EDEMA AGUDO

PULMONAR
R2 ANESTESIOLOGIA
ROBERTO TEQUIDA TORRES
HOSPITAL GENERAL XOCO
 CONCEPTO

 Acumulación anormal de liquido extravascular en el parénquima pulmonar y/o alveolos

generando hipoxia tisular

● Malek R, Soufi S. Pulmonary Edema. [Updated 2020 Apr 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020
Jan. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557611/
 EPIDEMIOLOGIA

 Mas de 1 millón de pacientes ingresan cada año con un diagnostico de edema agudo
pulmonar secundario a causas cardiacas

 Se estima que 190,000 pacientes se les diagnostica una lesión pulmonar aguda cada año

 Aproximadamente de 1.5 a 3.5 casos por cada 100,000 habitantes son diagnosticados
con SDRA

● Angerio AD, Kot PA. Pathophysiology of pulmonary edema. Crit Care Nurs Q. 1994;17(3):21-26.
doi:10.1097/00002727-199411000-00004. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8000933/
 TIPOS DE EDEMA PULMONAR
 Hidrostático: Cambios en los factores que afectan el movimiento de fluidos a través de una
membrana semipermeable intacta (presión capilar, instersticial u oncotica)

 Aumento presión capilar: IC izquierda, Estenosis mitral

 Aumento presión intersticial: derrame pleural, neumotórax
 Postobstructivo: laringoespasmo, epiglotitis, cuerpo extraño
 Asma bronquial
 Disminución presión oncotica capilar: Hipoalbuminemia

Malek R, Soufi S. Pulmonary Edema. [Updated 2020 Apr 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557611/
 TIPOS DE EDEMA PULMONAR

 Por alteración de la permeabilidad

Daño primario de la membrana alveolo capilar

Aumento de la permeabilidad : LPA/SDRA

Malek R, Soufi S. Pulmonary Edema. [Updated 2020 Apr 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557611/
 ETIOLOGIA

Edema agudo pulmonar Edema agudo pulmonar no

cardiogénico cardiogénico

Iqbal MA, Gupta M. Cardiogenic Pulmonary Edema. [Updated 2020 Jul 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544260/
 EDEMA AGUDO PULMONAR
CARDIOGENICO
 Con sobrecarga de volumen
 Rápida elevación de la presión hidrostática de los capilares pulmonares

Miocardiopatía no Infarto agudo de

Miocarditis aguda
isquémica miocardio

Regurgitación Estenosis mitral o

mitral y/o aortica aortica

Iqbal MA, Gupta M. Cardiogenic Pulmonary Edema. [Updated 2020 Jul 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544260/
 EDEMA AGUDO PULMONAR NO
CARDIOGENICO
 Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)
 Neumonía
 Septicemia
 Broncoaspiración
 Sobredosis de drogas
 Inhalación de humo
 Pancreatitis aguda
 TCE con shock
 Múltiples transfusiones de sangre
Iqbal MA, Gupta M. Cardiogenic Pulmonary Edema. [Updated 2020 Jul 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544260/
 ETIOLOGIA

Por oposición al flujo linfático

• Secundario a cáncer, por aumento de PVC debido a IC derecha

Edema pulmonar neurogenico

• Translocación de sangre de la circulación sistémica a la pulmonar
• Elevación de presión capilar pulmonar
• Aumento presión hidrostática, alteración permeabilidad capilar

● Malek R, Soufi S. Pulmonary Edema. [Updated 2020 Apr 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2020 Jan. Available from:
 FISIOPATOLOGIA

 Aumento de fluido extravascular en el pulmón

 Aumento de la presión hidrostática intravascular
 Daño endotelial
 Disminución de la presión oncotica
 Aumento de la presión hidrostática intersticial
 Insuficiencia linfática
 Aumento de la presión negativa intertisicial

