Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y l a Seguridad Alimentaria

TEMA:

Quiste Ovrico

FACULTAD: Enfermera CURSO: DOCENTE: CICLO: SECCIN: ALUMNAS: Enfermera Materno Infantil I Lic. Enf. Zulema Gutirrez. VII A Muchaypia Surez, Lourdes Lizeth. Orihuela Medina, Pamela Alexandra.

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Dedicamos este trabajo a Dios, por ser el ser Supremo que bendice nuestra existencia, a nuestra nacin por brindarnos la facilidad de terminar la carrera de enfermera y a nuestros padres por su apoyo incondicional.

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n d i c e :

1. Introduccin..4 2. Captulo 1..5 2.1 Definicin6 3. Captulo 2...10 3.1 Tipos de Quistes..11 4. Captulo 321 4.1 Sntomas...22 5. Captulo 424 5.1 Diagnstico25 5.2 Tratamiento..26 6. Conclusin..28 7. Anexo..29 8. Bibliografa..30

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I n t r o d u c c i n Las tumoraciones funcionales del ovario son transformaciones qusticas de sus glndulas cclicas (folculo y cuerpo amarillo) que se caracterizan por un crecimiento anatmico exagerado, anormal (hasta 6 a 10 cm.) y aumento de su actividad tanto en tiempo como en magnitud, produciendo las modificaciones correspondientes en el tracto genital igualmente acentuadas. La designacin mixta, tumoracin funcional, est compuesta de un trmino clnico tumoracin (que quiere decir aumento de volumen) y otro fisiolgico: funcional (que en este caso, por tratarse de glndulas quiere decir secretor). La causa es un trastorno hormonal que repercute sobre el ovario o que parte de ste mismo en su calidad de glndula de secrecin interna; son las tumoraciones puras o esenciales pero pueden desarrollarse coincidiendo, o como complicacin de un proceso inflamatorio crnico que incluye a los elementos de los anexos. Los trastornos menstruales ya revelan la disendocrinia (trastorno de las glndulas endocrinas) antes de ser descubiertos clnicamente en sus formas primarias regresivas, por un examen ginecolgico accidental o por el accidente agudo doloroso. El tabaquismo es uno de los pocos factores de riesgo que han sido identificados para los quistes funcionales ovricos Las masas benignas en los anexos son frecuentes en el grupo de mujeres en edad reproductiva y son causadas por quistes fisiolgicos o neoplasias benignas. El tratamiento de estas masas depende del cuadro clnico. Si la paciente presenta hemorragia, sntomas por rotura del quiste o dolor agudo indicativo de torsin ovrica, est indicada la intervencin quirrgica. La mayora de estos quistes son funcionales por naturaleza y usualmente se resuelven sin tratamiento. La laparoscopia ha sido el procedimiento favorito por los cirujanos pediatras para el tratamiento de los quistes ovricos.

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D e f i n i c i n

Por definicin, el quiste es una tumoracin con contenido lquido en su interior. (En ocasiones puede estar mezclado con componentes

slidos.) Los quistes pueden surgir en diversas partes del cuerpo y deberse a causas muy variadas. El quiste de ovario es uno de los que aparece con ms frecuencia en las mujeres. No es extrao que en el ovario se presenten quistes. De hecho, muchsimas mujeres los tienen en algn momento de su vida. Los quistes pueden hacer su aparicin a cualquier edad, incluso antes del nacimiento en el feto que se encuentra dentro del vientre de su madre. Dependiendo de una serie de factores como la edad de la paciente y las caractersticas que presenta el quiste, puede ser inofensivo o significar un peligro. Cada mes, en el ovario de la mujer que menstrua se produce el crecimiento de un quiste llamado folicular, que contiene al vulo. Por estmulos hormonales, el quiste va creciendo hasta que a mediados de su ciclo menstrual se rompe para permitir la salida del vulo, lo que se conoce como ovulacin. Sin embargo, frecuentemente no se dan las condiciones adecuadas y el folculo no se rompe, sino que ms bien se mantiene intacto y continua creciendo. Esto da lugar al tipo de quiste ms comn, que puede ser un quiste folicular persistente, un quiste de cuerpo lteo, o, si tiene sangre en su interior, un quiste hemorrgico. Estos quistes usualmente no requieren tratamiento (al menos quirrgico) sino solo observacin ya que lo normal es que desaparezcan por si solos en uno o dos meses.

