AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

DEFINICIN
La Organizacin Mundial de la Salud define como pretrmino a aquel nacimiento de ms de 22 y menos de 37 semanas de gestacin contando desde la f.u.r. La tasa de prematuridad en USA es de 11%. En Europa vara entre 5 y 7 %. La Federacin Internacional de Obstetricia y Ginecologa (FIGO) define el parto pretrmino o prematuro al que se produce entre las semanas 22 y 37 de gestacin, es decir, entre 154 y 258 das. Las 22 semanas completas de gestacin equivalen a fetos con 500g de peso. Se denomina parto inmaduro cuando ste se produce antes de la semana 28.

AMENAZA DE PARTO PRETRMINO

Presencia de contracciones uterinas. Frecuencia de 1 cada 10 minutos. 30 segundos de duracin palpatoria. Que se mantienen durante un lapso de 60 minutos. Borramiento del cervix uterino del 50% o menos. Dilatacin igual o menor a 3 cm, entre las 20 y 36,6 semanas de gestacin.

FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de recin nacido de peso <2.500g

Antecedentes de muerte fetal en embarazos previos

Falta de control prenatal Talla menor que 1,50m Peso materno menor que 45kg

Bajo nivel socioeconmico

Etnia

FACTORES DE RIESGO
Edad materna < 17 y > 35

Actividad fsica
Tabaquismo / uso de drogas Perodo intergensico menor que un ao Anemia

Hemorragia del primer trimestre

Anomala uterina Miomatosis

FACTORES PREDISPONENTES
Embarazo mltiple

Polihidramnios
Metrorragia del tercer trimestre Infecciones urinarias Diabetes

Hipertensin
Incompetencia stmico cervical Infeccin genital baja Ruptura prematura de membranas

SISTEMICAS
Y/ O

LOCALES

ENDOTOXINAS BACTERIANAS

PROSTAGLANDINAS

ACTIVIDAD UTERINA

CLINICA
Dolores abdominal de tipo colico menstrual

Dolor de espalda en la regin lumbar

Presin en hipogastrio Aumento o cambio del flujo vaginal. Perdida de lquido a travs de la vagina.

DIAGNOSTICO
1 ) Longitud del cervix : se realiza por USG transvaginal y una longitud menor de 3 cm tiene un valor predictivo positivo ( 30-50 % ) 2 ) Fibronectina fetal : Glucoproteina que se encuentra en liquido cervicovaginal ( en etpas tardas del 2o y etpas tempranas del 3o trim ) y se ha relacionado con parto pretrmino. Y el valor predictivo positivo es de 30 %.

SISTEMA DE PUNTUACIN DE BISHOP

Puntacin
A) Dilatacin Cx B) Long Cx C) Consistencia

0
< 1 > 2 Firme

1
1 - 2 1 - 2 Media

2
3 - 4 < 1 Blando

D) Posicin
E) Estacin de la presentacin

Posterior
estacin - 3

Central
estacin - 2

Anterior
estacin - 1

Nota : La calific. es de 0 a 10 puntos . Si es < 4 tiene de 80-90 % de xito la utero-inhibicin .

INDICE TOCOLITICO DE GRUBER CLASIFICACIN 0 1 2

Longitud del Crvix Dilatacin OI Crvix Ruptura prematura membranas Posicin del Crvix Consistencia del Cx. Altura de la presenta. Frec. Cont. En 10 min Intensidad de Cont.
2.5 a 3 cm

3
0.5 cm
> 6

2 cm
2 a 3

1 cm
4 a 5 -

< 1.5 integras Posterior Duro Libre < 1 +

rotas
Central Blando Encajada 4 ++++

Intermedio
Reblandecido

3 + + +

Abocada
1 a ++ 2

Nota : calif. 0-24 puntos . Si es < 10 las condiciones de xito en la uteroinhibicin son de 80-85 %

INDICE TOCOLITICO
Con la valoracion de Gruber en el IMSS se determina los siguientes Grados para medir el manejo terapeutico : Grado I : 1-4 , manejo primordial reposo con y sin uteroinhibicin oral. Grado II : 5-10 , uteroinhibicin parenteral. Grado III : > 10 o con RPM , ningn tratamiento es til para llegar a trmino el embarazo y solo queda mejorar las condiciones de madurez pulmonar fetal y evitar la hipoxia trans y postparto.

