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DE LAS ARTICULACIONES
DE LAS EXTREMIDADES
Examen y movi lizaci n articu lar manual
en la formacin bsica kinsica
de
FREDDY M KALTENBORN
..
En colaboracin con
Olaf Evjenth, 0510
Primera Edicin
Editorial: / 0 LA F N O R LIS B O K H A N DEL
Universitetsgaten 24, 0162 0510 1, Noruega, 1986
.,
Prlogo
Al realizar esta nueva edicin en castellano es necesario recordar el desarrollo y
la introduccin de la tcnica de tratamiento "Terapia Manual", as como la reali- -
zacin de este libro.
Al terminar mi formacin como profesor de Educacin Fsica y como kinesilogo
en Oslo, Noruega, estudi de 1950 a 1954 en Londres con el Dr. James Mennell
y con el Dr. James Cyriax; ms adelante en las Escuelas de Osteopata, especial-
mente con el Dr. Alan Stoddard. Los conocimientos que haba adquirido en diag-
nstico y tratamiento del sistema msculo-esqueltico los orden a mi regreso a
Noruega en un " sistema" y empec a dictar cursos a kinesilogos y mdicos. En
1960 las Asociaciones de Fisioterapia y Asociaciones de Mdicos de Medicina
Manual de todos los pases nrdicos introdujeron mis tcnicas bajo la denomina-
cin "Terapia Manual ad modum Kaltenborn".
En los primeros aos de mi docencia en dictar cursos (1954-1960) utilic apuntes.
En 1960 escrib, en conjunto con nueve de mis primeros alumnos noruegos, el
primer libro de enseanza de la tcnica en extremidades.
Las tcnicas fueron desarrolladas y afinadas en el transcurso de los aos. Los ma-
yores mritos corresponden en este caso al Sr. Olaf Evjenth, kinesilogo noruego
y entonces director de la nica Escuela de Kinesiterapia de Noruega. Desarroll
materiales de apoyo para el kinesilogo, por ejemplo una mesa de tratamiento
ajus table, ganchos, y cinturones y cua de fijacin.
ste libro se utiliza como material de enseanza en la docencia en las Escuelas de
Kinesiterapia y en Cursos Post-Grado. Contiene las tcnicas que son apropiadas
para la formacin bsica kinsica, y que se han introducido en todas las Escuelas
de Kinesiterapia escandinavas, muchas europeas, americanas, australianas y neo-
zelandesas. Ha sido complementado con nuevas imgenes, dispuestas de tal ma-
nera que aparece el procedimiento del examen (denominado como "Test") al
lado de la tcnica de tratamiento correspondiente (denominado como "Mobil") .
El libro ha sido editado en idioma noruego tres veces (1960-1985), en alemn
siete veces (1972-1985), en ingls tres veces (1974-1980), en holands una vez
(1983) y en francs una vez (1984).
La edicin en castellano fue traducida de la ltima edicin noruega y alemana de
1985.
111
La movilizacin articular puede realizarse de maneras muy d iferentes. Mis princi-
pios de examen y tratamiento con los movimientos translatorios (rectilneos)
garant izan un diagnst ico y movil izacin art icular puntual, especf ica y al mismo
tiempo cu idadosa. En art iculaciones dolorosas se evita la compresin.
Agradezco a todos mis ant iguos profesores y al Prof. M. A. MacConaill, el cual
gentilmente escrib i un prlogo para la edicin inglesa (ver pg. V) Yel cual, con
su explicacin de la mecn ica art icular, ayuda a fundamentar mis tcn icas. En es-
pecial agradezco a mi colega Olaf Evjenth por su entrega a la Terapia Manual; le
agradezco a mi seora Traudi Baldauf Kaltenborn y al mdico ortopdico Dr. W.
Hinsen su valioso aporte en la edicin alemana y les doy las gracias a todos mis ano
tiguos alumnos en todo el mundo, de los cuales he recibido muchas sugerencias.
Agradezco a la kinesiloga Felicia Rachan, Uruguay, por sus apuntes en castella-
no, y por esta traduccin completa a las kinesilogas Edith Rietz ler y Mara Isabel
Gmez, Chile.
Es mi deseo que este libro sea una ayuda en el desarrollo profesional de los kine-
silogos de habla hispana.
Freddy M. Kaltenborn
D-8999 Scheidegg, junio 1986.
Bahnhofsstrasse 45. .
Alemania Federal.
IV
1.
2.
2.1.
2.2.
3.
3. 1.
3.2.
3.2.1.
3.3.
4.
4.1.
4.1.1 .
4.1.2.
4.1 .3.
4.2.
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6.1.2.1.
6.1. 2. 2.
6.1. 2.3.
6.2.
6.2.1.
6.2.2.
6.2.3.
Indice
Introduccin .
Clasificacin de la "Movilizacin Articular Manual" .
SECCION GENERAL
Superficies Articulares .
Uniones Oseas .
Clasificacin Convencional .
Clasificacin segn MacConail1.
Posiciones de los Huesos y Articulaciones.
Posici n Cero .
Posicin de Reposo .
Posicin Actua l de Reposo
Posi cin de Bloqueo.
Planos .
Los planos anatmicos . .
EI plano sagital .
EI plano frontal. .
El plano transversal .
El plano de tratamiento en la Terapia Manual .
Ejes .
jes anat micos
I 'j c frontal ..
I uje agit a l ...
I [e longitud inal.
Movimi ntos d Huc o y Articulecion
Hollci n d UIl hueso r od 11 d.' liT Ir en la arti cu laci n.
Bol rc i Il dI UIl hu ' so .
MOVlIllll'lllo .111 I1 un icos dI) los huesos .
MOVlIllit 1110', li siol J rico eh: los huesos .
IIPO" l. ', I ,OS dI movlmi ento: d ul hueso , seg n MacConaill:
'JWIIIIJ ....................
BollolI Ih" .II ",II. 11 1.1 . 11 ti ul i6n .
Bod 11 .
(J l' sl l" 11 ....... ........... .
fhlllll Yd li" 11, 11 u ! d irecc in en la art iculacin?
Tr.1I1 luci n de un hu ' o - Juego Articular en la articulacin.
ra ns la i n de lJll hueso .
Ju ' (Jo Art icular en la articu lacin.
Slack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pg ina
4
6
7
8
8
10
12
12
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13
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16
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16
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20
Spin y
20
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22
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23
26
26
26
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1
7.
7.1.
7.2.
7.3.
8.
8.1
8.2.
8.3.
8.3.1 .
8.3.2.
9.
9.1 .
9.1.1.
9.1.1.1.
9.1.1.2.
9.1 .2.
9.2.
9.2.1.
9.2.1.1.
9.2.2.
9.2.2.1.
9.2.2.2.
Traccin en la Terapia Articular Manual.
La direccin de la traccin .
Grados de traccin .
Traccin tridimensional colocada .
Deslizamiento en la Terapia Articular Manual.
La direccin del deslizamiento .
Grados de deslizamiento .
Determinacin de la direccin del deslizamiento limitado en
ticulacin .
Test de deslizamiento .
Regla Convexa-Cncava .
Ejemplos de la Reg la Co nvexa -C ncava .
Examen del movimiento articular .
Cantidad del movimiento .
La medicin en grados con gonimetro.
Patrn Capsular .
Acortamiento muscular .
Test manual de la movilidad en valores de O a 6.
Calidad del movimiento .
Calidad desde el inicio del movimiento hasta el primer tope.
Arco doloroso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Calidad despus del primer tope = sensacin terminal.
Sensacin terminal fisiolg ica
Sensacin terminal patolgica
P 11" 1
211
211
2q
2CJ
O
' O
1
la ar-
31
3 1
31
32
34
34
34
34
35
35
36
36
36
36
37
37
10.
10.1 .
10.1.1.
10.1.2.
10.1 .3.
11 .
11.1.
11.2.
11.3.
11.4.
2
Test de Resistencia .
Diferenciacl n del dolor en sinergias musculares
Test de una funcin secundaria a islada en la misma articulacin.
Test de una funcin secundaria en una articulacin vecina.
Test con resistencia recproca
Examen Articular General.
Anamnesis .
Diagnstico .
1. Inspeccin .
11. Exmenes del movimiento.
Movimientos rotator ios...
Movimientos translatorios.
Movimientos contra resistencia.
111. Palpacin .
IV. Tests Neurolgicos .
V. Exmenes Adicionales
Resumen .
Diagnstico con Tratamiento de Prueba.
38
38
38
39
39
40
41
42
42
42
42
43
44
44
4"
4',
4 )
4'
12.
12.1.
12.2.
12.3.
12.4.
12.5.
12.6.
12.6."
12.6.2.
12.7.
12.8.
Reglas de tratamiento .
Posicin Inicial del Paciente .
Posicin Inicial del Kinesilogo
La mano que fija .
La mano que moviliza .
Direccin del tratamiento .
Indicacin y ejecucin de traccin y deslizamiento
Tratamiento para sedar el dolor .
Tratamiento para movilizar art iculaciones hipomviles .
Test en la Movil izacin Art icular Manual .
Meta de la Movilizacin Articular Manual. .
SECCION ESPECIAL
Pre liminares .
Clave de smbo los .
Articulaciones de los dedos .
Articulaciones del metacarpo.. ..
Articulaciones del carpo y de la mueca. .
Articulaciones del antebrazo .
Articu lacin del codo .
Articulacin del hombro .
Articulacin del cinturn escapular ..
Articulaciones de los ortejos .
Articulaciones del metatarso .
Articulaciones del tarso, medio-tarsiana y tibio-tarsiana
Articulaciones de la pierna
Articulacin de rodilla .
Art iculacin coxo-femoral .
Articulacin temporo-mandibular .
Tabla de articulaciones y msculos:
Extremidad superior .
Extremidad inferio r .
Explicacin de las tablas .
Tabla Convexa -Cncava de los partners articulares distales . .
Bib Iiografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pgina .
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184
3
I ntroduccin
La especialidad "Medicina Ortopdica" se ocupa de la disfuncin somtica, q\ll
se encuentra en las articulaciones y los tejidos blandos periarticulares.
En disfuncin articular se diferencia entre moviliaacriimitaaa (hipomovilid Id)
y movilidad aumentada (hipermovilidad).
En casos de hipomovilidad se aplica movilizacin como tratamiento.
Suponiendoq ue la causa est en la articulacin, se usa movilizacin articul Ir;
si en cambio se encuentra en los tejidos blandos -periarticujares, se aplica movi Ii-
zacin de los tejidos blandos.
Este libro describe las bases de las tcnicas de la Movilizacin Articular de las
articulaciones de las extremidades:-(ParaeI tratamiento de hipomovilidad, que
no tien-esu c ausa en la articulacin, o para el tratamiento de estabilizacin en
hipermovilidad se refiere a otra literatura). El libro describe tambin el examen
de las diferentes articulaciones, dndole la mayor importancia al aspecto bio-
mecnico articular. Todas las tcnicas de traccin mencionadas pueden aplicar-
se con los principios de tratamiento especiales (Captulo 12) como tratamiento
para sedar el dolor.
La mayorfa de los autores estima que se puede indicar la movilizacin articu-
lar en hipomovilidad reversible. Yo recomiendo la movilizacin articular tambin
para:
1) mantener la movilidad articular actual, y
2) retardar las rigideces articulares progresivas.
Se describe para cada articulacin un examen articular total y un esquema de
examen propio como ayuda para diagnosticar si la limitacin del movimiento
tiene su causa en la articulacin o en otras estructuras de tejidos. Con estos
fines de diagnstico diferencial se examina entre otras cosas el Juego Articular
(Joint-Play), que existe normalmente en todas las articulaciones. El examen del
juego articular es tan importante como los tests activos, pasivos y los de resis-
tencia.
El juego articular se ilustra con las figuras que se ven a continuacin. En Figura
A se mueve una cara articular cncava en relacin a una convexa fija; en Figura B
se mueve la cara articular convexa.
Juego Articular:
A
4
Las flechas en las figuras mues-
tran las direcciones en el examen
y tratamiento como yo describo
la movilizacin articular, es decir,
como movimientos translatorios
o rectilneos. Se denominan
TRACCION o DESLIZAMIEN-
TO TRANSLATORIO y pueden
normalmente realizarse slo en
forma pasiva.
Tanto en los movimientos activos como en los respectivos Qasivos se produce
un deslizamiento paralelo a las-caras articulares. Si en la articulacin estos com-
ponentes de-deSlizamiento estn- alt erados puede producirse- una compresin
en la articulacin por movimientos activos y respectivos pasivos, como se reali-
zan a me nudo para- examen y tratamiento. -Tambin un deslizamiento pasivo
paralelo a la cara articular como test y tratamiento puede llevar a una compre-
sin. Por esto, al examinar el juego_articular y la movilizacin articular, se realiza
el deslizamiento principalmente rectilneo y no paralelo a la cara articular.
Este deslizamiento rectilneo p-ede aJgunasarticulaciones, pero
existe siempre.
En las articulaciones con caras articulares curvas, casi congruentes, por ejemplo
en la artic, coxo-femoral, un kinesilogo experimentado puede realizar excepcio-
nalmente un deslizamiento corto curvo paralelo a la cara articular. Sin embargo
debe evitar en forma especial cualquier compresin, en particular si esta com-
presin produce dolor. Este libro bsico no describe estas tcnicas.
A menudo la hipomovilidad en una articulacin est combinada con dolores.
Estos dolores disminuyen generalmente con el aumento de la movilidad que se
consigue con la movilizacin-articular.
En la Kinesiterapia se encuentran en todas las especialidades una serie de tcnicas
de tratamiento que producen comovimiento articular. Este se produce, .por
ejemplo, en la facilitacin activa-dinmica seguida de relajacin muscular, al
elongar_mscJJ.!o_s_sobr.e articulaciones, en el training activo, etc. En estos casos
es prerrequisito que exista, un deslizamiento noriTIarenlas articulaciones. ,Si as
no fuera, estas tcnicas de tratamiento pueden daar la articulacin. En vez
de suponeiCie est s tcnicas dE!tratamiento normalizaran simultneamente el
deslizamiento- enla- articUlacin, estimo que es ms racional mejorar el desli-
zamiento limitado con ayuda de la movilizacin articular antes de aplicar las
tcnicas de tratamiento arriba mencionadas. El dominio de la movilizacin ar-
ticulardebe ser un prerrequisito para todos los kinesilogos. Por esto se ensean
las bases de las tcnicas en todas las Escuelas modernas de Kinesiterapia.
Las reglas y tcnicas de tratamiento, que se describen en este libro, han sido
desarrolTadas en parte como resultado de las siguientes observaciones: -
, Se puede ver y medir el movimiento activo limitado de una extremidad y sentir,
el juego articular alterado -graao ytipo- 1m la articulacin afectada. DesQus
de haber realizado movimientos pasivos tranSTatorios como tratamiento, se cons- ,
tata una mejora del juego articular pasivo igual comOdelosmovimient os activos.
La causa mecnica de la hipomovilidad en una articulacin a menudo est"en una
alteracin de la relacion entre lFodar y deslizar. La Umitaci del componente
del deslizamiento es la que ms contribuye a la hipomovilidad. Las tcnicas de
movilizacin, que se exponen en este libro, enfatizan la importancia deJarestau-
racin de un deslizamiento normal en la articulacin. Esnecesario investigar ms
an para descubrir la causa del deslizamiento limitado en articulaciones hipo-
mviles.
5
Clasificacin
de la "Movllizacin Articular Manual"
La Terapia Manual es una parte importante dentro de la medicina ortopdica. POI
esta razn se usa la denominacin internacional "Medicina Ortop dica/Terr pi.
Manual".
La Movilizacin de la hipomovilidad es una parte de la Terapia Manual. La mov
lizacin se divide en Movilizacin Articular y Movilizacin de los Tejidos Blandos.
La Movilizacin Articular Manual con sus diferentes tcnicas se encuentra en el
siguiente cuadro bajo el punto II.B.2.
MEDICINA ORTOPEDICArrERAPIA MANUAL
1. Diagnst ico
Anlisis b iomecnico
11. Trat ami e nt o
Tcnicas y examen
A. Med id as para sedar e l dolor
1. 1nmovilizacin
a. General: reposo en cama. etc.
b. Local: corset, tela adhesiva, yesos, etc.
2. Tratamiento termo-hidro-elctrico (THE)
3. Procedimientos especiales
a. Traccin tridimensional
b . Vibraciones, oscilaciones, etc.
B. Medidas para aumentar la movilidad de las articulaciones fisiolgicas = movilizacin
de la hipomovilidad
1. Movilizacin de los tejidos blandos
a. Masajes (diferentes mtodos)
b . Relajacin activa de los msculos (d iferentes mtodos)
c. Elongacin pasiva de la musculatura retrada (estructura de los tejidos conjun-
tivos)
d . Ejercicios para aumentar o mantener la movilidad de los tejidos blandos
2. Movil izacin articular (partners art iculares seos, estructuras intraarticulares, cp-
sula y ligamentos)
a. Movil izacin art icular general d e varias articulaciones simultneamente
b. Movil izacin art icular espec If ica de una sola articulacin respectivamente de un
segmento de movimiento con traccin tridimensional y deslizamiento
c. Tomadas de movil izacin de las articulaciones de las extremidades
d . Ejercicios para aumentar/mantener la movilidad de las articulaciones
C. Medidas para reducir la movilidad = estabilizacin de la hipermovilidad
1. Medidas de apoyo o control (corset, tela adhesiva, etc.) combinadas con iny ecc io nes
2. Ejercicios para disminuir (estabilizar) la movilidad de las articulaciones
D. Medidas educativas y preventivas
1. Ejercicios para fuerza muscular, resistencia y coordinacin (tcnica)
2 . Procedimientos profilcticos y aprendizaje de las actividades de la vida dtarin
(A.V.D.)
La "Terapia de Entrenamiento Mdico" incluye B.l.d y 2.d. = automovilizacin; C. 2 .
= autoestabilizacin, y D. Para esto se usan equipamientos, como bancos o camill ,
aparatos, cojines, cinturones, etc., especialmente construidos.
111.1 nvestigacin
6
Seccin General
La Seccin General sirve para una mejor comprensin de la teora de la Movili-
zacin Articular Manual.
Para mayor detalle se ref iere a la literatura t cni ca correspondiente.
1. Superficies Articulares
Ninguna superficie art icu lar es t otalmente plana, tampoco pa rte de un
cilindro, cono o esfera. De acuerdo a MacConaill la descripcin "pl an a"
o " esferoi dea" so n trminos de co nveniencia y no completamente correc-
tos. En realidad, toda superf icie arti cul ar tiene un cierto grado de cu rva-
tura, el cual no es constante, sino que cambia de un punto a otro. Mac-
Conaill clasifica o descr ibe las superf icies art iculares como OVO IDES o
SE LLARES. Superficies articulares ovoides (ver Fig. A) pueden ser con-
vexas (ej. cabeza del fmur) o cncavas (acetbulo) en todas las direccio-
nes, como lo es la cscara del huevo por fuera o por dentro.
Superf icies articulares sellares (ver Fig. B) tienen una curvatura convexa
y cncava perpend icula res entre s.
A
B
7
2. Uniones Oseas
Este captulo descr ibe la clasificacin de las articulaciones convencon .1,
como tambin la clasificacin segn MacConail1. Las indicaciones de anat u
m fa de las respectivas articulaciones se listan una al. lado de la otra .
2.1. Clasificacin Convencional
Las uniones seas se clasifican convencionalmente segn su mortoloqin.
Adems existe una clasificacin mecnica de las articu laciones sinoviales.
E1siguiente esquema muestra esta clasificacin :
a :
sindesmosis
b :
sinartrosis 2
sincondrosis
c:
sinostosis
1
4
a :
a: articu lacin
articu lacin 5 -+
verdadera b :
anfiartrosis
diartrosis 3
b:
art icu lacin
media
Explicacin del esquema:
. >
a 1 Las un iones seas se clasifican en uniones fijas = sinartrosis y articulaciones
= diartrosis (uniones sinoviales).
a 2 Las sinartrosis se clasifican segn el tej ido intermedio: a. tejido conjuntivo,
b. cartlago, c. seo.
a 3 Diartrosis son articu laciones verdaderas (con un espacio articular total que
lo divide) o medias articulaciones (con un espacio articular no total), por
ejemplo la sinfisis.
a 4 Articulaciones verdaderas = articulaciones que se denominan anfiartrosis
si el rango de movimiento es menor de 10.
a 5 Articulaciones verdaderas se dividen en articulaciones anatmicamente y
mecnicamente sencillas o compuestas.
8
a 6 Una articulacin mecnicamente sencilla tiene uno, dos o tres ejes perpen-
diculares entre s:
a) un eje: articulacin de bisagra (ginglymus) y articulacin de torsin
(trocha idea)
b) dos ejes: articulacin ovoide (ellipsoideal, articulacin sellar (sellaris)
c) tres ejes: articulacin esferoide (sphaeroideal.
{
a: un eje
5 1
mecn icamente 6 b: dos ejes
a : articulacin
e: tres ejes
sencilla
5
anatmicamente 7 { slo una cavidad articular
r
mltiples ejes, no perpend icu-
lares,
1
mecn icamente 8
l
ms que una articulacin o
b: articulacin
5
plana.
compuesta
r
ms que una cavidad articular,
anatmicamente 9 dividida
l (disco, menisco)
a 7 Una art icu lacin anatmicamente sencilla tiene slo una cav idad articular.
a 8 Una articulacin mecn icamente compuesta t iene ms de tres ejes, o ejes no
perpendiculares entre s, o es cas i plana sin ejes comunes (ver Pg. 7) .
a 9 Una articulacin anatmicamente compuesta tiene ms de una cavidad
articular o puede ser dividida por un menisco o disco.