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Es por ello que la aparicin de un quiste en una mujer que menstra, es mucho menos preocupante que la existencia de un quiste en una nia o en una paciente que est en la menopausia. Observando el interior del cuerpo En general, cuando el mdico detecta un quiste, la primera indicacin es tomarse una ecografa, ya que este examen proporciona datos de mucho valor para decidir si hay que tratarlo y cmo hacerlo. En lneas generales la paciente puede esperar un mes antes de realizarse otra ecografa en caso de que: Se trate de un quiste simple, sin tabiques gruesos que lo dividan ni estructuras internas; se presenta en un solo lado; no sea mayor de 6 cm; aparezca en la edad reproductiva; no presente anormalidades adjuntas como ganglios o lquido en el abdomen y no produzca sntomas importantes como dolor y/o fiebre.

Si la siguiente ecografa demuestra que el quiste ha desaparecido o su tamao se est reduciendo entonces se trataba de un quiste funcional y no requiere tratamiento.

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En caso de que hubiere aumentado su tamao o no cumple los requisitos expuestos es muy probable que se requiera de un tratamiento quirrgico. La ciruga ser necesaria as se trate de un quiste funcional ya que estos pueden complicarse generando un cuadro de dolor muy fuerte, que en algunos casos puede confundirse con apendicitis. Grandes y pesados Existen muchos tipos de quistes. Aparte de los funcionales otros muy frecuentes son los cistoadenomas y los dermoides. Estos ltimos pueden presentar en su interior diversas estructuras como grasa, pelos, dientes, etc. En el caso de los cistoadenomas pueden tener en su interior lquido claro o secrecin mucosa, generalmente son bilaterales y pueden crecer muchsimo si no se tratan a tiempo. Se han registrado quistes con 40 litros de lquido (equivalente a 40 kilos de peso). Estos tumores implican un cierto riesgo, ya que pueden ser (o Volverse) malignos. En ese caso el tratamiento y pronstico de la paciente son ms complicados

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La edad tambin cuenta Adems de los tipos mencionados, existen los llamados quistes

endometrisicos. Muchas veces generan infertilidad en mujeres jvenes ya que tienden a formarse una y otra vez a no ser que se extirpe todo el ovario. Un factor muy importante a tomar en cuenta en la ciruga del quiste de ovario es la edad de la paciente. En caso de una mujer joven en edad reproductiva el tratamiento debe ser mucho ms conservador para que pueda tener hijos ms adelante si as lo desea. En las mujeres maduras, en cambio, el tratamiento puede ser ms agresivo. En otras palabras, en una mujer menopusica no habra mucho problema en retirar la totalidad del ovario afectado, mientras en una mujer joven y sin hijos la tendencia al tratarla debe ser sacar nicamente el quiste daando lo mnimo posible al ovario, y ser muy cuidadoso en la tcnica operatoria para generar la menor cantidad de adherencias posibles, para que la paciente no tenga problemas posteriores de fertilidad.

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T i p o s

d e

Q u i s t e s :

Los quistes ovricos son muy comunes en las mujeres en edad de procrear. Una mujer puede desarrollar un quiste o muchos quistes. El tamao de los quistes ovricos puede variar. Hay distintos tipos de quistes ovricos. La mayora de ellos son benignos (no cancerosos). En raras ocasiones, algunos quistes pueden ser malignos (cancerosos). Por este motivo su proveedor de atencin mdica debe examinar todos los quistes.

