decir que por primera vez se les pregunta y aborda en forma directa, clara y como personas capaces, estimando importante el coincidir que no se les escolariza su sexualidad, reafirmando sus conceptos correctos sobre el sexo y aclarando los errneos, resaltando que es la comunicacin la base esencial de su desarrollo sexual, y que deben ser los padres siempre los primeros en educarlos, y los principales quienes deben atender sus necesidades, inquietudes, sensaciones, y apoyarlos para no cometer errores que atenten contra su libertad, responsabilidad y desintegracin del ambiente familiar y social. Es comn la necesidad e imposibilidad para muchos, el no lograr y para otros hasta de ya no intentar la comunicacin con sus padres; es notorio el comportamiento sexual seguro de los que son apoyados; los que no tienen todo el apoyo adecuado para ellos, manifiestan desconfianza, desinters, rechazo e incapacidad para comunicarse con sus padres y maestros; una trayectoria escolar menos firme y un marcado inters por querer definir el desempeo de su sexualidad ante el rechazo de su ser ms autntico. Al comentar si deseaban o haban tenido relaciones sexuales, coinciden en hablar de una gran curiosidad por descubrir el "que se siente", sealando ambos sexos que es una necesidad de los adolescentes, algunos indicaron que tienen el mismo derecho que los adultos de disfrutar sus sensaciones, slo que la mayora no tiene bien claro cmo, cundo y con quin. Posterior a la crtica del tema, coinciden en decir que por su condicin de adolescentes es preferible negociar las relaciones sexuales con su pareja, utilizar otros recursos afectivos para disfrutar ms las caricias, el dilogo cotidiano, la recreacin y la cultura y esperar hasta alcanzar mayor seguridad en s mismos, o sus metas; otros coinciden en tener relaciones sexuales hasta encontrar a la pareja idnea o hasta el matrimonio. Pero todos estn de acuerdo en el derecho de disfrutar del placer sexual y a evitar embarazos no deseados, las ETS y alcanzar una mejor adaptacin en su rol de pareja a un tiempo razonable. Por ltimo, se demostr que la informacin sobre ETS y anticoncepcin es pobre y confusa; del SIDA la mayora saben el significado de las siglas y su trasmisin por la va sexual, desconocen completamente sobre gonorrea, sfilis y otras enfermedades. Se deja claro el uso ocasional de anticonceptivos y los riesgos de esta forma de prctica sexual, el manejo del condn, las grageas orales y la responsabilidad de ambos en la anticoncepcin, la prevencin de ETS y los riesgos de los mtodos naturales y el coito interrumpido. Al evaluar el curso, se reafirma que para mejorar su sexualidad se necesita aumentar la autoestima, realzar sus valores sin perder de vista sus metas, buscando siempre alternativas y soluciones a su conflictiva, ampliando siempre el concepto de s mismo. Se seal por los muchachos que para tener relaciones sexuales primero estar bien conscientes del porqu quieren tenerlas, acordarlas tranquila y ampliamente con su pareja, valorando beneficios y consecuencias, practicarlas o evitarlas con responsabilidad y como recurso final para la conservacin de su estatus afectivo-emocional personal y de pareja, rodeando siempre con respeto su prctica sexual.

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LA CALIDAD DE LOS MATERIALES EDUCATIVOS EN SEXUALIDAD Y REPRODUCCION DEL ADOLESCENTE. Gabriela Rodrguez R. FUNDACION MEXICANA PARA LA PLANEACION FAMILIAR A. C. Esta conferencia es un conjunto de reflexiones resultantes de las experiencias de MEXFAM en la construccin de mensajes educativos para la gente joven. En los ltimos aos, la produccin de pelculas, audiovisuales, series de radio, libros, historietas, folletos y dems, cada una con su historia, desde la idea hasta su concrecin, desde la iniciativa hasta la evaluacin han sido un conjunto de procesos llenos de entusiasmo, creatividad y xitos temporales, pero tambin llenos de problemas, fracasos e incertidumbres. Desde mi punto de vista, en la construccin de mensajes educativos existen tres agentes principales y determinantes del resultado alcanzado, stos son: el PUBLICO, el EDUCADOR y el CREATIVO. Del punto de vista de cada uno de ellos y de la manera como se articule ese "tringulo amoroso", depende la calidad del mensaje; de su relacin entre s y de su empata con los otros dos, se logra o no se logra la comunicacin. As que esta charla est estructurada para comprender cmo la educacin sexual puede combinar al pblico, al educador y al creativo. I. En primer lugar hablemos del PUBLICO. Quin es la Gente Joven? En 1986, cuando hicimos la primera produccin en cine sobre el embarazo adolescente "Con las manos en los bolsillos", en las entrevistas de pre-produccin descubrimos que aquellos padres solteros que haban dejado toda la responsabilidad a sus ex novias, haban hecho con anterioridad grandes esfuerzos por ocuparse de su futuro hijo, pero los padres no se los permitieron, sobre todo porque las necesidades econmicas apremiantes los obligaba a aportar su dinero y fuerza de trabajo a la familia de origen, no habiendo una posibilidad de extender los recursos precarios a la formacin de una nueva familia. Por su lado, las jvenes buscaban la oportunidad de desplazar en un hijo propio la atencin que se les exige dediquen a sus padres y hermanos. Esta fue una de las primeras lecciones en que aprendimos que los jvenes no son slo los ingenuos o los rebeldes que suponemos, que muchos de ellos enfrentan realidades duras y demandas constantes. Si las instituciones no tomamos en cuenta el punto de vista de los jvenes, lejos de ayudarlos podemos estar agregando una demanda ms a su tan saturada situacin. Pero si estamos comprometidos con la vida sexual y reproductiva de los jvenes, tenemos que articularla ms de cerca con sus carencias y sus creencias, y evitar el desplazamiento de los mitos antiguos pretendiendo desmitificar, cuando en realidad slo estamos imponiendo nuevos mitos. Qu diferencia hay entre "La Inmaculada Concepcin de Mara, sin pecado original" frente a "Si no te embarazas llegars a la educacin superior y tendrs mejor empleo"? Entre los jvenes y las jvenes hay una sobreposicin de mitos y valores que reproducen el discurso de las instituciones educativas, eclesisticas y familiares. que favorecen una visin muy confusa, una visin que est bloqueando la recepcin, la comprensin y la asimilacin de los mensajes de informacin preventiva. Yo pienso que las paradojas y dilemas que viven los jvenes, pueden ser el punto de partida de la reflexin en los encuentros educativos con los jvenes, la base para escribir los dilogos de los videos y de las obras de teatro callejero, las ancdotas de la radio o de las historietas educativas, el contenido a trabajar en los ejercicios de gnero, en los foros comunitarios o en las tocadas de rock. Dicen que la forma de ver las cosas confirma la manera en que hemos vivido, por eso en las reas rurales, donde la modernizacin y la industrializacin son procesos que les llegan por la televisin y por la radio pero que no ocurren en su comunidad, los jvenes mantienen una vida reproductiva an ms temprana y relacionada con la fertilidad de la tierra, con las fases de la luna y con el movimiento de las estrellas, lo cual combinan con creencias judeo-cristianas y con discursos de las telenovelas y de los cantantes de moda. "Luna tierna" es una produccin de cine que nos acerc a la visin cosmognica de la reproduccin, a la riqueza cultural, a la violencia domstica y a la miseria econmica de nuestros pueblos rurales.

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Los ms conservadores dicen que slo corresponde a los padres de familia la educacin sexual de los hijos. Pero los padres de los adolescentes no se deciden a actuar mientras oscilan entre expectativas positivas y miedo con respecto al futuro de sus hijos. El temor a fallar es tan grande que muchas veces los paraliza. Particularmente el pap es una figura difusa y lejana cuando no violenta entre los jvenes, en tanto la madre es ms cercana pero vive tantas penas, culpas y tristezas, que los hijos no se atreven a compartirle sus preocupaciones. De ah la dificultad para sensibilizar y hacer colaborar a los paps y a las mams ante los grandes riesgos sexuales y vitales que estn corriendo sus hijos. Cmo lograr un mensaje de educacin sexual para los jvenes y sus padres, cuando al darle gusto a los unos, creamos pnico en los segundos? No hay duda de que el reto es difcil, nosotros hemos enfatizado el tema de la Comunicacin Familiar. El programa "Gente Joven" de MEXFAM se inicia hablando de las barreras y de los miedos que experimentan los jvenes y los padres de familia para hablar de lo ms importante, de la necesidad de afecto y compaa, de la seguridad para el futuro y de las preocupaciones de la mediana edad, de lo que esperan hijos y padres encontrar en el seno familiar. El lenguaje a utilizar es una decisin difcil. Mientras que los padres recurren a un lenguaje culpgeno y aleccionador, cuando no agresivo y distante, los jvenes no quieren rollos largos ni aburridos, sino que les gustan los materiales atractivos, directos y divertidos, inventan cdigos propios y crean su propio "cal". II. Ahora hablemos del EDUCADOR. Quin es el educador?, qu hay atrs de l? En los programas de educacin sexual, el educador suele ser un maestro o una maestra, un mdico, un psiclogo, una trabajadora social. Los maestros son los reproductores de la cultura oficial, los emisarios de un proyecto estatal al que deben sumarse las nuevas generaciones. Los mdicos y los psiclogos somos los clnicos, los curadores de los males, nuestra formacin cientfica nos autoriza para identificar y corregir los desvos del cuerpo y del comportamiento. Las trabajadoras sociales -en su mayora mujeres- han venido de las mismas comunidades urbanas y rurales en que trabajamos, tienen un pie en ellas y un empleo en las oficinas, viven entre dos fuegos: las necesidades del pblico y los objetivos institucionales. En qu momento el maestro, el mdico o la trabajadora social puede revisar su vocacin y hacer un trabajo educativo de compromiso con los jvenes? Hay muchas experiencias en Latinoamrica que demuestran que el educador puede ser un formador, alguien que facilite las condiciones y organice ambientes donde se intercambia la informacin y las experiencias. Pero no podemos negar que en nuestra regin ha predominado el modelo directivo, todos tuvimos maestros que se ubicaban en el lugar de la sabidura, como intermediarios de la ciencia, de esa actividad tan prestigiada y valorada en nuestra cultura. Los profesionales de la planeacin familiar queremos que los materiales educativos incluyan hasta el ltimo detalle de informacin, que est claro el mensaje institucional, que sea de gran cobertura, calidad y costo-eficiente, que se muestre la labor altruista de los que estamos al servicio de los pobres, que el pblico haga una sola interpretacin del mensaje, tememos ser traicionados por el argumento del creativo, queremos que use un lenguaje cientfico. Cuando en el discurso del educador predomina la primaca de un saber cientfico sobre un sentido comn, una mirada hacia abajo del especialista a la muchacha campesina o al joven de la calle, el educador se convierte en un modernizador a ultranza atrapado en mensajes cientificistas, enciclopdicos y amarillistas. La mirada enciclopdica concibe la actividad de educar similar a la lectura de un diccionario: "Masters y Johnson en un arranque de genialidad descubrieron la curva de la respuesta sexual humana", y la cpsula amarillista dira: "Entrese de cmo el mono verde infect de SIDA al primer hombre de la selva africana". Desde estas miradas se logra que los jvenes puedan tener conversaciones interesantes en las reuniones y aparecer como muy cultos al referirse a la manera en que los hroes de la ciencia construyen el conocimiento. Pero esas miradas poco tienen que ver con la vida sexual de los jvenes. Las inquietudes de los jvenes estn en: tener o no tener relaciones sexuales, cmo evitar sentirse despreciadas por el novio, o ser madres solteras como su hermana, qu hacer para sentirse menos culpable de aquel aborto que se tuvieron que hacer, cmo mejorar la incomprensin de su pap o la difcil relacin con sus medios hermanos, esas si son autnticas preocupacin de un joven o de una joven citadina. Hoy puedo recordar que cuando realizamos la pelcula "El ltimo tren", los jvenes le dijeron al guionista que ante sus dudas sobre la sexualidad no haba ningn adulto que los escuchara, por el contrario los maestros o los mdicos eran evasivos, responden hablando de la anatoma y la fisiologa con grandes detalles, de la reproduccin en las diferentes especies, y luego "se paran el cuello diciendo que ya nos estn dando educacin sexual".

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Uno de los errores comunes de los educadores es el pecado de omisin - ahora que estn de moda los pecados - o mejor dicho la autocensura. Cuando los educadores eliminamos una informacin, una imagen o una idea porque pensamos que los padres de familia se van a asustar o los jvenes la van a rechazar, dejamos de abordar lo importante, destrozamos una propuesta y la hacemos lo suficientemente potable y aburrida como para que a nadie le interese. Este es el estilo educativo que centra la actividad en el educador y no en el educando. Si el contenido lo propone el pblico blanco ellos deciden su aceptacin o rechazo. "Las actividades pblicas las juzga el pblico", y no los intermediarios. Pero cuando un mensaje o material responde a los gustos de un pblico particular, no quiere decir que ese mismo material pueda llevarse a otro pblico. A nosotros nos cost muy caro aprender que cada generacin y cada regin quiere y acepta un material distinto. La tentacin de llegarle a todos con lo mismo, como lo hace la televisin, fu bien utilizado en nuestra contra por algunos grupos que rechazan la autodeterminacin de los jvenes. III. Finalmente hablemos del CREATIVO. Quienes son los creativos? Con que intereses se acercan a la educacin sexual? Los creativos pueden ser cineastas, productores de televisin, diseadores grficos, dibujantes, productores o locutores de radio, titiriteros, guionistas, actores o literatos. Los creativos generalmente se mueven en dos mundos aparentemente opuestos: el de la mercadotecnia y el del arte. Los mensajes toman una u otra significacin dependiendo de quin lo dice, cmo se emite, en qu situacin, en qu medio. El medio es el mensaje, dira Marshall McLuhan, el famoso terico de la comunicacin. Y en cierto sentido yo pienso que s. Todo ha cambiado desde que apareci la televisin. El aparato televisor introdujo al televidente como pantalla, pone al pblico en estado de absoluta esclavitud con respecto a los patrocinadores, a los programadores y a los medios. Se dice que el mercado de los adolescentes fue inventado por los Beatles. A partir de los 60's la juventud es un factor decisivo ya no solo para las campaas polticas, o para la guerra, sino tambin para los programas de mercadeo. En los comerciales Quin decide el mensaje, el patrocinador o los jvenes?. El auditorio crea al autor tanto como el autor crea el gusto por el que habr de complacer. El productor y el consumidor se hacen el uno al otro. Cualquier argumento es bueno siempre y cuando venda: una rubia sensual y "buena" vende cerveza, un hombre guapo y fuerte vende cigarros, una gordita y "buena...madre" vende consom de pollo, un buen padre vende seguros de vida Quin de ellas o de ellos podra vender condones?, cmo vincular el erotismo y la paternidad cuando la cultura comercial insiste en fragmentarlos? El arte es otra circunstancia. Los cineastas estn lejos de la mercadotecnia, no les preocupa que haya varias lecturas del mensaje, quieren mover las emociones y las actitudes, atrapar al pblico con una buena trama, buscan lo esttico y lo sensual. El poder tranformante y metafrico de las pelculas nos traslada al mundo de ensueo personal de cualquiera. En el cine el espectador es el ojo privado de la cmara, una cmara que se mueve en un espacio visual uniforme, continuo y conexo. Los espectadores participamos del beso, de la decepcin amorosa, nos aliamos y tomamos partido, criticamos y discutimos la experiencia. El cine remueve las actitudes y provoca un dilogo educativo, entre el guionista y los jvenes, entre el director y sus actores, entre el camargrafo y la audiencia. Yo recuerdo cuando realizamos nuestra primera pelcula sobre comunicacin familiar. Despus de proveer de suficiente informacin documental al guionista, se le pidi que fuera a entrevistar a unos jvenes de un programa comunitario de MEXFAM. Ocho das despus regres l a mi oficina y se sent desplomado frente a mi -No lo pude creer, la situacin es mucho ms dura de lo que pens, los jvenes slo me hablaron de golpes y de drogadiccin que vamos a hacer?-. La pelcula "Como cuates" expresa esas difciles situaciones entre padres e hijos de medios donde la pobreza es una agresin diaria, donde tanto los padres como los hijos son vctimas de circunstancias muy hostiles. Ahora hablemos de la RADIO, de ese medio que oscila entre la mercadotecnia y el arte. Las cpsulas comerciales que funcionan con los mismos cnones de la televisin, interrumpen cada seis minutos un medio que en esencia es caliente, ntimo y esttico. Si en el sentido de la vista, la idea comunica la emocin, en el caso del sonido, la emocin comunica la idea, lo cual es ms directo y poderoso. El espacio creado por el odo es discontinuo, sin centros ni mrgenes, sin lmites. Hablar de sexualidad en la radio es transgredir el verdadero tab. La sexualidad se siente, se acta, se v, pero "no se habla de ella". Expresarla es liberarla.

