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MIASTENIA GRAVIS - ASOCOL11.doc

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ASOCIACION COLOMBIANA DE MIASTENIA GRAVIS

GUIA PARA EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD

LA FE, EL AMOR Y LA ESPERANZA FORTALECEN MI CUERPO Y MI ESPIRITU..

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INDICE INTRODUCCIÒN GLOSARIO DEFINICIÒN DE LA MIASTENIA GRAVIS EVOLUCIÒN HISTORICA DE LA MIASTENIA GRAVIS. CAUSAS GUIA PRÀCTICA PARA LA MIASTENIA GRAVIS COMO SE DIAGNOSTICA LA M.G. TRATAMIENTOS A CORTO PLAZO FARMACOS MESTINÒN PLASMAFÈRESIS INMUNOGLOBULINAS A LARGO PLAZO TIMECTOMIA CON DROGAS INMUNOSUPRESORAS TIPOS DE MIASTENIA MIASTENIA OCULAR ESTUDIO FISIOLOGICO DE ALTERACIONES EN LA NEUROTRANSMISIÒN ELECTROMIOGRAFÌCA TÈCNICAS DE ESTIMULACIÒN REPETITIVA ELECTROMIOGRAFÌA DE FIBRA AISLADA MANEJO DE LA EMERGENCIA EN EL CUIDADO DE LA M.G. GUÌA DEL CUIDADO PRE-HOSPITALARIO EVOLUCIÒN Y TRATAMIENTO DE LOS PRIMEROS AUXILIOS GUÌA PARA EL TRATAMIENTO GENERAL Y PRECAUCIÒN A TENER EN CUENTA NUTRICIÒN Y EL PACIENTE MIASTENICO PROTOCOLO PARA TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÒN ODONTOLOGÌA Y EL PACIENTE MIASTENICO CARACTERÌSTICAS CLÌNICAS DROGAS CONTRAINDICADAS PROTOCOLO DE ATENCIÒN ODONTÒLOGICA EN LOS PACIENTES CON M.G. LA ANESTESIA Y EL PACIENTE MIASTENICO MENSTRUACIÒN, EMBARAZO Y SEXUALIDAD COMO MANEJARSE CON SU M.G DURANTE EL VERANO EL EJERCICIO Y LA M.G.
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LA ENFERMERIA Y EL PACIENTE MIASTENICO PROTOCOLO DE ENFERMERÌA EN LOS PACIENTES CON M.G. OTROS TRASTORNOS DE LA UNIÒN NEUROMUSCULAR LA GENETICA Y LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES PROYECTO GENOMA HUMANO Y LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA LA IMPORTANCIA DEL APOYO SICOLOGICO EN PACIENTES CON M.G. ESTADÌSTICAS DE LA MIASTENIA GRAVIS CLASIFICACIÒN DE LA M.G. DROGAS CONTRAINDICADAS EN LA M.G. DESCRIPCIÒN DE LAS DROGAS CONTRAINDICADAS EN M.G. MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE VIDA Y EL PACIENTE MIASTENICO EN LA ADOLECENCIA EN TODAS LAS ETAPAS DE LA VIDA 100 CONSEJOS DE AYUDA FÀCIL PARA PACIENTES CON M.G. PARA VESTIRSE LA COMUNICACIÒN PARA SENTARSE, TRASLADOS Y MOVILIDAD EN GENERAL ENTRETENIMIENTO LOS QUEHACERES DEL HOGAR ACOMODAMIENTO EN LUGAR DE DESCANSO ARREGLO PERSONAL USO DEL INODORO LAS COMIDAS EJERCICIO Y SUPERACIÒN DE CONTRACTURAS CLIMA RESFRÌOS MOLESTIAS VISUALES DESCANSO SITUACIONES TENSAS LIMPIADORES Y VENENOS BEBIDAS Y TABACO AL HACER COMPRAS VIAJES CONSEJOS PARA LA MADRE MIASTENICA LA TELEMEDICINA Y EL PACIENTE MIASTENICO LA TELEMÀTICA Y EL PACIENTE MIASTENICO TELETRABAJO GLOSARIO TELEMÀTICO TESTIMONIOS DE AMOR AGRADECIMIENTOS

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4 . los pacientes miastenico y sus familias y a la sociedad en general. para que el manejo de la miastenia gravis. como sucede con nuestra enfermedad. Cada día aparecen más personas a las cuales se les diagnostica la enfermedad.INTRODUCCION Analizando las deficiencias que se viene presentando en el sistema general de salud y especialmente en lo relacionado con el manejo de las enfermedades crónicas autoinmunes. algunos pacientes nos vimos en la necesidad de publicar esta edición. Esperamos que todos los conceptos. encuentren en ella una herramienta útil. los profesionales de la misma. podemos desempeñar labores que nos permita llevar una vida normal. El objetivo específico de esta guía es primordialmente que todas las personas involucradas en el manejo de la enfermedad. lo que conlleva a un manejo equivocado por la falta de conocimiento de la misma. sean de gran ayuda para beneficio de todas las personas que conviven con la enfermedad. ideas y consejos que aquí aportamos. sea el mas acorde y profesional. para mejorar la calidad de vida del paciente miastenico y su familia. ocasionando en algunos casos poner en alto riesgo la vida del paciente. con la cual. creemos hacer un gran aporte a las entidades dedicadas a la atención de la salud. Todas las personas que convivimos con la miastenia gravis sabemos que con responsabilidad y dándole un buen manejo a la misma.

responde atacando lo que es normal. Acetilcolinesterasa(AChE): También llamada Acetilcolinesterasa (AChE): También llamada colinesterasa. En el caso de la miastenia gravis el sistema inmunológico piensa que los receptores de acetilcolina (RsACh) están dañados y los ataca produciendo unos agentes químicos especiales llamados anticuerpos que bloquean y dañan los RsACh. enfermedad: Enfermedad que se origina cuando tu cuerpo se confunde y considera anormal algo que es normal dentro de él. 5 . Otro fármaco de esta categoría. encargados de recibir el mensaje y producir la contracción del músculo. cloruro de: Marca de fábrica Mytelase®. Algunas anticolinesterasas son la neostigmina (marca de fábrica Progstigmín®) y el bromuro de piridostigmina (marca de fábrica Mestinón®). Parece ser que la glándula pectoral del timo está íntimamente implicada en la producción de este tipo de anticuerpos nocivos. La función del sistema inmunológico es proteger tu cuerpo de las cosas nocivas como las infecciones y enfermedades. Ver anticolinesterasa. el cloruro de ambemonio (marca de fábrica Mytelase®) no es frecuentemente utilizado. Este proceso ocurre bajo condiciones normales. que se conocen como anticuerpos contra el receptor de acetilcolina (ACRA). Esto causa flacidez y debilidad en los músculos. una enzima. La ACh “viaja” a través del espacio que queda entre la célula nerviosa y la célula muscular (espacio sináptico) y su destino son los receptores de acetilcolina (RsACh) que se hallan en la superficie de la célula muscular.GLOSARIO Acetilcolina (ACh): Sustancia química que. Para que esto no ocurra. En el caso de la miastenia gravis parece ser que la glándula del timo está directamente implicada en la producción de un tipo de anticuerpos contra el receptor de acetilcolina (ACRA) que causan la enfermedad. Es otra sustancia química. en la unión neuromuscular (UNM). Anticuerpo: Los anticuerpos son agentes químicos especiales que produce el sistema inmunológico para combatir las enfermedades e infecciones causadas por virus o bacilos. debilidad y cansancio. Autoinmune. Ambemonio. Arritmia: Irregularidad y desigualdad en el ritmo de las contracciones del corazón. la AChE actúa en el espacio sináptico descomponiendo la ACh que llega en exceso en colina y acetato. sistema inmunológico. de modo que el paciente se sienta mejor y pueda desenvolverse con normalidad. Estos medicamentos no curan la miastenia gravis. Sin embargo en personas miasténicas este tipo de fármacos ayuda a que exista más ACh disponible para que el músculo trabaje mejor. Anticolinesterasa: Las anticolinesterasas (o inhibidores de colinesterasa) son drogas que impiden la degradación de la acetilcolina (ACh) por causa de la enzima acetilcolinesterasa (AChE). como si tú fueses alérgico a ti mismo. encargada de que no se prolongue la transmisión de acetilcolina (ACh) a los receptores de acetilcolina (RsACh) ya que ello produciría una sobreestimulación del músculo y. pero pueden proveer alivio temporal de sus síntomas. que serán captados por la terminal de la célula nerviosa para fabricar ACh de nuevo. Es entonces cuando el sistema de defensa del cuerpo. es liberada por la terminación de la célula nerviosa. en consecuencia. Su función es hacer que llegue a la célula muscular el mensaje enviado por la célula del nervio. por eso se le llama neurotransmisor.

ya que sus efectos secundarios son importantes.Azatioprina: Fármaco inmunosupresor. toxicidad al hígado y síntomas parecidos a la gripe. Disminución de la frecuencia de los latidos del corazón por debajo de 60 y sin llegar a las 45 pulsaciones por minuto. en pacientes con MG. Es un fármaco de muy lenta acción y la mejora máxima puede tardar desde varios meses hasta un año. Crisis: Un paciente miasténico entra en crisis cuando su estado de salud empeora tanto que pone en serio peligro su vida. son unos fármacos que fueron creados para sustituir a estas hormonas naturales. Esta visión doble. Cortisona: La cortisona sintética (artificial) es uno de los fármacos inmunosupresores más frecuentemente utilizados para el tratamiento de la MG. que se vuelven asimétricos e incompletos. • CColinesterasa: Ver acetilcolinesterasa. Hay otro tipo de corticosteroides. está ocasionada. Corticosteroide: Los corticosteroides (también llamados corticoides o esteroides) son un grupo de hormonas naturales que se producen en las glándulas suprarrenales del ser humano. Marca de fábrica Imurán®. por eso se dice que son drogas inmunosupresoras. El cuerpo depende de estas hormonas para trabajar bajo situaciones de estrés. Puede ser usada sola o en combinación con prednisona. los sintéticos (artificiales) . Ocurre cuando la debilidad es tan grande que impide que los músculos respiratorios funcionen correctamente. Los corticosteroides son utilizados como tratamiento para la miastenia gravis y pueden ser combinados con inhibidores de colinesterasa (anticolinesterasas). es decir. • B- Bradicardia: Ritmo cardíaco lento. Normalmente la diplopía se presenta acompañada de una limitación en los movimientos oculares. Ver corticosteroide. a un exceso de medicamentos que contengan esta sustancia). por la debilidad de los músculos que controlan el movimiento de los ojos. El uso de azatioprina requiere un seguimiento médico constante. Actúan produciendo una bajada o supresión en la acción del sistema inmunológico. que suele ser borrosa. Corticoide: Ver corticosteroide. • D- Diplopía: Percepción de dos imágenes existiendo un solo objeto. La azatioprina es un medicamento que también puede ser recetado para tratar la miastenia gravis. incluyen una disminución de la médula ósea. Si el paciente presenta dificultad para respirar o toser se le considera en crisis. en estos casos debe acudir a un hospital inmediatamente ya que el uso de un respirador mecánico puede ser necesario. 6 . Esta crisis puede ser miasténica (cuando la enfermedad se agrava) o colinérgica (debidas a demasiada anticolinesterasa. Los corticosteroides sintéticos más utilizados son la cortisona. la prednisona y la azatioprina.

pero una respuesta negativa a este examen no significa que no se tiene este diagnóstico. es decir. lo cual a veces no es fácil de conseguir. Es habitual que la disfagia se acompañe de problemas de masticación debido a la fatiga de los músculos de la cara. Esta sustancia química bloquea rápidamente la acción de la acetilcolinesterasa (AChE). los músculos distales serán los que están más alejados del tronco. Disfagia: Dificultad para tragar alimentos sólidos y. Por ejemplo. Para diagnosticar enfermedades neuromusculares se usa el llamado test (o prueba) de Tensilón. la enzima que normalmente desintegra la acetilcolina (ACh). La insufiencia respiratoria es el peor problema que puede presentar un paciente miasténico. Este estímulo es provocado artificialmente mediante un estimulador eléctrico. la faringe y el esófago. detecta cualquier defecto en el funcionamiento muscular. Electromiograma: Ver electromiografía. Es muy posible que una persona en la que aumente la fuerza después de una inyección de Tensilón tenga miastenia gravis. Distal: Se dice de las partes de un organismo o de un miembro situados en la posición más alejada del centro del mismo. Lo contrario de distal es proximal. Disnea: Dificultad para respirar. Elongamiento: 7 . • E- Edrofonio. cuando esto ocurre se le considera en crisis. en casos graves. disminuye cada vez la contracción muscular al estimularse el músculo repetidamente. cloruro de: Marca de fábrica Tensilón®. incluso líquidos. Electromiografía (EMG): También llamada electromiograma. si hablamos de los músculos de las extremidades. un personal que sepa precisar que ese mal funcionamiento se debe a la miastenia y no a otra enfermedad. pero esta alta sensibilidad tiene una contrapartida: al dar positivo ante cualquier defecto se requiere un personal altamente entrenado para una adecuada interpretación del resultado. ilustrando así cómo se fatiga. Cuando se tiene miastenia. los de manos y pies.Disartria: Dificultad para articular correctamente las palabras. mide la actividad del músculo cuando se contrae al responder al estímulo repetido (de 6 a 10 veces) de los nervios que lo controlan. Para realizar este test se inyecta al paciente una pequeña cantidad de Tensilón. Tiene la ventaja de que es muy sensible. En el paciente miasténico esta dificultad se produce por la debilidad muscular en los músculos exteriores del cuello. Es un tipo de examen especializado que se utiliza para diagnosticar enfermedades en las que falla la transmisión neuromuscular. La EMG de fibra aislada se solicita en casos dudosos o en los cuales las técnicas de ENR dan resultado negativo. La ENR es el método electrodiagnóstico más utilizado en la miastenia. En ocasiones puede ser necesario mantener la función respiratoria con intubación traqueal y ventilación asistida. Esto temporalmente restaura la fuerza del músculo. lo que complica aún más la acción de tragar. que se ven incapaces de propulsar adecuadamente la comida hasta el estómago. Para realizarla es preciso un aparato llamado electromiógrafo que registra gráficamente la actividad del músculo supuestamente afectado. Las técnicas electromiográficas utilizadas para diagnosticar miastenia son la estimulación nerviosa repetitiva (ENR) y la EMG de fibra aislada. La fatiga de la musculatura facial puede provocar además voz nasal o balbuceo al hablar.

Inmunosupresor: Fármaco que impide la respuesta del sistema inmunológico. De este modo se engaña al cuerpo inundándolo con una gran cantidad de anticuerpos. Ver unión neuromuscular. IInmunoglobulina (IG): Proteína componente de la sangre dotada de propiedades inmunitarias debido a los anticuerpos que posee. albúmina y/o un sustituto del plasma. como mejorar la fortaleza física de la persona antes de una operación quirúrgica o en tratamientos de emergencia ante una crisis miasténica. Hormona: Sustancia segregada por ciertos órganos que excita. Neurotransmisor: Ver acetilcolina. Parece entonces que el sistema inmunológico detiene por un par de semanas la producción de los anticuerpos nocivos que estaba fabricando. Los corticosteroides son hormonas. tras ser transportada por la sangre. La plasmaféresis elimina de la sangre los anticuerpos 8 . El plasma es retirado y reemplazado por plasma fresco congelado. • HHipertensión: Tensión arterial excesivamente elevada. Inmunológico: El sistema inmunológico está compuesto por un grupo de órganos y células distribuidos por todo el cuerpo. La función del sistema inmunológico es proteger al organismo de las cosas nocivas. detectando y atacando a las infecciones y a las enfermedades provocadas por virus o bacilos.Esteroide: Ver corticosteroide. Ver anticolinesterasa. • MMestinón®: Bromuro de piridostigmina. Hipotensión: Disminución o descenso anormal de la tensión arterial. Mytelase®: Cloruro de ambemonio. incluyendo el timo. la médula ósea y las células blancas de la sangre. bromuro de: Marca de fábrica Mestinón®. Es el proceso a través del cual la sangre del paciente se separa en células y plasma (líquido). El sistema inmunológico se confunde y cree que todo está funcionando bien. Placa motora: También llamada placa motriz. impide o regula la actividad de otros órganos o tejidos situados a distancia. Este tratamiento es muy costoso y debido a la escasa duración de sus resultados sólo se usa cuando se requieren beneficios rápidos. la zona postsináptica de dicha unión. es decir. • PPiridostigmina. Ver corticosteroide. Ver anticolinesterasa. Ver anticolinesterasa. • N- Neuromuscular: Que atañe. Un tratamiento a corto plazo para la miastenia gravis es inyectarle al paciente inmunoglobulina. al músculo y al nervio que termina en él. Este tratamiento de inmunoglobulina intravenosa (IGIV) agrega anticuerpos a la sangre. Para ello fabrica y libera anticuerpos. conjuntamente. el bazo. Plasmaféresis: También llamada aféresis plasmática o cambio de plasma. Es el lado muscular de la unión neuromuscular.

Se tiene desde el nacimiento. Síndrome miasténico congénito(SMC): Tipo de miastenia no autoinmune. se reduce la cantidad de prednisona hasta llegar a una dosis mínima efectiva. cataratas. Sináptico: Relativo o perteneciente a la sinapsis. es decir. por tanto sólo se utiliza en pacientes que necesitan alivio temporal inmediato. Suprarrenal: Situado por encima de los riñones. o zona presináptica. trae un mejoramiento inmediato en los síntomas de la miastenia gravis. Postsináptico: El lado postsináptico o zona postsináptica es. El motivo más importante de la ptosis es la parálisis o la falta de fuerza del músculo elevador del párpado superior. es la parte de la unión neuromuscular (UNM) que corresponde al extremo de la célula nerviosa. En la zona postsináptica se encuentran los receptores de acetilcolina (RsACh). Según el lugar donde ocurra este “defecto”. Marca de fábrica Dacortín®. Ya que en la miastenia gravis el cuerpo fabrica unos anticuerpos que atacan a estos receptores. El espacio sináptico es el espacio que. está entre el extremo de la célula nerviosa y la célula muscular. Presináptico: El lado presináptico. los músculos proximales serán los que están más cercanos al tronco. A medida que se logre un mínimo mejoramiento. lo que ayuda a disminuir los síntomas de la miastenia gravis. ya que los efectos secundarios de la prednisona son significativos. A través del espacio sináptico “viaja” la acetilcolina (ACh). los de hombros y muslos. Al igual que la inmunoglobulina intravenosa (IGIV). úlceras gastrointestinales. en la unión neuromuscular (UNM). Por ejemplo. Proximal: Se dice de las partes de un organismo o de un miembro situados en la posición más cercana al centro del mismo. alteraciones del estado de ánimo e hipertensión. por lo general.nocivos. sinápticos o postsinápticos. La unión neuromuscular (UNM) es un tipo de sinapsis. • T- 9 . pero muy raras veces que puede eliminar completamente. la plasmaféresis es un tratamiento de corta duración (un par de semanas) y muy costoso. Estos pueden incluir aumento de peso. Su origen es un defecto genético en algún lugar de la unión neuromuscular (UNM). • SSinapsis: Unión o zona de contacto entre dos células. tales como aquellos que sufren una crisis miasténica o que serán sometidos a cirugía. Esto es importante. se dice que la MG es una enfermedad del lado postsináptico de la UNM. Prednisona: Fármaco inmunosupresor. Lo contrario de proximal es distal. Ptosis palpebral: Descenso del párpado superior por debajo de lo habitual. si hablamos de los músculos de las extremidades. Prograf®: Ver tacrolimo. la parte que corresponde a la célula muscular. en la unión neuromuscular (UNM). los SMC se clasifican en presinápticos. La prednisona.

que corresponde a la terminación de la célula nerviosa. La relación exacta aún no se entiende bien. pero es probable que dichas anomalías del timo estén directamente relacionadas con el desarrollo de la miastenia gravis. El 75% de las personas con miastenia gravis presentan anomalías en el timo. y c) el lado postsináptico (también llamado zona postsináptica. b) el espacio sináptico (o hendidura sináptica). en el área del cuello bajo. en él se produce y almacena la acetilcolina (ACh) para luego ser liberada.Tacrolimo: Marca de fábrica Prograf®. Timoma: Tumor del timo. que forma parte del sistema inmunológico. Timectomía: Extirpación del timo. encargados de filtrar al músculo ese neurotransmisor para que convierta la señal química que transportan los nervios en una señal eléctrica que provoque movimiento. Consta de tres partes bien diferenciadas: a) el lado presináptico (o zona presináptica). Timo: Es una glándula muy pequeña situada en la parte superior del pecho. el 85% de estas anomalías conllevan un número excesivo de células en el timo y el 15% restante se trata de tumores del timo (timomas). en ella se hallan los receptores de acetilcolina (RsACh). 10 . zona intermedia entre la terminal nerviosa y la placa motora a través de la que “viaja” la acetilcolina. La timectomía es una opción importante en el tratamiento de la MG. como sustituto de otros corticosteroides como la cortisona. • U- Unión neuromuscular (UNM): Es un tipo de sinapsis. parte de la UNM que corresponde a la célula muscular. placa motora o placa motriz). Fármaco inmunosupresor que se utiliza en el tratamiento de la MG. Tensilón®: Ver edrofonio. Es básicamente el conjunto de una célula nerviosa y una célula muscular. aún cuando no se halle timoma.

Es una enfermedad neuromuscular crónica autoinmune. es más común en mujeres adultas. en consecuencia. dedos. Estos síntomas pueden presentarse alternada o conjuntamente en periodos de crisis. Visión doble. en ambos sexos y en cualquier edad. crónica por que una vez que comienzan sus efectos. MG. manos. piernas que no responden para subir un escalón o al levantarse Dificultad para mantener la cabeza erguida Dificultad para hablar. ocurre en todas las razas. dificultad para masticar. no puede ser contagiada y no se puede pasar a otra persona El término MIASTENIA. lo que significa que no es heredada como una enfermedad congénita. digluir y respirar Pérdida de expresión facial. es neuromuscular ya que afectan la union entre nervio y mùsculo. es una enfermedad adquirida. La MG. Debilidad en los músculos controlados por la voluntad: falta de fuerza en brazos. del latín que significa: grave o serio. deriva del griego: Mys (Músculo) y astheneia (Debilidad) y GRAVIS. impide que éste cumpla la orden emitida por el cerebro. El diagnostico puede llegar a confirmarse a través de un simple test. que afecta los músculos voluntarios. estos perduran para toda la vida y autoinmune por que es causada por el sistema inmunológico que ataca a su propio cuerpo.MIASTENIA GRAVIS DEFINICIÓN. “voz gangosa”. 11 . La MG (Miastenia Gravis). se presentan síntomas como: Caída de párpados. jóvenes y hombres de más edad La falta de conexión entre el nervio y el músculo.

Los objetivos de los cazadores. mientras realizaba la autopsia de un paciente con miastenia. Pero no fue hasta el siglo XX cuando se relacionó esta enfermedad con el timo. quien encuentra. cuando los primeros colonizadores del Nuevo Mundo se adelantaron por las selvas Amazónicas y fueron rechazados por sus habitantes. y de los modernos biocientíficos. continuo sus estudios con Dale. llegando a la confirmación de que era la acetilcolina la sustancia que actuaba en la placa neuromuscular transmitiendo el mensaje del nervio al músculo. de inmunidad celular y ciertos factores genéticos parecen ser los responsables de la patogenia de la enfermedad. desde luego. Le siguieron después las descripciones de Erb.000 habitantes). en 1917. Sin embargo. diametralmente opuestos. que provocaba parálisis muscular y finalmente la muerte por parálisis respiratoria. entre las que se encontraba su esposa y su hija. al analizar su respuesta en el músculo de la pata de rana. Goldflam y Oppenheim. Poco después le siguieron las publicaciones de Lacquer y Weigert. Dale y Loewi recibían el Premio Nobel. rompía a pedradas los cristales de su laboratorio para protestar por los estudios en animales vivos. más de un 50 % de anormalidades tímicas y un 20 % de tumores. que murió de parada respiratoria después de un mes de enfermedad. expulsado de la Alemania de Hitler. caracterizada por la debilidad de la musculatura esquelética y fatiga fácil. una mezcla del arte de cada una de las partes ha contribuido al conocimiento actual de la miastenia. durante muchos años desconocida y sin tratamiento. los estudios de Claude Bernard establecerían un nuevo avance en el conocimiento del funcionamiento de la transmisión nerviosa. pero fue Jolly en 1895 quién le dio el nombre de myasthenia gravis pseudoparalytica. al publicar la historia clínica de una paciente joven con clínica inexplicable de visión doble. Algún tiempo después. su funcionamiento y su patología. Felberg. al descubrir la fatigabilidad de estos pacientes en la respuesta al estímulo repetitivo eléctrico nervioso. inicialmente catalogada de histérica. “sonando la flauta por casualidad” fuimos avanzando en el saber de la fisiología y fisiopatología de la transmisión nerviosa y de la función de la placa neuromuscular. De etiología desconocida. glándula situada en el mediastino anterior. mientras un grupo de personas. como en la fábula. 12 . el curare. hasta que en 1877 fue descrita como enfermedad con identidad propia por Sir Samuel Wilkis. Años después. Quizá el origen del estudio de la placa neuromuscular. La Miastenia es una enfermedad rara (1/10. que empeora con el ejercicio y se recupera con el reposo. que idearon las flechas venenosas. un tumor tímico del “tamaño de una mandarina”. es Bell. en otros. En 1899 recibió el nombre de Miastenia Gravis que persiste en la actualidad. Tras ser olvidado este hecho durante años. dificultad para el lenguaje y cansancio. sobre el corazón y los grandes vasos siendo Oppenheim el que encontró. debamos buscarlo alrededor del año 1500. Más tarde. en Inglaterra. han sido. armados de unos pequeños dardos impregnados con una sustancia mortal. que han definido los pasos bioquímicos en la unión neuromuscular. Así durante años. que corroboraron este hallazgo realizando descripciones de tumores tímicos en paciente afectos de esta enfermedad. en ocasiones arduos esfuerzos de investigación. en un número importante de autopsias de estos pacientes. sin hallarse en la autopsia anormalidad anatómica alguna.EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL TRATAMIENTO DE LA MIASTENIA GRAVIS La Miastenia Gravis es una enfermedad autoinmune.

por la mayoría de los ciudadanos especializados. fue seguida de éxito. de nuevo. Ya en 1973. pero de corto efecto. presento resultados también satisfactorios en pacientes sin timoma a los que también realizo la extirpación del tejido tímico. Años después. así como el arma indispensable en el control de la crisis postoperatoria. y a la vista de anormalidades anatómicas. difíciles de evaluar y en muchos casos descorazonadores. la timectomía realizada por vía transesternal. sin embargo. Nastuk y Simpson abrieran una “Nueva Era” en la patogenia y terapéutica de esta enfermedad. no obstante. Afortunadamente los avances realizados en preparación preoperatoria. y el postoperatorio complicado. primera timectomía. extraído del haba de Calabar. y luego por Clagett y Eaton en Estados Unidos. de cuya región recibe su nombre. en cuidados intensivos. la mortalidad operatoria es alta. aunque bases empíricas. Los resultados a la cirugía no eran uniformes. Durante todos estos años. al catalogar la miastenia como una enfermedad autoinmune. Inmediatamente después de esta comunicación. que inicia la timectomía por vía transcervical. a una paciente de 20 años afectada de una miastenia severa. desaparición de todos los síntomas tras la extirpación del tumor. en la anatomía quirúrgica. Blalock realiza la primera timectomía por vía transesternal. para intentar reducir el trauma y la morbilidad esta técnica no es aceptada. Los comienzos no son fáciles. por lo que recomendó la cirugía en todos los pacientes con MG. La morbilidad también es elevada. Por esa razón. es puesta en duda de nuevo en 1967 por el grupo de Mount Sinai Hospital de Nueva York. son muchos los autores que. gracias a una equivocación.Una vez aceptada la relación entre el timo y la Miastenia. junto con Clagett y en contra de Keynes. pasa a ser la timectomía o la extirpación de todo el tejido tímico. en la miastenia. por lo que durante años se abandonó la técnica. han colocado de nuevo la vía transesternal. preconizando la timectomía como técnica de elección. un anticolinesterásico introducido por Walker en 1936. sus con La con Los tres casos siguientes. dando como resultado el único tratamiento médico disponible para los miasténicos. opinan que la miastenia no tiene tratamiento quirúrgico. sin los respiradores automáticos modernos. Este derivado de la eserina. ni las unidades de cuidados intensivos de que disponemos en la actualidad. que argumentan la imposibilidad de una timectomía completa por esta vía. intervención que fue seguida por la remisión de la enfermedad de forma permanente. demostró ser un tratamiento altamente eficaz. con dos publicaciones simultaneas. los hallazgos de los primeros exploradores africanos. se unían a los avances de la investigación. Continuando con esta misma base empírica. como técnica de elección para la timectomía completa. Años después. planta procedente de Nigeria. Eaton y Clagett reconocen su error y aceptan los resultados presentados por su oponente. aunque disponiendo ya de avances quirúrgicos mayores. Una vez más. Patrick y Lindstrom demostrarán la existencia de los anticuerpos circulantes contra los receptores 13 . realizada por Sauerbruch en 1912. el lógico tratamiento para esta enfermedad. terminaron con muerte del paciente por infección mediastinica. en el año 1936. evidenciado la pobreza de medios de la época. Durante estos años. y el propio desconocimiento de la etiopatogenia de la miastenia. Physostgma venenosum. Tuvimos que esperar hasta 1960 para que. al timectomía es iniciada en estos enfermos con entusiasmo. el único tratamiento médico para la MG ha sido la prostigmina. primero por Keynes en Inglaterra.

mediante la utilización de las drogas inmunosupresoras. Ante la evidencia de una etiopatogenia autoinmune. CAUSAS Los músculos voluntarios de todo el cuerpo son controlados por los impulsos nerviosos que se originan en el cerebro. existe un espacio entre la terminación nerviosa y las fibras musculares y esta área se denomina “La unión neuromuscular”. La acetilcolina recorre el espacio hasta el lado de la fibra muscular de la unión neuromuscular donde se une a los sitios receptores. a disminuir el número de anticuerpos existentes en el paciente miasténico causantes de la enfermedad. Al mismo tiempo se consigue llevar a cabo un ataque más específico sobre el mecanismo autoinmune causante de la enfermedad. existe una reducción del número de estos sitios receptores. hasta un 80%. El músculo se contrae cuando se han activado suficientes sitios receptores por la acetilcolina. con producción de anticuerpos contra el propio músculo. hasta llegar a la actualidad. Estos impulsos nerviosos recorren los nervios hasta el sitio donde los nervios se encuentran con las fibras musculares. prueba que se consolidará como la más específica para el diagnóstico de la enfermedad. en el que el uso de prednisona se establece como método estándar. Son los corticoides. como la azatioprina y la ciclosporina. Son muchos los autores que utilizan los corticoides en la miastenia durante años. Hay muchos sitios receptores en el lado del músculo de la unión neuromuscular. 14 . dirigidos todos ellos. por una u otra vía. Cuando los impulsos nerviosos que se originan en el cerebro llegan a las terminaciones nerviosas liberan un químico llamado acetilcolina. Las fibras nerviosas realmente no se conectan con las fibras musculares. La reducción de los sitios receptores es producida por un anticuerpo que destruye o que bloquea el sitio receptor y la unión neuromuscular. nuevos tratamientos entran en juego en el tratamiento de la MG. efectivo y seguro en el tratamiento médico de la enfermedad. que se aceptan universalmente como tratamiento de rutina en los casos de fracaso de la timectomía y de los corticoides. En MG. los inmunosupresores y la plasmaféresis.de acetilcolina de la placa neuromuscular. Esto es responsable de la debilidad muscular.

GUIA PRACTICA PARA LA MIASTENIA GRAVIS El siguiente resumen ha sido preparado para proveer información acerca de la Miastenia Grave (MG) en lenguaje no técnico. Este documento no debe tomarse como la “versión oficial”, sino como una visión personal de un complejo y a veces controversial tema. Las experiencias de cada persona con la MG son de naturaleza única; ésta guía pretende presentar solamente una visión general. La característica distintiva de la MG es la debilidad muscular variable, la cual aumenta con el uso del músculo dado y mejora a su vez con el descanso del mismo. El tipo de músculo afectado en ésta condición se conoce como músculo voluntario o músculo estriado (esqueletal). Los músculos involuntarios, tales como el corazón, el músculo liso de los intestinos y los vasos sanguíneos, así como el útero, no se afectan con la MG. Los músculos que se usan todo el tiempo, tales como los seis músculos que mueven el ojo y aquellos que mantienen los párpados abiertos se afectan con frecuencia, pero no siempre. En algunos casos se afectan de manera selectiva los músculos que crean las expresiones faciales, los que hacen sonreír y los que se usan para hablar, masticar o tragar. ¡No nos damos cuenta de lo mucho que los necesitamos hasta que dejan de funcionar! Otros músculos que se afectan son los músculos del cuello y las extremidades. A pesar de que la MG se considera indolora, son comunes los dolores de cuello y de cabeza debido a espasmos musculares ocasionados por la debilidad de los músculos localizados en esta área. A diferencia de otras condiciones neuromusculares, la debilidad en las extremidades causada por la MG no es simétrica, es decir, frecuentemente un lado del cuerpo está más débil que el otro. La debilidad en los hombros es evidente cuando se tienen problemas al levantar los brazos para peinarse, lavarse el cabello, afeitarse o aplicarse maquillaje. El abrir frascos (o envases de medicinas a prueba de niños) puede ser difícil debido a la debilidad de las manos, y en ocasiones aún el ponerse de pie o caminar puede resultar difícil. La parte “grave” de la miastenia es especialmente evidente cuando se afectan los músculos responsables de la respiración. Si el paciente presenta dificultad para respirar o toser, se le considera en crisis, en éstos casos, el uso de un respirador mecánico puede ser necesario. Estas crisis pueden ser miasténicas (cuando la condición o enfermedad se agrava) o colinérgicas (debidas a demasiada anticolinesterasa, ver bajo “Tratamiento a Corto Plazo”). De cualquier manera el manejo para ambos tipos de crisis es idéntico. Los pacientes con dificultad para hablar o tragar son los más propensos a tener problemas con la respiración; usualmente antes de que una crisis ocurra se presentan señales tales como dificultad progresiva al hablar, tragar o respirar. La MG se manifiesta de manera diferente en cada paciente. Algunas personas presentan solamente miastenia ocular, en la cual se afectan los músculos de los ojos y párpados. Otros pacientes presentan principalmente dificultad al hablar o tragar. En raras ocasiones la MG se manifiesta de manera generalizada, afectando varios grupos musculares.
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La característica principal de la enfermedad es la fatiga muscular específica, no es frecuente que un paciente de MG se queje de debilidad muscular general, y las sensaciones en la piel son normales. De los pacientes que manifiestan la MG inicialmente en su variedad ocular, solo en el 15% de los casos la enfermedad permanece confinada a los músculos oculares. Aproximadamente la mitad de los pacientes presentan síntomas de MG en otros grupos musculares dentro del primer año de haber aparecido la enfermedad. Luego de dos años, la cantidad se eleva al 80%. El progreso de la enfermedad se estabiliza entre los siete y ocho años luego de haber aparecido, y tiende a no ser progresiva, a pesar de que la severidad de la enfermedad puede variar de hora a hora y de día a día. El paciente típico que no está bajo tratamiento puede sentirse fuerte después de una noche de sueño o de una siesta, pero según progresa el día la debilidad regresa. A pesar de que la MG puede ser fatal si una crisis respiratoria no es atendida inmediatamente, con los cuidados adecuados, el paciente tiene una expectativa de vida normal. La miastenia grave se encuentra en todo el mundo y se presenta en cualquier grupo étnico. La enfermedad puede aparecer desde el nacimiento hasta edad avanzada. Sin embargo, es más común que se presente en mujeres en edad reproductiva y en hombres de mediana edad. En ocasiones, niños nacidos de madres no miasténicas presentan síntomas debido a defectos genéticos que afectan la transmisión neuromuscular. Esto se conoce como miastenia congénita. Sin embargo, en la gran mayoría de los casos la miastenia es autoinmune. Esto significa que el sistema de defensa del cuerpo (el sistema inmunológico), ataca y destruye por error algún componente de los tejidos de su propio cuerpo. Las enfermedades autoinmunes tales como la MG, lupus, artritis reumatoide, diabetes juvenil y enfermedades de la tiroides parecen ser de carácter hereditario. En familias afectadas existe una probabilidad alta de que aparezcan ciertos marcadores en sus tejidos. Estos están siendo utilizados como punto de partida para desarrollar tratamientos experimentales muy prometedores para éstas condiciones inmunológicas. En la miastenia grave el cuerpo ataca un tipo de proteína especial que se encuentra en la superficie de los músculos, justamente en el lugar donde éste se une al nervio. Esta proteína se llama el receptor nicotínico de acetilcolina. Este receptor se activa con el transmisor químico acetilcolina, el cual es liberado por el nervio, comenzando el proceso de contracción muscular. No se sabe aún cómo se inicia la respuesta autoinmune en contra del receptor, pero debido a ésta, el número de receptores disminuye, lo que ocasiona que la respuesta del músculo al nervio sea incompleta, causando la debilidad. Un 12% de los bebés nacidos de madres con MG autoinmune presentan un llanto débil y no chupan adecuadamente. También tienen dificultad al respirar y se notan flácidos. Todos éstos síntomas pueden mejorar luego de tratamiento con anticolinesterasas o a través de cambio de sangre. Todos éstos signos de miastenia neonatal desaparecen espontáneamente dentro de los primeros meses de vida. No existe ningún caso bien documentado de algún niño nacido de madre miasténica autoinmune que también presente miastenia autoinmune.

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¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA MIASTENIA GRAVIS Debido a que la fatiga y debilidad muscular pueden ser causadas por muchas condiciones y enfermedades diferentes, no es para asombrarse de que muchas veces se falle en el diagnóstico de personas miasténicas que presentan debilidad leve y limitada a ciertos músculos. Sin embargo, un médico que sospeche de MG puede utilizar ciertas herramientas diagnósticas. Una manera es hacer pruebas para detectar fatiga muscular específica por medio de movimientos repetitivos de los ojos, brazos o piernas. Estas pruebas pueden ser realizadas sin equipo alguno, o por medio de equipo electrónico que detecta la debilidad progresiva del músculo cuando se estimula eléctricamente el nervio que lo controla. No todas las personas con MG muestran el mismo tipo de respuesta. Existe un tipo de prueba mucho más sensitiva, llamada electromiografía de fibra aislada. Esta prueba detecta cualquier defecto en el funcionamiento muscular (no necesariamente debido a MG); su desventaja es que requiere de equipo sofisticado y de personal altamente entrenado, lo cual a veces no es accesible. Una prueba altamente específica para detectar la MG incluye el tomar una muestra de sangre para buscar anticuerpos en contra del receptor nicotínico de acetilcolina. El 80% de los pacientes con MG presenta niveles elevados de éstos anticuerpos en la sangre. En casos donde la miastenia es leve, o está limitada al área ocular, no es común que esta prueba de resultados positivos. El recibir un falso resultado positivo de un laboratorio competente es extremadamente raro, sin embargo en todo momento que se obtengan resultados ambivalentes, se debe repetir la prueba. Una tercera alternativa para diagnosticar la MG es farmacológica. En esta estrategia se utilizan drogas, que pueden mejorar o empeorar la condición. Anteriormente se utilizaba la toxina Sudamericana curare, la cual se administraba en pequeñas dosis para empeorar temporeramente la condición. La desventaja es que era peligroso, por lo tanto ya no se utiliza comúnmente. Recientemente se utiliza la droga cloruro de edrofonio (marca de fábrica “Tensilon”). El tiempo de acción de esta droga es muy corto y se inyecta intravenosamente para contrarrestar la debilidad de forma medible, tal como el mejorar el párpado caído o la dificultad respiratoria. Debido a que ninguna de las pruebas mencionadas es 100% segura, en algunas ocasiones se obtienen resultados negativos o no conclusivos en personas que clínicamente aparentan tener MG. En éstos casos, tal vez es mejor dar prioridad a el diagnostico clínico, siendo prudente tomar la condición como “posible” o “probable” MG, y seguir de cerca el caso hasta que se clarifique por sí solo. Es importante que bajo estas circunstancias, tanto el paciente como el médico mantengan una mentalidad abierta. TRATAMIENTO Tal vez uno de los pasos más importantes para comenzar a tratar la condición es usar el sentido común. El descanso adecuado y una dieta bien balanceada en realidad ayuda a recuperarse de la debilidad. Se debe consumir con frecuencia alimentos altos en potasio, tales como las bananas, naranjas, tomates, albaricoques, brécol y carnes blancas (el potasio es uno de los elementos esenciales en la contracción muscular). En cuanto sea
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No son comunes los problemas obstétricos en pacientes con MG. Los grupos de apoyo para pacientes de MG ofrecen muchas ideas prácticas para trabajar con la condición. como por ejemplo el descansar los ojos cerrándolos frecuentemente o acostarse por un rato varias veces al día. fiebre. pulmonía o hasta un abceso dental). 18 . algunos tipos de antibióticos y aún hasta medicamentos para controlar la irregularidad cardíaca (Bloqueadores Beta) pueden afectar de manera adversa a pacientes con MG. Algunas mujeres pueden notar que la condición empeora durante su ciclo menstrual. y por lo tanto. Los traumas relacionados a cirugía o terapia radiológica son también una fuente de debilidad. El efecto de un embarazo previo en la MG no predice qué efecto tendrá en el siguiente embarazo. durante el embarazo y luego del parto. Solamente en las etapas avanzadas del parto. Las personas que padecen de MG deben asegurarse de que sus médicos y dentistas sepan de su condición. También los agentes anestésicos. Es importante para el paciente el aprender a coordinar y planificar sus actividades diarias de modo que se evite el cansancio innecesario. La tabla que se incluye muestra algunas drogas sobre las cuales se ha reportado que pueden causar debilidad. Entre estas drogas se encuentran las mismas que se utilizan contra la MG (anticolinesterasas.posible. ya que el útero no es un músculo estriado. Procedimientos como la plasmaféresis (ver bajo “Tratamiento a Corto Plazo”) han sido realizados exitosamente en pacientes embarazadas. sobreesfuerzo o estrés emocional pueden exacerbar la debilidad miasténica de manera transitoria. las cuales se tratan con los medicamentos descritos. El sentido común indica que cuando existe una condición cardíaca o una infección severa. en las que se usan los músculos voluntarios abdominales que se empieza a notar debilidad miasténica. anticonvulsivos. se debe evitar toda infección o toda fuente de estrés. ésta debilidad puede ser aún mayor con la MG. pero hay excepciones (ver bajo “Tratamiento a Largo Plazo”). Desbalances en las hormonas de la tiroides (mucha o muy poca) también aumentan los síntomas de MG. calor o frío extremo. relajantes musculares. un tercio mejora y un tercio no sufre cambios. En términos generales las drogas comunes que se utilizan para tratar la condición no parecen aumentar la probabilidad de defectos congénitos en el bebé. Las infecciones (catarro. así como si disminuye el nivel de potasio (al tomar diuréticos o devolver frecuentemente). Aún en madres no miasténicas la debilidad después del parto es una ocurrencia común. sales de magnesio. no se afecta en MG. Los profesionales de la salud deben estar conscientes de que un gran número de drogas utilizadas para tratar otras condiciones o enfermedades pueden aumentar la MG. todo esto con el propósito de acumular energías. Es frecuente que la MG se presente por vez primera durante la preñez. Cada paciente puede arreglar su tiempo de la manera más conveniente para lograr su descanso diario. esteroides. etc. El efecto del embarazo en MG sigue la “regla del tercio”: una tercera parte de las pacientes de MG embarazadas empeora.) si se usan con demasiada frecuencia o en dosis muy altas.

Náuseas. MESTINÓN Mestinón (Piridostigmina) es el anticolinesterásico más comúnmente utilizado para el tratamiento sintomático de la Miastenia Gravis. Debilidad muscular. Este proceso ocurre bajo condiciones normales. y por supuesto éstos medicamentos se deben administrar con cautela. fuerza en los miembros. el cloruro de ambenonio (Marca de fábrica “Mytelase”) no es frecuentemente utilizado. Otra fármaco en esta categoría. La debilidad muscular es un efecto secundario extremadamente importante del que hay que tomar nota. pero pueden proveer alivio temporero de modo que el paciente se sienta mejor y pueda funcionar adecuadamente. así como drogas y tratamientos investigándose para posibles aplicaciones relacionadas con la MG. Se presenta en tableta redonda. acción de masticar. Mestinón no cura la Miastenia Gravis. permitiendo la acumulación de más acetilcolina.éstas condiciones tienen prioridad con relación a MG. FARMACOS. pero ayuda a aliviar los síntomas. ¿CUALES SON LOS POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS DEL MESTINÓN? Incremento en la salivación Incremento en el lagrimeo. Mestinón impide la destrucción del neurotransmisor acetilcolina. Las anticolinesterasas son drogas que bloquean la degradación de la acetilcolina por medio de la enzima colinesterasa. Deseos imperiosos de orinar y aumento de la frecuencia. Vómitos. Algunas anticolinesterasas son la neostigmina (Marca de fábrica “Prostigmin”) y la piridostigmina (Marca de fábrica “Mestinon”). Algunos músculos pueden mejorarse por varias horas. 19 . Cólicos abdominales y diarrea. tragar y respirar. blanca de 60 mg. Estos medicamentos no curan la miastenia grave. Es una buena idea llevar un brazalete de aviso para alertar a cualquier trabajador de la salud que esta trabajando con un paciente miasténico en caso de alguna urgencia. Acetilcolina es la sustancia química transmisora de los impulsos nerviosos. sin embargo puede que el músculo no responda al tratamiento y hasta afectarse negativamente. al músculo hay más control de las funciones voluntarias tales como movimiento de los ojos. Aumento de la transpiraciòn El médico deberá estar informado de todos los efectos secundarios. TRATAMIENTOS A CORTO PLAZO Existen actualmente medicamentos y tratamientos utilizados para intentar aliviar los síntomas de la miastenia grave. mostrando debilidad. Sin embargo en personas miasténicas este tipo de fármacos ayuda a que exista más acetilcolina disponible para que el músculo trabaje mejor.

no en sus valijas. El “Mestinón” viene también como “Mestinón TimeSpan”. entre otras razones para evitar tolerancia (esto significa que el medicamento pierde efectividad) o sobredosis. Cuando viaja. lleve la medicación consigo. Estas deben ser tomadas con un mínimo de tres horas entre dosis. aunque en ocasiones sus efectos pueden ser más duraderos. tome la dosis inmediatamente. luego espere las 3-4 horas requeridas para retomar el ritmo que le ha sido indicado.2 lbs). respiración y salivación. una píldora de 160 miligramos que libera 60 20 . Siempre tome nota de la última toma de Mestinón para evitar el olvido de una dosis. por ejemplo. la próxima dosis deberá ser a las 17 ó 18 horas. Si el olvido sobrepasa una hora. La aparición de estos síntomas puede deberse a un exceso del fármaco. tragar o hablar. generalmente es buena idea el tomar entre ½ y 2 tabletas de 60 miligramos de “Mestinón” y aproximadamente la misma cantidad de tabletas de 15 miligramos de “Prostigmin”.3 miligramos por kilogramo. Tenga una provisión extra de medicación para evitar dificultades de reabastecimiento. dentro de la hora que debería haber tomado. Tome conciencia de su dificultad para respirar. y pierde su efecto aproximadamente a partir de las tres horas. Entre los efectos secundarios de las colinesterasas están los calambres estomacales e intestino hiperactivo. Se debe comenzar con la cantidad más baja posible. en cuyo caso se recomienda dar más tiempo entre dosis o tomar menor cantidad. Otros efectos secundarios son el aumento en transpiración. Por ejemplo. no existe una dosis de anticolinesterasa “óptima” ni un rango de tiempo fijo.¿QUE DEBO HACER SI OLVIDO UNA DOSIS DE MESTINÓN? Es importante tomar el Mestinón exactamente como ha sido recetado y en horario. Estas medicinas producen su máximos efectos (buenos y malos) dentro de las primeras dos horas después de tomarla. En niños e infantes la dosis esta basada en el peso. Es difícil juzgar la dosis óptima. Debido a que la MG presenta un cuadro de debilidad muscular diferente en cada individuo en cuanto al tipo de músculo afectado y la severidad del debilitamiento. se comienza con 1 miligramo de “Mestinón” por kilogramo de peso del niño (1 kg~2. por lo que es buena idea tomar el medicamento con comida suave. ALGUNAS CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA CON EL MESTINÓN Esté atento a los posibles efectos secundarios. tome la medicación y continúe con las otras dosis de acuerdo a lo programado. Para “Prostigmina” la dosis recomendada es de 0. Si una dosis se omite. Registrando su respuesta a la medicación después de cada dosis. ayudará al médico. llame al médico para determinar si la debilidad es causada por la toxicidad de la droga o por la Miastenia Gravis misma. temblor y calambres musculares. Si la debilidad muscular es severa. Es recomendable que si un paciente presenta problemas para masticar o tragar programe sus dosis para tener la efectividad más alta posible en el momento de tomar sus alimentos. si se le olvidó la dosis de las doce del mediodía y la tomó a las 14 horas. En los adultos.

además de una serie de tratamiento. albúmina y/o un sustituto del plasma. PORQUÉ SE ME HACE PLASMAFÉRESIS? Se pueden haber recomendado la Plasmaféresis por varias razones: 1) Para estabilizar una pérdida rápida de control muscular durante una “crisis miasténica” 2) Para reducir debilidad moderada a severa antes de efectuar una timectomía. El propósito de la misma es reducir temporalmente el nivel de anticuerpos circulantes que atacan la unión neuromuscular. No impide la producción de más anticuerpos. El monitoreo constante durante el tratamiento hace que los beneficios medibles de la Plasmaféresis superen los riesgos. También este fármaco viene en forma líquida. Es el proceso a través del cual la sangre se separa en células y plasma (líquido). 3) Si las terapias implementadas no proveen el grado previsto de control de la enfermedad. se descubrió que la droga sulfato de efedrina alivia la debilidad miasténica alrededor de diez años antes que se comenzaran a utilizar la anticolinesterasas. mareo y confusión mental que pueda indicar un nivel bajo de calcio o potasio en la sangre. ¿QUÉ LOGRA LA PLASMAFÉRESIS? Aunque todavía no se puede definir a la Miastenia Gravis como una sola enfermedad causada por un solo agente.miligramos inmediatamente y el resto se libera a lo largo de varias horas. Se toma en píldoras de 25 miligramos dos o tres veces al día. de manera que. ojos. Durante el cambio de plasma. entre los cuales se encuentran el nerviosismo. palpitaciones o insomnio. el número de anticuerpos localizados en la sangre se reduce. QUÉ EFECTOS SECUNDARIOS PUEDE TENER? La plasmaféresis es un procedimiento relativamente seguro. Esta píldora provee resultados menos predecibles que la pastilla regular. dedos de manos o pies y calambres en las piernas. hormigueo en la boca. Se le pedirá que notifique cualquier signo de entumecimiento. para niños y personas con dificultad para tragar píldoras. Este procedimiento con frecuencia se denomina cambio de plasma. QUÉ CONSIDERACIONES ESPECIALES O INDICIOS BENEFICIOSOS DEBERÍA CONOCER EL PACIENTE? 1) De primordial importancia es saber que la plasmaféresis no cura la MG. atacan las uniones entre los nervios y los músculos lo que da por resultado la debilidad muscular. Históricamente. no podrían incorporar la Plasmaféresis a su tratamiento. pero hay algunos riesgos relacionados al tratamiento. Aún se utiliza como medicamento auxiliar (en conjunto con las anticolinesterasas) en aquellos pacientes que la necesitan y que no se molesten demasiado con los posibles efectos secundarios. la evidencia resultante de la investigación sugiere que la MG es una enfermedad autoinmune. Los anticuerpos que circulan. PLASMAFERESIS. El plasma es retirado y reemplazado por plasma fresco congelado. es posible que también le 21 .

Algunos pacientes se sienten bastante exhaustos después del tratamiento. por lo tanto se recomienda este procedimiento a pacientes que necesitan alivio relativamente rápido con el propósito de evitar una crisis mayor y la estadía altamente costosa de una sala de cuidado intensivo en un hospital. si se tienen resultados positivos. IGIV). El paciente que padece MG relativamente avanzada debe discutir con su médico el próximo paso a seguir (muchas veces controversial) para intentar obtener una remisión a 22 .suministren drogas inmunosupresoras para ayudar a reducir la producción de anticuerpos. Otro costoso tratamiento es la inyección intravenosa al paciente de anticuerpos conocidos como inmunoglobulinas (inmunoglobulina intravenosa. especialmente durante las primeras series. Este tratamiento puede causar reacciones alérgicas. También hable sobre el procedimiento con su médico. El número de series en el tratamiento variará de acuerdo al requerimiento individual y será un tema a ser tratado por su médico. Los tratamientos a corto plazo descritos anteriormente usualmente no alivian completamente los síntomas de la MG. 3) A veces es necesaria la internación. La comprensión del proceso reducirá sus temores y la ayudará a enfrentar el desafío de una experiencia nueva. puede producir sensaciones inusuales que irán desapareciendo a medida que usted se sienta más cómodo con el tratamiento. 5) Probablemente la forma más acertada de aliviar su temor acerca de este nuevo tratamiento es hablando con alguien que haya sido tratado con plasmaféresis. tomando precauciones para que entre las muestras donadas no se encuentren agentes virales tales como los causantes de hepatitis y VIH (el virus del SIDA). 4) A veces el temor sobre el procedimiento. Deberían hacer los arreglos necesarios para que un acompañante los transporte al hospital y de la vuelta del mismo. Al igual que en la plasmaféresis. ni siquiera de manera temporera. por lo tanto debe ser administrado en un hospital o en la oficina de un médico. éstos duran semanas a lo sumo. se le añaden. Se puede decir que este procedimiento es lo contrario de la plasmaféresis. en la sede local de la Asociación Miastenia Gravis. o bien busque al coordinador del programa de plasmaféresis. A veces la plasmaféresis puede hacerse con el paciente ambulatorio. ya que en lugar de remover anticuerpos de la sangre. INMUNOGLOBULINAS. Se debe administrar una considerable cantidad de fluidos para minimizar los fuertes dolores de cabeza que pueden ocurrir. Es aconsejable hacer una comida antes del tratamiento como así también orinar inmediatamente antes de empezar el procedimiento. En este procedimiento se toman anticuerpos de muchos donantes. Las IGIV parecen tener un efecto supresor general del sistema inmune. TRATAMIENTOS A LARGO PLAZO. 2) También es necesario que se quede bastante quieto por el término de dos a tres horas.