Colmenero Ruíz M., Fernández Mondéjar E., García Delgado M., Rojas M., Lozano L., Poyatos M.E.. Conceptos actuales en la fisiopatología,
monitorización y resolución del edema pulmonar. Med. Intensiva [Internet]. 2006 Oct [citado 2020 Sep 18] ; 30( 7 ): 322-330. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912006000700003&lng=es
ECUACION DE STARLING

La relación entre las

presiones
hidrostáticas y
oncoticas se explican
por la ecuación de
Starling
 DIAGNOSTICO
 HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO

Auscultación pulmonar bilateral

Disnea progresiva sigue siendo el pilar de la
con sensación de Hipoxia evaluación en pacientes con
ahogamiento
síntomas respiratorios

Estertores
Taquipnea
pulmonares
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO:
EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO

Tos con esputo Soplos + elevación

rosado por de la presión
hipoxemia venosa yugular

Auscultación de Dolor torácico

galope en S3 + (Descartar IAM o
crepitantes finos disección aortica)
 HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO:
EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO

Fiebre, tos con

expectoración y Traumas recientes
disnea que sugiere (TCE)
neumonía

Transfusiones
sanguíneas
 ESTUDIOS DE LABORATORIO

Niveles elevados de BNP en pacientes con ICC

Albumina sérica

Niveles séricos de electrolitos, pruebas de función renal y

cribado toxicológico
 RADIOGRAFIA DE TORAX: EDEMA AGUDO
PULMONAR CARDIOGENICO

 Proyecciones posteroanterior y lateral

 Edema central, derrames pleurales, líneas
septales Kerley B
 Cardiomegalia

 Patrón intersticial : Afectación selectiva del

intersticio pulmonar + trama vascular
demasiado marcada
 RADIOGRAFIA DE TORAX: EDEMA AGUDO
PULMONAR NO CARDIOGENICO

 Patrón alveolar: Ocupación por liquido del

espacio aéreo contenido en los alveolos
pulmonares
 ECOCARDIOGRAFIA

 Ayuda en el diagnóstico de disfunción sistólica ventricular izquierda y disfunción

valvular

Colmenero M, García-Delgado M, Navarrete I, López-Milena G. Utilidad de la ecografía pulmonar en la unidad de medicina intensiva [Internet]. Medicina
Intensiva. 2020 [cited 16 September 2020]. Available from: https://www.medintensiva.org/es-utilidad-ecografiapulmonar-unidad-medicina-articulo-
S0210569110001099
 CATETERIZACION DE LA ARTERIA
PULMONAR
 A menudo considerado como GOLD ESTÁNDAR

 Ayuda a monitorear la resistencia vascular sistémica, el gasto cardíaco y las presiones de

llenado

 presión de oclusión de la arteria pulmonar elevada por encima de 18 mm Hg es útil para

determinar el edema pulmonar cardiogénico

Colmenero M, García-Delgado M, Navarrete I, López-Milena G. Utilidad de la ecografía pulmonar en la unidad de medicina intensiva [Internet]. Medicina
Intensiva. 2020 [cited 16 September 2020]. Available from: https://www.medintensiva.org/es-utilidad-ecografiapulmonar-unidad-medicina-articulo-
S0210569110001099
 ECOGRAFIA PULMONAR

 El edema en el tejido pulmonar se manifiesta por líneas B o imágenes en cola de

cometa

 Según la distancia en la pleura entre las líneas B se puede diferenciar la localización

del edema

 Las líneas separadas entre sí alrededor de 7 mm corresponden con edema intersticial,

las que se distancian 3 mm indican edema alveolar

Colmenero M, García-Delgado M, Navarrete I, López-Milena G. Utilidad de la ecografía pulmonar en la unidad de medicina intensiva [Internet]. Medicina
Intensiva. 2020 [cited 16 September 2020]. Available from: https://www.medintensiva.org/es-utilidad-ecografiapulmonar-unidad-medicina-articulo-
S0210569110001099
 presencia de edema en el
tejido pulmonar se
manifiesta por el hallazgo
de líneas B o imágenes en
cola de cometa