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Nuestra experiencia con una serie radiofnica titulada "Estrenando Cuerpo", por sugerencias de uno de los jvenes, fu una verdadera aventura, fue la ruptura de nuestros propios lmites. Los productores no cobraron por hablar sino por escuchar: cmo se siente un joven cuando su pap y su mam parecen contrincantes en el rin de la lucha libre, que maravilloso es recordar cuando sus hermanos lo asustaban con cuentos de brujas, cmo se imaginan que vivirn en el ao 2010 los jvenes que en 1980 se comieron la torta antes del recreo. Dicen que la fe llega por el odo. Y como no va a ser, si la formacin religiosa, los debates jurdicos y los refranes familiares son siempre ejercicios auditivo-orales. La radio trabaja con la imaginacin auditiva, se hunde hasta lo ms primitivo y olvidado, vuelve a los orgenes y nos trae consigo la herencia de la cultura. Por eso hoy que he venido a hablar de los mensajes para la Gente Joven he decidido solamente recurrir a la voz, porque quiero que la imaginacin de ustedes no tenga lmites, que revivan ancdotas de su vida y de su trabajo que se yo!, que construyan mejores mensajes de los que hasta ahora se han logrado, que retomen las vivencias muy variadas que ha de tener este auditorio y que seguramente estn evocando mientras escuchan mi rollo. Pero an no he hablado de los medios impresos. La imprenta es el antecedente de los medios masivos. La posibilidad de reproducir y distribuir con facilidad los textos fue inicialmente aprovechada por los evangelizadores. Los impresos reproducen lo que alguien dijo, Cristo jams escribi. El discurso oral es voltil como el presente, mientras que el escrito se fija y queda para su uso en el futuro. Por eso los peridicos y los libros permiten hacer proselitismo entre lderes polticos, financieros e intelectuales. Por su lado, las historietas y los pasquines son para divulgar las ideas entre el resto de los mortales, para entretenerlos con historias de amor, aventuras y caricaturas en los que ocupen su tiempo libre. Cmo combinar el drama y la comicidad sin adoctrinar? Es un reto casi imposible. Nosotros hemos recurrido al llanto y a la risa que provocan, hay que reconocer que estas emociones atestiguan un acto de comunicacin. Por eso hemos podido acercarnos con respecto a los dramas cotidianos de la vida sexual y con alegra y diversin a la caricatura, al chiste, a ese remedio infalible para desahogarnos y relajarnos. Sin lugar a dudas, las caricaturas cmicas es lo que ms agrada a la juventud. Y justamente las crticas ms fuertes las hemos recibido de nuestros folletos en caricatura para la Gente Joven. Aquel que se llama "Gua para novatos en amor y sexo" ha rebasado la funcin del entretenimiento, pues pretende dejar en el joven reflexiones para sus propias decisiones en la vida sexual. Los defensores del derecho a la informacin y a la autodeterminacin de los jvenes y las jvenes hemos sido criticados por "enfocar la sexualidad como entrega al placer, rebajando el verdadero sentido del acto sexual". Sin embargo reiteramos con los jvenes que el sentido de la sexualidad es de encuentro, de amor, de respeto, de solidaridad, de placer, y no estamos de acuerdo en que se utilice a la educacin sexual como un instrumento poltico. Por el contrario afirmamos la libertad de credo y el derecho humano a decidir y actuar en congruencia con los valores personales y colectivos. En fin, yo quisiera terminar con una ltima reflexin sobre las diferentes perspectivas de los jvenes, de los educadores y de los creativos en los mensajes de educacin sexual. No cabe duda que su relacin parece forzada. Es una relacin que refleja un mundo donde las tecnologas han globalizado la comunicacin y al mismo tiempo han separado la cultura en tres dimensiones: la moral prctica, la ciencia y el arte. Tres mundos que eran uno slo, pero que -en palabras de Jrgen Habermas-, se separaron e hicieron autnomos con el advenimiento de la modernidad. Hoy la autenticidad, la verdad y la belleza, obedecen a cnones distintos. Y hoy ms que nunca, pareciera que la comunicacin en sexualidad est ms cerca del arte que de la ciencia o la moral. BIBLIOGRAFIA. 1.Habermas, Jrgen Modernidad: un proyecto incompleto En El debate modernidad pos-modernidad Puntosur editores, Bs As., 2.McLuhan, Marshall La cultura es nuestro negocio Diana Mxico, 1974. 3.Powers B.R. La Aldea Global Ed.Gedisa, Barcelona, 1990. 4.Rodrguez Gabriela, Amuchstegui A., Rivas M. y Bronfman M. Mitos sobre la sexualidad y el SIDA en los adolescentes, la comunidad de Santa Fe" -- publicacin en proceso CONASIDA-COLMEX-MEXFAM-UAM.- Mxico 1992. 5.Trueba Lara, Jos Luis La divulgacin de la ciencia y la sociedad democrtica" En Reflexiones sobre la divulgacin de la ciencia. Primer Congreso Nacional de Divulgacin de la Ciencia, Michoacn, 1991.

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PERFIL DEL PROFESIONAL DE LA SALUD COMO ORIENTADOR EN EL AREA DE LA SEXUALIDAD. Dr. Jess Gutierrez Medina HOSPITAL GENERAL DE ZONA N 89 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Como consecuencia del desarrollo de los medios de comunicacin masivos, la comunidad , se ha visto en la necesidad de aceptar abiertamente el tema de la sexualidad y la de los dems. La demanda social contempla tal marco de referencia como un sistema estructurado por la informacin cientfica y por el desarrollo de actitudes interpersonales ms autnticas y slida, sin abandonar el sistema de valores comunitario. La gente desea saber ms y mejor sobre esta dimensin de la conducta humana, pero tambin quiere analizar su propio comportamiento, saber si lo que hace est bien hecho y si sus valores continan siendo vigentes. Se espera que algunos de los profesionales con los que la comunidad cuenta la auxilien en esta empresa. Una gran parte de las expectativas sociales se dirigen al profesional de la salud, que si bien es cierto que ya no cuenta con la fuerza como promotor de valores sociales, como consejero ante problemas comunitarios, como agente de prevencin y cambio y, finalmente como personaje que siempre tiene alcance la solucin a todos los problemas. Indudablemente, gran parte de las situaciones conflictivas que en el rea de sexualidad a nivel individual, de pareja, de familia o de comunidad se presentan, son susceptibles de prevencin, a travs de programas educativos con orientaciones dirigidas a la promocin de algunos valores que permitiran al individuo, a la pareja, la familia o la comunidad, desarrollar un repertorio ms flexible . Esos valores se expresan como propsitos bsicos de todo proceso de educacin sexual y seran los siguientes: Reintegrar la sexualidad a la totalidad del individuo para atender globalmente la salud de la poblacin Promover la transformacin de los roles sexuales estereotipados, para contribuir al desarrollo social, por medio de elementos de comunicacin, confianza, respeto y responsabilidad en el seno de la estructura familiar. Fomentar una actitud responsable ante la conducta reproductiva. Comprender la sexualidad como un fenmeno dinmico, que se transforma en relacin al contexto cultural, poca y etapa del desarrollo entogentico en la que se vive.

Una vez que el enfoque fundamental del proceso educativo ha sido expresado, conviene- con el objetivo de mantener una coherencia con la doctrina bsica de trabajo- sealar las cualidades que conviene que cualquier profesional de la salud desarrolle, para participar directamente en el proceso de la educacin sexual a la comunidad donde presta servicios: 1. Que acepte la propia sexualidad y la de otras personas. 2. Que tenga el inters de proporcionar educacin de la sexualidad a la comunidad 3. Que respete los valores, normas y patrones de conducta de la comunidad . 4. Que conozca bien las metas y objetivos actuales de este campo. 5. Que sepa proporcionar informacin imparcial, adaptndola a las necesidades de cada grupo. 6. Que sepa inspirar respeto, franqueza y libertad de expresin, as como brindar alternativas de accin. 7. Que sepa trabajar en equipo. 8. Que tenga la habilidad de conducir plticas, discusiones, dinmicas de grupo, debates, etc sin tratar de imponer sus propios puntos de vista. 9. Liberarse de prejuicios, inhibiciones o conflictos que puedan reflejarse en actitudes corporales o expresiones verbales ante los dems.

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10. Saber escuchar con inters y respeto. 11. Manejar con sentido profesional cualquier informacin que obtenga de modo directo o indirecto (confidencial). 12. Que tenga tica en el desempeo de sus funciones. 13. Estar al da en lo concerniente al material existente en sexualidad. 14. Poseer la habilidad de reconocer los casos que requieran ayuda profesional ms all de la competencia como orientador sexual. 15. Que conozca los trminos sexuales de la comunidad y vaya incorporndolos. Si el orientador sexual logra apegarse a las anteriores recomendaciones, seguramente lograr integrarse a la comunidad con la que trabaja y ser un eficiente promotor en salud sexual. BIBLIOGRAFIA 1.Burt J Brower L Eduacin sexual.Informacin y planes de enseanza Ed. Interamericana 1976 2.Instituto Mexicano del Seguro Social Orientacin sexual para personal multidisciplinario IMSS, Mxico 1983 3.Secretaria de Educacin Pblica Gua bsica de educacin sexual pra el maestro de secundaria SEP ,Mxico1987 4.Kirby D Haffner D Sexuality Education (in Wallace H and cls. Principles and practices of student health Third Party Publishing Company 2:423-33,1992.

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VIII ATENCION DE LA SALUD DE LOS ADOLESCENTES

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LINEAS DE ACCION Y ESTRATEGIAS DE TRABAJO CON LA POBLACION ADOLESCENTE EN EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Aurora Rbago Ordez Doroteo Mendoza Victorino Rodolfo Bravo Anguiano SUBJEFATURA DE SERVICIOS DE SALUD REPRODUCTIVA I. INTRODUCCION El comportamiento sexual de los adolescentes ha sido abordado como un problema que revierte consecuencias en los mbitos sociodemogrficos y de la salud. Existen evidencias que permiten asociar una apertura en la permisividad de las relaciones sexuales entre la poblacin juvenil con un incremento notable en los embarazos, sobre todo los no deseados. El ejercer acciones para el control y abatimiento de esta situacin ha sido motivo de inters para varios sectores e instituciones de la sociedad: educativos, de atencin a la salud y religiosos. Ello, debido a las repercusiones negativas que trae consigo un embarazo en edades formativas. Los enfoques abordados hasta muy recientemente encaminados al abatimiento de este problema, han tomado como lnea central programas de orientacin sexual y anticoncepcin, fundamentados en la necesidad de informacin acerca de la anatoma y fisiologa de la reproduccin, as como de las medidas para prevenir embarazos no deseados y las enfermedades de transmisin sexual. Los contenidos de la promocin y difusin han tenido, entre otras, las siguientes caractersticas: Se ha conceptualizado y sobrevalorado la sexualidad como un problema y no como un elemento ms de la conducta integral de los adolescentes. Se ha atribuido a los jvenes la responsabilidad del ejercicio de la sexualidad, negando o soslayando la influencia de otros factores, tales como la educacin escolarizada, la iglesia, la familia, los medios de comunicacin masiva, los valores y costumbres, las tendencias polticas, entre otros. Se ha tendido quiz a sobrevalorar a la anticoncepcin como un recurso que soluciona "el problema" de la sexualidad de los adolescentes .Se ha tendido tambin a emplear argumentos amenazantes, manejando temores y angustia al asociar las relaciones sexuales con el embarazo o las enfermedades de transmisin sexual. Es urgente que los programas a la vez que logren una amplia cobertura, aborden elementos de naturaleza social y psicolgica para tratar la sexualidad desde la perspectiva del fomento a la salud, tomando en consideracin las circunstancias que aquejan a los jvenes. El Instituto Mexicano del Seguro Social ha desarrollado acciones en el trabajo con los adolescentes. En un inicio, hace aproximadamente 13 aos se capacit al personal de salud en aspectos de sexualidad, con el objeto de hacer descender posteriormente "en cascada" la informacin a los jvenes. El uso de los materiales de aquella poca y el seguimiento y productividad del personal capacitado fueron diferenciales en el interior del pas. Sin embargo, la recoleccin de experiencias ha sido fructfera y aprovechada para el planteamiento de un Programa de Salud Reproductiva para Adolescentes, que desde hace aproximadamente ao y medio se ha venido trabajando en la Jefatura de Servicios de Salud Reproductiva y Materno Infantil. El programa se basa en actividades de investigacin, de diseo de materiales de promocin y capacitacin y de un proceso de capacitacin a multiplicadores. A continuacin se hace un resumen y algunos comentarios al Diagnstico Epidemiolgico que sustenta el programa, enseguida se comentan los lineamientos de ste y su estructura, para terminar con el anlisis de los avances en las tres etapas mencionadas anteriormente. II. DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO En otra ponencia presentada en este mismo seminario ya se han expuesto con lujo de detalles los indicadores demogrficos y de salud asociados con la conducta sexual y reproductiva de la poblacin mexicana adolescente, tanto a nivel nacional como del mbito del IMSS. Por esta razn, slo se abordarn aqu algunas conclusiones y comentarios a manera de justificacin de los cauces del programa. La poblacin mexicana se ha caracterizado por una estructura por edades joven, reflejo de la modalidad en las tendencias pasadas de la fecundidad, de la mortalidad y de las migraciones. Su inercia conllevar en los prximos aos a una mayor participacin de los grupos de adolescentes y jvenes, panorama que se preve en mayor o menor grado en todas las Entidades Federativas segn los crecimientos experimentados recientemente. Si bien la fecundidad en los grupos de adolescentes ha tenido algn descenso, sta es an alta, por encima de los 80 nacimientos anuales por cada mil mujeres de 15 a 19 aos de edad. Esta tasa, junto con la del grupo quinquenal

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siguiente son un reflejo del rejuvenecimiento del calendario de la fecundidad de la poblacin mexicana, concomitante a una reduccin de la fecundidad en las edades adultas. Lograr cambios en el nivel y en el calendario de la fecundidad, significa impactar en los grupos de adolescentes y jvenes. Lo cual no es sencillo si se tiene en cuenta que las edades a la menarquia y a la vida sexual, son cada vez ms tempranas; asociado con un incipiente uso de anticonceptivos efectivos al inicio de las relaciones sexuales, un desconocimiento de la probabilidad del embarazo y de uso correcto de la anticoncepcin. Por otra parte, el panorama institucional del IMSS revela un aumento consistente en el nmero de egresos por parto y aborto en las mujeres menores de 20 aos de edad en los ltimos aos, pero los incrementos porcentuales mayores se dan en el interior de las entidades federativas en comparacin con el Distrito Federal. Mientras en 1988 se registraron 81,924 partos en el total de los Estados, la cifra ascendi a 96,038 en 1990, lo que significa un 17.2 por ciento de incremento; en el Distrito Federal las cifras correspondientes fueron de 14,722 y de 15,520, lo que signific un 5.4 por ciento de incremento entre ambos aos. En el caso de los egresos por aborto se registraron en 1988 4,907 en el total de los Estados y en 1990 la cifra fue de 5,654, con un incremento de 15.2 por ciento en el perodo. En el Distrito Federal, en cambio con una cifra de 1,360 y de 1,409 se registr un incremento de 3.6 por ciento en el mismo perodo. La problemtica identificada enfatiza la necesidad de abordar los siguientes aspectos en las acciones con los adolescentes: - Educarlos en su sexualidad de una manera real y oportuna, iniciando desde el 5o. 6o. de primaria. - Darles a conocer los medios para protegerse de un embarazo cuando decidan tener relaciones sexuales. - Ofrecer oportunamente los anticonceptivos eficaces para prevenir el embarazo, considerando para ello sus temores y creencias. - Concientizarlos y sensibilizarlos acerca de los riesgos y consecuencias reales del embarazo a edades tempranas. - Emprender acciones de informacin y concientizacin al respecto con los padres de familia. - Buscar estrategias que a la vez de ser efectivas permitan una mayor cobertura. - Capacitar a los trabajadores de la salud, profesores y personas de la comunidad, en temas relacionados con la sexualidad y el embarazo en adolescentes. - Emprender investigaciones que permitan enriquecer los diagnsticos para grupos especficos de adolescentes, pues los problemas parecen tomar magnitudes y tendencias diferentes. III. PROGRAMA DE SALUD REPRODUCTIVA EN ADOLESCENTES 3.1 LINEA DE ACCION Extender la prestacin de servicios de salud reproductiva, orientacin sexual y planificacin familiar para la poblacin adolescente. 3.2 TAREAS PRIORITARIAS - Establecer como parte de los servicios de salud, atencin especfica, orientacin sexual y planificacin familiar para adolescentes. - Reforzar los contenidos dirigidos a los adolescentes en las acciones de informacin, educacin y comunicacin a la poblacin. - Proporcionar informacin sobre planificacin familiar a todas las parejas prximas a contraer matrimonio. 3.3 ESTRATEGIAS DE ACCION Se proponen tres subprogramas operativos, cuyas caractersticas generales se describen a continuacin. El objetivo comn que se pretende con ello es que los adolescentes logren un buen autodiagnstico de salud reproductiva, sexualidad y planificacin familiar, con el propsito de contribuir a mediano plazo a una reduccin de embarazos no deseados y abatir sus consecuencias. 1.SUBPROGRAMA DE APOYO CON PRESTACIONES SOCIALES OBJETIVOS - Brindar a la poblacin adolescente asistente a los Centros de Prestaciones Sociales informacin y orientacin sobre salud sexual y reproductiva. - Derivar los casos que demanden una atencin especializada a las unidades de Medicina Familiar y Hospitales Generales de Zona. - Ofrecer y otorgar los servicios de proteccin anticonceptiva a los jvenes con vida sexual que as lo demanden.

