FIEBRE REUMTICA

DEFINICIN Es una enfermedad inflamatoria, generalizada, no supurativa, que se presenta como una reaccin tarda a una infeccin farngea por estreptococo betahemoltico del grupo A de Lancefield

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EPIDEMIOLOGA
La incidencia empez a disminuir en los aos 30s y 40s. En 1950 se aceler esta disminucin Pobreza y hacinamiento Resurgimiento a mediados de los 80s Edad: nios (5-15 aos) y adultos jvenes Reactivaciones: 2 3 primeros aos (muy raras despus de los 5 aos) Distribucin mundial, todas las razas Gneros: ambos 0.3-1 % de pacientes con faringitis desarrolla FR (condiciones endmicas); 3 % (epidemias)

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ETIOPATOGENIA
SUSCEPTIBILIDAD GENTICA ETIOLOGA PATOGENIA

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SUSCEPTIBILIDAD GENTICA

ANTGENOS DEL CPH:

No hay correlacin clara con antgenos de clase I Antgenos de clase II: DR4, DR2

CLULAS B:
Marcador D8/17

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MARCADOR D8/17
Patarroyo lo descubri al inmunizar ratones con clulas B de un paciente con FR Est presente en un porcentaje mayor al normal de clulas B en casi el 100 % de los pacientes con FR y slo en el 15 % de los individuos normales Identificado en una amplia variedad de grupos tnicos Marcador de susceptibilidad para FR y desarrollo posterior de cardiopata Se asocia con el desorden obsesivo-compulsivo, el sndrome de Tourette (tics), los PANDAS y la corea de Sydenham

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ETIOLOGA
Estudios clnicos y epidemiolgicos han demostrado el desarrollo de FR 2 a 3 semanas despus de una infeccin farngea Prevencin de la enfermedad con el Tx de la faringitis y la prevencin de las recurrencias de FR aguda con la profilaxis adecuada con antibiticos Brotes de FR a consecuencia de epidemias de infecciones farngeas por estreptococo y escarlatina Anticuerpos contra estreptolisina O, hialuronidasa y estreptocinasa presentes en el suero de la mayora de los pacientes con FR

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ETIOLOGA
No se ha demostrado claramente como el estreptococo induce la FR y la CRI
Slo las cepas del estreptococo que causan infecciones farngeas pueden ocasionar FR Debe existir una respuesta de anticuerpos contra el estreptococo para que se desarrolle FR, una vez que la infeccin se establece en la faringe (rica en tejido linfoide)

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PATOGENIA
Mimetismo molecular entre varios componentes del agente infeccioso y los tejidos del husped Spa:

Capaz de desencadenar la produccin anticuerpos protectores por el husped

Dale JB, Chiang EY, Liu S, Courtney HS, Hasty DL. J Clin Invest 1999;103:1261-8.

de

Determinante de virulencia. Expresin del Spa + protena M18 = virulencia ptima del estreptococo tipo 18
McLellan DG, et al. Infect Immun 2001;69:2943-9.

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PATOLOGA
Proceso inflamatorio agudo en el tejido conectivo Ndulos de Aschoff IH: monocitos/macrfagos

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CUADRO CLNICO

ARTRITIS PANCARDITIS COREA DE SYDENHAM NODULOS SUBCUTNEOS ERITEMA MARGINADO

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ARTRITIS
Manifestacin ms frecuente? : 80 % de los casos Dolorosa, incapacitante Migratoria o aditiva Poca duracin, sucesin rpida Primero MPs, despus MTs Poliartritis: rodillas 76 % tobillos 50 % Buena respuesta a los AINE Lquido sinovial inflamatorio, estril

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CARDITIS

ENDOCARDITIS: LESIONES VALVULARES PERICARDITIS

MIOCARDITIS

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VALVULOPATA
Insuficiencia mitral: 65 % Doble lesin mitral: 30 %

Estenosis mitral: 5 %
Insuficiencia artica

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CRI
Vlvulas: mitral, artica, tricspide, pulmonar 50 % de los casos que sufren un slo ataque inicial

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COREA
Manifestacin neurolgica extrapiramidal Frecuencia: 30 % de los casos Movimientos involuntarios rpidos, clnicos, arrtmicos y bruscos, de inicio sbito Localizacin: cara y extremidades Persisten en reposo, pero desaparecen durante el sueo Pueden exacerbarse por estrs Aparicin tarda: 3 meses.

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OTRAS MANIFESTACIONES

Artralgias Epistaxis Dolor abdominal Glomerulonefritis Neumonitis Encefalitis

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EXMENES DE LABORATORIO
BH Reactantes de fase aguda Cultivo de exudado farngeo Anticuerpos anti-estreptococo: - AELO - Anti-Dnasa B - Anti-hialuronidasa - Anti-estreptocinasa - Anti-NADasa Anticuerpos anti-antgenos sarcolmicos Anticuerpos anti-marcador D8/17 Tele de trax y serie cardaca ECG Ecocardiograma Biopsia endomiocrdica

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TRATAMIENTO

ATAQUE AGUDO PROFILAXIS SECUELAS

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TX ATAQUE AGUDO

AINE CORTICOESTEROIDES COREA

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PROFILAXIS
PRIMARIA PENICILINA G BENZATNICA

SECUNDARIA

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CURSO Y PRONSTICO
AUTOLIMITADA CRI

RECADAS: 3-4 %