Colmenero M, García-Delgado M, Navarrete I, López-Milena G. Utilidad de la ecografía pulmonar en la unidad de medicina intensiva [Internet]. Medicina
Intensiva. 2020 [cited 16 September 2020]. Available from: https://www.medintensiva.org/es-utilidad-ecografiapulmonar-unidad-medicina-articulo-
S0210569110001099
 TRATAMIENTO

 Tratamiento de la causa subyacente

 1. DIURETICOS: Pilar del tratamiento (Furosemida)

 2. VASODILATADORES: Nitroglicerina es de ELECCION

 Disminuye la precarga y la congestión pulmonar
 Solo se usa cuando la PAS es mayor de 110 mmHg
 TRATAMIENTO

 3. NIFEDIPINO: profilaxis y tratamiento del edema pulmonar de gran altitud

- Contrarresta vasoconstricción de la vasculatura pulmonar mediada por hipoxia

 4. INOTROPICOS
- Dopamina y dobutamina para tratamiento de congestión pulmonar cuando se asocia a
baja PAS y signos de hipoperfusión tisular
 TRATAMIENTO

 5. MORFINA
 Reduce resistencia vascular sistémica
 Analgésico y ansiolítico
 Tratamiento de edema pulmonar secundario a SICA
 SOPORTE VENTILATORIO

 Mejorar la oxigenación
 Mejorar la hipercapnia
 Revertir la acidosis respiratoria
 Oxigenación tisular
 Tiene como objetivo reducir el trabajo respiratorio
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
DEL EDEMA AGUDO PULMONAR

Hipersensibilidad a
TCE medicamentos o TRALI
ingestiones toxicas

Embolia pulmonar Enfermedad hepática Infarto y uremia

EDEMA AGUDO PULMONAR
POR PRESION NEGATIVA
SECUNDARIO A
LARINGOESPASMO
 CONCEPTO

 Forma de edema pulmonar no cardiogénico, potencialmente grave, que suele ocurrir en

sujetos sanos jóvenes capaces de generar presiones intratorácicas negativas elevadas al
inspirar vigorosamente contra una vía aérea superior obstruida

Izaguirre González Allan Ivan. Edema agudo de pulmón por presión negativa secundario a laringoespasmo. Med Int Méx. 2019 enero-
febrero;35(1):159-164.
 EPIDEMIOLOGIA

 Complicación infrecuente

 Se estima que 0.05 - 0.1% de los pacientes sometidos a anestesia general pueden
padecer esta afección secundaria a laringoespasmo

 Aprox.11% de los pacientes con algún tipo de obstrucción de la vía aérea superior que
requieren tratamiento activo para solucionarlo padecen edema agudo pulmonar por
presión negativa

Izaguirre González Allan Ivan. Edema agudo de pulmón por presión negativa secundario a laringoespasmo. Med Int Méx. 2019 enero-
febrero;35(1):159-164.
 CLASIFICACION

Tipo I o agudo
• Se asocia mas frecuentemente con laringoespasmo, aunque
también puede vincularse con epiglotitis

Tipo II o crónico
• Puede resultar después que se libera la obstrucción crónica de la
VRS provocada por grandes amígdalas, adenoides hipertróficas o
una úvula redundante
Izaguirre González Allan Ivan. Edema agudo de pulmón por presión negativa secundario a laringoespasmo. Med Int Méx. 2019 enero-
febrero;35(1):159-164.
 ETIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION
DE LA VIA AEREA SUPERIOR

Parálisis bilateral de
Laringoespasmo Epiglotitis
las cuerdas vocales

Obstrucción del
Acromegalia Bocio
tubo endotraqueal

Izaguirre González Allan Ivan. Edema agudo de pulmón por presión negativa secundario a laringoespasmo. Med Int Méx. 2019 enero-
febrero;35(1):159-164.
 PATOGENIA