Articulacin anatmica = dos partners articulares seos con cpsula articular,
ligamentos y t ejidos intraarticulares.
Articulacin fisiolgica = articulacin anatmica ms tejidos blandos adyacentes
y correspondientes, su irrigacin e inervacin.
9
2.2. Clasificacin segn MacConaill:
MacConaill describe cuatro tipos de articulaciones estructurales, que us t 111
en re laci n a los d iferentes tipos de movimientos de los huesos y los gr Ido
de libertad en las respectivas articulaciones.
A continuacin del esquema de los cuatro tipos ' de articulaciones est l.
denominacin lat ina en parntesis, seguido de la denominacin comn d I I
tipo de art iculacin, grados de libertad (nmero de ejes) y ejemplos :
1) Ovoide inalterado:
(articulatio spheroidea), art iculacin esferoidea, tres ejes.
Ejemplo: artic. coxa-femoral , artic. glenoidal.
2) Ovoide alterado:
(articulat io ellipsoideal. art iculacin ovoidea, dos ejes.
Ejemp lo: articu laciones metacarpofalngicas (M.C. F. I I-V).
3) Sellar inalt erado:
(articulati o se llaris), articulacin sellar, dos ejes.
Ejemplo: artic. ca rpometacarpiana 1.
4) Sellar alterado:
(articulatio ginglymus), articulacin en bisagra, un eje.
Ejemplo : articulaciones interfalngicas.
En . la mayor a de las posiciones de la articulacin las caras articulares no
son completamente congruentes. La incongruencia de las caras articulares
es debida a la diferente curvatura de los partners articulares; el partner
articular convexo es ms curvo (radio de curvatura ms pequeo) que su
partner articular cncavo.
10
3. Posiciones de los Huesos y Articulaciones
3.1. Posicin Cero
La Posicin Cero, que usamos, es la posicin internacionalmente aceptad
como Posicin Neutra - Cero - Inicial y fue descrita por Cave y Roberts en
1936, ms adelante en 1957 por Chapchal y en 1966 por Debrunner.
Desde la Posicin Cero se miden los movimientos de los huesos.
Medicin articular (Neutra - O - Mtodo) segn Debrunner:
Los rangos de movimiento se miden con gonimetro por ambos lados desde
Cero = O-Grado. Por ejemplo, en un rango de movimiento de 30 de flexin
y 10 de extensin se anota de la siguiente manera : 30-0-10. Si existe
una contractura y, por ejemplo, solamente hay movilidad en el lado de la
flexin , se anotan ambas cifras al lado izquierdo del cero, por ejemplo
30-10-0. En los captulos de articu laciones est descrita la Posicin
Cero para cada articulacin.
3.2. Posicin de Reposo
La Posicin de Reposo = status perlaxus ("maximally loose-packed posi -
tlon") es la posicin articular en la cual la cpsula est relajada al mximo
y por consiguiente tiene su mximo volumen interno. [ as caras articulares
de ambos partners de la articulacin tienen en este caso el menor contacto
y el juego articu lar es el mayor (ver Fig. B, pg. 13).
Tambin en todas las otras posiciones (status laxus) -con la excepcin de
la Posicin de Bloqueo (3.3.) - las caras articulares tienen poco contacto,
lo que facilita en este caso un juego articular, el que va disminuyendo a
medida que la articulacin se aleja de la Posicin de Reposo.
Es importante conocer todas las posiciones de reposo, porque en la Terapia
Manual el examen y el tratamiento de la hipomovilidad debe iniciarse en
esta posicin. Cuando hay largos perodos de inmovilizacin (yeso o frulas)
se debe usar, si-es posible, esta posicin para evitar daos en la articulacin.
En los captulos de articulaciones la Posicin de Reposo est descrita en
grados aproximados para cada articulacin.
12
3.2.1. Posicin Actual de Reposo
La Posicin Actual de Reposo es una posicin de reposo alterada pgr esta-
dos patolgicos int ra o extraartlculares."-- -
-- - - - -
En esta posicin de reposo alterada la articulacin est ahora "relajada
al mx imo", y posee el mayor juego articular.
La Posicin Actual de Reposo se usa en examen y tratamiento cuando no
es posible colocar la art iculacin en la Posicin Real de Reposo. Esto vale
en especial en la traccin para sedar el dolor ( 12.6 . 1. ).
3.3. Posicin de Bloqueo en las Articu laciones de las Extremidades
La Posicin de Bloq ueo = status rigid us ("c1ose-packed posit io n" ) es, segn
MacConaill, ca rac terizada por los siguientes puntos:
a) La cara art icu lar ms pequea cncava t iene contacto art icu lar total
(cogruencia) con una parte ms amplia de la cara art icular convexa
(A) . No rmalmente existe muy poco contacto en todas las otras posicio-
nes (B).
b) La cpsula articular y los ligamentos estn tensos.
e) Los partners articulares no pueden ser separados por traccin.
Adems en esta posicin el deslizamiento translatorio est tambin muy
limitado. -
Es importante conocer todas las posiciones de bloqueo, ya que, primero,
no se debe tratar (movilizar) en esta posicin y segundo, se puede usar esta
posicin para evitar movimiento en una art iculacin, como por ejemplo, al
tratar una art iculacin vecina. Esto se denomina bloqueo, o sea stop del
movimiento en una direccin especfica.
En los captulos de articulaciones se describe la Posicin de Bloqueo para
cada art iculacin.
A B
13
4. Planos
4.1. Los Planos Anatmicos
Tradicionalmente el cuerpo est dividido en tres planos cardinales perpundi
culares entre s. Estos planos se usan para describir y medir movimientos
seos anatmicos.
4.1.1. El plano sagital
Un plano que corta el cuerpo en una mitad derecha e izquierda se denomina
plano medial. Todos los planos, que en el cuerpo son paralelos a este plano
medial , se denominan planos sagitales.
En las extremidades se denomina ste como plano dorsal-ventral, dorsal -
palmar y dorsal-plantar.
4.1.2. El plano frontal
Es el plano que divide al cuerpo en segmentos anteriores (ventrales) y poste-
riores (dorsales).
En las extremidades se denomina ste como plano medial-lateral, radial-cubi -
tal y tibial-peroneal.
4.1.3. El plano transversal
Es el plano que divide al cuerpo en segmentos superiores (craneales) e infe-
riores (caudales).
14
4.2. El Plano de Tratamiento en la Terapia Manual
El plano de tratamiento en la Terapia Manual pasa por la pequea superficie
de contacto de los partners articulares. Est perpendicular a una lnea, que
va desde el eje de rotacin al centro de esta superf iciedecont act o.
En la prctica uno se puede imaginar que este plano est colocado sobre el
partner articular cncavo, es decir:
A el plano de tratamiento se mueve con el partner articular cncavo,
-
direccin del movimiento, con fuerza
! - direccin del movimiento, con fuerza
-
- direccin del movimiento, en el test
-
-
componente de traccin (Grado 1)
-,+&0+
- comovimiento, sin fuerza
Abreviaturas:
DO -
OP -
O
decbito dorsal
decbito prono
decbito lateral
0 1
Articu laciones de los Dedos
las articulaciones de los dedos (artt . d ista les et proxima les int erphalan l 'di'
abreviado : DIP y PIP) son art ic ulacio nes de bisagra (gingly musl. anatmic y
mecnicamente senc illas (de un eje) = sell ar alterado.. Cada fa lange t iene un
extremo Qlllal con un plano art icular convexo (cabezal. un cuerpo y un ex tI '
mo proxima l con un plano art icular cncavo (base ). la t rc lea de la cab "1
tiene una incisura de deslizamiento en la cual se desliza la eminencia de gua d
la base opuesta. El eje transversal para la f lexin y extensin pasa por la cabeza .
las articulaciones basales de los dedos (artt . metacarpophalangeae - abreviado :
MCP) I1 a V son art iculaciones condileas (condylarisl. anatmica y mecnica-
mente sencillas (dos ejes) = ovoide alterado. Las cabezas articulares se encuen-
t ran en el extremo ~ I de los met aca rpia nos, las cavidades en las bases de las
fa la nges proximales . Al cerrar el puo se encuentra n los espacios art iculares
aproximadamente 1 cm di stal de los nudill os. En las cabezas metacarpianas
los planos de gu a estn colocados de tal manera , que las yemas de los dedos
se d irigen al centro de la palma c uando se flectan los dedos uno po r uno .
El ei e t ransyeQa l pa ra la fl exin y extensin y el ej e dorsal -pal mar pa ra la abduc-
cin-adduccin pasan por la cabeza. La ab y adduccin de los dedos significan al
mismo tiempo movimiento desde y hacia el tercer dedo, el cual se considera
como el centro de la mano. El movimiento del tercer dedo alrededor del eje dorsal -
palmar se puede denominar tanto como flexin radial o cubital. El eje longitu-
dinal para la rotacin pasiva pasa por la fa lange.
la articulacin base del pulgar es una art iculacin de bisagra (ginglymus) ana-
t mi ca y mecnicamente sencilla (un eje) = sellar alterado con una cpsula muy
laxa.
El eje t ransversal para la flexin y extensin pasa por la cabeza.
Ligamentos : ligg. collateralia.
Huesos sesamoideos Iossa sesamoidea) : dos en MCF 1, uno en IF I Y uno en
MCF 11 y uno en MCF V.
Posicin Cero: El eje lo ngit ud ina l del metacarpiano Y.. los ejes longitudinales de
las respectivas falanges forman una lnea recta .
Posicin de Reposo: En todas las a rticulaciones leve flex i n (MCF adems flexin
- cubital ).
--
Posicin de Bloqueo: IFD + f FP + MCF I = mxi ma ext e nsi n.
MCF II-V = mxima fl exi n .
Patrn Capsular: Li mi t ac i n de la movilidad en todas las direcciones (ms afectada
en la flexin).
52
Esquema de Examen Especfico: Articulaciones de los Dedos
Anamnesis!
MCF
MCF
Observacin
IFP
IFD
MCF: flex ., IFD + IFP: ext.
MCF : corto, IF : l ar go
IFD + IFP
IFD + IFP
IFD + IFP
MCF: corto, I F: largo
MCF
111.
IV.
V_
Examen CI nico
1. Inspeccin!
11. Funcin
1. Movimientos Activos
I FD flexin 4fi0 _ f2Q.0
I FP flexin
MCF flexin 90
cero (II -V) 10 - 30
abduccin (11 + 111 + IV + V) en total 90
2. Movimientos pasivos igual a 11.1. y Tests de Estabilidad
3. Traccin (Fig. 'l a) - compresin
4 . Deslizamiento
palmar - dorsal (F ig. 2a)
radial - cubital (Fig. 3a)
5. Tests de Resistencia
Flexin
m. flexor superficial dedos
m. flexor profundo dedos
m. lumbricales
m. flexores del pulgar
Extensin
m. extensor comn de los dedos
m. extensor del 5 dedo
m. extensor propio del ndice
m. extensores del pulgar
Abduccin
m. interseos dorsales
m. abductor del 5 dedo
Adduccin
m. interseos palmares
Palpacin!
Tests Neu rolqicos'
Exmenes adicionales!
Conclusin!
Tratamiento de Prueba: Fig. 1b
Ver " squerna de Examen General",
t::3
Fig . 1a . Test. Fi g. 1b . Mobil .
Artt. MCP, PIP et DIP. Phalanx : distal (tract to n l
-
Fig.1a
Posicin Inicial:
P sentado. La mano con su cara palmar hacia bajo y su borde cubital contra
el cuerpo del K. La articulacin a tratar est en posicin de reposo.
K sentado o de pie, hacia el borde cubital de la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el ndice (palmar) inme-
diatamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fija
contra su propio cuerpo.
Ejecucin:
El pulgar derecho (dorsal) y el ndice (palmar) toman i nmed iat ament e distal
al espacio articular del dedo del P.
Direccin del movimiento: distal (distraccin) .
Observacin:
Indicacin : como Test .
Fig. 1b muestra el tratamiento "Falange: distal (traccin)".
La mano del P est con su cara dorsal sobre la mesa de tratamiento.
La mano derecha fija con el tenar proximal al espacio articular.
La mano izquierda toma distal al espacio articular del dedo del P.
Direccin del movimiento: d istal.
Fig. 2a. Test. r"< <:" f' rFl' LFi) Fig. 2b. Mobil.
Artt. MCP, PIP et DIP. Phalanx: volar - dorsal.
\) b
Fig.2a
Posicin I nicial:
P sentado. La mano con su cara palmar hacia abajo y su borde cubital
contra el cuerpo del K. La articulacin a tratar se encuentra en posicin
de reposo.
K de pie o sentado, hacia el borde cubital de la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el ndice (palmar) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fija
contra su propio cuerpo.
Ejecucin:
El pulgar derecho (dorsal) y el ndice (palmar) toman inmediatamente distal
al espacio articular del dedo del P.
Direccin del movimiento: palmar y dorsal.
Observacin:
I ndicacin : como Test .
Fig. 2b muestra el tratamiento "Falange: palmar".
La mano del P est con su cara palmar sobre la mesa.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
El tenar y el pulgar derecho (dorsal) y el ndice (palmar) toman distal al
espacio articular.
Direccin del movimiento: palmar.
Indicacin: en flexin limitada.
n "Falange: dorsal" se da vuelta la mano del P.
I ndicaci n : en extensin limitada.
Fig. 3a. Test. r
Artt. lIAcrr: f, et Ip ~ )
Phalanx: radial - ulnar .
- 0-0 , ~ , , \ t
Posicin Inicial:
P sentado. La mano con su borde radial hacia abajo y su cara palmar contra
el cuerpo del K.
K sentado o de pie, hacia la ca ra palmar de la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (cubital) y el ndice (radial) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fija
contra su propio cuerpo.
Ejecucin:
El pulgar derecho (cubital) yel ndice (radial) toman inmediatamente distal
al espacio articular del dedo del P.
Direccin del movimiento: radial y cubital.
observaci n:
Indicacin : como Test .
Fig. r'F
Artt.MC"F'lPetDI .
Phalanx: radial (-ulnar).
Posicin Inicial:
P sentado. La mano con su borde radial sobre la mesa. La articulacin a
tratar en posicin de reposo.
K de pie o sentado, hacia la cara palmar de la mano.
Fijacin:
La mano i zquierda toma con el pulgar (cubital) y el nd ice (radial) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor del dedo del P, y fija contra
la mesa.
Ejecucin:
El tenar derecho (cubital) y el ndi ce (rad ial) toman inmediatamente d istal
al espacio art icular del dedo del P.
Direccin del movimiento: radial.
Observacin:
En "Falange: cubital" se da vuelta la mano del P.
Indicacin de "Falange: radial" y "Falange: cubital":
a) en flexin o extensin limitada de las artt. MCF, IFP e IFD
b) en abduccin o adduccin limitada de las articulaciones MCF.
7 )
Articulaciones del Metacarpo
El metacarpo (MTC) se compone de cinco huesos metacarpianos, un rnr IdC,1I plll
no para cada dedo. Cada metacarpiano tiene un extremo distal COIl UIl pi .110
a rt icular convexo (cabezal, un cuerpo y un extremo proximal con un plano u t i II
I ~ cncavo (base).
Las cabezas (distal) de los metacarpianos 11 a V estn unidas entre s por ligo nu Il
tos (Iigg. metacarpea transversa profunda) sin formar una articulacin. Las bao(l S
(proximal) de los metacarpianos 11 a V estn unidas por facetas articulares plan I
con la fi la d istal del carpo adyacente (artt. carpometacarpeae - abreviado : CM).
Ent re las d iferentes bases de los metacarpianos se encuentran igualment e caras
articulares planas (artt . int ermet acarpeae).
Las artic ul aci o nes arriba mencionadas son cada una por separado anarrms! s.
anatmicamente sencillas y mecnicamente compuestas (ver Fig. 13b).
Todas estas articulaciones "planas" tienen una peque a curvatura, la c ual . desde
e l punto de vista de tratami ento t cni co, no debe t o ma rse en cuenta por aplicarse
en esta parte solame nt e traccin y deslizamie nto dorsa l-pa lmar .
Las art iculaciones int e rmet aca rpia nas y carpometacarpianas tienen en conjunto
con la articulacin d istal de la mueca una cavidad articular comn (con excep-
cin de la articulacin sellar del pulgar y la articulacin del pisiforme) . Por esta
raz n se denominan a menudo todas estas articulaciones como "gran articulacin
carpometacarpiana".
El arco met acar pia no dorsal convexo se altera con cada movimiento de los dedos.
Ligamentos: ligg. metacarpea dorsa lia, interossea et palmaria y
ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria .
La primera ("pequea") articulacin carpometacarpiana (artic. carpometacarpea
poll icis) entre el metacarpiano I y el trapecio es una art iculacin sellar, anatmica
y mecnicamente sencilla (dos ejes) . Debe tratarse como una articulacin sellar.
pero funcionalmente se comporta a causa de su cpsula laxa como una articu-
lacin esferoidea (tres ejes) .
.
Los planos articulares del trapecio no estn colocados paralelos a los planos
art iculares de los otros huesos d istales del carpo. ya que el trapecio est algo
girado hacia la pa lma de la mano. Al describ ir los ejes nos imagi na mos que este
giro es de 90. En consecuencia el pulgar realiza una abduccin y adduccin
palmar. La base del metacarpiano I se mueve con su cara articular convexa alre-
dedor de un eje radial -cubital (que pasa por la base). En este caso flexin y exten-
sin desde cero se realizan alrededor de un eje dorsal-palmar (que pasa por el
t rapecio) con lo cual se mueve la cara art icu lar cncava. El eje longitudinal para
la rot aci n pasiva pasa por el metacarpiano.
El pulgar abducido est en la siguiente posicin :
a . oposicin, con flexin simultnea, y
b. reposicin, con extensin desde cero simultnea.
Ligamentos : ref ue rzan la cpsula por todos lados.
58
Posicin Cero:
Artic. CM 1: Metacarpiano 1en el cent ro entre mxima abduccin yadduccin.
Artic. CM 11 -V : no descr itas.
Posicin de Reposo:
Art ic. CM 1: Metacarpiano I en el cen tro entre abduccin y adduccin y entre
flex ion-extensi6n desde cero.
Art ic. CM 11 -V: no descritas.
Posicin de Bloqueo: A rtic. CM 1: oposicin mxima.
Patrn Capsular:
Art ic. CM 1: abduccin-extensin.
A rt ic. CM II -V : li mi t aci n pareja en t odas di recciones.
Esquema de Examen Especfico (abreviado) : Articulaciones
Metacarpianas
Examen CI nico
11. Funcin
1. Movimientos Activos
l.: flexin + extensin desde cero en total 50
abduccin +adducci6n en total 40
II.-V.: muy poco movimiento
2. Movimientos Pasivos como 11.1.
Arco cncavo - convexo (Fig. 4a y b)
3. T raccin - compresin
(1.: Fig. 7a)
(1 l. -V. : Fig. 5)
4. Deslizamiento
l.: cubital - radial (Fig. 7c)
dorsal - palmar (Fig. 7e)
II.-V. : dorsal - palmar (F ig. 6a y b)
5. Tests de Resistencia
l.: abduccin: m. abductor largo del pulgar
m. abductor corto del pulgar
adduccin: m. adductor del pulgar
oposicin: m. oponente del pulgar
V.: oposicin: m. oponente del 5 dedo
111. Palpacin'
Tratamiento de Prueba: l. : Fig. 7b
II. -V.: Fig. 5
V, r " r 'l lll In de Examen Ge nera l".
{
Fig. 4a. Test + Mobil.
Fig. 4b. Test + Mobi l.
j. ... l ~ Metacarpus : arcus concave - convexo
V ' ~ ~
Fig.4a
Posicin Inicial:
P sentado. La cara palmar de la mano sobre la mesa.
K sentado, hacia la mano.
Fijacin:
Ambas manos (una por el lado cubital, la otra por el lado radial) toman
alrededor de la mano del P con los pulgares (uno contra el otro) sobre la
cara dorsal del metacarpiano 111.
Ejecucin:
Los ndices toman por la cara palmar y junto con los pulgares forman el
metacarpo del P en un arco cncavo dorsal.
Fig. 4b muestra cmo los pulgares toman por el lado radial y cubital la
mano del P para formar un arco convexo dorsal (los ndices se juntan en
la parte palmar).
Observacin:
Indicacin: como test y movili zacin general.
P'
\ 60 \
\ /
<c:>
Fig. 5. Test + Mobil.
Artt. carpometacarpeae.
Metacarpale: distal
(traction l.
-
Posicin Inicial:
P sentado. La mano con su cara palmar hacia abajo y su borde cubital
contra el K sobre la mesa o contra el cuerpo del K.
K sentado, hacia el borde cubital de la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma por la parte radial con los dedos III-V la parte
distal del antebrazo y carpo del P; pulgar (dorsal) e ndice (palmar) toman
proximal al espacio articular el hueso grande (Fig. 5); se fija contra la
mesa o contra el propio cuerpo.
Ejecucin:
La mano derecha toma con el pulgar (dorsal) y el ndice (palmar) el meta-
carpiano (actual) a tratar del P (metacarpiano 111 en Fig. 5).
Direccin del movimiento: distal (distraccin).
Observacin:
Indicacin: como test y tratamiento.
61
x
f
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado cubital alrededor de la parte distal del
antebrazo del P, y fija contra la mesa.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado cubital alrededor de los huesos metacar-
pianos y todos los huesos del carpo del P.