2.1 Quistes Funcionales: El tipo ms comn de quiste ovrico se denomina quiste funcional porque se forma a causa de la ovulacin, lo cual es una funcin normal. Todos los meses, un vulo encapsulado dentro de un saco que se denomina folculo, se forma dentro de un ovario. El vulo se libera del ovario a mediados del ciclo menstrual.

Hay dos tipos de quistes funcionales: Los quistes foliculares se forman cuando el folculo no se abre para liberar el vulo.

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Los quistes del cuerpo lteo se forman cuando el folculo que retuvo el vulo se sella despus de liberar el vulo. Estos tipos de quistes generalmente causan sntomas leves o no producen sntomas. Generalmente desaparecen en 6 a 8 semanas. 2.1.1 Quistes foliculares Los quistes foliculares del ovario son las estructuras qusticas ms comunes halladas en los ovarios normales. Estos quistes provienen de variaciones patolgicas temporarias de un proceso fisiolgico normal y no son neoplsicos. Los tumores son el resultado de la falta de eclosin de un folculo maduro dominante o de la insuficiencia de un folculo inmaduro para sufrir el proceso normal de atresia, sin reabsorcin del lquido folicular. Como factor etiolgico se ha postulado la liberacin anormal de gonadotrofinas de la hipfisis anterior. Muchos quistes foliculares pierden la capacidad de producir estrgeno; en otros casos, las clulas de la granulosa siguen siendo productivas y segregando estrgenos en forma prolongada. Los quistes foliculares solitarios son comunes y pueden ocurrir durante todos los estadios del crecimiento, desde la vida fetal hasta la menopausia. Mediante la ecografa, pueden encontrarse en 68 % de los ovarios premenrquicos (usualmente tienen menos de 10 mm de dimetro). Los quistes tienen paredes delgadas, son uniloculares y su tamao va desde algunos milmetros hasta 8 cm de dimetro, con un promedio de 2 cm. Los quistes foliculares estn recubiertos por una capa interna de clulas de la granulosa y una capa externa de clulas de la teca interna. La mayora de los quistes foliculares son asintomticos y muchos son descubiertos en forma circunstancial. La pared delgada que rodea a la tumoracin predispone a su ruptura, por ejemplo, durante el examen de la pelvis.

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Durante el examen clnico se puede detectar una masa ocupante plvica o la paciente puede tener sntomas relacionados con la mayor sntesis de estrgenos, como la precocidad sexual, los trastornos menstruales o la

hiperplasia del endometrio. Los quistes foliculares o del cuerpo lteo con signos de ruptura o hemorragia intraperitoneal son menos frecuentes. Aunque habitualmente esta hemorragia no tiene significado clnico, a veces puede ser masivo y requerir la intervencin quirrgica. Esta complicacin es ms comn en las pacientes con predisposicin a las hemorragias, como las que estn bajo tratamiento anticoagulante o sufren ditesis hemorrgica. Para el diagnstico el ultrasonido y sus parmetros tienen una sensibilidad de 80 % y una especificidad del 93 %, lo que ha hecho que este examen sea el estndar de oro para el diagnstico de masas ovricas. La ultrasonografa transvaginal ha demostrado ventaja considerable sobre la sonografa transabdominal convencional. Cuando se sospecha un quiste folicular, su manejo es conservador. Muchos de ellos se resuelven dentro de las 8 a 12 semanas de observacin. El tratamiento de la paciente mediante ACO puede acelerar la resolucin del quiste. Esta estrategia tambin se aplica a la paciente joven sometida a

salpingooforectoma unilateral para el tratamiento del cncer de ovario y que desarrolla un quiste de ovario unilocular luego del tratamiento (Muram y col., 1990) y a la paciente posmenopusica que tiene un quiste simple de 5 cm de tamao (Auslender y col., 1996).

