CAPTULO XXVIII: INHALACIN DE GASES TXICOS

CAPTULO XXVIII

Inhalacin de gases txicos

Jairo Tllez Mosquera, MD Mdico Magister en Toxicologa Profesor Asociado Universidad Nacional de Colombia

INTRODUCCIN

xiste una mltiple gama de sustancias qumicas que se presentan en forma de gas o en forma lquida o slida que en determinadas circunstancias emiten vapores y que se agrupan como agentes txicos voltiles, cuya inhalacin puede llevar a situaciones de emergencia. Para facilidad metodolgica hemos agrupado estas sustancias en dos grandes grupos. Sustancias qumicas de uso industrial Solventes Hidrocarburos

Sustancias qumicas de uso miscelneo Agentes Asfixiantes Sofocantes Lacrimgenos

SOLVENTES -HIDROCARBUROS
Los hidrocarburos son compuestos qumicos de origen orgnico, que se obtienen a partir del petrleo, cuya molcula esta formada bsicamente por hidrgeno y carbono. En la siguiente tabla se pueden observar los diferentes hidrocarburos de acuerdo a su clasificacin qumica.

CLASIFICACIN DE LOS HIDROCARBUROS

HIDROCARBUROS ALIFTICOS
SATURADOS INSATURADOS HALOGENADOS Clorados Clorometano, diclorometano, triclorometano, tricloruro de vinilo, tetracloruro de carbono, cloroetano dicloroetano, tricloroetano, cloruro de etilideno, cloruro de etileno, hexacloroetano, pentacloroetano, cloruro de isopropilo, N- cloropropano, cloruro de vinilideno, cloruro de alilo, cloruro de vinilo. Bromuro de metilo , bromuro de metileno, bromoformo bromuro de vinilo, bromuro de etilo, bromuro de etileno, tetrabromuro de acetileno, tetrabromuro de carbono Yoduro de metilo, Yodoformo, Yoduro de etilo. Alcanos Alquenos Alquinos Metano, etano, propano, butano, pentano, hexano, heptano, octano, nonano, decano, etc. Eteno, propeno, buteno, penteno Acetileno

Bromados Yodados

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HIDROCARBUROS CCLICOS
ALICCLICOS Cicloalcanos AROMTICOS Monocclicos Bencenoides Bicclicos Policclicos HALOGENADOS Clorados Bromados Monoclorobenceno, diclorobenceno, hexaclorobenceno, bifenilos policlorados, policlorodibenzofuranos, naftalenos clorados Bifenilos polibromados Benceno, tolueno, cumeno, xileno, estireno, mestileno, etilbenceno Bifenilos, alquilnaftalenos, fluoreno, naftaleno, tetralina, decalina Indeno, Antraceno, Benzantraceno Ciclopropano, ciclobutano ciclopentano, ciclohexano

Mezclas de hidrocarburos Gasolina. Thinner. Nafta de petrleo.

Baja constante de ionizacin: permite que la fraccin no ionizable produzca toxicidad. La va respiratoria es la principal va de entrada de los hidrocarburos al organismo humano, seguida de la va drmica. La principal va de eliminacin de los hidrocarburos del organismo es el rin. La va respiratoria a travs del aire exhalado en forma libre sin modificacin, es la segunda va en frecuencia y de marcada importancia para algunos hidrocarburos como el benceno (50% 60%), el tolueno (16%), el xileno (10% - 15%), el etano (60%). La volatilidad y la polaridad de la sustancia, influyen en el grado de eliminacin en el aire exhalado; entre mayor volatilidad tenga una sustancia, mayor ser su eliminacin respiratoria y por consiguiente disminuir la absorcin pulmonar.