Alrededor del 30% de los pacientes sin timoma que se someten a la 23 . reduciéndose de tamaño a medida que el niño crece. El timo es una glándula involucrada con el desarrollo del sistema inmunológico.largo plazo de la enfermedad. En el feto se encuentra en el cuello. pero frecuentemente presenta una condición patológica llamada hiperplasia (esto quiere decir que bajo el microscopio se ven más células que lo normal). El timo no aumenta de tamaño en pacientes miasténicos. La filosofía actual es que se considere cada caso de manera individual. La hiperplasia del timo es más común mientras más tiempo el paciente tenga la MG. ni se consideraba como opción si la persona había tenido MG por más de cinco años. Una alternativa es no hacer nada. si era mayor de 45 años). usualmente los síntomas miasténicos disminuyen y en algunos individuos hasta desaparecen por completo. De la misma manera que las amígdalas o las adenoides. puede encontrar una gran variedad de técnicas en que se combinan ambas estrategias. La mayoría de los neurólogos recomiendan la timectomía a algunos pacientes. En la timectomía se recurre a cirugía del tórax (pecho) para remover la mayor parte del timo. Un paciente que se dedique a buscar alternativas a través del país. y esperar estar en el 20% de los pacientes que por alguna razón aún desconocida. Sin esta remisión espontánea. a pesar de que algunos piensan que no aporta de manera significativa a mejorar la condición. usualmente se remueven para evitar la posibilidad de malignidad y a veces se sigue esta operación en pacientes de MG sin timoma. el timo es más grande en la infancia. las alternativas disponibles para tratar de obtener alivio a corto plazo son dos: timectomía o drogas experimentales (potencialmente peligrosas). realizada a través del cuello (timectomía transcervical). Luego de la cirugía. pero hasta ahora no son significativamente mejores que la remoción cuidadosa del timo en la operación trasesternal. La mayoría de los cirujanos abren el pecho al nivel del esternón (timectomía transesternal). Los resultados de esta doble estrategia son buenos. Sin embargo existen casos de personas mayores o que han padecido la enfermedad por mucho tiempo que han mejorado significativamente con la timectomía. entran en una remisión espontánea que puede durar hasta un año. Estrategias a largo plazo pueden ayudar a detener o al menos frenar el avance de la MG. inclusive los dos tipos de cirugía en el mismo paciente (realizado en la Universidad de Columbia. Esto es especialmente relevante cuando se presenta dificultad severa al respirar o tragar. En el pasado la timectomía no se realizaba si el paciente era mayor de 25 años (o más recientemente. Algunos cirujanos han comenzado a usar una técnica menos traumática. migra hacia el pecho durante el desarrollo y finalmente en el adulto se localiza detrás del esternón (hueso del pecho). en Nueva York). TIMECTOMIA. Otra interrogante relacionada con la timectomía es ¿Cual es el mejor tipo de cirugía?. A aproximadamente el 15% de los pacientes con MG se les descubre por medio de rayos X o por resonancia magnética un tumor en el timo llamado timoma. A pesar de que la mayoría de los timomas son benignos. una glándula que posee un rol en el control del sistema inmune.

la producción de hormonas adrenales en el cuerpo comienza a disminuir. aumento de crecimiento de cabello. glaucoma. no puede ser detenido. aumento de peso. irritabilidad. irritaciòn gastrica. Cuando se toma la prednisona en dosis mayores de 20 miligramos al día por más de una semana. dolor de cabeza. Esto requiere supervisión medica constante. 24 . La prednisona es una droga sintética administrada por vía oral. nerviosismo. Estas drogas consisten en un grupo de fármacos que actúan como depresores inmunológicos del cuerpo. ciclofosfamida (Marca de fábrica “Cytoxan”) y ciclosporina (Marca de fábrica “Sandimmune”). Una vez comienza este proceso. cicatrizaciòn demorada. pero inevitable al tomar esteroides sintéticos en dosis altas. puede predisponer a la diabetes. Sin embargo. No se puede predecir con certeza el efecto exacto de una timectomía en el paciente. pero puede tardar hasta dos meses. ya que las buenas probabilidades de remisión espontánea sin ayuda de drogas en una timectomía contrastan con el tratamiento constante basado en drogas inmunosupresoras. siempre existe una posibilidad del regreso de la MG. osteoporosis. nauseas. delgadez de la piel. Solamente la prednisona es anunciada por su manufacturero como un medicamento específico para tratamiento contra la MG. Puede causar cambios en el estado de ánimo. Esta mejoría generalmente no ocurre de manera inmediata sino que puede tardar algunos meses o años en lo que se logra la mejoría máxima. El cuerpo depende de estas hormonas. Esto es evidencia a favor de las ventajas de la timectomía sobre el tratamiento con drogas inmunosupresivas (ver la siguiente sección). llamadas corticoesteroides (o comúnmente “esteroides”). existe la posibilidad de aumento en la debilidad durante las primeras dos semanas de terapia con prednisona. Para minimizar este efecto algunos médicos comienzan la terapia con dosis bajas y poco a poco van aumentando la cantidad hasta llegar al nivel recomendado (50-60 miligramos diarios por varios meses). acnè. Generalmente se comienza a observar mejoría alrededor de las dos semanas. cataratas. aumento de la transpiraciòn. insomnio. Esta se parece a las hormonas naturales que se producen en las glándulas adrenales del ser humano. ya sea en un hospital o a nivel ambulatorio. es extremadamente raro que la timectomía empeore la condición. TRATAMIENTO CON DROGAS INMUNOSUPRESORAS. para trabajar bajo situaciones de estrés. presiòn arterial alta. Algunas de estas drogas (en orden decreciente de uso en MG) son prednisona. reduce la resistencia a infecciones. contusiòn fàcil. apetito aumentado. los cuales están generalmente relacionados a la dosis y duración de la administración. En ocasiones. úlceras estomacales.timectomía eventualmente llegan a completa remisión sin fármacos. No se conoce exactamente cómo funcionan en MG. La administración de prednisona puede tener muchos efectos secundarios indeseables. timomas invasivos escapan la detección por métodos de imágenes (rayos X. etc. Esto se conoce como “inhibición adrenal” y es un efecto indeseable. cambios de caràcter. irregularidades menstruales. En pacientes miasténicos.) y son descubiertos de manera casual durante una timectomía preventiva. otro 50% presenta una mejoría considerable. redondez facial. vomitos. Hay que esperar a que el nivel de prednisona baje paulatinamente. azatioprina (Marca de fábrica “Imuran”). para que le de oportunidad a las glándulas adrenales de “despertar” y comenzar a producir hormonas nuevamente. y aun en los casos en que se obtienen beneficios.

las cuales consisten en fiebre. Deben mantenerse fuera de aglomeramientos de gente para disminuir el riesgo de contraer una infección. se trata de bajar la dosis muy lentamente hasta llegar a una dosis de cinco a diez miligramos en días alternos. También son recomendables análisis de la función del hígado para determinar toxicidad. En estos casos se debe detener el tratamiento. Actualmente se utiliza en pacientes que no toleran o no responden a la prednisona. Tan pronto es posible. inclusive la inquietante posibilidad de que pueda causar cáncer a largo plazo. La elección de terapia con prednisona implica un compromiso que puede durar años. Mientras que los efectos indeseados del Imuran aparecen casi enseguida. 25 . pero en los Estados Unidos la experiencia con este medicamento es limitada. se deben hacer análisis de sangre periódicos para determinar bajas rápidas en los niveles de células rojas y blancas de la sangre. pérdida de apetito y dolor abdominal. pero baja en azúcares libres. visitar su médico con regularidad. de los síntomas de la MG. sus beneficios pueden tardar meses. La administración de esta droga. ya que inicialmente se utilizaba en conjunto con la plasmaféresis. Casi siempre uno de los síntomas es la caída del cabello. y son de naturaleza tan lenta y leve que muchas veces no son aparentes. náusea. Los pacientes en éste régimen deben vigilar su peso y mantenerse lo más físicamente activos posible. Otro 50% presenta una marcada mejoría. se hace una transición gradual a dosis en días alternos luego de varios meses de terapia diaria. vómitos. Todavía hay mucho que estudiar con relación al Imuran. esta es fármaco dependiente. Usualmente esto es suficiente para mantener la MG a raya. Otros pacientes puede presentar serias complicaciones. Tratamientos experimentales en los que la droga se inyecta o es tomada por vía oral semanalmente en vez de diariamente puede reducir los efectos secundarios. El riesgo de hemorragias en la vejiga o cáncer de la vejiga son preocupantes. Eventualmente el resultado es que se toma el doble de la dosis habitual en días alternos por varios meses más. existen reportes desde las Filipinas que indican remisión independiente del fármaco en tres de cuatro pacientes por un período de año y medio luego del tratamiento. o como ayuda para tratar de administrar una dosis más baja de prednisona al paciente. sal y grasas. Mujeres en edad reproductiva que deseen tener bebés no deben tomar este medicamento. Si ocurre remisión con esta droga. Los efectos secundarios del Imuran son menos diversos que los de la prednisona. usualmente requiere la asistencia de un reumatólogo o de un oncólogo. pero pueden ser muy serios. Si se comienza tratamiento con Imuran. Sin embargo. Es recomendable que lleven una dieta bien balanceada. calcio y potasio. El “Imuran” ha sido utilizado como tratamiento en contra de la MG en Europa durante años. El tratamiento con Cytoxan se considera solamente como último recurso en casos severos de MG en el que otros tratamientos han fallado. los síntomas de la MG aparecen nuevamente luego de dejar de tomar la droga. En ocasiones ocurren reacciones sistémicas durante las primeras semanas del tratamiento. alta en proteínas. los cuales tienen más experiencia con el Cytoxan que la mayoría de los neurólogos. El 30% de los pacientes tratados con prednisona experimentan una remisión fármaco dependiente y sin efectos secundarios.Con el propósito de tener la menor cantidad de efectos secundarios posible. ya que se sabe que tiene la posibilidad de causar deformidades al feto. y por supuesto. Al igual que con la prednisona.

La ciclosporina esta siendo probada en pacientes a una dosis de un tercio de la dosis que se administra para inmunosupresión luego de un transplante de órgano. Se esta determinando también su utilidad al administrarse junto con la prednisona, para tratar de bajar las dosis de la prednisona. Todavía no se encuentran disponibles los resultados del estudio, pero datos preliminares indican que estas dosis de ciclosporina pueden producir mejoras significativas en pacientes de MG, si se pueden tolerar satisfactoriamente sus efectos secundarios, los cuales incluyen hipertensión, dolores de cabeza y aumento de vellosidad en el cuerpo. A pesar de que la ciclosporina es la “droga estelar” en cuanto a tratamientos y evaluación de drogas que puedan producir inmunosupresión, los tratamientos actuales para inmunosupresión no específica en MG todavía dejan mucho que desear. Se espera que futuras estrategias en el tratamiento incluyan reguladores específicos del sistema inmune que involucren moléculas o células seleccionadas, todo esto está en etapa experimental. Aún hay mucho que aprender sobre la Miastenia Grave, sus causas, diagnóstico y tratamiento. No existe una receta única para todas las situaciones, cada caso es diferente, por lo tanto la elección de los tratamientos a seguir requiere juicio y experiencia. Los pacientes y sus médicos frecuentemente deben tomar decisiones en conjunto aún en ocasiones en que no se tienen evidencias concluyentes. Tal vez una de las verdades más importantes relacionadas a esta enfermedad es que el paciente necesita todo el apoyo que sus médicos, amigos y familiares puedan ofrecer. http://www.myasthenia.org/information/drugsmge.htm AGRADECIMIENTOS Agradecemos especialmente a Horace B. Willams Jr., Ph.D., Director de Farmacia, y a Donald I. DeFazio, Pharm.D., Asistente del Director de Farmacia, ambos en el Hospital Metodista de California del Sur, Arcadia, California, por su asistencia al proveer la tabla de las drogas que afectan la MG. Esta publicación ha sido aprobada por la junta de Consejería Médica de la Fundación Nacional de la Miastenia Grave. La Fundación Nacional de la Miastenia Grave expresa su apreciación a la Fundación Nalco por proveer fondos para la publicación de esta Guía Práctica. John Keesey, M.D., es Profesor de Neurología en la Escuela de Medicina de la Universidad de California en Los Angeles y es miembro y Director de la Junta de Consejería Médica del Capitulo de California de la Fundación de Miastenia Grave, Inc. También es Director de la Clínica de Miastenia Grave en el Centro Médico Memorial en Long Beach, California. Rena Sonshine es Editora Técnica y paciente de MG. Oné R. Pagán-Ojeda es Especialista en Investigación en Bioquímica de la Universidad Central del Caribe, Escuela de Medicina en Bayamón, Puerto Rico, y Estudiante Graduado en el Departamento de Bioquímica de la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias Médicas en San Juan, Puerto Rico. Realiza trabajos de investigación relacionados con la Miastenia Grave. Su madre y uno de sus hermanos son pacientes de MG.

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TIPOS DE MIASTENIA GRAVIS Se describen dos (2) tipos de Miastenia Gravis: 1. La Miastenia ocular 2. La Miastenia Generalizada MIASTENIA OCULAR. Es una enfermedad que se caracteriza por la excesiva fatiga de los músculos voluntarios e involuntarios debido a un desorden en la unión neuromuscular. La enfermedad tiene un especial significado para los oftalmólogos ya que la diplopia (visión doble) y la ptósis (caída de párpados) son síntomas que se presentan en más de la mitad de los casos de Miastenia Gravis. Además casi todos los pacientes que padecen Miastenia Gravis tienen compromiso de los músculos de los ojos. Un signo característico de la Miastenia Gravis es la variabilidad. La debilidad muscular sufre continuos altibajos minuto a minuto, día a día y mes a mes. El síntoma que más frecuentemente se encuentra es la ptósis. La ptósis puede ser unilateral, pero muchas veces también se ven afectados ambos ojos. El compromiso es asimétrico y puede verse aumentado por la fatiga. En general el paciente no suele padecer de ptósis al despertarse a la mañana, pero con el transcurso de las horas comienza a experimentarla, siendo más severa a la tarde. Puede suceder también que el párpado se cierre por completo. La ptósis puede presentarse en forma alternada en ambos ojos, puede manifestarse primero en un párpado y luego en el otro. Uno de los síntomas frecuentemente encontrados en pacientes con Miastenia Gravis es el movimiento ocular con diplopia (visión doble). La diplopia puede ser horizontal o vertical y los movimientos oculares se dirigen hacia distintas direcciones. Un dato interesante es que a pesar de la debilidad de los músculos extraoculares, la musculatura intraocular en muy pocos casos se encuentra comprometida, de ahí que la visión sea normal. La función pupilar y la focalización son escasas Generalmente, el diagnóstico es realizado en forma clínica y farmacológica. Ya que el uso prolongado de los músculos afectados produce fatiga, también suelen realizarse simples tests de diagnóstico. Estos tests aumentan la ptósis, con repetidos movimientos oculares hacia arriba, y continuos parpadeos, la resolución muestra la mirada hacia abajo o el cierre del párpado. Un Test que a menudo se utiliza para diagnosticar la enfermedad, de acuerdo a los síntomas que presente el paciente en el Test de Tensilón.

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Se inyectan en forma intravenosa 2 mg. de Tensilón. Si al cabo de 30-45 segundos no se observa una mejora en los síntomas, se inyectan 8 mg. más. Cuando uno evidencia una respuesta positiva a este Test pueden observarse una gran cantidad de cambios. Los párpados y el rostro hasta ese momento inexpresivo vuelven a la normalidad. El efecto dura sólo de 30 a 90 segundos. Los efectos colaterales de esta droga son, diarrea, aumento o disminución del pulso cardíaco. Ambos efectos pueden tratarse con atropina. En niños pequeños, puede inyectarse en forma intramuscular observándose una mejoría en los síntomas dentro de los 30-45 minutos posteriores. La duración de esta mejoría será de 15-30 minutos. Durante este tiempo podrá determinarse la posición y los movimientos oculares en el niño afectado por esta enfermedad. Muchas veces es difícil reconocer si un Test ha dado positivo o negativo. En caso de duda deberá repetirse el test y evaluar al paciente nuevamente. Cuando se ven afectados los ojos es probable que observemos una mayor mejoría en la ptósis que en los movimientos oculares. Además de este test también pueden realizarse otros estudios para diagnosticar la enfermedad por ejemplo la electromiografía. La Miastenia Gravis puede ser a menudo controlada con tratamiento adecuado, pero hasta el momento no se conoce cura. Sin embargo, quienes conviven con la enfermedad pueden llevar una vida totalmente normal. El tratamiento de la Miastenia Gravis está fuera del alcance de la práctica del médico oftalmólogo. Aunque existe una miastenia ocular pura, frecuentemente evoluciona hasta comprometer otros músculos del cuerpo. Por lo tanto todo paciente con miastenia ocular deberá tener una evaluación neurológica. El tratamiento de esta enfermedad debe estar bajo control de un médico neurólogo, que está capacitado para comprender y controlar los síntomas de la enfermedad. Si el paciente, al cabo de dos años padece sólo síntomas oculares es muy probable que se trate de una Miastenia puramente ocular.

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GUIA DE CUIDADO PRE-HOSPITALARIO 29 . Estas técnicas de gran utilidad en el diagnóstico de las enfermedades de transmisión neuromuscular entre las cuales se encuentra la miastenia gravis no sólo deberán realizarce en forma técnicamente adecuada sino que su interpretación en todos los casos tendrán que realizarce por personal especializado en estas patologías. El músculo o grupo muscular elegido para la exploración dependerá del cuadro clínico del paciente. El resultado deberá integrarse con el cuadro clínico y otros medios diagnósticos sugeridos por el médico tratante quien deberá interpretar en dicho contexto el estudio realizado. MANEJO DE LA EMERGENCIA EN EL CUIDADO DE LA MG. Los métodos complementarios son requeridos en ocasiones para confirmar el diagnostico presuntivo que realiza el profesional o para discernir entre algunas entidades que se manifiestan por síntomas y signos similares o aún iguales. vale decir que la posibilidad de dicho estudio no es específica de Miastenia Gravis. Se realizan con electrodos de superficie o de inserción subcutánea que registran la actividad muscular ante el estímulo nervioso realizado en forma artificial por un estimulador eléctrico. 1)TÉCNICAS DE ESTIMULACIÓN REPETITIVA: Constituyen el test electrofisiológico que se realiza en primer termino ante la sospecha clínica de alteración en la transmisión nerviosa. Una minuciosa técnica minimizara resultados falsos negativos o positivos. por lo que una adecuada interpretación del resultado. en particular las técnicas de estimulación repetitiva y la electromiografía de fibra aislada son los tests más sensibles y reproducibles para el diagnóstico y manejo de la Miastenia Gravis. resulta indispensable.ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO DE NEUROTRANSMISION ELECTROMIOGRAFIA ALTERACIONES EN LA Realizar un correcto diagnostico de las enfermedades neuromusculares requiere en primer término de un minucioso examen físico realizado por un profesional capacitado. Se utiliza un protocolo sugerido por la Asociación Americana de EMG. 2) ELECTROMIOGRAFIA DE FIBRA AISLADA: Se solicita en casos dudosos y/o en los cuales las técnicas de estimulación repetitiva dan resultado negativo. Tiene la ventaja de poseer una alta sensibilidad pero como contrapartida tiene baja especificidad. Los estudios electrofisiológicos.

Una situación de emergencia puede aparecer cuando los músculos respiratorios se vuelven tan débiles que la respiración es superficial y dificultosa.) Asegure una vía aérea libre: lengua. Severa dificultad para digluir: Síntomas: Arcadas. sostener el cuello y la cabeza. y la efectividad de la respiración observar el color de la piel y los reflejos de la tos. apoyar con respiración mecánica si es necesario. Mantener la vía aérea libre y apoyar la respiración cuando sea necesario. Manejo de la vía aérea: ventilación oral y con ambu-intubación endotraqueal y ventilación mecánica. Otros síntomas subjetivos u objetivos relacionados a la Miastenia Gravis y la medicación utilizada para tratar la MG incluyen: Calambres Abdominales Diarrea 30 . sostener el cuello y la cabeza. aspiración de secreciones cuando este indicado. Asegure una aérea libre: preste atención a una obstrucción parcial o total debido a secreciones. tos débil. Objetivos en tratamiento primario: • • • Mantener la vía aérea libre. Manejo de la vía aérea: respiración boca a boca con ambu-bag. Elevar la cabeza. piel fría y húmeda. SI NO SE TRATAN ESTOS SÍNTOMAS CON CELERIDAD PUEDE DERIVAR EN SEVERA HIPOXIA Y PARO RESPIRATORIO. (Puede exhibir una variedad de los síntomas anteriores). incapacidad para cerrar la boca. un individuo con Miastenia Gravis severa puede parecer intoxicado debido a la debilidad de los músculos faciales. intubación endotraqueal y asistencia mecánica. respiración irregular y superficial. débil reflejo de la tos extrema dificultad para respirar. Asegure la respiración: evalúe la frecuencia. piel pálida. a su voz gangosa y a la incapacidad para responder con normalidad. voz gangosa y nasal. taquicardia. intranquilidad. o la vía aérea esta obstruida debido a la debilidad de los músculos posteriores de la faringe y las secreciones acumuladas. Transportar al paciente inmediatamente. partículas de comida o secreciones que pueden causar una obstrucción parcial o completa. babeo. intranquilidad. aspiración oral. EVALUACION Y TRATAMIENTO DE LOS 1º AUXILIOS Severa dificultad respiratoria Síntomas: Color pálido o Cianótico. ansiedad. debilidad general. Mantener la vía aérea libre y apoyar la respiración: elevar la cabeza. ansiedad. restos de comida o la lengua. (puede exhibir una variedad de los síntomas anteriores mencionados. taquicardia.Apoyar la respiración. hipertensión. aspiración de secreciones cuando este indicado.En apariencia.

en el tratamiento puede aumentar la ansiedad y fatiga La administración de narcóticos para la ansiedad. bronquiales y salivales Incremento del sudor. Recomendar al paciente que utilice una tarjeta identificadora. GUIA PARA EL TRATAMIENTO GENERAL Y PRECAUCIONES A TENER EN CUENTA Toda demora muscular.Bradicardia Pupilas contraídas (miosis) Fasciculación muscular Hipotensión Incapacidad para escribir Incapacidad para mover un músculo aislado o un grupo de ellos Aumento de las secreciones nasales. El compromiso respiratorio asociado a la Miastenia Gravis es debido principalmente a la debilidad de los músculos respiratorios. la intranquilidad y la debilidad muscular pueden derivar en un compromiso respiratorio. Aconsejar al paciente que frente a cualquier duda consulte con el equipo de salud. RESÚMEN Debido a que el paciente miasténico en su mayoría requiere de un tratamiento ambulatorio prolongado. el personal de enfermería debe insistir constantemente sobre la medicación. una terapia oxigenante en altas dosis no siempre es efectiva. importancia dosis. Elevar la cabeza. Se debe tener en cuenta que el conocimiento de la patología ayuda a prevenir las crisis. sostener el cuello y la cabeza en una posición de confort. Debería tenerse siempre disponible un equipo de aspiración orofaríngea. no a la hipoxia. hacer conocer correctamente los efectos secundarios. ayuda al paciente a aceptar la enfermedad. Explicarle al paciente que no tome ningún tipo de medicación ajena al tratamiento sin consultar previamente a su medico. colaborar con el tratamiento y a enfrentar las actividades diarias de la forma mas adecuada posible. 31 . horarios.

los músculos de la cara y los de las mejillas llevan los dientes a una posición cerrada. Los músculos de la mandíbula inferior y la lengua mueven la comida dentro de la boca permitiendo que los dientes trituren la comida para facilitar la tarea de tragar. es un componente vital para la salud y bienestar de todas las personas. 32 . La lengua se acomoda sobre el techo de la boca para empujar la comida para atrás. hacia la garganta. Si la epiglotis no cumple su función bloqueando totalmente la traquea por debilidad muscular. o para aquellos cuya medicación impone restricciones dietéticas. el seguimiento de una dieta adecuada puede verse dificultada en los individuos que tienen trastornos para masticar y tragar. Los siguientes pasos pueden seguirse para prevenir o reducir el número de dificultades que puede presentar un enfermo con MG. El ejercicio (moderado) ayuda a ejercitar los huesos que a su vez ayuda a mantener la estructura ósea. los líquidos o comida pueden entrar en la traquea causando tos. hecho frecuente para la persona con MG. carne (sin grasa) y huevos (duros sin la yema) abastecen al cuerpo con la proteína necesaria para mantener los tejidos sanos y la cicatrización buena. La leche y los productos lácteos (descremados) proveen al cuerpo de calcio. Frutas y verduras (lejos de las tomas de Mestinón) también son fuente de energía de hidratos de carbono y proveen al cuerpo de las vitaminas y minerales necesarios. Uno de estos problemas puede ser la dificultad para masticar y tragar. Si observamos con detenimiento estas acciones veremos porqué: La masticación es una acción repetitiva de la mandíbula subiendo y bajando. vitaminas y minerales necesarios para el mantenimiento normal de la estructura ósea. Hay ciertos problemas dietéticos con los que se puede encontrar el paciente con MG.LA NUTRICIÓN Y EL PACIENTE MIASTÉNICO. Tres comidas diarias son el primer requerimiento para una dieta balanceada. NECESIDADES DE NUTRICION La nutrición adecuada. Cuando comienza la acción de tragar. Cada comida no solo deberá incluir los alimentos que uno prefiere. pollo (cocinados sin piel). Pescado. Cuando se ingiere comida sólida varios músculos son accionados. Una vez que la comida tiene la consistencia necesaria para tragar. Veamos los componentes de estos grupos de comidas. Una estructura llamada epiglotis se encuentra a la entrada de la garganta arriba del esófago y la traquea. Incluyen: Panes y cereales (sin azúcar) le dan al cuerpo los hidratos de carbono en forma de azúcar y almidón como fuente de energía. la epiglotis actúa como una tapa para evitar que tanto la comida como el líquido ingresen a los pulmones. para su pasaje al esófago y al estomago. sino también la nutrición esencial seleccionada de los cuatro grupos básicos de comidas. No obstante. Es igualmente importante para los que conviven con Miastenia Gravis.

Siempre esté bien incorporado mientras come o bebe para reducir la posibilidad de atragantarse. Si sobreviene la tos, inclínese para adelante. Cierre la boca y tome cantidades pequeñas de aire por la nariz. Una tos fuerte ayudará a empujar la sustancia irritante fuera de la garganta. Trate de mantener la calma. Cuando la persona con MG tiene dificultades para comer, varias cosas pueden ocurrir. La acción repetitiva de masticación puede tener un efecto debilitante sobre los músculos de la mandíbula y el proceso de masticación puede volverse menos efectivo. Debilidad muscular de cuello y garganta pueden dificultar la acción de empujar la comida hacia la parte de atrás de la garganta y al estomago. Programe sus comidas para las horas en que la fuerza muscular es óptima. algunos pacientes se sienten así, una hora después de tomar su medicación. Media hora de descanso antes de las comidas también es una buena idea. Estas sugerencias le pueden facilitar la tarea de masticar y tragar. Quizás lo sensato sería tomar la comida principal a la mañana si la fuerza muscular es óptima a esa hora. Ingiera porciones pequeñas y descanse con frecuencia. La porción pequeña requiere menos movimiento de la mandíbula. Descanse unos segundos entre masticación y masticación, evita la fatiga que sobreviene frecuentemente con la acción repetitiva del músculo. Recuerde que la textura y la consistencia de la comida puede ayudar o interferir con el proceso de masticar y tragar. Preparando comidas de consistencia blanda requerirá menos esfuerzo de los músculos de la mandíbula. Si dispone de licuadora o procesadora, no dude en utilizarlas. Bebiendo pequeñas cantidades de líquidos con las comidas sólidas también ablandará la consistencia de la comida. Además de las dificultades para masticar y tragar, la medicación del miasténico puede tener efectos secundarios que requerirán una modificación en la dieta. No obstante los efectos secundarios que puedan ocurrir, es vital tomar la medicación como ha sido recetada por el médico. Un efecto secundario podrá ser diarrea causada por las drogas anticolinesterasas tales como Mestinón, Mytelase o Prostigmine. Si ocurre diarrea ocasionalmente tenga en cuenta lo siguiente: Beba más líquido para reponer el líquido perdido. Esto es además de los ocho (8) vasos de líquido diarios. Una dieta líquida de caldo, gelatina y jugos claros tales como jugo de manzana, puede tomarse en una de las comidas para permitir que descanse el intestino. La próxima comida puede ser sólida pero blanda. Pueden ser carnes cocidas al horno o a la parrilla, huevos pasados por agua, arroz, verduras frescas cocidas. Estas comidas blandas tienen bajo contenido fibroso y también permitirán descansar al intestino. No incluya ensaladas, comidas condimentadas, fritas, o a la cacerola o frutas frescas ya que estas pueden aumentar la diarrea. Si la diarrea ocurre ocasionalmente: Beba más líquido aún (agua mineral, 7up) para no deshidratarse y reponer el potasio perdido.

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Si la diarrea persiste o ocurre con frecuencia no deje de avisar a su médico o enfermera de inmediato. Siempre consulte con su medico antes de tomar cualquier medicamento de venta libre para la diarrea. La retención de líquido es otro efecto secundario que aqueja al paciente de MG. Dosis altas de esteroides tales como ACTH o prednisona, pueden hacer que el cuerpo retenga más líquido. Los esteroides provocan la retención de sal o sodio que a su vez retiene el líquido. Para ayudar a bajar la cantidad de agua retenida, se puede reducir la ingesta de sal mediante: Cocinar sin sal y no agregar la misma a la comida en la mesa. mesa es una buena idea. Retirar el salero de la o

Evitar ciertas comidas tales como sopas ya preparadas, carnes ahumadas preparadas tales como tocineta, salchichas jamón u otros productos porcinos.

Lea las etiquetas de los productos comprados en el almacén. Si el sodio o sal se encuentra dentro de los primeros tres ingredientes listados en la etiqueta, evite comprar el producto. Evite merendar con papas fritas, palitos o similar que tienen un contenido muy alto de sal. Si hay una preferencia por estos ingredientes, hay productos fabricados sin sal. Elija verduras frescas en vez de enlatadas. La verdura fresca tiene más nutritivos tales como vitaminas y minerales sin tener sal que se les agrega en el proceso de envasamiento. Verduras congeladas pueden utilizarse siempre y cuando no se les haya agregado sal durante el proceso de congelamiento. Lea la etiqueta para cerciorarse. Evite cualquier verdura congelada envasada con salsa o similar. Otros efectos de la medicación - esteroide - pueden ser bajos niveles de potasio, apetito fluctuante y aumento de peso. El potasio es importante para muchas de las actividades normales del cuerpo. Estas incluyen contracción de los músculos y correcto funcionamiento del corazón, estomago e intestinos y los músculos de brazos y piernas. El potasio también ayuda a mantener el equilibrio de los líquidos en las células del cuerpo. Los niveles de potasio pueden controlarse periódicamente por medio de análisis sanguíneos. El mantenimiento de los niveles adecuados de potasio puede ser ayudado por la inclusión en la dieta de comidas tales como jugo de naranja, bananas, verduras verdes y amarillas, cereales de grano entero, carne, pollo y pescado. Fluctuaciones de apetito e incremento de peso causados por medicación con esteroides pueden ser difíciles de controlar. Una dieta preparada cuidadosamente puede ayudar. Alimentos balanceados que incluyan los cuatro grupos básicos de comida son muy importantes. Alimentos de bajas calorías para comer entre comidas, tales como verduras frescas o frutas pueden ser incluidos en la dieta. Deberán tenerse mucha precaución con dietas de moda que no tengan un balance nutritivo. El paciente miasténico deberá consultar con su médico antes de empezar cualquier dieta para bajar de peso. También deberá consultarlo antes de tomar cualquier suplemento nutritivo tales como vitaminas y minerales. Comidas en restaurantes, fiestas y eventos sociales:
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Una pregunta frecuentemente formulada por pacientes con MG es qué hacer cuando se come en restaurantes, fiestas, eventos sociales o cuando se viaja. No hay razón para que la persona con MG evite viajar o tener actividades sociales. La clave es planificar con antelación Muchos restaurantes, hoteles y aerolíneas cooperan mucho en la preparación de la comida especial si se los notifica con anticipación. Tenga en cuenta que el anfitrión de una fiesta o evento social hará todo lo posible para que un invitado se sienta cómodo y bienvenido, en especial si se lo notifica por adelantado de cualquier necesidad especial. El alcohol en moderación, una o dos copas, es aceptable para algunas personas con MG. No obstante, otras pueden no tolerar el alcohol si la debilidad es severa. Consulte con su médico para determinar si tomar alcohol es aconsejable. Las gaseosas La dieta del miasténico debe excluir ciertas sustancias, como la quinina, que compone algunas gaseosas. El gas y el alto contenido de azúcar en estas bebidas las hace poco recomendables; puede suplantarlas con: té caliente con limón o leche, té helado con limón, café caliente con leche, café helado, agua mineral sin gas, jugos de fruta en moderación y lejos de las tomas de Mestinón, jugos de verduras hechos en casa sin sal. Helados Se recomienda ingerir helados de agua con moderación. El hielo y las bebidas frías son recomendables. En suma, si tiene preguntas acerca de necesidades dietéticas especificas, consulte al médico o la enfermera. Quizás también existan consultas especiales con Nutricionistas para discutir algún problema en especial. De ser así, haga uso de ese servicio. Finalmente, simplemente programando con antelación, tomando el tiempo necesario para comer, e implementando los principios básicos de una buena nutrición, la persona con MG puede llevar una vida más plena y sana. No hay razón por la cual no pueda continuar gozando de las cosas buenas de la vida, con su familia y sus amigos, en casa o de viaje.

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elegir consistencias homogéneas. 4. Contener la respiración Tragar Toser inmediatamente Tragar No mezclar consistencias en las comidas. Evitar arroz. Evitar el chocolate que aumenta la saliva igual que la menta (cambiar la pasta dentífrica. que no tenga menta). 2. verdura cruda cortada en Juliana (trozos muy pequeños). como los suflé. 36 . Evitar gaseosas que se aspiran con mucha facilidad. Para la ingesta de medicamentos es mejor mezclarlos con yogur o mendicrim. Utilizar espesantes (thickenup) si se aspira con líquidos. para obtener líquidos gruesos. y todo alimento que se disperse en la boca. Tragar con el mentón hacia abajo posición de “chin down”. 3.PROTOCOLO PARA TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN 10 Consejos útiles: Sentarse en 90°. Utilizar el procedimiento de lo que se llama “deglución supraglótica”: 1. Evitar las distracciones durante las comidas como la televisión. Tragar en seco entre cada bocado para limpiar residuos que pudiesen haber quedado.

2. INTERACCIONES DE LAS DROGAS UTILIZADAS EN PACIENTES CON MG Las personas que conviven con MG deben asegurarse de que sus médicos y odontólogos sepan de su condición. lo que ocasiona que la respuesta del músculo al nervio sea incompleta. el receptor nicotínico de acetilcolina que se encuentra en la superficie de los músculos.ODONTOLOGÍA Y EL PACIENTE MIASTÉNICO Hágase un examen odontológico con frecuencia. el cual es liberado por el nervio. justamente en el lugar donde éste se une al nervio. En casos severos pueden resultar triples surcos longitudinales en su cara dorsal. o incluso “hasta un absceso dental” pueden exacerbar la debilidad miasténica de manera transitoria. incluso la “debilidad muscular” puede ser causada por el uso de algunos medicamentos utilizados de rutina en la practica odontológica. No se sabe aún cómo se inicia la respuesta autoinmune en contra del receptor. Una buena higiene dental asegura la buena masticación. el número de receptores disminuye. Inhibición de la masticación adecuada de la comida por falta de fuerza de los músculos masticatorios y dificultad para tragar. Debilidad en los músculos masticatorios de la boca sobre todo después de un esfuerzo sostenido de masticación por fatiga de los músculos maseteros. Flacidez en la lengua y aparición clínica de surcos en su cara dorsal. En cuanto sea posible. sino porque la presencia de cualquier foco infeccioso puede alterar el curso estable físico de todos Desde el punto de vista Odontológico la MG representa un desafío para el Odontólogo puesto que los músculos faciales y masticatorios pueden estar afectados. Todo el equipo odontológico debe tener conocimiento amplio de la enfermedad. pero debido a ésta. no solo debido a la debilidad muscular en las mandíbulas. Dientes y encías que no están sanos agregan más problemas a los ya existentes. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Desde el punto de vista odontológico pueden aparecer ciertas características clínicas: 1. de las precauciones en cuanto a la indicación de medicamentos en estos pacientes. El sentido común indica que cuando existe una condición cardiaca o una 37 . Siga un programa de higiene dental que incluya una buena limpieza de los dientes después de cada comida o merienda. Este receptor se activa con el transmisor químico acetilcolina. comenzando el proceso de contracción muscular. 3. se debe evitar toda infección. En la MG el cuerpo ataca un tipo de proteína especial. causando la debilidad. aplicar el Protocolo de Tratamiento y manejar las terapias con drogas para evitar emergencias que pongan en riesgo la vida del paciente. Los profesionales de la salud deben estar conscientes de que un gran número de drogas utilizadas para tratar otras condiciones o enfermedades pueden aumentar la MG.

Acetaminofen. 4. reduciendo las contracciones y las respuestas tetánicas provocadas por las series máximas de descargas nerviosas motoras. Azatioprin ® Imuran: Puede producir supresión del sistema inmunológico. La aparición de este depende del acumulo de placa y otros irritantes locales. Es un anestésico local del grupo de los esteres metabolizado por la enzima plasmática colinesterasa. CONSIDERACIONES ODONTOLOGÍA CONCERNIENTES A LA ANESTESIA LOCAL EN Los anestésicos locales usados en odontología afectan la transmisión en la unión neuromuscular.1. causar supresión de la glándula adrenal dependiendo de la dosis usada. vancomicina. Prilocaína 2. Hipnóticos. Mepivacaína. Polimixina. Agentes antiarritmias. Metronidazol. Benzodiazepinas. DROGAS CONTRAINDICADAS Numerosas drogas incluso agentes curariformes y ciertos antibióticos y anestésicos locales y generales nombrados posteriormente interfieren en la transmisión neuromuscular. Clindamicina. 2. Sedación con oxido nitroso N2O/O2 2. ketoconazol. Bacitracina. su administración a pacientes con MG es riesgosa sin un buen reajuste de la dosis de las drogas anticolinesteresas y otras precauciones apropiadas. Vancomicina. 4. Aminoglicósidos y Quinolonas. puede predisponer la infección de heridas bucales y retrasar la curación de las heridas. Narcóticos. AINES. Piridostigmina. 3. predisponer la infección de heridas bucales. Bupibacaína. las cuales se tratan con los medicamentos descritos. y por supuesto éstos medicamentos se deben administrar con cautela. Prednisona: supresión del sistema inmune. 1. Esta puede comenzar incluso al primer mes de uso de la droga. Ciclosporina: puede causar un agrandamiento gingival. 3. 5. 2. éstas condiciones tienen prioridad con relación a MG. Neomicina. retrasar la cicatrización de las heridas. DROGAS USADAS DE FORMA SEGURA 1. y la respuesta del músculo a la 38 . Lidocaína. neostigmina: puede causar sialorrea. Barbitúricos. Eritromicina. de la susceptibilidad individual y del tipo de ciclosporina utilizada Interacción nefrotóxica: gentamicina. aines. Procaína ® Novocaína. Aspirina. Es una buena idea llevar un brazalete de aviso para alertar a cualquier trabajador de la salud que está trabajando con un paciente miasténico en caso de alguna emergencia. Morfina y derivados. infección severa. Gentamicina. 3. Agentes antihipertensivos: Beta Bloqueadores y Bloqueadores de los canales de Calcio. Corticoesteroides. Penicilina y derivados. DROGAS USADAS CON PRECAUCIÓN 1. Tetraciclina.

3. 6. donde puede haber debilidad general y complicaciones respiratorias es preferible tratar al paciente en un hospital o servicio de emergencia en donde se cuente con el equipo para soporte respiratorio. Si se trata de pacientes con Miastenia Grave. minimizar la fatiga. El odontólogo debe seguir este protocolo para la preservación del bienestar de su paciente. Minimizar la dosis de anestesia. Evitar la inyección intravascular. En caso de emergencia respecto al aparato respiratorio el odontólogo debe estar preparado a realizar una reanimación cardiopulmonar si fuese necesario. Los tratamientos son individuales dependiendo de la severidad de la Miastenia. Utilizar anestesia con vasoconstrictor para aumentar la eficacia de la anestesia en el espacio bucal. Tener conocimiento de las complicaciones y situaciones de emergencia que podrían presentarse. Debe mantener una amplia comunicación con su odontólogo tratante y plantearle sus dudas. se puede fijar la cita 1 hora después de la toma de la droga permitida. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLOGICA EN LOS PACIENTES CON MG 1. Preguntar al paciente acerca de su debilidad. En casos de Miastenia Grave donde sea necesario realizarle al paciente extracciones de terceros molares o extracciones múltiples puede aplicársele la terapia de plasmaféresis al paciente antes de la intervención. esto puede minimizar las complicaciones durante el tratamiento odontológico. Esto puede prevenir problemas y evitar la necesidad de tratamientos dentales de emergencia. 39 . Las decisiones de tratamiento deben estar basadas en la historia del paciente con MG y predecir las respuestas de la terapia específica. Fijar citas de corta duración en las mañanas. compitiendo simplemente con la acetilcolina por el receptor.inyección de acetilcolina. Por otra parte se recomienda que el paciente lleve consigo una pulsera donde se exprese su condición y con quién comunicarse en caso de sufrir algún accidente. OTRAS CONSIDERACIONES. para reducir el estrés. Fijar perìodos de descanso durante el tratamiento para disminuir la fatiga muscular 5. buena técnica de cepillado y visitar periódicamente a su odontólogo. 7. si el procedimiento odontológico permite su uso. En casos de Miastenia moderada se puede atender al paciente en el consultorio privado. la edad y sexo del paciente y el grado de deterioro. Es necesario consultar con su médico tratante. Se puede usar sedación con Óxido Nitroso para intervenciones de cirugía Bucal. Se pueden utilizar terapias alternativas de tratamiento como narcóticos y sedación con óxido nitroso. 2. Fijar las citas 1-2 horas después de tomar el piridostigmina. 4. y aprovechar la ventaja que los músculos tienen mayor fuerza en la mañana. Una anestesia colocada sin precaución puede costarle la vida. Estos anestésicos locales también disminuyen la liberación de la acetilcolina por las terminaciones nerviosas motoras. Usar anestesia tipo amida en lugar de ester. El paciente con MG debe mantener excelentes cuidados dentarios. Existe un protocolo ya establecido por la Sociedad Americana de la MG. Si las condiciones físicas lo permiten. Utilizar técnicas de anestesia intrapulpar e intraligamentosa.

Esto con la finalidad de poder controlar si la garganta del paciente está cerrada y controlar si está teniendo dificultades con la respiración. resequedad de la boca. 12. sobre el sitio del sangrado y manténgalo media (1/2) hora. permita que la saliva fluya suavemente. deberá seguir unas reglas simples que le ayudaran a una pronta recuperación. por lo tanto: Limite su lavado de boca. Evite succionar pitillos. Evitar la interacción de drogas con efectos secundarios. mientras esto sucede.S. 11. por lo tanto muerda una gasa limpia doblada en cuatro (4).P. No succione sobre el sitio de la cirugía. o I. fonación inadecuada. Cuando el paciente miasténico ha sido sometido a un procedimiento de cirugía oral. 40 . 10.S. Desde el punto de vista protésico: no sobreextender las dentaduras totales con flancos gruesos. Una prótesis mal confeccionada o adaptada podrían producir disfagia. puesto que su higiene bucal puede verse afectada por la debilidad en sus extremidades y disminución del agarre manual. pero si nota que un sangrado llena su boca. aspirando los obstáculos mecánicos de las vías aéreas.8. problemas de masticación. La presión detiene el sangrado. fatiga lingual. Sangrado: Una gasa ha sido colocada en los sitios de extracción.P. Utilizar la alta succión para evacuar restos de materiales y secreciones de la orofaringe. sus tejidos cicatrizaran en unos días. lejos de la garganta. Actividad: La actividad puede romper el cuagulo. Utilizar dique de goma para mantener el agua y los restos de materiales. asista a la central de urgencias de su E. Realizar los tratamientos odontológicos en sillones reclinables. antes de emplearlas. exacerbar los síntomas de la Miastenia y dificultad para cerrar la boca. La higiene puede realizarla en el resto de la boca con enjuagues de clorhexidina (al segundo y tercer día). no escupa fuerte. Recomendar al paciente cepillos eléctricos y facilitarle manuales para el correcto cepillado. Esto interfiere con los músculos y podría causar fatiga muscular y alteración de la salivación. Tendrá durante el día y la noche de la cirugía un hilo de sangre y saliva que se considera normal. 9.QUIRURGICAS. El odontólogo deberá revisar cuidadosamente la historia del paciente en lo que respecta a su estado de salud que contraindican el uso de ciertas drogas y soluciones anestésicas locales. 13. INDICACIONES POST . 14.

DIETA: Deberá ser líquida. Puede producir malestar y dolor brillantez y tensión de la piel. colocar compresas con agua caliente durante otros dos (2) o tres (3) días. por lo tanto descanse los días recomendados y duerma con dos (2) almohadas. para disminuir la sintomatología deberá: Aplicar hielo en intervalos de veinte (20) minutos durante los siguientes día y medio. INFLAMACIÓN: Respuesta anormal del organismo ante la injuria. 41 . No ingerir lácteos durante cinco (5) días. ello limitará la inflamación. fría y rica en calorías ya que se podrá presentar dificultad para abrir la boca. y un antibiótico para evitar infecciones.INCAPACIDAD: Si la requirió la misma limitará su actividad física en el hogar. Los puntos le serán retirados en una semana. MEDICAMENTOS: Le serán formulados analgésicos antinflamatorio para controlar el dolor y la inflamación. de esta manera solicite la cita según le sea indicado. Luego del período del hielo. Tómelo en la dosis o intervalos ordenados. Lavarse después de las comidas con solución salina tibia.

La administración de dichos relajantes musculares también puede acarrear riesgos específicos. y de la misma forma. Los pacientes y sus familiares tienen que estar completamente informados sobre estos riesgos relacionados a la anestesia. Durante la mayoría de los procedimientos de anestesia general. si se combina con ciertos anestésicos volátiles. para lo cual se requiere el uso de medicamentos que provocan una relajación temporal de los músculos. la función respiratoria es controlada de forma mecánica por medio de la inserción de un tubo en las vías respiratorias superiores. empeorando la oxigenación de la sangre e incrementando el riesgo de infecciones respiratorias. como dichos riesgos pueden ser minimizados por medio de una cuidadosa selección de los anestésicos que se administraran. Todo esto puede resultar en una baja de los niveles de oxigeno y subida de los niveles de bióxido de carbono en la sangre. Muchas personas con distrofia muscular presentan problemas en la función cardiaca (cardiopatía). si no también para tener una base sobre la cual proveer un optimo monitoreo perioperativo (durante la operación). COMPLICACIONES GENERALES La distrofia muscular no solamente afecta los músculos de las extremidades. en que puedan surgir dificultades con la circulación sanguínea durante el periodo perioperativo (durante la operación). • Debido a esto. un cierto numero de problemas serios pueden surgir. • Una aspiración y exhalación prolongada de manera espontánea durante la anestesia.LA ANESTESIA Y EL PACIENTE MIASTENICO ANESTESIA EN DISTROFIAS MUSCULARES Cuando los pacientes con distrofia muscular son expuestos a la Anestesia General. lo cual incrementa los niveles de bióxido de carbono en la sangre. Además. Este control se ve disminuido como resultado de efectos residuales del medicamento. no solo para estimar los riesgos durante la operación. Las complicaciones relacionadas a la Anestesia en personas con distrofia muscular. y se presenta aun más. especialmente en pacientes que ya sufren de problemas en la función cardiaca. se pueden subdividir en categorías generales y especificas. facilitando el que ocurran problemas para toser y aspirar. es importante (y obligatorio en operaciones quirúrgica mayores) que se realice una extensiva valoración preoperatoria. pudiera que ciertas áreas de los pulmones se colapsen (atelectasia). mientras avanza la enfermedad se ven afectados el corazón y los músculos respiratorios. podría resultar en una ventilación inadecuada de los pulmones. Esto resulta. • Posteriormente a la anestesia general. algunos problemas pueden surgir cuando el paciente recobra el control de su función respiratoria. La valoración puede incluir estudios cardiacos de 42 . • La mayoría de los anestésicos disminuyen la capacidad contráctil del corazón. sea necesario o no. Esto de hecho puede causar serios disturbios del ritmo cardiaco.

así como análisis sanguíneo de gases. tales como el vecoronium. lo cual puede ser detectado en la sangre después de administrarse el medicamento. altas concentraciones de potasio en la sangre pueden resultar en problemas cardiacos. El uso de la succinilcolina y anestésicos inhalados. la administración de relajantes musculares de tipo despolarizantes. modulan la función de la célula. los relajantes musculares no despolarizantes. no inician el efecto de contracción muscular. y es debido a ello. Este efecto es de extrema importancia para que el síndrome sea reconocido rápidamente. Los receptores son proteínas especificas que se encuentran en la membrana de la célula. conlleva a elevados niveles de creatina kinasa (CK) y hemoglobina. asociada al uso de la succinilcolina. rabdomiolosis. que su uso no acarrea el riesgo descrito anteriormente. CK y miogloblina en la circulación sanguínea. puede resultar en la liberación de grandes cantidades de iones de potasio por las células musculares hacia el flujo sanguíneo. De forma adicional. y pruebas de función pulmonar. Como se menciono anteriormente. además las altas concentraciones de proteínas musculares (CK y miogloblina) pueden provocar problemas en la función renal. Aunque no significa que no pueda verse afectado el músculo. El súbito aumento de los niveles de potasio en la sangre. Este daño muscular. COMPLICACIONES ESPECÍFICAS Las membranas de las fibras musculares y/o los receptores de las células musculares pueden alterarse como resultado de la enfermedad. puede resultar en un síndrome llamado hipertermia maligna. tales como el halotano*. puede ser amenaza para la vida al empeorar el ritmo cardiaco. y ambos tienen cierto numero de funciones. tales como la succinilcolina*. En pacientes quienes se encuentran confinados a cama durante largos periodos de tiempo o quienes son incapaces de usar de manera activa sus músculos. porque pudiera presentarse una sensibilidad adversa a los relajantes musculares no despolarizantes. La hipertermia maligna es un problema que amenaza la vida. las cuales cuando son estimuladas. el uso de succinilcolina y anestésicos inhalados. el consumo de oxigeno y la producción de bióxido de carbono por el cuerpo aumenta de forma dramática. Esto resulta en que la temperatura del cuerpo entero aumente a niveles que amenazan la vida. electrocardiograma. incluyendo un enfriamiento drástico del cuerpo e iniciar prontamente un tratamiento con un 43 . La succinilcolina y los anestésicos inhalados son particularmente conocidos por causar este síndrome. conduce a que se liberan grandes concentraciones de potasio. Por otro lado. Este efecto de los relajantes musculares despolarizantes. el atracuriumn o el mivacurium*. que la dosis que va administrarse debe ser cuidadosamente seleccionada. La hipertermia maligna ocurre con relativa frecuencia en pacientes con distrofia muscular. Es por esto. La hipertermia maligna se caracteriza por una extrema elevación del metabolismo en las células musculares. debido al disturbio de la homeostasis del calcio en la célula muscular provocado por ciertos anestésicos. La breve pero profunda contracción muscular. liberándose productos de desecho a la circulación sanguínea.ultrasonido. causa que los músculos se contraigan brevemente antes de relajarse. y así tomar las medidas necesarias. puede aumentar la posibilidad de que se produzca un serio daño muscular conocido como.

La anestesia general está acompañada de un número importante de riesgos. aunque en dosis reducidas (de cuatro a cinco veces menores de la dosis habitual). los anestésicos de alto riesgo deben ser evitados. En adición a esto. que es por demás importante el informar a su anestesista lo mas tempranamente posible. midazolam y hypnomidate* son probablemente mas seguros de usar. es por lo que. los de acción corta. Es necesario que realicen procedimientos de valoración pre-operativa (en corazón y pulmones). Es por esto. En las personas con distrofia muscular debe siempre ser considerado el alto riesgo de que se desarrolle una hipertermia maligna. para poder llevar a cabo la selección del anestésico apropiado. sobre el historial medico y el padecimiento del afectado. Desafortunadamente. RESUMEN. una vez que se desarrolla este síndrome es casi siempre fatal.medicamento llamado dantroleen*. a pesar de que se tomen las medidas apropiadas. tales como los inhibidores de la colinesterasa. Los medicamentos contra el dolor (opiáceos) y los anestésicos propofol. la succinilcolina* y los anestésicos inhalados deben ser evitados. Por otro lado. En los casos en que es esencial el uso de relajantes musculares. acarrean riesgos adicionales. existe todavía controversia en si los antagonizantes usados como relajantes musculares. y los no despolarizantes pueden ser usados. el anestesista deberá estar capacitado para proveer un optimo monitoreo perioperativo 44 . Cuando la anestesia general sea requerida para la realización de un procedimiento quirúrgico especifico.