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2.1.2 Quistes del cuerpo lteo Los quistes del cuerpo lteo tienen menor incidencia que los foliculares. El cuerpo lteo no es considerado un quiste del cuerpo lteo a menos que su tamao alcance los 3 cm de dimetro. El quiste es el resultado de la hemorragia intraqustica que se produce como una parte normal del perodo de vascularizacin, 2 a 4 das despus de la ovulacin. El sangrado rpido y excesivo puede provocar la ruptura y el hemoperitoneo. El sangrado gradual y profuso provoca el agrandamiento del quiste y si persiste, la sangre es reemplazada por un lquido claro. Es comn que estos quistes no tengan actividad hormonal y posean un dimetro promedio de 4 cm. La cobertura anaranjada amarillenta est compuesta por clulas de la granulosa y la teca luteinizadas. Cuando se produce la hemorragia predomina en el lado derecho, posiblemente porque la presin intraluminal es ms elevada sobre el lado derecho, por las diferencias en la arquitectura de las venas ovricas. Lo caracterstico de la ruptura es que se produce durante los das 20 a 26 del ciclo menstrual. Muchas pacientes presentan dolor agudo de menos de 24 horas de duracin, aunque en 23 % de ellas el dolor puede tener una duracin de 1 a 7 das. Cerca de 17 % de las pacientes relatan el comienzo del dolor durante el coito. La ecografa puede confirmar el diagnstico del quiste y la presencia de lquido intraperitoneal. Una determinacin negativa de gonadotrofina corinica humana beta (betahCG) permitir descartar un embarazo ectpico roto. La culdocentesis revela sangre no coagulada; si el valor del hematocrito del lquido es menor o igual a 15 %, es frecuente que la conducta expectante tenga un final exitoso. Si la paciente sufriera dolor intenso, descenso del hematocrito, hipotensin o

taquicardia, se requiere la intervencin quirrgica. La laparoscopia confirma el diagnstico, y el sangrado es controlado mediante la cauterizacin o la coagulacin por lser. En presencia de hemorragia masiva o intensa puede ser necesaria la laparotoma. El quiste hemorrgico puede ser extirpado o

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coagulado con conservacin del ovario. Las pacientes anticoaguladas tienen una probabilidad de 31 % de sufrir hemorragia recurrente de un quiste del cuerpo lteo. 2.2 Quistes dermoides: Los quistes dermoides se forman a partir de un tipo de clula que tiene la capacidad para desarrollarse en distintos tipos de tejido, como de la piel, el cabello, la grasa y los dientes. Los quistes dermoides pueden estar presentes al nacer pero crecen durante los aos de reproduccin de la mujer. Estos quistes pueden ocurrir en uno o en ambos ovarios. Los quistes dermoides a menudo son pequeos y no producen sntomas. Si crecen, pueden causar dolor. 2.3 Cistoadenomas: Los cistoadenomas son quistes que se forman a partir de las clulas en la superficie externa del ovario. A veces estn llenos de un lquido acuoso o de un gel denso y pegajoso. Por lo general son benignos, aunque pueden crecer muy grande y producir dolor. 2.4 Endometriomas Los endometriomas endometriosis. Con son este quistes ovricos que trastorno, el tejido se forman debido a que

endometrialtejido

generalmente recubre el terose forma en reas fuera del tero, como en los ovarios. Este tejido responde a los cambios mensuales en hormonas. Con el tiempo, se puede formar un endometrioma a medida que el tejido endometrial sangra durante cada ciclo menstrual. A estos quistes a veces se les llaman quistes de chocolate porque estn llenos de sangre oscura de color marrn (caf rojizo). 2.5 Ruptura De Quiste Ovarico Es una complicacin poco frecuente y su cuadro clnico depende del tipo de tumor y contenido, los tumores uniloculares derraman su contenido en la
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Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica cavidad peritoneal, produciendo sintomatologa diversa, es decir la ruptura de un cistoadenoma seroso o mucinoso tendr menor sintomatologa que un quiste dermoide o un endometrioma dado que su contenido es ms irritante, el cuadro se acompaa de dolor, nauseas, vmito, pudiendo llegar al choque, que depender del tamao del tumor. Cuando se rompe un quiste puede originar hemorragia intraperitoneal de diversa intensidad, segn el calibre del vaso desgarrado, esto acenta el dolor y puede poner en riesgo la vida, en ocasiones se agregan infecciones que se acenta por el tiempo transcurrido del evento. Torsin La torsin del pedculo es una de las complicaciones ms frecuentes en los tumores de mediano y gran tamao y es ms frecuente en las primeras semanas de gestacin, en el puerperio y en los tumores benignos,