FISIOPATOLOGA GENERAL
TOXICOCINTICA En general la mayora de los hidrocarburos solventes presentan las siguientes caractersticas toxicocinticas comunes: Alta volatilidad: capacidad de una sustancia de vaporizarse o permanecer en estado gaseoso. Alta tensin de vapor: describe la adherencia o cohesividad de las molculas con la superficie lquida. Muy liposolubles: se caracterizan por tener un marcado carcter apolar y por tanto ser altamente solubles en lpidos. Altamente lipoflicos: su afinidad por los lpidos permite que tengan tendencia a acumularse en los tejidos grasos.

METANO
Es el primer compuesto de la serie de los hidrocarburos alifticos parafnicos. En estado natural es un gas. Es ms liviano que el aire y por lo tanto difunde rpidamente ocupando los espacios cerrados, alcanzando

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concentraciones peligrosas si no hay ventilacin. FISIOPATOLOGA Es un gas que penetra al organismo exclusivamente por va inhalatoria, no se transforma y tampoco se almacena. Una vez absorbido se difunde rpidamente por pulmn, sangre y otros tejidos. Acta como un asfixiante simple debido a que desplaza el oxgeno de la atmsfera y de la hemoglobina Los productos de su descomposicin qumica son el monxido de carbono y el dixido de carbono. AYUDAS DIAGNSTICAS Evaluacin ambiental Por actuar como desplazante del oxgeno de la atmsfera, se recomienda que las concen-

traciones de oxgeno en el aire respirable para los humanos no se encuentren por debajo de 18%. Evaluacin biolgica Se recomienda realizar saturacin de oxgeno en hemoglobina y niveles de carboxihemoglobina. Los niveles de carboxihemoglobina no deben estar por encima de 5- 7%. CUADRO CLNICO Tiene acciones altamente peligrosas que pueden incluso provocar la muerte de organismos vivos ya sea por explosin o por anoxia tisular al actuar como desplazante simple del oxgeno. Las relaciones encontradas en las concentraciones de oxgeno en la atmsfera respirable se muestran en la siguiente tabla:

CONCENTRACIN DE 02 12% - 16% 10% - 14% 6% - 10% < 6%

EFECTO CLNICO Cefalea, taquifigmia, incoordinacin muscular. Disnea, confusin mental. Nuseas, depresin de conciencia. Convulsiones, paro respiratorio y muerte.

ATENCIN PREHOSPITALARIA Se debe aislar la persona del sitio de exposicin. TRATAMIENTO INICIAL Administrar oxgeno puro. PRONSTICO En razn a que desplaza el oxgeno de la hemoglobina, su efecto en la salud es la generacin de anoxia tisular. El pronstico esta relacionado en forma directa con el tiempo que transcurra el individuo en anoxia tisular. La

anoxia prolongada es de mal pronstico para la vida del individuo y para sus funciones neurolgicas. PROMOCIN Y PREVENCIN Por ser el metano producto de la descomposicin orgnica, es recomendable que aquellas personas que por su trabajo se deban exponer a ambientes potencialmente ricos en metano, utilicen una proteccin respiratoria adecuada con mascaras apropiadas para tal fin, que tengan incorporado oxgeno.

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PROPANO
Gas inhodoro, usualmente se le aade un compuesto de olor fuerte, molesto para que se detecte fcilmente cualquier escape. Es inestable al calor; el monxido de carbono es uno de los productos de su descomposicin. En contacto con oxidantes fuertes puede producir incendio o explosin. El propano lquido ataca algunos plsticos, cauchos y revestimientos.

compuesto puro (n-pentano) hasta los grados comerciales que contienen de 45-86% de pentano, junto con isopentanos, isobutanos y ciclopentanos. FISIOPATOLOGA Tiene las mismas caractersticas que el propano y el metano. Desplaza el oxgeno ambiental. AYUDAS DIAGNSTICAS

