CORRECTA UTILIZACIN DE LA TRACCIN LUMBAR MECNICA (TLM) EN EL TRATAMIENTO DE LA HERNIA DISCAL Junio 22, 2008

Por: Crisanto Torrado Navarro Fisioterapeuta Dir. Unidad de Trastornos Vertebrales. Ccuta Colombia

La TLM es una herramienta dentro del arsenal teraputico til para tratar las hernias discales lumbares nucleares. La TLM es una tcnica ampliamente utilizada en la Unidad de Trastornos Vertebrales con ptimos resultados. Es usada complementariamente a otras tcnicas, lo cual hace que se pueda contar con un buen record de pacientes recuperados. Es necesario aclarar que esta tcnica sola no es suficiente para tratar una disfuncin como la hernia discal, sino que se necesita que sea implementada dentro del marco de un plan fisioteraputico diseado exclusivamente para cada paciente que sea diagnosticado con esta entidad patolgica. La traccin de los cuerpos vertebrales constituye un tratamiento estructural, ya que tiene un efecto biomecnico comprobado: separa las vertebras disminuyendo la presin intraarticular en el disco lesionado, reducindolo. De tal manera podramos decir que especficamente la TLM produce tres efectos directos sobre la hernia:
1. Succin: Se crea una presin subatmosfrica al separarse las superficies

articulares, creando un vacio que succiona el material lesionado reabsorbindolo, reduciendo as la protrusin. 2. Alejamiento: Se ha comprobado que entre los cuerpos vertebrales de la regin lumbar se puede presentar 2.5 mm de separacin al aplicar traccin. Con lo que se libera la presin intradiscal causante de la hernia. 3. Tensado de los ligamentos: Al producirse un alejamiento entre las vertebras, el ligamento longitudinal posterior se tensa lo suficiente como para ejercer una fuerza centrpeta sobre el material lesionado devolvindolo a su ubicacin original dentro del espacio intradiscal.

Adems de estos efectos biomecnicos directos, tambin debemos considerar otras consecuencias benficas de la traccin: estirar toda la musculatura estabilizadora de tronco, provocando paulatinamente y con el transcurrir de los minutos un mayor estado de relajacin de esta musculatura, la cual se encuentra afectada por el aumento de tensin en sus fibras y por espasmos que empeoran el cuadro de dolor del paciente.A diferencia de lo que dicen otros autores que utilizan dispositivos electrnicos de traccin, el dispositivo de TLM causa molestias por la presin de las correas en la cintura plvica y la parte inferior del trax. Lo cual no contribuye mucho a la comodidad del paciente pero si desarrolla una adaptacin y una tolerancia ms amplia al dolor, aumentando el umbral de percepcin doloroso para esta parte de la espalda. Tcnica El paciente debe durar expuesto a la traccin entre 15 y 30 minutos. El tiempo de exposicin es determinado conforme al criterio del fisioterapeuta, teniendo en cuenta el estado fsico, el grado de dolor, la tolerancia al dispositivo, etc. Al terminar la exposicin a la TLM se deben seguir unos pasos protocolares, que el fisioterapeuta debe determinar, como: la forma adecuada de liberar la fuerza de traccin, la manera de soltar las correas, el tiempo de reposo despus de aplicar esta tcnica y el tipo de maniobras que pueden hacer con el paciente posteriormente. Precauciones

Osteoporosis: se debe dosificar la fuerza con que se sujetan las correas, la cantidad de traccin que se va a ejercer, la intensidad del dolor del paciente. Si no es completamente necesaria la aplicacin de la traccin, es mejor buscar otro mtodo para el paciente. HTA: Si el paciente es hipertenso, solo se debe admitir para este tratamiento si su afeccin es controlada medicamente y compensada. De lo contrario se debe remitir al paciente al mdico familiar para que sea tratado y controlado. Se debe tomar la presin sangunea antes, durante y despus de la traccin. En caso de aumento de la presin arterial se debe liberar poco a poco la traccin y volver a tomar la tensin una vez ms.

Fracturas vertebrales: Por obvias razones no se debera intentar aplicar esta tcnica que puede empeorar la condicin del paciente. Cuando la vertebra este consolidada, es posible aplicar la tcnica si la valoracin clnica muestra una indicacin clara para ella.
Lectura recomendada

Cyriax, J. Tratamiento por Manipulacin, Masaje e Inyeccin, Medicina Ortopdica, Tomo II. 11 edicin. 2001