Direccin del movimiento: radial.
Observacin:
Indicacin: en flexin cubital limitada.
73
Fig. 12. Mobil .
Artic. radiocarpea.
Carpus: ulnar .
Posicin Inicial:
P sentado. La cara cubital del antebrazo sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de sta.
K de pie, hacia la ca ra dorsal de la mano.
Fijacin:
La mano izq u ierda toma por el lado radial al rededor de la parte distal del
antebrazo del P, y f ija contra la mesa.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado rad ial alrededor de los huesos metacar-
pianos y todos los huesos del carpo del P.
Direccin del movimiento: cubital.
Observacin:
Indicacin: en flex in radial limitada (ver, adems, Fig. 15) .
74
Fig. 13a. Test.
Artt . radiocarpea et
intercarpea.
Posicin Inicial:
P sentado. El brazo extendido hacia adelante.
K de pie, hacia la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel ndi ce
(palmar) alrededor del radio del P, y fija en esta posicin.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado radial con el pulgar (dorsal) y el ndi ce
(palmar) alrededor del semilunar del P.
Direccin del movimiento: dorsal y palmar.
Observacin:
Indicacin: como test.
Todas las uniones de los huesos entre el antebrazo y los huesos del carpo
como entre los diferentes huesos del carpo entre s pueden ser examinados
de esta manera. Se fija un hueso (partner articular) mientras se mueve el
otro en translacin dorsal-palmar.
Fig. 13a muestra una fijacin proximal, es decir: se fija el hueso proximal y
se moviliza el distal. De esta manera se pueden movilizar el trapecio y el
trapezoide en relacin al escafoides y el escafoides en relacin al radio.
Al realizar una fijacin distal se f ija el hueso distal y se moviliza el proximal.
De esta manera 'se puede movil izar el semilunar en relacin al hueso grande
y el escafoides en relacin al hueso grande.
Si se examina el lado radial, las dos manos del K pueden tomar por el lado
radial. Fig. 16a muestra el examen en el lado cubital.
Todos est os tests se combinan con traccin Grado I para facilitar la rnovili -
zacl n de los partners articulares.
n p qina 77 se encuent ra una sugerencia para la secuencia de los t est s.
7'J
PI - pisiforme (o'. pl.IIII1I1Il )
P
2
-
piramidal (o' Illqll"IIIIIII)
SL - semilunar (os IUII IIIIIII)
ES
- escafoi des (os scuphou h 11111)
HGa. - hueso gancho so (os 11<1111 11 11111)
HGr. - hueso gr an d e (os capi t tUIII )
TI
- trapezoide (os trapezo ic h 11111)
T
2
- trapecio (os trapezium)
Fig. 23b Huesos del carpo (cara dorsal de la mano derecha).
76
Sugerencia para la Secuencia de los Tests del Carpo
Movimientos al rededor de l Hueso Grande de la mano derecha:
A. Fijar el Hueso Grande co n mano i zqui erda y movi l i zar con mano derecha
(con fij aci n distal, ver observacin de Fig. 13a) :
( 1) T rapezo ide
(2) Escafoi des
(3) Semi lu nar.
B. Fij ar el Hueso Grande co n mano derecha y movil i zar con mano izqu ierda:
(4) Hueso Ganchoso (como Fig. 13a ).
Movimientos en lado radi al:
C. Fijar el Escafoides y movilizar:
(5) T rapecio y T rapezoide (Fig. 15a) .
Movimientos en la artic. rad iocarpi ana :
D. Fi jar el Radio y movi l i zar :
(6) Escafoides ( Fig. 15a)
(7 ) Semi lunar ( Fig. 15a).
Movimientos en lado cubital :
E. Fijar el Cbito, incluido 01di sco, y movrlivru
(8) Piramidal ( ig. 16a) .
Fi j r el Pirnmidnl y moviliz r :
(9) IlWl SO anchoso (F 1 1. 1 11)
(10) Plsitormo [ con l. m 1110 d. 11' 11 "" 10 11 p,."IlIl ).
movll" td "11111 1'11 IIlIld,.I /',. 11I111lI1lI' . "11 111 S. rnilunar/ Escafoides y entre
l,oIp, CID Y 1' 111" IOld. " I' ",'d" "111111 11 I"mll" 11 de st a manera.
77
Fig. 14a. Mobil .
Artt. lunatum - rodiu
(capitatum - lunatuml .
Lunatum: volar
(-capitatum: volar) .
Posicin Inicial:
P sentado. E1antebrazo con su cara ventral sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de sta.
K de pie, hacia la mano.
Fijacin:
El borde de la mesa, con una cua de goma, sirve para la fijacin del radio.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado radial con el pulgar (dorsal) y el ndice
(palmar) sobre el semilunar alrededor de la mano del P y tracciona con
Grado J.
El hipotenar izquierdo se coloca sobre el pulgar derecho del K.
Direccin del movimiento: palmar (es decir : el semilunar se mueve hacia
palmar en relacin al radial.
Observacin:
Indicacin: en flexin dorsal limitada y en disminucin del deslizamiento
palmar del semilunar en relacin al radio.
En "Hueso Grande: palmar" se fija el semilunar sobre la cua, y se moviliza
el hueso grande.
Indicacin: en flexin dorsal limitada y en disminucin del deslizamiento
palmar del hueso grande en relacin al semilunar.
78
Fig. 14b. Mobil .
Art t. lunatum - radi us
(captt atum - lunatuml.
Lun t um : dorsal
(- capit atum; dorsal) .
Posicin Inicial:
P son t udo. I mt 'hr 170 CO Il 11 r I dOl II sol I1 me ,
millo so h n pus 1 _ I hord_ d_ .1 .
K el pit' , h rc i I 11 III uro.
ij CI 11:
I I hor d_ d_ I I 1lI_ ,/l , CO Il UIl I CU el' orna, sirve para la fijacin del rad io.
( JI cuci 11 :
L I m no izquierda toma por el lado radial con el pulgar (palmar) yel nd ice
(dorsal) sobre el semilunar alrededor de la mano del P y tracciona con Gra-
do 1.
El hipotenar derecho se coloca sobre el pulgar izquierdo del K.
Direccin del movimiento: dorsal (es decir: el semilunar se mueve hacia dor-
sal en relacin al radio),
Observacin:
Indicacin: en flexin palmar limitada y en disminucin del deslizamiento
dorsal del semilunar en relacin al r adi o.
En "Hueso Grande: dorsal" se fija el semilunar sobre la cua, y se moviliza
el hueso grande.
Indicacin: en flexin palmar limitada y en disminucin del deslizamiento
dorsal del hueso grande en relacin al semilunar.
79
Fig. 15a. Mobil .
Artt. scaphoideum -
radius
(trapez l l - scaphoideum 1.
Scaphoideum: volar
(-trapezii : volar)
Posicin Inicial:
P sentado. El antebrazo con su cara ventral sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de sta.
K de pie, hacia el borde cubital de la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del
radio del P, y fija contra la mesa.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado radial con el tenar (dorsal) sobre el
escafoides alrededor de la mano del P.
Direccin del movimiento: palmar (es decir : el escafoides se mueve hacia
palmar en relacin al radio).
Observacin:
Indicacin: en flexin dorsal y radial limitada yen disminucin del desliza-
miento palmar del escafoides en relacin al radio (Regla Convexa).
En "Trapecio-Trapezoide: palmar" se fija el escafoides sobre la cua, y se
moviliza el trapecio-trapezoide.
Indicacin: en flexin palmar y cubital limitada yen disminucin del desli -
zamiento palmar de trapecio-trapezoide en relacin al escafoides (Regla
Cncava).
80
Fig. 15b. Mobil .
Artt. trapezii -
scaphoideum
lscaphoideum: radius).
Trapezii : dorsal
(- scaphoideum: dorsal ).
Posicin Inicial:
P sentado. El antebrazo con su cara dorsal sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de sta.
K de pie, hacia la mano.
Fijacin:
El borde de la mesa, con una cua de goma, sirve para la fijacin del esca-
foides.
Ejecucin:
La mano i zqui erda toma por el lado radial con el pulgar (palmar) y el ndi -
ce (dorsal) sobre el trapecio-trapezoide alrededor de la mano del P y traccio-
na con Grado J. El hipotenar derecho se coloca sobre el pulgar izquierdo
del K.
Direccin del movimiento: dorsal (es decir: trapecio-trapezoide se mueve
hacia dorsal en relacin al escafoides).
b rv ci6n:
In l ic ci n: en flexin dorsal y radial limitada yen disminucin del desliza-
mi nt o dorsal del trapecio-trapezoide en relacin al escafoides (Regla
11 val .
n " . afo ides: dorsal" se fija el radio sobre la cua, y se moviliza el esca-
l o id .
In l ic J i n: n f lex in palmar y cubital limitada yen disminucin del desli -
z mi nt dor al del escaf oides en relacin al radio (Regla Convexa).
81
(
Fig. 16a. Test .
Artt. triquetrum - u l na
(hamatum - triquetrum1.
Triquetrum:
dorsal - volar.
(Hamatum:
dorsal - volarl .
Posicin Inicial:
P sentado. El brazo extendido hacia adelante.
K de pie al lado del P, hacia el borde radial de la mano.
Fijacin:
La mano derecha toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel ndice
(ventral) alrededor del cbito del P, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecucin:
La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) y el ndice
(palmar) el hueso piramidal y p isiforme del P.
Direccin del movimiento: dorsal y palmar.
Observacin:
I nd icacin: como test.
Cuando se examina entre el hueso ganchoso y el hueso piramidal , se fija el
hueso piramidal, y se moviliza el hueso ganchoso.
82
\ ( o . . . ~ c x . r ~ t o
~ .GCV\Aci.A ~ D I
r
Fig. 16b. Mobil.
Artt. triquetrum - ulna
(hamatum - triquetruml.
Triquetrum:
volar (- dorsal},
(Hamatum:
volar - dorsal 1.
Posicin Inicial:
P sentado. El antebrazo con la cara ventral sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de sta.
K de pie, hacia la mano.
Fijacin:
El borde de la mesa, con una cua de goma, sirve para la fijacin del c-
bito.
Ejecucin:
La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel ndi-
ce (palmar) sobre el piramidal alrededor de la mano del P y tracciona con
Grado 1.
El hipotenar derecho se co loca sobre el pulgar izquierdo del K.
Direccin del movimiento: palmar (es decir, el piramidal se mueve hacia pal-
mar en relacin al cbito) .
Observacin:
Indicacin: cuando hay limitacin de la movilidad de la mueca, cuando la
limitacin se encuentre entre el piramidal y el cbito. Esta tcnica se usa
tambin en el bloqueo del disco articular, el que puede causar una limitacin
de movilidad en la mueca y/o del antebrazo (pronacin - supinacin) .
En "Hueso Ganchoso: palmar" se fija el piramidal sobre la cua, y se movili -
za el hueso ganchoso.
Indicacin: cuando hay limitacin de la movilidad entre el hueso ganchoso
y 01piramidal.
n " Piramidal: dorsal" y "Hueso Ganchoso: dorsal" se da vuelta la mano
J I P.
83
Articulaciones del Antebrazo
El antebrazo (antebrachium) se compone del radio y del cbito con la membr n
intersea. EI extremo d istal ensanchado del radio es el principal soporte d I
mano, mientras el extremo proximal ensanchado del cbito es la unin princip I
hacia el b razo.
En el antebrazo d iferenciamos tres uniones de huesos:
1. La artic. radio-cubital distal (artic. radio-ulnaris distalis) es una articulacin
trocoidea (dos_ejes) natmica y mecnicamente sencilla = ovoide alterado.
La circunferencia art icular delcbito se desl"za en la incisura cubital del
radio.
2. La sindesmosis radio-cubital se extiende con la membrana int e rsea del ante-
brazo a todo lo largo de los mrgenes agudos del cb ito y rad io.
3. La artic. radio-cubital proximal (arti c. rad io-u lnar is prox imalis) se encuent ra
anat micamente en la art iculaci n del codo (ver pg. 94) como pars radio -
ulnaris artic. cubit i. Es una articulacin trocoidea (dos ejes) = ovoide al -
terado.
-
Ligamento: Lig. anular radial (Iig. anulare radii] (en forma de embudo: an-
gosto a distal),
est insertado slo en el cbito para garant izar un deslizamiento
libre de la cabeza del radio.
El rad io se mueve alrededor del cbito, que es casi inmvil. Esto produce una
torsindel antebrazo, la supinacin y pronacin. El eje del movimiento pasa obli-
antebrazo, por la cabeza radial y la cabeza cubital. La pronacin se
frena cuando el radio llega a topar el cbito (tope duro-elstico). --
La supinacin se frena por la elongacin de los tejidos blandos, en especial por los
(tope firme-elst ico) .
Artic. hmero-radial (artic. humeroradialis): ver pgina 94. En pronacin y supi-
nacin se producen en ella comovimientos.
Posicin Cero: El brazo est paralelo al cuerpo, el codo en 90, la mueca en po-
sicin cero con la mano en el plano sagital.
Posicin de Reposo: Las articulaciones del antebrazo nunca se encuentran al mis-
mo tiempo en posicin de reposo.
Artic. radio-cubital distal: aproximadament 10':-.supinacin;
't Artic. radio-cubital proximal: aproximadamente 35 supinacin + 70 flexin en
la articulacin del codo.
(Artic. hmero-radial: mxima extensin supinacin) .
Posicin de Bloqueo: Con una supinacin de aproximadamente 5 la mayor parte
de la membrana intersea del antebrazo tiene su mayor tensin.
Patrn Capsular: Solamente si la articulacin del codo est muy limitada en
flexin y extensin hay una limitacin pareja de la movilidad a la pronacin y
supinacin.
84
Esquema de Examen Especfico: Articulaciones del Antebrazo
Anamnesls!
Examen Clnico
l. Inspeccin!
11. Funcin
1. Movimientos Activos
pronacin 80
0
supinacin 90
0
2. Movimientos Pasivos como 11.1. (Fig. 17 a y b)
4. Deslizamiento
a. art iculacin distal; dorsal - ventral (Fig. 18a)
b. articulacin proximal ; dorsal - vent ra l (Fig. 19a)
c. artic. hmero-radial ; dorsal- ventral (Fig. 21a)
5. Tests de Resistencia
Pronacin
m. pronador redondo
m. pronador cuadrado
m. braquio-radial
Supinacin
m. supinador
m. bceps braquial
m. supinador largo
Observacin
desde supinacin:
a posicin media
desde pronacin:
a posicin media
Otra Funcin
flexin
flexin
extensin
flexin
flexin
111. Palpacin", ver tambin Fig. 20 (posicin y movilidad de la cabeza radial) .
IV. Tests Neurolqicos!
V. Exmenes Adicionales!
Conclusin!
Tratamiento de Prueba: distal (Fig. 18)
proximal (Fig. 19)
artic. hmero-radial (Fig. 21b)
V r " squ ma de Ex amen General".
85
Fig. 17a.
\
Fig.17a.
Antebrach ium: t est.
Fig. 17b.
Posicin Inicial:
P 'sent ado. El brazo extendido hacia adelante.
El antebrazo y la articulacin del codo se encuentran en posicin de
reposo. I
K de pie, de frente hacia la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el ndice (ventral) alrede-
dor d e la parte distal del cbito del P, y fija en esta posicin.
Ejecucin:
La ano derecha toma de la misma manera alrededor de la parte distal del
radio del P y la mueve hasta que el antebrazo logre una pronacin total.
Observacin:
Ind icacin: como test para la pronacin.
Fig. 17b muestra el uso como test para la supinacin. La mano derecha
(Qulgar ventral fija el cbito, la mano izquierda toma de la misma manera
el radio y lo mueve hasta que el antebrazo logre una supinacin total.
El diagnstico diferencial para pesquisar acortamientos musculares se realiza
examinando el rango del movimiento del antebrazo con codo extendido y
fleetado. Ejemplo: el rango de movimiento de la supinacin es mayor con
codo flectado que extendido a causa de un acortamiento del m. pronador
redondo.
86
/
Fig. 18a. Test. Fig. 18b. Mobil.
Artic. rado-ulnarts distalis.
Fig. 18a. Radlus: dorsal - ventral.
Posicin Inicial:
P sentado. El antebrazo en posicin de reposo sobre la mesa. (Si se aumen-
ta la abduccin de la articulacin del hombro la posicin de la mano
cambia del plano sagital al plano horizontal; la posicin de reposo del
antebrazo no se altera).
K de pie, de frente hacia la mano.
Fijacin:
La mano derecha (sobre la mesa) toma por el lado cubital alrededor de la
parte istal del cbito del P, y. fija contra la mesa.
Ejecucin:
La mano izquierda toma por el lado edal.etrededor de la parte distal del
radio del P. El pulgar (ventral) y el ndice (d9rsal) se colocansobre la cara
cubital del radio.
Direccin del movimiento: dorsal y ventral.
Ob rvacin:
Indicacin: como test.
Fig. 18b muestra el tratamiento "Radio: dorsal".
Para la fijacin y ejecucin el K utiliza el tenar en vez del pulgar.
Indicacin: en deslizamiento dorsal limitado, es decir, supinacin (Regla
Cncava).
n "R dio : ventral" K de pie, hacia. la cara dorsal de la mano.
Indic cln: en deslizamiento ventral limitado, es decir, pronacin (Regla
11 v 1) .
87
Fig. 19a. Test . Fig. 19b. Mobil .
Art ic . radio-u lnaris proximalis.
Caput radii: ventral - dorsal.
Fig. 19a.
Posicin Inicial:
P sentado. La cara cubital del antebrazo sobre la mesa.
El codo en flexin de 70
0
aprox imadamente, el antebrazo en supinacin
de 35
0
aproximadamente.
K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo.
Fijacin:
La mano izquierda toma alrededor de la parte proximal del cbito del P,
y f ija contra la mesa.
Ejecucin:
La mano derecha toma con el pulgar (dorsal) yel ndice (ventral) alrededor
de la cabeza del radio.
Direccin del movimiento: ventral - dorsal ,
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 19b muestra el tratamiento "Cabeza Radial: dorsal " en la art ic. radio-
cubital proximal.
K de p ie, hacia la cara ventral del antebrazo.
La mano izquierda del K fija el cbito contra la mesa.
La mano derecha toma alrededor de la parte proximal del radio y lo movi
l iza en d ireccin dorsal.
Indicacin: en deslizamiento dorsal l imitado, es decir, pronacin (Regl a
Convexa) .
88
En "Cabeza Radial : ventral" K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo. La
mano derecha fija el cbito, mientras la izquierda moviliza el radio. Observe
el plano de tratamiento; ievite la compresin!
Indicacin: en deslizamiento ventral limitado, es decir, supinacin (Regla
Convexa).
89
Fig.20.
Caput radii; test .
Posicin Inicial:
P de pie. Ambos brazos extendidos hacia adelante.
K de pie, frente del P.
Fijacin:
Ambas manos toman por el lado radial la parte proximal de los antebrazos
del P. Las yemas de los ndices estn colocadas en ambos lados entre la ca-
beza radial y el epicndilo del hmero sobre el espacio articular. Los brazos
del K fijan cada uno una mano del P contra su propio cuerpo. El P debe rela-
jar los brazos y de esta manera relaja los tejidos blandos sobre el espacio
articular.
Ejecucin:
Los ndices palpan (miden) en ambos lados la d istancia entre la cabeza radial
y el epicndilo del hmero sobre el espacio articular desde dorsal hacia la-
teral y ventral (Test de Posicin>'
Los ndices palpan el espacio articular arr iba mencionado en ambos lados
mientras que K flecta y extiende pasivamente los codos del . P (Test de Mo-
vilidad).
Observacin:
Indicacin: como test para posicin y movilidad de la cabeza radial (en rela-
cin al epicndilo humeral).
90
Fig. 21a . Test.
Fig. 21b. Mobil.
Fig.21a.
Artic. radiohumeralis.
Caput radii : ventral - dorsal.
Posicin Inicial:
P sentado.' El brazo extendido hacia adelante; antebrazo en supinacin.
K de pie, hacia el brazo.
Fijacin:
La mano derecha toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del
brazo del P, y fija contra la mesa.
Ejecucin:
La mano izquierda toma con el pulgar (ventral) y el ndice (dorsal) por el
lado radial alrededor de la cabeza del radio.
Direccin del movimiento: ventral - dorsal.
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 21b muestra el tratamiento "Cabeza del Radio: dorsal" en la artic.
h mero-rad ial. .
La mano izquierda del K toma con el tenar (ventral) y los dedos II-V (dor-
sal) alrededor de la parte proximal del radio, y moviliza hacia dorsal.
Indicacin: en deslizamiento dorsal limitado de la cabeza del radio en rela-
cin al epicndilo humeral, es decir, en extensin limitada (Regla Cncava).
siempre cuando la limitacin est entre el hmero y el radio.
En "Cabeza del Radio: ventral" se da vuelta el antebrazo.
Indicacin: en deslizamiento ventral limitado, es decir, flexin limitada (Re-
gia Cncava) .
1
Fig. 22. Mobil.
Antebrachium.
Radius: distal .
Posicin Inicial:
P sentado (o en 0.0.). La cara dorsal del brazo sobre la mesa.
Antebrazo y codo en posicin del reposo.
K de pie, hacia el brazo.
Fijacin:
La mano derecha toma por el lado ventral alrededor de la parte distal del
brazo del P, y fija contra la mesa, fijando as indirectamente el cbito.
El ndice puede palpar, en este caso, sobre el espacio articular entre la cabe-
za del radio y el epicndilo humeral.