particularmente en el quiste dermoide, la torsin origina trastornos circulatorios que pueden conducir a estasis e incluso necrosis del tumor. Esta complicacin puede resolverse espontneamente, el sntoma cardinal es el dolor intenso que puede ir acompaado de nausea, vmito, taquicardia y resistencia muscular, presentndose leucocitosis moderada.

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Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica En casi todas estas patologas, podemos encontrar cierto grado de choque hemorrgico y sptico como es el caso del absceso plvico. Definiendo choque como una falla circulatoria aguda con disminucin del flujo sanguneo a rganos vitales por disminucin o mala distribucin del gasto cardiaco con pobre aporte de oxigeno e inadecuado aporte metablico en el lecho vascular capilar, mediado por substancias como cido araquidnico, radicales superxido, endorfinas, renina, histamina, serotonina etc. Esto se manifiesta como hipotensin arterial, oliguria o anuria, polipnea y desordenes neurolgicos, pudiendo llegar al estado de coma. La cada sbita del gasto cardiaco, activa una serie de mecanismos compensadores mediados por los barorreceptores articos, senos carotdeos y las aurculas, jugando un papel importante las catecolaminas y la activacin del eje renina angiotensina aldosterona, esto produce una vasoconstriccin intensa arteriolar, favoreciendo la redistribucin del gasto cardiaco hacia rganos vitales sacrificando otros como piel, msculo e intestino. Si el choque se prolonga la isquemia tisular lleva a anoxia celular y al uso del metabolismo anaerbico resultando en acumulacin de cido lctico con una pobre produccin de ATP. Esta anoxia tisular permite la liberacin celular de enzimas lisosomales, radicales superxido y sustancias que promueven vasodilatacin, dao endotelial, aumento de la permeabilidad vascular, depresin del miocardio, y translocacin intestinal de bacterias. La teraputica debe ser agresiva con el fin de restaurar y mantener la perfusin tisular asegurando un adecuado contenido arterial de oxgeno que permita una saturacin no menor al 95% as como un adecuado gasto cardiaco para lo cual se usar sangre, expansores del plasma o cristaloides y de ser necesario inotrpicos, que deben ser precedidos por una adecuada precarga del ventrculo izquierdo. Para valorar la correcta reanimacin cardiovascular y la reinstalacin de una perfusin tisular efectiva se debe monitorear constantemente la funcin de los

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rganos blancos, la saturacin de oxgeno, arterial y el aporte y consumo de oxgeno.

las concentraciones de lactato

En el caso del choque sptico que es un proceso distributivo encontramos resistencias vasculares sistmicas bajas con una distribucin perifrica desigual del gasto cardiaco siendo normal o elevado todo esto como respuesta sistmica a la infeccin que se manifiesta por taquicardia, fiebre o hipotermia, taquipnea y evidencia de disfuncin orgnica, la mortalidad oscila entre 40 y 70% todo ello causado por endotoxinas bacterianas que producen dao endotelial por medio de liberacin de mediadores celulares endgenos como interleucina 1, factor de necrosis tumoral, etc, que producen afeccin directa sobre la microcirculacin sistmica y pulmonar, lo que lleva a una desigualdad en la distribucin del flujo sanguneo a los diferentes rganos con resistencias perifricas disminuidas alterando la distribucin y el consumo de oxgeno. Esto se debe a tres componentes 1) Apertura de los canales de potasio adenosintrofostato (KATP). 2) deficiencia aguda de arginina vasopresina y 3) masiva liberacin de oxido ntrico . En presencia de acidosis intracelular, la acumulacin de lactato y deplecin de ATP, permiten la apertura de los canales de KATP, permitiendo la salida de potasio, lo que resulta en una hiperpolarizacin de la membrana y cierre de los canales de calcio, generando una vasodilatacin refractaria a la norepinefrina. Se sabe ahora que la arginina vasopresina (AVP) produce efectos antidiurticos sobre receptores V2 en el tbulo renal distal y colector como respuesta a la elevacin de la osmolaridad srica, la hipotensin severa induce una respuesta barorreceptora que libera grandes cantidades de AVP de la hipfisis posterior, produciendo vasoconstriccin elevando as la TA, sin embargo paradjicamente, en pacientes con shock sptico encontramos niveles bajos de AVP, por tanto parece que la AVP bloquea los canales de