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RECURSOS HUMANOS - Personal normativo y operativo de Prestaciones Sociales y Promotoras Voluntarias, quienes sern capacitados y posteriormente capacitadores. - Coordinadores Delegacionales de Salud Reproductiva y Materno Infantil como capacitadores. - Personal de Trabajo Social, de Enfermera y Mdicos Familiares de las Unidades Mdicas. RECURSOS MATERIALES - Paquetes didcticos elaborados por la Jefatura de Salud Reproductiva y Materno Infantil. - Materiales de Promocin para poblacin juvenil y para padres de familia. - Videos sobre orientacin a adolescentes. - Manuales de autodiagnstico y autocuidado de la salud sexual y reproductiva para adolescentes y padres de familia. 2.SUBPROGRAMA DE ATENCION EN EGRESOS OBSTETRICOS. Este subprograma se llevar a cabo en las unidades hospitalarias donde se cuente con el servicio de ginecologa y obstetricia, abordando a las mujeres menores de 20 aos de edad egresadas por algn evento obsttrico. Los lineamientos de este subprograma son los siguientes: OBJETIVOS - Promover el autodiagnstico y autocuidado de la salud materna e infantil. - Promover los servicios de anticoncepcin en el perodo intergensico inmediato. - Otorgar los servicios de anticoncepcin con base en los factores de riesgo reproductivo. RECURSOS HUMANOS: - Personal mdico y paramdico del servicio de ginecoobstetricia y promotoras voluntarias. - Personal de la Jefatura de Servicios de Salud Reproductiva y Materno Infantil, como capacitadores. RECURSOS MATERIALES - Paquete didctico para la capacitacin. - Manuales de autodiagnstico y autocuidado de salud reproductiva. 3. SUBPROGRAMA DE ATENCION EN CONSULTA EXTERNA Y POBLACION ABIERTA OBJETIVOS - Brindar charlas y orientacin sobre salud sexual y reproductiva a jvenes asistentes a consulta externa, demandantes o acompaantes y en escuelas. - Ofrecer orientacin especial a los casos individuales que as lo demanden. - Otorgar y poner al alcance los servicios de anticoncepcin a jvenes con vida sexual activa. - Promover la salud sexual y reproductiva a travs de materiales de divulgacin y videos. RECURSOS HUMANOS - Mdicos Familiares, Trabajadoras Sociales, Enfermeras, Asistentes de Consultorio y Profesores, quienes sern previamente capacitados. - Personal de la Jefatura de Servicios de Salud Reproductiva y Materno Infantil como capacitadores. - Promotoras Voluntarias. RECURSOS MATERIALES - Paquete didctico para la capacitacin. - Material de Orientacin en la formacin a jvenes y padres de familia. - Manuales de autodiagnstico y autocuidado de la salud sexual y reproductiva en jvenes y padres de familia. IV. AVANCES EN LA INVESTIGACION Se cuenta con un estudio efectuado con parejas entre 15 y 24 aos de edad en la Ciudad de Mxico, cuyo objetivo fue investigar la relacin entre la comunicacin en la pareja y las decisiones para la planeacin de la familia. El documento de los resultados se encuentra actualmente en proceso de edicin. ste estudio, as como la revisin y consulta de otras encuestas, permiti la elaboracin de un diagnstico sobre salud reproductiva, el cual constituye el primer captulo del paquete de capacitacin, y ha servido para sensibilizar a las personas encargadas de llevar a cabo acciones operativas con

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los jvenes. Actualmente, en coordinacin con la Jefatura de Prestaciones Sociales, se est llevando a cabo, a nivel nacional, una investigacin cuyo objetivo es conocer los principales factores de riesgo de la conducta sexual y reproductiva de los adolescentes que asisten a los Centros de Seguridad Social en el IMSS. Los resultados permitirn disponer de diagnsticos por Entidades Federativas y Locales, para encauzar mejor las actividades de informacin y educacin a los jvenes. V. EN EL DISEO DE MATERIALES En respuesta a la necesidad de informar de una manera sencilla a los adolescentes y de efectuar actividades de promocin, se han elaborado en forma de folletos los siguientes ttulos: Ser joven hoy Cuidarme yo...., de qu? T sabes cundo; Hablar de sexo con mis hijos? Estos materiales estn dirigidos tanto a los adolescentes como a los padres de familia, y abordan la sexualidad bajo una perspectiva de la salud, responsabilizando al adolescente sobre la participacin que tiene en el proceso de su educacin, as como inducindole a la reflexin acerca del papel que juega la sexualidad en los contextos individual, familiar y social. Estos folletos se encuentran actualmente en prensa. Se ha elaborado tambin un paquete de capacitacin con 15 contenidos temticos: . Diagnstico Demogrfico . Historia de la Sexualidad y de la Educacin Sexual . Sexualidad Infantil y Pubertad . Sexualidad en la Adolescencia . Familia y Sexualidad . Normas, Valores y Sexualidad . Autoestima y Asertividad . Relaciones Afectivas y Toma de Decisiones . Pareja Adolescente . Respuesta Sexual Humana . Embarazo en la Adolescencia . Anticoncepcin para Adolescentes . Variantes de la Conducta Sexual . Perfil del Orientador . Etica Sexual El paquete est estructurado, incluyendo el objetivo de cada tema, los apoyos visuales para la presentacin, propuestas de tcnicas grupales y cdula de evaluacin. Los temas son abordados desde una perspectiva interdisciplinaria, tratando de propiciar la participacin reflexiva y activa del adolescente y con la pretensin de adecuarlos a la realidad que vive el joven hoy. El paquete est diseado para utilizarse ya sea en cursos monogrficos o sesiones temticas para personal multiplicador. VI. EN LA CAPACITACION Con base en el paquete mencionado, se han efectuado a la fecha dos cursos para capacitadores, incluyendo psiclogos, mdicos, enfermeras y trabajadoras sociales; cubriendo aproximadamente 15 Delegaciones. El compromiso es extender la capacitacin a todas las delegaciones del pas, mediante la estrategia de hacer descender los cursos "en cascada", utilizando como multiplicadores el personal de las Unidades Mdicas y de los Centros de Seguridad Social.

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El MODULO DE FOMENTO A LA SALUD DEL ADOLESCENTE Dr. Alfredo Hidalgo San Martn MODULO DE FOMENTO DE LA SALUD DEL ADOLESCENTE DELEGACION ESTATAL EN JALISCO. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL I. SURGIMIENTO El Mdulo de Fomento a la Salud del Adolescente del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en Jalisco, fue creado en 1990 ante el enorme peso demogrfico de este grupo ( 25% ), con una problemtica creciente proporcional del embarazo, (en la ltima dcada del 8 al 17 % en el total de embarazadas en el IMSS), tambin del SIDA, (primeros lugares en el pas), y problemas casi inmanejables de salud mental y social (como farmacodependencias y violencias). Se recogi los planteamientos de la 38a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD (1), que reconoci las desastrosas consecuencias derivadas del embarazo prematuro de las adolescentes; de la I REUNION INTERNACIONAL SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA (3) realizada en Mxico en 1986, acerca del impacto de los programas de salud sexual y reproductiva en este grupo, con una visin sociolgica; de la ASOCIACION PARA LA ATENCION DE LA SALUD EL NIO EN ESTADOS UNIDOS sobre las polticas de atencin de adolescentes(2), y el enfoque hacia estas unidades del Dr. SILBER (4), pionero de la atencin del adolescente que seala "que la mayora de los adolescentes no pueden ni deben ser atendidos por especialistas en medicina de la adolescencia, pero que es de esperar que todos los que atienden adolescentes, reciban capacitacin en "Centros de Adolescencia", en la universidad y en cursos de posgrado". Para decidir su creacin, se estudi la informacin de publicaciones de centros de atencin a adolescentes del continente europeo como los de la Unin Italiana de Centros de Educacin Prematrimonial (6), as como los existentes en diversos pases del continente (7) como Mxico (8), Chile (9,10) y USA (11).Se consider que, dado que el IMSS tiene un primer nivel de medicina familiar en todo el pas, y que la estrategia a mediano y largo plazo es el desarrollo de un modelo anticipatorio a base de fomento a la salud, el enfoque del Mdulo sera de trabajar en el nivel primario de prevencin, es decir, promocin de la salud y prevencin de enfermedades de los adolescentes. El 26 de Mayo de 1990 comenz sus actividades. II. OBJETIVO Su OBJETIVO ha sido el de ofrecer un espacio donde los adolescentes puedan encontrar posibilidades de respuesta a sus necesidades de salud, personales o grupales, tanto en el mdulo y en la comunidad donde viven, para lo cual el personal realiza actividades de investigacin participativa, informacin en salud, educacin para el autodiagnstico y autocuidado de su salud, asesora grupal y personal, as como el apoyo a padres, maestros, profesionales de la salud y otros adultos relacionados con ellos. III. ESTRUCTURA El equipo de Mdulo est constituido por un pediatra especialista en salud pblica que lo dirige, dos mdicos familiares (de ambos sexos), un psiclogo, una enfermera de salud pblica, una trabajadora social y peridicamente un psiquiatra infantil; adems becarios de nutricin, medicina familiar, salud pblica y promotoras sociales voluntarias. En los cursos de verano se incorporan (como voluntarios o con un pago mnimo) profesores de artes, de modelaje, de cocina, defensa personal, aerbics, etc. Participan autoridades, maestros y padres. El Mdulo esta ubicado en una casa habitacin con espacios para atencin, capacitacin y recreacin. IV. EL MODELO 1.Realizar acciones prioritarias dirigidas a las CAUSAS de la salud (PROMOCION) y de la enfermedad (PREVENCION). 2.Desarrollar un NIVEL DE ATENCION COMUNITARIA que incluya: PROMOTORES DE SALUD ADOLESCENTES facilitar el aprendizaje de sus iguales. GRUPOS DE AUTOAYUDA LUGARES DE AUTOCONSULTA ORIENTACION POR MEDIOS DE COMUNICACION 3.Complementar EL NIVEL DE ATENCION PRIMARIA que incluya: ORIENTACION TELEFONICA

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LUGARES DE AUTOCONSULTA GRUPOS EDUCATIVOS ASESORIA PERSONAL 4.Desarrollar LINEAS DE INVESTIGACION acerca de las necesidades de los adolescentes, causas y caractersticas del proceso salud-enfermedad y resultados alcanzados por el modelo 5.Realizar un programa de ENSEANZA a estudiantes y personal del rea de la salud. 6.Establecer COORDINACION con las instituciones que trabajan con adolescentes. V. ESTRATEGIA METODOLOGICA Las relaciones entre investigacin, capacitacin y servicios se plantean del siguiente modo: -Se considera la investigacin como punto de partida (diagnstica) y de llegada (evaluativa) de las acciones del Centro. A partir de las investigaciones se generan programas de servicios fundamentalmente de promocin y prevencin y ambas experiencias, sirven para procesos de capacitacin del personal para la multiplicacin de experiencias y a su vez, considerar las necesidades del personal en relacin a la problemtica que ellos atienden. -La investigacin debe ser predominantemente epidemiolgica y participativa, es decir se buscar el estudio de diversos grupos de poblacin y los sujetos de estudio deben conocerla, analizar sus resultados (autodiagnstico) y adems generar en ellos acciones para su autocuidado pero si es necesario se realizarn investigaciones clsicas. INVESTIGACION DIAGNOSTICA ----- SISTEMAS DE SERVICIOS ---- CAPACITACION ---------INVESTIGACION EVALUATIVA De modo tal que el modelo se va construyendo flexiblemente en la direccin que las necesidades de los adolescentes y personal institucional as como los resultados van estableciendo. VI. AVANCES 6.1 LAS NECESIDADES El Mdulo inici sus acciones con una investigacin sobre dudas y otra acerca de problemas de salud en ms de un millar de adolescentes y 250 padres, lo que permiti conocer, por una parte, las enormes necesidades y por otra las estrategiasexitosas o fracasadas-seguidas en cuanto a los problemas de relaciones familiares, desarrollo, sexualidad, farmacodependencia, etc. Esto permiti orientar los programas a desarrollar y los materiales de autodiagnstico y autocuidado, a crear, los que incluyeron contenidos que consideraron la integridad del adolescente (salud del vecindario, del hogar, del cuerpo, mental, sexual, etc.). En general, en cada grupo con el que se va a realizar una accin educativa, se ha iniciado con un estudio cultural que constituye un autodiagnstico base para dicha accin. Otro uso de las necesidades fue elaborar, a partir de las preguntas ms frecuentes, un fichero de autoconsulta con respuestas obtenidas de diversos autores, que sirva en las bibliotecas como material de consulta. 6.2 ADOLESCENTES ESCOLARES El primer ao se trabaj en las escuelas secundarias, donde se formaron, a partir de adolescentes interesados, ms de 150 promotores que difundieron, a corto plazo entre sus familias y amigos, en ms de un 85% lo aprendido. Surgi, en esta interrelacin con las autoridades educativas, el desafo de si con alumnos "problema" podamos obtener resultados positivos. Se acept el reto de trabajar con un GRUPO DE RIESGO, por ser generalmente rechazados los que sin embargo participaron activamente y encontraron una fuente de reconocimiento social no conocida previamente. Ante las necesidades expresadas por las autoridades sobre el problema del SIDA, alrededor de 500 alumnos fueron orientados. Con el fin de mantener una continuidad de actividades, se aprovech el tiempo de vacaciones para realizar cursos a casi 400 adolescentes en reas de inters: Modelaje, guitarra, aerbics, cocina, defensa personal, etc., a los que en el segundo ao -ante el poco inters en cursos formales de educacin sexual o de desarrollo o familia- se integraron aspectos de cuidado del cuerpo, sexualidad, prevencin de farmacodependencia, etc. El trabajo realizado en el nivel Preparatoria mostr diferencias en promotores, pues los inscritos tuvieron una respuesta poco entusiasta, al parecer porque al contrario de los alumnos de secundaria, el rol de promotores les resulta muy formalizado. Por el contrario, fueron altamente atractivos talleres para una centena de interesados muchachos -dentro de sus materias de psicologa o higiene- de sexualidad, prevencin de enfermedades sexualmente trasmisibles y reproduccin y anticonceptivos. Otra rea atendida fue la de nutricin. Se adiestr a ms de 700 adolescentes en identificar su grado de crecimiento pondoestatural y la calidad de la comida que ingieren y su grado de ejercicio. Al ao siguiente, los propios maestros de

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biologa se adiestraron y realizaron ellos la experiencia educativa en todos los alumnos, incorporndose los materiales a sus guas de trabajo. Esta es una meta fundamental que se ha propuesto el Mdulo, es decir, que las acciones que llegue a realizar en las escuelas, sean incorporadas a los programas regulares escolares. Por ello, en conjunto con autoridades universitarias, se elabor y aprob una propuesta para integrar la temtica del desarrollo del adolescente a su plan de estudios de la Reforma Universitaria de la Universidad de Guadalajara. 6.3 ADOLESCENTES TRABAJADORES Nuestra relacin con el mbito del adolescente trabajador ha sido limitada por las dificultades que las empresas establecen para procesos educativos de sus trabajadores en tiempo laboral y el cansancio de los mismos para hacerlo extrahorario. En numerosas empresas, adolescentes de 16 o ms aos laboran y los propios empresarios saben de los dficit en educacin para la salud, pero los espacios de tiempo concedidos por empresarios progresistas solo alcanzan el del tiempo de comida donde las condiciones son altamente deficitarias. Las necesidades captadas, muestran la sexualidad, el embarazo y ETS como prioritarias para el adolescente trabajador. Adems el ambiente de presin social de los compaeros los inician en prcticas sexuales de riesgo que hay que prevenir. Creemos que se deber pasar a un Convenio Especfico con la estructura empresarial. 6.4 ADOLESCENTES EMBARAZADAS Con las adolescentes embarazadas, se ha implementado un programa educativo individual y grupal, agregando a las temticas manejadas por el Mdulo, aquellas propuestas por las adolescentes. Dado que las adolescentes son enviadas al nivel hospitalario como alto riesgo, o dejan de ser beneficiarias ha sido baja las actividades con ellas y se deber elaborar una coordinacin mayor con el sistema de niveles. 6.5 COORDINACION INTERINSTITUCIONAL En la medida que el Mdulo desarroll sus acciones, se fue conociendo otros grupos u organismos que tambin se interesaban y trabajaban con adolescentes en Jalisco, surgiendo la idea de establecer una Coordinacin de Instituciones con Programas de atencin al Adolescente que, desde Octubre de 1992, funciona con 10 instituciones mensualmente: programa de Desarrollo Integral del Adolescente del DIF, Centro de Integracin Juvenil, Centro Tutelar de Menores, Universidad de Guadalajara, Contra el Abuso Sexual Ayuda Solidaria, Instituto Nacional de Educacin, Secretara de Educacin de Adultos, Centro de Desarrollo de Jocotepec, Unidad de Medicina Familiar No. 54 y Mdulo de Fomento a la Salud del Adolescente. produciendo un intercambio de experiencias de asistencia, docencia e investigacin y proponindose un rol social en medios de comunicacin y legislativo en lo relacionado con adolescentes. Con la Universidad de Guadalajara se establecer un convenio para realizar acciones conjuntas que abarquen a la comunidad universitaria y del mismo modo, se est estableciendo relaciones con organismos internacionales. 6.6 EL MODULO Y LOS MEDIOS DE COMUNICACION. Para el equipo del Mdulo, sta ha sido una tarea que slo se est consiguiendo recientemente y con el estmulo del Seminario Internacional, inicindose con programas en radio, progresivas publicaciones en la prensa y entrevistas y el esbozo de programas sobre adolescentes en TV. Consideramos fundamental la existencia de especialistas de la comunicacin en estos centros para mantener, con calidad, el uso de la fundamental herramienta de orientacin que son los medios de comunicacin. VII. CONCLUSIONES Y FUTURO El Mdulo de Fomento a la Salud del Adolescente del IMSS en Jalisco, puede ser una alternativa de desarrollo de modelos metodolgicos de servicios para el IMSS, en la medida que, a travs de una estructura suficiente, pueda realizar slidas lneas de investigacin-participacin-accin que con la asesora y capacitacin de excelencia de su equipo, genere proyectos factibles para su generalizacin, a travs del adiestramiento del personal de salud y la coordinacin interinstitucional. En esa direccin se encaminan nuestros esfuerzos futuros que a partir de Mayo de 1993 comenzar a funcionar como Unidad de Investigacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud del Adolescente.