Ejecucin:
La mano izquierda toma por el lado rad ial alrededor de la parte distal del
rad io del P.
Direccin del movimiento: distal. A l ejecutar K hace una mnima rotacin
de tronco a izquierda.
Observacin:
Indicacin: en movilidad limitada del rad io y/o cuando el radio est en posi -
cin proximal en relacin al cbito. (Este diagnst ico de posicin se palpa
entre el epicndilo humeral y la cabeza del radio.I
92
Fig. 23. Mobil.
Antebrachium.
Radius: proximal.
Posicin Inicial:
P en 0.0. con la cara dorsal del brazo sobr 1m, codo en flexin.
K de pie o sentado, hacia la cara cubit I d I nt '1 r zo.
Fijacin:
L m n i qui rd tom p I
br zo eh I P (con I pulll I ohr
y I I i n til hum r 11, y lil
I I el ) I tI I
I p 1
ontr I m
I In 1 dor de la parte distal del
rt I U I r entre la cabeza del rad io
1, fij ndo as al cbito.
u n:
m n dI r r h UI
yl n no el II 11\1
il C.I 11 1 I movrrru
t (011 f I t n r del P contra el tenar del K) el radio
u PI opio h mbro derecho.
1110 . I rox rrnal, asistido por el peso del cuerpo del K.
Ob rv I 11:
In Ji n m viii 1 d limitada del radio y/o cuando el radio est distal
n r I hito. ( ste diagnstico de posicin se palpa entre el epicn-
dilo hum 'r I y I e bez del radio).
En 01 tr tarni nto de nios el K toma con la mano izquierda el codo flectado
del P, mientras que su mano derecha toma la mano del P, igual que cuando
se da la mano en el saludo.
Direccin del movimiento: proximal con supinacin del antebrazo del P.
93
Articulacin del Cod
La articu lacin del codo (artic, cubiti) es una articulacin anatmicament e senci lla
y mecnicamente c0l'!'puesta. -
Est subdividida en tres articulaciones:
1. La Articulacin Hmero-Cubital (artic. humero-ulnaris) es una articulaci n
?ellar inalterado (dos El extremo J 91<ima l engrosado del cbito abarc
con la incisura troclear en forma de medialuna la trclea hurneral del mismo
modo que una llave inglesa.
La"trclea humeral forma con el del hmero un ngulo agu-
do hacia lateral. Por esta razn el ,.eje transversal Rara la flexin y extensin
(que pasa por la est !!99_ob1icuo al eje longitudinal del
hmero, lo cual -proCluce la osicin valga del antebrazo, Su ngulo puede
variarentre 7 a 20 . -
En esta articulacin se llar con flexin de codo es posible una leve abduccin
-y_ ad d ucci n del cbito alrededor de un eje dorso-vent @Lque atraviesa el
proximal del cbito.
La fl exi n_aetiv-!l es .frenada por los t ejid os b landos en la parte ventral del
hmero, o en indi viduos de musculatura deb l, por el tope seo cuando la
apf isis coronoides cubital choca con la fosa coronoidea. La extensin es
detenida seamente cuando el olecranon choca en la fosa olecraneana hu-
Una desde_Cero_de_5_a 15 es posible en !illLo_s y muIeres,
porque el olecranon es ms pequeo.
Ligamento: Iig. collaterale u lnare.
2. La Articulacin Hmero-Radial (artic. humeroradialis) es una articulacin
= ovoide inalterado. La parte convexa_de_la _articu-
cabeza-de l l1m_ero (capitulum humeril. la Rarte cnca-
va de_la_ar:ticulaCin se conforma del extremo proximal del radio en forma
de platillo (caput radii). - - - ----
En esta articulacin se producen comovimientos al realizar flexin y exten-
sin del codo. Test y tratamiento se describen en Captulo "Articulaciones
del Antebrazo" (Fig. 21a y b) .
Ligamento: Iig. collaterale radiale.
3. La Articulacin Radio-Cubital Proximal (artic. radio-ulnaris proximalis) .per-
tenece anatmicamente al codo pero funcionalmente al !.. nt eb razo (pg. 84) .
Posicin Cero: El brazo y antebrazo se encuentran en e l plano frontal con el ante-
brazo en supinacin total y el codo extendido.
Posicin de Reposo: Articulacin Hmero-Cubital : aproximadamente 70 flexin
+ aproximadamente 10 supinacin;
Articulacin Hmero-Radial: extensin mxima + supinacin.
Posicin de Bloqueo: Articulacin Hmero-Cub ital: extensin mxima + supi-
nacin;
Articulacin Hmero-Radial: 90 flexin + 5 supinacin.
Patrn Capsular: Flexin - extensin. La relacin de esta limitacin es de tal ma-
nera, que, al haber una limitacin de flex in de 90, la extensin solamente est
limitada en 10.
94
Otras Funciones
supinacin
hombro: adduccin y extensin
(porcin larga)
Esquema de Examen Especfico: Articulacin del Codo
Anamness!
Examen Clnico
1. lnspeccln!
11. Funcin
1. Movimientos Activos.
Flexin 150
Extensin desde Cero 5 - 15
2. Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabilidad.
3. Traccin (F ig. 24a) - compresin
4. Deslizamiento
cubit al - radial (Fig. 26)
5. Tests de Resistencia
Flexin
m. bceps braquial
m. braquial
m. braquiorradial
Extensin
m. trceps braquial
m. ancneo.
111. Palpacin!
IV. Tests Neurolqtcos!
V . Exmenes Adicionales!
ConclusinI
Tratamiento de Prueba: Fig. 25a.
V r " squ mo de Examen General " .
9
- ~ ~ ~ - ~
Fig. 24a. Test . Fig. 24b. Mobil .
Artic. cubiti. Ulna: d istal (rracrlon).
Fig.24a.
Posicin Inicial:
P sentado. El brazo se extiende hacia adelante colocando el dorso de la
mano del P contra el trax del K. La articulacin del codo se encuentra
en posicin de reposo.
K de pie, hacia el lado dorsal del antebrazo del P.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del
brazo del P, y fija en esta posicin.
Ejecucin:
La mano derecha con su borde cubital se coloca inmediatamente distal del
espacio articular sobre el cbito del P.
Direccin del movimiento: distal (distraccin), es decir, casi perpendicular
al antebrazo, ya que el plano de tratamiento est casi paralelo al antebrazo.
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 24b muestra el tratamiento "Cbito: distal (traccin)".
P en 0 .0. El brazo est fijado a la mesa con un cinturn de fijacin.
K toma con ambas manos por el lado ventral/cubital el cbito del P y sujeta
el antebrazo contra su propio cuerpo.
Direccin del movimiento: distal, es decir, perpendicular al antebrazo del
P. K flecta sus rodillas al realizar la movilizacin.
Tcnicas de tratamiento a lternativas ver Fig. 25a y b.
96
Fig. 25a. Mobi l . Fig. 25b. Mobil .
A rtic. cu b iti . Ul n a: d istal [ t r act to n l.
Fig.25a.
Posicin Inicial :
P en D.D. sobre la mesa. Codo flectado.
K de p ie, al lado del P. EI hombro i zqui erd o del K est hacia la cara dorsal
del antebrazo del P. K se i ncli na menos si la mesa es alta.
Fijacin:
El brazo del P se fija a la mesa con un cinturn de fijacin.
La cara dorsal de la parte distal del antebrazo y de la mano del P est coloca-
da contra el hombro i zqui erdo del K.
Una f ijacin adicional se puede lograr con un gancho de fij aci n colocado
debajo de la ax i la, ver F ig. 25b.
Ejecucin:
Ambas manos (una por el lado cubital, la otra por el lado radial) toman con
los dedos, unos sobre los otros, por el lado ventral alrededor de la parte
proximal del antebrazo del P.
Direccin del movimiento : d istal (d istraccin), es deci r, casi perpendicular
al antebrazo.
Observacin:
F ig. 25b muestra el t ratamiento "Cbito: d istal (traccin) " usando cintur n
de tracci n.
7
Fig. 26a. Test. Fig. 26b. Mobil.
Fig.26a.
Artic. cubiti. Ulna: radial.
Posicin Inicial:
P en 0.0. El brazo en leve abduccin con la cara dorsal de la mano contra
el trax del K.
La articulacin del codo en posicin de reposo.
K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo del P.
Fijacin:
La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado lateral alrededor de la
parte distal del brazo del P, y fija en esta posicin.
Ejecucin:
La mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado cubital alrededor de la
parte proximal del antebrazo del P.
Direccin del movimiento: radial.
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 26b muestra el tratamiento "Cbito: radial".
P en D.L. derecho. El brazo se fija sobre la cua. El antebrazo con su cara
cubital hacia arriba sobrepasa la cua. La articulacin del codo se encuentra
en posicin de reposo.
K toma con ambas manos el antebrazo del P por el lado cubital y lo sujeta
contra su propio cuerpo.
Direccin del movimiento: radial. K flecta sus rodillas al movilizar.
Indicacin: en flexin y extensin limitada.
98
Fig. 27a. Test . Fig. 27b. Mobil .
Fig. 27a.
Artic. cubiti. Ulna: ulnar.
Posicin Inicial:
P sentado. El brazo se extiende hacia adelante con la cara dorsal de la
mano contra el trax del K. La articulacin del codo en posicin de
-re poso.
K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo del P.
Fijacin:
La mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado medial alrededor de la
parte distal del brazo del P, y fija en esta posicin.
Ejecucin:
La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado radial alrededor de la
parte proximal del antebrazo del P.
Direccin del movimiento: cubital.
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 27b muestra el tratamiento "Cbito: cubital".
P en D.D. El brazo se fija a la mesa con un cinturn de fijacin.
El antebrazo, con su cara radial hacia arriba, sobrepasa la cua. La articula-
cin del codo est en posicin de reposo.
K toma con ambas manos el antebrazo del P por el lado radial y lo sujeta
contra su propio cuerpo.
Direccin del movimiento: cubital. K flecta sus rodillas al movilizar.
Indicacin : en flexin y extensin limitada.
99
Articu lacin del Hombro
La articulacin del hombro (art ic. humeri) es una articulacin esferoidea (de tres
ejes) anat mica y mecnicamente sencilla = ovoide inalterado. La cara art icular
convexa de la cabeza del hmero (caput humeri) se articula con la cara articular
cncava de la escpula (cavitas glenoidalis).
Ligamentos : ligg. glenohumeralia (superlus, mediale et inferius) y
lig. coracohumerale.
El " Rit mo Escpula-Humeral" est descrito en paqrna 114, en el Captulo "Arti-
culaci ones del Cinturn Escapular" bajo Movimientos en Totalidad.
Posici6n Ce ro: El brazo est paral elo al tronco. La art iculaci n del codo se en-
cuentra en posicin cero. El pulgar ind ica hacia vent ra l.
Posicin de Reposo: El brazo est en abduccin de aproximadamente 55 y en
aproximadament e 30 de adduccin horizontal (en prolongacin de la espina es-
capular). El antebrazo se encuentra en el plano horizontal con el codo en flexin.
Posicin de Bloqueo: Mxima abduccin y rotacin externa.
Patrn Capsular: Rotacin externa - abduccin - rotacin interna.
101
I
Esquema de Examen Especfico: Articulacin del Hombro
Anamnesls!
Examen Clnico
1. Inspecci n!
11. Funcin
1. Movimientos Activos (el K debe fijar la escpula)
flexin ventral 65 }
extensin desde cero 350 alrededor de un eje transversal
abduccin 90 * }
adduccin 80 alrededor de un eje dorsal-ventral
* con rotaci n externa de 120
ro tacin int erna 90
rotacin externa 60
}
alrededor deun eje longitudinal
2. Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabilidad
3. Traccin (lateral) (F ig. 28) - compresin
4. Deslizamiento
dorsal (Fig.35)
caudal (Fig.30)
ventraI (F ig. 33)
5. Test de Resistencia (ver pgina a continuacin) .
111. Palpacin!
IV. Tests Neurclqlcos!
V. Tests Adicionales!
Conclusin
Tratamiento de Prueba: como Fig. 29.
1 Ver " Esqueni a de Examen General" .
102
Examen Especfico (Parte Complementaria): Articulacin del Hombro
11 .5. Tests de Resistencia
Observacin/otra funcin
Abduccin
m. deltoides
m. supraespinoso
Adduccin
m. redondo menor
m. dorsal ancho
m. redondo mayor
m. pectoral mayor
Flexin
m. coracobraquial
m. deltoides
m. pectoral mayor
Extensin
m. dorsal ancho
m. redondo mayor
m. deltoides
Rot acin externa
m. redondo menor
m. inf r aesp i noso
m. supraespinoso
R t ci6n int erna
m. ubescapular
m. p ctoral mayor
m. dorsal ancho
m. r dondo mayor
x t cn I1 C Jo
m. l ( p. br quial
horizontal adelante: porcin anterior
horizontal hacia atrs: porcin posterior
no tiene las funciones arriba mencionadas
extensin, rotacin externa
extensin, rotacin interna
cinturn escapular : caudal
extensin, rotacin interna
cinturn escapular : no caudal
presionar las manos
adduccin
ver arriba
ver arriba
ver arriba
ver arriba
ver arriba
adduccin
ni adduccin, ni abduccin
abduccin
ni adducci n, ni abduccin
adduccin horizontal
adduccin cinturn escapular : caudal
adduccin
porcin larga puede doler en las rotacio-
nes
puede doler en la adduccin y extensin
103
I
Fig. 28. Test.
Artic. humeri.
Caput humeri:
lateral (tractlon I.
Posicin Inicial:
P sentado. La art iculacin del hombro en posicin de reposo. Mano y mu-
eca del P descansan sobre el antebrazo derecho del K .
K sentado, hacia el lado lateral del brazo.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado craneal con el pulgar (dorsal contra la
escpula) y el ndice (ventral contra el acromion) alrededor del cinturn
escapular y fija.
Ejecucin:
La mano derecha (pulgar lateral) toma por el lado medial alrededor de la
parte proximal del brazo del P.
Direccin del movimiento: lateral (distraccin) .
Observacin:
Indicacin: como test.
104
Fig. 29. Mobil.
Artic. humeri.
Caput humeri:
l at er al (traction 1.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa. Las articulaciones del hombro y del codo estn
flectadas.
K de pie, un pie ade lante y el otro atrs, hacia la cara lateral del brazo.
Fij aci n:
El t rax del P (con la escpula) se fija contra la mesa con un cinturn de
f ij aci n.
j cucin:
La mano derecha toma por el lado ventral alrededor del codo del P.
La mano izquierda (dedos medial) toma por el lado ventral alrededor de la
P Irte proximal del brazo del P.
Un cinturn de traccin (sobre la mano izquierda del K) une al K con la
porci n proxi mal del brazo del P.
Oh 1 in de l movimiento: lateral (distraccin).
I I ir ur6n y las manos del K se mueven simultneamente hacia lateral al
'( li r .e el K.
105
Fig. 30. Test.
Artic . humeri.
Caput humeri :
caudal.
Posicin Inicial:
P sentado. La articulacin del hombro en posicin de reposo.
Mano y antebrazo del P descansan sobre el antebrazo derecho del K.
K sentado, hacia el lado lateral del brazo del P.
Fijacin:
La escpula est fija contra el trax por su propia musculatura.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado medial alrededor del brazo del P.
La mano izquierda se coloca sobre el b razo del P con el pulgar e ndice
(lateral) inmediatamente distal al espacio articular.
Direccin del movimiento: caudal.
Observacin:
Indicacin: como test .
106
Fig. 31. Mobil . Fig. 32. Mobil .
Artic. humeri. Caput humeri: caudal.
Fig.31.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K de pie, por el lado derecho del P (con un pie adelante y el otro atrs).
Fijacin:
Se coloca a la cabecera de la mesa un gancho de fijacin que pasa por debajo
de la axila del P y fija la escpula. El trax del P se fija contra la mesa con
un cinturn de fijacin, logrndose una fijacin adicional de la escpula.
j cucin:
Ambas manos toman alrededor de la parte distal del brazo del P.
I brazo izquierdo del K fija el antebrazo derecho del P contra su propio
cu rpo.
ir cci6n del movimiento: caudal; al reclinarse el K .
rv n:
I 11el I ci6n : en abduccin limitada y cuando la cabeza humeral se encuentra
1\ P i6n proximal. En este caso el tratamiento se aplica antes de la trae-
n ( . 29) .
rnu tra una tcnica alternativa para "Cabeza Humeral: caudal".
I m 1110 d rocha del K toma por el lado medial el brazo del P y fija contra
\1 plopi u r po. El antebrazo del P descansa sobre el antebrazo del K.
n 111 I quierd a (pulgar ventral) toma por el lado lateral inmediatamente
di I II ( P ci art icul ar alrededor de la cabeza humeral del P.
Ir j f1 el I movimiento: caudal, por comovimiento del K.
107
I
Fig. 33. Test.
Artic. humeri.
Caput humeri : ventral .
Posicin Inicial:
P sentado. La articulacin del hombro del P en posicin de reposo. Mano y
antebrazo del P descansan sobre el antebrazo derecho del K.
K sentado, hacia la cara lateral del brazo.
Fijacin:
La mano derecha toma por el lado ventral (ndice contra el acrornion) , y fija
ah .
Ejecucin:
La mano izq uie rd a (pulgar craneal contra la cabeza humeral) toma por el la-
do dorsal inmediatamente distal al espacio articular alrededor de la cabeza
humeral.
Direccin del movimiento: ventral.
Observacin:
Ind icaci n: como test.
108
Fig. 34. Mobil.
Artic humeri.
Caput humeri : ventral :
Posicin Inicial:
P en O.P. sobre la mesa.
El brazo, levemente abducido, sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie al lado del P, hacia el lado medial del brazo.
ijacin:
Par a fijar se coloca un pequeo saco de arena bajo de la apfisis coracoides.
cuci n:
La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la parte distal del bra-
zo del P y lo sujeta contra su propio cuerpo.
La mano izquierda (borde cubital contra el acromion) toma por el lado
dorsal alrededor de la parte proximal del brazo del P.
irecci n del movimiento: ventral. K flecta sus rodillas al movilizar.
h f rv cin:
Indi ci n: en ex t ensin (desde cero) y rotacin externa limitada.
109
I
Fig. 35. Test.
Artic. humeri.
Caput humeri : dorsal .
Posicin Inicial:
P sentado. La articulacin del hombro del P en posicin de reposo. Mano y
mueca del P descansan sobre el antebrazo derecho del K.
K sentado, hacia la cara lateral del brazo.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado craneal con el pulgar (dorsal contra la
escpula) y el ndice (ventral contra el acromion) alrededor del cinturn
escapular, y fija.
Ejecucin:
La mano derecha (pulgar lateral) toma por el lado medial alrededor de la
parte proximal del brazo del P.
Direccin del movimiento: dorsal.
Observacin:
I nd icacin: como test.
110
Fig. 36 . Mobil.
Artic. humeri.
Caput humeri: dorsal .
Posicin inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
El brazo, en abduccin, sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, entre el brazo y el cuerpo del P, hacia la cara medial del brazo.
Fijacin:
En posicion 0.0. la escpula est fija a la mesa (a menudo se coloca por de-
bajo un saco de arena).
j cucin:
La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor del codo y antebrazo
del P y lo sujeta contra su propio cuerpo.
La mano derecha (borde cubital contra el acromion) toma por el lado ven-
tral alrededor de la parte proximal del brazo del P.
Direccin del movimiento: dorsal; K flecta sus rodillas al movilizar.
Ob rvacin:
Indicacin : en flexin y rotacin interna limitada.
111
Articulaciones del Cinturn Escapular
El Cinturn Escapular (cingulum extremitatis superio r is) se conforma d e la esc-
pula, la clav cula y su unin con el tronco (manubrium stern i con su faceta art icu -
lar, la incisura clavicularis sterni) :
A. La escpula es un hueso en forma triangu lar con tres bordes:
1. borde superior (con la incisura escapu lar y con el lig. transversum scapu-
lae que pasa por encima),
2. borde medial (es el borde ms largo), y
3. borde lat era l (es e l borde ms grueso).
Estos bordes se unen en tres ngu los, ngu lo superior, infe ri or y lat e ra l (con
la cavidad glenoidall .
La espina escapula r termina e n e l acromion con la faci e a rt icula r acrorn lo-
cranea l para la clav cu la y COIl e l ngu lo ac romio-caudal. El lig. coraco-acro-
mia l forma e l techo del hombro.
B. La clavcula termina medialmente con los extremos del esternn en la facie
articular esternal (para el manubrio esternal) y lateralmente con el extremo
acromial en la facie articular acromial (para el acromion).
La clavcula mantiene a la escpula en la distancia necesa ria con el trax.
El Cinturn Escapular t iene dos
A. La Articu lacin Clavicu lar Interna (artic. sternoclavicu laris) es una articu-
lacin _se llar, anatmicamente compuesta y mecnicamente sencilla
"es) = sellar Inalterado, Un disco articular divide la cavidad articular en dos
como una articulacin sellar, aunque su cpsula laxa
y la facilidad del disco para deformarse la transforma funcionalmente en
una articulacin esferoidea (tres ejes). , -
---
Ea a una mejoLcomprensin se debe imaginar, al descr ibir los movimientos,
que la se mueve alrededor de tres en relacin al m-Dubrio que
est fijo. Estos ejes son :
1. el eje sagital que pasa por el extremo medial de la.ctavfcula, donde sta
se mueve con su cara art icular convexa a lrededor del eje sagital en direc-
cin y cauda l,
2. el eje vert ical, que pasa longitudinalmente por el cuerpo y el manubrio
----- --- --
esternal ----
-- ,
donde la clavcula con su disco art icular se mueve con su ga ra_art ic u lar
cncava alrededor del eje vertical en d ireccin vent ral y dorsal,
112
3. el eje longitudinal, que Rasa pocla clavcula,
donde se mueve alrededor de su propio eje 10ngitudjnaL (El borde an-
terior se va en la flexo-e levacin aer t::>raZe n direccin craneal y en la
extensin desde Cero en direccin caudal.)