El crecimiento del folículo que contiene el óvulo o huevo también ocurre en este momento. y se llama ovulación esto puede variar algo de persona a persona. También su médico deberá estar informado tan pronto 45 . llamada estrógeno.? El curso de la Miastenia Gravis en el embarazo es impredecible. Esto comienza en la pubertad y continúa hasta la menopausia. se cree que la progesterona es responsable por el empeoramiento de los síntomas miasténicos en la fase premenstrual ya que luego se produce un mejoramiento con la menstruación. la Miastenia Gravis y el tratamiento de la M. Esto es más probable que ocurra durante el período de ovulación. el folículo se convierte en cuerpo lúteo y las paredes del útero conteniendo los óvulos se desprenden. La concepción ocurre cuando el esperma y el óvulo maduro se encuentran. La hormona. Si la concepción no ocurre. Esto se denomina fase preovulatoria o proliferativa. Es el descenso de sangre desde el útero en intervalos regulares. El ciclo menstrual puede variar entre 22 y 35 días. La ovulación es iniciada por el rápido pico de la hormona luteinizante y una leve caída en el nivel del estrógeno. El primer día del descenso de la sangre se cuenta como el primer día del ciclo menstrual. La hormona llamada Progesterona es segregada para preparar las paredes uterinas para el embarazo. o los síntomas pueden disminuir.MENSTRUACION. El desarrollo completo del óvulo es alcanzado en el tiempo de la ovulación. desaparecer o empeorar. EMBARAZO ¿Como influirán entre si. Puede no haber cambios. EMBARAZO Y SEXUALIDAD. que prepara y construye las paredes uterinas está siendo segregada por los ovarios en ese momento. El descenso de sangre puede durar de 3 a 7 días. Es muy importante para una mujer con Miastenia Gravis ver a un obstetra en cuanto sospeche que está embarazada. Los días 14 a 28 son conocidos como la fase premenstrual. En un ciclo de 28 días. los días 1 a 5 del ciclo menstrual son conocidos como la fase menstrual. Es durante esta fase que las paredes internas del útero se desprenden siendo éste el comienzo del descenso de la sangre menstrual. Tanto los niveles de progesterona como los de estrógeno son elevados en esta fase. debería discutirlo con su médico. La liberación del óvulo maduro ocurre aproximadamente el día 14 del ciclo. En general se piensa que puede haber un empeoramiento de los síntomas en el primer y en el tercer trimestre. Si usted nota más falta de fuerza y debilidad durante este periodo. el EMBARAZO. Desde el día 5 al 14 hay una reconstrucción de las paredes uterinas. Algunas mujeres pueden tener ciclos más largos o más cortos. En teoría.G. Esto se convierte en el primer día del descenso menstrual y el comienzo de un nuevo ciclo menstrual.

la anestesia puede o no. El anestesista contestará preguntas especificas y discutirá variados tipos de anestesia disponibles. Neonatal es del 12 al 20 %.G. MIASTENIA GRAVIS NEONATAL: Es una condición temporaria de debilidad general del bebé recién nacido cuya madre convive con M. El alivio para el dolor es determinado para cada paciente en forma individual. Una cesárea es realizada solamente cuando las condiciones lo requieran. Esto puede llevar a un nacimiento prematuro. Los relajantes musculares comúnmente usados durante la anestesia pueden producir una prolongada debilidad en pacientes con Miastenia Gravis. El cuidado prenatal para una mujer con Miastenia Gravis debe incluir: aumento del descanso. Pero los músculos voluntarios afectados por la M. LACTANCIA: Amamantar a su hijo para una mujer con M. prevención y/o precoz tratamiento de cualquier enfermedad y continuar con la medicación para la Miastenia Gravis MEDICACIÓN ANTICOLINESTERÁSICA (Tensilón. El cuidado que le brinda el obstetra antes de que el bebé nazca se llama cuidado prenatal. Mestinón). NO deben ser aplicadas INTRAVENOSAMENTE.G.G. Un período de prueba con una cuidadosa observación de sus efectos respecto a la fuerza de la madre puede ser necesaria para saber si ésta actividad es posible.G. El comienzo y la duración del trabajo de pre-parto no están influenciados por la Miastenia Gravis. La frecuencia y la duración del amamantamiento puede ser muy agotador. Si es pedida. es posible pero siempre teniendo en cuenta la severidad de los síntomas de la M.G. la incidencia de la M. Al igual que con toda mujer que no tenga M.G. No existe una relación directa entre el bebé que esta presentando esta condición temporaria y la duración o severidad de la Miastenia Gravis de la madre. No todos los hijos de la misma madre presentarán una Miastenia Gravis Neonatal. el anestesista y el médico decidirán cual es la adecuada para cada paciente. La medicación para los dolores del parto son suministrados bajo estricto control médico. pueden debilitarse durante un parto prolongado.como el embarazo se confirme. La razón principal por la que el amamantamiento es a menudo no recomendable consiste en la fatiga que le causa a la madre. el obstetra y el anestesista. 46 . ser necesaria para dar a luz. La anestesia para el parto requiere comunicación entre el paciente y su médico. Prostigmine. La Miastenia Gravis no afecta al normal crecimiento y desarrollo del feto. Antes de considerar amamantar a su bebé hable sobre su medicación y las dudas que tenga con su médico y el pediatra. El útero compuesto de músculos lisos no es afectado por la M.G.

mientras que persisten en los bebes que conviven con Miastenia Gravis Neonatal. Los síntomas de M. Cada paciente reacciona diferente con la menstruación. Esto está íntimamente relacionado con la debilidad muscular y con los problemas respiratorios que puede ocasionar la enfermedad. Eventualmente. El tratamiento de la M.Los anticuerpos antireceptores de acetilcolina de la madre (anticuerpos involucrados en la destrucción de los receptores produciendo la debilidad muscular y posiblemente las células productoras de anticuerpos pueden ser transferidas al feto durante el embarazo). durando de 3 a 5 semanas. Se encuestaron seis pacientes (tres mujeres y tres hombres) para obtener información para este estudio.G. Neonatal pueden aparecer entre el nacimiento y hasta aproximadamente diez días después del parto.G. Una estrecha relación con el médico y la enfermera es indispensable para hacer del embarazo una experiencia inolvidable. Neonatal pueden producir anticuerpos aún estando en el útero.G. que pueden o no ser del mismo tipo de anticuerpos que la madre ha producido y transferido al niño.G. el embarazo y con la lactancia.G. La medicación anticolinesterásica de la madre que paso al feto por la placenta puede demorar el comienzo de estos síntomas. Neonatal es TRANSITORIA y no interfiere con el normal desarrollo del bebé. Neonatal consiste en suministrar pequeñas dosis de un anticolinesterásico en determinadas horas. controlando de cerca el mejoramiento de la fuerza. fue el de determinar la naturaleza de los problemas que pueden producirse en la vida sexual de los pacientes miasténicos. Mestinón o Prostigmine en dosis adecuadas). Es generalmente autolimitado. Neonatal. Hay una rápida desaparición de estos anticuerpos en bebes que no desarrollan M. de la madre que ocurre durante su primer embarazo pueden o no ocurrir en futuros embarazos. También mientras estos bebés son diagnosticados como M. pero ocasionalmente dura más. Los síntomas en el bebé son: Llanto débil y debilidad del reflejo de succión. Para que puedan ser superados será necesaria la implementación de ciertas estrategias. LA MIASTENIA GRAVIS Y LA SEXUALIDAD Resumen: El objetivo de este estudio realizado en 1983. todos los anticuerpos desaparecen. 2) Pueden originarse cambios y dificultades en la consumación del acto sexual. Neonatal generalmente ocurre dentro de las primeras 24 a 48 horas después del nacimiento y puede durar días o semanas. un rostro sin expresión y posibles problemas respiratorios. Los cambios en los síntomas de la M.G. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: 1) La Miastenia Gravis puede producir cambios en la apariencia física y en la propia imagen. 3) La imposibilidad del cuidado personal constituye una gran preocupación para el paciente. La M. El diagnóstico es confirmado por la inyección de una droga anticolinesterásica (Tensilón.G. 47 . ocasionando una gran preocupación en el paciente. El desarrollo de una M. intensificar el cuidado de enfermería y usar un respirador si la respiración es inadecuada.

madre o padre. Esto ilustra muy bien el hecho de que antes de estar motivado para hacer el amor. Miastenia Gravis y sexualidad humana. 48 . el cerebro no le dará “ luz verde” para la realización del acto sexual.4) La debilidad muscular que produce la MG. Es fundamental también sentir cariño. Para reducir el miedo a lo desconocido. ¡¡Alguien una vez dijo que el órgano sexual más importante es el cerebro!!!. Juntos. pueden llegar a la conclusión de qué es importante para cada uno de ustedes y trabajar a partir de allí en búsqueda de una solución. Si la MG ha alterado sus “sentimientos” sobre su propia sexualidad o la relación sexual con la persona amada seguramente querrá leer esto. stress. Si alguna de estas condiciones no se dan. clarificando conceptos. Para muchos. apoyo y comprensión a los pacientes miasténicos y a sus familiares. sentir que es sexualmente deseable. deseos y miedos. tanto usted como su pareja pueden experimentar un sentimiento de pérdida. ansiedad. brindando cuidado directo. Todo ser humano necesita intimidad y afecto. debemos aprender a conversar sobre nuestras necesidades. La Miastenia Gravis puede tener un impacto psicológico que altere su sentido de autoconfianza y auto-estima. 5) Su pareja debe ser su apoyo más importante para tratar de solucionar los problemas sexuales que puede ocasionar la MG. CONCLUSIONES: Lo que sigue es un intercambio de estrategias con relación a los puntos enunciados precedentemente sobre sexo. Adaptarse a los cambios que ésta produce. usted debería tratar de aprender todo lo que pueda sobre la enfermedad. Deben conversar entre ustedes sobre la nueva situación para que no derive en confusión y resentimiento. Su falta de interés en el sexo puede ser interpretado por su pareja como falta de afecto y amor. La demostración de afecto puede tomar varias formas. o una sonrisa sincera. Aunque pueda parecer difícil. esposo. depresión y el estar preocupado por la MG seguramente va a interferir con el deseo sexual. brindando información. toma tiempo. afecto o amor por su pareja. la más profunda expresión de afecto e intimidad es hacer el amor. Los especialistas en esta enfermedad deben apoyar y asistir a los pacientes miasténicos para su adaptación a los cambios que pueden producirse. caminar de la mano. Hablar abiertamente significará un gran alivio para ambos. Si el sexo fue una parte esencial de su relación antes de enfermarse pero nota que se ha alterado por la MG. usted debe tener deseo sexual. requiere de cambios en los roles de esposa. al igual que su pareja.

También. rigidez de los músculos faciales. en general no se les ocurre preguntarnos si nos pueden ayudar con nuestras necesidades personales. no como era antes o como quisiera ser. Otra preocupación de algunos pacientes miasténicos constituye las dificultades que a veces se presentan en el cuidado personal. la MG no afecta los órganos sexuales del cuerpo. usar tacos o maquillarse. bañarse. a veces es suficiente con sentir a la otra persona y con recibir y brindar afecto. Es importante que usted se guste y se acepte tal cual es. Tal vez lo admire por su calidez y personalidad. por su inteligencia y su sentido del humor. cambiarse. o aumento de peso por la prednisona. La Fundación de Artritis publicó un manual excelente. Recuerde que la sexualidad es más una cuestión de actitud y auto-estima más que de tamaño y formas de su cuerpo. el paciente debe aprender a no sentirse incómodo y pedir ayuda a su pareja. puede sentirse menos atractivo o menos merecedor de afecto. Mientras amigos o familiares se ofrecen gustosamente para colaborar cocinando. enojo y pérdida que pudo haber experimentado. pero que a veces no podían cepillar su cabello. La debilidad muscular puede causar dificultad en la consumación del acto sexual. No haga suposiciones sobre lo que su pareja puede estar pensando sobre los cambios físicos que la MG le ha producido. acariciándose o tocándose. Afortunadamente. Es esencial planificar el sexo para el momento del día cuando se sienta más descansado y relajado. “Viviendo y Amando: Información sobre el sexo” que incluye sugerencias de posiciones que son muy útiles no sólo para gente con dolor sino con debilidad muscular.Una vez que haya podido aceptar. las reacciones lógicas de miedo. Muchos miasténicos se sienten más fuertes durante la mañana. En estas ocasiones la pareja puede optar por otras formas de darse mutuo placer. muchos atributos que hacen de usted una persona muy especial. Aunque puede ser difícil al comienzo. que su pareja puede dudar de comenzar el acto sexual por miedo a que usted pueda sentirse con debilidad muscular y tener de esta manera una actitud egoísta hacia usted. depilarse. Es importante elegir una posición que no lo debilite más aún. Piense mejor. Cuando la MG produce cambios en la apariencia física. Hable con su pareja sobre como ambos deben reaccionar sobre los cambios que se producen en su cuerpo para a partir de allí comenzar los dos a aceptarlos. Recuerde que probablemente su pareja ame otras cosas de usted además de su cuerpo. como la caída de párpados. Su imagen corporal y auto-estima puede alterarse. pueden haber períodos prolongados de debilidad severa. Si la depresión o la ansiedad se convierte en algo crónico debe buscar ayuda médica. por su generosidad y amabilidad. tomar conciencia de los cambios que la MG le produce y centrar todas sus energías en superarlos. puede optar por el mejor camino. Trate de hablar con su pareja tanto de lo que le resulta más cansador para usted como de lo que le es más placentero. Se ha encontrado que algunos pacientes miasténicos tienen ciertas dificultades al hacer el amor. 49 . abrasándose. Hay sin duda alguna. a un amigo o a su familia. Alcanzar el climax no siempre es indispensable. limpiando o cuidando a nuestros hijos. en los que las parejas pueden optar por no realizar el acto sexual. la mayoría de la gente se siente con más fuerza aproximadamente treinta minutos después de tomar el Mestinón. Dos mujeres declararon que querían verse bien para sus esposos. Sin embargo.

Buenos Aires .Argentina 50 . Miguel René Herrera . La gente encuestada dijo que para enfrentar los sexual es fundamental contar con el apoyo de contenido y comprendido por su familia. Aprobado para su publicación por el Comité Médico de la Asociación Miastenia Gravis de Western Pensilvania y el Comité Médico de la Fundación Miastenia Gravis de Estados Unidos. La MG Enfrentar estos desafíos puede acercarlo más aún aspectos positivos de dichas relaciones. pero que momentáneamente no puede trabajar. Menstruación y Embarazo: La información que contiene este folleto trata de proveer al lector una mejor comprensión de la interacción entre la M. a las personas amadas y reforzar los Algunas veces la MG puede hacerle replantear lo que es verdaderamente importante en su vida y apreciar y valorar las pequeñas cosas de todos los días. Para recuperar su auto-estima. no existe razón alguna que le impida compartir su intimidad sexual de una forma u otra.Argentina La sexualidad y la Miastenia Gravis: Fue extraído de Internet. puede sentirse insatisfecho. Cuando una mujer siente que no puede realizar las tareas que una madre y esposa debería hacer puede sentirse inferior.El rol de esposa/esposo. y las diferentes fases del ciclo reproductor normal de la mujer.Director Médico de la Fundación Miastenia Gravis . y si tanto usted como su pareja quieren continuar afianzando su amor y demostrar el respeto que sienten el uno por el otro. Traducido y adaptado por la Fundación Miastenia Gravis Buenos Aires .G. madre o padre de un miasténico puede necesitar ajustes. Si el sexo era una parte importante de su relación antes de la MG. Hablar de sus sentimientos y de sus necesidades constituye el primer paso hacia la resolución del conflicto. Cuando un hombre cree que es de suma importancia que pueda brindarle un adecuado sustento económico a su esposa e hijos. Nunca se olvide que el amor por su familia puede ser expresado de muchas maneras. y disfrutar de la persona amada. Consultar con su médico o pedir ayuda terapéutica puede ayudarlo a sobrellevar el período de adaptación. Traducido al español por el Dr. el embarazo y sus posibles efecto con el bebé. puede ser necesario redefinir los propios roles. problemas relacionados con la vida su pareja y por supuesto sentirse puede producir muchas dificultades. El rol de la familia está íntimamente relacionado a la propia identidad y autoestima está relacionada a la sexualidad.

El verano es una época para disfrutar. Trate de organizar su agenda y su entorno familiar por adelantado. que en tierras calientes del interior del país. Reduzca la exposición al sol al mínimo. Cuando sepa que tendrá un día largo y agotador trate de tomar descansos adicionales. Evite los trabajos extenuantes en días calurosos y húmedos. Usted debe determinar de qué manera le afecta para poder ayudarse a sobrellevarlo lo mejor posible. Es importante recordar que el calor afecta a cada miasténico en forma distinta. así como un aumento de la fatiga. Y verifique con su médico si necesita aumentar su dosis de potasio. Y en caso de tomar sol nunca lo haga entre las 11 y las 16 horas. liviana y de colores claros. ya que la excesiva transpiración produce pérdida de sales y potasio puede causar fatiga adicional. 51 . Si usted se encuentra molesto/a por el excesivo calor. Cuando hace calor es de fundamental importancia que planee cuidadosamente sus actividades. Ya que este es más tolerable a orillas del mar por que la brisa ayuda a mantenerse más fresco. Mencionaremos ahora algunos consejos que lo ayudarán: Trate de medir su tolerancia al calor. tanto en verano como en invierno porque el agua caliente tiende a aflojar la fuerza muscular. Viaje dentro de lo posible en vehículos con aire acondicionado. Haga ejercicio en un ambiente fresco. Esto le ayudará a disfrutar más del verano. En días calurosos trate de usar ropa suelta. Evite piscinas de agua caliente. Trate de permanecer en un lugar cómodo y fresco. usted podrá pasar momentos en que sentirá un empeoramiento de los síntomas de su miastenia gravis. Beba mucho líquido durante el día. Realice los trabajos más arduos temprano a la mañana cuando es más fresco. se aconseja nadar en piscinas de agua no tan fría. piense en las distintas maneras en las que puede ayudarse para poder disfrutar los días a pleno.COMO MANEJARSE CON SU MG DURANTE EL VERANO Con el calor del verano se eleva la temperatura de nuestro cuerpo y por razones que se desconoce.

cuello y sienta como se descontracturan cada uno de sus músculos..EL EJERCICIO FÍSICO Y LA MIASTENIA La Miastenia Gravis puede producir un cambio en el estilo de vida de los pacientes pero aunque esto ocurra. el tipo de ejercicio y la frecuencia. Le recomendamos que realice un ejercicio de bajo impacto. Es aconsejable también para el paciente miasténico que realice un cuadro de los medicamentos. Con qué frecuencia? Lo ideal sería todos los días. tarde y noche sentirá los músculos más tonificados y se sentirá mejor. Se pueden obtener grandes beneficios al estirar sus músculos cuando se levanta... pero claro. como caminatas o un buen estiramiento (elongación). Hágase suaves masajes en hombros. No se sobreexija.. Aún los pacientes con más debilidad muscular pueden comenzar con un plan regular de elongamiento e incrementar gradualmente la cantidad de ejercicios. que no le produzca fatiga. Lo necesario para vivir su vida plenamente. La clase de ejercicio que los pacientes miasténicos deben realizar es aquel que no sea extenuante y de alto impacto. ni fume y que además realice ejercicio físico ya que si los músculos no se mueven se atrofian. hágalo lentamente. Si se siente con fuerzas también puede andar en bicicleta. Cuándo empezar? Cuando se sienta con ánimos y fuerzas. después de un baño bien caliente. Si se siente bien. Los pacientes no deben eliminar el ejercicio físico ya que la vida sedentaria produce atrofia en los músculos y favorece la osteoporosis. después de las comidas y a la noche. las dosis y los horarios en los que debe tomar.. de esta forma estará seguro de no olvidarse de tomarla. sino que deben complementarlo. Los pacientes que tienen más fuerza pueden extender los brazos hacia adelante y mantenerlos estirados suspendidos en el aire. tomé o no el Mestinón? Si se siente débil no realice ejercicio físico. ¿CUÁNTO EJERCICIO DEBO HACER? La respuesta es muy simple. ¿A quién no le ha pasado de preguntarse. Si se realizan estos ejercicios a la mañana. Ajuste a su realidad el tiempo. por lo que sería plantearse una rutina de 3 ó 4 días a 52 . Manténgase en su peso y siga una dieta saludable. el paciente continúa siendo dueño de sí mismo. EJERCICIOS DE REHABILITACIÓN PARA EL PACIENTE MIASTÉNICO Estos ejercicios no deben suplir si el Especialista ha establecido algún programa de rehabilitación. no todos tenemos tiempo. Recuerde que el ejercicio físico le va a permitir sentirse activo y aumentar su autoestima. Recuerde siempre ingerir las comidas regularmente y dormir las horas necesarias. lo suficiente para mantener el tono muscular. ¿PORQUÉ DEBO HACER EJERCICIO FÍSICO? El ejercicio físico lo ayudará a mantener su tono muscular.. Es aconsejable que el paciente miasténico no tome bebidas alcohólicas. a su ritmo y luego descanse. Esto también es de vital importancia. o a veces ganas.

puede ser beneficioso. no hay ninguna evidencia de que el músculo pueda resultar dañado por el ejercicio. Cada ejercicio debe realizarse de 1 a 10 veces máximo.la semana. evite quedarse en la cama y si ello no fuera posible. y se ha demostrado. sobre todo en tobillos. muñecas y codos. pérdida de tono muscular en los músculos normales. Los ejercicios pueden ser activos usando los propios músculos del paciente para que todas las articulaciones hagan toda su gama de movimientos o pasivos usando el peso 53 . que tarde o temprano se producirán. tiende a acortarse. ocasionando deformidades o contracturas. pero huyendo de los refinados. Igualmente. por lo que es aconsejable que se ejercite todo lo que pueda sin llegar a la fatiga. o simplemente de Oliva. permitirá comprender que estos ejercicios son para reducirle. que intente hacer ejercicio en la cama. Puede presentarse descalcificación. las molestias. una colchoneta en el suelo servirá. Un ambiente relajado. Ejercicios generales Se ha demostrado que el ejercicio.talones pero después resultarán afectadas todas las articulaciones. Por lo que es esencial que alguien con musculatura débil. preferiblemente siempre a la misma hora. rodillas. en la medida de lo posible. También en los miembros superiores es importante mantener todos los movimientos de las articulaciones de los hombros. La inactividad produce. resultando que las articulaciones se vuelven rígidas. rodillas y tobillo. especialmente si la musculatura no es lo suficientemente fuerte como para levantar los brazos por encima de la cabeza. en las primeras etapas de la enfermedad. Todos los pacientes con problemas musculares tienden a tener retracciones en las articulaciones. En los miembros inferiores es muy importante poner especial cuidado en mantener todos los movimientos de cadera. Para hacerlo más agradable también se puede utilizar un aceite de masaje. Por qué realizarlos? Cuando un músculo no se utiliza o se debilita. pero todavía no se sabe cuanto dura ese beneficio o si verdaderamente lleva a una mejoría funcional. caderas. lo mismo que los ligamentos y los tendones. para evitar deformidades. y donde primero se producirán será en los tobillos . Las retracciones llevan a unas malas posturas que no permiten a los músculos trabajar de forma adecuada. o Girasol.

pero asegurándose de no haber desarrollado un “truco” para evitar estirarse perfectamente Echarse estirado sobre el estómago Esto ayudará a estirar las articulaciones de la cadera. puede hacerse en la cama antes de dormir. Es muy importante que tanto el paciente como la persona que le ayuda. empujando suavemente el pompis hacia abajo (ver figura l). Si hay alguna duda. Si se conoce otros métodos más fáciles de conseguir el mismo resultado. Los métodos explicados a continuación son sólo unas líneas generales. o en el suelo. girarlas juntas de lado a lado. se pueden usar. esto le ayudará a mantener el tronco ágil. estén seguros de que lo que hacen es la forma segura y efectiva de hacerlo. se debe pedir consejo al centro de rehabilitación. Una persona puede ayudarlo a estirarse mejor. pidiendo a otra persona que le ayude a realizar las movilizaciones. Si le resultara incómodo permanecer en esta posición. 54 . suele ayudar el dejar los pies colgando fuera de la cama.de su propio cuerpo para estirar los ligamentos alrededor de las articulaciones. Echado sobre la espalda a) Con las rodillas flexionadas. El paciente se estirará mejor si se pone una almohada debajo de los muslos.

La otra pierna permanece flexionada para alisar la columna y evitar estirones en la baja espalda (ver figura 3). levantando los brazos por encima de la cabeza y balanceándolos en sentido opuesto a las rodillas (ver figura 2) b) Otra forma de estirar la cadera es permanecer echado con una pierna flexionada y dejar la otra colgar estirada fuera de la cama.Este ejercicio puede facilitarse. Sentado con las piernas estiradas 55 . Se puede estirar 5 minutos cada pierna.

inclinarse despacio hacia adelante. Despacio. O a una distancia de unos 60 cm. tirarse hacia atrás hasta que sólo se apoye con medio pie y dejar que el propio peso estire el tendón. O coger el pie con una mano y empujar la rodilla con la otra para conseguir el mismo efecto. pon las palmas de las manos en la pared. La forma más fácil y más efectiva para estirar el tendón de Aquiles. Debe sentir como se estiran las pantorrillas y el tendón de Aquiles. de la pared. Ver figuras 6 y 7 56 . Se debe colocar en el peldaño inferior de una escalera asegurándose de que tiene algo donde cogerse y ayudarse a mantener el equilibrio.Pon los pies planos contra la pared y se debe empujar las rodillas hacia abajo para estirar la parte posterior de la rodilla y el tendón de Aquiles. manteniendo las rodillas estiradas y los talones en el suelo. es usar el propio peso del propio cuerpo.

con suavidad. inclinar hacia delante usando el antebrazo y el peso del cuerpo para estirar el tendón de Aquiles (ver figura 8). Ejercicios Respiratorios 57 . El ejercicio debería formar parte de la rutina diaria si se quiere que sea efectivo.De pie. Con la otra mano mantener la rodilla estirada firmemente. Proponerse 20 minutos al día y elegir por lo menos un ejercicio para estirar cada articulación bien. debe coger el talón y dejar que la planta del pie se apoye en su antebrazo. a su lado. Puede cambiar de ejercicios para evitar la monotonía o dependiendo de la ayuda que tenga en ese momento.

Esto afecta a la capacidad de respirar hondo y usar toda la capacidad pulmonar además de la capacidad para toser y limpiar de secreciones y flemas los pulmones. Los movimientos deben producirse en la parte baja del pecho. Colocar las manos a la altura de las costillas inferiores y respirar profunda y lentamente. Repetir esta operación. 5-6 veces y luego descansar. Mientras se expira. Si respira profundamente demasiadas veces puede marearse un poco. (ver figuras 9 y 10) 58 . y si ésta ocurre. El ayudante debe sentarse mirando hacia el paciente y colocar sus manos sobre las costillas inferiores y aplicar una presión ligera pero firme. Nuevamente volver a inspirar despacio otra vez intentando llenar hasta el fondo los pulmones. Debe notar como se hincha el pecho al inspirar y como baja al expirar. igualmente debe sentir como se hincha y deshincha al respirar. colocando una mano sobre el estómago. se debe pedir ayuda a alguien para hacer los ejercicios. no se debe fumar Respiración Profunda Echado de espaldas con dos almohadas para apoyar el cuello y la cabeza. Por lo que es muy importante saber cómo preveer la infección.A pesar de que no le pasa nada en los pulmones. debe relajarse y respirar despacio. que si se tiene los músculos respiratorios débiles. intentando llenar los pulmones bajo las manos. si se puede. Es de sentido común. Si ello pasa. Repetir. él debe ayudar oprimiendo ligeramente el pecho. si la mayoría de los movimientos están en la pared superior y los hombros se levantan cuando se respira. Cualquier acumulación de secreciones puede desarrollar una infección. cómo llevarla. Se debe suspirar tranquila y profundamente. la enfermedad afecta a los músculos respiratorios igual que a los demás miembros.

Tos Asistida Esta debe hacerse después de la postura de drenaje para acabar de limpiar todas las secreciones. Relajarse y respirar profundamente. Puede que el sólo hecho de permanecer así. permanecer así. alternando de lado (ver figuras 11 y 12). durante 10-20 min. de manera que el pecho quede a 45º. El ayudante debe poner las manos sobre las costillas inferiores. le haga espectorar. Echado sobre el estómago. y mientras se tose el ayudante debe darle un corto pero agudo apretón para ayudarle a sacar todo el aire de 59 . si no es así debe pedir ayuda a alguien que le ayude a toser.Drenaje Postural Algunas personas tienen problemas para desplazar las secreciones de la parte baja de los pulmones hasta el punto donde pueden ser espectoradas. La forma más fácil de remediar esto es usar la gravedad. con dos almohadas bajo las caderas. También puede hacerse de medio lado. presionando suavemente mientras se inspira. Se debe toser.

Se debe descansar por ratos LA ENFERMERÍA Y EL PACIENTE MIASTENICO 60 . Se debe continuar hasta que los pulmones y garganta estén limpios.los pulmones.

tenga los elementos necesarios para: Identificar signos y síntomas de la MG. que suba escalones. Grado de comprensión de la enfermedad. por lo tanto. 61 . si es posible. Registrará síntomas como ptosis parpebral y oftalmoplegias. al paciente o algún familiar para conocer frente a que actividades presenta fatiga y como varían sus fuerzas durante el día. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA El plan de cuidados de enfermería varía dependiendo de la etapa en que el paciente miasténico se encuentre: Valoración Física: El paciente miasténico debuta por lo general con sintomatología ocular por lo que enfermería valorará el compromiso del III. Nivel cultural. Se solicita al paciente que mantenga los brazos por encima de la cabeza.La MG es una enfermedad a la cual el equipo de salud se enfrenta en forma poco frecuente. Incluirá pruebas en la función bulbar: • • Reflejo del vómito Calidad de la voz La función pulmonar en estos pacientes frecuentemente está alterada. Valoración Psicosocial: Conocer el entorno social y laboral del paciente. La Enfermería juega un rol protagónico en el cuidado del paciente miasténico. planificando y actuando sobre las alteraciones que presente el paciente. etc. cantidad y características de estas Fuerza muscular. Diagnóstico de Enfermería El diagnóstico de Enfermería va dirigido a pacientes que requieren de hospitalización y que se encuentran frente a una crisis (miastenica. Detectar precozmente los factores desencadenantes de las crisis miasténicas. Realización de pruebas funcionales: se solicita al paciente que lea en voz alta y se mide el tiempo en segundos. es necesario que el personal de Enfermería. Fomentar el interés del paciente y su familia en el conocimiento de la enfermedad. colinergica. IV y VI par craneano. por lo que se realizará: • • • • • • • Medición de la capacidad vital forzada Frecuencia respiratoria Consultar al paciente si siente falta de aire o ahogo Detectar precozmente la presencia de secreciones. destacando la tarea del enfermero como educador y promotor de salud. Interrogar. como en el área ambulatoria. tanto en el área asistencial: valorando. mixta). Realizar un plan de atención de Enfermería en forma oportuna que se adecue a las necesidades de cada paciente.

o la vía aérea esta obstruida debido a la debilidad de los músculos posteriores de la faringe y las secreciones acumuladas. debilidad y fluctuación de las fuerzas musculares. Lograr que el paciente pueda comunicarse.En apariencia. “SI NO SE TRATAN ESTOS SÍNTOMAS CON CELERIDAD PUEDE DERIVAR EN SEVERA HIPOXIA Y PARO RESPIRATORIO” Posiblemente en estos pacientes se observe: Escasa permeabilidad a la vía aérea. Apoyar la respiración. etc. debido a fatigabilidad y debilidad de los músculos deglutorios y de la masticación. debido a la complejidad de la patología. un individuo con MG severa puede parecer intoxicado debido a la debilidad de los músculos fasciales. de los protocolos de tratamiento y fluctuaciones e impredecibilidad de la enfermedad Alteración de la percepción visual como consecuencia de la debilidad en la musculatura ocular. Incentivar al paciente para que entienda y logre asumir la enfermedad. Disminución de peso y nutrición alternada. Transportar al paciente inmediatamente. 62 . Obtener un peso y estado nutricional adecuado para el paciente. a su voz gangosa y a la incapacidad para responder con normalidad.) por fatigabilidad. Negación de la enfermedad tanto individual como de su entorno. Una situación de emergencia puede aparecer cuando los músculos respiratorios se vuelven tan débiles que la respiración es superficial y dificultosa. Dificultad en la comunicación por debilidad en la musculatura orofaringea o la presencia de ARM (asistencia respiratoria mecánica). PROTOCOLO DE ENFERMERÍA EN LOS PACIENTES CON MG Frente a una crisis la principal preocupación de enfermería debe ser el mantenimiento de la vía aérea permeable con correcta funcionalidad muscular. imposibilidad de expulsar éstas por la debilidad muscular y fatigabilidad. imposibilidad para trabajar. Lograr que el paciente y su entorno social sean partícipes en la elaboración y cumplimiento de un plan de cuidados. como consecuencia de la presencia de secreciones. Acciones de Enfermería Las acciones de enfermería están dirigidas a: Mantener la permeabilidad de la vía aérea. Alteración de las actividades diarias (autocuidado.

importancia de la medicación y concientizarlo de que su protagonismo es fundamental. Enfermería se encargará de que este plan se cumpla siguiendo todas las normas de higiene y documentando en la historia clínica: Tolerancia. Se debe tener al lado del paciente: • • • • Un sistema para aspirar secreciones.Por ello al paciente miasténico se le ubicará en un lugar visible para enfermería de modo de actuar rápidamente frente a cualquier alteración. Se controlará el peso. horarios y documentar los resultados obtenidos con ésta. Extracción de sangre para gasometría e ionograma. Debe seguir las indicaciones médicas en forma estricta. Bandeja para intubación orotraqueal (IOT) Medición de signos vitales. Sin embargo. respetar dosis. Debe conocer los resultados de los medicamentos. y el médico. vigilar posición previo administración de alimentación (también puede tener gastrostomía). anticolinesterásicos. se encargarán de brindarle un plan de alimentación. características del abdomen y debe informar de cantidad y características de la materia fecal. Se realizará balance hídrico y electrolítico. dosis. En cuanto a la farmacoterapia. por lo que enfermería se encargara de realizar la higiene y cambiarlo de posición si es necesario. o bien la debilidad de la musculatura orofaringea no le permite mantener una comunicación verbal adecuada. control de iones en sangre. Si cuenta con vía venosa se deben adoptar normas estrictas de higiene y detectar precozmente cualquier signo de infección. que es imprescindible en este tipo de pacientes. ya que se trata también de una enfermedad autoinmune y en que produce debilidad. Si requiere el paciente de ventilación mecánica. jeringas y aguja estéril. efectos secundarios. Esta puede ser por vía enteral o parenteral. y medicamentos contraindicados. enfermería facilitará al paciente una pizarra o establecerá un código de comunicación con este. El paciente puede estar extremadamente débil. junto a la nutricionista. Siempre debemos contar con medicación suficiente vía oral e inyectable. Equipo de oxigenación. el síndrome de 63 . Según el estado del paciente se intentará de forma continua educarlo a él y a sus familiares sobre la patología. enfermería debe ser sumamente cuidadosa. Material para IOT y ARM. Si tiene SNG (sonda nasogástrica). OTROS TRASTORNOS DE LA UNIÓN NEUROMUSCULAR El síndrome de Eaton-Lambert es similar a la miastenia grave.

causan problemas en los brazos o piernas que dependen de los nervios afectados. muslo. Las toxinas paralizan los músculos inhibiendo la liberación de acetilcolina de los nervios. El plexo braquial puede resultar afectado por un accidente que produzca un estiramiento o el arrancamiento parcial del brazo o por un trauma grave en la axila. una caída puede lesionar el plexo lumbosacro. ingle.Eaton-Lambert está ocasionado por una alteración de la liberación de acetilcolina y no por anticuerpos anormales contra los receptores de acetilcolina. a la pelvis. de la misma manera. Sin embargo. El plexo braquial. órganos genitales. La unión neuromuscular puede resultar afectada a causa de muchos fármacos. nalgas. En el tronco del cuerpo existen cuatro plexos nerviosos. localizado en la zona lumbar (parte baja de la espalda) y que distribuye los nervios a la pelvis y a las piernas. Algunas de estas sustancias impiden la descomposición natural de la acetilcolina después de haberse transmitido el impulso nervioso al músculo. Las lesiones nerviosas en los plexos principales. TRASTORNOS DE LOS PLEXOS Un plexo distribuye los nervios de forma semejante a lo que hace una caja de conexiones eléctricas que distribuye los cables a las distantes partes de una vivienda. Los nervios intercostales están localizados entre las costillas. que son como las cajas de conexiones del sistema nervioso. rodilla y pierna. muslo. que distribuye los nervios a los brazos. vejiga urinaria o próstata puede invadir el plexo lumbosacro. y un cáncer de intestino. Los plexos principales del cuerpo son: El plexo braquial. El plexo lumbar. Cajas de la unión nerviosa: los plexos Un plexo nervioso es una red de nervios entrecruzados semejante a una caja de distribución eléctrica de una vivienda. Algunos antibióticos a dosis muy elevadas pueden causar debilidad a través de un mecanismo similar. brazo. antebrazo y mano. El síndrome de Eaton-Lambert puede aparecer esporádicamente. localizado en el cuello. a veces se les denomina como plexo lumbosacro. SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO 64 . CAUSAS A menudo. al pecho. y el plexo lumbosacro. abdomen. pierna y pie. El botulismo es un trastorno causado por la ingesta de alimentos que contienen sustancias tóxicas producidas por la bacteria Clostridium botulinum. las lesiones del plexo son más frecuentes a causa de daños físicos o de un cáncer. cuello y hombro. a la espalda. Debido a la interconexión de los plexos lumbar y sacro. en especial del cáncer de pulmón. El crecimiento de un cáncer en la parte alta del pulmón puede invadir y destruir el plexo braquial. El plexo sacro. Probablemente sea una reacción autoinmune la responsable de la neuritis braquial aguda. ciertos insecticidas (organofosfatos) y también debido a los gases nerviosos utilizados en la guerra química. pero por lo general suele ser un efecto secundario de algunos cánceres. una disfunción repentina del plexo braquial. la lesión de un plexo se debe a que el organismo produce anticuerpos que atacan a sus propios tejidos (reacción autoinmune). El plexo cervical aporta las conexiones nerviosas a la cabeza. hombro.

A veces el médico prescribe corticosteroides cuando se trata de una neuritis braquial aguda u otros trastornos de los plexos en que la causa sea autoinmune. aunque algunas heridas graves pueden causar una debilidad permanente. el médico determina que existe una afectación de un plexo y.Los trastornos del plexo braquial producen dolor y debilidad en el brazo. que es el espacio que hay en la parte superior de la caja torácica (base del cuello) que permite el paso. puede ser necesaria su extirpación quirúrgica. los principales vasos sanguíneos. La debilidad puede afectar sólo a parte del brazo (como el antebrazo o el bíceps) o a la totalidad del mismo. entre el cuello y el tórax. Las distintas causas de estos trastornos son poco conocidas. La disfunción del plexo lumbosacro produce dolor en la parte baja de la espalda y en la pierna. muy juntas entre sí. puede que sólo haya que esperar que pase el tiempo. la tráquea y otras estructuras. Dado que este espacio está bastante lleno de estructuras. Según la combinación de los trastornos motores y sensitivos. hombros o brazos. la fuerza se recupera lentamente en unos meses. La debilidad puede estar limitada a los movimientos del pie o de la pantorrilla. La recuperación a partir de una herida tiende a ser también lenta. cuello. Cuando la causa es una lesión física. CAUSAS Estos síndromes de obstrucción de la salida torácica tienen mayor incidencia en las mujeres que en los varones y suelen aparecer entre los 35 y los 55 años de edad. aunque no se ha demostrado su eficacia. Cuando la causa es un trastorno autoinmune. Un cáncer localizado cerca del plexo puede tratarse con radioterapia o quimioterapia. El examen del plexo braquial o lumbosacro mediante una tomografía computadorizada (TC) o una resonancia magnética (RM) puede determinar si el trastorno del plexo se debe a la presencia de un cáncer o a otro tumor. Un electromiograma y los estudios de conducción nerviosa pueden ayudar a localizar la lesión del plexo. cuál es el plexo afectado. La lesión del plexo como consecuencia de una enfermedad autoinmune puede resolverse de forma lenta en el transcurso de varios meses. pueden surgir problemas si los vasos sanguíneos o los nervios del brazo resultan comprimidos entre una costilla y el músculo adyacente. El grado de recuperación depende de la causa. SÍNDROMES DE OBSTRUCCIÓN DE LA SALIDA TORÁCICA Es un grupo de síndromes mal definidos que se caracterizan por síntomas de dolor y sensaciones extrañas como hormigueos (parestesias) en manos. del esófago. En el caso de un tumor o una hemorragia que estén lesionando el plexo. a lo largo de varios meses. la debilidad del brazo se produce en el transcurso de un día a una semana. 65 . así como debilidad de parte de la pierna o toda ella. pero pueden tener su origen en la salida torácica. TRATAMIENTO El tratamiento depende de la causa del trastorno del plexo. por su localización. o puede causar la parálisis total de la pierna.

SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO Las manos. los músculos que dependen de un nervio lesionado pueden presentar debilidad y atrofia. Mononeuropatía La mononeuropatía es consecuencia de una lesión localizada en un único nervio periférico. 66 . La angiografía (unas radiografías que se realizan tras la inyección de un material de contraste en la sangre) puede poner de manifiesto una anomalía en el riego sanguíneo del brazo. de 2 o más nervios (mononeuropatía múltiple) o de muchos nervios simultáneamente por todo el cuerpo (polineuropatía). como la compresión de una arteria por parte de una pequeña costilla de más en el cuello (costilla cervical). Por ejemplo. La prueba de Adson se realiza para determinar si existe una disminución o desaparición del pulso radial cuando la persona realiza una inspiración completa y sostiene la respiración. la exploración física y diversas pruebas. No existen pruebas diagnósticas que identifiquen específicamente un síndrome de obstrucción de la salida torácica. al tiempo hace una extensión forzada del cuello hacia atrás y gira la cabeza hacia el lado no afectado. NEUROPATÍA PERIFÉRICA La neuropatía periférica (lesión de un nervio periférico) es un síndrome caracterizado por una disfunción de los nervios periféricos. el médico debe basarse en la información obtenida a través de la historia clínica. Por lo tanto. hinchazón y rubor en distintas partes del cuerpo. Los efectos pueden ser consecuencia de la afectación de un único nervio (mononeuropatía). la mayoría de médicos trata de evitar el tratamiento quirúrgico por la dificultad en establecer un diagnóstico de seguridad y porque los síntomas a menudo persisten tras la cirugía. Dos pruebas pueden resultar útiles al médico para determinar si el estrechamiento de la salida torácica es el responsable de que ciertos movimientos interrumpan el flujo sanguíneo al brazo. brazos y hombros pueden hincharse o tomar un tinte azulado debido a la falta de oxígeno (trastorno conocido como cianosis). Puede producirse hormigueo. Sin embargo. por otra parte. ninguno de estos hallazgos es una prueba irrefutable de que exista un síndrome de obstrucción de la salida torácica y. Los síntomas pueden aparecer aislados o en combinación de algunos de ellos. También puede producir una ausencia del pulso el hecho de elevar y rotar el brazo girando la cabeza hacia el lado no afectado (prueba de Allen). La neuropatía periférica suele producir alteraciones como pérdida de la sensibilidad. El médico puede escuchar a través del fonendoscopio ruidos anormales que indiquen una circulación sanguínea anormal en la arteria afectada. TRATAMIENTO La mayoría de las personas con este síndrome mejora con la fisioterapia y los ejercicios. la ausencia de estos hallazgos tampoco descarta la posibilidad del síndrome. Sin embargo. La cirugía puede estar indicada en algunas personas con una anormalidad bien clara. debilidad y atrofia musculares o alteración del funcionamiento de los órganos internos.

el dolor empeora durante la noche debido al posicionamiento de la mano al dormir. Esta compresión produce sensaciones extrañas. Las infecciones pueden causar una mononeuropatía si ocasionan una destrucción del nervio. A veces. La cirugía es la mejor solución para aliviar la compresión del nervio cuando el dolor es intenso o en caso de atrofia o debilidad muscular. Los nervios también pueden lesionarse durante actividades intensas. La lesión se produce a menudo por una prolongada compresión de los nervios superficiales en lugares donde existen prominencias óseas como el codo. SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO: El síndrome del túnel carpiano se debe a una compresión del nervio mediano que pasa por la muñeca e inerva la cara palmar de la mano. El cirujano separa las bandas de tejido fibroso con el fin de lograr una descompresión del nervio mediano. Con frecuencia. usar un destornillador. por ejemplo. en la gente mayor confinada en cama y en los incapacitados para moverse o darse la vuelta (por una parálisis). por la exposición al frío o al calor o por la radioterapia utilizada en el tratamiento del cáncer. En algunos países la lepra es a veces una causa de neuropatía. Las causas menos frecuentes de compresión prolongada pueden deberse también a yesos mal ajustados. debido a su localización vulnerable. por trabajos de jardinería o los juegos de naipes con los codos apoyados en la mesa). Son particularmente propensas las personas cuyo trabajo requiere una flexión forzada y repetida de la muñeca. Ciertos nervios periféricos están más expuestos a lesiones que otros. también produce dolor y parestesias (una sensación de hormigueo o quemazón) en el brazo y en el hombro. por un traumatismo en un accidente. la muñeca o la rodilla. Las inyecciones de corticosteroides en el nervio a veces suelen producir alivio temporal. el radial en el brazo y el peroneo en la pantorrilla. pueden resultar útiles. Con el tiempo los músculos de la cara palmar de la mano pueden debilitarse y atrofiarse.El traumatismo es la causa más frecuente de una mononeuropatía. el hombro. muletas o posiciones forzadas prolongadas (por ejemplo. Las férulas de muñeca y otras medidas. Antes de la intervención quirúrgica el medico puede realizar pruebas de velocidad de conducción nerviosa para tener absoluta certeza de que el problema es el síndrome del túnel carpiano 67 . La compresión que se produce durante el sueño profundo puede ser lo suficientemente prolongada como para lesionar un nervio. El síndrome del túnel carpiano es relativamente frecuente y puede afectar a una o ambas manos. hormigueo y dolor (parestesias) en los tres primeros dedos de la cara palmar de la mano. especialmente en las personas bajo los efectos de la anestesia o el alcohol. entumecimiento. como el nervio mediano en la muñeca (cuya afectación produce el síndrome del túnel carpiano). como ajustar la inclinación del teclado. El mejor tratamiento para este síndrome es la interrupción de todas las tareas que impliquen una flexión forzada de la muñeca o que ejerzan presión sobre el nervio mediano. También se ha observado que el uso prolongado de los teclados de computadoras puede causar el síndrome del túnel carpiano. El riesgo del síndrome del túnel carpiano es mayor en las mujeres embarazadas y en las personas diabéticas o con una glándula tiroides hipoactiva. el nervio cubital en el codo.

el déficit de la vitamina B puede afectar a los nervios periféricos de todo el organismo. La polineuropatía crónica tiende a evolucionar 68 . La parálisis cubital crónica grave puede ocasionar atrofia muscular y producir una deformidad de “mano en garra”. Este trastorno se suele denominar “parálisis del sábado noche” porque se presenta en personas que beben en exceso y luego se duermen profundamente con el brazo colgando sobre el respaldo de una silla o debajo de la cabeza. en las que utilizan sillas de ruedas mal ajustadas o en las que habitualmente mantienen las piernas cruzadas durante largo rato. que discurre a lo largo de la cara interna del hueso en el antebrazo. dado que la cirugía a menudo no tiene éxito en estos casos. Es más frecuente en personas delgadas que se encuentran encamadas. se produce un crecimiento óseo anormal en esa zona. la parálisis del nervio radial mejora cuando se alivia la presión PARÁLISIS DEL NERVIO PERONEO: La compresión del nervio peroneo. El cáncer puede causar la polineuropatía por invasión directa. que discurre por debajo de la piel a lo largo de los suaves pliegues de la parte alta de la pantorrilla detrás de la rodilla. Ciertos agentes tóxicos pueden lesionar los nervios periféricos y causar una polineuropatía o. En ocasiones el dorso de la mano pierde sensibilidad. Las neuropatías asociadas a las deficiencias nutricionales suelen presentarse en los países menos desarrollados. la insuficiencia renal y la desnutrición grave. o una reacción autoinmune (el síndrome de Guillain-Barré.PARÁLISIS DEL NERVIO CUBITAL: El trayecto del nervio cubital pasa cerca de la superficie de la piel en el codo y es fácilmente vulnerable cuando se adopta una posición repetida de apoyo sobre los codos o bien cuando. Por ejemplo. por lo que la muñeca puede quedar en una posición caída (flexionada) y también con los dedos medio flexionados (muñeca caída). con menos frecuencia. PARÁLISIS DEL NERVIO RADIAL: La prolongada compresión del nervio radial. produciendo una situación de pie caído. Las deficiencias nutricionales y las alteraciones del metabolismo pueden causar una polineuropatía. a veces de una toxina producida por ciertas bacterias (el caso de la difteria). CAUSAS Son muchas las causas de una polineuropatía. en ocasiones. Los trastornos que pueden causar una polineuropatía crónica son la diabetes. compresión de los nervios o por la producción de sustancias tóxicas. POLINEUROPATÍA La polineuropatía es una disfunción simultánea de muchos nervios periféricos de cualquier lugar del organismo. Los estudios de la conducción nerviosa sirven para ayudar a localizar el nervio lesionado. Debe intentarse un tratamiento con fisioterapia y evitar la presión sobre el codo. Habitualmente. La lesión nerviosa produce debilidad de la muñeca y de los dedos. Esto debilita los músculos que levantan el pie. como una infección. una mononeuropatía. con sensaciones extrañas y debilidad en la mano. puede llegar a producir una parálisis del mismo. puede producir una parálisis de dicho nervio. La consecuencia es una parálisis del nervio cubital.

Además. como el latido cardíaco. 69 . Los valores elevados de azúcar en sangre indican una diabetes mal controlada y los de creatinina. Dado que las personas con polineuropatía crónica puede que no perciban la temperatura ni el dolor. la función intestinal y el control de la vejiga urinaria y de la presión arterial. Si ésta se debe a alteraciones del metabolismo y no a un problema orgánico específico. típicamente en un ojo y en los músculos del muslo. las articulaciones están sujetas a lesiones (articulaciones de Charcot). Finalmente. La diabetes puede también causar mononeuropatía o mononeuropatía múltiple que produce debilidad. no suele ser necesario practicar una biopsia del nervio. los análisis de sangre pueden revelar el problema subyacente. Muchos de los afectados de neuropatía periférica presentan anomalías del sistema nervioso autónomo. a menudo a lo largo de meses o años. que produce una sensación dolorosa de hormigueo o quemazón en manos y pies. Los análisis de orina pueden revelar una intoxicación por metales pesados o un mieloma múltiple. el hemograma puede poner de manifiesto una anemia perniciosa (déficit de vitamina B12) o una intoxicación por plomo.lentamente. El dolor suele empeorar de noche y aumenta al tocar el área afectada o con los cambios de temperatura. La pérdida de sensación acerca de la posición de las articulaciones se traduce en una inestabilidad al deambular o al estar de pie. como diarrea o estreñimiento. En algunas personas pueden ser anormales las pruebas de la función tiroidea o las mediciones de los valores de vitamina B. y suele comenzar en los pies y. como incapacidad para sentir vibraciones o de reconocer la posición de brazos. La forma más frecuente de neuropatía diabética es la polineuropatía distal. SÍNTOMAS Los síntomas principales de la polineuropatía crónica son hormigueo. es frecuente que se quemen y que se produzcan llagas abiertas (úlceras de la piel) debido a la presión prolongada u otras lesiones. piernas y articulaciones. en particular hipotensión al ponerse de pie. en las manos. Cuando la neuropatía periférica afecta a los nervios autónomos. se producen determinados efectos característicos. impotencia sexual y presión arterial anormal. Por ejemplo. El control inadecuado de los valores de azúcar en sangre en los diabéticos puede originar diversos tipos de polineuropatía. Pero el diagnóstico de la polineuropatía es tan sólo el principio. Habitualmente. Sin el dolor como señal de alarma. una insuficiencia renal. puede aparecer debilidad y atrofia muscular. La piel puede aparecer más pálida y seca de lo normal o puede presentarse un exceso de sudación. a veces. que es el responsable de controlar las funciones automáticas del organismo. a continuación debe encontrarse la causa. incapacidad para controlar las funciones del intestino o de la vejiga urinaria. DIAGNÓSTICO El médico reconoce fácilmente la polineuropatía crónica por los síntomas que presenta. entumecimiento y trastornos sensitivos. obtiene información complementaria con la exploración física y a través de estudios especiales como la electromiografía y las pruebas de velocidad de la conducción nerviosa.