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VIII. BIBLIOGRAFIA 1. OPS Las Organizaciones Internacionales y los Adolescentes Bol.Of.San. Panam. 102(5) 1987 2. ASOCIACION PARA LA ATENCION DE LA SALUD DEL NIO En "La Salud del Adolescente y el Joven de las Amricas" Publicacin Cientfica No. 489 Organizacin Panamericana de la Salud 3. I REUNION INTERNACIONAL SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y JOVENES MEXICO 1986 4. Silbert T. Medicina de la adolescencia: El desarrollo de una nueva disciplina En "La Salud del Adolescente y el joven en las Amricas" Publicacin Cientfica No. 489 Organizacin Panamericana de la Salud. 5. Corradini A. Consultorio para Adolescentes en Italia Bol.Of.San.Panam. 102(5), 1987 6. Shepard B.L. y cls. Programas para adolescentes en Amrica Latina y el Caribe: Anlisis de su ejecucin y Evaluacin En Conferencia Internacional sobre Fecundidad en adolescentes en Amrica Latina y el Caribe. Mxico1989 7. Monroy A. CORA: Una experiencia Latinoamericana I Reunin Internacional sobre Salud Sexual y reproductiva de los Adolescentes y Jvenes Mxico1986 8.Maddaleno M. Atencin de la Salud del adolescente: un modelo en un sector urbano marginal de Santiago En "La Salud del Adolescente en Chile".Ed. Corporacin de Promocin Universitaria 1988 9.Molina R. Romero M.I. El embarazo en la Adolescencia:La experiencia chilena En La Salud del Adolescente y el Joven en las Amricas Publicacin Cientfica No. 489 Organizacin Panamericana de la Salud 10 Brindis C. Adolescent Pregnancy Prevention Health Promotion Resource Center USA 1991

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LA ADOLESCENTE EMBARAZADA EN CHILE Y SU ATENCION MEDICA Dr. Ramiro Molina C. Dra. Ximena Luengo Ch. Dra. Virginia Toledo CENTRO DE MEDICINA REPRODUCTIVA DEL ADOLESCENTE FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CHILE FONDO DE NACIONES UNIDAS PARA LAS ACTIVIDADES DE POBLACION I. INTRODUCCION 1.1. CONCEPTOS Y DEFINICIONES El cambio ms importante de la fecundidad ocurrido en la mayora de los pases de las Amricas, especialmente en los del cono sur, es el descenso sostenido e importante de las tasas de fecundidad de los grupos de mujeres por encima de los 30 aos. Este fenmeno no es tan marcado en los grupos quinquenales menores de 19 aos. As, se produce un aumento relativo de los nacidos vivos de las madres menores de 19 aos en comparacin con las otras edades. El problema emergente del embarazo a edad juvenil se hace ms evidente en Chile por la disminucin de otros problemas de Salud Materno-Infantil. Inmediatamente que se diagnostica este problema, se hace necesario, en forma insoslayable, el estudio y diagnstico de las conductas reproductivas del joven y por lo tanto, de la sexualidad en adolescentes. La prevencin del embarazo en parejas muy jvenes con vida sexual activa, se transforma en un tema que los programas destinados a este grupo deben aclarar. Es obvio que, al trabajar en programas de adolescentes embarazadas, nos encontramos con el padre adolescente y con el componente "familia", de ambos progenitores. La experiencia nos dice que el hijo de la madre adolescente, enfrenta riesgos mayores y por lo tanto, su seguimiento debe ser objeto de programas especiales, con el fin de prevenir la mayor morbilidad y mortalidad en comparacin con el hijo de una madre adulta. Tambin, la experiencia es que los abusos sexuales afectan en casi la mitad de los casos a menores de edad, y como consecuencia, ocurre una mayor posibilidad de entrega en adopcin de los hijos de estas madres. El embarazo repetido en adolescentes, es otra realidad que alcanza an mayor gravedad que el primer embarazo de la adolescente. La prevencin de la patologa orgnica obsttrica y perinatal, debe ser un componente ms de la prevencin de los problemas de salud mental y de salud social. Las tcnicas educativas alcanzan su mxima importancia, as como el estmulo a los factores protectores de la salud del joven. En consecuencia hay que cambiar el concepto de la primigesta precoz, de la obstetricia de principios de siglo y de los programas clsicos de atencin materno-infantil, por el concepto de la adolescente embarazada, en el cual lo importante es la persona total con su entorno y realidad y no slo la concentracin de las acciones en el proceso de crecimiento y desarrollo materno-fetal. Es necesario hablar de Programas de Salud Reproductiva del Adolescente, como una continuidad integradora que se inicia antes del embarazo. Srta. Electra Gonzlez Sr Temistocles Molina S Sr. Waldo Campos

1.2 BREVE RESEA HISTORICA DE LOS SERVICIOS EN CHILE En 1956, se estableci en Valparaso un Centro para la atencin de adolescentes tanto de medicina general como de salud mental. Dej de funcionar poco tiempo despus por razones econmicas. La Ctedra del Profesor Juan Wood Walters de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile inici en 1957, una unidad especializada en los problemas ginecolgicos infanto-juveniles, siendo la Profesora Elena Valenzuela la encargada y quien la dirige hasta hoy en el Centro de Medicina Reproductiva del Adolescente de la misma Facultad. En 1964 se cre un Centro para la atencin Integral de Adolescentes en Santiago, a cargo de la Dra. Paula Pelaez y que funcion hasta 1978. En 1972, como dependencia de la Ctedra de Pediatra de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, en el Hospital Roberto del Ro, en el Sector Norte de la ciudad de Santiago, se cre el Centro de Crecimiento y Desarrollo que funcion hasta abril de 1992.

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En 1981 se inici formalmente un Programa para la Atencin Integral de la Adolescente Embarazada en el Departamento de Obstetricia y Ginecologa de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, que en 1991 se transform en un CENTRO REGIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA DEL ADOLESCENTE (CEMERA) y que funciona hasta hoy. A partir de 1983-1984 se produjo una explosin de programas de servicios para la atencin de adolescentes embarazadas, cubriendo variados mbitos del problema, desarrollados tanto por organizaciones gubernamentales como no gubernamentales. En un catastro reciente publicado por la Corporacin de Salud Materno Infantil (CORSAPS), se contabilizan ms de 90 programas para adolescentes embarazadas en Chile. El personal profesional de estas instituciones en su mayora ha recibido entrenamiento prctico o cursos de capacitacin en CEMERA. Para 1992 se espera que el Ministerio de Salud de Chile publique las normas tcnicas oficiales para la atencin de la salud reproductiva del adolescente para todo el pas, estudiadas por una comisin especial desde 1990 y aprobadas por las autoridades ministeriales. Las normas han sido diseadas con la experiencia acumulada en varios programas de la Regin Metropolitana y Valparaso y con el concepto de prevencin de los riesgos del embarazo de las adolescentes. II. MAGNITUD Y NATURALEZA DEL PROBLEMA 2.1. INFORMACION BIODEMOGRAFICA Se estima que para el ao 2000 habra en Chile 2.813.012 adolescentes entre 10 y 19 aos de edad, lo cual constituira el 18,4% de la poblacin total. Esta poblacin se caracterizar por ser mas instruida, con mayor participacin en el mercado laboral y con menores ndices de dependencia absoluta. Por estas razones, es probable que sus conductas reproductivas sern ms liberales que las observadas hoy da. En el censo de 1982 se observ una mayor migracin de las mujeres entre 15 y 24 aos de edad de las poblaciones menores a las zonas marginales de las ciudades grandes, en comparacin con los hombres de la misma edad. Este fenmeno podra inducir un aumento de la maternidad precoz, por ser ese nivel socioeconmico el que ms acepta naturalmente la maternidad temprana. El comportamiento de la Fecundidad por grupos quinquenales se puede observar en la tabla 1.

EDAD MADRE 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45 y ms

TABLA NO.1 EVOLUCION DE LA FECUNDIDAD EN CHILE 1970-1990 (TASAS POR MIL MUJERES) AOS 1970 1990 NAV. POB. TASA X NAC. POB. TASA X VIV. FEM. 1000 VIV. FEM. 1000 674 33,198 72,793 59,939 36,262 22,006 9,942 1,492 56,511 485,324 400,766 340,822 286,028 265,008 239,680 200,165 1,2 68,4 181,6 175,9 126,8 83,0 41,5 7,5 742 39,543 85,292 84,336 52,942 23,518 5,409 364 631,810 609,389 611,588 609,421 532,427 454,283 373,852 226,558 1,2 64,9 139,5 138,4 99,4 51,8 14,5 1,6

% DE DESCENSO 0,0 5,1 23,1 21,3 21,6 37,5 65, 78,7

La tasa de fecundidad ha tenido un franco descenso en las mayores de 20 aos, el descenso es nulo en el grupo de 10-14 aos y escaso entre 15 y 19 aos. En 1989, 13,5 por mil Nacidos Vivos (N.V.) y de 5,02 para el grupo de madres entre 15 y 19 aos; en tanto que la mortalidad materna para la poblacin general fue de 4,3 por 10 mil N.V.

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En la tabla No. 2 se puede apreciar la evolucin de estas proporciones y la importancia de la ilegitimidad en este grupo etario.

TABLA NO.2 PROPORCIONDE NACIDOS VIVOS ENM ENORES DE 20 AOS Y FRECUENCIADE ILEGITIM IDAD AO TOTAL DE N.V. ENM ADRES DE 20 AOS % 33,872 39,836 39,158 35,606 40,285 N 14,2 16,7 16,7 14,3 13,8 10,440 14,327 17,878 19,734 24,570 ILEGITIM OS

1970 1975 1980 1985 1990

N 238,869 237,966 234,662 248,879 292,146

No 30,8 36,0 45,7 55,4 60,9

El nio ilegtimo es en Chile, aquel que nace fuera del matrimonio legalmente constituido. Puede ser reconocido por uno o ambos padres como hijo natural. Estos hijos son discriminados socioculturalmente, aunque mantienen sus derechos legales. Es sabido que las tasas de desnutricin, delincuencia juvenil y de morbilidad son ms altas en hijos ilegtimos que en los legtimos. (Tabla No. 3).

TABLA N 3 MORTALIDAD INFANTIL POR LEGITIMIDAD DEL NIO 1983-1989 CHILE (taSa por mil nacidos vivos)

GRUPO EDAD DE LA MADRE

% DE DESCENSO DE LA MORTALIDAD INFANTIL 1983-1989 Legitimos Ilegitimos Total 57,2 28,8 29,7 24,6 15,8 14,8 15,2 20,0 29,8 19,5 20,2 21,9

14 y menos 15-19 aos 20 y menos Toda edad

La mortalidad infantil fue mayor en los grupos de edad extremos de la madre; pero el descenso de la mortalidad es menor en las madres menores de 25 aos y es mayor en las madres aosas. (Tabla No. 4).

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TABLA N 4 MORTALIDAD INFANTIL POR LEGITIMIDAD DEL NIO 1983-1989 CHILE (taSa por mil nacidos vivos)

GRUPO EDAD DE LA MADRE

% DE DESCENSO DE LA MORTALIDAD INFANTIL 1983-1989 Legitimos Ilegitimos Total 57,2 28,8 29,7 24,6 15,8 14,8 15,2 20,0 29,8 19,5 20,2 21,9

14 y menos 15-19 aos 20 y menos Toda edad

El descenso de la mortalidad infantil, entre los aos citados, es similar en los hijos legtimos a la de los hijos ilegtimos, a toda edad. Pero a medida que bajamos de los 20 aos de edad de la madre hacia menores de 14 aos, la diferencia es mayor en los legtimos comparados con los ilegtimos; en stos no hay descenso. Cabe suponer que la variable ilegitimidad es un indicador de discriminacin social tanto individual como colectivo y frecuentemente la consecuencia de un embarazo no deseado, ni aceptado, con un recin nacido no querido. En cuanto a la morbilidad de la madre adolescente, nuestros estudios de seguimiento con criterios homogneos de diagnstico y registro prospectivo, nos revelan que el 44,2% de ellas hacen patologa de embarazo, 37,6 durante el parto, y que enferma el 36,7% de los Recin Nacidos. Durante el embarazo el 77,4% corresponde a patologas obsttricas: sndrome hipertensivo, sntomas de parto prematuro, infeccin del tracto urinario y anemia del embarazo. Sin embargo, el control mdico precoz de esta poblacin produce una disminucin progresiva de las patologas clsicas y queda en primer lugar la anemia del embarazo, la que es un reflejo de la mayor frecuencia de desnutricin de las adolescentes embarazadas. En nuestro Centro el diagnstico de "enflaquecida", segn las tablas de Peso/Talla de Mardones y Rosso, llega al 20%, sin embargo en factores rurales de Chile llega al 30% y en zonas de marginalidad urbana de Santiago, donde se concentra la extrema pobreza, al 40%. Durante el parto, las patologas ms frecuentes corresponden a la detencin de periodo expulsivo, a la desproporcin fetopelviana, problemas de la placenta y el cordn, sndrome hipertensivo, sufrimiento fetal y lesiones de las partes blandas del canal del parto. Sin embargo esta informacin est influenciada por localidad de la atencin mdica dado que el 100% de los partos fueron atendidos por profesional en el hospital y la mayora de ellos en el Hospital Clnico de la Universidad de Chile, donde se atienden por mdico gineco-obstetra. En el Recin Nacido, las patologas ms frecuentes fueron ictericia, infecciones y sepsis del R.N., asfixias y sndrome de dificultad respiratoria, idiopticos, enfermedad hemoltica e incompatibilidad de Rh y grupo sanguneo; poliglobulia, traumatismo obsttrico, pequeez para la edad gestacional y problemas del cordn. 2.2 FACTORES ASOCIADOS AL EMBARAZO EN ADOLESCENTES No hay estudios en Chile al respecto, por lo tanto resumiremos la informacin de las investigaciones realizadas por el Centro Regional de Salud Reproductiva del Adolescente de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile (CEMERA) que sern publicadas en breve.