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Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica KATP, restaurando la polaridad de la membrana y la respuesta vascular a las catecolaminas. Por su parte, el xido ntrico (ON) que se produce como respuesta a la accin de las citoquinas de macrfagos en sepsis, induce vasodilatacin sistmica refractaria a la norepinefrina, con inhibicin de la respuesta beta adrenrgica lo que produce depresin miocrdica. El manejo anestsico de estas pacientes, requiere de una valoracin integral, y debemos tomar en cuenta el grado y tipo de shock que presentan. Se recomienda el empleo de anestesia general con el objetivo de asegurar va area, dar oxgeno suplementario, evitar en la medida de lo posible la disminucin de las resistencias vasculares perifricas, administracin suficiente de lquidos intravenosos, monitoreo invasivo en la mayora de los casos, y eleccin de los frmacos con menores repercusiones cardiovasculares y de acuerdo a la condicin del paciente. Se ha reportado que el shock disminuye el volumen del compartimiento central as como la eliminacin de frmacos como el fentanil y remifentanil, resultando un incremento en la concentracin, cerca de un 20%. En el caso del propofol, el shock disminuye el aclaramiento

intercompartamental, con un aumento en la potencia del frmaco, por ello se ha recomendado el empleo del 10 al 20% de la dosis de propofol que empleara un sujeto sano, en aquellos pacientes en estado de shock, pero podra usarse cerca de la mitad de la dosis en aquellos pacientes despus de haber recibido una resucitacin hdrica vigorosa. El etomidato parece ser la excepcin ya que no requiere cambios en la dosis calculada, e incluso pudiera ser combinado con el 50% de la dosis tpica del fentanil ya que la interaccin entre opioides e hipnticos puede ser ms profunda en presencia de shock hemorrgico que en pacientes sanos. Por tal motivo el propofol no es de primera eleccin para la induccin de la anestesia en pacientes con estado de shock, en contraste con el etomidato que

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Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica permanece sin cambios y puede ser el de eleccin para la induccin anestsica. Otros autores realizan estudios en cerdos sometidos a shock isobrico,

encontrando concentraciones plasmticas significativamente mayores del frmaco por unidad de volumen, cuando se administr fentanil, remifentanil o propofol en estos cerdos comparativamente con aquellos sin estado de shock. Para mantener el flujo urinario, tensin arterial e ndice cardiaco, algunos autores compararon la norepinefrina contra vasopresina en infusin

encontrando un incremento significativo con el uso de vasopresina, de igual forma la depuracin de creatinina se increment en un 70% en el grupo de vasopresina, concluyendo los autores que la utilizacin por corto tiempo de vasopresina es til en pacientes con shock sptico severo. Se han empleado con xito las benzodiacepinas para la induccin anestsica en estas pacientes como son el diacepam, flunitracepam y midazolam, con poca repercusin hemodinmica y efectos sedativos prolongados lo que es de utilidad en el perodo postanestsico en la unidad de cuidados intensivos. As mismo se sabe que es necesario la resucitacin hdrica previa a la administracin de drogas vasoactivas, por lo que el uso de la ketamina se encuentra restringido dado su mecanismo de accin al liberar catecolaminas

endgenas o inhibir su recaptura. El monitoreo invasivo debe estar presente para valorar en todo momento el empleo de soluciones intravenosas sobre la funcin cardiaca, renal y pulmonar, tomando en cuenta adems las alteraciones de la coagulacin por dilucin o empleo de altas dosis de coloides, y considerando la osmolaridad de cada uno de ellos para el efecto distributivo en el organismo, procurando siempre la proteccin cerebral, renal y pulmonar.