Ver "Esquema de Examen Especfico" en pgina 116.
Ligamentos : Iigg. sternoclavicularia (anterius e posterlus),
ligointerclaviculare y
Iig. costoclavicu lare.
B. La Articulacin Clavicular Externa (artic. acromioclavicularis) es una articu-
laci n anatmicamente sencilla o, si hay un disco, una articulacin plana,
anatmicamente compuesta. Mecnicamente es una articulacin compuesta.
A causa de 'su cPsu la laxa y c el d iscoqu generalmente presenta, el quef-
cilment e altera su forma, es func ionalmente una art iculacin (de t res ejes)
= ovoidea inalt er ado.
Pa ra una mejor comprensin se debe imaginar en la descr ipcin de los movi-
mientos que la escpula, la cual simultneamente se desl iza sobre el trax
en la denominada "articulacin muscular", se mueve alrededor de tres ejes
en relacin a la clavcula que se mantiene fija:
alrededor
1. del eje sagital;
Fig. 37a muestra en vista ventral el ngulo clavcula-scapula vertica l
(C-SV) que normalmente tiene aproximadamente 90.
Fig. 37b muestra el eje como un punto negro alrededor del cual se mueve
la escpula. Si se mueve el ngulo inferior de la escpula hacia lateral
(= abduccin) el ngulo C-SV aumenta (Fig. 37b). Si se mueve en d irec-
cin medial (= adduccin) el ngulo disminuye. Como resultado de estos
movimientos la cavidad glenoidal se dirige ms hacia craneal, respectiva-
mente hacia caudal.
A C-5V=900
a
Fig.37
113
2. del ~ j e vertical; es u n ~ j e longitudinal del cuerpo.
Fig. 38a muestra en visin craneal el -nguloclavculo-scpul o hor i zont I
(C-SH) que normalmente tiene 60 aproximados (ver pg. 11 5) . Fi g. 381
muestra el eje como un punto negro alrededor del cual se mueve la
cpula. Si el borde medial de la escpula se mueve en forma dorsal d el
el trax (= abduccin), el ngulo C-SH aumenta (Fig. 38b). Se form I
escpula alada. Si se mueve en direccin medial hacia el trax (=adduc -
ci n), el ngulo disminuye. Como resultado de estos movimientos I
cavidad glenoidal se dirige ms hacia ventral, respectivamente hacia
dorsal.
Plano
Mediano
I
Plano
Mediano
I
...
.,
Fig.38.
3. del eje longitudinal de la clavcula.
Al ef ectUar un movimiento alrededor de este eje se produce unarotac n
pe la escpula al deslizarse sta sobre el trax. El j r19ulo inferior escaRU.-
lar se mueve en direccin larerat-ventrel (= rotacin externa . o medial -
dorsal (= rotacin interna). Como resultado de estos movimientos la
cavidad glenoidal se dirige ms hacia craneal/ventral, respectivamente
hacia caudal/dorsal.
Ligamentos: Iig. acromioclaviculare y
Iig. Coracoclaviculare (con pars trapezoides et conoides).
Movimientos en Totalidad:
La palabra elevacin se usa para describir el movimiento del brazo sobre la hori-
zontal.
Los movimientos_de todo el cinturn escapular permiten al brazo la abduccin-
l evaci n y flexo-elevacin = " Ri t m o Escpul oFfumeral". Aproximadamente
dos tercios de estos movimientos se produ cen en la arti cu lac i n del hombro, el
resto en las articulaciones del cinturn escapular.
Generalmente se inicia el movimiento tanto en la flexo-elevacin como en la
abduccin-elevacT6n- 'en la articulacin del hombro y despu s ' elas art iculacio-
'nes ael cinturnescapular e'illlna relacin de 2: 1. _.-
114
i se abd uce el brazo hasta 90. se acerca. el tubrculo mayor humeral (tubercu-
lum majus- humeril al lig. coraco-acromiale y es frenado por ste. Para poder
eguir ms arriba se debe rotar e l hmero de tal m anra que el tubrculo mayor
se desliceba] o el acromion end irecci ndorsal.
La e levaci n total exige al mismo tiempo :
una abduccin y rotacin externa de la escpula en la
clavicular.
rnovlrnlentos de la_clavcula en I-.articulacin esterno-clavicular, y
una disminucin de la cifosis dorsal.
La Posicin Cero co incide con la Posicin de Reposo. En el cinturn escapular se
denomina Posicin Fisiolgica.
Posicin Fisiol gica:
A. En personas de musculatura fuerte la escpula est en posicin ms craneal
y mLa_dherida al tr.ax; en personas de musculatura dbil. ms C'aUaal (esc-
pula a lada) . Ent re estas dos posiciones extremas la escpula est generalmen-
te con su ngulo sllRerior a la altura de la 2
a
. costilll y su a la
altura de la 7
a
. cost illa. con el .bor:de medial ms o menos 5 cm lateral de las
apfisis espinosas (proc. spinosi).
El ngulo es el unto de referencia para las mediciones en la luxa-
cin den ombro y fraGJ:uras_deLhmero.
r
B. La clavcula est ms o menos en un lano hori zontal, y forma con el p lano
media l (En Fig. 38a denominado como
" plano mediano".) El borde sup-erior de la escpula tambin est casienun
plano horizontal y t o rma hacia_eLplano_mediaUgualmente_un_ngulo-de
60 aproxi1ados. El ngulo de la clavcula-scpula horizontal (C-SH) tiene
en consecuenc ia igualmente 60 aproximados. porque se t rata de un tringu-
lo de iguales ngulos (issceles) . - -
ic n de Bloqueo: Articulacin Esterno-Clavicular : brazo en elevacin total;
Ar t icu lacin Acromio-Clavicu lar : brazo en abduccin de 90 .
115
I
Esquema de Examen Especfico (abreviado): Articulaciones
del Cinturn Escapular
ARTIC. ESTERNO-CLAVICULAR
Examen Clnico
1. Movimientos Activos
Cinturn Escapular: craneal 45
caudal 7
ventral 30
dorsal 30
11.
Clavcula:
}
}
rotacin externa 10 }
rotacin interna 10
alrededor de un eje sagital
(movimiento entre clavcula
y disco)
alrededor de un eje vertical
(movimiento entre esternn
y disco)
alrededor de un eje longi-
tudinal (a travs de la clav-
cula)
3. Traccin (Fig. 39a) - compresin
4. Deslizamiento (Fig. 39c y d)
5. Tests de Resistencia
Cinturn Escapular: craneal (elevacin)
m. trapecio
m. elevador escapular
ventral (protraccin)
m. pectoral mayor
m. ser rato anterior
m. pectoral menor
Tratamiento de Prueba: Fig. 39b.
ARTIC. ACROMIO-CLAVICULAR
Examen Clnico
caudal (depresin)
m. trapecio
m. serrato anterior
m. dorsal ancho
m. subclavio
dorsal (retraccin)
m. trapecio
m. romboides
m. dorsal ancho
4. Deslizamiento (Fig. 42)
5. Tests de Resistencia
Escpula: rotacin externa
m. trapecio
m. serrato anterior
Tratamiento de Prueba: Fig. 40b -:- 42.
borde medial:
11. 1. Movimientos Activos
ngulo inferior: abduccin 5 }
adduccin 5
abduccin 10 }
adduccin 10
escpu la: rotacin externa 25 }
rotacin interna 25
alrededor de un eje sagital
(Fig.37)
alrededor de un eje vertical
(Fig.38)
alrededor de un eje longitu-
d inal (a travs de la c1avcu-
la) (B 3).
rotacin interna
m. romboides
m. elevador escapular
116
Fig. 39a. Test. Fig. 39b. Mobil .
Artic. sternoclavicularis. Clavcula: lateral (traction} ,
Fig. 39a.
Posicin Inicial:
P sentado.
K de pie, detrs del P.
Fijacin:
La mano izquierda est colocada por el lado ventral con los dedos II-V sobre
el manubrio esternal, y fija en esta posicin.
jecucin:
La mano derecha toma con el pulgar (craneal) y el ndice (caudal) alrededor
de la clavcula.
Direccin del movimiento: lateral (distraccin).
Observacin:
Indicacin: como test.
ig. 39b muestra el tratamiento "Clavcula: lateral (traccin)".
I brazo derecho del K pasa por debajo del brazo derecho del P.
Al movilizar la clavcula se mueven tambin el brazo y la escpula del P.
Al m vil i zar la escpula (Fig. 42) se mueve tambin la artic. esterno-c1avi -
u la r,
117
Ir dedor de I c la-
Fi g. 39c. Test. Fig. 39d. Mobil .
A r t ic. st ernoc lav i cu l ar is . Clavicul a: c r an i al - caudal (d orsal - ventral l .
Fig. 39 c.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre l a mesa.
K de p ie al l ad o derecho, hacia l a cabeza del P.
Fijacin:
El esternn est anatmicamente fij o al trax.
Ejecucin:
El (nd i ce del K est colocado sobre el espacio articular y palpa.
La mano izquierda t o ma con el pulgar (caudal ) y el ndice (craneal) al red e-
dor de la clavcula.
Direccin del movimiento: cra neal y cauda l ; con l a m isma tomada se exami-
na la d ireccin dorsal y ventral.
Observacin:
1ndicacin: como test .
F ig. 39d muest ra el t ratamiento "Clav cula: dorsal " .
K usa su hipotenar derecho al movilizar.
En "Clavcula : vent ral " y " C lavcul a : caudal" K ca
v cula con sus dedos.
En " Cl av cul a: craneal " se coloca el ndice el 'r ha br I e ra c ud I eh
la clav cula.
En " Escpu la: craneal y caudal " ( F ig. 42) pro u movirni nto f n I
art ic. esterno-clavicul ar.
118
Fig. 40a. Test. Fig. 40b. Mobil .
Artic. acromioclavicularis. Clavicula : ventral - dorsal.
Fig.40a.
Posicin Inicial:
P sentado. EI antebrazo y la mano relajados sobre su muslo.
K de pie, hacia la cara dorsal del cinturn escapular.
Fijacin:
La mano derecha (ndice ventral) toma por el lado lateral alrededor d el
acromion, y fija.
j cucin:
El pulgar izquierdo se coloca por el lado dorsal sobre la parte lateral d e la
cl av cu la del P.
Direccin del movimiento: ventral y dorsal.
b rv acin:
I nd icacin: como test.
Fig. 40b muestra el t ratamiento "Clavcula: ventral".
P n O. P. con una cua debajo del acromion (no debajo de la c l av cu la) .
I I ulgar izqui er do se coloca sobre la clavcula y es reforzado po r el hipot e-
n Ir derecho.
A l m vili zar la escpu la (Fig. 42) se produce comovimiento en la artic.
I rornio-c l vi cul ar.
119
I
Fig. 41. Mobil.
Scapula: caudal .
Posicin Inicial:
P en O.P. sobre la mesa.
K de pie a l lado de la cadera derecha, hacia la cabeza del P.
Fijacin:
La mano izquierda (con el ndice contra el ngulo infer ior de la escpula) se
coloca sobre el trax del P, y fija en esta posicin.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado ventral alrededor del acromion del P.
EI antebrazo del K, sobre el cual descansa el b razo del P, est sobre la mesa.
Direccin del movimiento : (escpula) caudal.
Observacin:
Indicacin: como movilizacin especfica cuando la escpula se encuentra
muy adherida al trax.
Si el K logra colocar su nd ice debajo del ngulo inferior de la escpula,
puede segu ir con la movi lizacin especfica, tcn ica ver F ig. 42.
120
Fig. 42. Test + Mobil.
Scapula: cranial, caudal,
medial, lateral.
Posicin Inicial:
P en D. L. sobre la mesa.
El brazo derecho del P descansa sobre el antebrazo izquierdo del K.
K de p ie, por delante del P.
Fijacin:
En D. L. e l trax del P est fijo a la mesa.
Ejecu ci n :
La mano izquierda toma alrededor del ngulo inferior de la escpula del P.
La mano derecha del K toma por la parte craneal alrededor de la -escpula
del P.
Direccin del movimiento : craneal, caudal, medial y lateral.
Adems se realiza rotacin interna y externa (alrededor de un eje longitu-
di na l a travs de la clav cula) y " Escpu la: dorsal".
Ob ervacin:
Ind icacin: como test y movilizacin.
Lo s movimientos pueden ser reforzados por el peso del cuerpo del K al colo-
car su t ronco superior contra el hombro del P.
Con te tratam ient o se produce comovimiento en las artt. esterno-clavicu-
lnr y crornio-clavi cu l ar.
121
,
Articulaciones de los Ortejos
Las articulaciones de los ortejos (Artt. distales et proximales interphalangeae -
abreviado: DIP y PIP, en castellano IFD e IFP) y las articulaciones basales de los
ortejos (artt, metatarso-phalangeae - abreviado: MTP, en castellano MTF) tienen
la isma forma como las articulaciones de los dedos respectivos de la mano.
Cada falange tiene gistalmente una cara articular convexa, la cabeza (caput}, y una
cara articular roximal cQncava, la base (basls).
Los ejes de movimiento son los mismos que fueron descritos para las articulacio-
nes de los dedos. Abduccin y adduccin de los ortejos alrededor del eje dorsal -
plantar significan respectivamente movimientos desde y hacia el segundo ortejo, el
cual se toma como lnea media del pie.
Posicin Cero: El eje longitudinal del metatarsiano y los ejes longitudinales de las
respectivas fa langes forman una lnea recta.
Posicin de Reposo: IFD + IFP leve flexin, MTF aproximadamente 10 exten-
sin desde cero.
Posicin de Bloqueo: IFD + IFP + MTF 1: extensin mxima ;
MTF II-V: flexin mxima.
Patrn Capsular: Limitacin de la movilidad en todas las direcciones (la flexin es
la ms afectada) .
122
Esquema de Examen Especfico: Articulaciones de los Ortejos
Anamnesis
l
Examen Clnico
,
1. I nspecci n!
11 . 1. Movimientos Activos
IFD flex in 55
IFP flex in 40
MTF flex in 40
extensin desde cero 40
abduccin
2. Movimientos Pasivos como en 11.1. y Tests de Estabilidad
3. Traccin (F ig. 43) - co mpresi n
4. Deslizami ento
pl antar (Fig. 44a)
dorsal (Fi g. 45a)
medial - lat eral (Fig. 46)
5. Tests de Resistencia
Flexin Observacin
m. flexores de dedos IFP: corto,IFD: largo
m. flexo res de a rtejo mayor MTF : corto, IF : largo
m. f lexor corto 5 a rtejo MTF
m.lumbricales MTF :flexin, IFD+ IFP : ext.
Ex tensi n
m. extensores de dedos IFD + IFP
m. extensores de artejo mayor MTF: corto, IF : largo
Abduccin
m. int erseos dorsa les MTF
m. abductor 5 a rtejo MTF
m. abductor a rtejo mayor MTF
Adduccin
m. adductor artejo mayor MTF
m. interseos plantares MTF
111. Palpacin1
IV. Tests Neurol q icos!
V. Exmenes Ad iciona les!
Conclusi n!
Trat amie nt o de Prueba: Fig. 43b.
V or "Esq uem a de Examen General " .
_..
I
Fig. 43a. Test Fig. 43b. Mobil .
A r tt . MTP, PIP et D IP . Phalan x : d istal (tractton},
Fig. 43a.
Posicin Inicial :
P en 0 .0. sobre la mesa.
La art iculacin MTF I se encuentra en 10
0
extensin desde cero.
K sentado al lado del P, haci a e l borde lateral del p ie.
Fijacin:
La mano izq u ierda toma con el pulgar (dorsal) y el ndice (plantar) inmed ia-
tamente proximal al espacio articular alrededor del p ie del P, y fija contra su
propio cuerpo.
Ejecucin:
El pulgar derecho (dorsal) y el ndice (plantar) toman el artejo del P inme-
diatamente distal al espacio articular.
Direccin del movimiento: d istal (d istraccin).
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 43b muestra el tratamiento " Fa lange: dista l (traccin) " .
El pie del P est sobre una cua.
La mano izquierda f ija con el tenar proximal al espaci o articular.
La mano derecha toma e l artejo del P distal al espacio articular.
Direccin del movimiento: distal.
Para una mejor tomada se coloca un sprint con tela adhesiva o slo tela
adhesiva al artejo.
124
I
I
Fig. 44a. Test. Fig. 44b. Mobil.
Artt. MTP. PIP et DIP. Phalanx: plantar.
Fig.44a.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
La articulacin a tratar se encuentra en posicin de reposo.
K sentado al lado del p. hacia el pie de ste.
Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) yel ndice (plantar) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P, y fija contra
su propio cuerpo.
Ejecucin:
El pulgar derecho (dorsal) y el ndice (plantar) toman el artejo del P inme-
diatamente distal al espacio articular.
Direccin del movimiento: plantar.
Ob rvacin:
Indicacin: como test.
Fig. 44b muestra el tratamiento "Falange: plantar".
El pie del P est colocado con el metatarsiano I sobre una cua.
Los artejos sobrepasan la cua.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
La mano derecha toma con el tenar el artejo del P distal al espacio articular.
Dir ccin del movimiento: plantar.
Indicacin: en flexin limitada.
125
I
Fig. 45a. Test . Fig. 45b. Mobil .
Artt . MTP. PI P et DI P. Phalanx: dorsal .
Fig.45a.
Posicin Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa.
La articulacin a tratar se encuentra en posicin de reposo.
K sentado al lado del P, hacia el pie de ste.
Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) yel ndice (plantar) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P, y fija contra su
propio cuerpo.
Ejecucin:
El pulgar derecho (dorsal) y el ndi ce (plantar) toman el ortejo del P inme-
diatamente d istal al espacio art icular.
Direccin del movimiento : dorsal.
Observacin:
Ind icaci n: como test.
Fig. 45b muestra el tratamiento "Falange: dorsal " .
P en O.P. sobre la mesa. EI pie sobre una cua.
La art iculacin a tratar sobrepasa la cua.
La mano derecha fija proximal al espacio art icular.
La mano izquierda toma con el tenar el ortejo del P distal al espacio ar -
ticu lar.
Direccin del movimiento: dorsal.
Indicacin : en extensin limitada.
126
Fig. 46. Test + Mobil.
Artt. MTP
o
PIP et DIP.
Phalanx : medial
(- lateral>.
Posicin Inicial:
P en D. L. sobre la mesa.
K de pie al lado del Po hacia el pie de ste.
Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (plantar) y el ndice (dorsal) inme-
diatamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P, y fija con-
tra la mesa. '
Ejecucin:
El pulgar derecho (lateral) y el ndice (medial) toman el artejo del P inme-
diatamente distal al espacio articular.
Direccin del movimiento: medial (= tibial) .
Ob ervaci6n:
En "Falange: lateral (= peroneal)" se coloca el pulgar sobre el borde medial
del artejo del P.
Indicacin en "Falange: medial" y "Falange: lateral":
a) n flexin o extensin limitada de las artt. MTFoI FP el FD Y tambin
b) i n abducci n o adduccin limitada de las artt. MTFo
) como test: tomada con las yemas de los dedos.
127
J
Articulaciones del Metatarso
El metatarso (metatarsus) se compone de cinco huesos metatarsianos [rnetatarsa-
lia}, un metatarsiano para cada ortejo. Cada metatarsiano tiene un extremo distal,
la cabeza (caput}, con una cara articular un cuerpo y un extremo proxi-
-l!1al, la base (basis), con una cara articular cncava. - -
Las cabezas metatarsianas en el extremo distal estn unidas entre s por ligamentos
metatarsianos transversos profundos (Iigg. metatarsea transversa profunda) sin for-
mar una articuladon.
-
Las _bases de los metatarsianos en el extremo proximal tienen caras_articulares
.Rlanas para los hues9S-ad yacent es del tarso (artt. tarso-rnetatarseae). Adems se
encuentran5;arasart icu lares planas entre lasbases de los metatarsianos II-V (artt,
int ermet at arseae).
Las articulaciones del metartarso son cada una anfiartrosis J:!j af! as, anatmicamen-
te sencillas y mecnicamente compuestas = sellar alterado. - ---- -
--
Fig. 50 muestra que los huesos metatarsianos 1, II y III se articu lan cada uno con
su 1Jr0IJio hueso cuneiforme (oscuneiforme) y 'losmet at arslanos IVy V- en con-
junto con-el huesocuboides (os cuboideum). - -- - - - - -
- - -
Sincronizado con los movimientos en el pie se producen pequeos movimientos
de deslizamiento en el metatarso.
Ligamentos : ligg. metatarsea dorsalia, interossea et plantarla,
Iigg. tarsometatarsea plantaria et dorsal ia y
Iig. cuneometatarseum interosseum.
Esquema de Examen Especfico (abreviado):
Articu laciones del Metatarso
Examen Clnico
11. 4. Deslizamiento
dorsal - plantar (Fig. 47 y 48a)
Tratamiento de Prueba: como Fig. 5 (metacarpo)
128
Fig. 47a. Test + Mobil. Fig. 47b. Test + Mobil.
Metatarsale: plantar - dorsal.