En personas con una lesión nerviosa producida por un traumatismo o una compresión puede estar indicado el tratamiento quirúrgico. los síntomas se inician entre 5 días y 3 semanas después de un trastorno infeccioso trivial. La causa probablemente se deba a una reacción autoinmune (el sistema inmune ataca a la vaina de mielina). alrededor del 5 por ciento de los afectados del síndrome de Guillain-Barré fallecen a causa de la enfermedad. con fluctuaciones de la presión arterial y arritmias cardíacas. A veces la fisioterapia reduce la intensidad de los espasmos o de la debilidad. SINTOMAS El síndrome de Guillain-Barré suele iniciarse con debilidad. a través de la pared abdominal. hormigueo y pérdida de la sensibilidad en ambas piernas.TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO Tanto el tratamiento como la evolución final de una polineuropatía crónica dependen de la causa de ésta. la recuperación es lenta. Considerados de forma global. El tratamiento del mieloma múltiple y de la insuficiencia renal. dificultad para deambular y desaparición de los reflejos. Una de las formas del síndrome de Guillain-Barré produce un grupo de síntomas inusuales como parálisis de los movimientos oculares. de un tubo hasta el estómago) debido a la debilidad de los músculos de la cara y de la deglución. 70 . En el 5 al 10 por ciento de los casos tal debilidad se produce en los músculos respiratorios. una intervención quirúrgica o una vacunación. SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ El síndrome de Guillain-Barré (polineuritis aguda ascendente) es una forma de polineuropatía aguda rápidamente progresiva caracterizada por debilidad muscular que a veces conduce a la parálisis. ya que no hay ninguna prueba de laboratorio específica del síndrome de Guillain-Barré. si son los problemas subyacentes. En el 90 por ciento de los afectados por el síndrome de Guillain-Barré la debilidad es más acusada entre la segunda y la tercera semanas. pero en cualquier caso. también contribuye a la rapidez de la recuperación. que luego afecta a los brazos. La debilidad es el síntoma principal. El 10 por ciento de los pacientes necesitan ser alimentados por vía intravenosa o mediante una gastrostomía (colocación. En los pacientes más gravemente afectados puede producirse una disfunción del sistema nervioso autónomo. DIAGNÓSTICO Los médicos deben diagnosticar la enfermedad basándose en el patrón de los síntomas. hasta el punto de que a veces se requiere un respirador artificial. el control riguroso de los valores de azúcar en sangre puede detener la progresión del proceso y mejorar los síntomas. En el 80 por ciento de los casos. Si la neuropatía se debe a una diabetes.

y las neuropatías sensitivomotoras hereditarias. La fisioterapia es también importante para prevenir la rigidez muscular y preservar la función de los músculos y articulaciones. Los pacientes son controlados muy de cerca con el objeto de poder aplicar respiración asistida. Las inmunoglobulinas y los corticosteroides pueden resultar beneficiosos para esta forma persistente del síndrome de Guillain-Barré. el tratamiento de elección es la plasmaféresis (extracción de sustancias tóxicas de la sangre) o la infusión de inmunoglobulinas. pero sin tratamiento la convalecencia puede prolongarse mucho. aunque la mayoría se recupera casi completamente. un electromiograma. si fuere necesario. NEUROPATÍAS HEREDITARIAS Las neuropatías hereditarias son trastornos del sistema nervioso que se trasmiten genéticamente de padres a hijos. TRATAMIENTO El síndrome de Guillain-Barré es una enfermedad muy grave que requiere la hospitalización inmediata ya que puede agravarse muy rápidamente. como el análisis del líquido cefalorraquídeo de la médula espinal (obtenido a través de una punción lumbar). al igual que la plasmaféresis y los fármacos que deprimen el sistema inmune. Los corticosteroides ya no se recomiendan porque no se ha demostrado su eficacia y porque en realidad pueden agravar la evolución de la enfermedad. pero las neuropatías sensitivas hereditarias todavía son más raras. estudios de la conducción nerviosa y análisis de sangre. las enfermeras toman precauciones utilizando colchones blandos y girando al paciente cada 2 horas. 71 . las neuropatías sensitivas hereditarias. mejor será el pronóstico. Una vez establecido el diagnóstico. Después de una mejoría inicial. con afección de tan sólo los nervios sensitivos. Las personas con el síndrome de Guillain-Barré pueden mejorar espontáneamente. De lo contrario. que afectan solamente a los nervios motores. Ninguna de estas neuropatías es frecuente. se llevan a cabo diversas pruebas. Las personas que reciben un tratamiento precoz pueden experimentar una mejoría muy rápida (en cuestión de días o semanas). La enfermedad es de herencia autosómica dominante. La más frecuente de las neuropatías hereditarias es la enfermedad de Charcot-MarieTooth (también conocida como atrofia muscular peroneal). El diagnóstico es de suma importancia porque cuanto antes se inicie el tratamiento adecuado. Para prevenir las úlceras y las lesiones causadas por una prolongada permanencia en cama.Con el objeto de descartar otras posibles causas de debilidad profunda. aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes presentan recidivas y desarrollan una polineuropatía crónica recidivante. la recuperación puede llevar meses. que afecta al nervio peroneo y se caracteriza por debilidad y atrofia de los músculos peroneos de la pierna. Las neuropatías hereditarias se clasifican en 3 categorías: Las neuropatías motoras hereditarias. Alrededor del 30 por ciento de las personas (incluso un porcentaje superior en niños con esta enfermedad) tienen aún debilidad al cabo de 3 años. que afectan tanto a los nervios sensitivos como a los motores. y los síntomas dependerán de la forma en que se hereda la enfermedad.

Más tarde se inicia una atrofia de la musculatura de la mano y los niños pierden la sensibilidad al dolor y a la temperatura tanto en las manos como en los pies. que para desarrollarla se requieren dos genes no dominantes.Los niños con el tipo 1 de la enfermedad presentan debilidad en la mitad inferior de las piernas hacia la mitad de la infancia. En la atrofia muscular espinal intermedia los niños afectados son normales durante el primer o segundo año de vida y a partir de entonces desarrollan debilidad más acusada en las piernas que en los brazos. La enfermedad es de herencia autosómica recesiva. No se dispone de un tratamiento que evite la progresión de esta enfermedad. Las personas con el tipo 2 evolucionan más lentamente y suelen presentar síntomas semejantes en una fase más tardía de la vida. pero los aparatos ortopédicos ayudan a corregir el pie caído y. los antecedentes familiares. es decir. La debilidad muscular producida por la atrofia muscular espinal aguda (enfermedad de Werdnig-Hoffmann) se manifiesta en bebés de 2 a 4 meses de edad. la edad de inicio. por lo que los afectados tienen una mayor esperanza de vida en comparación con los que sufren otras atrofias musculares espinales. La debilidad muscular progresa con mayor rapidez que en la enfermedad de Charcot-MarieTooth. en ocasiones. lo que ocasiona un pie caído y una atrofia progresiva de los músculos de la pantorrilla («deformidad en pierna de cigüeña»). La enfermedad de Déjerine-Sottas (también conocida como neuropatía intersticial hipertrófica) es aún más rara que la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth y aparece en la infancia como una debilidad progresiva con pérdida de la sensibilidad en las piernas. SÍNTOMAS Los síntomas iniciales aparecen en la infancia o en la niñez. Los médicos pueden diferenciar la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth de la de DéjerineSottas. La atrofia muscular espinal crónica (enfermedad de Wohlfart-Kugelberg-Welander) se inicia entre los 2 y los 17 años de edad y evoluciona lentamente. está indicada la cirugía ortopédica. cardíacos ni de los nervios craneales. uno de cada progenitor. Habitualmente no presentan problemas respiratorios. ATROFIAS MUSCULARES ESPINALES Las atrofias musculares espinales son enfermedades congénitas que se caracterizan por una atrofia de la musculatura debida a una degeneración progresiva de las células de la médula espinal y del tronco encefálico. y de otras causas de neuropatías basándose en la distribución característica de la debilidad muscular. La enfermedad progresa pero no afecta a la expectativa de vida. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO 72 . La enfermedad progresa lentamente. La debilidad y la atrofia muscular se inician en las piernas y más tarde se extienden a los brazos. las deformidades de los pies (con arcos pronunciados y dedos en martillo) y los resultados de los estudios de conducción nerviosa.

Los antecedentes familiares pueden contribuir al diagnóstico dado que se trata de enfermedades congénitas. Finalmente. la amniocentesis (una prueba que analiza una muestra del líquido amniótico de la madre durante el embarazo) no resulta útil para diagnosticar estas enfermedades.Los médicos realizan pruebas para detectar estas raras enfermedades cuando los niños manifiestan síntomas inexplicables de debilidad y atrofia muscular. Basándose en estos hallazgos recientes. incluso los papeles que desempeñan los genes en ciertas enfermedades. proporciona ejemplos de los patrones principales de herencia. en un gene. Este folleto describe lo que es una enfermedad genética y explica la forma en que las pruebas y la asesoría genética pueden ayudarle a las personas a entender la forma en que se heredan las enfermedades que pueden afectarlas o a sus hijos. ¿QUÉ ES UN GENE? 73 . Asimismo. La electromiografía puede ser útil al médico para establecer el diagnóstico. Tampoco existe un tratamiento específico. pida el folleto que habla de esa enfermedad en su oficina local de la MDA. Una mutación que causa una enfermedad interfiere generalmente con la producción corporal de una proteína en particular. Si desea aprender acerca de los factores genéticos de su enfermedad neuromuscular en particular. los aparatos ortopédicos y otros dispositivos especiales. En cambio. la ciencia ha avanzado tremendamente en entender la genética. los investigadores apoyados por la MDA están explorando un mundo de tratamientos potenciales. dando ejemplos de enfermedades neuromusculares específicas. En ocasiones suelen ser útiles la fisioterapia. considera un aspecto poco conocido de la genética. requerirá consultar a un especialista. llamado una mutación. La mayoría de los desórdenes neuromusculares en el programa de la Asociación de la Distrofia Muscular (MDA) son genéticos y el programa de investigación de la MDA a nivel mundial ha descubierto las causas genéticas y los patrones hereditarios de docenas de estas enfermedades. “La Genética y las Enfermedades Neuromusculares” proporcionan una revisión actualizada de la información genética relacionada con las enfermedades neuromusculares. El director de su clínica de la MDA podrá enviarlo a un geneticista o a un asesor genético para que le hagan pruebas y le proporcionen información. Si tiene una enfermedad neuromuscular o quisiera saber más acerca de una enfermedad en particular en el programa de la MDA. En algunas de las enfermedades se ha encontrado un gen anómalo específico. LA GENÉTICA Y LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES EN EL PROGRANMA DE LA ASOCIACIÓN DE LA DISTROFIA MUSCULAR INTRODUCCION Desde mediados de la década de los ochenta. llamado herencia mitocondriaca. ¿QUE ES UNA ENFERMEDAD GENETICA? Una enfermedad genética es una situación causada por un cambio.

qué tan cercana es a la proteína normal) y qué tan crucial es esa proteína en el cuerpo. así como el ver. compuestos de la sustancia química conocida como ADN (ácido desoxirribonucléico. mientras que otras conllevan a una debilidad muy severa. Algunas mutaciones son peores que otras para la célula. oír. convirtiéndolas en moléculas más pequeñas. DNA en inglés) son tiras de sustancias químicas que forman el “anteproyecto” de las recetas (llamadas frecuentemente códigos) para las miles de proteínas que nuestro cuerpo utiliza para formar las estructuras celulares y realizar las funciones de nuestras células. degradando a las moléculas grandes. ¿CÓMO AFECTAN A LAS PERSONAS LOS PROBLEMAS CON LAS PROTEÍNAS? Los efectos de una mutación en el ADN de una persona depende de muchos factores. Las proteínas involucradas en las enfermedades genéticas que cubre la MDA se encuentran presentes normalmente en las células nerviosas o musculares. mientras que otras. pensar y sentir. exactamente la forma en que la mutación afecta a la proteína final (si la proteína de hecho se ha fabricado. RNA en inglés). Algunas mutaciones conllevan a la producción de una proteína ligeramente anormal. la célula convierte el ADN en ARN. la regulación de la presión arterial y de la temperatura. debido a que se requiere distrofina para la función de los músculos cardíacos y respiratorios. Cada receta de ARN sale entonces del núcleo de la célula y se convierte en el manual de instrucciones para la fabricación de una proteína fuera del núcleo. Las copias finales de las recetas de las proteínas las porta en realidad el ARN (ácido ribonucléico.Los genes. ¿QUÉ HACEN LAS PROTEÍNAS? Las funciones de las proteínas incluyen enviar o recibir señales de o hacia otras células. Las proteínas 74 . El ADN se almacena en cordones llamados cromosomas ubicados generalmente en el núcleo de cada célula en el cuerpo. una sustancia química emparentada muy de cerca con el ADN. En su núcleo. dependiendo de qué tanta distrofina se produce y qué tan parecida es a la distrofina normal. algunas mutaciones en el gene de la proteína de la distrofina conllevan a una debilidad muscular relativamente ligera. Las mutaciones que conllevan a la debilidad severa ultimadamente amenazan la vida. a una proteína muy anormal o a la ausencia completa de una proteína en particular. Estas actividades resultan en funciones como la contracción muscular. entre ellos. Por ejemplo. en un error en la proteína fabricada de acuerdo con esas instrucciones del ARN. ¿CÓMO LLEVAN LAS MUTACIONES EN LOS GENES A PROBLEMAS EN LAS PROTEÍNAS? Una mutación en el ADN para cualquier proteína puede convertirse en una mutación (error) en la receta del ARN y entonces. combinando las moléculas más pequeñas para formar moléculas más grandes y producir energía para la actividad celular. la digestión y el metabolismo de los alimentos.

están sujetas a error. causan enfermedades neuromusculares genéticas.en las células nerviosas afectan la forma en que una célula nerviosa recibe las señales de otras células o transmite señales a las otras células. se requiere sólo una muestra de sangre. incluso las células musculares. no sólo en la clínica de la MDA u otros entornos médicos. la pérdida de esas proteínas o anomalías en éstas. Las leyes contra la discriminación para obtener seguros o empleos que protegen a las personas que han tenido pruebas genéticas. 75 . Los profesionales posiblemente no conozcan los efectos de un cambio en un gene que no fue detectado previamente. Aun los derechos generales de la privacidad no pueden garantizarse. posiblemente decida que no se le practique una prueba genética. pero ocasionalmente se usan otros tejidos para la prueba. puede minimizar los riesgos yendo a ver a un asesor en asuntos genéticos calificado y hablar con éste acerca de sus preocupaciones respecto a la privacidad. la elegibilidad para obtener seguros o aun empleos. ¿QUE ES UNA PRUEBA GENETICA? Una prueba genética significa generalmente el examen directo del ADN (a veces puede referirse al ARN o al producto proteínico del ADN y ARN) en un gene asociado a una enfermedad en particular. Asimismo. los resultados de una prueba pueden a veces ser difíciles de interpretar. Algunas personas están muy preocupadas que las pruebas genéticas pueden interferir con la privacidad. desde el cáncer o las enfermedades cardíacas hasta enfermedades metabólicas poco comunes o la función muscular. sino en el periódico y en la televisión. LAS PREOCUPACIONES EN CUANTO A LA PRIVACÍA SON REALES. El examen se hace generalmente para entender mejor los síntomas (por ejemplo. ¿HAY RIESGOS ASOCIADOS A UNA PRUEBA GENÉTICA? Sí. Por ejemplo. las pruebas pueden revelar una mutación cuyo significado no es claro. La exactitud en un laboratorio calificado es alta. a medida que se descubre gene tras gene que está asociado a todo. En la actualidad se oye mucho acerca de pruebas genéticas. pero nunca perfecta. al igual que cualquier otra prueba. Generalmente. para confirmar el diagnóstico de una distrofia muscular) o para predecir la ocurrencia de una enfermedad genética en la que aún no se presentan los síntomas. Las proteínas en las células musculares afectan las funciones de la célula muscular. En algunas situaciones. no son claras y varían de estado a estado. Al presentarse mutaciones de los genes de estas proteínas nerviosas y musculares. Desafortunadamente. No todos los cambios son nocivos. tal como la contracción (la acción que mueve a los músculos). la forma en que una célula muscular recibe las señales de una célula nerviosa o los diferentes mecanismos mediante los cuales. PUEDEN OCURRIR ERRORES Y LOS RESULTADOS PUEDEN SER POCO CLAROS. Las pruebas prenatales pueden dar lugar a un examen difícil de creencias y valores. Sin embargo. estos temores no se desechan fácilmente. una célula muscular se protege de los esfuerzos de su propia carga de trabajo. Las pruebas genéticas.

Sin embargo. Los resultados. y que se le deberá darle a las personas la oportunidad de tomar por sí mismos. Los resultados de las pruebas que demuestran que una enfermedad provino del padre o la madre. dependiendo de la naturaleza de la prueba. La asesoría genética. Un resultado de una prueba que sugiere que es probable que el bebé desarrolle una enfermedad genética seria. los resultados de la prueba en una persona pueden sugerir que otra persona en la familia puede padecer o ser portador de la enfermedad. una vez que lleguen a la edad adulta. Esto se conoce como prueba genética prenatal. La prueba de adultos sintomáticos o que presenten un riesgo o sean portadores. posiblemente con ayuda de asesoría psicológica y espiritual para ambos padres. Nuevamente.Muchas veces se llevan a cabo pruebas genéticas de predicción o presintomáticas en la matriz de la madre o en los embriones creados por fertilización en vitro (fuera del cuerpo de la madre). puede tener consecuencias involuntarias. asimismo. Muchas organizaciones profesionales desalientan y algunos centros médicos pueden prohibir las pruebas genéticas en menores de edad. causando un dilema acerca de si informar a la familia al respecto o no hacerlo. particularmente si no hay un tratamiento efectivo para la enfermedad o si afecta los planes de tener familia. ¿CUÁNTO CUESTA UNA PRUEBA GENÉTICA? El costo varía entre US$100 y aproximadamente US$2000. puede tener también consecuencias involuntarias. LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES 76 . a menos que haya una razón médica de peso para hacerlo (tal como un tratamiento médico que pueda iniciarse antes de que se presenten los síntomas). hace que los padres se enfrenten a decisiones muy duras. la decisión respecto a si desean la prueba. La prueba en adultos que pueden presentar síntomas de una enfermedad genética es tal vez el tipo menos controvertido de prueba genética. se recomienda ampliamente la ayuda de un consejero en asuntos genéticos y otro tipo de consejeros o asesores. Por ejemplo. puede ser de ayuda. pueden ocasionar tensión en las relaciones de los padres o sentidos de culpabilidad excesivos en el padre o la madre cuyo gene estuvo involucrado. Los profesionales cuidadosos han razonado que hacer pruebas en niños o adolescentes para detectar una mutación que puede causar una enfermedad que inicie en la edad adulta o que indique que la persona es portadora. puede ocasionar más daño que bien. Las pruebas presintomáticas o de portador en niños son controvertidas. pueden ocasionar ansiedad o depresión en la persona a quien se le practica la prueba.

Existen distintos tipos de herencia dependiendo de la enfermedad de que se trate :a) autosómica dominante b)autosómica recesiva c) recesiva ligada al sexo. dificultad en la succión (mamadera o pecho). etc). Becker. Esto determina un riesgo del 50% de tener hijos afectados. pérdida de la sensibilidad. (Ejemplos: Distrofias Musculares de Cinturas. ¿CUÁL ES EL ORIGEN? Muchas de las ENM son de origen genético y otras reconocen diversas causas. los varones pueden así padecer enfermedades que se hallan ligadas o ubicadas en el cromosoma X ya que al tener un solo X no cuentan con una versión sana del mismo que reemplace la función alterada. Con frecuencia estos niños son diagnosticados como portadores de pies planos demorándose así el diagnóstico. TIPOS DE HERENCIA 77 . En la forma ligada al sexo. Fascioescapulohumeral. dolores en brazos o piernas. entendiéndose por tal al conjunto comprendido por a) la neurona motora de la medula espinal (o núcleos motores). levantar objetos y podrían citarse muchas más. etc). b) su prolongación o axón (constituyente de los nervios periféricos) c) unión o placa neuromuscular. La misma puede ser notada por el sujeto adulto en actividades de la vida diaria tales como dificultad para subir la escalera. etc. dificultad y lentitud al correr y marcha con balanceo de caderas. etc) En la forma recesiva los progenitores no se hallan afectados pero ambos son portadores del defecto genético. En la forma dominante uno de los padres se halla afectado aunque puede estarlo de forma leve. Los hombres tienen una conformación de cromosomas sexuales llamada XY y las mujeres XX. (Ejemplos: Distrofias Miotónica. En algunas ENM en donde los nervios periféricos se hallan afectados se pueden agregar síntomas sensitivos tales como hormigueos en las extremidades. destapar una botella. dificultad para incorporarse del suelo. En la primera infancia los síntomas más comunes incluyen caídas frecuentes. De este modo las mujeres son portadoras de la enfermedad y los varones la padecen con una chance del 50% (Ejemplos: Distrofias Musculares de Duchenne. y d) fibras musculares que inerva la neurona mencionada (que conforman los músculos) ¿CÓMO SE MANIFIESTAN? El síntoma fundamental es la debilidad muscular. En muchas enfermedades no se conoce aún el origen pero se investiga activamente para determinarlo. caminar.¿QUÉ SON? Las enfermedades neuromusculares (ENM) son enfermedades que afectan algún sector de la Unidad Motora. de este modo la enfermedad se manifiesta en los hijos si ambas alteraciones se combinan y la chance de que esto ocurra es del 25%. llanto débil. Atrofias espinales. etc. el defecto genético se halla en el mismo cromosoma que determina el sexo. Cuando la enfermedad aparece en el recién nacido o en los primeros meses de vida se reconoce por hipotonía (que es la falta de tono muscular) disminución de los movimientos espontáneos del bebé.

determinaciones bioquímicas. Tratar una enfermedad significa en muchos casos aliviar y mejorar la sintomatología. etc. Polimiositis. en suma mejorar la calidad de vida y para ello existen medicaciones. Urémica. pero esto de ninguna manera significa que no puedan ser tratadas. Estudios de Cuantificación Sensitiva (QST): Permite estudiar los niveles de sensibilidad en aquellas enfermedades que involucran los nervios periféricos y que escapan a los estudios de CN. Polineuropatías. Metabólica (como la Polineuritis Diabética.Las ENM que no tienen origen genético reconocen diferentes causas: Inmunológica (como la Miastenia. medidas de distinto tipo. Miopatías Metabólicas. etc). reducir y prevenir complicaciones. En otros casos existen tratamientos que logran doblegar y hacer desaparecer los síntomas como en la Miastenia Gravis. etc) Biopsia de Nervio: Cumple la misma función que la biopsia muscular cuando la enfermedad asienta en el nervio periférico y la combinación de estudios de laboratorio y de CN no son suficientes para determinar la causa de la misma. Biopsia Muscular: suele ser una herramienta fundamental en el diagnóstico ya que en ella se pueden observar en forma directa las alteraciones del músculo y así caracterizar el proceso. Además con ese material se pueden realizar muchos otras determinaciones (Western Blot. etc. rehabilitación kinesiológica etc. En la actualidad los avances en la investigación están cambiando rápidamente las perspectivas de muchas enfermedades y están apareciendo hoy opciones de tratamiento que no existían hasta hace muy poco tiempo. En muchos casos no existen medicamentos que curen. No existen enfermedades intratables!!!. Estudios de Conducción Nerviosa (CN): miden los distintos parámetros de la función de los nervios periféricos. Polimiositis. A partir de allí y según sea la sospecha clínica se utilizan métodos complementarios de diagnóstico que pueden incluir Exámenes De Laboratorio: (la CPK o CK es muy importante en enfermedades del músculo) Electromiografía: es el estudio de la función eléctrica de las fibras musculares.) Degenerativa (esta denominación incluye distintas posibles causas que determinan el daño celular) (como la Esclerosis Lateral Amiotrófica) ¿CÓMO SE DIAGNOSTICAN? El primer paso es la consulta y el examen clínico. EL PROYECTO GENOMA HUMANO Y LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES 78 . ciertas Polineuropatías. Test Genético o de ADN: Hoy en día es posible identificar con precisión el diagnóstico a través de estudios de ADN que permiten identificar la alteración genética de muchas enfermedades (no todas aún) ¿SON CURABLES? La situación es distinta según de qué enfermedad se trate pero no debe confundirse curación con tratamiento.

pero el camino puede ser mucho más largo.El proyecto genoma humano (PGH) es un esfuerzo internacional encarado por varios países para desentrañar la secuencia completa del ADN humano. el Proyecto representa un enorme paso hacia tratamientos efectivos en muchas enfermedades (por eso la gran puja económica también vinculada a todo este hecho). El proyecto así concebido permite la lectura del código genético completo y progresivamente reconocer los distintos genes que son los “planos” necesarios para que las distintas células fabriquen cada uno de los componentes de nuestro organismo. También podemos detectar en algunos casos a los portadores genéticos de las enfermedades para la prevención de las mismas. El siguiente gran paso es el de determinar la función de cada uno de los genes que el PGH ayuda a identificar. el conocer los mecanismos que subyacen a la enfermedad es el primer paso seguro en la búsqueda de la solución. Indudablemente. 79 . muchos genes causantes de varias enfermedades incluyendo las Enfermedades Neuromusculares pero debe entenderse que este hecho no garantiza la cura de las mismas. Sin dudarlo. El conocimiento genético nos ayuda enormemente también en distinguir con enorme precisión entre distintas enfermedades que pueden parecerse entre si pero que tienen distintas causas. También se conocen (ya desde hace bastante tiempo). Esto ha generado expectativas en muchas familias de pacientes portadores de enfermedades neuromusculares (y de varios otros tipos) que en realidad no siempre se compadecen con la realidad.

aislamiento e inhibición de su funcionamiento social. no pueden “arrancar”. esto suele ser más complicado con los niños. si lo que le pasa es que “no tiene fuerza muscular” o que en realidad. Por otro lado. Si no se comprende esto. las alteraciones físicas de la imagen corporal. el aprendizaje del manejo de sus tiempos les costará mucho más. o mantener actividades sociales que realizaban. provocándoles esto una sensación de extrañeza que los preocupa. y esto implica que cuando tienen el diagnóstico y deben modificar sus conductas habituales. Espero les sea útil para el mejor manejo de su enfermedad. llegando así ella persona a tener la dificultad de explicar. por “problemas psicológicos”. se quedan más tiempo en cama. generalmente ocasiona que los miasténicos pierdan su expresión facial y parezcan adormecidos. EL PACIENTE MIASTÉNICO. o sus familiares y amigos. Los problemas vuelven a surgir con la reaparición de los síntomas y la concomitante pérdida de la independencia. que movilizan nuestra afectividad y desencadenan preocupaciones que deben expresarse de alguna manera. y no en. más o menos importantes en su apariencia. Es importante que la persona que ha recibido un diagnóstico de Miastenia Gravis. Las sugerencias que aquí se puntualizan son la recopilación de experiencias de pacientes y familiares que he escuchado a lo largo de estos años de trabajo. Un rasgo común. Desde un principio. de manera tal que la palabra sirva como estabilizadora de emociones. ocurren frecuentemente. es que estos pacientes son personas con un alto nivel de autoexigencia.MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA Como personas nos encontramos constantemente sometidos a una serie de hechos y situaciones que se nos presentan. el paciente sabe que lo que le pasa tiene que ver con algo del orden de lo físico. autonomía y autosuficiencia. “no tiene ganas”. por ejemplo. relativamente sin síntomas. Suelen tener conductas de aislamiento debido a que no pueden llevar el ritmo que antes llevaban. empiezan notándose raros. Estos cambios periódicos en el equilibrio del paciente. pero muchas veces la incomprensión del entorno pone en duda sus aspectos psicológicos. pueden afectar el rol de las relaciones con los demás y debilita la autoconfianza. Algunos pacientes cuando comienzan con su enfermedad. La caída de los párpados y las contracciones del labio superior. puedan poner en palabras lo que se siente. Lic. Cuando el paciente se siente bien. “no tener voluntad”. se acumulan y afectarán nuestro funcionamiento físico y mental. Si esto no sucede. puede desencadenar muchas veces en que la persona sea mal diagnosticada. son sobreadaptados al medio. les cuesta pedir ayuda. la incapacidad para la expresión dificulta la comunicación con 80 . Andrea Montone. entendiendo así que la información es la mejor manera de prevención. En la Miastenia Gravis. recupera una sensación de mejoría psíquica. no pueden desarrollar sus actividades habituales debido a un “cansancio”. Es importante aclarar que en la persona que padece Miastenia Gravis la diferencia está en “no poder”. generalmente llegarán a la apatía.

las emociones juegan un rol significativo con respecto a aumentar la debilidad muscular. De todas maneras. Porque los pacientes están atentos de este fenómeno. o cuando el paciente observa que su condición es cada vez peor. hay conciencia por parte de ellos para suprimir estos sentimientos.Visca.com/ Cool sites Buscar en Internet Listas de ICQ (chat) 81 . puede incrementar la dependencia y los sentimientos de impotencia. la hostilidad y a tener afectos adversos. Nuevas formas de comunicarse tendrán que buscarse. contribuyendo a que la persona demande más la presencia de sus familiares. Mientras que los impulsos afectivos lo llevan al espectro de la debilidad muscular. en estos tiempos las depresiones son comunes que ocurran. El temor al ahogo y a la incapacidad para respirar. El estrés psíquico puede agravar y exacerbar los síntomas. Muchos miasténicos encuentran esta condición social inhabilitante. • Psicóloga de la sección Psicología del Servicio de Calidad de Vida del Hospital Policial Churruca . Mis sitios preferidos en Internet son: Fundacion Ayuda Integral al Miastenico www. sobre todo los jóvenes adultos y los adolescentes.calidaddevida2001. Las depresiones en la Miastenia Gravis aparecen por ser una reacción natural y son intensas cuando la mejoría de la enfermedad no ocurre.las personas. • Psicóloga de la Fundación Ayuda Integral al Miasténico. al enojo. Como ocurre en cualquier enfermedad crónica. los miasténicos experimentan reacciones emocionales a su enfermedad que son comunes y predecibles. No obstante la familia será de gran ayuda para que la persona con Miastenia Gravis aprenda a convivir con la enfermedad.

4% son mujeres y el 30. John Keesey.000 enfermos. y Estudiante Graduado en el Departamento de Bioquímica de la Universidad de Puerto Rico. INCIDENCIA Y PREVALENCIA 82 . es Profesor de Neurología en la Escuela de Medicina de la Universidad de California en Los Angeles y es miembro y Director de la Junta de Consejería Médica del Capitulo de California de la Fundación de Miastenia Grave. California. La Fundación Nacional de la Miastenia Grave expresa su apreciación a la Fundación Nalco por proveer fondos para la publicación de esta Guía Práctica. ira y apatía. la mayoría son naturales frente a los cambios de vida y a la adaptación por la que deberá atravesar el paciente una vez diagnosticado. el 69. Rena Sonshine es Editora Técnica y paciente de MG. Las reacciones emocionales varían de persona en persona después del diagnóstico de MG y se manifestarán de distintas maneras.500 a 3. Puerto Rico. Inc. ansiedad.D. En Argentina se estima que habría unos 2. de los cuales.. Escuela de Medicina en Bayamón. Puerto Rico.000 enfermos.500 pacientes. Las expresiones emocionales más comunes son sentimientos de frustración. a la hostilidad y a tener efectos adversos. Las emociones juegan un rol significativo con respecto a aumentar la debilidad muscular. También es Director de la Clínica de Miastenia Grave en el Centro Médico Memorial en Long Beach. las personas con MG experimentan reacciones emocionales frente a su enfermedad que son muy comunes y predecibles.6% son hombres. ESTADÍSTICAS DE LA MG En Colombia no existen Estadísticas exactas. depresión. La “Asociación Colombiana de Miastenia Gravis” tiene aproximadamente reconocidos un 15% únicamente de casos diagnosticados en la ciudad de Bogotá. M. Recinto de Ciencias Médicas en San Juan. El estrés psíquico puede agravar y exacerbar los síntomas ya que los impulsos afectivos llevan al paciente a la debilidad muscular. el Ministerio de Proteccion hizo un estudio al respecto de su Incidencia y Prevalecencia y encontró que entre el año 2003 al 2008 se diagnosticaron 3370 pacientes nuevos con la enfermedad en todo el país. Esta publicación ha sido aprobada por la junta de Consejería Médica de la Fundación Nacional de la Miastenia Grave. Su madre y uno de sus hermanos son pacientes de MG. al enojo. Como ocurre en cualquier enfermedad crónica. Oné R. Realiza trabajos de investigación relacionados con la Miastenia Grave. Entendiendo las emociones propias. Probablemente estima la existencia de unos 1. según estadísticas norteamericanas extrapolables a la Argentina. la persona con MG aprenderá a saber cómo manejarlas y también ayudará a que los demás entiendan qué les pasa. En Estados Unidos afecta a 25. Pagán-Ojeda es Especialista en Investigación en Bioquímica de la Universidad Central del Caribe.LA IMPORTANCIA DEL APOYO PSICOLÓGICO EN PACIENTES CON MIASTENIA GRAVIS.

mientras que en el hombre se produce entre la cuarta y sexta década.000 de habitantes por año.000 de habitantes por año (en USA). La enfermedad es más frecuente en la mujer que en el hombre. INCIDENCIA: Es el número de casos nuevos sobre la población en riesgo en un período de tiempo determinado. por 1.Son Indicadores Epidemiológicos. En niños puede diagnosticarse a partir de los 15 meses. Esta diferencia se debe al predominio de mujeres en edades jóvenes. La incidencia máxima en la mujer se da en la tercera década de la vida. por 1. igualándose en la vejez.000. por 1.000.000 de habitantes por año. Las estimaciones en cuanto a la Incidencia y Prevalencia se basan en estudios epidemiológicos realizados en diferentes países. con una edad media de inicio situada alrededor de los 28 años. Suele diagnosticarse hacia los 30 años en mujeres y hacia los 60 en hombres.000.000. ya que en edades más avanzadas la distribución tiende a equilibrarse. es decir puede aparecer a cualquier edad.000. por 1. Se han encontrado los siguientes datos disímiles: Varía de 25 a 142 enfermos Varía de 50 a 120 enfermos Varía de 5 a 50 enfermos Varía hasta 100 enfermos Varía hasta 140 enfermos GRUPOS ETÁREOS .000 de habitantes por año.4 enfermos Varía de 2 a 5 enfermos Varía hasta 10 enfermos Varía de 5 a 10 enfermos por 1. Se podría resumir que la MG es una enfermedad de las mujeres jóvenes y de los hombres añosos. PREVALENCIA: Es el número de casos sobre la población ya diagnosticada.000 de habitantes (en USA). por 1. en edades tempranas de la vida es de 4:1.000.000. por 1. por 1.000 de habitantes.000 de habitantes. con una edad media de inicio alrededor de los 42 años. Se han encontrado los siguientes datos bastante disímiles: Varía de 2 a 10.SEXO La MG afecta a todas las Razas o grupos étnicos por igual.000. en una relación aproximada de 2:1 a 3:1.000 de habitantes. La enfermedad puede aparecer desde el nacimiento hasta edad avanzada. 83 .000 de habitantes.000. por 1.

MUSCULATURA AFECTADA Los músculos oculares son los más afectados en la fase inicial de la enfermedad. El otro 20% experimentan alguna mejora. en un 80 al 92%. parece evidente que la incidencia de remisiones y de mejoría intensa es mayor en pacientes operados que en pacientes no tratados. el 85 por ciento de estas anomalías conllevan un número excesivo de células en el timo (son cambios hiperplásicos o centros germinales). Entre el 65% y el 75% de los pacientes muestran anomalías tímicas (displasia tímica). Cerca del 30% a 40% de todos los timomas son invasores. La miastenia asociada a tumor tímico (benigno o maligno) es excepcional antes de los 30 años. en un 50 al 62% de los pacientes.al 23% y 44 al 90%. Un 50% pueden experimentar una somera mejoría (para que esto ocurra puede transcurrir algunos meses o años). CIRUGÍA (TIMECTOMÍA) En pacientes operados se observa un 34% de remisiones y en no operados un 8%. Los orofaríngeos en un 12 al 30% y 52 al 90%. en su mayoría benignos y afectando a varones en un 60% de casos. y el resto presentan hiperplasia. Los de extremidades en un 8. De los pacientes con timomas la mayoría son de edad avanzada y predominan los varones. Finalmente. es excepcional que los músculos respiratorios se afecten en la fase inicial de la enfermedad y lo hacen en un 22 al 30% a lo largo del curso evolutivo. REMISIONES Hasta un 20% de todas las personas con MG pueden tener una remisión completa sin ningún tratamiento. La mejoría también es mayor en los pacientes operados. Aproximadamente 15% de los pacientes presenta atrofia de los músculos maseteros. Los cervicales en 3 al 4% y 78 al 90%. Si nos basamos en estudios retrospectivos. temporales. 15% tienen tumores tímicos (timomas). faciales o de la lengua. Los faciales se afectan en un 8 al 12% en la fase inicial y en un 70 al 80% en el curso evolutivo. la mayoría tienen una única remisión. aunque en algunos se han observado de 2 a 4 remisiones. 84 . La respuesta a los tratamientos es menos satisfactoria en los pacientes con timoma: 10 al 15%. también lo son a lo largo del curso evolutivo.

se estima que en la actualidad. De 1934 a 1965 la mortalidad durante dicho período era de un 29 al 37% de los casos. Posteriormente revisados por Genkins.CRISIS MIASTÉNICA (CM) En un 15 al 20% de casos se producen crisis que constituyen una urgencia médica. Desde enero de 1. su incidencia es menor al 2%. Es posible que en estos últimos años haya disminuido todavía más: algunos autores estiman que puede ser de un 2%. OTROS DATOS ESTADÍSTICOS Se ha observado que en más de 70% de los pacientes se descubren anticuerpos IgG. FUENTES DE INFORMACIÓN ESTADÍSTICA El estudio retrospectivo más completo que se conoce es el de Buckingham y Cols en 1976. Existe un trabajo publicado en 1989 por Oosterhuis en 1989 sobre la mortalidad en la MG. Las razones de esta importante baja de la tasa de mortalidad ha sido la aparición de Unidades de Tratamiento Neurointensivo como de las terapias específicas utilizadas. varía de 1 mes a 27 años. Hasta un tercio tiene recidiva de la CM. en donde se comparan pacientes de las mismas características. Un trabajo retrospectivo recientemente publicado mostró una mortalidad de 4%.998 hasta septiembre del 2. con una mediana de 21 meses. 85 .000 se estudiaron 691 pacientes de los cuales 169 arrojaron resultados positivos significativos para Anticuerpos Anti-ACHRA. el 75% de éstos antes del primer año. Los resultados publicados por los estudios realizados sobre Timectomía por Rowland en 1980 y por Drachman en 1994 son bastante contradictorios y no permiten extraer conclusiones. Simpson 1981. El intérvalo entre el comienzo de los síntomas miasténicos y la CM. todos atribuibles a patología concomitante. La duración promedio de la crisis es de 2 semanas. operados y no operados. Cerca del 20 al 21% de los bebés nacidos de madres con MG tienen debilidad provisional causada por anticuerpos de la madre y desarrollan un síndrome llamado MG Neonatal (NMG). Brooke 1986 y Grob 1983. debido a un adecuado manejo médico-quirúrgico de estos pacientes. De 1965 a 1984 se había reducido hasta un 9 al 12%. Los 2/3 de los pacientes con MG que van a presentar una CM la hacen antes de los 2 ½ años de iniciado sus síntomas. contra receptores de acetilcolina. MORTALIDAD Se estima que antes de 1934 la mortalidad estaba entre el 40 al 50%.

15% de mejoría en relación al nivel preoperatorio. El diagnóstico histopatológico fue hiperplasia tímica en 34 (79%) casos. p = < 0.3%) mujeres y 5 (11. 38 (88. CLASIFICACIÓN DE LA MIASTENIA GRAVIS 86 . mostrándose estadísticamente significativo p = < 0.0001. demostrando que fue estadísticamente significativa p = < 0.6%) hombres. con un promedio de edad de 32.TIMECTOMIA Y MIASTENIA GRAVIS En el presente trabajo se reporta una serie de 43 casos que fueron sometidos a timectomía como parte del I tratamiento de la miastenia gravis y los resultados obtenidos después del procedimiento. estadísticamente significativo.0001.0001. La fuerza inspiratoria postquirúrgica mejoró en relación a la cifra basal.4 años y rango de 17 a 58 años. lo cual equivale a un 15. En un solo caso operado. La dosis de piridostigmina se redujo en un promedio de 187. siendo estadísticamente significativa p = < 0.73%. timoma maligno en 3 (7%) casos y timoma benigno en 4 (9%) casos.0001. se observó la no respuesta a la terapia con bromuro de piridostigmina. Hubo mejoría de la capacidad vital en un 9. timo en involución en 2 (5%) casos.33 meses.5 rng que equivale a un 76. Todos los casos fueron valorados con telerradiografía de tórax. 1 %).84% de la dosis preoperatoria. tomografía lineal en 3 casos (20. tomografía axial computada y resonancia magnética nuclear. El volumen corriente mejoró el 21 % en relación del volumen corriente preoperatorio posterior a la cirugía. respectivamente. Con un promedio de evolución del padecimiento de 22.

inicio antes de los 40 años de edad. aunque más persistentes. concentración de anti-AchR disminuido. De acuerdo a su forma clínica de manifestación Infantil: 1. MG sin timoma. 3. diplopía u otros signos y síntomas bulbares con debilidad muscular. 87 . si la debilidad muscular no se difunde a otros grupos musculares en los 2 primeros años. MG Neonatal Transitoria. inicio después de los 40 años de edad. MG sin timoma. relación con HLA-A3. Tipo 2. De acuerdo con la parte de organismo en donde se concentra: Tipo 1. no relacionada con el sexo o con antígeno HLA. Existe un tipo de miastenia grave neonatal transitoria que se da por transferencia pasiva de anticuerpos anti-AchR. modificada en 1971. después del nacimiento o cuando el niño tiene ya varios años. con sintomatología en el recin nacido. La madre no padece la enfermedad. en general. afecta a los músculos oculares extrínsecos uni o bilateralmente. etc. De acuerdo con la presencia de timoma y la edad de comienzo: Tipo 1. La Miastenia Ocular La Miastenia Generalizada De acuerdo a su evolución clínica: Según la evolución clínica y la respuesta a los tratamientos utilizados. La causa parece radicar en el paso transplacentario de anticuerpos IgG. Miastenia “ocular”. MG Juvenil. la miastenia suele no ser progresiva. se ha realizado una clasificación de las diferentes formas o estadios clínicos en los pacientes miasténicos. el riesgo de desarrollar una miastenia generalizada es del 60%. B7. que puede aparecer en cualquier momento de la infancia y se manifiesta.AchR aumentada. Durante los 2 primeros años. 2. relacionada con HLA-A. que los de la enfermedad transitoria. concentración de anti-AchR intermedia.Se han encontrado diferentes Clasificaciones de la Enfermedad MG. B8. con mayor frecuencia en mujeres. MG con timoma. El pronóstico es bueno. La más empleada es la de Osserman de 1958. y que actualmente utilizan los Neurólogos. Tipo 3. Es una forma localizada de la enfermedad. Los signos y síntomas de debilidad muscular pueden ser graves y llevar al neonato a la muerte. El Estadio I lo presenta un 20% de pacientes con MG. con ptosis palpebral. Los síntomas son menos intensos. MG Congénita. DRW3. La tasa de mortalidad: no existe. DRW2. Se clasifica a los pacientes en cuatro estadios o grados: Estadio I. más frecuente en varones. concentración de anti. Tipo 2. que puede presentarse antes del nacimiento con disminución de los movimientos fetales.

no relacionadas con desuso. aunque sin crisis y el tratamiento farmacológico menos eficaz . Evoluciona en forma rápidamente progresiva (generalmente en menos de 6 meses). para luego extenderse a todos los músculos esqueléticos y bulbares. frágiles y de insuficiencia respiratoria es muy alta. Estadio II B. Es considerada la más “grave” de las miasténias. MIASTENIA GENERALIZADA “MODERADA”. El pronóstico es muy malo. Es el grupo que posee mayor porcentaje de Timomas. produciendo un compromiso severo y precoz de todos los músculos esqueléticos y bulbares. Progresión lenta. Presentación de permanente debilidad. la respuesta terapéutica es pobre y la incidencia de crisis miasténicas. ni con lesión demostrable en los Sistemas Nerviosos Periféricos ni Central. sin crisis y con buena respuesta farmacológica a anticolinesterásicos. Sigue una evolución semejante al estadio IIII. Es la consecuencia de la progresión gradual o brusca de los estadios I y II. Asociada a hiperplasia tímica o Timoma. La tasa de mortalidad: es baja. tronco. Posee el segundo porcentaje de Timomas. El pronóstico es relativamente bueno. Estadio III. El pronóstico es malo y la respuesta terapéutica a anticolinesterasicos y corticoides es pobre. Puede haber atrofias musculares localizadas. con patrón electromiográfico de tipo miogénico. El Estadio III lo presenta un 11% de pacientes con MG. MIASTENIA SEVERA DE APARICIÓN TARDÍA. Miastenia “aguda de curso fulminante”. La tasa de mortalidad: implica cierto riesgo. generalmente con síntomas oculares. Estadio IIA lo presenta un 30% de pacientes con MG. colinérgicas. extremidades). incluyendo los respiratorios. MIASTENIA GENERALIZADA “LEVE”. El Estadio IIB lo presenta un 20% de pacientes con MG. Comienza en forma gradual.Estadio II A. La tasa de mortalidad: es muy baja. La tasa de mortalidad es muy alta. Afecta en forma moderadamente severa y progresiva a todos los músculos esqueléticos y bulbares (craneales. dos años después del comienzo de los síntomas. de pronóstico grave. Estadio III. El Estadio IV lo presenta un 9% de pacientes con MG 88 . exceptuando los respiratorios. exceptuando los respiratorios.

DROGAS CONTRAINDICADAS EN MG Se ha encontrado diferente información al respecto. 89 . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Colistin * Neomicina Polimixina * Gentamicina Estreptomicina * Tobramicina Bacitracina * Lincomicina Tetraciclinas * Clindamicina Imipramina * Dibenzepina Desipramina * Amitriptilina Trimipramina * Nortroptilina Clomipramina * Protriptilina Opripamol * Doxepina Tranquilizantes mayores: Cloropromazina Antimaniácos: Litio * Fenitoína Hipno analgésicos: Morfina * Trimetadiona Hipnóticos barbitúricos * Mefenitoína Laxantes * Betabloqueantes Diuréticos * Anestesivos Penicilamina Agentes quelantes o antagonistas de los metales pesados. SER ADMINISTRADAS BAJO ESTRICTO CONTROL MEDICO IMPORTANTE: Dada la cantidad de drogas disponibles en el mercado aconsejamos siempre consultar a su médico especialista antes de comenzar un tratamiento especial. es importante registrarla en forma completa teniendo en cuenta que muchos de sus registros son dados por una Especialidad Médica u Odontológica. o el País de origen. DROGAS QUE DEBEN SER EVITADAS O. teniendo en cuenta solamente su punto de vista. Agua tónica (quinina). y/o cómo son reconocidas en su descripción en otros lugares. EN CASO DE NECESIDAD.

DROGAS ANTIRREUMÁTICAS Cloroquina. 90 . Meprobamato Antidepresivos: Amipramina. Paramomicina. Eritromicina. Metoprolol.EN COLOMBIA EL PACIENTE MIASTÉNICO DEBE SIEMPRE PORTAR LA SIGUIENTE LISTA: EN CASO DE EMERGENCIA EVITE EL SUMINISTRO ORAL O INYECTABLE DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SIN AUTORIZACIÓN DE MI MÉDICO: Drogas que clínicamente producen bloqueo neuromuscular: 1. DROGAS CARDIOVASCULARES Betabloqueadores: Atenolol. Amitriptilina. Heroína. Oxprendolol.Dihidroestreptomicina. Nanodol. Analgésico: Tramadol (Tramal) Analgésico Narcótico. Sisomicina. Sotalol Antiaritmicos: Lidocaina.C Barbitúricos. Polimixinas A y E 2. Polimixina B. Vancomicina. Timolol. Oxazolidina. Guanetidina. Haloperidol. Viomicina. Colestina. D-penicilamina. Cloranfenicol. Morfina. Kanamicina. Fenitoina. ANTIBIÓTICOS Aminoglucosidos: Estreptomicina. Practolol.. Trimetadiona. Nardelzine Neurolepticos: Butirofenonas. Lincomicina. Noemicina. Colchicina. Prometacina. Fenotiazinas Promazina. Benzodiazepinas Clorpromazina. Anticalcicos Hidantoinas Ganglioplejicos: Trimetafan. Spectonomicina. Gentamicina. Hidantoinas ( Mefenitoina ) Clobazan. ANTICONVULSIVANTES Etoxisuccimida. 4.N. Amikacin. y otros Reserpina 3. Tobramicina. Fenobarbital. Sulfamidas. DROGAS PSICOTRÓPICAS Y DEPRESORAS DEL S. Primidona. Droperido Dipirona Magnesica: Nolotil Butiescopolamina o Hioscina: Buscapina compuesta 5. Colisitinas. Tofranil Inhibidores de la Mao: Fenelcina. Imipramina Etanol. Verapamilo Pindolol. Norfloxacino Otros: Bacitracina. Procainamida. Anfetaminas. varios tipos de aines. Clonazepan. Clindamicina. Litio Opiáceos: Marihuana. Cefalosporina Penicilinas: Ampicilina Tetraciclinas Quinolonas : Ciprofloxacino. Propenolol. Quinidina. Cocaina.

Colina. Drogas adelgazantes. Sales de magnesio. ANTIPALÚDICOS Cloroquina. Ketamina. Tiroides. Cons: ----------Familiar más cercano: Dirección y Teléfonos: Medicación actual: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------91 . Amantadina. OTRAS DROGAS Antitóxina Tetánica. Azitromicina Betalactamicos: Imipenem Fosfonatos: Fosfomicina Antihistaminicos: Difenhidramina Diureticos: Evitar aquellos que depleccionan potasio. ANESTÉSICOS Y RELAJANTES MUSCULARES (NOTA: CUALQUIER RELAJANTE MUSCULAR ES DE CUIDADO) Curare. Occitocina 7. Macrolidos: Telitromicina ( Ketec ha causado la muerte ). Succinilcolina. Propanidina ( Epontol ) Relajantes Musculares Menores: Dentrolene Benzodiacepinas.ALERGIAS: --------------------------------DX: MIASTENIA GRAVIS Tipo: --------------Otras condiciones médicas: --------------------------------------------------------------------------------------------------------EPS / IPS / ARS: -------------------------------------------------------------Nombre de mi Médico: -------------------------------------------------------------Dirección: --------------------------------.Tel. Meprobamato.en: ----------------------------TIPO DE SANGRE: ---------. Carnitina. HORMONAS ACTH. Metexiflirano.PAIS: Colombia FECHA NACI/TO: ------------------------. antitoxina tetanica IMPORTANTE: LAS PERSONAS CON MIASTENIA GRAVIS NO DEBEN DONAR SANGRE FICHA CLINICA NOMBRE: -------------------------------------------------------------IDENTIFICACIÓN: -------------------------------------------------------------DIRECCIÓN: -------------------------------------------------------------TELEFONOS: -------------------------------------------------------------CIUDAD: ------------------------------------. Cloroformo. Phenytain.6. Blaclofen 9. Oxitóxina. Eter. Anticonceptivos. Trimethadione. pueden usarse los que lo retienen Inmunizaciones: vacuna antitetánica. Pencuriono. Quinina 8.

La estreptomicina se une a determinados componentes de la bacteria y hace que ésta produzca proteínas anómalas. infecciones provocadas por micobacterias atípicas. Para qué se utiliza? Brucelosis. Empleando una combinación de medicamentos. DESCRIPCION DE DROGAS CONTRAINDICADAS EN MIASTENIA GRAVIS ESTREPTOMICINA Qué es? Es un antibiótico que pertenece al grupo de los aminoglucósidos y se emplea generalmente para el tratamiento de la tuberculosis en combinación con otros medicamentos. La bacteria que causa la tuberculosis es difícil de tratar. Estas proteínas son esenciales para la supervivencia de la bacteria. La estreptomicina también se emplea para tratar la brucelosis en combinación con otros medicamentos. tuberculosis y tularemia. o Médico Clínico. meningitis provocada por la bacteria de la tuberculosis. por lo que su alteración es generalmente mortal para la bacteria. no la cambie sin consultar con él o con su farmacéutico. Además. Este antibiótico no se absorbe en el tracto gastrointestinal. de la patología que se desea tratar y de la situación del paciente (funcionamiento del riñón). Cómo se utiliza? En España existen comercializadas formas de administración inyectables de estreptomicina (intramuscular). puede atacarse a esta bacteria por diferentes mecanismos y es más probable que el tratamiento sea eficaz que si se administra un único medicamento. sea de un Oftalmólogo. granuloma inguinal. Pero si su médico le indicado otra dosis distinta. Prevención de infecciones en el músculo cardiaco (endocarditis bacteriana).-------------------------------------------------------------Se advierte que ante una prescripción médica. Dosis intramuscular en ancianos: 92 . empleando diferentes medicamentos es menos probable que aparezcan resistencias al tratamiento. A continuación se indican las dosis más frecuentemente recomendadas de estreptomicina. fiebre por mordedura de rata. por lo que únicamente puede administrarse en inyección. Odontólogo. peste. Psicólogo. La dosis adecuada de estreptomicina puede ser diferente para cada paciente. Dosis intramuscular en adultos: De 1 a 2 g al día. la persona con MG debe consultar con su médico especialista en MG o llamar a la “Asociación Colombiana de Miastenia Gravis” para su asesoramiento. La dosis máxima diaria es de 4 g al día. Ésta depende de la edad.

Si siente algún tipo de reacción alérgica deje de tomar este medicamento y avise a su médico o farmacéutico inmediatamente. cisplatino. Puede afectar a otros medicamentos? La estreptomicina puede interaccionar. puede ser necesario modificar la dosis de estreptomicina administrada. cefalosporinas (ceftazidima. clindamicina. presencia de sangre en la orina. dificultad para respirar. especialmente si presentan una enfermedad renal. Mientras esté en tratamiento con este antibiótico. debilidad muscular o sed. Informe a su médico o farmacéutico de cualquier otro medicamento que esté tomando. Consulte a su médico. furosemida e indometacina.5 g al día. debe administrarse el tratamiento completo aunque se haya producido una mejoría de los síntomas. gentamicina.5 a 1. El tratamiento con estreptomicina debe suspenderse inmediatamente si aparece alguno de los siguientes síntomas: pérdida de audición. debido a que la estreptomicina puede empeorar la debilidad muscular. ya que presentan mayor riesgo de padecer efectos adversos. tobramicina. Este medicamento debe administrarse con precaución en pacientes ancianos. Para que el tratamiento con estreptomicina sea eficaz. anfotericina B. ya que la incidencia de efectos adversos es mayor en este grupo de pacientes debido a la inmadurez de su riñón. ácido clodrónico. La estreptomicina debe administrarse con especial precaución en pacientes con enfermedad de Parkinson o miastenia gravis. La dosis máxima es de 40 mg/kg al día. Cuándo no debe utilizarse? En caso de alergia a estreptomicina. amikacina o kanamicina. colistina. Consulte a su médico. entre otros. bloqueantes neuromusculares. Dosis intramuscular en niños: De 10 a 20 mg por kg de peso al día. La dosis máxima diaria es de 2 g al día. debido a que la estreptomicina puede producir toxicidad en los oídos.De 0. La estreptomicina debe administrarse con precaución en niños prematuros o recién nacidos. 93 . En caso de padecer una enfermedad del riñón. vértigo o zumbido en los oídos. se recomienda realizar análisis de sangre periódicos y controlar la función del riñón y del oído. ceftriaxona). aumento o disminución en el volumen de orina. con los siguientes medicamentos: anestésicos generales. En pacientes con enfermedad del riñón puede ser necesario modificar la dosis o el intervalo de administración de la estreptomicina. Qué precauciones deben tenerse? Este medicamento debe administrarse con especial precaución en pacientes con sordera.

