Tuberculosis 1204486915305036 5

Tuberculosis
Dr. Betulio Chacn Almarza Neumonlogo - Tisilogo
Tuberculosis
Definicin
Social: Es una enfermedad social con implicaciones mdicas, que siempre ocurre desproporcionadamente entre poblaciones en menoscabo, tales como mendigos, mal nutridos, y en hacinamiento(1). Mdico - epidemiolgica: Es una enfermedad infecto contagiosa, transmisible, curable, usualmente crnica, de presentacin clnica variable, producidas por micobacterias del complejo Micobacterium tuberculosis(2).
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992
Tuberculosis
Etiologa
Micobacterias
Clasificacin
No
tuberculosas o Atpicas. tuberculoso
Complejo
Micobacterias Atpicas
Clasificacin
Fotocromgenas:
No Fotocromgenas:
M. kansasii M. marinum M. simiae M. asiaciticum
M. xenopi M. avium M. intracellulare M. gastri M. fortuitum M. chelonnae M. abscessus M. smegmatis
Escotocromgenas:

M. Crecimiento Lento:

M. scrofulaceum M. aquae M. gordonae
Urrutia, Adolfo. Micobacterias Atpicas. Recopilaciones II. 1er. Curso Integral de TBC, 1eras. Jornadas de Funcionalismo Pulmonar. Homenaje al Dr. Dimas Morales.
Micobacterias
Clasificacin
Complejo
Micobacterium tuberculoso:
M. tuberculosis M. bovis M. africanum M. microti M. canetti
ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
Micobacterium tuberculosis
Caractersticas

Bacilo delgado y algo curvado. Tamao variable: 0,2 0,6 micras. Parsito estricto: Se trasmite de persona a persona. No tiene toxinas: Persiste en bacteriostasis. Aerobio estricto: Depende del oxgeno. Multiplicacin lenta: Condiciona cronicidad. Virulencia variable. Porta una variedad de antgenos
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992
Tuberculosis
Epidemiologa
Tuberculosis
Epidemiologa

Es una de las enfermedades mas mortferas del mundo. Es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo. Cada ao ocurren 8 millones de casos nuevos y 3 millones de personas mueren de la enfermedad. 95% de los casos ocurren en pases en desarrollo. Entre el 19 y 43% de la poblacin mundial esta infectada con Micobacterium tuberculosis.
World Health Organization. Group at Risk: WHO Report on Tuberculosis Epidemic. World Health Organization, Geneva, Switzerland. 1996 Sudre, P el al. Tuberculosis: a global overview of the situation today. Bull World Health Org. 70:149-159. 1992
Tuberculosis
Epidemiologa
Hubo 8.3 millones de nuevos casos de TBC en el 2000, con una Incidencia de 137 por 100.000 habitantes. 9% fue atribuible a infeccin por VIH (26% en USA). 1.8 millones de muertes por TBC, 12% atribuible a infeccin por VIH. La TBC fue la causa del 11% de las muertes por VIH(1). Incidencia de TBC aumenta un 0.4% cada ao(2).
(1) Corbatt el al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003 (2) World Health Organization. WHO Summary report of Tuberculosis. World Health Organization, Geneva, Switzerland. 2003
Tuberculosis
Epidemiologa
Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021. 2003
Tuberculosis
Epidemiologa
Nmero estimado de casos de Tuberculosis por pas en el 2000

Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
Tuberculosis
Epidemiologa
Nmero estimado de casos de Tuberculosis infectados con Virus de Inmunodeficiencia Humana por 100.000 habitantes por pas en el 2000
Tuberculosis
Epidemiologa
Quince pases con la mas alta Tasa de Incidencia de Tuberculosis (TB) estimada per capita y la Tasa de Incidencia de virus de inmunodeficiencia humana (HIV) infectado con TB. Los numeros sobre las barras son porcentajes de coinfeccin Mycobacterium tuberculosisHIV.
Tuberculosis
Epidemiologa
En Venezuela para el ao 2000 se registraron 6089 nuevos casos de TBC. La tasa de incidencia fue de 25,2 casos de TBC por 100.000 habitantes. La OMS estima que para ese mismo ao los casos nuevos deben estar sobre los 10.000 nuevos casos de TBC.
Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias. 2001
Tuberculosis
Epidemiologa
Indicadores Epidemiolgicos:

Incidencia. Prevalencia. Mortalidad. Riesgo de infeccin. Toda persona que tienen tos y expectoracin por mas de quince das.
Concepto Sintomtico Respiratorio:
Tuberculosis
Transmisin
Tuberculosis
Transmisin

Inhalada: 95% de los casos. Ingestin: Consumo de alimentos contaminados. Contacto directo: Ocupacional. Congnito: Poco conocido.
Tuberculosis
Transmisin de M. tuberculosis

Se propaga de persona a persona a travs del aire. Se transmite al inhalar el ncleo de las gotas (droplet nuclei) de Pflger y llega a la parte mas perifrica del pulmn(1). Los ncleos miden entre 1 5 micras de diametro y contiene dos o tres bacilos(1,2). Se producen al toser, estornudar, cantar o hablar(2). Puede mantenerse en el aire por largos perodos de tiempo(3).
(1) Edwards et al. The inmunology of mycobacterial disease. Am Rev Respir Dis. 134:1062-71. 1986 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 (3) Riley, R. Airborne infection. Am J Med. 57:466-75. 1974
Tuberculosis
Transmisin
Factores que determinan la probabilidad de transmisin:

Nmero de organismos expelidos en el aire. Concentracin de organismos en el aire determinada por el volumen del espacio y su ventilacin. El tiempo que un expuesto respira el aire contaminado. Estado inmune de la persona expuesta.
Tuberculosis
Patognesis
Tuberculosis
Patognesis

Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo. Respuesta monocitaria a las 48 h por macrfagos alveolares. Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro del macrfago. No hay respuesta inmediata del husped por carecer de endotoxinas. Diseminacin linftica a ganglios linfticos hiliares, y luego va sangunea a otros sitios.
Tuberculosis
Patognesis
Macrfagos y Linfocitos T activados forman granulomas que limitan la propagacin. Liberacin de mediadores. Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12 semanas (103-104 bacilos), PPD detectable. Bacilos en centro del granuloma (necrtico). Pequeo nmero puede permanecer viable. Presencia de complejo primario de Ghon o inaparente.
Tuberculosis
Prognosis de la Infeccin
10% de las pacientes que adquieren infeccin tuberculosa desarrollan tuberculosis activa. El riesgo es mayor en los primeros 2 aos. En adolescente se desarrolla tuberculosis activa en mas del 20%. Los pacientes con VIH que se infectan desarrollan tuberculosis activa en un 50%.
Tuberculosis
Historia Natural
Tuberculosis
Historia Natural de la Enfermedad

Tuberculoso bacilfero. Inhalacin de bacilos. Inflamacin pulmonar inespecfica. Fagocitosis de bacilos por macrfagos. Transporte a ganglios hiliares. Bacteriemia. Siembras orgnicas posprimarias.
Tuberculosis
Evolucin de la Infeccin Tuberculosa
Bacilo tuberculoso Macrfagos
Curacin sin Infeccin
Progresin local y diseminacin Desarrollo de inmunidad celular e hipersensibilidad retardada
Control de la infeccin (90%)
Progresin a enfermedad precoz o tarda (10%)
Tuberculosis
De la Infeccin a la Enfermedad
Factores dependientes del bacilo.
Virulencia. Cantidad de bacilos.
Factores dependientes del ambiente.
Factores dependientes del husped.