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2.2.1. INTRODUCCION Las investigaciones muestran que el embarazo en las adolescentes, con frecuencia inesperado, se asocia a factores tanto individuales como del entorno familiar y social de la adolescente. As mismo, es considerado un eslabn de una cadena sucesiva de hechos desfavorables con graves consecuencias mdicas, psicolgicas y sociales, tanto para la adolescente como para su hijo, con gran costo para la sociedad. Con el fin de explorar las caractersticas socio-econmicas de las adolescentes embarazadas, se estudiaron 300 adolescentes, atendidas en el CEMERA. 2. CARACTERISTICAS DE LAS ADOLESCENTES. El 11,6% del grupo estudiado tena menos de 15 aos, un 25% entre 18 y 19 aos, y el 50% entre 16 y 17 aos. El 5%, 15 adolescentes, tenan 13 y menos, y de entre stas, 7 casos corresponden a violacin. El 98,7% de las adolescentes eran solteras al ingreso a los controles, lo que es concordante con los objetivos del consultorio. Se observ que slo la mitad de las adolescentes estaba estudiando. Un 17% haba abandonado sus estudios por problemas econmicos y familiares y debieron incorporarse al trabajo. Pero un tercio haba desertado del sistema escolar regular, ms bien porque su nivel intelectual, (normal, lento), no les permiti la continuacin de sus estudios, factor que las limitara a lograr ocupaciones simples o de una productividad mnima. El nivel medio de instruccin alcanzado, cae entre el 5o. y 8o. bsico. Un 31,7% haba alcanzado el 1o. medio o ms. Si bien la situacin de instruccin no aparece especialmente deficitaria, se observ que el ltimo curso rendido correspondi a una edad mayor, en un gran porcentaje de ellas. 3. CARACTERISTICAS DE LAS PAREJAS DE LAS ADOLESCENTES En cuanto a la edad de las parejas de las adolescentes, la mayor frecuencia se encuentra en el grupo entre 20 y 29 aos (53,7%) seguido del grupo entre 15 y 19 aos (33%). Un 5,3% tena 30 aos y ms, duplicando la edad de las adolescentes. El 80,3% de los varones eran solteros, un 12,7 estaba casado con otra persona y en un 5,7% se desconoca el estado civil. Se observ adems que el 32% de los varones tenan una ocupacin considerada como subempleo (mal calificado, mal remunerado, sin previsin). Un 26% tena trabajo estable, el 12% no tena actividad y en un 6,7% sta se desconoca. El 23% de los varones eran estudiantes. 4. CARACTERISTICAS FAMILIARES DE LAS ADOLESCENTES En trminos de filiacin, es decir, el vnculo legal que une a padres e hijos, se observ que el 71% de las adolescentes tenan la calidad de hijas legtimas y el 26% eran ilegtimas, cifra muy similar al promedio nacional de ilegitimidad. La legitimidad no garantiz buenas condiciones familiares para las adolescentes ya que slo el 35% de ellas vivan con sus padres y en el 34,3% haba ausencia de uno de los padres. Especialmente era el padre quien haba hecho abandono de la familia, dejando a sta en precarias condiciones, siendo necesario que las madres asumieran el rol de sustentadoras del hogar, descuidando la atencin de los hijos. Se observ tambin la presencia de parejas sucesivas de la madre, con peligro moral y fsico para las menores. El 25% de las adolescentes no vivan con ninguno de sus padres, sino con sucesivos familiares, instituciones o amistades. 5. CARACTERISTICAS SOCIOECONOMICAS EN TERMINOS DE CALIDAD DE LA VIVIENDA Slo un 14,3% de las adolescentes vivan en viviendas calificadas como adecuadas, es decir, construccin slida, buen estado de conservacin, sistema sanitario dentro del domicilio y adecuada relacin de nmero de dormitorios y camas para el tamao familiar. El 46,5% de ellas, vivan en condiciones medianas y un 38%, vivan en condiciones francamente deficitarias. En esta muestra las caractersticas socio-econmicas de las adolescentes embarazadas, sus parejas y sus familias, permiten concluir que este grupo agregan al alto riesgo: el ser muy jvenes, de privacin educacional, falta de apoyo de su pareja y, en muchos casos, de su familia. El 11,6% de menores de 15 aos es una cifra alarmante, ms an si se considera que en la mayora fueron vctimas de violacin. El 98,7% eran solteras de familias en situacin irregular, agregando riesgos psicosociales a los biolgicos propios de la edad. La adolescente embarazada, en el 50%, haba abandonado la educacin formal antes de embarazarse.

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Es de especial riesgo la presencia en el hogar de figuras paternas de reemplazo, padrastro o conviviente de la madre por el peligro de abuso sexual. Lo es tambin el abandono del grupo familiar. Estas condiciones negativas indican que es necesario desarrollar programas sociales preventivos, buscar alternativas del uso del tiempo libre, ofrecer nuevas perspectivas de estudios y de capacitacin laboral adecuados para este grupo etario, etc., con participacin comunitaria. 6. ACTITUDES DE LA ADOLESCENTE EMBARAZADA, DE SU PAREJA Y DE SU FAMILIA a) La actitud de la adolescente al conocer su embarazo, es generalmente de sorpresa, con mucha dificultad para aceptar el hecho, por temor y negativismo. Estos estados no son fciles de superar si no se cuenta con el apoyo de la pareja y de la familia, como tambin del equipo de salud, lo ms temprano posible. Con gran frecuencia el embarazo no es deseado y las actitudes de rechazo pueden modificarse durante el curso de la gestacin. Explorar y medir actitudes es muy complejo, por los variados aspectos psicosociales involucrados. Sin embargo, y con el fin de contribuir al conocimiento de stos fenmenos, se estudiaron las actitudes hacia el embarazo y el hijo, en el grupo de 300 adolescentes, sus parejas y familias, quienes controlaban su embarazo en el Centro. Los resultados fueron los siguientes: El 94,7%, de estas adolescentes reaccionaron con una actitud negativa inicial. Un cambio importante se produjo al inicio del control prenatal, disminuyendo la actitud negativa a un 13,7%. Es decir, aument la actitud positiva, que era slo de un 3,7% a un 79,7% al inicio de los controles prenatales. Luego no se produjeron cambios importantes, actitud positiva slo subi a 82,3% al ltimo control prenatal. El resto exiguo de las embarazadas se mantuvo en una actitud indiferente, que para la maternidad responsable puede ser negativa. Nos interes conocer la evolucin del grupo que mantena la actitud negativa del comienzo del embarazo, al iniciar los controles prenatales. Este subgrupo renuente, estuvo constituido por 41 adolescentes. Al finalizar el embarazo, 33 de ellas mantuvieron su actitud de rechazo de este hijo. Estos hijos no deseados deben considerarse en alto riesgo. Adems, se observ que en este grupo se acumulaban los embarazos productos de agresin sexual, o en adolescentes cuya relacin de pareja era ocasional, es decir, sin relacin afectiva. A fin de explorar los factores que pudieran inducir a la adolescente a asumir una actitud positiva, se relacion la actitud al trmino del embarazo, con la de filiacin de la adolescente. Se observ que la actitud positiva se dio con mayor frecuencia en las adolescentes hijas legtimas (89,7%) que en las ilegtimas. La actitud negativa es casi 4 veces ms frecuente en las ilegtimas (23%) que en las adolescentes legtimas (6,1%). b) La actitud del padre.- Al estudiar la actitud de los varones frente al embarazo, la mayora de los cuales constituan pareja con la adolescente, se observ que el 47% tuvo una actitud positiva, de aceptacin y apoyo al comienzo del embarazo, la que sube a un 52% al trmino del embarazo, persistiendo la actitud de rechazo en un 48%. Llama la atencin que la actitud positiva del padre al comienzo del embarazo es notablemente ms frecuente (47%) que la de la propia adolescente en igual momento (3,7%); sin embargo la actitud positiva de la adolescente al final del embarazo sube a 82,3% y la de su pareja solo alcanza a un 52%. En cuanto al tipo de unin de pareja, se observ que 1,3% de adolescentes casadas sube a 17% al finalizar el embarazo, y la situacin de convivencia sube de 1,3 a 12%. La condicin de "pololeo" (noviazgo) disminuye de 81% a 21% demostrando la inestabilidad de estas parejas y la falta de capacidad del varn para asumir su responsabilidad y brindarle apoyo a la adolescente aunque fuera slo en el aspecto afectivo. Inversamente, se produce aumento en el grupo de sin ninguna relacin: de 7,4% a 47,3%. c) La actitud de la familia.- Al conocer el embarazo de la adolescente, slo el 10,3%, de sus familiares los apoy, mientras 82,7% de sus familias los rechaz y un 2,7% mostr indiferencia. En 1,3% de los casos no exista familia. Sin embargo, la actitud negativa inicial de la familia fue cambiando a una ms favorable, a medida que transcurra el embarazo; de 82,7% baj a 44% el porcentaje de rechazo y falta de apoyo para la adolescente y su futuro hijo que se mantuvo hasta el final. Se estudi tambin quin se hara cargo del cuidado y crianza del hijo. En el 19%, ambos padres, es decir la pareja, se hizo cargo del cuidado de su hijo, en forma relativamente independiente; en un 15,3% lo hizo ayudado por el grupo familiar. La mayor frecuencia (48,4%) fue de adolescentes que se hicieron cargo de su hijo, sin apoyo de pareja, pero ayudadas por su familia. En un 6,3%, la adolescente se hizo cargo del hijo sin apoyo de pareja ni de familia, y en un 6,7% el hijo ira a Instituciones de Menores.

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En resumen, la mayora de las adolescentes se reproducen en un entorno de grandes carencias afectivas y mala comunicacin, lo que involucra relaciones interpersonales defectuosas, con ausencia de muchas necesidades an bsicas y enfrentando en condiciones desfavorables una maternidad inesperada. Esto se traduce en efectos adversos para la crianza y educacin de sus hijos. 7.CARACTERISTICAS DE SALUD MENTAL EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS En la actualidad, se observa que la madurez biolgica se logra mucho antes que la madurez psicosocial y la edad de la menarquia experimenta un claro descenso en los ltimos aos. Esto permite entender que la adolescente puede ser madre a los 11-12 aos; mientras que tardar en ser una adolescente madura; capaz de: -Eleccin de una carrera o profesin. -Establecer relacin de pareja satisfactoria o definitiva. -Ganar el reconocimiento de sus padres y de los adultos, como persona. Es decir, con valores y creencias propias, con virtudes y defectos, con mecanismos de defensa que le permitirn adaptarse a la sociedad, sin olvidar que est en proceso de desarrollo. Es caracterstica de nuestra sociedad la entrega de mensajes que sobrevaloran la sexualidad como un placer ertico, despojado de contexto afectivo. Esto incentiva a iniciar relaciones sexuales a edades tempranas, con el consiguiente riesgo de un embarazo, porque, adems los jvenes tienen escasa responsabilidad y educacin sexual y poco conocimiento de los mtodos de anticoncepcin. El embarazo de la adolescente, en general, interrumpe su proceso evolutivo y limita su desarrollo personal, lo que sucede con mayor frecuencia en los niveles socio-econmicos desventajados. A continuacin resumiremos el perfil epidemiolgico de las adolescentes embarazadas consultantes en el CEMERA: -Edad de la madre al producirse el embarazo: un 58,9% tenan entre 16 y 17 aos. Un 11,6% eran menores de 15 aos. -Actividad de la madre al momento del embarazo: 62,7% estudiantes, 31,9% labores de casa y 5,4% con trabajo estable u ocasional. -Nivel de escolaridad alcanzado por la madre: 53,4% tenan enseanza bsica completa. 44,4% cursaban enseanza media, 2,2 estaban en escuelas especiales.

7.1. Morbilidad psquica El 42,7% no tena un cuadro clnico psiquitrico, observndose slo reacciones consideradas normales, para la situacin que deban enfrentar. El 17,8% present trastornos de personalidad que de continuar en esa lnea de desarrollo pudieran transformarse en trastornos cuando adultos. En la poblacin adulta existe entre 5-15% de trastornos de la personalidad, segn la clasificacin en uso. El 18% present trastornos emocionales de complejidad variable. En general, se detectaron leves depresiones en adolescentes mayores provenientes de familias ms estructuradas y por tanto, con mejores perspectivas educacionales. Ellas perciben mejor las dificultades que tendrn para continuar su desarrollo personal y que no podrn seguir con su ritmo de vida acostumbrado: debiendo dejar el colegio, perder las diversiones con el grupo de pares, sufrir cambios fsicos que experimenta su cuerpo y el cambio de la indumentaria escolar a que se ven forzadas por el elevado volumen abdominal. El 8% de los casos presentan cuadro orgnicos, con compromiso cognitivo importante. En la poblacin general se encuentra, aproximadamente, 5,1% de retardo mental. Hay claramente mayor riesgo de embarazo en personas retardadas mentalmente. 7.2. Factor familiar En general se observ que el grupo de nias sin patologa psquica, perciban sus relaciones familiares como satisfactorias. Era importante dentro del ambiente familiar la presencia del padre, que complementa el rol protector, para la salud mental del ncleo familiar. En resumen: la adolescente que se embaraza, bajo un compromiso afectivo importante para ella, sin patologa psiquitrica previa, acepta de buen grado su embarazo, an involuntario. Los cuadros ms severos de rechazo al hijo se ven en los casos de embarazos debidos a agresiones sexuales.

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Por ltimo, es importante destacar que la prevencin debiera concertar los esfuerzos escolares de apoyo a aquellos jvenes de familias desintegradas o con padres ausentes, quienes estn en mayor riesgo de reaccionar negativamente, con la accin comunitaria para la educacin y la formacin moral.

8. HIJO DE MADRE ADOLESCENTE El hijo de madre adolescente es sin duda un nio que causa preocupacin, ya que se trata de un ser cuyo desarrollo se realiza bajo la dependencia de una mujer que an no ha completado el suyo y que est en busca de su propia identidad. Difcilmente se puede entonces considerar que esta madre estar capacitada para guiar en forma apropiada el desarrollo de su hijo, justificando as la inquietud acerca de conocer a ms largo plazo cules sern los resultados del desarrollo biopsicosocial de este nio. Sin embargo, los resultados son favorables cuando el recin nacido de madre adolescente recibe atencin mdica especial. Al relacionar factores de tipo social y/o afectivos que puedan influir en los cuidados o en la duracin de la lactancia, la situacin ya es ms compleja. El entorno psicosocial que recibe este nio no es muy acogedor, lo que avalara la idea de un futuro algo incierto. Desde el punto de vista exclusivamente biolgico, algunos autores han encontrado mayores ndices de desnutricin y compromiso de la talla a largo plazo, en comparacin con hijos de madres adultas. Publicaciones extranjeras muestran tambin preocupacin por estos nios en las siguientes reas: actitud de la madre frente a la lactancia materna; diferencias de la entrega de cuidados entre la madre adulta y la adolescente; presencia y participacin de la abuela, apoyo a la adolescente para que asuma su rol de madre y positiva participacin del progenitor. De las observaciones antes expuestas, para el seguimiento del hijo de madre adolescente parece necesario buscar indicadores simples, que permitan controlar a este nio en riesgo. Para esto, se realiz un estudio de seguimiento de una cohorte de 500 adolescentes, cuyos embarazos fueron controlados en el CEMERA cuyos partos ocurrieron entre 1981 y 1985.En este seguimiento se utilizaron cuatro instrumentos: encuestas a la adolescente, a su familia, al progenitor y a la familia del progenitor. Se entrevistaron entre mayo 1988 y febrero de 1989, 293 madres adolescentes (58,6%), siendo la migracin o el cambio de domicilio las mayores causantes de prdida de seguimiento. Slo hubo un 3% (15 casos) de rechazo a la encuesta o desinters. De las 293 adolescentes encuestadas, se eliminaron 15 del estudio (5,1%), ya que no cumplan con los requisitos de tratarse de: primigestas y menores de 19 aos. Quedaron finalmente 278 casos. Los resultados que se analizan se presentan en las Tablas de distribucin simple Nos 5 - 6 - 7.Resultados observados en esta cohorte a largo plazo. El responsable principal del cuidado del nio por edad se registra en la Tabla No 5.La madre adolescente como nica responsable del cuidado del nio, va disminuyendo con el tiempo (de 39,6% a 28,8%). Sin embargo, los nios que inician su vida al alero de los abuelos maternos, ms la madre, o de ambos padres, se mantienen en el tiempo con pequeas variaciones. Llama la atencin el hecho de que con el transcurso de los aos, van adquiriendo mayor importancia los abuelos maternos y paternos. El padre ve diariamente al nio en el 55% de los casos; una vez por semana, un 4% y ocasionalmente el 9%. El otro tercio (32%) no conoce al padre, ya sea por que nunca lo ha visitado, porque abandon a la madre o porque no corresponde (fallecidos, reos, etc.).La responsabilidad econmica de progenitor es similar, aunque el porcentaje de los que nunca han apoyado econmicamente a su hijo se eleva al 37,4%.

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TABLA N 5 PERSONAS Y OTROS AL CUIDADO DE ESTOS NIOS SEGUN EDAD (N=278) PESONAS Madre sola Abuelos + Madre sola Ambos padres Abuelos maternos Abuelos paternos Instituciones Otros (sin inf.) TOTAL RN a 6 meses 39,6 26,6 23,0 5,0 0,4 0,4 5,0 100,0 meses a 1 a 37,8 24,5 22,3 8,3 0,4 0,7 6,0 100,0 1 a 2 aos 33,1 22,7 25,9 9,0 1,8 1,8 6,4 100,0 2 a 3 aos 28,8 24,1 25,5 10,8 2,9 1,4 6,5 100,0 3 a 4 aos 28,8 21,6 26,3 8,3 3,2 1,8 10,0 100,0

En cuanto a la preparacin y/o eficiencia de la adolescente en su rol de madre, observamos una duracin de la lactancia mejor de lo esperado (Tabla 6).El programa de vacunacin del nio estaba completo en un 81,3% de los casos con certeza; un 15,1% no recordaba, e incompleto slo en un 3,6%.Como indicador de la patologa ms grave, pero al mismo tiempo ms fcil de recordar, se utiliz la hospitalizacin. Un 30,2% de nios haban sido hospitalizados una o ms veces. De estas hospitalizaciones, 69,0% de la primera hospitalizacin ocurri entre los 0 a 24 meses y un 11,9% entre los 3 y 4 aos. Se percibe en la prctica diaria que la madre adolescente no tiende a pesquisar precozmente la gravedad de la enfermedad del hijo. Consulta tardamente, llegando muchas veces a requerir hospitalizacin para su tratamiento.