No debe administrarse durante el embarazo. si le van a realizar análisis de sangre o de orina. pérdida de apetito. espasmos musculares o debilidad. cisplatino (Platinol). zumbido en los oídos. retención de líquido. Está aceptado su uso durante la lactancia. insuficiencia renal. dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción están tomando. visión borrosa. zumbido de oídos. Fungizone). La estreptomicina pasa a la leche materna pero no es absorbida en el tracto gastrointestinal del lactante.Qué problemas pueden producirse con su empleo? La estreptomicina puede afectar a los resultados de algunas pruebas de laboratorio por lo que. o dolor de garganta. avise que está en tratamiento con este medicamento. llame a su doctor de inmediato: mareos. vómitos. erupciones en la piel y dolor en el punto de inyección. Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia? Se han descrito casos de sordera y neurotoxicidad en el niño cuando se administra la estreptomicina en mujeres embarazadas. sin humedad. 94 . alteraciones del equilibrio. Si usted experimenta alguno de los siguientes síntomas. náuseas. presencia de sangre en la orina. Su uso únicamente está justificado en el tratamiento de enfermedades muy graves para las que no exista otra alternativa de tratamiento más segura. u otros antibióticos y vitaminas. especialmente diuréticos. Cómo se conserva? Mantener en un lugar fresco. prurito (picazón). No dejar al alcance de los niños. GENTAMICINA Inyección de Sulfato de gentamicina Nombre(s) comercial(es): Inyección Garamycin. En caso de administrar una dosis excesiva (sobredosis) puede aparecer: sordera. sarpullido. Consulte a su médico si advierte algo anormal. adormecimiento. mareos. dolor de cabeza. lejos de fuentes de calor y luz directas. dificultad para respirar. vértigo. Antes de administrar gentamicina. fallo renal y parálisis respiratoria. La estreptomicina también puede producir otros efectos adversos. sordera. Los efectos adversos más frecuentes de la estreptomicina son los siguientes: alteraciones del equilibrio. pérdida de la audición. anfotericina (Amphotec. Inyección Jenamicin Contenido: Acerca de su tratamiento Precauciones Administración del medicamento Efectos secundarios ? Almacenamiento del medicamento Sobredosis Señales de una infección Advertencia: La gentamicina puede causar problemas graves a la audición y al riñón. Necesita receta médica? Sí.

vértigo. La duración del tratamiento dependerá de la respuesta de su infección y sus síntomas al medicamento. Si usted tiene algún problema relacionado con el funcionamiento de su catéter (como un bloqueo en los tubos. pídale más información a su doctor o farmacéutico. zumbido en los oídos. tobramicina (Nebcin) o a otros medicamentos. Oprima suavemente la bolsa u observe el envase de la solución líquida para asegurarse que no haya ninguna fuga. si usted tiene que suspender una dosis. piel. huesos. gentamicina. Debe ser de color claro y libre de partículas flotantes. La gentamicina elimina las bacterias que provocan distintos tipos de infecciones. Es importante que usted use el medicamento exactamente como se indica. El personal de asistencia médica (doctor. especialmente diuréticos. agujas o catéter). No cambie la dosis sin antes conversar con el personal médico. Administración del medicamento Antes de que administre este medicamento. La gentamicina puede dañar al feto. Dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción está tomando. Es importante cumplir con todas las citas con su doctor y el laboratorio. mire la solución cuidadosamente. vías urinarias y la sangre. enfermera o farmacéutico) podrá medir la eficacia y los efectos secundarios del tratamiento usando pruebas de laboratorio y exámenes físicos. miastenia gravis (debilitamiento muscular). No use la solución si está descolorida. dando lugar a la necesidad de hospitalización. un antibiótico. pero muestre la dañada a algún miembro del personal médico. estreptomicina. para ayudar a tratar su infección. llame a su doctor de inmediato. estómago. netilmicina (Netromycin). llame a su médico de inmediato para que pueda continuar con la terapia.Acerca de su tratamiento Su doctor le ha prescrito gentamicina. El medicamento será inyectado en un músculo grande (como la nalga o la cadera) o añadido a un líquido intravenoso que goteará a través de una aguja o catéter colocado en su vena durante al menos 30 minutos. Si queda embarazada mientras recibe este medicamento. neomicina. 95 . Fungizone). entre 1 y 3 veces al día. si contiene partículas o si hay fugas en la bolsa o en el envase. kanamicina (Kantrex). Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos. incluyendo aquellas que afectan al pulmón. Dígale a su doctor si está embarazada. Use una solución nueva. anfotericina (Amphotec. articulaciones. hipoacusia (pérdida de la audición). cisplatino (Platinol). tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. No suspenda la terapia por cuenta propia por ningún motivo ya que la infección podría empeorar. Precauciones Antes de comenzar a recibir gentamicina: Dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico a la amikacina (Amikin). Dígale a su doctor si usted tiene o alguna vez ha tenido enfermedades al riñón. el personal médico podría decirle que suspenda la infusión. o la enfermedad de Parkinson. otros antibióticos y vitaminas.

Si usted está recibiendo gentamicina en forma intravenosa (en la vena). póngala en una zona limpia y seca y deje que tome temperatura ambiente. El personal médico le dirá cómo desechar las agujas. Siga las instrucciones en la sección de ADVERTENCIA con relación a los síntomas enumerados y dígale a su médico si alguno de los siguientes síntomas se vuelve severo o si no desaparece: Malestar estomacal Vómitos Fatiga Palidez Almacenamiento del medicamento Su médico probablemente le dará un suministro de varios días de este medicamento. Mantenga los suministros en un lugar limpio y seco cuando no los necesite y todos los medicamentos fuera del alcance de los niños. comuníqueselo al personal médico cuanto antes: Fiebre Cansancio inusual o debilidad Escalofríos 96 . su médico puede ajustar la dosis basado en los resultados de los análisis de sangre. Señales de una infección Usted debe saber reconocer los síntomas de una infección en caso de que empeore o si se presenta una nueva infección. siempre mueva un suministro al refrigerador 24 horas antes de usarla. Para reducir este riesgo.Efectos secundarios La gentamicina puede provocar efectos secundarios. Si usted nota alguno de los siguientes síntomas. Si le han indicado que almacene el medicamento en el congelador. Si usted está recibiendo gentamicina en forma intramuscular (en el músculo). su médico le dirá cómo almacenarla adecuadamente. probablemente tendrá que almacenerla en el refrigerador o en el congelador. Asegúrese de entender las instrucciones necesarias para almacenarlo en la forma adecuada. tubos y envases usados para evitar accidentes. Retire la próxima dosis del refrigerador 1 hora antes de usarla. No vuelva a congelar el medicamento. jeringas. Almacene el medicamento exactamente como se indica.

tintineo o zumbido o una sensación de plenitud en los oídos. está dando el pecho. USO APROPIADO Este medicamento se puede tomar con el estómago lleno o vacío. está embarazada o piensa quedar embarazada mientras esté usando este medicamento. EFECTOS LATERALES Efectos secundarios que deben ser informados a su médico inmediatamente Raros (con el uso a largo plazo o dosis altas) -. PRECAUCIONES Este medicamento no debe ser dado a otras personas ni usado para otros problemas a menos que su médico le haya indicado lo contrario. tómela lo antes posible. enfermedad del octavo nervio del cráneo (pérdida de la audición y/o del equilibrio). Para los pacientes que están tomando kanamicina oral antes de cualquier cirugía que afecte el intestino: Si se le pasa una dosis de este medicamento. Alejado del calor y la luz directa. enfermedad del riñón o úlceras del intestino. Recuerde. No lo guarde en el baño.Cualquier pérdida de la audición. enfermera o farmacéutico. mantenga éste y todos los demás medicamentos fuera del alcance de los niños y nunca comparta sus medicamentos con otras personas. Para guardar este medicamento: Guarde fuera del alcance de los niños. gran disminución de la frecuencia de la necesidad de orinar o de la cantidad de orina. inestabilidad Efectos secundarios que usualmente no requieren atención médica Más comunes 97 . cerca del lavaplatos en la cocina o en otros sitios húmedos. ANTES DE USAR Dígale a su médico. enfermera y farmacéutico si usted: es alérgico a cualquier otro medicamento. El calor o la humedad pueden deteriorar el medicamento. tiene cualquier otro problema médico. No conserve medicamentos cuya fecha haya expirado o que no necesita más. Si algo de la información en este folleto le causa preocupación especial o si desea más información acerca de su medicamento y su uso. No deje pasar ninguna dosis. aumento de sed. Siga tomando este medicamento por el plazo completo del tratamiento. si es casi hora para su próxima dosis. Sin embargo. Asegúrese de desechar sus medicamentos en un sitio fuera del alcance de los niños. consulte con su médico. No use doble cantidad. especialmente bloqueo del intestino.KANAMICINA (Oral) QUÉ ES? La canamicina oral pertenece a la familia de medicamentos llamados antibióticos. Se usa antes de la cirugía que afecta el intestino para ayudar a prevenir la infección durante la cirugía. deje pasar la dosis olvidada y vuelva a su horario regular de dosificación. torpeza. ya sea recetado o no. está tomando cualquier otro medicamento recetado o no. mareos.

Si nota cualquier otro efecto. Coadyuvante en el coma hepático. no la cambie sin consultar con él o con su farmacéutico. Si se le olvida tomar una dosis tómela tan pronto como sea posible y vuelva a la pauta habitual. Qué precauciones deben tenerse? Es importante respetar el horario pautado. de 250 a 500 mg al día. 98 . heces de color claro. Pero si falta poco tiempo para la próxima dosis no la duplique y continúe tomando el medicamento como se le había indicado. pero no se describe en esta ficha. consulte con su médico. mata algunos tipos de bacterias. En diarrea: 500 mg cada 6 u 8 horas. En algunos casos las diarreas pueden estar producidas por bacterias. No se recomienda el uso de neomicina en niños. antiinfecciosos intestinales Qué es? La neomicina es un antibiótico perteneciente al grupo de los aminoglucósidos. Estreñimiento. NEOMICINA Grupo: antidiarreicos. enfermera o farmacéutico. A continuación se indican las dosis más frecuentemente recomendadas. El tratamiento no suele durar más de un mes. si continúan o son molestos. Cómo se utiliza? En España existe comercializadas formas orales de neomicina (comprimidos). vía oftálmica. Pero si su médico le ha indicado otra dosis distinta. En coma hepático: de 1000 a 2000 mg cada 6 horas. consulte con su médico. Dosis oral en adultos: Preparación intestinal preoperatoria: 1000 mg cada 4 horas durante las 24 a 72 horas antes de la cirugía.—Diarrea. la neomicina no sirve para todos los tipos de diarreas. preferentemente antes de las comidas. con lo que se consigue disminuir el colesterol en sangre. Para qué se utiliza? Preparación intestinal previa a una operación de cirugía. Para más información consulte la ficha de neomicina (vía oftálmica). durante 6 días. Existe otra forma de administración del medicamento en los ojos.Estos posibles efectos secundarios pueden desaparecer durante el tratamiento. sin embargo. Diarrea. La neomicina también reduce la absorción a través de la pared del tubo digestivo del colesterol. Tiene una actividad bactericida. Posteriormente. La neomicina realiza su acción casi sólamente dentro del tubo digestivo porque se toma por vía oral y prácticamente no pasa a la sangre. La dosis adecuada de neomicina puede ser diferente para cada paciente. enfermera o farmacéutico. náuseas o vómitos Raros (con el uso a largo plazo) -. En estreñimiento: 1000 mg al día durante 5 ó 6 días. espumosas y con aspecto grasoso Otros efectos secundarios no listados arriba también pueden ocurrir en algunos pacientes.Aumento en la cantidad de gas. solamente en este tipo de diarreas se podría utilizar la neomicina para matar estas bacterias y que desaparezca la diarrea.

en general. No dejar al alcance de los niños. Necesita receta médica? Sí. seco. alejado de la luz directa y de fuentes de calor.La neomicina debe administrarse con especial precaución en caso de: disminución de la agudeza auditiva. metotrexato. se ha observado aparición de toxicidad en el oído del feto. vómitos. gentamicina o estreptomicina. Cuándo no debe utilizarse? En caso de alergia a neomicina. Se recomienda consultar con el médico la conveniencia de recibir el tratamiento durante la lactancia. bloqueantes neuromusculares (suxametonio. Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia? No se han realizado estudios adecuados sobre los efectos de este medicamento en el feto. nadolol y vitamina A. La neomicina puede producir otros efectos adversos. síndrome de mala absorción y sordera total o parcial. Informe a su médico o farmacéutico de cualquier otro medicamento que esté tomando. Cómo se conserva? Mantener el medicamento en un lugar fresco. insuficiencia renal. y en tratamientos prolongados superiores a 3 días. Si experimenta algún tipo de reacción alérgica deje de tomar el medicamento y avise a su médico o farmacéutico inmediatamente. pero pueden ser importantes. Si se toman estas dosis altas puede producir en ocasiones: náuseas. Parkinson. Si los síntomas de su enfermedad no mejoran o empeoran consulte a su médico. miastenia gravis. acenocumarol). Los pacientes ancianos con fallo renal deben ser especialmente vigilados por el médico ya que tienen mayor riesgo de que se les produzcan efectos negativos en el riñón y en el oido. tobramicina. Consulte a su médico si advierte algo anormal. obstrucción intestinal y ulceras en el intestino. diarrea. Puede afectar a otros medicamentos? Algunos medicamentos que pueden interaccionar con neomicina son los siguientes: acarbosa. amikacina. fenoximetilpenicilina. 99 . No se conoce sí la neomicina pasa a la leche materna en cantidades significativas. Qué problemas pueden producirse con su empleo? Los efectos adversos que puede producir el uso de este medicamento son. Las reacciones adversas son más frecuentes con dosis superiores a 6000 mg al día. fluorouracilo. digoxina. Con otros antibióticos de su grupo. tubocurarina). poco frecuentes. anticoagulantes orales (warfarina. El uso de este medicamento sólo se acepta si no hay alternativas de tratamiento más seguras.

sarpullido. anfotericina (Amphotec. El personal de asistencia médica (doctor. tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. anfotericina (Amphotec. vértigo. vértigo. estreptomicina. la piel. espasmos musculares o debilidad. los huesos. gentamicina (Garamycin). La tobramicina elimina las bacterias que provocan distintos tipos de infecciones. vías urinarias y la sangre. un antibiótico. llame a su doctor de inmediato. Es importante cumplir con todas las citas con su doctor y el laboratorio. Antes de administrar tobramicina. entre 1 y 3 veces al día. Dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción están tomando. neomicina. especialmente diuréticos. La duración del tratamiento dependerá del tipo de infección y de cómo los síntomas responden al medicamento. dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción está tomando. tobramicina o a otros medicamentos. pérdida de la audición. cisplatino (Platinol). kanamicina (Kantrex). incluyendo aquellas que afectan al pulmón.Si usted experimenta alguno de los siguientes síntomas. dificultad para respirar. enfermera o farmacéutico) podrá medir la eficacia y los efectos secundarios del tratamiento usando pruebas de laboratorio y exámenes físicos. especialmente diuréticos. Acerca de su tratamiento Su doctor le ha prescrito tobramicina. las articulaciones. miastenia gravis (debilidad muscular). adormecimiento. zumbido en los oídos. Dígale a su doctor si está embarazada. cisplatino (Platinol). Precauciones Antes de recibir tobramicina: Dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico a la amikacina. netilmicina (Netromycin). pídale más información a su doctor o farmacéutico. prurito (picazón). Dígale a su doctor si usted tiene o alguna vez ha tenido enfermedades al riñón. retención de líquido. u otros antibióticos y vitaminas. para ayudar a tratar su infección. Fungizone). El medicamento será inyectado en un músculo grande (como la nalga o la cadera) o añadido a un líquido intravenoso que goteará a través de una aguja o catéter colocado en su vena durante al menos 30 minutos. otros antibióticos y vitaminas. Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos. Si queda embarazada mientras usa este medicamento. zumbido en los oídos. o la enfermedad de Parkinson. Fungizone). La tobramicina puede dañar al feto. o dolor de garganta.TOBRAMICINA Inyección de Sulfato de tobramicina Nombre(s) comercial(es): Nebcin Advertencia: La tobramicina puede causar problemas graves a la audición y al riñón. hipoacusia (pérdida de la audición). llame a su doctor de inmediato: mareos. 100 .

llame a su médico de inmediato para que pueda continuar con la terapia. No suspenda la terapia por cuenta propia por ningún motivo ya que la infección podría empeorar. mire la solución cuidadosamente. si contiene partículas o si hay fugas en la bolsa o en el envase. Si usted está recibiendo tobramicina en forma intramuscular (en el músculo). llame a su doctor de inmediato: Sarpullido severo (erupciones en la piel) Dificultad para respirar Almacenamiento del medicamento Su médico probablemente le dará un suministro de varios días de este medicamento. Oprima suavemente la bolsa u observe el envase de la solución líquida para asegurarse que no haya ninguna fuga. No vuelva a congelar el medicamento. Si le han indicado que almacene el medicamento en el congelador. Si usted tiene algún problema relacionado con el funcionamiento de su catéter (como un bloqueo en los tubos. si usted tiene que suspender una dosis. su médico puede ajustar la dosis basado en los resultados de los análisis de sangre.Administración del medicamento Antes de que administre este medicamento. su médico le dirá cómo almacenarlo adecuadamente. Si usted está recibiendo tobramicina en forma intravenosa (en la vena). Almacene el medicamento exactamente como se indica. dando lugar a la necesidad de hospitalización. El personal médico le dirá cómo desechar las agujas. pero muestre la dañada a algún miembro del personal médico. No use la solución si está descolorida. Siga las instrucciones en la sección de ADVERTENCIA con relación a los síntomas enumerados y dígale su médico si alguno de los siguientes síntomas se vuelve severo o si no desaparece: Malestar estomacal Vómitos Fatiga Palidez Si usted experimenta alguno de los siguientes síntomas. jeringas. Para reducir este riesgo. póngala en una zona limpia y seca y deje que tome temperatura ambiente. Es importante que usted use el medicamento exactamente como se indica. el personal médico podría decirle que suspenda la infusión. Use una solución nueva. Señales de una infección 101 . No cambie la dosis sin antes conversar con el personal médico. Asegúrese de entender las instrucciones necesarias para almacenar el medicamento de forma adecuada. probablemente tendrá que almacenerlo en el refrigerador o en el congelador. siempre mueva un suministro al refrigerador 24 horas antes para usar al día siguiente. agujas o catéter). Debe ser de color claro y libre de partículas flotantes. tubos y envases usados para evitar accidentes. Efectos secundarios La tobramicina puede provocar efectos secundarios. Retire la próxima dosis del refrigerador 1 hora antes de usarla. Mantenga los suministros en un lugar limpio y seco cuando no los necesite y todos los medicamentos fuera del alcance de los niños.

Hay inyecciones genéricas de amicacina disponibles Qué debe saber mi profesional de la salud antes de inyectarme amicacina? Necesita saber si usted presenta alguno de los siguientes problemas o situaciones: Deshidratación Dificultad para oír Botulismo del lactante Enfermedad renal Miastenia gravis Enfermedad de Parkinson Otras enfermedades crónicas Una reacción alérgica o inusual a la amicacina. comuníqueselo a su médico cuanto antes: Sensibilidad Sensación de calor Irritación Drenaje Enrojecimiento de la piel Inflamación Dolor Documento actualizado . La amicacina no es adecuada para todos los tipos de infecciones y no está diseñada para tratar infecciones menores. alimentos. Si usted nota alguno de los siguientes síntomas. comuníqueselo a su médico cuanto antes: Fiebre Cansancio inusual o debilidad Escalofríos Estremecimiento Transpiración nocturna Pérdida del apetito Si usted está recibiendo este medicamento en forma intravenosa. sulfitos. a otros antibióticos. colorantes o conservadores Si está embarazada o buscando quedar embarazada Si está amamantando a un bebé 102 . es importante que pueda reconocer los síntomas de una infección relacionada con el catéter (una infección que se presenta en el lugar en donde la aguja se introduce a su vena o piel).01/04/2003 AMIKACIN Inyección de amicacina Qué es la inyección de amicacina? La AMICACINA (Amikin®) es un antibiótico aminoglucósido. Si usted experimenta cualquiera de estos efectos cerca del área en donde se encuentra el catéter. Se utiliza en el tratamiento de ciertas infecciones bacterianas graves.Usted debe saber reconocer los síntomas de una infección en caso de que empeore o si se presenta una nueva infección.

Estas sustancias pueden afectar el modo en que actúan sus medicamentos. Utilice sus dosis a intervalos regulares.Cómo debo utilizar este medicamento? La amicacina debe administrarse mediante inyección por vía intramuscular o infusión intravenosa. aplique sólo esa dosis. indíqueselo también a quien extiende sus recetas o a su profesional de la salud. No conduzca ni utilice maquinaria. Complete todo el tratamiento con el medicamento según lo haya recetado el profesional que extiende sus recetas o su profesional de la salud aun si considera que su problema ha mejorado. consulte a su profesional de la salud A qué debo estar atento al usar amicacina? Puede experimentar mareos o tener problemas para mantener el equilibrio. Entre los posibles efectos secundarios graves de la amicacina se encuentran los siguientes: dificultad para oír mareos aumento de la sea falta de equilibrio debilidad muscular náuseas dolor o dificultad para orinar zumbidos en los oídos 103 . aplíquela tan pronto como sea posible. Si es casi la hora de su dosis siguiente. suplementos nutritivos o productos a base de hierbas. Antes de comenzar a tomar cualquiera de sus medicamentos o de dejar de hacerlo. No interrumpa su uso excepto si así lo indica el profesional que lo recetó Qué sucede si me olvido de una dosis? Si olvida una dosis. incluyendo los medicamentos de venta libre. si fuma o si utiliza drogas ilegales. No use dosis dobles o adicionales Qué sustancias pueden interactuar con la amicacina? Aciclovir cisplatino dimenhidrinato indometacina otros antibióticos diuréticos Informe al profesional que extiende sus recetas o a su profesional de la salud todos los otros medicamentos que esté tomando. ni haga nada que le exija permanecer en estado de alerta hasta que sepa cómo le afecta la amicacina Tenga en cuenta que durante varias semanas después de terminar el tratamiento con amicacina puede continuar padeciendo efectos secundarios que pueden necesitar atención por parte de quien extiende sus recetas Qué efectos secundarios puedo tener al utilizar amicacina? Los pacientes de edad avanzada tienen más probabilidades de padecer efectos secundarios graves. Si usted consume bebidas con cafeína o alcohol de manera frecuente.

meningitidis. gonorrhoeae se ha ido volviendo resistente. Aunque es más activo que las penicilinas naturales no estable frente a las betalactamasa producidas por bacterias gram-postitivas o gram-negativas. No use la solución si está decolorada o contiene materia particulada. La Listeria monocytogenes es sensible a la ampicilina. Otros gérmenes sensibles son N. y Bacteroides fragilis. hinchazón e irritación en el lugar de la inyección (especialmente después de una inyección intramuscular) Dónde puedo guardar mi medicina? Manténgala fuera del alcance de los niños Guárdela a una temperatura de entre 15 y 25 grados C (59 y 86 grados F) durante un período máximo de dos años. junto con la amoxicilina. Deseche las soluciones para infusión diluidas que no haya utilizado después de 24 horas AMPICILINA DESCRIPCION La ampicilina es un antibiótico penicilínico semisintético. siempre que ello sea posible. Acinetobacter. de amplio espectro y activo por vía oral. Dado que muchos otros gérmenes se están volviendo resistentes a la ampicilina. en último término. Proteus mirabilis. Serratia. La ampicilina no resiste la acción hidrolítica de las beta-lactamasas de muchos estafilococos. 104 . H. Gardnerella vaginalis. Pseudomonas. Salmonella.Efectos secundarios que. la ampicilina ocasiona.Otros gérmenes resistentes a la ampicilina son las Klebsiella. Actúan inhibiendo la última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana uniéndose a unas proteínas específicas llamadas PBPs (Penicillin-Binding Proteins) localizadas en la pared celular. Aunque la ampicilina es activa frente a los estreptococos. la lisis de la bacteria y su muerte. Aunque inicialmente era sensible a la ampicilina. la sinusites y las cistitis. y Shigella. por lo general. La ampicilina se utiliza para el tratamiento de infecciones debidas a organismos susceptibles como la otitis media. Bordetella pertussis. es el fármaco preferido para el tratamiento de infecciones urinarias producidas por enterococos sensibles. Al impedir que la pared celular se construya correctamente. Proteus indol-positivos. Debido al aumento de resistencias ya no se recomienda la ampicilina para el tratamiento de la gonorrea. se recomienda realizar un antibiograma antes de instaurar un tratamiento con ampicilina. influenzae no productora de lactamasa. por lo que no se usa en el tratamiento de estafilococias. la N. La ampicilina. y algunos bacilos entéricos como E. por lo que la adición de ácido clavulánico no aumenta la actividad de la ampicilina frente a estas cepas resistentes. muchas cepas se están volviendo resistentes mediante mecanismos diferentes de la inducción de ?-lactamasas. coli. no requieren atención médica (debe informarlos a quien extiende sus recetas o a su profesional de la salud sí persisten o sí son molestos): dolor. Mecanismo de acción: los antibióticos beta-lactámicos como la ampicilina son bactericidas.

Farmacocinetica: La ampicilina se puede administrar oral y parenteralmente. 105 . Peptostreptococcus sp. Listeria monocytogenes.. Se distribuye ampliamente. Es capaz de atravesar la barrera hematoencefálica. Streptococcus dysgalactiae. secreciones bronquiales. próstata. Helicobacter pylori. por lo que el antibiótico se debe administrar unas horas antes o dos horas después de las comidas. Corynebacterium xerosis. Propionibacterium sp.5 horas.. Bordetella pertussis.. encontrándose concentraciones bactericidas en hígado. En los pacientes con insuficiencia renal. Proteus mirabilis. Enterococcus faecalis. Salmonella typhi. Leptospira sp. las dosis de ampicilina deben ser reajustadas convenientemente. Las concentraciones máximas se obtienen a las 1-2 horas después de una dosis i. orina. Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo B). Clostridium tetani. vegina. La ampicilina se une a las proteínas del plasma en un 14-20%. Eubacterium sp. Brucella sp. Lactobacillus sp. Shigella sp. Bacillus anthracis. Corynebacterium diphtheriae.. Haemophilus influenzae (negativos a la lactamasa). Treponema pallidum. Escherichia coli... La ampicilina no cruza la barrera placentaria. Erysipelothrix rhusiopathiae. obteniéndose concentraciones terapéuticas en líquido cefalorraquídeo cuando las meninges están inflamadas... Borrelia burgdorferi. una cantidad mucho menor que la de la amoxicilina. Los siguientes microorganismos son considerados sensibles a la ampicilina in vitro: Actinomyces sp. Clostridium sp.. En los pacientes con la función renal normal. Aproximadamente el 30-55% de la dosis se absorbe. etc. vesícula biliar. Aproximadamente el 10% de la dosis de ampicilina es metabolizada a productos inactivos que son eliminados sobre todo en la orina. INDICACIONES Y POSOLOGIA La ampicilina está indicada en el tratamiento de infecciones producidas por microorganismos sensibles. Salmonella sp. Viridans streptococci. Bacteroides funduliformis.. Neisseria meningitidis. Eikenella corrodens. Bifidobacterium sp.. Clostridium perfringens.m.. Calymmatobacterium granulomatis. conjuntamente con el antibiótico sin metabolizar. Gardnerella vaginalis. Los alimentos inhiben la absorción de la ampicilina. Peptococcus sp. pulmones. la semi-vida de eliminación es de 1-1. efusiones del oído medio. Pasteurella multocida. Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pyogenes (grupo A hemolíticos). Moraxella catarrhalis.

2 kg: 50 mg/kg/día i. Prematuros de < 1.v. Los pacientes con alergia o condiciones alérgicas como asma. Las dosis pueden aumentarse hasta 14 g/día Niños y bebés: 100-200 mg/kg/día i. por existir una incompatibilidad química. Por regla general.. en particular si es de larga duración. divididos cada 12 horas Administracion oral Adultos y adolescentes: 0. En la práctica clínica estos dos fármacos se suelen asociar para el tratamiento de la gonorrea. cefalosporinas o al imipenem. y pueden ocasionar en los lactantes diarrea. esta interacción no ocasiona problemas clínicos excepto en pacientes con insuficiencia renal. Sin embargo.m. Pueden producirse superinfecciones durante un tratamiento con ampicilina.m.m. INTERACCIONES El probenecid inhibe la excreción tubular de la ampicilina.v. puede llegar a ser pseudomembranosa.v. Deberá ser considerado este riesgo si se decide mantener la lactancia en madres tratadas con ampicilina.m. cada 6 horas. o i. aumentando los niveles plasmáticos del antibiótico. La ampicilina está relativamente contraindicada en pacientes con infecciones virales o leucemia linfática ya que estos pacientes pueden desarrollar rash. Los pacientes con alergias. Se han comunicado candidiasis orales y vaginales Los pacientes deben ser monitorizados estrechamente si padecen alguna enfermedad gastrointestinal: las penicilinas pueden exacerbar condiciones como la colitis que. o i. El uso concomitante de la ampicilina y el ácido clavulánico mejora la actividad antibacteriana de la ampicilina frente a las bacterias que producen beta-lactamasas como 106 . los antibióticos aminoglucósidos de muestran sinérgicos con la ampicilina frente a enterococos y estreptococos del grupo B. La incidencia de hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5%.5-1 g i.Las dosis recomendadas son: Administración parenteral Adultos y adolescentes: 0.v. ambos antibióticos no se deben mezclar ni administrar al mismo tiempo. en ocasiones. fiebre el heno. divididos en administraciones cada 4 a 6 horas Neonatos > 7 días y > 2 kg: 100 mg/kg/día i. eczema. o i. divididos cada 8 horas. En muchas ocasiones.v. tienen un mayor riesgo de hipersensibilidad a las penicilinas.25-1 g cada 6 horas. Las penicilinas se excretan en la leche materna. o i.m. Algunas penicilinas inactivan los antibióticos aminoglucósidos cuando se mezclan en infusiones intravenosas.2 a 2 kg: 75 mg/kg/día i. candidiasis y rash. Se ha comunicado una mayor incidencia de esta reacción adversa en pacientes con infeccción por citomegalovirus o con mononucleosis infecciosa. divididos cada 6 horas Prematuros > 7 days y de 1. asma o fiebre del heno son más susceptibles a reacciones alérgicas a las penicilinas. o i. Las dosis de pueden aumentar hasta 14 g/día Children: 50-100 mg/kg/día en dosis iguales cada 6 horas CONTRAINDICACIONES La ampicilina está contraindicada en pacientes con alergias conocidas las penicilinas. etc.

En algún caso puede producirse colitis pseudomembranosa durante el tratamiento o después. agitación. insomnio. y confusión. la administración concomitante de lansoprazol. esta interacción no se produce con las tiras reactivas basadas en la glucosa-oxidasa REACCIONES ADVERSAS Los efectos secundarios más frecuentes son los asociados a reacciones de hipersensibilidad y pueden ir desde rash sin importancia a serias reacciones anafilácticas. aunque se desconoce la naturaleza de esta interacción. dermatitis exfoliativa. interfieren con la excreción biliar o glucuronación. Por lo tanto. asociados al tracto digestivo son similares a los de otros antibióticos y se deben a la reducción de la flora: Nausea/vómitos. rabeprazol. Se han observado falsos positivos en los tests de glucosa en orina de pacientes tratados con penicilinas. aunque no son muy frecuentes. diarrea. si bien este efecto suele ser bastante raro Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central incluyen cefaleas. bien a una reducción de su circulación enterohepática al reducirse la flora gastrointestinal por acción del antibiótico. se ha observado que la administración concomitante de ampicilina y alopurinol aumenta la incidencia del rash inducido por este último. La ampicilina puede reducir la eficacia de los anticonceptivos orales que contienen estrógenos debido.la H. De igual forma. u omeprazol puede tener un efecto significativo sobre la biodisponibilidad de la ampicilina. como es el caso de la ampicilina. Se han comunicado convulsiones en pacientes con insuficiencia renal a los que se administraron penicilinas en grandes dosis. Se han documentado casos de fracasos anticonceptivos en pacientes tratadas con ampicilina. influenzae. En alguna rara ocasión se ha observado nefritis intersticial con necrosis tubular renal y síndrome nefrótico Los efecos secundarios más comunes. Estas reacciones suelen ser más frecuentes con las aminopenicilinas que con las otras penicilinas. Se ha descrito eritema multiforme. en las pruebas que usan solución de Benedict o de Fehling o Clinitest®. necrolisis epidérmica tóxica. La incidencia de rash con la ampicilina suele ser mayor en pacientes con enfermedades virales tales como mononucleosis o en pacientes con leucemia linfática. La entacapona deberá administrarse con precaución junto con fármacos que. vasculitis y urticaria. Como la absorción gástrica de la ampicilina está influida por el pH gástrico. bien a una estimulación del metabolismo de estos. 107 . rash maculopapular con eritema. se recomienda advertir a las pacientes que se encuentre bajo anticonceptivos orales de la posibilidad de un fallo anticonceptivo para que tomen medidas alternativas durante el tratamiento con ampicilina Los inhibidores de la bomba de protones tienen efectos de larga duración sobre la secreción gástrica de ácido. y dolor abdominal. Esta interacción es aprovechada y existen asociaciones de ampicilina + ácido clavulánico. La ampicilina en grandes dosis inhibe la excreción tubular renal de metotrexato. su potencial toxicidad. Puede producirse una reducción de la excreción biliar de la entacapona. anorexia. síndrome de Stevens-Johnson. aumentando las concentraciones plásticas de este último y. gastritis. por consiguiente. Sin embargo.

Infecciones por bacterias sensibles a este medicamento:Bronquitis. Debe evitarse su uso ya que produce decoloración permanente de los dientes y otros problemas en estos niños. Qué es? La tetraciclina se utiliza generalmente para tratar infecciones producidas por bacterias.5 mg/kg de peso cada 6 horas o de 12. conjuntivitis. tracoma. uretritis. así impide que las bacterias crezcan y que la infección se extienda. Infecciones rectales. cutáneas y de tejidos blandos. 108 . Dosis usual en adultos: De 250 a 500 mg cada 6 horas o de 500 a 1000 mg cada 12 horas. Estas reacciones adversas son reversibles al discontinuar el tratamiento TETRACICLINA Grupo: Antibióticos. sinusites. genitourinarias y urinarias. neumonía. Para qué se utiliza? Acné moderado o severo.5 a 25 mg/kg de peso cada 12 horas. De 6. granuloma inguinal. La tetraciclina se utiliza para tratar infecciones en diversas partes del cuerpo y para controlar el acné. Es especialmente importante separar su toma al menos dos horas de la toma de cualquier producto lácteo. antibióticos vía sistémica. Linfogranuloma venéreo. Dosis máxima 4000 mg al día. grageas). Estos pacientes requieren en general dosis menores. neutropenia. Las cápsulas deben tragarse enteras. y leucopenia. Dosis máxima 2000 mg al día. pero si su médico le ha indicado otra dosis distinta. No sirve para el tratamiento del catarro. tularemia. púrpura trombocitopénica. Interfiere en la producción de proteínas que las bacterias necesitan para multiplicarse y dividirse.En niños menores de 12 años. A continuación se indican las dosis más frecuentemente recomendadas. sífilis.Los efectos hematológicos son poco frecuentes y suelen ir asociados a reacciones de hipersensibilidad: se han descrito eosinofilia y hemolisis anemia (incluyendo anemia hemolítica) trombocitopenia. gripe u otra infección causada por virus. tetraciclinas. enterocolitis. Dosis usual en niños de más de 12 años: La dosis depende del peso del niño. cápsulas. brucelosis. Se debe tomar con el estómago vacío (1 hora antes o 2 horas después de las comidas). faringitis.25 a 12. biliares. agranulocitosis. Actúa inhibiendo el crecimiento de las bacterias. En pacientes con insuficiencia renal: la dosis debe ser establecida en cada caso. Infecciones abdominales. Cómo se utiliza? Existen comercializadas formas de administración orales (comprimidos. otitis media aguda.La tetraciclina debe tomarse con un vaso de agua para prevenir la irritación del esófago (tubo entre la garganta y el estómago) o del estómago. psitacosis. La dosis adecuada de tetraciclina puede ser diferente para cada paciente y la duración del tratamiento depende mucho de la razón por la cual se esté tomando el medicamento. no la cambie sin consultar con él o con su farmacéutico.

Con menor frecuencia puede producir dolor de cabeza. Si experimenta algún tipo de reacción alérgica deje de tomar el medicamento y avise a su médico o farmacéutico inmediatamente. Si los síntomas no mejoran en pocos días (o en algunas semanas o meses en el caso de utilizar el medicamento para el acné) o empeoran avise a su médico. oxitetraciclina. Separe la toma de antiácidos (fosfato de aluminio. tetraciclina). consulte con su farmacéutico) y no utilizar el solarium.Otros medicamentos que interaccionan con la doxicilina son: anticoagulantes (warfarina). vómitos y diarrea. glucosa). ya que pueden disminuir el efecto de la doxiciclina. metoxiflurano. Por ello se recomienda. pero si falta poco para la próxima dosis no la duplique y continúe tomando el medicamento como se le había indicado. Si está tomando anticonceptivos orales con estrógenos el uso de tetraciclina puede aumentar la posibilidad de embarazo. Cuándo no debe utilizarse? En niños menores de 12 años. no exponerse a la luz directa del sol sobre todo a las horas en que éste es más fuerte. diuréticos tiazídicos.Qué precauciones deben tenerse? Es importante respetar el horario pautado. Si deja de tomar el medicamento antes de lo indicado por el médico pueden reaparecer los síntomas. digoxina. 109 . penicilinas.Los efectos adversos más frecuentemente producidos por la tetraciclina son naúseas. Qué problemas pueden producirse con su empleo? La tetraciclina puede alterar los resultados de algunos análisis (catecolaminas. ergotamina. sobre todo al principio del tratamiento. litio. resinas de intercambio iónico (colestipol). aunque sea por periodos cortos de tiempo. En caso de alergia a tetraciclinas (doxiciclina. reacciones cutáneas como fotosensibilidad o separación de las uñas. Debe tomar todas las dosis que se le hayan recetado. minociclina. picor. Si usted presenta problemas renales dígaselo al médico ya que si el problema es leve le ajustarán la dosis y si es más importante no está recomendado el uso de tetraciclina en esos casos. puede provocar rash cutáneo. Puede afectar a otros medicamentos? Informe a su médico de cualquier otro medicamento que esté tomando. enrojecimiento o decoloración de la piel. Si se le olvida tomar una dosis tómela tan pronto como sea posible. salvo que su médico le indique lo contrario. etc) o de medicamentos con hierro o calcio o magnesio o zinc de la toma de tetraciclinas al menos 2 horas. utilizar cremas con un factor de protección superior a 15 (algunas personas necesitan un factor mayor. En pacientes con insuficiencia renal moderada o grave. Las tetraciclina pueden producir mareos o cefaleas por lo que no se recomienda la conducción de vehículos o el manejo de maquinaria peligrosa durante el tratamiento. Por ello es importante que avise al médico o enfermera de que está tomando este medicamento si le van a realizar algún análisis. carbonato cálcico. cimetidina. tolbutamida). metotrexato. insulina. Si el medicamento está caducado. antidiabéticos (glimidina. aunque se sienta bien después de pocos días de tomar el antibiótico. La tetraciclina hace que su piel sea más sensible a la luz solar. bicarbonato sódico. La exposición a la luz solar cuando se toma tetraciclina. teofilina. salicilato de bismuto.

Este es metabolizado extensamente y menos del 5% del fármaco original se excreta sin cambios. retraso en el crecimiento de los dientes y los huesos del bebé. naúseas y/o vómitos. Nombres Comerciales Kinciclina®.Raramente produce reacciones en el tracto genitourinario. y alteraciones en el hígado de la mujer embarazada. Debe suspender el tratamiento y avisar al médico si la tetraciclina le produce decoloración permanente de los dientes o si presenta de modo persistente o grave alguno de estos efectos: calambres abdominales. Tetra Hubber®. Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia? No se debe utilizar en las mujeres embarazadas. 110 . lejos de fuentes de calor y luz directa. Cuál es la función que realizan las quinolonas sobre estas enzimas bacterianas ? Ellas bloquean las actividades de dichas enzimas. Fecha de última actualización 25 de octubre de 2002 QUINOLONAS Mecanismo de acción No se conoce a fondo el mecanismo de acción por el cual las nuevas quinolonas destruyen las bacterias rápidamente donde estas bloquean la acción del ácido nalidixico. El blanco bioquímico de las quinolonas es la girasa ADN. En términos generales los metabolitos poseen menor actividad antibacteriana que los compuestos de origen. picor en la zona genitalurinaria-ano. inflamación de la mucosa de la boca. Quimpe antibiótico®. No congelar la suspensión. fotodermatitis. de la acción de separación unión de la propia girasa. Pero se ha reportado en la literatura mas reciente su posible mecanismo de acción. dicha enzima bacteriana produce giros superhelicoidales negativos de ADN de doble cordón e introduce roturas en el ADN. No dejar al alcance de los niños. hidroxilacion y oxidación según el fármaco participante. retraso en el crecimiento de los dientes y los huesos. una enzima bacteriana con 4 subuninades que intervienen en diversas reacciones de ADN de suma importancia. Necesita receta médica? Sí Cómo se conserva? Mantener en lugar fresco. La tetraciclina pasa a la leche materna y puede producir en los niños que se alimentan con lactancia materna los siguientes efectos: decoloración en los dientes. No se debe usar en el 2º y 3º trimestres del embarazo ya que puede producir decoloración en los dientes del bebé. El ácido nalidixico se liga extensamente a las proteínas serias. aumento de la sensibilidad a la luz solar y aumento de la probabilidad de contraer infecciones por hongos en la boca o en la vagina. pero las nuevas quinolonas lo hacen en grado mínimo.Existen también productos genéricos de doxiciclina. Las quinolonas pueden experimentar diferentes reacciones metabólicas como glucuronidacion. sin humedad. oscurecimiento o decoloración de la lengua. además al parecer interfieren en la reacción de reestructuración del ADN.

Estreptococos o Pseudomonas aeruginosa no siendo así las de nueva generación que dentro de su espectro incluyen microorganismos resistentes a múltiples fármacos y que también lo son a penicilinas. corazón. las fluoroquinolonas poseen poca actividad contra especies anaerobias con algunas de Bacteroides. Clostridium y otros cocos y bacilos anaerobios. Las quinolonas se ligan específicamente a las subunidades A de la girasa ADN. las concentraciones alcanzables en sueros y tejidos. Las fluoroquinolonas se excretan por riñones básicamente por secreción tubular. aunque algunos estudios sugiere que también pudiera ligarse a las subunidades B en algunas situaciones y también ADN.Los derivados oxo y formilo tienen la máxima actividad. aspecto que pudiera tener importancia clínica porque significa que los fármacos pueden administrarse con menor frecuencia de la que cabria calcular con base a su vida media. generara concentraciones tisulares o en líquidos suficientes para inhibir a los anaerobios. En términos generales. hígado. cabria considerar que ninguno de los agentes disponibles. lo que indican que estas sustancias son de uso potencial en el tratamiento de infecciones del tracto urinario. Poseen vidas medias relativamente prolongada. epitelio bronquial. exceden las concentraciones inhibitorias máxima de la mayoría de los organismos gramnegativos y algunos grampositivos. pulmones.post-antibiótico contra bacterias gramnegativas y grampositivas y ello significa que aquellas que han sido expuestas a las fluoroquinolonas y no han sido destruidas. tanto los sujetos normales. no reanudan su crecimiento durante dos o seis horas. FARMACOLOGIA: Las fluoroquinolonas parecen ser absorbidas rápidamente cuando se administran oralmente pues se absorben por igual los fármacos. Sin embargo pueden ocurrir retrasos en la concentración máxima en los ancianos y en algunos sujetos con función renal extraordinariamente reducida. cefalosporinas y aminoglucósidos. ESPECTRO DE ACCION: Los agentes de primera generación solo eran activos contra algunas Enterobacteriaceae. hueso. la concentración máxima se logra en sueros de una a dos horas. mucosas nasales. Estos agentes muestran un notable efecto inhibitorio . como los individuos en estado críticos y los ancianos. Por tal motivo. próstata. no inhibían Estafilococos. en tanto que los N-oxido y los glucoronidos son inactivos. secreciones salivales. Al parecer los metabolitos de quinolonas no se acumulan importantemente en los tejidos corporales y tienen vida media semejante a la de los compuestos de origen. 111 .

y fibrosis quisicosa. depresión. Hasta 1987 no se había identificado resistencia a quinolonas mediada por plasmidos y hubo un señalamiento. bronquitis bacteriana. apareció en forma rápida gran resistencia de las bacterias a èl. de un plasmido de 240 Kb en una especie de Shigella dysenteriae. pero no son de primera línea. Se ha determinado que no son apropiadas para la sífilis. su eliminación del arsenal de antimicrobiano de que dispone el médico. EFECTOS ADVERSOS: El efecto adverso más común se ha localizado en vías gastrointestinales. El empleo inapropiado puede ocasionar resistencia y de ese modo. Actualmente se elabora en la utilización de dicho proceso. 112 . aminoglucósidos y trimetroprim. incluyendo dolor abdominal. Ha ocurrido colititis pseudomembranosa pero es rara. La parte que atañe al Sistema Nervioso Central los efectos que ocurren es mareos. la cual consta de tres etapas importantes. sinusites. diarreas. emesis y diarrea.Pueden usarse en el tratamiento de una variedad de infecciones producidas a causa de organismos susceptibles incluyendo aquellos de los del tracto respiratorio y gastrointestinal. Resumen: Los antibióticos de la clase de las quinolonas pueden ser fármacos importantes para combatir infecciones que han requerido hospitalización prolongada. son activas para la otitis necrosante. Con todos los agentes un fenómeno siempre presente es la nausea. incluidas las cepas de Neisseria gonorrhoeae productoras de penicilinasa. gonorrea y la septicemia. Enfermedades venéreas: todas las quinolonas han sido eficaces en una sola dosis contra la gonorrea. niveles que pueden obtenerse en la sangre con quinolonas tales como la Ciprofloxacina y la Ofloxacina. cefalalgia. La preocupación por el posible daño articular es la máxima razón por la que no se recomienda el uso de quinolonas para combatir infecciones en niños. además se han señalado reacciones de fotosensibilidad cutánea. RESISTENCIA A LAS QUINOLONAS: Poco después de que se comenzara a usar el ácido nalidixico en los comienzos del decenio de 1960. inquietud. En nuestra empresa hemos tenido la posibilidad de sintetizar en la planta multipropósito la Ciprofloxacina clorhidrato. La toxicidad en rinones no ha constituido un problema aunque se ha reportado cristaluria. pero tales incrementos por lo común llegan a niveles de un microgramo por mililitro. La alteración de la girasa ADN hace que aumente las concentraciones inhibitorias mínima (MIC) de bacterias. Se demostró que el mecanismo de tal resistencia era la alteración de la girasa ADN. insomnio y somnolencia. en todas son eficaces. Infecciones de las vías respiratorias superiores: Son muy utilizadas. EMPLEO CLINICO DE LAS QUINOLONAS: Son utilizadas en infecciones de las vías urinarias ya que atacan a microorganismos resistentes a beta-lactamasa. y es mucho menor que las concentraciones de todos los nuevos agentes en orina.

cefalosporinas de amplio espectro o vancomina. La bacitracina es activa frente a un gran número de bacterias gram-positivas como estafilococos (incluyendo cepas resistentes a las penicilinas). No usar más de 7 días consecutivos 113 . eczema. Sin embargo. La absorción oral es casi nula. son activas frente a bacterias gram-negativas.2 a 2 µg/mal. INDICACIONES Y POSOLOGIA Se consideran normalmente susceptibles los siguientes microorganismos: Actinomyces israelí. enterococcos vancomicina-resistentes. La bacitracina es activa sobre todo frente a bacterias gram-positivas por lo que a menudo se utiliza asociado a neomicina y a polimixinas que. aunque si se administra por vía oral.m. Treponema vincenti. Fusobacterium sp. Después de una inyección i. Tratamiento de infecciones de la piel: Aplicar una película fina 2 o 3 veces al día. pero no atraviesa la barrera hematoencefálica a menos de que las meninges se encuentren inflamadas. Corynebacterium sp. aunque ocasionalmente se ha empleado por vía oral para el tratamiento de la colitis pseudomembranosa producida por el Clostridium difficile dado que no se absorbe por esta vía. Actúa inhibiendo la incorporación de aminoácidos y nucleótidos en la pared celular. conteniendo 1 mg de bacitracina no menos de 50 UI. se excreta en la orina de 24 horas. La bacitracina se distribuye ampliamente después de una inyección y.BACITRACINA Descripcion La bacitracina. Neisseria gonorrhoeae. La actividad de la bacitracina se expresa en unidades.).. pero también es capaz de dañar las membranas ya formados produciendo la lisis y la muerte de la bacteria.. aunque también se puede administrar por vía intramuscular.. Entre el 10 y el 40% de la dosis i. denominados bacitracina A (el más importante). apareciendo en la mayor parte de tejidos y fluidos. está compuesto por tres componentes. habiendo sido sustituida por penicilinas resistentes a penicilinasas. etc. La bacitracina se excreta lentamente por filtración glomerular. Treponema pallidum. cocos anaerobios. Streptococcus sp.. en la piel dañada (quemaduras. Clostridium difficile. La bacitracina se utiliza sobre todo tópicamente para el tratamiento de infecciones oftálmicas o de la piel. estreptococos. la bacitracina es bacteriostática o bactericida. Farmacocinetica: La bacitracina se administra casi siempre tópicamente. La bacitracina rara vez se utiliza por vía parenteral debido al riesgo de nefrotoxicidad. como los gonococos. un antibiótico polipeptídico aislado de Bacilus subtilis. al igual que a través de la piel. Mecanismo de acción: dependiendo de su concentración. Staphylococcus aureus (MSSA). se elimina íntegramente en las heces. las concentraciones máximas del antibiótico se obtienen a la 1-2 horas con un valor de 0. meningococos y fusobacteria son también sensibles a la bacitracina. clostridia y coryrebacteria. B.m. Se desconoce si el resto del antibiótico es destruido y metabolizado. Algunas especies de gramnegativos. incluyendo los líquidos ascíticos y pleurales. y C. la bacitracina se absorbe con cierta facilidad. Neisseria meningitidis. por el contrario. activo por vía tópica y parenteral.

Si se desarrolla oliguria manteniéndose la ingesta de líquidos o se observa una azotemia progresiva. la bacitracina sólo será utilizada en casos de que los antibióticos anteriores no puedan ser administrados. heridas profundas o picaduras de animales sin consultar a un médico. Durante el mismo.000 unidades/dosis i. se deberá monitorizar la función renal con análisis microscópicos de orina antes y durante el tratamiento. por lo que se evitará su administración concomitante con bloqueantes neuromusculares y su uso en pacientes con enfermedades pulmonares.m no más de 12 días Bebés de < 2. administrándose bicarbonato o álcalis si fuera necesario para reducir la irritación.m. se deberá discontinuar inmediatamente el tratamiento con bacitracina. La bacitracina se debe usar con precaución o no usar en absoluto en pacientes con insuficiencia renal. Los niños pequeños son mucho menossusceptibles que los adolescentes o adultos a los efectos nefrotóxicos de la bacitracina. Dosis máximas por vía intramuscular: Adultos: 100. debido a la alta incidencia de nefrotoxicidad que este antibiótico produce. se asegurará una adecuada ingesta de fluidos debiéndose mantener la orina a un pH de 6. Tampoco se sabe si el fármaco se excreta en la leche materna.5 kg: 900 unidades/kg/día no más de 12 días La bacitracina no se recomienda a los pacientes con insuficiencia renal debido a sus severos efectos nefrotóxicos CONTRAINDICACIONES La bacitracina no debe ser utilizada en pacientes con sensibilidad conocida al antibiótico. No se han realizado estudios adecuados para determinar el riesgo en las mujeres gestantes. No administrar más de 12 días Tratamiento oral de colitis pseudomembranosa causada por Clostridium difficile: Adultos: la dosis recomendada es de 20-25. miastenia grave u otros desórdenes neuromusculares. y por lo tanto se evitará su uso durante la lactancia. El ungüento oftálmico no debe ser nunca introducido en la cámara anterior del ojo. Niños: 1200 unidades/kg/día i. La bacitracina está clasificada dentro de la categoría C de riesgo para el embarazo.Tratamiento de infecciones oftálmicas (ungüento oftálmico): Aplicar una capa fina la conjuntiva cada 3-4 horas durante 7 a 10 días. Los pacientes sensibles a la neomicina pueden ser también sensibles a la bacitracina.m.5 kg: 1000 unidades/kg/día i.000 unidades/día no más de 12 días sin exceder 25. Dado que la respuesta a la bacitracina es bastante pobre en comparación con los resultados obtenidos con la vancomicina o el metronidazol. La bacitracina puede ocasionar un bloqueo neuromuscular y parálisis respiratoria. 114 . En cualquier caso. La bacitracina no se debe usar para grandes quemaduras. Tratamiento de infecciones respiratorias en niños: 800-1200 UI/kg al día por vía intramuscular cada 6 horas.000 U cada 6 horas durante 7 a días. no más de 12 días Bebés de > 2. si se tratan pacientes con bacitracina intramuscular.