Edad y sexo. Genticos. Desnutricin, alcoholismo. Infecciones (VIH) y asociacin con otras enfermedades. Tratamientos inmunosupresores.
Tuberculosis e Inmunidad

Fagocitosis por macrfagos alvolares. Presentacin de antgenos microbianos a linfocitos T. Transformacin blstica de linfocitos CD4. Liberacin de linfoquinas. Activacin de macrfagos alveolares. Destruccin de bacilos intracelulares.
Tuberculosis y Patologa

Tubrculos de Kester. Necrosis caseosa. Licuefaccin del caseum. Formacin de cavernas. Siembras broncgenas. Eliminacin al exterior (contagio). Progresin y cicatrizacin.
Tuberculosis y Anatoma Patolgica

Ndulos aislados. Lesiones productivas. Lesiones exudativas. Necrosis caseosa. Cavernas tuberculosas. Fibrosis y calcificaciones
Tuberculosis
Evolucin de la Enfermedad Tuberculosa
Contacto con Bacilo tuberculoso
Tuberculina Positiva 3 semanas No Primoinfeccin Resistencia natural
Primoinfeccin
Limitacin Curacin Espontnea 95%
Tuberculosis Primaria Progresiva 5%
Latencia Definitiva 95%
TBC Reactivacin Endgena 5% Curacin
Enfermedad Cronificacin
TBC Reinfeccin Exgena Muerte
Espontnea
Teraputica
Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonologa. 5 Edicin. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. 1998
Tuberculosis
Estados Clnicos
Tuberculosis
Estados Clnicos

Primoinfeccin. Diseminaciones hematgenas. Tuberculosis Latente. Tuberculosis del adulto.
Tuberculosis posprimaria temprana. Reinfecciones exgenas. Reactivaciones endgenas

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992 Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonologa. 5 Edicin. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. 1998
Tuberculosis
Clasificacin segn la N.T.A
Tuberculosis
Clasificacin segn la N.T.A.
Formas Parenquimatosas

Formas Crnicas
Primoinfeccin. Diseminaciones hematgenas. Tuberculosis de Reinfeccin

Fibrosa Localizada Difusa Fibrotrax
Formas iniciales: Infiltrados. Formas agudas caseosas.

Neumona lobar o lobitis Bronconeumnica Ulcero caseosa Fibro ulcero caseosa Progresiva Estacionaria Estabilizada
Formas Pleurales Pleuritis seca Pleuritis con derrame

Formas crnicas.
Serofibrinosa Purulenta Hemorrgica

Simple Hidroneumotrax
Neumotrax

Formas Bronquiales
Tuberculosis
Clasificacin segn la N.T.A.
Formas iniciales:
Infiltrados o infeccin precz de Assmann y Redeker de aspecto redondo y subclavicular. Infiltrados vetosos o manchas de los escandinavos y suecos ubicadas en vrtices. Evolucionan en:

Resolucin (reabsorcin espontnea). Induracin (retificacin) Ulceracin (reblandecimiento)
Tuberculosis
Infiltrados iniciales
Tuberculosis
Infiltrados iniciales
Tuberculosis Primaria
Definicin
Es el conjunto de reacciones y manifestaciones anatomopatolgicas, biolgicas, clnicas, radiolgicas y bacteriolgicas que presenta un organismo virgen de toda infeccin tuberculosa.
Caractersticas

Es limitada en el 95% de los casos. Ocurre generalmente en nios. Afecta con mayor frecuencia a los pulmones. Curso asintomtico. Los focos desaparecen en 6 semanas. Cicatriza por fibrosis y/o calcificacin. Confirmada por seroconversin tuberculnica.
Manifestaciones clnicas

Asintomtica. Sintomtica
Fiebre. Tos. Expectoracin purulenta. Prdida de peso. Crecimiento de rganos linforeticulares. Aplanamiento de la curva pondoestatural. Examen fsico inespecfico.
Formas evolutivas