TABLA N 5 L A C T A N C IA M A T E R N A N % % q u e c o n tin a a m a m a n ta n d o 9 6 ,0 8 7 ,2 6 5 ,1 5 0 ,8 3 5 ,7 1 9 ,4

N o a m a m a n to H a s ta p r im e r m e s 1 a 3 m eses 3 a 5 m eses 5 a 7 m eses 7 a 13 m eses m s de 13 m eses T o ta l

11 24 60 39 41 51 46 272

4 ,0 8 ,8 2 2 ,1 1 4 ,3 1 5 ,1 1 8 ,8 1 6 ,9 1 0 0 ,0

La evaluacin del Nivel de desarrollo psico-motor se realiz en el CEMERA aplicndose el TEPSI (Test de Desarrollo Psicomotor para nios entre 3 y 5 aos) en 100 nios por una enfermera entrenada. (Tabla 7)

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TABLA N 7
DESARROLLO PSICOMOTOR DE ESTOS NIOS (ENTRE 3 Y 5 AOS-TEPSI). n=100 GLOBAL Normal Riesgo Retraso Sin informacion Normal Riesgo Retraso Sin informacion Normal Riesgo Retraso Sin informacion Normal Riesgo Retraso Sin informacion 85,0 10,0 2,0 3,0 89,0 9,0 1,0 2,0 81,0 13,0 4,0 2,0 92,0 4,0 1,0 3,0

COORDINACION

LENGUAJE

MOTRICIDAD

Fue alentador encontrar un alto porcentaje (85%) de desarrollo psicomotor normal. Pero es interesante observar la desarmona que se produce entre el excelente nivel de desarrollo en el rea de motricidad (92%), y bajo nivel de desarrollo del lenguaje (81%). Este indicador por s slo merecera una investigacin ms profunda. III. CONCLUSIONES Los resultados analizados en este trabajo reafirman lo publicado por otros autores, en cuanto al Alto Riesgo que presentan los hijos de madres adolescentes. El estudio completo posterior de los resultados encontrados en este seguimiento, nos revelar muchsima informacin de inters. Cualquier determinacin de factores predictivos de riesgo, con el objeto de aplicar medidas preventivas, deber considerar un anlisis de multivariables. IV. PROPOSICIONES PARA MEJORAR EL TRATAMIENTO DEL PROBLEMA En el contexto de esta experiencia de los Servicios Integrales y de Investigacin del CEMERA se desarroll un modelo esquemtico de atencin. El enfoque considera a la adolescente, a su familia, a la comunidad y a la escuela, en las acciones de prevencin Primaria y Secundaria, en la deteccin precoz, tratamiento oportuno y rehabilitacin. La educacin es el primer paso para inducir el retraso de la vida sexual hasta la adquisicin de una madurez, independencia y compromiso de la pareja para asumir el rol de padres aptos. Mayormente cuando existen los riesgos inherentes a una maternidad precoz. Esta educacin es importantsima en aquellos adolescentes quienes deciden iniciar la vida sexual, para la prevencin del embarazo no deseado mediante el uso de anticonceptivos. En este punto es necesario decir que an los profesionales interpretan mal, frecuentemente, las leyes o reglamentos existentes en Chile. No hay ninguna ley ni reglamento que impida proveer de anticonceptivos a una adolescente con vida sexual activa y que voluntariamente los solicite. En estas circunstancias, la indicacin mdica es parte del secreto profesional y de la confidencia que tiene derecho cualquier consultante. Especial indicacin tienen las adolescentes que ya han tenido un embarazo. En el caso de las primparas, en ms del 50% la madre asiste a la primera consulta. Producido el embarazo, la deteccin precoz es fundamental, pues toda prevencin de riesgos se basa en un control prenatal precoz, continuo, integral y diferenciado por riesgos, con el objeto de aplicar un tratamiento oportuno y adecuado.

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Aqu importa saber si los embarazos son no deseados, los cuales pueden evolucionar a ser no aceptados. En general, hemos observado que en la aceptacin del embarazo no deseado, inicialmente, juegan una serie de factores como: el diagnstico o el convencimiento tardo de la existencia de un embarazo (la adolescente a veces espera que "algo" no definido ocurra y que la amenorrea sea slo un fenmeno pasajero); el apoyo de la familia y del equipo de salud; o el compromiso de la pareja. Estas actitudes y sentimientos condicionarn la continuidad del embarazo no deseado y hasta rechazado. Es indispensable que el equipo profesional se d el tiempo necesario para la comunicacin personalizada. En estas condiciones sorprende la eficacia de la continuidad del control prenatal. Nuestra atencin prenatal tanto para adultas como para adolescentes, es por niveles de complejidad. En el nivel primario, en el Consultorio de atencin materno-infantil perifrico, las adolescentes comparten las mismas instalaciones que las adultas; pero en horarios diferentes. El equipo entrenado en la atencin de adolescentes puede actuar con mayor facilidad, especialmente al ofrecer talleres de educacin. En el nivel primario de atencin mdica la matrona hace la clasificacin de riesgos de la adolescente embarazada y la refiere al nivel secundario o al nivel terciario u hospitalizacin, si el caso es de urgencia. Estos partos son atendidos en el hospital por profesionales. Para la clasificacin de riesgos, utilizamos varios criterios que fueron obtenidos de una investigacin local de seguimiento de adolescentes embarazadas durante tres aos. La informacin recogida fue objeto de anlisis unifactorial para aislar las variables significativas que diferenciaban a las adolescentes con y sin patologa durante el embarazo, el parto y perodo de recin nacido. Con aquellas variables significativas se hizo un anlisis multivariado y se clasific a las adolescentes en tres grupos de riesgo:

CARACTERSTICAS CONDUCTAS _________________________________________________________________________________________ GRUPO DE ALTO RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL

Patologa del embarazo o asociada Enflaquecida Estatura de 1,50 mts. o menos Embarazo producto de abuso sexual Pareja estudiante o en el servicio militar o en trabajo ocasional * 16 aos de edad o menos * * * * * Ingresa al nivel primario y es referida de inmediato a nivel secundario de atencin mdica. Coordinacin estricta entre niveles,para acciones

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GRUPO DE MEDIANO RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL

* Menarquia a los 11 aos o menos * Soltera * Actitud indiferente o negativa al inicio del embarazo * La mayor de los hermanos Atencin combinada entre nivel primario y secundario de acuerdo con norma local Mayor concentracin de actividades en nivel primario. ________________________________________________________________________________________

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GRUPO DE RIESGO CORRIENTE O NO DETECTABLE

* Todo el resto de las adolescentes hasta la edad que determine el programa. En nuestro caso, hasta los 19 aos cumplidos. Atencin slo en el nivel primario con atencin del parto intrahospitalario por profesional.

Una vez producido el parto, los riesgos del nio se manifiestan temprano. Los hemos observado despus del tercer mes de vida y especialmente despus de los seis meses, en esta experiencia que se refiere slo a adolescentes que iniciaron su embarazo siendo solteras. Estos diferentes niveles de riesgo los asociamos con los responsables del cuidado del nio. No tenemos informacin con el 3% a 5% de los nios que han sido adoptados. Cifra alta, que se explica porque el CENTRO recibe para control prenatal numerosos embarazos productos de abusos sexuales, denunciados en los tribunales y cuyo peritaje es desarrollado por el Instituto Mdico Legal de Santiago. El grupo con menor riesgo es el de aquellos nios que viven con sus padres y abuelos. Los de mayor riesgo son aquellos que viven solamente con sus padres, especialmente los provenientes de embarazos no aceptados o de dudosa aceptacin. El grupo que vive slo con sus abuelos asumen el riesgo en la edad escolar, cuando perciben la falta de autoridad parental y como natural consecuencia, del abandono. Es unnime la experiencia de los profesionales, tanto de nivel de atencin primaria como secundaria, que el embarazo repetido en la adolescente soltera tiene un riesgo materno y perinatal an ms alto que el primer embarazo. Es por ello que el seguimiento y las medidas de rehabilitacin y prevencin son absolutamente indispensables para la adolescente-madre y su hijo. Sin embargo, para aplicar este MODELO, es necesario desarrollar un conjunto de actividades y acciones integrales y coordinadas que abarquen perodos ms amplios que el embarazo de la adolescente. Este conjunto lo llamamos MEDICINA REPRODUCTIVA DEL ADOLESCENTE definido como: "El programa destinado a resolver el conjunto de fenmenos y problemas del Crecimiento y desarrollo normal y de sus desviaciones relacionados con la evolucin del proceso endocrino-sexual y mental de la adolescente; la fecundidad y su entorno social". El objetivo final de este programa es dar un enfoque integral a los problemas de salud reproductiva del adolescente con un criterio preventivo, en donde se integren diferentes sectores del quehacer con adolescentes y diferentes especialistas relacionados con la atencin de este grupo etario. Las actividades de este programa se dividen en cinco perodos de acuerdo con el momento de la aplicacin de las diferentes acciones que se resumen a continuacin.

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PERIODO FETAL E INFANTIL = Desde el inicio de la vida fetal hasta el comienzo de la pubertad. ACTIVIDADES PREVENCION PRIMARIA

PREVENCION SECUNDARIA

__________________________________________________________________________________________________________________________ Diagnstico gentico Diagnstico precoz Control de patologas Consejera gentica Educacin Educacin Estudios prenatales Educacin a padres Diagnstico precoz Ginecologa,urologa R.N. Educacin a padres Diagnstico precoz Ginecologa infantil Educacin a padres Diagnstico precoz __________________________________________________________________________________________________________________________ PERIODO ANTENATAL = Desde inicio de la Pubertad hasta el embarazo. ACTIVIDADES PREVENCION PRIMARIA

PREVENCION SECUNDARIA

__________________________________________________________________________________________________________________________ Crecimiento y desarrollo Educacin Control sano endocrinolgico sexual Salud mental Educacin Terapia Problemas de familia Educacin Terapia sistemtica Primeras exp. sexuales Educacin Anticoncepcin Anticoncepcin Educacin de pareja Control Anticonc. Patologa ginecolgica Educacin Control sano _________________________________________________________________________________________________________________________ PERIODO PRENATAL = Desde el comienzo del embarazo hasta su trmino. ACTIVIDADES PREVENCION PRIMARIA

PREVENCION SECUNDARIA

_________________________________________________________________________________________________________________________ Control emb. normal y Patolgico Salud mental Salud social Extrema irregularidad Abusos sexuales Adopcin Dt.precoz fact.riesgo Educacin indiv.y colect. Dt.precoz fact.riesgo Dt.precoz fact.riesgo Deteccin precoz Educacin Deteccin precoz Educacin Deteccin precoz Educacin Control integral Terapia sistemtica Terapia sistemtica Terapia sistemtica Asesora legal Terapia sistemtica Asesora legal Terapia sistemtica Asesora legal

PERIODO NATAL = Corresponde a la atencin del parto. ACTIVIDADES PREVENCION PRIMARIA

PREVENCION SECUNDARIA

_______________________________________________________________________________________________________________________________ Tcnicas atencin parto Control prenatal Parto por profesional Atencin postparto Control prenatal Parto por profesional Atencin recin nacido Control prenatal Parto por profesional Cuidados recin nacido Educacin Control postparto Adopcin Instruccin Adoles. Instruccin de Profes. Embarazos repetidos Educacin Sexual Anticoncepcin _______________________________________________________________________________________________________________________________ PERIODO POSNATAL = Desde el posparto hasta los 19 24 aos o hasta el nuevo embarazo antes de cumplir esa edad, dependiendo del programa y los recursos. ACTIVIDADES PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA

Seguimiento del hijo, la adolescente y progenitor Embarazo repetido Rehabilitacin familiar Rehabilitacin social Rehabilitacin escolar Ginecologa

Educacin Educacin sexual Educacin familia Educacin familia Educacin familia Educacin

Control integral Anticoncepcin Terapia sistemtica Trabajo de comunidad Coord.Escol y legis. Control sano

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IX INVESTIGACION Y SEXUALIDAD

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BASES PARA LA INVESTIGACION SOCIAL Dr. Javier Garca de Alba Garca Dra. Ana L. Salcedo Rocha Dr. Carlos Prado Aguilar INSTITUTO REGIONAL DE INVESTIGACION EN SALUD PUBLICA UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA I. INTRODUCCION: Dentro de las recomendaciones del Congreso Internacional sobre fecundidad en Adolescentes, celebrado en nuestro pas en 1991, se considero necesario "sobrepasar" el terreno de lo descriptivo en trminos biolgicos, por lo que se sugiri incursionar en el campo de las ciencias sociales; Vgr: La microsociologa y la antropologa. Asimismo, se hizo hincapi en desarrollar una prctica de investigacin ms cercana con los administradores y operativos de los programas y servicios de atencin al adolescente .La anterior preocupacin de incrementar la investigacin social en el rea de salud del adolescente no es ms que una respuesta a los vertiginosos cambios que en la actualidad estamos viviendo como modernidad y como postmodernidad. En otras palabras, Como dar a la ciencia (y a la tecnologa) la racionalidad perdida?, en un mundo de dinero y de poder, donde sus dominadores ven a las disciplinas cientficas como palanca de cambios de nuestro tiempo, en un paradigma por excelencia neutro, donde los problemas sociales, los problemas del hombre en este caso del adolescente en sociedad (morales, ticos, normativos) devienen en puras cuestiones tcnicas que hay que dejar en manos de los expertos . Por otra parte, para el caso de Latino Amrica, y especficamente para nuestro Mxico, la ausencia de un espritu cientfico dentro de la cultura nacional, se vincula con la falta de una relacin de pertenencia de la ciencia y la tecnologa al entorno social como es el caso del adolescente. La Postmodernidad se vive con mayor dificultad de enfrentar lo nuevo, el cambio viene afuera y generalmente corresponde a cierto discurso tecnolgico que carecemos. Es decir, Cmo una ciencia sin identidad y autonoma puede dar cuenta de la situacin de un grupo humano que adolece de las mismas fallas?. II. CUATRO EJEMPLOS PARA EMPEZAR: El proceso del conocimiento cientfico que es en s un hecho humano, histrica y socialmente implica cuando se trata de estudiar la vida humana, la identidad parcial entre sujeto y objeto de conocimiento. Por esta razn, el problema de la objetividad se presenta de manera diferente en las ciencias sociales y las ciencias naturales. Sin embargo el fin de toda ciencia es conocer. Pero como forma especfica de la actividad humana, sirve de finalidades externas que le impone el contexto social. As, contribuir principalmente al desarrollo de las fuerzas productivas es esta finalidad externa para quienes enfocan los problemas desde el ngulo de las ciencias naturales; mientras, que las ciencias sociales contribuyen al mantenimiento, transformacin o destruccin de las relaciones sociales de produccin. En otras palabras, las ciencias naturales de las cuales se deriva la biomedicina, pretenden dar explicaciones causales de eventos que ocurren en la realidad, en tanto las ciencias sociales, de las cuales se deriva la sociomedicina, tratan de interpretar la realidad y los procesos que en ella intervienen. En la investigacin de la Salud, la Sexualidad y la Reproduccin en los adolescentes, se utilizan tanto el mtodo clnico como el mtodo epidemiolgico sociocultural siguiendo los pasos del mtodo cientfico. Sin embargo, existen diferencias que deben se explicitadas, porque actualmente se pretende enterrar las ideologas a travs de la ciencia y la tcnica, lo cual es una nueva forma de ideologa estrechamente emparentada con la doctrina de la neutralidad ideolgica a la cual un investigador no puede sustraerse). Es decir: investigacin para qu? y para quin?, lo cual nos lleva a considerar que no puede haber una investigacin cientfica ingenua, aunque s pueden existir investigacin inocentes. Los lmites y las posibilidades de los enfoques utilizados en la investigacin del adolescente pueden ser comprendidos si hacemos la siguiente comparacin.