Fig. 47a, Sindesmosis distal.
Posicin Inicial:
P pone su pie sobre la mesa .
K de pie al lado del P, hacia la ca ra dorsal del pie de ste.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado medial alrededor del metatarso del P
colocando su tenar sobre la cabeza del metatarsiano I1I del P, y fija contra
la mesa.
Ejecu ci n:
La mano derecha toma por el lado lateral, de la misma manera como la
mano que fija, alrededor del metatarso y el metatarsiano IV del P.
Direccin del movimiento: plantar y dorsal.
Obs rvacin:
De la misma manera se puede movilizar entre los metatarsianos 1I y 1, entre
JI y 111, Yentre IV YV.
Fig. 47b muestra la tomada con el tenar sobre las bases de los metatarsianos
para el tratami ent o de las articulaciones intermetatarsianas (proximal). En
las articulacio nes tarsometatarsianas se produce comovimiento.
S u n estas tcnicas como tratamiento cuando hay hipomovilidad del me-
t t r o y se deben tratar las articulaciones proximales antes que las distal es.
n indi cacin como test : t omada con pulgar e rnd ice.
129
Fig. 48a. Test. Fig. 48b. Mobi l.
Artt . tarsornetatarseae. Metatarsale 1: plantar dorsal.
Fig. 48a.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K sentado al lado del P, hacia el borde lateral del pie de ste.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el ndice
(plantar) alrededor del cuneiforme I del P, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el ndice
(plantar) alrededor de la parte proximal del metatarsiano I del P.
Direccin del movimiento: plantar y dorsal.
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 48b muestra el tratamiento "Metatarsiano 1: plantar".
El pie est sobre una cua con el cuneiforme I sobre la superficie. El meta-
tarsiano I sobrepasa la cua.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
La mano derecha toma por el lado medial con el ndice y metacarpiano 1I
(dorsal) alrededor del metatarsiano I y pulgar (lateral) alrededor del antepi
del P.
Direccin del movimiento: plantar.
Indicacin: en deslizamiento plantar limitado.
En "Metatarsiano 1: dorsal" el P est en O.P.
Indicacin: en deslizamiento dorsal limitado.
130
Fig. 49. Mobil.
Artt. tarsometatarseae.
Metatarsale: plantar.
Posicin Inicial:
P sentado o en 0 .0. sobre la mesa con el pie sobre una cua.
Los huesos cuneiformes estn colocados sobre la superficie, los metatar-
sianos sobrepasan el borde de sta.
K de pie, hacia el pie del P.
Fijacin:
Los huesos cuneiformes se fijan por la cua.
Ejecucin:
La mano derecha (pulgar dorsal sobre la parte proximal del metatarsiano "
1I 111) toma alrededor del antepi del P y tracciona con Grado 1.
La mano izquierda (hipotenar) se coloca sobre el pulgar derecho.
Direccin del movimiento: plantar.
Observacin:
Indicacin: en deslizamiento plantar limitado.
131
Articulaciones del Tarso y Tibio-Tarsiana
El tarso (tarsus) se conforma de siete huesos tarsianos (ver F ig. 50). la artic. tibio-
tarsiana (artic. talocrural is) se conforma del astrga lo (talus) y de los extremos
d istales de la t ib ia y peron (tibia y fibula). Los huesos del tarso son : tres cunei-
formes (ossa cuneiformia 1, II Y 111), cuboides (os cuboideurn), escafoides (os navi -
culare) , astrgalo (talusl y calcneo (ca lcaneus) .
Para examen y tratamiento preferimos las siguientes subdivisiones:
1. Las articulaciones del tarso:
A. La artic. cuneoescafoidea (artic. cuneonavicularis) es una anfiartrosis entre
las tres facetas articulares del escafoides y los tres cuneiformes (anfiartrosis
plaaS que se encuentran entre los cuneiformes adyacentes).
Ligamentos: ligg. cuneonavicularia plantaria et dorsalia, y
Iigg. intercuneiformia plantaria et dorsa lia.
B. EI cuboides est medialmente unido con el cuneiforme I1I y elescafoides
por anfiartrosis planas.
Ligame nto s: lig. t arsi int e rosse um.
Iigg. cuboideonavicularia (plantare et dorsale) y
ligg. cuneocuboidea (pl antare et dorsa le).
C. La art ic. calcaneo cuboid ea es una anfi artrosis con faceta art icu lar sellar.
Ligamentos: lig. calcaneocuboideum (mitad lateral del lig. bifurcatum) y
lig. plantare longum.
D. La artic. me_dio-tarsiana entre astrgalo y calcneo-escafoides:
1. La cavida9 anterior la art ic. astrgalo-calcneo-escafo idea (art ic. talo-
calcaneo-navicularis) , se compone de dos partes:
a) artic. astrgalo-escafoidea con su propio ligamento y
b) artic. astrgalo-calcneo (las facetas astragal inas anterior y med ia del
calcneo y las superficies articulares correspondientes del astrgalo)
con su propio ligamento.
Ligamento: lig. calcaneonaviculare (mitad medial del lig. bifurcatum).
2. La cavidad posterior, la artic. subastragalina (art ic. subtalar is}, es una
art icu lacin en forma de cono con u na faceta art icu lar cncava ci I ndr i-
ca, que se encuentra en la parte Qosterioedel artrcu lar
calcneo posterior), la cual articula con una cara articular convexa lo ca li-
zada en la Rarte posterior del calcneo. - - --
L igamer,t o s : ligg. talocalcnea (Iaterale, interosseum et mediale).
11. La artic. tibio-tarsiana (artic. talocruralis) es una articulacin de bisagra
(ginglymus) anatmica y mecnicamente sencilla (un eje) = sellar alterado
entre el astrgalo y la sindesmosis tibioperonea. La trclea astragalina (tro-
chlea tali) es ms ancha anteriormente. Por esta razn, al realizar la flexin
dorsal del pie, el astrgalo presiona la tibia y el peron hacia afuera. Al
hacer esto se frena progresivamente y queda inmvil en su posicin terminal.
Ligamentos: lig. deltoideum (medial) y
lig. calcaneofibulare (lateral) .
Una sugerencia para la secuencia de examen de la regin tarsiana se encuen-
tra en pgina 135.
Los ejes de movimiento se encuentran dibujados en la Fig. 50, en la pgi -
na 134.
1. Flex in plantar y dorsal se real izan en la art ic. tib io-tarsiana.
132
2. Eversin (= pronacin, abduccin y flexin dorsal) e inversin (= supina-
cin, adduccin y flexin plantar) se realizan en la artic. medio-tarsiana.
3. Pronacin y supinacin se realizan en el antepi (generalmente en forma
pasiva) .
Posicin Cero: El borde lateral del pie debe encontrarse en ngulo recto al eje
longitudinal de la pierna. Una lnea desde la espina ilaca antero superior debe
pasar por la rtula (patella) y por el segundo ortejo.
Posicin de Reposo: Aproximadamente 10 flexin plantar y posicin media
ent re eversin e inversin mxima.
Posicin de Bloqueo: Tarso: inversin mxima;
arti c. tibio-tarsiana: flexin dorsal mxima.
Patrn Capsu lar: F lex in plantar - flexin dorsal.
Esquema de Examen Especfico (abreviado): Articulaciones
del Tarso y Tibio-Tarsiana
Inversin
m. tibial anterior
m. tibial posterior
eversin 20 } alrededor del eje de
inversin 40 eversin e inversin
pronacin 10 } alrededor del eje de
supinacin 20 prono-supinacin
2, Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabilidad
3. Traccin (pg. 135) - compresin
4. Deslizamiento (pg. 135)
5. Tests de Resistencia
Eversin
m. peroneos
TARSO Y ARTIC. MEDIO-TARSIANA
Ex amen Clnico
11. 1. Movimientos Act ivos
111. Palpacin!
r tamiento de Prueba: como 11.3. 4.
I\IHIC. T1BIO-TARSIANA
I )( unnn Clnico
11 . 1. Movimientos Activos
Flexin dorsal
m. tib ia anterior
m. extensor largo ortejo mayor
m. extensor comn de los ortejos
111.
flexin plantar 40 } alrededor del
flexin dorsal 20 eje de flexin
2. Movimientos Pasivos como 11.1 . y Tests de Estabilidad
3. T racci n (F ig. 56a) - compresin
'l . Des lizam ie nt o dorsal-ventral (Fig. 57)
r Test s de Resistencia
F lexi n plantar
m. t r ceps sural
m. flexor largo ortejo mayor
m. flexor largo V ortejo
l' dp ic i n!
, I 1I "" 1110 dI Prueba: F ig. 56b.
V. , " 1 .qll 11\ I el x amen General ",
133
Eje de pronacin
y supinacin
134
Fig .50.
Huesos del Tarso y sus Ejes.
C
I
= hueso cuneiforme medial
(os cuneiforme medial e)
C
2
= hueso cuneiforme intermedio
(os cuneiforme intermedium)
C
3
= hueso cuneiforme lateral
(os cuneiforme laterale)
Cu = hueso cuboides
(os cuboideum)
E = hueso escafoides
(os naviculare)
A = astrgalo
(talus)
Ca = calcneo
(calcaneus)
Artic. Tarso-Metatarslana
Lnea Amputacin de Lisfranc
Artic. Tarso-Transversa
Lnea Amputacin Chopart
Eje de flexin
Eje de eversin e inversin
Sugerencia para la Secuencia de Tests del Tarso:
Movimi entos en el lado medial:
1. Fi j ar astrgalo y movi lizar :
escaf o ides (Fig. 52a)
2. Fijar escafoides y movilizar:
cuneiforme 1, 11 Y 111 (F ig. 52a)
3. Fijar cuneiforme I y movilizar:
metatarsiano 1 (F ig. 48a)
Movi mientos del Tarso:
4. Fijar cuneiforme 11 y movilizar:
metatarsiano 11
5. Fijar cunei f orme 1II y movi l izar :
metatarsi ano 111
Los tests pueden efectuarse tambin en secuencia inversa (5 al).
Mov imi entos en el lado lateral alrededor del cuboides:
6. Fijar cuboides y movilizar :
metatarsiano IV y V (Fig. 51a)
7. Fijar escafoides y cuneiforme 11I y movilizar:
cuboides (Fig. 51c)
8. Fijar calcneo y movil izar:
cuboides (Fig. 51e)
Movi mient o entre Ast rgalo y Calcneo :
ijar el astrgalo y movilizar :
Calcneo (Fig. 54).
Movlll1i 11 10 en arti c. ti bio- tarsiana:
l O I li r pierna y movi li zar :
. 1 11, qalo (F ig. 56a) o
t" 11 .. str galo y movili zar la pierna (F ig. 57).
I j) IlIovli lll ll t ntre los tres cuneiformes entre s tambin puede ser examinada.
135
Fig. 51a. Test . Fig. 51b. Mobil.
Artt. tarsometatarsea. Metatarsalia IV + V: dorsal - p lantar.
Fig. 51 a.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K sentado, hacia la planta del pie del P.
Fijacin:
La mano izquierda toma el cuboides del P por el lado lateral con el pulgar
(plantar) y los dedos (dorsal) y fija en esta posicin.
Ejecucin:
La mano derecha (pulgar plantar) toma alrededor de las bases de los me-
tatarsianos 1V YV.
Direccin del movimiento: dorsal y plantar.
Observacin:
1ndicacin: como test.
Fig. 51b muestra el tratamiento "Metatarsianas IV y V: plantar".
El pie est sobre una cua con el cuboides sobre la superficie. Las metatar-
sianas IV y V sobrepasan la cua.
La mano derecha fija proximal al espacio articular.
La mano izquierda toma por el lado lateral con el tenar (dorsal) y los dedos
11 a V (plantar) alrededor de las metatarsianas IV Y V.
Direccin del movimiento: plantar.
Indicacin: en deslizamiento plantar limitado.
En "Metatarsianas IV y V: dorsal" P se coloca en O.P.
Indicacin: en deslizamiento dorsal limitado.
136
Fig. 51c. Test. Fig . 51d. Mobil .
Artt. cuboideum - naviculare / cuneiforme 111 .
Cuboideum: dorsal - plantar.
Fig. 51 c.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K sentado, hacia la planta del pie del P.
Fijaci n:
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (plantar) y los dedos
(dorsal) el escafoides y el cuneiforme 111 del P.
Ejecu ci n:
La mano izquierda toma por el lado lateral el cuboides del P con el pulgar
(plantar) y los dedos (dorsal).
Direccin del movimiento: dorsal y plantar.
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 51 d muestra el tratamiento "Cuboides: plantar".
El pie est sobre una cua con el escafoides y cuneiforme 111 sobre la su-
perficie. El cuboides sobrepasa la cua.
La mano derecha fija por el lado medial inmediatamente proximal al espacio
articular.
La mano izquierda toma por el lado lateral con el tenar (dorsal) y los dedos
II a V (plantar) alrededor del cuboides.
Direccin del movimiento: plantar.
Indicacin: en deslizamiento plantar limitado.
En "Cuboides: dorsal" P se coloca en O.P.
Indicacin : en deslizamiento dorsal limitado.
137
/
e /J-(
Fig. 51e. Test . Fi g. 5 1t. Mobi l .
Fig.51e.
Artic. calcaneocuboideum.
Cuboideum: plantar - dorsal .
Posicin Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa.
K sentado, hacia la planta del pie del P.
Fijacin:
La mano derecha toma el calcneo del P por el lado dorsal con el pulgar
(medial) y dedos (lateral).
Ejecucin:
La mano izquierda toma el cuboides del P por el lado lateral con el pulgar
(plantar) y los dedos (dorsal).
Direccin del movimiento: dorsal y plantar.
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 51f muestra el tratamiento "Cuboides: plantar " .
El pie est sobre una cua con el calcneo sobre la superficie. EI cuboides
sobrepasa la cua.
El calcneo se fija por la cua.
La mano izquierda toma por el lado lateral con el pulgar (dorsal) y los dedos
(plantar) alrededor del cuboides y tracciona en Grado 1.
La mano derecha (hipotenar) se coloca sobre el pulgar izquierdo.
Direccin del movimiento: plantar.
Indicacin: en deslizamiento plantar limitado.
En "Cuboides: dorsal" P se coloca en O.P.
Indicacin: en deslizamiento dorsal l imitado.
138
~ ~ ~ ~ t ~
Fig . 52a. Test . Fig. 52b. Mobi l .
Artt. cuneonavicularis (- talonavicularisl.
Cuneiforme 1: plantar - dorsal .
Fig.52a.
Posicin Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa.
K sentado al lado del P, hacia el borde lateral del pie de ste.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el ndi-
ce (plantar) alrededor del escafoides del P, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el ndice
(plantar) alrededor del cuneiforme I del P.
Direccin del movimiento: plantar y dorsal.
Oh crvacin:
Indicacin: como test .
Fig. 52b muestra el tratamiento "Cuneiforme 1: plantar".
El pie est sobre una cua con el escafoides sobre la superficie. El cuneifor-
me I sobrepasa la cua.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
La mano derecha toma por el lado medial con el ndice y metacarpiano 1I
(dorsal) alrededor del cuneiforme I y con el pulgar (lateral) alrededor del
antepi del P.
Direccin del movimiento: plantar.
Indicacin: en deslizamiento plantar limitado.
n "Cunei f o rme 1: dorsal". P se coloca en O.P. (Fig. 53) .
Indicacin: en deslizamiento dorsal limitado.
1\1 rualizur t est y t ratamiento entre escafoides y astrgalo se cambia la fija-
d n y t omada segn como corresponda.
139
Fig. 53. Mobil.
Artt . talonavicularis
(- cuneonavicularisl.
Naviculare: dorsal.
Posicin Inicial :
P en O.P. sobre la mesa. El astrgalo est sobre la superf icie.
El hueso escafoides (y el antepi) sobrepasan el borde de la superficie.
K de pie, hacia la cara plantar del pie.
Fijacin:
La mano derecha toma alrededor del calcneo, y f ija de esta manera el astr-
galo contra la superficie.
Ejecucin:
La mano izquierda toma por el lado medial con el ndice y metacarpiano 11
(plantar) alrededor del escafoides del P.
Direccin del movimiento : dorsal (en relacin al pie) .
Observacin:
Indicacin: en deslizamiento dorsal limitado.
En la movilizacin entre cuneiforme 1 y escafoides se cambian la fijacin y
la tomada segn como corresponda.
140
Fig. 54. Test + Mobil.
Artic. subtalaris.
Calcaneus:
distal (tractton 1.
Posicin In icial:
P en 0.0. sobre la mesa. La extremidad inferior est en rotacin externa de
cadera.
K de p ie, hacia la planta del pie del P.
ijacin:
K presiona con su muslo contra el antepi del P para mantener la flexin
dorsal. De esta manera se fija el astrgalo entre e l peron y la tibia. La mano
izquierda toma por el ladc ventral alrededor de la parte distal de la pierna
del P, de modo que el metacarpiano 11 quede sobre e l astrgalo, y fija contra
la mesa.
l J cucin:
La mano derecha toma alrededor del calcneo del P por el lado medial.
Direccin del movimiento : distal (distraccin).
01> rvacin:
Indicacin: como test .
Indicacin : como tratamiento en inversin y eversin limitada (ver Fig. 55).
141
Fig. 55a. Mobi l Fi g. 55b. Mobi l.
Artic. subtalaris. Calcaneus: d istal .
Fig.55a.
Posicin Inicial:
P en D.P. sobre la mesa. El antepi est sobre la mesa.
K de pie al lado derecho del P, hacia el taln.
Fijacin:
Debajo del astrgalo se coloca un saco de arena como fijacin .
La mano izquierda (pulgar lateral) toma por el lado ve nt ral alrededor de la
parte distal de fa pierna del P, y fija.
Ejecucin:
La mano derecha (dedos plantar) toma alrededor del calcneo. El antebrazo
del K est sobre la pierna del P.
Direccin del movimiento: distal (d ist raccin).
Observacin:
Fig. 55b muestra el desl izamiento del calcneo en re lac i n al astrgalo. La
direccin del movimiento es paralela a la planta del p ie.
Indicacin: (ambas tcnicas) en inversi n y eversi n limi t ad as del pie.
142
Fig . 56a. Test. Fig. 56b. Mobil .
Artic. talocruralis . Talus: d istal (trac tl on).
Fig. 56a.
Posicin Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa.
EI pie sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie (un pie adelante, el otro atrs) con las rodillas fleetadas, hacia la
planta del pie.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado ventral alrededor de la parte distal de la
pierna del P, y fija contra la mesa.
cucin:
La mano derecha toma por el lado medial alrededor del pie del P. El mei -
que se coloca dorsal sobre el astrgalo, ' el pulgar contra la planta del pie
indicando hacia los artejos.
La artic. tibio-tarsiana se encuentra en posicin de reposo (evitar flexin
dorsal) .
Direccin del movimiento: distal (distraccin).
Oh crvacin:
Indicacin : como test.
Fig. 56b muestra el tratamiento "Astrgalo: distal (traccin)".
La pierna del P est fija a la mesa con un cinturn de fijacin.
La mano izquierda se coloca sobre la derecha, los meiques uno sobre el
o t ro.
Los antebrazos paralelos.
il( cin del movimiento: distal.
Indlca in : en fl exin dorsal y plantar limitada.
143
Fig. 57. Test + Mobil.
Artic. talocruralis.
Tibia: dorsal - ventral.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa. La rodilla est flectada, el taln se apoya sobre la
mesa. La art ic. tibio-tarsiana se encuentra en posicin de reposo.
K de pie, hacia el lado ventral de la pierna del P.
Fijacin:
El calcneo e indirectamente tambin el astrgalo del P estn fijos contra la
mesa.
La mano izqu i erd a sujeta el antepi del P y lo f ija de manera que permite un
comovimiento en la artic. t ibio-tarsiana al real izarse la movilizacin.
Ejecucin:
La mano derecha (pulgar lateral), toma por el lado ventral con el hipotenar
inmediatamente proximal a la artic. tibio-tarsiana alrededor de la parte distal
de la pierna del P.
Direccin del movimiento: dorsal y ventral.
Observacin:
Indicacin: como test.
En el tratamiento "Tibia: dorsal" fija la mano izquierda el antepi del P.
La pierna se moviliza hacia dorsal al inclinarse el K. Tcnica alternativa ver
Fig.59.
Indicacin: en flexin plantar limitada.
En "Tibia: ventral" toma la mano que moviliza la parte distal de la pierna
del P por el lado dorsal.
Indicacin: en flexin dorsal limitada. Ver Fig. 58.
144
Fig. 58. Mobil.
Artic. talocruralis.
Talus: dorsal (crus) .
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa, los ortejos contra el K.
El pie sobrepasa el borde de la mesa.
La artic. tibio-tarsiana se encuentra en posicin de reposo.
K de pie, hacia la planta del pie.
Fijacin:
La pierna del P est fija contra la mesa. Se puede colocar un saco de arena
por debajo de la parte distal de la pierna.
cucin:
La mano izquierda toma por el lado lateral alrededor del calcneo del P y da
una leve traccin (distal), lo cual indirectamente produce traccin Grado I
en la artic. tibio-tarsiana.
La mano derecha toma por el lado medial alrededor del tarso con el pulgar
dorsal sobre el astrgalo.
Direccin del movimiento: dorsal (en relacin a la pierna).
K flecta sus rodillas al movilizar.
Oh urvacin:
Indicacin : en flexin dorsal limitada.
145
Fig. 59. Mobil.
Artic. talocruralis.
Talus: ventral (crus).
Posicin Inicial:
P en O.P. sobre la mesa.