Neumona inespecfica. Ganglios satlites. Linfangitis. Alto porcentaje de curacin.
Neumona y ganglios satlites
Nio de 2 aos, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor, apariencia delgada y no acorde con su edad, fiebre, linfadenopata cervical prominente, auscultacin normal.
Clasificacin
Tuberculosis Inaparente:
Nios < 4 aos, no BCG. Asintomtico, PPD (+).
Complejo primario simple. Primoinfeccin progresiva:
Progresin del foco primario y diseminacin linfohematgena precoz. TBC pulmonar. TBC extra pulmonar.
Tuberculosis secundarias o de Tipo Adulto:

Diagnstico
Antecedente de exposicin. Conversin tuberculnica:

PPD > 5 mm en no vacunados. PPD > 14 mm en vacunados antiguos o contactos.
Manifestaciones sistmicas y respiratorias. Radiologa: Complejo primario. Bacteriologa:
10% positividad en la baciloscopia.

Pronstico
Bueno en edades de 6 a 14 aos. La mayora hace TBC inaparente o complejo primario de Gohn. La quimioterapia acorta la evolucin.
Complicaciones
Diseminacin precoz. En < 2 aos, 10% desarrolla meningitis tuberculosa o diseminacin miliar. Mortalidad elevada en < 4 aos. Complicaciones precoces: Epituberculosis. Complicaciones tardas:

Bronquiectasias. Estenosis bronquiales.

Tuberculosis Posprimaria
Definicin
Es aquella que se presenta en los primeros cinco aos que siguen a la primera infeccin.
Nio de 5 aos, estudiante de kinder, con fiebre y dolor en la espalda
Formas de Presentacin
Diseminaciones hematgenas: 2 12 meses. Pleuresa tuberculosa: 2 9 meses. Linfadenitis cervical: Meses a aos. TBC osteoarticular: Primeros aos. TBC renal: Muchos aos ms tarde. TBC pulmonar de Tipo adulto: cualquier edad.
Diseminacin hematgena: Tuberculosis miliar
Pleuresa tuberculosa: Pleural
TBC
Tuberculosis osteoarticular
Tuberculosis Pulmonar del Adulto
Tuberculosis del Adulto
Es la forma ms prevalente y mas contagiosa de la enfermedad, aparece como una manifestacin de las siembras hematgenas, de la reactivacin de un foco tuberculoso, o por reinfeccin exgena.

Generalidades
Mayor incidencia en hombres. Tendencia a progresar. Localizacin apical y posterior del pulmn. Gran simuladora.

Efectos Sistmicos

Fiebre: 37 80%. Prdida del apetito. Fatigabilidad fcil. Sudoracin nocturna. Prdida de peso. Irritabilidad. Malestar general.

Hallazgos Respiratorios
Tos no productiva al inicio. Expectoracin mucopurulenta. Hemoptisis. Dolor torcico Disnea.

Hallazgos Fsicos
Caquctico. Coloracin pardo azulada de piel. Estertores inspiratorios. Disnea progresiva. Signos de prdida de volumen. Adenopatas perifricas.

Radiologa
Localizada en partes altas del pulmn. Infiltrados acino nodosos. Ndulos pequeos localizados. Cavidades de paredes limpias. Fibrosis y retracciones localizadas. Calcificaciones.

Clasificacin Radiolgica de NTA
Mnima. < de un pulmn, lesiones pequeas sin cavidad. Extensin en uno o ambos pulmones no debe exceder del espacio comprendido entre la 2 articulacin condrocostal y el cuerpo de la 5 vrtebra. Moderadamente avanzada. Tipo a) Lesiones diseminadas que no excedan mas de la superficie de un pulmn o su equivalente en ambos. Tipo b) Lesiones Densas y Confluentes: < del volumen de un pulmn, o su equivalente en ambos. Excavadas: Dimetro no mayor de 4 cm. Avanzada. Lesiones mas extensas que las moderadamente avanzadas.

Clasificacin de Expuestos o Infectados.