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Hay investigaciones que utilizan un enfoque clnico, donde el problema y su solucin se refieren al individuo con el problema, o sea el lmite de este enfoque es el individuo mismo de aqu que las generaciones resultantes solo sean aplicables a procesos de orden biolgico y psicolgico. El correlato esta asociado al consumo directo de bienes y servicios. Otro tipo de investigacin si bien se ubica dentro de una perspectiva social, parte del individuo y su enfoque de relaciones funcionales sugiere una sociedad expresada en trminos de sistemas donde las partes se integran (aunque imperfectamente) en un estado de equilibrio, por lo que cualquier desviacin ej: baja educacin debe ser institucionalizada mediante su integracin al sistema, o sea, solo se puede cambiar la superestructura ideolgica sin cambiar la estructura social por lo que sus soluciones son orientadas a resolver el problema individual mediante la educacin y la institucionalizacin. Finalmente un ltimo tipo de investigacin, no parte como las anteriores del individuo sino de la colectividad, y pretende conocer como es posible que los significados subjetivos se vuelvan facticidades objetivas, o sea, trata de indagar como se construye socialmente la realidad (4), esto permite ir a las causas determinantes del problema a investigar y an explicar algunos de los efectos en las tres investigaciones anteriores y la prctica que se deriva de estos conocimientos puede ser ms integral y dirigirse a la sociedad III. ENFOQUES UNITARIOS O ENFOQUES PLURALES: Anteriormente en investigacin social se valoraba sobre todo la fidelidad a un marco terico nico y se reprobaba cualquier desvo respecto a la ortodoxia. Actualmente no es extrao el hecho de que los investigadores sociales utilicen conceptos o descubrimientos provenientes de muy diversos marcos tericos . La produccin reciente, por ejemplo, en el estudio de la accin social, est signada de problemticas nuevas que pretenden salvar las dicotomas entre la estructura y el sujeto; lo social objetivo (leyes, normas, instituciones, etc) y lo social subjetivo (intencionalidad, apreciaciones, representaciones, etc). Ya que este maniquesmo en investigacin social a lo mximo que puede llegar es a una contrastacin entre sociedad y espacios cotidianos, entre estructura y sujetos, construyndose un absurdo antagonismo. Dentro de la direccin que pretende establecer interconexiones se ubican las siguientes corrientes: a) La etnometodologa que pone atencin en el lenguaje ordinario y en la fenomenologa. b) La filosofa post-wittgensteiniana que pone nfasis en la accin, el significado y la convencin en el contexto de la vida social. c) La hermenutica que propone una estructura circular para lograr la interpretacin comprensiva, que en esencia supone una actitud ante la accin o cosa a investigar, de estar en principio dispuesto a dejarse decir algo por la cosa misma. d) La teora crtica que est vinculada con un inters emancipador... buscando liberar a los hombres de la dominacin por fuerzas que no comprenden o no controlan. La nueva actitud en la investigacin social est signada por el rechazo ante las pretenciones de utilizar cualquier metateora que pretenda explicarlo todo, sin embargo se reconoce que han hecho aportes importantes. Vgr: la teora marxariana weberiana y la teora de la accin social de Parsons (). El tema de la adolescencia, salud, sexualidad y reproduccin, consideramos debe perfilarse al surgimiento de nuevos enfoques tericos en la investigacin emprica tomando en cuenta, y contextualizando en marcos que constituyen los grandes temas sociolgicos: a) La Desigualdad Social; b) El Cambio Social; c) La Accin Social y d) El Poder Social. Estos grandes temas daran la pauta para investigar aspectos como: El Gnero; Las Clases Sociales; Etnicidad cambios tecnolgicos; Representaciones sociales; Prcticas de salud en la adolescencia; Etc. Enfatizamos que estos temas serviran para establecer ejes de reflexin que permitiran contextualizar y rescatar elementos que enriqueceran problemticas especficas como son las epidemiolgicas, educativas y de atencin a este grupo etareo. Cabe sealar que la utilizacin de varios mtodos en investigacin no debe tomarse como algo novedoso, sino ms bien un modelo que tiene una larga y rica tradicin convergente, en nuestro caso seran los mtodos clnicos, epidemiolgicos, sociales y culturales los que habran de concurrir para lograr esta complementacin metodolgica en pro de la salubridad del adolescente, es decir adecuar los mtodos cuantificadores a los cualificadores y vicerversa y no caer en polarizaciones

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como las concepciones hipotetico-deductivas de Popper que margin en la lgica de la investigacin los momentos explorativos, descriptivos y de sistematizacin terica para dejar slo el momento verificativo. En otras palabras aludiendo ms a procesos racionales que a mtodos y parafraseando a Poincare se requiere aplicar no tan solo una lgica deductiva sino tambin una lgica que sea capaz de "inferir" la mejor solucin entre las soluciones posibles en un proceso que pareciera escapar a toda prescripcin metodolgica formalizable (algo parecido implica la nocin de sensibilidad terica que emplearon Glasser y Strauss en su libro "Estrategias para la investigacin cualitativa". IV. PAPEL DE LA RAZON Y LA CRITICA: Para algunos como Myrdal, la ciencia social no es nada ms que sentido comn altamente sofisticado, donde los investigadores desean ser racionales y tener razones sobre las formas que coinciben en la realidad circundante. Sin embargo la realidad social como contenido de conocimiento no se agota en su pura captacin racional, Vgr: la diferencia entre una encuesta C.A.P. y una encuesta etnogrfica reside en que una suponemos un conocimiento homogneo de la realidad y en la segunda se parte de que el conocimiento es heterogneo transformador y transformable en la praxis. As la utilizacin del concepto totalidad desde una perspectiva dialctica, provoca una confrontacin de la racionalidad con la prctica de la investigacin, en trminos de que esa racionalidad nos abre caminos alternos para la construccin del conocimiento, no circunscritos a formas anteriores de enfrentar esta tarea. Una manera de lograrlo es articulando inclusiones que problematicen gradualmente el problema inicial; esta forma de razonamiento contribuye al desarrollo del investigador . Tomemos por ejemplo el SIDA, donde, la primera fase de las campaas nacionales se centro en tres formas de prevencin: a) La prctica ideal de una relacin monogmica; b) el uso del condn cuando no se tenga pareja y c) el uso de jeringas desechables, lo primero que suponen estas formas de prevencin es que el mensaje de su prctica ser asimilado por la poblacin. (la urbana, la rural; los ricos, los pobres, los alfabetos, los analfabetos, los nios, los adolescentes, etc.). Otro problema agregado es que no necesariamente se adoptaran universalmente las conductas propuestas (los fumadores fuman por placer a sabiendas del dao que produce el tabaco). Los castigos morales o penales no han hecho al hombre ejemplo de monogamia y si lo fuera a que atribuirlo: A la biologa o a la cultura?, o En que proporcin a ambas? . Como se puede observar, el problema es extenso ya que el territorio de lo sexual donde se intersecta parcialmente el SIDA influyen y recibe el impacto de mltiples aspectos de la realidad. Entonces para confrontar una realidad que se puede caracterizar como "un no ser todava concluso" (11), requerimos de una forma de razonamiento capaz de dar cuenta de esta exigencia de objetividad como "ser movible, modificable y que no se modifica", esto implica no hablar de un proceso dialctico por un lado y de una historia de totalidades conclusas por otro. Vgr: La llamada teora de la transicin epidemiolgica y de la atencin, que modifica solo la superestructura social sin tocar la estructura de relaciones sociales de produccin . Y es que en general, la lgica de la investigacin se ha basado en un concepto de razn crtica que permite salvar la nocin de progreso cientfico (Popper, Lakatos y Khun), sin embargo lo que requerimos es transformar la crtica en el ncleo de una metodologa dinmica capaz de captar la realidad heterognea en sus dimensiones temporo-espaciales y en constante movimiento aunque parezca muchas veces oculta. Vgr: Cmo influirn en los patrones sexuales de nuestros adolescentes los avances cientficos tecnolgicos directos como: Anticonceptivos masculinos, madres interinas, vacunas contra enfermedades venreas, ingeniera de genes. O los indirectos como: La Electrnica y las comunicaciones que afectarn el trabajo, la educacin y el uso del tiempo libre. As a partir de la crtica se desprende que la razn cognoscitiva es una construccin (de la realidad en movimiento) esto implica entonces un esfuerzo constante para aprehender lo objetivo sin negar el conocimiento acumulado, problematizar el punto de partida, tericamente establecido. En suma, esta funcin crtica se expresa en el cuestionamiento de los parmetros tericos- formales, por lo que lo epistemolgico predomina sobre lo terico en la construccin de objetos de investigacin . Es decir para reconstruir articuladamente la realidad, no se debe circunscribir el investigador al campo asimilado como contenido de una teora explicativa, porque ms bien es generadora de un campo de observacin que la incluye y sirve para poner de minifiesto las condiciones que hacen posible reconstruir la totalidad especfica, es por eso que la

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reconstruccin articulada como recurso metodolgico deja a la teora en un lugar subalterno durante las primeras etapas de la investigacin, por partir del supuesto epistemolgico de que la realidad es una unidad compleja, postura que no es terica debido a que no especfica el tipo de relaciones que se establecen. Finalmente, reflexionando sobre las aportaciones que puede brindar una investigacin con bases sociales de la salud, sexualidad y reproduccin de la adolescencia, podemos concluir: 1. En las aproximaciones tericas para el estudio del adolescente, se debe de tener en cuenta las grandes teoras sociolgicas, aunque slo se pretenda dar cuenta del problema desde un nivel individual o microsocial. 2. Los mtodos deben de combinarse y complementarse y no manejarse como excluyentes y dicotmicos. 3. El reto de la modernidad y posmodernidad no se reduce a una visin de una ciencia deductivista donde los problemas sociales son problemas tcnicos para resolver por especialistas. 4. La objetividad en la investigacin de los problemas del adolescente slo se alcanzara mediante un desarrollo del conocimiento que tenga en cuenta el saber acumulado pero que parta de su crtica ; es decir su cuestionamiento y problematizacin, lo que conlleva a establecer un continuo razonamiento del sujeto que lleva a cabo una prctica investigativa. 5. Por ltimo, no debemos olvidar que en investigacin, la ideologa es punto de partida en el sentido de que toda ciencia social se hace siempre desde y con cierta ideologa, y que el mtodo que se adopta no esta exento de supuestos ideolgicos

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METODOS CUALITATIVOS EN UNA INVESTIGACION SOBRE SEXUALIDAD Y SIDA EN ADOLESCENTES Lic. Martha Rivas Zivy UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA XOCHIMILCO Comentar con Uds. una investigacin con uso de mtodos cualitativos en relacin a la sexualidad de los adolescentes y el SIDA patrocinada por CONASIDA. Nuestro inters era saber porqu si los jvenes tenan informacin y haban existido campaas de difusin con respecto al SIDA y si tenan informacin respecto a la prevencin del SIDA, no haban tenido grandes cambios en trminos de prcticas de riesgo. Entonces, imaginamos que el asunto del SIDA, totalmente vinculado al asunto de la sexualidad, no poda slo entenderse en funcin de los modelos cuantitativos que respondan a preguntas como :quines eran los infectados?, como eran los mecanismos de trasmisin?, etc, sino: Qu situaciones de tipo subjetivas?, es decir, esas construcciones imaginarias que se producen en los colectivos y que tiene que ver con las significaciones alrededor de la sexualidad, alrededor del SIDA, con las valoraciones y creencias cmo estaban operando?.En trminos de obstaculizar o no, aceptar o no, prcticas preventivas como el uso del condn I. EL PROBLEMA Entonces, nuestro propsito fue justamente estudiar y analizar con mtodos cualitativos los mitos, creencias y significados sociales asociados a la sexualidad y al SIDA, y la forma que ste proceso adquiere en los jvenes adolescentes de Santa Fe, una poblacin de Mxico, con el fin de indagar si constituyen obstculos para la transformacin de prcticas sexuales de riesgo y para la adopcin de medidas preventivas II. UNIVERSO DE ESTUDIO Poblacin susceptible de iniciarse en prcticas de riesgo (primera relacin sexual se ubica entre 15 y 19 aos) y de iniciarse en prcticas de prevencin. III. MUESTRA Decidimos el trabajo con muchachos, de entre los 14 y los 16 aos, anticipndonos un poco al inicio de las relaciones sexuales. No era tanto la intencin saber cules eran las prcticas sexuales de los jvenes, sino ms bien las valoraciones alrededor de ellas. Nos importaba conocer- antes de que se iniciarn las prcticas sexuales-qu opinaban al respecto y sobre todo porque no era la poblacin susceptible de ser impactada por la campaas y porque podran iniciarse en prcticas de riesgo. Esta investigacin fue realizada en 5 secundarias de la zona de Sta. Fe (175 muchachos). La eleccin fue por muestra por cuota, a conveniencia, en el sentido de que queramos tener representacin semejante de las distintas edades de los 14 a 16 aos, con lo cual hicimos una serie de manejos de manera que todos los jvenes de 16 aos fueran entrevistados, la mayora de 15 y los menores de 14 aos .La tipologa incluy aos de residencia en la zona , sexo, edad, escolaridad de los padres. IV. EL METODO La idea justamente, de este mtodo cualitativo, es la particularidad del mismo y no pretende explicar, ni generalizar en el conocimiento o los datos aqu encontrados, sino simplemente lo que pretende es comprender alguna de estas situaciones, y establecer relaciones, ms que encontrar la conexin entre causa efecto. La pretensin fue encontrar relaciones entre las significaciones y las prcticas, es decir qu valoraciones existen alrededor de la sexualidad ,que valoraciones existen alrededor del condn, que valoraciones existen en razn del uso del condn, por ejemplo, y que valoraciones alrededor del SIDA. Dentro de una ptica cualitativa de corte interpretativo, la profundidad del material es ms importante que el anlisis cuantitativo de los datos. El mtodo cualitativo, entonces, particular, solamente podr tener su "validez" dentro de este contexto ms especfico de Sta. Fe. o de poblaciones de adolescentes que tengan un carcter o que tengan caractersticas semejantes a los jvenes adolescentes de Sta. Fe.

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Otra de las cosas que querra yo sealar en relacin a la metodologa y que tambin ya fue tocada, es este asunto de la objetividad. Aqu no vamos a estar trabajando con un modelo de explicacin sino ms bien con un modelo de interpretacin y por tanto con un modelo no de verdad, sino estrictamente de comprensin. Se hizo entrevistas grupales. Queremos sealar que esta modalidad nos ofreca bastantes ventajas, porque era un trabajo a profundidad. Se hicieron grupos de alrededor de 12 jvenes , divididos en sexos. Esta idea de dividirlos en sexos tena que ver justamente con el asunto del ser adolescente. Los mismos muchachos a la hora de explorar en el terreno la situacin, las mismas madres de familia, los mismos maestros, nos hablaban de las dificultades que tienen los jvenes en este momento de la edad. Se conoce que el momento de identificacin por el que pasan por esta etapa de los 14 a los 16 aos (quiero hablar de adolescencia en el sentido en el sentir una moratoria social es decir, este lapso de tiempo o esta etapa en donde el joven todava depende de la familia), permanece mucho ms inscrito a la modalidad familiar aunque tiene mucho ms acceso afuera y empieza en una necesidad de bsqueda del otro, es decir, salir de las imgenes parentales como las imgenes prioritarias con las que se ha venido identificando durante la niez, empezar a romper estas formas y trazos dados por la familia, empezar a buscar nuevas formas de ser). La identificacin que empieza a hacerse con los pares, con los jvenes, con los amigos y el sexo opuesto todava es algo muy desconocido muy amenazante. Entonces, el hecho de hacer entrevistas mixtas con hombres y con mujeres nos pareca que iba a imposibilitar el discurso, que iba a imposibilitar el dialogo y que posiblemente seran los varones los que tomaran la palabra, o que habra una gran inhibicin, primero por lo espinoso de la temtica y segundo por estas consideraciones con respecto al momento en el ciclo vital de los jvenes. Entonces decidimos que las entrevistas grupales tendran que hacerse separadamente, las chicas de un lado y los varones por otro lado. La entrevista grupal tiene la pretensin de buscar el dilogo y a su vez de reducir la ansiedad y la angustia que significa la exploracin sobre sexualidad, sobre todo cuando el cuerpo adolescente esta en un momento de grandes impulsos y donde se generan una serie de fantasas corporales, fantasas que son realmente amenazantes para los jvenes; entonces est fue la idea: primero de hacer la entrevista grupal y segundo de dividirlos por sexo. Tambin para facilitar el trabajo con algunas modalidades y con algunas tcnicas que ayudarn a la movilizacin y a la expresin, empleamos un video, un video sobre el uso de un condn, sobre una pareja que utiliza el condn, utilizamos historias no terminadas sobre el contagio del SIDA para que ellos terminarn de contarlas. Utilizamos los condones, repartimos condones e hicimos algn tipo de juegos asociativos con respecto al condn, esto con la idea de tener tcnicas de exploracin indirectas, es decir no preguntar abierta y directamente al joven sobre su sexualidad, porque esto primero lo pensamos sumamente intrusivo. Segundo, porque provocara bastante resistencia, entonces lo que utilizamos fueron tcnicas que por va de terceros, el joven pudiera proyectar lo que estaba pensando alrededor de la sexualidad y alrededor del SIDA. V. RESULTADOS Una de las cosas importantes que nos aparece como central en el trabajo de investigacin, es la relacin entre los gneros, es decir, en este intento de dilucidar y de explorar sobre la sexualidad adolescente, lo que encontramos muy claramente era una diferencia tajante entre la percepcin o las consideraciones que los varones hacan de s mismos y las que hacan las mujeres. Pero a la vez que hay una gran diferencia tambin existe una relacin de circularidad, una relacin recproca entre cmo piensa un sexo de s mismo y cmo piensa del otro, y como existe una especie de, llammosle retroalimentacin o reciprocidad entre uno y otro de los sexos. En el cuadro No 1 el asunto del gnero, porque fue algo fundamental pues si no entrbamos a analizar la categora de gnero no podamos entender las relaciones entre los jvenes y las jovencitas .

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CUADRO No 1 MITOS, CREENCIAS Y PREMISAS DE GENERO SOBRE LA SEXUALIDAD

Para ser honorable la mujer no debe mostrar inters. El debe seducir. HOMBRES Informacin SABER ES ACTUAR Y AUMENTAR EL informal. DESEO SEXUAL. Autorizacin para hablar. Autorizados al placer El solicita la relacin Rechazo femenino sexual ayuda a controlar Ella debe rehusar el impulso masculino INTERCAMBIO SEXUAL Si ella acepta, l la rechaza. Sexualidad - placer y confirmacin masculina. Prevencin contra SEXUALIDAD infecciones slo con mujeres indecentes Cuerpo masculino es para s. No es valiosa. Debe perderse para convertirse en hombres VIRGINIDAD y no estigmatizarse como homosexual Es una prueba de su masculinidad.

MUJERES Ignorar es ser pura. Prohibido hablar. Prohibido el placer.