FISIOPATOLOGA Es un gas que penetra al organismo exclusivamente por va respiratoria, no se transforma y tampoco se almacena. Desplaza al oxgeno del aire cuando se presenta a altas concentraciones. la va de eliminacin es inhalatoria. CUADRO CLNICO En altas concentraciones acta como asfixiante simple por desplazamiento del oxgeno, puede producir un efecto anestsico y depresor del sistema nervioso central. Tiene accin irritante dbil sobre las mucosas de vas respiratorias con las cuales se pone en contacto la sustancia. TRATAMIENTO INICIAL En presencia de efectos anestsicos se debe administrar oxgeno hmedo o en su defecto alejar al individuo de la exposicin colocndolo en un lugar ventilado o al aire libre. PENTANO Lquido incoloro, voltil, muy inflamable, de olor muy tenue. Se encuentra disponible en diversos grados de pureza, que van desde el

Muestra de cinco mL. de sangre en tubo con anticoagulante, para ser analizado por cromatografa de gases. CUADRO CLNICO En altas concentraciones acta como asfixiante simple por desplazamiento del oxgeno, puede producir efecto anestsico y depresor del sistema nervioso central. Tiene accin irritante sobre las mucosas de vas respiratorias con las cuales se pone en contacto la sustancia. TRATAMIENTO INICIAL En presencia de efectos anestsicos se debe administrar oxgeno hmedo o en su defecto alejar al individuo de la exposicin, colocndolo en un lugar ventilado al aire libre.

HEXANO
Lquido incoloro de olor a gasolina. En contacto con oxidantes fuertes puede producir incendio o explosin. Ataca algunos cauchos, plsticos y recubrimientos.

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FISIOPATOLOGA Su principal va de absorcin es la inhalatoria, por va drmica su absorcin es limitada y por va oral es baja. El metabolismo es heptico, la biotransformacin se hace en el sistema microsomal donde sufre procesos oxidativos. La eliminacin se realiza por el aire expirado en 70%; por la orina se eliminan sus metaboltos. Los metabolitos 2,5- hexanodiona y el 5-hidroxi-2-hexanona, son los responsables de la accin neurotxica del n-hexano, produciendo la degeneracin de los axones del nervio perifrico. Al ponerse en contacto con la piel en forma repetida, destruye el manto cido protector de la dermis y favorece la aparicin de eccemas de contacto irritativo y/o alrgico. En exposicin aguda a altas concentraciones se disuelve en las membranas neuronales, dando lugar a cortos periodos de embriaguez, a depresin de conciencia que puede progresar a coma y paro cardiorespiratorio. AYUDAS DIAGNSTICAS Evaluacin ambiental Toma de muestras en tubos de absorcin y anlisis por cromatografa de gas. Evaluacin Biolgica La muestra recomendada es de 5 c.c. de sangre en tubo con anticoagulante heparina o EDTA. Para un tiempo de exposicin no mayor de 4 horas, para detectar 2,5 Hexanodiona en orina 5 mg/g creatinina. CUADRO CLNICO El hexano tiene un grado de toxicidad aguda dado por su DL50 (dosis letal 50%) que es del orden de 15-30 g/kg.

En contacto drmico, se observan efectos irritantes leves como eritema pasajero. En intoxicacin crnica el rgano blanco es el sistema nervioso perifrico. La neurotoxicidad perifrica est dada por polineuropatas en miembros superiores e inferiores que afectan la va sensitiva y motora y que pueden progresar hasta producir parlisis motora completa. La polineuropata generalmente se inicia en miembros inferiores y despus se instaura en los miembros superiores y es de forma caracterstica bilateral y simtrica. TRATAMIENTO INICIAL En ingestin de hexano, est contraindicado el lavado gstrico y la provocacin de emesis. En exposicin aguda (inhalatoria) cuando hay evidencia de compromiso pulmonar con infeccin sobreagregada, se administran antibiticos y terapia respiratoria de apoyo. La administracin de corticoides en neumonitis por hidrocarburos es ineficaz. En presencia de neuropata perifrica secundaria a exposicin crnica debe retirarse al individuo de la exposicin, debido a que sus efectos pueden ser progresivos. PROMOCIN Y PREVENCIN Debe mantenerse la concentracin atmosfrica por debajo de los niveles admisibles por medio de ventilacin adecuada. Deben proporcionarse elementos de proteccin personal (ropas, guantes, botas) impermeables para prevenir el contacto con la piel. Se recomienda el uso de respiradores con admisin de aire puro o respiradores con flujo continuo de oxgeno para concentraciones de n-hexano de hasta 8800 mg/m3.