Clase 0: No expuesto, no infectado. Clase 1: Expuesto, no infectado. Clase 2: Infeccin latente, sin enfermedad. Clase 3: Clnicamente activa. Clase 4: Sin actividad clnica. Clase 5: Sospechoso.

Diagnstico
Historia Clnica (Sensible).

Antecedente de exposicin. Antecedentes personales y familiares. Examen clnico
Bacteriologa (Especfica). Radiologa (Ms sensible). Reaccin de tuberculina (Poco sensible y poco especfica). Biopsia (En casos especiales).

Concepto de Actividad segn NTA
Paciente inactivo:

Rx: Estabilidad de las lesiones o borramiento. Clnica: Asintomtico. Bacteriolgico: Negativo durante 6 meses, incluyendo cultivo. Rx: Lesiones que progresan o fibrotrax. Clnica: Con sintomatologa. Bacteriologa: BK positivo.
Paciente Activo:


Diagnstico Diferencial

Cuadros sistmicos con compromiso del estado general. Fiebre de origen desconocido. Prdida de peso inexplicada. Tos y expectoracin de causa no precisada.
Bronquitis.
Expectoracin con sangre o hemoptisis. Densidades patolgicas en radiografa de trax.
Neumopatas agudas. Cncer broncognico. Abscesos pulmonares. Micosis pulmonares.


Secuelas

Lesiones inactivas asintomticas Bronquiectasias residuales. Estenosis bronquiales y atelectasias. Hiperreactividad bronquial. Amiloidosis secundaria. Parasitacin de cavidades (aspergiloma). Insuficiencia cardiorespiratoria

Formas Especiales
Neumona tuberculosa. TBC bronquial. Tuberculoma. TBC de lbulos inferiores. Laringitis tuberculosa. Silico tuberculosis. TBC del anciano.

Formas Especiales: Neumona Tuberculosa
Forma mas destructiva y grave. Infiltrado confluentes, aspecto neumnico, en lbulos superiores, con tendencia a necrosis caseosa. Diagnstico bacteriolgico. Dejan importantes lesiones residuales. Presentan trastornos hemodinmicos, electrolticos y de oxigenacin.

Formas Especiales: TBC Bronquial
Asociada a tuberculosis cavitaria y primoinfeccin progresiva (epituberculosis). Puede presentarse sin lesiones radiolgicas. Se confunde con cncer bronquial. Diagnstico bacteriolgico y biopsia. Puede ser hallazgo de broncoscopia.

Formas Especiales: Tuberculoma
Ndulo nico de 1 4 cm de dimetro. Localizacin perifrica, dorsal y subpleural. Puede acompaarse de satlites. Presenta calcificaciones centrales. Diagnstico diferencial con cncer bronquial.

Formas Especiales: TBC de Lbulo Inferior
5 10% de los casos. Ms frecuente en mujeres. Consolidacin con o sin excavacin. Unilobares, simuladora. Se presenta en:
VIH y diabetes. Ancianos y debilitados.


Formas Especiales: Laringitis Tuberculosa
Una de las formas mas penosas y contagiosas. Se acompaa de TBC pulmonar cavitaria. Laringitis grave: disfona crnica progresiva, tos seca o poco productiva muy martirizante, y dolor intolerable. Odinofagia por afeccin arteno epiglticos. Diagnstico bacteriolgico y demostracin laringoscpca.

Formas Especiales: Silicotuberculosis
Los silicatos interfieren con la funcin del macrfago. Silicosis con nuevos infiltrados o rpida confluencia de ndulos. Eliminacin bacilar escasa e intermitente. Pronstico mas desfavorable que las dos enfermedades por separado.