El pie sobrepasa el borde de la mesa.
La artic. tibio-tarsiana se encuentra en posicin de reposo.
K de pie, hacia la planta del pie del P.
Fijacin:
La pierna del P se fija contra la mesa.
Ejecucin:
La mano izquierda toma por el lado medial con el ndice dorsal sobre el
astrgalo alrededor del tarso del P y da una leve traccin (distal). La mano
derecha se coloca sobre el taln con el ndice (peroneal) y el pulgar (tibeal)
contra el astrgalo.
Direccin del movimiento: ventral (en relacin a la pierna).
K flecta sus rodillas al movilizar.
Observacin:
Indicacin: en flexin plantar limitada.
146
Articulaciones de la Pierna
La pierna (crus) se compone de la tibia (tibia) y el peron (fibula) con la mem-
brana intersea crural (membrana interossea crurls),
En la pierna existen tres uniones seas:
1. La sindesmosis distal tibio-peron (syndesmosis t ibiof ibularis distal is)=se ll a r
inalterado, puede cimbrar levemente.
Ligamentos: ligg. tibiofibularia (anterius et posterius) y
ligg. talofibularia (anterius et posterius) .
2. La sindesmosis "larga" tibio-peron (membrana int ersea crural) se extien-
de a todo lo largo entre los mrgenes interseos de la t ib ia y del peron con
la membrana int e rsea crural y permite al peron una leve movilidad en re la-
cin a la t ib ia.
3. La artic. proximal tibio-peron (arti c. tibi ofi bul ari s proxima lis) es una
anfiart rosis "roda nte-desliz ante" anatmica mente se nci lla y mecnicamente
compuesta que, a menudo, est comunicada con el receso subpopl teo (re-
cessus subpopliteus) y de esta manera con la articulacin de la rodilla. Segn
MacConaill la artic. proximal tibio-peron es sellar inalterado si se considera
como una unidad funciona l con la sindesmosis distal.
La cara articu lar de la cabeza del peron es la superficie articu lar convexa y
la cara articular peroneal de la tibia es la correspondiente cncava.
Ligamentos: ligg. capitis fibulae (anterius et posterius) .
Movimientos aislados act ivos del peron no se producen. Sin embargo, hay co-
movimientos del peron en los movimientos de las artt. t ibio-tarsiana y medio-
tarsiana:
a) en la supinacin del pie se desliza la cabeza peroneal hacia distal y algo hacia
dorsal (denominado por algunos autores como rotacin externa) ;
b) en la pronacin del pie se desliza la cabeza peroneal hacia proximal y algo a
ventral (rotacin interna);
e) en la flex in dorsal en la artic. tibio-tarsiana se desliza el peron algo hacia
proximal, y
d) en la flexin plantar en la artic. tibio-tarsiana se desliza el peron algo hacia
distal.
Posicin de Reposo: en aproximadamente 10 flexin plantar en la artic. tibio-
tarsiana.
Posicin de Bloqueo : en f lexin dorsal mxima en la artic. tibio-tarsiana.
148
squema de Examen Especfico (abreviado): Articulaciones de
la Pierna
Examen Clnico
11. 4. Deslizamiento
a) sindesmosis distal; ventral - dorsal (Fig. 60)
(con el malolo lateral)
b) art iculacin proximal: ventral - dorsal (F ig. 61a)
(con cabeza del peron)
Trat amient o de Prueba: Fig. 60 6 1b.
149
Fig. 60. Test + Mobil.
S. tibiofibularis (dlstalls} .
Malleolus fibulae:
ventral (- dorsal).
Posicin Inicial:
P en O.P. sobre la mesa.
El pie sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie por el lado medial, hacia el pie.
Fijacin:
La mano izquierda toma alrededor de la tibia del P, y fija contra la mesa.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado lateral con el carpo (dorsal) y los dedos
(ventral) alrededor de la parte distal del peron del P (el cual sobrepasa la
superficie) .
Direccin del movimiento: ventral.
Observacin:
En "Malolo peron: dorsal" P se coloca en 0.0.
Indicacin: en disminucin de la elasticidad en esta sindesmosis.
En indicacin como test: tomada con pulgar e rndice.
150
Fig. 61a. Test . Fig. 61 b . Mobil
Fig.6Id.
Artic. t ibiofibularis.
Caput fibul ae : ventral - dorsal.
Posicin Inicia l:
P en 0.0. sobre la mesa.
Las articulaciones de cadera y rodilla estn en flexin.
K sentado al lado del P, hacia su pierna.
ijaci n:
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (ventral) y dedos
(dorsal) la parte proximal de la tibia del P, y fija en esta posicin.
jacucin:
La mano izquierda toma por el lado lateral con el pulgar (ventral) e ndi ce
(dorsal) la cabeza del peron del P.
Direccin del movimiento: vent ral y algo lateral - dorsal y algo medial.
Ob crvaci n:
Indicacin: como test.
Fig. 61b muestra el tratamiento "Cabeza del Peron: ventral".
P en posicin de cuatro pies sobre la mesa o coloca la rodilla derecha f lect a-
da sobre una silla. El pie sobrepasa el borde.
La tibia del P est fija contra la mesa o contra la silla.
La mano izquierda se coloca por el lado medial con el hipotenar (dorsa l)
sob re la cabeza del peron del P. (Evitar presin sobre el n. peroneal.)
Direccin del movimiento : ventral y algo lateral.
In licacin: cuando la cabeza del peron est dorsal (Diagnstico de Posi-
ci n) y/o en movilidad limitada del peron.
ln "Cabeza del Peron: dorsal" P se coloca en 0 .0.
151
Articulacin de Rodilla
La articulacin de rodilla (art ic. genu) es una art iculacin anatmicamente com-
puesta y mecnicamente sencilla = ovoide alterado. Es mecnicamente compuesta
cuando se toma en cuenta la art ic. tibio-peronea.
Adems de flexin y extensin se pueden realizar rotaciones con la rodilla flectada
(generalmente en 90). Igualmente, cuando hay leve flexin, es posible una abduc-
cin y adduccin pasiva (movimientos laterales) alrededor de un eje dorso-ventral.
Con rodilla extendida las rotaciones y movimientos laterales estn muy limitados
por la tensin de los ligamentos colaterales, los que garantizan firmeza en la articu-
lacin de la rodilla.
El extremo distal del fmur tiene facetas articulares convexas (cndilo medial y
lateral) para cada uno de sus dos meniscos (menisco medial y lateral). El extremo
proximal de la tibia tiene caras articulares cncavas (facetas articulares superiores
de los cnd ilos lateral y med ial, dividido por la eminencia intercondilea ria) para
art icu larse con los dos men iscos.
El extremo distal del fmur tiene, adems, una cara arti cular para la rtula (patell a).
Ligamentos: ligg.
lig.
lig.
lig.
lig.
crutiata anterius et posterius (dentro de la art icu lacln) ,
collaterale tibiale (adherido al menisco medial y a la cpsula),
collaterale fibulare (insertado en la cara lateral de la cabeza
del peron. No est adherido al menisco y a la cpsula),
patellae, y
transversum genu.
Los men iscos estn fijados a la tibia con "ligamentos" adicionales (son tejidos de reforzamien-
to de la cpsula articularl . Se denominan en ingls " co rona ry Iigam ent s". El ligamento "me-
dlat " va del menisco medial a la parte medial -proximal de la tibia y a' Iig. colateral tibial. El
" ligament o " lateral va desde el menisco lateral a la parte lateral -proximal de la tibia. Es el ms
laxo de los dos.
Flexin y extensin se producen como un rodar-deslizar en la articulacin menis-
cofemoral. El eje transversal mvil en forma de espiral atraviesa los cndilos femo-
rales. Al mismo tiempo, los meniscos son desplazados sobre la tibia algo hacia dor-
sal respectivamente hacia ventral.
Las rotaciones se producen como movimientos de deslizamiento en la articulacin
meniscotibial. El eje longitudinal pasa por el cndilo medial del fmur. (Este mo-
vimiento se produce esencialmente con rodilla flectada, pero tambin como rota-
cin f inal en los ltimos grados de la extensin.)
La Rtula desliza hacia proximal en la extensin de la rodilla a causa de la con-
traccin del m. cuadrceps femoral.
Posicin Cero: Los ejes longitudinales que pasan por el fmur y la tibia se encuen-
tran en el plano frontal y forman un ngulo de 170 aproximado abierto hacia
latera 1.
Posicin de Reposo: Aproximadamente 25 flexin.
152
Posicin de Bloqueo: Mxima extensin y rotacin externa (pierna).
Pntrn Capsular: Flexin - extensin. La relacin de esta limitacin es tal que en
una limitacin de flexin de casi 90 se produce una limitacin de la extensin de
610 5. La rotacin solamente est limitada si hay una limitacin ms severa de
la flexin y extensin.
Esquema de Examen Especfico: Articulacin de Rodilla
flexin, coxo-femoral: roto ext.
flexin, coxo-femoral: roto int.
coxo-fernoral: adduccin, ext.
coxo-femoral: adduccin, ext.
flexin
extensin
flexin
rotacin externa
rotacin interna
rotacin interna
flexin plantar (pie)
rotacin interna
coxo-femoral : flexin
Otras Funciones
* en f lexin de 90
11 1.
IV Y V i
Anarnnesis!
Examen Clnico
1. Inspeccin)
11. Funcin
1. Movimientos Activos
flexin 130
rotacin externa 45*
rot aci n int ern a 15*
2. Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabil idad
3. Tracci n (Fig. 64) - compresin
4. Desl izamiento
dorsal-ventral (Fig. 66)
medial (Fig. 69a) - lateral (Fig. 70a)
rtu la: distaI (F ig. 71)
5. Tests de Resistencia
Flexin
m. bceps femoral
m. semitendinoso
m. semimembranoso
m. gemelos
m. poplteo
Extensin
m. recto femoral
m. vastos
Rotacin Externa
m. tensor facia lata
m. bceps femoral
Rotacin Interna
m. sartorio
m. recto i nt erno
m. semitendinoso
m. semimembranoso
m. poplteo
Palpacin)
Conclusin
r rt unionto de Prueba: Fig. 64.
V r " 1 u uum de Examen General " ,
153
Fig. 64. Test.
Artic. genu.
Tibia: distal (tractlon 1.
Posicin Inicial:
P en D.D. sobre la mesa. La articulacin de la rodilla en posicin de reposo.
K de pie al lado del P, hacia la cara latera I de la pierna.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado medial alrededor de la parte distal del
muslo, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecucin:
El ndice de la mano izquierda est colocado sobre el espacio articular y
palpa.
La mano derecha toma por el lado medial alrededor de la parte d istal de la
pierna.
Direccin del movimiento: distal (distraccin).
Observacin:
Indicacin: como test.
156
Fig. 65a. Mobil. Fig. 65b. Mobil.
Artic. genu. Tibia: distal (tractton) .
Fig.65a.
Posicin Inicial:
P en O.P. sobre la mesa. La rodilla en posicin de reposo.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna.
Fijaci6n:
El extremo distal del fmur se fija con un cinturn a la mesa.
Ej cucin:
Ambas manos toman (una por el lado medial, la otra por el lado lateral)
inmediatamente proximal a los malolos alrededor de la pierna del P, y
fijan el pie contra su propio cuerpo.
Direccin del movimiento: distal (distraccin) al reclinarse el K.
Observacin:
Fig. 65b muestra el tratamiento "Tibia: distal (traccin)".
K usa un corselete de gnero con lazo, el cual se fija alrededor de la pierna
del P inmediatamente proximal de los malolos. Un cinturn de traccin,
que pasa sobre el hombro y el cuerpo del K, conecta al K con el lazo. Am-
bas manos fijan el pie contra su propio cuerpo.
Direccin del movimiento: distal.
157
Fig. 6Sc. Mobil .
Artic. genu.
Tibia: distal ltractionl.
Posicin Inicial:
P sentado al borde de la mesa.
Las piernas cuelgan sobre el borde de la mesa. Un corselete de cuero acol-
chado con un lazo colgante para el pie del K est fijo a la pierna (proxi-
mal a los malolos) .
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna.
Fijacin:
El fmur del P est fijo a la mesa.
Ejecucin:
Ambas manos toman con los pulgares ventral sobre el espacio articular (con
fines de palpacin) alrededor de la parte proximal de la tibia del P.
K coloca su pie en el lazo colgante.
Direccin del movimiento: distal (hacia el suelo).
158
Fig. 66. Test + Mobil .
Artic. genu.
Tibia: dorsal - ventral.
Po sicin Inical:
P en 0.0. sobre la mesa. La artic. coxo-femoral est en flex in y la articula-
cin de rodilla en flexin de 90 .
El pie se coloca sobre la mesa.
K sentado sobre el borde derecho de la mesa y en parte sobre el antepi del
P, hacia la cara ventral de la pierna.
Fijaci n:
En la posicin 0 .0. (con el tronco fijo) el fmu r del P est fijo.
Eje cuci n :
Ambas manos toman (una por el lado medial, la otra por el lado lateral) al-
rededor de la parte proximal de la pierna del P con ambos pulgares ventral
sobre el espacio articular con fines de palpacin.
Direccin del movimiento: dorsal y ventral al inclinarse y reclinarse el K
co n brazos extendidos.
Observacin:
Indicacin:
a) como test de la movilidad de deslizamiento dorsal y ventral de la tibia;
b) como test de los ligamentos cruzados. En este caso la pierna est en rota-
cin interna. Si se mueve la tibia hacia dorsal, se est examinando el lig.
cruzado posterior; si se mueve hacia ventral , se est examinando el lig.
cruzado anterior;
c) como movilizacin en flexin limitada. En este caso la tibia se mueve
hacia dorsal. La articulacin de rodilla y la artic. tibio-tarsiana se encuen-
tran en posicin de reposo.
159
Fig. 67. Mobil.
Artic. genu .
Tibia: ventral.
Posicin Inicial :
P en D.P. sobre la mesa.
La pierna y la rtula sobrepasan el borde de la mesa.
K de pie, hacia la cara medial de la pierna.
Fijacin:
La parte distal del muslo est fija a la mesa.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal de la
pierna de l P y sujeta sta contra su propio cuerpo.
La mano izq uierd a toma por el lado dorsal inmediatamente distal al espacio
articular alrededor de la parte proximal, lateral de la pierna del P.
Direccin del movimiento : ventral. K flecta sus rod illas al movilizar.
Observacin:
Al tratar la porcin medial de la articulacin el K est de pie, hacia la cara
lateral de la pierna y toma alrededor de la parte proximal, medial de la pier-
na del P.
Indicacin: en extensin limitada; en este caso se debe tratar por separado
la porcin medial y lateral de la articulacin.
160
Fig. 68. Mobil.
Artic. genu.
Tibia : dorsal.
Posicin Inicial:
P sentado (o en 0 .0.) sobre la mesa.
La pierna sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna del P.
Fijacin:
La parte distal del muslo est fija a la mesa.
Ejecucin:
La mano izquierda toma por el lado ventral alrededor de la parte distal de la
pierna y sujeta sta contra su propio cuerpo.
La mano derecha toma por el lado ventral inmediatamente distal al espacio
articular alrededor de la parte proximal, lateral de la pierna del P.
Direccin del movimiento : dorsal. K flecta sus rodillas al movilizar.
Observacin:
Al tratar la porcin medial de la articulacin K est de pie, hacia la cara late-
ral de la pierna y toma alrededor de la parte proximal, medial de la pierna
del P.
Indicacin: en flexin limitada; en este caso debe tratarse por separado la
porcin medial y lateral de la articulacin.
161
Fig. 69a . Test . Fig. 69b. Mobil .
Fig. 69a.
Artic. genu. T ib ia: medial.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
La pierna sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna y sujeta el pie entre sus propias
extremidades inferiores (o entre trax y brazo).
Fijacin:
El muslo del P est fijo a la mesa. Puede utilizarse un cinturn de fijacin.
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar ventral alrededor de
la parte distal del muslo del P, y fija contra la mesa.
Ejecucin:
La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado lateral alrededor de la
parte proximal de la pierna del P. Pulgar e ndice se colocan inmediatamente
distal al espacio articular.
Direccin del movimiento: medial (= tibial).
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 69b muestra el tratamiento "Tibia: medial".
P en D. L. sobre la mesa. La pierna sobrepasa el borde de sta.
La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la parte distal de la
pierna del P y sujeta sta contra su propio cuerpo.
La mano izquierda toma por el lado lateral inmediatamente distal al espacio
articular alrededor de la parte proximal de la pierna del P.
Direccin del movimiento: medial (= tiblal]. K flecta sus rodillas al movi -
lizar.
Indicacin: en flexin y extensin limitada.
162
Fig . 70a. Test . Fig. 70b. Mobil.
Fig. 70a.
Artic. genu. T ibia: lateral .
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
La pierna sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna y sujeta el pie entre sus propias
extremidades inferiores (o entre trax y brazo) .
Fi j aci n:
El muslo del P est fijo a la mesa-, Se puede utilizar un cinturn de fijacin.
La mano izquierda toma por el lado lateral con el pulgar ventral alrededor
de la parte distal del muslo del P, y fija contra la mesa.
cucin:
La mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado medial alrededor de la
parte proximal de la pierna del P. Pulgar e ndice estn colocados inmediata-
mente distal al espacio articular.
Direcci n del movimiento: lateral (= peroneal).
Ob crvaci n:
Ind icaci n: como test.
Fig. 70b muestra el tratamiento "Tibia: lateral".
P en D. L. sobre la mesa. La pierna sobrepasa el borde de sta.
La mano izquierda toma por el lado medial alrededor de la parte distal de la
pi erna del P y la sujeta contra su propio cuerpo.
La mano derecha toma por el lado medial inmediatamente distal al espacio
articular alrededor de la parte proximal de la pierna del P.
Direccin del movimiento: lateral (= peroneal). K flecta sus rodillas al mo-
vil i zar .
Indicacin: en flexin y extensin limitada.
163
Fig. 71 . Test + Mobi l .
Patella : d istal.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
Para apoyar bien la rodilla se coloca un saco de arena por debajo, el cual
debe ser adecuado en su tamao para adaptarse a una eventual extensin
limitada.
K de pie al lado izquierdo del P, hacia los pies.
Fijacin:
El fmur del P est fijo a la mesa.
Ejecucin:
El carpo de la mano derecha se coloca sobre la base (parte proximal) de la
rtula del P. El antebrazo del K descansa sobre el muslo del P. La mano
izquierda refuerza la mano derecha.
Direccin del movimiento: distal (no se debe hacer presin sobre la rtula
en direccin dorsal).
Observacin:
La rtula se puede movilizar tambin lateralmente.
Indicacin: (todas las tcnicas) en deslizamiento limitado hacia distal (lo
cual produce limitacin de la flexin de la rodilla).
En indicaci6n como test: tomada con pulgar e (ndice.
164
Articul aci n Coxo-F emoral
I 1 If 111 co x o f mornl [art i . coxuel es una art icu lacin esferoi dea, anatmica y
1111 1 . 11 111: 1IIIlllll s mcilla (t res ajes) = ovoide inalterado.
I 1 l . 11 I 11 ti ul Ir convexa (facies capitis fe moris) se forma por la cabeza femoral
( ..umt f mors] que tiene aproximada mente dos t erci os en forma de bola y se en-
CII ' IIl r sn el extremo de l cu el lo femoral (collum femoris) de ms o menos 5 cm
d t lnrqo, ste cuello fo rma un ngulo de aproximadamente 128 con el eje longi-
rud inal del fmur (ngulo cervicodiafisiario) y con el plano frontal un ngulo
d rproximadamente 12 (ngu lo a nt erot orsi n). La cabeza femora l est en d irec-
" n med ial, craneal y u n poco vent ral haci a el acetbulo.
I cara art icular cncava (acetbulo) se fo rma con la facia lunata y la fosa aceta-
hul r del hueso ilaco. La inci sura acetabu lar es sobrepasada por el lig. transverso
e tubul ar cerrando as e l crculo ( Iabrum acetab ulare). Por debaj o d e este liga-
m mto se forma el foramen de la cavidad art icular, a travs del cual pasan vasos
y n rvios por e l ligament o redondo de la cabeza femoral (I ig, capitis femor is) ha -
i la cabeza del fmur.
n la fosa acetabul ar hay un cuerpo adiposo (pulvinar acetabuli o corpus ad ipo-
um fossae acetabuli). el cual segn los cambios de presiones por debajo del lig.
1r nsverso puede sa lir o ser succionado a t ravs de este foramen .
igament os : lig, iliofemorale (ve nt ra l).
lig. pubofemorale (caudal),
lig, ischi ofemorale (dorsal /craneal). y
zona orb icu lar is.
Posici n Cero: El muslo est en el plano fronta l. Las l neas de unin entre la espi-
n ilaca ant e rosuperio r y la rtula, por un lado, y entre ambas espinas il acas an-
I rosuper iores, por el otro lado, son perpend iculares entre s.
Posicin de Reposo: El muslo est en fl exi n de 30 aproximados, en abduccin
el 30 aproxi mados y en leve rotacin externa,
Posi ci n de Bloqueo: Extens in mxima desde cero + rotaci n int erna + ab-
duccin.
Pat r n Capsular: Rotacin int erna - extens in - abduccin - rotacin externa.
165
Esquema de Examen Especfico: Articulacin Coxo-Femoral
Anamness!