INTERACCIONES Puede producirse una nefrotoxidad aditiva cuando se administra la bacitracina con otros agentes potencialmente nefrotóxicos. y vancomicina. En algún caso se ha producido una severa depresión respiratoria que no respondió al calcio o a la neostigmina en pacientes tratados con bacitracina y neomicina instilados intrapleuralemente. diarrea. un tratamiento de larga duración con bacitracina puede hacer que se desarrollen superinfecciones. y los bloqueantes neuromusculares o esqueléticos se deberán utilizar con precaución en los pacientes tratados con bacitracina i. cisplatino. fiebre. se deberá discontinuar inmediatamente el tratamiento con bacitracina En raras ocasiones se han descrito urticaria. pudiendo actuar sinérgicamente con otros fármacos neurobloqueantes. prurito anogenital y rash. se deberá monitorizar la función renal. diuréticos de asa. el uso de la bacitracina conjuntamente con antibióticos aminoglucósidos. asegurando una ingesta adecuada de líquidos. especialmente si la bacitracina se asocia a un antibiótico aminoglucósido. Debe evitarse por consiguiente. Los niños parecen ser menos susceptibles a estos efectos tóxicos. Tampoco se administrará la bacitracina ungüento sobre amplias áreas en pacientes tratados con otros fármacos potencialmente nefrotóxicos. por lo que se recomienda que la duración de un tratamiento con bacitracina no exceda los 10 días. azotemia. en particular si se aplica sobre grandes áreas o sobre piel dañada. Como ocurre con muchos antibióticos. oliguria. Si se utiliza la bacitracina durante la cirugía puede aumentar la profundidad del bloqueo neuromuscular. amfotericina B. polimixina B.Durante el uso prolongado del ungüento oftálmico pueden desarrollarse infecciones secundarias. etc). nausea/vómitos. sobre todo por hongos. ciclosporina. la inyección intramuscular puede ser dolorosa. puesto que la bacitracina se absorbe algo a través de la piel y puede ocasionar efectos nefrotóxicos aditivos. Durante un tratamiento con bacitracina. colistina. foscarnet. El bloqueo neuromuscular producido por la bacitracina puede exacerbar la miastenia y posible parálisis respiratoria. La bacitracina por vía oftálmica puede ocasionar visión borrosa de escasa duración. En algunos casos. pentamidina. Si apareciera cualquier signo o síntoma de nefrotoxicidad (proteinuria.m. prurito y reacciones anafilácticas con la bacitracina. Los anestésicos generales. eosinofilia. La bacitracina inhibe la liberación pre-sináptica de acetilcolina y bloquea la actividad postsináptica de este neurotransmisor. tacrolimus. toxicidad hematológica. 115 . sobre todo por hongos. REACCIONES ADVERSAS La reacción adversa más importante de la bacitracina es su nefrotoxicidad que puede manifestarse tanto después de la administración sistémica como tópica. Los pacientes deberán abstenerse de usar lentillas durante un tratamiento con bacitracina ungüento oftálmico. Durante el tratamiento con bacitracina sistémica se han descrito anorexia.

Por inyección intramuscular no deben administrarse más de 600 mg de clindamicina por dosis. enfermedad del hígado o enfermedad del riñón. Para que el tratamiento con clindamicina sea eficaz. debe administrarse el tratamiento durante 10 días. aunque se haya producido una mejoría de los síntomas. el abdomen. Cuándo no debe utilizarse? En caso de alergia a la clindamicina o a la lincomicina. la piel.La clindamicina inyectable puede administrarse por inyección directa en la vena (vía intravenosa) o por inyección en el músculo (intramuscular).La dosis adecuada de clindamicina puede ser diferente para cada paciente. Dosis usual intravenosa o intramuscular en adultos:En infecciones moderadas: de 1. Se utiliza para el tratamiento de infecciones provocadas por bacterias sensibles a este antibiótico. especialmente en pacientes que son alérgicos a los del grupo de las penicilinas. antibióticos vía sistémica. En caso de padecer meningitis. Dosis usual oral en niños mayores de 1 mes: De 8 a 25 mg de clindamicina por kg de peso repartidos en 3-4 administraciones al día. especialmente si se va a someter a una intervención quirúrgica. A continuación se indican las dosis más frecuentemente recomendadas: Dosis usual oral en adultos:De 150 a 450 mg de clindamicina administrados cada 6 horas.Tratamiento de focos de pus localizados. lincosánidos. 116 . Como consecuencia del tratamiento con clindamicina puede aparecer diarrea de intensidad moderada o grave.7 g de clindamicina repartidos en 2-4 administraciones al día. La dosis máxima diaria es de 4.8 g al día.2 a 1. Dosis usual intravenosa o intramuscular en niños mayores de 1 mes: De 20 a 40 mg de clindamicina por kg de peso repartidos en 3-4 administraciones al día. En infecciones graves: de 2. Si aparece una diarrea intensa. Si siente algún tipo de reacción alérgica deje de tomar este medicamento y avise a su médico o farmacéutico inmediatamente. los huesos. suspenda inmediatamente el tratamiento con clindamicina. Informe a su médico o dentista de que está en tratamiento con este antibiótico.CLINDAMICINA Grupo: antibióticos. No debe administrarse clindamicina oral a niños menores de 1 mes. Qué es? Es un antibiótico que pertenece al grupo de los lincosánidos. Qué precauciones deben tenerse? Este medicamento debe administrarse con especial precaución en pacientes con antecedentes de enfermedades intestinales como diarrea o colitis.4 a 2. Dosis usual intravenosa o intramuscular en niños menores de 1 mes: De 15 a 20 mg de clindamicina por kg de peso repartidos en 3-4 administraciones al día. Para qué se utiliza? Tratamiento de infecciones provocadas por bacterias sensibles a la clindamicina localizadas en el tracto respiratorio.Tratamiento de infecciones cerebrales y pulmonares en pacientes con SIDA.8 g de clindamicina repartidos en 3-4 administraciones al día. Las cápsulas de clindamicina deben administrarse con un vaso entero de agua o junto con las comidas para prevenir las molestias en el estómago. infecciones ginecológicas y dentales graves. no tome ningún medicamento antidiarreico y consulte a su médico. Cómo se utiliza? Existen comercializadas formas orales e inyectables de clindamicina (cápsulas y ampollas).

vómitos. y se usa como alternativa antibiótica en aquellas personas que son alérgicas a las penicilinas.Tratamiento de fiebre reumática. picor. eritromicina o cloranfenicol. dolor abdominal. Tratamiento de la enfermedad del legionario. Tratamiento de eritasma. rocuronio. Cómo se conserva? Mantener en un lugar fresco. Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia? La clindamicina atraviesa la placenta. Necesita receta médica? Sí. en la piel y tejidos blandos. Para qué se utiliza? Tratamiento de infecciones provocadas por bacterias sensibles a este antibiótico localizadas en las vías respiratorias altas y bajas. Actúa interfiriendo la producción de proteínas que las bacterias necesitan para multiplicarse. Nombres Comerciales Clinwas ®. Tratamiento de endocarditis bacteriana. Qué problemas pueden producirse con su empleo? Los efectos adversos de la clindamicina son transitorios aunque pueden ser moderadamente importantes. La clindamicina pasa a la leche materna y puede provocar en una disminución de la flora intestinal en el niño. pancuronio. en el tracto urinario o genital. Está aceptado su uso en madres que dan lactancia materna. Los más frecuentes son: nauseas. Puede producirse otros efectos adversos. Tratamiento de difteria. gentamicina). macrólidos. Únicamente está aceptado en mujeres embarazadas que presenten una infección grave. y en el tracto gastrointestinal. ciprofloxacino. Fecha de última actualización 25 de octubre de 2002 ERITROMICINA Grupo: antibióticos. La eritromicina tiene una actividad antibacteriana muy similar a las penicilinas. sin humedad. lejos de fuentes de calor y luz directas. con lo que consigue detener el crecimiento de las bacterias y la propagación de la infección. dolor en el lugar de inyección.Puede afectar a otros medicamentos? La clindamicina puede interaccionar con los siguientes medicamentos: aminoglucósidos (amikacina. Dalacin®. antibióticos vía sistémica. erupciones en la piel.Se utiliza para el tratamiento de infecciones graves provocadas por bacterias sensibles a este antibiótico. Qué es? La Eritromicina es un antibiótico que pertenece al grupo de los macrólidos. diarrea. 117 . Avise a su médico si advierte algo anormal. gases. No dejar al alcance de los niños.Si toma alguno de estos medicamentos consulte con su médico o farmacéutico.

tópica (gel. Puede afectar a otros medicamentos? Consulte con su médico o farmacéutico antes de tomar cualquier medicamento. amikacina. corticoesteroides. antiepilépticos. excepto el estearato de eritromicina que se recomienda tomar 1 hora antes o 2 después de las comidas. Cuándo no debe utilizarse? En caso de alergia a eritromicina. toallitas) y oftálmica (pomada) En esta ficha sólo se tratará la eritromicina que actúa a nivel sistémico. teofilina. antihistamínicos. cápsulas y gotas). colchicina. solución. vinblastina. antiarrítmicos. anticoagulantes orales. Las preparaciones orales de eritromicina se pueden tomar con o sin comida. En pacientes con enfermedad del hígado puede ser necesario modificar la dosis de eritromicina. Tratamiento de disentería amebiana: 250 mg cada 6 horas durante 10-14 días. En caso de molestias gástricas se aconseja distanciar un poco más las tomas de eritromicina. ciclosporina.Cómo se utiliza? Existen formas comercializadas de eritromicina oral (comprimidos. Algunos medicamentos que pueden interaccionar con la eritromicina son: alcohol etílico. Tratamiento de sífilis primaria: 3-4 g/día en dosis fraccionadas durante 10-14 días. Tratamiento de la enfermedad del legionario: 1-4 g al día. dolor abdominal intenso. bromocriptina. Qué precauciones deben tenerse? Para que el tratamiento con eritromicina sea eficaz. benzodiazepinas. digoxina. Debe suspender el tratamiento si experimenta algún episodio de coloración amarillenta en la piel. 30-50 mg/kg de peso al día en 2-4 tomas. inyectable. lovastatina. zopiclona. hasta un máximo de 4 g al día. Si los síntomas no mejoran o empeoran visite a su médico. Tratamiento de disentería amebiana: 30-60 mg/kg de peso durante 10-14 días. pudiendo aumentarse a 4 g al día según la gravedad de la infección. divididos en varias tomas durante 14-21 días. Dosis usual inyectable en adultos y niños: 15-20 mg/kg de peso al día. cimetidina. tacrolimo. 1-2 g al día en 2-4 tomas. ergotamina.Las preparaciones inyectables de eritromicina se utilizarán cuando las infecciones revistan gravedad o el paciente no pueda ingerir las formas orales. Una vez superada la fase aguda de la infección se recomienda pasar a la vía oral. Si siente algún tipo de reacción alérgica deje de tomar este medicamento y avise a su médico o farmacéutico inmediatamente. sobres. 118 .La dosis adecuada de eritromicina puede ser diferente para cada paciente. Prevención de la fiebre reumática: 250-500 mg cada 12 horas. Dosis oral usual en niños: En general. A continuación se indican las dosis más frecuentemente recomendadas: Dosis usual oral en adultos: en general. buspirona. Este medicamento debe administrarse con especial precaución en pacientes con porfiria. suspensiones. penicilinas. tobramicina o kanamicina. debe administrarse completo (mínimo 10 días) aunque se haya producido una mejoría de los síntomas. Consulte las fichas eritromicina tópica y eritromicina oftálmica. coloración oscura en la orina o cansancio. Prevención de la endocarditis bacteriana: 1 g una hora antes de la intervención y 500 mg cada 6 horas en 8 dosis. alfentanilo.

Debe consultar a su médico sobre la conveniencia de recibir el tratamiento. vómitos. medicamento para la diarrea o eritromicinas. LINCOMICINA (Orales) QUÉ ES? Las lincomicinas pertenecen a la familia general de medicamentos llamados antibióticos.No dejar al alcance de los niños. consulte con su médico. enfermera y farmacéutico si usted: es alérgico a cualquier otro medicamento. Cómo se conserva? Mantener en un lugar fresco. incluyendo la colitis causada por antibióticos. la gripe u otras infecciones por virus. 119 . especialmente cloranfenicol. Consulte a su médico. pero es poco probable que produzca daños en el lactante. o enteritis). ictericia. Si algo de la información en este folleto le causa preocupación especial o si desea más información acerca de su medicamento y su uso.Qué problemas pueden producirse con su empleo? La eritromicina puede afectar a los resultados de algunas pruebas de laboratorio por lo que. Avise a su médico si advierte algo anormal Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia? No se han observado problemas en el feto al administrar eritromicina en mujeres embarazadas. ANTES DE USAR Dígale a su médico. especialmente enfermedad del hígado o enfermedad del estómago o del intestino (historial de) (especialmente colitis. lejos de fuentes de calor y luz directas. La eritromicina pasa a la leche materna. Recuerde. sin humedad. enfermera o farmacéutico. diarrea. se debe tomar con un vaso lleno (8 onzas) de agua o con las comidas para prevenir la irritación del esófago. erupciones cutáneas. calambres abdominales. Necesita receta médica? Sí. USO APROPIADO Si está tomando clindamicina en forma de cápsula. No funcionarán para los resfríos. náuseas. hepatitis. avise que está en tratamiento con este medicamento. si le van a realizar análisis de sangre o de orina. Los efectos adversos más frecuentes de la eritromicina son los siguientes: Dolor abdominal. hiperacides gástrica. mantenga éste y todos los demás medicamentos fuera del alcance de los niños y nunca comparta sus medicamentos con otras personas. Pueden producirse otros efectos adversos. Estos medicamentos se usan para tratar infecciones. tiene cualquier otro problema médico. ya sea recetado o no. está usando cualquier otro medicamento recetado o no. está dando el pecho. está embarazada o piensa quedar embarazada mientras esté usando este medicamento.

Esto es especialmente importante en las infecciones por estreptococos. No conserve medicamentos cuya fecha haya expirado o que no necesita más. enfermera o farmacéutico. aunque se empiece a sentir mejor. Este medicamento puede causar diarrea en algunos pacientes. Este medicamento funciona mejor cuando hay una cantidad constante en la sangre. Se puede tomar un medicamento para la diarrea que contenga atapulgita (por ejemplo. Diasorb) para la diarrea leve. Sin embargo. cerca del lavaplatos en la cocina o en otros sitios húmedos. la atapulgita puede impedir que las lincomicinas sean absorbidas por el cuerpo. Asegúrese de desechar sus medicamentos en un sitio fuera del alcance de los niños. si es casi hora para su próxima dosis. Si tiene alguna pregunta acerca de esto o si la diarrea leve continúa o empeora. Alejado del calor y la luz directa. Para ayudar a curar su infección completamente. si deja de usar este medicamento demasiado pronto. La diarrea muy fuerte puede ser una señal de un efecto secundario serio. deberá seguir tomando este medicamento por al menos 10 días. Por lo tanto. sus síntomas pueden volver. PRECAUCIONES Si sus síntomas no mejoran en unos días. 120 . tabletas de Kaopectate. siga usando este medicamento por el plazo completo del tratamiento. Si tiene una infección por estreptococos. El calor o la humedad pueden deteriorar el medicamento. Esto ayudará a mantener una cantidad constante de medicamento en la sangre. Para ayudar a mantener constante la cantidad. consulte con su médico.Para los pacientes que están tomando lincomicina: Es mejor tomar la lincomicina con un vaso lleno de agua (8 onzas) con el estómago vacío (sea 1 hora antes ó 2 horas después de las comidas). Si se le pasa una dosis de este medicamento. tómela lo antes posible. consulte con su médico. Se pueden desarrollar problemas serios de corazón más adelante si su infección no se cura por completo Además. Para guardar este medicamento: Guarde fuera del alcance de los niños. es mejor tomar las dosis en intervalos igualmente espaciados. no deje pasar ninguna de las dosis. o si empeoran. No use doble cantidad. No guarde las cápsulas de este medicamento en el baño. estos medicamentos para la diarrea se deben tomar al menos 2 horas antes ó 3 a 4 horas después de tomar las lincomicinas por boca. Este medicamento no debe ser dado a otras personas ni usado para otros problemas a menos que su médico le haya indicado lo contrario. deje pasar la dosis olvidada y vuelva a su horario regular de dosificación. Sin embargo. No tome ningún medicamento para la diarrea sin consultar primero con su médico. Además. día y noche.

la insuficiencia y frecuencia cardíaca irregular. si continúan o son molestos. pero no las cura. dolor de estómago Menos comunes—Picazón de la zona rectal o genital (de los órganos sexuales) Otros efectos secundarios no listados arriba también pueden ocurrir en algunos pacientes. que también puede tener sangre). enfermera o farmacéutico. No use más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor. También se usa para prevenir la angina (dolor en el tórax) y para el tratamiento de los ataques cardíacos. Más comunes—Diarrea (leve). náuseas o vómitos. sin embargo. fiebre o dolor de garganta. Menos comunes—Salpullido. consulte con su médico. Qué otro uso se le da a este medicamento? El atenolol también se usa para prevenir las migrañas y para tratar la abstinencia del alcohol. sangrado o moretones inusuales Efectos secundarios que usualmente no requieren atención médica Estos posibles efectos secundarios pueden desaparecer durante el tratamiento. Siga tomando el medicamento aunque se sienta mejor y no deje de tomarlo sin antes consultarlo con su médico. Converse con su doctor acerca de los riesgos de usar este medicamento para tratar su condición. Para ayudarle a acordarse de tomar el medicamento. enfermera o farmacéutico. pídale más información a su doctor o farmacéutic 121 . hágalo a la misma hora todos los días. ATENOLOL Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? El atenolol se usa sólo o en combinación con otros medicamentos para tratar la hipertensión. Use el medicamento exactamente como se indica. diarrea (aguada y muy fuerte. Cómo se debe usar este medicamento? El atenolol viene envasado en forma de tabletas para tomar por vía oral. consulte con su médico.EFECTOS LATERALES Efectos secundarios que deben ser informados a su médico inmediatamente Más comunes—Retorcijones o dolor de abdomen o estómago (muy fuertes). Este medicamento controla la hipertensión y la angina. Si nota cualquier otro efecto. En algunos casos es necesario tomarlo por 1 a 2 semanas antes de que sienta el beneficio total. sensibilidad del abdomen. enrojecimiento y comezón de la piel. Funciona al disminuir la frecuencia cardíaca y relajar los vasos sanguíneos para que el corazón bombee con facilidad. El atenolol pertenece a en una clase de medicamentos llamados betabloqueadores. fiebre Los efectos secundarios listados arriba también pueden ocurrir hasta por varias semanas después de que deje de tomar este medicamento. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda. Se toma generalmente una o dos veces al día. Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos.

suplementos nutricionales y los productos fabricados a base de hierbas. si es hora para la siguiente. diabetes. medicamentos antiinflamatorios sin esteroides (MANE) como indometacina (Indocin). Serpatabs). frecuencia cardíaca lenta. y no responderán a las dosis usuales de epinefrina inyectable. sus reacciones podrían empeorar mientras tome este medicamento. si va a ser sometido a cualquier cirugía. o enfermedades al corazón o riñón. • • • • Qué dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento? Si su doctor le ha indicado un régimen alimenticio bajo en contenido de sal y sodio y un régimen de ejercicios diario. Su doctor podría cambiar la dosis de su medicamento o vigilarle cuidadosamente para evitar el desarrollo de y complicaciones relacionadas con efectos secundarios. incluyendo la dental. dígale a su doctor si tiene o alguna vez ha tenido asma o enfermedades de otro tipo al pulmón. como por ejemplo vitaminas. Serpasil. llame a su doctor de inmediato. otros) y verapamilo (Calan. Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento? El atenolol puede provocar efectos secundarios. clonidina (Catapres). tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. Isoptin. glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo). alergias severas. Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? Tome la dosis que olvidó tan pronto como lo recuerde. Asegúrese de mencionar los siguientes: bloqueadores de los canales de calcio como diltiazem (Cardizem. feocromocitoma. Tiazac.Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir? Antes de comenzar a tomar atenolol: • • • dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico al atenolol o a otros medicamentos. Dilacor. sáltese aquella que no tomó y siga con la dosificación regular. Si queda embarazada mientras toma este medicamento. y reserpina (Serpalan. dígale al doctor o dentista que usted está tomando atenolol. si usted tiene alergias a diferentes sustancias. dígale a su doctor si está embarazada. problemas de circulación. Dígale a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece: • • • • • • • mareos náuseas cansancio somnolencia (sueño) depresión malestar estomacal diarrea 122 . insuficiencia cardíaca. dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción está tomando. No tome una dosis doble para compensar la que olvidó. siga las instrucciones al pie de la letra. sin embargo. Verelan).

llame a su doctor. pero si experimenta alguno de ellos. tobillos o piernas aumento de peso inusual temblores mareos frecuencia cardíaca más rápida que lo normal transpiración o confusión visión borrosa cefalea (dolor de cabeza) adormecimiento o cosquilleo de la boca debilidad cansancio excesivo palidez hambre súbita Qué otra información de importancia debería saber? Cumpla con todas las citas con su doctor. Su doctor podría pedirle que controle su pulso (frecuencia cardíaca).Algunos efectos secundarios podrían provocar graves consecuencias para la salud. pies. Cómo debo almacenar este medicamento? Mantenga este medicamento en su envase. bien cerrado y fuera del alcance de los niños. llame a su doctor de inmediato: • • • • disnea (dificultad para respirar) inflamación de las manos. Converse con su farmacéutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos. SOBREDOSIS Los síntomas de la sobredosis son: • • • • • • • • • • • • • • • • • • falta de energía dificultad para respirar resoplo (respiración con silbido inusual) frecuencia cardíaca lenta desmayos inflamación de las manos. Llame a su doctor si tiene cualquier problema extraño mientras toma este medicamento. Usted deberá controlar su presión arterial regularmente. Pídale a su farmacéutico o a su doctor que le enseñen cómo tomarse el pulso. Si éste es más rápido o más lento que lo normal. Los siguientes síntomas son poco comunes. Deseche cualquier medicamento que esté vencido o que ya no se utilice. Almacénelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el baño). pies. tobillos o piernas aumento de peso inusual desmayos Este medicamento puede provocar otros efectos secundarios. 123 .

Para ayudarle a acordarse de tomar este medicamento. Use el medicamento exactamente como se indica. pero no las cura. Las tabletas de acción prolongada pueden ser partidas. Converse con su doctor acerca de los riesgos de usar este medicamento para tratar su condición. El metoprolol de liberación gradual controla la insuficiencia cardíaca. Su doctor podría comenzar con una dosis pequeña de metoprolol y aumentarla de manera gradual. Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos. pero no la cura. no los mastique ni los muela.01/07/2003 METOPROLOL Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? El metoprolol se usa sólo o en combinación con otros medicamentos para tratar la hipertensión. Trague las tabletas enteras o pártalas por la mitad. Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir? 124 . Marcas comerciales • Tenormin Documento actualizado . En algunos casos deberá tomar el medicamento por algunas semanas antes de que sienta el beneficio total. Pregúntele al farmacéutico cualquier duda que tenga sobre cómo renovar la prescripción de su medicamento. El metoprolol controla la hipertensión y la angina. tómelo a la misma hora todos los días. Funciona al desacelerar la frecuencia cardíaca y relajar los vasos sanguíneos para que el corazón bombee con más facilidad. El metoprolol pertenece a una clase de medicamentos llamados betabloqueadores. Siga tomando metoprolol aunque se sienta bien. pídale más información a su doctor o farmacéutico.No deje que otras personas tomen su medicamento. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda. Cómo se debe usar este medicamento? El metoprolol viene envasado en forma de tabletas regulares y de liberación gradual para tomar por vía oral. Las tabletas regulares se toman generalmente una o dos veces al día con comidas o inmediatamente después de las comidas. Qué otro uso se le da a este medicamento? El metoprolol también se usa para prevenir las migrañas y para tratar la frecuencia cardíaca irregular y los trastornos del movimiento causados por medicamentos para tratar las enfermedades mentales. Las tabletas de liberación gradual se toman generalmente una vez al día. El metoprolol de liberación gradual (de acción prolongada) también se usa en combinación con otros medicamentos para tratar la insuficiencia cardíaca. También se usa para prevenir la angina (dolor en el tórax) y para tratar los ataques cardíacos. No use más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor.

problemas al corazón o al hígado.Antes de comenzar a tomar metoprolol: dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico al metoprolol o a otros medicamentos. si va a ser sometido a cualquier cirugía. Si queda embarazada mientras toma este medicamento. llame a su doctor de inmediato. o glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo). Sarafem). Asegúrese de mencionar los siguientes: fluoxetina (Prozac. incluyendo la dental. tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. Dígale a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece: • • • • • • • • • • • mareos o náuseas cansancio depresión malestar estomacal sensación de sequedad en la boca dolor de estómago gases o hinchazón abdominal pirosis (calor al estómago) estreñimiento (constipación) sarpullido o picazón manos y pies fríos 125 . sáltese aquella que no tomó y siga con la dosificación regular. dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción está tomando. diabetes. y reserpina (Serpalan. Serpatab). el alcohol puede aumentar la somnolencia provocada por este medicamento. paroxetina (Paxil). frecuencia cardíaca lenta. sin embargo. quinidina (Quinidex). Qué dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento? Si su doctor le ha indicado que siga un régimen alimenticio bajo en contenido de sal y sodio siga las instrucciones al pie de la letra. dígale al doctor o dentista que usted está tomando metoprolol. como por ejemplo. usted debe saber que si tiene reacciones alérgicas a otras sustancias. Serpasil. dígale a su doctor si tiene o alguna vez ha tenido asma o enfermedades al pulmón de otro tipo. Su doctor podría cambiar la dosis de su medicamento o vigilarle cuidadosamente para evitar el desarrollo y complicaciones relacionadas con los efectos secundarios. No conduzca automóviles ni maneje maquinaria pesada hasta que sepa cómo lo afectará este medicamento. este medicamento puede provocar somnolencia (darle sueño). vitaminas. Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? Tome la dosis que olvidó tan pronto como lo recuerde. éstas podrían ser peores mientras toma metoprolol y no podrán ser controladas con las dosis usuales de epinefrina inyectable. No tome una dosis doble para compensar la que olvidó. suplementos nutricionales y los productos fabricados a base de hierbas. propafenona (Rythmol). si es hora para la siguiente. Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento ? El metoprolol puede provocar efectos secundarios. dígale a su doctor si está embarazada.

llame a su doctor de inmediato: • • • • • • disnea (problemas para respirar) resoplo (respiración con silbido) inflamación de las manos. De esta manera. Los síntomas de la sobredosis son: • • • • mareos desmayos dificultad para respirar o tragar inflamación de las manos. tobillos o piernas aumento de peso inusual desmayos frecuencia cardíaca irregular El metoprolol puede causar otros efectos secundarios. Los siguientes síntomas son poco comunes. Cómo debo almacenar este medicamento? Mantenga este medicamento en su envase. pies. Almacénelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el baño). pero si usted experimenta alguno de ellos. Marcas comerciales TIMOLOL Qué es? El timolol es un medicamento que bloquea los receptores de tipo beta que existen en diversos órganos. con lo que se consigue disminuir la canntidad de humor acuoso que se forma y que llega al globo ocular. Converse con su farmacéutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos. llame a su doctor. bien cerrado y fuera del alcance de los niños. tobillos o piernas Qué otra información de importancia debería saber? Cumpla con todas las citas con su doctor. Si éste es más rápido o más lento que lo normal. Su doctor podría pedirle que controle su pulso (frecuencia cardíaca).Algunos efectos colaterales pueden provocar graves consecuencias para la salud. Pregúntele al farmacéutico cualquier duda que tenga sobre cómo renovar la prescripción de su medicamento. Administrado en los ojos produce la contracción de los vasos sanguíneos. Usted deberá controlar su presión arterial regularmente. Llame a su doctor si usted tiene cualquier problema extraño mientras toma este medicamento. 126 . No deje que otras personas tomen su medicamento. pies. Pídale a su farmacéutico o a su doctor que le enseñen cómo tomarse el pulso. el timolol reduce la presión intraocular. Deseche cualquier medicamento que esté vencido o que ya no se utilice. SOBREDOSIS .

Pero si falta poco tiempo para la próxima dosis no la duplique y continúe con el medicamento como se le había indicado. hipertiroidismo. La dosis adecuada de timolol puede ser diferente para cada paciente. Pero si su médico le ha indicado otra dosis. Cómo se utiliza? En España existen comercializadas formas de administración oftálmica de timolol (colirio y gel). No utilice el colirio si ha transcurrido un mes desde que lo abrió. es conveniente esperar 20 minutos entre la aplicación del medicamento y la colocación de las mismas. 127 . preferentemente por la mañana. mareos y fatiga. informe a su médico sobre la administración de este medicamento.Para qué se utiliza? • Hipertensión ocular o glaucoma. insuficiencia cardiaca o presión arterial baja. Si utiliza lentes de contacto blandas. Deberá lavarse las manos antes de cada aplicación y evitar el contacto del gotero con los ojos y las manos. puede ser suficiente administrar 1 gota diaria. médico deberá controlarle Timolol oftálmico puede provocar visión borrosa transitoria. El timolol es una sustancia prohibida en el deporte de competición y puede dar positivo en un control de dopaje. Durante el tratamiento con este medicamento su periódicamente la presión ocular y el estado de la córnea. Gel: 1 aplicación al día. no la cambie sin consultar con él o con su farmacéutico. Qué precauciones deben tenerse? Es importante respetar el horario pautado. Una vez obtenida la reduciión satisfactoria de la presión ocular. Si se le olvida administrar una dosis hágalo tan pronto como sea posible y vuelva a la pauta habitual. Dosis oftálmica en adultos: • • Colirio: 1 gota cada 12 horas. No se recomienda la conducción de vehículos ni el manejo de maquinaria peligrosa mientras esté en tratamiento con este medicamento. No se recomienda el uso de timolol oftálmico en niños. Si le van a realizar una intervención quirúrgica o una prueba diagnóstica con anestesia. Los ancianos tratados con este medicamento deberán ser sometidos a una especial vigilancia. A continuación se indican las dosis más frecuentemente recomendadas. El timolol oftálmico debe administrarse con especial precaución en caso de padecer alguna de las siguientes enfermedades: diabetes.

• No dejar al alcance de los niños. labetalol. lejos de fuentes de calor y luz directa. Ocasionalmente puede producir irritación ocular. visión borrosa. carteolol. Consulte a su médico si debe recibir el tratamiento durante el embarazo. únicamente se acepta el empleo de timolol oftálmico en embarazadas en el caso de que no exista otra alternativa más segura. baja frecuencia cardiaca. tos o fatiga. En pacientes con asma bronquial. reserpina y otros betabloqueantes administrados por vía oral u oftálmica (sotalol. 128 . enfermedades obstructivas de los pulmones. Cómo se conserva? • Mantener el medicamento en un lugar fresco. El timolol pasa a la leche materna tras la administración oftálmica. Puede afectar a otros medicamentos? • • Algunos medicamentos que interaccionan con timolol son: acetazolamida. Informe a su médico de cualquier otro medicamento que esté tomando o esté aplicando en los ojos. disminución del pulso y la tensión arterial. sin humedad. Debido a los posibles efectos que pudiera causar en el lactante. betaxolol). rinitis alérgica severa. Si experimenta algún tipo de reacción alérgica deje de administrar el medicamento y avise a su médico o farmacéutico inmediatamente. El timolol oftálmico también puede producir otros efectos adversos. en general. Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia? • No se han realizado estudios adecuados en mujeres embarazadas. digoxina. • Necesita receta médica? Sí. Qué problemas pueden producirse con su empleo? • • Los efectos adversos de este medicamento son.Si los síntomas no mejoran o empeoran visite a su médico. leves y transitorios. quinidina. palpitaciones. Consulte a su médico si advierte algo anormal. Cuándo no debe utilizarse? • • En caso de alergia al timolol. Por ello. bloqueo auriculoventricular (dificultad en la condución de las señales nerviosas a través del corazón) o shock cardiaco. se recomienda suspender la lactancia o evitar la administración de timolol durante la lactancia materna. Consulte a su médico.

La guanetidina se une extensamente a los diferentes tejidos de manera que su eliminación es lenta. pueden ocurrir crisis hipertensivas paradójicas en pacientes en los que la secreción suprarrenal sea anormalmente elevada como ocurre en los casos de feocromocitoma. Por esta razón. formándose tres metabolitos que son eliminados en la orina. A diferencia de los bloqueantes gangliónicos.Nombres Comerciales Cusimolol®. La guanetidina es extensamente metabolizada en el hígado. Igualmente reduce la presión sanguínea disminuyendo la vasoconstricción refleja simpática que tiene lugar al estar de pie. Actúa produciendo una depleción de norepinefrina en las sinapsis simpáticas. activo por vía oral. tanto sistólica como diastólica y sus efectos se manifiestan de forma especialmente pronunciada cuando el paciente se encuentra en posición erecta. Después de un tratamiento repetido. Farmacocinética: La cantidad de fármaco en el plasma y en la orina está relacionada linealmente con las dosis aunque existen muy importantes variaciones interindividuales debido a su metabolismo y absorción que son muy variables. el fármaco se elimina bifásicamente con unas semi-vidas de 1. El aclaramiento renal es de orden de los 56 ml/min. reduciendo el retorno venoso y el gasto cardíaco. Existen comercializadas formas genéricas de timolol. la guanetidina reduce la presión arterial supina. con lo que las respuestas sistémicas a las catecolaminas excretadas por las glándulas adrenales no son inhibidas e incluso pueden estar incrementadas. Como el bloqueo simpático produce una modesta reducción de las resistencias periféricas y del gasto cardíaco. En definitiva. 129 . la guanetidina suprime las respuestas mediatizadas por los receptores y adrenérgicos pero no ocasiona un bloqueo parasimpático. Timogel®.5 días y 4-8 días en cada una de las fases. Unitimoftol®. utilizado para el tratamiento de la hipertensión arterial. la guanetidina no atraviesa la barrera hematoencefálica y a diferencia de otros bloqueantes neuronales no suprime la actividad de la renina plasmática. Las concentraciones plasmáticas que producen un bloqueo adrenérgico significativo (del orden de los 8 ng/ml) se alcanzan en la mayor parte de los pacientes con dosis de 10 a 50 mg/día. GUANETIDINA DESCRIPCION La guanetidina es un fármaco adrenérgico postgangliónico.Timoftol®. La depleción de norepinefrina que tiene lugar durante los tratamientos prolongados con guanetidina produce una pérdida de la sensibilidad en la unión neuroefectora. la guanetidina reduce la presión sanguínea. Debido a su baja liposolubilidad.

Se ha comprobado una inhibición del paso del esperma en ratas y conejos tratados con guanetidina durante varias semanas con dosis de 5 o 10 mg/kg. En los pacientes hospitalizados. Dado que las hipotensiones ortostáticas son bastante frecuentes. y preferentemente. Esta hipotensión puede ser particularmente molesta durante los primeros días de tratamiento cuando se están ajustando las dosis y pueden ser necesarios algunos 130 . CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES La guanetidina está contraindicada en pacientes con feocromocitoma. se sabe que este fármaco puede causar daños fetales si se administra durante el embarazo. calor y otros estímulos. No parecen ser necesarios reajustes en las dosis en los pacientes con insuficiencia renal. bien como monoterapia bien asociada a otros fármacos. Pueden producirse desmayos a menos que el paciente se siente o se tumbe cuando aparecen los mareos y la debilidad. disminuye el dolor y la sensibilidad de estos al frío. La presión arterial se debe tomar después de 10 minutos en posición supina. las dosis iniciales pueden ser de 25 a 50 mg/día por vía oral. INDICACIONES Y POSOLOGIA La guanetidina está indicada para el tratamiento de la hipertensión moderada o severa.Efectos tóxicos: no se han llevado a cabo estudios de carcinogénesis en animales de laboratorio. administrada por vía intravenosa. aumentándolas si fuera necesario cada dos días. Si estas dosis no fueran suficientes. Las dosis iniciales recomendadas para los pacientes ambulatorios son 10 mg/día en una sola dosis por vía oral. También está indicada en el tratamiento de la hipertensión renal incluyendo la hipertensión secundaria a pielonefritis. pero solo cuando el fármaco se administró por vía subcutánea e intraperitoneal. con el ejercicio y el consumo de alcohol. el médico debe advertir al paciente que debe seguir fielmente todas sus instrucciones. OTRAS INDICACIONES la guanetidina ha sido empleada experimentalmente con un cierto éxito para aliviar el dolor en las algodistrofias. La guanetidina se clasifica dentro de la categoría C de riesgo en el embarazo y sólo se administrará si no existe otra alternativa viable. en particular diuréticos tiazídicos. si el paciente monitoriza en su casa la presión arterial de una forma regular. El mejor control de la presión arterial puede conseguirse. en particular durante las primeras fases del tratamiento. Sin embargo. insuficiencia cardíaca congestiva y en aquellos que se encuentren bajo tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa. También se han publicado estudios de su administración tópica en el glaucoma y. amiloidosis renal y estenosis de la arteria renal. el paciente debe ser instruido acerca de como se debe comportar. Antes de prescribir su utilización. aplicada sobre los dientes. Las dosis que usualmente producen resultados satisfactorios oscilan entre los 25 y 50 mg/día administrados de una vez. La hipotensión postural es más marcada por las mañanas y se acentúa cuando hace calor. No se han llevado a cabo estudios sobre los efectos de la guanetidina en la reproducción. después de haber realizado algún ejercicio. se pueden aumentar gradualmente a intervalos de 5 a 7 días. La guanetidina es un fármaco muy potente cuyo uso puede presentar problemas clínicos molestos y serios.

imipramina. vómitos. tendencia a la retención de líquidos y edema con desarrollo ocasional de insuficiencia cardíaca congestiva • Respiratorias: disnea. los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina. vértigo. parestesias en el pecho. alopecia Aunque no está demostrada claramente una relación causa-efecto. nocturia • Metabólicas: aumento de peso • Piel y anexos: dermatitis. temblores musculares. aumento de los movimientos intestinales y reblandecimiento de las parótidas • Cardiovasculares: dolor torácico (angina). PRESENTACIONES La Guanetidina no se comercializa en España. visión borrosa. incontinencia urinaria. debilidad. Igualmente. etc). y leucopenia) así como de priapismo o impotencia. bradicardia. congestión nasal • Neurológicas: síncope debido a una hipotensión postural o producida por el ejercicio. mareos. los diuréticos tiazídicos actúan sinérgicamente con la guanetidina potenciando sus efectos antihipertensivos Los efectos antihipertensivos de la guanetidina pueden ser exaltados por el consumo simultáneo de alcohol REACCIONES ADVERSAS Las siguientes reacciones adversas han sido comunicadas en los pacientes tratados con guanetidina: • Digestivas: diarrea. sequedad de boca. El paciente debe saber que no debe estar mucho tiempo de pie ni realizar un ejercicio intenso durante el tratamiento con este fármaco INTERACCIONES La administración concomitante de guanetidina y reserpina puede producir una hipotensión postural excesiva. náuseas. asma en sujetos susceptibles. anorexígenos y fármacos anti-inflamatorios no esteroídicos (AINES) Los efectos antihipertensivos de la guanetidina son disminuidos por los estimulantes amfetamínicos (metilfenidato. trombocitopenia. otros ?-bloqueantes. ptosis de los párpados. Los inhibidores de la aminooxidasa deben ser discontinuados al menos una semana antes de comenzar un tratamiento con guanetidina. depresión mental.cambios en la actividad diaria. se han comunicado casos aislados de discrasias sanguíneas ( anemia. inhibición de la eyaculación. que puede llegar a ser tan severa que obligue a discontinuar la medicación. • Genitourinarias: aumento del nitrógeno ureico en sangre. etc) las fenotiazinas y los anticonceptivos orales. Por el contrario. fatiga • Musculares: mialgia. 131 . bradicardia y depresión mental. la guanetidina puede potenciar los efectos bradicárdicos del digital Pueden aparecer efectos hipotensores aditivos cuando la guanetidina se administra con levodopa. efedrina.

rara vez bloqueo A-V de segundo o tercer grado. cefaleas. Farmacocinética: Más de 90% de la dosis oral se absorbe en forma rápida. Su unión a las proteínas es muy alta (90%). denominadas “canales lentos”. comprimidos de 10 y 25 mg (CIBA) REFERENCIAS • Webb CE . Precauciones y Advertencias: Deberá usarse con precaución en la fase aguda del infarto de miocardio. Efectos Adversos: Edema periférico. a través de las membranas celulares. así mismo deberá tenerse en cuenta que se excreta en parte en la leche materna. palpitaciones.En los EE. En pacientes con disminución de la transmisión neuromuscular deberá utilizarse con cuidado (síndrome de Duchenne). No se ha establecido seguridad durante el embarazo. Farmacodinamia: Es inhibidor de la entrada de los iones calcio (bloqueante de los canales lentos). mareos. dolor torácico. bradicardia de menos de 50 latidos por minuto.UU. pero la biodisponibilidad se reduce de manera significativa en 20 a 35% debido al gran metabolismo de primer paso a nivel hepático. Interacciones: 132 . En los ancianos puede aumentar la vida media como resultado de una función renal disminuida. Los pacientes con insuficiencia cardíaca o disfunción ventricular de cualquier grado deberán ser compensados antes de comenzar el tratamiento con verapamilo. constipación. y cansancio no habitual. y uno de sus metabolitos. Se biotransforma en el hígado en forma rápida. en Inglaterra y en otros países se comercializa con el nombre de Ismelin. agitación o debilidad y hasta desmayos (hipotensión excesiva). Ell VERAPAMILO Acción Terapéutica: Antimaníaco. el norverapamilo. Anticíclico. Las concentraciones de calcio sérico permanecen inalteradas. Puede aparecer: dificultad respiratoria. Aunque el mecanismo no está completamente claro. Profilaxis del Trastorno Bipolar (maníaco-depresivo) y de la Depresión Mayor. Antirrítmico y Antihipertensivo. En insuficiencia hepática o renal se ajustará la dosis en forma individual. Se elimina por vía renal como metabolitos conjugados 50% en 24 horas y 70% en un plazo de 5 días. Indicaciones: En Psiquiatría: Crisis maníaca aguda. Comienza su acción 1 a 2 horas después de su ingestión por vía oral y en menos de dos minutos por vía intravenosa. tiene efectos vasodilatadores. Muy rara vez se observa rash cutáneo (reacción alérgica). tos o sibilancia (por posible insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar) como también náuseas. se piensa que inhibe la entrada del ion calcio en zonas seleccionadas sensibles al voltaje.

hipotensión (sistólica menor que 90 mmHg) o shock cardiogénico. o las infecciones como la faringoamigdalitis estreptocócica. Cómo se debe usar este medicamento? La lidocaína viscosa viene envasada en forma de solución líquida (espesa) y debe agitarse bien antes de usar. No use más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor. Aumenta las concentraciones séricas de digoxina. por lo general. La lidocaína.Los analgésicos antiinflamatorios no esteroides (AINE) estrógenos y drogas simpaticomiméticas pueden reducir los efectos antihipertensivos del verapamilo inhibiendo la síntesis renal de prostaglnadinas o por retención de líquidos inducida por los estrógenos. Enfermedad sinoauricular (excepto si existe marcapaso). la dosis debe ser aplicada en la boca. y después escupa el medicamento. Para tratar el dolor o la irritación en la boca. quinidina. se usa para tratar el dolor de una lesión o irritación en la boca y garganta. Use el medicamento exactamente como se indica. Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos. pídale más información a su doctor o farmacéutico. la gripe. Para evitar o reducir los efectos secundarios. un anestésico local. Junto con nifedipina puede producir hipotensión excesiva y en casos raros puede aumentar la posibilidad de insuficiencia cardíaca congestiva. síntomas que usualmente son asociados con la quimioterapia y ciertos procedimientos médicos. moviéndola dentro de la boca hasta que el dolor desaparezca. 133 . se usa según sea necesario. ciclosporina. pero no con mayor frecuencia que cada 3 horas. De asociarse con cimetidina puede dar una acumulación de verapamilo como resultado de la inhibición del metabolismo de primer paso. con un máximo de ocho dosis en 24 horas. CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia cardíaca izquierda. haga gárgaras con la dosis y luego tráguela. El verapamilo puede inhibir el metabolismo de carbamazepina. Bloqueo auriculoventricular de 2° o 3° grado. LIDOCAINA VISCOSA Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? La lidocaína viscosa. Usted también debe evitar masticar chicle mientras usa el medicamento. Pacientes con aleteo o fibrilación auricular que tengan un tracto auriculoventricular accesorio de conducción. Para tratar el dolor de garganta. Debido a que la lidocaína disminuye las sensaciones en su boca y/o garganta. prazosín. La disopiramida no puede suministrarse en un plazo de 48 horas antes a 24 horas después de la administración de verapamilo. La lidocaína viscosa no se usa normalmente para los dolores de garganta provocados por los resfríos. El uso simultáneo de betabloqueantes adrenérgicos puede prolongar la conducción sinoauricular y auriculoventricular lo que puede dar lugar a una hipotensión severa. use la cantidad mínima necesaria para aliviar el dolor. ya que ambos fármacos tienen propiedades inotrópicas negativas. teofilina o valproato lo que da lugar a elevadas concentraciones y toxicidad. Evite comer durante al menos 1 hora después de que usted haya usado el medicamento. puede verse afectada la capacidad para tragar. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda.

Almacénelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el baño). sáltese la que no aplicó y siga con la dosificación regular. sin embargo. incluyendo vitaminas. anestésicos o a otros medicamentos. 134 . Si queda embarazada mientras usa este medicamento. Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? Aplique la dosis que olvidó tan pronto como lo recuerde. dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción está tomando. Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir? Antes de comenzar a usar lidocaína: • • • dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico a la lidocaína. No aplique una dosis doble para compensar la que olvidó. podrían llegar a presentarse.. Deseche cualquier medicamento que esté vencido o que ya no se utilice. Dígale a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece: • • • • • • • • • somnolencia (sueño) visión doble o empañada temblores frecuencia cardíaca irregular vómitos crisis convulsivas o convulsiones pitido en los oídos sarpullido (erupciones en la piel) prurito severo (picazón) o ardor Cómo debo almacenar este medicamento? Mantenga este medicamento en su envase. Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento? Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes. Converse con su farmacéutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos. bien cerrado y fuera del alcance de los niños. tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. Qué otra información de importancia debería saber? Cumpla con todas las citas con su doctor. dígale a su doctor si está embarazada. llame a su doctor de inmediato. si es hora para la siguiente.

tómelas enteras. La procainamida debe ser usada sólo para tratar las arritmias (frecuencia cardíaca irregular) que pueden llegar a ser mortales. incluyendo la procainamida. llame a su doctor de inmediato: fiebre.La procainamida puede provocar una disminución en el número de células en la médula ósea. especialmente digoxina (Lanoxin) o medicamentos para la hipertensión y vitaminas. La procainamida ayuda a controlar su condición. Dígale a su doctor si usted ha tenido un ataque cardíaco en los últimos dos años. Siga tomando procainamida aunque se sienta bien. Pregúntele al farmacéutico cualquier duda que tenga sobre cómo renovar la prescripción de su medicamento. Si usted experimenta alguno de los siguientes síntomas.Converse con su doctor acerca de los riesgos de tomar procainamida. No use más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda. Cumpla con todas las citas con su doctor y el laboratorio. Su doctor podría ordenar algunos exámenes de laboratorio para determinar la respuesta de su cuerpo a este medicamento. escalofríos. dolor de estómago o de pecho. Funciona al hacer que el corazón se vuelva más resistente a la actividad anormal. La procainamida también puede provocar síntomas de lupus. pídale más información a su doctor o farmacéutico. la lengua y los labios. PROCAINAMIDA ORAL Advertencia: Los medicamentos antiarrítmicos. triture ni mastique las tabletas de liberación gradual (de acción prolongada). pero no la cura. las aspirinas o a otros medicamentos. dolores o debilidad muscular. dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción está tomando. Qué otro uso se le da a este medicamento? Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos. El producto de acción gradual por lo general se toma cada 6 ó 12 horas. pueden aumentar el riesgo de muerte. 135 . los anestésicos. No deje de tomar procainamida sin antes conversar con su doctor. La procainamida por lo general se toma cada 3 ó 4 horas. dolor de garganta. Cómo se debe usar este medicamento? La procainamida viene envasada en forma de cápsulas y tabletas para tomar por vía oral. No corte.No deje que otras personas tomen su medicamento. Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? La procainamida se usa para tratar la frecuencia cardíaca anormal. sarpullido (erupción en la piel). Usted podría ver puntos pálidos (o de cera) en sus heces si está tomando el producto de liberación gradual. hemorragias. esto es normal. Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir? Antes de comenzar a tomar procainamida: • • dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico a la procainamida. moretones. o ampollas en las mejillas. Use el medicamento exactamente como se indica.

No conduzca automóviles ni maneje maquinaria pesada hasta que sepa cómo lo afectará este medicamento. bien cerrado y fuera del alcance de los niños. Deseche cualquier medicamento que esté vencido o que ya no se utilice. o miastenia gravis (debilitamiento muscular). Estos productos pueden aumentar la irritabilidad del corazón e interferir con la acción de la procainamida. llame a su doctor de inmediato. No tome una dosis doble para compensar la que olvidó. 136 . Converse con su farmacéutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos. tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. Dígale a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece: • • • • • mareos o náuseas pérdida del apetito malestar estomacal vómitos sabor amargo Si usted experimenta el siguiente síntoma o aquellos enumerados en la sección de ADVERTENCIA. si es hora para la siguiente. riñón o al hígado. dígale al doctor o dentista que usted está tomando procainamida. este medicamento puede provocar somnolencia (sueño). sin embargo. • • • • • dígale a su doctor si está embarazada. o enfermedades al corazón. llame a su doctor de inmediato: • frecuencia cardíaca irregular Cómo debo almacenar este medicamento? Mantenga este medicamento en su envase. dígale a su doctor si usted tiene o alguna vez ha tenido lupus. Almacénelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el baño).• además de las condiciones enumeradas en la sección de ADVERTENCIA. podrían llegar a presentarse. incluyendo la dental. converse con su doctor acerca del consumo de cigarrillos y de bebidas que contienen cafeína. si va a ser sometido a cualquier cirugía. Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? Tome la dosis que olvidó tan pronto como lo recuerde. hipertensión. sáltese la que no tomó y siga con la dosificación regular. Si queda embarazada mientras toma este medicamento. Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento? Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes. recuerde que el alcohol puede aumentar la somnolencia causada por este medicamento.

Qué otra información de importancia debería saber? Cumpla con todas las citas con su doctor y el laboratorio. Su doctor necesitará determinar la respuesta de su cuerpo a la procainamida. Tome la procainamida a la misma hora todos los días y a intervalos regulares de tiempo. El cambio en la hora programada para tomar la dosis impide que la procainamida actúe en forma eficaz. No deje que otras personas tomen su medicamento. Pregúntele al farmacéutico cualquier duda que tenga sobre cómo renovar la prescripción de su medicamento. QUINIDINA ORAL Advertencia: Los estudios han revelado que algunos medicamentos antiarrítmicos pueden aumentar el riesgo de muerte, especialmente si usted ha tenido un ataque cardíaco anteriormente. Esta información también puede ser aplicada a la quinidina. La quinidina por lo general se usa sólo para tratar las arritmias que pueden llegar a ser mortal Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? La quinidina se usa para tratar la frecuencia cardíaca anormal. Funciona al hacer que el corazón sea más resistente a la actividad anormal. La quinidina también se usa para tratar la malaria. Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos; pídale más información a su doctor o farmacéutico. Cómo se debe usar este medicamento? La quinidina viene envasada en forma de tabletas para tomar por vía oral. La quinidina de efecto inmediato por lo genral se toma 3 ó 4 veces al día. El producto de liberación gradual (de acción prolongada) por lo general se toma 2 ó 3 veces al día. No corte, triture ni mastique las tabletas de liberación gradual; tómelas enteras. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No use más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor. La quinidina ayuda a controlar su condición, pero no la curará. Continúe con el medicamento aunque se sienta mejor y no deje de tomarlo sin antes consultarlo con su médico. Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir? Antes de comenzar a tomar quinidina: dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico a la quinidina, quinina o a otros medicamentos. dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción usted está tomando, especialmente anticoagulantes como warfarina (Cumadina); antidepresivos; cimetidina (Tagamet); productos con codeína; diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac); medicamentos para las enfermedades al corazón o para la hipertensión; medicamentos para las crisis convulsivas, para relajarse o para tratar una infección; y vitaminas.
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dígale a su doctor si usted tiene una infección o si tiene o alguna vez ha tenido miastenia gravis (debilitamiento muscular); enfermedades al corazón, riñón o al hígado; o debilitamiento muscular. dígale a su doctor si está embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. Si queda embarazada mientras toma este medicamento, llame a su doctor de inmediato. si va a ser sometido a cualquier cirugía, incluyendo la dental, dígale al doctor o dentista que usted está tomando quinidina. este medicamento puede provocar somnolencia (sueño). No conduzca automóviles ni maneje maquinaria pesada hasta que sepa cómo lo afectará este medicamento. recuerde que el alcohol puede aumentar la somnolencia causada por este medicamento. converse con su doctor acerca del consumo de tabaco y de bebidas que contienen cafeína. Estos productos pueden aumentar la irritabilidad del corazón e interferir con la acción de la quinidina. no cambie de marca del medicamento sin antes conversar con su doctor. Qué dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento? Evite beber jugo de toronjas (pomelos) mientras toma quinidina. No altere la cantidad de sal en su régimen alimenticio sin antes conversar con su doctor. Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? Tome la dosis que olvidó tan pronto como lo recuerde, sin embargo, si es hora para la siguiente, sáltese la que no tomó y siga con la dosificación regular. No tome una dosis doble para compensar la que olvidó. Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento? Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes, podrían llegar a presentarse. Dígale a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece: • • • • • • • • • • diarrea dolor o retorsijones de estómago mareos o náuseas cefalea (dolor de cabeza) fatiga debilidad sarpullido (erupciones en la piel) cambios en la visión dificultad para dormir temblores

Si usted experimenta alguno de los siguientes síntomas, llame a su doctor de inmediato: • • • frecuencia cardíaca irregular dolor en el tórax sarpullido (erupciones en la piel)
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• • •

cambios en la capacidad auditiva (zumbido o pérdida de la audición) cambios en la visión (empañada o sensible) sangrado o moretones inusuales

Cómo debo almacenar este medicamento? Mantenga este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los niños. Almacénelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el baño). Deseche cualquier medicamento que esté vencido o que ya no se utilice. Converse con su farmacéutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos. Qué otra información de importancia debería saber? Cumpla con todas las citas con su doctor y el laboratorio. Su doctor necesitará determinar la respuesta de su cuerpo a la quinidina. Tome este medicamento a la misma hora todos los días, a intervalos iguales de tiempo. Un cambio en la hora en la que toma este medicamento producirá que la quinidina no funcione de manera eficaz. No deje que otras personas tomen su medicamento. Pregúntele al farmacéutico cualquier duda que tenga sobre cómo renovar la prescripción de su medicamento. Marca(s) comercial(es): • • • • Cardioquin Dura-Tabs Quinidex Extentabs Quinora

COLCHICINA( Antigoso) Efectos secundarios Trastornos gastrointestinales como náuseas, vómitos, diarrea, cólicos abdominales. También se puede llegar a presentar diarrea sanguinolenta. Trastornos renales. Interacciones. Con los AINE puede originar sangrado gastrointestinal. Disminuye la absorción de vitamina B 12. PENICILAMINA(Antibiotico) Efectos secundarios. Fiebre, artralgias, rash cutáneo, urticaria, agrandamiento de ganglios linfáticos, hematuria, aumento de peso, cansancio o debilidad no habituales, visión borrosa, mialgia, hemoptisis, disnea, disfagia, dificultad para masticar o hablar, prurito, coluria, náuseas, vómitos y anorexia. Precauciones y advertencias.