TOCOLISIS: CONTRAINDICACIONES
Absolutas:

Trabajo de parto avanzado

Muerte fetal Malformacin fetal

Preeclampsia severa o eclampsia

Patologa propia o asociada al embarazo

Infeccin intrauterina Hemorragia materna

TOCOLISIS: CONTRAINDICACIONES
Relativas:

Hemorragia anteparto
RPM Crecimiento intrauterino restringido

ANTAGONISTAS BETA ADRENERGICOS

FRMACO FENOTEROL (SEGAMOL) DOSIS Ataque: 0.5 A 3 g/min Mantenimiento:2.5-5mg VO c/3-6h Presentacin: Ampollas: envase con una amp de 0.5mg/10ml). Comprimidos: Envase de 20 de 5mg Ataque: 200-400g/min. Mantenimiento: 10-20mg VO c/6-8hh Presentacin: Comprimidos: 20 de 10 y 20mg. Ampolla: una de 10mg 10 -40mg/ min Ataque: 0.15 a 0.45 mg/min IV Mantenimiento: 0.15mg c/3-6h Presentacin: Ampollas: 10 de 0.025 mg/5ml. Comprimidos: 20 de 0.5mg 2.5-5mg/min. IV 2.5-5mg c/2-4h durante 24-48h Ataque: 50-100mg/min IV Presentacin: Comprimidos: 30v de 10mg. Ampollas: 3 de 5ml Ataque: 10-50mg/min Mantenimiento:4mg VO c/6h Presentacin: Frasco de 5mg/20ml, Aerosol para inhalacin (200 dosis)

ISOXUPRINA (DUVADILAN) ORCIPRENALINA HEXOPRENALINA (GYNIPRAL) TERBUTALINA (TERBASMIN) RITODRINA (PRE-PAR) SALBUTAMOL (VENTOLIN)

ANTAGONISTAS BETA ADRENERGICOS: CONTRAINDICACIONES

Maternas
Cardiopata Anemia Diabetes insulinodependiente no controlada

Fetales Sufrimiento fetal bito fetal Restricciones del CI severo Malformaciones

E o PE grave
Hipertiroidismo Tratamientos con inhibidores de la MAO

Hemorragia preparto
Corioamnionitis

ANTAGONISTAS BETA ADRENERGICOS: COMPLICACIONES

Complicacin
Taquicardia mayor de 120 lpm Hipopotasemia Nauseas Hiperglicemia Mayor de 140mg/dl Mayor de 200 mg/dl Disnea Dolor retroesternal Disrritmias cardiacas Cambios ECG 20 a 50 Rara 5 a 20 5 a 16 2a4 1 a 10

Incidencia %
Mayor 50 40 a 60 20 a 30

Hipotensin
Edema pulmonar

1a4
1a5

TOCOLITICOS
Sulfato de magnesio Dosis: 6gr IV, en un lapso de 1530min. Se disuelven 50ml de sol. Al 10% en 100ml, en una mezcla de sol glucosada al 10% y de sol salina 0.9. Mantenimiento: 2g por hora Calcio-antagonistas Nifedipina: Dosis de ataque: 5-10mg va sublingual c/15 a 20 min. por 4 dosis Dosis de mantenimiento: 10 a 20 mg c/4-6 h Presentacin: 16 tab de 20mg, 8x16 tab de 30mg, 8x16 tab. de 60mg

TOCOLITICOS: ANTIPROTAGLANDINICOS
Indometacina: 100 mg va rectal + 25 mg va oral, repetir en 2 horas va rectal si no se consigue el efecto, luego 25 mg va oral cada 4 o 6 horas durante 24 horas

Complicaciones: Oligohidramnios

Contraindicaciones: Hipertensin mal controlada

Cierre prematuro del conducto arterioso

Enterocolitis necrotizante Hemorragia intracraneal

Nefropata
Enfermedad ulceropptica activa Hepatopatas Asma inducida por aspirina

Alteracin de la funcion renal

Expulsin de sangre o trastornos de coagulacin

TOCOLITICOS: ANTAGONISTAS DE OXITOCINA

El antagonista ms estudiado es el atosibn que compite con los receptores oxitocinavasopresina, posibilitando la inhibicin de las contracciones uterinas inducidas por la oxitocina. El atosibn se administra por va intravenosa, con una dosis inicial de 6,75mg, y posteriormente una infusin de 300 g por minuto durante 3 horas, y luego 100 g por minuto durante 18 horas y no ms.