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3 .

S i n t o m a t o l o g a

La mayora de los quistes ovricos son pequeos y no producen sntomas.

Algunos quistes pueden causar un dolor sordo o agudo en el abdomen y durante ciertas grandes actividades. pueden Los quistes una ms

causar

torsin

(torcedura) en el ovario y producir dolor. Los quistes que sangran o se rompen (revientan) pueden causar problemas

graves que exigen dar tratamiento inmediato. En casos raros el quiste puede ser canceroso. En sus primeras etapas, el cncer ovrico a menudo no produce sntomas, por lo que debe de estar alerta a ciertas seales de advertencia. Cuando se palpa la tumoracin, se piensa en embarazo ectpico y este error se hace ms explicable, cuando al llegar a los linderos del segundo mes se ven aparecer dolor intenso y prdidas sanguneas abundantes que errneamente se interpretan como metrorragia. Por ltimo, los sntomas pueden culminar en un sndrome doloroso agudo del abdomen, el dolor es intenso en todo el abdomen pero principalmente en el hipogastrio y fosas iliacas; se asocian vmitos, constipacin, aceleracin del pulso y resistencia muscular que, juntos, manifiestan la irritacin peritoneal o sndrome de peritonismo, que debe interpretarse como respuesta al aumento de tensin que adquiere la tumoracin, pero asociada a una reaccin inflamatoria no especfica, y trastornos circulatorios activos de la glndula, sometida a una presin brusca que no existe en otros tumores ovricos que pueden llegar a volmenes y tensin muy grandes sin esta sintomatologa y que ms arrastran a la glndula, que la comprimen. Cuando estos tumores se asocian a los accidentes de esa naturaleza, les veremos producir el mismo sndrome, por ejemplo en la llamada torcedura del pedculo; esta misma

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Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica consideracin podramos aplicarla a la explicacin de lo que acontece en los procesos inflamatorios crnicos que se complican de la formacin de este tipo de tumoraciones. Cuando la tumoracin se perfora, es obvio que desencadene sndrome de shock abdominal, con el colapso que corresponde a esta contingencia en cualquier vscera, y que se disipe de la misma manera y con los mismos recursos, incluyendo al embarazo ectpico con el que tiene la mayor semejanza al establecerse el escurrimiento sanguneo que presenta todos los caracteres clnicos de una desiduometrorrea.

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D i a g n s t i c o :

Es posible detectar un quiste ovrico durante un examen plvico de rutina. Si el proveedor de atencin mdica detecta un ovario agrandado, recomendar ciertos exmenes para obtener ms informacin:

Ecografa (ultrasonido) vaginalEste procedimiento usa ondas sonoras para crear imgenes de los rganos internos que se pueden visualizar en una pantalla. Durante este examen, se introduce un instrumento delgado denominado transductor en la vagina. Las imgenes que crean las ondas sonoras revelan la forma, el tamao, la ubicacin y la composicin del quiste.

LaparoscopiaDurante

este

tipo

de

ciruga,

se

introduce

un

laparoscopioun tubo delgado con cmaraen el abdomen para ver los rganos plvicos. La laparoscopia tambin se puede usar para tratar quistes. Anlisis de sangreSi ya ha pasado la menopausia, adems de un examen de ecografa tal vez se le realice una prueba que mide la cantidad de una sustancia que se denomina CA 125 en la sangre. Un nivel ms alto de CA 125 puede indicar la presencia de cncer ovrico en una mujer despus de la menopausia. En las mujeres

premenopusicas, otros problemas mdicos, adems de cncer, pueden

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Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica producir niveles elevados de CA 125. Por este motivo, esta prueba no es un buen indicador de cncer ovrico en mujeres premenopusicas. 5 . T r a t a m i e n t o

Hay varias opciones disponibles de tratamientos. La seleccin de una opcin depende de muchos factores, como el tipo de quiste, si presenta sntomas, su historial familiar, el tamao del quiste y su edad.