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anorexia. disminución o pérdida de reflejos. bradipnea. Para ayudar a prevenir los cálculos de cistina se recomienda un consumo elevado de líquidos ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES) Efectos secundarios. En raras ocasiones puede producir dermatitis exfoliativa como resultado de hipersensibilidad. por lo que pueden requerirse dosis menores. Con el uso crónico o prolongado puede aparecer dolor en los huesos. Los pacientes mayores de 65 años son más propensos a desarrollar toxicidad hemática con la penicilamina. retraso en la cicatrización y hemorragia gingival. pérdida de peso o debilidad muscular. Puede producirse dependencia con dosis elevadas o tratamientos prolongados. Con la terapéutica puede producirse deterioro del gusto. mareos. Pacientes con antecedentes de úlcera péptica. Pacientes embarazadas. nerviosismo. fiebre. Este tipo de fármacos son frecuentemente formulados en enfermedades inflamatorias . diarrea. mareos. toxicidad a nivel del riñón y hígado y aumento del tiempo de sangrado Precauciones y advertencias. acufenos. petequias. reacciones alérgicas. posiblemente debido a una menor función renal. urticaria. vómitos. rash. El uso prolongado y en dosis excesivas puede predisponer a la nefrotoxicidad. somnolencia y. Los signos de toxicidad aguda son: confusión severa. epigastralgia.No se recomienda su utilización durante el embarazo. vómitos. ya que puede precipitar una crisis. Puede producir ulceraciones orales que tienen la apariencia de muguet oral y en casos raros glositis o gingivoestomatitis. Puede inducir broncoespasmo en pacientes con asma. Los pacientes geriátricos suelen ser más sensibles a los efectos tóxicos. exacerbación de úlcera péptica. Pacientes asmáticos. en el último trimestre puede prolongar el trabajo de parto y contribuir al sangrado materno y fetal. Los efectos leucopénicos y trombocitopénicos aumentan la incidencia de infección microbiana. 140 . rara vez. bradicardia. náuseas. gastritis o anormalidades de la coagulación. gastritis. hemorragias o hematomas no habituales. sobre todo en el uso a largo plazo mas de 3 meses. ansiedad.Los AINES ( ejm aspirina) producen toxicidad gastrointestinal. marcha inestable. constipación. de administrarse se recomienda limitar la dosis máxima diaria a 1 gramo. Son de incidencia frecuente: torpeza e inestabilidad. irritabilidad. Náuseas. hemorragia gástrica. Niños y adolescentes con enfermedad febril viral (específicamente varicela) debido al riesgo de aparición de síndrome de Reye. BARBITURICOS (Ejm Fenitoina) Efectos secundarios. alergias y pólipos nasales. debilidad severa. excitación no habitual. cefaleas.

Mareos. linfoma. Tejido conectivo: engrosamiento labial. necrólisis epidérmica tóxica. insomnio. BENZODIAZEPINAS Efectos secundarios. visión borrosa. Otros: lupus eritematoso sistémico. ataxia (30 g/ml) y confusión mental (49g/ml).FENITOINA( barbitúrico Hipnosedante anticonvulsivo) Efectos secundarios. Son de aparición más frecuente: visión borrosa o cualquier cambio en la visión. poliarteritis nodosa. Neuropatía periférica. vértigo. Inestabilidad. Disfunción cerebral irreversible. Hipotensión. Nistagmo ( 20 g/ml). cambios en la libido. la suspensión brusca luego de dosis elevadas puede producir confusión. que incluye hiperplasia nodular benigna. Discinesias (corea. Desarrollo de linfadenopatía (local y general). sedación. diarrea y sudoración. distonía. irritabilidad. granulocitopenia. amnesia. disminución del estado de alerta. poliartritis. pancitopenia y aplasia medular. Tracto gastrointestinal: náuseas. hiperplasia gingival (20% del total de pacientes tratados con hidantoínas) hirsutismo y enfermedad de Peyronie. leucopenia. Sistema nervioso central: la mayoría de las manifestaciones colaterales de la terapéutica con fenitoína se han observado en este sistema y están relacionadas con las concentraciones sanguíneas. poliartropatía y anormalidades de las inmunoglobulinas. constipación. Hematológicos: trombocitopenia. La suspensión brusca luego de un tratamiento con dosis terapéuticas y durante períodos cortos puede traer aparejados síntomas como insomnio. retención urinaria. temblor y cefaleas. ataxia. Más raramente: dermatitis ampollar. seudolinfoma y enfermedad de Hodgkin. reacciones paradójicas con agresividad y excitación. a menudo con fiebre. hepatitis tóxica. agranulocitosis. temblor). discrasias sanguíneas e ictericia. confusión. síndrome de Stevens-Johnson. CLORPROMAZINA( Antipsicotico) Efectos secundarios. 141 . lupus eritematoso. cefalea. exfoliativa y purpúrica. psicosis tóxica y convulsiones. El síndrome de abstinencia y la dependencia se describen con dosis elevadas y durante tratamientos prolongados. trastornos gastrointestinales. Somnolencia. Piel y mucosas: rash morbiliformes o escarlatiniformes. rash cutáneo. vómitos. nerviosismo transitorio. movimientos de torsión del cuerpo por efectos parkinsonianos extrapiramidales distónicos.

náuseas. Puede enmascarar los efectos ototóxicos de grandes dosis de salicilatos. PROMETAZINA ( Antihistaminico. enfermedad periodontal y candidiasis oral. Precauciones y advertencias. temblor de manos. Precauciones y advertencias. náuseas. Signos de sobredosis: torpeza. Tomar con alimentos. Los pacientes geriátricos necesitan una dosis inicial más baja pues tienden a desarrollar concentraciones plasmáticas más elevadas. antivertiginoso. mareos. espasmos musculares. hipnotico. vómitos. hiporreflexia o hiperreflexia y efectos extrapiramidales. son más propensos a la hipotensión ortostática y muestran una sensibilidad aumentada a los efectos antimuscarínicos y sedantes de las fenotiazinas. sedante) Efectos secundarios. visión borrosa. trastornos del ciclo menstrual. excitación. 142 . nerviosismo. constipación. Por su efecto antimuscarínico puede disminuir e inhibir el flujo salival y contribuir al desarrollo de caries.Hipotensión. Puede dar sequedad de boca. inquietud. Puede ser necesario reducir la dosis en pacientes deshidratados o con oliguria. antiemetico. irritabilidad continua y no habitual. que persisten durante la administración crónica. micción difícil (por efecto antimuscarínico). inestabilidad. En los recién nacidos cuyas madres recibieron fenotiazinas al final del embarazo se ha descrito ictericia prolongada. tales como discinesia tardía y parkinsonismo. Los pacientes que no toleran una fenotiazina pueden no tolerar otras. pesadillas continuas. Durante la lactancia se observa somnolencia en el lactante. rash cutáneo. somnolencia. sequedad de boca. Las medicaciones antipsicóticas elevan las concentraciones de prolactina. Evitar el consumo de alcohol o de otros depresores del SNC. taquicardia y rubor. congestión nasal. vómitos. Raramente se observa discinesia tardía. Son de incidencia rara pero requieren atención médica: fotosensibilidad. disnea. Los efectos leucopénicos y trombocitopénicos de las fenotiazinas pueden aumentar la incidencia de infección microbiana. Pueden aparecer tintineo o zumbido de oídos. galactorrea. hipersensibilidad a la luz solar. retraso en la cicatrización y hemorragia gingival. ya que su toxicidad puede potenciarse en estas circunstancias. También son más propensos a desarrollar efectos secundarios extrapiramidales. inquietud. somnolencia grave. Se sugiere administrar a los pacientes ancianos la mitad de la dosis usual del adulto. agua o leche para minimizar las molestias gástricas.

Es posible que se presente somnolencia. alucinaciones. sobre todo en ancianos. inestabilidad. movimientos lentos. confusión. irritabilidad. movimientos de succión. por lo que se deberá tener precaución al conducir. en general. moderadamente importantes y en algunos casos graves. hipotensión. glaucoma e hipertermia. IMIPRAMINA(Antidepresivo) Efectos secundarios. sedación. vómitos. sudoración excesiva. Visión borrosa. somnolencia. trastornos de la acomodación. retención urinaria. Los pacientes de edad avanzada necesitan a menudo una reducción de la dosis. Crisis convulsivas. En la mayor parte de los casos. linguales. cefaleas. Asimismo muestran un aumento de la sensibilidad a los efectos antimuscarínicos. dolor de garganta. Sudoración excesiva. 143 . diarrea. rash cutáneo. debido a la lentificación del metabolismo o de la excreción. Constipación. diarrea. confusión e hipotensión.No se recomienda su uso en lactantes menores de 3 meses por ausencia o deficiencia de la enzima detoxificante e ineficaz función renal en niños de esa edad. ansiedad. frecuentes. aumento de peso. Pirosis. IMIPRAMINA Efectos secundarios. visión borrosa. rigidez muscular severa. Rigidez muscular. La posible sequedad de boca implicará el uso de un sustituto de la saliva para aliviarla. prurito. Agitación. Los Efectos secundarios más características son: frecuentemente (10-25%): sedación y efectos anticolinérgicos: sequedad de boca. Los efectos adversos de imipramina son. Evitar la ingestión de bebidas alcohólicas. AMITRIPTILINA( Antidepresivo) Efectos secundarios. delirio. perturbaciones del sueño. Nerviosismo. náuseas. movimientos incontrolados de las piernas o brazos. Fotosensibilidad. tales como retención urinaria o delirio anticolinérgico. Vómitos. En pacientes de edad avanzada son más probables los mareos. excitación no habitual. Mareos. No suspender la medicación abruptamente. sequedad de boca. cansancio o debilidad. Son de incidencia rara: taquipnea. estreñimiento que ocasionalmente puede inducir un íleo paralítico. succión. los efectos secundarios son una prolongación de la acción farmacológica y afectan principalmente al sistema nervioso central y autónomo. Visión borrosa. No se recomienda su uso en menores de 12 años. Dificultad al hablar o tragar. Precauciones y advertencias. masticación. Las siguientes reacciones indicarán suspensión del tratamiento: náuseas. movimientos de masticación. crisis convulsivas.

rash. Con TRAMAL se puede presentar dependencia física con reacciones de abstinencia. alucinaciones. disartria. vómitos. ictericia colestática y aumento de peso. alteraciones del gusto (sabor agrio o metálico). pérdida de control vesical o rigidez muscular grave. distensión abdominal) y reacciones dermatológicas (prurito.Ocasionalmente (1-9%): somnolencia. tinitus. temblor. pacientes con trauma craneoencefálico. conjuntivitis. parestesia. disminución del nivel de conciencia de 144 . alucinaciones. mialgia. TRAMAL debe emplearse con cuidado en pacientes opioidedependientes. pesadillas. cuando hay shock. similares a las que ocurren con otros opioides: agitación. hipertensión o hipotensión. taquicardia. cefalea y confusión. somnolencia. insomnio. convulsiones. Raras (menos del 1%): efectos cardiovasculares (palpitaciones. reducción de la concentración. Raramente (< 1%): confusión especialmente en ancianos. depresión respiratoria. confusión TRAMADOL ( Analgésico) Efectos secundarios. náuseas. hipotensión ortostática y taquicardia especialmente en ancianos. estos efectos se presentan especialmente luego de la aplicación intravenosa y en pacientes que están bajo estrés físico. ataxia. sensación de presión en el estómago. temblor y síntomas gastrointestinales. temblor de manos. taquicardia. pérdidas menstruales. impotencia sexual. agranulocitosis. Ocasionales (1-10%): vómito. náuseas. parestesias. confusión. fiebre con sudoración. ansiedad. galactorrea. Frecuencia de micción aumentada. fotodermatitis. pulso irregular. erupciones exantemáticas. depresión miocárdica. Las más frecuentes son náusea y mareo. convulsiones. manía. cefalea. SALES DE LITIO(Antimaníaco Carbonato de litio) Efectos secundarios. estomatitis. dificultad en la respiración. disnea de esfuerzo. nerviosismo. anisocoria. Advertencias. hipotensión postural o colapso cardiovascular). incremento de la sed. cambios en el ECG (prolongación en los intervalos QT y QRS). urticaria). sudoración. leucopenia. trastornos del sueño y pesadillas. También se han reportado cambios en el apetito. hipercinesia. neuropatía periférica. boca seca. El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algún episodio de convulsiones. puede ocurrir depresión respiratoria. desvanecimientos. temblor. estreñimiento. En algunos pacientes se puede presentar irritación gastrointestinal (arcadas de náusea. Si se exceden considerablemente las dosis recomendadas o se administran junto con depresores centrales. arritmia cardíaca.

diarrea abundante. laringospasmo. aumento de la presión intracraneana. mareos. anorexia. hipertermia. cefalea. MORFINA( Hipnoanalgésico) Efectos secundarios. Estos síntomas aumentan en severidad y en las siguientes 72 horas pueden ocurrir irritabilidad. Los pacientes epilépticos o los susceptibles de hacer convulsiones deben recibir tramadol únicamente en casos plenamente justificados. rinorrea. TRAMAL tiene un bajo potencial de abuso. alteraciones visuales. En pacientes con tendencia al abuso de drogas o farmacodependencia el tratamiento con TRAMAL se debe instaurar únicamente por períodos cortos y bajo estricta supervisión médica. urticaria. contracciones musculares. TRAMAL debe emplearse con cuidado en pacientes con reactividad incrementada a los opioides. lagrimeo. La tolerancia (necesidad de dosis cada vez mayores para producir el mismo grado de analgesia) se manifiesta inicialmente con un acortamiento del efecto analgésico y luego con una disminución de la intensidad de la analgesia. incluso con dosis en el rango recomendado. sueños. hipotensión. alucinaciones transitorias. taquicardia. que ocurre luego del uso prolongado (varias semanas) de la droga. trastornos del centro y/o de la función respiratoria. prurito. TRAMAL no es adecuado como terapia de sustitución en pacientes opioidedependientes. Este riesgo se incrementa cuando se exceden las dosis recomendadas (máximo 400mg/día) y cuando el paciente simultáneamente recibe medicamentos que bajan el “umbral convulsivo” (ver Interacciones). sin embargo con el uso prolongado se puede presentar dependencia física y síquica. diplopía y parestesias.origen no especificado. disforia y euforia. La dependencia física suele ser un inconveniente superable cuando se tratan dolores crónicos o en pacientes con enfermedades incurables o terminales. En caso de intoxicación aguda los 145 . “piel de gallina”. Las observadas con mayor frecuencia son: constipación. El síndrome de abstinencia se caracteriza por inmovilidad. vómitos. taquicardia. Las observadas con menor frecuencia son: debilidad. nistagmo. temblores. insomnio. durante las primeras 24 horas. náuseas. sudoración y midriasis. cuando es suprimida en forma abrupta se produce el síndrome de abstinencia. Sin tratamiento puede producirse un colapso cardiovascular o desaparecer los síntomas entre los 5 y los 14 días de comenzado el cuadro. convulsiones. alteraciones del humor. ansiedad. La morfina es una droga capaz de inducir abuso y causar dependencia psíquica y física. Riesgo de convulsiones: se han reportado convulsiones en pacientes que reciben tramadol. taquipnea e hipertensión. sudoración. aumento de la presión intracraneana. porque a pesar de ser un agonista opioide no suprime los síntomas de abstinencia a la morfina. sensaciones de calor-frío. alteraciones del gusto. diarrea. efecto antidiurético. somnolencia. vómitos. sedación.

de manera específica. Los efectos adversos más comunes son: mareos. en el tracto gastrointestinal: náuseas y vómitos que pueden requerir tratamiento con antieméticos. En caso de ser necesario. la morfina debe ser usada con mucho cuidado en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. la depresión respiratoria y la depresión cardiovascular (hipotensión). sedación. El tratamiento se realiza con antagonistas de los receptores opioides (por ejemplo. conocer el riesgo mayor que existe en cuanto al uso de morfinosímiles en pacientes ancianos. disforia. con hipertrofia prostática. que puede llegar a un coma. La depresión respiratoria con retención del dióxido de carbono y el aumento secundario de la presión del líquido cefalorraquídeo pueden verse agravadas en presencia de un traumatismo de cráneo. aumentar la dosis para lograr un importante efecto analgésico. Efecto hipotensor: la morfina puede causar hipotensión severa. embotamiento. con insuficiencia adrenocortical. psicóticos. Precauciones y advertencias. La codeína puede causar en el nivel del SNC: somnolencia. insuficientes renales o hepáticos. 146 . ocurre con más frecuencia en ancianos y pacientes debilitados. por vía oral puede producir hipotensión ortostática en pacientes ambulatorios. La selección de los pacientes para ser tratados con morfina debe tener en cuenta varios principios que incluyen. tramadol) CODEINA Efectos secundarios. con hipotiroidismo o mixedema. Daño cerebral y aumento de la presión intracraneana. acetaminofen. disminución del rendimiento físico y mental. ansiedad. naloxona).signos característicos son la depresión del sensorio. alcohólicos y con cifoscoliosis ANALGESICOS NARCOTICOS( ejm codeína. náuseas y vómitos. en especial en individuos deshidratados o cuando se administra juntamente con fenotiazinas o con anestésicos generales. con depresión del sensorio. por lo tanto. letargia. Depresión respiratoria: constituye el mayor riesgo en el uso de las distintas preparaciones de morfina. la miosis puntiforme. depresión respiratoria y síntomas de abstinencia. debilitados. temor. cambio de carácter y dependencia física (menor poder adictivo que la morfina). Los recién nacidos de mujeres dependientes de analgésicos opiáceos pueden presentar dependencia física.

El uso crónico puede producir constipación. El paracetamol en general es bien tolerado. Depresión respiratoria en pacientes susceptibles. La dependencia física y psíquica. respiratoria y cardiovascular (hipotensión marcada). Otros efectos que pueden presentarse son la necrosis tubular renal y el coma hipoglucémico. espasmo del esfínter vesical y retención urinaria (raramente). miosis. pero hay varias causas que pueden disminuir estas dosis (tratamiento concomitante con doxorrubicina o el alcoholismo crónico). la dosis mortal de paracetamol es de 10g aproximadamente. Tratándose de un analgésico narcótico debe ser usado con suma precaución en pacientes ancianos o debilitados y en aquellos con insuficiencia renal o hepática. En el aparato respiratorio puede producir una depresión respiratoria dosis-dependiente al actuar directamente sobre el centro respiratorio. y la tolerancia se desarrollan luego de dosis repetidas. No se ha descripto producción de irritación gástrica ni capacidad ulcerogénica. Los pacientes que muestran hipersensibilidad a los salicilatos sólo rara vez la exhiben para el paracetamol. pues la necrosis es irreversible. daño respiratorio. flaccidez o convulsiones. 147 . Precauciones y advertencias. Aumento de la presión intracraneana y lesión cerebral. El uso de narcóticos puede oscurecer el diagnóstico o el curso clínico de pacientes con dolor abdominal agudo. se manifiesta por una duración de acción acortada y una disminución de la efectividad analgésica. condición en la cual se requiere continuar la administración para prevenir la aparición del síndrome de abstinencia. enfermedad vesicular.: naloxona). En raras ocasiones se presentan erupciones cutáneas y otras reacciones alérgicas. hipotiroidismo. ACETAMINOFEN Efectos secundarios. En el aparato genitourinario: espasmo ureteral. El cuadro de sobredosis es grave y se caracteriza por depresión del sensorio (coma). La necrosis hepática (y la tubular renal) son el resultado de un desequilibrio entre la producción del metabolito altamente reactivo y la disponibilidad de glutatión. asume significación clínica sólo después de varias semanas de dosis orales continuadas. Con disponibilidad normal de glutatión. trastornos en el tracto gastrointestinal. por los efectos depresores respiratorios y su capacidad de elevar la presión del líquido cefalorraquídeo. El tratamiento debe comenzarse con N-acetilcisteína por vía intravenosa sin esperar a que aparezcan los síntomas. La tolerancia (son requeridas altas dosis para producir el mismo grado de analgesia). El tratamiento puede realizarse con antagonistas de los receptores opioides (ej. El efecto adverso más grave descripto con la sobredosis aguda de paracetamol es una necrosis hepática. El tiempo en que se desarrolla esta tolerancia varía según cada paciente. Algunos metabolitos del paracetamol pueden producir metahemoglobinemia. dosis-dependiente. La codeína es una droga inductora de abuso. potencialmente fatal. La dependencia psíquica. arritmias cardíacas.

Debe evaluarse la relación riesgo-beneficio para su administración durante el embarazo. trastornos emocionales. fatiga. Los pacientes geriátricos y debilitados. CLOBAZAM (Benzodiazepina. Pueden aparecer mareos o sensación de mareos. Sofoco en cara y mejillas. CLONAZEPAM ( Benzodiazepina. ansiolitico) ( Es un fármaco relativamente nuevo por lo tanto no reportan efectos secundarios pero por ser derivado de las benzodiazepinas se debe tener en cuenta los efectos secundarios descritos para estas) Precauciones y advertencias. mareos. durante el período de lactancia puede producir sedación en el recién nacido. diplopía. Evitar el consumo de alcohol o de otros depresores del SNC durante el tratamiento. hipoplasia de la serie roja y aplasia. ACTH ( sinonimos corticotropìna adrenocorticotropina) Efectos secundarios. mareos. que responde a la administración de ácido fólico. broncospasmo y anafilaxia. somnolencia y raramente alteraciones del comportamiento. PRIMIDIONA( Barbitúrico. torpeza o inestabilidad. Ansiolitico) Efectos secundarios. Anticonvulsivo) Efectos secundarios. Puede dar reacción alérgica: angioedema. Ataxia y vértigo son las Efectos secundarios más comunes y tienden a desaparecer con la continuación del tratamiento. El uso terapéutico crónico de corticotropina disminuye la resistencia a la infección. Aumento de la presión arterial. sobre todo si se produce somnolencia. trastornos de la micción. La administración IV muy rápida puede producir apnea. por tanto el paciente puede estar predispuesto a infecciones bacterianas. cansancio y debilidad no habituales. rash cutáneo o prurito. anorexia. estos efectos persistentes o severos pueden obligar a interrumpir la administración de primidona. hipotensión. Se ha observado anemia megaloblástica. fúngicas. bradicardia o paro cardíaco.oliartropatía y anormalidades de las inmunoglobulinas. niños y pacientes con trastornos hepáticos son más sensibles a las benzodiazepinas en el SNC.Tranquilizante. dificultades en la alimentación y pérdida de peso. alucinaciones. 148 . Tener precaución en los ancianos. Ocasionalmente: náuseas. impotencia sexual. vómitos. Debido a que se excreta en la leche materna. parasitarias y virales. ya que atraviesa la placenta y puede originar depresión del SNC en el neonato. Raramente: agranulocitosis.

trastornos repentinos de la visión y audición. Los efectos adversos incluyen cefaleas. signos iniciales de tromboflebitis o troboembolias (hinchazón o dolores en las piernas. embolismo pulmonar y tromboflebitis. calambres. sudores. insomnio. alteraciones del ciclo menstrual. Se puede producir hipercalcemia severa en pacientes con cáncer de mama o metástasis óseas tratadas con estrógenos. anorexia. dolor en el pecho. acné. Incidencia menos frecuente o rara: cefaleas. cefaleas. en la ingle o en las piernas. tensión mamaria. habla balbuceante. calambres o mialgias. pérdida repentina de la coordinación. cefaleas. piernas. secreción vaginal espesa. debilidad. trastornos del ciclo menstrual. fiebre. presentación de hepatitis. mayor tensión. blanca o tipo coágulo. náuseas. taquicardia. estados depresivos. edemas en la parte inferior de las piernas. Los signos de sobredosificación son: diarrea. La aparición de los siguientes efectos adversos son motivo de la interrupción inmediata de la medicación: cefaleas jaquecoides o frecuente presentación de cefaleas de intensidad no habitual. sensación de falta de aire repentina. desmayos. cambios en el patrón de la hemorragia menstrual. entumecimiento o dolor en los brazos o piernas. hemorragias gingivales. estradiol ) LEVONORGESTREL Efectos secundarios. melena. prurito generalizado. molestias gástricas. ictericia. ANTICONCEPTIVOS ORALES (ejm levonogesrel. vómitos. En lactantes las dosis excesivas pueden producir craneosinostosis. aumento del apetito. exoftalmos. aumento de los ataques epilépticos. 149 . estrías rojo purpúreas en brazos. hematomas no habituales. ETINILESTRADIOL + GESTODENO Efectos secundarios. tronco e ingles. cambios repentinos de la visión. Están relacionadas con las dosis. sensación de falta de aire. ESTRADIOL La dosis elevada de estrógenos se ha asociado con un aumento del riesgo de infarto de miocardio. Edema (por retención de sal y líquidos). temblor de las manos. náuseas. visión doble. variaciones del peso. dolores punzantes al respirar o tos de origen desconocido). dolor en el estómago. alteraciones del ciclo menstrual: hemorragia prolongada o amenorrea. bultos en las mamas o secreción de ellas. aumento de la presión arterial.Durante el uso a largo plazo puede aparecer ardor abdominal. pérdida de peso. micción frecuente o dolorosa. TIROXINA (Levotiroxina sodica) Efectos secundarios. sensación de dolor o constricción en el tórax. En niños puede presentarse pérdida parcial del pelo durante los primeros meses de tratamiento. modificaciones de la libido. pérdida repentina de la coordinación. que varían de un paciente a otro. Hemoptisis. aumento considerable de la tensión arterial y embarazo. depresión mental. cara.

trombocitopenia. edema. experiencia de disociación. dolor de cabeza. bradicardia con hipotensión e hipersalivación no habitual ANTITOXINA TETANICA Efectos secundarios. taquicardia. náusea. Disturbios visuales. diplopía. fotofobia. Hemólisis aguda. Aumento de la presión intraocular por probable contracción de la musculatura extraocular (se produce inmediatamente después de la inyección y durante la fase de fasciculación). mioglobinemia y mioglobinuria. somnolencia. QUININA (Antipalúdico) Efectos secundarios. METOCARBAMOL. Mareo somnolencia. coagulación intravascular diseminada. vértigo. dolor muscular y rigidez en el posoperatorio por las fasciculaciones musculares que aparecen inmediatamente después de la inyección (su incidencia disminuye si se mantiene al paciente en reposo y aumenta en pacientes ambulatorios). nauseas y otros trastornos gastrointestinales TIZANIDINA Debilidad astenia. En casos aislados se ha observado una disminución de la tolerancia a las lentes de contacto. debilidad vértigo. agranulocitosis. visión borrosa. Son de incidencia más frecuente: hipertensión. TIZANIDINA. fiebre. en mujeres predispuestas pueden aparecer pigmentaciones en la cara que se hacen más marcadas al tomar baños de sol. latidos cardíacos irregulares. boca seca.Después de tratamientos prolongados. sudoración. Requieren atención médica si persisten o son molestos: delirios. vómito. Erupciones cutáneas. ETC) METOCARBAMOL Efectos secundarios. SUCCINILCOLINA ( Rejalante músculo esquelético Efectos secundarios.espasmos KETAMINA ( Anestésico general) Efectos secundarios. disnea. 150 . hipotensión. ilusiones visuales. movimientos musculares incontrolados. Rara vez: bradicardia. visión borrosa. Síntomas asmáticos y de angina de pecho. RELAJANTES MUSCULARES (CLORZOXAZONA.

vómitos y contracciones ventriculares prematuras. ictericia neonatal. mialgia y dolor de cabeza. Manifestaciones sistémicas: fiebre. nódulos. antiácido. induración. Puede producir bradicardia fetal. Náuseas. Pueden darse reacciones de anafilaxia SALES DE MAGNESIO (laxante. fatiga (1. fatiga. que puede eliminarse reduciendo la dosis. AMANTADINA ( sinonimo Adamantano 1 amino) Antiviral . Coenzima citidílica. ansiedad. mareos y dolor de cabeza. Reacciones de hipersensibilidad del tipo Arthus pueden ocurrir en personas con un título muy alto de anticuerpos antitoxina tetánica obtenido por inmunizaciones repetidas y frecuentes. OXITOCINA ( Antihemorragico. incluido síndrome de Guillain-Barré. boca seca. COLINA ( SINONIMOS :Colina CDP. erupciones. CDP colina. Intento de suicidio (< 0. Los trastornos gastrointestinales pueden disminuirse si la droga se administra en solución oral en diluciones mayores que lo habitual. La dosis excesiva en pacientes hipersensibles puede producir hipertonía uterina y ésta a su vez rotura del útero. Puede presentarse olor corporal. vómitos. Pueden presentarse fenómenos anticolinérgicos. como convulsiones. Citidina difosfato colina.1%). Trastornos gastrointestinales leves. arritmias cardíacas y. Puede inhibir la expulsión de la placenta y aumentar el riesgo de hemorragia e infección. CARNITIDINA ( Regularizador del metabolismo muscular) Efectos secundarios. como náuseas. Miastenia leve en pacientes urémicos.5%). Más ocasionalmente se observan alteraciones cardiovasculares como hipotensión. como retención urinaria. Náuseas. gastralgia y diarrea. Estimulante de la eyección láctea) Efectos secundarios. En algunos casos se han observado complicaciones neurológicas. encefalopatía. constipación. insomnio (5%-10%). nerviosismo. alucinaciones. que desaparecen con la reducción de las dosis o la supresión del fármaco. Depresión. afibrinogenemia. artralgias y anafilaxia severa. mareos. Aporte de magnesio) 151 . nariz seca. ataxia. También urticaria.Manifestaciones locales como eritema. confusión. Edemas periféricos. cansancio. Antiparkinsoniano Efectos secundarios. vómitos. bradicardia o taquicardia. mononeuropatías y polineuropatías. anorexia. hemorragia posparto. dolor de cabeza. cólicos abdominales y diarrea. Citidina colindifosfato ) Antibiótico Efectos secundarios. Los efectos adversos más frecuentes incluyen náuseas. hipotensión ortostática. rara vez. escalofrío.

depresión respiratoria por bloqueo neuromuscular. mareo o sensación de mareo. aminoglucósidos o diuréticos. Interacciones. Reacciones adversas. razón por la cual no se aconseja su empleo. Se recomienda evitar el uso simultáneo de drogas potencialmente nefrotóxicas durante la administración de este derivado polipeptídico. abdominales y genitourinarias. vulvovaginitis causada por Candida albicans. cansancio o debilidad no habituales. Infecciones broncopulmonares.sabor a tiza. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES: adición y sinergismo que pueden provocar cuadros miasteniformes. Estos efectos nefrotóxicos y neurotóxicos son potencialmente reversibles con la supresión temprana del antibiótico. estupor y depresión respiratoria . aeruginosa. albuminuria. hiperazoemia. nistagmo. paro respiratorio. vértigo. mareos. Reacciones adversas. confusión. Renales: hematuria. hipotermia. 4-aminobenzenosulfonamida. Enrojecimiento. oliguria. cervicitis. Neurológicas: cefaleas. Vaginitis. Acción terapéutica. 152 . P-sulfoamidoalinina. miastenia gravis. Insuficiencia renal. latidos cardíacos irregulares. quirúrgicas. Indicaciones. Antibiótico polipeptídico. En sujetos con insuficiencia renal la excreción del antibiótico se demora significativamente. POLIMIXINA B Acción terapéutica. Hipersensibilidad al fármaco. calambres en el estómago.Efectos secundarios. sudoración. Contraindicaciones. náuseas o vómitos. P-anilinesulfonamida. obstétricas. Sepsis sistémicas por gérmenes gramnegativos incluido P. ataxia. Indicaciones. como vancomicina. Precauciones y advertencias. calambres musculares. SULFANILAMIDA Sinónimos. Antimicrobiano. hipotensión.

convulsiones y muerte. prurito. Reacciones adversas. Raramente se observa hipotensión y cambios electrocardiográficos. la administración de sulfanilamida debe suspenderse. Hipersensibilidad a la sulfanilamida o a las sulfonamidas. Contraindicaciones. falciparum. colapso cardiovascular. La seguridad y eficacia en niños no ha sido establecida. Controlar periódicamente la visión durante y después del tratamiento. náuseas. si éstas aparecen. Hipersensibilidad a la cloroquina. puede observarse depresión respiratoria. La administración de largo plazo en altas dosis provoca daño retiniano irreversible y otras alteraciones oculares reversibles.Raramente irritación. Antiamebiásico. Indicaciones. No usar en mujeres embarazadas a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo potencial para el feto. Cefaleas. Antiparasitario. Los niños son especialmente sensibles a las sobredosis de cloroquina. cólicos abdominales. Algunas cepas de P. diarrea. liquen y alopecia. Niños y lactantes: se han registrado muertes y por ello se aconseja no superar la dosis de 5mg. El amamantamiento debe suspenderse. P. El tratamiento debe suspenderse si se manifiestan reacciones locales o sistémicas de toxicidad a las sulfonamidas. CLOROQUINA Acción terapéutica. Mantener la droga fuera del alcance de los niños. vómitos. Hemopatías. 153 . P. erupciones. diuresis. La cloroquina puede precipitar un ataque agudo de psoriasis. El amamantamiento debe suspenderse. Pacientes con patologías oftalmológicas. Si aparecen alteraciones hematológicas el tratamiento debe ser suspendido. ovale y cepas susceptibles de P. Anorexia. Hipoacusia. malariae. Precauciones y advertencias. hipoglucemia). Tratamiento supresivo y de ataques agudos de paludismo provocados por Plasmodium vivax. cambios en la pigmentación. Antipalúdico. shock. Contraindicaciones. Se han observado convulsiones en pacientes tratados por amebiasis extraintestinal. Tratamiento de la amebiasis extraintestinal. excitación psíquica. Precauciones y advertencias. Las drogas del tipo sulfonamida se absorben en la mucosa vaginal. falciparum han adquirido resistencia a la cloroquina. por lo que pueden presentarse reacciones sistémicas severas de toxicidad (discrasias sanguíneas. Erupciones pleomórficas en la piel. Al no existir pruebas concluyentes se recomienda no usar en mujeres embarazadas a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo potencial para el feto.

bradicardia con hipotensión e hipersalivación no habitual.La succinilcolina puede inducir hipertermia maligna. latidos cardíacos irregulares. Suxametonio. Las dosis repetidas de succinilcolina pueden ocasionar taquifilaxia. para reducir la intensidad de las contracciones musculares. se puede producir una depleción respiratoria prolongada o apnea. Su administración debe ser cuidadosa en presencia de disfunción pulmonar o depresión respiratoria por el riesgo de aumentarla. y a los efectos cardíacos de bradicardia transitoria. quemaduras o trastornos neurológicos. mioglobinemia y mioglobinuria. Acción terapéutica. Relajante del musculoesquelético. En presencia de fracturas o espasmos musculares las fasciculaciones musculares iniciales pueden producir traumas adicionales. Puede producir aumento de las concentraciones séricas de potasio con mayor riesgo de detención cardíaca o arritmias en pacientes con traumas severos. Debido a la potencialidad de esta droga para producir depresión respiratoria debe ser utilizada solamente por médicos experimentados en técnicas de intubación traqueal.SUCCINILCOLINA Sinónimos. Para reducir la severidad de las fasciculaciones musculares se puede administrar previamente una pequeña dosis de un fármaco no despolarizante. malnutrición. respiración artificial y administración de oxígeno a presión positiva. embarazo. El carcinoma broncogénico puede potenciar su acción. Precauciones y advertencias. Reacciones adversas. Aumento de la presión intraocular por probable contracción de la musculatura extraocular (se produce inmediatamente después de la inyección y durante la fase de fasciculación). 154 . Indicaciones. enfermedad hepática severa. dolor muscular y rigidez en el posoperatorio por las fasciculaciones musculares que aparecen inmediatamente después de la inyección (su incidencia disminuye si se mantiene al paciente en reposo y aumenta en pacientes ambulatorios). tales como anemia severa. exposición a insecticidas neurotóxicos. arritmias o paro del nódulo sinusal. deshidratación. Se debe tener precaución en situaciones en las cuales la liberación de histamina fuera peligrosa. Se recomienda la premedicación con atropina para evitar la producción excesiva de saliva. En los casos en los que pueden existir niveles bajos de actividad de la seudocolinesterasa plasmática. Interacciones. hipotensión. Los pacientes pediátricos son especialmente sensibles a la aparición de mioglobinemia y mioglobinuria. Se utiliza como relajante muscular para la intubación endotraqueal o para intervenciones quirúrgicas leves y en el tratamiento de las convulsiones inducidas farmacológica o eléctricamente. ya que la succinilcolina puede producir liberación de este mediador químico.

neurotoxicidad. náuseas. dolor abdominal. equimosis. hipertermia. El uso simultáneo con anestésicos orgánicos hidrocarbonados por inhalación (cloroformo. intoxicación por oganofosforados. diarrea.Los analgésicos opiáceos (narcóticos). Precauciones y advertencias. La oxacilina atraviesa la barrera placentaria. anemia hemolítica. elevación de la creatinina. puede aumentar la posibilidad de hipertermia maligna y potenciar la bradicardia transitoria inicial de este bloqueante neuromuscular. ciclopropano. isoflurano. La administración en pacientes que reciben terapéutica crónica con litio puede potenciar o prolongar el bloqueo neuromuscular. ya que dosis elevadas de esta droga pueden producir fasciculación muscular y luego un bloqueo despolarizante. enflurano. No se recomienda utilizarlo juntamente con fisostigmina. eritema multiforme. granulocitopenia. trombosis venosa. Disfunción hepática severa. nefritis intersticial. éter. Indicaciones. clindamicina y polimixina puede ser aditiva. El uso simultáneo con glucósidos digitálicos puede aumentar sus efectos cardíacos. vómitos. púrpura. La actividad bloqueante neuromuscular de los aminoglucósidos. alteraciones del gusto. laringospasmo. edema laríngeo. cambio de coloración de la lengua. rash cutáneo. Infecciones ocasionadas por Staphylococcus aureus productores de penicilinasa. hematomas. trastornos del sueño. halotano. Sin embargo. Contraindicaciones. Urticaria. edema angioneurótico. y la conducta. La administración de oxacilina y aminoglucósidos o cloranfenicol sinergiza el efecto terapéutico de estas drogas. ni durante el período de lactancia ya que se excreta por leche materna. Reacciones adversas. colapso vascular. anemia. anorexia. enfermedad del suero. flebitis. por lo que se aconseja no administrar a mujeres embarazadas. efectos que se suman a los de la succinilcolina. La administración con antimiasténicos puede prolongar el bloqueo de la fase 1. en especial los que se usan comúnmente como coadyuvantes en la anestesia. hipotensión. gastritis. estomatitis. hepatitis. capreomicina. Se recomienda realizar controles clínicos en los pacientes durante el tratamiento. trastornos mentales. pueden potenciar los efectos depresores respiratorios de la succinilcolina. nefropatía. depresión medular. neutropenia. OXACILINA Sinónimos. eosinofilia. Acción terapéutica. Oxazocilina. Los inhibidores de la colinesterasa pueden disminuir las concentraciones plasmáticas o la actividad de la seudocolinesterasa y potenciar de esta manera el bloqueo neuromuscular de la succinilcolina. trastornos de la coagulación. junto con eritromicina puede producirse 155 . metoxiflurano). dermatitis exfoliativa. glositis. ya que pueden desarrollar colitis seudomembranosa o sobreinfección de hongos o bacterias. leucopenia. Interacciones. broncospasmo. enterocolitis seudomembranosa. Se recomienda administrarla con precaución a pacientes que padecen fibrosis quística ya que tienen una alta incidencia de reacciones adversas. vaginitis.

disfunción hepática o renal. El uso simultáneo con levodopa puede disminuir los efectos terapéuticos de esta droga. hipotensión. porfiria. Debido a que se excreta en la leche materna. Ansiedad asociada con depresión mental. Contraindicaciones. alucinación y comportamiento irracional. dificultades en la alimentación y pérdida de peso. Indicaciones. Contraindicaciones. bradicardia o paro cardíaco. torpeza o inestabilidad. 156 . antecedentes de abuso o dependencia de drogas. psicosis y enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa. Ansiolítico. Evitar el consumo de alcohol o de otros depresores del SNC durante el tratamiento. coma o shock. Dosificación. Hipersensibilidad a penicilinas. Interacciones. Trastornos por ansiedad. hipoalbuminemia. ya que atraviesa la placenta y puede originar depresión del SNC en el neonato. El uso de antiácidos puede retrasar pero no disminuir la absorción. Insomnio por ansiedad o situaciones pasajeras de estrés. sobre todo si se produce somnolencia. Precauciones y advertencias. mareos. Debe evaluarse la relación riesgo-beneficio para su administración durante el embarazo. La escopolamina junto con lorazepam parenteral puede aumentar la incidencia de sedación. durante el período de lactancia puede producir sedación en el recién nacido. glaucoma de ángulo cerrado. miastenia gravis. Un total de 30mg por día. Tranquilizante. El uso concomitante de oxacilina con anticoagulantes y heparina incrementa el riesgo de sangrado. La administración IV muy rápida puede producir apnea. Tener precaución en los ancianos. cefalosporinas e imipenem. Debe evaluarse la relación riesgo-beneficio en presencia de intoxicación alcohólica aguda. mientras que la tetraciclina por ser bacteriostática interfiere la acción bactericida de la oxacilina. No asociar con anticonceptivos orales ya que ambos tratamientos disminuyen su eficacia terapéutica. la administración previa de clobazam puede disminuir la dosis necesaria de un derivado del fentanilo para inducir anestesia. CLOBAZAM Acción terapéutica. repartidos cada 8 horas (10mg. Síntomas de supresión alcohólica aguda. tres veces por día).tanto potenciación como disminución del efecto farmacológico. depresión mental severa.

MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE VIDA Y EL PACIENTE MIASTÉNICO Las experiencias de cada persona con la MG son de naturaleza única. lo asesorarán y le brindaran apoyo y colaboración a través de charlas o poniéndolo en contacto con otros pacientes con los cuáles pueden compartir sus experiencias. dormir. 157 . a enfrentar la realidad y a comprender que una persona con MG no es discapacitada. superan las desventajas físicas o intelectuales. Todos estos son ejemplos de personas con capacidades distintas. consulte siempre con el médico Neurólogo para controlar efectivamente los síntomas de esta enfermedad. A continuación. que no obstante su desventaja alcanzaron fama y logros en las tareas a las que dedicaron sus esfuerzos. a valorarse. Si Usted tiene un familiar con MG evite la sobreprotección. y lo que pueden hacer sus familiares y amigos. peinarse. familiares o amigos de los mismos. ayúdelo a resaltar sus capacidades.. basta con recordar a: Ludwig Van Beethoven. se registran algunas ideas orientadas a Mejorar la Calidad de Vida del paciente miasténico tanto en la Adolescencia como en cualquier etapa de su vida. trabajan y son el ejemplo vivo de lo que se puede hacer con tenacidad y fe. Igualmente se dan algunos consejos que pueden facilitar sus actividades diarias como el vestir. Francisco de Goya. Busque información en la ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE MIASTENIA GRAVIS. Louis Pasteur.. Tendrá períodos fluctuantes en los que los síntomas empeoran. Muchas personas con “capacidades especiales” alcanzaron fama y renombre en las actividades que desempeñaron. Muchas personas hablan de la “discapacidad” que esta enfermedad les produce. Franklin Roosevelt. Estos ejemplos son sólo una parte de los que día a día encontramos en los miles y miles de personas que con capacidades distintas estudian. en donde además de ilustrarlo sobre la enfermedad. ya sea como pacientes. pero nada es definitivo. divertirse. A continuación se transcriben algunos consejos para Mejorar la Calidad de Vida de todas las personas que de una manera u otra se ven afectadas por la MG. Esto revela que la férrea voluntad de triunfar y la fe. utilizar el baño y los quehaceres del hogar. desplazarse. Es aconsejable referirse a las “capacidades especiales o distintas”. comer.

para que los profesores puedan ubicarlos prontamente en caso de necesidad. Portar la lista de Medicamentos contraindicados en MG. que lo comprendan y que compartan sus sentimientos. dirección del consultorio o clínica donde se pueda ubicar a su Neurólogo. Tomar la medicación a horario.. Cuando comiencen las clases informar a sus profesores y directivos que es la MG y su tratamiento. debe explicársele muy claramente que no se puede suspender ninguna toma de medicación. debería tratar de descansar lo más posible. 158 . hablar hasta con los directivos si es necesario. Evitar dentro de lo posible el contacto con personas que estén resfriadas o con gripe. especialmente cuando vuelve de la escuela a la tarde. No lo trate como si fuera vago o haragán. Igualmente informar a Enfermería si el plantel educativo cuenta con éste servicio. aún estando en la escuela o colegio. Portar el nombre. Hablar con los profesores que le permitan guardar los libros en la escuela. y explicarle cuán fluctuante es esta enfermedad. Si es posible. Hacerse nuevos amigos. Si algún día no se siente con las fuerzas necesarias para la clase de Educación Física conversar con el profesor. Aunque se contraste con la naturaleza de ser adolescente. EN TODAS LAS ETAPAS DE LA VIDA Como Familiar de un Miasténico Recuerde siempre que las fuerzas de una persona con MG pueden variar. que tal vez un día uno puede hacer deporte normalmente y otro día no. Portar la lista de las personas familiares y/o acudientes. Los síntomas son reales. Si el profesor no lo comprende. sus padres deben tenerlo afiliado como “Beneficiario” a un régimen de Seguridad Social en Salud o a un Plan de Medicina Prepagada. teléfono. Si un profesor no le permite salir del aula para tomar la medicación.EN LA ADOLESCENCIA El adolescente con MG debe: Portar un brazalete que identifique su enfermedad. y llevar loncheras nutritivas y fáciles de ingerir para los recreos. o explicarle que en ocasiones no podrá llevar a clase los libros de texto requeridos por el peso.. Quizás hasta el Neurólogo puede conversar con él y explicarle más profundamente las características de esta enfermedad. con teléfonos y direcciones. Comer regularmente todas las comidas. Se debe solicitar al Neurólogo que le escriba una constancia del diagnóstico y tratamiento.

Esto será fundamental para continuar con su vida normalmente. Déle fuerzas para intentar nuevos desafíos. ruidos. Trate de modificar su vida lo menos posible y de que continúe haciendo las cosas que más le gustan. Estar pendiente de identificar determinados signos y síntomas que presente el enfermo para estar alerta ante un episodio de debilidad. bañarse y el arreglo personal. Si es necesario ayúdele a cortar los alimentos y/o a utilizar los cubiertos. como por ejemplo. luz. Sea conciente que habrá ocasiones en que no podrá participar en actividades familiares y sociales. exceso de peso. y sin su ayuda. acceso a la habitación. cambios externos. a ver películas divertidas. caída de párpados. No lo sobreproteja. Busque información. Háblelo con el resto de su familia. No trate de evadir los problemas. hermana ( o ).. Cuando comparta la mesa con él. . no los niegue. La familia debe participar en buscar cambios en el hogar que beneficien su comodidad. Aliente al paciente con MG.. trate de conversar activamente para que él pueda comer despacio. Trate de que se mantenga lo más activo posible y realice la mayor cantidad de actividades posibles por sí mismo. con calma y escuchar al mismo tiempo. Tenga siempre en cuenta que algunos medicamentos.. una sonrisa diferente. Sea optimista. a leer libros interesantes. Como Amigo de un Miasténico Aprenda lo más que pueda sobre la enfermedad MG y sus tratamientos. hijo ( a ). 159 . o una pelea empeore los síntomas de la MG. No se desespere si tose o carraspea. No le transmita su preocupación! Pregúntele al Neurólogo qué debe hacer en caso de emergencia. ni lo subestime.Tener los conocimientos básicos sobre la enfermedad MG y sobre cómo manejarlo y auxiliarlo en los momentos críticos de debilidad.. Aunque el stress de un problema. especialmente durante las noches. Cambio de expresión en su rostro. y demás tareas del hogar cuando éste no las pueda realizar. etc. Exprese sus sentimientos. especialmente los corticoides. teniendo en cuenta que el descanso y el dormir lo suficiente le ayudan a recuperar las fuerzas al paciente miasténico. Recuérdele los horarios de los medicamentos y las citas de control con el Neurólogo. No esté a la expectativa de que algunos de los síntomas aparezcan. Si su ser querido sufre un empeoramiento de sus síntomas consulte inmediatamente con el Neurólogo y principalmente no alarme al paciente. no esté demasiado pendiente de eso porque creará discordia con los otros miembros de la familia. Acepte los cambios. pero en su interior la persona con MG sigue siendo la misma. Simplemente acepte esta enfermedad como un hecho más en la vida de su esposa ( o ). pueden afectar la personalidad y la apariencia física del paciente. Enséñele a vivir con humor. ventilación. La familia debe ser conciente de asistirlo en los momentos de debilidad en tareas como el vestirse.

A la costura delantera se le puede coser un cierre de 22 pulgadas. Propóngale actividades. son realmente un manual de “hágalousted-mismo”. déle la oportunidad de que acepte o no de acuerdo a cómo se siente. que se extienda hacia la pierna y permita un margen holgado para el uso de orinales. Generalmente. Usar ropa cómoda de acuerdo al clima y fácil. La ropa para ejercicio con banda elástica en la cintura (como los pantalones deportivos y las sudaderas) se puede poner y quitar con mayor facilidad. vestirse. las tiendas de calzado deportivo venden calzado tenis con cierres Velcro. Las cintas y botones Velcro se pueden adquirir en cacharrerías. Deje que la persona con MG se apoye en usted si tiene dificultades para caminar. peinarse. ir de compras y dormir. comunicarse.No sea prejuicioso sobre lo que tiene o no que decir. viajar. los consejos de “Ayuda Fácil” no requieren equipos ni instrumentos especiales. Acepte a su amigo tal cual es. recrearse. 1-13: PARA VESTIRSE 1. Apóyelo y compréndalo. o se pueden encargar por catálogos de autoayuda. Sólo unas cuantas se han recogido de obras escritas.. En zapaterías o reparadoras de calzado puede mandar que le cosan correas Velcro a sus zapatos. Todas las indicaciones se han puesto a prueba en la práctica y han demostrado su utilidad. la ropa. En este sentido. Manténgase en contacto con él.. 160 . trasladarse. abotonarse y ponerse los zapatos es más fácil que usar botones. usar el inodoro. recuerde que en su interior sigue siendo exactamente el mismo. No trate usted de hacerlo. Ayúdelo a verse mejor. No le pregunte constantemente ¿Necesitas algo? ¿ Te puedo ayudar ?. 2. el maquillaje. o utilicen muletas o el bastón. si ve cambios físicos. En general. 100 O MÁS CONSEJOS DE “AYUDA FÁCIL” PARA PACIENTES CON MG Estos Consejos fueron recopilados para ayudar a los pacientes con MG a enfrentar las tareas de su vida diaria. Gracias a los cierres Velcro. de ferretería o de telas. Converse con su amigo y deje que los temas fluyan naturalmente. tanto de vestir como para desvestir. Los overoles grandes con peto son una prenda excelente para jóvenes que estén en silla de ruedas. pueden ser una buena opción para disfrutar la Amistad. desplazarse. elija otro tipo de actividades. Esperamos que estas indicaciones le ayuden a usted y a quienes le brindan cuidados a ejecutar sus tareas cotidianas de comer. Con el peinado. trabajar. ir al cine en lugar de ir a bailar. Se quitan fácilmente para facilitar el uso del inodoro. Ciertos estilos vienen con abertura por delante para usarse con orinales masculinos. 3. Use el humor. Los pueden aplicar también todas las personas que tengan algún tipo de padecimiento neuromuscular o de atrofia muscular. Sea flexible y contemple actividades menos extenuantes. La mayoría de ellas fueron sugeridas por los propios pacientes o sus familiares. sentarse. La mayoría de los artefactos descritos se pueden fabricar con materiales que se encuentran en un hogar normal o que pueden adquirirse en una tienda de abarrotes. si tiene más o menos fuerzas. estos consejos. ver una película o un juego de mesa. broches o cordones.

que le ayude a acercarse la ropa que esté en la cama. Revise las suelas de los tenis. el cajón del tocador o el armario. con perìodos de descanso. Aunque a las corbatas preanudadas para caballero se les puede adaptar una banda elástica. Los cierres que se atoran se deslizan mejor restregándoles el plomo de la punta de un lápiz.4. 10. para permitir que los dedos o el pulgar puedan tomarlo con facilidad para cerrarlo o abrirlo. meta primero el brazo más débil en la manga de la camisa y después el brazo más fuerte. 9. Busque zapatos con suelas planas y firmes. ya que el peso de la misma serìa soportada por el hombro en vez que por los mùsculos del brazo. Busque los organizadores de memoria de funciones sencillas. Existen también pequeños modelos electrónicos. se puede hacer con un gancho de alambre para colgar ropa. Se puede prender un llavero circular en el orificio del jalacierre. ropa que haya que ponerse por arriba de la cabeza es màs dificil si sus brazos y cuello estàn dèbiles. 13. 7. el tacòn alto se vuelve peligroso despuès de algunas horas. 1-7: LA COMUNICACION 1. Si tiene problemas del habla. portátiles y baratos. Las medias hechas con un poco de orlón son más fáciles de poner durante el invierno que las medias hechas cien por ciento de lana. 8. Algunos de los tipos de tablilla son Magna Doodle. así logrará el descanso seguro que necesita. Envuelva las puntas con cinta adhesiva o insértelas en un borrador blando de lápiz para tener mejor asidero y evitar rasgaduras en la ropa. un tacòn medio o bajo podrìa ser màs confortable y producirle menos ansiedad. 12. con pantalla para escribir palabras. O se pueden colgar las llaves a un caucho amarrado al cinturón. frases u oraciones. puede usar una tablilla doodle. 11 Si un lado del cuerpo es más débil. Las medias tubulares (sin talón que se estiran para acoplarse al tamaño del pie) son fáciles de poner. sin que usted tenga que estirarse para alcanzarlos. consígase una de tamaño más grande. vestir primero este lado requerirá menos esfuerzos. un clip metálico o broche de plástico adherido o cosido atrás del nudo puede ser más fácil de colocar en cuellos abotonados. Téngala siempre abotonada y póngasela como si fuera una prenda de cuello cerrado. considere que tan fàcil serìa ponersela si esta sola. 6. Revise su cartera con frecuencia para asegurarse de que todo lo qyue lleva es necesario en ese momento. siéntese para vestirse. tanto para niños como para adultos. 161 . Una cartera que se cuelgue al hombro puede convenirle màs que una tipo sobre o simplemente con tiras cortas. Tenga cuidado con las puntas filosas. Por ejemplo. Estos instrumentos son relativamente legibles. Etch-A-Sketch y Magic Slate. Si tiene dificultad para abotonarse una blusa o una camisa. Cuando compre ropa. 5. Un dispositivo sencillo para empujar o jalar. Tomar la consideraciòn a donde va y cuànto va a tener que caminar. Siempre que le sea posible. Vistase en etapas. Para algunas mujeres miastenicas. Estos útiles dispositivos le sirven para no tener que cargar lápiz y cuadernillo. Podrìa llevar los tacones altos en una bolsa y ponèrselos cuando llegue. Algunas marcas traen suaves burbujas acolchonadas en las suelas que pueden hacer inestable su pisada. Evite los cierres largos en la espalda si no hay quien le ayude. que se dobla en una o ambas puntas según se requiera.