Examen Clnico
1. Inspecci n!
11. Funcin
1. Movimientos Act ivos
rotacin externa 45
rotacin interna 40
flexin 120 }
extensin desde cero 15 *
* 40 abduccin de cadera
abduccin 45 }
adducci n 20
}
alrededor de un eje transversal
al rededor de un eje dorso-vent ra l
alrededor de un eje longitud inal
2. Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabilidad
3. Tracci n (F ig. 72a) - compresin
4. Deslizamiento
lateral (como Fig. 74)
ventral (como Fig. 75)
5. Tests de Resistencia
ver pgina siguiente
111. Palpaci n!
IV. Tests Neurol qlcos!
V. Exmenes Adicionales!
Conclusin!
Tratamiento de Prueba: Fig. 72b.
1
Ver " Esquema de Examen General" .
166
Agregado al Esquema de Examen Especfico
(v r pgina anterior)
11. 5. Tests de Resistencia
Otras Funciones
Flexin
m. psoas iIaco
m. recto anterior
Extensin
m. glteo mayor
m. bceps femoral
m. semimembranoso
m. adductor mayor
Adduccin
m. adductor mayor
m. adductor largo. corto
m. pect neo
m. recto int erno
Abduccin
m. glteos mediano y menor
m. tensor facia lata
Rotacin Externa
m. psoas il aco
m. glteo mayor y menor
m. obturadores. gminos
m. cuadrado femoral
m. piramidal de la pelvis
Rotacin Interna
m. glteos menor (y medio)
m. adductor mayor
rotacin externa
rodilla: extensin
rodilla: flexin
rodilla: rotacin interna
adduccin
rotac i n int erna
f lexin. rotacin externa
f lex in. rot acin externa
flexi n. rotacin int ern a
flex in. rotacin int ern a
rodilla : extensin
flexin
extensin
extensin
flexin
extensin. abduccin
abduccin
adduccin
167
Fg. 72a. Test.
Artc. coxae.
Femur: distal (traction lo
Posicin Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa. La artic. coxa-femoral en posicin de reposo.
K de pie (un pie adelante, el otro atrs) al lado de la mesa, hacia la cabeza
del P.
Fijacin:
La pelvis est fija a la mesa.
Ejecucin:
Ambas manos toman por el lado medial y lateral alrededor del muslo del P.
Direccin del movimiento: distal (distraccin).
Observacin:
En la movilizacin se utilizan un gancho y un cinturn de fijacin, ver Fig.
73a.
168
Fig. 72b. Mobil .
Artic. coxae.
Femur: distal (trsctlon).
Posicin Inicial :
P en 0.0. sobre la mesa.
K sentado sobre el borde de la mesa, al lado de la pierna del P hacia la cabe-
za. (K puede estar de pie al lado de la mesa con las rodillas flectadas.) La
pierna del P se coloca sobre el hombro derecho del K.
ijacin:
Un gancho de fijacin que pasa por la ingle y sobre el hombro del P est
fijo a la cabecera de la mesa. Adems, se inmoviliza la pelvis contra la mesa
con un cinturn de f ijacin.
cuci n:
Ambas manos toman por el lado ventral los meiques, uno sobre el otro, lo
ms prox imal posible alrededor del fmur del P.
Direcci n del movimiento: distal (distraccin de las caras articulares que
so po rt an peso) al recl inarse el K.
Observacin:
Esta t cnica se prefiere cuando hay molestias en la articulacin de rodilla del P.
169
Fig. 73a. Mobil . Fig. 73b. Mobil.
Ar tlc. coxae. Caput femoris : d istal (tractio n).
Figs. 73a y b,
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K de pie (un pie adelante, el otro atrs) por el lado al final de la mesa, ha-
cia la cabeza del P.
Fijacin:
Un gancho de fijacin, que pasa por la ingle y sobre el hombro del P, est
fijo a la cabecera de la mesa. Adems, se inmovi liza la pelvis con un cinturn
de fijacin contra la mesa. Una correa acolchada conecta la parte d istal de la
pierna del P con el cuerpo del K. El largo del cinturn se adapta de tal mane-
ra, que, estando la correa tensa, el K (al reclinarse) alcance con los brazos
extendidos la parte distal de la pierna.
Ejecucin:
Ambas manos toman con el pulgar vent ral alrededor de la parte distal de la
pierna del P.
Direccin del movimiento: distal (d istraccin de las caras articulares que
soportan peso) . La traccin se realiza en direccin del eje longitud inal del
fmur al reclinarse el K.
170
Fig. 74. Mobil.
Artic. coxae.
Femur: lateral .
Posicin Inicia 1:
P en 0.0. sobre la mesa.
K de pie al lado derecho del P, hacia la cadera.
Fijacin:
Un cinturn de fijacin se coloca alrededor de la pelvis del P y se fija al lado
izquierdo de la mesa.
cucin:
La mano derecha toma alrededor de la parte distal del muslo del P.
La mano izquierda, reforzada por una correa de traccin, toma por el lado
medial alrededor de la parte proximal del muslo del P.
Di recci n del movimiento: lateral (distraccin en la artic. coxo-femoral y
deslizamie nt o lateral de la parte de la articulacin que soporta peso) al recli-
narse el K.
b rv cin:
i se desea realizar una separacin de la articulacin debe traccionarse en di-
r ccin longitudinal del cuello del fmur, es decir, lateral-distal.
171
Fig. 75. Mobil.
Artic. coxae.
Caput femoris : ventral.
Posicin Inicial:
P en D.P. sobre la mesa.
La extremidad inferior sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, hacia el lado medial del muslo.
Fijacin:
La pelvis (co n el acetbulo) est fija a la mesa.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la pierna del P y la
sujeta contra su propio cuerpo. Una correa, que pasa por debajo del muslo
del P y sobre el hombro del K, soporta la extremidad inferior.
La mano izquierda toma por el lado dorsal contra la cabeza (collum) del
fmur alrededor del muslo del P.
Direccin del movimiento: ventral; K flecta sus rod i llas al movil izar.
Observacin:
Indicacin: en extensin limitada.
172
Articulacin Temporo-Mandibular
La art ic. temporo-mandibular (artic, temporomandibularis - abreviada ATM ) es
una articulacin de bisagra desl izante modif icada, anatmicamente compuesta y
mecnicamente sencilla = ovoide inalterado (si est incl uido el d isco).
Un disco bicncavo (discus articu lar is) divide la art iculacin en una cavidad supe-
rior y una inferior. La cabeza mandibular (caput mandibulare) es la parte convexa
de la articulacin cubierta por un cartlago fibroso. La fosa mandibular (fossa
mandibularis) es la parte cncava de la articulacin.
El tubrculo articular del hueso temporal (tuberculum articulare ossis temporalis)
tambin acta como un partner art icular para la cabeza mandibu lar y para el disco
en los movimientos de la mandbula.
En la cavidad superior de la art icu lacin, e nt re la fosa mandi bu lar y el d isco, la
cpsu la es delgada y laxa, especialmente e n su parte vent ral. En la cavidad art icu lar
inf erior, ent re la cabeza art icular y el d isco, la cpsu la es t ensa de t al manera, que
el disco sigue a la cabeza en sus movimi entos dorsal-ventral.
La Fig. 76a mu estra la ATM co n una l nea cont inua con la boca cerrada y con una
lnea de punto con la boca abierta.
En la apertura las cabezas mandibulares deslizan y rotan en las cavidades inferio-
res, simu Itneamente en ambas ATM, en relacin a los discos hacia ventral, mien-
tras que al mismo tiempo los discos se deslizan en las cav idades superiores por
debajo de los tubrculos articulares.
En la oclusin se producen los mismos movimientos en d ireccin inversa.
En la protraccin se real izan los movimientos descritos en la apertura solamente
en las cavidades superiores.
En la retraccin se producen los movimientos en d ireccin inversa.
En desplazamientos laterales de la mand bula se producen los ' siguientes movi-
mientos:
a) en una articulacin se produce un deslizamiento anterior como el descrito
en la protraccin, y
b] en la otra art iculacin se produce rotacin alrededor de un eje craneal-cau-
da l en la cavidad inferior (ver Fig. 76b) .
Ejemplo: desplazamiento lat eral hacia derecha = rotacin en la art iculacin
derecha y desl izamiento anter ior de la art icu lacin izq ui erda.
Posicin Cero: La boca est cerrada.
Posicin de Bloqueo: La boca est cerrada.
Posicin de Reposo: La boca est levemente abierta.
174
Fi g. 76a
,
,
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..
...
,
, ~ ' _ J
" .
'....
Fig.76b.
Esquema de Examen Especfico (abreviado): Articulacin
Temporo- Mand ibular
Mandbula caudal
(apertura aprox. 25)
m. digstrico
m. milohioideo
m. geniohioideo
platisma
El hueso hioides se fija
simultneamente con los
mscu los infrahioideos.
Retraccin
m. temporal (parte posterior
e inferior) y los msculos
suprah ioideos.
los msculos correspondientes
Protraccin
m. pterigoideo lateral
(inserciones en la cabeza
y disco)
En estos cuatro movimientos trabajan
en ambos lados sincronizadamente.
Movimientos Laterales
hacia derecha: m. temporal derecho y m. pterigoideo lateral
izquierdo
hacia izquierda: m. temporal izquierdo y m. pterigoideo lateral
derecho.
3. Traccin (Fig. 78a) - compresin
4. Deslizamiento
ventral (Fig. 77)
medial - lateral (Figs. 79a b)
Examen Clnico
11. 1. .Movimientos Activos
Mandbula craneal
(oclusin)
m. temporal
m. masetero
m. pterigoideo medial
Trat ami ent o de Prueba: Fig. 78a.
175
Fig. 77. Test + Mobil.
Artic.
temporomandibularis
Caput mandibulae:
ventral.
Posicin Inicial:
P sentado en una silla con respaldo alto, que apoye la espalda y los hom-
bros.
K de pie al lado izquierdo del P, hacia la cabeza.
Fijacin:
La mano derecha toma con el menique inmediatamente craneal de la ATM
alrededor de la cabeza del P, y la fija contra su propio cuerpo.
Ejecucin:
La mano izquierda toma por el lado externo alrededor de la rama mandibu-
lar derecha del P.
Direccin del movimiento : ventral.
Observacin:
Indicacin: como test y tratamiento mientras P no pueda abrir su boca..
Si K logra introducir su pulgar en la boca del P, se contina la movilizacin
especfica con las tcnicas de Figs. 78a, b y 7gb.
176
Fig. 78a. Test + Mobil . Fig. 78b. Mobil .
Artic. temporomandibularis. Caput mandibulae: caudal (tractton) .
Fig. 78a.
Posicin Inicial:
P sentado en una silla con respaldo alto, que apoye la espalda y los hom-
bros.
K al lado izquierdo del P, hacia la cabeza.
ij cin:
La mano derecha toma con el meique inmediatamente craneal a la ATM
al r ededor de la cabeza del P, y la fija contra su propio cuerpo.
cu ci n:
L mano izquierda introduce el pulgar en la boca del P y lo coloca sobre los
molares inferiores derechos, respectivamente sobre el arco alveolar, y toma
co n los dedos (por fuera) alrededor de la rama mandibular derecha del P. .
irecci n del movimiento: caudal (distraccin).
h rv cin :
IlIdic ci6n: como test y tratamiento.
I 11. 78 b muestra el tratamiento: "Cabeza Mandibular : caudal (traccin)".
P n 0 .0. sobre la mesa. Se fija la cabeza del P con un cinturn de fijacin
(. 0 11 1,. I I mesa.
1\1 r I I mano derecha del K puede tomar alrededor de su mano izquierda
y I I rz r la.
I mi m tomada se puede utilizar en movimientos de deslizamiento hacia
I I lant y haci a at rs (protraccin y retraccin).
177
Fig.79a. Test + Mobil. Fig . 79b. Test + Mobil .
Artic. temporomandibularis. Caput mandibulae: a. medial - b, lateral.
Fig.79a.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa. La articulacin en posicin de reposo.
K de pie o sentado a ia cabecera de la mesa, hacia la cabeza del P.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado izquierdo con el ndice en direccin
dorsal inmediatamente craneal a la ATM alrededor de la cabeza del P, y la
fija contra la mesa y su propio cuerpo.
Ejecucin:
El tenar derecho se coloca contra el cuello mandibular inmediatamente
caudal a la ATM del P.
Direccin del movimiento: medial (en ATM derecha).
Observacin:
Indicacin: como test y movilizacin.
"Cabeza Mandibular: lateral" en el lado derecho se logra cuando se moviliza
la cabeza mandibular del lado izquierdo hacia medial.
Si K logra introducir su pulgar en la boca del P se utiliza la tcnica de Fig.
7gb.
178
Fig. 79b muestra una alternativa de "Cabeza Mandibular: lateral". La mano
que moviliza toma con el pulgar dentro de la boca (medial) alrededor de la
rama mandibular. La cabeza mandibular puede movilizarse ahora hacia la-
teral (y medial) .
Indicacin: en movimiento lat eral limitado. En movimiento lateral limitado
hacia derecha se trata la articulacin derecha para mejorar la rotacin que
ah falta, ver Fig. 76b.
179
Artrc. HUMERI ..
90 40 65 35 90 60
MUSCULUS NERVUS
RADIX .., ..,
rmaorts ) 'O "O
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O
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Pectoralis maj o Thorac. ventr. e -T 1 x X x
Pectoralis mino e G, i, 8
Serratus ant. Thorac. long. e 5, 6 , 7
Trapezlus Accessorus C 1 , :!
c =-, s
Lattssmus dors Thoracodors. eti . oS X X x
Rhomboider Dorsalis scap.
e 1, s
Levator scapulae
e 3, 4 , S
Deltoideus
Axillaris
e 5 0 . x 1 x x 1 1
Supraspinatus Suprascapo
e 4 , s x
1
Infraspinatus e ,. x
Teres mnor Axillaris
e 1 1 x
Subscapularis Subscapo
e , 6 0 1 1 x
Teres major Thoracodors. e , 6 X X x
Coraco-brachialis Musculo-cut . e 6, 7 1 x
Bceps brach
e s, 6 1 1 l
Brachialis
T r iceps bra chii
Radialis C., s 1 1
Anconeus
:l>
Pronator teres
Medianus e G, 7
Pronator quadr,
e .-T 1
Flex.carpi rad,
Medianus e 6, ..
Palmaris long.
:l>
e s-T t
Flex.carpi uln.
Ulnaris
e " s ~ TI
F'lex.dgt .sup,
Medianus
F'lex.dtgrt.prof.
Median. + uln.
e .-TI
Flex.poll.long.
Medianus e i, 8
Bracho-radialis
Radialis e s, G
Ext.carpi rad. (2)
e 6 , 7
Ext.digit.
Radialis e 6 ,7
Ext.digit. V propr,
c.
Ext.carpi uln.
e" s
Supinator
:l>
e , 6
Abduct.poll cs long.
Radialis e G, t , 8
Extopollicis (2 )
e 7, a
Ext. indico
Lumbrical (IIl-IV)
Ulnaris
e s-T 1
Lumbrical (I-Il )
Medianus e7
Adduct.pollicis
Ulnaris e s
Abd.polt.brevis
Medianus e.
Opponens polltcis
c.
F'lex.poll.brev, (Ia t. )
Medianus e G, .. , 8
F'lex.poll.brev, (medo)
Ulnaris e ti -TI
Interossei
e s-T 1
Hypothenar
X
1
180
- msculo primario resp, funcin primaria
- msculo secundario resp, funcin secundaria
* _ escpula fija
Ext. O = extensin desde Cero
CINGULUM CUBITI
ANT -BRA RAD-CARP PHALANGES
45
I
7
I
3D
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30 ISO
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80
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181
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COXA GENU TALCRUR PHAL
RADIX
\30 I 15 145 I 20 1 45 I 40
160 I 5 1 45 I 15 20 I 40 1 40 I 20
MUSCULUS NERVUS
(majoris) O
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Ilio-psoas Pl.lumb. +fem.
L 1, 2, 3 X x
Gluteus max. Glut.inf. L ~ - S 2 X 1 1 x
~ medo
)
supo L 4-S1 1 1 x x 1
~ mino
) ) 1 1 x x
-- - - - - - - - - - - - - - - - -
Tensor fas.lat. Glut.sup. L 4, S 1 1 1 1 1
Piriformis Plex.sacr. S 1, 2 1 1 x
Obt.extern. Obturatorius L 3, 4 1 x
Obt.int. + gemell. Plex.sacr. L s-S2 1 x
- - - - - - - - -
..-
-
- - - -
Quadratus fem. Plex.sacr. L 2-4 1 1 x
Pectineus Obt . +fem. L 2, 3 1 x 1
Add.long., brev. Obturatorius L 2, 3, 4 1 x 1
Add. magnus Obt . +ischiad. L 3, 4, S 1 1 x 1 x
- - - - - - - - -
- - - - -
- - -
Sartorius Femoralis L 1, 2, 3 1 1 1 1 1
Rectus femoris
) L 2, 3, 4 X 1 1 x
Vasti
)
x
Gracilis Obturatorius L 2, 3 1 x 1 1 1
- - - - -
- - - - - - - - -
-
Bceps femoris Ischiadicus L s-S2 X 1 x x
Semitendinosus Tibialis 1 1 x 1
Semimembranosus
)
x 1 x x
Gastrocnemius :. S I, 2 1 x 1
- - - - - - - - - - - - - - -
Popliteus Tibialis L4, s-S1 1 1
Plantaris
) 1 1 1
Soleus
)
SI,2 X 1
Tibialis ant. Peroneus prof. L4 x x
- - - - - - - - -
- - - - - -
Ext.hall.long. Peroneus prof. Ls 1 1 x
Ext.dig.long,
) L s-S 1 1 1 x
Peronei Peroneus supo SI 1 x
Flex.hall. long. Tibialis L s-S 2 1 1 x
- - - - - - - - - - - -- - - -
Flex.dlgltorum long. Tiblalls L s-S 1 1 1 x
Tibialls post.
)
L 4-S 1 1 x
x = msculo primario resp. funcin primaria
Ext. O= extensin desde Cero
1
- msculo secundario resp. funcin secundaria
,,1 bl (n IJI . 18 182)
1\11/llllbl
f und lri el I
el rrib h ci bajo se encuentran los msculos primarios y
difer ntes articulaciones (Esquema Articular).
1\1 I r I bias de izquierda a derecha se encuentran las f unciones pr i mar ias
y. un 1 ria de los diferentes msculos (Esquema Muscular) .
r I pod r utilizar un esquema tanto como Esquema A rticular y , adems, como
qu ma Muscular se tom la deci sin en al gunos casos que en los trminos " X "
y "1" prevalece el Esquema A rt icul ar.
183
BIBLIOGRAFIA:
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Spalteholz - Spanner: Handatlas der Anatomie des Menschen, Bohn, Scheltema & Holkema,
N L- Utrecht, 1976.
Informaciones y sugerencias personales son de :
1. mis antiguos jefes: l . A lvik, V . F. Koefoed y H. Seyffarth, 0510.
2. mis antiguos profesores: James Cyriax y James Mennell , Lo nd res.
3. los profesores de las Escuelas Osteopticas en Londres, en especial A. Stoddard.
4. los profesores de D.G.M.M., Seminario Mdico Hamm, en especial A. Cramer, U. Der-
bolowsky, H. Frederick, H. Fr isch y W. Hinsen.
5. del profesor de D.G.M.M., Seminario Mdico Neutrauchburg: K . Sell .
6. los profesores de S.F.M.M.: H. Brodin, Estocolmo, y U. Moritz, Lund.
184
Tabla Convexa-Cncava de los partners articulares distales I
Esta Tabla puede usarse en la aplicacin de la Regla Convexa-Cncava. Se refiere
al partner art icular distal que en los t ratamientos es el que con ms frecuenci a
se movi liza.
(En caso de movil izar el partner articular proximal debe aplicarse esta tabla en
forma inversa.)
Articulacin :
Articulaciones de los dedos
IFD, IFP, MCF,
MCF
Art iculacin sellar del
pulgar
Carpo
A rt ic. rad i o- cubital d ista l
Art ic. radi o-cubital proximal
Art ic. hmero-radial
Artic. hmero-cubital
Articulacin del hombro
Artic. esterno-c1avicular
Artic. acromio-c1avicular
Art iculaciones de los ortejos
IFD, IFP, MTF,
MTF
Tarso
Artic. medio-tarsiana
A rt ic. t ibio-tarsiana
A rtic. t ibio-peroneal prox.
Art iculacin de rodilla
Artic. coxo-femoral
Funcin/hueso que se mueve:
Flexin-extensin/falange
Abduccin-adduccin/falange
Flexin-extensin/metacarpiano
Abduccin-adduccin/metacarpiano
Hueso grande
Escafoides, semi lunar , piramidal
Trapeci o, trapezoide
Pronacin-supi nacin/radio
Pronacin-supi nacin/radio
Flexin-extensin/radio
Flexin-extensin/cbito
Abduccin-adduccin/cbito
Todos los movimientos/hmero
Elevacin-depresin/clav cula
Protraccin-retraccin/c1av cula
Todos los movimientos/escpula
Flexin-extensin/falange
Abduccin-adduccin/falange
Escafoides, cuneiformes
Flexin-extensin/cuboides
Inversin-eversin/cuboides
Inversin-eversin/calcneo (med.)
Inversin-eversin/calcneo (Iat.)
Flexin dorsal-plantar/astrgalo
Todos los movimientos/peron
Todos los movimientos/tibia
Todos los movimientos/fmur
Forma :
cncava
cncava
cncava
convexa
convexa
convexa
cncava
cncava
convexa
cncava
cncava
convexa
convexa
convexa
cncava
cncava
cncava
cncava
cncava
cncava
convexa
cncava
convexa
convexa
cncava
cncava
convexa
185