Espera vigilante:
Si el quiste no produce sntomas, el proveedor de atencin mdica podra simplemente darle seguimiento a dicho quiste durante 1 2 meses para determinar si ha cambiado su tamao. La mayora de los quistes funcionales desaparecen por su cuenta despus de uno o dos ciclos menstruales. Aun si ya ha pasado la menopausia pero tiene alguna inquietud sobre cncer, el proveedor de atencin mdica puede recomendar ecografas peridicas para dar

seguimiento a su situacin. Si cambia el aspecto del quiste o crece, puede ser necesario dar tratamiento.

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Pldoras anticonceptivas
Si sigue teniendo quistes funcionales, se podran recetar pldoras

anticonceptivas para evitar que ovule. Esto se debe a que la probabilidad de que se formen quistes nuevos es mucho menor si no ovula. Aunque este tratamiento no elimina los quistes ya presentes, puede prevenir la formacin de nuevos quistes funcionales.

Ciruga
Si el quiste es grande o produce sntomas, el proveedor de atencin mdica podra sugerir una ciruga. El alcance y el tipo de ciruga necesaria dependen de varios factores: a) El tamao y tipo de quiste b) Su edad c) Sus sntomas d) Su deseo de tener hijos A veces, es posible extraer un quiste sin tener que extirpar el ovario. Esta ciruga se denomina cistectoma. En otros casos, puede que sea necesario extirpar uno o ambos ovarios. Es posible que el mdico no sepa cul procedimiento emplear hasta que comience la ciruga.

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C o n c l u s i n : Los quistes ovricos son comunes en las mujeres en edad de procrear. Aunque la mayora de los quistes son inofensivos y desaparecen por su cuenta, es posible que el proveedor de atencin mdica prefiera dar seguimiento a un quiste para asegurarse de que no crezca ni cause problemas. Hay distintos tipos de quistes ovricos. La mayora de ellos son benignos (no cancerosos). En raras ocasiones, algunos quistes pueden ser malignos (cancerosos). Por este motivo su proveedor de atencin mdica debe examinar todos los quistes. Es posible detectar un quiste ovrico durante un examen plvico de rutina. Ecografa (ultrasonido) vaginalEste procedimiento usa ondas sonoras para crear imgenes de los rganos internos que se pueden visualizar en una pantalla. Hay varias opciones disponibles de tratamientos. La seleccin de una opcin depende de muchos factores, como el tipo de quiste, si presenta sntomas, su historial familiar, el tamao del quiste y su edad.

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A n e x o s :

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B i b l i o g r a f a : 1. Zenteno GG. Sndrome agudo doloroso por tumoraciones funcionales del ovario. Ginecol Obstet Mex 2004;72:287-94. 2. Purcell K, Wheeler JE. Trastornos benignos de los ovarios y oviductos. En: Diagnstico y tratamiento ginecoobsttricos. 8 ed, 2003. Ed Manual Moderno. Pp:785-793. 3. Shafer S.L; Shock Values; Anesthesiology 2004; 101:567-8. 4. Jonhnson K.B; Kern S:E; Hamber E:A; McJames S:W; Kohnstamm K:M; Egan T:D; Influence of Hemorrhagic Shock on Remifentanil; Anesthesiology 2001; 94:322-32 5. Egan T.D, Kuramkote S; Gong G; Zhang J; McJames S:W; Balley P:L; Fentanyl Pharmacokinetics in Hemorrhagia shock; Anestesiology 1999;91;15666 6. Johnson K.B; Egan T.D; Kern S.E; White J.L; McJames S.W; Syroid N; Whiddon D; Church T; The Influence of Hemorrhagic Shock on propofol; Anesthesology 2003;99:409-20.

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