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Los exmenes peridicos en trabajadores expuestos a n-hexano, deben incluir la velocidad de conduccin nerviosa y examen oftalmolgico para diferenciacin de colores y perimetria en forma anual.

de la visin, secundarias a lesin del nervio ptico.

DICLOROMETANO
Solvente lquido altamente voltil, que tiene dentro de sus usos generales e industriales los siguientes: Solvente en procesos de extraccin, en especial cuando se desea alta volatilidad. Removedor de pintura no inflamable. FISIOPATOLOGA La principal va de absorcin es la inhalatoria. En su proceso de biotransformacin el principal metabolito que se produce es el monxido de carbono, por lo cual se aumenta el nivel de carboxihemoglobina, que lleva de manera secundaria a hipoxia cerebral. Su principal va de excrecin tambin es la respiratoria como monxido de carbono. CUADRO CLNICO En la intoxicacin aguda hay depresin de la funcin del sistema nervioso central secundaria a la hipoxia cerebral, producindose en el individuo, somnolencia, lentificacin de reflejos, cefalea, disminucin de la destreza manual y posible efecto narctico. En intoxicacin crnica, se describe el desarrollo lento y progresivo de un cuadro demencial, originado en la liberacin de monxido de carbono a partir del metabolismo del diclorometano almacenado en el tejido adiposo. TRATAMIENTO INICIAL En casos de intoxicacin aguda se debe administrar oxgeno en altas concentraciones

CLOROMETANO
Se conoce tambin con los nombres de monoclorometano y de metilcloruro. A temperatura ambiente se encuentra en forma de gas; en la industria sometido a altas presiones pasa a estado lquido. Dentro de los usos industriales ms importantes de ste compuesto, se pueden mencionar los siguientes: Como agente metilante en la industria qumica. Tambin se utiliza en la produccin de silicona, caucho y tetrametilo de plomo. Como refrigerante domstico e industrial. AYUDAS DIAGNSTICAS En el ambiente ocupacional se acepta como valor lmite permisible el de 100 ppm. CUADRO CLNICO Es un potente narctico; la exposicin a altas concentraciones produce cefalea, vrtigo, ataxia y convulsiones; en un estado avanzado de intoxicacin aguda severa se presenta coma y la muerte puede sobrevenir por falla respiratoria. En la intoxicacin crnica, por exposiciones continuadas en el medio ocupacional, predominan los sntomas neurolgicos y psiquitricos. Despus de varios aos de exposicin (ms de 10), se ha descrito la presencia de alteraciones neuropsiquitricas, consistentes en irritabilidad, depresin, cambios de personalidad, insomnio y pueden presentarse alteraciones

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que permitan reestablecer los niveles de oxgeno en la hemoglobina y disminuir niveles de carboxihemoglobina. En intoxicacin crnica, se debe tratar el cuadro demencial e iniciar una dieta hipograsa que permita disminuir el diclorometano almacenado en tejido adiposo. PROMOCIN Y PREVENCIN Anualmente se deben realizar exmenes peridicos o de control que incluyen evaluacin psiquitrica o de psicologa y determinacin de niveles de carboxihemoglobina. Aunque el diclorometano no es inflamable, a alta temperatura ocurre su descomposicin lo que produce materiales txicos como cloruro de hidrogeno, fosfeno y otros. Se recomienda un buen mantenimiento en el trabajo y ventilacin adecuada para que las concentraciones del vapor y de sus productos de descomposicin permanezcan por debajo de los niveles admisibles.