Formas Especiales: TBC del Anciano
TBC con sntomas atpicos:

Predominio de manifestaciones sistmicas. Alteraciones hematolgicas, enzimas hepticas, bioqumicas y electrolticas. Ausencia de sntomas respiratorios. Rx: Sombras pulmonares basales y poco definidas. Se confunde con la TBC miliar. Se debe a diseminaciones broncgenas. Casi no hay sntomas, son poco alarmantes.
Difusa Indolente

Tuberculosis Extrapulmonar
Generalidades

Casi todas derivan de diseminacin hematgena secundaria a la primoinfeccin. Constituyen el 20% de los casos de TBC. Son ms frecuentes en nios. La frecuencia de las diversas formas vara segn la raza y el momento epidemiolgico. No es raro el compromiso simultaneo de varios rganos. Pocos bacilos pueden causar una gran dao dada lo inaccesible de los sitios involucrados.
Frecuencia de Patologas

Pleuresa tuberculosa. Adenitis tuberculosa. Tuberculosis genitourinaria. Tuberculosis osteoarticular. Tuberculosis miliar. Meningitis tuberculosa. Serositis tuberculosas.
Tuberculosis Pleural

Cuadro sistmico con fiebre y dolor pleural. Matidez hdrica, abolicin de vibraciones vocales y del murmullo vesicular. Radiologa: Opacidad por derrame pleural. Lquido pleural: Exudado serofibrinoso con linfocitosis. Reaccin a tuberculina frecuentemente negativa. Bacteriologa frecuentemente negativa. Biopsia pleural: Reaccin granulomatosa. Adenosin deaminasa (ADA) elevada.
Tuberculosis Pleural: Empiema
Vaciamiento en la cavidad pleural de una caverna o un foco caseoso pulmonar o ganglionar. Evolucin ms indolente, aspecto quiloso. Frecuente asociacin con tuberculosis pulmonar. Empiema simple responde bien a quimioterapia. Se acompaa de fstulas broncopleurales de prolongada y difcil curacin. Curacin con extensa fibrosis y calcificaciones. Diagnstico: Clnico, toracocentesis y biopsia.
Adenitis Tuberculosa
Adenomegalia no dolorosa, frecuentemente cervical (Escrofulosis). Adenopatas intratorcicas pueden comprimir bronquios. Pocos sntomas sistmicos. Evolucin crnica (meses a aos). Tendencia a la fistulizacin, de lenta y difcil cicatrizacin. Diagnstico por puncin biopsia o reseccin.
Tuberculosis Miliar

Una de las manifestaciones mas graves de la diseminacin hematgena posprimaria precoces o tardas. Siembra de pequeos granulomas 1-2 mm, comparados a los granos de mijo (Milled seeds), en todo el cuerpo. Manifestaciones sistmicas y pulmonares variables.
Fiebre, prdida de peso, sudoracin nocturna, anorexia y debilidad. Agotamiento, hepatomegalia, hallazgos pulmonares, adenitis, esplenomegalia, tubrculo coroidal.
Tuberculosis Miliar

Reaccin de tuberculina frecuentemente negativa. Bacteriologa frecuentemente negativa. Radiografa de trax:

50-90% presenta patrn miliar. Infiltrados en los lbulos superiores con o sin cavitaciones, derrame pleural y pericrdico. En VIH se presenta como un patrn difuso.
Confirmacin diagnstica por tcnicas invasivas.
Tuberculosis SNC: Menngea

Forma mas grave, letalidad elevada. Puede resultar de:

Siembra directa y proliferacin durante la bacilemia. En el momento de una infeccin inicial. Ruptura de un foco para menngeo antiguo con irrupcin al espacio subaracnoideo.
Meningitis difusa o arterirtis localizada. Proceso localizado principalmente en la base del crneo. Sntomas generales:
Decaimiento, apata, cambios de carcter y fiebre.
Sntomas inespecficos.