- Presión negativa intrapleural en el lecho capilar pulmonar

 Trasudación de líquido del lecho capilar pulmonar al intersticio
 El sistema linfático no es capaz de drenar el liquido del espacio intersticial

Izaguirre González Allan Ivan. Edema agudo de pulmón por presión negativa secundario a laringoespasmo. Med Int Méx. 2019 enero-
febrero;35(1):159-164.
 SECUENCIA DE EVENTOS DE EDEMA AGUDO
PULMONAR SECUNDARIO A LARINGOESPASMO

Izaguirre González Allan Ivan. Edema agudo de pulmón por presión negativa secundario a laringoespasmo. Med Int Méx. 2019 enero-
febrero;35(1):159-164.
 FACTORES DE RIESGO

Intubación difícil Cuello corto Obesidad

Síndrome de apnea
Cirugía del tubo
obstructiva del Acromegalia
aéreo-digestivo
sueño

Izaguirre González Allan Ivan. Edema agudo de pulmón por presión negativa secundario a laringoespasmo. Med Int Méx. 2019 enero-
febrero;35(1):159-164.
 FACTORES DE RIESGO

Infecciones de las
vías respiratorias Sexo masculino Edad joven
superiores

Enfermedad
Tos seca reactiva de las vías
respiratorias

Izaguirre González Allan Ivan. Edema agudo de pulmón por presión negativa secundario a laringoespasmo. Med Int Méx. 2019 enero-
febrero;35(1):159-164.
 CUADRO CLINICO

Inicio súbito de disnea

Los signos de dificultad
respiratoria se manifiestan
junto con disminución en
Taquipnea Cianosis la saturación de oxígeno

Crepitantes
Expectoración
bilaterales a la
sanguinolenta o
auscultación
hemoptisis
pulmonar
Izaguirre González Allan Ivan. Edema agudo de pulmón por presión negativa secundario a laringoespasmo. Med Int Méx. 2019 enero-
febrero;35(1):159-164.
 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y
GABINETE
 Gasometría arterial puede ser NORMAL o mostrar ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA

 RX DE TORAX: Infiltrados intersticiales y alveolares bilaterales

Izaguirre González Allan Ivan. Edema agudo de pulmón por presión negativa secundario a laringoespasmo. Med Int Méx. 2019 enero-
febrero;35(1):159-164.
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

OTROS
Anafilaxia
Neumonitis por Sobrecarga de
(antecedente de - Embolia
aspiración volumen
atopia conocida) pulmonar

- Hemorragia
Edema pulmonar alveolar difusa
cardiogénico Edema pulmonar Síndrome de
(antecedente de
alteraciones EKG, neurogenico Mendelson - SDRA
valvulopatias previas)

Izaguirre González Allan Ivan. Edema agudo de pulmón por presión negativa secundario a laringoespasmo. Med Int Méx. 2019 enero-
febrero;35(1):159-164.
 TRATAMIENTO

 Desde oxigenoterapia no invasiva, restricción de fluidos endovenosos, hasta ventilación

mecánica invasiva con presión positiva

 Tratamiento medico es controvertido, diuréticos en dosis moderadas y corticoesteroides

sistémicos

Izaguirre González Allan Ivan. Edema agudo de pulmón por presión negativa secundario a laringoespasmo. Med Int Méx. 2019 enero-
febrero;35(1):159-164.
 PRONOSTICO

 En la mayoría de los casos el edema agudo pulmonar por presión negativa se alivia en 12
a 24 horas con diagnóstico y tratamiento tempranos

 Cuando se retrasa el diagnóstico, los pacientes tienen tasas de mortalidad que van desde
11 hasta 40%

Izaguirre González Allan Ivan. Edema agudo de pulmón por presión negativa secundario a laringoespasmo. Med Int Méx. 2019 enero-
febrero;35(1):159-164.