yor parte no se biotransforma eliminndose libre a travs de la respiracin. Un porcentaje menor sufre un proceso de deshalogenacin para ser eliminado por orina. CUADRO CLNICO Anestsico general. Es un potente irritante de piel y mucosas. Sus productos de degradacin a partir de la deshalogenacin que sufren, al formarse radicales libres, son ms irritantes que el propio cloroformo. TRATAMIENTO INICIAL Tanto la intoxicacin crnica como la aguda carecen de tratamiento especfico. El manejo es sintomtico de acuerdo al compromiso de piel y mucosas por la accin irritante.

TETRACLORURO DE CARBONO
Lquido voltil, no inflamable, incoloro, con olor aromtico dulce. A temperatura elevada sus vapores se descomponen desprendiendo cloro, cloruro de hidrgeno y algo de fosfeno. Se emplea como desengrasante y agente de limpieza. Tambin es usado como solvente FISIOPATOLOGA La va de absorcin inhalatoria es la ms importante en exposicin ocupacional, tambin puede absorberse por va oral; la absorcin por va drmica es baja. Una vez ha penetrado al organismo, se biotransforma en el hgado. AYUDAS DIAGNSTICAS Evaluacin ambiental: para lectura directa puede emplearse el medidor de haluros Davis, calibrado para tetracloruro de carbono.

TRICLOROMETANO (CLOROFORMO)
Lquido incoloro con olor dulce de hidrocarburo, tambin llamado cloroformo. Bajo la accin de elevada temperatura (ej. soldadura, incendio) los vapores de cloroformo se descomponen dando origen a sustancias ms txicas como cloruro de hidrgeno y fosfeno. El principal uso del cloroformo es como disolvente de grasas, ceras, plsticos, resinas. Inicialmente fue utilizado en medicina como anestsico, antisptico en limpieza de heridas y como rubefaciente. FISIOPATOLOGA Se absorbe bien por va inhalatoria y oral, la absorcin por va drmica es pobre. La ma-

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EVALUACIN BIOLGICA Niveles de cloroformo en orina. Niveles de tetracloruro de carbono en aire espirado. Pruebas de funcin heptica (bilirrubinas, transaminasas) las cuales se encuentran elevadas en intoxicacin crnica. Pruebas de funcin renal (creatinina, BUN, parcial de orina ) los dos primeros se encuentran alterados y en el sedimento urinario se puede encontrar cilindros hialnos, granulosos y proteinuria. CUADRO CLNICO Es un compuesto considerado como altamente txico, ha sido comprobado como agente cancergeno (carcinoma hapatocelular) en estudios experimentales en animales. En humanos no ha sido comprobada totalmente su carcinogenicidad. En general es ms frecuente la intoxicacin crnica que la aguda. Los rganos blanco, son el sistema nervioso perifrico, el hgado, el rin y el sistema nervioso central. En forma aguda acta como un narctico potente; en el rin puede producir dao glomerular directo, con la subsecuente necrosis tubular aguda, oliguria, y posterior anuria hasta llevar a insuficiencia renal aguda y sndrome urmico, con altas probabilidades de muerte. En forma crnica compromete al hgado con dao mitocondrial, necrosis centrolubulilar y cirrosis micronodular, lo que generan sndrome de hipertensin portal, con circulacin venosa colateral. El compromiso heptico esta potenciado en los alcohlicos. En el sistema nervioso perifrico central, compromete los nervios craneanos, especialmente el nervio ptico con atrofia del mismo, algu-