Relacionados con el nervio craneal afectado (VI Par). Cefalea, rigidez de nuca, y alteracin del estado de conciencia. Manifestaciones de hipertensin endocraneana. Compromiso del sensorio en etapas tardas.
LCR claro. TAC de crneo: Edema difuso e hidrocefalia obstructiva 50% presenta alteraciones en Rx de Trax. Diagnstico bacteriolgico generalmente tardo. Adenosin deaminasa elevada en LCR.
ETAPAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA
Etapa I Etapa II Etapa III
Predominio de manifestaciones sistmicas. Paciente conciente y lcido, con sntomas menngeos, pero sin signos neurolgicos. Paciente confuso, con signos neurolgicos y de hipertensin endocraneana. Paciente con grave compromiso, de conciencia, mentalmente inaccesible por la profundidad del estupor, delirio o coma, o bien con hemipleja o parapleja completa.
Caractersticas del Lquido Cefalorraqudeo
Patrn Clularidad
< 5 Linfocitos x mm3 < 1000 (Linfocitos)
Presin (mm H20)

70 200 +++ ++++
Protenas (mg/dl)
20 45
100
Glucosa (mg/dl)
50 80 < 40
40
Normal Tuberculoso Viral Purulenta
< 1000 (Linfocitos)

> 1000 (Polinucleares)
< 100
100
40
Tuberculosis SNC: Tuberculoma

Cuadro clnico mas incidioso. Lesin focal de crecimiento lento. Sntomas focales de LOE. Signos de hipertensin endocraneana. TAC Crneo: Masa rodeada por densidad en anillo. Diagnstico por aspiracin, biopsia o reseccin quirrgica. Regresan con quimioterapia. Esteroides en hipertensin endocraneana.
Tuberculosis Genitourinaria: Renal

Manifestacin posprimaria mas tarda. Cuadro clnico crnico e indolente. Hematurias a repeticin o piurias aspticas en orinas cidas, disurias y poliaquirias prolongadas y dolor en flancos. PPD frecuentemente positivo. Pielografa orienta el diagnstico. Cultivo seriado de orina.
Tuberculosis Genitourinaria: Masculina

Masa escrotal sin dolor o poco dolorosa.
Prostatitis, orquitis, epididimitis.
Frecuente asociacin a TBC renal. Cuadro clnico crnico e indolente. Tendencia a la fistulizacin. Uroanlisis anormal. Diagnstico por biopsia. Quimioterpia es curativa.
Tuberculosis Genitourinaria: Femenina
Deriva de siembras hematgenas, poco asociado a va renal (TBC renal). Cuadro clnico crnico e indolente.

Dolor pelviano. Irregularidades menstruales. Esterilidad Primaria.
75% presenta anormalidad en Rx de Trax. Biopsia de endometrio y cultivo de flujo menstrual.

Tuberculosis Osteoarticular

Compromiso monoarticular. Mal de Pott: Afeccin vertebral.
Compresin medualr y paraplejia.
Signos inflamatorios articulares. Frecuentes abscesos fros. Sospecha diagnstica por radiologa. Confirmacin por cultivo o biopsia.
Serositis Tuberculosa: Pericarditis

Fiebre, disnea y dolor torcico. Taponamiento cardaco: PVC elevada. Radiografa: Aumento de silueta cardiaca. ECOKG: Derrame pericrdico. Puncin Pericrdica: Exudado con linfocitosis y ADA positiva. Diagnstico: Bacteriologa y biopsia. Tendencia a la pericarditis constrictiva.
Tuberculosis
Nuevas Tcnicas Diagnsticas
Tuberculosis
Nuevas Tcnicas Diagnsticas

Cultivo radiomtrico (BACTEC). Mtodos qumicos.

Adenosin deaminasa (ADA) en exudados. cido esterico en secreciones. cidos miclicos en LCR.
Deteccin de anticuerpos. Determinacin de antgenos bacterianos. PCR. Nuevas reacciones cutneas.
Tuberculosis
Tratamiento
Tratamiento de la Tuberculosis
Principios

Asociacin de drogas bactericidas y esterilizantes. Primera fase intensiva y diaria con 3 o 4 drogas. Segunda fase diaria o intermitente con 2 drogas. Tratamientos supervisados. Tiempo de terapia suficiente.
Tratamiento de la Tuberculosis
Uso de Esteroides

Tuberculosis miliar. Meningitis tuberculosa. Tuberculosis muy agudas o graves. Tuberculosis de las serosas. Tuberculosis que puedan obstruir conductos. Control de reacciones de hipersensibilidad a drogas.