Puede tener un poco de dificultad de cruzar la calle antes de que cambie la luz del semàforo. Las fundas de raso son un auxiliar excelente para usarse como sábana de movilización en traslados o para voltear al paciente en la cama. Si usted es del tipo diplòmatico. Se puede agujerar una pequeña pelota de hule para atravesarle un lápiz. sus palabras tendràn màs peso si piensa màs y dice menos. Colocando en el escritorio un portaobjetos giratorio para plumas. se puede evitar que las cubiertas se deslicen. si considera necesario levante la mano como señal de cuidado para los automoviles que avanzan. Peuebe una almohadilla en el hombro o sistema de intercomunicaciòn. Tal vez prefiera uno que tenga respaldo y brazos. colocando una hoja de espuma de arte (de venta en tiendas de artículos para arte) entre la cubierta y el brazo de la silla. No dude en pedir ayuda a cualquier persona para que le colabore al pasar la calle o subir el anden. escrìbales cartas. de broche bien asegurado alrededor de la cintura del paciente. cintas. Los bolígrafos con punta de diámetro ancho se pueden comprar en cualquier papelería. Por su altura. 4. Así tendrá un mango excelente para lápices u otros instrumentos para escribir. LOS TRASLADOS Y LA MOVILIDAD EN GENERAL 1. Muchos niños que tienen un control deficiente de sus manos pueden aprender a escribir bien en máquina o teclado de computadora. etc. Hay muchas fundas pequeñas para asir lápices o plumas en los almacenes de artículos para oficina. Sin embargo. La acción de caminar y los traslados pueden ayudarse con el uso de un cinturón ancho. 3. o incluso unas ligas de hule. Si no lo es. Hablar puede ser un problema para algunos miastènicos. clips.. los bancos de barra son un asiento muy bueno para pacientes con debilidad de la cadera o los músculos extensores de la rodilla. para dejar sus manos libres al hablar por telèfono. ya sea poco o todo el riempo.2. 3. 5. Las plumas de punta afelpada grande son más fáciles de manipular que los modelos de bolígrafo normal. 4. recuerde que a todos les gusta tener quien sepa escuchar. El niño que es bueno para los números puede realizar muchas tareas de contabilidad con una calculadora pequeña. 162 . será más fácil alcanzarlos. 7. que luego se agarra para sostenerlo durante los traslados o asegurarlo al caminar. El lápiz o la pluma se puede asir mejor si se le ponen recortes de esponja de fregadero de cocina alrededor. Una toallita para la cara hecha de tela de toalla también puede servir para esto. 6. Busque uno que tenga ancha la base de sus patas. En lugar de llamar a sus amigos por telèfono. los cinturones especiales para caminar son baratos y se pueden conseguir en tiendas de artículos médicos. En este caso. 1-15: PARA SENTARSE. Al levantarse de una silla de brazos cubiertos. 2.

Es más seguro caminar sobre alfombras de corte bajo y sin relleno que sobre una alfombra o un tapiz demasiado apelusado. Dènles el nombre y numero telèfonico de su mèdico. un pequeño imán unido con pegamento a la punta de una vara se convierte en un eficaz “recogedor” de agujas.5: ENTRETENIMIENTO 1. si el paciente está muy débil. pìdales que lo llamen o venga a verlo a diario. 10. Si sobreviene la debilidad cuando està apurado. adaptados con asa o manija. asegùrese de que alguien tenga la llave de su casa para que puedan entrar para ayudarlo si fuere necesario. 5. 11. 1. se puede utilizar temporalmente un cuello ortopédico. Si la debilidad es más grande en un ojo. La jardinería se puede facilitar usando un tubo de plástico como conducto para las semillas cuando se siembra sentado en silla de ruedas. Si permanece solo. para estabilizaciòn y apoyo. Para aumentar la fuerza de apoyo al moverse en la cama se pueden usar elevabrazos fabricados con bloques de madera. Camine màs despacio y probablemente llegarà màs lejos. El guante facilita el punteo y rasgueo de las cuerdas. 14. Para evitar la luz brillante (del sol o luz artificial) que debilita tanto los ojos. Las pequeñas depresiones en un dedal de hule proporcionan la fricción necesaria para dar vuelta a las páginas de un libro o revista. Existen bibliotecas y lugares donde alquilan películas de video que entregan a domicilio o los envían por correo. alfileres o ganchos que caen al suelo. Si esta confinado a una cama por perìodos largos. se pueden alquilar sillas de ruedas de aerolínea para circular por puertas y pasillos angostos 7. poniéndole una correa Velcro en la muñeca (para ceñirlo rápidamente) y abriendo la parte del pulgar para quitárselo con facilidad. Si usted desea tocar un instrumento de cuerdas (guitarra. además de que facilitan la movilidad general en el hogar si se anda en silla de ruedas o se utiliza muletas o bastón. se puede tapar el respectivo lente de las gafas o sea hacer lo que se llama ocusion ocular. se pueden utilizar gafas de lentes intercambiables (oscuro y claro). moviendo los dedos uno por uno o juntos a manera de agarre. recuerde que nada es tan importante que no pueda esperar hasta recobrar las fuerzas.5. En autos de cuatro puertas es màs accesible el asiento trasero para los pacientes miastènicos. 15. 8. que sean ligeros y de base ancha. En los viajes. bajo) pero tiene débiles las manos y las muñecas. si es necesario. 13. 163 . Si no està pasando por un buen momento. 3. caminador o silla de ruedas si es necesario 12. 9. Es una buena opción el tener inscripción en éstos lugares. apùrarse causa fàtiga. pegándole una púa de tocar en los dedos. tenga una campana a mano para poder pedir ayuda cuando lo requiera. Instale varillas en su hogar. 2. 4. Para quienes se dedican a la costura. asegùrese de que sus vecinos sepan que usted tiene MG. Cuando la debilidad muscular no permite mantener erguida la cabeza. Un casco liviano para andar en bicicleta se puede usar cómodamente para proteger la cabeza en niños propensos a las caídas. Use ayudas para caminar. se puede modificar un guante blando. use bastòn. Haga las cosas con calma y llegarà màs lejos y màs ràpido. 6.

No se quede parado pudiendo sentarse. 7. una cama extra largo (80 pulgadas) se puede acomodar al lado de una cama eléctrica de hospital. Ordene una cama eléctrica de hospital sin cabecera (80”). Hay una variedad de colchones inflables que sirven para el mismo fin. Para una mayor comodidad al estar acostado. etc alimentos con un mínimo de fuerza. También pueden ponerse entre las rodillas para 164 . Transfiera cosas pesadas como azucar y harinas a recipientes chicos màs fàciles de manejar. se puede acomodar bajo la sábana un acolchonado sintético lavable o una hoja grande de espuma tipo canastilla de huevo. 3. 6. Y es más fácil levantarlas y moverse debajo de ellas. 2. Cuando el agacharse para limpiar sus aparatos eléctricos o gabinetes inferiores sea un problema. 4. amasar. Las colchas de relleno de fibra o edredón son más livianas y calientes que las cobijas de lana o de acrílico. Con las cobijas puestas sobre el respaldo de una silla al pie de la cama se forma una especie de carpa que le permite mover los pies y las piernas con libertad a la vez que lo mantiene caliente. 5. Si los dedos son demasiado débiles para coger con firmeza el palo de una escoba o trapeador.1. 5. después de dejar que el rociador se asiente durante unos cuantos minutos. cuchillo eléctrico. Pero tenga cuidado cuando se siente a los lados de la cama. 3. ahorre su energìa para aquello que le dè gusto hacer. En la cocina un banco alto podrìa usarse para lavar platos o tambien se puede usar para planchar. Un modo sencillo de apoyarse para darse vuelta en la cama consiste en utilizar una correa o cinturón grueso que se ata a los pilares o a la base de la cama. 2. Se puede usar una almohadilla de viaje para el cuello en forma de U para apoyar el cuello al estar acostado o reclinado en la cama o sillón. Los almohadones largos se pueden usar para recargar la espalda al acostarse de lado e impedir que usted se dé vuelta. Use aparatos de cocina livianos cuando sea posibles. Los quehaceres del hogar se pueden realizar en las horas en que la persona se sienta con más fuerzas. El uso de ligas esquineras para cama (que sujetan las orillas de las sábanas al colchón) es un modo barato de mantener aseguradas las sábanas por abajo del colchón. cortar. como los ayudantes de cocina. Un trapeador puede usarse para fregar las superficies. Para la pareja que quiere una cama doble y sólo uno necesita cama de hospital. hoy existen muchos aparatos de cocina manuales que permiten triturar. puede alcanzarlos con un buen limpiador de spray o rociador. 1-8: ACOMODARSE EN LA CAMA 1. se le puede adaptar al palo un lazo de vaqueta o de tela que ayude a jalar la escoba o el trapeador con el antebrazo.6: LOS QUEHACERES DEL HOGAR 1. rebanar. 8. porque puede resbalarse muy fácilmente. 4. 6. puede realizar tareas y descansar un rato y en lo posible servirse de los aparatos electrodomésticos que le faciliten las labores domésticas. y así podrá mandar a hacer una sóla cabecera a las dos camas. La fricción producida al cambiar de posición en la cama se disminuye usando pijamas y sábanas de nylon o raso.

Ponga un banco plàstico en el baño para sentarse mientras se afeita o se aplica maquillaje. para evitar resbalar y caer. las cerdas altas de enfrente y de atrás cepillan los dientes por delante y por atrás. Gracias a esta modificación. recortando a la mitad de su largo las hileras de cerdas de enmedio. colocada debajo del plato. mientras que las cerdas recortadas de enmedio limpian la corona de los dientes. Instale varillas dentro de la ducha si hace falta. Dichos cepillos también se pueden encargar por catálogo. Así no tiene que detener en sus manos una barra resbalosa de jabón ni botella de champú o acondicionador. 1-1: USO DEL INODORO. 3. que son más apropiados para las personas que carecen de fuerza o agilidad para cepillarse los dientes. sólo exprima la esponja y tendrá una espuma abundante. Corte una bolsita en medio de una esponja gruesa para meter adentro una barra plana de jabón. 2. cuando intenta peinarse o de apoyo para el momento de lavarse los dientes. El cortauñas y la lima se pueden montar en una tablita sólida para eliminar la necesidad al usarlos de aplicar presión o hacer fuerza con el pulgar. Un envase cilíndrico de plástico. evitará que éste se resbale sobre mesas con cubierta de formica. Siempre utilice un tapete de goma que de adhiera por vacio al piso de la bañera. vacío. 2. pues produce fatiga. para algunas personas es más fácil usar un guante tipo toalla facial que una toalla normal para la cara. Una ayuda muy importante para el paciente miastènico es la baranda de seguridad para el inodoro. Al bañarse. 1-18: LAS COMIDAS 1. Usted puede ensanchar el diámetro de los mangos de sus cubiertos. Tanto para el aseo personal como para lavar trastes. 7. 8. El cepillo de dientes puede adaptarse para que lo sostengan una mano y muñeca débiles. Limpie cualquier acumulaciòn de jabòn en el tapete. Coloque un banco plàstico dentro de la ducha para el momento de bañarse y asi evitar la fàtiga. 6. Instale si le es posible una ducha tipo telèfono 9. Al enjabonarse. Los tubos tiene apoyamanos de goma para evitar que estas se resbalen. Apoye los brazos sobre el mueble si es necesario. lo mismo que los cepillos eléctricos. El uso de envases de jabón líquido es muy conveniente cuando se toman de la pared del baño o la regadera. Una toalla de papel humedecida. Està hecha de tubos de acero inoxidable y se extiende por los costados hasta la parte delantera del inodoro a la altura de los brazos. 1. 165 . evite el agua demasiado caliente. Busque uno que tenga cepillo rotatorio. 1-10: EL ARREGLO PERSONAL 1. porque es más fácil de sostener frente a la boca. 5.disminuir la presión de una rodilla sobre la otra o abultarse para reducir la contracción de la cadera. 10. de medio galón. revistiéndolos con tubitos de hule espuma que se venden en las ferreterías como aislamiento para tuberías. Una barra toallera fuerte y bien ubicada puede ser de gran ayuda para el paciente miastènico. funciona como útil flotador para apoyar el cuello y la cabeza. para que el paciente pueda darse un champú mientras se reclina en la tina. 4.

Una manera sencilla de mejorar el equilibrio consiste en detenerse de otra persona al estar parado y apoyarse primero en un pie y luego en el otro. puesto en la parte de enfrente del cuello puede ser de provecho porque relaja los espasmos musculares. 10. 11. sus talones no descansan sobre la superficie de apoyo. póngase una almohada debajo de las pantorrillas para que sus talones no queden tan presionados. limitando el consumo de productos lácteos. 1. La comida es importante para su bienestar. Son unos vasos livianos de plástico con una especie de manija en la parte de arriba que también funciona como pitillo. tipo deportivo. pero asegúrese de ingerir su mínimo diario de calcio a partir de otros alimentos. En la mayoría de farmacias y supermercados se pueden comprar vasos baratos para beber a sorbos. De este modo. Evite comidas que se desmoronen y que puedan ser aspiradas ( ej: las tostadas ) 15. 16. pruebe batidos de leche o algun postre. Si toma esteroides. una bolsa pequeña de hielo (no pesada). incline el mentón hacia abajo. no hacia arriba. pero si ingerir una comida grande es agotador. 7. Se puede lograr un estiramiento pasivo de la rodilla. 18. porque así no se necesita mucha fuerza para levantarla y llevarla a la boca. Si le es difícil deglutir. Los ejercicios para equilibrarse son importantes porque la pérdida de equilibrio puede ocasionar una caída con lesiones posibles. Tenga a mano pasabocas nutritivos. 5. o un guante de plástico con hielo derretido.3.4 : EJERCICIOS Y SUPERACION DE CONTRACTURAS 1. Si tiene dificultad para pasar los alimentos. a menudo traen en el tapón una especie de pitillo que se puede doblar y que facilita ingerir el líquido. Cuide bien que su dieta estè bien balanceada y con cantidad adecuada de proteìnas 13. evite comidas saladas y avise a su medico de un aumento de peso repentino ( podrìa indicar retenciòn de liquidos ) o visiòn borrosa o disminuciòn gradual de la vista ( puede ser causa de cataratas o glaucoma ) 17. Cuando el alimento se acumula en la parte trasera de la boca. 2. 6. Los jugos de cítricos “cortan” la saliva espesa. Se puede usar un pitillo de plástico extra largo para no tener que levantar el brazo al beber. Las tazas de plástico de asa grande son más fáciles de levantar cuando el asa se puede agarrar con los cuatro dedos. 12. Pida ayuda de un dietista o nutricionista para la planificaciòn de sus comidas. Los envases de plástico para bebidas. Los platos hondos livianos hechos de plástico son más fáciles de manejar que la loza de vidrio o de cerámica. chupe trocitos de hielo antes de comer. haga seis comidas pequeñas por dia en vez de tres mas grandes. 166 . para mejorar la ingestión. Los niños o adultos con manos y muñecas débiles. Esta misma técnica se puede usar durante el día cuando usted mantiene apoyados los pies en alto para reducir la hinchazón. que tienen problemas para controlar la taza con una mano pueden hacerlo mejor si a la taza tiene dos asas. Se pueden reducir las flemas molestas. sin producir presión en el talón que pudiese reducir la circulación vascular local. Esto le ayudará a desensibilizar el reflejo que le hace atragantarse 8. 4. Si le duelen los talones al estar acostado de espalda. colocando las pantorrillas sobre una almohada puesta sobre un banco acojinado o de cocina. Coma carne picada o molida para mayor facilidad de deglutir 14. Una redecilla de hule tipo mantel individual evitará que los platos se resbalen de la mesa o el regazo.

Conozcase y actue de acuerdo… evite cambios extremos de temperatura. Reorganice las tareas diarias para permitir un descanso adecuado cada dia. Planee todas las actividades y no camine si no es necesario. Quizas màs importante aùn. trate de tener todo en su lugar y juntos antes de comenzar cualquier labor…programese por adelantado… 167 . etc. inflando globos o soplando sobre una pelotita de ping pong que rueda sobre un mostrador u otra superficie plana. paredes. Se pueden hacer ejercicios de respiración. La colocaciòn de un parche ( cinta de micropore ) en una lente de sus gafas si las usa. los pacientes que toman prednisona como medicaciòn a largo plazo deberàn estar alertas por si aparecen cataratas 1. y trate de tocar la pared con su pecho. puede comenzar con los pies más cerca de la pared o doblando una rodilla a la vez. Sea un ejecuitivo y planifique su trabajo o recreaciòn con perìodos de descanso 2.. No se mantenga de pie cuando pueda sentarse.3. 1. 1. El tratamiento mèdico precoz ayudarà a evitar complicaciones.1 : RESFRIOS Evite estar expuesto a resfrios y gripas.1 : CLIMA Permanecer afuera en tiempo frìo puede causar debilidad. Quizas usted tenga la suerte de ser el tipo de paciente que no se siente afectado por el tiempo. 5. recuerde que infecciones menores pueden agrvar sus sìntomas miastenicos. Cuando programe una salida nocturna. Recárguese contra la pared. doblando sus codos. La manera más fácil de estirar la contractura de los cordones del talón es pararse a un brazo de distancia de una pared y poner sus manos en la pared. Alterne el parche de un ojo al otro cada dos horas para evitar esforzar un ojo demasiado Debido a que muchos miastenicos tienen problemas con los ojos. Si esto le es muy difícil. 1. asegùrese un tiempo màs largo de descanso por la tarde. Delegue tareas en la familia.7 : DESCANSO 1. Tocar la armónica u otro instrumento de viento es una agradable manera de ejercitar los pulmones. es importante hacerse un chequeo ocular a intervàlos regulares. dèjese el doble de tiempo para prepararse. trate de descansarbien el fin de semana para estar fresco el lunes en la mañana. 4. sala o sus propias habitaciones al igual que el lavado de pisos. descanse durante 30 minutos antes de salir. para el momento de leer o ver televisiòn le ayudarà a superar este sintoma.1: MOLESTIAS VISUALES ( VISION BORROSA O DOBLE ) Algunos pacientes sufren de visiòn doble. al tiempo que mantiene los talones planos sobre el suelo y derechas las rodillas. 4. soplando por un pitillo. Si trabaja. 7. y si le sobra tiempo descanse antes de salir de casa. Algunos pacientes con MG son afectados por el calor o la humedad y encuentran que mucho sol agudiza sus sintomas mientras que otros se debilitan por cambios repentinos en el clima. 6. Trate en lo posible de evitar aglomeraciones de gente durante epocas de gripe. 3. Planee perìodos regulares de descanso durante el dìa. tal como pedir a los niños que ayuden en la limpieza en la cocina.

1. Deje que un empleado del supermercado le colabore a cargar la mercancìa. 1. por lo tanto. De todas maneras.1 CONSEJOS PARA LA MADRE MIASTENICA Si ya lo es o planea serlo. 4. Haga compras ùnicamente cuando necesite pocas cosas. La Asociaciòn Colombiana de Miastenia Gravis entrega a todos los pacientes miastènicos. Una situaciòn especialmente tensa puede casuar sìntomas pronunciados. la mayorìa de la gente es compresiva. 3. pronto volverà a lo normal… PIENSE CON TRANQUILIDAD 1. 1. Algunos mèdicos creen que podrìan activar o agravar los sìntomas. 2. la lista de las drogas contraindicadas y una ficha de alerta para las personas que lo auxilien en un momento critico. no se alarme. haga las mismas acompañado por algùn familiar o amiga que pueda ayudarlo con el carrito o a cargar el mercado.1: SITUACIONES TENSAS Desafortunadamente las emociones del miàstenico suelen afectar la enfermedad temporalmente. llene un vaso con algùn refresco de su preferencia. un carnet donde lo identifica como tal. se debe tener en cuenta lo importante que es programar el tiempo y la energìa para su bebe como lo harìa para usted misma: cuanta màs energìa 168 . especialmente si tiene problemas respiratorios.1: LIMPIADORES Y VENENOS Tenga mucho cuidado con el uso de insecticidas. Trate en lo posible hacer sus compras por telèfono. limpiadores en aerosol y venenos. evite hacerlo cuando hay màs aglomeraciòn de gente y tràfico. la mayorìa de los anfitriones entenderàn si usted les explica su situaciòn. no vacile en explicarle su situaciòn. Tener su vaso en una reuniòn aliviarà la presiòn sobre usted y su anfitriòn se sentirà mejor. ya que estas sustancias tienen agentes paralizantes neuromusculares que podrìan afectar al paciente miastènicos. Si esto ocurre.1: BEBIDAS Y TABACO Algunos pacientes miastènicos encuentran que el alcohol los debilita mucho. deberìa evitarse.1.5 : CONSEJOS PARA HACER COMPRAS 1. Si el humo de otros fumadores le molesta. 5. descargue solo los alimentos perecederos y deje que las cosas pesadas las entre otra persona. muchos almacenes tiene el servicio de entrega a domicilio. Si se siente fatigado caundo llega a casa. 1.1 VIAJES Cuando vaya a viajar ya sea en aviòn. El cigarrillo es malo para el paciente miastènco. tren o automovil. Si la situaciòn se vuelve incòmoda en una fiesta. Haga compras en el punto màximo de acciòn de su medicamento. lleve consigo su medicaciòn.

haga todo en la cuna del bebè. El término de “Telemedicina” fue acuñado en 1970 por Thomas Bird. dèle de comer. y usted sabe que està fuera de peligro. alli mismo. ó debe entenderse como una “Medicina sin distancias”. màs le puede brindar al mismo. Integra las tecnologías de: TELECOMUNICACIONES (comunicaciones remotas). INFORMÁTICA (tratamiento de la información automática. facilmente manejables en esos dias que siente las manos dèbiles. COMPONENTES DE UN SISTEMA DE TELEMEDICINA 169 . Su familia y amigos pueden ser de gran ayuda. Si usted se siente insegura. tener lugar para moverse y hasta dormir. La ropa del bebè siempre debe ser sencilla. telepresencia.ahorre. No importa como maneje distintas situaciones o como se maneje usted. LA TELEMEDICINA Y EL PACIENTE MIASTÉNICO La Telemedicina literalmente significa “Medicina a distancia”. La Telemedicina es el uso de la Telemática Médica: telecomunicación avanzada en el cuidado de la Salud. hagasèlo saber y ellos comprenderàn su situaciòn. que se consolida como un mecanismo informativo global y fácilmente accesible desde todos los escenarios: televigilancia. teleexperiencia. Muchos elementos utiles para el bebè lo puede comprar por telèfono. Un corralito es indispensble. el bebè puede jugar. ayuda a mantener su cabeza fuera del agua y le permite a usted tener los brazos libres. mantenga el brazo estirado si se siente dèbil. teleasistencia. los gobiernos de Estados Unidos y Canadá se dieron cuenta que era factible económica y técnicamente invertir en Investigación y Desarrollo al respecto ya que esto representaba el futuro de la Medicina. ciencia de los computadores) y MEDICINA (ciencia de la Salud) operando en múltiples escenarios sanitarios. asi su esfuerzo serà minimo al momento de cambiarlo. juegue con èl y hasta bañelo si es necesario. telemonitorización. profesor de la Universidad de Stanford. cambielo. Siendo desechables ademàs eliminan la necesidad del lavado si usted se siente cansada. es definida como la utilización de tecnologías de comunicación e información para proveer asistencia y educación médica a distancia. Mantenga siempre pañales desechables a mano. Todo esto se coordina alrededor de la Historia Clínica Digital del paciente. asi ahorra tiempo y energìa. Un mòises portàtil puede utilizarse para transportar al bebè de un ambiente a otro. suelta y fàcil de sacar. lo màs importante es usar el sentido comùn. si necesita alguna colaboraciòn. teleconsulta. En 1990 con el auge del Internet. telediagnóstico. Para bañar su bebè use la bañera con costados inclinados y el fondo resbaladizo.

Al evaluar los costos se debe tener en cuenta que estos se reducen. cuando los edificios ya cuentan con cableado estructurado. resonancia nuclear magnética. endoscopias. usualmente es a través de ISDN. informes. Los tipos de información que la HC Digital (CPR: Computerized patient record) puede contener son: Textos: informes clínicos y datos de gestión hospitalaria. Imágenes en movimiento: angiografías y ecografías. Estos permiten una mejor aproximación a la evaluación física en sitio. 170 . Por ejemplo. La compresión de la imagen es hecha por un CODEC (Compresor . por ejemplo en el manejo de la HC. e incluyen versiones electrónicas estándares de herramientas de evaluación médica tales como: estetoscopios. • • • • • • • De resolución media: TAC. ecografías. Imágenes en color: preparaciones de microscopia óptica en Anatomía Patológica. cuando se instala una plataforma de Telemedicina sobre estructuras de sistemas ya existentes. mamografías. endoscopio u otro instrumento operativo pueden ser implementados. De resolución alta: radiografías de tórax. LA HISTORIA CLÍNICA (HC) DIGITALIZADA La Medicina es una actividad intensa en información que justifica el empleo de las tecnologías multimedias. La manipulación de imágenes y la teleconferencia es controlada por un sistema de computación. Además se implementan equipos casi exclusivamente electrónicos como cámaras de acercamiento. El principal componente es el uso de dispositivos periféricos. Video con 3 usos: La transmisión de videos médicos: angiografías. requiriendo un ancho de banda elevado y sofisticadas interfaces con el usuario porque la señal de control deberá estar sincronizada con la realimentación visual desde el dispositivo. la imagen analógica es digitalizada. Un sistema de telemedicina requiere de conexiones remotas. Las señales de vídeo son suministradas por una cámara de vídeo de alta resolución.Decompresor). Imágenes fijas: De resolución baja: gamagrafías. de tal suerte que los “Anticuados Archivos Clínicos” se puedan convertir en bibliotecas ópticas de imágenes digitalizadas. después la imagen resultante es comprimida. podrán ser consultadas por los profesionales médicos desde cualquier parte del mundo en que se encuentre y con acceso en unos pocos segundos. El control directo de dispositivos remotos tales como un microscopio. Existe una gran variedad de dispositivos electrónicos específicos para cada una de las especialidades médicas. equipos de comunicaciones y personal médico capacitado y habituado a trabajar en un ambiente sistematizado. Las HC cambiarán del modelo centralizado a un modelo longitudinal. usando un convertidor analógico digital. Audio: indicaciones verbales acompañando a imágenes. fibra óptica.La tecnología para desempeñar la Telemedicina puede ír desde el uso de la simple red telefónica hasta los enlaces satelitales. dermascopios y microscopios. oftalmoscopios y otoscopios.

En el caso del paciente Miasténico la lista de medicamentos contraindicados es bastante extensa y es muy riesgoso para su vida que se le administre lo que no puede tomar o dosis inexactas. están controlando la dispensación de los “medicamentos contraindicados”. pues cuentan con la información del paciente y su enfermedad. Además maneja un stock de pedidos internos que permite disponer siempre por ejemplo del Mestinón. Utilizado cuando el paciente necesita estar conectado de forma permanente por voz.. Hoy. Por éste motivo la HC Digitalizada permitirá tener la HC del paciente “completa” y permitirá a través del acceso remoto que el médico conozca la evolución de su enfermedad en forma “inmediata e integrada”. Control de Llamados (línea 0800): para la promoción de prácticas preventivas.• • Videoconferencia: los videófonos reducirán las visitas físicas al médico. de estilos de vida saludable y de primeros auxilios. La mera transmisión de audio. éste punto es de suma importancia teniendo en cuenta lo errático o difícil que es el diagnosticar al paciente Miasténico. innecesarios o fatales por su condición de “paciente crónico”. audio y video (imagen) a un Centro de Control (hospital virtual). La obtención de una “segunda opinión” a cargo de un experto en una materia concreta. ello le proporciona seguridad. Teniendo en cuenta que el paciente diagnosticado con Miastenia Gravis generalmente en el transcurso de su Enfermedad tiene que pasar por múltiples Especialistas ubicados o pertenecientes a diferentes Instituciones de Salud. Asegurar la confidencialidad de los datos del paciente en todo momento. su Historia Clínica es fragmentada. evitando el uso de tratamientos repetidos. OTRAS APLICACIONES DE LA TELEMEDICINA EN LA MG La comunicación interactiva y en tiempo real a través satelital entre la ambulancia y las redes de Urgencias para salvar vidas. La HC digitalizada tiene los siguientes objetivos: • • • • Apoyar el cuidado del paciente y mejorar su calidad de vida. Son portales farmacéuticos que además de dar una amplia información sobre los medicamentos. que Países como los nuestros los importan en pequeñas cantidades. semejante a la telefonía convencional. Localizador de personas y de equipos de Salud. el paciente y su información están muy disociados en el espacio. Telefarmacia: Asistencia remota para la dispensación de fórmulas médicas. pués sólo se utiliza para el tratamiento de la MG y ocurre frecuentemente que se agota. Mejorar la productividad de los profesionales de la Salud y la reducción de costos administrativos y financieros (evitar exámenes duplicados). causando angustia entre los enfermos y la complicación en una posible Crisis que debe ser manejada en una Unidad 171 . Telemonitorización: Asistencia remota a los pacientes crónicos no hospitalizados. Ayuda a domicilio a las personas con discapacidad física o distrofia muscular. Apoyo a los servicios de investigación médica.

la inferencia es el principal atributo de la Inteligencia Artificial: lo que en la informática convencional eran Bases de Datos. pronostica riesgos (ante la posibilidad de la aplicación de un medicamento contraindicado) o actúa directamente proporcionando asistencia. pulso arterial. pero tiene la ventaja de que nunca olvida ningún parámetro. es especial los Sistemas Expertos: en un servicio que la Telemedicina prestará a los médicos y que resolverá problemas en un área de experiencia muy concreta. Simuladores con técnicas de realidad virtual: que permitirá al Cirujano de Tórax efectuar la operación de la Timectomía sobre una anatomía generada por un ordenador que simula fidedignamente la condición física del paciente miasténico. México y Perú con Miami. porque no almacena ningún dato sin darle significado y sacar conclusiones. la planificación de su tratamiento y la interpretación de las pruebas gráficas. resolviendo problemas y aprendiendo de ellos. que registra las variables del paciente Miasténico en tiempo real. Cirugía guiada por ordenadores: Es otra nueva técnica quirúrgica. como saturación de oxígeno. La Inteligencia Artificial consiste en hacer que las máquinas hagan lo que el hombre haría de forma inteligente. Telemedicina por Radiofrecuencia: Telemetría sin cables que permite monitorear señales biológicas del paciente Miasténico cuando está ante la inminencia de una Crisis. electrocardiograma (ECG). temperatura. El Telediagnóstico hará posible que un médico consulte un caso con un Centro a través de la red y no sepa si la respuesta proviene de un Especialista o de un Sistema Experto. La Inteligencia Artificial. Monitorización Inteligente : Sistema Experto de Inteligencia Artificial. que funciona interconectando a las ciudades principales de los países de Argentina. que puede ver en una terminal situada en la propia sala de operaciones. que reproduzca los comportamientos inteligentes que se le programan. Control de fraude y validación de tratamientos apropiados: Existe desarrollado un sistema de Telemedicina (MTS 2320).de Cuidados Intensivos. que permite al Cirujano de Tórax empatar el hueso del esternón antes de suturar al paciente a través de “reconstrucciones tridimensionales” de la pieza (3D Image Overlay). y en base a unos parámetros avisa cuando hay señales de alarma (fatigabilidad excesiva). Se pueden transmitir detalles médicos que van desde la auscultación cardiopulmonar hasta la percusión de una cavidad orgánica. Simultáneamente está simulando la situación real del paciente frente a la aplicación de la anestesia. por ejemplo en la simulación del desarrollo de las enfermedades como la MG. En una operación surgen imprevistos y complicaciones que a través de ésta tecnología el Cirujano puede prever por anticipado y estar preparado para reaccionar a las contingencias que presenta en la Cirugía el paciente Miasténico. la resistencia ofrecida por el hueso (el esternón) y la hemorragia de la incisión. resultando esto más costoso para las Entidades de Salud y además poniendo en riesgo la vida del paciente. ahora son Bases de Conocimiento. Un Sistema Experto no alcanza el nivel de decisión del mejor médico especialista. ésta es una herramienta increíble que le permite tener acceso visual a una reproducción de lo que está haciendo. pero quienes avalan la Inteligencia Artificial aseguran que su fín es ayudar al médico ahorrándole el trabajo rutinario y que la decisión final corresponde siempre al profesional. Su objetivo es controlar posibles 172 .

abrió la brecha con la compra de Network Solutions. licencia de conducir o su pasaporte. quien revisa el caso. incluso sin darnos cuenta. preparados para prestar asistencia hospitalaria de todo tipo en el mar a los buques comerciales y de recreo que lo solicitan. con el apoyo a distancia del Reumatólogo. Con la utilización de la Telemedicina. Esto es muy importante para documentar a los Odontólogos sobre el manejo del paciente Miasténico y que no lo “discriminen” al no arriesgarse a prestarle una atención adecuada y segura por desconocer el comportamiento de la enfermedad. Telemedicina Aérea: Transmisión de signos vitales en vuelo. ya que permiten el seguimiento y tratamiento de los pacientes por su médico de cabecera. Telemedicina Espacial: Actualmente se efectúa investigación médica. experimentación quirúrgica y desarrollo de nuevas fórmulas médicas y de vacunación sobre espacios donde no existe la gravedad. El acceso a las Videoconferencias y a las Bibliotecas de Salud a través de Internet facilita a los profesionales médicos. en pocos años permitirá disponer de equipos láser mínimamente invasivos. brindando así seguridad y confiabilidad de la información La Reumatología es una de las especialidades médicas más complejas.fraudes y tratamientos médicos innecesarios. estos certificados están hechos esencialmente a prueba de falsificaciones. Basados en complejos códigos matemáticos. Telemedicina Marítima: Recientemente se han puesto en marcha los buques-hospital. El “Certificado Digital” es un pequeño archivo informático que sirve como tarjeta de identificación y como firma. el Neurólogo y/o Internista. Una infección en un paciente Miasténico puede llevarlo a una Crisis y la aparición de fiebre es el resultado de un proceso infeccioso. los delegados de Colombia. también los Reumatólogos son escasos. la termografía permitirá informar antes de que comiencen los escalofríos. ¿Cómo saber que usted es quien dice ser? En el mundo real. que presentan una marcada desigualdad en cuanto a la disponibilidad y 173 . dada la interrelación de las enfermedades autoinmunes. bajar Protocolos de Atención. la VeriSign. RED DE TELEMEDICINA ANDINA Con la creación de la “Red de Telemedicina Andina” de los países miembros del Convenio Hipólito Unanue (Conhu). uno muestra su Documento de Identificación. por lo que no existen muchos especialistas en ésta área y Colombia no es la excepción. pero en Internet es bien distinto. de lectores magnéticos y de sensores termométricos orgánicos que permitirán reconocer un daño corporal y de alteraciones inflamatorias. Es bastante fácil hacerse pasar por otra persona en línea. Las técnicas de transmisión de imágenes y pruebas de laboratorio ocupan un lugar preeminente en la solución a éste problema. Los casos específicos son referidos a un Auditor Médico en Miami. empresa que fiscaliza las identidades de las firmas en Internet. Bolivia. el ataque infeccioso. La tecnología espacial permitió el desarrollo del scanner o TAC. El tomógrafo (scanner) y otros periféricos capturan las imágenes que son enviadas vía Internet al Auditor Médico. como la MG. Perú y Chile han tratado sobre la realidad actual de Telemedicina de los países de la subregión. la compañía más importante de este campo. la tos y el dolor de garganta que ya se tiene un “bicho” y paralelamente pondrá en marcha mecanismos diagnósticos y de tratamientos automatizados que frenarán. Venezuela. con el sistema osteomuscular. incluso puede ofrecer sus huellas digitales. tiene acceso a la HC del paciente validando inmediatamente las claves de acceso y autentica al paciente que puede estar ubicado en cualquier lugar del mundo. Ecuador.

tanto para el paciente como para el profesional de la Salud. práctica y efectiva de hacer llegar a más gente la Medicina de siempre”. el costo de inversión asciende a unos 10 millones de dólares. prestar asistencia a la población y trabajar en la posibilidad que en un mediano plazo se pueda manejar una HC Digitalizada. Podemos afirmar que “la Telemedicina tiene un potencial de gran impacto en el futuro de la Medicina. La principal contribución de la Telemedicina está en la equidad de acceso. más que cualquier Especialidad. Implica un “Cambio Cultural”: son nuevas relaciones que comportan nuevos problemas para los prestadores de la Salud. Al igual que muchos progresos en la Salud. EXPECTATIVAS Es importante entender que la Telemedicina es un “proceso” no una tecnología. 174 . pues no siendo una de ellas. La Telemedicina debe inspirar en el médico una conducta que se inspire en el interés por el paciente. el deterioro de las condiciones de vida así como el aislamiento y la falta de oportunidades de educación para el personal que trabaja en establecimientos dentro de estas zonas. En cuanto a las consideraciones éticas que hay que tener en cuenta se señalan: el hecho de eliminar un lugar común y el “intercambio personal” que altera un cierto número de principios tradicionales que regulan la relación médico . O al menos así creen sus defensores. las dificultades de acceso y comunicación de algunas regiones. La Telemedicina hará por la Salud lo que el computador personal PC ha hecho por la oficina. Implica diseñar nuevas Leyes y adaptar los actuales sistemas legales a las nuevas circunstancias: sobre protección. la Telemedicina parece tener un efecto polarizante en la profesión médica que genera predicadores o personas opuestas al cambio tecnológico.paciente. es habilitadora de una nueva forma. La Telemedicina debe ser una praxis pero con Ética. Todo esto cambiará la práctica médica. intimidad y confidencialidad de la información. en teoría una misma estructura Telemática permitiría tener acceso a los mismos servicios de Salud a un habitante ubicado en la Isla de Manhattan o en el Desierto de la Guajira. Las Autoridades de Salud estiman que implantar la fase inicial de éste proyecto tendrá una duración de 3 a 4 años aproximadamente. por tanto. seguridad. La información se debe organizar sobre la base de que sea toda accesible pero fácilmente seleccionable y los profesionales deberán establecer criterios de selección para no ahogarse en ella. Sus detractores creen que representa una amenaza para la relación médico . es probar y conservar una posición desinteresada y asegurarse que será la misma profesión médica la que influya en la introducción de la Telemedicina.paciente y que es una forma intrínsecamente insegura de ejercer la Medicina. También exige un refuerzo en la cultura de le selección informativa. La finalidad de esta Red de Telemedicina será la presentar y conocer los proyectos que se están ejecutando en cada uno de los Países participantes y buscar una armonización de los requerimientos técnicos. de tal forma que éstos países puedan interconectarse. éstas razones justificaron establecer la red de “telemedicina en la comunidad andina” para que contribuya en mejorar las condiciones de salud en las zonas rurales distantes.calidad de asistencia médica para las poblaciones urbano marginales y rurales. evaluando los riesgos y ventajas de su aplicación. compartir información médica y de Salud Pública. Quizá el desafío real.

la tecnología vá dentro de las paredes. gafas. Contará con un colgante que detecta los gestos como sustituto de los mandos a distancia. Está involucrada en todas las áreas del saber humano. Los pacientes Miasténicos esperan encontrar en la Telemedicina una alternativa para “mejorar su calidad de vida”. En cambio. El proyecto de la “Casa Inteligente” viene siendo adelantado por dos firmas: en Estados Unidos por la Elite Care y en Inglaterra por el Instituto de Ingeniería Médica de Bath. El acto médico en sí mismo. el enfermo puede contar a su médico lo que le pasa.En cuanto a la calidad de los servicios. Las necesidades y niveles de comunicación dependen del tipo de trabajo que se deba realizar. amable y una correcta educación para la salud. Está provista de señales ambientales que se adaptan a las capacidades psíquicas y físicas de las personas. sin ningún tipo de discriminación”. el uso de aplicaciones compartidas. Sin duda. GTE. permitir desempeñarse en un ambiente menos hostil y más adaptado a sus propias posibilidades físicas. una conexión a Internet conmutada que utilice líneas telefónicas convencionales es más que suficiente para enviar documentos a través del correo electrónico. integrándolos en la misma estructura de la edificación. un localizador de elementos (llaves. la Telemedicina es apenas una de sus muchas áreas de aplicación. excepto que cuenta con una pantalla plana táctil e inalámbrica (WebPad) y de microcámaras en todas las habitaciones. si es necesaria una interacción más permanente. La casa se vé como una casa normal. TELETRABAJO Mejorar las condiciones laborales al posibilitar trabajar desde la casa. LA TELEMATICA Y EL PACIENTE MIASTÉNICO La Telemática integra las tecnologías de Telecomunicaciones. en el caso de las personas con “atrofia muscular”. pueden ser las opciones más convenientes. y esto ya es una realidad. Sun y Whirlpool). una línea de servicios REDSI o una conexión dedicada. si se requiere enviar informes periódicamente del avance del trabajo. Informática y Electrónica. bolso). ésta tecnología tendrá que ír acompañada de una muy cuidadosa preparación en “relaciones humanas”. contar con: La “Casa Inteligente”: Mejorar el habitat: a través de la instalación en el domicilio de los mecanismos de la Teleasistencia y de Telealarma. La Telemática permite. o incluso la videoconferencia. un esfuerzo comunitario y solidario a nivel mundial. A través de la instalación de sensores se podrán utilizar todos los Electrodomésticos Inteligentes (Philips. “el ojo clínico”. o un sistema automático de guiado por luces hasta el baño. se establece la empatía que le permite entre los dos llegar a una pauta de cuidados a seguir. las herramientas Telemáticas son nuevos medios al servicio de tan alto objetivo. es y seguirá siendo un acto insustituible. Hoy en día. así. 175 . De acuerdo al texto de José María López Riñero “Del médico mago al médico ingeniero” se reproduce la siguiente frase: “Nuestra sociedad habrá demostrado alcanzar un grado superior de civilización cuando el Derecho a la Salud sea una realidad. que vincula íntimamente al paciente con su médico. sobre todo en función de un trato cálido.

o que presentan inestabilidad postural o la reducción de la agudeza de sus sentidos. La primera estación telemédica en el mundo que se está instalando en el domicilio del paciente es la American Telecare Inc.Mejorar las condiciones de Estudio a todo nivel al posibilitar Estudiar desde la casa. capacidad de percibir el entorno situado en un lugar remoto. TELEEXPERIENCIA: Consulta a distancia entre dos médicos. la auscultación cardiaca. fundada por el Dr Khalid Mahmud en 1993. el libro tendrá luz propia. la tensión arterial. Utiliza estaciones AVIVA para el control de los niveles de glucosa en sangre. el otro reconocido como particularmente competente en un problema médico agudo. el peso y la espirometría o medida de la capacidad respiratoria. TRANSFERENCIA DE HC: Permite intercambio de información médica correspondiente a las Historias Clínicas de los pacientes entre Centros. TELECONSULTA: Permite acceder a la información residente en otra BD previa autorización por palabra de paso. TELEASISTENCIA: Asistencia médica en casa. datos. tocar una palabra y se abrirá en toda la página unas imágenes de video en movimiento con voz y texto. recargarlo con nuevas obras o copiar e insertar programas de televisión (ya existen dos prototipos funcionando Bertelsmann y Sony). TELEENFERMERÍA: Monitoreo domiciliario de enfermos crónicos y de alto riesgo. GLOSARIO TELEMÁTICO ISDN o REDSI: Tecnología que permite la transmisión rápida y de manera simultánea de voz. ANCHO DE BANDA: Capacidad de un medio de transmisión. además cuentan con equipos de 176 . el libro evolucionará de tal forma que incorporará las nuevas técnicas multimedia. INTERCONSULTA: Permite el trabajo cooperativo compartiendo la misma información y recursos. La Teleformación a todo nivel: Con la utilización del “Libro Electrónico”. TELEAUSCULTACIÓN PULMONAR: Aplicada en diversas zonas de espalda y tórax se pueden grabar y descomponer electrónicamente los sonidos. se podrá recibir actualizaciones instantáneas. También se pueden utilizar las mismas tecnologías que en el caso del Teletrabajo dependiendo del nivel de comunicación requerido. porque estará a disposición de todas las personas que por su condición presentan problemas crónicos específicos que reducen su movilidad e independencia. TELECONSULTORIO: Un sistema de conferencia a distancia que permite que un médico atienda a un paciente por medio de cámaras especiales que transmiten imágenes con amplificación para observar lesiones en la piel. ofreciéndoles un entorno controlado. TELEPRESENCIA: Presencia a distancia. En el caso de los niños y adolescentes con MG representa de una gran ayuda el poder adelantar sus estudios desde la casa cuando su condición física no les permite desplazarse hasta sus planteles estudiantiles. murmullos y estertores que se producen en los pulmones. La Telemática se puede utilizar también para “mejorar la calidad de vida del paciente Miasténico”. uno en la cabecera del paciente. se podrá abrir el libro. puede ser a través de video contínuo o de imágenes estáticas en que las personas pueden controlar o ser controladas a distancia. imágenes y video utilizando una sóla línea telefónica convencional. o de estar a distancia en un lugar.

Y a Dios es el único que le debo mi emotividad. entonces decidieron empezar a tratarme con corticoides y prostigmine. TELERADIOLOGÍA: La transmisión de imágenes radiológicas de una ubicación geográfica a otra. me diagnosticaron la enfermedad en el año de 1991. y empezaron a tratarme las dos enfermedades. para los propósitos de interpretación y consulta. En el año de 1993 me dio hipertiroidismo. En ese momento no me sirvió. nunca he dejado de laborar. hace 5 años que no tengo crisis. En ese tiempo yo no tenia ni idea que era la enfermedad y pensé que yo era la única que la padecía. como los usados para examinar ojos. Hasta que en el año de 1991 una doctora del Seguro Social fue la que me dijo que era posible que tuviera MIASTENIA GRAVIS. inmunoglobulina y Tiroxina. La actitud que tomemos ante la enfermedad nos va ayudar a salir adelante y a enfrentarla cada dia mejor Lo único que sè. el estrés me perjudicaba. oído o garganta. Dios nos premia. me hospitalizaron y me realizaron la timectomia. En fin. se me cayeron los parpados y se fijaron las pupilas. a través de redes de comunicaciones. Se interactúa con la HC del paciente. No ha sido nada fácil. pero los síntomas empezaron en el año de 1986. y mi ánimo para enfrentarla. No pude tener hijos por la cantidad de medicamentos que me ha tocado tomar. ciclosporina. siempre le pido la fortaleza y sabiduría para seguir cada día. pero con sus consecuencias. En el transcurso de este tiempo me han tratado con. pero decidieron quemar la tiroides con yodo radiactivo en el año de 1994. En esos tiempos las crisis eran muy frecuentes porque como siempre trabaje.diagnóstico como endoscopios. Testimonios de Amor Mi nombre Yazmid Navarro Matoma. me vieron médicos acupunturistas y homeópatas y no sabian lo que tenía. y ahora mi esposo. porque es nuestro Padre. obvio. este tratamiento empezó a hacerme efecto. plasmaferesis. Hay que tener una actitud positiva. tengo 38 años. para que no se haga tan pesada la carga. porque nunca me desamparo en los momentos mas difíciles de mi vida. pasaron 5 años para diagnosticarla. Corticoides. siempre hay que seguir adelante. En el momento tengo la enfermedad estable. pero obedezco la voluntad de Dios. pase lo que pase. En el momento tomo Eltroxin de por vida. no importa las cosas que nos pasen. aparatos de RX y para realizar electrocardiogramas. El es fiel. Me remitieron a la Clínica San Rafael y allí con una serie de exámenes me la diagnosticaron. siempre apoyándome. o más sencillos. Y le doy gracias por todas las cosas buenas y malas que me han pasado. mestinon. pienso que me ha ayudado mucho para llevarla. 177 . Azatioprina. ni para mi ni para mi familia que han estado conmigo. nariz. es que amo a Dios. que es un tratamiento a largo plazo.

Imaginense. Al principio algunas pocas horas. que aunque es mínimo. Pablo Lorenzana a quien estimo mucho por su profesionalismo y gran ayuda. cambie mi forma de ver la vida cruel. poco a poco fui recuperándome y logré trabajar tiempo completo. no volví a trabajar. no aceptaba la enfermedad. Nunca desfallezcan ante ninguna circunstancia de la vida. A pesar de que es una enfermedad difícil de manejar y muy limitante. Mi nombre es Maria Claudia Vergara Streinesberger. me hicieron Timectomia en la Clínica Shaio en Bogota. Pero hoy le doy gracias a Dios por haberme hecho fuerte ante las adversidades. No permitan que la adversidad los acongoje. y en los últimos años de mi esposo. No ha sido nada fácil mi vida desde que comenzó esta enfermedad. para algunas personas mas que para otras. hace unos 3 años por un cálculo renal. El embarazo fue normal y el parto por cesárea.Yo también pase por momentos muy pero muy difíciles. 178 . también llore noche tras noche tratando de entender porque me había pasado esto a mi. Tuve algunas recaídas y desde la última. Estudie Ingeniería Química y había comenzado un nuevo trabajo unos meses antes. se puede seguir viviendo feliz. A los pocos días. lo que me ha proporcionado un soporte económico. logré obtenerla a mediados del año 2006. con algunos descansos durante el día. quien me entendió y me aceptó con todas mis limitaciones por la MG. Estuve allí unos 6 años hasta que la empresa se liquidó. ha sido de gran ayuda. MENSAJE DE AMOR. sin embargo fue de alto riesgo y con seguimiento permanente con especialista. como la veía. para lo que busqué apoyo profesional que me ha ayudado mucho. Doy gracias a Dios por todas las cosas buenas durante este tiempo de lucha con esta enfermedad y sobre todo por poder haber podido tener a mi hijo. quien ahora tiene 4 años y es mi adoración y mi vida. para mi no fue nada fácil. Pero a pesar de esto también ha habido cosas muy buenas como el permanente apoyo de varias personas como el de mis hermanas. Luego trabajé independiente un tiempo más. Estuve 6 meses continuos incapacitada y gracias a la bondad del gerente de esta empresa. hermanos y en especial de mi padre a quien agradezco y quiero mucho. En el 2001 me casé y al siguiente año tuve un niño precioso. tratando de ver las cosas buenas que hay en nuestras vidas. Tramité la pensión de invalidez. volví a trabajar. por grande o pequeña que sea. pero con la ayuda de Dios y mi cambio de actitud. todo depende de nuestra fe y nuestro amor por El. derrame muchas lagrimas. con muchos días de tristeza y depresión. por quien sigo luchando cada día. de mi Medico Neurólogo Dr. yo tenía 19 años cuando empecé a ver todos los cambios físicos de la enfermedad. y aunque fue un proceso difícil y demorado. recuerden que para Dios no hay nada imposible. Me diagnosticaron MG en Julio de 1993 cuando tenía 29 años. recuerden que yo también tuve momentos muy difíciles para entender la enfermedad.

etc.SUGERENCIAS PARA SER BUEN PACIENTE Recuerde que ser PACIENTE viene de la palabra PACIENCIA… y PACIENCIA es la Ciencia de la Paz Todas las personas que tiene a su alrededor lo quieren ayudar… su pareja. Colabore con los medicos y enfermeras…asi su mejoria sera mas rapida y segura. sus amigos. Todo el personal de profesionales de la salud que lo atienden en un hospital o clinica lo que mas desean es su bienestar… aprenda a recibir esa ayuda. Maritza Mejia. aportaron sus valiosas ideas para que esta ediciòn salieran. del Colegio Nuestra Sra del Pilar – Bogota Colombia Asociaciòn de Distrofia Muscular de EE. AGRADECIMIENTOS Queremos hacer un reconocimiento especial a cada una de las entidades. sus hijos. de especialistas y de enfermeria tienen el animo y el profesionalismo para que usted mejore y su calidad de vida aumente. Cecilia Martinez Reyes. asociaciones. pacientes miastenicas Junta Directiva de la Asociacion Colombiana de Miastenia Gravis 179 . Fundacion Ayuda Integral al Miastenico de Buenos Aires . Actue con respeto y solidaridad con los medicos y cuerpo de enfermeras…ellos seràn reciprocos con usted como paciente y con su familia. Cuando este hospitalizado tenga en cuenta que lo mejor que se quiere es que recupere su salud lo antes posible y regrese a su hogar en las mejores condiciones fisicas. su familia.manual terapeutico Licenciada Andrea Montone de Argentina Profesor Luis Fernando Arias A.Argentina Dr Josè Maria Ponseti – libro Miastenia gravis. fundaciones y personas que de una u otro forma. A nivel clinico el cuerpo medico. para beneficio de todas personas involucradas en el manejo de la miastenia gravis.UU.

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