nos estudios epidemiolgicos lo han relacionado en su exposicin continua con aparicin de la enfermedad de Parkinson. TRATAMIENTO INICIAL En intoxicacin aguda, de acuerdo a la va de absorcin se realiza el tratamiento as: Si fue por va inhalatoria, se administra oxgeno y respiracin artificial, dependiendo sta ltima del compromiso de la funcin respiratoria. Si se trata de un derrame en piel y mucosas, se realiza bao exhaustivo con agua y jabn. Si la sustancia fue ingerida, se procede a realizar lavado gstrico utilizando carbn activado. En presencia de insuficiencia renal aguda, est indicada la hemodilisis. PROMOCIN Y PREVENCIN En el examen de ingreso de un trabajador a una empresa donde est expuesto a este agente, se debe descartar los individuos que tengan antecedentes de alcoholismo o patologas hepticas previas y se deben solicitar pruebas de funcin heptica y renal. Los exmenes peridicos deben incluir pruebas de funcin heptica y renal cada 6 meses.

GASOLINA
FISIOPATOLOGA Tiene una buena absorcin por las tres vas (Inhalatoria, drmica y oral). Se metaboliza a nivel heptico y su biotransformacin es mltiple, pues su composicin es una mezcla de hidrocarburos. Su accin patolgica est caracterizada por varios mecanismos de accin: Irritante y

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sensibilizante de piel y vas respiratorias; tiene accin custica sobre mucosas, produce dao directo sobre glomrulos renales y es reconocida como sustancia psicoactiva que genera dependencia. CUADRO CLNICO Ambos tipos de intoxicacin (Aguda y crnica) son graves y a nivel ocupacional, indistintamente se pueden presentar ambas. En intoxicacin aguda, cuando es inhalada por va drmica, se presenta vrtigo, cefalea intensa, colapso circulatorio, convulsiones, coma y muerte. Cuando la va de penetracin es oral, hay nauseas, vmito, dolor y ardor retroesternal, posteriormente hay dificultad respiratoria y a las 4-6 horas de la ingestin se puede iniciar un proceso de neumonitis qumica. En intoxicacin crnica, se puede presentar compromiso multisistmico: Sistema respiratorio: puede ocasionar un cuadro asmtico, tambin dao endotelial directo y neumontis qumica, con sobreinfeccin agregada. Sistema renal: se desarrolla glomerulonefrtis crnica, con oliguria y falla renal. Sistema cardiopulmonar: hay un aumento en secreciones de adrenalina, con arritmia cardiaca y aumento de frecuencia cardiaca. Efectos mentales: produce ansiedad y depresin. Se ha comprobado que genera dependencia psquica. TRATAMIENTO INICIAL En caso de ingestin, est contraindicado inducir el vmito. Se puede realizar lavado gstrico, con sonda nasofarngea y carbn activado. Si hay evidencia de cambios radiogrficos, que sugieran neumonitis qumica, se

recomienda utilizacin de antibiticos de amplio espectro. En presencia de convulsiones se usan benzodiazepinas en su defecto difenilhidantoina.

GASES IRRITANTES, ASFIXIANTES Y LACRIMGENOS DE USO BLICO GAS CLORO

FISIOPATOLOGA Se comporta como irritante y corrosivo para mucosas de vas respiratorias. Al entrar en contacto con los lquidos biolgicos, libera oxgeno activo que aumenta la lesin de tejidos, al formar de manera secundaria cido hipocloroso y cido clorhdrico. CUADRO CLNICO La sintomatologa inicial se presenta rpidamente al entrar en contacto el individuo con la sustancia, se caracteriza por irritacin ocular y nasal severa, sensacin de sofoco, ardor torcico, tos, dificultad respiratoria progresiva. Si la exposicin contina, se incrementa la dificultad respiratoria por edema de las vas respiratorias, que puede llevar a insuficiencia respiratoria aguda. TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO Una vez en contacto el individuo con el gas, se debe retirar inmediatamente de la atmsfera contaminada. Es necesario realizar lavado abundante de ojos con agua o suero fisiolgico si hay disponibilidad. TRATAMIENTO INICIAL Una vez en la institucin hospitalaria si persiste la sintomatologa respiratoria y de irritacin ocular, se debe repetir lavado exhaustivo

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de ojos con suero fisiolgico, colocar oxgeno hmedo al 100% hasta obtener mejora de la sintomatologa respiratoria. PROMOCIN Y PREVENCIN En las industrias que utilicen gas cloro en sus procesos debe existir en lo posible en los botiquines de emergencia suero fisiolgico y una bala de oxgeno para intervenir en forma precoz en caso de una emergencia.