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Dr. Betulio Chacn Almarza Neumonlogo - Tisilogo

tuberculosas o Atpicas. tuberculoso

M. kansasii M. marinum M. simiae M. asiaciticum

M. xenopi M. avium M. intracellulare M. gastri M. fortuitum M. chelonnae M. abscessus M. smegmatis

M. scrofulaceum M. aquae M. gordonae

M. tuberculosis M. bovis M. africanum M. microti M. canetti

Nmero estimado de casos de Tuberculosis por pas en el 2000

Concepto Sintomtico Respiratorio:

Factores que determinan la probabilidad de transmisin:

Curacin sin Infeccin

Progresin local y diseminacin Desarrollo de inmunidad celular e hipersensibilidad retardada

Control de la infeccin (90%)

Progresin a enfermedad precoz o tarda (10%)

Factores dependientes del bacilo.

Virulencia. Cantidad de bacilos.

Factores dependientes del ambiente.

Factores dependientes del husped.

Tuberculosis y Anatoma Patolgica

Limitacin Curacin Espontnea 95%

Tuberculosis Primaria Progresiva 5%

Latencia Definitiva 95%

TBC Reactivacin Endgena 5% Curacin

TBC Reinfeccin Exgena Muerte

Primoinfeccin. Diseminaciones hematgenas. Tuberculosis Latente. Tuberculosis del adulto.

Tuberculosis posprimaria temprana. Reinfecciones exgenas. Reactivaciones endgenas

Primoinfeccin. Diseminaciones hematgenas. Tuberculosis de Reinfeccin

Fibrosa Localizada Difusa Fibrotrax

Formas iniciales: Infiltrados. Formas agudas caseosas.

Formas Pleurales Pleuritis seca Pleuritis con derrame

Serofibrinosa Purulenta Hemorrgica

Resolucin (reabsorcin espontnea). Induracin (retificacin) Ulceracin (reblandecimiento)

Neumona inespecfica. Ganglios satlites. Linfangitis. Alto porcentaje de curacin.

Nios < 4 aos, no BCG. Asintomtico, PPD (+).

Complejo primario simple. Primoinfeccin progresiva:

Tuberculosis secundarias o de Tipo Adulto:

Antecedente de exposicin. Conversin tuberculnica:

PPD > 5 mm en no vacunados. PPD > 14 mm en vacunados antiguos o contactos.

Manifestaciones sistmicas y respiratorias. Radiologa: Complejo primario. Bacteriologa:

10% positividad en la baciloscopia.

Bronquiectasias. Estenosis bronquiales.

Nio de 5 aos, estudiante de kinder, con fiebre y dolor en la espalda

Diseminacin hematgena: Tuberculosis miliar

Pleuresa tuberculosa: Pleural

Tuberculosis Pulmonar del Adulto

Tuberculosis del Adulto

Tuberculosis del Adulto

Tuberculosis del Adulto

Tuberculosis del Adulto

Tuberculosis del Adulto

Tuberculosis del Adulto

Tuberculosis del Adulto

Tuberculosis del Adulto

Tuberculosis del Adulto

Historia Clnica (Sensible).

Antecedente de exposicin. Antecedentes personales y familiares. Examen clnico

Tuberculosis del Adulto

Tuberculosis del Adulto

Expectoracin con sangre o hemoptisis. Densidades patolgicas en radiografa de trax.

Neumopatas agudas. Cncer broncognico. Abscesos pulmonares. Micosis pulmonares.

Tuberculosis del Adulto

Tuberculosis del Adulto

Tuberculosis del Adulto