Su rechazo confirma su confiabilidad y calidad moral. Sexualidad reproduccin dentro del matrimonio. Control natal desafo al mito. Cuerpo femenino es de otros Es propiedad de la familia. No debe perderse para no ser estigmatizada como indecente Asumido por la familia de origen.

EMBARAZO NO DESEADO

Una de las cosas fundamentales en trminos de la sexualidad es que del lado de los varones, el hombre es el que debe seducir a la mujer, es decir, l es el activo; l es el que debe tomar la iniciativa con respecto al cortejo, la mujer no debe mostrar ningn inters .Para ser esta mujer honorable, para ser la chica bien educada, existe una relacin muy clara de circularidad, es decir, si el hombre solicita la relacin sexual la mujer tiene que rehusarse para que el hombre piense que es una mujer decente; si la mujer en un momento dado acepta la relacin sexual de primera instancia, entonces, el hombre repudia; sta es una situacin realmente paradojal porque mete en un brete a la mujer. De manera muy significativa, haga lo que haga, no le sale bien el asunto. Encontramos que en trminos de sexualidad de los varones, los jvenes tienen esta informacin no de la familia. La familia es prcticamente no solamente silenciada, no solamente silenciosa con respecto a la sexualidad, sino francamente prohibitiva con respecto a la sexualidad. Si los jvenes-nosotros preguntabamos - si ustedes preguntan, A quin preguntan? bueno, preguntan entre los amigos. Y si preguntan en casa que pasara?, nos diran: en que estamos pensando y que pensamos hacer. No hay la posibilidad de dilogo con la familia. La informacin tiene que ser entre par, y por tanto es una informacin realmente informal, aunque se oiga redundante en el caso de los varones. En el caso de las mujeres no deben preguntar, es decir, la ignorancia es igual a pureza,.Hay una asociacin entre ignorancia y pureza. Los hombres tienen la autorizacin para el placer la mujer no. Para las mujeres el placer esta prohibido.

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Hay una cosa interesante en relacin al intercambio sexual, aqu donde dice que el rechazo femenino ayuda a controlar al impulso masculino, los varones decan "el hombre llega hasta donde la mujer deja", que es algo que ellos tambin lo comentan mucho, pero lo decan en el sentido de cmo esta parte de la prohibicin de la mujer o de la negativa de la mujer, les ayudaba a ellos a controlar el impulso, a controlar, sobre todo, la situacin de exhibir o no su masculinidad, es decir, si las chicas decan no, a ellos los preservaba y los tranquilizaba que no tenan que ser realmente activos. Todo este mito o toda esta creencia sobre la actividad masculina, el hecho de que las chicas dijeran que no, los tranquilizaba tremendamente, cosa que las muchachas, mas proclives digamos a la relacin, nos metan en brete porque entonces le tenan que meter la parada. Bueno, por otro lado la sexualidad en el caso del hombre confirmaba su masculinidad, es decir, ser los activos ante el grupo de pares y ante las mujeres confirmaba su masculinidad. Algo interesante en relacin a la prevencin es que ellos pensaban en la prevencin del SIDA y del contagio slo en trminos de las mujeres "jurisdiccin indecentes" como tambin las chicas decan "indecentes" por decir indecentes. Las mujeres bien portadas, las mujeres de familia, las mujeres que estaban dentro de una relacin monogmica, y una relacin legitimada, eran las mujeres decentes. Las mujeres indecentes son las promiscuas, las que tienen capacidad ertica y las que tienen posibilidad de sexo. En el caso de los varones, el cuerpo era de ellos, ellos eran los que manejaban, dominaban el cuerpo y finalmente accedan a la sexualidad. En el caso de las mujeres, la sexualidad estaba totalmente ligada y asociada al asunto de la reproduccin en el matrimonio, es decir, solo se puede tener una relacin sexual dentro del matrimonio, cuando ya se es grande y cuando se tiene legitimado el vnculo, y para reproducir, es decir para tener hijos, por lo tanto aqu el control de la natalidad es un desafo. Finalmente, a esta idea de la reproduccin, como el eje fundamental de la relacin sexual y el cuerpo de la mujer, el cuerpo de estas jovencitas no era vivido como una apropiacin, como un dominio y manejo, sino en funcin de lo que el hombre decidiera. Es ms, ellas hablaban del tipo de caricias , que en un momento dado aceptaban. Ellas no podran acariciar al varn, mientras el varn no las acariciar inicialmente, y el tipo de caricias lo iba marcando finalmente el varn. Aparece en la investigacin un asunto fundamental que es la virginidad. Para el hombre son muy obvias y creo que todo el mundo la conocemos, pero es realmente llamativo como aparecen con tanta claridad en este grupo de jvenes. La virginidad, por tanto, no es valiosa para el varn ,todo lo contrario, casi como el estigma que no puede desaparecer, en cambio para la mujer, es fundamentalmente de valor prioritario. Es propiedad de la familia, es la familia la que est preocupada de la virginidad de la hija, esto tiene que ver con las condiciones del contexto en el cual se desarrollan estos jvenes en este grupo social que son jvenes de clase baja: Ah la violencia masculina es muy seria y tambin la violencia femenina, pero en trminos de sexualidad, la violencia masculina es ms seria, y hay un buen nmero de casos de agresin a la mujer que explica la preocupacin del lado de los padres y del lado de las familias de estar cuidando mucho a la mujer. Es decir, no solo es la valoracin con respecto a la virginidad como valor femenino, sino tambin tiene que ver con el contexto reacio, con el contacto femenino. Por otro lado, el embarazo no deseado era una prueba de masculinidad para el joven. Para el joven, la fecundidad de la mujer es un valor con respecto a su masculinidad, y para la mujer, era preferible que la mujer embarazada fuera madre soltera, a que previniera su sexualidad, es decir, a que la familia supiera que ella estaba tomando algn tipo de anticonceptivo que no la embarazar. El dominio de la maternidad, en esta actitud, en este grupo social era fundamental. En esta misma lnea, encontramos (Cuadro N 2) que estaba muy relacionado con toda una perspectiva, y con toda una serie de significaciones religiosas, pero que haba una disociacin muy clara en las jovencitas. Las jovencitas estaban en un lado del mundo o del otro. O eran buenas, o eran malas. La mujer o es buena, o es mala. Y la mujer buena tiene que ver con lo que hemos dicho ya, decentes, tiernas, comprehensivas, no tienen deseo sexual. Entonces es una mujer cuidada por la familia, es una mujer a la cual la familia la protege y la cuida. Por el otro lado estara la otra mujer, la mujer inmoral, ertica y promiscua que tiene deseo sexual, y la cual no est preservada por su familia, o no tiene familia, o tiene problemas de familia desestructurada. Ellas mismas lo decan: es mala porque sus paps no viven juntos, o es una chica bien educada porque su mama la acompaa todo el da. Haba una relacin muy clara entre esta especie de integracin familiar y el comportamiento de la chica pero colocada tajantemente en uno u otro de los extremos. Ellas eran o un lugar o el otro, cosa que en el hombre no. En el hombre parece que la disociacin no est afuera sino hacia dentro. En el joven por ejemplo, la disociacin estaba ms en funcin de: con qu mujer me comporto de qu manera ; entonces, con la mujer decente hago mujer y tengo hijos, y con la mujer ertica, o la mujer promiscua, con ella tengo el placer y con ella tengo la sexualidad .

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Es una situacin bastante disociada, por un lado, en el caso del hombre, la parte de la ternura reforzaba mucho la responsabilidad con respecto a su actitud si haba un embarazo, y por lo tanto una situacin de mucho respeto con respecto a la mujer, y por el otro lado, una total irresponsabilidad con la mujer, y en trminos de un embarazo, si era la mujer promiscua , un franco desprecio por esta mujer. Es ms, por ejemplo, en un momento comentaban cmo la sexualidad de la mujer era tambin dominio de la comunidad; cmo, en un momento dado, los grupos de pares criticaban a quin estaba casada . Lograban tal crtica sobre la sexualidad de esta mujer, que conseguan que la pareja se peleara y tuvieran que irse a vivir a otros lugares. Si la sexualidad no es solo territorio ntimo, digamos, y del hogar, sino tambin tiene que ver con la comunidad a travs del chisme y del rumor, se hablaba y se creaban imgenes de mujeres, valoradas y no valoradas.

CUADRO No 2 SIGNIFICADOS ASOCIADOS CON EL COMPORTAMIENTO SEXUAL EROTISMO CRISTIANO DISOCIACION FEMENINA
La mujer decente es tierna y comprensiva. No tiene deseo sexual. Preservada por los valores familiares. Apta para la maternidad. El lado bueno del cosmos. La mujer inmoral es ertica y promiscua. Tiene deseo sexual. Abandonada por su familia. No apta para la maternidad. El lado malo del cosmos

COEXISTEN
Es limpia, no puede infectar La ternura refuerza la proteccin con responsabilidad. Respeto Es sucia, puede infectar Erotismo-placer sexual sin responsabilidad. Desprecio

RELACION MASCULINA DUAL

Ahora, en relacin al uso del condn (cuadro N 3), es decir, todo esto es una plataforma, todas estas dos primeras lminas tienen que ver con el asunto del gnero, con el asunto de cmo los sexos se perciben as mismo; cmo se miran en relacin, cmo creen que los otros los miran y cmo operan en el asunto de la prevencin, porque en un momento dado, puede ser obstaculizado el uso del condn,. Aqu hay un asunto importante para el uso del condn. Los elementos de la voluntad y de la conciencia que operan mucho menos, o que tiene menor importancia que los asuntos de la subjetividad. Parece ser que en estos grupos las valoraciones y las significiaciones pesan mucho ms que la informacin y el reconocimiento que tienen del riesgo de contagio, entonces lo que sucede ac es que, si la reproduccin est ligada al amor totalmente, es decir tener hijos es lo que es ser amoroso, el control natal es una falta total de amor, el uso del condn para ellos est ligado totalmente a la anticoncepcin. En muy pocas ocasiones apareca el condn como un mecanismo de prevencin contra el contagio del SIDA. Lo que para ellos era importante era el asunto del embarazo. Fundamentalmente esto apareca como la idea prioritaria, y sobre esto estaba circulando todo el trabajo del condn; entonces, aceptar el control natal o la anticoncepcin, era aceptar el placer, y esto estaba prohibido .El placer sexual en la relacin orgsmica, en la relacin legtima, no es existente, es decir , hay una valoracin de que no es aceptado, lo

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importante es la reproduccin y el hijo. El motivo amoroso entonces es fundamentalmente el hijo, el placer entonces se relaciona a inmoralidad, y amar es arriesgar la responsabilidad del embarazo. Los chicos lo decan, si usa el Condn, entonces es que no quiere responsabilizarse, si ella me pide el condn, lo ms seguro es que ella ha tenido ya actividad sexual y es entonces promiscua, y entonces yo la rechazo; y si es el joven quin solicita o sugiere el uso del condn, entonces para la mujer hay un antecedente de cobarda, que no quiere responsabilizarse, no quiere hacerse cargo, entonces no me ama. Esas son las consideraciones que estn alrededor del uso del condn.

CUADRO No 3 MITOS Y CREENCIAS SOBRE EL CONTROL NATAL Y EL USO DEL CONDON

Los patrones sexuales y las significaciones relacionadas con los mitos religiosos y las actitudes morales predominan sobre la racionalidad.

HOMBRES La moralidad sexual es menos requerida. La doble moral es aceptada.

Esperada y reforzada

MUJERES Deberes de la mujer: concepcin y maternidad. Requiere de una alta moralidad.

REPRODUCCION - AMOR CONTROL NATAL - FALTA DE AMOR CONTROL NATAL - ACEPTAR EL PLACER SEXUAL Placer-inmoralidad-Amar es arriesgarse a la responsabilidad de la preez

USO DEL CONDON SOLO PARA HOMBRES <-------------------------------CONTROL NATAL---------------------------------------> MUJERES Cobarda rehusar Evidencia de activi-ser responsable dad sexual. Dao al pene. Duda sobre su Antinatural. status moral. Negarse a la anticoncepcin es amar y sufrirpor otros. DILEMA Cuidarse a s mismo Evidencia de Planear el futuro. promiscuidad. Cuidarse a s mis-mo es inmoral. Planear relaciones sexuales: perversin

Con lo cual planteo claramente una situacin de dilema. Hay un registro de la informacin donde el condn habla de la detencin del embarazo o de la prevencin del contagio. Eso lo saben. Pero por otro lado, opera en el otro sentido: de si se usa el condn hay evidencia de promiscuidad, de cuidarse a s mismo, entonces es no cuidar al otro y no quererse responsabilizar con el otro, y por otro lado, es la evidencia de planear las relaciones sexuales. Si las relaciones sexuales se planean, eso es promiscuo, la relacin sexual es algo que no puede estar prefigurada en la vida del adolescente, es algo que tine que darse espontneamente.

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Ellos? Al natural, como va, en caliente. Planificarla significa en un momento dado anticiparse, y como tal, aceptar que lo que domina es el asunto del placer y no la reproduccin; y en relacin al SIDA, lo que decan es que este asunto en los jvenes est muy claro: los que haban tenido prcticas con el condn, sealaban que la sensacin era distinta, que era como ponerse un impermeable que modificaba totalmente las sensaciones; y las chicas decan que los varones eso decan, y tambin coincidan los dos sexos en ese sentido. Pero creemos que lo que opera fundamentalmente son las otras valoraciones al respecto, el asunto de la cobarda en el hombre, de no quererse hacer cargo de la situacin de preez en la mujer y que la mujer es vista entonces como una mujer promiscua que tiene placer que ya lo ha utilizado y que es experta. En el caso del SIDA (Cuadro N 4), la distancia psicolgica, es decir, qu tanto la incorporan a su sistema de vida o a su imaginario o asunto de racionalidad, o cmo reconocen el SIDA, los jvenes en general, el grupo de hombres y mujeres, el SIDA estaba bastante alejado de ellos, es decir, era casi como inexistente. Insisto, lo que predomin fue el problema del embarazo, su preocupacin en trminos de sexualidad era el embarazo, el SIDA apareca poco; sin embargo son los hombres los que estn mucho mejor informados al respecto, y los que se sienten bastante ms amenazados con el problema del SIDA. Algunas mujeres ni siquiera haban escuchado que hubiera estas enfermedades, decir que las campaas que se haban hecho ni siquiera haban penetrado en muchas de estas chicas el nivel de informacin al respecto. La distancia es mucho mayor en el caso de las mujeres. Son las que sienten menos posibilidades de ser contagiadas de SIDA y en el caso de los hombres es ms cercano. Esto tiene que ver con la idea de que la mujer pura, la mujer inocente y limpia, no contagia ni es contagiada, y eso lo dicen ellas y ellos.

CUADRO No 4 SIDA HOMBRES MUJERES DISTANCIA PSICOLOGICA DEL SIDA -------------------------------------------------------> NIVEL DE INFORMACION + <-----------------------------------------------------CREENCIAS - La infeccin se debe a la trasgresin moral. - La enfermedad se produce por la acumulacin de encuentros. - No existe el riesgo de infeccin por un solo encuentro. GRUPOS DE RIESGO
* * * * * Prostitutas Mujeres Promiscuas Homosexuales Bisexuales Hombres promiscuos

+ -

ERRORES
* Infecciones casuales * Saliva * Sanitarios * Lgrimas

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Finalmente sintetizo algunas recomendaciones en relacin a las enseanzas desprendidas de este estudio.

RECOMENDACIONES CAMPAAS MASIVAS

Incrementar la informacin y alentar la discusin aprovechando los conocimientos sobre control natal. El diseo de los mensajes en acuerdo con las caractersticas de la comunidad. No existe un mensaje universal que muestre el dilema alrededor del uso del condn. Resolverlo a travs de la prevencin.

TRABAJO COMUNITARIO
"Tocadas" o conciertos de Rock como una forma ideal de reunin juvenil para enviar mensajes preventivos. Distribucin de carteles. Folletos y condones durante los eventos.

EDUCACION GRUPAL
Talleres escolares con grupos de discusin cara a cara, diseados por los maestros y padres de familia. Sensibilizar sobre la presencia del SIDA y el riesgo de infeccin. Reconocer las implicaciones personales, familiares y culturales alrededor de la sexualidad y la prevencin. Reflexionar y discutir la informacin recibida.

LAS RECOMENDACIONES SEALADAS ESTARAN DE ACUERDO A LAS PARTICULARIDADES DE LA COMUNIDAD.

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D.R.Primera edicin, 1995 0 Organizacin Panamericana de la Salud 0 Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Ciencias de la Salud 0 Instituto Mexicano del Seguro Social. Delegacion Estatal en Jalisco Unidad de Investigacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud del Adolescente

ISBN 968-6734-09-0
Impreso y hecho en Mxico Printed and Made in Mxico

Diagramacin y tipografa UIESSA Impresin y negativos Impresos El Refugio Mezquitn 313 SH Guadalajara,Jalisco. Portada: Amor adolescente (artesana de Tonal,Jal) Esta edicin consta de 500 ejemplares Diseo de portada Hugo Hidalgo Rasmussen Fotografa de portada Arq. Alfredo Hidalgo Rasmussen Edicin Electrnica por: Joel Fonseca Len Coordinador Estadstica UIESSA/IMSS

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