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO Se debe retirar al individuo de la zona de exposicin y colocarlo en zona aireada, retirar ropa contaminada y evitar exponer al individuo a lquidos o ropa hmeda, debido a que al contacto con lquidos la sustancia se hidroliza agravando el cuadro clnico. TRATAMIENTO INICIAL Lavado de ojos con suero fisiolgico en forma exhaustiva. Lavado de piel contaminada con abundante agua y jabn. Si persiste sintomatologa respiratoria, se administra oxgeno hmedo. Si se presenta laringoespasmo, se debe practicar intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica. En presencia de infeccin respiratoria sobreagregada, iniciar antibioticoterapia.

CLOROPRINA (TRICLORONITROMETANO)
Es un hidrocarburo halogenado voltil que fue utilizado como arma blica en la primera guerra mundial, como agente sofocante y asfixiante. Posteriormente se ha utilizado como fumigante de granos y cereales, en la fabricacin de fungicidas, insecticidas y rodenticidas. FISIOPATOLOGA

LECTURAS RECOMENDADAS Puede absorberse por va respiratoria (la principal va de entrada al organismo humano) o por contacto drmico. Una vez en contacto con las mucosas hmedas respiratorias, se hidroliza produciendo de manera secundaria cido clorhdrico y cido ntrico, que son los responsables de los efectos clnicos. CUADRO CLNICO
3. 1. Arriola A, Moreno E. Accidentes con materias peligrosas: normas de actuacin. En: Manual de Toxicologa bsica. Editado por E Mencas, L Ayero. Ediciones Daz de Santos S.A. Madrid, 2000. Centro de neurociencias de cuba. Estudio de los efectos sobre el Sistema nervioso de la exposicin potencial a solventes orgnicos. Edicin Instituto de Seguros Sociales ISS. Bogot, 1998. Davies R, Buss DC, Routledge PA. Algunas sustancias qumicas industriales importantes. En: Manual de Toxicologa bsica. Editado por E Mencas, L Mayero. Ediciones Daz de Santos S.A. Madrid, 2000. Klaassen C, Watkins J. Respuestas txicas de los ojos. En: Casarett and Doull Manual de Toxicologa. Editado por CD Klaassen, MO Amdur, Quinta edicin Ediciones McGraw-Hill Interamericana. Mxico, 2001. Klaassen C, Watkins J. Respuestas txicas del aparato respiratorio. En: Casarett and Doull Ma-

2.

La sintomatologa inicial consiste en lagrimeo, irritacin y edema de mucosa nasal y faringea, tos seca, rinorrea, sofocacin, cefalea y dificultad respiratoria. Al continuar la exposicin la dificultad respiratoria progresa, puede presentarse laringoespasmo y edema pulmonar agudo.

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nual de Toxicologa. Editado por CD Klaassen, MO Amdur, Quinta edicin Ediciones McGraw-Hill Interamericana. Mxico, 2001. Ladrn de Guevara J , Moya V. Hidrocarburos Aromticos. En: Toxicologa Mdica: Clnica y Laboral. McGraw Hill Interamericana de Espaa. Madrid, 1995. Ladrn de Guevara J, Moya V. Hidrocarburos. En: Toxicologa Mdica: Clnica y Laboral. Mc Graw Hill Interamericana de Espaa. Madrid, 1995. Ladrn de Guevara J, Moya V. Derivados Halogenados de los Hidrocarburos Alifticos. En: Toxi-

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